Vaikų elgesio sutrikimai

3 skyrius Vaikų ir paauglių elgesio ir emocinių sutrikimų ypatybės.

Šiame skyriuje apžvelgsime problemas, kurios gali kilti vaikystėje ir paauglystėje ir būdingos normaliam asmenybės vystymuisi. Yra keletas bruožų, apibūdinančių žmogaus amžių atitinkančią raidą. Intelektualinis vystymasis reiškia tinkamą kognityvinių sugebėjimų panaudojimą, amžių atitinkančius mąstymo procesus. Sveikas emocinis vystymasis apima emocinį stabilumą, sugebėjimą valdyti nerimą ir dirglumą trauminėse situacijose. Paprastai vaiko, paauglio elgesys yra tinkamas situacijai ir neturi jokių pernelyg išreikštų reakcijų (pavyzdžiui, protesto), reaguodamas į provokuojantį veiksnį (globėjo pastaba). Socialinis vystymasis reiškia tinkamą pusiausvyrą tarp priklausomybės ir savarankiškumo, pakankamai lanksčius santykius su suaugusiais ir vaikais, galimybę panaudoti ankstesnę patirtį formuojant naujus asmenybei reikalingus ryšius ir gana greitą prisitaikymą prie naujų sąlygų..

Panagrinėkime elgesio, emocines problemas, jų formavimo priežastis, pasireiškimo ypatybes priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir pabandykime atsekti jų vystymosi dinamiką. Emocinių ir elgesio problemų vystymasis gali prasidėti nuo pavienių reakcijų ir ilgainiui pereiti prie nuolatinio patologinio proceso formavimo.

Reakcija yra trumpalaikė reakcija į situaciją ar išorinę įtaką. Vaikystėje dažnai pasireiškia elgesio nukrypimai, tokie kaip hiperaktyvumas ir impulsyvumas, opozicinis šmeižikiškas elgesys.

Hiperaktyvumas yra padidėjęs fizinis aktyvumas, kuris gali pasireikšti lipant ir bėgiojant, būnant per daug kalbiniems ar nuolat netinkamai paliekant savo vietą mankštos metu. Hiperaktyvūs vaikai nuolat „keliauja“.

Impulsyvumas yra nemalonių veiksmų atlikimas. Vaikai gali greitai atsakyti į klausimą, užuot skyrę laiko pagalvoti apie problemą, jie gali įsibrauti ar trukdyti kitiems, trukdyti pokalbiams ir žaidimams ar jiems gali būti sunku laukti eilėje. Visi elgesio kriterijai neatitinka amžiaus lygio, nes daugelis šių elgesio formų (modelių) stebimos normaliai besivystančiam mažam vaikui. Ankstyviausi hiperaktyvumo ir impulsyvumo pasireiškimai pastebimi sulaukus 3–4 metų. Iki šio amžiaus šias elgesio formas sunku atskirti nuo nediferencijuotų elgesio modelių, kurie pasireiškia jaunesniam nei 3 metų vaikui. Hiperaktyvumas ir impulsyvumas dažnai yra susijęs su susilpnėjusiu dėmesiu. Dėmesio stokos problema išryškėja 5–7 metų vaikui.

Neištikimybė sukelia sunkumų baigiant darbą, užmaršumas, prasta organizacija ir blaškymasis, o tai gali neigiamai paveikti vaikų funkcionavimą namuose ir mokykloje. Hiperaktyvumas, impulsyvumas ir nedėmesingumas yra trys pagrindiniai dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) simptomai. 10–12 metų amžiaus hiperaktyvumas ir impulsyvumas tampa ne tokie ryškūs ir pakeičiami vidiniu nerimo jausmu, nevalingumas pastebimas ir paauglystėje, jis ne visada kompensuojamas ar labai lėtai, augant asmenybei. Yra keletas kriterijų, leidžiančių aiškiai atsekti šiuos nukrypimus atskirai ir kartu ir padedantys sukurti specialią taktiką mokytojui, pedagogui juos įveikti (žr. Priedą). Esant tokiems asmenybės nukrypimams, iškyla nemažai sunkumų, tokių kaip mokymosi sunkumai, socialinių įgūdžių stoka. Mokymosi sunkumus lemia ne intelekto gebėjimų sumažėjimas, o sunkumai susikaupti, padidėjęs atitraukimas į išorinius dirgiklius ir sunkumai ilgą laiką būti vienoje vietoje. Dėl nesėkmių mokantis asmenybės atsiranda nesaugumo jausmas, nepilnavertiškumo jausmas, kurį sukelia neigiamas savęs vaizdas ir savivertės stoka. Todėl mažėja socialinė individo adaptacija, pasireiškianti motyvacijos stoka siekiant įveikti mokymosi sunkumus, įgūdžių stoka sprendžiant su bendravimu susijusias problemas..

Ilgai pasireiškiant ir nagrinėjamų nukrypimų sunkumui būtina konsultuotis su neurologu ar psichiatru ir užsiėmimais su psichologu, siekiant taisyti elgesį, ugdyti dėmesį (žr. Priedą).

Opozicinis šmeižikiškas elgesys gali skirtis nuo atsitiktinio pasipriešinimo ir protesto reakcijų iki ryškaus opozicinio charakterio sutrikimo. Tai taip pat apima vystymosi laikotarpius nuo ankstyvos vaikystės iki paauglystės. Opozicinis elgesys kartu su užsispyrimu ir polinkis nepaklusti suaugusiojo nurodymams yra laikomas normos variantu per 3–4 metų amžiaus krizę ir taip pat gali vykti per visą ikimokyklinį laikotarpį. Jei toks elgesys išlieka ir vėlesniuose vystymosi etapuose, sulaukus 8-10 metų, ir padidėja jo pasireiškimų dažnis ir intensyvumas, tokiu atveju galimas opozicinio definacinio sutrikimo formavimasis (žr. Priedą). Opozicinis šmeižikiškas elgesys dažnai gali būti susijęs su ADHD simptomais ir blogais mokyklos rezultatais. Vaikai, turintys panašių problemų, gali pamiršti atsinešti namų darbus, mažai domėtis pažintine veikla ir kaltinti kitus dėl savo klaidų. Prieš paauglystę ir paauglystėje šis sutrikimas gali pereiti į gilesnes probleminio elgesio formas: elgesio sutrikimą. Svarbu atkreipti dėmesį, kad opozicinio šmeižikingo elgesio pasireiškimą visada riboja tėvai ar auklėtojai, vaikui artima aplinka, jos kriterijai yra nepaklusnumas, susierzinimas su kitais, kibimas, savo charakterio demonstravimas, užsispyrimas, noras perduoti atsakomybę kitam asmeniui ir kt. Tokio elgesio vaizdas gali pasikeisti, kai praeina įvairūs vystymosi laikotarpiai, o konfliktai ir konfrontacijos gali pereiti iš šeimos (našlaičių namų) į mokyklą ir mokytojus paauglystėje.

Elgesio sutrikimai pasireiškia plačiau (našlaičiai, mokykla ir kt.) Atviro destruktyvaus elgesio formomis: muštynėmis, išpuoliais, chuliganizmu; paslėptas destruktyvus elgesys: melas, vagystė, padegimas; ir latentinis neardomasis elgesys: triūsas, nepadori kalba, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis (žr. priedą). Paauglystėje ryškios elgesio sutrikimų apraiškos, prasidėjusios prieš 13 metų, ilgainiui gali virsti vienokia ar kitokia asmenybės raida, tai yra psichopatija..

P. B. Gannushkin nustatė tris pagrindinius kriterijus, leidžiančius atskirti psichopatijas nuo kitų sutrikimų rūšių: visuma, santykinis patologinių charakterio bruožų stabilumas ir socialinis netinkamas pritaikymas. Šie kriterijai taip pat yra pagrindinės paauglių psichopatijų diagnozavimo gairės. Patologinių charakterio bruožų visuma ypač išryškėja šiame amžiuje. Psichopatija sergantis paauglys atranda savo charakterio tipą našlaičių namuose, mokykloje, su bendraamžiais ir vyresniaisiais, mokykloje ir atostogose, darbe ir žaidimuose, kasdienėmis ir pažįstamomis sąlygomis bei kritinėse situacijose. Pavyzdžiui, visur ir visada hipertimiškas paauglys yra energingas ir judrus, šizoidas yra atskirtas nuo aplinkos, o isteriškas nori pritraukti dėmesį.

Santykinis charakterio bruožų stabilumas pasireiškia nedideliu kintamumu per visą gyvenimą. Neigiami charakterio bruožai nėra tinkami taisyti ir asmenybės dažnai nepripažįsta kaip reikalaujančių pokyčių.

Ilgalaikis ir ryškus opozicinis elgesys, turintis polinkį pasireikšti agresijai, ir kai atsiranda elgesio sutrikimui būdingi kriterijai, konsultuojamasi su psichiatru ir svarstomos galimos elgesio koregavimo su psichologu galimybės (žr. Priedą). Šie elgesio sutrikimai yra labai nuolatiniai ir ilgainiui gali sukelti asocialius veiksmus, pažeidus įstatymus ir sulaukus baudžiamojon atsakomybėn sulaukus 14-18 metų..

Elgesio ir emocinės problemos yra susijusios. Elgesys dažnai pabrėžia ir slepia lydinčias emocines problemas.

Vaikų ir paauglių emocinės problemos pasireiškia agresijos, nerimo, baimės, depresijos reakcijų forma.

Agresija yra reakcija, kurios struktūra sudėtinga ir apima emocinį komponentą: pyktį, dirglumą; agresyvus elgesys: puolimas, smūgiai, įkandimai; žodinis-pažintinis komponentas: išjuokimas, vardo skambinimas ir pan., kurie pasireiškia ir keičiasi bręstant asmenybei. Agresija pasireiškia asmeniui nuo vienerių iki ketverių metų, o vystymosi tendencija išplaukia iš sprogstamų, neperspektyvių protrūkių į nukreiptus išpuolius ir nuo fizinio smurto iki simbolinės agresijos išraiškos. Agresyvios reakcijos, apimančios pykčio priepuolius ir lydinčios elgesio reakcijas, tokias kaip spardymas, įkandimas, pataikymas ir rėkimas, ryškiausiai pasireiškia sulaukus 3,5 metų ir po to pamažu išnyksta. Tiksliau nukreiptos agresijos apraiškos, tokios kaip kerštas, sunkiai pastebimos pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau laikui bėgant jos didėja ir yra būdingos 4 - 5 metų amžiaus. Šiame amžiuje taip pat padažnėja verbalinės agresijos formos, pavyzdžiui, atsisakymo išraiška, pagrobimas ir vardo šaukimas. Pasibaigus ikimokykliniam laikotarpiui, agresija tiesioginio fizinio išpuolio pavidalu kaip tiesioginė reakcija į situaciją išnyksta, o vaikų elgesys tampa vis sudėtingesnis: apgalvotas, kerštingas ir simbolinis. Agresyvumas dabar apima plėšimas, mušimas, erzinimas ir įžeidimai, taip pat patyčios, žala ir smurtas. Augantis pažinimo potencialas leidžia 8–12 metų asmeniui atskirti tyčines provokacijas nuo atsitiktinių ir į pastarąsias reaguoti ne taip agresyviai. Gebėjimas numatyti situaciją ir atsižvelgti į galimą jos vystymąsi ateityje taip pat leidžia slėpti nepasitenkinimą, o agresija įgauna labiau atidėtą ir santūresnį pobūdį. Paauglystėje vyrauja žodinės agresijos išraiškos: išjuokimas, pažeminimas, vardo garsinimas ir pan., Kurias gali lydėti ryški emocinė reakcija su verksmu, išreiškiant pyktį..

Turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į problemas, sukeliančias agresyvias reakcijas - nemylėjimo jausmą, žeminantį savo paties menkumo jausmą, pasiaukojimą. Agresyvus vaikas turi būti raginamas, kaip išeiti iš jaudulio būsenos, o ne slopinti reakciją, o paversti ją įvairiomis aktyvaus elgesio formomis (sportuoti, sportuoti). Psichologine korekcija siekiama formuoti naują požiūrį, elgesio modelius (formas), didinti savivertę dirbant individualiai su žmogumi ar mažoje grupėje (3–5 žmonės)..

Dėl agresyvių reakcijų sunkumo ir ilgalaikio pasireiškimo, jų derinio su hiperaktyvumu, impulsyvumu, opoziciniu šmeižikingu elgesiu, elgesio sutrikimais būtina kreiptis į psichiatrą ar neurologą. Kiti agresijos pasireiškimo variantai, atsižvelgiant į asmens amžių, mus vertina kaip normos ribų pasireiškimus..

Nerimo ir baimės reakcijos lydi asmenybės raidos ir formavimo procesą ir yra natūralios esant nepažįstamai, netikėtai situacijai..

Baimė yra tam tikros trauminės situacijos patirtis, kuri žmogui dažnai įvyksta netikėtai. Nerimas yra numatomos psichotrauminės situacijos, kuri gali atsirasti ateityje, patirtis, turinti mobilizuojantį komponentą. Taigi baimė kaip emocinė reakcija iškyla realiuose įvykiuose, nerimas lydi šių įvykių laukimą. Nerimas ir baimė kyla asmeniui ankstyvajame vystymosi etape ir iš pradžių nėra aiškūs. Jų apraiškos tampa sudėtingesnės, senstant. Tam tikros nerimo reakcijos, tokios kaip garsių garsų ar staigių judesių baimė, yra įgimtos, o nepažįstamų žmonių baimė išsivysto pirmojo gyvenimo metų antroje pusėje ir išlieka iki 3–4 metų. Tokios primityvios nerimo reakcijos ikimokykliniu laikotarpiu tampa mažiau ryškios, tačiau dėl patirties kyla kitų baimių. Šiuo laikotarpiu išryškėja baimė padaryti blogus darbus, nesėkmės baimė, eismo įvykiai, gaisras ir kt., Taip pat pirmą kartą atsiranda nerealios baimės, tokios kaip įsivaizduojamų veikėjų ir gyvūnų baimė. 8–12 metų amžiaus žmonės linkę į realias baimes. Sužeidimo ir nesėkmės baimė didėja, o vaiduoklių ir monstrų baimė išnyksta. Tebėra neracionalios baimės, tokios kaip gyvatės ir pelės, košmarai ir išgalvoti veikėjai. Paauglystėje asmenyje kyla nerimo keliančios reakcijos, baimės, susijusios su konkrečiomis situacijomis, susijusiomis su studijomis, tarpasmeniniais santykiais ir profesijos pasirinkimu. Iracionalios baimės retai pasirodo, bet visiškai neišnyksta. Taigi į baimę ir nerimą daugiausia žiūrima kaip į normalų reagavimą į aplinkos grėsmę (arba jos tikėjimąsi). Šios būsenos perspėja žmogų, kad padėtis gali būti fiziškai ar psichologiškai pavojinga. Yra tam tikrų baimės ir nerimo pasireiškimų, kurie yra ryškesni ir ilgalaikiškesni, nesinaudoja savavališka kontrole ir negali būti paaiškinti ar logiškai paneigiami (žr. Priedą). Tokiais atvejais mes kalbame apie nerimo sutrikimus, kurie skiriasi nuo įprasto nerimo ir baimės išreikštu intensyvumu, neproporcingu situacijai, stabilumu, kartu vykstančiomis somatinėmis reakcijomis, socialinės adaptacijos lygio sumažėjimu (žr. Priedą)..

Esant tokiems asmenybės sutrikimams, reikalingas medicininis gydymas, tai yra psichiatro, neurologo konsultacija. Esant kitoms nerimo ir baimės apraiškoms, svarbu palaikyti emociškai artimą žmogų, kuris yra vienas iš tėvų šeimoje, našlaičio, mokytojo, mokytojo sąlygomis. Vaikas gali pasitikėti šiais žmonėmis ir papasakoti apie savo išgyvenimus. Taigi, kai nerimo ir baimės reakcijų apimtys yra normos ribose, dominuoja pedagoginis ir psichologinis požiūriai. Psichologine korekcija taip pat siekiama didinti pasitikėjimą savimi, mokytis savikontrolės, nustatyti ekstremalias emocines būsenas, kai nerimą lydi depresijos apraiškos..

Dėl artimų santykių nerimas ir depresija buvo sujungti į bendrąjį terminą neigiamas (neigiamas) afektingumas. Nors neigiamas jausmingumas yra dažnas nerimo ir depresijos elementas, kiekvienas sutrikimas turi specifinių savybių (žr. Priedą).

Depresinė reakcija, apimanti liūdesio, vienišumo, susijaudinimo jausmus, gali pasireikšti traumuojančioje situacijoje ir būti laikoma nukrypimu nuo normos. Vaikų depresija turi tam tikrų savybių.

Mažų nuo vienerių iki trejų ar ketverių metų vaikų depresijos požymiai gali būti su amžiumi susijusių laimėjimų, pavyzdžiui, tvarkingumo, tinkamo miego įpročių ir intelekto augimo, vėlavimas ar praradimas. Jie sukuria liūdną veido išraišką ir atitraukia akis nuo artimo kontakto. Pastebimas žalingas elgesys, pavyzdžiui, mušimas už galvos, įkandimas, smūgis į save ir save raminantis elgesys, pavyzdžiui, sūpynės ar čiulpimas. Reikalaujantis elgesys gali kaitaliotis su apatija ir abejingumu. 6-8 metų amžiaus depresija pasireiškia dirglumu, mieguistumu ir liūdnu vaiko pasirodymu. Vaikai praranda susidomėjimą malonia veikla ar pasiekimais. Gali atsirasti raidos regresija, pavyzdžiui, pažintinių įgūdžių praradimas, socialinis atsitraukimas ir per didelis nerimas, kai atsiribojama nuo artimųjų. Taip pat pastebimi neaiškūs somatiniai skundai, miego problemos, košmarai ir savęs žalojimas. Vaikams artėjant 10–12 metų amžiaus, depresinių apraiškų vaizdas tampa vis labiau panašus į suaugusiojo. Aiškiai pasireiškia sumažėjusi nuotaika, kaltės jausmas ir savęs priekaištų noras. Motyvacijos praradimas gali paveikti vaikų susidomėjimą socialine ir mokyklos veikla. Vaikai gali demonstruoti opozicinį šmeižikišką ir agresyvų elgesį, kuris neigiamai veikia santykius su bendraamžiais ir akademinius rezultatus. Gali atsirasti valgymo ir miego sutrikimų, kartu su vystymosi vėlavimais. Vaikams senstant depresija gali tapti sunkesnė, savižudybė ir tikimybė prarasti susidomėjimą ar malonumą (anhedonija). Paauglystės depresijai būdingi nuotaikų svyravimai ir negatyvumas, dažnai lydimas triukšmo, blogo elgesio ir prasto akademinio darbo. T. y., Vaikų ir paauglių depresija dažnai būna latentinio pobūdžio, pirmiausia nustatomi elgesio sutrikimai ir somatiniai simptomai. Yra šie vaikų ir paauglių depresijos tipai.

Mažiausiai sunki forma yra prisitaikymo sutrikimas su prislėgta nuotaika. Pagrindinis prisitaikymo sutrikimo bruožas yra trumpalaikių, emocinių ir elgesio problemų atsiradimas - šiuo atveju liūdesys, ašarojimas, beviltiškumo jausmas reaguojant į kokį nors psichotrauminį veiksnį. Šis sutrikimas gali pasireikšti pasikeitus įprastinei aplinkai (pavyzdžiui, kreipiantis į našlaičių namus).

Distiminis sutrikimas būdingas silpnos nuotaikos buvimu, kuris ištinka paauglius ištisus metus. Paaugliams neigiamos nuotaikos gali pasireikšti dirglumu, o ne depresija. Depresijos laikotarpius gali lydėti mažiausiai du specifiniai simptomai, tokie kaip malonumo praradimas veikloje, nevertingumo jausmas ir nuovargis (žr. Priedą). Šis sutrikimas gali būti laikomas ilgalaikio prisitaikymo forma (pavyzdžiui, pripratimas ištisus metus prie našlaičio namų sąlygų). Jis taip pat gali susidaryti lėtinės traumos atvejais (pavyzdžiui, konfliktas su bendraamžiais).

Sunki depresija yra būklė, kuriai būdingi simptomų sunkumai ir gana staigus jos atsiradimas, susidarę veikiant stresinei situacijai, dėl kurio būtina konsultuotis su psichiatru (žr. Priedą). Esant sunkioms ir ilgalaikėms vaiko ar paauglio depresijos apraiškoms, būtina konsultuotis su psichiatru. Trumpalaikių depresinių reakcijų, reaguojančių į trauminį įvykį, atveju yra svarbi mentoriaus, mokytojo (jei vaikas yra našlaičių namuose) pagalba. Psichologinė korekcija daugiausia nukreipta į individualų darbą su vaiku, pozityvaus požiūrio formavimą, pasitikėjimo savimi mokymą ir savikontrolę ir kt..

Emocinė paauglio savijauta, jo elgesio stabilumas priklauso nuo vietos, kurią jis užima komandoje, ir ją lemia santykiai su bendraamžiais ir mentoriais. Našlaičių namų mokiniui kolektyvas tam tikrą laiką yra vienintelė vieta, kur jis įgyja socialinės sąveikos patirties.

Pedagoginė ir psichologinė parama dominuoja, jei nuokrypis yra šiek tiek išreikštas ir pasireiškia normos ribose. Sprendžiant vaikų ir paauglių, nepasiekiančių sutrikimo laipsnio, problemas, labai svarbus mokytojo (mentoriaus) ir psichologo vaidmuo, kurie našlaičių namų sąlygomis didelę laiko dalį praleidžia su mokiniu ir žino jo asmenybę bei amžiaus ypatybes, o tai leidžia jiems rasti tinkamus būdus, kaip išspręsti sudėtingas mokinio situacijas..

Vaikų ir paauglių elgesio sutrikimai.

Žemiausia riba hiperaktyviam, impulsyviam, opoziciniam nepriekaištingam elgesiui apibūdinti

Pridėjimo data: 2018-09-20; peržiūros: 472;

Vaikų ir paauglių elgesio sutrikimas

Emociniai ir elgesio sutrikimai, prasidedantys paprastai vaikystėje ir paauglystėje

/ F90 / Hiperkinetiniai sutrikimai

Šiai sutrikimų grupei būdingi: ankstyvas pasireiškimas; pernelyg aktyvaus, blogai moduliuoto elgesio derinys su ryškiu nemandagumu ir atkaklumu atliekant užduotis; nes šios elgesio savybės pasireiškia visose situacijose ir laikui bėgant pasižymi pastovumu.Manoma, kad konstituciniai sutrikimai vaidina lemiamą vaidmenį šių sutrikimų genezėje, tačiau vis dar trūksta žinių apie specifinę etiologiją. Pastaraisiais metais šiems sindromams buvo pasiūlytas diagnostinis terminas „dėmesio stokos sutrikimas“. Čia jis nenaudojamas, nes suponuoja psichologinių procesų pažinimą. kurios vis dar nėra, tai apima nerimą keliančius, paskendusius mintyse ar „svajingus“ apatiškus vaikus, kurių problemos turbūt yra kitokio pobūdžio. Vis dėlto akivaizdu, kad elgesio požiūriu nedėmesingumo problemos yra pagrindinis hiperkinetinių sindromų bruožas..

Hiperkinetiniai sindromai visada pasireiškia ankstyvame vystymosi procese (dažniausiai pirmaisiais 5 gyvenimo metais). Pagrindinės jų savybės yra atkaklumas veikloje, kuriai reikalingos pažinimo pastangos, ir polinkis pereiti iš vienos veiklos į kitą neužbaigiant nė vienos iš jų, taip pat blogai organizuota, blogai reguliuojama ir per didelė veikla. Šie trūkumai paprastai išlieka mokykliniais metais ir net suaugus, tačiau daugeliui pacientų veikla ir dėmesys laipsniškai gerėja..

Su šiais sutrikimais gali būti derinami dar keli sutrikimai. Hiperkinetiniai vaikai dažnai yra beatodairiški ir impulsyvūs, linkę į nelaimingus atsitikimus ir drausminami už neapgalvotus, o ne tiesmukiškai nepaklūstančius taisyklių pažeidimus. Jų santykiai su suaugusiaisiais dažnai būna socialiai niokojami, jiems trūksta normalaus atsargumo ir santūrumo; kiti vaikai jiems nepatinka ir jie gali tapti izoliuoti. Dažni yra kog-

subtilūs sutrikimai ir neproporcingai konkretūs vėlavimai

motorikos ir kalbos raidoje.

Antrinės komplikacijos yra disocialus elgesys ir žemas savęs vertinimas. Yra didelis hiperkinezijos sutapimas su kitomis žiauraus elgesio apraiškomis, tokiomis kaip „nesocializuotas elgesio sutrikimas“. Nepaisant to, šiuolaikiniai duomenys patvirtina grupės, kurioje pagrindinė problema yra hiperkinezija, pasirinkimą..

Hiperkinetiniai sutrikimai berniukams pasireiškia kelis kartus dažniau nei mergaitėms. Dažni skaitymo sunkumai (ir (arba) kitos mokyklos problemos).

Sutrikęs dėmesys ir hiperaktyvumas yra svarbūs diagnozei nustatyti požymiai, ir jie turi būti nustatyti daugiau nei vienoje situacijoje (pavyzdžiui, namuose, klasėje, ligoninėje). Susilpnėjęs dėmesys pasireiškia per anksti nutraukus užduotis, kai pamoka liko nebaigta. Vaikai dažnai pereina nuo vienos veiklos prie kitos, atrodydami, kad praranda susidomėjimą viena užduotimi dėl to, kad atitraukė kitą (nors laboratoriniai tyrimai paprastai neatskleidžia neįprastų jutimo ar suvokimo atitraukimo laipsnių). Šie atkaklumo ir dėmesio trūkumai turėtų būti diagnozuojami tik tuo atveju, jei jie yra per dideli atsižvelgiant į vaiko amžių ir IQ..

Hiperaktyvumas reiškia, kad esate pernelyg nekantrus, ypač situacijose, kuriose reikalingas santykinis ramumas. Priklausomai nuo situacijos, tai gali būti bėgimas ir šokinėjimas; arba šokinėja iš vietos, kai turėtų sėdėti; arba per didelis kalbėjimas ir triukšmas; arba suvynioti ir suvynioti. Sprendimo standartas turėtų būti toks, kad, atsižvelgiant į tai, ko tikimasi šioje situacijoje, aktyvumas yra per didelis, palyginti su kitais to paties amžiaus ir intelektualiaisiais vaikais. Šis elgesio požymis labiausiai išryškėja struktūrizuotose, organizuotose situacijose, kur reikalingas didelis savikontrolės elgesys..

Turi būti sutrikdytas dėmesys ir hiperaktyvumas; be to, jie turi būti pažymėti daugiau nei vienoje situacijoje (pvz., namuose, klasėje, klinikoje).

Gretutinės klinikinės savybės nėra pakankamos ar net būtinos diagnozei nustatyti, tačiau tai patvirtina; dezinfekcija socialiniuose santykiuose; neapgalvotumas situacijose, kurios kelia tam tikrą pavojų; impulsyvus socialinių taisyklių pažeidimas (tai įrodo vaikas įsiterpdamas ar pertraukęs kitų veiklą ar per anksti išpūtęs atsakymus į klausimus, kol jie nėra baigti, arba turintys sunkumų laukdami eilėje) - visa tai yra šio sutrikimo turinčių vaikų ypatybės.

Dideli yra mokymosi sutrikimai ir motorinis gremėzdiškumas; jei tokių yra, jie turi būti koduojami atskirai (pagal F80-F89), tačiau jie neturi būti tikros hiperkinetinio sutrikimo diagnozės dalis.

Elgesio sutrikimo simptomai nėra pirminės diagnozės atmetimo ar įtraukimo kriterijai; tačiau jų buvimas ar nebuvimas yra pagrindinis sutrikimo suskaidymo pagrindas (žr. žemiau).

Būdingos elgesio problemos turėtų būti ankstyvos (iki 6 metų) ir ilgai trunkančios. Tačiau hiperaktyvumą sunku atpažinti prieš pradedant lankyti mokyklą dėl daugybės įprastų variantų: ikimokyklinio amžiaus vaikams diagnozė turėtų būti nustatyta tik esant aukštam hiperaktyvumo lygiui..

Suaugusiame amžiuje vis dar galima diagnozuoti hiperkinetinį sutrikimą. Diagnozės pagrindas yra tas pats, tačiau dėmesys ir aktyvumas turėtų būti vertinami atsižvelgiant į atitinkamas normas, susijusias su vystymosi procesu. Jei hiperkinezija egzistavo nuo vaikystės, bet vėliau buvo pakeista kitomis ligomis, tokiomis kaip disocialus asmenybės sutrikimas ar piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, tuomet reikėtų užkoduoti dabartinę būklę, o ne praeitį..

Dažnai tai susiję su mišriais sutrikimais, tokiu atveju, jei tokių yra, turėtų būti teikiama pirmenybė bendriems vystymosi sutrikimams. Diferenciacija nuo elgesio sutrikimo yra pagrindinė diferencinės diagnozės problema. Hiperkinetiniam sutrikimui, kai tenkinami jo kriterijai, turėtų būti teikiama pirmenybė diagnozuojant elgesio sutrikimą. Tačiau elgesio sutrikimai dažniausiai būna lengvesni hiperaktyvumo ir nevalingumo laipsniai. Jei yra hiperaktyvumo ir elgesio sutrikimo požymių, jei hiperaktyvumas yra sunkus ir bendras, reikia diagnozuoti hiperkinetinio elgesio sutrikimą (F90.1)..

Kita problema yra tai, kad hiperaktyvumas ir nevalingumas (labai skiriasi nuo tų, kurie apibūdina hiperkinetinį sutrikimą) gali būti nerimo ar depresinių sutrikimų simptomai. Taigi nerimas, kuris yra sujaudinto depresinio sutrikimo pasireiškimas, neturėtų sukelti hiperkinetinio sutrikimo diagnozės. Panašiai nerimas, kuris dažnai būna stipraus nerimo pasireiškimas, neturėtų sukelti hiperkinetinio sutrikimo diagnozės. Jei nustatomi vieno iš nerimo sutrikimų (F40.-, F43.- arba F93.x) kriterijai, jiems turėtų būti teikiama pirmenybė prieš hiperkinetinį sutrikimą, išskyrus atvejus, kai akivaizdu, kad šalia nerimo kartu su nerimu yra ir kitas hiperkinetinis sutrikimas. Taip pat, jei tenkinamas nuotaikos sutrikimo kriterijus (F30 - F39), hiperkinetinis sutrikimas neturėtų būti papildomai diagnozuojamas tik dėl to, kad sutrinka koncentracija ir pastebimas psichomotorinis sujaudinimas. Dviguba diagnozė turėtų būti nustatoma tik tada, kai akivaizdu, kad yra atskira hiperkinetinio sutrikimo, kuris nėra tiesiog nuotaikos sutrikimo dalis, simptomatika..

Ūmus hiperkinetinis elgesys mokyklinio amžiaus vaikui labiau tikėtinas dėl tam tikro tipo reaktyvaus sutrikimo (psichogeninio ar organinio), manijos, šizofrenijos ar neurologinio sutrikimo (pvz., Reumatinio karščiavimo)..

- bendrieji psichologinio (psichinio) vystymosi sutrikimai (F84.-);

- nerimo sutrikimai (F40.- arba F41.x);

- atsiskyrimo nerimo sutrikimas vaikams (F93.0);

- nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) (F30 -

F90.0 aktyvumo ir dėmesio sutrikimas

Lieka neaišku, koks patenkinamiausias hiperkinetinių sutrikimų suskirstymas. Tačiau tolesni tyrimai rodo, kad paauglystės ir suaugusio amžiaus baigčiai didelę įtaką daro tuo pačiu metu pasireiškiantis agresyvumas, nusikalstamumas ar disocialus elgesys. Atitinkamai, pagrindinis padalijimas atliekamas priklausomai nuo to, ar yra šių lydinčių savybių. Šis kodas turėtų būti naudojamas, kai yra bendrieji hiperkinetinio sutrikimo (F90.x) kriterijai, bet nėra F91.x (elgesio sutrikimo) kriterijų..

- dėmesio sutrikimas su hiperaktyvumu;

- dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas;

- dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas.

- hiperkinetinis sutrikimas, susijęs su elgesio sutrikimu (F90.1).

F90.1 Hiperkinetinis elgesio sutrikimas

Šis kodavimas turėtų būti atliekamas, kai tenkinami visi hiperkinetinių sutrikimų (F90.x) ir elgesio sutrikimų (F91.x) kriterijai..

- hiperkinetinis sutrikimas, susijęs su elgesio sutrikimu;

- motorinio dezinhibicijos sindromas su elgesio sutrikimu;

- hiperkinetinis sindromas su elgesio sutrikimu.

F90.8 Kiti hiperkinetiniai sutrikimai

F90.9 Nepatikslintas hiperkinetinis sutrikimas

Ši likutinė kategorija nerekomenduojama ir turėtų būti naudojama tik tada, kai jos negalima atskirti nuo F90.0 ir

F90.1, tačiau bendri kriterijai / F90 /.

- hiperkinetinė vaikų NOS reakcija;

- paauglių hiperkinetinė reakcija NOS;

- hiperkinetinis sindromas vaikų NOS;

- paauglių hiperkinetinis sindromas NOS.

/ F91 / Elgesio sutrikimai

Elgesio sutrikimams būdingas nuolatinis disocialus, agresyvus ar sudėtingas elgesys. Toks elgesys savo kraštutiniu laipsniu pasiekia ryškų amžių atitinkančių socialinių normų pažeidimą, todėl yra sunkesnis už įprastą vaikišką piktumą ar paauglių maištą.-

į. Pavieniai disocialiniai ar kriminaliniai veiksmai

nėra diagnozės, kuri reiškia nuolatinį tipą, pagrindas

elgesys. Elgesio sutrikimo požymiai gali būti ir kitų psichinių būklių, kurių pagrindinę diagnozę reikia koduoti, simptomai.

Kai kuriais atvejais elgesio sutrikimai gali peraugti į disocialų asmenybės sutrikimą (F60.2x). Elgesio sutrikimas dažnai susijęs su nepalankia psichosocialine aplinka, įskaitant nepatenkinamus šeimos santykius ir mokyklos nesėkmę; tai labiau būdinga berniukams. Jo skirtumas nuo emocinio sutrikimo yra gerai žinomas, tačiau skirtumas nuo hiperaktyvumo nėra toks aiškus ir dažnai sutampa..

Išvadose apie elgesio sutrikimo buvimą reikia atsižvelgti į vaiko raidos lygį. Pvz., Pykčio protrūkiai yra normali 3 metų vaiko vystymosi dalis, o vien tik jų buvimas negali būti pagrindas diagnozei nustatyti. Lygiai taip pat neįmanoma pažeisti kitų asmenų pilietinių teisių (kaip ir smurtinių nusikaltimų atveju) daugumai 7 metų amžiaus, todėl tai nėra būtinas šios amžiaus grupės diagnostinis kriterijus..

Elgesio, kuriuo grindžiama diagnozė, pavyzdžiai: per didelis mušimasis ar patyčios; žiaurumas prieš kitus žmones ar gyvūnus; sunkus turto sunaikinimas; padegimas, vagystės, apgaulė, ištremimas iš mokyklos ir išvykimas iš namų, neįprastai dažni ir dideli pykčio protrūkiai; nemandagus provokuojantis elgesys; ir nuolatinis akivaizdus nepaklusnumas. Bet kurios iš šių kategorijų, kai jos išsakomos, pakanka diagnozei nustatyti; tačiau pavieniai disocialūs veiksmai nėra diagnozės pagrindas.

Išskyrimo kriterijai yra nedažni, bet rimti pagrindiniai elgesio sutrikimai, tokie kaip šizofrenija, manija, bendras vystymosi sutrikimas, hiperkinetinis sutrikimas ir depresija..

Nerekomenduojama atlikti šios diagnozės, kol minėtas elgesys trunka 6 ar daugiau mėnesių..

Elgesio sutrikimai dažnai sutampa su kitomis sąlygomis. Emociniai sutrikimai, kurių pradžia yra specifinė vaikystėje (F93.x), turėtų sukelti mišrių elgesio ir emocijų sutrikimų (F92.x) diagnozę. Jei tenkinami hiperkinetinio sutrikimo kriterijai (F90.x), jis diagnozuojamas. Tačiau lengvesni ir labiau situacijai būdingi hiperaktyvumo ir nedėmesingumo lygiai taip pat yra paplitę tarp vaikų, turinčių elgesio sutrikimų, taip pat žemos savivertės ir lengvo emocinio baimės; jie neatmeta diagnozės.

- nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) (F30 -

- bendrieji psichologinio (psichinio) vystymosi sutrikimai (F84.-);

- mišrūs elgesio ir emocijų sutrikimai (F92.x);

- hiperkinetinis elgesio sutrikimas (F90.1).

F91.0 Elgesio sutrikimas, susijęs tik su šeima

Šiai grupei būdingi elgesio sutrikimai, įskaitant antisocialinį ar agresyvų elgesį (ne tik opozicinį, šmeižikišką, žiaurų elgesį), kai nenormalus elgesys visiškai arba beveik visiškai apsiriboja namais ir (arba) santykiais su artimiausiais giminaičiais ar namų ūkio nariais. Sutrikimas reikalauja, kad būtų laikomasi visų F91.x kriterijų, ir net vien labai sutrikę tėvų ir vaikų santykiai nėra pakankami diagnozei nustatyti. Gali įvykti vagystė iš namų, dažnai sutelkiant dėmesį į vieno ar dviejų asmenų pinigus ar turtą. Tai gali lydėti tyčinis elgesys

sunaikinimo pobūdį ir taip pat sutelkė dėmesį į konkrečius narius

šeimos, pavyzdžiui, žaislų ar papuošalų laužymas, batų plėšymas,

drabužius, supjaustyti baldus ar sunaikinti vertingą turtą. Žiaurumas

prieš šeimos narius (bet ne kitus) ir tyčia padegdami namą

yra diagnozės pagrindas.

Diagnozei nustatyti nereikia, kad už šeimos ribų nebūtų ryškių elgesio sutrikimų, o vaiko socialiniai santykiai už šeimos ribų būtų normalūs..

Daugeliu atvejų šie šeimai būdingi elgesio sutrikimai atsiranda esant tam tikram ryškaus sutrikimo pasireiškimui vaiko santykiuose su vienu ar daugiau artimųjų giminaičių. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais pažeidimas gali kilti dėl naujai atvykusio tėvo. Šios kategorijos nosologinis savarankiškumas išlieka neaiškus, tačiau įmanoma, kad šie situaciškai labai specifiniai elgesio sutrikimai paprastai neturi blogos prognozės, susijusios su bendrais elgesio sutrikimais..

F91.1 Nesocializuotas elgesio sutrikimas

Šiam elgesio sutrikimui būdingas užsispyręs disocialus ar agresyvus elgesys (atitinkantis bendruosius kriterijus / F91 / ir apimantis ne tik opozicinį, šmeižikišką, žiaurų elgesį), turintis reikšmingą bendrą vaiko santykių su kitais vaikais sutrikdymą..

Veiksmingos integracijos trūkumas bendraamžių grupėje yra pagrindinis skirtumas nuo „socializuoto“ elgesio sutrikimų, ir tai yra svarbiausias skirtumas. Sutrikusius santykius su bendraamžiais daugiausia parodo jų izoliacija ir (arba) atstūmimas ar nepopuliarumas su kitais vaikais; artimų draugų trūkumas ar nuolatiniai empatiški santykiai su aplinkiniais

tos pačios amžiaus grupės vaikai. Santykiuose su suaugusiaisiais yra tendencija rodyti nesutarimus, žiaurumą ir pasipiktinimą; tačiau gali būti gerų santykių su suaugusiaisiais, o jei jie susiklostys, tai neatmeta diagnozės. Dažnai, bet ne visada, pastebimi gretutiniai emociniai sutrikimai (tačiau jei jų laipsnis yra pakankamas, kad atitiktų mišrių sutrikimų kriterijus, tada jis turėtų būti koduojamas F92.x)..

Būdinga (bet nebūtina), kad skriaudėjas yra vienišas. Įprasta elgsena yra patyčios, perdėtas nemalonumas ir (vyresniems vaikams) turto prievartavimas ar smurtiniai išpuoliai; per didelis nepaklusnumas, grubumas, individualizmas ir pasipriešinimas autoritetams; dideli pykčio ir nekontroliuojamo įniršio protrūkiai, turto sunaikinimas, padegimas ir žiaurumas kitiems vaikams ir gyvūnams. Tačiau kai kurie vieniši vaikai vis dėlto gali įsitraukti į nusikaltėlių grupę; todėl atliekant diagnozę veiksmo pobūdis yra mažiau svarbus nei asmeninių santykių kokybė.

Paprastai sutrikimas pasireiškia skirtingose ​​situacijose, tačiau jis gali būti akivaizdesnis mokykloje; atsižvelgiant į diagnozę, situacijos specifiškumas yra kitoje vietoje, išskyrus namus.

- neocializuotas agresyvus elgesys;

- patologinės deviantinio elgesio formos;

- palikti mokyklą (namus) ir klaidžioti vienas;

- padidėjusio afektinio jaudrumo sindromas, vienišas tipas;

- vienišas agresyvus tipas.

- mokyklos baigimas (namo) ir grupės neryžtingumas (F91.2);

- padidėjusio jautrumo sindromas, grupės tipas (F91.2).

F91.2 Socializuoto elgesio sutrikimas

Ši kategorija taikoma elgesio sutrikimams, susijusiems su nuolatiniu disocialiu ar agresyviu elgesiu (atitinkančiu bendruosius kriterijus / F91 / ir neapsiribojančiu opoziciniu, įžūliu, žiauriu elgesiu) ir pasireiškiančiais vaikams, kurie paprastai yra gerai integruoti į bendraamžių grupę..

Pagrindinis skirtumas yra tinkamų ilgalaikių santykių su maždaug tokio paties amžiaus bendraamžiais buvimas. Dažnai, bet ne visada, bendraamžių grupę sudaro nepilnamečiai, kurie užsiima delinkventine ar disocialia veikla (kurioje socialiai nepriimtiną vaiko elgesį gali patvirtinti bendraamžių grupė ir reguliuoti subkultūra, kuriai jis priklauso). Tačiau tai nėra būtinas diagnozės reikalavimas; vaikas gali būti nediferencijuotos bendraamžių grupės dalis, turintis savo disocialų elgesį už jos ribų. Visų pirma, jei disocialus elgesys apima patyčias, gali sutrikti santykiai su aukomis ar kitais vaikais. Tai neatmeta diagnozės tuo atveju, jei vaikas turi tam tikrą bendraamžių grupę, kuriai jis yra atsidavęs ir kurioje užmegzta ilgalaikė draugystė..

Vyrauja prasti santykiai su tais suaugusiaisiais, kurie priklauso valdžiai, tačiau gali būti gerų santykių su kai kuriais suaugusiaisiais. Emociniai sutrikimai paprastai būna minimalūs. Elgesio sutrikimai gali apimti šeimos sritį, bet ne, tačiau jei jie apsiriboja namais, tai paneigia diagnozę. Sutrikimas dažniausiai pastebimas ne šeimoje, o sutrikimo specifika mokykloje (ar kitoje ne šeimos aplinkoje) atitinka diagnozę.

- elgesio sutrikimas, grupės tipas;

- nusikaltimai dėl narystės gaujose;

- vogti įmonėje su kitais;

- mokyklos baigimas (namuose) ir nesantaika grupėje;

- padidėjusio afektinio jaudrumo sindromas, grupės tipas;

- slidinėjimo mokykla, mokymai.

- gaujos veikla be akivaizdaus psichinio sutrikimo (Z03.2).

F91.3 Protestinis nesąžiningumas

Šis elgesio sutrikimas būdingas jaunesniems nei 9–10 metų vaikams. Tai apibūdinama kaip akivaizdžiai įžūlus, nepaklusnus, provokuojantis elgesys ir griežtesnių disocialių ar agresyvių veiksmų, pažeidžiančių įstatymus ar kitų teises, nebuvimas. Sutrikimas reikalauja, kad būtų laikomasi bendrųjų F91 kriterijų; net rimto nepaklusnumo ar netinkamo elgesio nepakanka diagnozei nustatyti. Daugelis mano, kad opozicinis šmeižikiškas elgesys yra ne toks stiprus elgesio sutrikimo tipas, o kokybiškai skirtingas elgesio tipas. Tyrimų įrodymų nepakanka, ar skirtumas yra kokybinis ar kiekybinis. Tačiau turimi įrodymai rodo, kad šio sutrikimo autonomija gali būti pripažinta daugiausia tik esant mažiems vaikams. Naudokite šią kategoriją atsargiai, ypač su vyresniais vaikais. Kliniškai reikšmingi vyresnių vaikų elgesio sutrikimai paprastai būna lydimi disocialaus ar agresyvaus elgesio, viršijančio atvirą nepaklusnumą, nepaklusnumą ar žiaurumą; nors dažnai prieš juos gali atsirasti opoziciniai nesąžiningi sutrikimai ankstesniame amžiuje. Ši kategorija įtraukta siekiant atspindėti bendrą diagnostikos praktiką ir palengvinti klasifikavimą tarp sutrikimų, kylančių mažiems vaikams..

Pagrindinis sutrikimo simptomas yra nuolat neigiamas, priešiškas, nemandagus, provokuojantis ir žiaurus elgesys.-

požiūris, kuris viršija įprastą to paties amžiaus vaiko elgesio lygį tomis pačiomis socialinėmis ir kultūrinėmis sąlygomis ir neapima rimtesnių kitų teisių pažeidimų, kurie pastebimi agresyviame ir disocialiame elgesyje paantraštėse

F91.0 - F91.2. Vaikai, turintys šį sutrikimą, yra linkę dažnai ir aktyviai nepaisyti suaugusiųjų prašymų ar taisyklių ir sąmoningai erzinti kitus žmones. Paprastai jie būna pikti, piktinasi ir lengvai erzina kitus žmones, kuriuos kaltina dėl savo pačių klaidų ir sunkumų. Paprastai jie pasižymi mažu atsparumu nusivylimui ir švelniu praradimu. Įprastais atvejais jų šmeižikiškas elgesys yra provokuojantis, todėl jie tampa kivirčų kurstytojais ir paprastai demonstruoja perdėtą grubumą, nenorą bendrauti ir priešintis valdžiams..

Dažnai elgesys labiau išryškėja bendraujant su suaugusiaisiais ir bendraamžiais, kuriuos vaikas gerai pažįsta, o sutrikimo požymiai klinikinio pokalbio metu gali būti nepastebimi..

Pagrindinis skirtumas nuo kitų elgesio sutrikimų rūšių yra elgesio, pažeidžiančio kitų įstatymus ir pagrindines teises, pavyzdžiui, vagystės, smurtas, kovos, užpuolimas ir destruktyvumas, nebuvimas. Neabejotinas bet kurio iš aukščiau nurodytų elgesio požymių buvimas neleidžia diagnozuoti. Tačiau opozicinis šmeižikiškas elgesys, kaip apibrėžta aukščiau, dažnai pastebimas kitokio elgesio sutrikimo atvejais..

Jei aptinkamas kitas tipas (F91.0 - F91.2), tai turėtų būti užkoduota, o ne opozicinis šmeižikiškas elgesys.

- elgesio sutrikimas, įskaitant akivaizdų ar disocialų ar agresyvų elgesį (F91.0 - F91.2).

F91.8 Kiti elgesio sutrikimai

F91.9 Nepatikslintas elgesio sutrikimas

Tai nėra rekomenduojama likutinė kategorija tik tiems sutrikimams, kurie atitinka bendruosius F91 kriterijus, tačiau kurie nėra išskiriami kaip potipis arba neatitinka jokio konkretaus potipio..

- vaikų elgesio sutrikimai NOS;

- vaikų elgesio sutrikimas NOS.

/ F92 / Mišri elgesio ir emocijų sutrikimai

Šiai sutrikimų grupei būdingas nuolat agresyvus disocialus ar sudėtingas elgesys kartu su akivaizdžiais ir matomais depresijos, nerimo ar kitų emocinių sutrikimų simptomais..

Būsenos sunkumas turi būti pakankamas, kad atitiktų kriterijus, susijusius su vaikų elgesio sutrikimais (F91.x) ir vaikų emociniais sutrikimais (F93.x) ar suaugusiems būdingais neurotiniais sutrikimais (F40 - F49) ar nuotaikos sutrikimais ( F30 – F39).

Atliktų tyrimų nepakanka norint įsitikinti, kad ši kategorija iš tikrųjų nepriklauso nuo elgesio sutrikimų. Ši subpozicija čia įtraukta dėl galimos etiologinės ir terapinės svarbos, taip pat atsižvelgiant į jos svarbą klasifikacijos atkuriamumo rodikliams..

F92.0 Depresinio elgesio sutrikimas

Šiai kategorijai reikalingas vaikų elgesio sutrikimas (F91.x) kartu su nuolatine sunkia depresija, pasireiškiančia tokiu

simptomai, tokie kaip per didelės kančios, interesų praradimas ir malonumas

įprastoje veikloje kaltė savimi ir beviltiškumas. Taip pat gali sutrikti miegas ar apetitas.

- Laidumo sutrikimas F91.x kartu su depresiniu sutrikimu F32.-

F92.8 Kiti mišrūs elgesio ir emocijų sutrikimai

Šiai kategorijai reikia derinti vaikų elgesio sutrikimą (F91.x) su nuolatiniais ryškiais emociniais simptomais, tokiais kaip nerimas, baimė, apsėstas ar kompulsyvus, depersonalizuoti ar derealizuoti, fobijomis ar hipochondrijomis. Pyktis ir pasipiktinimas yra elgesio sutrikimų, o ne emocinio sielvarto požymiai; jie nei paneigia, nei palaiko diagnozę.

- elgesio sutrikimas F91.x kartu su emociniu F93.x sutrikimu;

- elgesio sutrikimas F91.x kartu su F40 - F48 neurotiniais sutrikimais.

F92.9 Neįvardytas mišrus elgesio ir emocijų sutrikimas

/ F93 / Emociniai sutrikimai,

kurio pradžia būdinga tik vaikystei

Vaikų psichiatrijoje tradiciškai buvo daromi skirtumai tarp emocinių sutrikimų, būdingų vaikystėje ir paauglystėje, nuo neurotinių sutrikimų tipo suaugus. Šis diferencijavimas buvo grindžiamas 4 argumentais. Pirmiausia,

tyrimų duomenys nuosekliai parodė, kad dauguma vaikų

su emociniu kančia tampa normaliais suaugusiaisiais:

tik mažuma turi subrendusių neurotinių sutrikimų

gyvenimas. Priešingai, daugelis neurotinių sutrikimų, kurie atsirado

brandus gyvenimas, neturi reikšmingų psichopatologinių pirmtakų

vaikystė. Taigi tarp šių dviejų amžiaus periodų emociniai sutrikimai yra labai dideli. Antra, daugelis vaikų emocinių sutrikimų atspindi normalių raidos tendencijų pervertinimus, o ne reiškinius, kurie savaime yra kokybiškai nenormalūs. Trečia, kalbant apie pastarąjį argumentą, dažnai yra teorinių prielaidų, kad psichiniai mechanizmai nėra tokie patys kaip suaugusiųjų neurozėse. Ketvirta, vaikų emociniai sutrikimai mažiau aiškiai skirstomi į tariamai specifines būkles, tokias kaip fobiniai sutrikimai arba obsesinis-kompulsinis sutrikimas..

Trečiajam iš šių punktų trūksta empirinio palaikymo, o epidemiologiniai duomenys leidžia manyti, kad jei ketvirtasis yra teisingas, tai yra tik sunkumo klausimas (atsižvelgiant į tai, kad blogai diferencijuoti emociniai sutrikimai yra pakankamai dažni vaikystėje ir suaugus). Atitinkamai antrasis punktas (t. Y. Vystymosi atitikimas) yra naudojamas kaip pagrindinis diagnostinis požymis, nustatant skirtumą tarp emocinių sutrikimų, kurių pradžia būdinga vaikystėje (F93.x), ir neurozinių sutrikimų (F40).

- F49). Šio skirtumo reikšmė neaiški, tačiau yra keletas empirinių įrodymų, leidžiančių manyti, kad vystymuisi tinkami emociniai sutrikimai vaikystėje yra geresni..

- emociniai sutrikimai, susiję su elgesio sutrikimu (F92.x).

F93.0 Vaikų atsiskyrimo nerimo sutrikimas

Kūdikiams ir mažiems vaikams normalu parodyti tam tikrą nerimą dėl realaus ar gresiančio atsiribojimo nuo žmonių, prie kurių jie yra prisirišę. Šis sutrikimas diagnozuojamas tada, kai nerimui svarbiausia yra išsiskyrimo baimė ir kai toks nerimas pirmą kartą pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Tai skiriasi nuo įprasto atskyrimo nerimo laipsniais, viršijančiais statistiškai įmanomus (įskaitant neįprastą atsparumą vyresniam nei normalus amžius) ir kartu su didelėmis socialinio funkcionavimo problemomis. Be to, diagnozei nustatyti nėra bendro asmenybės raidos ar funkcionavimo sutrikimo (jei toks yra, tuomet reikėtų pagalvoti apie kodavimą iš F40 – F49 antraščių). Atskyrimo nerimo sutrikimas, atsirandantis netinkamame amžiuje (pvz., Paauglystėje), nėra koduojamas, nebent tai yra nenormalus vystymosi atskyrimo nerimo sutrikimo tęsinys..

Pagrindinis diagnostinis bruožas yra per didelis nerimas dėl atsiskyrimo nuo tų, prie kurių vaikas yra prisirišęs (paprastai tėvai ar kiti šeimos nariai), o tai nėra bendro nerimo dėl daugelio situacijų dalis. Nerimas gali pasireikšti:

a) nerealus absorbuojantis susirūpinimas dėl galimos žalos, kurią jaučia prieraišumas, arba baimė, kad jie paliks jį ir negrįš;

b) nerealus absorbuojantis nerimas, kad koks nors nepageidaujamas įvykis atskirtų vaiką nuo asmens, kuriam labai patinka, pavyzdžiui, vaikas bus pamestas, pagrobtas, paguldytas į ligoninę ar nužudytas;

c) užsispyręs nenoras ar atsisakymas eiti į mokyklą baiminantis atsiskyrimo (ir ne dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, kad kažkas nutiks mokykloje);

d) nuolatinis nenoras ar atsisakymas miegoti norint būti artimu su žmogumi, kuriam būdingas didelis prisirišimas;

e) nuolatinė netinkama vienatvės baimė arba baimė būti namuose dienos metu be asmens, kuriam labai patinka;

f) pasikartojantys atskyrimo košmarai;

g) pasikartojantys fiziniai simptomai (tokie kaip pykinimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, vėmimas ir kt.), kai atsiskiriama nuo žmogaus, prie kurio jaučiamas prisirišimas, pavyzdžiui, kai turite eiti į mokyklą;

h) per didelis pasikartojantis sielvartas (pasireiškiantis nerimu, verksmu, dirglumu, kančia, apatija ar socialiniu autizmu), laukiantis išsiskyrimo, atsiskyrimo metu ar iškart po jo, kai jaučiamas didelis prisirišimas.

Daugeliui išsiskyrimo situacijų taip pat priskiriami kiti galimi stresoriai ar nerimo šaltiniai. Diagnozė grindžiama pripažinimu, kad atsiribojimas nuo asmens, prie kurio labai prisirištama, dažnai būna įvairiose situacijose, kurios sukelia nerimą. Tai dažniausiai įvyksta, matyt, atsisakius lankyti mokyklą (arba „fobijas“). Dažnai tai iš tikrųjų yra dėl atskyrimo nerimo sutrikimo, tačiau kartais (ypač paaugliams) tai nėra. Atsisakymai pirmą kartą lankyti mokyklą paauglystėje neturėtų būti koduojami šioje antraštėje, nebent tai pirmiausia yra atsiskyrimo nerimo pasireiškimas ir šis nerimas pirmą kartą pasireiškė patologiniu laipsniu ikimokyklinio amžiaus metu. Nesant kriterijų, sindromas turėtų būti koduojamas vienoje iš kitų F93.x arba F40 – F48 antraštėse..

- trumpalaikis mutizmas kaip mažų vaikų atskyrimo nerimo dalis.

- afektiniai sutrikimai (F30 - F39);

- nuotaikos sutrikimai (F30 - F39);

- neurotiniai sutrikimai (F40 - F48);

- fobinis nerimo sutrikimas vaikystėje (F93.1);

- socialinis nerimo sutrikimas vaikystėje (F93.2).

F93.1 Fobinis nerimo sutrikimas vaikystėje

Vaikai, kaip ir suaugusieji, gali turėti baimių, sutelkdami dėmesį į įvairius objektus ir situacijas. Kai kurios iš šių baimių (ar fobijų) nėra normali psichosocialinio vystymosi dalis, pavyzdžiui, agorafobija. Kai tokios baimės atsiranda vaikystėje, jos turėtų būti klasifikuojamos į atitinkamą kategoriją F40 – F48 skyriuose. Tačiau kai kurios baimės rodo tam tikro vystymosi etapo ypatybes ir tam tikru mastu kyla daugeliui vaikų; pavyzdžiui, gyvūnų baimės ikimokyklinėje įstaigoje.

Ši kategorija turėtų būti naudojama tik tam tikroms vystymosi stadijoms būdingoms baimėms, kai jos atitinka papildomus kriterijus, kurie taikomi visiems (F93.x) antraštės sutrikimams, būtent:

a) pradedamas amžius, atitinkantis raidą;

b) nerimo laipsnis yra kliniškai patologinis;

c) nerimas nėra bendresnio sutrikimo dalis.

- generalizuotas nerimo sutrikimas (F41.1).

F93.2 Vaikystės socialinio nerimo sutrikimas

Atsargumas nepažįstamų žmonių atžvilgiu yra normalus reiškinys antrųjų pirmųjų gyvenimo metų pusėje ir tam tikras socialinis laipsnis

baimė ar nerimas ankstyvoje vaikystėje yra normalus,

kai vaikas susiduria su nauja nepažįstama socialiai pavojinga situacija. Todėl ši kategorija turėtų būti naudojama tik tiems sutrikimams, kurie atsiranda iki 6 metų amžiaus, yra neįprasti ir sunkūs, lydi socialinio funkcionavimo problemos ir nėra bendro pobūdžio sutrikimo dalis..

Vaikas, turintis šį sutrikimą, turi nuolatinę pasikartojančią baimę ir (arba) vengia nepažįstamų žmonių. Tokia baimė daugiausia gali kilti su suaugusiaisiais ar bendraamžiais, arba abiem. Ši baimė yra derinama su normaliu atrankinio prisirišimo prie tėvų ir kitų artimųjų laipsniu. Socialinių susitikimų vengimas ar baimė tam tikru mastu peržengia įprastas vaiko amžiaus ribas ir yra derinami su kliniškai reikšmingomis socialinio funkcionavimo problemomis..

- vaikų bendravimo su nepažįstamaisiais sutrikimas;

- paauglių bendravimo su nepažįstamaisiais sutrikimas;

- vengimo sutrikimas vaikystėje;

- paauglių išsisukinėjimo sutrikimas.

F93.3 Seserių konkurencijos sutrikimas

Didelis procentas ar net dauguma mažų vaikų patiria tam tikrą emocinį sielvartą po to, kai gimsta jaunesnis brolis ar sesuo (paprastai tai eina eilėje). Daugeliu atvejų sutrikimas yra lengvas, tačiau gimstant broliui ar broliui gali kilti nesantaikos ar pavydo..

Šiuo atveju broliai / seserys (broliai / seserys) yra vaikai, turintys bent vieną iš tėvų (brolį / seserį ar įvaikį).

Pažeidimui būdingi šie simptomai:

a) brolių ir seserų konkurencijos ir (arba) pavydo buvimo įrodymai;

b) mėnesio pradžia po jaunesniojo (dažniausiai sekančio iš eilės) brolio gimimo;

c) emociniai sutrikimai, nenormalūs laipsnio ir (arba) pastovumo atžvilgiu ir kartu su psichosocialinėmis problemomis.

Brolių ir seserų konkurencija, pavydas gali pasireikšti kaip pastebima vaikų konkurencija siekiant sulaukti tėvų dėmesio ar meilės; kad tai būtų traktuojama kaip patologinis sutrikimas, jis turi būti derinamas su neįprastu neigiamų jausmų laipsniu. Sunkiais atvejais tai gali būti lydimas atviraus žiaurumo ar fizinio susižalojimo su broliu ar seserimi, piktnaudžiavimas jo atžvilgiu, sielvarto sulaužymas. Lengvesniais atvejais tai gali pasireikšti kaip stiprus nenoras dalytis, pozityvaus dėmesio ir draugiškos sąveikos stoka..

Emociniai sutrikimai gali būti įvairių formų, dažnai įskaitant tam tikrą regresiją, prarandant anksčiau įgytus įgūdžius (pvz., Žarnyno ir šlapimo pūslės funkcijos kontrolę) ir polinkį į kūdikio elgesį. Dažnai vaikas taip pat nori pamėgdžioti kūdikį tokiose veiklose, kurios apima tėvų dėmesį, pavyzdžiui, valgyti. Paprastai daugėja konfrontacinio ar opozicinio elgesio su tėvais, pykčio ir disforijos protrūkių, pasireiškiančių nerimu, nelaimingu ar socialiniu atsitraukimu. Miegas gali būti sutrikdytas ir dažnai padidėja tėvų spaudimas atkreipti jų dėmesį, ypač naktį.

- bendraamžių konkurencija (ne broliai ir seserys) (F93.8).

F93.8 Kiti vaikų emociniai sutrikimai

- bendraamžių konkurencija (ne broliai ir seserys).

- lytinės tapatybės sutrikimas vaikystėje (F64.2x).

F93.9 Vaikų emocinis sutrikimas, nepatikslintas

- vaikystės emocinis kančia NOS.

/ F94 / Socialinio funkcionavimo sutrikimai, pradžia

kuri būdinga vaikystei ir paauglystei

Gana nevienalytė sutrikimų grupė, kuriai būdingi socialinio funkcionavimo sutrikimai, prasidedantys vystymosi metu, tačiau (skirtingai nei abu raidos sutrikimai), matyt, nėra būdingi konstituciniu socialiniu nesugebėjimu ar deficitais, kurie apima visas funkcionavimo sritis. Dažnai derinami rimti tinkamų aplinkos sąlygų iškraipymai arba palankių aplinkos veiksnių atėmimas, ir daugeliu atvejų manoma, kad etiologija turi lemiamą vaidmenį. Čia nėra pastebimų lyčių skirtumų. Ši socialinių sutrikimų grupė yra plačiai pripažinta specialistų, tačiau kyla abejonių dėl diagnostinių kriterijų parinkimo, taip pat nesutarimų dėl tinkamiausio padalijimo ir klasifikavimo..

F94.0 Pasirenkamasis mutizmas

Būsena, kuriai būdingas ryškus, emociškai nulemtas pokalbio selektyvumas, todėl vaikas kai kuriose situacijose mano, kad jo kalba yra pakankama, bet negali kalbėti kitose (tam tikrose) situacijose. Dažniausiai sutrikimas pirmiausia išryškėja ankstyvoje vaikystėje; ji pasireiškia maždaug tuo pačiu dažniu abiejose lytyse ir pasižymi deriniu su ryškiais asmenybės bruožais, įskaitant socialinį nerimą, atsitraukimą, jautrumą ar pasipriešinimą. Paprastai vaikas kalba namuose ar su artimais draugais, bet tyli mokykloje ar su nepažįstamais žmonėmis; tačiau gali būti ir kitų bendravimo būdų (įskaitant priešingus).

a) normalus arba beveik normalus kalbos supratimo lygis;

b) pakankamas kalbos išraiškos lygis, kurio pakanka socialiniam bendravimui;

c) įrodoma informacija, kad vaikas gali kalbėti paprastai arba beveik normaliai tam tikrose situacijose.

Tačiau nemažai daliai vaikų, turinčių pasirenkamąjį mizizmą, yra kalbos vėlavimo ar artikuliacijos problemų. Diagnozė gali būti nustatoma esant tokioms kalbos problemoms, tačiau tuo atveju, jei veiksmingam bendravimui pakanka kalbėjimo ir kalbėjimo vartojimas labai skiriasi, atsižvelgiant į socialines sąlygas, kad vaikas kai kuriose situacijose laisvai kalba, o kitose tyli, arba beveik tyli.

Turėtų būti akivaizdu, kad kai kuriose socialinėse situacijose pokalbis nepavyksta, o kitose - sėkmingas. Diagnozei nustatyti reikia, kad nesugebėjimas kalbėti būtų pastovus laikui bėgant, o situacijos, kuriose kalba yra ar nėra, yra pastovi ir nuspėjama.

Daugeliu atvejų yra ir kitų socialinių ir emocinių sutrikimų, tačiau jie nėra tarp diagnozei būtinų požymių. Tokie nukrypimai nėra nuolatiniai, tačiau dažni patologiniai bruožai, ypač socialinis jautrumas, socialinis nerimas ir socialinis atsitraukimas, opozicinis elgesys yra įprastas..

- bendrieji psichologinio (psichinio) vystymosi sutrikimai (F84.-);

- specifiniai kalbos ir kalbos raidos sutrikimai (F80.-);

- trumpalaikis mutizmas kaip mažų vaikų atskyrimo nerimo dalis (F93.0).

F94.1 Vaikystės reaktyvaus prisirišimo sutrikimas

Šis sutrikimas, pasireiškiantis kūdikiams ir mažiems vaikams, būdingas nuolatinis vaiko socialinių santykių sutrikimas, kuris derinamas su emociniais sutrikimais ir yra reakcija į aplinkos sąlygų pokyčius. Būdingas baimė ir padidėjęs budrumas, kuris neišnyksta paguodos metu, būdinga prasta socialinė sąveika su bendraamžiais, labai dažna agresija prieš save ir kitus; kančia yra dažna, o kai kuriais atvejais trūksta augimo. Sindromas gali atsirasti dėl tiesioginio tėvų aplaidumo, prievartos ar rimtų tėvų klaidų. Šio tipo elgesio sutrikimas yra gerai žinomas ir priimamas, tačiau vis dar nėra aiškios jo diagnostikos kriterijai, sindromo ribos ir nosologinė nepriklausomybė. Tačiau ši kategorija čia įtraukta dėl svarbos-

šis sindromas visuomenės sveikatai, nes nėra abejonių

jos egzistavimas ir tokio tipo elgesio sutrikimas akivaizdžiai neatitinka kitų diagnostinių kategorijų kriterijų.

Svarbiausias bruožas yra nenormalus santykių su globėjais tipas, atsirandantis iki 5 metų, įskaitant netinkamus pasireiškimus, kurie paprastai nematomi normaliems vaikams, ir kurie yra pastovūs, nors ir reaguojantys gana ryškių auklėjimo pokyčių atžvilgiu..

Maži vaikai, sergantys šiuo sindromu, patiria labai prieštaringų ar ambivalentiškų socialinių reakcijų, kurios labiausiai išryškėja išsiskyrimo ar susijungimo metu. Pavyzdžiui, kūdikiai gali kreiptis į globėją žvilgsniu į šoną arba spoksoti į šoną, laikydami už rankos; arba gali reaguoti globėjams su reakcija, kuri sujungia intymumą, vengimą ir atsparumą priežiūrai. Emocinis kančia gali pasireikšti kaip išorinis kančia, emocinio reagavimo stoka, autistinės reakcijos (pavyzdžiui, vaikai gali susigūžti ant grindų) ir (arba) agresyvi reakcija į savo ar kažkieno kančią. Kai kuriais atvejais jaučiamas nerimas ir padidėjęs budrumas (kartais apibūdinamas kaip „sustingęs budrumas“), kuriems nepakenčia bandymai paguosti. Daugeliu atvejų vaikai rodo susidomėjimą bendraamžiais, tačiau socialinis žaidimas atidedamas dėl neigiamų emocinių reakcijų. Prisirišimo sutrikimą gali lydėti bendros fizinės savijautos stoka ir sutrikęs fizinis augimas (tai turėtų būti užkoduota atitinkama somatine rubrika (R62))..

Daugelis normalių vaikų pasireiškia nesaugumu pasirenkant tėvą, bet tai neturėtų būti painiojama su reaktyvaus prisirišimo sutrikimu, kuris turi keletą esminių skirtumų. Sutrikimui būdingas patologinis nesaugumo tipas, pasireiškiantis aiškiai prieštaringomis socialinėmis reakcijomis, kurios paprastai nematomos normaliems vaikams. Patologinės reakcijos aptinkamos įvairiose socialinėse situacijose ir

neapsiriboja vienadieniais santykiais su konkrečiu vaidinančiu asmeniu

priežiūra; trūksta reagavimo į palaikymą ir paguodos;

yra lydinčių emocinių sutrikimų, pasireiškiančių apatija,

kančia ar baimė.

Yra penki pagrindiniai bruožai, skiriantys šią būklę nuo bendrųjų raidos sutrikimų. Pirmiausia, vaikai, turintys reaktyviojo prisirišimo sutrikimą, turi normalią socialinę sąveiką ir jautrumą, o vaikai, turintys bendruosius raidos sutrikimus, ne. Antra, nors patologinis socialinių reakcijų tipas reaktyviojo prisirišimo sutrikime iš pradžių yra bendras vaiko elgesio bruožas įvairiose situacijose, nenormalios reakcijos labiau sumažėja, jei vaikas paguldomas į normalią auklėjimo aplinką, kuriai reikalingas nuolatinis reaguojantis mokytojas. Tai neatsitinka su bendrais vystymosi sutrikimais. Trečia, nors vaikai, turintys reaktyvaus prisirišimo sutrikimą, gali sutrikdyti kalbos vystymąsi, jie neparodo patologinių autizmo savybių bendraujant. Ketvirta, skirtingai nuo autizmo, reaktyviojo prisirišimo sutrikimas nėra susijęs su nuolatiniu ir sunkiu pažinimo sutrikimu, kuris aiškiai nereaguoja į aplinkos pokyčius. Penkta, nuolat ribotas, pasikartojantis ir stereotipinis elgesys, pomėgiai ir veikla nėra reaktyvaus prisirišimo sutrikimo požymis..

Reaktyvus prisirišimo sutrikimas beveik visada atsiranda dėl labai netinkamos vaiko priežiūros. Tai gali būti psichologinė prievarta ar nepriežiūra (tai patvirtina griežtos bausmės, nuolatinis nereagavimas į vaiko bandymus bendrauti arba aiškus nesugebėjimas tėvystėje); arba fizinis smurtas ir nepriežiūra (tai įrodo nuolatinis vaiko pagrindinių fizinių poreikių nepaisymas, pakartotinis tyčinis sužalojimas ar netinkama mitybos parama). Dėl to, kad trūksta žinių apie tai, ar ryšys tarp netinkamos vaiko priežiūros ir sutrikimo yra nuoseklus, aplinkos nepriteklius ir iškraipymas nėra diagnostinis reikalavimas. Tačiau diagnozuojant reikia atsargiai, nesant įrodymų apie vaikų prievartą ar nepriežiūrą. Priešingai, diagnozė negali būti nustatyta automatiškai.-

racionaliai pagrįstas vaikų išnaudojimu ar nepriežiūra:

ne visi vaikai, kurie buvo priekabiauti ar apleisti,

šis sutrikimas aptinkamas.

- vaikų seksualinė ar fizinė prievarta, sukelianti psichosocialines problemas (Z61.4 - Z61.6);

- prievartos sindromas, sukeliantis fizines problemas (T74);

- normalus pasirinktinio pritvirtinimo modelio kitimas;

- disinhibuotas vaikystės prisirišimo sutrikimas (F94.2);

- Aspergerio sindromas (F84.5).

F94.2. Parodytas vaikystės prisirišimo sutrikimas

Ypatingas neįprasto socialinio funkcionavimo pasireiškimas, atsirandantis pirmaisiais gyvenimo metais ir kuris, įsitvirtinęs, rodo polinkį į atsparumą, nepaisant pastebimų aplinkos pokyčių. Maždaug 2 metų amžiaus šis sutrikimas paprastai pasireiškia užsikimšimu santykiuose su difuziniais, neatskiriamais prieraišumais. Iki 4 metų amžiaus difuzinis prisirišimas išlieka, tačiau užsikimšimą dažniausiai keičia dėmesys ir nepadorus draugiškas elgesys; Vidutinėje ir vėlyvoje vaikystėje vaikas gali susiformuoti arba neišvystyti atrankinio prisirišimo, tačiau elgesys, į kurį atkreipiamas dėmesys, dažnai būna nuolatinis ir dažnai būna blogai moduliuotos bendraamžių sąveikos; priklausomai nuo aplinkybių taip pat gali atsirasti emocinių ar elgesio sutrikimų. Sindromas aiškiausiai atpažįstamas vaikams, auginamiems įstaigose nuo kūdikystės, tačiau jis pasireiškia ir kitose situacijose; Manoma, kad tai iš dalies atsirado dėl to, kad globėjai dažnai keičiasi, dėl to, kad nėra galimybių kurti selektyvius priedus. Konceptualioji sindromo vienybė priklauso nuo ankstyvos difuzinės ligos pradžios

priedai, nuolatinė prasta socialinė sąveika ir

situacinio specifiškumo stoka.

Diagnozė pagrįsta įrodymais, kad vaikas per pirmuosius 5 gyvenimo metus pasireiškia neįprastu atrankinio prisirišimo laipsniu ir tai derinama su bendru lipniu elgesiu kūdikystėje ir (arba) beatodairiškai draugišku, į dėmesį atkreipiančiu elgesiu ankstyvoje ir vidurinėje vaikystėje. Sunkumai paprastai pastebimi formuojant pasitikėjimą artimais santykiais su bendraamžiais. Jie gali būti nesusiję su emociniais ar elgesio sutrikimais, iš dalies atsižvelgiant į vaiko aplinkybes. Daugeliu atvejų anamnezė turi aiškių požymių, kad pirmaisiais gyvenimo metais įvyko globėjų pasikeitimas ar daugybė šeimos pokyčių (kaip ir pakartotinis apgyvendinimas globos šeimose)..

- psichopatija nuo prisirišimo stokos;

- uždaro vaikų sindromas;

- institucinis (institucinis) sindromas.

- hiperkinetinis arba dėmesio sutrikimas (F90.-);

- reaktyviojo vaiko prisirišimo sutrikimas (F94.1);

- Aspergerio sindromas (F84.5);

- hospitalizmas vaikams (F43.2x).

F94.8 Kiti socialiniai vaikystės funkcionavimo sutrikimai

- socialinio funkcionavimo sutrikimai su autizmu ir drovumu dėl socialinės kompetencijos stokos.

F94.9 Nepatikslintas socialinio funkcionavimo vaikų sutrikimas

Sindromai, kuriuose vyrauja erkės rūšis. Erkė yra nevalingas, greitas, pasikartojantis, nereguliarus judesys (dažniausiai apimantis ribotas raumenų grupes) arba balso gamyba, kuri prasideda staiga ir yra aiškiai be tikslo. Tikai linkę jaustis pervargę, tačiau paprastai juos galima slopinti įvairiais laikotarpiais. Tiek motorinę, tiek balso teiką galima klasifikuoti kaip paprastą ar sudėtingą, nors ribos yra menkai apibrėžtos. Dažniausiai pasitaikančios paprastos motorikos yra mirksėjimas, kaklo trūkčiojimas, pečių gūžtelėjimas ir grimasavimas. Įprasti ir balsingi dalykai yra kosulys, lojimas, uostymas, uostymas ir švilpimas. Įprasta sudėtinga motorika yra savisriegis, atšokimas ir šokinėjimas. Įprastas balsinių tikų rinkinys apima konkrečių žodžių kartojimą ir kartais socialiai netinkamų (dažnai nepadorių) žodžių vartojimą (koprolaliacija) ir savo garsų ar žodžių kartojimą (paliulija)..

Tikos sunkumas yra didžiulis. Viena vertus, šis reiškinys yra beveik įprasta, kai bet kuris iš penkių ar dešimties vaikų bet kuriuo metu turi trumpalaikę teiką. Kita vertus, Gilles de la Tourette sindromas yra retas, lėtinis, neįgalus. Nežinia, ar šie kraštutinumai atspindi skirtingas valstybes, ar ne

priešingi to paties kontinuumo poliai, daugelis tyrinėtojų mano, kad pastarieji yra labiau tikėtini. Tikai yra žymiai dažnesni berniukams nei mergaitėms, todėl paveldima našta yra dažna..

Pagrindiniai požymiai, lemiantys diferenciacijos atskyrimą nuo kitų judėjimo sutrikimų, yra staigus, greitas, trumpalaikis ir ribotas judesys kartu su pagrindinio neurologinio sutrikimo požymių trūkumu; judesių kartojimas, (dažniausiai) jų išnykimas miego metu; ir tai, kaip lengva juos savanoriškai iškviesti ar užgniaužti. Ritmo trūkumas leidžia atskirti tikus nuo stereotipinių pasikartojančių judesių, matomų kai kuriais autizmo ar protinio atsilikimo atvejais. Dėl tų pačių sutrikimų stebimas įprastas motorinis aktyvumas apima sudėtingesnius ir įvairesnius judesius, nei paprastai stebimas erkėse. Obsesinis-kompulsinis užsiėmimas kartais primena sudėtingas tikas, tačiau skirtumas tas, kad jo formą dažniausiai lemia tikslas (pvz., Paliečiant kai kuriuos objektus ar pasukus juos tam tikrą skaičių kartų), o ne dalyvaujančios raumenų grupės; tačiau kartais diferencijuoti yra labai sunku.

Tikai dažnai laikomi pavieniu reiškiniu, tačiau jie dažnai derinami su įvairiais emociniais sutrikimais, ypač obsesiniais ir hipochondriniais reiškiniais. Specifiniai vystymosi vėlavimai taip pat yra susiję su erkėmis..

Nėra aiškios atskyrimo ribos tarp tikų ir su tuo susijusių emocinių sutrikimų ir emocinių sutrikimų. Tačiau diagnozė turėtų atspindėti pagrindinį patologijos tipą..

F95.0 Laikinosios žinios

Nustatyti bendrieji tiko sutrikimo kriterijai, tačiau erkės neišlieka ilgiau kaip 12 mėnesių. Tai yra labiausiai paplitusi tee rūšis.-

kov, o dažniausiai - būdamas 4 ar 5 metų; erkės paprastai būna tokios formos

galvos mirksėjimas, niurzgėjimas ar trūkčiojimas. Kai kuriais atvejais

tikai pastebimi kaip vienas epizodas, tačiau kitais atvejais yra

remisija ir atkrytis po tam tikro laiko.

F95.1 Lėtinė motorinė ar balso teika

Atitikti bendruosius tiko sutrikimo, kai yra motorinė ar balso (bet ne abu) kriterijus; Tika gali būti viena arba kelios (bet dažniausiai kelios) ir trukti ilgiau nei metus.

F95.2. Vokalizmo ir daugialypės motorikos derinys

(Gilles de la Tourette sindromas)

Erkinio sutrikimo rūšis, kai yra arba buvo daugialypės motorikos ir viena ar daugiau balso sutrikimų, nors jos ne visada pasireiškia vienu metu. Onsetas beveik visada pastebimas vaikystėje ar paauglystėje. Motorinių tikų raida prieš balsinę tiką yra įprasta; simptomai dažnai pablogėja paauglystėje; ir sutrikimas išlieka iki pilnametystės.

Balso dalykai dažnai būna kartojami kartu su sprogstamaisiais, pasikartojančiais vokalizacijomis, kosuliu, grimasu, taip pat gali būti naudojami nepadorūs žodžiai ar frazės. Kartais kartu yra echopraksija, pasireiškianti gestais, kurie taip pat gali būti nešvankūs (kopropraksija). Kaip ir motorika, balso stygos gali būti spontaniškai numalšintos trumpą laiką, jas gali sustiprinti stresas ir jos išnykti miego metu..

F95.8 Kitos tikos

F95.9 nepatikslintas Tic sutrikimas

Nerekomenduojama likutinė kategorija sutrikimui, kuris atitinka bendruosius erkės sutrikimo kriterijus, tačiau nenurodo konkrečios pakategorės arba kurio požymiai neatitinka F95.0, F95.1 ar F95.2 kriterijų..

/ F98 / Kiti emociniai ir elgesio sutrikimai, paprastai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje

Ši antraštė apima nevienalytę sutrikimų grupę, kuri paprastai pasireiškia vaikystėje, tačiau labai skiriasi kitais aspektais. Kai kurios iš šių būklių atspindi nusistovėjusius sindromus, tačiau kitos yra ne tik simptomų kompleksas, kuriam nėra jokių nosologinės nepriklausomybės požymių, bet kurie yra įtraukiami čia dėl jų dažnio ir derinio su psichosocialinėmis problemomis, taip pat todėl, kad jų negalima priskirti į kitus sindromus.

- kvėpavimą sulaikantys išpuoliai (R06.8);

- lyties tapatumo sutrikimas vaikystėje (F64.2x);

- padidėjęs mieguistumas ir megafagija (Kleine-Lewin sindromas) (G47.8);

- neorganiniai miego sutrikimai (F51.x);

- obsesinis-kompulsinis sutrikimas (F42.x).

F98.0 neorganinė enurezė

Sutrikimas, pasireiškiantis nevalingu šlapimo praleidimu dieną ir (arba) naktį, kuris yra nenormalus vaiko psichiniam amžiui; tai nėra pasekmė, kad jokie neurologai nekontroliuoja šlapimo pūslės funkcijos-

medicininis sutrikimas ar epilepsijos priepuoliai ar struktūriniai

šlapimo takų anomalija.

Enurezė gali pasireikšti gimus (nenormalus normalaus kūdikio nelaikymo vėlavimas arba po įgyto šlapimo pūslės valdymo periodo. Pavėluota (arba antrinė) liga paprastai būna 5-7 metų amžiaus. Enurezė gali būti monosimptominė būklė arba būti susijusi su labiau išplitusiu emociniai ar elgesio sutrikimai.Pastaraisiais atvejais neaišku, kokie yra šio derinio veikimo mechanizmai.Emocinės problemos gali kilti dėl su enureze susijusio kančios ar gėdos antrinės pusės, enurezė gali prisidėti prie kitų psichinių sutrikimų susidarymo. atsiranda lygiagrečiai dėl susijusių etiologinių veiksnių. Kiekvienu konkrečiu atveju tarp šių alternatyvų nėra jokio tiesioginio ir neginčijamo sprendimo, todėl diagnozė turėtų būti nustatoma remiantis tuo, koks sutrikimo tipas (t. y. enurezė ar emocinis (elgesio) sutrikimas) yra pagrindinė problema.

Neįmanoma aiškiai atskirti normalaus amžiaus, norint įgyti šlapimo pūslės kontrolę, nuo enurezės - sutrikimo. Tačiau šlapinimasis į lovą paprastai neturėtų būti diagnozuojamas jaunesniems nei 5 metų arba protiniam amžiui iki 4 metų. Jei enurezė yra susijusi su kokiu nors kitu emociniu ar elgesio sutrikimu, ji paprastai yra pagrindinė diagnozė tik tuo atveju, jei nevalingas šlapimo tekėjimas vyksta bent kelis kartus per savaitę arba jei kiti simptomai rodo laikiną ryšį su enureze. Enurezė kartais siejama su koprėze; tokiu atveju reikia diagnozuoti koperezę.

Kartais vaikas turi pereinamąją enurezę dėl cistito ar poliurijos (kaip ir sergant cukriniu diabetu). Tačiau tai nėra pagrindinis enurezės, kuri išlieka po infekcijos gydymo arba po poliurijos kontrolės, paaiškinimas. Dažnai cistitas gali būti antrinis enurezės požymis;-

nuv dėl infekcijos šlapimo takuose (ypač mergaičių) dėl nuolatinės drėgmės.

- neorganinis šlapimo nelaikymas;

- pirminė neorganinio enurezė;

- antrinė neorganinio pobūdžio enurezė.

F98.1 Neorganinė enkoprezė

Pasikartojantis, savanoriškas ar nevalingas išmatų išleidimas, paprastai normalios ar beveik normalios konsistencijos, vietose, kurios tam tikroje sociokultūrinėje aplinkoje nėra tam skirtos. Ši liga gali būti nenormalus įprastinio kūdikio nelaikymo tęsimas arba išmatų sulaikymo įgūdžių praradimas po įgyto žarnyno kontrolės; arba tai yra tyčinis išmatų nusėdimas netinkamose vietose, nepaisant normalios fiziologinės žarnyno funkcijos kontrolės. Būklė gali pasireikšti kaip monosimptominis sutrikimas arba būti platesnio pobūdžio sutrikimo, ypač emocinio sutrikimo (F93.x) ar elgesio sutrikimo (F91.x), dalimi..

Lemiamas diagnostinis ženklas yra išmatų praleidimas netinkamose vietose. Sąlyga gali atsirasti keliais skirtingais būdais. Pirma, tai gali reikšti tualeto mokymo trūkumą arba tinkamų mokymosi rezultatų trūkumą. Antra, tai gali atspindėti psichologiškai nustatytą sutrikimą, kai normali fiziologinė tuštinimosi kontrolė, bet

dėl bet kokios priežasties, tokios kaip pasibjaurėjimas, pasipriešinimas, nesugebėjimas paklusti socialinėms normoms, tuštinimasis vyksta ne tam skirtose vietose. Trečia, tai gali atsirasti dėl fiziologinio išmatų susilaikymo, įskaitant griežtą susiaurėjimą su antriniu žarnyno perpildymu ir išmatų nusėdimą netinkamose vietose. Šis atidėtas žarnyno judesys gali atsirasti dėl tėvų ir vaiko tarpusavio ginčų, kai jie mokosi kontroliuoti žarnyną, dėl vėluojančio išmatų dėl skausmingo žarnyno judesio (pavyzdžiui, dėl analinio įtrūkimo) ar kitų priežasčių..

Kai kuriais atvejais užkopavimas lydimas išmatų tepimo ant kūno ar aplinkos, rečiau gali būti piršto įkišimas į išangę arba masturbacija. Paprastai yra tam tikro laipsnio lydimasis emocinis (elgesio) p

AmžiusElgesio sutrikimas, kriterijaiPsichologinis požiūrisMedicininis požiūris
3–4