Šizoidinio pobūdžio psichologija ir psichoterapija

Akivaizdu, kad nuo Freudo laikų psichologai, psichoterapeutai ir psichoanalitikai suprato, kad žmogus gali būti šizoidinis bet kuriame lygmenyje - nuo psichologiškai neveiksnaus iki daugiau nei normalus. Kadangi šizoidų naudojamos gynybos priemonės yra gana primityvios (pavyzdžiui, gilinamasi į fantaziją), įmanoma, kad sveiki šizoidai yra retesni nei sergančių žmonių, tačiau nėra nei vieno mokslinio tyrimo ar sistemingo klinikinio stebėjimo, kuris empiriškai patvirtintų šią prielaidą. Žmones, turinčius šį asmenybės tipą, vilioja tokios galimybės kaip filosofiniai tyrimai, dvasinės disciplinos, teoriniai mokslai ir kūrybinė veikla mene. Šizoidinio spektro krašte, atitinkančiame aukštą funkcionavimo lygį, randame tokių žmonių kaip Ludwigas Wittgensteinas, Martha Graham ir kitos labai originalios ir iškilios asmenybės..

Dauguma praktikuojančių psichoterapeutų šizoidinių, šizotipinių ir vengiančių asmenybės sutrikimų diagnozes ir toliau laiko psichozinio šizoidinio pobūdžio versijomis, o šizofrenijos, šizofreniforminių ir šizoafektinių sutrikimų diagnozes kaip psichozinį šizoidų funkcionavimo lygį..

Klinikinė terapeuto patirtis rodo, kad, kalbant apie temperamentą, šizoidiniai asmenys yra hiperaktyvūs ir lengvai stimuliuojami. Šizoidiniai pacientai dažnai apibūdina save kaip įgimtus jautrius, o jų artimieji dažnai praneša, kad vaikystėje juos slopino šviesos, triukšmo ar judesių perteklius. Šizoidų nervų galūnės yra arčiau paviršiaus nei visuose kituose.

Kontroliuojami psichologų stebėjimai ir vaikų temperamento tyrimai patvirtino tėvų kartos pranešimus, kad nors dauguma kūdikių glamonėjasi, laikosi ir prikimšta prie savo globėjo kūno, kai kurie naujagimiai „šluojasi“ ar gėdijasi - tarsi suaugęs žmogus juos įsibrovė ir trikdo. patogumas ir saugumas.

Galima tikėtis, kad tokie vaikai konstituciškai linkę į šizoidinės asmenybės struktūros formavimąsi, ypač jei tarp jų ir tų, kurie juos prižiūri, yra „blogai“..

Diskų srityje pagal klasikinę psichoanalizę šizoidinė asmenybė, regis, kovoja su burnos problemomis. Būtent: jai rūpi poreikis vengti patekimo, čiulpti, kramtyti, surišti, valgyti pavojaus.

Psichoterapeuto-psichoanalitiko Fairbairno supratimas apie šizoidinę būseną kaip apie „alkį, tapusį meile“ yra labiau susijęs ne su šizoidinės asmenybės kasdieniais išgyvenimais, o su priešinga tendencija, atsirandančia ir kylančia dinamika - atsitraukti, vengti, ieškoti pasitenkinimo fantazija, atmesti fizinį materialųjį pasaulį.... Šizoidiniai žmonės yra fiziškai ploni - jie taip toli nuo emocinio kontakto su savo pačių nepasotinamumu..

Be to, psichoanalizėje, psichoterapijoje šizoidiniai žmonės nėra labai agresyvūs asmenys, nepaisant to, kad kai kuriose jų fantazijose yra smurtas. Jų šeimos nariai ir draugai dažnai šiems žmonėms atrodo neįprastai švelnūs ir ramūs. Šis švelnumas egzistuoja žavingai prieštaraujant jų meilei siaubo filmams, tikrojo nusikaltimo knygoms ir apokaliptinėms pasaulio naikinimo vizijoms. Tokiu atveju nesunku prisiimti apsaugą nuo paskatų - depresijos ir streso, tačiau pagal sąmoningą šių žmonių patirtį ir įspūdį, kurį jie daro kitiems, tai mieli, ramiai mąstantys, patrauklūs ekscentrikai. Daugelis psichoanalitinių psichologų, kuriems teko dirbti su tokio tipo žmonėmis, priėjo prie išvados, kad šizoidiniai pacientai palaidojo ir savo alkį, ir agresiją po stora sunkia apsaugos antklode..

Šizoidiniai žmonės, labiau nei kiti, pasirodo esą „pašaliečiai“, stebėtojai, žmogaus egzistencijos tyrinėtojai. Žodžio „šizoidas“ etimologijoje esantis „suskaidymas“ pasireiškia dviejose srityse: tarp savojo „aš“ ir aplinkinio pasaulio; tarp patyrusio savęs ir noro. Kai terapeutas atkreipia dėmesį į šizoidinių žmonių skilimo patirtį, jis nurodo atsiribojimo nuo tam tikros savo dalies ar apskritai gyvenimo jausmą..

Psichoterapija šizoidinėms asmenybėms

Mieli kolegos, atkreipiu jūsų dėmesį į nuotolinio kurso paskaitos ištrauką: „R. Fairbairno„ Objektų santykių teorija “. Aš esu šio kurso organizatorius ir vienas iš autorių Rytų Europos psichoanalizės institute. Taip pat kurso autorius yra Jurijus Aleksandrovičius Baranovas, mokymo analitikas ir EKPP vadovas, Ph.D., specialistas, turintis daugiau nei 20 metų klinikinės patirties. Jo klinikinė patirtis ir objektų santykių teorija sudarė kurso pagrindą..

R. Fairbairnas yra vienas pagrindinių „Objektų santykių teorijos“ įkūrėjų. Ir būtent jis davė šiai krypčiai pavadinimą. Pasak Fairbairno, visi mes praeiname schizoidinę padėtį ankstyvoje kūdikystėje ir bet kuris žmogus gali susidurti su vienokiomis ar kitokiomis pasireiškimais. Tie. šizoidinės apraiškos gali būti kiekvienam, ir ne tik žmonėms, turintiems šizoidinį asmenybės tipą.

Ronaldas Fairbairnas priskirtas pačioms šizoidinėms apraiškoms:

- šizofrenija
- psichopatija su šizoidiniu kirčiavimu
- šizoidinė asmenybė
- šizoidinės apraiškos neurotikoje, tokios kaip nervų suirimas paaugliams.

Jo manymu, šizoidinė struktūra slypi gelmėse (pagal analogiją su šizoidine-paranojine Melanie Klein pozicija) ir iš principo bet kokie neurotiniai simptomai - ar tai būtų isterijos, apsėstumo ar fobijų pasireiškimas, gali sukelti šizoidinį elgesį

Ką jis turėjo omenyje:

Pagrindinis šizoidizmo simptomas yra skilimas. Padalijimas yra visų procesų pagrindas, tačiau aukštesniame lygmenyje pacientams, turintiems gerą integruotą ego, pavyzdžiui, neurotikams, gali pasireikšti skirtingi simptomai. Bet su regresu, krizinėse situacijose, su trauminiais įvykiais - tokiais kaip netektis ir pan. vienaip ar kitaip, atsiras šizoidinių bruožų - štai kodėl taip svarbu mokėti juos atpažinti ir mokėti su jais dirbti. Be to, biure, kai pasiekiama pasitikėjimo atmosfera, viršutinio lygio gynyba susilpnėja ir pacientui gali vėl pasireikšti šizoidiniai simptomai..

Kai kuriais atvejais visiškai neurotiškas pacientas gali parodyti sutrikimą, panašų į kliedesį. Skirtingai nuo simptomų, susijusių su sutrikimu, klasifikuojamu kaip bet kokio pobūdžio asmenybės sutrikimas, arba esant šizofrenijai - tokios būklės neurotišku pacientui - yra trumpalaikės ir gali tęstis tam tikrą sesijos dalį, po kurios normali būsena grįžta..

Karšta šizoidų tema yra atstumas artimuose santykiuose. Nes baiminasi parodyti savo jausmus ir norus - ypač meilę. Vaizduojant šizoidinę asmenybę, norai žudo arba patį šizoidą, arba meilės objektą, ir, nors posakis apie „žmogžudystę“ yra metaforiškas, baimė iš tikrųjų yra labai stipri. Šizoidinis konfliktas yra artimų santykių baimė ir didžiulis šių santykių poreikis..

Fairbairnas pažymėjo, kad šizoidai paprastai labai gerai supranta, kas vyksta jų vidinėje tikrovėje - taip, tai tiesa, tačiau tai nereiškia, kad jie yra pasirengę ką nors jausti. Greičiau tai yra racionalus fakto priėmimas, pavyzdžiui, kad santykių procese kyla pyktis ir džiaugsmas bei meilė ir pan. Gydant šizoidais, daug dažniau matomas atstumas, bet tuo pačiu ir ribų trapumas. Kartais analitikas jaučia dramblio jausmą Kinijos parduotuvėje, gynyba atrodo tokia trapi, pacientas atrodo toks jautrus.

Gilumoje santykiai šizoidui yra labai vertingi. Būtent šie pacientai stengiasi laiku sumokėti už visus užsiėmimus, ateina į visus susitikimus ir jų nepraleidžia. Būtent šie šiuolaikinėmis sąlygomis sergantys pacientai bando pasirinkti nustatymą ne dažniau kaip kartą per savaitę, kad nepriartėtų.

Vienas iš būdų išlaikyti atstumą ir palaikyti ryšį yra vaidinti vaidmenį. Kaip rašė Fairbairnas, yra trys pagrindiniai punktai, kuriais galime apibrėžti šizoidą:

- polinkis į visagalybę
- izoliacija
- būti užfiksuotiems vidinių procesų - introversijos

Vaidmenys yra atvirkštinė izoliacija, t. izoliacijos poreikis lemia priešingą mechanizmą - per didelį socialinį aktyvumą

Šizoidas gali būti ir socialiai sėkmingas, ir socialiai aktyvus, tačiau tuo pat metu jis jaus, kad vaidina tam tikrą vaidmenį. Ir dažnai šizoidiniai pacientai jaučiasi nepakankami bet kokiam vaidmeniui. Pvz., Pacientas keletą metų eina vadovo pareigas ir gana sėkmingai vykdo savo veiklą, tačiau jaučiasi „apgaviku“.

Terapijoje pacientas gali atlikti „idealaus paciento“ vaidmenį. Tokiu būdu analitikas pajus gydymo sėkmę ir pažangą. Jis pajus susitikimų vertę ir reikšmingumą pacientui. Ir iš tikrųjų paciento gyvenime įvyks radikalių pokyčių - pagerės socialinė padėtis, karjera, gali pasikeisti statusas santykiuose - susirasti partnerį, vestuves, santuoką ir pan. Tačiau tai bus vaidmuo ir po kelerių metų terapijos galima padaryti išvadą, kad iš tikrųjų pacientas patiria siaubą susitikimų metu. Ir šis siaubas jį persekioja (nors jo gyvenime yra daugybė nuostabių pokyčių) pamažu paaiškėja, kad siaubas lokalizavosi analitikų kabinete - ir tai yra svarbus punktas - nes toks siaubas yra dažnas atvejis dirbant su šizoidiniais pacientais.
Šizoidinės siaubo apraiškos yra katastrofos laukimas, kai viskas atrodo gerai. Ši pasaulinio masto katastrofa - skyrybos su vyru - gresianti mirtis dėl santykių praradimo - atleidimas iš darbo - būtinai reiškia, kad kito gyvenimo laukia neramus guzas be piniginės kišenėje.

Kai paaiškėja, kad siaubas sklandžiai plūsta į biurą ir susitikimus su analitiku, išorinis gyvenimas stabilizuojasi. Pacientas nustoja tikėtis neišvengiamo atleidimo iš darbo, jo, kaip specialisto, ekspozicijos ir neišvengiamos gėdos, kurią jis patirs dėl šios ekspozicijos. Nustoja tikėtis mirties dėl to, kad ją apleido partneris.

Tačiau šiuo metu įtampa biure gali išaugti - todėl „idealus pacientas“ staiga parodys, kas iš tikrųjų vyksta santykiuose su analitiku. Analitikas taip pat gali pajusti, kiek skausmo jis sukelia pacientui vien dėl savo buvimo. Nes apskritai kito buvimas kelia grėsmę sunaikinimui. Kito troškimas panaikina paciento norą (ypač atsižvelgiant į tai, kad tas noras dažnai nesutampa) Apskritai noras - galimybė jį išreikšti ir parodyti - yra atskiras skyrius dirbant su šizoidais..

Mieli kolegos, tai, kas pasakojama šioje paskaitos ištraukoje, yra tik dalis ir tik keletas šizoidizmo apraiškų, su kuriomis susiduriame biure. Gebėjimas dirbti su šiomis apraiškomis yra būtinas analitikui, kuris susiduria su giliais procesais..

Kursuose išsamiai aptariame tokius reiškinius kaip derealizavimas, perkėlimo ypatumai, diferenciacija - kaip atskirti šizoidą nuo isterinio ir kt..

Be ištraukos iš paskaitos, talpinu Guntripo (R. Fairbairno pasekėjas) knygą, su kuria galite susipažinti ir esu tikra, kad jums patiks ją skaityti. Aš rekomenduoju knygą tiek specialistams, tiek žmonėms, kurie mėgsta giluminę psichologiją..

Šizoidinis asmenybės sutrikimas (Aspergerio sindromas)

Bendra informacija

Šizoidinis asmenybės sutrikimas (anksčiau dar vadinamas šizoidine psichopatija) yra būklė, kai asmuo turi ryškų socialinių kontaktų sumažėjimą. Šį sutrikimą turintys žmonės nėra emociškai išraiškingi, nėra linkę užmegzti artimų santykių su aplinkiniais ir nuoširdžiai nori būti nuolat vieni. Žmogus, turintis tokį sutrikimą, užsidaro savyje, eina į savo fantazijos pasaulį.

Šizoidinio sutrikimo pasireiškimas

Kai kurie šio sutrikimo požymiai pamažu išryškėja vaikui jau nuo trejų ar ketverių metų. Vaikai, turintys šizoidinį asmenybės sutrikimą, stengiasi visada pasirinkti nuošalią, ramią veiklą, vengdami aktyvių žaidimų ir tiesioginio bendravimo su bendraamžiais. Tokių vaikų nepastebėta ir išreiškusi ryšį su artimaisiais ir artimaisiais. Vaikai, turintys šią ligą, anksti domisi abstrakčiais klausimais ir rimtomis filosofinėmis problemomis. Taigi, vaikas gali būti sutrikdytas dėl gyvenimo ir mirties klausimo ir pan. Šizoidiniam kirčiavimui būdinga izoliacijos pasireiškimas, vaiko izoliacija nuo išorinio pasaulio..

Vėliau, įėjęs į mokyklą, toks vaikas demonstruoja ryškų polinkį mąstyti logiškai, dažnai demonstruoja gabumus matematikai. Bet tuo pat metu toks studentas negali prisitaikyti prie įprasto gyvenimo ir išspręsti paprasčiausių situacijų, kylančių kasdieniame gyvenime. Komandoje jie stengiasi atsiriboti nuo kitų vaikų, nedalyvauja bendruose žaidimuose ir užsiėmimuose.

Kai kuriais atvejais šizoidinė psichopatija pumpuruose atsiranda praėjus kuriam laikui po vaiko gimimo. Ši liga kartais apibūdinama kaip ankstyvosios vaikystės autizmo sindromas. Dažniausiai toks vaikas elgiasi monotoniškai, neturi emocinės reakcijos į kitus. Tokie vaikai išmoksta sunkiai kalbėti, jiems labai sunku suformuoti paprasčiausius savęs priežiūros įgūdžius..

Simptomai

Būdingiausi šizoidinio asmenybės sutrikimo pasireiškimai žmonėms yra paradoksalumas ir disharmonija tiek dėl žmogaus išvaizdos, tiek dėl jo elgesio ir emocijų. Šį sutrikimą turintys žmonės turi nenatūralių motorinių įgūdžių ir nėra pakankamai lankstūs. Jei atidžiai pažvelgsite į paciento eiseną ir laikyseną, tada pastebimas jo išvaizdos kampas. Veido išraiškose paprastam žmogui būdingas gyvumas nėra matomas, yra tik jo standartinės išraiškos. Balso moduliavimas taip pat neįprastas - pacientas kalba monotoniškai. Savybes galima pastebėti net pagal jo aprangos stilių: tai gali būti pabrėžiamas aristokratiškas stilius arba, atvirkščiai, aplaidumas.

Šį sutrikimą turintys pacientai turi savitų pomėgių, tačiau dažniausiai jie yra vienpusiai. Tokie pomėgiai gali būti skirti tiek nereikšmingiems tikslams pasiekti, tiek gana rimtiems pokyčiams (pavyzdžiui, moksliniams). Bet tuo pat metu tokie žmonės nerodo susidomėjimo paprastais reikalais, susijusiais su kasdieniu gyvenimu, šeima ir pan. Jie neišlaiko draugystės su kitais žmonėmis, yra neabejingi šeimos nariams, nelabai domisi seksu. Šiuo atžvilgiu tokie žmonės pasirenka darbą, kuriame socialiniai kontaktai yra kuo mažesni. Pacientai dažnai gyvena vieni ir bando visiškai išvengti bendravimo. Todėl pacientams, sergantiems šizoidiniais asmenybės sutrikimais, socialiniai įgūdžiai praktiškai nėra išvystyti. Santuokoje tokie žmonės taip pat turi problemų dėl nenoro bendrauti ir seksualinių kontaktų..

Šizoidinis paciento tipas nustatomas priklausomai nuo to, kaip tiksliai jame susilieja emocinis šaltumas (anestezija) ir stiprus jautrumas (hiperestezija). Yra du kraštutiniai tokių pacientų asmenybės tipai, tuo tarpu yra daug pereinamųjų variantų. Jautriuose šizoiduose vyrauja asteninis poveikis, jie yra panašūs į mimozą, padidėja. Išsiplečiančiuose šizoiduose vyrauja streninis poveikis, jie yra šalti, skiriasi tam tikru nuobodumu.

Pirmojo tipo pacientai (jautrūs šizoidai) turi labai puikią vidinę organizaciją, jie turi aukštą jautrumo lygį. Šis šizoidinis asmenybės tipas skiriasi tuo, kad tokius žmones skaudina grubumas ir pasipiktinimas. Pacientai turi labai siaurą ratą žmonių, prie kurių jie yra prisirišę. Dėl jų charakterio bruožų jie yra linkę į savarankišką mokymąsi. Pacientai nežino, kaip žiauriai parodyti emocijas. Tačiau tokie žmonės didžiuojasi, nors nėra linkę atleisti sau net nedidelių trūkumų. Paprastai asmenybės sutrikimas lemia tai, kad kiekvieną dieną jie vykdo tam tikrą siaurą atsakomybės spektrą, darydami tai sąžiningai. Toks asmuo dėl psichinės traumos gali prarasti psichinę pusiausvyrą. Tai jiems dažnai tampa įtarimu dėl tam tikro blogo poelgio ir pan. Šioje būsenoje tokio tipo pacientai bando visiškai atsiriboti nuo pasaulio, o jų nepasitikėjimas labai padidėja..

Antrojo tipo pacientams (ekspansiniai šizoidai) pastebimi tokie charakterio bruožai kaip ryžtingumas, polinkio abejoti nebuvimas. Tuo pačiu metu jie neklauso kitų žmonių nuomonės. Bendraujant su žmonėmis pastebimas sausumas ir abejingumas. Tokie pacientai dažnai pasižymi neigiamais charakterio bruožais - arogancija, aštrumu. Tačiau tuo pat metu jie yra pažeidžiami ir nežinantys dėl savo sugebėjimų. Jei toks asmuo išgyvena sunkią gyvenimo situaciją, jis tampa susierzinęs, irzlus, jis gali periodiškai pykti. Kartais tokios būklės pacientas gali patirti reakcijas, artimas paranojai.

Priežastys

Kai kurie šiuolaikiniai ekspertai teigia, kad pagrindinė tokios valstybės vystymosi priežastis yra jo nepatenkintas poreikis užmegzti socialinius ryšius su žmonėmis. Manoma, kad vaikystėje tokių pacientų tėvai galėjo jais prievartauti. Atsakydamas į tokį auklėjimą, žmogus išsiugdo nepasitikėjimą savimi ar nesugebėjimą priimti ir parodyti meilės bei kitų teigiamų jausmų. Todėl tokie žmonės stengiasi visiškai išvengti bet kokių santykių..

Kita dalis specialistų, kurie užsiima psichodinamikos teorija, liudija, kad tokių žmonių psichiniai sutrikimai yra susiję su savivertės stoka ir nesugebėjimu sukurti komforto aplink save..

Kognityvinės tyrinėtojai sako, kad tokiems žmonėms trūksta mąstymo. Todėl jie negali pasiimti emocijų ir į jas reaguoti. Be to, yra teorija apie smegenų ir endokrininės sistemos nepakankamumą, apie paveldimo veiksnio įtaką.

Diagnostika

Yra daugybė kriterijų, pagal kuriuos nustatoma šizoidinio asmenybės sutrikimo diagnozė. Pacientas mėgaujasi labai mažai dalykų arba visai nieko. Jis demonstruoja atsiribojimą ir emocinį šaltumą, negali parodyti švelnumo, meilės ar pykčio kitų žmonių atžvilgiu ir gerai nereaguoja į pagyrimus ir kritiką. Ligonis praktiškai nesidomi seksualine gyvenimo puse, jis per daug užsiėmęs fantazijomis. Jis teikia pirmenybę vienišam gyvenimui ir veiklai, nejaučia socialinių normų subtilybių. Nėra artimų draugų ir artimų ryšių noro. Įvertindamas tokių požymių buvimą, taip pat stebėdamas pacientą, gydytojas užbaigia diagnozę.

10 klausimų gydytojai naudoja šizoidams atpažinti

Vaikinai, mes įdėjome savo širdį ir sielą į „Bright Side“. Ačiū už tai,
kad atradai šį grožį. Ačiū už įkvėpimą ir goosebumps.
Prisijunkite prie mūsų „Facebook“ ir „VKontakte“

Šizoidai yra žmonės, turintys šizoidinį sutrikimą - ribinę būseną tarp psichinės sveikatos ir ligos buvimo. Tai kartais vadinama lengvu autizmu. Tokių asmenų elgesys panašus į sergančiųjų šizofrenija elgesį, tačiau autizmo požymiai nėra tokie ryškūs..

Psichoterapeutas gali nustatyti šizoidinį sutrikimą atsakydamas tik į 10 klausimų, kurių sąrašas pateko į „Bright Side“ rankas. Mes jį skelbiame, kad galėtumėte padėti kažkam laiku paprašyti pagalbos.

1. Didelėje kompanijoje ar minioje nepažįstamų žmonių jis jaučiasi nepatogiai?

Triukšmingas naktinis klubas, futbolo stadionas, oro uostas ar atviros erdvės biuras - tikimybė sutikti šizoidinę asmenybę čia linkusi į nulį, nes jie bandys juos apeiti už kilometro. Kiekvienas kartais gali jaustis nepatogiai minioje, pavyzdžiui, traukinių stotyje.

Asmuo, turintis šizoidinį asmenybės sutrikimą, tokiose vietose visą laiką jaučia diskomfortą. Todėl jis stengiasi nebūti juose, nebent tai yra absoliučiai būtina, ir stengiasi, kad ten nesimatytų..

2. Jis bendrauja su nedideliu, griežtai ribotu žmonių skaičiumi?

Šizoidai yra labai pasitraukę. Nepainiokite kuklumo ir jautrumo su lengva psichine liga. Šiuo atveju susvetimėjimo priežastis nėra įgimtas pažeidžiamumas. Šizoidai tiesiog negali rasti situacijai ir pašnekovui tinkamo bendravimo būdo, sąveika su kitais yra ribota.

3. Jis niekam neturi meilės.?

Šizoidams labai sunku užmegzti tarpasmeninį bendravimą. Net su senais pažįstamais ar draugais, artimais giminaičiais jie elgiasi šiek tiek atsiskyrę. Tuo pačiu metu tarp jų nebuvo konfliktų ar nesusipratimų, kitaip tariant, nėra jokio neigiamo požiūrio priežasties. Tai nėra kažkokių praeities nuoskaudų pasekmė, bet psichikos bruožas.

4. Jis niekam nedalija savo paslapčių, net ne su artimais draugais.?

Šizoidai išlaiko atstumą nuo visų žmonių. Taigi, jie apsaugo savo pasaulį nuo „kėsinimosi“ ir yra labiau orientuoti į vidų, o ne į išorę. Jei kitiems žmonėms laikas nuo laiko reikia užuojautos ir paguodos, tada šizoidiniais sutrikimais sergantys asmenys neturi noro verkti į liemenę. Tačiau paslėpti giliau denje yra natūrali reakcija. Suartėjimą jie dažnai supranta kaip kėsinimąsi į savo erdvę..

5. Jam sunku suprasti užuominas ir skaityti tarp eilučių?

Užuominos, pustoniai ir nepakankamas vertinimas kai kuriose situacijose suteikia prieskonių. O verslo srityje jie padeda subtiliai priversti darbuotoją ar kolegą suprasti, pavyzdžiui, apie iškilusias problemas. Šizoidų ypatumas yra tas, kad jie negali skaityti tarp eilučių. Todėl jie negali išsiaiškinti paslėptų kitų žmonių ketinimų. Bendraujant su jais, verta kalbėti tiesiogiai, kad motyvuotumėte juos reaguoti ar veikti..

6. Jis vengia naujų patirčių ir nesiekia užmegzti pažinčių?

Šizoidiniai asmenys yra vieniši su keliais artimais draugais. Daugybė komunikacijos barjerų neprisideda prie šio siauro rato išplėtimo. Jiems svarbiau autonomija nei artumas. Jie taip pat nesiekia naujų įspūdžių. Tai yra žmonės, kurie daugelį metų iš eilės keliaus į tą patį kurortą arba eis tais pačiais maršrutais..

7. Jis tikras, kad gyvenimas susideda tik iš liūdnų akimirkų ir sunkumų?

Asmenims, turintiems šizoidinį kirčiavimą, nuotaika dažniau būna minusuose nei pliusuose. Jie mato pasaulį kaip nudažytą tamsiais tonais, pirmiausia mato neigiamą bet ko pusę. Po to jie gali atkreipti dėmesį į teigiamus aspektus. Nors tiek teigiamos, tiek neigiamos emocijos patiriamos vienodai sunkiai. Būdingas šizoido pojūtis - tarsi gyvenimas praeina, jie suvokia save kaip stebėtoją, o ne kaip dalyvį.

8. Jo intuicija nėra gerai išvystyta?

Būdingas šizoidinės asmenybės bruožas yra menkai išplėtota intuicija. Jie nemoka skaityti neverbalinių ženklų, todėl visada elgiasi labai racionaliai ir skaidriai. Be to, jiems svetima empatija, galimybė suprasti kito, kaip savo, išgyvenimus. Todėl jie dažnai sukuria krekerių, įžūlių žmonių įspūdį.

9. Paprastai jam sunku priimti sprendimą ir jis daug laiko praleidžia galvodamas.?

Šizoidams sunku priimti pagrįstus sprendimus, sunku atskirti kviečius nuo pelų, sudaryti veiksmų tvarką atsižvelgiant į jų svarbą. Vadinasi, menki organizaciniai įgūdžiai. Vargu, ar toks žmogus sugebės kompetentingai vadovauti komandai, tačiau jis turi gerą kūrybinį potencialą..

10. Kartais jis pastebi prieštaringus bruožus savyje.?

Šizoidiniai žmonės kartu su išoriniu šaltumu gali būti labai rafinuotos prigimties. Taip atsitinka, kad supainiotą monologą pakeičia iškalba, o kuklumas ribojasi su netaktiškumu. Neatitikimas pasireiškia ne tik charakteriu, bet ir elgesiu.

Žinoma, remiantis šiais teiginiais neįmanoma padaryti išvados: reikalinga gilesnė situacijos ir asmenybės analizė. Tačiau jei žmogus teigiamai atsakys į 7 ar daugiau klausimų, verta pagalvoti. Galbūt reikia kreiptis į specialistą ir gauti naudingų rekomendacijų.

Psichoterapija šizoidinėms asmenybėms

Šizoidinės asmenybės.

Pagrindinis bruožas yra ypatingas pasyvumas, kuris apibūdinamas kaip vengiantis pasyvumas. Jų elgesys, palyginti su kitais asmenimis, yra ta vieta, kur investuojama mažiausiai energijos. Jie yra tokie pasyvūs, kad sugeba padaryti taip, kad įsitraukia į pasyvius veiksmus. Jie gyvena savo fantazijomis. Vengiantį elgesį palaiko fantazija, sugebėjimas pasitraukti į save bet kurioje situacijoje. Būti ne čia, ne su tavimi, ne su kuo, o savo pasauliu - jiems daug įdomiau su savimi nei su kuo nors kitu. Sunkumas užmegzti tarpasmeninius ryšius. Jie renkasi darbą, kuriame kontaktų galima sumažinti. Arba šizoidai susikaupia kaimenėse - pavyzdžiui, programuotojų komanda dirba prie vieno projekto, sėdi tame pačiame kambaryje. Jiems išvaizda neturi jokios reikšmės (dėvimas megztinis, nešvarūs batai), ypač jei obsesinė-kompulsinė dalis nėra labai išsivysčiusi (kaip tu atrodai, kaip kvepi - nesvarbu, be to, tai padeda žmonėms su tavimi nesusikalbėti, tai atbaido žmones). Kraštutinė šizoidinio asmeninio prisitaikymo versija yra Perelmanas (jis yra namie, jis yra su mama, jis yra pasyvus, atrodo kaip benamis, bet tuo pačiu metu turi puikų kūrybinį protą). Šizoidinės asmenybės mąstymui būdingas aukščiausias kūrybiškumo lygis. Jų mąstymas yra labai specifinis..

Šizoidinio mąstymo ypatybės:

  • Aktualumo stoka (jiems neįmanoma išskirti pagrindinio dalyko, jie viską prisimena, jo atmintis yra tarsi savotiškas lobis, jis gali atsiminti tai, ko mokėsi pradiniame punkte). Jis niekada nenaudoja šių žinių, bet viską prisimena. Nieko ypatingo nereikšmingumas, selektyvumas. Jam neatrodo, ką įsiminti. Senuose psichiatrijos vadovėliuose šizoidas buvo apibūdinamas kaip sena spinta, užpildyta įdomiais retais neįprastais dalykais, tačiau tuo pat metu uždaryta daugybe spynų. Dalijimasis žiniomis, jūsų vidinis šizoido pasaulis yra problema. Trūksta atminties selektyvumo - ją užpildo žinios, specialūs faktai. Ir mes prisiminsime, ko reikia ar kas yra įdomu.

Ketvirtojo pertekliaus apibendrinimo ir pašalinimo testai.

Randa paslėptus (paslėptus) ženklus, antrinius, o trūksta pagrindinio dalyko. Randa tai, kas yra už kito mąstymo slenksčio.

Pavyzdžiui, nuotraukoje yra trijų rūšių batai (veltiniai batai, batai, šlepetės) ir koja - kitas mąstymas pašalins koją, apibendrinant kitus tris vaizdus pagal „batų“ principą. Iš šizoido gali būti neįtrauktos šlepetės, nes jis atrodo dešinėje, o koja, veltinis batai ir bagažinė atrodo kairėje.

Šizoidai yra progreso varikliai. Jie gali išspręsti lygtis, kurių niekas negalėjo išspręsti, įrodyti hipotezes, kurių niekas negalėjo įrodyti - tik šizoidas pamatė kažkokį ženklą, kad niekas nematė.

Jie turi nuostabius meno kūrinius - visi piešia taip, bet jie tai daro kitaip, kaip niekas kitas negalvojo.

Jei tai normalu, tada gerai, jei gili patologija - tai gali sukelti netinkamą korekciją (delyras ir haliucinacijos).

Šizoidinė adaptacija - dažniausiai vyriška (o moteriška - isterinė).

Jie patys mato, kas vyksta jų gyvenime, - tačiau yra neaktyvūs. Jie bijo artimo kontakto ir jį nuvertina - kai jūs kreipiatės į juos ir bandote užkariauti tiesiogiai, jis vengia. Tu susiduri su jo elgesiu - ir jis pradeda kažką daryti.

Labai meilūs žmonės (mažai veido išraiškų). Jiems būdingas žvilgsnio vengimas. tai artimas kontaktas.

Šizoidai neliečia ir neliečia per atstumą.

Asmenybės sutrikimo kriterijai:

7 kriterijai ir 2 balai (A ir B). Diagnozei nustatyti turi būti 4 kriterijai iš 7 ir abu punktai.

Taškas A - nuolatinis abejingumo socialiniams ryšiams modelis ir ribojantis emocinių pojūčių diapazoną, prasidedantį jauname amžiuje.

Šizoidinė dalis yra vaikai, kurie protinį vystymąsi lenkia kitus, tačiau atsilieka fizinės, motorinės raidos srityje.

A punktas - bendrosios savybės. Pagrindiniai kriterijai tai atskleidžia.

  1. Nereikia artimų ryšių ir iš šių ryšių, iš dalies įskaitant ir šeimos ryšius, džiaugsmo.

Jei nėra asmenybės sutrikimo, bet išreikšta šizoidinė dalis, vaizdas: jis tuokiasi, gimsta vaikai, o dviejų kambarių bute turi savo kambarį, valgo atskirai nuo visų (nes reikia susikaupti ir nusiraminti), jo kambarys yra užkimštas visokiais senais osciloskopais..

  1. Beveik visada pasirenkama profesija, kuriai reikalingas vien darbas. Ir sportas, kuriam reikalingos ne komandos, o individualios varžybos.
  2. Retai, jei kada nors, patiria stiprias emocijas - džiaugsmą, pyktį.
  3. Labiausiai aseksuali adaptacija. Toks žmogus mažiausiai turi seksualinio potraukio intensyvumą - norą apskritai užmegzti lytinius santykius. Iš pradžių libido slopinamas, mažinamas. Jis neįeina ne todėl, kad negali - atrakcija yra mažiausia.
  4. Abejingumas kitų pagyrimui ar piktnaudžiavimui.
  5. Trūksta artimų draugų (ar vieno draugo), išskyrus artimuosius.
  6. Emocinis šaltumas ir nesuderinamumas emociniuose gestuose. Paprastai, kai jie mums šypsosi, mes nevalingai šypsomės atgal. Šizoidas to neturi. Jis nesisveikina, nenuogina, emocijomis į emocijas nereaguoja.

„Medžio ir stiklo“ fenomenas emocinio gyvenimo atžvilgiu yra abejingas, šaltas artimų žmonių, artimųjų gyvenimo įvykių atžvilgiu, tačiau tuo pačiu labai jautrus absoliučiai abstrakčiams (su jais nesusijusiems) žmonėms ir įvykiams. Įvykiai filme, ekrane, knygoje jiems yra emociškai reikšmingesni nei tai, kas vyksta jų pačių šeimoje. Artimojo mirtis nesukels tiek ašarų, kiek paukščio mirtis. „Medis“ artimųjų atžvilgiu, o „stiklas“ nepažįstamų žmonių atžvilgiu.

Taškas B. Visos apraiškos pasireiškia nesant šizofrenijos ar kliedesinių sutrikimų (visa tai būdinga šizofrenija sergantiems pacientams, tačiau jie vis dar turi kliedesių ir haliucinacijų, jie smarkiai sutriko)..

Šizoidinis adaptacija yra protingiausi žmonės. Protas realizuojamas abstrakčiausiose srityse (matematika, astronomija). Pastaba: dauguma psichologinių teorijų, atradimų buvo padaryta iš šizoidinės dalies, šizoidinių asmenybių.

Susiformuoja ankstyvame amžiuje - iki 3 metų, jo formavimąsi skatina motinos emocinis šaltumas (vaikas negali bendrauti - pradeda fantazuoti).

Pavyzdys su klientu: tėvai neturėjo galimybės auginti vaiko, jie atidavė jį į kaimą pas močiutę, o ji turi didelį ūkį - ji surišo jį ant virvės, tai jai yra patogu (ir jis negalėjo nukeliauti toli, ir buvo priešais akis, ir galėjo). užsiimk visu savo verslu). Vaiko prievarta susidoroti su tuo yra pradėti fantazuoti, užsiimti savimi.

Kiekvienas turi šizoidinę dalį: būdamas 2 metų nori, kad mama būtų visada šalia, nepaliktų nė vieno, o mažas vaikas negali suprasti, ką mama daro. Mama jį palieka - nesugebėjimas nuolat būti su mama ir poreikis užimti save veda prie šizoidinės dalies formavimosi, susiaurėjimo ir emocinio kontakto stokos.

Kaip šizoidinė dalis pasireiškia sveikam žmogui - stotyje išvydę mylimąjį išgyvename ilgesio ir liūdesio jausmą.

Šizoidas gali elgtis labai ekscentriškai - pavyzdžiui, paaukoti didžiulę pinigų sumą labdarai, bet neduoti motinai pinigų už operaciją. Badaujančių vaikų kančios Afrikoje yra artimesnės ir suprantamesnės nei motinos kančios.

Ilgiausias, daugiausiai darbo reikalaujantis darbas su šizoidiniu klientu.

Šizoidinė dalis netoleruoja fizinio prisilietimo. Jei kyla mintis įstumti kūną, tai atbaidys, daugiau nebegrįš. Puikus psichologinis atstumas.

Atviros durys: jų pasyvus elgesys. Jis iškart patraukia akį, iškart pastebimas. Viena iš galimybių yra prisijungti pasipriešinant pasyviam elgesiui.

Pavyzdys: dažniausiai artimieji kreipiasi gydytis ir nesuteikia sutikimo gydyti šizoidą, kol jis pats neprašo (nauja patirtis, norint aktyviai išreikšti save, prarasti savo pasyvų elgesį).

Šizoidai vaikystėje gavo mažiau emocinio bendravimo - jie traukia šilumą, nors ir vengia socialinių kontaktų.

Darbas su šizoidu reikalauja daug kantrybės ir ilgo laiko, o pats kruopščiausias visų konsultavimo ir korekcijos procesų pasirinkimas. Jei galite sėdėti šiek tiek arčiau - tai jau yra sėkmė, jau darbo rezultatas. Pirmiausia sėdi maksimaliu atstumu nuo tavęs. Jei po kurio laiko terapija pasėdo arčiau, tai rodo, kad jis jau gali atlaikyti artumą ir jam reikia kontaktų (to, kas anksčiau atrodė pavojinga).

Įprastas jo būdas yra pasitraukti į save ir kažkur viduje išspręsti savo problemas..

Duris yra tikslas galvoti. Jų mąstymas yra geras kuriant idėjas, tačiau neveiksmingas gyvenimo situacijose, jie yra tarsi bejėgiai vaikai gyvenime. Dirbdami su savo mąstymu, kai tampa aišku, aišku - jie pradeda jaustis geriau. Antras svarbus momentas gydant šizoidus yra išmokyti juos patirti malonias emocijas. Jų spąstų durys yra emocijos. Jei labai anksti paliečiate neigiamus emocinius išgyvenimus, blokuojamas jo mąstymas ir slopinama terapija..

Kūno darbas (TOP) yra nepriimtinas šizoidui. Jei to pasieksite šizoidu (galimybė kreiptis į masažo terapeutą ar į kūną orientuotą psichoterapeutą), tai beveik išgydo šizoidų adaptaciją..

Sunkumas toleruoti empatiją - atsiranda neigiama patirtis ir blokuojamas gebėjimas mąstyti.

Puikus jų mąstymas abstrakčiuose dalykuose (norint sukurti išradingą dizainą, galvojant apie teoriją), bet silpnas įprastų, pačių paprasčiausių, kasdienių dalykų metu (pasipuošti, nuvalyti batus). Paprasčiausias dalykas yra tai, kad mąstymas neveikia. Jie sako - nepritaikyti, ekscentriški. Bet kai šizoidinė dalis derinama su obsesine-kompulsine dalimi, to galima nepastebėti..

Prašymai - depresija, miego sutrikimai, sunkumai, susiję su kontakto užmezgimu komandoje ir nesugebėjimu užmegzti šeimos (dėl šizoidų, turinčių nedidelių traumų). Dažniausiai - sunkios depresinės būklės.

Trūksta gebėjimo meluoti. Jei paklausite, kaip vyksta terapija, jie duos tinkamą, aiškų, aiškų ir nešališką vaizdą. Jie nesistengs įtikti, išlyginti pažeidimų. Todėl jų atsiliepimai yra svarbūs..

Jei šizoidinis prisitaikymas kaip kirčiavimas, kaip norma, yra tam tikra savybė.

Mes dirbame su ta dalimi, iš kurios kyla problema. Kiekvienas asmuo turi bent 2 adaptacijas.

Nėra tokio žmogaus, kuris neturėtų šizoidinės dalies.

Žmogus, žinantis savo šizoidines savybes ir patyręs psichoterapiją, tampa atviras, atidaroma spinta, ir tai tampa labai įdomu. Darbas su šizoidais yra įdomus - jie labai protingi, tačiau to reikalauja iš psichologo (jie dirba tik su protingais psichologais).

Kraštutinis pasirinkimas yra vienatvė. Jei ne kraštutinis pasirinkimas - tai artimų santykių poreikis ir poreikis kurti šeimą.

Klasikinė pora - šizoidiškas vyras ir isteriška moteris (vyras mano, kad gali gauti tai, ko negavo vaikystėje).

Schizoid tėtis - mergina tada ieškos to paties vyro.

Paulo Ware'o požiūris yra tinkamas psichologiniam konsultavimui ir tarpasmeniniam bendravimui, bendravimui komandoje, tačiau pabrėžiant ir asmenybės sutrikimo atveju pridedami kiti darbo algoritmai..

Nastya Mikheeva, psichologė - seksologė, sekso trenerė, tantros mokytoja, moterų orgazmo specialistė.
„Happy Vagina Guru“ svetainei: internetiniams kursams ir nemokamam psichologo-seksologo mokymo projektui,
sekso treneris ir šiuolaikinės seksualinės tantros mokytojas, išduodami 3 pažymėjimus rusų ir anglų kalbomis.

Šizoidinis asmenybės sutrikimas

Šizoidiniam asmenybės sutrikimui būdingas atsiribojimas nuo socialinių ryšių. Žmogui, turinčiam šizoidinį asmenybės sutrikimą, dažnai sunku išreikšti emocijas. Paprastai jis emocijas išreiškia labai ribotai, ypač bendraudamas su kitais..

Galima susidaryti įspūdį, kad tokiam žmogui trūksta intymumo noro. Be to, jis vengs artimų santykių su aplinkiniais. Tokie žmonės mieliau praleidžia laiką su savo artimaisiais, nei bendrauja su kitais. Asmuo, turintis šizoidinį asmenybės sutrikimą, paprastai laikomas „vienišu“.

Žmonėms, turintiems šizoidinį asmenybės sutrikimą, gali būti sunku išreikšti pyktį, net reaguojant į tiesioginę provokaciją. Dėl to atrodo, kad jiems trūksta emocijų. Kartais atrodo, kad jų gyvenimas neturi aiškaus kurso, ir jie gali „dreifuoti“ savo tikslų link. Tokie žmonės dažnai pasyviai reaguoja į neigiamas aplinkybes ir jiems sunku tinkamai reaguoti į svarbius gyvenimo įvykius..

Dėl socialinių įgūdžių stokos ir seksualinės patirties noro žmonės, turintys šį sutrikimą, turi nedaug draugų, retai turi ryšių su priešinga lytimi ir dažnai nesituokia. Jei reikalingas tarpasmeninis kontaktas, tada šį sutrikimą turintiems žmonėms gali kilti problemų darbe. Priešingai, jie gali klestėti dirbdami socialinės izoliacijos sąlygomis..

Asmenybės sutrikimas yra nuolatinis elgesio modelis, nukrypstantis nuo visuotinai priimtų kultūros normų tam tikroje visuomenėje. Šis modelis stebimas dviejose ar daugiau iš šių sričių: pažinimas, poveikis, tarpasmeninis funkcionavimas, impulsų valdymas. Tvarus elgesys yra nelankstus ir paplitęs įvairiose asmeninėse ir socialinėse situacijose. Paprastai tai sukelia didelių sutrikimų socialinėje, darbo ar kitose gyvenimo srityse. Šis modelis yra stabilus ir ilgalaikis, jį galima atsekti nuo paauglystės ar ankstyvo suaugimo.

Šizoidinio asmenybės sutrikimo simptomai

Šizoidiniam asmenybės sutrikimui būdingas atsiribojimo nuo socialinių santykių modelis ir ribotas emocinės raiškos diapazonas tarpasmeninėse situacijose, pradedant nuo ankstyvojo suaugimo, ir jis egzistuoja įvairiose situacijose. Pagrindiniai rodikliai yra išvardyti žemiau:

  • Nenori ar nemėgsta artimų santykių, taip pat nenori būti šeimos dalimi
  • Beveik visada pasirenka vienatvės veiklą
  • Mažas susidomėjimas seksualine patirtimi su kitu asmeniu, jei toks yra
  • Mėgsta keletą užsiėmimų
  • Labai nedaug artimų draugų ar patikimųjų, išskyrus pirmojo laipsnio giminaičius
  • Atrodo neabejingas kitų pagyrimui ar kritikai
  • Parodo emocinį šaltumą, atsiribojimą ar nuobodu emocijų išraišką

Kadangi asmenybės sutrikimai apibūdina ilgalaikį ir nuolatinį elgesio modelį, jie dažniausiai diagnozuojami suaugus. Jie retai diagnozuojami vaikystėje ar paauglystėje, nes vaikas ar paauglys nuolat vystosi, keičiasi asmenybė ir bręsta. Tačiau jei sutrikimas diagnozuojamas vaikui ar paaugliui, tada požymiai turi būti bent 1 metai.

Šizoidinis asmenybės sutrikimas labiau būdingas vyrams nei moterims. Vidutiniškai nuo 3,1 iki 4,9 proc.

Šizoidinio asmenybės sutrikimo simptomų, kaip ir daugelio kitų asmenybės sutrikimų, intensyvumas su amžiumi mažės. Daugelis žmonių patiria ryškiausius sutrikimo simptomus iki 40–50 metų..

Kaip diagnozuojamas šizoidinis asmenybės sutrikimas?

Tokius sutrikimus kaip šizoidiniai asmenybės sutrikimai dažniausiai diagnozuoja apmokytas specialistas, pavyzdžiui, psichologas ar psichiatras. Šeimos gydytojai ir bendrosios praktikos gydytojai paprastai negali nustatyti šios diagnozės. Todėl pirmiausia dėl šios problemos galima pasikonsultuoti su šeimos gydytoju, tačiau jis vis tiek turėtų kreiptis į psichikos sveikatos specialistą diagnozei ir gydymui. Kraujo tyrimas ar genetinis tyrimas nepadės diagnozuoti šizoidinio asmenybės sutrikimo.

Daugelis žmonių, sergančių šizoidiniais asmenybės sutrikimais, nesikreipia į gydymą. Žmonės, turintys asmenybės sutrikimų, paprastai nesikreipia į gydymą tol, kol tai nepaveikia jų gyvenimo. Dažniausiai tai įvyksta tada, kai žmogaus ištekliai jau būna per menki, kad galėtų susidoroti su stresu ar kitais gyvenimo įvykiais..

Šizoidinio asmenybės sutrikimo diagnozę nustato psichinės sveikatos specialistas, kuris simptomus ir gyvenimo istoriją palygina su tais, kurie jau išvardyti aukščiau. Specialistas nustato, ar simptomai atitinka kriterijus, būtinus diagnozuoti asmenybės sutrikimą.

Šizoidinio asmenybės sutrikimo priežastys

Iki šiol mokslininkai nežino, kas sukelia šizoidinį asmenybės sutrikimą. Tačiau yra daugybė teorijų apie galimas šio asmenybės sutrikimo priežastis. Dauguma ekspertų laikosi biopsichosocialinio priežastinio ryšio modelio. T. y., Priežastis greičiausiai lemia biologiniai, genetiniai, socialiniai veiksniai (pvz., Kaip žmogus sąveikauja ankstyvoje raidoje su savo šeima, draugais ir kitais vaikais), taip pat psichologiniai veiksniai (žmogaus asmenybė ir temperamentas, kurį suformuoja jo aplinka ir išmokta) susidorojimo įgūdžiai). Tai rodo, kad neatsako nė vienas veiksnys - greičiau svarbu visų trijų veiksnių sudėtingas ir greičiausiai susipynęs pobūdis. Jei žmogus turi šį asmenybės sutrikimą, tyrimai rodo, kad yra didesnė rizika, kad sutrikimas gali būti perduotas jų vaikams..

Šizoidinio asmenybės sutrikimo gydymas

Šizoidinio asmenybės sutrikimo gydymas paprastai apima ilgalaikio psichoterapijos kursą su terapeutu, turinčiu patirties gydant tokio tipo asmenybės sutrikimus. Taip pat gali būti skiriami vaistai, padedantys suvaldyti sunkius simptomus.

Originalus straipsnis: Steve'as Bressertas - šizoidinis asmenybės sutrikimas, 2019 m. Kovo mėn

Vertimas: „Ostrenko Anna Alexandrovna“

Redaktoriai: Simonovas Viačeslavas Michailovičius, Shipilina Elena Ivanovna

Vaizdo šaltinis: foter.com

Raktažodžiai: asmenybės sutrikimas, šizoidinis asmenybės sutrikimas, šeimos psichologija, psichiatrija, psichoterapija, atsiribojimas, psichoterapija

II dalis. Klinikinis taikymas.

Šizoidinis asmenybės sutrikimas.

Yra du pagrindiniai šizoidinio asmenybės sutrikimo požymiai: tarpasmeninių santykių stoka ir noro užmegzti tokius ryšius stoka. Kiti žmonės laikomi erzinančiais ir nenaudingais, o santykiai su jais - nepatogūs ir nepageidaujami. Dėl to šie žmonės dažnai apibūdinami kaip pasitraukę, atstumiantys ir vieniši. Remdamiesi tuo, jie mažai reaguoja tiek į neigiamus, tiek į teigiamus kitų atsiliepimus. Kaip ir galima tikėtis, santykiai su žmonėmis jie gauna mažai pasitenkinimo..

Be to, šizoidiniai žmonės yra emociškai riboti ir neparodo nei stiprios neigiamos, nei stiprios teigiamos emocinės reakcijos. Todėl Millonas (1981) teigia, kad jie nesugeba atpažinti subtilių emocijų savyje ar kituose. Dėl to jie dažnai atrodo abejingi ir jaučiasi taip. Daugeliui šių žmonių gyvenimas geriausiu atveju yra nenuotaikingas įvykis..

Nors šizoidiniai asmenys gali būti produktyvūs, jie organizuoja savo gyvenimą, kad apribotų sąveiką su kitais, ir paprastai pasirenka profesiją, kuriai reikia minimalaus socialinio kontakto. Be to, jie veikia vieni ir už jos ribų..

Įvadas.

Šizoidinio asmenybės sutrikimo diagnozė tikriausiai yra viena iš sudėtingesnių II ašies diagnozių. Konstrukcija arba etiketė „šizoidas“ yra diagnostinė kategorija, kuri vystėsi beveik 100 metų. Pirmą kartą terminą „šizoidas“ vartojo Manfredas Bleuleris, dirbęs Burgolzli klinikoje Šveicarijoje (Siever, 1981). Šis terminas kilęs iš priešdėlio „schizo-“, kuris graikų kalboje reiškia „suskaidymas ar suskaidymas“, ir priesagos „-oid“, reiškiančio „panašus arba vaizduojantis“. Schizoid tradiciškai buvo laikomas tyliais, droviais, atsargiais ir apskritai vienišais žmonėmis. Taip pat yra įsitikinimų, kad šizoidinis elgesys gali reikšti arba lėtinį pažeidžiamumą šizofrenijos procese, kuris gali būti genetiškai nulemtas, arba dalinį būklės pagerėjimą po šizofrenijos. Sieveris (1981) naudoja tradicinį apibrėžimą teigdamas, kad šizoidinis asmenybės sutrikimas yra panašus į „asmenybės atsiskyrimą, atsiribojimą ar susiskaldymą, būdingą šizofrenijai“ (p. 563)..

Šizoidinė asmenybė gali būti labai kūrybinga siekdama užsiėmimų, kurie leidžia dirbti vienam. Dažniau šizoidiniai asmenys atlieka paprastus darbus, neatitinkančius aukštesnių jų sugebėjimų. Daugybė ankstesnių tyrimų buvo sutelkti į šizofrenikų adaptaciją premorbidiniu laikotarpiu ir jie nustatė, kad šizoidinis adaptacijos būdas premorbidiniu laikotarpiu buvo prognostinis ženklas, susijęs su šizofrenijos sutrikimo sunkumu ir mažesne palankaus rezultato tikimybe, nors tai nebūtinai turėjo vykti prieš šizofreniją (Frazee, 1953; Gittelman-Klein & Klein, 1969; Longabaugh & Eldred, 1973; Mellsop, 1972, 1973; Morris, Soroker ir Burrus, 1954; Roff, Knight ir Wertheim, 1976)..

Kadangi šizoidinis asmenybės sutrikimas teoriniame darbe tradiciškai buvo susijęs su šizofrenija, šizofrenijos samprata ankstesniuose trijuose Psichinių sutrikimų diagnostikos ir statistinio klasifikavimo vadovo leidimuose ryškiai skiriasi nuo ankstesnių požiūrių į ligą. Šizoidinis asmenybės sutrikimas DSM-I (APA, 1952) apėmė dabartines šizoidinių ir šizotipinių diagnozes bei vengiančius asmenybės sutrikimus. Šizoidinis asmenybės sutrikimas nebėra susijęs su galimu perėjimu prie šizofrenijos; į šizoidinį asmenį žiūrima kaip į chroniškai nesusijusią ir vieniši. DSM-III ir DSM-III-R šizoidinė diagnozė buvo atskirta nuo kitos diagnostinės grupės - šizotipinio asmenybės sutrikimo, kuri laikoma labiau susijusi su šizofrenijos sutrikimais (Baronas, 1981; McGlashanas, 1985; Sieveris, 1981) ir bus aptarta vėliau šioje dalyje. skyrius.

DSM-II (ARA, 1968) šizoidinis asmenybės sutrikimas buvo apibrėžtas taip:

"Šiam elgesio modeliui būdingas drovumas, perdėtas jautrumas, izoliacija, artimų ar konkurencinių santykių vengimas ir dažnai ekscentriškumas. Įprastas yra autistinis mąstymas neprarandant ryšio su tikrove, taip pat polinkis į svajones ir nesugebėjimas reikšti priešiškumą bei bendri agresyvūs jausmai. Šie pacientai reaguoja į trikdančius išgyvenimus. ir konfliktuoja su akivaizdžiu susvetimėjimu (p. 42) “.

DSM-III (APA, 1980) ir naujesniuose DSM-III-R (APA, 1987) diagnostiniai kriterijai buvo išplėsti (žr. 7.1 lentelę), tačiau emocinis šaltumas, susvetimėjimas ir noro užmegzti santykius nebuvimas tebėra pagrindiniai to požymiai. sutrikimai. Nors yra daugybė teorinių darbų, atspindinčių šizoidinio pobūdžio pobūdį, šios pacientų populiacijos klinikinių tyrimų buvo nedaug (Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Millon, 1981). Tai nestebina, atsižvelgiant į šizoidinių žmonių nenorą gydytis..

A. Bendras abejingumo socialiniams santykiams modelis ir ribotas emocinės patirties bei išraiškos diapazonas, pradedamas nuo ankstyvojo suaugimo ir egzistuoja skirtinguose kontekstuose, kaip rodo bent keturios iš šių aplinkybių:

1) pacientas nenori užmegzti artimų santykių (įskaitant santykius šeimoje) ir nesinaudoja jais;

2) beveik visada nori veikti vienas;

3) retai (arba niekada) patiria stiprias emocijas, tokias kaip pyktis ar džiaugsmas;

4) išryškėja mažas (arba visai nėra) noras turėti lytinių santykių su kitu asmeniu (atsižvelgiama į amžių);

5) neabejingas kitų pagyrimui ir kritikai;

6) neturi artimų draugų ar bendražygių (arba tik vieno), neskaičiuodamas artimiausių giminaičių;

7) yra emociškai ribotas, pvz., Nenutolęs, šaltas, retai reaguoja gestais ar veido išraiškomis, tokiomis kaip šypsosi ar linkteli..

B. Šių simptomų buvimas ne tik ūminiu šizofrenijos ar kliedesinio sutrikimo laikotarpiu.

Pastaba. Iš Psichikos sutrikimų diagnostinio ir statistinio vadovo (3-asis leidimas, red. Past.), Amerikos psichiatrų asociacija, 1987, Vašingtonas, DC: Autorius, 340 psl.). c) 1987 m., Amerikos psichiatrų asociacija. Dauginama gavus leidimą..

DSM-III-R vis dar galima pastebėti ryšį tarp šizoidinių ir šizotipinių sutrikimų, nes abu sutrikimai yra susiję su socialine izoliacija ir dažnai emociniu apribojimu. Tačiau pagrindinis šizoidinės asmenybės bruožas yra intravertiškumas ir noro užmegzti ryšius su žmonėmis stoka. Šizotipinis asmenybės sutrikimas yra sunkesnis ir geriausiai apibūdinamas kaip nuolatiniai pažinimo, elgesio ir suvokimo sutrikimai, kurie vis dėlto yra per lengvi šizofrenijos diagnozei nustatyti..

Istorinė ir teorinė apžvalga.

Kaip pažymėta anksčiau, terminą „šizoidas“ pirmą kartą pavartojo Bleuleris (1924 m.) [Atkreipkite dėmesį, kad ankstesniame tekste buvo minimas šveicarų psichiatras Manfredas Bleuleris ir daroma nuoroda į jo tėvo Eigeno Bleulerio kūrybą. - Pastaba. transl.], apibūdinantis „uždarą“, įtartiną, liūdną žmogų, kurio energija nukreipta į vidų, o ne į išorinį pasaulį. Šis asmuo taip pat parodė pasitraukimą iš socialinio kontakto ir keistą mąstymą, tačiau nebuvo psichozinis (Siever ir Gunderson, 1983). Keleriais metais anksčiau Hochas (1909) taip pat aprašė „pasitraukusią“ asmenybę, buvusią prieš šizofrenijos išsivystymą. Šių pacientų asmenybė preorbidiniame laikotarpyje pasižymėjo polinkiu į vienatvę, drovumą, užsispyrimą ir turtingą vaizduotę. Vėliau Hochas ir Polatinas (1939) apibūdino šią nepsichotikų grupę, linkusią į šizofrenijos vystymąsi, kaip „pseudoneurotinius šizofrenikus“. Nannarello (1953) pranešė, kad šį terminą vėliau išpopuliarino Kretschmeris (1925), kuris apibūdino „emocinį sutrikimą“ dviem šizoidinės asmenybės tipais - „hiperestezijos“ ir „anestezijos“. Kretschmeris apibūdino anesteziją sukeliančią šizoidinę asmenybę kaip nuobodu, bespalvį, ramų, pasitraukusį asmenį, kuris retai demonstruoja savo emocijas ir pomėgius arba jų visai nerodo. Hiperestezijos žmonės, priešingai, yra drovūs ir tokie jautrūs išoriniams dirgikliams, kad yra linkę jų vengti bet kokia kaina. Kretschmerio šizoidinė diagnozė nebūtinai reiškia negalią. Millonas (1981) teigia, kad šiuolaikinėje terminologijoje hiperestinis tipas atitiktų vengiantį asmenybės sutrikimą, o anestezijos tipas atitiktų šizoidą..

Kaip pažymėjo Sieveris ir Gundersonas (1983), terminas schizoid išsiplėtė nuo jo pradinės reikšmės ir apima žmones, kurie vengia socialinių ryšių ir socialinės sąveikos ir yra linkę būti ekscentriški. Plačiai paplitęs šio termino vartojimas užgožė jo pirminę kaip psichozės neturinčią šizofrenijos formą. Tačiau tik 1953 m. „Reido“ pristatė terminą „šizotipinis“ kaip „šizofreninio genotipo“ santrumpą. Jis turėjo omenyje žmones, kurie, jo manymu, genetiškai buvo linkę į šizofreniją, tačiau nepasižymėjo psichoziniu elgesiu. Reido aprašytas šizotipinis asmuo apėmė visišką abejingumą gyvenimo džiaugsmams, emocinį šaltumą, susilpnėjusią empatiją ir priklausomybę. Nors Reidas siekė aprašyti psichozinę šizofrenijos formą, jo aprašymas (išskyrus priklausomybę) yra labai panašus į šiuolaikinę šizoidinio asmenybės sutrikimo diagnozę..

Vėliau Meehlas (1962) aprašė asmenybės tipą, panašų į šizotipinį asmenybės sutrikimą, kuris, jo manymu, genetiškai susijęs su šizofrenija. Šiai grupei buvo būdingas pažintinis nuosmukis, pasitraukimas iš socialinių kontaktų, visiškas abejingumas gyvenimo džiaugsmams ir dviprasmiškumas. Šis asmenybės tipas paprastai rodė žemą prisitaikymo lygį, tačiau mąstymo, elgesio ir emocijų ekscentriškumas, kaip apibūdino Mil, nebuvo pagrindinės šio sutrikimo savybės. Kitty, Rosenthal, Wender ir Schulsinger (1968) apibūdino „pasienio šizofreniją“, taip pat panašią į šizotipinį asmenybės sutrikimą, kaip nepsichozinį asmenybės sutrikimą, apimantį pažintinius iškraipymus, visišką abejingumą gyvenimo džiaugsmams, emocinį. šaltumas ir tarpasmeninių įgūdžių stoka. Sieveris ir Gundersonas (1983) pažymi, kad šiam asmenybės tipui būdingas tarpasmeninių santykių menkumas, o ne socialinė izoliacija ir atstūmimas (atitinka šiuolaikines vengiančių ir šizoidinių asmenybės sutrikimų diagnozes)..

Dėl šių sutrikimų neaiškumo ir požiūrio į juos pokyčių, kurie įvyko bėgant metams, atitinkamos diagnozės laikui bėgant pasikeitė. DSM-I sergant šizoidinei asmenybei buvo būdingas vengimas palaikyti ryšius su kitais, nesugebėjimas reikšti priešiškumo ar agresyvių jausmų ir autistinis mąstymas. Šis šaltos, emociškai atsiribojusios, baikščios asmenybės, kuri galėjo būti ekscentriška, apibūdinimas, atrodo, tinka šiuolaikinėms vengiančių, šizoidinių ir šizotipinių asmenybės sutrikimų diagnozėms. Šie sutrikimai atsiskyrė tik DSM-III. Kurdamas naujus kriterijus, Millonas (1969) pabrėžė dviejų asmenybės tipų skirtumą. Jis juos vadino „pasyvaus vengiančio“ ir „aktyvaus vienišo“ tipais arba „asocialiais“ ir „vengiančiais“ tipais, kurie atitinka šiuolaikines šizoidinių ir vengiančių asmenybės sutrikimų diagnozes (Millon, 1981). Nors terminas „šizoidas“ turi painią istoriją, jis išliko „asocialumo“ etiketė. Tai turėjo skirtis nuo antisocialinio asmenybės sutrikimo. Šizotipinis modelis, taip pat įtrauktas į DSM-I ir DSM-II schizoidinės asmenybės aprašymus, buvo laikomas atskiru asmenybės tipu. Tada buvo išskiriami šizotipiniai ir ribiniai asmenybės tipai (Spitzer, Endicott ir Gibbon, 1979)..

Ankstyvieji teoretikai, tokie kaip Bleuleris ir Kretschmeris, manė, kad šizoidinę asmenybę lemia konstitucinės problemos, vėliau psichoanalitiniai teoretikai pateikė hipotezę, kad šizoidinė charakterio struktūra yra rimtų motinos ir vaiko santykių sutrikimų rezultatas. Žvelgiant iš psichoanalitinės perspektyvos, dėl šių ankstyvų sutrikimų šizoidinis asmuo sukūrė pirminę apsauginę struktūrą, kurioje buvo vengiama santykių dėl nesugebėjimo suteikti ar gauti meilės. Be to, buvo manoma, kad šio tipo pacientai yra tokie pažeidžiami atstūmimo, kad buvo sumenkinta santykių su žmonėmis vertė (Arieti, 1955). Fairbairnas (1940) pranešė, kad šie nepatenkinti motinystės santykiai buvo depersonalizacijos ir dirbtinio savęs, kuriame buvo užgniaužti jausmai, vystymasis. Šizoidinė asmenybė nepajėgi patirti meilės ir artumo. Kleinas (1952) šizoidinį procesą vertino kaip raidos etapą, kurį išgyvena visi vaikai. Šio etapo metu oraliniai ir sadistiniai potraukiai, kurie patiriami kaip pavojingi, atsiskiria ir išleidžiami į globėją. Šiuo atveju globėjas laikomas pavojingu ir formuojamos įvairios gynybos priemonės, kad būtų įveiktas su tuo susijęs nerimas. Šizoidinis suaugęs asmuo, išlaikydamas kai kurias iš šių ankstyvųjų apsaugos priemonių, palaiko atstumą tarpasmeniniuose santykiuose dėl nerimo, kurį sukelia tarpasmeniniai kontaktai. Guntripas (1969) taip pat aprašė ankstyvojo gyvenimo raidos vėlavimą, kai vaikai vengia nepatenkintų santykių su savo motinomis. Šiems žmonėms vėliau kyla primityvi baimė praryti žmones arba būti prarytiems globėjo. Tai sąlygoja rezervuoto ir nuolaidi tarpasmeninio stiliaus formavimąsi jose kaip gynybą nuo pirminio teroro ir pykčio..

Psichoanalitiniai teoretikai, be atstumo tarpasmeniniuose santykiuose, taip pat atkreipia dėmesį į su gynyba susijusį atsiribojantį „stebėtojo“ stilių, stebimą šizoidiniams asmenims. Deutschas (1942) pranešė, kad asmenybė formuojasi „tarsi“, todėl neįmanoma jausti emocijų. Stebėtojas gali pamatyti, kad šizoidų gyvenimas „tarsi“ pilnas, tačiau atidžiau ištyrus, bus akivaizdus emocinio reaktyvumo trūkumas..

Priešingai nei sudėtingi intrapsichiniai mechanizmai, siūlomi psichoanalizėje, Millonas (1981) teigė, kad šizoidinės asmenybės gynybinė struktūra yra gana paprasta. Jis mano, kad šizoidams trūksta galimybių užmegzti santykius ir patirti emocijas. Dėl šio nejautrumo tarpasmeniniams kontaktams ir emocinio streso nebereikia kurti gynybos..

Šizoidinio asmenybės sutrikimo ypatybės.

Nenuostabu, kad žmonės, turintys šizoidinį asmenybės sutrikimą, laiko save stebėtojais, o ne gyvenimo dalyviais. Jie mato save kaip savarankiškus vienišius. Aplinkiniai žmonės juos dažnai mato kaip nuobodžius, neįdomius ir neturinčius humoro. Tiesą sakant, jie dažnai ignoruojami, nes žmonės dažnai abejingai reaguoja į šizoidų gyvos reakcijos trūkumą..

Šizoidams būdingas pažintinis stilius, kuriam būdingas neapibrėžtumas ir minčių skurdas, taip pat „sugedęs suvokimo nuskaitymas“ (Millon, 1981), kuris, kaip minėta anksčiau, lemia subtilių gyvenimo detalių praradimą. Be to, šis pažintinis stilius sukelia emocinės reakcijos stoką, nes emociniai stimulai nėra suvokiami ir negali sukelti emocijų. Šizoidai paprastai būna abejingi, minimaliai reaguoja arba intelektualiai reaguoja į dirgiklius, kurie kitiems gali sukelti malonumą, pyktį, liūdesį ar nerimą. Šie pacientai teigia žinantys, kad kiti žmonės tam tikru būdu reaguoja į tam tikrus dirgiklius, tačiau jie negali reaguoti taip pat ar tokiu pat mastu kaip kiti..

Be šio būdingo pažintinio stiliaus, šizoidiniai žmonės taip pat pasižymi tipiškais elgesio modeliais. Tai apima vangus, neišraiškingus judesius ir lėtą, monotonišką kalbą (Millon, 1981). Šizoidai paprastai turi silpnus socialinius įgūdžius dėl to, kad per visą gyvenimą trūksta socialinio aktyvumo. Šis įgūdžių atotrūkis tampa nuolatinio grįžtamojo ryšio ciklo dalimi. Kai yra retų bandymų užmegzti ryšį ar užmegzti tam tikrą socialinį ryšį, įgūdžių trūkumas lemia nesėkmę; tada jie gali atsisakyti bet kokių bandymų susisiekti ar dar labiau atsiriboti nuo žmonių.

Šizoidinis asmuo, norėdamas įveikti kontakto trūkumą, paprastai nesinaudoja psichoterapija. Psichoterapinis kontaktas paprastai grindžiamas ašies problema I. Diagnozuodamas šizoidinį asmenybės sutrikimą, gydytojas turėtų žinoti apie tipišką elgesį pokalbio situacijoje. Pirma, pacientas gali atrodyti nuošalus, šaltas ir paprastai nejautrus. Interviu metu šizoidas greičiausiai nekalbės tol, kol nebus kreiptasi, pateiks mažai informacijos, vengs akių kontakto ir apskritai jausis nepatogiai (Livesley, 1986). Kadangi šie pastebėjimai gali būti taikomi ir kitiems sutrikimams, norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina rinkti duomenis per apklausas ir pateikti paciento ataskaitą. Šizoidinis asmuo nepraneša, kad turi artimų draugų ar bendražygių ir mažai nori arba visai nenori užmegzti seksualinių santykių.

Pavyzdžiui, 65 metų buhalteris Samas dėl nerimo atėjo į psichoterapiją. Jis turėjo 60-metę merginą, su kuria kiekvieną dieną savaitgaliais. Paprastai jis skambindavo jai ketvirtadienį, kad susitiktų, o šeštadienį ją sutiko. Jis pasiimtų ją namuose, jie eitų vakarieniauti, eiti į kiną ir tada ateiti į jos namus ir pasimylėti. Kartais, kai ji paprašydavo jo pasilikti iki sekmadienio, jis paklausė: už ką? Kaip pasakojo psichoterapeutas, jo požiūris buvo toks, kad jis turėjo seksą, kurio jam „reikėjo“. Kadangi jis tikino, kad sekso jam reikia tik kartą per savaitę, nebuvo būtina ilgiau pasilikti. Jo draugė skundėsi, kad turėjo lytinių santykių nenusiimdama marškinių. Atsakydamas į šią kritiką jis teigė, kad svarbiausios jo kūno dalys buvo pakankamai paveiktos. Jo manymu, jis turėjo būtent tą fizinį kontaktą, kurio jam reikėjo. Kelis kartus jis praleido iki savaitės atostogų su savo drauge. Jis pranešė, kad kartą per dieną turėjo lytinių santykių per keturias dienas. Grįžęs iš šių atostogų, mėnesio nebematė savo merginos..

Diferencinė diagnozė.

Būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp šizoidinių ir vengiančių asmenybės sutrikimų. Nors nė vienas pacientas nepranešė, kad turi artimų draugų ir gali atrodyti atsiribojęs, jie gali būti atskirti. Šis skirtumas yra akivaizdus, ​​nes vengiantys asmenybės sutrikimų žmonės nori užmegzti tarpasmeninius santykius, tačiau jų vengia, nes bijo kritikos ir nepritarimo. Be to, vengiantys asmenys staigiai reaguoja į kritiką, o šizoidai dažnai praneša apie savo abejingumą pagyrimui ir kritikai ir todėl retai supyksta, nors gali pastebėti „neteisybę“ tokiose situacijose.

Taip pat reikia atskirti šizoidinius ir šizotipinius asmenybės sutrikimus. Yra ir panašumas, ir esminis skirtumas, leidžiantis atskirti. Šie sutrikimai yra panašūs tuo, kad linkę į vienišą gyvenimo būdą ir žemas emocijas. Tačiau šizotipinis asmuo (kaip aptarta vėliau šiame skyriuje) demonstruoja ekscentrišką kalbą ir elgesį ir praneša apie neįprastų kognityvinių struktūrų buvimą. Be to, šizotipiniam asmeniui būdingas vienišas gyvenimo būdas dažnai kyla dėl socialinio nerimo ir neadekvatumo, o šizoido metu toks gyvenimo būdas atsiranda dėl noro stokos..

Įvertinimas iš kognityvinės psichoterapijos perspektyvos.

Pirmasis pažintinio atvejo įvertinimo žingsnis yra automatinių minčių, kurios yra sutrikimo požymis, nustatymas. Kognityvinės psichoterapijos metu vertinant kitus asmenybės sutrikimus daugiausia dėmesio skiriama pacientų automatinių minčių tipams, šizoidiniam asmenybės sutrikimui dažnai būdingas automatinių minčių trūkumas. Dažnai sunku priversti šizoidinį pacientą nurodyti tik vieną iš jų. Kadangi emocijos yra susijusios su mintimis, o šizoidai turi ribotas emocijas, savaime suprantama, kad tokie pacientai praneša mažiau minčių nei asmenys, turintys kitų asmenybės sutrikimų. Be to, tokios situacijos, kaip negatyvių atsiliepimų gavimas iš kitų, kurios paprastai katalizuoja disfunkcinį mąstymą kitiems pacientams, neturi įtakos šizoidams..

Kelios automatinės mintys, kurias galima nustatyti, atspindi šizoidų minčių skurdą ir apatišką požiūrį į gyvenimą. Paprastai neigiamas mintis sužadina tam tikras dramatiškas įvykis, ir net tada šios mintys greičiausiai yra susijusios su savęs smerkimu (pvz., „Aš esu atstumtasis“), o ne jaudinasi dėl to, ką galvoja kiti. Įprastos automatinės šizoidų mintys paprastai sutelkiamos į pirmenybę vienatvei ir suvokimą apie save kaip išorinį gyvenimo stebėtoją. Kai kurios automatinės mintys, būdingos šiam sutrikimui, pateiktos 4 lentelėje. 7.2.

- Geriau daryčiau tai pats.

- Man labiau patinka būti vienai.

- Neturiu motyvacijos.

- Aš tiesiog apsimetu.

- Kam rūpi?

Remiantis automatinėmis mintimis ir tokių minčių nebuvimu, galima daryti išvadas apie pagrindinį paciento požiūrį, įsitikinimus ir prielaidas. Dar kartą išryškėja izoliacijos ir susvetimėjimo temos. Nors šizoidai gali būti gerai su savo gyvenimu, paaiškėja, kad jie elgiasi ne taip, kaip dauguma žmonių. Vienas šizoidinis pacientas pranešė, kad jam trūksta nei socialinio patrauklumo, nei socialinio susidomėjimo. Kadangi jis buvo labai intelektualus, tikėjo galintis išmokti socialiai priimtino elgesio, tačiau neturėjo noro to daryti. Jis suprato, kad jo polinkis į vienatvę yra netipiškas, palyginti su daugumos žmonių gyvenimo būdu. Nors tai dažniausiai jį tenkino, kartais jis padarė išvadą, kad jis buvo nesėkmingas. Idėja apie save kaip socialiai netinkamą ar netobulą asmenį yra įprastas šizoidų įsitikinimas, kuris gali kilti, kai tampa akivaizdu, kuo jie skiriasi nuo kitų žmonių. Šis supratimas gali kilti tiesiogiai stebint kitus, žiūrint filmus ar TV laidas, skaitant knygas žmonių santykių tema. Tačiau suvokę savo skirtumą ne visada sukelsite neigiamas emocijas. Šizoidinė įsitikinimų sistema yra tokia, kad kiti žmonės ir jų reakcijos joje neturi daug reikšmės ir dažnai būna nepastebimi. Šis įsitikinimas pasireiškia ne priešiškai, o gyvenimo būdu, kurį galima apibrėžti kaip „gyventi ir leisti gyventi“. Kai kurie tipiški parametrai ir prielaidos yra parodyti lentelėje. 7.3.

- Žmonės yra keičiami objektai.

- Santykiai su žmonėmis sukuria problemas.

- Gyvenimas yra lengvesnis be kitų žmonių.

- Nesijaudinkite dėl žmonių santykių.

- Geriau laikyčiausi atstumo ir nenuleidžiu galvos.

- Viduje aš tuščia.

- Aš netinkamas socialiniam gyvenimui.

- Gyvenimas yra lengvas ir nėra ko siekti.

- Niekas manęs niekada neįjungia.

Egzistuoja įvairios šizoidinės asmenybės raidos teorijos. Millonas (1981) nurodo, kad galimos priežastys yra hiperaktyvi autonominė nervų sistema, nepakankamas tinklainės formavimosi išsivystymas, įgimta limbinės sistemos aplazija ir neurotransmiterių trūkumas. Be to, tam tikrą vaidmenį gali atlikti santykiai su motina ar socialinis mokymasis. Dėl šios srities tyrimų trūkumo visos šiuolaikinės teorijos yra priverstos likti spekuliacinės.

Kai kurie tyrimai sutelkė dėmesį į ribotą emocinį šizoidų diapazoną ir su tuo susijusį nesugebėjimą atpažinti kitų emocijų. Pavyzdžiui, Wolffas ir Barlowas (1979) nustatė, kad šizoidiniai vaikai, kalbėdami apie žmonių emocinę būseną ar asmenybę, vartojo neįprastai nedaug psichologinių konstrukcijų (empatijos matas). Konstrukcijų skaičius buvo mažesnis nei įprastų vaikų kontrolinėje grupėje ar vaikų, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas kūdikių autizmas. Chickas, Waterhouse ir Wolffas (1980) taip pat pažymėjo, kad suaugusieji, kuriems vaikystėje buvo diagnozuotas šizoidas, skyrėsi nuo kontrolinių asmenų, kuriems buvo sutrikusi empatija, pasitraukimo tendencijos ir nenormalus bendravimo stilius..

Šiuo metu neaišku, ar šizoidinė asmenybė yra konstitucinių skirtumų, ar ankstyvo mokymosi plėtojant tarpasmeninius santykius, rezultatas. Nepaisant priežasties, formuojasi žmogus, kuris niekam neįdomus ir nepatiria stiprių emocijų. Šio sutrikimo priežasčių tyrimai galėtų žymiai pagerinti gydymo strategijas..

I ašies gretutiniai sutrikimai.

Dėl savo jausmų stokos šizoidai paprastai nepraneša, kad turi I ašies sutrikimų, tačiau esant pernelyg didelei ar labai blogai stimuliacijai jie gali parodyti I ašies simptomus. Pavyzdžiui, šie žmonės, paprastai patenkinti nuošaliu gyvenimo būdu, gali depresuoti, jei supranta, kad serga. - nenormalūs, kurie netinka visuomenei. Nors jie iš tikrųjų nenori intymumo su kitais, jie gali jausti, kad turėtų siekti labiau tradicinio gyvenimo būdo. Jie gali pavargti „būti lauke, ieškoti viduje“. Be to, jų įsitikinimas, kad gyvenimas yra beprasmis ir nenaudingas, gali sukelti depresiją ar ją paaštrinti..

Kai situacijos reikalauja socialinės sąveikos, šizoidiniai žmonės yra linkę į nerimo sutrikimus. Nors jie paprastai nėra apsaugoti nuo kitų žmonių atsiliepimų, socialiniai kontaktai, kurie, jų manymu, yra per dideli, gali juos užvaldyti..

Dėl periferinio egzistavimo, taip pat dėl ​​vienatvės jausmo ir emocinio susvetimėjimo su kitais gali išsivystyti depersonalizacija. Tokiais atvejais šizoidai gali iškreipti savo ir aplinkos suvokimą. Jie gali pranešti, kad jaučiasi „kaip robotai“ ar „gyvena sapnuose“.

Per didelis socialinis atsitraukimas gali paskatinti pasitraukti į fantaziją ir sumažėti galimybės patikrinti realybę pasitelkiant kitus žmones. Tokiomis aplinkybėmis šizoidinis asmuo gali patirti trumpus psichozinius epizodus. Remiantis kitais asmenybės bruožais, tokiai psichozei paprastai būdingas vangus kursas. Millonas (1981) taip pat pabrėžia, kad trumpi manijos epizodai gali būti reakcija į šizoidų supratimą apie jų egzistavimo beprasmybę..

Klinikinės strategijos ir metodai.

Šizoidinio asmenybės sutrikimo gydymas yra sudėtingas terapijos specialistui, nes pacientas paprastai kreipiasi pagalbos dėl I ašies sutrikimo ir nesiekia pakeisti asmenybės bruožų. Esant tokiai situacijai, terapeutas turi įvertinti paciento pirminių problemų gydymą ir kartu užmegzti su juo ryšius, kad pakeistų nuolatinius disfunkcinius modelius. Svarbu pažymėti, kad nors daugelis ištvermingų šizoido modelių prieštarauja kitų žmonių gyvenimo būdui, visi jo modeliai negali būti asocialūs. Pavyzdžiui, dauguma žmonių stengiasi užmegzti ryšius su aplinkiniais, tačiau jei šizoidas to nenori ir dėl santykių trūkumo nepatiria jokių skaudžių išgyvenimų, jam yra pagrįsta nuspręsti nemėginti kurti plataus socialinių ryšių tinklo..

Kai izoliacija yra nefunkcionali ir ekstremali, pagrindinė šizoido gydymo strategija yra sumažinti izoliaciją ir sustiprinti intymumo jausmą su kitais. Iš pradžių didesnis socialinio ryšio pojūtis gali kilti tik dėl santykių su terapeutu. Tačiau tai tik padidina santykių vertę. Terapeutas ir pacientas gali ištirti funkcinį ir disfunkcinį vienatvės vaidmenį paciento gyvenime. Remiantis šia analize, šizoidas gali būti motyvuotas sudaryti socialinių ryšių tinklą. Jei šizoidinis asmuo sutinka užmegzti ryšius su kitais, pirmoji strategija yra padėti asmeniui susirasti ryšius, kurie jį tam tikru mastu palaiko. Visų pirma, ribotas atvirumas bendraujant su žmonėmis gali būti naudingas šiuo atveju. Tam ypač naudinga grupinė terapija, tokioje aplinkoje yra lengvai prieinami atsiliepimai apie socialinę sąveiką ir tai iš tikrųjų gali būti pagrindinis grupės tikslas. Be to, atliekant grupinę psichoterapiją, šizoidas įgyja galimybę įgyti nuolatinio kontakto su jį dominančiais žmonėmis patirties. Grupėje kiekvienas pacientas gali suteikti tam tikros informacijos apie save ir pareikšti savo nuomonę apie ką nors. Kai pacientas džiaugiasi socialine sąveika, terapeutas ar grupė gali modeliuoti teigiamus, neigiamus ar neutralius grupės atsakymus. Tada šizoidas gali būti išmokytas reaguoti į įvairias socialinio grįžtamojo ryšio formas..

Nors tam tikrame psichoterapijos etape gydymo tikslas gali būti socialinių ryšių plėtojimas, kurį kartu nustato psichoterapeutas ir šizoidinis pacientas, tačiau iš pradžių svarbu išspręsti problemas ir simptomus, su kuriais pacientas kreipėsi į psichoterapiją. Po to, kai simptomas išnyksta, šizoidinis pacientas gali norėti nutraukti psichoterapiją, o ne toliau dirbti tarpasmeninių problemų srityje. Jei psichoterapinė patirtis buvo naudinga, terapeutas šizoidiniam asmeniui suteikia išteklių, kad galėtų susidoroti su būsimais sunkumais..

Kognityvinės psichoterapijos metu keletas specifinių metodų gali būti naudingi kovojant su šizoidiniais asmenybės sutrikimais. „Asocialių minčių fiksavimas“ yra naudingas ne tik dirbant su disfunkcinėmis automatinėmis mintimis, bet ir mokant pacientą atpažinti įvairias emocijas ir subtilius jų intensyvumo laipsnius. Iš pradžių psichoterapeutas gali išvardyti teigiamas ir neigiamas emocijas, nurodydamas jų intensyvumą. Tai leis šizoidiniam pacientui, paprastai nežinančiam apie savo jausmus, juos apsvarstyti. Disfunkciniai minčių įrašai taip pat naudingi norint gauti kitų žmonių reakcijos, kai jos sąveikauja su pacientu, rodiklius. Tai gali padėti šizoidiniam pacientui pateikti grįžtamąjį ryšį apie galimą kitų žmonių emocinę būklę ir taip padidinti jo sugebėjimą įsijausti į juos. Be to, galima pateikti grįžtamąjį ryšį apie paciento reakcijų tinkamumą, o tai gali paskatinti pradėti diskusijas apie tokių atsakymų alternatyvas. Vis dėlto socialinių įgūdžių lavinimas geriausiai atliekamas atliekant tiesiogines intervencijas, tokias kaip vaidmenų žaidimas, demonstravimas in vivo ir namų darbų užduotys. Įvertinęs šizoido socialinių įgūdžių lygį, pacientas ir terapeutas gali kartu nustatyti tikslų, kuriuos pacientas nori pasiekti socialinėje sąveikoje, hierarchiją..

Kita bendra strategija gali būti padėti pacientui patirti daugiau teigiamų emocijų. Kadangi šizoidas nekreipia dėmesio į emocines detales, kurias jaučia ir interpretuoja kiti žmonės, terapijos specialistas gali užduoti paciento klausimus, norėdamas atkreipti dėmesį į šias emocines detales. Pvz., Jei pacientas praneša, kad jam niekas neįdomu, terapeutas gali padėti pacientui atrasti savo patirties aspektus, kurie yra šiek tiek malonūs ar įdomūs. Vienas šizoidinis pacientas pranešė, kad surinko gramofono įrašus, bet vėliau nustojo juo mėgautis. Atidžiau apžiūrėjus paaiškėjo, kad naujo disko įsigijimas vis dar buvo džiuginantis įvykis, nors kai tik jis buvo kolekcijoje, pacientas tapo nesidomėjęs jo klausytis. Be to, kadangi jis turėjo didelę kolekciją, ji retai būdavo papildoma. Bet pacientas sutiko, kad jis gali būti suinteresuotas rinkti kitus įrašus. Jis taip pat padarė išvadą, kad būtų įdomu kataloguoti senąją kolekciją. Šios idėjos pacientui nebuvo lengvai prieinamos, nes jis buvo įpratęs viską suvokti globaliai ir neribotą laiką. Šis pernelyg apibendrintas požiūris gali būti taikomas ir žmonėms. Užuot tvirtinęs, kad nemėgstu žmonių, šizoidas gali išmokti pastebėti dalykus, kurie jam nepatinka, ir taip pat gali sužinoti, kad kituose žmonėse yra kažkas gero..

Atvejis nuo praktikos.

28 metų Jackas iš pradžių ieškojo pagalbos nuo depresijos. Jis gyveno vienas ir vedė labai vienišą gyvenimą. Nors jis dirbo, jam su niekuo nereikėjo bendrauti. Be darbo, jis neturėjo jokių socialinių ryšių; jis sakė, kad neturi draugų, jis retai susitinka su moterimis ir laiko save „vieniša“. Jis pranešė, kad moterys kartais juo domėjosi, tačiau jis nebuvo suinteresuotas tęsti santykių su jais. Atrodė, kad nėra jokio nerimo dėl sprendimo nesisieti su kitais; jis tiesiog nesidomėjo šia gyvenimo dalimi. Jis apibūdino žmones kaip „keičiamus“ ir nerado nieko išskirtinio. Paprastai santykiai su žmonėmis atnešdavo „daugiau problemų, nei buvo verta“. Džekas laisvalaikį praleido namuose, jo pomėgiai buvo knygos ir kompiuteriai.

Džekas pranešė, kad visą gyvenimą vedė vienišą egzistenciją. Būdamas vaikas, jis mėgdavo skaityti ir rinkti antspaudus ir retai žaisdavo su vaikais. Jis ramiai prisipažino, kad vienatvės egzistavimo troškimas jį labai išskiria iš kitų žmonių. Džekas negalėjo prisiminti nė vienos vaikystės patirties, kuri priverstų jį pasirinkti kitokį gyvenimo būdą suaugus. Tėvus jis laikė gana geranoriškais. Džekas vis dar kartą per metus lankydavosi pas tėvus ir teigė, kad jie buvo vieninteliai žmonės, kuriuos jis laikė kažkokiais ypatingais. Džekas gerai mokėsi ir baigęs vidurinę mokyklą išvyko į universitetą studijuoti biologijos. Baigęs universitetą, jis įsidarbino medicinos laboratorijos asistentu medicinos tyrimų institute. Pastaruosius du mėnesius jis sirgo depresija. Esant depresijos būsenai, Jackas teigė, kad jam niekas neįdomu ir kad jis neįsivaizduoja nieko, kas galėtų jį patenkinti ateityje. Šios mintys gali skambėti tipiškai visiems, sergantiems depresija, tačiau Džekas teigė, kad turėjo juos dar prieš prasidedant depresijai. Gydymo pradžioje Jackas patyrė šiuos simptomus:

- emocinis: liūdesys, beviltiškumas, „vidinės mirties“ jausmas;

- fiziologinis: miego sutrikimas;

- kognityvinės: automatinės mintys, kad gyvenime jam daugiau nėra malonumų; savęs, sėdinčio jo bute, atvaizdas „kaip atsiskyrėlis“;

- elgesys: atsisakymas nuo veiklos, kuri anksčiau buvo maloni; nepaprastai ribota socialinė sąveika.

Pirmasis psichoterapijos žingsnis buvo tas, kad Džekas susipažino su kognityviniu modeliu - tai yra su mintimi, kad mintys ir jo išgyvenimų interpretacijos stipriai paveikė jų sukeltus jausmus. Tada jis susipažino su disfunkcinių minčių įrašymo technika ir pradėjo įrašyti savo automatines mintis. Pradinis Džeko psichoterapijos tikslas buvo pašalinti depresiją. Psichoterapijos pradžioje jis teigė, kad nebenori nei draugų, nei seksualinių santykių. Jis norėjo kalbėti apie kai kurių pomėgių vystymąsi, tačiau buvo įsitikinęs, kad gyvenime negali rasti nieko malonaus. Jo neviltis užklupo norą imtis bet kokių žingsnių savo tikslams pasiekti, todėl tai tapo pagrindine psichoterapijos problema. Visų pirma, kiekvienos sesijos metu iškilo kuo daugiau minčių apie beviltiškumą. Džekas taip pat buvo skatinamas sukelti automatines mintis ne sesijos metu, kai jautėsi beviltiškai. Šių minčių tema buvo Jacko įsitikinimas, kad jis jau gyvenime padarė viską, kas gali būti įdomu. Džekas patikrino šią mintį sutikdamas atlikti kai kuriuos dalykus, kurie anksčiau buvo malonūs. Pavyzdžiui, jis mėgino grįžti prie savo senojo pomėgio - kolekcionuoti retas knygas ir atnaujino specialaus žurnalo prenumeratą. Jo nuostabai, jis susidomėjo. Tuo pat metu jis bandė pats susidurti su neigiamomis mintimis..

Depresija tęsėsi lėtai, o Džekas buvo įsitikinęs, kad galų gale niekas jo nepatenkins, net jei akimirksniu tai ir padarytų. Tačiau dėl nuolatinio darbo jo depresija ir neviltis pamažu išnyko. Džeko depresija buvo netipiška, nes jis negalėjo nustatyti neigiamų minčių apie save. Net savo vienatvę jis suvokė daugiausia nekritiškai. Retkarčiais jis manė, kad jis taip skiriasi nuo kitų, kad niekada negalės „prisitaikyti“, bet tada pasakė, kad nenori prisitaikyti. Kadangi noras užmegzti ryšius su žmonėmis yra gana dažnas, kitiems pacientams, turintiems šią diagnozę, gali kilti dar didesnių sunkumų, laikant kitus nenaudingais ir save „keistais“ ar „neteisingais“. Pažymėtina ir tai, kad Jacko depresija neapėmė nerimo dėl to, ką kiti galvojo apie jį. Jis buvo neabejingas tam, kaip buvo suprastas, ir paprastai apie santykius galvojo tik tada, kai jie kažkokiu būdu įsiterpė į jo gyvenimą. Džeką labiau jaudino tai, kad jis rado gyvenimą vis daugiau ir daugiau nenaudingo. Tam padėjo jo sugebėjimas atpažinti kai kuriuos armatūros subtilybes ir supratimas, kad jis ne visada galėjo tiksliai numatyti, ar kažkas sustiprins..

Kai depresija palengvėjo, vėl iškilo socialinės izoliacijos klausimas. Staiga šioje vietoje Džekas pagalvojo, kad galbūt jam patinka santykiauti su moterimi. Nors ir sutiko dirbti siekdamas šio tikslo, jautėsi ambivalentiškas dėl tikrosios pažinties. Viena vertus, jis manė, kad tai bus pageidautina situacija, bet, kita vertus, jis manė, kad tai nėra verta pastangų. Dėl šio dviprasmybės jis neatliko užduoties susitikti su moterimi. Jis sutiko tapti klubo nariu, matydamas tai kaip būdą susitikti su moterimis. Kitaip nei socialinę fobiją kenčiantys asmenys, Džekas nesijaudino, ką moterys pagalvos apie jį. Vietoj to, jis jaudinosi, kad su jais bus nuobodu. Jis taip pat nemanė, kad ilgalaikiai santykiai derės prie jo gyvenimo būdo. Jackas ir jo terapeutas apibūdino pirmąjį socialinį kontaktą kaip „būtiną blogį“, kad užmegztų santykius, kuriuos vėliau galėtų įvertinti..

Ši psichoterapijos sesijos ištrauka iliustruoja sunkumus, su kuriais susidūrė Džekas bandydamas užmegzti santykius. Panašu, kad jis neturėjo noro užmegzti santykių, tačiau taip pat tikėjo, kad tai gali ką nors įnešti į jo gyvenimą..

Terapeutas: Praėjusią savaitę sakėte, kad pagalvosite apie galimybę darbe susitikti su kai kuriomis moterimis. Kaip tai nutiko?

Džekas: Yra viena moteris, kuri parodė susidomėjimą manimi, bet aš neketinu kreiptis į ją..

Terapeutas: Ką manote apie šią moterį?

Džekas: Jai viskas gerai - nieko ypatingo.

Terapeutas: Jūs tai pasakėte apie daugelį sutiktų moterų.

Džekas: Na, viskas, santykiai su žmonėmis man nėra nieko įdomaus ar ypatingo..

Terapeutas: Ką, jūsų manymu, vertina žmonių santykiai?

Džekas: Aš net neįsivaizduoju. Ne, jie iš tikrųjų vertina draugiškumą, bet aš ne. Kartais galvoju, kad turėčiau juos įvertinti, bet ne..

Terapeutas: Aš kelis kartus daviau užduotis bendrauti su žmonėmis, bet jūs to nepadarėte. Kokias automatines mintis turite apie tai??

Džekas: Manau, kad neverta. Tai potencialiai pavojinga, nepatogu - iš tikrųjų visi mano santykiai yra nepatogūs. Moteris nori geriau pažinti vienas kitą, tačiau aš nebendrauju su ja..

Terapeutas: Kas nutinka, kai prognozuojate santykius?

Džekas: Po to aš tiesiog nemėginu jų įdiegti. Man trūksta motyvacijos bandyti užmegzti santykius..

Terapeutas: Todėl jūs nuolat abejojate, ar tai daryti, ar ne?

Džekas: Taip, tai atrodo pagrįstas tikslas, bet kai galvoju apie konkrečius veiksmus ir faktinius santykius, jis tampa šlykštus..

Terapeutas: Gali būti naudinga priimti tam tikrą preliminarų sprendimą: arba pabandykite užmegzti santykius ir neutralizuoti mintis, kurie tam trukdo, arba nuspręskite šį kartą neužmegzti santykių ir išbraukite jį iš tikslų sąrašo. Ką tu manai?

Džekas: Manau, reikia priimti sprendimą - bandykime dar kartą.

Terapeutas: Gerai, bet iš patirties žinome, kad atsiras tam tikrų pažinimo struktūrų, kurios mums trukdo, tiesa?

Terapeutas: Pažiūrėkime, kaip mes galime su jais susitvarkyti. Koks pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, kai pagalvoji apie moters kvietimą??

Džekas toliau nustatė nerimą keliančias mintis, kurias reikėjo išspręsti. Iš šio pokalbio tampa aišku, kad jam sunku domėtis santykiais..

Džekas susitiko su keliomis moterimis, tačiau tik viena iš jų jį šiek tiek sudomino. Šie santykiai turėjo tam tikrų sunkumų, nes moteris skundėsi, kad Džekas nebuvo labai kalbus. Tuo metu Jackas ir terapeutas aptarė empatiją ir jos vertę santykiuose. Tačiau Džekas teigė, kad patirtis patvirtina jo nuomonę apie santykių sutrikimą ir nepageidaujamumą. Iš šių santykių jis nesulaukė jokio pasitenkinimo ir manė, kad bendravo su šia moterimi daugiausia todėl, kad „turėjo“ tai išbandyti. Jis manė, kad vargu ar tęsia šiuos santykius, jei konfliktas tęsis..

Šiuo metu Džekas nusprendė nutraukti gydymą. Kadangi jo depresija buvo pašalinta ir jis kartais spontaniškai pranešė apie tai, kas jam gali patikti, jo pagrindinis tikslas buvo pasiektas. Be to, jis žymiai išplėtė savo socialinius įgūdžius (nors dažnai vis dar buvo nepatogus bendraudamas) ir atrado tam tikrą vertę santykiuose su žmonėmis. Šis atvejis gerai parodo, kaip kliento požiūris į pastiprinimą gali skirtis nuo terapeuto ar visuomenės požiūrio. Nustačius, kad santykinių santykių vengimas nėra baimės rezultatas, svarbu nepamiršti savo požiūrio į santykius su žmonėmis sistemos, padėti šizoidiniam asmeniui susisteminti gyvenimą, kad jis galėtų daugiau iš to gauti..

Atkryčio prevencija.

Svarbiausias atkryčio prevencijos aspektas yra dalyvavimas savanoriškose sesijose, baigus oficialų gydymą. Sergant šizoidais, šie savanoriški užsiėmimai gali būti dažnesni nei įprasta, nes tikėtina, kad šie pacientai grįš prie vienišo gyvenimo būdo. Šių užsiėmimų metu svarbu įvertinti, ar nepasikartojo jokie pirminiai simptomai ir ar pacientas yra vienas už psichoterapijos ribų. Jei pacientas grįžta prie išskirtinio gyvenimo būdo ir tai nėra paciento įsitikinimų sistemos dalis, terapeutas tokius užsiėmimus gali atlikti dažniau..

Terapeuto problemos.

Kaip jau buvo nurodyta, šizoido noras greitai palengvinti sutrikimo simptomus, nesigilinant į pagrindines prielaidas ar tarpasmeninius santykius, gali prieštarauti terapeuto norui pasiekti gydymo rezultatą. Kadangi kognityvinė psichoterapija yra bendradarbiaujantis požiūris, svarbu, kad terapeutas neprimestų savo tikslų pacientui. Šizoidui geriau trumpam atlikti psichoterapiją ir palikti teigiamą patirtį..

Paciento nereagavimas į gyrimą susiaurina poveikio priemonių, naudojamų terapijos terapijos metu, spektrą. Šią problemą galima kompensuoti naudojantis kitomis motyvavimo priemonėmis, pavyzdžiui, paaiškinant gydymo vertę ir jo santykį su paciento psichoterapiniu tikslu..

Kaip galima tikėtis iš šizoidų įsitikinimų sistemos, mažai tikėtina, kad jis vertins psichoterapinius santykius. Labiau tikėtina, kad pacientas terapeutas jaučiasi įsiterpęs, ir tai gali suaktyvinti automatinę strategiją, skirtą būti atokiau nuo žmonių. Skirtingai nuo vengiančių asmenų, kurie galų gale pasitiki ir vertina terapeutą, šizoidai greičiausiai niekada to nepadarys. Žinoma, tai gali sukelti įvairių terapeuto reakcijų. Sunku pamatyti save kaip nenaudingo bendravimo dalį.

Šiems pacientams dėl emocinio šaltumo, nejautrumo ir socialinių įgūdžių stokos terapija gali būti sudėtinga. Nepaisant to, būtina visada parodyti nuoširdumą ir empatiją bei atidėti komentarus apie tai, kaip pacientas veda pokalbį, kol bus pasiektas supratimas..

Gydymo metu šizoidinis pacientas gali užmegzti ryšius su terapeutu ir kitais. Taip pat susiraskite daugiau pasitenkinimo gyvenimu. Tačiau svarbu, kad terapeutas suprastų, kad mažai gali pavykti..

Šizotipinis asmenybės sutrikimas.

Įvadas.

Nors šizotipiniam asmenybės sutrikimui būdinga socialinė izoliacija, ribotos ar netinkamos emocijos ir neįprastas elgesys, tačiau ryškiausias jo bruožas yra jo pažintinis miklumas. Kognityvinė paklaida yra sunkesnė esant šiam sutrikimui nei visų kitų asmenybės sutrikimų atvejais. Paprastai jie skirstomi į keturias rūšis. Pirma, šie žmonės dažnai būna įtarūs ar paranojiški. Antra, jie patiria reliatyvias idėjas, tokias kaip įsitikinimas, kad įvykiai, kurie iš tikrųjų neturi nieko bendra su jais, yra prasmingai susiję su jais. Trečiasis pažinimo iškraipymo tipas susijęs su keistais antgamtinių įsitikinimais ir mintimis. Pavyzdžiui, jie gali tikėti, kad miręs giminaitis yra šalia jų arba kad kiti skaito jų mintis. Galiausiai šį sutrikimą turintys žmonės dažnai patiria iliuzijas - pavyzdžiui, manydami, kad mato žmones šešėlyje ar tapetų rašte..

Tokio tipo pažinimo struktūros atsispindi ir keistoje kalboje. Nors jų kalba yra nuosekli ir nėra atsitiktinių asociacijų, šizotipiniai asmenys dažnai būna ne tema, aplinkiniai, nemandagūs ar pernelyg skrupulingi. Kaip ir galima tikėtis, dažnai tokio žmogaus emocijos taip pat yra savotiškos, ribotos ar netinkamos situacijai..

Remiantis šiuo bruožų rinkiniu, šizotipinis žmogus dažnai elgiasi netinkamai. Pavyzdžiui, vienas šizotipinis pacientas kasdien praleido valandas valydamas spinteles. Netinkamas elgesys lemia kraštutinę socialinę izoliaciją, susijusią su šiuo sutrikimu. Iškreiptos pacientų kognityvinės struktūros apie kitus žmones ir jų sunkumai bei socialinio bendravimo suvaržymai lemia socialinio nerimo vystymąsi. Nors šizoidams gali trūkti noro ar menkai vertinti santykius, jie kur kas labiau linkę vengti santykių dėl nerimo. DSM-III-R kriterijai šizotipiniam asmenybės sutrikimui išvardyti 1 lentelėje. 7.4.

A. Bendras tarpasmeninių ryšių, taip pat keistų minčių, pasirodymų ir elgesio, vykstančio nuo ankstyvojo suaugimo ir turinčio įvairius kontekstus, trūkumas, kurį rodo bent penkios iš šių aplinkybių:

1) santykių idėjos (išskyrus santykių kliedesius);

2) per didelis socialinis nerimas, pavyzdžiui, ypatingas diskomfortas socialinėse situacijose, susijusiose su nepažįstamais žmonėmis;

3) keistai įsitikinimai ar mintys apie antgamtinį, turintys įtakos elgesiui ir nesuderinami su šios kultūros normomis, pavyzdžiui, įtarimas, tikėjimas aiškiaregyste, telepatija ar „šeštasis pojūtis“, kad „kiti gali pajusti mano jausmus“ (vaikams ir paaugliams - keistos fantazijos ar nuovokumas);

4) neįprasti suvokimo išgyvenimai, pavyzdžiui, iliuzijos, jėgos buvimo jausmas ar žmogaus, kurio iš tikrųjų nėra (pvz., „Jaučiausi taip, tarsi negyva mama būtų su manimi kambaryje“);

5) keistas ar ekscentriškas elgesys ar išvaizda, tokie kaip nenuilstamumas, neįprastos manieros, kalbėjimasis su savimi;

6) nėra artimų draugų ar bendražygių (arba tik vienas), neskaičiuojant artimiausių giminaičių;

7) keista kalba (nesusilpnindama asociacijų ar nenuoseklumo), pavyzdžiui, prasta, su nukrypimais nuo temos, neaiški ar per daug abstrakti kalba;

8) emocijų nepakankamumas ar ribojimas, pavyzdžiui, primityvios emocijos, abejingumas, nereagavimas į gestus ar veido išraiškas, pavyzdžiui, šypsenas ar linktelėjimą;

9) įtarimas ar paranojiškos idėjos.

B. Šių simptomų buvimas ne tik ūminiu šizofrenijos laikotarpiu ar esant dideliam vystymosi sutrikimui.

Pastaba. Iš Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (3-asis leidimas, red. Past.), Amerikos psichiatrų asociacija, 1987, Vašingtonas, DC: Autorius, p. 341-342). c) 1987 m., Amerikos psichiatrų asociacija. Dauginama gavus leidimą..

Diferencinė diagnozė.

Šiuos pacientus diagnozuoti gana lengva, nors paprastai reikia atlikti diferencinę šizotipinio asmenybės sutrikimo ar šizofrenijos diagnozę. Jei yra kokių nors haliucinacijų, kliedesių ar chaotiškų asociacijų požymių, reikia apsvarstyti diagnozę šizoforminiam sutrikimui ar šizofrenijai. Nors abiem atvejais gali pasireikšti kalbos keistenybės, netinkamos emocijos ar silpnos emocijos ir keistas elgesys, diagnozuojant šizofreniją, pasireiškia sunkesni ir ūminiai simptomai. Baronas, Asnis ir Gruenas (1981) sukūrė šizotipinių asmenybių sąrašą, kuris yra labai patikimas.

Įvertinimas iš kognityvinės psichoterapijos perspektyvos.

Kaip ir bet kuris sutrikimas, vienas iš pirmųjų šizotipinio asmenybės sutrikimo kognityvinės psichoterapijos žingsnių yra tipiškų automatinių minčių nustatymas. Nors yra daug atskirų šių kognityvinių struktūrų formos skirtumų, jie patenka į minėtas temas. Be įtarinėjimo, santykinių idėjų, antgamtinių minčių ir iliuzijų, kitos tipiškos automatinės mintys apibūdina socialinio pobūdžio baimes ir rūpesčius. Kalbant apie automatinių minčių turinį, yra individualių pažinimo stiliaus skirtumų. Kai kurie šizotipai gali sutelkti dėmesį į detales ir pamiršti bendrą situaciją, kiti gali nekreipti dėmesio į detales. Daugelis šizotipinių asmenų turi tokius pažinimo iškraipymus kaip emocinis mąstymas ir personalizavimas. Emocinio mąstymo metu žmogus tiki, kad kadangi jis patiria neigiamas emocijas, turi būti atitinkama neigiama išorinė situacija. Suasmenindamas žmogus tiki, kad jis yra atsakingas už išorines situacijas, kai iš tikrųjų taip nėra. Šie pacientai dažnai yra labai konkretūs ir nesugeba tiksliai įvertinti numatomo rezultato tikimybės (Stone, 1985). Kai kurie automatinių minčių pavyzdžiai pateikti lentelėje. 7.5.

- Tas vyras mane stebi?

- Aš žinau, ką jis galvoja.

- Jaučiu, kad nutiks kažkas blogo.

- Aš žinau, kad jie man nepatiks.

- Aš joje galiu jausti velnią.

- Gal aš miręs?

Kalbant apie kitas šio sutrikimo ypatybes, pastebimos keistos pagrindinės nuostatos ir prielaidos. Kai kurios tipiškos temos gali apimti idėjas, kuriomis žmonės paprastai nepatikimi arba kad jie turėtų būti visada stebimi. Tačiau dažniausiai temos yra individualios. Pvz., Tokie įsitikinimai kaip „Aš galiu numatyti ateitį“ arba „Aš turiu šeštąjį pojūtį“ turėtų būti nustatomi kiekvienu konkrečiu atveju. Kai kurie požiūrių ir prielaidų pavyzdžiai pateikti lentelėje. 7.6.

- Aš atrodau kaip nepažįstamas žmogus bauginančioje aplinkoje.

- Kadangi pasaulis yra pavojingas, jūs visada turite būti budrūs.

- Žmonės kreipsis į jus, jei galės.

- Yra visko priežasčių. Nieko neatsitiktinai.

- Kartais vidinis jausmas man pasako, kas turi įvykti.

- Santykiai su žmonėmis yra pavojingi.

Eksperimentiniai ir klinikiniai duomenys.

Kendleris, Gruenbergas ir Straussas (1981) nustatė, kad šizotipinis asmenybės sutrikimas yra labiau paplitęs tarp biologinių įtėvių vaikų, sergančių šizofrenija, nei tarp biologinių kontrolinių asmenų giminaičių ar kontrolinių asmenų įtėvių giminaičių ir šizofrenikų. Kiti tyrimai parodė, kad „pasienio šizofrenija“, kuri yra artima šiuolaikiniam šizotipiniam asmenybės sutrikimui, iš prigimties buvo susijusi su šizofrenija (Kety et al., 1968, 1971). Tačiau Reideris (1979) pritaikė DSM-III kriterijus šizotipiniam asmenybės sutrikimui ankstesniuose tyrimuose, kuriuose buvo naudojama pasienio šizofrenijos diagnozė, taip pat savo paties išvadose. Jis nustatė, kad iš 73% asmenų, kuriems gali būti diagnozuotas šizotipinis asmenybės sutrikimas, tik vienas asmuo taip pat atitiko šizofrenijos DSM-III-R kriterijus. Be to, kaip pažymėta anksčiau, nėra rimtų įrodymų apie vieną asmenybės tipą, kuris lemia šizofreniją..

I ašies gretutiniai sutrikimai.

Tokiems pacientams gali būti nustatyta šizofrenijos diagnozė. Tiesą sakant, į šizotipinį asmenybės sutrikimą dažnai žiūrima kaip į priešingą šizofrenijos tęsinio pabaigą. Šizofrenija gali atsirasti dėl genetinio polinkio ir aplinkos spaudimo. Pacientai, sergantys šizotipiniu asmenybės sutrikimu, gali patirti psichozinį skilimą, ypač esant socialinei izoliacijai ar padidėjusiam stresui. Kai šie žmonės toliau praranda galimybę išbandyti realybę padedami kitų, padidėja tikimybė, kad jie atsivers fantazijai. Keistas elgesys ir socialinė izoliacija sukuria užburtą ratą, nes kuo ekscentriškesnis elgesys, tuo daugiau pajuokos ir socialinio atstūmimo jie patiria; ši patirtis dar labiau padidina socialinį nerimą ir netinkamą elgesį, vis labiau lemia atstumą nuo žmonių.

Pagrindinės klinikinės strategijos.

Viena iš pirmųjų strategijų bendraujant su šizotipiniais pacientais yra užmegzti normalius psichoterapinius santykius. Kadangi šie pacientai gali turėti daug asocialių įsitikinimų, susijusių su žmonėmis, neturėtų būti neįvertinta ir psichoterapinio santykio svarba. Jų įsteigimas yra pirmas žingsnis mažinant socialinę atskirtį. Tai yra dar svarbiau nei šizoidinių žmonių atveju, nes šizotipiniam pacientui, neturinčiam socialinio kontakto, didesnė rizika prarasti galimybę patikrinti tikrovę. Be to, šizotipinis asmuo taip pat paprastai siekia socialinių ryšių ir patiria didžiulį skausmą dėl socialinės izoliacijos. Išplėsti paciento socialinį tinklą gali būti veiksminga strategija, kaip pagerinti socialinę sąveiką ir nutraukti anksčiau aprašytą užburtą ratą..

Dėl šios priežasties antroji psichoterapinė strategija turėtų apimti socialinio adekvatumo didinimą. Psichoterapeutui svarbu sustiprinti paciento kontakto adekvatumą, tai gali būti ir gydymo tikslas. Be tinkamo elgesio ir kalbos modeliavimo, gali būti organizuojami ir socialinių įgūdžių mokymai. Psichoterapeutas taip pat turėtų išmokyti šiuos pacientus atpažinti netinkamą jų reakciją..

Pažintinių ir elgesio intervencijų derinys yra efektyviausias mokant socialinių įgūdžių. Automatinių minčių fiksavimas ir identifikavimas bei pagrindinės jų sąveikos su kitais prielaidos gali padėti įvertinti šias pažintines struktūras. Pavyzdžiui, šizotipinis pacientas gali pagalvoti: „Žmonės manęs nemylės“ arba „Aš esu atstumtasis“. Realios sąveikos metu gali būti atskleistos ir suabejotos mintys apie tai, kaip kiti suvokia pacientą, ir tikėjimas, kad jie jį tiria. Taip pat būtina išbandyti tinkamus atsakymus per žaidimus ir nustatyti socialinių situacijų, kurias reikia išnagrinėti, hierarchiją. Grupinės sesijos yra idealios tokioms intervencijoms, nes pacientas gali stebėti savo ir kitų sąveiką svetingoje aplinkoje..

Kita svarbi strategija yra išlaikyti psichoterapijos seansus struktūrizuotus. Šių pacientų produktyvumas yra žemas dėl jų netvarkingo kognityvinio stiliaus psichoterapijos sesijos metu. Be sesijos planavimo, terapeutas gali padėti pacientui išsikelti sau vieną mažą tikslą, kuris bus pasiektas sesijos metu. Pavyzdžiui, susidūręs su socialiniu nerimu, pacientas gali išmokti užduoti atvirus klausimus iki sesijos pabaigos..

Kritinis gydymo aspektas yra pacientų mokymas ieškoti objektyvių įrodymų savo aplinkoje, kad būtų galima įvertinti jų mintis, o ne pasikliauti emocinėmis reakcijomis. Be to, kadangi netinkamos mintys greičiausiai tebėra šių žmonių gyvenimo dalis, svarbu juos išmokyti neteikti reikšmės tokioms mintims ir atsižvelgti į emocinių ar elgesio reakcijų, kylančių iš tokių minčių, pasekmes. Kaip ir visiems pacientams, kuriems taikoma kognityvinė psichoterapija, svarbu atsiminti, kad šie pacientai turi daug iškraipytų pažinimo struktūrų, kurių neįmanoma įveikti racionaliai reaguojant..

Tiriant tokias pažinimo struktūras keistos mintys gali būti vertinamos kaip simptomas, o racionalus atsakas gali sutelkti dėmesį į šizotipinio žmogaus mintis apie šias keistas mintis. Pavyzdžiui, vienas pacientas, kuris kartais manė, kad jis nėra tikras, išmoko nekreipti dėmesio į mintį „Aš nesu tikras“, kai ji kilo. Kitas pacientas galėjo turėti tą patį požiūrį į paranojiškas mintis. Kai ji gėrė iš stiklinės namuose, jai kilo mintis, kad gėrime gali būti stiklo gabaliukų. Kadangi tam nebuvo objektyvių įrodymų, po tam tikros praktikos ji sugebėjo nustoti atkreipti dėmesį į šias mintis. Ši procedūra padeda tokiems pacientams neteikti daug reikšmės jų keistoms nuostatoms. Tokiais atvejais pacientai turi suprasti, kad nebūtina į šias mintis reaguoti nei emociškai, nei elgsenai. Vietoj to, pareiškimai gali būti iš anksto suformuluoti, kad padėtų susitvarkyti su tokiomis mintimis, kaip antai: „Čia aš vėl apie tai galvoju. Bet tai nereiškia, kad ši mintis yra tiesa“..

Terapeutas taip pat gali padėti pacientams susidoroti su faktais, prieštaraujančiais jų įsitikinimams. Pvz., Galite stebėti, ar pacientų prognozės išsipildo. Vienas pacientas tikėjo, kad jei aiškiai kažką įsivaizduoja, tai įvyks. Paprastai eskalatoriuje jis jautė baimę, nes įsivaizdavo, kad laidai nutrūktų. Nors jis visiškai tikėjo šia galimybe, jis tai vertino tik kaip hipotezę. Remdamasis šia ir kitomis hipotezėmis, jis prognozavo, kas nutiks, jei įsivaizduos tam tikrus dalykus. Užsiėmimų ir namų darbų metu jis patikrino šias prognozes ir nustatė, kad jokie faktai nepatvirtino jo hipotezės. Nors tam tikru mastu jis vis dar tikėjo savo prielaidomis, jam šiek tiek emociškai palengvėjo suvokimas, kad jis paprastai buvo netikslus savo prognozėse, ir todėl, kad ir kaip įsivaizduoja dabar, tai nebūtinai įvyks..

Gali būti planuojamos intervencijos, ne tik darbas su konkrečiomis kognityvinėmis struktūromis, kai terapeutas ir pacientas nustatė paciento kognityvinį stilių. Šie stiliai išreiškiami žodžiu ir trukdo tinkamai bendrauti su pacientais tiek sesijos metu, tiek už jos ribų. Jei pacientas linkęs praleisti detales aiškindamas situacijas, terapeutas gali paprašyti jo atsakyti į klausimus apie situaciją. Kita vertus, jei pacientas pamiršta situacijos esmę ir yra atitrauktas nuo pašalinių detalių, jo gali būti paprašyta padaryti trumpą santrauką. Jei pacientas sutinka dirbti su savo bendravimo stiliumi, gali būti sugalvotas sąlyginis signalas (galbūt vaizdinis). Pvz., Esant tendencijai per daug komplikuotis, kai terapeutas duoda tokį signalą, pacientas turi atnaujinti. Taip pat svarbu gauti iš paciento pagrįstą paaiškinimą dėl perdėto ar nepakankamo detalumo. Vienas pacientas pranešė, kad pateikė per daug detalių, nes norėjo būti suprastas. Kai suprato, kad iš tikrųjų yra mažiau suprantamas, nes žmonės praranda pokalbio temą, jis galėjo kalbėti ne taip nuodugniai..

Kita bendroji gydymo strategija yra padėti pacientui pagerinti jo gyvenimą praktiškai. Dažnai šie pacientai patiria sunkumų ieškodami darbo ir pasilikdami jame, jie negali rasti vietos sau ar susipažinti su žmonėmis. Bet kokia konkreti psichoterapeuto intervencija (pvz., Savipagalbos įgūdžiai, asmeninės higienos ar socialinių įgūdžių lavinimas) gali būti labai naudinga gerinant šizotipinio žmogaus gyvenimo būdą..

Atvejis nuo praktikos.

45 metų Frankas ilgą laiką kentėjo nuo emocinių sutrikimų ir pats paprašė pagalbos. Anksčiau du kartus buvo paguldytas į ligoninę dėl epizodų, apie kuriuos jis sakė, kad nebeprisimena; jis teigė, kad brolis teigė grasinantis jam, nors Frankas tai neigė. Jis gyveno vienas ir vedė labai vienišą gyvenimą. Keletą metų jis nedirbo, nors svajojo baigti studijas ir įsidarbinti. Pasak Franko, jis turėjo mažai arba visai neturėjo socialinių kontaktų, išskyrus priklausymą vienai ekstremistinei politinei grupei. Susitikimuose jis kartais bendraudavo su kitais žmonėmis, kurie taip pat atrodė vieniši. Dieną jis kartais išeidavo į lauką, bet dažniausiai būdavo namie ir miegodavo ar žiūrėdavo televizorių. Jis mieliau vaikščiojo naktį, kai nepažįstami žmonės į jį nežiūrėjo. Jis pavalgė ir nuėjo į biblioteką, kur skaitė literatūrą įvairiomis temomis. Jo bute buvo nešvarumų ir netvarkos. Frankas sakė, kad visą gyvenimą „gyveno ant krašto“, niekada gyvenime nedalyvavo. Leisdamas gydytis, jis pranešė apie šiuos simptomus:

- emocinis: liūdesys, socialinis nerimas;

- fiziologinis: širdies plakimas ir prakaitavimas socialinėse situacijose;

- pažintinės: automatinės mintys apie tai, koks jis nevykėlis; bauginančios mintys apie aplinkinių reakciją į jį;

- elgesys: beveik visiška socialinė izoliacija, nukrypimai nuo temos kalbant, vengimas kontakto su akimis.

Pradiniai Franko gydymo tikslai buvo sumažinti jo socialinį nerimą ir gauti darbą. Nors jo socialinis netinkamumas buvo akivaizdus iš pat pradžių, terapeutas manė, kad geriau laukti, kol padirbės su ja, kol bus suprastas supratimas ir padaryta tam tikra pažanga vykdant kitas užduotis. Kalbant apie socialinį nerimą, Frankui buvo suteiktas pažintinis modelis ir jis buvo išmokytas fiksuoti automatines mintis. Jie dažnai būdavo nenuoseklūs. Jis buvo išmokytas įvertinti minčių teisingumą. Čia buvo pastebėtos keistos mintys; jos buvo vadinamos „netinkamomis automatinėmis mintimis“. Kai jie atsirado, Frankas juos paprasčiausiai pažymėjo ir manė, kad jie nėra verti tolesnio svarstymo. Jie skyrėsi nuo kitų automatinių minčių, kurias jis galėjo įvertinti naudodamas standartinius racionalius atsakymus..

Žemiau yra ištrauka iš sesijos, kurioje buvo nagrinėjamos kelios Franko idėjos apie socialinę sąveiką.

Terapeutas: Kaip jums sekėsi šią savaitę?

Frankas: Skirtingai. Šią savaitę lankiausi susitikime su kitos frakcijos nariais.

Terapeutas: Kaip sekėsi?

Frankas: Puiku. Džo yra geras vaikinas ir atrodo, kad jis man patinka. Tiesa, susitikimo metu negalėjau padėti galvoti apie Aną. Įsivaizdavau, kad gyvenu su ja.

Terapeutas: Šios mintys jums sukliuvo?

Frankas: Taip. Nenorėjau su ja kalbėtis, nes žinojau, kad ji sužinos, ką galvoju.

Terapeutas: Kas tai liudijo?

Frankas: Tai tik keistas įtarimas. Aš pažvelgiau į ją, ji pažvelgė į mane ir tada pajutau, kad ji skaito mano mintis.

Terapeutas: Frankai, ji tau kažką pasakė?

Frankas: Po susitikimo ji pasveikino mane, bet toliau kalbėjo su kitais. Manau, kad ją erzino mano nerimas.

Terapeutas: Taigi ji nepasakė tau nieko neigiamo ir draugiškai pasisveikino. Tai, kas privertė patikėti, jos reakcija į tave buvo neigiama?

Frankas: Aš jaučiu tokius dalykus.

Terapeutas: Prisiminkime tai, ką sakėme apie galimybę jausti kitus žmones. Mes iš tikrųjų matome kitų žmonių reakcijų požymius, kuriuos kartais sunku išdėstyti žodžiuose, tačiau atminkite, kad dažnai šis jausmas yra tik mūsų minčių atspindys. Ar tu supranti, ką turiu omenyje??

Frankas: Manau, kad taip, bet šie jausmai yra tikri.

Terapeutas: Gerai, kad jausmai buvo tikri, bet ar jie buvo pagrįsti sunkiais duomenimis?

Frankas: Manau, aš tai jaučiau dėl savo prielaidų.

Terapeutas: Žinoma, jūs padarėte prielaidą apie savo jausmus, tačiau ar šis nerimas galėjo kilti dėl jūsų baimės dėl Anos reakcijos į jus??

Frankas: Bet jei aš nepajutau, kaip ji jaučiasi, kaip aš žinočiau, kad jos reakcija buvo neigiama.?

Terapeutas: geras klausimas. Pažiūrėkime, kaip galėtumėte tai išsiaiškinti. Užrašykime tikruosius kitų žmonių reakcijos rodiklius, o ne jūsų jausmus, kurie priklauso nuo to, ką galvojate. Tačiau atminkite, kad mes tiksliai nežinome, ką galvoja kiti, net jei vertinimui naudojame objektyvius ženklus. Taigi, kokie šie ženklai?

Frankas: Manau, tai jie sako. Jei jie man pasakys, kad mane myli, ar nekalba su manimi, aš žinosiu, ką jie galvoja..

Terapeutas: Skamba gerai, tačiau atidžiau pažvelkime į tai. Jei kas nors jums pasakys ką nors aiškiai teigiamo ar neigiamo, pagrįstai galima manyti, kad tai yra būtent tai, ką jie galvoja. Ar turėjote tai omenyje??

Frankas: Taip, ir jei jie to nedaro, galiu manyti, kad jie man nepatinka.

Terapeutas: Tai yra antroji dalis, kurią reikia išsamiau apsvarstyti. Jei jie jums nieko nesako, manote, kad jie jums nepatinka.?

Terapeutas: Ar yra kitų šios reakcijos paaiškinimų?

Frankas: Sunku pasakyti.

Terapeutas: O kas, jei kitas žmogus drovus?

Frankas: Tu taip galvoji?

Šis pokalbis rodo, kad Frankas buvo įsitikinęs savo sugebėjimu nustatyti kitų žmonių jausmus ir mintis, tačiau iš tikrųjų nežinojo, kaip kiti reaguoja į socialines situacijas. Terapeutas ir Frankas, vadovaudamiesi tomis pačiomis mintimis, atkreipė dėmesį į požymius, kuriais Frankas dažniausiai rėmėsi, ir nustatė, kurie jų yra dviprasmiški ar nepatikimi..

Kai Frankas išmoko atpažinti ir pakeisti mintis, terapeutas davė jam keletą namų darbų, kuriuos Frankas galėjo padaryti užmegzdamas kontaktą su kitais žmonėmis. Frankas turėjo eiti į parduotuvę, į biblioteką, su kuo nors pasikalbėti. Tada jis turėjo pakviesti ką nors vakarieniauti. Gydymo metu Frankas tapo socialiai adekvatus, nors vis dar turėjo daug netinkamų automatinių minčių. Kai jie atsirado sesijos metu, terapeutas ir Frankas juos atpažino, o tada toliau dirbo savo tema..

Frankui buvo sunku susirasti darbą. Jis ilgą laiką buvo ligoninėje ar bedarbis, jam trūko išsilavinimo ir patirties daugelyje vietų, kur jis norėjo dirbti. Po ilgų paieškų Frankas ėmė dirbti ne visą darbo dieną naudotų knygų parduotuvėje. Darbas jam pasirodė įdomus, nors bendraujant su klientais jis vis tiek jautė nerimą. Frankas ir toliau kas savaitę lankydavosi terapeute, tada susirasdavo tinkamą psichoterapijos grupę. Skirtingai nuo daugelio pacientų, greitai išmokusių įgūdžių, kuriuos jie gali pritaikyti savarankiškai, Frankui reikėjo tęsti kassavaitinius susitikimus su terapeutu..

Terapeuto problemos.

Pagrindinė psichoterapeuto problema dirbant su šizotipiniais pacientais yra gauti sutikimą su gydymo planu. Būtina, kad terapeutas užmegztų gerus santykius su pacientu, kuris nori dirbti su disfunkciniais modeliais. Nors pacientas gali pripažinti besikeičiančio elgesio ar įsitikinimų vertę, terapeutas gali pastebėti, kad namų darbai nėra baigti. Dažnai šizotipinis žmogus patiria vienatvę tarp psichoterapijos užsiėmimų ir todėl gali toliau gyventi fantazijomis. Kartais naudinga padidinti seansų dažnį terapijos pradžioje arba leisti pacientui skambinti terapeutui kiekvieną dieną. Terapeutas taip pat turėtų stengtis namų darbus suskaidyti į labai mažus, padarytinus gabalus, kad šizotipinis žmogus norėtų juos atlikti ir tokiu būdu turėtų sėkmės rezultatų..

Kita terapeuto problema yra dėl keisto šių pacientų elgesio, kalbos ir emocijų. Dėl šios priežasties jiems dažnai bus sunku sekti minties treniruotę ir psichoterapija greičiausiai progresuos labai lėtai. Psichoterapeutas turėtų stengtis supaprastinti tikslus ir modifikuoti tradicinius kognityvinės psichoterapijos metodus. Šie pacientai taip pat neįprastai aiškina terapeuto elgesį; psichoterapeutas turėtų būti budrus dėl pacientų emocinių pokyčių ir netinkamo jų elgesio bei identifikuoti juos su tinkamomis mintimis. Be to, pacientai gali stipriai prisirišti prie terapeuto, nes jis gali būti vienas iš nedaugelio žmonių, su kuriais pacientas bendrauja savo vienišą gyvenimą. Gali kilti netinkamų minčių ir dėl socialinio kontakto su terapeutu. Psichoterapeutas turėtų būti dėmesingas šioms mintims, žinoma, neperžengiant psichoterapinio santykio..

Jei terapeutas turi realių lūkesčių, ką galima padaryti su šiais pacientais, darbas su jais gali būti teigiamas. Daugelis žmonių, sergančių šiuo sutrikimu, gali išmokti valdyti daug savo netinkamo elgesio ir minčių bei pradėti daug labiau džiaugtis gyvenimu..