Asmenybės sutrikimų tipai ir rūšys, jų simptomai ir terapija

Pažeidimai yra taisyklė, nors jų sunkumas gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Neretai profesionalai ir nespecialistai garsias asmenybes, pavyzdžiui, politikus, laiko „sociopatais“. Sociopatinės savybės, tokios kaip tiesos nepaisymas ar gailesčio nebuvimas, greičiausiai yra daugelyje žmonių, ieškančių pozicijų, leidžiančių plačiai priimti ir valdyti. Tačiau sėkmė ekonomikoje ar politikoje nėra pasiekiama, jei asmuo iš tikrųjų atitinka antisocialios asmenybės sutrikimo kriterijus. Asocialios asmenybės sutrikimo charakteristikos, tokios kaip ankstyvas pasireiškimas, gretutiniai akademinių (išsilavinimo) pasiekimų sutrikimai, impulsyvumas ir agresija, dažniausiai trukdo sėkmingai..

Šio sutrikimo sukelti sutrikimai dažnai būna sunkūs. Paprastai tokie asmenys negali tapti nepriklausomi, daug metų praleidžia pataisos namuose nei medicinos įstaigose. Nors vertinimai skiriasi, šie pacientai reikšmingiau miršta per anksti dėl savižudybių, žmogžudysčių ar komplikacijų dėl piktnaudžiavimo narkotikais ar alkoholiu..

Nors pacientams, kurie atitinka asocialių asmenybės sutrikimų kriterijus, yra didelė ankstyvos mirties rizika, pacientams, sulaukusiems vidutinio amžiaus, prognozė yra labai džiuginanti. Spontaniškas tobulėjimas atsižvelgiant į amžių, atrodo, yra taisyklė, o ne išimtis. ECA tyrime nustatyta, kad žymiai sumažėjo sutrikimas tarp vyresnių nei 44 metų žmonių. Ilgalaikio stebėjimo metu, praėjus 29 metams po pirmosios hospitalizacijos, tik mažiau nei 10% pacientų atitiko antisocialinio asmenybės sutrikimo kriterijus. Didžioji dauguma pacientų turi nuolatinius sutrikimus, ypač tarpasmeninius santykius. Ryškiausias nusikalstamo elgesio pagerėjimas. Asocialios asmenybės sutrikimo psichopatinių apraiškų prognozė atrodo neigiama. Psichopatai yra žymiai labiau linkę į recidyvą nei psichopatai antisocialiniai pacientai.

8. Kokius sunkumus patiria profesionalai dirbdami su burnos ertmės pacientais
nauja antisocialinio asmenybės sutrikimo diagnozė?

Dirbdami su pacientais, sergančiais antisocialiais asmenybės sutrikimais, sveikatos priežiūros specialistai dažnai susiduria su šiomis problemomis: 1) sunku gauti patikimą ligos istoriją, 2) sunku tvarkyti pacientą, 3) konfliktas tarp atsakomybės pacientui ir atsakomybės prieš visuomenę ir 4) konfliktas, neigiami jausmai, tokie kaip pyktis, ilgesys ir beviltiškumas.

39 skyrius. Antisocialiniai asmenybės sutrikimai 251

Asocialių asmenybės sutrikimų turinčių pacientų nesąžiningumas verčia surinkti patikimą anamnezę. Prieštaravimas ir netikrumas yra pagrindiniai požymiai, rodantys, kad pacientas gali meluoti. Nežodiniai požymiai yra neryški kalba, trumpas atsakymas, dvejonės, gausus mirksėjimas, išsiplėtę mokiniai ir perdėta apranga. Tikriausiai pacientas kaltina gydytoją, kai jo klausimai yra nenuoseklūs (pvz., „Ar jūs klausote?“, „Ar girdėjote tai“, „Aš to nesakiau“ arba „Mąstyk su savo galva, gydytojas“). Tokiose situacijose naudinga tiesiogiai pacientui apibūdinti naudą, kurią tai gali suteikti, norint gauti tikslią istoriją. Pacientai, turintys antisocialinį asmenybės sutrikimą, geriausiai reaguoja į egocentrišką požiūrį. Laimei, šie pacientai paprastai turi galimybę ir motyvaciją sąžiningai aptarti savo fizinę istoriją (priešingai nei socialinę ar profesinę istoriją)..

Pacientų priežiūros būdai yra šie:

1. Paciento atsakomybės už antisocialinių padarinių pašalinimą formavimas
elgesys.

2. Gydytojas turi aiškiai nustatyti, kokį elgesį jis laiko priimtinu.

3. Gydytojas turi laikytis nepriimtino požiūrio ir objektyviai padėti pacientui
klientas supranta savo elgesio išlaidas ir naudą.

Pvz., Pacientas gali norėti išsiaiškinti, ar nauda (streso sumažinimas) nusveria išlaidas (galimas priežiūros sumažinimas) šmeižiant personalą. Atsižvelgiant į tai, kad tokiems pacientams sunku suprasti bet kurį kitą požiūrį, išskyrus jų pačių požiūrį, veiksmingiau pabrėžti elgesio poveikį pačiam pacientui nei kitiems..

Gydantis gydytojas taip pat gali patirti konfliktą tarp atsakomybės pacientui ir atsakomybės paciento išlaikomiems asmenims ar visuomenei. Tokias problemas palengvina paciento informavimas apie konfidencialumo apribojimus gydymo pradžioje. Pavyzdžiui, pacientą reikia įspėti, kad gydytojas negalės išlaikyti konfidencialumo, jei pacientas grasins pakenkti sau ar kitiems arba pasidalins ketinimais įvykdyti nusikaltimą. Taip pat pacientą reikia įspėti, kad gydytojas negalės išlaikyti konfidencialumo, jei pacientas praneša apie fizinį vaiko išnaudojimą (nepriežiūrą) arba, kai kuriais atvejais, pagyvenusį asmenį. Prieš pažeisdami konfidencialumą, būtina pasitarti su gydytoju. Konsultacija ne tik suteikia informacijos, bet ir suteikia galimybę gydytojui „nešioti vieną, o ne kelias skrybėles“. Pavyzdžiui, pranešdamas atitinkamoms institucijoms apie vaikų prievartą, gydytojas, konsultuodamasis su psichiatrijos ir socialinio darbo specialistais, išvengia galimo tyrėjo, terapeuto ir jį gydančio gydytojo vaidmenų konflikto. Duomenys rodo, kad ligoninės personalas praneša apie prievartą prieš vaikus tik mažiau nei 50% atvejų, ir tai rodo galimą sveikatos ir socialinių įsipareigojimų konfliktą.

Minėti sunkumai gali sukelti ketvirtą problemą: gydantis gydytojas pacientui gali sukelti neigiamų jausmų (pavyzdžiui, pyktis, nuobodulys, ilgesys, beviltiškumo ir pasibjaurėjimo jausmai). Atsižvelgiant į tai, kad pacientas yra atsakingas už savo elgesio pasekmes, gydytojas turi atitinkamai susitvarkyti su savo jausmais. Dėl ryškaus antisocialiniu sutrikimu sergančių pacientų polinkio keisti kaltę ir atsakomybę klinikos gydytojas gali patirti kaltės jausmą, bejėgiškumą ir bejėgiškumą. Introspektyviam gydytojui ypač svarbu ištirti paciento, o ne jo elgesį. Galiausiai svarbu suvokti, kad apatijos ir nuobodulio jausmai gali užmaskuoti intensyvesnius jausmus. Požymiai, rodantys, kad gydytojas demonstruoja netinkamus jausmus, yra šie: gydytojas pamiršta paskyrimus ir kitus įsipareigojimus, smerkia pacientą su personalu, niekina personalą su pacientu, rodo ypatingą meilę pacientui arba skiria pacientui mažiau dėmesio nei būtina.

252 V. Asmenybės sutrikimai

9. Kokios yra somatinių būklių pacientams, kenčiantiems nuo antiso, gydymo rekomendacijos
socialinis asmenybės sutrikimas?

Kritimas dėl saugumo. Jei kas nors (gydytojas, sutuoktinis, kolega ar darbuotojas) pareiškia susirūpinimą dėl personalo saugumo, pagrįstą aiškią logiką ar „instinktyvų“ jausmą, pasitarkite su pacientu priešais kolegą..

Kartais gydytojas nuspręs apriboti ar suvaržyti pacientą. Ribojant paciento laisvę, kai įmanoma, reikia atidžiai įvertinti. Jei neįmanoma atlikti tinkamo įvertinimo, prieš panaikinant apribojimus ir baigiant fizinę apžiūrą, turėtų būti įtraukiami apsaugos darbuotojai. Priimdamas saugos sprendimus, gydytojas turi pasikliauti apsaugos darbuotojais. Gydytojas neturėtų stengtis būti didvyriu.

Klinikas turi išnagrinėti modeliavimo galimybę (perdėtas ar visiškas simptomų išgalvojimas, norint gauti antrinės naudos). Pvz., Pacientas gali vengti darbo, šaukimo iš tarnybos, įkalinimo ar finansinės naudos, neįgalumo pašalpos ar narkotikų. Klinikas turėtų savęs paklausti: „Kodėl šis pacientas dabar yra mano kabinete?“, „Ko šis pacientas iš tikrųjų nori?“.

Paskirdamas vaistus, gydytojas turi būti atsargus ir, jei įmanoma, vengti skirti priklausomybę sukeliančių vaistų. Paskirdamas tokius vaistus, gydytojas turėtų būti nedviprasmiškas ir aiškiai nurodyti, kaip vaistą vartoti, pavyzdžiui, „išgerti per 4 (valandas)“. Klinikas turėtų apsvarstyti: „Jei vaistas bus paskirtas tokiu būdu, ar pacientas galės pakeisti schemą?“ Reikėtų pasakyti: „Neviršykite dozės“. Jei gydytojas stebi pacientą, turintį asocialų asmenybės sutrikimą ar antisocialinius simptomus, jo suma turėtų būti paskirta remiantis apsilankymu. Pacientui reikia patarti, kad gydytojas neskirtų papildomo vaisto kiekio, jei duota dozė yra „pamesta“, „pavogta“ arba „netyčia praplauta tualete“..

10. Ar gali būti gydomi antisocialiniai asmenybės sutrikimai??
Prieš:

1. Ankstesnės išsamios ir brangios programos, kuriose pažeidėjai yra
buvo išsiųsti į saugomas medicinos įstaigas, o ne į kalėjimą, neparodė reikšmingų
patobulinti ar sumažinti recidyvizmą, pateisinantį išlaidas visuomenei. Viename tyrime
tyrimai (Rice ir kt.) nustatė, kad psichopatams padidėjo atkrytis
smurto. Asocialiems ne psichopatiniams asmenims, priešingai,
briedžių dažnis mažėja.

2. Asocialių rasių turinčių asmenų psichiatrinis ar psichologinis gydymas
asmenybės struktūra yra netinkamas finansinio ir socialinio paskirstymas
ištekliai.

3. Asmenų, kuriems atimta laisvė, psichiatrinis ar psichologinis gydymas yra
Xia prievarta, neetiška ir antikonstitucinė.

Už:

1. Ankstesnio pacientų, sergančių antisocialiais asmenybės sutrikimais, gydymo rezultatų tyrimai yra susiję su didelėmis metodologinėmis problemomis: 1) tik nedaugelis tokių tyrimų vertino pacientus pagal DSM-III ir DSM-III-R kriterijus; 2) nėra tyrimų, kuriuose diagnostiniai kriterijai būtų tiksliai apibrėžti dirbantiems, negydytiems kontroliniams asmenims; 3) nors ekspertų nuomonė, kad individualus psichodinaminis požiūris nepagerėja, literatūroje nėra informacijos apie pacientų, sergančių antisocialiniu asmenybės sutrikimu, ilgalaikio gydymo (paskirto teismo) rezultatais kitais metodais. Šizofrenija nereaguoja į psichodinamiką-

39 skyrius. Antisocialinis asmenybės sutrikimas 253

psichoterapija, tačiau paprastai tai yra gydoma liga. Depresija paprastai nėra atleidžiama nuo psichoanalizės, tačiau pagerėjimas dažnai pastebimas naudojant kognityvinį gydymą, antidepresantus ar derinant abu vaistus..

Vaikų, turinčių elgesio sutrikimų, kuriems gali išsivystyti antisocialinis asmenybės sutrikimas, gydymo rezultatų tyrimai, nes suaugusieji patvirtina, kad šio sutrikimo vystytis negalima. Tokie metodai kaip tėvų mokymas, kognityvinė terapija ir atitraukimas nuo teismo atrodo perspektyvūs. Apskritai išvados apie antisocialinio asmenybės sutrikimo išgydymą yra per ankstyvos; norint išsiaiškinti, ar šie pacientai yra gydomi, reikalingas mokslinis pagrindas.

2. Pacientams, turintiems asocialių asmenybės sutrikimų, gresia didelė trauma
mirtis, bet taip pat didelė tikimybė susirgti savaimine remisija (ar bent jau,
reikšmingas pagerėjimas), jei jie gyvena iki 30-35 metų. Šis pastebėjimas patvirtina
bent jau krizės intervencijos, kuria siekiama sumažinti riziką, poreikis
ankstyva mirtis ir kuo mažesnis neigiamas antisocialinio elgesio poveikis
pats pacientas ir kiti.

3. Dėl neaiškių priežasčių psichiatrijos ir medicinos standartai išlygina supratimą
tia „gydymas“ ir „gydymas“. Cukrinis diabetas, išeminė širdies liga ir lėtinė
obstrukcinė plaučių liga sudaro tik tris iš daugelio somatinių
ligos, kurios yra „išgydomos“ (ty per medicininę intervenciją
sergamumą ir mirtingumą galima sumažinti), tačiau šiuo metu jie nėra „išgydomi“. „Tshcha“
norint įvertinti antisocialinio asmenybės sutrikimo išgydymą, reikia tiksliai įvertinti
Tikslinių simptomų nustatymas siekiant sumažinti ar palengvinti. Simpo
mes esame taikiniai, įskaitant smurtinės mirties, agresijos prevenciją ar gydymą,
piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, impulsyvumas ar lydimas skausmas
psichiniai sutrikimai. Asmenims, turintiems antisocialinį sutrikimą
asmenybė, 5–50 kartų didesnė kartu esančių manijų, šizofrenijos ar alkoholio rizika
Nojus / narkomanija. Prognozė pagerėja gydant gretutinį nerimą
arba depresija. Tokių sutrikimų gydymas gali pailginti paciento gyvenimą ir jį sumažinti
asmeniniai ir socialiniai sutrikimai, kai laukiama savaiminės remisijos.

1. Amerikos psichiatrų asociacija: Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, 4-asis leidimas. Vašingtonas,

Amerikos psichiatrų asociacija, 1994 m.

2. Beck AT, Freeman A: Asmenybės sutrikimų kognityvinė terapija. New York, Guilford Press, 1990 m.

3. Cleckley H: Sveiko proto kaukė, 5-asis leidimas. Šv. Louisas, Mosbis, 1976 m.

4. Frances AJ, Hales RE (red. Past.): Amerikos psichiatrų asociacijos metinė apžvalga, t. 5. Vašingtonas, DC, amerikietis

„Psychiatric Press“, 1986 m.

5. Kiškio RD: psichopatija: klinikinė konstrukcija, kurios laikas atėjo. Baudžiamojo teisingumo elgesys, 1996, 23: 25-54.

6. Kessler CR, McGonagle KA, Zhao S ir kt.: DSM-III-R psichikos sutrikimų paplitimas visą gyvenimą ir 12 mėnesių

Jungtinės Valstijos. Arch Gen Psychiatry 51: 8–19, 1994 m.

7. Paris J: biopsichosocialinis psichopatijos modelis (227–287). In Millon TM, et al (red.): Psichopatija. Niujorkas,

„Guilford Press“, 1998 m.

8. Patterson GR, DeBaryshe BD, Ramsey E: antisocialinio elgesio raidos perspektyva. Aš psichologas

9. Rice ME, Harris GT, Cormier CA: Didžiausio saugumo terapijos bendruomenės psichopatų ir

kiti psichiškai sutrikę skriaudėjai. Įstatymas Hum Behav 16: 399-412, 1992.

10. Schubert DS, Wolf AW, Patterson MB ir kt.: Statistinis literatūros, susijusios su asociacijomis, vertinimas

alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotikais ir asocialus asmenybės sutrikimas. Int J Addict, 23: 797-808, 1988 m.

11. Asocialaus asmenybės sutrikimo gydymo gairės. Kokybės užtikrinimo projektas. Aust N Z J psichiatrija

12. Widiger TA, Corbitt EM, Millon TM: Antisocialinis asmenybės sutrikimas. APA Rev Psychiatry 11: 63-79, 1992.

Pasienio asmenybės sutrikimas: kas tai yra ir kaip su juo kovoti?

Pasienio asmenybės sutrikimas (sin. BPD) yra retas psichinis sutrikimas, kuris pasireiškia 2–3% žmonių visame pasaulyje. Tuo pačiu metu labai dažnai stebimas derinys su kitomis priklausomybėmis ar psichinėmis problemomis. Ši liga labai pablogina žmonių gyvenimo kokybę ir gali sukelti atskirtį..

  • Etiologija
  • Simptomai
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Galimos komplikacijos
  • Prevencija ir prognozė

Tokio negalavimo priežastys yra įvairios, pradedant genetiniu polinkiu ir baigiant psichologinėmis traumomis vaikystėje. Reikėtų pažymėti, kad tokios ligos vystymąsi palengvina keli provokatoriai..

Klinikiniame paveiksle yra specifinių bruožų, pavyzdžiui, emocinis nestabilumas, didelis nerimas, pykčio laikotarpiai, socialinės adaptacijos sunkumai, taip pat aukštos ir žemos savivertės kaita..

Diagnozę nustato psichiatrai, remdamiesi ilgalaikiu paciento stebėjimu ir atlikdami specifinius testus. Taip pat ne paskutinę vietą diagnozėje užima pokalbis su paciento šeima ir draugais..

Patologijos gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Efektyviausia yra kognityvinė-elgesio terapija esant ribiniam asmenybės sutrikimui, ir parodyta, kad pacientai vartoja vaistus.

Remiantis tarptautine dešimtosios revizijos ligų klasifikacija, tokia problema turi savo kodą: TLK-10 kodas - F60.

Etiologija

Pasienio asmenybės sutrikimas yra psichinis sutrikimas, kuriam susiformuoti reikia daugelio neigiamų veiksnių. Labai dažnai pacientai turi kitų psichinių problemų, taip pat priklausomybę nuo alkoholio ar narkotikų. Dažnai formuojasi psichozinės būsenos.

Įspūdingas yra tokios ligos prisirišimas prie žmogaus lyties - didžiąja dalimi atvejų tokia diagnozė nustatoma moterų atstovėms..

Pateikiamos pagrindinės aprašomos problemos formavimo priežastys:

  • vaikų seksualinė, emocinė ar fizinė prievarta;
  • artimo giminaičio netektis kūdikystėje;
  • ilgas atsiskyrimas nuo tėvų vaikystėje;
  • nepakankamas emocinių kontaktų su suaugusiaisiais, užimančiais ypatingą vietą vaiko gyvenime, skaičius;
  • draudimas reikšti jausmus;
  • pervertinti reikalavimai vaikui;
  • emocinis artimųjų nepilnavertiškumas.

Visi minėti veiksniai lemia, kad paaugliams ir vaikams pasireiškia riboti asmenybės sutrikimai, o toks pažeidimas labai dažnai praeina su žmogumi iki pilnametystės ir išlieka iki dienų pabaigos..

Be to, kad toks pažeidimas dažniausiai diagnozuojamas moterims, rizikos veiksniai taip pat turėtų apimti:

  • panašios patologijos buvimas viename iš artimų giminaičių;
  • tėvų dėmesio stoka ar prievarta prieš vaikus;
  • patyręs smurtą, nepriklausomai nuo formos;
  • mažas atsparumas stresui;
  • žema savivertė ar nepilnavertiškumo kompleksas;
  • pesimistinės tendencijos.

Esant tokiai problemai, sutrinka limbinės sistemos veikla - padidėja jos aktyvumas, taip pat pasikeičia kitų smegenų dalių darbas. Tačiau klinikų gydytojai šiuo metu nėra priėję vienos išvados, ar tai provokatorius, ar panašios ligos pasekmė..

Psichoterapeuto pagalba

Norėdami palaikyti pacientą, jo artimieji ir draugai taip pat turėtų apsilankyti pas gydytoją, kuris paaiškins bendravimo su pacientu ypatumus. Be to, norint ištaisyti sienos pažeidimą, būtina praeiti psichoterapinį kursą. Metodo pasirinkimas lieka gydytojui, kuris įvertina bendravimo su pacientu ypatumus. Dialektinis elgesio gydymas yra dažniausiai naudojamas gydymas. Gydytojas, dirbdamas su klientu, nustato neigiamus elgesio modelius, padeda juos ištaisyti į teigiamus. Šis požiūris pasitvirtino tais atvejais, kai pacientas linkęs į save žaloti: galima atmesti žalingus įpročius ir daugybę kitų būdingų pasireiškimų..

Kitas patikimas metodas yra kognityvinė analizė. Susiformuoja psichologinio elgesio, kurį sukelia pažeidimai, įvaizdis, nustatomi pagrindiniai dalykai, kuriuos reikia pašalinti. Pristatydamas savo ligą, asmuo gauna galimybę kritiškai įvertinti elgesį ir simptomus, taip suteikdamas pacientui kovos su liga įrankį.

Šeimos psichoedukacija yra dar vienas perspektyvus ir geras požiūris, naudojamas reabilitacijos etape pacientui pasveikus. Svarbiausia yra pritraukti artimuosius ir draugus. Žmonės kartu lanko psichoterapinį kursą, kuriame dalijasi situacijos sudėtingumu.

Simptomai

Emociškai nestabilus ribinis asmenybės sutrikimas prasideda dar vaikystėje. Tėvams labai svarbu pastebėti pirmąsias klinikines ligos apraiškas ir kuo greičiau skirti vaikui tinkamą terapiją..

Pradiniai aprašytos patologijos požymiai gali būti:

  • emocinis nestabilumas;
  • impulsyvus elgesys;
  • emocinės reakcijos, neatitinkančios juos sukėlusios situacijos.

Kuo anksčiau prasideda CBT, tuo geresni sutrikimo gydymo rezultatai..


Pasienio asmenybės sutrikimo simptomai

Tačiau norint nustatyti teisingą diagnozę, šių simptomų nepakanka. Daugeliu atvejų tai galima padaryti pradedant nuo 25 metų amžiaus - maždaug per šį gyvenimo periodą susidaro visavertis simptominis vaizdas, nurodantis aprašytą trumpalaikį emocinį sutrikimą..

Taigi ribinis asmenybės sutrikimas turi šiuos simptomus:

  • priklausomybė ir pateikimas;
  • nepasitikėjimas savimi ir savęs kaltinimas;
  • savidisciplinos stoka;
  • baimė parodyti savo emocijas;
  • pasitikėjimas, kad niekas nesidomi jausmais ir troškimais;
  • labilus ir žemas savęs vertinimas;
  • staigūs nuotaikų svyravimai;
  • reguliarios mintys apie savižudybę;
  • bandymai atsiskaityti už gyvenimą savarankiškai;
  • nekontroliuojamo pykčio ir agresijos protrūkiai;
  • tuščia ir nuobodi;
  • painiava dėl jausmų, tikslų ir seksualinės orientacijos;
  • polinkis sau pakenkti;
  • įtempti santykiai su aplinkiniais žmonėmis, įskaitant giminaičius ir draugus;
  • ryškus pasipriešinimas pokyčiams;
  • akių kontaktas, palietimas ar atstumo sumažinimas sukelia žmogui negatyvumą;
  • nepagrįstas, spontaniškas didelių atliekų švaistymas;
  • atsitiktiniai seksualiniai santykiai;
  • paranojiniai epizodai.

Pasienio asmenybės sutrikimas labai dažnai ribojasi su šiais dalykais:

  • nuotaikos problemos, tokios kaip dymtiminis sutrikimas;
  • neurogeninė bulimija, psichinė anoreksija ir kitos virškinimo veiklos patologijos;
  • bipolinis sutrikimas;
  • depresijos fazių ir manijos epizodų kaita;
  • panikos priepuoliai;
  • obsesinis elgesys;
  • narkomanija ir alkoholis;
  • antisocialinis, paranojinis, narcisistinis ir dramatiškas emociškai nestabilus asmenybės sutrikimas.

Tačiau ne kiekvienam asmeniui, kuriam yra 5 ar daugiau aukščiau išvardytų apraiškų, diagnozuojamas ribinis asmenybės sutrikimas. Kad asmeniui būtų diagnozuota tik tokia liga, simptomai turi būti sunkūs ir užsitęsę. Iš to išplaukia, kad neįmanoma savarankiškai nustatyti tokio negalavimo: tai gali padaryti tik patyręs gydytojas. Bet net ir pirmą kartą pasireiškus vienam ar daugiau požymių, būtina žmogų paskirti pas psichiatrą..

Sutrikimų tipai

Nerimo asmenybės sutrikimas

Yra keli PRL tipai:

  1. Silpnai veikianti ribinė asmenybė yra ryškiausias sutrikimo, kuriam būdingi:
  • dažni nuotaikų svyravimai;
  • noras visiems pasakyti „tiesą“;
  • sunki depresija ir polinkis į savižudybę;
  • įvairių priklausomybių buvimas;
  • kivirčai ir polinkis į chuliganišką antiką.
  1. Labai funkcionuojantis ribinis asmenybės tipas yra ne tokia sunki ligos stadija, kai pacientas gali atlikti profesines ir socialines funkcijas. Nuotaikos svyravimai, kivirčai ir kivirčai yra suvokiami kaip individualūs charakterio bruožai.
  2. Ekstrovertiška ribinė asmenybė - pacientas nuolat išmeta aplinkinius audringą emocijų fontaną, atspindintį asmens požiūrį į įvykius, ilgesys sulaukti visuomenės pritarimo ir užuojautos..
  3. Intravertiška ribinė asmenybė - visos emocijos kaupiasi žmogaus viduje, aplinkiniai neišreiškia asmeninių išgyvenimų. Paslėpdamas audringą emocinį vidinį pasaulį, pacientas jaučiasi nualintas ir vienišas. Nesveikas įtarumas mato aplinkinių įsivaizduojamą blogą valią ir blogį. Dėl šios ligos rūšies savižudiški veiksmai yra visiškai netikėti artimoje aplinkoje..
  4. Skaidri riba labai kontroliuoja emocijas. Dažniausiai profesinėje aplinkoje tai yra saldus, šiek tiek narcisistinis žmogus, tačiau visas sukauptas negatyvas intensyviai išplinta ant artimos aplinkos, dažniausiai šeimos..

Svarbu! BPD nėra lengva apibrėžti, nes daugelis jo požymių visuomenėje nelaikomi nenormaliais.

Diagnostika

Prieš skirdamas pacientui pažintinio elgesio terapiją dėl riboto asmenybės sutrikimo, psichiatrijos specialistas turi užtikrintai patvirtinti diagnozę..

Pagrindinės diagnostinės priemonės, padedančios nustatyti ribinį asmenybės sutrikimo tipą:

  • šeimos istorijos tyrimas - ieškoti panašios ligos iš artimųjų;
  • paciento gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
  • specifinių psichologinių testų atlikimas - anketų ir anketų naudojimas - tai būtina norint gauti išsamią informaciją apie paciento vidinę psichologinę būklę;
  • stebėjimas ir pokalbis su pacientu - nustatyti būdingus ligos pasireiškimus;
  • išsami nukentėjusiųjų artimųjų, kolegų ar draugų apklausa - siekiant nustatyti laiką, kada pirmiausia atsirado specifiniai ligos požymiai.

Laboratoriniai tyrimai ir instrumentinės procedūros šiuo atveju neturi diagnostinės vertės..

Vaistai: kas dar padės?

Kartais antipsichoziniai vaistai ateina į gelbėjimą. Tokios lėšos skiriamos turint siaurą manifestacijų sąrašą, kurios aptinkamos gana dideliam procentui žmonių, turinčių sienos pažeidimus. Tyrimai parodė, kad pirmosios kartos antipsichoziniai vaistai daro labai silpną poveikį nagrinėjamai patologijai, tačiau antroji turi gerą rezultatą. Medicinoje įprasta skirti:

Visi šie vaistai padeda kontroliuoti impulsyvų paciento elgesį. Geriausias rezultatas pastebimas, jei gydymas narkotikais derinamas su psichoterapiniu kursu..

Gydymas

Pasienio asmenybės sutrikimo gydymas grindžiamas konservatyviais metodais, visų pirma, visiems pacientams reikalinga psichoterapija, o pagal individualias indikacijas - medikamentų vartojimas..

Kognityvinė elgesio terapija esant ribiniam asmenybės sutrikimui apima:

  • esamų problemų aptarimas;
  • permąstyti gyvenimo būdą;
  • lavinti asmens įgūdžius valdyti savo emocijas ir elgesį;
  • lavinti ar tobulinti bendravimo įgūdžius;
  • apsauginių mechanizmų, kurie padės išgyventi nerimą ir stresą, formavimas.

Be to, plačiai naudojama dialektinė elgesio terapija, kurios planas sudaromas individualiai kiekvienam pacientui ir gali būti tiek individualaus, tiek grupinio pobūdžio (tai reiškia paciento artimųjų ir draugų buvimą)..

Remiantis indikacijomis, pradedamas gydymas narkotikais, dažniausiai skiriant šių grupių vaistus:

  • antipsichoziniai vaistai;
  • trankviliantai;
  • antidepresantai.

Taip pat žmonėms, turintiems ribinį asmenybės sutrikimą, nėra draudžiama naudoti tradicinės medicinos receptus, skirtus naudoti augalinius ingredientus, turinčius raminamųjų savybių. Tokia terapija turi būti suderinta su gydančiu gydytoju..

Pažymėtina, kad gydyme dalyvauja tokie specialistai:

Jei vaikui buvo nustatytas ribinis asmenybės sutrikimas, terapiją atlieka panašūs klinikų gydytojai, tačiau iš vaikų medicinos srities.

Jei pacientas turi priklausomybę nuo narkotikų ar alkoholio, būtina hospitalizuoti į narkologinę ligoninę.

Apie narkotikus

Kol kas nėra aiškių įrodymų, kad klasikiniai psichotropiniai vaistai duotų norimų rezultatų, kai susiduriama su ribine asmenybe. Tokie vaistai paprastai skiriami patologinio proceso simptomams palengvinti. Pastaraisiais metais buvo vykdoma polifarmacija, tai yra metodas, kartu skiriantis pacientui vaistų kompleksą ir psichoterapinį kursą..

Gydytojas terapinę programą parengia individualiai, sutelkdamas dėmesį į atvejo ypatybes. Vaistai parenkami atsižvelgiant į simptomus, niuansus, taip pat anksčiau atliktą farmakologinę priežiūrą ir organizmo pritaikymą skirtingoms medžiagoms. Būtina įvertinti, kurie ligos požymiai yra ryškiausi, ir jų korekcijai pasirinkti vaistus. Paprastai jie prasideda nuo antidepresantų, nes esant ribiniams sutrikimams, dauguma pacientų jaučiasi prislėgti, išprovokuoti emocinio nestabilumo. SSRI vaistai daro geriausią poveikį šiam pažeidimui. Jie normalizuoja neuromediatorių biocheminę sudėtį ir taip stabilizuoja nuotaiką. Dažniausiai skiriama:

Išvardytos lėšos ne visada turi tą patį poveikį, daug kas priklauso nuo organizmo savybių, todėl gydytojas empiriškai dažnai pasirenka tinkamą variantą. Pirminį poveikį galima pastebėti praėjus 2–5 savaitėms nuo kurso pradžios, todėl gydymas SSRI yra įmanomas tik prižiūrint specialistui ir ilgą laiką, kitaip iš vaistų nebus jokios naudos..

Galimos komplikacijos

Pasienio psichiniai sutrikimai, kurių gydymo kursas yra ilgas, nėra terapijos ar ignoruojami specifiniai klinikiniai požymiai, gali sukelti šias pasekmes:

  • lėtinė depresija;
  • mintys apie savižudybę;
  • verslo ir asmeninių santykių kūrimo problemos;
  • socialinis netinkamas sureguliavimas;
  • išlaikyti nuošalų gyvenimo būdą;
  • visiška desocializacija.

Reikėtų pažymėti, kad maždaug 10% pacientų planuoja atsiskaityti už savo gyvenimą..

Be to, reikia nepamiršti, kad asmeniui, sergančiam BPD, kenkia sau, išsivysto atitinkamos komplikacijos..

Apraiškų bruožai

Ligonių stebėjimas parodė, kad visi pacientai, be išimties, bijo vienatvės ir socialinės izoliacijos, juos persekioja baimė būti apleistiems, nors reali tokio įvykio tikimybė yra minimali. Tokia baimė tampa priežastimi, kai stengiamasi išlaikyti mylimą žmogų iš visų jėgų. Galima ir kita elgesio strategija: bijodamas būti apleistas, žmogus pirmiausia atmeta kitus. Bet kokiu atveju iš išorės elgesys atrodo ekscentriškas, anksčiau ar vėliau sukelia daugybę problemų skirtingose ​​gyvenimo srityse..

Prevencija ir prognozė

Kadangi ribinis asmenybės sutrikimas vystosi vaikystėje, neatsižvelgiant į priežastį, prevencinės priemonės apima:

  • pasitikėjimo ryšių su vaiku užmezgimas;
  • užtikrinant visišką bendravimą su visais šeimos nariais, taip pat ir su žmonėmis, kurie svarbūs vaikams;
  • leidimas reikšti savo emocijas;
  • bet kokio smurto įtakos vengimas;
  • apsilankymas pas vaikų psichiatrą mirus mylimam vyrui, tėvų skyryboms ir kitiems reikšmingiems įvykiams vaiko gyvenime.

Pasienio asmenybės sutrikimo gydymas reikalauja daug laiko ir pastangų ne tik iš specialisto, bet ir iš paties paciento: tai vienintelis būdas pasiekti visišką pasveikimą..

Ligos prognozei įtakos turi šie veiksniai:

  • paciento amžiaus kategorija;
  • koks šaltinis buvo priežastis;
  • socialinės, asmeninės ir profesinės kompensacijos lygį;
  • šeimos narių santykių pobūdis;
  • asmens pasirengimas ilgalaikiai ir reguliariai terapijai.

Dažnai stabilus kompensavimas stebimas jauniems žmonėms - pacientai gauna galimybę gyventi normalų gyvenimą, susirasti tinkamą darbą ir pradėti šeimą. Vyresnio amžiaus žmonėms einant pas gydytoją, pacientai dažnai pereina iš vieno specialisto į kitą, tuo tarpu reikšmingos pažangos nėra. Taip yra dėl to, kad žmogus nutraukia gydymą iškart po to, kai pasiekiami pirmieji teigiami rezultatai..

Ryšių sistema

Gydant pasienio asmenybes, buvo sukurta PSP (nustatymo) sistema. Ji buvo suformuota kaip griežta sąveikos su aprašytais sutrikimais žmonėms krizės metu struktūra. Šiuo metu su jais dirbti yra nepaprastai sunku, nes formuojamas tai, ką psichiatrai vadina jėgos lauku žmogaus viduje: jis alsuoja chaosu, jo pasiekti per tokią apsaugą beveik neįmanoma. Pacientas jaučiasi toks vienišas, kad jį gąsdina, jis jaučia, kad aplinkiniai nesugeba jo suprasti, tuo pačiu suvokdami savo paties bejėgiškumą. Komunikacijos sistemos, skirtos bendrauti su tokiais kenčiantiesiems, idėja yra palaikymas, tiesa ir empatija..

Nurodyta pasienio asmenybių gydymo sistema apima pranešimą pacientui, kad jis suprantamas, o padėjėjo elgesys turi būti atkaklus. Tikslai, kuriuos turi pasiekti gydymo pusės, kuriuos turi išsikelti tarpusavyje - tai turėtų būti taikoma ne tik gydytojui, bet ir pacientui. Kalbėdami apie tiesą tokios komunikacijos sistemos rėmuose, jie paaiškina sergančiam žmogui, kad būtent jis yra atsakingas už savo gyvenimą. Niekas lauke, nesvarbu, kaip jis bando padėti, negali prisiimti atsakomybės už save. Gydytojas padeda pacientui atpažinti problemos faktą ir praktiškai objektyviai padeda išspręsti esamus sunkumus.

Pasienio būsenų simptomai

Pasienio valstijų žmonėms charakteriai yra ir psichiniai, ir somatiniai. Pirmieji apima:

  • padidėjęs baimės, vienišumo ir bejėgiškumo jausmas;
  • jautrumas depresijai;
  • dviprasmiškas savo asmenybės suvokimas (nepagrįstai pervertintas ar neįvertintas savęs vertinimas);
  • nesugebėjimas užmegzti ryšių su žmonėmis (perdėtas kito žmogaus idealizavimas arba visiškas kontaktų su juo atsisakymas, nors tam nėra objektyvių priežasčių);
  • padidėjęs emocionalumas;
  • polinkis į ekstremizmą;
  • savikontrolės stoka.

Somatiniame lygmenyje anomaliją lydi:

  • galvos svaigimas;
  • tachikardija;
  • drebulys galūnių (drebulys);
  • pasunkėjęs kvėpavimas (dėl deguonies trūkumo);
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • sąmonės praradimas, alpimas.

Žmonės, kurių psichika yra ties patologijos ir normos riba, yra labai jautrūs ir impulsyvūs. Jie dažnai įsitraukia į muštynes ​​ir išprovokuoja ginčus, skandalus, gali nusižudyti.

Norint nustatyti, ar asmuo yra ribinės būklės, įvertinamas jo gebėjimas kritiškai mąstyti, teisingai suvokti ir prisitaikyti prie aplinkos sąlygų.

Kadangi ribinės būsenos jų simptomai yra labai panašūs į įvairias somatines ligas, išskirtinai kvalifikuotas specialistas (psichologas ar gydytojas) turėtų nustatyti diagnozę, pateikti rekomendacijas pašalintoms problemoms pašalinti arba paskirti gydymą aptiktai patologijai..