Anorexia nervosa pediatro praktikoje

Straipsnyje pateikiamas dabartinis nervinės anoreksijos supratimas. Aptariami nervinės anoreksijos išsivystymo rizikos veiksniai, tipiniai anoreksijos nervosa sindromo požymiai, variantai, vystymosi stadijos su būdingais klinikiniais simptomais, įskaitant maisto žalą.

Straipsnyje pabrėžiamos šiuolaikinės anorexia nervosa sąvokos. Buvo aptarti nervinės anoreksijos vystymosi rizikos veiksniai, taip pat anoreksijos nervosa sindromo būdingi požymiai, variantai, jo vystymosi stadijos su tipiniais klinikiniais simptomais, įskaitant virškinimo sistemos pažeidimus..

Jaunosios kartos psichinės sveikatos būklė turi išskirtinę reikšmę visuomenei, nes paauglystė yra asmenybės raidos krizinis laikotarpis, susijęs su ribinės psichinės patologijos atsiradimu, kai susiformuoja nemažai asmenybės bruožų, kurie turi ryškų poveikį asmenybės adaptacijai suaugus [1]. Pasienio psichinė patologija apima neurozes, psichopatijas ir psichinius sutrikimus, susijusius su somatine patologija. Juos vienija tarpinė padėtis, kurią jie užima, viena vertus, tarp normos ir psichinės patologijos arba, kita vertus, tarp psichinės ir somatinės patologijos, kurių ribas dažnai sunku nubrėžti [2]. Šiuo metu Rusijoje paauglių ir paauglių pasienio psichinių sutrikimų dažnis yra 46,7%, tarp kurių daugiau nei pusė atvejų yra neurotinės reakcijos, vyraujančios ankstyvos ir vyresnės paauglystės mergaitėms [1]..

ICD-10 (1998 m.) Ribiniai neuropsichiniai sutrikimai įtraukti į antraštes F40? F48 „Su neurotiniais, streso ir somatoforminiais sutrikimais“; F50? F59 „Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais“ - (F50 „Valgymo sutrikimai“, F50.0 „Anorexia nervosa“); F60? F69 "Asmenybės ir elgesio sutrikimai suaugus".

Anorexia nervosa yra sąmoningas maisto vartojimo apribojimas arba visiškas atsisakymas valgyti, norint ištaisyti įsivaizduojamą ar smarkiai pervertintą antsvorį. Šiuolaikiniame medicinos išsivystymo lygyje ji laikoma tipiška psichosomatine patologija - valgymo sutrikimu, kuris grindžiamas gyvybinių instinktų sutrikimu: maisto instinktu, savisaugos instinktu su kacheksijos išsivystymu iki mirties pavojaus..

Nėra tikslios statistikos apie nervinės anoreksijos paplitimą, manoma, kad nuo to kenčia 1–5% paauglių mergaičių, berniukų ir mergaičių santykis yra nuo 1 iki 10. Vidutinis valgymo sutrikimų atsiradimo amžius yra 11–13 metų, maždaug 50% mergaičių yra tarp 13? Jaunimas ir 15 metų mano, kad turi antsvorio, o 80% 13 metų mergaičių bent kartą yra laikęsi dietos ar bandė numesti svorio kitais būdais. Pacientų, sergančių anoreksija nervosa, laiku negydant, mirtingumas yra didžiausias - 20%, nors žinoma, kad tik 1 iš 10 žmonių, turinčių valgymo sutrikimų, gauna tinkamą gydymą [3]..

Nervinės anoreksijos išsivystymo rizikos veiksniai:

  • Genetiniai veiksniai - polinkis į tam tikrą asmenybės tipą, psichinį (afektinį ar nerimo) sutrikimą ar neurotransmiterių sistemos disfunkciją..
  • Biologiniai veiksniai - antsvorio buvimas ir ankstyvos pirmosios menstruacijos, taip pat neurotransmiterių, reguliuojančių valgymo elgesį, sąveikos pažeidimas (serotoninas, dopaminas, norepinefrinas).
  • Šeimos veiksniai - buvimas tarp giminaičių dėl patologinių paskatų: bulimija, anoreksija, parareksija, savisaugos instinkto patologija (mintys apie savižudybę ir veiksmai, depresija, savęs kankinimo aktai, savęs žalojimas, neryžtingumas), narkomanijos sindromai, įskaitant alkoholizmą, kleptomaniją, piromaniją. Motinos giminaičių mitybos sutrikimus galima atsekti iš kartos į kartą [4].
  • Asmeniniai veiksniai - būdingas perfekcionistinis-obsesinis (obsesinių minčių) asmenybės tipas, derinamas su žemu savęs vertinimu, nestabiliu kūno įvaizdžiu, savęs nepilnavertiškumo jausmu, nesaugumu ir neadekvatumu šeimos ir visuomenės poreikiams. Anoreksija sergantiems vaikams akademinės sėkmės daugiausia lemia kruopštumas ir namų darbų organizavimas bei gera atmintis. [4].
  • Kultūriniai veiksniai: gyvenimas pramoniškai išsivysčiusiose šalyse ir harmonijos (plonumo), kaip pagrindinio moters grožio ženklo, pabrėžimas, taip pat streso veiksnių buvimas.
  • Paauglystė ir paauglystė tradiciškai buvo laikomos anoreksijos išsivystymo rizikos veiksniu. Pastaraisiais dešimtmečiais pasireiškė ligos pasireiškimo amžiaus mažėjimo dinamika [5]..

Remiantis paieškos veiklos koncepcija, pagrindinis atsisakymo nuo maisto motyvas yra aktyvi kova su kliūtimis, susiduriant su iššūkiu, kad mergaitės meta savo apetitą ir visi norintys priversti juos valgyti normaliai. Anoreksija yra kasdienio įveikimo procesas, aktyvi kova su alkiu ir apetitu, savotiškas elgesys paieškoje ir būtent dėl ​​to pacientai yra vertingi. Šis procesas yra jų rankose ir yra ypač reikšmingas, nes jie ne kapituliuoja ir išlieka aktyvūs, kova padeda atkurti sumažintą savivertę. Todėl baimė grįžti prie normalaus valgymo nėra baimė prarasti svorio kontrolę, o būtent baimė prarasti iššūkį verčia gyvenimą išsipildyti. Kiekvienas nesuvalgytas maisto gabalas yra pergalė, ir kuo jis vertingesnis, tuo intensyvesnė kova laimi [6]..

Anoreksijos vystymosi centre yra dismorfofobija - skausmingas sindromas, susidedantis iš žmogaus apsunkintos jo fizinio netobulumo patirties, jo paties deformacijos obsesijos, paremtos tikrais, o dažniausiai įsivaizduojamais kūno defektais. Dizmorfomanija - patologinis įsitikinimas esant įsivaizduojamai fizinei negaliai - dismorfofobija, išsivysčiusi iki kliedesio lygio. Fizinio neįgalumo idėja dažnai yra pervertinta ar apgaulinga, ji gali vystytis lėtai, palaipsniui arba kilti staiga, pavyzdžiui, „įžvalga“. „Bjaurumo“, „defekto“ patyrimo laipsnis neatitinka nei realiai egzistuojančių išvaizdos bruožų, nei galimai padarytos psichinės traumos intensyvumo (bendraamžių pokštai, nerūpestingos tėvų pastabos).

Tiek tėvams, tiek pediatrams svarbu atsiminti, kad dismorfofobija yra neatsiejamas brendimo požymis ir veikia veidą, matomas kūno dalis, figūrą ir lytinius organus. Remiantis apklausomis, iki 80% paauglių yra nepatenkinti savo išvaizda, ir toks nepasitenkinimas nudažo visą jų požiūrį menkais tonais, pažeidžia gyvenimo naudingumą. Patirtis gali būti pagrįsta realia fizine negalia: didele nosimi, apkūnia figūra, taip pat neatitikimu savo pasirinktam „idealui“..

Anorexia nervosa vystymosi stadijos [7]

I etapas - pradinis, pradinis, trunka nuo 2 iki 4 metų, gali prasidėti atitinkamai jau pradiniame mokykliniame amžiuje. Remdamiesi mūsų pačių pastebėjimais, tėvai praleidžia šį etapą, nors vaikai šiuo metu neslepia pasikeitusių pomėgių ir pomėgių. Turėtumėte būti ypač atsargūs dėl mergaičių pomėgio, kurį gali patirti TV serialų herojės, aktorės, muzikos atlikėjos, turinčios miniatiūrinį kūno sudėjimą ar praradusios svorį demonstruodamos savo pasiekimus viešai ir internete. Šiuo laikotarpiu vaikas slepiasi, bet jau priima sprendimą, atsiranda neįvertinta dismorfomanijos idėja. Depresiniai sutrikimai paprastai būna ne tokie ryškūs ir labiau nutolusiose stadijose yra glaudžiai susiję su pacientų atliktos išvaizdos korekcijos efektyvumo laipsniu..

II anorektinė stadija prasideda aktyviu noru ištaisyti išvaizdą ir sąlygiškai baigiasi 20-50% pradinio svorio metimo, antrinio somatoendokrininio poslinkio išsivystymo, oligoamenorėjos (menstruacijų sumažėjimas mergaitėms) ar amenorėjos (visiško jos nutraukimo). Svorio metimo metodai gali būti labai įvairūs ir kruopščiai paslėpti perteklinio svorio korekcijos pradžioje. Pradiniame etape pacientai derina puikų fizinį aktyvumą, aktyvų sportą su maisto kiekio ribojimu. Mažindami maisto kiekį, pacientai pirmiausia išskiria daug maisto produktų, kuriuose gausu angliavandenių ar baltymų, o tada pradeda laikytis griežčiausios dietos ir valgyti daugiausia pieninių augalų maistą. Kai nepatenkinti tokiomis kūno dalimis kaip pilvas, klubai, pacientai, kartu laikydamiesi griežtos dietos iki išsekimo, užsiima specialiai tam skirtais fiziniais pratimais - daro viską stovėdami, daug vaikšto, mažina miegą, priveržia juosmenį diržais ar virvelėmis, kad maistas „įsisavinamas lėčiau“. Pratimai, kuriuos atliekant atliekant „lenkimą, nesulenkimą“, didėjant svorio metimui, kartais būna tokie intensyvūs, kad jie gali sužeisti odą kryžkaulio srityje, pečių ašmenimis, išilgai stuburo, juosmens vietoje. Badavimo jausmo gali nebūti pirmosiomis maisto ribojimo dienomis, tačiau dažniau jis būna gana ryškus jau ankstyvosiose stadijose, o tai labai trukdo faktiškai atsisakyti maisto ir reikalauja iš pacientų ieškoti būdų, kaip sulieknėti: pasyviai ir aktyviai. Yra daugybė anoreksijai skirtų svetainių, kuriose paaugliai bendrauja, keičiasi patirtimi, visa informacija yra viešai prieinama (1 pav.).

Pasyvūs svorio metimo metodai apima sunkų rūkymą, geriant didelius juodos kavos kiekius vietoje maisto. Apetitą mažinančių vaistų (fluoksetino), psichostimuliatorių (Sydnocarb), diuretikų, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas labai didelėmis dozėmis, rečiau priešų vartojimas. Šių vaistų galima nusipirkti internetinėse vaistinėse, paaugliai juos taip atsargiai slepia namuose, kad tėvai, rinkdami anamnezę, paneigia jų egzistavimą ar pačią galimybę jais naudotis..

Kadangi šiame etape labai sumažėja suvartojamo maisto kiekis, neišvengiamai atsiranda klinikiniai virškinimo sistemos pažeidimo simptomai, tokie kaip spazminis pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, sfinkterio silpnumas ir tiesiosios žarnos prolapsas dėl nuolat valomų priešų, taip pat sutrikusio viršutinio virškinamojo trakto judesių simptomai: pykinimas, pykinimas. pooperacinė dispepsija, rėmuo. Tyrimas atskleidžia stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės erozinius ir opinius pažeidimus, tulžies pūslės akmenis, cholecistitą, vidaus organų prolapsą (2, 3 pav.). Šiai anorexia nervosa stadijai būdingą maisto baimę sukelia ne tik baimė priaugti svorio, bet ir skausmingų pojūčių galimybė epigastriniame regione. Atsiradus virškinimo sistemos simptomams, į kuriuos tėvai pradeda atkreipti dėmesį, dažniausiai anoreksija sergantys vaikai nukreipiami į gastroenterologą, o tai yra nepriimtina akivaizdi taktinė klaida. Antriniai kūno organų ir sistemų pažeidimo simptomai bus sustabdyti tik gydant pagrindinę ligą - anorexia nervosa - tai daro specializuoti specialistai: psichiatrai ir psichologai.

Aktyvūs svorio metimo metodai apima vėmimą sukeliančius sutrikimus - elgesį su vėmimu. Svarstomi du šios patologijos variantai: vemofobija - obsesinė baimė, vėmimo baimė, stebima žmonėms, kurie iš tikrųjų patyrė potraukį vemti arba kurie vėmė viešoje vietoje; vėmimas - nenugalimas noras sukelti vėmimą. Dėl nuolatinio vėmimo, norint atsikratyti maisto, išsivysto erozinis ezofagitas, sunaikinamas dantų emalis..

Yra trys pagrindiniai anorexia nervosa sindromo variantai: anorexia nervosa, anorexia nervosa sindromas, kuriame vyrauja bulimija; anorexia nervosa sindromas, kuriame vyrauja bulimija ir vėmimo sutrikimai [5].

Sergant anoreksija nervosa, kurioje vyrauja monotematinė dismorfofobija (pasireiškimo dažnis yra apie 72%), sindromo požymiai yra pervertintas nutukimo idėjų pobūdis, depresijos sunkumas, pacientų elgesys nukreiptas į svorio metimą: atsisakymas valgyti, kūno išsekimas dėl fizinio krūvio ir antrosios somatos vystymasis, atsirandant antrinėms somatoms. Nuo 20% iki 25%.

Sergant anoreksijos nervosa ir vyraujant bulimijai (pasireiškimo dažnis yra apie 14%), kartu su pervertinto pobūdžio dismorfofobinėmis idėjomis egzistuoja kliedesio idėjos išsamumas, užsitęsusi netipinė depresija, nekontroliuojamo noro vartoti maistą atsiradimas. Pagrindinis buliminių sutrikimų pasireiškimas yra persivalgymo priepuoliai, kuriuos išprovokuoja tiek išoriniai veiksniai, tiek savaiminiai reiškiniai, dažniausiai vykstantys vakare ir naktį, esant paroksizminiam apetito padidėjimui ir sotumo jausmo susilpnėjimui. Pacientų elgesyje pastebimas nenuoseklumas: bandant atsikratyti persivalgymo, jie kartu nori išlaikyti jiems optimaliai mažą svorį..

Sergant anoreksija nervosa, kurioje vyrauja bulimija ir vėmikiniai sutrikimai (pasireiškimo dažnis yra apie 14%), klinikiniame paveiksle dominuoja kliedesinė dismorfofobija, netipinė depresija ir bulimija, pasireiškiantys anorektine stadija, kacheksijos stadijoje pakeičiami vėmimu, kuris yra pagrindinis šios rūšies simptomas..

Anoreksija sergantys paaugliai atstovauja dviem skirtingoms nosologinėms grupėms: pacientams, turintiems patologinę amžiaus krizę vaikystėje ir paauglystėje (TLK-10: F50.0-F50.2) ir lėtą šizofreniją (TLK-10: F21.3-F21.4). ).

Patologiškai besitęsiantis brendimo laikotarpis yra „audringa psichinė, seksualinė ir somatinė metamorfozė“, kuri paveikia ir iškreipia visus vystymosi ryšius, todėl paauglio brendimo procesas tampa kritinis. Šis terminas žymi iš esmės grįžtamus specifinius paauglių psichopatologinius sutrikimus, kuriems būdingi bendrieji pasireiškimo, klinikinio pateikimo ir atvirkštinio vystymosi modeliai [8]..

Klinikiniam anoreksijos vaizdui, kuris išsivystė dėl patologiškai besivystančios su amžiumi susijusios krizės, būdingi šie simptomai:

  • Nerimą keliančios ir isteriškos asmenybės, pasižyminčios perfekcionizmo bruožais, kartu su ryškiu infantilizmu, polinkiu į obsesinius veiksmus ir judesius.
  • Pacientai nuo vaikystės turi antsvorio, turi polinkį į greitesnį brendimą.
  • Sudėtingi šeimos santykiai yra pagrindinis trauminis veiksnys. Anoreksija sergančių vaikų šeimose išryškėja specifiniai motinų elgesio bruožai: agresyvumas, nepasitenkinimas, dirglumas, didesnė tėvų kontrolė vaiko elgesio ir gyvenimo atžvilgiu. Šių pacientų tėvai turi aukštą savęs vertinimą kartu su aukštais siekiais, tuo tarpu jie neturi aukšto empatijos (empatijos ir simpatijos). Tuo pačiu metu dažnai pastebimas pacientų ir jų motinų simbiotinių santykių faktas [4]..
  • Pradinio anoreksijos vystymosi etapo dismorfofobinės idėjos buvo fragmentiškos, nestabilios, sutapo su realiais kūno formos pokyčiais prieš ir brendimo laikotarpiu.
  • Kova su antsvoriu susideda iš fizinio aktyvumo, sumažinant suvartojamo maisto kiekį, nepaisant nuolat besitęsiančio alkio jausmo.
  • Ateityje pacientų aktyvumą lėmė dviejų motyvų kova - alkio jausmas ir noras numesti svorio.
  • Kachektinė stadija šioje pacientų grupėje nebuvo ryški, nes svorio deficitas neviršijo 3 laipsnio netinkamos mitybos..
  • Simptomų atvirkštinio vystymosi stadija prasidėjo tik pradėjus specialų ir simptominį gydymą. Didėjant kūno svoriui, buvo aktualizuotos dismorfofobinės idėjos.
  • Ilgalaikis stebėjimas parodė gerą pacientų socialinę adaptaciją ir ryškų asmenybės pokyčių nebuvimą.

Labai svarbu, kad visiems anoreksija sergantiems pacientams, kuriems yra patologiškai besivystanti su amžiumi susijusi krizė, buvo nustatytas tik anoreksijos nervosos sindromas, kuriame vyrauja monoteminė dismorfofobija (be bulimijos ir vėmimo)..

Sergant lėta šizofrenija, nervinės anoreksijos sindromas pasireiškia 56% pacientų, nervinė anoreksija, kurioje vyrauja bulimija, ir anorexia nervosa, kurioje vyrauja bulimija ir vėmimo sutrikimai, 22% atvejų [5]..

III kachektinė stadija - pagrindinę vietą klinikiniame paveiksle užima asteninis sindromas, kuriame vyrauja adinamija ir padidėjęs išsekimas. Sunkios kacheksijos laikotarpiu pacientai visiškai praranda kritišką požiūrį į savo būklę ir toliau atkakliai atsisako valgyti, pastebimas apgaulingas požiūris į savo išvaizdą. Mirtingumas siekia 20 proc., Puse atvejų mirties priežastis yra savižudybė.

Anorexia nervosa IV etapo mažinimas - anorexia nervosa sergančių vaikų gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose įstaigose, specialistams psichiatrams, dietologams, dietologams..

Pagrindinės anorexia nervosa gydymo sritys yra didėjantis socialinis aktyvumas, mažėjantis fizinis aktyvumas ir valgymo tvarkaraščių vartojimas. Pagrindinis gydymo tikslas - atkurti normalų kūno svorį ir mitybos įpročius, priaugti svorio 0,4–1 kg per savaitę. Tuo pat metu vykdoma somatinių ir psichinių sutrikimų terapija, atkryčio prevencija. Sėkmingiausias anoreksijos gydymas yra psichoterapijos, šeimos terapijos ir terapinio gydymo derinys. Manoma, kad asmuo, kenčiantis nuo anoreksijos, turėtų aktyviai dalyvauti gydyme. Psichoterapijos kursų trukmė nuo vienerių metų pacientams, kuriems atstatytas normalus svoris, nuo 2 metų ar daugiau pacientams, kurių svoris vis dar nesiekia normalaus.

Aiškinamasis darbas su tėvais yra neatsiejama anoreksija sergančio vaiko sveikimo proceso dalis, jo tikslas - formuoti tinkamą požiūrį į tėvų pacientus ir užtikrinti efektyvų jų bendradarbiavimą su gydytoju reabilitacijos terapijoje. Nustatyta, kad tėvai:

  • nepakankamai įvertinkite paciento būklės sunkumą, tikėkite, kad mitybos didinimas yra savavališkas procesas, priklausantis tik nuo vaiko sąmonės;
  • jaučia bejėgiškumo jausmą, susidurdami su didėjančiu paciento pasipriešinimu, vis didesniu selektyvumu maisto atžvilgiu;
  • pernelyg fiksuota išvaizda, antsvoris dukrai, problemos aptariamos dalyvaujant vaikui;
  • yra susirūpinęs dėl darbo adaptacijos, mano, kad norint įtvirtinti gydymo rezultatus, būtina suteikti visišką poilsio nuo studijų ar darbo laiką;
  • nesupranta, kad reikia ilgo, 4–7 metų, sistemingo psichiatro stebėjimo.

Yra žinoma, kad didelė anoreksijos pasikartojimo tikimybė net ir pasveikus, 50–70% atvejų pasiekiama vaiko būklės pagerėjimas (pasveikimas), o 25% pacientų nevisiškai pasveiksta, išlaikomas mažas kūno svoris, išlieka patologinis išvaizdos tobulėjimo troškimas, dismorfofobijos simptomai išlieka [ 7].

Šiuo metu bet kurios specialybės gydytojas turėtų žinoti ir atkreipti dėmesį į tipinius anoreksijos požymius:

  • Svoris yra 15% mažesnis nei jo amžiaus norma, kūno masės indeksas ≤ 17,5. Visiškas problemos neigimas, nenoras kalbėti šia tema.
  • Valgymo sutrikimai (valgymas stovint, maisto susmulkinimas į mažus gabalėlius, kurie skiriasi nuo bendrojo meniu, su savimi).
  • Nuolatinis pilnatvės jausmas, paniška baimė pasveikti. Per didelis fizinis krūvis ir nenuilstamumas, nemiga. Nuovargis mažėja, vystantis ligai. Pacientai slepia ne tik savo ligą, bet ir nuovargio, šaltkrėtis ir silpnumo jausmą. Tuo pačiu metu akivaizdūs elgesio pokyčiai: dirglumas ir liūdesys, pakeičiantys euforiją; sumažėjęs aktyvumas, depresija, nepagrįstas pyktis, pasipiktinimas.
  • Aistra su maistu susijusioms temoms: staigus pomėgis gaminti maistą, rinkti receptus, peržiūrėti knygų knygas, aistra gaminti maistą ir ruošti prabangius patiekalus šeimai ir draugams nedalyvaujant sergančiam asmeniui maiste; domėjimasis skirtingomis dietomis; staigus noras tapti vegetaru.
  • Socialinio ir šeimos gyvenimo pokyčiai: nenoras dalyvauti susitikimuose ir bendruomeniniame maitinime, bendravimo su artimaisiais nutraukimas, dažni ir ilgi vizitai į vonios kambarį ar per didelis sportas ne namuose.

Teikiant specializuotą medicininę priežiūrą sergantiems anoreksija sergantiems vaikams, ligoninėje, kurioje yra vaikas, konsultuojasi psichiatras (tam reikalingas tik paauglio sutikimas, jei amžius ≥ 15 metų) diagnozės nustatymui ir tolesniam gydymui specializuotoje įstaigoje. Patariama pagalba miesto konsultaciniame ir psichiatriniame dispanseryje (GKPDO) GBUZ “NPT PZDP pavadinta G. E. Sukhareva DZM “teikiama vaikams nuo 1 metų iki 18 metų.

Literatūra

  1. Chubarovsky V. V. Klinikinės ir epidemiologinės ypatybės bei ribinės psichinės patologijos prevencija paaugliams ir paaugliams: autoriaus santrauka. dis.... doct. medus. mokslai. M., 2006,44 s.
  2. Bleikher V. M., Kruk I. V., Bokov S. N. Klinikinė patopsichologija: vadovas gydytojams ir klinikiniams psichologams. Maskva-Voronežas: Maskvos psichologinis ir socialinis institutas, 2002.511 p..
  3. Perezas M. E., Coley B., Crandall W., Lorenzo C, Bravender T. Mitybos reabilitacijos poveikis anoreksija sergančių paauglių skrandžio judrumui ir somatizacijai // J Pediatr. 2013; 163 (3): 867-872 e1.
  4. Balakireva E. E., Zvereva N. V., Yakupova L. P. Vaikų ir paauglių anoreksijos nervosagnostikos pažinimo sutrikimų psichologinė kvalifikacija // Šiuolaikinė psichiatrijos ir neurologijos terapija. 2014, Nr. 1, p. 30–34.
  5. Balakireva E. E. Anorexia nervosa vaikams ir paaugliams. Autoriaus santrauka. dis. Cand. medus. mokslai. M. 2004,18 s.
  6. Rotenbergas V. S. Vaizdas „aš“ ir elgesys. Leidybos sprendimai, 2015.228 s.
  7. Korkina M. V., Tsivilko M. A., Marilov V. V. Anorexia nervosa. M.: Medicina, 1986.176 s.
  8. Krygina L.A., Zinchenko I.A.Apie somatoendokrininės brendimo asinchronijos vaidmenį patologinės brendimo krizės genezėje // Psichiatrijos archyvai. 1997. Nr. 3-4. 37–40 psl.

M. I. Dubrovskaja *, 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. Davidenko **, medicinos mokslų kandidatas
T. V. Zubova **
V. B. Lyalikova ***, medicinos mokslų kandidatė
A. S. Botkina *, medicinos mokslų kandidatė

* GBOU VPO RNIMU juos. N. Pirogova, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva
** GBUZ DGKB № 9 pavadintas. G. N. Speransky, Maskva
*** „GBOU VPO“ pirmą kartą juos MGMU. I.M.Sechenov, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa yra sutrikimas, kuriam būdingas valgymo sutrikimas. Pacientai (daugiausia moterys) išsiskiria psichiniu sutrikimu, išreikštu iškreiptu savo kūno suvokimu, ir net jei jie turi normalaus svorio rodiklius, jie vis tiek stengiasi numesti svorio ir labai bijo antsvorio. Tai verčia žmogų smarkiai riboti maistą..

95% atvejų moterys kenčia nuo anorexia nervosa, dažniausiai pirmosios ligos apraiškos pasireiškia paauglystėje. Rečiau liga pasireiškia suaugus. Anoreksija serga pasiturintys žmonės, dažniausiai jaunos merginos ar bedarbės jaunos moterys, Vakarų Europoje atvejų skaičius auga kiekvieną dieną. Beje, liga praktiškai neatsiranda tarp skurdžių ir tarp juodosios rasės. Mirštamumas nuo šio sutrikimo yra 10–20 proc..

Anorexia nervosa gali būti nuo lengvos iki sunkios ir ilgalaikė. Ši liga pirmą kartą buvo aprašyta daugiau nei prieš 200 metų. Iki 1960 m. Ši liga buvo labai reta, dabar jos dažnis sparčiai auga..

Prieš nustatant didelį svorio netekimą, pacientai apibūdinami kaip švelnūs, darbštūs, akademiškai sėkmingi žmonės, neturintys psichinių ligų požymių. Dažniausiai jų šeimos yra pasiturinčios ir priklauso aukštesniajam ar viduriniajam visuomenės sluoksniui. Tokie žmonės gali pajuokti savo figūrą ar turėti antsvorio. Pačioje ligos pradžioje žmogus nerimauja dėl savo nutukimo, o susirūpinimas dėl svorio padidėja, nes pacientas numeta svorio. Ir net jei žmogaus kūnas yra išsekęs, jis tvirtina, kad yra nutukęs. Atsiradę išsekimo požymiai, tėvai dažniausiai kreipiasi į gydytoją. Tyrimai atskleis nevalgiusiems būdingus metabolinius ir hormoninius pokyčius, tačiau patys pacientai neigia ligą ir nenori būti gydomi..

Anorexia nervosa simptomai

Šiuolaikiniai tyrimai pabrėžia asmenybės veiksnio vaidmenį nervinėje anoreksijoje. Paprastai pacientai kenčia nuo pervertintos savivertės, izoliacijos, psichoseksualinio vystymosi sutrikimų.

Paprastai liga eina per 4 jos vystymosi etapus..

Pirmoji nervinės anoreksijos stadija yra pirminė arba dismorfomaninė. Šiame etape pacientui kyla mintys apie jo nepilnavertiškumą, kuris susijęs su mintimi apie save kaip per daug išsami. Antsvorio idėja paprastai derinama su kritika dėl savo išvaizdos trūkumų (nosies, lūpų formos). Kitų nuomonė apie jo išvaizdą žmogų visiškai nedomina. Šiuo metu pacientas turi prislėgtą, niūrią nuotaiką, stebimas nerimas, depresija. Yra jausmas, kad kiti iš jo tyčiojasi, kritiškai jį nagrinėja. Šiuo laikotarpiu pacientas yra nuolat sveriamas, bando apsiriboti maistu, tačiau kartais, negalėdamas susitvarkyti su badu, pradeda valgyti naktį. Šis laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 4 metų.

Antroji ligos stadija yra anorektinė. Per šį laikotarpį paciento svoris jau gali sumažėti 30%, tuo pačiu metu jaučiama euforija. Tokie rezultatai pasiekiami įgyvendinant griežtą dietą, o paskatinęs pirmųjų rezultatų, žmogus pradeda dar griežčiau ją griežtinti. Šiuo metu pacientas įkrauna save nuolatine fizine veikla ir sporto pratimais, padidėja aktyvumas, efektyvumas, tačiau yra hipotenzijos požymių dėl skysčių sumažėjimo organizme. Šis laikotarpis pasižymi alopecijos atsiradimu ir odos sausumu, gali būti pažeisti veido indai, gali atsirasti menstruaciniai nelygumai (amenorėja), o vyrams gali sumažėti spermatogenezė, taip pat lytinis potraukis..

Dažnai pacientai sukelia vėmimą po valgymo, geriami vidurius laisvinantys ir diuretikai, skiriami priešai, norint numesti tariamą perteklinį svorį. Net tuo pačiu metu, kai jie sveria mažiau nei 40 kg, jie vis tiek jaučia, kad yra „per riebūs“, ir neįmanoma jų atkalbėti, nes tai sukelia nepakankama smegenų mityba.

Dažnai vartojant dideles vidurius laisvinančių vaistų dozes, gali sumažėti sfinkteris, atsirasti tiesiosios žarnos prolapsas. Iš pradžių dirbtinai sukeltas vėmimas sukelia nemalonius pojūčius, tačiau dažnai naudojant šį metodą nemalonūs pojūčiai neatsiranda, užtenka tik pakreipti kūną į priekį ir paspausti ant epigastrinio regiono..

Tai dažnai lydi bulimija, kai nėra sotumo jausmo, kai pacientai gali absorbuoti didžiulį kiekį maisto, o tada sukelti vėmimą. Susiformuoja valgymo elgesio patologija: pirmiausia - išvirti didelį kiekį maisto, „pamaitinti“ savo artimuosius, paskui - kramtyti maistą ir jį išspjauti, o po to - sukelti vėmimą..

Mintys apie maistą gali tapti obsesinės. Pacientas paruošia maistą, nustato stalą, pradeda valgyti skaniausią, tačiau negali sustoti ir valgo viską, kas yra namuose. Tada suaktyvinkite vėmimą ir išplaukite skrandį keliais litrais vandens. Norėdami skausmingiau numesti svorio, jie gali pradėti daug rūkyti, gerti daug stiprios juodos kavos, gali vartoti vaistus, mažinančius apetitą..

Maistas, kuriame yra daug angliavandenių ir baltymų, neįtraukiami į racioną, jie stengiasi valgyti augalinį ir pieno maistą.

Kitas anorexia nervosa etapas yra kachektinė stadija. Šiame etape paciento svoris sumažėja 50%, prasideda negrįžtami degeneraciniai sutrikimai. Kūnas dėl baltymų trūkumo ir sumažėjusio kalio kiekio pradeda tinti. Dingsta apetitas, sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas, stemplės sienelėse atsiranda erozinių pažeidimų. Vėmimas gali atsirasti refleksiškai, po valgio.

Pacientų oda tampa sausa, plonesnė ir pleiskanojanti, praranda elastingumą, iškrenta plaukai ir dantys, lūžinėja nagai. Tačiau tuo pat metu galima pastebėti veido ir kūno plaukų augimą. Kraujospūdis mažėja, taip pat mažėja kūno temperatūra, miokardo distrofija, vidaus organų prolapsas, anemijos požymiai, gali sutrikti kasos funkcija, taip pat augimo hormono ir kitų sekrecija. Šiame etape gali būti polinkis alpti..

Kachektinės stadijos pokyčiai paprastai yra negrįžtami, ir tokios nervinės anoreksijos komplikacijos gali būti mirtinos. Sumažėjęs pacientų fizinis ir darbinis aktyvumas, blogai toleruojamas karštis ir šaltis. Jie ir toliau atsisako maisto, taip pat teigia turintys antsvorio, t. sutrinka tinkamas savo kūno suvokimas. Reikėtų pažymėti, kad dėl stipraus kūno svorio sumažėjimo ir kūno riebalų trūkumo bei dėl sumažėjusio estrogeno lygio gali išsivystyti osteoporozė, kuri gali sukelti galūnių kreivumą, taip pat nugaros ir stiprų skausmą..

Palaipsniui, augant kacheksijai, pacientai nustoja būti aktyvūs, daugiau laiko praleidžia ant sofos, jiems atsiranda lėtinis vidurių užkietėjimas, pykinimas, raumenų mėšlungis, polineuritas. Anorexia nervosa psichiniai simptomai šiame etape yra depresija, kartais agresyvumas, sunkumai bandant susikaupti, blogas prisitaikymas prie aplinkos.

Kad pasitrauktų iš kacheksijos būsenos, pacientams reikalinga medicininė priežiūra. esant mažiausiam svorio padidėjimui, nervinė anoreksija vėl pradeda vartoti vidurius laisvinančius vaistus ir po vėmimo sukelia vėmimą, atlieka sunkų fizinį krūvį, tačiau vėl gali išsivystyti depresija. Menstruacinis ciklas normalizuojasi ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo anoreksijos nervosa gydymo pradžios. Prieš tai paciento psichinei būsenai būdingi dažni nuotaikų svyravimai, isterija, kartais pasireiškianti dismorfomaninėmis nuotaikomis. Per 2 metus nuo gydymo pradžios galimi ligos recidyvai, kuriuos reikia gydyti ligoninėje. Šis etapas vadinamas nervinės anoreksijos sumažėjimu..

Kartais yra tam tikra liga, kai žmogus atsisako valgyti ne dėl nepasitenkinimo savo išvaizda, o pagal keistas idėjas, kad „maistas nėra absorbuojamas organizme“, „maistas gadina odą“ ir pan. Tačiau tokiems pacientams amenorėja nepasireiškia, o išsekimas nepasiekia kacheksijos..

Ligos metu taip pat yra 2 elgesio tipai. Pirmasis tipas yra ribojantis, kuris išreiškiamas tuo, kad žmogus laikosi griežtos dietos, badauja. Antrasis tipas yra valymas, apibūdinamas kartu su persivalgymo ir vėlesnio valymo epizodais. Tame pačiame asmenyje abu tipai gali pasirodyti skirtingu metu..

Anorexia nervosa gali sukelti biologiniai veiksniai, tokie kaip paveldimumas, t. jei šeimoje buvo bulimijos ar nutukimo liga, psichologinės, susijusios su psichoseksualios sferos nesubrendimu, konfliktais šeimoje ir su draugais, taip pat dėl ​​socialinių priežasčių (mados imitacija, aplinkinių nuomonės įtaka, televizija, blizgūs žurnalai ir kt.). Galbūt todėl jaunos mergaitės (berniukai - rečiau) yra linkusios į anorexia nervosa, kurios psichika dar nėra subrendusi, o savivertė yra labai aukšta.

Mūsų visuomenėje plačiai paplitusi mintis, kad neįmanoma pasiekti sėkmės mokykloje ar profesinėje veikloje be lieknos, gražios figūros, todėl daugelis merginų kontroliuoja savo svorį, o tik kai kurioms tai virsta anorexia nervosa..

Anorexia nervosa atsiradimas yra susijęs su naujausiomis mados tendencijomis, ir šiandien tai yra gana dažna liga. Naujausių tyrimų duomenimis, anorexia nervosa serga 1,2% moterų ir 0,29% vyrų, daugiau nei 90% jų yra jaunos merginos nuo 12 iki 23 metų. Likusius 10% sudaro vyrai ir moterys, vyresni nei 23 metai.

Diagnozuojama nervinė anoreksija

Gydytojas diagnozuoja nervinę anoreksiją dėl šių priežasčių: jei žmogaus svoris yra 15% mažesnis nei jo amžiui nustatytos normos, t. kūno masės indeksas bus 17,5 ar mažesnis. Paprastai pacientai nepripažįsta savo problemos, bijo priaugti svorio, kenčia nuo miego sutrikimų, depresinių sutrikimų, nepagrįsto nerimo, pykčio, staigių nuotaikų svyravimų. Moterims būdingi menstruacijų pažeidimai, bendras silpnumas, širdies aritmija.

Tipiškas nervinės anoreksijos atvejis yra jauna mergina, praradusi 15% ar daugiau svorio. Ji bijo priaugti riebalų, mėnesinės nutrūko ir ji neigia, kad serga. Taip pat ligoninės aplinkoje anorexia nervosa diagnozė apima EKG, gastroskopiją, ezofagomanometriją ir kitus tyrimus. Sergant anoreksija nervosa, vyksta reikšmingi hormoniniai pokyčiai, pasireiškiantys skydliaukės hormonų lygio sumažėjimu. Tai daroma didinant kortizolio kiekį.

Anorexia nervosa gydymas

Dažniausiai pacientai, kenčiantys nuo nervinės anoreksijos, kreipiasi medicininės pagalbos prieš prasidedant nepataisomiems pokyčiams. Tokiu atveju pasveikimas gali įvykti spontaniškai, t. net be gydytojo įsikišimo.

Sunkesniais atvejais pacientai į ligoninę atvežami artimųjų, o anorexia nervosa gydymas atliekamas ligoninėje, pasitelkiant vaistų terapiją, teikiant psichologinę pagalbą pacientui ir jo šeimos nariams, taip pat palaipsniui grįžtant prie įprastos dietos ir didinant suvartojamų kalorijų kiekį..

Daugumai pacientų padeda stacionarinis gydymas. Pradiniame gydymo etape naudojamas jėgos maitinimas, ypač jei kūno svoris, palyginti su pradiniu, sumažėjo daugiau nei 40%, o pacientas atkakliai atsisako pagalbos. T. y., Į veną suleidžiamos būtinos maistinės medžiagos ir gliukozė arba per vamzdelį, įkištą į skrandį per nosį.

Dėl psichoterapijos pagerės paciento somatinė būklė, o vaistai yra tik sesijų papildymas. Anorexia nervosa gydymą galima maždaug suskirstyti į 2 etapus. Pirmajame etape pagrindinis gydymo uždavinys yra nustoti numesti svorio, taip pat pašalinti pacientą iš kacheksijos būklės. Kitame etape taikomi psichoterapijos ir vaistų metodai..

Psichologai paprastai stengiasi įtikinti pacientus, kad jiems reikia dalyvauti socialiniame gyvenime, mokytis ar dirbti, skirti laiko šeimai. Tai padės jiems atitraukti nepasitenkinimą savo kūnu ir vėl susirgti anoreksija nervosa. Be to, pasitelkiant kognityvinę psichologiją, formuojasi normali savivertė, nesusijusi su kūno svoriu ir forma. Pacientai mokomi tinkamai suvokti savo išvaizdą ir kontroliuoti savo elgesį. Liga sergantis asmuo gali vesti dienoraštį, kuriame aprašys aplinką, kurioje valgė. Individuali psichoterapija palengvina kontaktų su pacientu užmezgimą, siekiant išsiaiškinti nervinės anoreksijos vidines psichologines priežastis..

Šeimos psichoterapijos metodai gali būti veiksmingi, jei sutrikimas stebimas mažiems vaikams, šiuo atveju dėl pasikeitusių šeimos santykių pasikeičia vaiko požiūris į save ir savo kūną. Beje, labai daug anorexia nervosa turinčių žmonių tėvai dirba maisto pramonėje arba parduoda maistą..

Anorexia nervosa gydymui vaistai naudojami kaip priedai. Antidepresantas ciproheptadinas naudojamas svorio padidėjimui, o susijaudinus ir kompulsyviai gali būti paskirtas olanzapinas arba chlorpromazinas. Įrodyta, kad fluoksetinas padeda sumažinti nervinę anoreksiją išgyvenusių žmonių recidyvus. Netipiniai antipsichoziniai vaistai veikia nerimo lygį, jį sumažina, padidina kūno svorį.

Gydymo metu pacientams teikiama visų rūšių pagalba, aplink jį sukuriama rami ir stabili atmosfera, naudojami elgesio terapijos metodai, kai lovos poilsis derinamas su rekreaciniais fiziniais pratimais, kurie prisideda prie kaulų tankio padidėjimo, taip pat estrogeno lygio padidėjimo. Elgesio psichoterapijos pavyzdys gali būti tokia situacija: jei pacientas valgė viską, kas jam buvo pasiūlyta, arba priaugo svorio, tada jis gali sulaukti tam tikro paskatinimo, pavyzdžiui, ilgesnio pasivaikščiojimo ir pan..

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant anoreksiją. Pradiniame etape maistas neturi labai daug kalorijų, tačiau pamažu kalorijų kiekis didėja. Dieta sudaroma pagal specialias schemas, siekiant užkirsti kelią edemai, skrandžio ir žarnyno pažeidimams ir kt..

Reikėtų pažymėti, kad mirštamumas nuo visiško kūno išsekimo, kaip anorexia nervosa komplikacija, svyruoja nuo 5% iki 10%, ir šiuo atveju žmogus miršta nuo infekcijos, patekusios į organizmą. Kartais anorexia nervosa sergantiems žmonėms, ypač vėlesnėse ligos stadijose, gali pasireikšti psichinės ligos simptomai ir, nors ne dažnai, polinkis į savižudybę..

Anorexia nervosa sindromas

Anorexia nervosa - anorexia nervosa - sindromas, susijęs su vadinamąja nespecifine brendimo ir paauglystės patologija. Daugiau nei 25 metų trukmės klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 507 pacientai, sergantys anoreksijos nervosa sindromu (470 moterų ir 37 vyrai), pirmą kartą atėję į mūsų kliniką nuo 10 iki 28 metų, leido nustatyti šios patologijos klinikinę struktūrą ir atskleisti daugybę savybių, priklausančių nuo nosologinė priklausomybė. Nepaisant viso anoreksijos nervosa sindromo klinikinio vienodumo, yra daugybė psichopatologinių simptomų dinamikos bruožų, kurie lemia šios patologijos prognozės nevienalytiškumą ir, kaip taisyklė, siejami su nosologiniu sindromo pobūdžiu..

Anorexia nervosa yra sąmoningas atsisakymas valgyti, dažnai siekiant pataisyti išvaizdą dėl tikėjimo per dideliu svoriu. Dėl to išsivysto sunkūs antriniai somatoendokrininiai poslinkiai, smarkiai sumažėja svoris, dažnai iki kacheksijos ir amenorėjos pradžios, kaip vienos iš pagrindinių klinikinių apraiškų, pasireiškiančių lėtiniu mitybos nepakankamumu..

Kruopščiai išsiskyręs ankstesniais etapais, sąmoningas maisto ribojimas lemia, kad prižiūrint psichiatrui, pacientai būna tik po 3–4 metų ar intensyvesnio svorio metimo, kaip taisyklė, sunkios kacheksijos būsenoje, su nuolatine amenorėja. Dėl antrinių somatoendokrininių sutrikimų būtina gydyti gyvybiškai svarbias indikacijas stacionare.

Daugiau nei 80% pacientų, prieš kreipdamiesi į psichiatrą, gydytojai, gastroenterologai, endokrinologai ar ginekologai stebėjo ir nesėkmingai gydėsi dėl antrinių somatoendokrininių sutrikimų, įskaitant oligomenorėją ir amenorėją. Kai kurie iš jų nepagrįstai gavo didžiulę hormonų terapiją.

Susidariusio nervinės anoreksijos sindromo laikotarpiu kūno masės deficitas su sunkia kacheksija yra 30-50% ar daugiau kūno svorio iki ligos.

Tipiško nervinės anoreksijos sindromo dinamikoje paprastai galima išskirti 4 stadijas: 1) pirminę, pradinę; 2) anorektikas; 3) kachektika; 4) nervinės anoreksijos sumažėjimo stadija.

Pirmojo etapo klinika, kaip taisyklė, apsiribojo visiškai savitu dismorfomanijos sindromo variantu (klasikinėje versijoje šis sindromas apima apgaulingas ar pervertintas mintis apie nepasitenkinimą savo išvaizda, požiūrio, depresijos idėjas ir norą ištaisyti įsivaizduojamą trūkumą) [M. V. Korkina, 1967]. Šio sindromo požymis anorexia nervosa yra santykinai mažiau išreikštos požiūrio ir depresijos idėjos, pasižyminčios ypač intensyvia veikla, siekiant „ištaisyti fizinę negalią“. Fizinės negalios idėjose buvo įsitikinta, kad turi antsvorio, paaugliams gali nepatikti nei jų „priauganti figūra“, nei tam tikros kūno dalys, „apvalūs skruostai“, „riebus pilvas“, „suapvalinti klubai“. Nepasitenkinimo savo išvaizda atsiradimas, kaip taisyklė, sutapo su realiu kūno formos pasikeitimu, būdingu brendimui. Mintys apie antsvorį gali būti pervertintos arba apgaulingos. Skausmingas įsitikinimas dėl antsvorio kartais gali būti derinamas su kitų įsivaizduojamų ar smarkiai pervertintų išvaizdos defektų (nosies, ausų, skruostų, lūpų formos) patologine idėja. Santykių idėjos, būdingos šiam sindromui, sergantiems anorexia nervosa, yra labai grubios. Ligos veiksnys formuojant sindromą dažniausiai yra paciento, jo manymu, neatitikimas jo paties „idealui“ - literatūros herojui ar jam artimam asmeniui su noru mėgdžioti jį visame kame ir, svarbiausia, turėti panašią išvaizdą ir figūrą. Jam daug mažiau reikšmės turi kitų nuomonė apie paciento išvaizdą. Tuo pat metu paauglių jautrumas lemia, kad netyčinės mokytojų, tėvų ir bendraamžių pastabos tampa norimo „ištaisyti“ fizinę negalią sukeliančiu mechanizmu. Trečiasis klasikinio dismorfomanijos sindromo komponentas - afektiniai sutrikimai - su šia patologija, kaip jau pažymėta, taip pat turi bruožų. Depresiniai sutrikimai paprastai būna ne tokie ryškūs ir labiau nutolusiose stadijose yra glaudžiai susiję su pacientų atliktos išvaizdos korekcijos efektyvumo laipsniu. Tarp nervinės anoreksijos dismorfomanijos požymių turėtų būti priskiriama tai, kad galimybė ištaisyti įsivaizduojamą ar realią fizinę negalią yra paties paciento rankose ir jis visada tai įgyvendina vienaip ar kitaip..

Pirmoji nervinės anoreksijos stadija trunka nuo 2 iki 4 metų ir pakeičiama antrąja stadija, kai nervinės anoreksijos sindromas įgyja klinikinį išsamumą.

Antrasis etapas prasideda aktyviu noru ištaisyti išvaizdą ir sąlygiškai baigiasi 20-50% pradinės masės praradimu, antrinių somatoendokrininių poslinkių, oligoamenorėjos ar amenorėjos išsivystymu. Svorio metimo metodai gali būti labai įvairūs ir kruopščiai paslėpti perteklinio svorio korekcijos pradžioje. Pradiniame etape pacientai derina puikų fizinį aktyvumą, aktyvų sportą su maisto kiekio ribojimu. Ateityje svorio metimo būdas keičiasi atsižvelgiant į „išvaizdos trūkumo“ pobūdį ir sunkumą, taip pat į premorbidines asmenybės savybes, tačiau pagrindinę vietą užima apribojimas maiste. Mažindami maisto kiekį, pacientai pirmiausia išskiria daug maisto produktų, kuriuose gausu angliavandenių ar baltymų, o tada pradeda laikytis griežčiausios dietos ir valgyti daugiausia pieninių augalų maistą. Kaip jau minėta, kartu su maisto ribojimu yra tinkamesni metodai. Kai nepatenkinti tokiomis kūno dalimis kaip pilvas, klubai, pacientai, kartu laikydamiesi griežtos dietos iki išsekimo, užsiima specialiai tam skirtais fiziniais pratimais - daro viską stovėdami, daug vaikšto, mažina miegą, priveržia juosmenį diržais ar virvelėmis, kad maistas „įsisavinamas lėčiau“. Pratimai, kuriuos atliekant atliekant „lenkimą, nesulenkimą“, didėjant svorio metimui, kartais būna tokie intensyvūs, kad jie gali sužeisti odą kryžkaulio srityje, pečių ašmenimis, išilgai stuburo, juosmens vietoje. Badavimo jausmo gali nebūti pirmosiomis maisto ribojimo dienomis, tačiau dažniau jis būna gana ryškus jau ankstyvosiose stadijose, o tai labai trukdo faktiškai atsisakyti maisto ir reikalauja pacientų ieškoti kitų būdų, kaip sulieknėti. Tai apima vidurių laisvinamųjų vaistų vartojimą, dažnai didelėmis dozėmis, rečiau priešų vartojimą. Šios priemonės gali sukelti sfinkterio silpnumą, tiesiosios žarnos prolapsą, kartais gana reikšmingą.

Kitas labai dažnas būdas numesti svorio, kai jaučiatės alkanas, yra dirbtinai sukeltas vėmimas. Šis metodas dažniausiai pasirenkamas apgalvotai, nors kartais pacientai prie jo kreipiasi atsitiktinai: negalėdami atsispirti norui valgyti, jie valgo daug maisto vienu metu, o dėl skrandžio perpildymo negali jo išlaikyti. Dėl vėmimo pacientams kyla mintis valgyti pakankamą kiekį ir greitai atsikratyti maisto, kol įvyks absorbcija, dirbtinio vėmimo pagalba. Iš pradžių kai kurie pacientai kramto, o paskui spjaudo maistą, priversdami kambarį maišais ir stiklainiais kramtomo maisto.

Ankstesniais etapais vėmimas pasireiškia būdingomis vegetatyvinėmis apraiškomis ir sukelia pacientui nemalonius pojūčius. Ateityje, dažnai sukeliant vėmimą, ši procedūra yra supaprastinta: pacientams užtenka atlikti atsikosėjimo judesį arba tiesiog pakreipti liemenį, paspausti ant epigastrijos srities ir visas suvalgytas maistas išmetamas be skausmingų vegetatyvinių apraiškų. Pacientai tai vadina „regurgitacija“. Pirmiausia jie atidžiai palygina suvalgyto maisto kiekį ir vemia, griebiasi pakartotinio skrandžio plovimo - po pirmojo vėmimo išgeriama iki 2–3 litrų vandens, kai kuriais atvejais tai daroma zondu. Daugelio pacientų dirbtinai sukeltas vėmimas neatsiejamai susijęs su bulimijos sumušimais. Bulimija yra nenugalimas alkis, beveik nejaučiamas sotumo jausmas, tuo tarpu pacientai gali absorbuoti labai didelį maisto kiekį, dažnai net šiek tiek valgomą..

Taigi, valgymo elgesio patologija formuojasi tokia seka: pirmiausia pacientai eina apsipirkti ir „vizualiai gurkšnoja save“, tuo pačiu tikslu stengiasi gaminti maistą, kartu patirdami didžiulį malonumą, laižo maisto likučius iš peilių ir šaukštų. Būdingas šių pacientų bruožas dažnai yra noras „pamaitinti“ artimuosius, ypač jaunesnius brolius ir seseris. Kitas kovos su badu etapas yra kramtymas ir spjaudymasis, vėliau - dirbtinai sukeltas vėmimas, atliekant daugelį stebėjimų, vėliau susijusių su bulimijos pliūpsniais..

Visą dieną pacientai alksta, nuolat galvoja apie maistą, įsivaizduoja visus artėjančio valgymo niuansus. Taigi mintys apie maistą tampa obsesinės. Nusipirkę didelį maisto kiekį, o kartais net pavogę, pacientai grįžta namo, pasistato stalą, dažnai jį gražiai patiekia ir, norėdami pasimėgauti, pradeda nuo skaniausio maisto. Tačiau jie negali sustoti ir valgyti visą namuose esantį maistą. Bulimijai labai būdingas proporcingumo jausmo praradimas, valgyto maisto kiekio ir kokybės kontrolė. Kai kurie pacientai paruošia sau visas talpyklas mažai valgomo maisto, kad galėtų aprūpinti „maistu“. Valgydami didžiulį kiekį maisto, pacientai patiria euforiją, jie turi autonomines reakcijas. Po to jie dirbtinai sukelia vėmimą, plauna skrandį dideliu kiekiu vandens. Atsiranda „palaimos“ jausmas, nepaprastas lengvumas visame kūne, palaikomas pasitikėjimo, kad kūnas yra visiškai laisvas nuo maisto (lengvas plovimo vanduo be skrandžio sulčių skonio). Aprašytas patologinis valgymo elgesys anorektinėje stadijoje iš esmės yra traukos patologija (ši patologija išsamiau aprašyta 4 skyriuje).

Pasyvūs svorio metimo metodai taip pat turėtų apimti daugybę vaistų, mažinančių apetitą, taip pat psichostimuliatorių, ypač sinknokarbo, vartojimą. Norėdami numesti svorio, pacientai pradeda daug rūkyti, gerti didelius kiekius juodos kavos, vartoti diuretikus.

Dėl tokio valgymo elgesio sumažėja kūno svoris. Svorio netekimas lydimas laipsniško antrinių somatoendokrininių pokyčių padidėjimo. Vidutiniškai amenorėja atsiranda po 1-2 metų nuo tariamo perteklinio svorio „korekcijos“ pradžios..

Psichikos sutrikimų klinika šioje ligos stadijoje, be aktyvaus išvaizdos „korekcijos“, apima baimę priaugti svorio, dėl kurios pacientai toliau numeta svorio. Kiekvienas suvalgytas kąsnis sukelia pacientams nerimą. Yra afektinis nestabilumas, o nuotaika labai priklauso nuo to, kaip sėkmingai vyksta išvaizdos „korekcija“; bet kokį, net ir nereikšmingą, svorio padidėjimą lydi staigus nuotaikos sumažėjimas. Sudėtingi santykiai tarp šeimos narių dėl netinkamo pacientų valgymo tampa psichotrauminiu veiksniu, kuris taip pat sukelia patologines reakcijas į situaciją. Taigi, psichogeniniai veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant afektinę patologiją šioje ligos stadijoje. Augant kacheksijai, santykių idėjos iš esmės sumažėja ir dažnai jų praktiškai nėra..

Svarbią vietą klinikiniame ligos vaizde užima hipochondriniai sutrikimai. Antrinį gastroenterokolitą, beveik visų vidaus organų prolapsą ir, svarbiausia, gastroenteroptozę, atsirandančią dėl maisto apribojimo ar netinkamo valgymo elgesio, lydi skrandžio ir žarnų skausmas po valgio, nuolatinis vidurių užkietėjimas. Pacientai fiksuoja nemalonius virškinimo trakto pojūčius. Šiai anorexia nervosa stadijai būdingą maisto baimę sukelia ne tik baimė priaugti svorio, bet ir skausmingų pojūčių galimybė epigastriniame regione. Šio laikotarpio psichopatologiniai sutrikimai apima savotiškus obsesinius reiškinius. Jie neatsiejamai susiję su dismorfomaniniais išgyvenimais ir pasireiškia kaip obsesinis maisto baimė, stipraus alkio jausmo tikėjimasis, poreikis sukelti vėmimą, taip pat obsesinis kalorijų, esančių valgytame maiste, skaičiavimas..

Anorektinės nervinės anoreksijos stadijoje ryškėja psichopatiniai charakterio bruožai, buvę iki ligos. Auga sprogumas, egoizmas, perdėtas reiklumas, pacientai tampa „tironais“ savo šeimose. Nepaisant reikšmingo svorio sumažėjimo, antrinių somatoendokrininių pokyčių sunkumo, pacientai praktiškai neturi fizinio silpnumo, jie išliko labai judrūs, aktyvūs ir veiksmingi. Ilgas asteninių reiškinių nebuvimas pacientams, sergantiems nervine anoreksija kaip fizinio silpnumo forma. Didelio fizinio aktyvumo išsaugojimas yra svarbus diagnostinis kriterijus, pirmiausia siekiant pašalinti pirminę somatinę patologiją.

Klinikinis ligos vaizdas anorektinėje stadijoje taip pat dažnai apima autonominius sutrikimus, pasireiškiančius uždusimo priepuoliais, širdies plakimu, galvos svaigimu, padidėjusiu prakaitavimu. Paroksizminiai autonominiai sutrikimai dažnai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po valgymo. Ilgalaikis tikslingas maisto apribojimas, taip pat kitos ypatingos valgymo elgsenos formos. kaip taisyklė, reikšmingas svorio kritimas (50% ar daugiau) ir kacheksija - trečioji ligos stadija.

Šiuo ligos laikotarpiu klinikiniame paveiksle vyrauja somatoendokrininiai sutrikimai. Pradėjus amenorėją, svorio sumažėjimas žymiai paspartėja.Pacientams išvis nėra poodinio riebalinio audinio, padidėja odos ir raumenų distrofiniai pokyčiai, išsivysto miokardo distrofija, taip pat yra bradikardija, hipotenzija, akrocianozė, kūno temperatūros ir odos elastingumo sumažėjimas, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas, atsiranda anemijos požymių.... Pacientai greitai užšąla, padidėja nagų trapumas, iškrenta plaukai, sunaikinami dantys.

Dėl užsitęsusios netinkamos mitybos, taip pat dėl ​​(kai kuriems pacientams) ypatingo elgesio su mityba, pablogėja gastrito ir enterokolito klinikinis vaizdas. Šiuo metu žymiai sumažėja fizinis krūvis, būdingas ankstesnėms nervinės anoreksijos stadijoms. Pagrindinę vietą klinikiniame paveiksle užima asteninis sindromas, kuriame vyrauja adinamija ir padidėjęs išsekimas..

Sunkios kacheksijos laikotarpiu pacientai visiškai praranda kritišką požiūrį į savo būklę ir toliau atkakliai atsisako valgyti. Mes esame labai išsekę, jie dažnai tvirtina, kad turi antsvorio ar yra patenkinti savo išvaizda. Kitaip tariant, yra apgaulingas požiūris į savo išvaizdą., kuris, matyt, grindžiamas savo kūno suvokimo pažeidimu.

Atsižvelgiant į sunkią asteniją, periodiškai gali atsirasti depersonalizacijos-derealizacijos reiškinių. Padidėjus kacheksijai, pacientai tampa sėslūs, guli lovoje, jiems būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimas, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Dėl išreikštų vandens ir elektrolitų pokyčių gali išsivystyti skausmingi raumenų keliai, kartais tai įmanoma. polineuritas (alimentinis polineuritas) Tokia būklė be medicininės pagalbos gali būti mirtina. Paprastai esant sunkiai kacheksijai dėl gyvybiškai svarbių indikacijų, dažnai žiauriai, nes pacientai nesupranta savo situacijos rimtumo, jie yra paguldomi į ligoninę. Reikia ypač pabrėžti, kad dažnai dėl disimuliacijos pacientai yra prižiūrimi įvairių specialybių gydytojų, jiems diagnozuojamos klaidingos diagnozės, tarp jų: ​​Simimso liga, Kielinio liga, Skieno sindromas. Tinkamai gydyti jie pradeda tik pasikonsultavę su psichiatru, psichiatrijos ligoninėje.

Kachektinėje stadijoje klinikinis vaizdas yra prastas, monotoniškas ir praktiškai vienodas visiems anologinės nervos anoreksijos sindromo bet kokios nosologinės priklausomybės variantams. Dysmorfomanijos reiškiniai kacheksijos stadijoje praranda buvusį afektinį sotumą, svorio metimo metodus riboja tik kruopščiai parengta dieta, o kai kuriais atvejais - vidurių laisvinamieji ir vėmimas. Atkaklus atsisakymas valgyti kacheksijos stadijoje dėl to, kad pacientai nesuprato savo būklės sunkumo ir baimės pasveikti, sukelia didelių sunkumų gydant šią ypač rimtą būklę. Pacientai ne tik bijo, bet ir negali normaliai maitintis dėl virškinimo trakto patologijos. Tam reikalinga sudėtinga terapija, įskaitant dažnai dalijamą maistą. Tuo pačiu metu, net ir naudojant kruopščiausiai sukurtą maisto reabilitacijos sistemą, gali atsirasti laikina edema (žr. 9 skyrių).

Pasitraukimo iš kacheksijos metu pagrindinę vietą klinikiniame paveiksle sudaro asteniniai simptomai, baimė priaugti svorio, fiksacija dėl patologinių pojūčių iš virškinimo trakto. Šiek tiek padidėjus kūno svoriui, vėl aktualizuojasi dismorfomanija, atsiranda noras „taisyti“ išvaizdą, sustiprėja depresijos simptomai. Pagerėjus fizinei būklei, fizinis silpnumas greitai išnyksta, pacientai vėl tampa ypač judrūs, stengiasi atlikti sudėtingus fizinius pratimus, gali vartoti dideles vidurius laisvinančių vaistų dozes ir po maitinimo bando sukelti vėmimą. Visa tai reikalauja kruopštaus pacientų priežiūros ligoninėje. Tinkamai gydant 1-2 mėnesius, pacientai visiškai išnyksta iš kacheksijos - priauga 9-15 kg, tačiau menstruacinio ciklo normalizavimui reikia daug daugiau laiko (6 mėnesiai - 1 metai nuo intensyvaus gydymo pradžios). Prieš atstatant menstruacijas, psichinei būsenai būdingas nuotaikos nestabilumas, periodiškas dismorfomaninių reiškinių aktualizavimas, eksplotyvumas ir polinkis į isteriškas reakcijos formas. Per pirmuosius 2 metus galimi sunkūs sindromo recidyvai, reikalaujantys stacionarinio gydymo. Ši stadija turėtų būti laikoma sindromo sumažėjimu.

Be tipinio nervinės anoreksijos varianto, klinikinėje praktikoje yra šios patologijos rūšių, simptomatologija labiausiai skiriasi nuo tipinės preanorektinėje stadijoje. Pirmiausia tai liečia atsisakymo valgyti priežastis. Savarankiškas maistas gali kilti dėl baimės užspringti dėl maisto ar baimės vemti viešoje vietoje, esant fiksuotai vėmimo reakcijai. Nepaisant reikšmingo svorio sumažėjimo dėl ribojamo maisto vartojimo, tokiems pacientams amenorėja pasireiškia retai. Išsekimas, kaip taisyklė, nepasiekia kacheksijos. Tuo pačiu metu, labiau nutolusiose ligos stadijose, nepaisant kūno svorio trūkumo, šiems pacientams gali išsivystyti ypatingas požiūris į savo išvaizdą, nenorint tobulėti..

Be to, atsisakymas valgyti gali turėti apgaulingų motyvų, nesusijusių su paciento išvaizda. Dažniausiai tai yra hipochondrinis delyras („maistas nėra taip gerai virškinamas“, maiste esančios medžiagos „sutrikdo medžiagų apykaitą, gadina odą“ ir kt.).

Anorexia nervosa sindromo formavimuisi reikia daugybės sąlygų - tiek socialinių, tiek biologinių. Svarbus vaidmuo nervinės anoreksijos vystymuisi priklauso paveldimumui, egzogeniniam žalingumui pirmaisiais gyvenimo metais, premorbidinėms asmenybės savybėms, mikrosocialiniams veiksniams (šeimos vaidmeniui). Formuojant nervinės anoreksijos sindromą, afektinės patologijos vaidmuo gali būti nevienareikšmis. Kai kuriais atvejais depresinis sindromas tampa pirmuoju klinikiniu ligos pasireiškimu, o dismorfofobiniai-dismorfomaniniai sutrikimai yra neatsiejama jo dalis. Esant šiam ligos pradžios variantui, klinikiniai depresijos požymiai yra gana ryškūs, nors dažnai jie negauna visiško sindromo. Šie stebėjimai lemia pradinį ligos periodą: afektiniai svyravimai, sumažėjęs nuotaikos fonas, darbingumo sumažėjimas, protinis aktyvumas..

Anorexia nervosa dėl didelio klinikinio simptomų panašumo pradinėse įvairių ligų stadijose sukelia didelius diagnostinius sunkumus. Labai svarbu pabrėžti tai, kad tinkamai laiku diagnozavus anoreksijos nervosa sindromą ir tinkamai gydantis taktika, pakankamo terapinio efekto galima pasiekti net ir ambulatoriškai. Pagerėjus psichinei būklei, atsiranda greita besivystančių antrinių somatoendokrininių poslinkių dinamika, dėl kurios sindromas nėra kliniškai išsamus, visų pirma tai susiję su somatine ir endokrinine būkle; somatoendokrininiai poslinkiai nepasiekia kacheksijos ir nuolatinės amenorėjos stadijos.

Stebėjimas 1. Pacientas P., 26 m., Neveikia, ligoninėje buvo gydomas nuo 83.83 iki 11.02.84, paciento ūgis - 168 cm, kūno svoris priėmimo metu - 35 kg. Paveldimumas su psichinėmis ligomis nėra apsunkinamas. Motina yra inžinierė, neišbalansuota iš prigimties, greitakalbė, gana bendraujanti, tačiau neturi artimų draugų. Būdama vaikas vemė. Dukra buvo auklėjama per daug apsaugant, šiuo metu ji nepakankamai įvertina savo skausmingos būklės sunkumą. Tėvas yra užsispyręs iš prigimties, paslaptingas, tylus, lengvai pažeidžiamas. Kurį laiką piktnaudžiavo alkoholiu, pavydėjo savo žmonai; nedaug dalyvavo auginant dukrą. Tėvų santykiai yra šalti, dažnai kyla konfliktų. Motinos močiutė kentėjo nuo obsesinių baimių. Tėvo pusėje sergantis dėdė piktnaudžiauja alkoholiu.

Pacientas yra vienintelis vaikas šeimoje, gimė nuo pirmojo nėštumo, kuris prasidėjo toksikoze. Pristatymas skubus, kūno svoris 3300 g, aukštis 49 cm; iki 5 mėnesių buvo maitinama krūtimi. Vystydamasi ji aplenkė savo bendraamžius. Ji pradėjo vaikščioti ir kalbėti anksti (būdama 11 mėnesių). Dar ikimokykliniame amžiuje aš gerai skaičiau ir skaičiavau. Ji nebuvo sergama iki 1 metų, tada be komplikacijų sirgo tymais, kokliušu, raudonukėmis, vėjaraupiais. Ji lankė lopšelius ir darželius. Iš prigimties ji buvo gyva, kaprizinga, atkakli, atkakli siekdama tikslo. Nuo vaikystės pastebėtas blogas užmigimas ir sunkus pabudimas. Būdamas 7 metų įėjau į mokyklą, dėstydamas daugelį dalykų anglų kalba. Komandoje, kuriai patiko būti lydere, ji mokėsi tik su puikiais pažymiais. 3 klasėje ji užsiėmė plaukimu, nuo 5 klasės - baletu, nuo 6 klasės - dailiojo čiuožimo. Tuo pat metu ji lankė muzikos mokyklą, paskui - gidų-vertėjų kursus. Ji taip pat aktyviai dalyvavo visuomeniniame gyvenime (klasės vadovė, olimpiadų dalyvė). Ji buvo užauginta namuose kaip „šeimos stabas“. Nuo vaikystės sumažėjo apetitas, ji valgė įtikinėdama. Būdama 7 metų jai buvo atlikta apendektomija, tada du kartus sirgo gripu su karščiavimu, lėtiniu sinusitu.

Menstruacijos nuo 13 metų, vėliau sustojo dėl šios ligos pradžios.

Nuo 13 metų ji pradėjo rodyti didesnį susidomėjimą savo išvaizda. Ji norėjo tapti liekna, „grakšti“, nemėgo mamos antsvorio. Aš nusprendžiau tapti plonesnis už klasės draugą, kurio kūno svoris buvo 3 kg mažesnis nei paciento (kūno svoris tada buvo! 51 kg). Savo figūra man ypač nepatiko skrandis, klubai, dubens. Vasarą, baigusi 7-ą klasę (14 m.), Ji pradėjo smarkiai riboti maistą, iš raciono išbraukti miltus ir saldžius patiekalus, pradėjo laikytis įvairių dietų. Maniau, kad idealus svoris yra 47 kg. Pradėjau daryti intensyvią gimnastiką. Per vasarą ji numetė svorį iki 43–44 kg. Buvo malonu, kad jis gali kovoti su badu, kad palaipsniui numeta svorio. Pats apribojimas maiste buvo kruopščiai paslėptas. 1973 m. Rudenį po pakartotinių somatinių tyrimų ji pirmą kartą buvo paguldyta į vaikų psichoneurologinę ligoninę. Priaugo 48 kg. Po iškrovos ji toliau ribojo maistą ir mankštą. Aš pradėjau patirti nuolatinę maisto baimę, kiekvienas suvalgytas gramas atrodė kaip papildomas kilogramas savo svorio. Nuo 1974 m., Kai, jos manymu, ji galėjo persivalgyti, ji ėmėsi priešų su dideliu kiekiu vandens, tada vidurius laisvinančių vaistų. Netrukus ji atsisakė šių priemonių, nes manė, kad jos veikia tik storąją žarną, o maistas absorbuojamas skrandyje ir plonojoje žarnoje. Ji pradėjo malšinti alkį ilgai kramtydama maistą, o paskui jį išspjaudavo. Išmokau „prisisotinti akių“ - specialiai ėjau į parduotuvę, žiūrėjau į produktus, įsivaizdavau, kad ji juos valgo, ir alkio jausmas sustingo. Periodiškai pradėjo pasirodyti nuotaikos svyravimai. Vakare jaučiausi geriau, bet tuo pačiu buvau labiau alkanas. Vieną dieną negalėdama atsiriboti, ji valgydavo sausainius, po to vemdavo. Supratau, kad tokiu būdu galite ir toliau atsikratyti maisto pertekliaus. Tuo pat metu žvilgsnis į vėmimą pradėjo kelti pasibjaurėjimą, „buvo baisu galvoti, kad visa tai buvo skrandyje“, kilo noras jį nedelsiant paleisti ir kruopščiai nuplauti. Pradėjo atrodyti, kad vėmimas liko ant rankų (vėmimą sukėlė minkšto gomurio sudirginimas), atsirado obsesinis noras jas nuolat plauti. Iš pradžių ji retai kada vemdavo ir prausdavosi dideliu kiekiu vandens, priešiškai vertindavo juos kaip priverstines priemones. Ji puikiai baigė 10 klasę, iškart įstojo į Kultūros institutą, gerai mokėsi. Palaipsniui, nuo 1975 m., Mintys apie per didelę pilnatvę, figūros ydas ėmė nervintis vis dėlto, vis dažniau vėmimas sumažėjo, sumažėjo, o paskui jos pasibjaurėjimas išnyko. Padidėjo ir charakterio pokyčiai - ji prarado artimus draugus, tapo nebeįdomu bendrauti su draugais, ji buvo labiau viena, „išmoko linksminti save“. Namuose vis dažniau kilo ginčai, pacientas šeimoje tapdavo tironu, kartais negailestingu, žiauriu artimųjų atžvilgiu. Antraisiais instituto metais kurį laiką ji buvo įsimylėjusi jaunuolį, šiuo metu padidėjo nepasitenkinimas jo išvaizda, vėmimas tapo dažnesnis, o pacientas buvo priverstas nustoti jį matyti. Ji visiškai išgyveno skausmingą būseną, vėmimas ėmė atnešti palengvėjimą - pirmiausia fizinį, o paskui moralinį: jautė atsipalaidavimą, palengvėjimą. Didžiąją laiko dalį buvau užsiėmęs valgymu, valgymu ir vėlesniu vėmimu. Kiekvieną vakarą ji grįždavo namo, pasiimdavo šiek tiek „lengvos literatūros“, atsisėdavo prie stalo ir pradėdavo valgyti. Aš sukūriau tam tikrą valgymo elgsenos sistemą: pirmiausia suvalgiau skaniausių - ikrų, dešros, žuvies („kad galėtų įsisavinti“), paskui viską iš eilės ir galiausiai „prikimšdavau į save“ su bandelėmis ir džiovintuvais. Šią būseną jis vadina „zhorai“, kurios metu jis negali sustoti, jaučiamas jausmas, kad „skrandis yra be dugno“. Kai maisto kiekis pasiekė tam tikrą „ribą“, ji supildavo vandenį į kelis arbatinius indus, eidavo į savo kambarį ir naktį plaudavo skrandį, kaupdama turinį baseinuose. Plovimas ilgą laiką buvo atliekamas „iki skrandžio sulčių“, kaip buvo galima spręsti iš specifinio skonio atsiradimo burnoje. Ji buvo gydoma 1981, 1982, 1983 m. psichiatrinėse ligoninėse Leningrade. Po iškrovos ji greitai prarado svorį dėl ypatingo valgymo elgesio.

1980 m. Ji baigė institutą, vėliau dirbo vertėja. Darbas jai nepatiko, pacientė pakeitė kelis darbus. 1983 m. Vasarą ji nutraukė darbą ir nedirbo prieš atvykdama į ligoninę. Tikroji hospitalizacija vyksta dėl psichinės būklės pablogėjimo.

Priėmimo metu kūno svoris yra 35 kg, ūgis - 168 cm Kacheksijos būsena Oda yra blyški, cianotiška, sausa. Poodinio riebalinio audinio nėra. Skruostai yra tuščiaviduriai. Pieno liaukos atrofuojasi. Širdies prislopinti tonai. Kraujo slėgis 70/80 mm Hg. Menas Amenorėja 10 metų.

Neurologinis tyrimas nenustatė židinių, organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomų..

Psichinė būsena priėmimo metu yra teisingai orientuota, nuotaika šiek tiek sumažėjusi. Ji noriai įsitraukia į pokalbį su gydytoju, yra žodžiu, jos kalba monotoniška. Ji sako suprantanti savo būklę, sutinka, kad ją reikia gydyti ligoninėje. Nepraneša tikrojo suvalgyto maisto kiekio.

Skyriuje ji labai aktyvi, beveik visą laiką keliauja, reikalauja didesnio dėmesio sau, dažnai konfliktuoja su pacientais dėl menkiausios priežasties; Ji nuolat ypatingai liečia įvairius objektus, plauna rankas iki 40 kartų per dieną ir pan., Ji valgo kitų žmonių programas, skaičiuoja savo., rašo specialioje užrašų knygelėje su vieno saldainio, vynuogių tikslumu. Nepažįstamas kitų, jis kiekvieną dieną bando sukelti vėmimą. Pokalbyje su gydytoju jis viską neigia. Sunkiai paklusdamas režimui, išspjauna vaistus. Su gydytoju ji yra glostanti, paklusni, kalba neryžtingu balsu. Susitikimuose su artimaisiais ji yra kaprizinga! Reikalauja, prašo jų išrašyti.

Dėl gydymo ji tapo ramesnė, tvarkingesnė, pasakoja apie savo valgymo elgesį praeityje, tuo pačiu atgaivindama. Ji smulkiausiomis detalėmis pasakoja, kaip jai buvo „išplauta skrandžio sultys“, apie jos būklę po to. Kūno svoris padidėjo. Ligos kritikos praktiškai nėra. Formalūs ateities planai.

Praėjus 6 mėnesiams po iškrovimo, aš įsidarbinau ne visą darbo dieną bibliotekoje. Man darbas labai nepatiko. Ji savo noru nutraukė vaistų vartojimą. Kūno svoris) buvo stabilus, tačiau retkarčiais, nors rečiau, pacientas ir toliau sukeldavo vėmimą Praktiškai su niekuo nebendrauja, yra vienas namuose, savanaudis, nieko nenori daryti, beveik visą laisvą laiką praleidžia parodose, koncertuose, teatruose. Bando nebūti namuose

Pokalbyje su gydytoju pastebimas bandymas išsklaidyti patologinį valgymo elgesį. Formalus, monotoniškas, be tinkamo emocinio rezonanso.

Aukščiau pateiktoje medicinos istorijos ištraukoje aprašoma tipinė anoreksijos nervosa sindromo dinamika, formuojant specialų patologinį valgymo elgesį, taip pat pagrindinių anorexia nervosa simptomų derinys su psichopatologiniais sutrikimais, tokiais kaip obsesijos, senestopatiniai-hipochondriniai sutrikimai, ryškūs charakteristiniai poslinkiai. Trūkumo simptomai palaipsniui didėja.