Uždelsto miego fazės sindromas

Nemigos, susijusios su cirkadinio ritmo sutrikimais, gydymas

Laiko juostos pokyčių sindromo gydymas apima miego higienos, vaistinių ir nemedikamentinių gydymo būdų rekomendacijas.

Racionalaus miego organizavimo reikalavimai reiškia patogių sąlygų sudarymą naujoje vietoje (tai ypač pasakytina apie profesijas, susijusias su dažnais skrydžiais, pavyzdžiui, oro linijų personalo nariais), kofeino ir alkoholio vartojimą. Buvo sukurta speciali dieta, į kurią įeina vakarinis maistas, kuriame gausu angliavandenių, suteikiantis galimybę padidinti triptofano, serotonino pirmtako, koncentraciją smegenyse ir baltymų turtingą rytinę porciją, kuri aprūpina organizmą tirozinu, kad padidintų katecholaminų sintezę ir padidintų smegenų aktyvaciją. Rekomenduojama dienos metu neužmigti, geriau eiti miegoti anksčiau.

Norint užtikrinti geresnį miegą adaptacijos prie naujų sąlygų laikotarpiu, leidžiama vartoti trumpalaikius migdomuosius vaistus. Tuo pat metu skatinamas naujų, ne benzodiazepinų, vaistų - zopiklono ir zolpidemo, kurie turi mažiau įtakos pažinimo funkcijoms, vartojimas..

Chronobiologinių eksperimentų metu gauta informacija taip pat naudojama nemedikamentiniam miego sutrikimų, kuriuos sukelia transtemporaliniai skrydžiai, gydymui. Buvo sukurti skaičiuotuvai, kurie nustato rekomenduojamą „ekspozicijos“ ir vengimo laiką, atsižvelgiant į skrydžio kryptį, perbrauktų laiko juostų skaičių ir atvykimo laiką. Svarbiausia tolesnio apšvietimo sąlyga yra vengimas būti labai apšviestas po atvykimo. Skrendant iš Vakarų į Rytus, kai reikia užmigimo laiką pakeisti ankstesniu laiku, naudojama rytinė apšvita. Norint judėti iš rytų į vakarus, vakare reikia naudoti šviesą, kad būtų galima atidėti laiką užmigti. Paprastai naudojamos specialios fototerapijos lempos, užtikrinančios 3000-5000 liuksų šviesos srauto, kurio spektras yra artimas natūraliems saulės spinduliams, srautą..

Kita fazės poslinkio užtikrinimo priemonė yra išorinio melatonino (vaisto MELAXEN) vartojimas. Jo poveikis miego-žadinimo ciklo fazei yra priešingas šviesos poveikio poveikiui. Melatoninas, išgertas 8–13 valandų iki minimalios vidinės temperatūros pradžios, perkelia miego-žadinimo ciklo fazę į ankstesnį laiką, o praėjus 1–4 valandoms po šio taško, atvirkščiai, lemia fazės vėlavimą. Iš 9 placebu kontroliuojamų gydymo melatoninu efektyvumo, atsižvelgiant į laiko juostos sindromą, 7 buvo sėkmingi, patvirtinantys gydymo šiuo vaistu veiksmingumą tiek subjektyvių, tiek objektyvių (vienu atveju) rodiklių atžvilgiu. Didžiausiame iš šių tyrimų 320 tiriamųjų buvo skiriama melatonino 4 dienas po vakarų-rytų skrydžio vakare (Naujasis laikas) 5 mg ir 0,5 mg dozėmis. Mažos vaisto dozės nebuvo tokios veiksmingos.

Apibendrindamas melatonino vartojimo per 10 metų tyrimų duomenis, J. Arendt ir kt. Padarė išvadą, kad vartojant vaistą 5 mg dozėje, 50% sumažėja laiko juostos sindromo pasireiškimų dažnis [20]. Šių autorių rekomendacijos dėl melatonino vartojimo laiko juostos pokyčių sindromui ištaisyti pateiktos 4 lentelėje. 12.

12 lentelė. Melatonino vartojimo rekomendacijos siekiant užkirsti kelią laiko zonos pokyčių sindromui ir jį ištaisyti (pagal J. Arendt ir kt., 2000).
Skrydis į rytus
Išvykimo dieną nuo 18 iki 19 val. Vietos laiku išgerkite vieną kapsulę (5 mg melatonino). Atvykę išgerkite vieną kapsulę nuo 10 iki 11 val. Vietos laiku 4 dienas. Jei jūsų buvimas yra trumpesnis nei 4 dienos, kapsulę išgerkite ne nustatytu laiku vakare prieš grįždami, bet 18-18 val. Vietos laiku. Paimkite kapsulę atvykę nuo 10 iki 11 val. Vietos laiku 4 dienas
Skrydis į vakarus
Po skraidymo išgerkite vieną kapsulę (5 mg melatonino) 11:00 vietos laiku arba vėliau per 4 dienas per kiekvieną sustojimą ir galutinę kelionės vietą. Ankstyvo ryto pabudimo atveju (iki 4 val. Ryto) galite išgerti dar vieną kapsulę. Tokiu atveju gali būti nedidelis rytinis mieguistumas. Nenaudokite kapsulės prieš skrydį į vakarus, nebent jūsų buvimas yra trumpesnis nei 4 dienos; tokiu atveju išgerkite kapsulę prieš miegą naktį prieš išvykdami.
Dėmesio
Melatoninas gali sukelti mieguistumą ir pabloginti dėmesį. Mes patariame per šį laikotarpį nenaudoti sudėtingos ir pavojingos įrangos, taip pat nedaryti darbų, reikalaujančių susikaupimo, mažiau nei 4-5 valandas po vaisto vartojimo
Išskyrimo iš tyrimo kriterijai (čia neįtraukti, skyriaus autoriaus pastaba)
Galimas melatonino šalutinis poveikis yra mieguistumas (galbūt), galvos skausmas (nedažnas) ir pykinimas (labai retas).

Įdomu tai, kad palyginus šviesos ir melatonino poveikį, siekiant užkirsti kelią ir ištaisyti sindromo apraiškas, buvo įrodytas žymiai didesnis fototerapijos efektyvumas. Be to, leidinyje S. Deacon ir kt. (1998) parodė, kad endogeninio melatonino sekrecijos slopinimas beta adrenoblokatoriais padidina fazės poslinkį veikiant šviesai. Tačiau dėl melatonino patogumo jis tampa ypač populiarus gydant atsilikimą..

Kaip ypatingi laiko juostos pokyčių sindromo atvejai, gali būti laikomos šios trys sąlygos.

Norėdami ištaisyti sutrikimus, kuriuos sukelia pamaininis darbas, naudojami metodai, naudojami gydant laiko juostos pokyčių sindromą, tačiau yra ir specifinių bruožų..

Pirmiausia rekomenduojama optimizuoti darbo grafiką, kad būtų kuo mažiau fazių poslinkių. Pvz., Užuot keičiant darbo grafiką kiekvieną dieną („slenkantis“ grafikas - vienos dienos darbas ryto pamainoje, tada dienos metu, o vėliau dieną naktį), rekomenduojama pamainą keisti kartą per savaitę ar rečiau. Tyrime, kurį atliko C. Czeisler ir kt., Didelėje, visą parą veikiančioje įmonėje, per artimiausius 9 mėnesius pakoregavus pamainų pokyčių periodiškumą nuo vienos savaitės į kas tris savaites, per kitus 9 mėnesius buvo pasiektas reikšmingas darbo našumo padidėjimas ir mažesnė darbuotojų kaita..

Kaip jau minėta, pamainos pamainos kryptis vaidina svarbų vaidmenį perkeliant pamainos darbą. Atsižvelgiant į tai, kad daugumos žmonių laisvai pasirenkamas miego ir žadinimo ciklas trunka ilgiau nei 24 valandas, fiziologiškai labiau svarbu organizuoti poslinkį pagal „fazės uždelsimo“ tipą, t. aktyvaus laiko perkėlimas į vėlesnes datas - nuo ryto iki dienos, o vėliau - iki vakarinės pamainos. Reikėtų nepamiršti laikytis miego higienos rekomendacijų, kad būtų užtikrinta maksimali miego trukmė pamaininėmis darbo sąlygomis (ramaus, užtamsinto kambario organizavimas, stimuliatorių, tokių kaip kava ir alkoholis, neįtraukimas, užmigimo ritualo laikymasis, specialios dietos laikymasis). Tačiau J. Walshas ir kt. (1981) parodė, kad net ir suteikiant „idealias“ dienos miego sąlygas nakties pamainoje dirbantiems žmonėms, miego kiekis nebuvo lyginamas su „dienos“ darbuotojų nakties miego trukme..

Narkotikų, daugiausia trumpalaikių, modernių migdomųjų, vartojimas asmenims, susijusiems su pamaininiu darbu, yra leistinas, tačiau tai nėra išeitis, nes nuolatinis poreikis vartoti narkotikus neabejotinai sukels priklausomybę nuo narkotikų ir priklausomybę. Saugiau vartoti melatoniną (Melaxena). F. Folkard ir kt. (1993) įrodė šio hormono efektyvumą prisitaikant prie naktinio darbo. Ryte buvo išgertas melatoninas, kuris paskatino fazės poslinkį į vėlesnį laiką ir padidino dienos miego laiką po pamainos..

Naktinio darbo efektyvumui pagerinti taip pat naudojami fototerapijos metodai. Šviesos srauto intensyvumas yra 7000 liuksų, tuo tarpu daugelis autorių perspėja, kad norint, kad šis efektas būtų pakankamai efektyvus, dienos metu po naktinės pamainos reikia numatyti ne mažiau kaip valandos „patamsėjimą“..

Kai kurių autorių teigimu, 20% žmonių niekaip negali prisitaikyti prie kintančio darbo pobūdžio. Specialiais tyrimais įrodyta, kad veiksniai, apsunkinantys prisitaikymą prie pamaininio darbo, yra šie: vyresnis nei 50 metų, turintis papildomą darbą, namų darbai, „rytinis chronotipas“, miego sutrikimų anamnezėje, gretutinės būklės (psichinės ligos, piktnaudžiavimas alkoholiu ar psichoaktyvus medžiagos, gastroenterologinė patologija, epilepsija, cukrinis diabetas, širdies ligos).

Gydant uždelsto miego fazės sindromą, naudojamas aukščiau aprašytas chronomoduliuojantis poveikis: ryškios baltos šviesos ir melatonino vartojimas. N. Rosenthat ir kt. (1990) apibūdina efektyvų miego-budėjimo ciklų ir temperatūros poslinkį 1,4 val., Kai 20 pacientų ryte (nuo 7 iki 9 valandų) naudojama ryški šviesa (2500 liuksų). Svarbus terapijos komponentas buvo vakaro šviesos lygio ribojimas. Remiantis žiniomis apie chronobiologinius modelius, rekomenduojama šios terapijos fototerapija: naudoti labai didelio intensyvumo šviesą (2500–10000 liuksų) 1–2 valandas, arčiausiai minimalios temperatūros, arba iškart po to, kai prabundu ryte..

Melatonino vartojimas uždelsto miego fazės sindromo gydymui yra efektyvus vakare, idealu tuo metu, kuris atitinka vakaro pradžios periodą, kai padidėja sveiko žmogaus sekrecija. Manoma, kad rytinė fototerapija ir vakarinis melatonino papildas yra veiksmingesni uždelsto miego fazės sindromo gydymui.

S. Czeisler ir kt. (1981) pasiūlė naują šio sindromo gydymo metodą - chronoterapiją. Paciento buvo paprašyta miegoti kas kitą dieną, praėjus 3 valandoms, kol užmigimo laikas sutapo su norimu, o po to pasiekta būsena buvo užfiksuota laiku, naudojant miego higienos metodus. Šį metodą pacientams buvo gana sunku toleruoti, vis dėlto autoriai pranešė apie sėkmingus atvejus, kai buvo gydomi pacientai, kurių fazės vėlavimas buvo aiškiai išreikštas..

Gydant priešlaikinio miego sindromą, pakartotinai buvo naudojamas chronoterapinis metodas - pacientui buvo rekomenduota miegoti 3 valandomis anksčiau kas 2 dienas. Fototerapija taip pat naudojama nuo 7 iki 21 valandos, kad miego ir žadinimo ciklo fazė būtų perkelta į vėlesnį laiką. Rytinis melatonino vartojimas tuo pačiu tikslu gali būti pateisinamas, tačiau nėra įtikinamų klinikinių įrodymų apie jo veiksmingumą šiais atvejais. Žinokite apie galimą nepageidaujamą melatonino raminamąjį poveikį dienos pradžioje..

Melatoninas yra pasirinktas agentas gydant miego sutrikimus, susijusius su laisvai pasirinktu miego-budėjimo ritmu tiek akliesiems, tiek regintiesiems. Gydymas pradedamas, kai laisvai pasirinkto miego ir žadinimo ciklo laikotarpio rodikliai artėja prie normalaus miego pradžios laiko (22–23 val.). Melatoninas skiriamas 0,1–0,5 mg doze 20–21 valandą, kaip ir uždelsto miego fazės sindromo atveju. Fototerapija veiksminga silpnaregiams ar neregiams pacientams, kurių reakcija į melatonino sekrecijos slopinimą yra lengva..

Gydant netaisyklingą miego ir žadinimo ciklo pobūdį, gali būti naudojami tiek chronomedicininiai metodai (fototerapija, melatoninas), tiek psichotropiniai vaistai, įskaitant migdomuosius..

Taigi nemiga yra sindromas, paplitęs bendrojoje medicinos (taip pat ir neurologinėje) praktikoje, ir jo klinikinės apraiškos yra įvairios. Nakties miego sutrikimų ištaisymas turėtų būti grindžiamas šiomis bendrosiomis terapinėmis nuostatomis:

  1. Gydant nemigą reikia atsižvelgti į visas priežastinius veiksnius, subjektyvių pasireiškimų koreliaciją ir objektyvius polisomnografijos rezultatus..
  2. Nemigos gydymui gali būti naudojami tiek medikamentiniai, tiek nemedikamentiniai metodai, tiek atskirai, tiek kartu..
  3. „Miego higienos“ nemedikamentinis gydymo metodas gali būti vienintelis ir nepriklausomas metodas, tačiau jis yra privalomas gydant nemigą, neatsižvelgiant į kitus metodus..
  4. Vaistai turi būti vartojami atsižvelgiant į idėjas apie šiuolaikinius migdomuosius vaistus ir pagrindinius jų skyrimo principus..

Norėčiau pabaigti knygą ištrauka iš 1-osios visos Rusijos konferencijos „Aktualios somnologijos problemos“, kurią parašė A.M., medžiagos. Wayne, nes sunku tiksliau apibrėžti nemigos vaidmenį medicinoje.

Uždelsto miego fazės sindromas: požymiai ir gydymas

Uždelsto miego fazės sindromas (TAS) yra lėtinis sutrikimas, kai žmogui sunku vakare užmigti. Sunku pasakyti, kokia plačiai paplitusi patologija, nes sindromas dažnai diagnozuojamas neteisingai - požymiai priskiriami nemigai ar tiesiog neteisingai kasdienybei. Taigi, kaip SPPS skiriasi nuo kitų miego sutrikimų ir kodėl jį reikia gydyti, išsiaiškino „MedAboutMe“.

Uždelsto miego fazės sindromo priežastys

Šiandien vėlyvo užmigimo sindromas vis dar tiriamas, todėl jo priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad toks sutrikimas siejamas su cirkadinių ritmų pažeidimu, kai žmogaus „vidinis laikrodis“ yra nesinchronizuotas, o diena trunka ilgiau nei 24 valandas. Tai taip pat lemia hormono melatonino, kuris yra atsakingas užmigimą, gamybą. Žmonėms, sergantiems sindromu, jis pradedamas sintetinti vėliau, todėl žmogus gali užmigti ne anksčiau kaip 1:00 ryto.

Taip pat pacientai turi padidėjusį jautrumą šviesai, todėl jiems sunku prisiversti miegoti dirbtinio vakarinio apšvietimo sąlygomis. Tai paaiškina sindromo paplitimą tarp miesto gyventojų..

Yra pasiūlymų, kad uždelsto miego fazės sindromas gali būti paveldima patologija. Remiantis kai kuriais tyrimais, paaiškėjo ryšys tarp SPSPS ir hPer3 bei CRY1 genų. Tačiau tokie duomenys nebuvo visiškai patvirtinti..

Be abejo, žmogaus miegas yra susijęs ir su gyvenimo būdu. Taigi iš tarp provokuojančių sindromo vystymosi veiksnių gydytojai išskiria:

  • Fizinio aktyvumo trūkumas dienos metu.
  • Sėdimas darbas, kurio metu žmogus retai būna lauke.
  • Darbas ir studijos vakare.
  • Stresas, psichinė įtampa.

Miego sutrikimų su SPPS simptomai

Pagrindinis sindromo simptomas yra negalėjimas vakare užmigti, net jei žmogus eina miegoti. Užmigimas vyksta tik iki 1 valandos ryto, o kai kuriems pacientams - tik auštant, 6:00 ryto. Tuo pačiu metu, priešingai nei nemiga, kuriai būdingas neramus seklus miegas, su dažnais savaiminiais pabudimais, tokių sutrikimų SPPS metu nepastebėta. Pacientas miega pakankamai gerai, o jei grafikas leidžia atsisakyti ankstyvo pabudimo, jis atsibunda po 8-9 valandų normalaus miego.

Pagrindinės problemos kyla pacientams, kurie yra priversti keltis anksti dėl darbo ar mokyklos valandų. Dėl to jie neturi laiko miegoti, o tai lemia kitas problemas. Tipiški šios būklės simptomai:

  • Dienos mieguistumas.
  • Prasta koncentracija, daugiau klaidų darbe.
  • Sumažėjusi pažintinė funkcija (pavyzdžiui, moksleiviams sunkiau mokytis).
  • Dirglumas.
  • Galvos skausmai.

Nepaisant to, kad dienos metu labai mieguisti, atidėto miego sindromą turintys žmonės vis tiek negali užmigti anksčiau vakare. Pasirodo, laiku atsigulti tik esant dideliam nuovargiui, pavyzdžiui, jei žmogus nemiegojo visą praėjusią naktį.

Žmogaus miego diagnostika naudojant SPPS

Deja, užmigimo sindromas dažnai neteisingai diagnozuojamas. Dauguma pacientų pas gydytoją eina pažengusiais etapais, kai miegoti negalima iki 3:00 ryto, o ekspertai sutrikimą apibūdina kaip nemigą. Tokia neteisinga diagnozė lemia paskirtos terapijos neveiksmingumą, nes šie miego sutrikimai žmogui kompensuojami skirtingai. Todėl, jei paskirtas gydymas neveikia, geriausia kreiptis į kitą gydytoją..

Specialistas gali įtarti SPSS jau imdamasis anamnezės - būdingi simptomai, įskaitant vėlyvą užmigimą, tačiau tuo pat metu skundų dėl miego kokybės nebuvimas rodo sindromo buvimą. Siekdamas išaiškinti simptomus, gydytojas gali rekomenduoti pacientui keletą savaičių saugoti dienoraštį, kad būtų tiksliai užregistruoti visi asmens būklės požymiai. Be to, gali būti paskirta polisomnografija (PSG), kuri padės pašalinti kitus sutrikimus, ypač nemigą.

Terapija: hormonai, fototerapija, chronoterapija

Naudojant SPPS, vaistų terapija neveiksminga. Miego tabletės pacientams veikia blogai: iš tikrųjų jie šiek tiek pagerina užmigimą, tačiau padidina miego trukmę, dėl to žmogui dar sunkiau atsibusti ryte. Hormonai gali tapti vienintele efektyvia priemone - trumpas melatonino kursas kitos terapijos fone gali pagerinti paciento būklę ir padėti normalizuoti tvarkaraštį..

Sindromo gydymas grindžiamas chronoterapija. Pacientams, sergantiems FPSS, sunku užmigti anksčiau, todėl taikant šį metodą cirkadiniai ciklai pataisomi tiksliai atidėliojant einant miegoti. Kiekvieną dieną pacientas eina miegoti 1-2 valandomis vėliau nei ankstesnis ir palaipsniui grįžta į normalią būseną. Toks gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui, nes tam tikru etapu užmigimas paros metu užmigs..

Po miego pabudimo grafiko normalizavimo (chronoterapija ir hormonai) svarbu, kad pacientas laikytųsi režimo. Šviesos terapija padės lengviau atsikelti ryte. Tam naudojamos specialios baltos šviesos lempos („dirbtinė saulė“), kurios turi būti įjungiamos ryte, pakilus 1–2 valandoms. Įrodyta, kad šis ekspozicija nuo 7:00 iki 9:00 pagerina melatonino gamybą naktį..

Be to, svarbu sudaryti tinkamas sąlygas vakare užmigti. Po pietų draudžiama gerti kavą ir gaivinančius gėrimus, geriau atsisakyti kompiuterio ar televizoriaus bent valandą prieš miegą, vakarais venkite streso. Miegamajame turi būti tamsu - būtent tokiomis sąlygomis suaktyvėja hormono melatonino gamyba. Tyla ir grynas vėsus oras padės pagerinti žmogaus miegą..

Depresija ir kitos miego sutrikimo pasekmės

Miego sulaikymo sindromas turi įtakos gyvenimo kokybei. Remiantis statistika, pusė šių pacientų serga depresija lėtinio nuovargio ir nervingumo fone. Labai sumažėja darbingumas, sindromas dažnai paveikia socialinę adaptaciją - žmogui sunku bendrauti, jis sunkiai užmezga naujas pažintis. Pacientai, sergantys FPS, dažnai kenčia nuo priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų, nes bando išspręsti problemą, kai užmiega vėlai..

Dėl lėtinio miego trūkumo vystosi ir sveikatos problemos. Įvairaus laipsnio nutukimas dažnai atsiranda dėl hormoninių pokyčių. Be to, atsiranda širdies ir kraujagyslių ligų - pacientai skundžiasi padidėjusiu kraujospūdžiu, širdies skausmais, dusuliu, nuovargiu, patinimu..

Vėlyvojo užmigimo sindromas daugeliu atvejų diagnozuojamas kaip lėtinis sutrikimas. Todėl pacientai turės periodiškai atlikti korekcinę terapiją. Jei gydymas neveikia, rekomenduojama pasirinkti tvarkaraštį, kuriam nereikia ankstyvo pabudimo. Pavyzdžiui, miegas nuo 2:00 iki 10:00 ryto žymiai pagerina būklę ir padeda išvengti komplikacijų..

Cirkadinio miego ritmo sutrikimai - pabudimas

  • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: miegas, miego sutrikimai, paros ritmas, melatoninas, Sonnovan

Diagnostikos galimybių išplėtimas, susijęs su naujų medicinos technologijų diegimu kasdienėje klinikinėje praktikoje, lemia poreikį išaiškinti ir diferencijuoti anksčiau turėtas kvalifikacijos ir diagnostikos antraštes, taip pat išryškinti naujas, anksčiau nebuvusias kategorijas. Viena iš specializuotos priežiūros sričių, aktyviai plėtojama pastarąjį dešimtmetį, yra somnologija - medicinos disciplina, tirianti miego sutrikimus. Pažanga šioje medicinos žinių srityje paskatino atitinkamų skyrių atsiradimą šiuolaikinėse diagnostikos sistemose (Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji peržiūra, Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas IV). Tačiau klinikinėje praktikoje pateikiama daug medžiagos, kurią reikia toliau tobulinti taksonomiją..

Fiziologinis miego poreikis arba veikiau „miego-budrumo“ ritmas turi ciklišką struktūrą ir kasdienę organizaciją, o miego-budėjimo ciklas (miego ciklas) yra viena stabiliausių biologinių savybių. Yra žinoma, kad dauguma žmonių turi stabilias miego ir prabudimo galimybes („pelėda“, „lerva“), kuriuos lemia chronofiziologiniai procesai (biologiniai ritmai). Be fiziologinių miego ritmo organizavimo ypatumų, paplitę kliniškai stebimi ir instrumentiškai patvirtinti patologiniai ir sąlygiškai patologiniai miego ciklo pokyčiai. Tuo pačiu metu miego ritmo patologijos klausimai tebėra menkai išnagrinėti, vidaus medicinos literatūroje jiems yra skirti atskiri darbai [1]..

Etiologija ir patogenezė

Miego pradžia ir palaikymas (miego fazė dienos miego-budrumo cikle) priklauso nuo tam tikrų modelių. Tam tikru dienos metu tikimybė užmigti yra didesnė - miegui palankūs intervalai yra padidėjusio aktyvumo epizodas (pav.). Gyvenimo metu susiformuoja gana stabilus miego ir budrumo modelis, kuris, nepaisant to, gali būti sutrikdytas dėl vidinių ar išorinių priežasčių. Asmenims, turintiems normalų cirkadinį ritmą, padidėjęs aktyvumas pasireiškia nuo 18 iki 21 valandos, miegas paprastai trunka nuo 23: 00–24: 00 iki 06: 00–07: 00, o didžiausias miego slėgis (pastovaus miego tikimybė). susijusi su minimalia bazine kūno temperatūra (Tmin) [2]. Bazinės kūno temperatūros ritmas labiausiai atitinka integruotą biologinį ritmą, suteikiantį „aplinką“ fiziologinių reakcijų eigai [3, 4]. Miego inicijavimas yra sudėtingas ir nevienalytis fiziologinis procesas, kurio metu derinami homeostatiniai ir cirkadiniai mechanizmai. Prabudimas dažniausiai įvyksta iškart po to, kai kūno temperatūra pradeda kilti.

Tam tikrą funkciją, atliekant cirkadinį fiziologinių reakcijų derinimą, atlieka ir kankorėžinių liaukų hormonas melatoninas, kurio vaidmuo, atrodo, perdėtas daugumos užsienio tyrinėtojų. Tačiau manoma, kad reguliarūs melatonino koncentracijos pokyčiai dienos metu leidžia tiksliau apskaičiuoti vientiso biologinio ritmo cirkadinę fazę. Sveikų žmonių melatonino koncentracija kraujyje dienos metu yra nereikšminga ir pradeda kilti vakare. Melatonino sekrecijos padidėjimas, kaip taisyklė, atsiranda tuo pačiu metu (viena ar dvi valandos prieš įprastą žmogaus miegą), todėl jis naudojamas bioritmologijoje kaip cirkadinis žymeklis - melatonino sekrecijos pradžios laikas..

Cirkados žymekliai (laikas Tmin, melatonino sekrecijos pradžia, jų fazinis ryšys) gerai koreliuoja su elgesio su miegu pasireiškimais sveikatos ir ligos atvejais ir gali būti lengvai užfiksuojami [2]. Visų rūšių miego ritmo sutrikimams ypač svarbus laiko santykis Tmin ir melatonino sekrecijos pradžios laikas, kuris lemia apibendrintą cirkadinės fazės sampratą.

Cirkadinei fazei nustatyti, be melatonino temperatūros ir koncentracijos matavimo, naudojama ir polisomnografija - šiuolaikinis neurofiziologinės diagnostikos metodas, leidžiantis patikimai užrašyti raumenų tonuso pokyčius, miego „gylį“, greitų akių judesių atsiradimą sapne ir tuo remiantis realiu laiku nustatyti įvairių įvairių ligų pradžią ir trukmę. miego fazės ir stadijos [5]. Polisomnografinių įvykių laikas, trukmė ir jų faziniai ryšiai taip pat gali būti laikomi paros žymenimis [3, 4]. Taip pat naudojama aktyvacija - tiriamojo motorinės veiklos registravimas naudojant kompaktišką prietaisą, nešiojamą ant riešo [5].

Gydant pacientus su miego ritmo sutrikimais, fototerapija (fototerapija) [6], melatoninas [5, 7], jo agonistai [8], miego grafiko planavimas [7, 9], migdomieji ir pabudimą skatinantys vaistai [9], režimo reguliavimas. apšvietimas [7, 9].

Užsienyje miego ritmo sutrikimų diagnostika ir terapija eina standartų, pagrįstų įrodymais pagrįstos medicinos principais, kūrimo keliu. Remiantis Oksfordo įrodymais pagrįstos medicinos sistema (1 lentelė), Amerikos miego medicinos akademija apibrėžė miego ritmo sutrikimų diagnozavimo ir gydymo rekomendacijų lygius (1 lentelė) [7]. Atsižvelgiant į patikimumo laipsnį, išskiriami trys rekomendacijų lygiai: „standartinis“ (pagrindinis metodas diagnostikoje ar terapijoje, jo efektyvumą patvirtina įrodymais pagrįsta medicina), „rekomenduojamas“ (ne pagrindinis metodas diagnostikoje ar terapijoje, tačiau gali duoti tam tikros naudos) “, papildomai. "(Metodo veiksmingumas nebuvo patvirtintas).

Ateityje Amerikos miego medicinos akademija sukūrė ekspertų grupę, kuri parengtų miego ritmo sutrikimų gydymo rekomendacijas. Jie išanalizavo 2063 miego ritmo sutrikimų gydymo šaltinius ir, vadovaudamiesi formalizuota sistema „Klinikinių rekomendacijų pagrįstumo laipsnio sukūrimas, vertinimas ir tikrinimas“ (rekomendacijų įvertinimas, tobulinimas ir vertinimas) [10], parengė miego ritmo sutrikimų gydymo rekomendacijas (lentelė).. 2) [8].

Pagrindiniai miego ritmo sutrikimų tipai

Miego ritmo sutrikimų tipologijos ir sąlygų, lemiančių jų vystymąsi, žinojimas padeda ne tik teisingai ir laiku diagnozuoti nemigą plačiąja šio žodžio prasme, bet ir ją užkirsti kelią, o kai kuriais atvejais - išvengti nelaimingų atsitikimų ir nesėkmių dirbant žmogaus operatoriui..

Miego sutrikimų klinikinė tipologija apima:

  • miego vėlavimo sindromas (SSS) [11, 12];
  • priešlaikinio miego sindromas (SPS) [12];
  • ne 24 valandų miego pabudimo sindromas (ne 24 valandų miego laikotarpis) [12];
  • netaisyklingo miego pabudimo sindromas (IRS) [12];
  • miego įpročių pokyčiai, susiję su naktinėmis pamainomis (RSND) [13];
  • miego įpročių pokyčiai dėl greito laiko juostų pokyčio (RSCHP) [14].

Miego ritmo sutrikimus taip pat svarbu atskirti pagal genezę (etiologiją). Yra endogeninių ir egzogeninių miego ritmo sutrikimų. Pirmieji apima SZS, SPS, ne24PSB, NPSB [12], antrieji - RSND ir RSSCHP [14]..

Išoriniai miego ritmo sutrikimai iš pradžių yra fiziologiniai, adaptacinio pobūdžio, formuojami veikiant aplinkos, ekologiškai nepalankiems veiksniams, toli gražu ne iš karto įgyja patologinę reikšmę. Endogeniniai miego ritmo sutrikimai, kaip taisyklė, atsiranda be akivaizdžių priežasčių (SPS, SZS) arba dėl antrinių organinių patologijų (ne 24PSB, NPSB), turi lėtinę eigą. Šiame straipsnyje aptariami didžiausią klinikinę reikšmę turintys endogeniniai cirkadinio miego ritmo sutrikimai..

Uždelsto miego fazės sindromas

SZS apibūdina C.A. Czeisler ir kt. ir E.D. Weitzman ir kt. - mokslininkai iš A. Einšteino medicinos mokyklos (Niujorkas) 1981 m. [11, 15]. Sutrikimui būdingas labai atidėtas miego pradžia, palyginti su socialinėmis sąlygomis, ir ilgas miego atidėliojimas bandant užmigti įprastu miego metu. Miego susilaikymas paprastai siekia dvi – keturias valandas ir yra nuolatinis. Iš 450 pacientų, turinčių miego problemų, kurias stebėjo C.A. Czeisler ir kt. ir E.D. 30 (6,7%) Weitzman ir kt. Turėjo miego vėlavimą, kuris sukėlė diskomfortą, kai reikėjo anksti ryte pabusti [15]..

Įvairių šaltinių duomenimis, SES paplitimas svyruoja nuo 0,17 [16] iki 0,34–1,53% [17]. Paprastai SES stebimas paauglystėje (14–18 metų) - nuo 3,3 iki 8,4% [18]. Vyresnių nei 20 metų žmonių sergamumas SZS labai sumažėja [23]. Dauguma tyrėjų šį reiškinį sieja su brendimu [18]. Tačiau negalima visiškai atmesti socialinių veiksnių..

Reguliarus miego fazės atidėjimas ilgą laiką gali sukelti nuolatines sveikatos ir socialines problemas, kurios labai pablogina gyvenimo kokybę [19]. Miego ritmo sutrikimai daro didelę įtaką žmonių sveikatai [20]. Sergantieji SZS gali patirti socialinių sunkumų ir dienos mieguistumą. Jie mažiau sportuoja [21], dažniau vartoja tabaką, alkoholį ir kofeiną, taip pat migdomuosius. Paaugliai, sergantys SES, mokosi prasčiau, praleidžia pamokas dažniau, o suaugusieji praranda darbą [18]. Yra duomenų apie BAD ir sezoninį afektinį sutrikimą [22]..

Patogenezuojant SZS, daroma prielaida, kad dalyvauja cirkadinio reguliavimo mechanizmai, įskaitant vidinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus), esančio pogumburio ir kankorėžinės liaukos (kankorėžinės liaukos) suprachiasminiuose branduoliuose, aktyvumą [24]. Gebėjimą miegoti lemia įvairūs fiziologiniai procesai, kai kuriuos iš jų reguliuoja homeostatiniai (S procesas), o kitus - cirkadiniai mechanizmai (C procesas) [25]. Mieguistumas, kaip ir alkio jausmas (homeostatinio reguliavimo pavyzdys), priklauso nuo praleisto laiko ar miego laiko [24]. Miego slėgis didėja prabudus ir sumažėja miego metu [25].

Vėluojantį miegą gali sukelti atidėtas homeostatinio slėgio kaupimasis (kaupimasis) pabudimo būsenoje, tai buvo patvirtinta atliekant dirbtinio miego pabudimo eksperimentus. Miego trūkumo atveju pacientai, sergantys SSS, dienos miego galimybe nepasinaudoja taip efektyviai, kaip kontrolinės grupės žmonės [26]. M. Uchiyama ir kt. nustatė, kad pacientams, sergantiems SSS, miegas prasideda vėliau, tačiau jo trukmė yra ilgesnė, tai yra, kalbama ne tik apie atidėtą miego kaupimąsi (kaupimąsi), bet ir apie lėtesnį miego išsisklaidymą (išsisklaidymą) [26]. Pratęsiant pabudimo ir miego intervalus, natūraliai padidėja visas miego laikotarpis - pabudimas (> 24 valandos) ir kasdien padidėja neatitikimas socialiniam poilsio ritmui - aktyvumui [24]. Tai liudija polisomnografinių tyrimų duomenys. Žmonėms, sergantiems SSS, sumažėja miego efektyvumas ir delta miego trukmė, padidėja bendras miego laikas ir pirmojo miego etapo trukmė [27]. S. Ozaki ir kt. parodė padidėjusį intervalą tarp laiko Tmin ir prabudimo laikas [28].

Tikrasis cirkadinis miego reguliavimas grindžiamas centrinio širdies stimuliatoriaus jautrumu šviesai, todėl yra susijęs su dienos šviesos valandų trukme, taip pat su dirbtinio apšvietimo spektru ir intensyvumu [1]. Gero miego žmonėms fiziologinis 24 valandų miego periodo perteklius - pabudimas palyginti vėlai užmiegant (paprastai praėjus kelioms valandoms po saulėlydžio ir tamsoje) kompensuojamas prabudus auštant, o tai sustabdo tolesnį miego fazės vėlavimą. SZS sergantiems pacientams padidėja centrinio širdies stimuliatoriaus jautrumas vakaro šviesai [29]. Japonijos tyrėjai nustatė, kad šviesa labiau slopina naktinio melatonino gamybą SZS sergantiems pacientams [29]. Padidėjęs jautrumas vakaro šviesai taip pat gali sukelti vėluojančias miego fazes (žr. Paveikslėlį)..

Melatoninas, fototerapija, miego planavimas, migdomieji ir stimuliatoriai yra naudojami pacientams, sergantiems SSS, gydyti [8]. Įrodytas melatonino preparatų [8, 30] ir melatonino bei fototerapijos derinio terapinis efektyvumas [5]..

Tyrimo su įrodymais pagrįstu tyrimu grupė mokslininkų iš Šiaurės Vakarų Vakarų universiteto (JAV) nustatė, kad melatonino vartojimo laikas, palyginti su melatonino sekrecijos pradžios momentu, yra svarbus terapiniam efektui [31]. Toronto universiteto mokslininkų grupė randomizuotame, dvigubai aklame, placebu kontroliuojamame tyrime, kai mėnesį buvo sušvirkšta 5 mg melatonino nuo 19 iki 21 valandos, ankstyvu metu reikšmingai pakeitė miego fazę [32]. Kita Kanados mokslininkų grupė, remdamasi atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatų metaanalize, nustatė, kad SSL sergantys pacientai, vartojantys melatoniną, anksčiau miegodavo vidutiniškai 38,8 minutės [33]. Vėliau atlikta placebo kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo 1683 SSS sergantys pacientai, rezultatų metaanalizė taip pat parodė ankstesnį, nors ir ne tokį reikšmingą (7,06 min.), Miego pradžios laiką žmonėms, vartojantiems melatoniną [34]..

Priešlaikinio miego sindromas

SPS pasižymi stabiliu miego įpročiu, kuris vystosi keliomis valandomis anksčiau nei pageidaujamas (socialiai priimtas) laikas. Nėra aiškaus apibrėžimo, kaip turi išsivystyti priešlaikinis miegas, kad būklė būtų patologinė. Diagnozė daugiausia priklauso nuo subjektyvaus diskomforto, kurį patiria PCA turintis asmuo [12]. Manoma, kad ATP yra daug rečiau nei APS, tačiau kadangi ankstyvas prabudimas sukelia mažiau socialinių problemų nei vėliau (paprastai žmonės nėra baudžiami už tai, kad ateina į darbą per anksti), ATP paplitimas gali būti neteisingai įvertintas..

Yra keletas požymių, rodančių, kad senstant vystosi priešlaikinis miegas [35]. Taigi, palyginus miego dienoraščius ir 110 sveikų 20–59 metų suaugusiųjų polisomnografijos rezultatus, paaiškėjo, kad su amžiumi išaugo „ryto“ tipo žmonių (kuriems būdingas ankstyvas pabudimas) skaičius. Anot K. Ando ir kt., Atrankos apklausa patvirtino, kad 40–64 metų amžiaus grupėje ankstyvojo pabudimo skundai yra daugiau nei du kartus didesni (7,4 proc. Respondentų) nei vėlyvojo pabudimo skundai [36]. Tačiau amžiaus faktorius neišnaudoja visos PCa etiologijos įvairovės. Aprašytas šeiminis priešlaikinio miego sindromas, kurio metu nustatomas trumpas miego ir žadinimo ciklo laikotarpis [37]. Tikriausiai pirminio PCA patogenezė yra susijusi su genetinio polinkio realizavimu. Tam tikrą vaidmenį kuriant SPS gali atlikti nedidelė didžiųjų miestų „tarša“ naktį [38]..

PCa gydymui rekomenduojama naudoti dirbtinį apšvietimą (fototerapiją) vakare [8, 12]. Kitų korekcijos metodų rekomendacijos nebuvo parengtos, nors yra požymių, kad efektyvus melatonino ir fototerapijos derinys yra tinkamas [39]..

Šios rekomendacijos yra pagrįstos atsitiktinių imčių fototerapijos tyrimais, susijusiais su šio tipo miego pabudimo sutrikimu [40]. Yra žinoma, kad tai veiksminga dirbtine vakarine šviesa (4000 liuksų) nuo 20 iki 23 valandos 12 dienų iš eilės. Dėl fototerapijos miegas vėlavo 30 minučių, o laikas Tmin - dviem valandomis miego efektyvumas padidėjo 13%, o pabudimo laikas dėl pabudimo po miego sumažėjo panašiai. Miego architektūros pokyčiai po gydymo atsispindėjo padidėjusiame REM miego latentiniame laike, sumažėjus pirmosios stadijos vaizdavimui ir padidėjus antram miego etapui. Kontrolinėje grupėje reikšmingų miego rodiklių ir paros žymenų pokyčių nebuvo [41]. Ne mažiau įspūdingi rezultatai buvo pademonstruoti kitame darbe, kur dirbtinė šviesa (2500 liuksų) buvo naudojama nuo 20 iki 01 val. Todėl pacientams, sergantiems PCa, laikas Tmin, kaip ir melatonino sekrecijos pradžia, jis buvo nustatytas dviem valandomis vėliau nei prieš gydymą, o pabudimo laikas po miego žymiai sumažėjo..

Ne 24 valandų miego-budėjimo sindromas

Ne 24PSB sindromas išsivysto, kai centrinis širdies stimuliatorius nėra suderintas su 24 valandų išorės periodu [42]. Dėl to žmonės gali patirti naktinę nemigą ir dienos mieguistumą, nes paros miego tendencija cirkadiniais ritmais keičiasi, palyginti su egzogeniniu laikotarpiu [8]..

Akivaizdu, kad ne 24PSP etiologijoje didelę reikšmę turi jautrumas šviesai (centrinis ar periferinis), nes daugiau nei pusė šio sutrikimo atvejų aprašyti žmonėms, turintiems visišką aklumą [42]. Ne 24PSB patogenezė regintiems žmonėms nėra žinoma [8]. M. Uchiyama ir kt. nustatė, kad pacientams, sergantiems ne 24PSP, intervalas tarp miego pradžios ir Tmin yra daug trumpesnis, o intervalas tarp Tmin o miego pabaiga yra žymiai ilgesnė nei kontrolinėje grupėje [43]. Tyrėjai spėja, kad tai gali paaiškinti nenormalią miego ir žadinimo ciklo trukmę..

Įrodyta, kad melatoninas ir jo agonistai yra veiksmingi akliems pacientams, kuriems nėra 24PSP. Nors nėra pakankamai įtikinamų regos pacientų, turinčių šį sutrikimą, terapijos duomenų, yra daug įrodymų apie vakarinio melatonino papildymo veiksmingumą. Pavyzdžiui, Japonijos tyrėjai pranešė apie rytinio apšvietimo terapijos ir vakarinio melatonino papildymo veiksmingumą [44]. Europos mokslininkai gavo panašius rezultatus. Kasdien vartojamas melatoninas (0,5 mg 21:00) keturias savaites stabilizavo miego pabudimo periodą maždaug 24,1 valandos, taip pat fototerapija, kurios intensyvumas buvo 2500 liuksų, mažesnis šviesos intensyvumas panašaus efekto nesuteikė [45]. Taip pat pranešta apie teigiamą vitamino B12 ne-PSB poveikį12 [46] valproinė rūgštis [47].

Nereguliarus miegas - pabudimo sindromas

PSB sindromui būdingi keli miego epizodai dienos metu, kartu su nemigos simptomais, tokiais kaip miego sutrikimas ar miego palaikymas ir per didelis mieguistumas dienos metu [48].

Nepaisant to, kad NPSP gali atsirasti skirtingoms pacientų grupėms, ši patologija dažniausiai pastebima senyviems pacientams, sergantiems neurodegeneracinėmis ligomis (Alzheimerio liga). Rečiau NSP lydi protinis atsilikimas. Kai kuriais atvejais NSPD išsivysto po trauminės smegenų traumos [8]..

Buvo teigiama, kad PSP yra neuronų išsigimimo arba sumažėjusio aktyvumo suprachiasmaliniame pagumburio branduolyje ir sumažėjusio centrinio širdies stimuliatoriaus jautrumo išoriniams ritmo reguliatoriams - apšvietimui ir fiziniam aktyvumui, kuris kartu sukelia desinchronozę, rezultatas. Būtent NPSB galima laikyti sisteminės desinchronozės modeliu, kuriame yra derinami tiek biologiniai, tiek socialiniai veiksniai. NPSB modelis atskleidžia struktūrinį (ritmo nustatymo) socialinės ir fizinės veiklos vaidmenį.

NSP gydymas yra skirtas sutvirtinti naktinį miegą ir palaikyti dienos pabudimą [7, 8, 12]. Nepaisant to, kad Amerikos miego medicinos akademija nepateikia NSP gydymo rekomendacijų, pagrįstų įrodymais pagrįstos medicinos principais [8], keli tyrimai rodo teigiamą melatonino ir jo agonistų poveikį [49, 50]. Panašūs rezultatai buvo gauti naudojant šviesos terapiją [50].

Rusijos Federacijoje vienas iš galimų melatonino preparatų yra „Sonnovan“ („ZAO Kanonfarma Production“) (3 mg melatonino). Vaistas yra sintetinis melatonino analogas ir skirtas:

  • su normalaus cirkadinio ritmo sutrikimu (desinchronozė) dėl greito judėjimo tarp Žemės laiko juostų, pasireiškiančiu padidėjusiu nuovargiu;
  • miego sutrikimai (įskaitant senyvus pacientus);
  • depresinės sezoninio pobūdžio sąlygos.

Vaistas draudžiamas sergant alerginėmis ligomis, limfoma, autoimuninėmis ligomis, limfogranulomatoze, leukemija, mieloma, epilepsija, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, nėštumu, laktacija [51]..

Šiuolaikinė miego ritmo sutrikimų diagnostika ir gydymas grindžiamas diferencijuotu požiūriu ir įrodymais pagrįstos medicinos principais. Miego ritmo sutrikimų etiologijoje ir patogenezėje reikšmingą vaidmenį vaidina chronofiziologiniai veiksniai, per kuriuos realizuojamas terapinių metodų terapinis potencialas. Pagrindinę vietą miego ritmo sutrikimų terapijoje užima fototerapija (gydymas dirbtiniu apšvietimu) ir melatonino suvartojimas tam tikru dienos metu.

Pelėdos sindromas - kodėl sutrinka miego fazės

Ar įmanoma „pelėdą“ paversti „lerva“

Uždelsto miego fazės sindromas (SLEPS) taip pat vadinamas pelėdos sindromu. SONFS yra miego sutrikimas, kai žmogaus cirkadiniai ritmai suklysta (miego-budėjimo ciklas). Jie nebeatitinka įprasto nakties-dienos ciklo. Dėl tokių pažeidimų žmogui kyla poreikis eiti miegoti ir atitinkamai atsibusti vėliau nei laikoma norma..

Kas nutinka, kai keičiasi paros ritmai

SONFS yra vienas iš labiausiai paplitusių miego sutrikimų, kuriuos sukelia besikeičiantis paros ritmas. Priešinga yra miego fazės avansinis sindromas (arba „rytinio lervos“ sindromas), kai žmogus eina miegoti ir atsibunda anksčiau nei įprastai. Žmonės, sergantys pelėdų sindromu, eina miegoti labai vėlai, nuo vieno ryto iki keturių ryto, ir prabunda atitinkamai vėliau: nuo aštuonių iki 11 ryto. Socialiai aktyviems žmonėms ir tiems, kuriuos galima vadinti naktinėmis pelėdomis, gresia toks miego sutrikimas..

Kai uždelstas miego etapas nėra susijęs su miego režimo pažeidimu, žmogus miega pakankamai valandų, miego kokybė yra tinkama ir sutampa su įprastu režimu. Jei atidėtas miego etapas nedaro įtakos žmogaus kasdieniam gyvenimui, rekomenduojama nekeisti gyvenimo grafiko, nes cirkadiniai sutrikimai tokiu atveju nepakenkia.

Kodėl sunku atsikelti ryte

Disis yra miego sutrikimas, kai žmogui tampa sunku pabusti ryte. Tokiose situacijose, kai jūs turite atsikelti anksčiau, nei būtų įmanoma (pavyzdžiui, kai jums reikia eiti į mokyklą ar darbą), toks pažeidimas gali sukelti miego trūkumą (galimybės patenkinti poreikį sumažinimas ar atėmimas - apytiksliai) ir kitas problemas. 10% visų nemigos atvejų sukelia dizė.

Dažni cirkadinio ritmo sutrikimų simptomai

Cirkadiniai ritmo sutrikimai gali smarkiai paveikti gyvenimo kokybę, kai jie pradeda daryti įtaką kasdieniam gyvenimui. Žmonės, sergantys SONFS, miego trūkumą gali kompensuoti miegodami dienos metu ar pakankamai miegodami savaitgaliais. Tai gali suteikti laikiną palengvėjimą, tačiau uždelstas ciklas taps nuolatinis..

Cirkadinio ritmo sutrikimai atsiranda, kai žmogaus vidinis laikrodis nesugeba prisitaikyti ir prisitaikyti prie miego įpročių pokyčių arba labai lėtai. Daugumai žmonių, kurie turi miegoti netinkamu laiku, jų paros ritmai yra pertvarkomi taip, kad jie užmigtų ir atsibunda norimu laiku. Jei pažeidžiamas dieninis ritmas, net ir nemiegant, kūnas reikalauja eiti miegoti įprastu laiku, o žmogui sunku užmigti, net jei jis labai pavargęs. Tokiu pat būdu kūnas pabus įprastu laiku, nepriklausomai nuo to, kiek valandų miego praėjo - daug ar mažai..

Skirtingai nuo žmonių, sergančių ankstyvojo rizikingo sindromu, kuris minimaliai paveikia poreikį keltis anksti į mokyklą ar darbą, pelėdos sindromu sergantis asmuo sunkiai susidoroja su būtina kasdienine veikla, todėl lėtinis miego trūkumas. Tai gali neigiamai paveikti sėkmę mokykloje, rezultatus ir socialinę sąveiką. Žmonės, sergantys disania, daugumos yra laikomi tingiais, nemotyvuotais ar neturinčiais savidisciplinos..

Kas rizikuoja išsivystyti SĖNAS

Apie 15% suaugusiųjų ir paauglių turi pelėdos sindromą. Tai yra daug didesnė norma nei ryklio sindromas. Tuo pačiu metu žmonių, kurių miego fazė atidėta, amžius yra daug jaunesnis. Dažniausiai sindromas išsivysto paauglystėje ir tęsiasi iki pilnametystės, nors pradžia gali atsirasti vėliau. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia vienodai..

Ir pelėdos sindromas, ir maumedžio sindromas turi genetinę priežastį. Todėl žmonėms, turintiems šeimos sutrikimų, rizika jį gauti yra tris kartus didesnė nei tiems, kurie neturi paveldimo polinkio..

Aplinkos veiksniai taip pat gali turėti įtakos SONFS ir Disania raidai. Ryto saulės šviesos trūkumas ir per daug ryškios šviesos vakare gali pakeisti dieninį ritmą ir priversti jus miegoti vėliau.

Ką galima padaryti su SONFS

Jei paros ritmo pokyčiai veikia kasdienį gyvenimą, reikia imtis veiksmų. Bent 50% pelėdų sindromu sergančių žmonių taip pat kenčia nuo depresijos.

Deja, nėra akivaizdaus ir lengvo SONFS gydymo. Šis sindromas yra atsparus daugeliui vaistų. Tačiau reikia specialistų patarimų.

Dažniausias gydymo būdas yra miego laiko keitimas: kiekvieną dieną reikia eiti miegoti anksčiau ir anksčiau, kol bus pasiektas norimas miego ir pabudimo režimas. Ateityje šių taisyklių reikės griežtai laikytis. Įrodyta, kad miego režimas yra labai efektyvus ir kritiškas. Tačiau šis režimas akimirksniu pasimeta, o žmogui pabūti vėlų kartą kainuoja.

Kaip veikia ryškios šviesos terapija

Ryškios šviesos terapija yra dar vienas efektyvus metodas SĖNŲ ir dispanijos gydymui. Tai reiškia ryškios šviesos padidėjimą ankstyvomis ryto valandomis po pabudimo ir ryškios šviesos sumažėjimą vakare. Taikant metodą paaiškėjo, kad per parą cirkadiniai ritmai normalizuojasi..

Ar melatoninas gali būti naudojamas DAUG ir disania gydymui?

Bent vienas miego tyrimas, atliktas 2010 m., Parodė, kad „atidėtoje miego fazėje melatoninas yra veiksmingas gerinant miego ir budėjimo ritmą“..

Jei įtariate cirkadinio ritmo pažeidimą, turite susisiekti su specialistu, kad nustatytumėte teisingiausią gydymo taktiką.

Šaltinis: Amerikos miego asociacija

Miego sutrikimų klasifikacija

Nemiga diagnozuojama, kai žmogus ilgą laiką skundžiasi tokiais simptomais kaip nesugebėjimas užmigti (o ne prabusti naktį), nuovargis ir silpnumas, nemandagumas ir išsiblaškymas, vidinio diskomforto jausmai ir nepasitenkinimas savimi. Norint tiksliai diagnozuoti, pirmiau minėti simptomai turi būti bent 4 savaites. DSM-IV klasifikuoja nemigą į šias kategorijas: pirminė nemiga, nemiga, susijusi su liga (fizine ar psichine), ir nemiga, susijusi su piktnaudžiavimu medžiaga (narkotikais, narkotikais ir kt.). Žmonės, kenčiantys nuo šios ligos, tikrai bijo savo sveikatos, ypač psichinės, sveikatos, nes nemiga dažnai sukelia padidėjusį nerimą ir galiausiai depresiją..
Šiuolaikiniai nemigos (ir daugelio kitų miego sutrikimų) diagnozavimo metodai apima:

  • „Mieguistas“ dienoraštis: sekti savo miego įpročius gydytojas padės teisingai diagnozuoti;
  • Epworth mieguistumo skalė: oficialus medicininis klausimynas (su sertifikatu), siekiant įvertinti mieguistumą dienos metu;
  • polisomnograma: testas smegenų ir raumenų veiklai (įskaitant kvėpavimą) įvertinti miego metu;
  • kartotinis miego latentinis testas: mieguistumo dienos metu tyrimas, paprastai atliekamas vieną dieną po nakties polisomnogramos;
  • aktyvacija: miego ir žadinimo ciklo įvertinimo testas, kuris paprastai užtrunka savaitę ar daugiau. Ant žmogaus riešo uždedami aktyvinimo aktai - specialūs riešo jutikliai (pvz., Rankinis laikrodis) judesiams matuoti sapne;
  • psichinės sveikatos patikrinimas: nemiga dažnai yra vienas iš depresijos, nerimo ar kitų psichinių sutrikimų simptomų, todėl šis „egzaminas“ diagnozuojant psichinę sveikatą yra neatsiejama visapusiškos terapijos, kuria siekiama gydyti nemigą, dalis..

Miego sutrikimų klasifikacija

Tarptautinė miego ir pabudimo sutrikimų klasifikacija apima:

• miego sutrikimai, susiję su kitomis ligomis;

Įtariamos miego ligos.

Dizomnija apibūdinama kaip sutrikimas, susijęs su sunkumais, sukeliančiais ir palaikančiais miegą, arba su dienos miegu.

Dizomnijos klasifikacija gali būti padaryta atsižvelgiant į jų atsiradimo priežastis. Jis pateiktas 3 lentelėje.

3 lentelė. Dizomnijų klasifikacija pagal atsiradimo priežastis

Dysomnia
Vidinės priežastysSusijusios su išorinėmis priežastimisCirkadiniai ritmo sutrikimai
Psichofiziologinė nemigaNepakankama miego higienaJet lag sindromas
Iškreiptas miego suvokimasMiego sutrikimai dėl išorinių priežasčiųMiego sutrikimai, susiję su pamaininiu darbu
Idiopatinė nemigaNemiga dideliame aukštyje;Nereguliarus miego ir žadinimo ciklas
NarkolepsijaLaikina psichofiziologinė nemigaUždelsto miego fazės sindromas
Pasikartojanti hipersomnijaMiego trūkumo sindromasPriešlaikinės miego fazės sindromas
Idiopatinė hipersomnijaNemiga vaikamsMiego-žadinimo ciklas, išskyrus 24 val
Potrauminė hipersomnijaMiego sutrikimai dėl tinkamų sąlygų trūkumo
Obstrukcinės miego apnėjos sindromasNemiga, susijusi su maisto alergija
Centrinės miego apnėjos sindromasSindromas, naktinis valgymo (gėrimo) elgesio sutrikimas
Centrinio alveolių hipoventiliacijos sindromasMiego sutrikimai, susiję su migdomosiomis tabletėmis
Periodinis galūnių judesio sindromasMiego sutrikimai, susiję su stimuliuojančiais vaistais
Neramių kojų sindromasSu alkoholiu susiję miego sutrikimai
Miego sutrikimai, susiję su toksinėmis medžiagomis

Dizomnija taip pat skirstoma į sindromologinį požiūrį. Dizomnija skirstoma į:

1) nemiga - miego sutrikimai;

2) hipersomnija - pabudimo būsenos sutrikimai.

Ši klasifikacija išsamiau pateikta 2 lentelėje..

2 lentelė. Dizomnijų klasifikacija

Dysomnia
NemigaHipersomnija
1. Pasroviui1. Narkolepsija
- Aštrus2. Kleino-Levino sindromas
- Subakutai3. Periodinis žiemojimo sindromas
- Lėtinis4. Idiopatinė hipersomnija
2. Pagal sunkumą5. Psichofiziologinė hipersomnija
- silpnai išreiškė6. Neurozinė hipersomnija
- Vidutiniškai išreikšta

- Išreikštas

7. Hiperomnija sergant endogeninėmis psichinėmis ligomis
8. Vaistų hiperosnija
3. Klinikinė femenologija9. Apnėja (miego apnėjos sindromas)
- Presomniches

- Po miego

10. Hipersomnija, susijusi su įprasto miego pabudimo ritmo sutrikimais
11. Konstituciškai sąlygotas prailgintas nakties miegas

12. Pickwyn sindromas

Kaip jau minėjome, be dizomnijų, miego sutrikimai išskiriamos ir parasomnijos..

Parasomnijos - motoriniai, elgesio ar autonominiai reiškiniai, atsirandantys specifiniame ryšyje su miego procesu.

Tarptautinė parasomnijų miego sutrikimų klasifikacija apima šiuos tipus, pateiktus 4 lentelėje:

4 lentelė. Parasomnijų klasifikacija

Parasomnijos
1. Susiję su susijaudinimo sutrikimais
- Pasivaikščiojimas

- mieguistumas

2. Susijęs su miego ir žadinimo perėjimo sutrikimais
- Sapnuoti

- Naktiniai mėšlungiai (skausmingi mėšlungiai) kojose

- ritminiai judesių sutrikimai

- Stulbinamas miego metu

3. susijęs su REM miegu (REM)
- Košmarai

- Erekcijos disfunkcija miego metu

- Širdies ritmo sutrikimai FBS metu

- Su FBS susiję elgesio sutrikimai

4. Kiti
- Bruksizmas

- rijimo sutrikimas

- staigi nepaaiškinama mirtis

- staigios kūdikio mirties sindromas

- Kitos nepatikslintos parasomnijos

Kas yra budrumas

Į dienos rutiną galima žiūrėti kaip į veikimo būsenų spektrą, kurio viename krašte yra miegas, o kitame - pabudimas yra aktyvi psichikos būsena, kalbant apie sunkumo laipsnį, kuris, savo ruožtu, svyruoja nuo ramaus budrumo iki afektinių apraiškų. Ramioje budrumo būsenoje vyrauja alfa ritmai, o esant stipriam budrumui - jie blokuojami, o beta ritmai jau suaktyvinti. Juos galima sekti remiantis elektroencefalografija..

Koks yra optimaliausias pabudimo laikas? Miegas vidutiniškai trunka maždaug trečdalį mūsų gyvenimo. Kas nutiks, jei neįtrauksite naktinio poilsio laiko? Per ilgas prabudimo laikas neigiamai veikia daugelį kūno sistemų, neleidžia atsigauti vidaus organams, prisideda prie priešlaikinio senėjimo ir netgi psichinių problemų atsiradimo..

Po vienos nemigos nakties sumažėja tokios funkcijos kaip dėmesys ir žmogus tampa dirglesnis, mažėja. Po dviejų ar trijų dienų be naktinio poilsio atsiras rimtų minčių formulavimo sutrikimų, gali atsirasti nervinės mintys ir regos analizatoriaus gedimai, iki regos ir tamsių dėmių prieš akis.

Mąstymas nebebus aiškus kaip užduotis ir kalbant bus laikomasi klišių, neturinčių prasmingo praneštos medžiagos turinio. Taip pat sutrinka apetitas, gali atsirasti pykinimas.

Jei nemiegate keturias ar penkias dienas, įmanoma net išvaizda, kalba bus dar beprasmiškesnė, o net paprastų problemų sprendimas taps beveik neįmanomas. Šešios ar septynios dienos be miego netgi priartina psichofiziologinės būklės jaunuolį seną žmogų su, ir, atrodo, jų intelekto gebėjimai kritiškai sumažėja, keistas elgesys tampa labiau pastebimas kitiems, o haliucinacijos jau bus regimos ir girdimos, o galimos ir kitose. modalumai. Sumažėja imuninės sistemos galimybė atsispirti bakterijoms ir virusams, kepenys veikia iki savo ribos. Be miego dar kelias dienas - ir mes stebėsime beveik zombį, žmogų, kuris atrodo kaip gyvas negyvas žmogus, neturėdamas galimybės kalbėti, mąstyti, normaliai judėti. Mąstymas suskaidomas, nieko nereikia, atsiranda tirpimas. Dėl to ilgą laiką nemiegodami galite net mirti..

Net po Pirmojo pasaulinio karo budrumo ir miego mechanizmus tyrė neuroanatomikas Konstantinas von Economo. Jis tai padarė remdamasis žmonių, mirusių nuo virusinio encefalito pandemija, smegenimis, kuriose virusas paveikė gilumines smegenų struktūras. Analizuodamas šias smegenų dalis jis priėjo prie išvados, kad užpakaliniame pogumburio regione yra budrumo centras, priekiniame - miego centras, o tarpiniame - centras, kuris sukelia narkolepsiją. Tada jo išvados buvo išjuoktos, ir ne vienas neurologas patikėjo savo išvadomis. Tačiau po pusės amžiaus visi jie buvo patvirtinti, o kartu su jais šis mokslininkas, kuriam, turint tik menkas to meto priemones, pavyko sužinoti, kas iš tikrųjų suteikia žmogaus miegą ir pabudimą..

Išryškinamos galimos padidėjusio vaikų prakaitavimo priežastys

Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija

Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija

1. Susijaudinimo sutrikimai.

- priblokštas pabudimas, „mieguistumas“.

2. Sutrikimai, susiję su sutrikusiu perėjimu iš miego į pabudimą.

- ritminiai kūno judesiai.

3. Parasomnijos, susijusios su REM miegu.

- Su miegu susijęs rijimo sindromas.

- naktinė paroksizminė distonija.

- Kūdikių miego apnėja.

- staigios kūdikio mirties sindromas.

- gerybinis naujagimio mioklonus.

9.2.1. Žadinimo sutrikimai

Klinikinis šių sindromų vaizdas turi daug bendro:

• įvykis pirmoje nakties pusėje;

• prasideda griežtai FMS metu, dažniausiai Δ miego pabaigoje (III – IV stadijos);

• nepakankamas reagavimas į išorinius dirgiklius;

• sapnų nebuvimas ar fragmentinis atkūrimas;

• sumišimas ir dezorientacija pabudus;

• retrospektyvus amnezijos epizodas kitą rytą.

Staigiai veikiant išoriniams dirgikliams (garsus garsas, ryški šviesa) gali atsirasti nakties baimių epizodai, pasivaikščiojimas miegomis, apstulbęs pabudimas. Greito pabudimo iš lėto bangos miego metu desinchronizuojanti (įjungianti) sistema neturi laiko pasiruošti normaliam veikimui pabudimo sąlygomis; šiuo atveju neatitinka smegenų struktūrų sinchronizavimo ir desinchronizacijos darbai ir išsivysto ypatinga funkcinė būsena, tarpinė tarp miego ir pabudimo.

Žadinimo sutrikimai pasireiškia III ir IV miego stadijose (Δ miegas), bet daugiausia (70% atvejų) pirmojo miego ciklo metu. EEG registravimas prieš ataką registruoja apibendrintą, simetrišką, hipersinchronizuotą bangų sprogimą; Priepuolio EEG atspindi neaktyvaus α ritmo atsiradimą.

Daugiafaktorinis paveldimas polinkis vaidina reikšmingą susijaudinimo sutrikimų atsiradimą

į nakties baimių ir pasivaikščiojimo miegą atsiradimą. Viršvalandžiai, karščiavimas, konfliktai mokykloje ar šeimoje vaidina svarbų vaidmenį.

Nakties baimės ir vaikščiojimas miegomis yra skirtingos to paties patologinio proceso išraiškos. Jei šeimoje yra somnambulizmo, yra tendencija, kad pailgėja naktinių baimių laikotarpis, taip pat jos virsta miego periodu. Paauglystės pabaigoje susijaudinimo sutrikimai atsiranda daug rečiau arba visiškai išnyksta.

Naktinei baimei būdingas staigus pabudimas iš lėto miego fazės ir ją lydi baimės jausmas ryškių autonominių ir elgesio apraiškų fone. Jie atsiranda vaikams nuo 18 mėnesių iki 6 metų, dažniausiai po 1–3 valandų po užmigimo. Puolimas prasideda staiga, verksmu, kuris, kaip apibūdina tėvai, „kraujas bėga šaltas“. Vaikas sėdi lovoje atmerktomis akimis, veide siaubo išraiška. Pastebėta gausus prakaitavimas, tachikardija, tachipnėja ir padidėjęs kraujospūdis. Galima tonizuojanti viso kūno raumenų įtampa, vėsinantis drebulys, taip pat nevalingas šlapinimasis. Vaikai paprastai nereaguoja į išorinius dirgiklius; ryte jie neprisimena nakties įvykių, tačiau vyresniame amžiuje jų fragmentas yra puikus. Epizodo trukmė yra nuo 30 s iki 5-10 minučių. Naktį baimė kyla intervalu nuo 1 karto per dieną iki 1 kartą per savaitę, kartais per naktį stebimi keli priepuoliai. Norint pašalinti nakties baimę, rekomenduojama ilgalaikį nootropinių vaistų vartojimą, ypač fenibutą vartojant su amžiumi susijusias dozes..

Katalogas: wp-content -> įkėlimas -> 2017 -> „Mobiliojo telefono įtaka žmogaus sveikatai“ 2017 -> Reprodukcinės sveikatos koncepcija 2017 -> Seminaras „Miego medicina: nauja ir aktuali“ 2017 -> Profesionali gydytojų perkvalifikavimo programa pagal specialybę “psichoterapija "
Dalykitės su draugais:

Miego trūkumas sutrumpina mūsų gyvenimą, pagreitina senėjimą, sukelia depresiją, 2 tipo diabetą.

Miego trūkumas ir perteklius sutrumpina gyvenimą. Dvynių mirtingumas nuo sunkios nemigos padidėja 1,5 karto. Jei viskas yra aišku su miego deficitu. Su per dideliu miegu vis sunkiau. Iš dalies tai nekenkia pertekliniam miegui, o prastos sveikatos žmonės miega daugiau. Kita vertus, per daug miego taip pat gali būti nepraeinamas. Tai dar reikia suprasti. Bet kokiu atveju, šis pasaulis nėra skirtas pelėdoms. Pelėdos yra žmonės, kurie atsikelia vėlai ir mėgsta miegoti ryte, ypač prieš vidurdienį..

Tikriausiai daugelis pastebėjo, kad kai žmogus nepakankamai miega, tada serga depresija. Paprastai šią depresiją pradedame užvaldyti saldumynais. O kažkas yra kažkas stipresnio. Moksliniai tyrimai taip pat dokumentavo šį ryšį. Dauguma depresija sergančių pacientų kenčia nuo miego sutrikimų. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26412074 Apnėja yra kvėpavimo sustojimas miego metu. Atrodo, kad žmogus kvėpuoja, o po to nekvėpuoja. Prabunda. Vėl kvėpuoja. Užmiega. Vėl nekvėpuoja. Dėl to miego kokybė nėra gera. Meneazolijos apnėja taip pat siejama su depresija. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29106789 Apie 90% depresija sergančių žmonių praneša apie miego kokybę. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16259539 Miego trūkumas padidina sunkios rizikos riziką. paauglių depresija. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24497652 Apskritai, jūs galite patys pamatyti, kokie yra santykio tarp depresijos ir nepakankamo miego tyrimai..

Pagrindinis depresijos šaltinis šiuolaikiniame pasaulyje yra naktinis apšvietimas. Šviesa, kai to tiesiog neturėtų būti. Tai nebuvo per milijonus evoliucijos metų. Ir tada vėl... Mūsų kūnas tiesiog nesugeba taip greitai evoliucionuoti į naujas realijas. Pašalinus naktinį apšvietimą, labai lengva atsikratyti lengvos depresijos. Tyrimai rodo, kad depresijos simptomai, atsirandantys dėl ilgalaikio šviesos poveikio naktį, gali būti panaikinti grįžus į normalų miego ir žadinimo ciklą. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28140399

Tiems, kurie negauna pakankamai miego, gresia ne tik depresija, bet ir pagreitėjęs senėjimas. Taigi 2 tipo diabetas yra pagreitinto žmogaus senėjimo modelis, sutrumpinantis gyvenimą. O miego-žadinimo ciklo sutrikimai yra susiję su 2 tipo diabetu https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2014.01.007

Pati depresija taip pat sutrumpina gyvenimą ir ne tik dėl savižudybės. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152

Kiekvienas iš mūsų gali pasakyti, ar sergate depresija, atlikdami trumpą testą, depresijos simptomų vertinimą - Epidemiologinių tyrimų skalės centrą (CES-D), rasite šioje nuorodoje: http://psy-clinic.info/index.php?id=146 Jei bendras CES-D testo rezultatas nuo 0 iki 17 taškų yra normalus. Nuo 18 iki 26 metų - sergate lengva depresija, 27–30 - vidutinio sunkumo depresija, 31 ar daugiau metų - sunkia depresija.

Pažengusio miego fazės sindromas yra tada, kai žmogus ankstyvą vakarą, pavyzdžiui, 1900 m., Iš tikrųjų nori miegoti, bet jau trečią valandą ryto atsibunda ir daugiau nebenori miegoti. Jo miegas ateina anksčiau, nei tikėtasi, ir pabunda anksčiau, nei tikėtasi.

Miego fazės progresavimo sindromui būdinga tai, kad miegas įvyksta anksčiau, nei tikėtasi, ir pabunda anksčiau, nei tikėtasi. Tokiam žmogui sunku pabusti vakare, sunku išlaikyti miegą ryte. Būdama paauglė, aš vedžiau mergaitę su pažengusio miego sindromu, kuri norėjo miegoti vakaro dieną po 18:00. Ji tiesiog, kaip sakoma, išmušė iš miego. Dėl to mums teko pamatyti vieni kitus tik savaitgaliais. Savaitgaliais norėjau miegoti iki vakaro, nes turiu 24 valandų miego fazės sindromą. Mūsų išsiskyrimo priežastis buvo ta, kad mes tiesiog negalėjome būti normalūs vienas su kitu. Atrodė, kad miegome vienas kitą. Pažvelkite į diagramą kairėje. Mėlyna punktyrinė linija rodo, kad miego hormono melatonino koncentracija sergančiam šiuo sindromu padidėja jau 20 val. Tuo tarpu normaliam žmogui melatonino pikas atsiranda tik vidurnaktį. Melatonino viršūnė yra signalas kūnui, kad laikas miegoti. Apskritai šis grafikas parodo, kad oranžinė lemputė rodo melatonino kreivę normaliam žmogui. Ir, atsižvelgiant į tai, ar miegas vėluoja, ar į priekį, melatonino kreivė (mėlyna ir mėlyna) pasiekia piką ankstyvą vakarą ar arčiau aušros.

Tai svarbu suprasti. Vėliau, kai ieškosime būdų, kaip valdyti tokias sąlygas, pamatysime, kad įvairios gyvenimo būdo intervencijos, atsižvelgiant į paros laiką, kai jos yra pritaikytos, gali perkelti melatonino kreivę į ankstesnį ar vėlesnį periodą.

Tokiu būdu galite kontroliuoti laiką, kai užmiegate. Tam ir skirtas šis straipsnis..

Uždelsto miego fazės sindromas yra genetinis požymis, kai žmonės eina miegoti kiekvieną dieną vėlai, kartais ryte, taip pat kartais atsibunda vėlai pietų. Ir tai nepriklauso nuo vakarinio apšvietimo.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-9) uždelsto miego fazės sindromas turi specialų kodą. Jungtinėse Valstijose reikalaujama, kad darbdavys sindromo turintiems žmonėms pateiktų tinkamą darbo grafiką, o patiems pacientams būtų suteikta negalia, nes trūksta veiksmingo gydymo. Nors pusė atvejų šią ligą dažnai galima ištaisyti tik laikinai.

Pažvelkite į diagramą kairėje. Įprasta miego fazė yra mėlyna linija. Tokie žmonės atsilieka reaguodami į šviesos (nakties), melatonino, kūno temperatūros, kortizolio signalus. Panašu, kad jų miego centras smegenyse atsilieka. Jei paprasto žmogaus energetinė būsena būna jau 9–10 ryto (mėlyna linija grafike), esant miego atidėliojimo sindromui, energingumo pikas gali įvykti, pavyzdžiui, 14:00 - raudona linija. Taip yra ir dėl to, kad vėliau tokių žmonių melatonino kiekis kraujyje yra didžiausias, kūno temperatūra, kortizolio kiekis kraujyje. Www.psychiatry.org pridherpa.com/2011/12/trouble-sleeping-your-not-alone

Gydymas uždelsto miego fazės sindromu nėra žinomas, o sutrikimas yra genetinės kilmės. Galimas tik pataisymas (valdymas - nuolatinės priemonės), kartais tik laikinas. Ir ne visi tai turi - apie tai pakalbėsime vėliau. Paprastai korekcijos daromos naudojant 10 000 liuksų dienos šviesos terapiją, melatonino ir gyvenimo būdo korekciją, miego higieną.

Manoma, kad miego fazės vėlavimas atsiranda dėl „biologinio laikrodžio“, esančio pogumburio suprachiasmatiniame branduolyje, pažeidimo (žr. Paveikslėlį kairėje). Tai yra smegenų dalis, kur iš akių gaunamas signalas, kai reaguojama į šviesą, kad jau yra rytas ir laikas atsibusti, ar jau yra vakaras, ir laikas eiti miegoti «Šie sutrikimai atsiranda... dėl endogeninės sistemos, kuri reguliuoja miegą, sutrikimo - pabudimo ritmas. („biologinis laikrodis“, esantis pogumburio suprachiasmatiniame branduolyje “

Tokie pacientai nesugeba pertvarkyti miego ir žadinimo ciklo, reaguodami į išorinį šviesos signalą. Https://emedicine.medscape.com/article/1188944-overview Pavėluotos miego fazės - atsiranda nuo vaikystės 7-16% žmonių ir išnyksta paaugliams ar jauniems žmonėms. suaugusiųjų, kitaip jie amžinai išlieka 0,13–0,17% atvejų (1 iš 600). Kaip matai, 1 iš 600 yra toli gražu ne kas antras. Todėl dauguma „pelėdų“ eina miegoti tik dėl per didelio apšvietimo vakare iš televizorių, lempų, kompiuterių ir kt..

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10219492
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10607071
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10459707
  • my.clevelandclinic.org/health/diseases/14295-delayed-sleep-phase-syndrome-dsps

Maždaug pusei pacientų, kurių miego fazė atidėta, ištinka klinikinė depresija.https: //web.archive.org/web/20110726034931/http: //www.esst.org/adds/ICSD.pdf Bet jei pacientai su atidėtu miego etapu turėdami vidinį dieninį laikrodį, jie gali mažiau kentėti nuo depresijos. „Žmonės geriausiai miega, kai vidinis laikrodis yra suderintas su darbo dienos poilsio / veiklos ciklu. Kai yra nesutapimas, tikėtini rezultatai yra nemiga, prislėgta nuotaika ir dienos nuovargis. „Jei pacientai, kuriems uždelstas miego etapas, gydomi kartu ir su vėlavimu (šviesa, ir melatoninu), ir su depresija, depresijos lygis mažėja, o antidepresantai efektyviau veikia juos.“ Melatonino terapijos metu mes galime pakeisti nakties suderinamumą su vietiniu laiku ir darbo dienų grafiku, gaudami dvigubus antidepresantus ir miegą gerinančius rezultatus »arvamusator.blogs.nytimes.com/2010/04/19/sleeping-or-not-by-by- Neteisingas laikas Dirbant vakare ar naktį, dirbant iš namų, vėluojančio miego sindromas tampa mažiau kliūtis, o pacientai patenkinti savo gyvenimu. Kiti žmonės randa išeitį pagal specialų miego grafiką: 4-5 valandos miego ryte ir 4-5 vakarai. Geriausia šių žmonių karjera: saugumas, pramogos, restoranai, teatrai, viešbučiai, pavėluotosios pamainos pramonė, skubios medicinos pagalba, taksi, sunkvežimių vairuotojai, žiniasklaida, vertėjai, IT darbuotojai, www.bls.gov/careeroutlook/2015/article/night paukščiai-ankstyvieji paukščiai.htm

Nemigos diagnozė

  • Dienoraštis - mažiausiai 2 savaitės.
  • Mieguistumo skalė.
  • Polisomnografija.

Nemigos diagnostiniai kriterijai

A. Skundai dėl užmigimo, miego palaikymo, ankstyvo pabudimo, lėtinio neatstatančio miego ar prastos kokybės miego.

B. Aukščiau išvardyti miego sunkumai iškyla nepaisant tinkamų miego galimybių ir sąlygų..

C. Yra bent vienas iš šių dienos miego sutrikimo požymių:

1. Nuovargis ar bendras negalavimas.

2. Sutrikęs dėmesys, koncentracija ar atmintis.

3. Socialinė ar profesinė disfunkcija ar prastesni rezultatai mokykloje.

4. Sutrikusi nuotaika ar dirglumas.

5. Dienos mieguistumas.

6. Sumažėjusi motyvacija, energija ar iniciatyva.

7. Klaidų / nelaimingų atsitikimų darbe ar vairuojant linkimas.

8. Įtampa, galvos skausmas, virškinimo trakto simptomai, reaguojant į miego sutrikimus.

9. Nerimas ar nerimas dėl miego.

Amerikietiškoje psichikos sutrikimų klasifikacijoje DSM-5 nemiga apibrėžiama kaip pacientų skundų, susijusių su nepatenkinamomis kiekybinėmis ir kokybinėmis miego savybėmis, trikdančiomis bent tris kartus per savaitę vieną mėnesį, visuma..

Dienos mieguistumo balai

skirtingas situacijas ir vertinti

2. Televizijos programų žiūrėjimas.

3. Pasyvus dalyvavimas socialiniuose renginiuose (sėdėjimas teatre, susitikimas).

4. Kelionė keleiviu automobiliu (jei kelionė trunka mažiausiai valandą).

5. Poilsis po pietų, kai situacija leidžia.

6. Sėdi ar kalbi su kuo nors.

7. Sėdi ramiai po valgymo (be alkoholio).

8. Važiuodamas automobiliu, kuris kelias minutes sustojo važiuodamas.

Dienos mieguistumas, atitinkantis daugiau kaip 10 balų (daugiausia 24 taškus), laikomas reikšmingu.

Diagnozės formulavimas

  • Lėtinė nemiga, galvos skausmas.
  • Pasikartojantis depresinis sutrikimas, lengva depresija, nemiga.
  • Difuzinis toksiškas goiteris, nemiga.

Gydymas taisyti redaguoti šaltinį

Nuo 2018 m. Nėra galimybės atsikratyti uždelsto miego fazės sindromo. Miego tabletės paprastai būna neveiksmingos. Tačiau yra metodų, leidžiančių kasdien naudoti cirkadinį ritmą į ankstesnį laiką. Sunkiais atvejais būtina suderinti socialines pareigas pacientui patogiu laiku [šaltinis nenurodytas 567 dienos].

Fototerapija redaguoti kodą

Lempos ryškumas turėtų būti panašus į saulės šviesos ryškumą

Fototerapija grindžiama tokiu efektu: pataikius į akies tinklainę, šviesa veikia ląsteles, kurios siunčia signalą į suprachiasmatinį branduolį - smegenų sritį, kontroliuojančią cirkadinius ritmus. Šviesos signalas yra pagrindinis kūno informacijos šaltinis. Iškart atsibudę ar net kelias valandas prieš tai galite įjungti ryškią šviesą (apie 2500–10 000 liuksų nuo 30 minučių iki 2 valandų) ir vengti šviesos vakare, ypač mėlynojoje spektro dalyje, kurią skleidžia nešiojamieji kompiuteriai, išmanieji telefonai ir kiti ekranai..

Melatoninas redaguoti kodą

Melatoninas dažnai parduodamas didelėmis dozėmis (maždaug 3 mg) ir yra rekomenduojamas vartoti valandą prieš miegą, tačiau, atsižvelgiant į fazės ir reakcijos kreivę, vartojimas tokiu metu nedaro reikšmingos įtakos paros ritmui. Kad paros ritmas būtų perkeltas į ankstesnį laiką, jį reikia vartoti maža (0,5 mg) doze, 6–8 valandas prieš natūralų (be vaistų) laiką užmigti. Laikas yra daug svarbesnis nei dozavimas: 0,3 mg ir 3 mg melatonino turi beveik tą patį poveikį cirkadinio ritmo pokyčiams, tačiau labai didelės dozės gali turėti neigiamos įtakos.

Fazės delsos chronoterapija redaguoti kodą

Chronoterapijos fazėmis uždelsimo esmė yra tai, kad pacientas eina miegoti po keletą valandų kiekvieną dieną, kol bus pasiektas norimas laikas užmigti. Pvz., Jei pacientas miegojo nuo 03:00 iki 12:00, tuomet galite naudoti šį režimą:

  • 1 diena: miegas nuo 06:00 iki 15:00;
  • 2 diena: miegas nuo 09:00 iki 18:00;
  • 3 diena: miegas nuo 12 iki 21 valandos;
  • 4 diena: miegas nuo 15:00 iki 00:00;
  • 5 diena: miegas nuo 18:00 iki 03:00;
  • 6 diena: Miegokite nuo 21:00 iki 06:00.

Miego higienos reikia griežtai laikytis po chronoterapijos, nes kūnas miego laiką linkęs perkelti į vėlesnes valandas.

Chronoterapija fazių uždelsimu yra pavojinga: ji gali sukelti 24 valandų miego-budėjimo sindromą, kai pacientas užmiega vėliau ir vėliau kiekvieną dieną..