Vestibuliarinis neuronitas yra dažna galvos svaigimo ir pykinimo priežastis

Vestibuliarinis neuronitas - vidinės ausies liga, pasireiškianti ūminio nervo uždegimo, vedančio į vestibulinio aparato puslankiu kanalus, fone..

Patologijai būdingi sunkūs galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, pusiausvyros sutrikimo ir koordinacijos priepuoliai. Tokiu atveju galvos svaigimas gali padidėti dėl kūno padėties pokyčių ir sukant galvą.

Pirmasis galvos svaigimo priepuolis gali trukti nuo kelių valandų iki savaitės ar daugiau, o tada staiga išnykti. Kartais tai įvyksta atskirai kaip atskiras priepuolis arba išpuolių, kurie kartojasi 1–1,5 metų, pavidalu.

Kiekvienas paskesnis priepuolis yra trumpesnis ir mažiau skausmingas nei ankstesnis. Šiuo atveju klausos organai nepaveikiami. Nestabilumas ir nestabilumas gali išlikti kelias savaites. Kartais priepuolio sukėlėjas gali būti disbalansas ir judesių koordinacija.

Šiuolaikinė medicina suskirsto vestibulinį neuronitą į dvi formas:

  • ūmus - dingsta be pėdsakų per pusmetį;
  • lėtinis - lydimas nuolatinio nestabilumo ir retų galvos svaigimo priepuolių.

Kur ieškoti problemos šaknies?

Vestibulinį neuronitą gali sukelti:

  • virusai (ypač herpes simplex virusas);
  • apsinuodijimas;
  • infekcinės ligos - gripas, tonzilitas, sinusitas, viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
  • alerginiai procesai organizme;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas.

Ekspertai mano, kad būtent virusas yra pagrindinė šios patologijos vystymosi priežastis. Ligos požymiai dažnai išryškėja praėjus maždaug dviem savaitėms nuo ūmios kvėpavimo takų ligos pradžios. Be to, yra tam tikras sergamumo atvejų, vykstančių pavasario laikotarpio pabaigoje, prieaugis..

Remiantis statistika, buvo atvejų, kai vienos šeimos nariai susirgo VL maždaug tuo pačiu metu. Taip pat žinoma, kad vestibulinis neuronitas gali atsirasti kaip herpetinis encefalitas..

Simptominis ligos vaizdas

Vestibuliarinis neuronitas dažnai pasireiškia staiga, dažniausias šios ligos simptomas yra galvos svaigimas, dėl kurio žmogus visiškai praranda pusiausvyrą..

Tokiu atveju pacientas jaučia savo kūno ir daiktų sukimosi erdvėje pojūčius, taip pat jausmą, kad jis yra metamas aukštyn. Diskomfortą sukelia viskas - bet koks menkiausias judesys, sukant galvą ar keičiant žvilgsnį iš vieno objekto į kitą. Fiksuojant akis vienoje vietoje, svaigimas mažėja.

Be pagrindinio simptomo, ligos atveju yra:

  1. Pykinimas su vėmimu, kuris neatneša jokio palengvėjimo.
  2. Disbalansas. Iš pradžių žmogus nesugeba savarankiškai vaikščioti, tada kurį laiką jo eisena išlieka nestabili. Sutrikus ne tik kojų, bet ir rankų koordinacijai. Tokio paciento judesiai neryškūs, jam sunku laikyti šaukštą rankose, rašyti, paspausti mygtuką.
  3. Nistagmas - nevalingi akių judesiai. Judesiai nukreipti į nepaveiktą kūno dalį, pavyzdžiui, kairiajame šone yra VN, akys bus nukreiptos į dešinę. Šios būsenos trukmė gali būti skirtinga - nuo dviejų iki trijų dienų iki kelių savaičių..

Diagnozės nustatymas

Diagnozuojant šią ligą didžiulį vaidmenį vaidina teisingas anamnezės rinkimas. Norint nustatyti tikrąją ligos priežastį, specialistui svarbu nustatyti priežastinį ryšį. Norėdami tai padaryti, turite vesti pokalbį su pacientu apie faktorių, galinčių prisidėti prie patologijos vystymosi, buvimą, išsiaiškinti, kada ir kaip prasidėjo pirmasis priepuolis, ar jis anksčiau nebuvo sirgęs kokia nors infekcinio-virusinio pobūdžio liga..

Diagnozė gali būti sudėtinga, nes klinikinis vaizdas yra labai panašus į kitų ligų simptomus. Svarbus kriterijus, leidžiantis nustatyti tikslią diagnozę, yra klausos sutrikimo nebuvimas.

Sergant kitomis nervų sistemos ir vestibulinio aparato ligomis, kartu su kitais simptomais, nustatomas klausos sutrikimas, esant vestibuliniam neuronitui, pažeidžiamas tik vestibulinis nervas..

Taip pat liga nėra lydima židininių simptomų, nes nepaveikiamos kitos nervų sistemos struktūros..

Diagnostika apima šiuos metodus:

  1. Klausos testas.
  2. Kalorijų testas - pacientui suteikiama silpna rotacija. Su vestibulinio nervo uždegimu bus aptiktas reflekso sumažėjimas ar nebuvimas paveiktoje pusėje.
  3. Iškeltas miogeninis potencialas - vidinės ausies otolito organų funkcijos patikrinimas garsiu paspaudimu.
  4. Smegenų MRT ir KT - atliekami siekiant atskirti VL nuo smegenų kraujotakos sutrikimo.
  5. Stabilumo testas Rombergo pozoje. Norėdami tai padaryti, žmogus uždeda kojas ant vienos linijos taip, kad dešinės pėdos kulnas paliestų kairės kojos pirštą, o jam reikia ištiesti rankas į šonus. Jei žmogus serga vestibuliniu neuronitu, jis šio pratimo atlikti negalės.
  6. Elektristamografija yra akių judesių registravimo metodas nistagmo tyrimui. Tam į ausies kanalą įlašinami keli lašai vėsiojo vandens ir tuo pat metu užrašomi akių judesiai..

Terapinių priemonių kompleksas

Pagrindinė vestibuliarinio neuronito terapijos kryptis yra simptominis gydymas, tai yra pagrindinių simptomų palengvinimas: pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, sutrikusi koordinacija. Tam skiriami šie vaistai:

  • vestibuliariniai vaistai - H1-histamino receptorių blokatoriai: Dramina, Dedalon, Ciel;
  • histaminai: Betahistinas, Betaserk, Vestibo, Westinorm, jie palengvina centrinę vestibuliarinio audinio kompensaciją;
  • antiemetiniai vaistai: metoklopramidas, Cerucal, Sturgeon, Scopolamine;
  • raminamojo poveikio raminamieji vaistai: Gidazepamas, Sibazonas, Rudotelis;
  • diuretikai: Furosemidas, Lasix, Diacarb, Spironolaktonas - palengvina nervinių skaidulų patinimą.

Dažnai šie vaistai yra naudingi ir simptomai per keletą dienų labai sumažėja. Po to, kai pykinimas ir vėmimas išnyko, o galvos svaigimas nebevargina paciento, jam rekomenduojama atlikti specialią gimnastiką..

Gimnastikos pratimai

Gimnastika reiškia pratimų serijos atlikimą su žvilgsnio fiksavimu viename taške skirtingais kampais, akių pasukimu, taip pat galvos ir liemens sukimu..

Gimnastikos tikslas yra siųsti signalus iš skirtingų juslių į smegenis, o tai lemia jutimų disbalansą, kitaip tariant, vėl sukuriamas klaidingas galvos svaigimas. Kartu su tuo tokie judesiai gali padidinti vestibulinio aparato sužadinimo slenkstį. Vestibuliarinės apkrovos ir mankštos įpročiai nustatomi priklausomai nuo ligos stadijos.

Iš pradžių atlikdami šiuos pratimus, akivaizdu, kad pablogėsite, tačiau pratimo niekada neturėtumėte pertraukti. Turite įveikti diskomforto jausmą, laikui bėgant jis praeis.

Tokių procedūrų trukmė priklausys nuo individualių vestibulinio aparato ypatybių. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kada pagerės. Minimalus užsiėmimų laikotarpis yra vienas mėnuo. Reguliariai juos įgyvendinant, įmanoma atsigauti ir sugrąžinti darbinę veiklą.

Chirurginė intervencija šiuo atveju nėra numatyta.

Pasekmės ir prevencija

Prognozė daugeliu atvejų bus palanki. Liga nesukelia rimtų komplikacijų. Išnykus visiems simptomams, liga laikoma išgydyta..

Dėl perduoto vestibulinio nervo neuronito 40% pacientų per metus vestibulinė funkcija atsistato visiškai, 30% žmonių ji atstatoma tik iš dalies, kitais atvejais vestibuliarinė disfunkcija išlieka visą gyvenimą..

Nevisiškai atstatant vestibulinę funkciją, asmuo nejaus rimto diskomforto ar patirs koordinavimo ir pusiausvyros problemų. Kartais liga gali pasikartoti, bet jau bus paveikta sveika pusė.

Kadangi VL ir virusinės ligos yra susijusios, vienintelė prevencinė priemonė yra jų prevencija ir savalaikis gydymas. Taip pat labai svarbu, jei laiku pasirodys nemalonūs ligos simptomai, imtis priemonių ir pradėti gydymą kuo anksčiau..

Vestibuliarinio neuronito simptomai ir gydymas

Vestibuliarinis neuronitas yra liga, kuri gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims. Dažniausiai tai pasireiškia suaugusiesiems nuo 30 iki 35 metų. Liga pasireiškia dėl virusų padarytos žalos organizmui. Daugeliu atvejų tai yra meningokokinės ar herpeso infekcijos, tymų, ARVI ar kiaulytės pasekmė..

Taip pat žiūrėkite: Autonominio sinusinio mazgo disfunkcijos simptomai ir gydymas

Pagrindinis simptomas, verčiantis pacientus kreiptis į gydytoją, yra svaigimas, kuris atsiranda be priežasties ir gali tęstis ilgą laiką. Tai siejama su viršutinių ar apatinių nervų, kurie yra atsakingi už impulsų signalų perdavimą į vestibulinio aparato puslankiu ir viršutinį kanalus, pažeidimais..

Ligos simptomai

Vestibulinis neuronitas, be jau minėto galvos svaigimo, gali sukelti daugybę kitų simptomų:

  1. Nistagmas. Kai jis pasirodo, pacientas jaučia, kad visi daiktai juda aplink jį.
  2. Pusiausvyros praradimas, nestabilumas.
  3. Eisenos netvirtumas.
  4. Galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas.
  5. Bendras kūno silpnumas.

Ūminį vestibulinį neuronitą galima lengvai diagnozuoti, jei galvos svaigimas nepraeina kelias valandas vienu metu, o vėmimas reikšmingo palengvėjimo nedaro. Nistagmas gali nervinti pacientą nuo trijų iki keturių dienų. Pusiausvyros praradimas kurį laiką išlieka net po svaigimo ir nistagmo.

Taip pat žiūrėkite: Kokie yra afektinės psichozės simptomai ir gydymas

Tyrimas vestibuliarinio neuronito diagnozei nustatyti

Dažnas ir ilgalaikis galvos svaigimas gali būti Meniere'io ligos simptomas. Jie taip pat dažnai nurodo tokias ligas kaip ūmus vidurinės ausies uždegimas ar labirinitas. Vestibulinis neuronitas nuo jų skiriasi požymiais tik tuo atveju, jei visiškai nėra sutrikdyta klausos organų veikla. Be to, galvos svaigimas yra dažnas gimdos kaklelio spondilozės, osteochondrozės, Chimerly anomalijos ir kitų stuburo patologijų simptomas..

Diagnostika, kuria siekiama nustatyti vestibulopatiją, taip pat pašalinti aukščiau minėtus negalavimus, apima:

  • Kruopštus paciento ligos istorijos ištyrimas, siekiant nustatyti ligos priežastis.
  • Kalorijų testas, kurį atliekant pacientas turi šiek tiek pasisukti. Vestibuliarinis neuronitas nurodomas sulėtėjus ar visiškai nesusidarius refleksams paveiktoje pusėje.
  • Testas Rombergo pozoje. Savo kursu pacientas turi pastatyti kojas taip, kad vienos kojos pirštai paliestų kitos kulną (vienoje linijoje), o rankos būtų ištiestos į šoną. Didelis nestabilumas rodo vestibuliarinių nervų problemas..

Diagnozei patikslinti, taip pat ligos priežastims nustatyti taip pat atliekamas magnetinio rezonanso arba kompiuterinės tomografijos tyrimas..

Taip pat žiūrėkite: Kaip alkoholizmas gydomas vaikams ir paaugliams

Vestibulinio neuronito gydymas

Norint pašalinti tokį nemalonų simptomą kaip galvos svaigimas, pacientui skiriamos slopinamosios priemonės. Labiausiai paplitęs šios grupės vaistų atstovas yra Dimenhidrinate. Be to, norint pašalinti ligos priežastį, rekomenduojama vartoti vaistus:

  • antialerginiai vaistai - Tavegil, Suprastin, difenhidraminas,
  • raminamieji vaistai - Relanium, Diazepamas, Gidazepamas,
  • diuretikai, siekiant išvengti galvos svaigimo ir kitų simptomų pasikartojimo. Iš esmės yra skiriama tokia priemonė kaip Spironolaktonas, kurios apžvalgos paprastai yra teigiamos,
  • fenotiazinai - tietiloperazinas, promazinas, fluorfenazinas, tioridazinas.

Antiemetikiniai vaistai, kurie taip pat dažnai skiriami vestibuliniam neuronitui, gali palengvinti tokius simptomus kaip pykinimas ir vėmimas. Veiksmingiausi iš jų yra skopolaminas ir Cerucal..

Svarbi yra vestibulinė gimnastika, leidžianti palengvinti simptomus ir žymiai palengvinti paciento būklę. Tačiau jis skiriamas labai atsargiai ir kruopščiai parenkant pratimus. Įkrauti galima tik praėjus 5 dienoms po to, kai galvos svaigimas visiškai pasibaigė.

Yra nemažai tradicinės medicinos receptų, kurie neva leidžia visiškai išgydyti vestibulinį neuronitą. Bet pasakykime iš karto, kad nuovirų ir užpilų vartojimas gali pašalinti tik vėmimą ir pykinimą. Tokie metodai nėra ypač veiksmingi..

Paprastai vestibiuliariniu neuronitu sergančių pacientų prognozė yra bloga. Statistika rodo, kad vestibuliarinio aparato funkcijos visiškai atsistato maždaug 35–40 procentų pacientų, jei laikomasi visų klinikinių rekomendacijų. Kitiems pacientams liga tampa lėtinė, periodiškai paūmėjant visam svaiguliui. Todėl būtina laikas nuo laiko atlikti simptominį gydymą. Be tokių nemalonių simptomų, liga nesukelia jokio kito diskomforto. Laikui bėgant pacientui atsiranda vestibuliarinė kompensacija, kuri sumažina galvos svaigimą ir pykinimą, taip pat neigiamą poveikį organizmui..

Vestibulinis neuronitas

Vestibuliarinis neuronitas kaip liga buvo pastebėtas XX amžiaus pradžioje Erikas Ruttinas, o išsamesnį aprašą 1924 m. Pateikė Karlas Nielenas, kai taip pat buvo aprašyti kai kurie diagnozės taškai. Pats terminas buvo įvestas Charleso Hallpike'o XX amžiaus viduryje..

Liga statistiškai yra trečioji dažniausia ūminio sisteminio (vestibulinio) galvos svaigimo priežastis. Gerybinis paroksizminis padėties vertigo (dažniausiai vartojamas santrumpa BPPV) yra pirmas, o Meniere'o liga - antra..

Tai vienodai pastebima vyrams ir moterims, dažniausiai tai įvyksta palyginti jauname (28–58 metų) amžiuje

Informacija gydytojams. Diagnozės kodas pagal TLK-10 klasifikatorių H81.2 nurodo ENT ligas, tačiau vestibuliarinio neuronito pacientai dažnai patenka į pirminius kraujagyslių skyrius, įtardami ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą..

Priežastys

Vestibulinio neuronito išsivystymo priežastys nežinomos. Pagal labiausiai paplitusią teoriją, yra vestibulinio nervo infekcinio-alerginio ar virusinio pobūdžio uždegimas. Viruso (dažniau I tipo herpes simplex viruso) buvimas yra tokie požymiai, kaip dažnas neuronito vystymasis po kvėpavimo takų virusinės infekcijos, vėlyvo pavasario epidemiologinių protrūkių buvimas, taip pat pažymėti šeiminio neuronito išsivystymo atvejai (kai vienas šeimos narys veikė kaip infekcijos sukėlėjo nešiotojos. herpes virusas kalba apie klinikinį šios ligos herpetinio encefalito išsivystymo atvejį.

Su vestibuliniu neuronitu dažnai pažeidžiama viršutinė vestibuliarinio nervo šaka, kuri inervuoja vestibulinio aparato priekinius puslankius ir horizontalius kanalus, kartu su labirinto elipsiniu maišeliu, dėl kurio dažnai būna ligos derinių su BPPV, kuris išsivysto kaip atitinkamai užpakalinio vidinio, pusapvalio kanalo otolitiazė, apatinė vestibulinio nervo šaka, kurios pralaimėjimas ypač retas sergant vestibuliniu nervu.

Simptomai ir diagnozė

Ligos simptomatika yra gana ryški, tačiau jos pobūdis retai kada leidžia vienareikšmiškai diagnozuoti šią konkrečią patologiją. Dažniausiai diferencinė diagnozė pasireiškia Meniere liga (net ir po pirmojo ligos priepuolio, ausyje yra daugiau triukšmo, ausyje taip pat yra šiek tiek klausos ir pilnatvės pojūtis), į Meniere panašūs sindromai, insultai (išeminė ir hemoraginė), ūminis labirinitas (yra klausos praradimas), perilimfinės fistulės (atsiranda dažniau po traumos, kartu su klausos praradimu, patvirtinti nėra sunku atlikus fistulės testą).

Pagrindinis vestibuliarinio neuronito simptomas yra ryškus, ūmiai besivystantis, paroksizminis, bet tuo pat metu užsitęsęs sisteminis galvos sukimasis, kurį, kaip taisyklė, lydi vėmimas, pusiausvyros sutrikimas. Prieš ARVI dažnai pasireiškia simptomai. Kartais, praėjus šiek tiek laiko iki susidariusio klinikinio vaizdo, pacientai patiria trumpus pusiausvyros sutrikimo ar galvos svaigimo priepuolius.

Vestibuliarinio neuronito simptomai padidėja atliekant galvos judesius ar kūno padėties pokyčius erdvėje. Šiek tiek sumažėja galvos svaigimas, kai žvilgsnis fiksuojamas viename taške, išlaikant fiksuotą kūno padėtį. Tyrimo metu pacientams būdingas gana grubus savaiminis nistagmas, o jo lėta fazė bus griežtai nukreipta į skaudamą ausį. Tokiu atveju įsivaizduojamas sisteminis aplinkos objektų sukimas aplink pacientą klasikinėse versijose yra nukreiptas į sveiką ausį. Atlikdamas Rombergo testą (laikyseną), pacientas nukrypsta link pažeidimo. Klausos su neuronitu reikšmingai nesumažėja. Neurologinis tyrimas neatskleidžia židinio kamieno ar kitų smegenų dalių pažeidimo simptomų.

Galvos svaigimas trunka nuo 2–3 valandų iki kelių dienų ir retais atvejais net iki savaitės. Spontaninis nistagmas gali būti stebimas maždaug 4 dienas, horizontalus nistagmas, kai akys seka daiktu link sveikos ausies, nešiojant Frenzel akinius (žvilgsnio fiksacija išjungta), pastebimas iki 3 savaičių. Pasibaigus galvos svaigimo priepuoliui, kurį laiką pacientas gali patirti pusiausvyros sutrikimą ir eiseną.

Vestibuliarinio neuronito diagnozavimo kriterijai yra būdingi simptomai: ūmus, paroksizminis ir užsitęsęs (daugiau nei 3 valandas) sisteminis galvos svaigimas, kurį lydi pykinimas ir (arba) vėmimas, taip pat nestabilumas, tiriant pažymimas horizontaliu (rečiau su rotatoriaus komponentu) savaiminiu nistagmu su lėtosios fazės kryptimi. nistagmas pažeidimo kryptimi, teigiamas Halmagos testas. Pasak daugelio autorių, būtent ji, taip pat latentinio vertikalaus siaurajuostės buvimo testas (dažnai nustatomos pagrindinės ūminio galvos svaigimo priežastys) ir periferiniams pažeidimams būdingos nistagmo savybės (nekeičia krypties priklausomai nuo žvilgsnio krypties ir pan.) patikrinkite diagnozę.

Diagnozę patvirtina kalorijų tyrimas, kurio metu pažeistoje pusėje yra vestibulinės sistemos arefleksija. Retas variantas, lydimas apatinės vestibulinio nervo šakos pažeidimo, toks testas bus neigiamas, tačiau vestibuliarinis neuronitas gali būti diagnozuotas atlikus vestibuliarinio audinio išprovokuotų galimybių tyrimą. MRT vartojant gadolinį, pastebimi neuronito požymiai. Tyrimas taip pat neįtrauks insulto ir išsėtinės sklerozės diagnozės.

Gydymas

Vestibuliarinio neuronito gydymas turėtų būti nukreiptas į galvos svaigimo laipsnio sumažinimą, vėmimo nutraukimą (simptominė terapija), taip pat vestibuliarinio aparato kompensavimo pagreitinimą..

Simptominis gydymas sumažinamas iki vadinamųjų vestibuliarinių vaistų slopinimo skyrimo. Pasirinktas vaistas yra dimenhidrinatas, vartojamas po 50–100 mg 4 kartus per dieną reguliariais intervalais. Taip pat galite naudoti metoklopramidą, benzodiazepinus ir fenotiazinus. Vėmimui naudojamos injekcinės vaistų formos (cerucal, latran i / m). Terapijos su vestibuliariniais vaistais trukmė nustatoma atsižvelgiant į galvos svaigimo sunkumą ir trukmę, jie retai vartojami ilgiau nei 3 dienas, nes simptominis gydymas šios serijos vaistais slopina pasveikimą, nors pacientui tai palengvina..

Norėdami atkurti vestibulinę funkciją, geriausias būdas yra naudoti vestibulinę gimnastiką, daugiau sužinoti apie pratimus galite paspaudę atitinkamą nuorodą. Bendras vestibuliarinio, regėjimo ir propriocepcinių analizatorių darbas leidžia sulaikyti jutimų neatitikimą. Reikia atsiminti, kad pirmosiomis mankštos dienomis savijauta gali šiek tiek pablogėti, tačiau terapijos nereikėtų nutraukti. Vestibulinės reabilitacijos taktika ir pratimų pobūdis tiesiogiai koreliuoja su neuronito stadija, išsamiau šią priklausomybę galite pamatyti lentelėje žemiau esančiame paveikslėlyje.

Teigiamas metilprednizolino vartojimas taip pat įrodytas laipsniškai gydant laipsniškai nutraukiant vaisto vartojimą. Antivirusinių vaistų nuo antiherpetinių vaistų (valacikloviro, acikloviro ir kt.) Vartojimas vestibuliarinės funkcijos atstatymo pagerėjimo neparodė..

Norint pagreitinti centrinio vestibulinio audinio kompensavimo mechanizmų, kartu su vestibuline gimnastika, vystymąsi, kursuose rekomenduojama vartoti betahistino hidrochlorido preparatus (originalų „Betaserc“ preparatą), kurių paros dozė yra 48 mg (24 mg 2 kartus per dieną arba 16 mg 3 kartus per dieną). Dėl agonistinio poveikio histamino H3 receptoriams padidėja neurotransmiterių išsiskyrimas, sukeliantis slopinamąjį poveikį vestibuliariniams branduoliams smegenų kamiene. Tyrimai rodo, kad betahistinas gali pagreitinti vestibuliarinės kompensacijos mechanizmus.

Efektai

Sutrikusios funkcijos atstatymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų yra nervų pažeidimo laipsnis, centrinės nervų sistemos mechanizmų kompensavimo greitis, paskirto gydymo tinkamumas ir savalaikiškumas, vestibulinės gimnastikos atlikimo naudingumas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad dažnai sergantys žmonės ilgą laiką pastebi lengvo galvos svaigimo priepuolius, kai keičiasi kūno padėtis ir staigūs galvos posūkiai po ligos. Skirtingų autorių teigimu, išsamesnis nervinių funkcijų atstatymas stebimas maždaug pusei pacientų po vienerių metų, 30% atvejų yra dalinis funkcijų atstatymas, o likusieji išlaiko vienašališką vestibulinę arefleksiją, kuri vis dėlto nesukelia reikšmingo diskomforto dėl vestibuliarinės kompensacijos mechanizmų. Tokiu atveju nuolatiniai skundai gali būti asmens psichogeninės būklės požymis..

Recidyvai yra ypač reti (ne daugiau kaip 1–2 proc.), O kenčia sveikas nervas. Logiškiau ieškoti kitų priežasčių (BPPV, vestibulinės migrenos, Meniere'o ligos ir kt.), Jei kartojasi sisteminis galvos svaigimas..

Literatūros šaltiniai

Brandt T., Dieterich M., Shtrupp M. Vertigo: trans. iš anglų kalbos // M.: Praktika, 2009 m.

Bronstein A., Lempert T. Galvos svaigimas; už. iš anglų kalbos, ed. V.A. Parfenova; [pratarmė N.N. Jakhno]. - M.: „GEOTAR-Media“, 2010 m.

Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Galvos svaigimas: diagnostika ir gydymas, bendrosios diagnostinės klaidos: tyrimo vadovas. // M.: VRM, 2009.

Vestibulinis neuronitas (vestibulinis neuritas)

Vestibulinis nervo neuronitas yra selektyvus vestibulinio nervo pažeidimas, kuris, matyt, yra uždegiminės genezės ir pasireiškiantis vienu ūminiu intensyvaus galvos svaigimo paroksizmu su pusiausvyros sutrikimu ir visišku klausos praradimu. Vestibuliarinės funkcijos kompensavimas po vertigo epizodo gali trukti kelias savaites. Diagnostika atliekama vestibuliarinio analizatoriaus tyrimo metodais, pagal indikacijas atliekamas MRT. Gydymo pagrindas yra vestibulinio aparato slopintuvų paskyrimas pirmomis dienomis ir vėlesnis vestibuliarinės gimnastikos naudojimas. Prognozė palanki.

TLK-10

Bendra informacija

Vestibulinis neuronitas yra ūminio vestibulinio audinio disfunkcijos sindromas, kuris nėra lydimas klausos ir pasireiškia kaip vienas galvos svaigimo epizodas, trunkantis nuo 2–3 valandų iki kelių dienų. Pirmą kartą jis buvo aprašytas 1909 m., Vėliau išsamiau 1924 m. Pavadinimas "vestibulinis neuronitas" į praktinę neurologiją buvo įvestas 1949 m. Vestibulinis neuronitas yra 3-asis dažniausiai pasitaikantis ūmus vestibulinio galvos svaigimo sindromas. Dažniausiai suserga asmenys nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Sergamumo padidėjimas pastebimas vėlyvą pavasarį. Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad daugėja galvos svaigimo ir pusiausvyros sutrikimų turinčių gydytojų. Kiekvienu atveju svarbu tinkamai nustatyti šių simptomų priežastį ir nustatyti ligos formą tolesniam tinkamam gydymui..

Vestibulinio neuronito priežastys

Vestibuliarinio neuronito etiofaktoriai nėra visiškai aiškūs. Ligos substratas laikomas uždegiminiu procesu, selektyviai veikiančiu vestibulinį nervą. Greičiausiai uždegimas turi virusinę etiologiją. Tai patvirtina neuronito pasireiškimas po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Yra atvejų, kai herpetinis encefalitas išsivystė prieš vestibulinį neuronitą, dėl kurio manoma, kad vienas iš etiofaktorių yra herpes simplex virusas. Apibūdinti kelių šeimos narių ligos atvejai iškart patvirtina užkrečiamąją etiologiją..

Nemažai autorių pasisako už infekcinį-alerginį vestibulinio neuronito išsivystymo mechanizmą, kai virusai yra jautrinantys ir provokuojantys vietinį autoimuninį uždegiminį procesą. Uždegimas dažniausiai pažeidžia viršutinę vestibulinio nervo šaką. Apatinės šakos patologija yra daug retesnė. Klausos nervas lieka visiškai nepažeistas. Be to, aprašyti toksinės genezės vestibuliarinio neuronito atvejai, kuriuos sukėlė aminoglikozidų grupės antibiotikai, ypač gentamicinas..

Vestibuliarinio neuronito simptomai

Klinikinio vaizdo pagrindas yra trumpalaikio sisteminio vertigo paroksizmas. Pacientas gali pajusti savo kūno pasyvaus judėjimo erdvėje iliuziją (sukimąsi, bangų sukinėjimą, kritimą) arba įsivaizduojamą aplink jį esančių objektų judėjimą. Pastaroji vadinama „oscillopsija“. Paprastai subjektyviai jaučiamas objektų judėjimas aplink pacientą vyksta paveiktos pusės kryptimi. Svaigimo intensyvumas didėja keičiantis laikysenai ir galvos judesiams; gali nukristi, kai pacientas bando pritvirtinti savo žvilgsnį vienoje vietoje. Paroksizmą lydi pykinimas ir vėmimas, nestabilumas ir nestabilumas dėl pusiausvyros sutrikimo.

Kai kuriais atvejais pacientai nurodo trumpalaikius nestabilumo ar galvos svaigimo epizodus prieš priepuolį. Tokius „pirmtakus“ galima pastebėti tiek kelias dienas iki pagrindinio vestibulinio neuronito paroksizmo išsivystymo, tiek porą valandų prieš jį. Ūminio vestibuliarinio paroksizmo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 2–3 dienų. Po jo paprastai išlieka tam tikras nestabilumas, trunkantis iki kelių savaičių. Kai kuriems pacientams stebimas nuolatinis vienašališko vestibulinio audinio disfunkcijos išsaugojimas, tačiau laikui bėgant jis kompensuojamas ir nesukelia kliniškai pastebimų funkcinių pokyčių..

Vestibuliarinis neuronitas nėra lydimas vertigo paroksizmų. Recidyvas pasireiškia tik 2% atvejų ir paveikia tik anksčiau sveiką pusę. Jei pacientui, kuriam diagnozuotas vestibulinis neuronitas, atsirado naujų ūmaus intensyvaus galvos svaigimo epizodų, gydytojai turėtų persvarstyti diagnozę.

Diagnostika

Sisteminis vertigo pobūdis rodo vestibulinio aparato pažeidimus. Esant neurologinei būklei, pastebimas spontaninis nistagmas su greita faze kryptimi nuo pažeistos ausies. Tai išlieka 3–5 dienas po paroksizmo pabaigos. Dar 2 savaites nustatomas nistagmas, kuris atsiranda žiūrint į sveikąją pusę. Rombergo padėtyje pacientas nukrypsta į paveiktą pusę. Bendrųjų smegenų simptomų, kamieno pažeidimų požymių ir kitų židinių pasireiškimų nebuvimas pašalina centrinį patologijos pobūdį (intracerebrinis navikas, insultas, encefalitas, meningitas ir kt.). Klausos analizatoriaus tyrimas naudojant audiometriją nustato visišką klausos išsaugojimą. Klausos praradimo nebuvimas rodo pasirinktinį vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimą.

Be neurologo ar otoneurologo apžiūros, siekiant išsiaiškinti diagnozę, rekomenduojama pasikonsultuoti su vestibulologu, atliekant vestibulometrijos, elektroninės stagmografijos ir kitus vestibuliarinio analizatoriaus tyrimus. Diagnozę galima patvirtinti nustatant vienašalę vestibulinę arefleksiją ar hiporefleksiją, atliekant netiesioginę otolitometriją (kalorijų testą). Esant neigiamiems pastarųjų rezultatams, atliekamas vestibuliarinių EP (išprovokuotų potencialų) tyrimas, nes apatinės nervo šakos patologija nelemia netiesioginės otolitometrijos rezultatų pokyčių. Sunkiais atvejais smegenų MRT leidžia pašalinti intrakranijinę patologiją ir atskleisti netiesioginius neuronito požymius.

Diferencinė diagnozė

Atliekant diagnostinę paiešką, būtina atskirti neuronito simptomus nuo ūmaus labirinito, perilimfinės fistulės, Meniere'io ligos, praeinančio išeminio priepuolio, slankstelinių arterijų sindromo ir visų pirma vestibulinės migrenos paroksizmo simptomų. Skirtumas tarp ūminio labirinito yra jo atsiradimas ūminio vidurinės ausies uždegimo ar sisteminės infekcinės ligos fone, klausos sutrikimų buvimas klinikiniame paveiksle. Pacientų, sergančių perilimfinės fistulės istorija dažniausiai būna susijusi su barotrauma, trauminiu smegenų sužalojimu, patempimu ar stipriu kosuliu; diagnozė išaiškinama naudojant fistulės testą.

Sunkiausia atskirti vestibulinį neuronitą nuo naujo Meniere'o ligos epizodo. Pastarąją palaiko galvos svaigimas kartu su ausies triukšmu, klausos praradimas ir pilnatvės jausmas ausies viduje. Migrenos bruožas yra galvos skausmas, nebūdingas neuronitui. Pereinamasis išeminis priepuolis trunka iki 24 valandų, po šio laikotarpio visiškai išnykstant neurologiniams, įskaitant vestibulinius, simptomams. Slankstelinių arterijų sindromas pasireiškia pakartotiniais trumpesnio galvos svaigimo epizodais, dažniausiai pasireiškia stuburo kaklelio patologijos fone (osteochondrozė, gimdos kaklelio spondilozė, Kimmerli anomalija)..

Vestibuliarinio neuronito gydymas ir prognozė

Vaistų terapija yra simptominė ir siekiama sumažinti galvos svaigimą ir vestibulinę disfunkciją. Pagrindiniai vaistai yra vestibulosupresantai: dimenshidrinatas, metoklopramidas, fenotiazinai (fluorofenazinas, tietiloperazinas, tioridazinas, promazinas), benzodiazepino trankvilizatoriai (nozepamas, diazepamas, gidazepamas). Dėl vėmimo šie vaistai skiriami į raumenis arba žvakučių pavidalu. Jų vartojimo trukmę lemia galvos svaigimo laipsnis. Paprastai tai trunka 3 dienas, nes šie vaistai slopina vestibuliarinio audinio kompensaciją.

Klinikiniai tyrimai parodė didesnį visiško vestibulinio audinio atsigavimo procentą pacientams, vartojantiems metilprednizolono 100 mg dozę kartu su pagrindiniu gydymu pirmąsias 3 dienas, po to dozę sumažinus 20 mg kas 3 dienas. Antivirusinių vaistų, ypač antiherpetinių vaistų, vartojimas neparodė reikšmingo terapijos efektyvumo padidėjimo. Nemažai klinikų gydytojų siūlo naudoti betahistiną kaip vaistą, kuris pagreitina vestibuliarinio audinio kompensaciją. Tačiau jo priėmimas nepakeičia privalomo vestibulinės gimnastikos atlikimo..

Vestibuliarine gimnastika siekiama kuo greičiau pasiekti vestibuliarinės kompensacijos. Rekomenduojama nuo 3–5 ligos dienų, kai pacientas visiškai vemia. Iki šio laikotarpio pacientas turi būti laikomas miegoti, imobilizavus galvą. Pirmieji vestibulinės gimnastikos pratimai yra sukimasis lovoje ir sėdėjimas. Kai pacientui pavyksta nuslopinti nistagmą pritvirtinus žvilgsnį, pradedami pratimai su žvilgsnio fiksavimu skirtingais matymo kampais, sklandžiais akių judesiais, horizontaliais ir vertikaliais galvos judesiais fiksuotu žvilgsniu. Šiuo laikotarpiu pacientui palaipsniui leidžiama stovėti ir vaikščioti. Kaip treniruotė, naudojamas vaikščiojimas užmerktomis akimis su atrama iš šono. 5–7 dieną, jei nėra nistagmo su tiesioginiu žvilgsniu, pradedami pratimai, skirti treniruoti statinę ir dinaminę pusiausvyrą. 2 ir 3 savaitėms rekomenduojami sudėtingi pratimai, viršijantys įprastas vestibuliarines apkrovas.

Po neuronito visiškas vestibulinio audinio funkcijos atstatymas stebimas maždaug 40% pasveikusių, o nepilnas - 30%. Likusiems pacientams išliko nuolatinė vestibuliarinė arefleksija. Tačiau dėl savo vienpusio pobūdžio ir vestibuliarinės kompensacijos vystymosi jis nesukelia jokio diskomforto kasdieniame pacientų gyvenime..

Vestibulinis neuronitas - kiek ilgai trunka galvos svaigimas

Patologijai būdingi sunkūs galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, pusiausvyros sutrikimo ir koordinacijos priepuoliai. Tokiu atveju galvos svaigimas gali padidėti dėl kūno padėties pokyčių ir sukant galvą.

Pirmasis galvos svaigimo priepuolis gali trukti nuo kelių valandų iki savaitės ar daugiau, o tada staiga išnykti. Kartais tai įvyksta atskirai kaip atskiras priepuolis arba išpuolių, kurie kartojasi 1–1,5 metų, pavidalu.

Kiekvienas paskesnis priepuolis yra trumpesnis ir mažiau skausmingas nei ankstesnis. Šiuo atveju klausos organai nepaveikiami. Nestabilumas ir nestabilumas gali išlikti kelias savaites. Kartais priepuolio sukėlėjas gali būti disbalansas ir judesių koordinacija.

Šiuolaikinė medicina suskirsto vestibulinį neuronitą į dvi formas:

  • ūmus - dingsta be pėdsakų per pusmetį;
  • lėtinis - lydimas nuolatinio nestabilumo ir retų galvos svaigimo priepuolių.

Lėtinį vestibuliarinį neuronitą galima supainioti su Meniere'o ligos (vidinės ausies liga, kuri susijusi su padidėjusio endolimfatinio skysčio kiekiu joje) pradžia..

Vestibulinis neuronitas - kas tai

Vestibulinio kochlearinio nervo neuronų uždegimas arba vestibuliarinis neuronitas yra viena iš dažniausių intensyvaus paroksizminio vertigo sukimosi priežasčių. Šios situacijos esmė yra netikėtumas..

Nuoroda. Liga pasižymi užsitęsusiu, nuo kelių valandų iki 3 dienų, pusiausvyros sutrikimu, visiško klausos išsaugojimo fone. Daugeliu atvejų galvos svaigimą lydi pykinimas ir vėmimas. Epizodas paprastai būna vienas, tačiau kompensacijos procesas užtrunka apie mėnesį.

Visapusiškas gydymas vaistais skirtas pašalinti patologinius simptomus, siekiant vėliau pasveikti, turi būti paskirta vestibulinė gimnastika..

Ligos eiga

Ligos eiga paprastai būna palanki. Galvos svaigimas gali trukti iki trijų (rečiau - daugiau) dienų, po kurio pasveikstama. Tačiau liekamieji simptomai gali išlikti ilgą laiką..

  • Šiek tiek nestabilumas, netikrumas judant galva (ypač aštrus), kuris greitai praeina.
  • Oscillopsija (įsivaizduojamas kažko pasukimas).

Be to, daugumos pacientų vestibuliarinė funkcija nėra atstatoma iškart. Tik keturiasdešimt procentų tai įvyksta per pirmuosius metus. Trečdaliui pacientų pasireiškia dalinis pasveikimas. Likusi dalis išlaiko vestibulinę arefleksiją iš pažeidimo pusės..

Tačiau tai, kaip taisyklė, nesukelia didelių nepatogumų pacientams ir nesumažina jų gyvenimo kokybės..

Skundai dėl pasikartojančio galvos svaigimo ilgą laiką po infekcijos dažnai siejami ne su pagrindine liga, o su somatoforminiu sutrikimu. Esant tokiai situacijai, būtina atlikti ypač kruopščią diagnostinę paiešką..

Retai vestibulinis neuronitas gali pasikartoti ir plisti į sveiką nervą. Bet tai atsitinka tik 2% atvejų..

Priežastys

Didžioji dalis pacientų yra brandaus amžiaus žmonės, kurių amžius yra nuo 30 iki 60 metų, o patologija yra sezoninė: apsilankymų pikas būna pavasario pabaigoje. Vestibuliarinio neuronito etiologija nėra gerai suprantama. Manoma, kad toks selektyvus uždegiminis procesas, paveikiantis tik atskiras nervo šakas, vystosi virusinės infekcijos fone.

Nuoroda. Infekcinę ligos kilmę netiesiogiai patvirtina tai, kad paciento anamnezėje yra neseniai buvusi ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, keli šeimos nariai tuo pačiu metu užsikrėtę. Be to, didžiausias paplitimas būna pavasario pabaigoje..

Pagal kitą hipotezę, vestibulinis neuronitas (kodas H81.2 pagal TLK-10 sistemą) turi specialų vystymosi mechanizmą, kurį sukelia alergija infekcijai. T. y., Užsikrėtimas virusu išprovokuoja organizmo autoimuninį atsaką, o dėl jautrinančio patogeno veikimo atsiranda vietinis uždegimas..


Šią versiją palaiko tik viršutinių vestibulinio kochlearinio nervo šakų nugalimas, taip pat gydymo metilprednizolonu ir Betahistinu efektyvumas..

Pasekmės ir komplikacijos

Vestibuliarinio neuronito pasekmes lemia individualios paciento savybės ir nervinių skaidulų pažeidimo laipsnis. Ligos vystymosi prognozė yra palanki 30% atvejų, atsižvelgiant į kompetentingą ir savalaikį gydymą. Taip pat 30% pacientų vestibuliarinio aparato funkcijos iš dalies atsistato. Kitais atvejais liga tampa lėtinė..

Tačiau net ir tokiose situacijose ne visi pacientai turi vestibulokochlearinį neuritą, sukeliantį nuolatinį galvos svaigimą ir sutrikusią koordinaciją. Dažnai smegenys prisitaiko prie įvykusių pokyčių. Ir tokiais atvejais pacientai ir toliau gyvena įprastu ritmu, be jokių sunkumų atlikdami įprastus veiksmus. Bet šis ligos eigos variantas yra įmanomas su sąlyga, kad patologinis procesas neapima kitų skaidulų..

Nepaisant vestibulokochlearinio nervo ir vidinės ausies vietos artumo, pirmosios uždegimas nesukelia klausos.

Vestibuliarinis neuronitas - simptomai

Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra ūmus sisteminio galvos svaigimo priepuolis. Subjektyviai vertinant, paciento kūno judėjimas erdvėje jaučiamas siūbuojant, siūlant, krintant ar judant aplinkiniams objektams..

Vaizduojamasis judėjimas atliekamas paveikto nervo link, tai yra, į dešinę ar į kairę.


Objektyviai vertinant, vestibulinis neuronitas turi šiuos simptomus:

  • pusiausvyros sutrikimas, pasireiškiantis eisenos nestabilumu, jo nestabilumu;
  • keičiant pozą, pasukus galvą, bandant sutelkti žvilgsnį, pacientas nukrenta, o tai paaiškinama padidėjusiu galvos svaigimu;
  • spontaniniai svyruojantys akių judesiai (arba nistagmas) kryptimi priešinga paveiktam;
  • pykinimo, vėmimo priepuoliai.

Paroksizmas trunka ne ilgiau kaip tris dienas, o po to ūmūs simptomai išnyksta. Tačiau keletą savaičių išlieka vidutiniškas nestabilumas. Kartais pacientai praneša apie „pirmtakus“ - trumpalaikius galvos svaigimo priepuolius kurį laiką prieš paūmėjimą.

Nuoroda. Vienpusę vestibulinę disfunkciją galima pastebėti gana ilgą laiką. Tačiau laikui bėgant jis kompensuojamas beveik visiškai ir neturi jokių kliniškai apčiuopiamų padarinių..

Paroksizmo atkryčiai yra labai reti, pasitaiko tik 2% atvejų. Tokiu atveju jau paveikta kita, anksčiau nepaveikta pusė..

Ligos ypatybės

Neurito eigos ypatumus ir lydinčių simptomų pobūdį, taip pat ligos vystymosi priežastis galima suprasti, jei atsižvelgsime į vestibulinio aparato aparatą, kurio dėka žmogus gali:

  • pajusti savo kūno padėtį;
  • valdyti judesį, greitį ir judėjimo kryptį;
  • išlaikyti kūną tam tikroje padėtyje;
  • nustatyti erdvinę orientaciją.

Vestibulinis nervas yra laikinojoje srityje, formuojantis savotišką labirintą vidinėje ausyje.

Prietaisas yra padalintas į dvi dalis: kochlearinis (kochlearinis) ir vestibulinis (vestibulinis). Taip pat yra specialus receptorius, kurio dėka smegenys nustato kūno padėtį erdvėje ir su juo susijusius pokyčius..

Paprasčiau tariant, šis aparatas veikia taip: kai žmogus pradeda judėti, vidinę ausį užpildantis skystis (endolimfa) yra išstumtas ir pasikeičia „akmenų“ (otolitų) padėtis. Pastarosios dirgina vietinius pluoštus, todėl atitinkamas signalas į smegenis siunčiamas per vestibulokochlearinį nervą..

Po to per centrinę nervų sistemą galūnėms praeina impulsas, kuris tam tikru būdu keičia raumenų tonusą. Apibūdintų procesų dėka žmogus palaiko pusiausvyrą fizinio aktyvumo metu.

Esant vestibuliarinio aparato neuritui, dėl nervinio audinio uždegimo sutrinka impulso perdavimas. Šiuo atžvilgiu kyla judėjimo koordinavimo problemų. Neuronitas daugiausia pasireiškia 30–60 metų žmonėms.

Liga, laiku gavus pagalbą, sėkmingai išgydoma 30% atvejų. Labai retas atvejis, kai uždegiminio proceso eiga sukelia negrįžtamas pasekmes. Atsigavimo laikotarpio trukmė tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus. Kai kuriais atvejais reabilitacija gali trukti 2 metus.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis neurologo ir otoneurologo konsultacijomis, kartais dalyvaujant siauro profilio specialistui - vestibulologui. Be anamnezės rinkimo, atliekami įvairūs testai ir specialūs instrumentiniai tyrimai. Į sąrašą įtraukta audiometrija, vestibulometrija, elektronistagmografija, otolitometrija.

Nuoroda. Nežinantiems vestibulologas yra galvos svaigimo, vestibulinio aparato sutrikimų specialistas..

Ši specialybė gana reta įprastose poliklinikose. Tačiau dideliuose miestuose yra specializuotos laboratorijos, kurios užsiima šia sritimi..

Kaip pavyzdys - panaši laboratorija Sankt Peterburge.

Ūminėje ligos stadijoje jautriausias diagnozės metodas yra galvos sukimosi tyrimas. Jis taip pat vadinamas Halmagi bandymu. Manoma, kad šis testas turi 82% tikslumą diagnozuojant vestibulinį neuronitą..

MRT metodas leidžia pašalinti intrakranijines patologijas. Diferencinė diagnozė yra ypač svarbi, nes vestibulinis neuronitas turi panašius simptomus kaip migrena, specifinis slankstelinių arterijų sindromas, Meniere liga.

Prevencija

Kadangi vestibulopatija yra tik patologijos požymis, sunku nustatyti tikslias prevencijos rekomendacijas. Bet riziką gali sumažinti tokia veikla:

  • Teisinga mityba, subalansuota vitaminų ir mineralų sudėtis;
  • Reguliari sportinė veikla;
  • Mesti rūkyti, vartoti alkoholį, narkotikus;
  • Dėmesingas požiūris į sveikatą, racionalus gydymas ligos atveju;
  • Geras miegas.

Jei jau turite ligos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją patarimo - nenaudokite vaistų!

Pasidalykite straipsniu socialinėje žiniasklaidoje tinklai:

Vestibulinis neuronitas - gydymas

Nepakankamai ištirta ligos etiologija neleidžia pašalinti jos priežasties. Taigi, antivirusinių vaistų vartojimas neturi terapinio poveikio. Todėl skiriamas simptominis gydymas skirtingų grupių vaistais..


Pasibaigus ūminiam paroksizmui (priepuoliui), kai praeina pykinimas, privaloma atkuriamoji vestibulinė gimnastika..

Vaistas

Vaistų terapijos pagrindas yra vaistai, turintys vestibulosupresinį poveikį, vartojami per burną.

Jie apima:

  • trankvilizatoriai-benzodiazepinai, slopinantys intrauroninį pernešimą ir stuburo poveikį (Diazepamas, Nosepamas);
  • fenotiazino serijos antipsichoziniai vaistai - Promazin, Thioridazine -, kurie reguliuoja sužadinimo laidumą išilgai nervinių skaidulų;
  • antiemetinis centrinis veikimas, toks kaip metoklopramidas, palengvinantis bendrą paciento būklę.

Taip pat įrodytas kortikosteroidų, kurie turi priešuždegiminį poveikį, vartojimo tikslingumas. Pvz., Papildomas metilprednizolono vartojimas (100 mg per pirmąsias tris dienas, tada dozė sumažinama) daugeliu atvejų skatina visišką pasveikimą..

Tuo pačiu tikslu skiriami histaminomimetikai ir betahistinas, kurie normalizuoja vestibulinio nervo polisinapsinių neuronų veiklą.

Gimnastika

Pagrindinį vaidmenį atsigavimo procese vaidina pratimų rinkinys, kuris turi būti atliekamas nuo 3 ar 4 dienos nuo ligos pradžios. Pirmoji vestibulinės gimnastikos pamoka prasideda pritūpimais ir pasisukimais lovoje..

Kadangi nistagmas yra slopinamas, būtina treniruotis sutelkiant žvilgsnį skirtingais kampais, taip pat sklandžiai judinti akies obuolius skirtingomis kryptimis. Tuo pačiu metu leidžiama keltis, vaikščioti, rekomenduojama vaikščioti užmerktomis akimis su draudimu (parama).

Jei paciento būklė pagerėja, pratimai tampa sunkesni..

Nuoroda. Gimnastika kompensuoja vestibulinį neuronitą mažindama gydymą ir mažindama neigiamas pasekmes.

Diagnozės nustatymas

Diagnozuojant šią ligą didžiulį vaidmenį vaidina teisingas anamnezės rinkimas. Norint nustatyti tikrąją ligos priežastį, specialistui svarbu nustatyti priežastinį ryšį. Norėdami tai padaryti, turite vesti pokalbį su pacientu apie faktorių, galinčių prisidėti prie patologijos vystymosi, buvimą, išsiaiškinti, kada ir kaip prasidėjo pirmasis priepuolis, ar jis anksčiau nebuvo sirgęs kokia nors infekcinio-virusinio pobūdžio liga..

Diagnozė gali būti sudėtinga, nes klinikinis vaizdas yra labai panašus į kitų ligų simptomus. Svarbus kriterijus, leidžiantis nustatyti tikslią diagnozę, yra klausos sutrikimo nebuvimas.

Sergant kitomis nervų sistemos ir vestibulinio aparato ligomis, kartu su kitais simptomais, nustatomas klausos sutrikimas, esant vestibuliniam neuronitui, pažeidžiamas tik vestibulinis nervas..

Taip pat liga nėra lydima židininių simptomų, nes nepaveikiamos kitos nervų sistemos struktūros..

Diagnostika apima šiuos metodus:

  1. Klausos testas.
  2. Kalorijų testas - pacientui suteikiama silpna rotacija. Su vestibulinio nervo uždegimu bus aptiktas reflekso sumažėjimas ar nebuvimas paveiktoje pusėje.
  3. Iškeltas miogeninis potencialas - vidinės ausies otolito organų funkcijos patikrinimas garsiu paspaudimu.
  4. Smegenų MRT ir KT - atliekami siekiant atskirti VL nuo smegenų kraujotakos sutrikimo.
  5. Stabilumo testas Rombergo pozoje. Norėdami tai padaryti, žmogus uždeda kojas ant vienos linijos taip, kad dešinės pėdos kulnas paliestų kairės kojos pirštą, o jam reikia ištiesti rankas į šonus. Jei žmogus serga vestibuliniu neuronitu, jis šio pratimo atlikti negalės.
  6. Elektristamografija yra akių judesių registravimo metodas nistagmo tyrimui. Tam į ausies kanalą įlašinami keli lašai vėsiojo vandens ir tuo pat metu užrašomi akių judesiai..

Vestibulinis neuronitas

* 2018 m. Poveikio koeficientas pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Pacientas M., 53 m., Buvo paguldytas į miesto ligoninės priėmimo skyrių su galvos svaigimo skundais su aplinkinių daiktų sukimosi jausmu, kurį apsunkino judėjimas, pykinimas ir vėmimas. Dėl galvos svaigimo pacientas negalėjo vaikščioti be palaikymo. Svaigulys pasirodė prieš 3 valandas. Išvakarėse įvyko trumpalaikio (per kelias sekundes) svaigimo epizodas su nedideliu pykinimu, kuris savarankiškai regresuoja. Savaitė prieš galvos svaigimą turėjo ūmią kvėpavimo takų virusinę infekciją.

Tyrimo metu ligoninės priėmimo skyriuje pastebėtas horizontalus nistagmas, nukreiptas į kairę. Rombergo tyrime pacientas nukrypo į dešinę. Kitų židininių neurologinių simptomų nebuvo.
Galvos svaigimas tęsėsi apie 5 valandas, pamažu silpnėja. Tačiau dėl nestabilumo ir padidėjusio pykinimo judant jis sunkiai galėjo vaikščioti; Atlikau keletą žingsnių tik palaikydamas. Per kitas dvi savaites būklė pamažu gerėjo: sisteminio galvos svaigimo priepuoliai nepasikartojo, nestabilumas pasireiškė tik staigiais judesiais, greitai išlipant iš lovos..
Ūmaus vestibuliarinio galvos svaigimo pradžia pacientui, kuris prieš kelias dienas sirgo ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, židininių neurologinių simptomų nebuvimo, išskyrus horizontalųjį nistagmą ir vestibulinę ataksiją, ligos eiga palaipsniui (per kelias valandas) mažinantis galvos svaigimą ir vestibulinę ataksiją, besitęsiančią kelias savaites, taip pat palaipsniui regresyvus, leido diagnozuoti paciento vestibulinį neuronitą.
Kokia yra vestibuliarinio neuronito gydymo taktika ūminiu laikotarpiu, kokia turėtų būti reabilitacija ir kokia yra atkryčio tikimybė?
Klinikinį vestibulinio nervo neuronito vaizdą pirmiausia aprašė Erikas Ruttinas 1909 m., Vėliau - išsamiau Karlas Nielenas 1924 m. Terminą „vestibulinis neuronitas“ sukūrė Charlesas Hallpike'as 1949 m. Vestibulinis neuronitas yra trečioji dažniausia ūminio vestibulinio virbalo priežastis po gerybinio paroksizminio padėties vertigo ir Meniere'o ligos.
Liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 30–60 metų, vyrai ir moterys suserga vienodai dažnai.
Etiologija ir patogenezė
Vestibuliarinio neuronito etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Liga yra susijusi su vestibulinio nervo atrankiniu uždegimu (virusiniu ar infekciniu-alerginiu geneziu), tai rodo keleto patomorfologinių tyrimų rezultatai. Vestibuliarinio neuronito virusinės etiologijos (dažniausiai pirmojo tipo herpes simplex viruso) palankumą liudija dažnas ligos vystymasis po atidėtos kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ligos epidemiškas pobūdis, kurios didžiausias paplitimas būna vėlyvą pavasarį ir vasaros pradžioje, taip pat atvejai, aprašyti literatūroje apie kelių narių vienalaikę ligą. šeimos. Herpes viruso vaidmenį patvirtina herpetinio encefalito atvejai vestibuliarinio neuronito atvejais.
Su vestibuliniu neuronitu dažniausiai pažeidžiama viršutinė vestibulinio nervo atšaka, inervuojanti horizontaliuosius ir priekinius puslankius kanalus, taip pat labirinto vestibiulio elipsinį maišelį, kurį rodo dažnas vestibuliarinio neuronito derinys su gerybiniu paroksizminiu padėties vertigo, kurį paprastai sukelia užpakalinio nervo otolitiazė.... Daug rečiau pažeidžiamos apatinės vestibulinio nervo šakos.
Klinika ir diagnozė
Vestibuliarinis neuronitas yra staigus ir ilgalaikis galvos svaigimo priepuolis, lydimas pykinimo, vėmimo ir pusiausvyros sutrikimo. Prieš ligą gali būti virusinė kvėpavimo takų infekcija. Kartais, likus kelioms valandoms ar dienoms iki ūmaus vestibuliarinio išpuolio, pacientams pasireiškia trumpalaikiai galvos svaigimo ar nestabilumo epizodai..
Vestibulinio neuronito simptomus sunkina galvos judesiai ar kūno padėties pokyčiai. Galvos svaigimą gali palengvinti pritvirtindamas žvilgsnį. Būdingas savaiminis nistagmas, kurio greita fazė nukreipta į sveiką ausį. Įsivaizduojamas objektų sukimasis aplink pacientą taip pat paprastai nukreipiamas į sveiką ausį. Rombergo tyrime pacientas nukrypsta nuo pažeistos ausies. Klausa nėra sutrikusi. Neurologinis tyrimas nerodo kamieno ar kitų smegenų dalių pažeidimo simptomų.
Vertigo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Spontaninis nistagmas išlieka 3–5 dienas, dar 2–3 savaites stebimas nistagmas, kai akys nukreipiamos į sveiką ausį Frenzel akiniais (tai yra, kai išjungiama žvilgsnio fiksacija). Nutraukus galvos svaigimą, pacientai keletą dienų ar savaičių patiria nestabilumą..
Vestibuliarinės funkcijos atstatymo laikas priklauso nuo vestibulinio nervo pažeidimo laipsnio, centrinės vestibuliarinės kompensacijos greičio ir paciento atliktos vestibuliarinės gimnastikos. Daugeliui pacientų greiti galvos judesiai ilgą laiką gali sukelti oscillopsiją ir nedidelį trumpalaikį nestabilumą po kančios vestibulinio neurono. Anot Okinakos ir kt., Praėjus metams po ligos vestibuliarinė funkcija buvo visiškai atkurta 40% pacientų, iš dalies 20–30% pacientų, kitais atvejais išliko vienašalė vestibuliarinė arefleksija. Nepaisant to, net nesant ar neišsamiai atgavus vestibulinę funkciją, pacientai paprastai nepatiria reikšmingų kasdienio aktyvumo pokyčių dėl vestibuliarinės kompensacijos. Daugeliui pacientų, kuriems buvo atliktas vestibulinis neuronitas, galvos svaigimo skundai atspindi esamą somatoforminį sutrikimą..
Vestibuliarinis neuronitas pasikartoja retai (2% atvejų); pakartotinės ligos atveju pažeidžiamas „sveikas“ vestibulinis nervas. Jei pacientas, kuriam diagnozuotas vestibulinis neuronitas, kartojasi vestibuliarinio galvos svaigimo priepuoliai, reikia ieškoti kitų galvos svaigimo priežasčių, tarp kurių Meniere'o liga, gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas ir vestibulinė migrena yra dažniausiai pasitaikančios..
Vestibuliarinio neuronito diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą: ūmus ir santykinai užsitęsęs (nuo kelių valandų iki kelių dienų) vestibulinis galvos svaigimas, lydimas nestabilumo, horizontalus arba horizontaliai besisukantis savaiminis nistagmas su oscillopsija, pykinimas ir vėmimas..
Diagnozę galima patvirtinti atlikus kalorijų testą, kuris nustato vestibulinę hipo- arba arefleksiją paveiktoje pusėje. Esant retam apatinės vestibulinio nervo šakos pažeidimui, kalorijų testas yra neigiamas, tačiau vestibulinį neuronitą patvirtina išprovokuotos vestibulinio židinio galimybės. Netiesioginius vestibuliarinio neuronito požymius galima aptikti naudojant aukštos skiriamosios gebos smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) gadoliniu.
Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, pasireiškiančiomis ilgalaikiu vestibuliniu galvos svaigimu. Skirtingai nuo vestibulinio nervo neuronito, ūminis labirinitas dažnai atsiranda sisteminės infekcijos ar ūmaus vidurinės ausies uždegimo fone ir yra lydimas klausos. Perilimfinė fistulė dažniausiai atsiranda po kaukolės traumos, barotraumos, stipraus kosulio ar įtempimo, lydimo klausos, kurią patvirtina fistulinė punkcija. Insultą vertebro-baziliarinėje sistemoje lydi kiti židininiai neurologiniai sutrikimai, centrinis nistagmas, smegenų pažeidimai pagal MRT. Vestibuliarinį neuronitą dažnai sunku atskirti nuo pirmosios Meniere ligos pradžios. Tai yra labiau tikėtina, jei galvos svaigimą lydi spengimas ausyse, pilnumo jausmas ausyje ir klausos praradimas..
Gydymas
Gydymas yra skirtas sumažinti galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą (simptominis gydymas) ir pagreitinti vestibuliarinio audinio kompensaciją.
Simptominis gydymas apima vaistų, priklausančių vestibuliarinių vaistų slopintuvų grupei, vartojimą. Pasirinktas vaistas yra dimenhidrinatas, kurio dozė yra 50–100 mg kas 6 valandas. Vietoj dimenshidrinto gali būti naudojami metoklopramidas, benzodiazepino trankvilizatoriai ir fenotiazinai. Vėmimo atveju parenteraliai vartojamas vartojimo būdas (diazepamas in / m, metoklopramidas in / m, tietiloperazinas in / m arba rektališkai žvakutėse). Vestibuliarinių slopintuvų vartojimo trukmė nustatoma pagal vertigo trukmę ir sunkumą; paprastai jie nenaudojami ilgiau kaip tris dienas, nes šie vaistai lėtina vestibuliarinio audinio kompensaciją.
Norint paspartinti vestibuliarinės funkcijos atstatymą, rekomenduojama vestibulinė gimnastika, įskaitant pratimus, kurių metu akių, galvos ir bagažinės judesiai sukelia jutimų neatitikimą. Šie pratimai skatina centrinę vestibuliarinę kompensaciją. Tačiau atlikimas iš pradžių gali būti susijęs su dideliu diskomfortu. Vestibulinės reabilitacijos taktika ir pratimų pobūdis priklauso nuo ligos stadijos, kuri atsispindi 1 lentelėje..
Pacientams, sergantiems vestibuliariniu neuronitu, metilprednizolono vartojimas per pirmąsias tris ligos dienas (pradinė 100 mg dozė, po to kas tris dienas sumažinant 20 mg dozę) lemia didesnį vestibulinio audinio funkcijos atstatymo metus per metus nuo ligos pradžios. Nepaisant numanomo virusinio ligos pobūdžio, antiherpetinių vaistų vartojimas pacientams (atskirai arba kartu su metilprednizolonu) nepagerina sveikimo proceso..
Norėdami pagreitinti vestibuliarinės kompensacijos derinimą su vestibuline gimnastika, galite vartoti betahistino dihidrochloridą (24 mg Betaserc) po 48 mg per parą (1 tabletė 24 mg 2 kartus per dieną). Šis vaistas, blokuodamas centrinės nervų sistemos NZ receptorius, padidina neuromediatorių išsiskyrimą iš presinapsinės membranos nervų galų (histaminas neleidžia išsiskirti mediatoriams), sukeldamas slopinamąjį poveikį smegenų kamieno vestibuliniams branduoliams. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad betahistinas pagreitina vestibuliarinio audinio kompensaciją. Atlikdamas eksperimentą su gyvūnais, „Betaserc“ turėjo įtakos nuo dozės priklausomai nuo vestibuliarinių branduolių polisinapsinių neuronų elektrinio aktyvumo..