Psichoziniai ir nepsichoziniai sutrikimai, jų ypatybės ir sindromai

Visi psichiniai sutrikimai pagal sunkumą yra suskirstyti į psichozinius ir nepsichozinius..

Psichoziniams sutrikimams (psichozėms) būdingi:
1) didelis psichikos dezintegracija - psichinių reakcijų ir reflektyvios veiklos nepakankamumas procesams, reiškiniams, įvykiams, situacijoms; šiurkščiausią psichinės veiklos dezintegraciją atitinka daugybė simptomų - vadinamieji formalieji psichozės požymiai: haliucinacijos, delyras, tačiau skirstymas į psichozinį ir nepsichotinį lygmenis turi ryškesnę sindrominę orientaciją - paranoją, oneiroidą ir kitus sindromus;
2) kritikos išnykimas (nekritiškumas) - neįmanoma suprasti, kas vyksta, kokia yra tikroji situacija ir kokia yra jo vieta, numatyti jos raidos bruožus, taip pat ir susijusius su savo paties veiksmais; pacientas nežino savo psichinių (skausmingų) klaidų, polinkių, neatitikimų;
3) dingsta galimybė savavališkai valdyti save, savo veiksmus, atmintį, dėmesį, mąstymą, elgesį, pagrįstą asmeniniais realiais poreikiais, norais, motyvais, vertinant situacijas, savo moralę, gyvenimo vertybes, asmenybės orientaciją; yra neadekvati reakcija į įvykius, faktus, situacijas, objektus, žmones, taip pat į save.

Nepsichoziniams sutrikimams būdingi:
1) psichinių reakcijų į realybę adekvatumas turiniui, dažnai nepakankamas stiprumo ir dažnio aštrumas dėl to, kad jautrumas, reaktyvumas smarkiai kinta, o reakcijos priežastis tampa nereikšminga arba nereikšminga stiprumo, dažnio ir pan. dirgikliai ir situacijos
2) palaikyti kritiškumą (bet dažnai, tačiau perdėtai, jautriai paaštrinti);
3) galimybės reguliuoti savo elgesį pagal psichologijos, visuomenės ir gamtos dėsnius ribojimas, psichopatologinių apraiškų priklausomybė nuo situacijos.

Nepsichoziniai sutrikimai apima:

  • teigiami sindromai: emociniai-hiperesteziniai, emociniai (depresiniai ir manijos), neurotiniai (obsesiniai, isteriniai, depersonalizacijos, senestopatiniai, hipochondriniai);
  • neigiami sindromai: debilumas, įgytų psichinių defektų sindromai.

Psichotiniai sutrikimai apima:

  • teigiami sindromai: psichiniai manijos ir depresijos sindromų variantai, sindromai - paranojinės ir žodinės haliucinacijos, katatoniniai, parafreniniai (oneiriniai), haliucinaciniai-paranojiniai (Kandinskio sindromas), sumišimas (kliedesiai, prieblandos amencija), organų paramnezijos, konvulsiniai ir psichoziniai;
  • neigiami sindromai: neryžtingumas ir idiotiškumas, psichinio defekto sindromai su asmenybės lygio sumažėjimu ir regresija, psichinis beprotybė.

Patopsichologinis sindromas

Patopsichologijoje, kaip ir psichiatrijoje, sindromas suprantamas kaip patogenetiškai nulemtas simptomų, psichinių sutrikimų požymių bendrumas, vidinis tarpusavyje priklausomas, tarpusavyje susijęs. Tai yra puiki sindromų diagnostinė vertė, palyginti su simptomais. Diagnostiniame gydytojo mąstyme teisinga sindromo kvalifikacija yra metodas nosologinės ligos priklausomybės nustatymui. Kiekvienas iš patopsichologinių sindromų apima daugybę simptomų. Simptomų visuma yra simptomų kompleksas (sindromas). Sindromas (simptomų kompleksas) - stabilus tarpusavyje susijusių teigiamų ir neigiamų simptomų derinys dėl bendros patogenezės.

Pagrindiniai patopsichologiniai sindromai

3.1. Šizofreninis patopsichologinis sindromas

Šizofrenija yra psichinė liga, turinti polinkį į ilgą ištisinį į bangas panašų ar paroksizminį kursą, sukeliantį ypatingus asmenybės pokyčius, atsirandančius dėl energijos potencialo sumažėjimo, emocinio nuskurdimo ir didėjančios intravertiškumo (autizmo). Būdingas psichinių funkcijų neatitikimas - mąstymo, emocijų, motorinių įgūdžių nenuoseklumas ir disharmonija. („skilimas“ yra terminas, nuo kurio kyla ligos pavadinimas: „schizo“ graikiškai „split“, „fren“ - protas.) Taip pat pažymimi simptomai, būdingi ne tik šiai ligai: delyras, haliucinacijos, katatoniniai sutrikimai, depresija ar manija, neurozė ir psichopatiniai sutrikimai.

Pagrindinis vaidmuo tiriant šizofreniją istoriniu aspektu priklauso E. Krepelinui (1856–1926) ir E. Bleuleriui (1857–1939). Krepeninas 1898 m pagaliau išskyrė ankstyvą demenciją (dementia praecox) kaip savarankišką vienetą. Krepenino teigimu, ši liga pasižymi tuo, kad ji prasideda paauglystėje, yra lėtinė ir baigiasi demencija.

E. Bleuleris 1911 m. Paskelbė savo šizofrenijos tyrimą, kuriame išdėstė kitokį šios ligos supratimą. Jo nesutarimai su Krepeninu:

1. Ligos (ankstyvosios demencijos) pavadinimas nėra tikslus, nes daugybė šios ligos atvejų nesukelia demencijos, be to, liga gali prasidėti jau suaugus - todėl „ankstyvojo“ apibrėžimas ne visada yra teisingas.

2. Pagrindinis šios ligos dalykas yra ypatinga klinikinio paveikslo struktūra, pasireiškianti būdingu psichinių procesų suskaidymu, vientisumo praradimu, natūraliu funkciniu ryšiu tarp emocijų, mąstymo ir elgesio. Šiuo atžvilgiu Bleuleris pasiūlė kitokį pavadinimą - šizofrenija (nuo graikų schzein - skirstyti, skaidyti ir pher - protas, siela).

Bleuleris pasiūlė šizofreniją vertinti ne kaip vieną ligą, o kaip susijusių ligų grupę..

Padalijimas (šizis) yra vienkartinis nesuderinamų (sveiko proto požiūriu) priešybių, egzistuojančių kartu su žmogumi be kovos, vidinio konflikto ir kylančio prieštaravimo supratimas, egzistavimas.

Patopsichologinio šizofreninio sindromo struktūrą sudaro specifiniai pažinimo, emocinės ir motyvavimo sferų bruožai..

Šizofrenijos pažintinės sferos sutrikimai laikomi selektyvumo, informacijos selektyvumo pažeidimo padariniu. Spręsdami psichines užduotis, pacientai naudoja kriterijus, kurie neturi realios reikšmės, kaip faktiniai, pritraukia per daug kategorijų (informacijos), o tai lemia hiperassociatyvumą, perviršį - nesugebėjimą išlikti tam tikrose nurodytose semantinėse ribose..

Informacijos selektyvumą (asmeniui reikšmingų objektų ir reiškinių pasirinkimą) lemia asmeninė prasmė, kurią šie objektai ir reiškiniai įgyja asmeniui.

Sergantiems šizofrenija, asmeninė daiktų ir reiškinių prasmė dažnai nesutampa su visuotinai priimtinu žmogaus žinojimu apie juos dėl realios situacijos. Standartinės ir nestandartinės informacinės savybės yra išlygintos arba pastaroji netgi yra teikiama pirmenybė.

Tolesni tyrimai parodė (V. P. Kritskaya, T. K. Meleshko, J. F. Polyakov, 1991), kad šizofrenijos pagrindinio patopsichologinio sindromo struktūros pagrindinė sudedamoji dalis yra psichinės veiklos poreikio motyvacinių savybių pažeidimas, pirmiausia sumažėjimas. bendravimo poreikiai, asmenybės socialinės orientacijos pažeidimas (orientacija į kitus žmones, veikla užmezgant ryšius). Būtent tai lemia pažintinės veiklos bruožus, emocinius-valios procesus, apskritai šizofreninio defekto specifiką..

Vykdomojo reguliavimo komponento - veiklos vykdymo priemonių (sugebėjimų, operacijų, veikimo metodų, įgūdžių, sugebėjimų ir kt.) - pažeidimai yra antraeiliai ir priklauso nuo psichikos poreikio motyvacijos savybių sumažėjimo lygio..

Dėl sumažėjusio poreikio bendrauti ir dėl to asmenybės vystymuisi esant normalioms socialinėms sąlygoms, formuojasi ypatingas, disharmoniškas pažintinės veiklos tipas. Disharmoniją lemia nepalankus vystymasis tų aspektų, kurie yra susiję su socialinės patirties įsisavinimu ir kuriuos lemia asmens socialinė orientacija..

Palankus ir kai kuriais atvejais pagreitėjęs kitų pažinimo procesų vystymasis yra susijęs su santykinai mažesniu vaidmeniu formuojant šiuos veiksnius..

Šizofreninio patopsichologinio sindromo motyvavimo-poreikio sferai, be to, kad sumažėja bendravimo poreikis, būdingas poreikių struktūros ir hierarchijos pažeidimas, kuris dažnai pasireiškia homeostatinių ir individualių aukštesniųjų poreikių (pažintinių, estetinių) suartėjimu susilpnėjus saugumo poreikiui, savęs pasireiškimui ir kt.... Pažeidžiama motyvų skatinamoji ir prasmę formuojanti funkcija, paradoksalus motyvacijos pobūdis, pasireiškiantis tuo, kad egzistuoja keli vienas kitą paneigiantys motyvai, iškraipomi tikslai ir siekiama tikslo..

Visi šie motyvacijos, susijusios su poreikiu, sferos bruožai lems jų pažintinės veiklos ypatybes (dėmesys, suvokimas, atmintis, mąstymas, vaizduotė, kalba), bendrą pažintinės veiklos savireguliacijos proceso pažeidimą, jos tikslingumo sumažėjimą, pirmenybę lengvai aktualizuojamiems metodams, sunkumų išvengimą ir intelektualinį stresą..

1. Paslydimai (su santykiniu pacientų saugumu).

2. Apibendrinimo ir abstrakcijos procesų iškraipymai.

Emociniai sutrikimai yra dvejopi:

- laipsniškas emocinių reakcijų nuskurdimas;

- jų neadekvatumas, paradoksalumas.

Būdinga reakcijomis, kurių amplitudė ir kryptis yra nepakankama, išreikštas emocinis ambivalencija, visų emocinio atsako parametrų išeikvojimas (įvykio slenksčio padidėjimas, amplitudės, dinamikos, spektro, subjektyvios patirties, išraiškos sumažėjimas).

Sumažėja savanoriško reguliavimo galimybės. Abulia auga. Introversija, auganti, pasiekia autizmo laipsnį - „pasitraukimą į save“, sukeliantį tarpasmeninių santykių pažeidimą.

Asmenybės šizofrenijos defektas (šizofreninė demencija): apatiškas-abulinis sindromas. Esant rimtam psichiniam trūkumui, esminio kontakto su tikrove praktiškai nėra. Tuo pačiu metu nepastebimi atminties sutrikimai, žinių praradimas. Esant palankiai, švelniai šizofrenijos eigai, jie kalba ne apie trūkumą, o apie trūkumą.

3.2. Afektinis-endogeninis patopsichologinis sindromas

Afektinis-endogeninis sindromas būdingas pirmiausia maniakinei-depresinei psichozei.

Maniakinė-depresinė psichozė (MDP) yra endogeninė psichinė liga, pasireiškianti afektinių fazių forma, pasireiškianti padidėjusia ar sumažėjusia nuotaika, atskirta šviesos intervalais, „laisva“ nuo ligos (pertraukų). Yra santykinai palanki - nesukelia psichinių trūkumų.

Yra bipolinis ligos eigos tipas (depresijos ir manijos fazių pokytis) ir monopolinis (vienpolės depresinės ir monopolinės manijos psichozės) tipas..

Afektinių sutrikimų sunkumas prasideda nuo lengvų sutrikimų (ciklotimijos), kurie paprastai gydomi ambulatoriškai, iki sunkios depresijos ir manijos, reikalaujančios skubios hospitalizacijos. Fazių trukmė yra nuo 1 savaitės. iki 1–2 metų ir daugiau, vidutinė depresinių fazių trukmė yra 3–6 mėnesiai.

Taigi manijos-depresinės ligos psichopatologija yra suskirstyta į endogeninius depresinius ir endogeninius manijos sindromus ir pasižymi sutrikimais šiose srityse:

Endogeninis depresinis sindromas

Nuotaika yra žema ir be jokios priežasties (nuosmukio laipsnis gali būti skirtingas). Paprastai niūrus, beviltiškas.

Kognityvinės veiklos sutrikimai daugiausia pasireiškia kaip psichinių procesų dinaminiai sutrikimai (tėkmės greičio ir intensyvumo sumažėjimas)..

Susiaurėja suvokimo apimtis, sumažėja dėmesio aktyvumas, trumpalaikės ir darbinės atminties apimtis..

Mąstymas: 1) sulėtėjęs minčių procesas, skurdas ir stereotipinės asociacijos, sumažėjęs protinės veiklos produktyvumas. Gebėjimas apibendrinti ir atitraukti, teismų kryptingumas nepakenčia. 2) Nuolat kartojamų monotoniškų idėjų atsiradimas (įsivaizduojama klaida, nuodėmė, kaltė).

Motyvacijos-poreikio sferai būdingas bendras motyvacinės veiklos sumažėjimas. Paprastai reikia neatidėliotinai saugoti save, nukreipti į save agresiją (autoagresija), dėl kurios atsiranda minčių apie savižudybę ir elgesio su savižudybe..

Psichomotorinis: paprastai mieguistumas, kai kuriais atvejais, padidėjus nerimui, atsiranda jaudulys. Veido išraiškos paprastai būna gedulingos, sustingusios, judesiai lėti, pacientai atrodo seni.

Somatiniai sutrikimai atitinka gyvybinio tonuso sumažėjimą. Apetito praradimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas, miego sutrikimai, nuovargis ir kt..

Endogeninis manijos sindromas

Nuotaika pernelyg pakili, euforija. Pakilusios nuotaikos nepagrįstumas, kartais groteskiškai neatitinka paciento gyvenimo situacijos. Padidėjęs nuotaikos fonas yra derinamas su jo nestabilumu, per didelis emocinių reakcijų, kurios gali būti netinkamos kryptimi, intensyvumas virsta padidėjusiu dirglumu..

Suvokimui būdingas tūrio išplėtimas, diferenciacijos sumažėjimas. Dėmesys išsiskiria daugiausia dėl jo stabilumo ir perjungiamumo pažeidimo: padidėja atitraukiamumas, dėmesys „šokinėja“ nuo vieno objekto prie kito. Atmintis: stebima hipermnesija. Tuo pačiu metu, kai yra didelis afektinių sutrikimų laipsnis, sutrinka mechaninis įsiminimas. Paprastai išsaugoma semantika.

Mąstymo sutrikimai iš esmės yra sumažinami iki tempo pagreitėjimo (pagreitinto mąstymo, iki „idėjų šuolio“), susijusio su asociacinių procesų pagreitėjimu. Gali būti turinio pažeidimų: pacientai linkę pervertinti savo asmenybę, gali kilti pervertintos didybės idėjos. Sumišimas ir mąstymo nenuoseklumas kartais pasiekia nenuoseklumo laipsnį.

Dėl padidėjusios nuotaikos, pagreitėjusio mąstymo tempo ir jo pažeidimo turinyje jaučiamas padidėjęs intelektas, ypatingas gebėjimas išspręsti sudėtingus klausimus, jaučiamas stiprus antplūdis protinio darbo metu. Iš to seka aktyvumo troškimas - pacientai iškart priimami į daugybę atvejų.

Būdingas psichomotorinis sujaudinimas. Mimikos ir pantomimikos reakcijos yra intensyvesnės ir labai įvairios.

Somatinis: Autonominės funkcijos ir fizinės savybės atitinka padidėjusį vikrumo jausmą. Pacientai atrodo atjaunėję. Miego poreikis sumažėja. Padidėjęs apetitas ir libido. Negydant, išsekimas pasireiškia po kelių savaičių ar mėnesių..

3.3. Endogeninis organinis patopsichologinis sindromas

Endogeninis organinis sindromas klinikoje atitinka tikrąją epilepsiją, pirminius smegenų atrofinius procesus.

Epilepsija yra chroniškai išsivysčiusi daugialypės etiologijos neuropsichinė liga, tačiau ta pati patogenezė, kuri yra chroniškai aktuali ir linkusi į progresą, pasireiškia dviem pagrindinėmis simptomų grupėmis - paroksizminiais sutrikimais (traukuliais) ir daugiau ar mažiau nuolatiniais psichikos sutrikimais..

Epilepsija skirstoma į tikrąją (tikrąją, tikėtina, paveldimą) ir simptominę, atsirandančią dėl organinių smegenų ligų likutinių reiškinių (dažniau po infekcijų ir traumų). Šiuo metu manoma, kad tarp ligos simptomų ar dinamikos nėra esminių skirtumų..

Pagal tėkmės pobūdį, a) išskiriamas palankus tėkmės tipas: lėtai progresuojančios formos, linkusios stabilizuoti procesą; b) nepalankus progresuojantis kurso tipas: ryškių neigiamų simptomų padidėjimas ir psichozinių būsenų atsiradimas vienoje ar kitoje ligos stadijoje; c) piktybinis kurso tipas: didėjančios demencijos požymiai, elgesio sutrikimai, sunki disforija, agresyvios tendencijos vyrauja klinikiniame paveiksle.

Asmenybės ir protinės veiklos pokyčiai sergant epilepsija priklauso nuo ligos eigos ir trukmės pobūdžio. Jau pradiniame ligos etape pastebimi mobilumo pokyčiai, protinės veiklos inercija. Yra tendencija detalizuoti suvokimą ir mąstymą. Su tam tikra ligos trukme mąstymas tampa klampus, egocentriškas, konkretus (mažėja apibendrinimo ir atitraukimo lygis), pastebimas polinkis į rezonansą, kenčia humoro supratimas. Epilepsijos eigą lydi nuolatinis atminties silpnėjimas. Iš pradžių nustatomas savanoriško dauginimosi pažeidimas, vėlesniuose etapuose - sulaikymo ir įsiminimo sutrikimai. Būdingi kalbos sutrikimai - sulėtėjęs jo tempas, mažybinių žodžių ir kalbos štampų vartojimas, oligofazija (sunku įvardinti daiktus).

Emocinė sfera: pasižymi afektinio klampumo deriniu, polinkiu „įstrigti“ dėl tam tikrų, ypač neigiamai nuspalvintų išgyvenimų (pasipiktinimo, pavydo jausmų) ir afektinio eksploatavimo, smurtinių afektinių reakcijų. Galimos disforinės sąlygos.

Asmeninės savybės: apibūdinamas egocentrinių motyvų vyravimas, visų interesų sutelkimas į jų poreikius ir norus, tikslumas, pedantiškumo siekimas, perdėtas noro tvarka, hipochondrinis požiūris (per didelis rūpestis savo sveikata). Epilepsijos proceso metu progresuoja savivertės sutrikimai, pasireiškiantys pretenzijų lygio nepakankamumo padidėjimu iki realių galimybių lygio, savikritiškumo sumažėjimu, nepalankių gyvenimo veiksnių neįvertinimu, perdėtu optimistiniu ateities vertinimu..

3.4. Egzogeninis organinis patopsichologinis sindromas

Egzogeninis organinis sindromas būdingas ligoms, susijusioms su egzogeninių organinių smegenų pažeidimais (smegenų aterosklerozė, trauminio smegenų sužalojimo pasekmės, infekcijos, intoksikacija)..

Būdingiausias simptomas yra astenija, pasireiškianti padidėjusiu psichinių funkcijų išsekimu. Yra dvi asteninių sindromų formos: a) hiperstheninis sindromas: būdingas greitas užduoties pradžia ir labai ankstyvas pasireiškiantis išsekimas, vėliau rodikliai retkarčiais pagerėja; b) hipofeninis sindromas: užduoties atlikimo lygis nuolat mažėja dėl didėjančio išsekimo.

Atminties sutrikimai prasideda nuo savanoriško dauginimosi sutrikimų, juos gali lydėti susilaikymas (susilaikymas), o tada - gebėjimo atsiminti sumažėjimas..

Emocinei sferai būdinga padidėjusi amplitudė, nedidelis niuansas, emocinių reakcijų inercija, sutrikusi afektyvumo noro kontrolė..

Intelekto nuosmukio laipsnis gali būti skirtingas:

- lengvas psichinių procesų išsekimas, nedidelis atminties praradimas, išsaugant generalizacijos ir išsiblaškymo procesų lygį;

- psichinės veiklos lygio netolygumas, pablogėjęs protinis darbas („sprendimų nenuoseklumas“);

- nuolatinis apibendrinimo ir atitraukimo procesų (demencija, demencija) lygio sumažėjimas.

Demencija (įgyta demencija) gali būti įvairaus sunkumo. Nepaisant atsiradusių trūkumų, moralinės ir etinės asmens savybės išlieka nepakitusios, jie kalba apie neryškią (židininę) demenciją. Tokiu atveju pacientai patys pastebi protinio pajėgumo sumažėjimą, kenčia nuo to ir bando kompensuoti savo trūkumą. Įprasta kalbėti apie globulinę (difuzinę) demenciją, kai asmenybė smarkiai degraduoja, nėra sąmonės apie ligą, kai patologinis procesas paveikia asmenybės moralines savybes: pranyksta pareigos jausmas, švelnumas, mandagumas, pasibjaurėjimas. Apatiniai diskai atleidžiami. Pacientų elgesį lemia ne aukštesnės psichinės funkcijos, suprantant situaciją, o vykstančios diskusijos, todėl jis tampa neadekvatus, patologinis.

3.5. Asmeniškai nenormalus patopsichologinis sindromas

Klinikoje asmenybės nenormalus sindromas atitinka akcentuotas ir psichopatines asmenybes.

Psichopatija yra nuolatinė asmenybės anomalija, kuriai būdinga disharmonija emocinėje-norinčioje sferoje ir savotiškas, daugiausia emocinis, mąstymas..

Psichopatiniai bruožai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje ir išlieka be reikšmingų pokyčių visą gyvenimą, jie persmelkia asmenybę, lemia jos struktūrą ir dažniausiai trukdo asmeniui visiškai prisitaikyti prie aplinkos. Psichopatija laikoma charakterio, asmenybės anomalija ir nėra psichinė liga.

Norint nustatyti psichopatiją kaip nosologinę diagnozę, svarbu turėti vadinamąją P. B. Gannushkino triadą: charakteristinių sutrikimų visumą, jų išlikimą ir socialinės adaptacijos pokyčius..

Esamose psichopatijų klasifikacijose yra daug ginčų. Dažniausiai išskiriamos šios psichopatijų formos: jaudinantis, isteriškas, paranojiškas, slopinamas (asteninis ir psichostenistinis), šizoidinis, nestabilus. Nėra grynų psichopatinių grupių. Tarp jų vyksta laipsniški perėjimai.

Visų rūšių psichopatijos pagrindinis sutrikimas yra pažeidimas, patologinis emocinės-valios sferos funkcionavimo pokytis. Kiti psichopatijos klinikoje pastebėti sutrikimai yra susiję su ja ir yra antrinio, antraeilio pobūdžio..

Taigi daugumoje psichopatinių asmenybių iškrypimai psichinės veiklos srityje išryškėja kaip prognozavimo trūkumai, nepasitikėjimas savo patirtimi ir dalinis nekritiškumas. Kai kuriais atvejais šie pokyčiai pasižymi nelanksčiu išvadų nelankstumu, vienpusėmis išvadomis, nepataisytais sprendimais, kitais - sprendimų skubėjimu ir lengvumu, lengvumu ir neapgalvotu sprendimų priėmimu..

Nepakankamas savęs vertinimas ir siekių lygis netampa aktyviu teisingo elgesio reguliavimo veiksniu. Psichopatinių asmenų veiksmai, turintys oficialų intelekto funkcijų išsaugojimą, dažnai prieštarauja logikai, sveikam protui ir yra atliekami tarsi nė kiek neįtariant pasekmių..

Dabar vietoj termino „psichopatija“ vis dažniau naudojamas terminas „asmenybės sutrikimas“. Terminijos pasikeitimas atsirado dėl to, kad „psichopatijos“ sąvoka pasižymi žeminančia „etikete“. Be to, tai ne visai tiksliai atspindi esamų sutrikimų esmę, kurią sudaro ne vienokios ar kitokios psichinės funkcijos sutrikimas, bet pasikeitęs žmogaus socialinės sąveikos pobūdis..

3.6. Psichogeninis neurotinis patopsichologinis sindromas

Klinikoje psichogeninis-neurotinis sindromas atitinka neurozes ir neurozines reakcijas.

Neurozė yra psichogeninis (dažniausiai konfliktogeninis) neuropsichinis sutrikimas, atsirandantis dėl ypač reikšmingo žmogaus gyvenimo santykio pažeidimo, pasireiškiantis specifiniais klinikiniais reiškiniais, nesant psichozinių reiškinių (B. D. Karvasarsky, 1990)..

Aukščiau pateiktas apibrėžimas pagrįstas patogenetine neurozių samprata, kurią sukūrė garsus Rusijos psichiatras ir psichologas V.N. Myasishchev (1893–1973).

Pagrindiniai neurozės požymiai:

1. psichogeninis ligos pobūdis (psichogeninis veiksnys kaip priežastis);

2. emocinių ir somatovegetacinių sutrikimų dominavimas klinikiniame neurozės paveiksle;

3. patologinių sutrikimų grįžtamumas, neatsižvelgiant į jų trukmę.

Psichogenija yra susijusi su paciento asmenybe, su traumine situacija, šios situacijos sunkumu, su asmenybės nesugebėjimu tokiomis specifinėmis sąlygomis savarankiškai išspręsti. Būtent tokiu atveju atsiranda patogeniškos asmenybės patirtys, sukeliančios neurozinę ligą..

Kitaip tariant, patogeninei situacijai, sukeliančiai neurozę, būdingas jos individualus ir santykinis netirpumas, tai yra tam tikro subjekto netirpumas tam tikroje aplinkoje, jo nesugebėjimas ar nesugebėjimas rasti produktyvią, racionalią išeitį tokiomis sąlygomis (A.A. Aleksandrov, 1997)..

Taigi, patopsichologas gali atlikti savo diagnostines išvadas naudodamas šiuos registrų sindromų rinkinius:

II - afektinė-endogeninė (klinikoje tai atitinka manijos depresinę psichozę ir vėlyvojo amžiaus funkcinę afektinę psichozę).

IV - egzogeninis organinis (klinikoje jis atitinka egzogeninius organinius smegenų pažeidimus - smegenų aterosklerozę, trauminio smegenų sužalojimo pasekmes, piktnaudžiavimą medžiagomis ir kt.);

V - endogeninis-organinis (klinikoje - tikroji epilepsija, pirminiai atrofiniai procesai smegenyse);

VI - anomali asmenybė (klinikoje akcentuojamos ir psichopatinės asmenybės bei psichogeninės reakcijos daugiausia dėl nenormalios dirvos);

VII - psichogeninė-psichozinė (klinikoje - reaktyviosios psichozės);

VIII - psichogeninė-neurozinė (klinikoje - neurozės ir neurozinės reakcijos).

Patopsichologinis sindromas

Kaip ir psichiatrijoje, patopsichologijoje sindromas suprantamas kaip patogenetiškai nulemtas simptomų, psichinių sutrikimų požymių bendrumas, vidinis tarpusavio ryšys, tarpusavyje susiję. Tai yra puiki sindromų diagnostinė vertė, palyginti su simptomais. Diagnostiniame gydytojo mąstyme teisinga sindromo kvalifikacija yra metodas nosologinės ligos priklausomybės nustatymui. Tačiau žinoma, kad psichiatrų nustatyti klinikiniai sindromai savo nosologiniu specifiškumu toli gražu nesiskiria, pastarieji priklauso nuo ligų, kuriose geriau stebimas šis ar tas sindromas, spektro ir nuo sindromo sudėtingumo laipsnio, atspindinčio jam būdingus patogenezinius ir patokinetinius mechanizmus..

Psichopatologiniai (klinikiniai) sindromai savo savybėmis labai skiriasi nuo patopsichologinių. Galima manyti, kad šį skirtumą lemia ne tiek sindromo forma, jo sudėtis, kiek skirtingi centrinės nervų sistemos funkcionavimo lygiai, kuriais išskiriami šie sindromai. Smegenų procesų hierarchijoje išskiriami šie lygiai (A. R. Luria, 1962, 1964; J. F. Polyakov, 1971, 1977): patobiologiniai, pasižymintys smegenų audinių morfologinės struktūros sutrikimais, biocheminių procesų juose juose ir kt.; fiziologinis, kurį sudaro fiziologinių procesų eigos pakeitimas; pato- ir neuropsichologinis, kuriam būdingas psichinių procesų eigos ir susijusių psichikos savybių pažeidimas; psichopatologinis, pasireiškiantis klinikiniais sindromais ir psichinės patologijos simptomais. Taigi, sergant psichine liga, dėl smegenų morfologinio substrato sutrikimų ir įgimtų pokyčių vykstant biocheminiams procesams pažeidžiami fiziologiniai procesai. Išnyksta svarbūs psichikos funkcionavimo ryšiai, netiesiogiai sutrinka psichinių procesų eiga, suformuota in vivo remiantis fiziologiniais. Ir tai, savo ruožtu, lemia sergančio žmogaus centrinės nervų sistemos atspindžio iš aplinkos signalų patologiją. Taigi psichopatologinis simptomas yra paskutinis sudėtingos patogenezinės grandinės etapas.

Šis žmogaus psichikos funkcionavimo hierarchijos vaizdas paaiškina daugiadalykio požiūrio į jo tyrimą poreikį. Tuo pačiu metu, kaip pabrėžia J. F. Polyakovas (1971), jei klinikiniai (psichopatologiniai) tyrimai atskleidžia sutrikdytų psichinių procesų apraiškų modelius, tada pathopsiologiniai tyrimai turėtų atsakyti į klausimą, kaip sutrinka pačių psichinių procesų eiga (struktūra), sukelianti šias apraiškas.... Taigi, jei psichopatologas išsiaiškina, ar klinikiniame paveiksle yra tam tikrų psichinės patologijos simptomų ar sindromų ir jų eigos specifikos, tada patopsichologas savo tyrimus nukreipia į tam tikrų smegenų veiklos komponentų, jų ryšių ir veiksnių, kurių praradimas yra klinikoje stebimų simptomų formavimo priežastis, atskleidimą ir analizę..

Šis psichopatologinių ir patopsichologinių sindromų skirtumas išplaukia iš psichopatologijos ir pathopsichologijos skirtumo, kuris buvo aptartas aukščiau, ir didžiąja dalimi atspindi šių dviejų žinių sričių būdingų metodų - psichopatologijos naudojamo klinikinio-aprašomojo metodo ir eksperimentinio psichologinio - specifiškumą. priėmė pathopsiologija.

Klinikiniai sindromai yra netiesioginė esamų psichinės veiklos sutrikimų išraiška, tuo tarpu pathopsichologiniai sindromai, priklausantys žemesniam vertikalios psichinių funkcijų formavimo sveikatos ir ligos hierarchijos lygiui, daug labiau atspindi tiesioginius, būdingus šiems sutrikimams, priežasties ir pasekmės ryšius. Psichopatologinių sindromų esmė nėra gali būti suprantamas neatlikus patofiziologinių ir patofiziologinių pagrindinių reiškinių analizės, ir, savo ruožtu, patopsichologinių sindromų tyrimas yra neįmanomas be aiškaus klinikinio tyrimo objekto apibrėžimo.

Patopsichologinių sindromų taksonomija yra daug mažiau išsivysčiusi nei klinikinių sindromų taksonomija, nors pastaroji dar toli gražu nėra tobula..

Patopsichologijos, kaip ir psichiatrijos, sindromai labai skiriasi jų apibendrinimo laipsniu. Anksčiau (1976 m.) Mes minėjome B. V. Zeigarniko nurodytus mąstymo sutrikimų tipus kaip tipišką patopsichologinių sindromų pavyzdį. Iš tiesų kiekvienam iš šių tipų būdinga savita, iš esmės specifinė struktūra, tačiau, kaip matyti iš paties sistemingumo principo, joje išskiriamos labiau apibendrintos grupės, pavyzdžiui, mąstymo operacinės pusės pažeidimai, psichinės veiklos dinamikos pažeidimai ir kiti, konkretesni, t. kurios yra privatus buvusių pasireiškimas, pavyzdžiui, mąstymo labilumas, sprendimų nenuoseklumas. Tačiau tarp šių dviejų tipų patofiziologinių sindromų neįmanoma užmegzti tokio ryšio, kuris atitiktų klinikinių klinikinių sindromų suskirstymą į „didelius“ ir „mažus“. Be to, tokių specifinių, „siaurų“ patopsichologinių sindromų išskyrimas suteikia daug daugiau informacijos, reikalingos diagnozavimo procesui, nei bendresnių sindromologinių grupių išskyrimas remiantis pabrėžtu ir apibendrintu bruožų, būdingų keliems „siauriems“ sindromams, pasirinkimu..

Todėl kalbant apie skirtingą patofiziologinių sindromų apibendrinimo laipsnį, reikia atskirti polisemantinius sindromus remiantis sudėtingesniais, daugiafaktoriniais, psichiniais sutrikimais. Pirmasis bandymas išskirti tokius apibendrintus patofiziologinius sindromus buvo padarytas I.A.Kudryavcevo (1982). Tyrimų, atliktų teismo psichiatrinėje praktikoje, naudojant patopsichologinių metodų kompleksą, skirtą ištirti įvairius pažinimo veiklos aspektus ir tuo pačiu leidžiant gauti vertingų duomenų apie tiriamųjų asmenybes, autorius nustatė šiuos patopsichologinius simptomų kompleksus (sindromus): šizofreninius ar disociacinius, organinius, oligofreninis, psichopatinis ir psichogeninės dezorganizacijos simptomų kompleksas, būdingas reaktyviosioms psichozėms.

Kiekvienas iš šių sindromų turi keletą simptomų. Pavyzdžiui, šizofrenijos simptomų kompleksui labiausiai patognomoniniai simptomai yra minčių procesų dezintegracija, asmeninės-motyvacinės ir operacinės-procedūrinės mąstymo sferų atsiribojimas, pasireiškiantis psichinės veiklos kryptingumo stoka, emociškai išstumtu rezonansu, griežtu schematizmu, simbolika, bendro pobūdžio proceso iškraipymu su įvairiapusiškumu. požymiai, objektų ir reiškinių latentinių požymių atranka, pasireiškiant patologiniam polisemanizmui ir pan., tačiau, kaip pabrėžia I.A.Kudryavtsevas, ne visi šie komponentai, simptomai nustatomi viename ar kitame simptomų komplekse be nesėkmės ir su privalomu sunkumo laipsniu, svarbu suraskite patopsichologinio sindromo „branduolį“. Dėl šizofreninio sindromo tai yra informacijos selektyvumo pažeidimas, organiniam - intelekto procesų ir protinių gebėjimų sumažėjimas, psichopatiniam - emocinis elgesio kondicionavimas su daliniu nekritiškumu ir pervertintas teiginių lygis, esant psichogeniniam - reaktyvusis psichinės veiklos dezorganizavimas..

I.A.Kudryavcevo nustatyti patopsichologiniai sindromai skiriasi diagnostine ir prognostine prasmėmis. Taigi diagnoziškai ir nosologiškai informatyviausi yra šizofreniniai ir organiniai simptomų kompleksai, mažiausiai psichopatiniai. Ir, atvirkščiai, ryškiausias polinkis į trumpalaikį ir grįžtamąjį pobūdį būdingas psichinės veiklos psichogeninio dezorganizacijos simptomų kompleksui, mažiausiai šizofrenikui. Šis autoriaus pastebėjimas tampa aiškus, kai koreliuojami jo identifikuoti patopsichologiniai simptomų kompleksai su psichinių ligų ratais, kurių schemą sukūrė A. V. Snežnevskis (1960), remdamasis psichopatologinių sutrikimų nosologinio specifiškumo koncepcija..

Patofiziologinių simptomų kompleksai, kuriuos nustatė A. I. Kudryavtsevas, tam tikru mastu parodo panašumą su tokia klinikinėje praktikoje vartojama sąvoka kaip organinė psichosyndroma. Tai tarsi apibendrinančios prasmės sindromai, kurių požymiai yra artimesni nosologiniams, jų izoliacija žymi preliminarios ligos diagnozės stadiją. Ši aplinkybė, taip pat šio tipo sindromų ryšys su tam tikrais psichinių ligų sluoksniais, suteikia pagrindą juos priskirti registro sindromams. Be to, IA Kudryavtsev vykdo savo tyrimus su duomenimis, gautais teismo psichiatrijos praktikoje. Mūsų patirtis leidžia mums papildyti registrų-sindromų sąrašą, išryškinant organinius egzogeninius-organinius ir endogeninius-organinius registrus-sindromus ir per psichogeninius - psichozinius ir neurotinius. Endogeninių psichozių ratu galime kalbėti apie mažiausiai du registrinius sindromus - šizofreninį ir afektinį-endogeninį. Taigi, patopsichologas gali atlikti savo diagnostines išvadas naudodamas šiuos registrų sindromų rinkinius:

II - afektinis-endogeninis (klinikoje jis atitinka maniakinį-depresinį

vėlyvojo amžiaus psichozės ir funkcinės afektinės psichozės). Aš

IV - egzogeninis-organinis (klinikoje jis atitinka egzogeninį-organinį

smegenų pažeidimas - smegenų aterosklerozė, kaukolės padariniai

sužalojimas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir kt.);

V - endogeninė organinė (klinikoje - tikroji epilepsija, pirminė atrofinė

procesai smegenyse);

VI - nenormali asmenybė (klinikoje - akcentuota ir psichopatinė

asmenybės ir psichogeninės reakcijos, kurias sukelia reikšminga priemonė-anomali dirva);

VII - psichogeninė-psichozinė (klinikoje - reaktyviosios psichozės);

VIII - psichogeninė-neurozinė (klinikoje - neurozės ir neurozinės reakcijos).

Patofiziologinių registrų-sindromų nosologinis specifiškumas yra reikšmingas

padidėja atsižvelgiant į konkrečią užduotį, paskirtą patopsichologui. Taigi diferencinėje tikrosios ir trauminės epilepsijos diagnozėje labai svarbu atskirti egzogeninius ir endogeninius organinio registro sindromus. Organinių ir oligofreninių registrų sindromų diferenciacija padeda išsiaiškinti intelekto-mnestinio nepakankamumo pasireiškiančių ligų pobūdį ir diagnozę..

Patopsichologinių registrų-sindromų įvedimas į patopichologinių tyrimų praktiką iš esmės žymi diagnostinių ir informatyvių rekomendacijų, esančių patopsichologo atlikto tyrimo duomenyse, ribą. Šiuo aspektu patopsichologinio registro-sindromo sąvoka yra daug gilesnė, nei suformulavo V. V. Nikolaeva, E. T. Sokolova ir A.S. psichologine prasme. Patopsichologinio registro sindromai tarpininkauja kliniškai, o jų panaudojimas aiškinant rezultatus prisidės prie patopsichologo ir psichiatro pozicijų suartėjimo..

Psichogeniniai sutrikimai (reaktyvūs) - žmogaus reakcija į sunkias gyvenimo aplinkybes

Psichinė trauma - tai staigaus santykių užgrobimo, kuris žmogui yra reikšmingiausias: vaikas, sutuoktinis, pinigai, valdžia ir pan..

Psichogeniniai sutrikimai

Psichogeniniai (reaktyvieji) sutrikimai yra neurotinio ar psichozinio lygio sutrikimai, atsirandantys dėl asmeniui labai reikšmingų sukrėtimų, neigiamų gyvenimo situacijų, artimųjų netekties..

Tai yra visa grupė sutrikimų, įskaitant reaktyviąsias psichozes, depresiją, isterinę psichozę ir kt. Tarptautinėje TLK 10 klasifikacijoje psichogenijos yra įtrauktos į skyrių „Reakcija į sunkų stresą ir adaptacijos sutrikimai“, kuris nevisiškai atspindi reaktyviųjų (psichogeninių) psichozių paveikslą..

Priežastys ir veiksniai, prisidedantys prie psichogeninio sutrikimo vystymosi

Pagrindinė ir iš tikrųjų vienintelė reaktyviosios būsenos atsiradimo priežastis yra psichinės traumos, veikiančios kaip trigeris, poveikis. Žmogaus gyvenime įvyksta daug bėdų: stichijos, karai, žmogaus sukeltos avarijos, artimųjų mirtis, sunkios nenumatytos aplinkybės. Ne visada įmanoma atlaikyti mus supančio negatyvo spaudimą. Todėl daugelis neatlaiko krūvio, praranda savitvardą, daro netinkamus veiksmus.

Tai, kas išskiria iš psichinių ligų, tokių kaip šizofrenija ar bipolinis sutrikimas, yra ta, kad psichogeniniai sutrikimai nėra paveldimi. Reaktyviosios psichozės buvimas artimuosiuose nėra jos pasireiškimo konkrečiame asmenyje priežastis. Be to, atsigavus psichogeninei būsenai, elgesio (adaptacijos) sutrikimai neprogresuoja, jie visiškai išnyksta, paliekant liekamuosius astenijos (išsekimo) pavidalo pokyčius..

Nepaisant to, kad nėra aiškaus ryšio su genetiniu polinkiu, skirtingi žmonės į traumos situaciją reaguoja individualiai. Taip yra dėl konstitucinių ypatumų, gretutinių ligų, trigerio poveikio trukmės ir žmogaus psichinio išsekimo lygio..

Reaktyviųjų būsenų klasifikacija

Reaktyvios būsenos egzistuoja neurozės ir psichozės rėmuose. Pirmuoju atveju pacientas išlieka kritiškas dėl savo būklės. Psichozės metu žmogus negali valdyti savęs, elgiasi destruktyviai ir beatodairiškai, dažnai veikiamas haliucinacijų ir delyro..

Yra šios reaktyviosios psichozės formos:

  • Ūminė reakcija į stresorių (sinonimas - emocinis-šoko reakcija) - reaktyvioji psichozė
  • Isterinė psichozė - hiperkinetinės formos (isterinis susijaudinimas - Ganzerio psichozė kalėjimų sargybiniuose, pagrobimo metu), hipokinetinės formos (mutizmas, stuporas, pseudodementija).
  • Psichogeninis paranojikas
  • Psichogeninė depresija

Psichogeninių sutrikimų simptomai

Psichogeniniai sutrikimai skirstomi į 3 grupes:

Ūminės psichogeninės ir trauminės psichozės (reaktyviosios)

Ūminė reakcija į stresą yra šoko būsena, patiriama ekstremalios situacijos (stichinės nelaimės, išsekęs karo veiksmai) padarinių. Tai apima dvi galimybes: hipokinetinę ir hiperkinetinę.

Klasikinis šių variantų aprašymas priklauso Ernstui Kretschmeriui.

Hipokinetinė variantas vadinamas psichogeniniu stuporu. Kretschmeris tai pavadino „įsivaizduojamu mirties refleksu“. Kodėl refleksas? Kadangi tai taip priimama gyvūnams - tai yra reakcijos norma. Ragana, triušis ir kt. apsimeta mirusiu pavojaus metu. Žmogus po staigios didžiulės traumos turi motorinį tirpimą ir sutrikusį sąmonę. Toks stuporas trunka nuo poros valandų iki 2 dienų. Daugeliu atvejų ūminio laikotarpio pacientai neprisimena. Palikęs būseną 2-3 savaitėms, žmogus jaučia išsekimą.

Hiperkinetinis variantas vadinamas reaktyviu sužadinimu. Kretschmerio teigimu, tai yra „variklio audros refleksas“. Kadangi tai vėl pastebima gyvūnams. Tokiomis sąlygomis, kai gyvūnas negali pabėgti, jame įsijungia chaotiško netvarkingo motorinio sužadinimo refleksas - staiga atsitiktinis judesys padės pabėgti ir išgyventi. Ir žmonėms tai yra patologinė reakcija. Taip pat auga nerimas, baimė, chaotiškas psichomotorinis sujaudinimas. Kritikos nėra, o toks ūmus psichozinis sutrikimas trunka 15–30 minučių. Po to žmonės nieko neprisimena, nes jie turėjo sąmonės būseną prieblandoje.

Ryškus pavyzdys yra epizodas iš filmo „Visi tylūs Vakarų fronte“, kur artilerijos atakos metu kareivis mėgino bėgti iš duobės, chaotiškai mosuodamas rankomis ir nesuprato jam skirtos kalbos - pradėjo variklio audros refleksą.

Isterinė psichozė

Daugeliu atžvilgių tai yra panaši į emocinę šoko reakciją. Tačiau sąmonė sutrinka tik iš dalies, išsaugomos aukštesnės smegenų žievės funkcijos. Pagrindiniai reaktyviosios isterijos tipai:

  • Isteriškas sąmonės susiaurėjimas. Pacientų elgesyje stebimas demonstratyvumas, jie juokiasi, dainuoja, šaukia, „kovoja su konvulsiniais priepuoliais“. Žmogus yra dezorientuotas, jis turi suvokimo apgaulę, o išeidamas iš valstybės - dalinę amneziją.
  • Pseudodementija - pacientas išsivysto įsivaizduojamai demencijai. Jis negali atlikti elementarių aritmetinių skaičiavimų, pamiršta objektų pavadinimus, atlieka nelogiškus veiksmus.
  • Puerilizmas yra isteriškos reakcijos forma, kai pacientas elgiasi kaip vaikas. Aplinkinius jis vadina „teta“ ir „dėde“, užsideda batus ant rankų, šliaužia ant grindų, kalba vaikiška intonacija..

    Ilgai trunkančios reaktyviosios psichozės ir neurozės

    Reaktyvi depresija ir reaktyvus paranojas yra susijusios. Šios formos turi klasikinį apibrėžimą, kurį pateikė Karlas Jaspersas („Jaspers“ triada).

    1. Psichozė atsiranda po psichinių traumų ir dėl jų.
    2. Psichozės simptomatika atspindi psichinės traumos turinį.
    3. Psichozė baigiasi traumos pabaigoje ir priklauso nuo asmenybės tipo ir traumos pobūdžio. Pavyzdžiui, psichostenikas sukels depresiją, o sprogdinantis asmuo - paranoją..

    Psichogeninis paranojikas - gana reta reaktyvioji būsena, kuriai sukelti reikia arba labai didelę streso faktoriaus amplitudę, arba ilgesnį laiką veikiant pavojaus situacijai. Žmogus kuria kliedesines idėjas, kurios turi aiškų ryšį su šiuo įvykiu. Pavyzdžiui, karo paranoidas yra orientacinis. Kareivis, išgyvenęs karo veiksmus, negali bet kada atsikratyti nesaugumo jausmo, pasirengimo streikuoti. Jis ieško priedangos, pasiima sutiktus žmones priešo kareiviams. Tokios būsenos pavyzdys yra gerai aprašytas Remarque romane „Sugrįžimas“. Reaktyvus paranojas dažnai įvardijamas kaip tipiška įvykio situacija: kelių paranojos, užsienio kalbos aplinka, kalėjimas ir kt. Čia būtina atkreipti dėmesį ir į tokią reaktyviosios paranojos formą, kokią sukelia. Tai įvyksta, kai yra donoras (psichiškai nesveikas asmuo) ir recipientas (šalia donoro).

    Privaloma atlikti diferencinę psichogeninio paranojos diagnostiką, sergant procedūrine liga - šizofrenija, kur taip pat dažnai stebimi paranojiniai simptomai. Su psichogenine paranoja yra paranojinis (paranojiškas, sistemingas) aiškinimo kliedesys. Šizofrenijos atveju tipiniai kliedesiai yra pirminiai (sinonimai paranojiški, nesisteminiai) - pasirengusių žinių kliedesiai.

    Psichogeninė depresija stebimas, kai pacientas nurodo aiškų ryšį tarp silpnos nuotaikos, depresijos ir traumos. Depresinė simptomatika ne visada pasiekia psichozinį lygį, o pagal šiuolaikinę TLK 10 klasifikaciją ji aiškinama kaip „trumpalaikė depresinė reakcija“ ir „užsitęsusi adaptacijos reakcija“ (trunka iki dvejų metų). Pirmuoju atveju skausmingi išgyvenimai seka iškart po nelaimės. Žmogus jaučia baimę, neviltį, jis turi minčių apie savižudybę. Užsitęsusiai depresijai būdingas ilgas intervalas tarp sužadinimo ir simptomų atsiradimo. Tai gali pasiekti 6–12 mėnesių (ne daugiau kaip 2 metus). Pacientas skundžiasi beviltiškumo, depresijos, nemigos jausmu. Požymių paūmėjimui pakanka trauminės situacijos atminties.

    Jei depresinė simptomatika pasiekia psichozinį lygį, tada stebime būdingus pasireiškimus, kurie pastebimi sergant sunkia depresija: ženkliai sumažėja savivertė, savęs nuvertinimo (savo paties menkumas) ir savęs kaltės (kaltės) idėjos, reikšmingas psichomotorinis atsilikimas, tada normalus kasdienis ir socialinis funkcionavimas tampa neįmanomas. Gali pasireikšti išsekimas ir dehidracija. Klinikiniame paveiksle atsirandantys nesąžiningumai, kaip taisyklė, sutampa su nuotaika ir atspindi psichinės traumos turinį. Mintys apie savižudybę ir net ketinimai yra dažni, ir tai gali sukelti bandymus nusižudyti ir paciento netektį.

    3 Neurozės - neurotiniai sutrikimai šiuolaikinėje TLK 10 klasifikacijoje

    Kliniškai egzistuoja neurozės (neurotiniai sutrikimai). Pagrindinės jų formos yra neurastenija, isterinė neurozė ir psichosteninė neurozė..

    Dėl neurastenijos tai konfliktas tarp poreikio sau ir savo galimybių - „Aš noriu, bet negaliu“..

    Isteriškas konflikto tipas yra konfliktas tarp reikalavimų kitiems ir to, ką jie pateikia „noriu, bet neduodu“. Asmens reikalavimai yra per aukšti, tačiau „rūmai nesuteikia“.

    Psichosteninis konflikto tipas yra konfliktas tarp dviejų svarbių, bet nesuderinamų poreikių - „Aš noriu abiejų“. Pavyzdžiui, tarp moralinių ir materialinių poreikių.

    Sveiki žmonės turi visų šių tipų vidinius konfliktus, tačiau jie neserga, nes norint atsirasti ligai, šie reikalavimai turi būti pervertinti, įtvirtinti lavinant. Epidemiologai įrodė, kad nėra jokių neurozių kaip savarankiškų ligų (Hamburgo daugiacentrinis epidemiologinis tyrimas 1978 m.). Tiesą sakant, neurozės yra tik tam tikrų asmenybės tipų dekompensacijos forma, dažniausiai psichopatinės (asmenybės sutrikimas), asteninės, isterinės (disociatyvinės), psichosteninės (anankastinės) ir kt. Kadangi neurozių sąvokų yra daug, tik kai kurie jų paprasti porūšiai yra įtraukti į tarptautines klasifikacijas - socialinė fobija, panikos sutrikimas, fobijos, nerimo sutrikimas ir kt..

    Čia reikia paminėti tokias ligas kaip nosogenija, kurių atsiradimas vyksta dėl psichotrauminių veiksnių, susijusių su somatine liga, įtakos..

    Ūminis psichinis sutrikimas - gydymas

    Reaktyviosios psichozės reikalauja nedelsiant atsiriboti nuo trauminės aplinkos ir hospitalizuoti. Neurotinio spektro sutrikimai nesunkiais atvejais gydomi ambulatoriškai.

    Reaktyviaisiais (psichogeniniais) paranoja sergantiems pacientams antipsichozinis gydymas nerekomenduojamas. Turi būti paskirti raminamieji vaistai, nors jie nėra etiotropinis gydymas. Pacientui būtina gerai išsimiegoti.

    Sergant psichogenine depresija, skiriami antidepresantai, jei depresijos būsena yra sunkiai išreikšta, o psichoterapija nepadeda pacientui jaustis patogiai. Esant stipriam nerimui, vartojami anksiolitikai ir raminamieji vaistai, miego normalizavimui naudojamos migdomosios tabletės..

    Svarbiausią vietą psichogeninių sutrikimų gydyme užima psichoterapinis darbas su pacientu skirtingais gydymo etapais.

    Psichogeninis psichozinis sindromas

    Reaktyviosios psichozės kartu su neurozėmis sudaro reaktyvių būsenų grupę. Visoms ligoms, priskiriamoms šiai grupei, dažniausiai yra pagrindinė psichinių traumų vertė etiopatogenezėje. Tuo pačiu metu reaktyviosios būsenos apima daugybę klinikinių formų, o esant tokioms reaktyvių būsenų apraiškų įvairovei, psichinės traumos ypatybės (pavyzdžiui, jos stiprumas, ekspozicijos trukmė, individuali reikšmė pacientui) ir psichogenijos paveikto dirvožemio pobūdis (somatinė būsena, tarpinių infekcijų buvimas, buvusios centrinės nervų sistemos ligos, konstitucinio polinkio į tam tikras psichogenines reakcijas rūšys).

    Pagrindinis skirtumas tarp reaktyviųjų psichozių ir neurozių yra tas, kad produktyvūs psichoziniai simptomai būdingi buvusiesiems (NI Felinskaya, 1968). Tai atsispindi klinikinėse mąstymo patologijos pasireiškimuose reaktyviosiose psichozėse. Yra skirtumas tarp reaktyviosios psichozės ir neurozės, atsižvelgiant į patogenezinių mechanizmų ypatybes. Taigi, neurozes dažniausiai sukelia užsitęsusi nepalanki psichogeninė padėtis, tuo tarpu reaktyviosios psichozės atsiranda dėl staigaus didelio stiprumo psichogeniškumo. Reaktyviosios psichozės, palyginti su neurozėmis, yra trumpalaikės ir dažniausiai po pasveikimo esant palankioms pasekmėms stebime visišką paciento asmenybės bruožų atstatymą. Palyginus su reaktyviosiomis psichozėmis, neurozės kliniką lemia daug asmeniškai svarbiausios paciento savybės. Kai yra reaktyviosios psichozės, pavyzdžiui, reaguojant į paranoją, prerobiotiniai charakterio bruožai neturi jokios reikšmės.

    Tačiau neurozių ir reaktyviųjų psichozių atskyrimo kriterijai yra šiek tiek santykiniai. Yra žinoma, kad daugeliu atvejų prieš išplėstinę reaktyviąją psichozę atsiranda neuroziniai sindromai, kurie ypač dažnai stebimi pacientui palikus psichozinę reakciją..

    Mes remiamės tų reaktyviųjų psichozių klinikinių formų, kuriose vyrauja mąstymo sutrikimai, pasireiškiant ligos simptomais, aprašymu..

    Pseudodemencija. Pseudodementija suprantama kaip reaktyviosios būsenos, pasižyminčios psichogeniškai atsirandančio funkcinio intelekto nenuoseklumo, tyčinės demencijos paveikslu. Pseudodemencija yra isterinė reakcija, kuriai būdingi mimikos ir mimikos reiškiniai. Tie patys požymiai buvo aprašyti ir Ganserio sindromu. Pseudodemencijos nuotraukoje taip pat yra puerilizmo apraiškų, kurias daugelis tyrinėtojų įvardija kaip savarankišką isterinės reakcijos formą.

    Klausimas, kaip atskirti pseudodementiją, Ganserio sindromą ir puerilizmą, vis dar ginčytinas. MG Gulyamov (1959) mato pagrindinį skirtumą tarp pseudodementijos ir Ganserio sindromo tuo, kad jie turi skirtingą pakitusios sąmonės vaizdą. Ganserio sindromui, pasak M.G.Gulyamovo, būdingas prieblandos sąmonės sutrikimas, o pseudodementijai - sąmonės susiaurėjimas isteriškai. Dauguma tyrėjų nustato šių reakcijų formų skirtumą pagal sąmonės sutrikimų sunkumą. Galima sutikti su N. V. Kantorovič (1967), kuris laikė prieblandos sutrikimo gylio ar puerizmo sunkumo skirtumus nepakankamais šių reaktyviųjų psichozinių būsenų nosografiniam atskyrimui ir sujungė juos į vieną prieblandos formos reaktyviąją psichozę, pavadinimu pseudodementija. Tam yra pagrindo, ypač todėl, kad teismo psichiatrijoje pabrėžiamas visiems gerai žinomas tipiškai išreikšto puerilizmo sindromo retumas (3. G. Turova, 1954, 1959), taip pat pažymima, kad šiuo metu kliniškai aiškiai apibrėžtas Ganserio sindromas yra retai sutinkamas (N.I.. Felinskaya, K. L. Immerman, 1977).

    Pagrindiniai pseudodemencijos simptomai pasireiškia mąstyme ir kalboje, pacientų psichomotorinėse ir afektinėse reakcijose ir išsiskiria dideliu tipiškumu, standartiniais klinikiniais požymiais, kuriuose neatspindi paciento ikimokykliniai asmenybės bruožai..

    Atsiranda paciento noras pasirodyti silpnaregiams. Pacientas demonstruoja savo nenuoseklumą, nesupratimą jam užduodamų klausimų. Šiuo atžvilgiu būdingas mimikos simptomas. Pacientų, sergančių pseudodemencija, mimika išoriškai primena atsakymus, kurie iš esmės nėra sergantys šizofrenija. IN Vvedensky (1907) pastebėjo šių dviejų simptomų skirtumą. Nepaisant akivaizdaus atsakymų nenuoseklumo, pseudodementija sergantys pacientai supranta jiems adresuotų klausimų prasmę. Nors jų atsakymai yra neteisingi, jie visada yra idėjų, susijusių su klausimu, tame pačiame semantiniame lauke. Šis mimikos kalbėjimas skiriasi nuo ataktinių reakcijų, susijusių su šizofrenijos sutrikimu..

    Mimo-kalba su pseudodemencija taip pat skiriasi nuo reakcijų, kurių iš esmės nepastebėta esant difuziniams organiniams smegenų pažeidimams, atsirandantiems su demencija. Taigi pseudodementijos nuotraukoje niekada nėra stebimas senatvinei demencijai būdingas kalbos užduoties praradimo simptomas. Mimoreche yra būdingas tam tikram atsakymų pastovumui, kurie, nors ir nepaiso užduoto klausimo esmės, laikui bėgant nepraranda semantinio ryšio su juo. Kai kuriais atvejais atsakymų pobūdis yra gana panašus į užduodamus klausimus..

    Kartais mioakcija pseudodementijos paveiksle vaidina reikšmingesnį vaidmenį nei mimo-kalba, tada kalbama apie motorinę pseudodementiją. Tuo pat metu pacientas parodo savo nenuoseklumą, parodydamas, kad neįmanoma atlikti elementarių veiksmų, stereotipinių ir automatizuotų įgūdžių - jis naudojasi neteisinga rankena, negali uždegti degtuko, užsideda, supainiodamas priekį ir užpakalį, marškinėlius ir pan..

    NI Felinskaya (1968) mimikos kalbos ir mimoakcijos kilmę sieja su vidinio diferencijavimo slopinimo nepakankamumu. Jos manymu, taip yra dėl netikslių atsakymų ir veiksmų. Tais atvejais, kai paciento atsakymai yra kaip echolalinis klausimo kartojimas ir jo judesiai gali būti apibrėžti kaip praktiniai aidai, imitacinis refleksas yra neveikiamas. Taigi, čia matome tą patį patofiziologinį mechanizmą, kaip ir organiniuose priekinės lokalizacijos smegenų pažeidimuose, tačiau jie skiriasi funkciniu, grįžtamu pobūdžiu..

    N.A.Khromovas (1958) įžvelgė pseudodementijos priežastį susiklosčiusioje konfliktinėje situacijoje, kai pacientas iš visų jėgų stengiasi išbristi iš jos, tačiau kartu supranta savo pastangų beprasmiškumą. Yra dviejų nervinių procesų „susidūrimas“, galvos smegenų žievėje nustatomi židiniai, kurie yra perkrauti veikiant emocijoms. O tai, savo ruožtu, slopina kitas smegenų žievės dalis, kuriose, pasak I. P. Pavlovo, yra buvusių sudirgimų pėdsakų, sukauptos patirties. Taigi, kaip buvo pastebėta analizuojant echolalijos ir echopraksijos pasireiškimą pseudodementijos metu, slopinimas laikinai sukelia tą patį poveikį kaip ir organinis destruktyvus procesas tikrosios demencijos atveju. Tuo remdamasis N.A.Khromovas manė, kad sergant pseudodemencija turėtų būti kalbama ne apie įsivaizduojamą, o apie afektogeninę demenciją, kurią sukelia slopinanti ar hipnoidinė smegenų būklė..

    Tai patvirtina ir N.I.Felinskaya (1968) pastebėjimai, iš kurių darytina išvada, kad reaktyviosios psichozės ir ypač pseudodementija dažnai yra tam tikras organinių smegenų pažeidimų funkcinis modelis..

    Pseudodementija suprantama kaip slopinimo pasklidimas smegenų žievėje dėl emociškai įkrautų židinių. Tai liudija teismo psichiatrijos praktikoje pastebėti psichogeninių funkcinių pseudofazijų atvejai, pavyzdžiui, amnestija..

    Šis pseudodementijos atsiradimo patofiziologinių mechanizmų supratimas taip pat yra svarbus, nes liudija, kad pseudodementiją galima priskirti modeliavimui..

    Pagal afektinius požymius išskiriami du pseudodemencijos variantai - depresinė ir susijaudinusi (N.I. Felinskaya, 1968)..

    Depresinė pseudodementija kartais atsiranda po psichogeninės depresijos. Būdinga silpna nuotaika, nedidelis apsvaigimas. Dažnai atsakoma, pavyzdžiui, „aš nežinau“, „nesuprantu. Veiksmo reiškiniai yra santykinai silpnai išreikšti. Esant nepalankioms eigoms, stebimas perėjimas prie psichogeninio kvailio.

    Sujaudintai pseudodementijai būdinga staigesnė pradžia ir jai būdingas psichomotorinis sujaudinimas. Pacientai yra nerimastingi, neramūs, labai blaškomi. Kalba pagreitinta. Ypač ryškūs yra mimikos ir mimoakcijos reiškiniai..

    Daugeliu atvejų pseudodementija baigiasi amnezija.

    Pseudodemencijos sindromas stebimas teismo psichiatrijos praktikoje, taip pat reaktyviosiose karo psichozėse (F.I.Ivanov, 1970). Pseudodementija taip pat pastebėta žemės drebėjimų metu. Taigi nėra pagrindo manyti, kad pseudodementija yra reakcija į kažkokią specifinę psichogeniją. Į pseudodemenciją galima žiūrėti kaip į reaktyviąją psichozę, kuri atsiranda ekstremaliose situacijose asmenybei. Tas pats pasakytina apie Ganserio sindromą ir puerilizmą. Daugybė psichiatrų stebėjimų rodo žinomą perėjimų iš vienos iš šių formų į kitą dažnį, o tai taip pat patvirtina poziciją apie šių reaktyviųjų psichozių artumą ir jų derinio teisėtumą..

    Diagnostiniai sunkumai iškyla dėl psichogeninės organinės demencijos sustiprėjimo, kai klinikinis vaizdas susieja demencijos sukeltus simptomus su pseudodementijos požymiais. Čia esminį vaidmenį vaidina psichogenijos ir jos sukeltos reakcijos neatitikimas, pseudodegmentų sluoksnių nestabilumas. Taip pat reikėtų atsiminti, kad organinis fonas smarkiai keičia pseudodementijos simptomus. NI Felinskaya (1968) nustatė, kad pseudodementijai išsivysčius smegenų aterosklerozės fone, reaktyviai atsiranda du sindromai: psichogeninė depresija ir pseudodementija. Natūralu, kad pseudodementija šiais atvejais taip pat yra depresinė. Pseudodementuojama mimika įgauna niuansų dėl organinio silpnumo. Atsižvelgiant į atsakymus, atspindinčius asociacijas pagal gretimus ir kontrastingus, pastebimi atsakymai, primenantys amnestišką afaziją, pavyzdžiui, sunkumai įvardijant kai kuriuos objektus ir keičiant vardus šių objektų savybių ir savybių aprašymu. Mimikrijos simptomai apima persekiojimo elementus, būdingus organiniam patologiniam procesui.

    Šie N. I. Felinskajos pastebėjimai kelia didelį susidomėjimą, nes patvirtina pseudodementijos, kaip funkcinės organinės demencijos modelio, suvokimo teisėtumą. Visų pirma, autorius pabrėžia, kad pseudofazinės pseudodementijos apraiškos, išsivystančios atsižvelgiant į bendruosius smegenų kraujagyslių aterosklerozinius pažeidimus, primena amnestišką afaziją. Šis reiškinys, kaip neigiamas, atspindi kalbos funkcijos vystymąsi žmonėms filo- ir ongenezėje. Esant pseudodemencijai difuzinės smegenų aterosklerozinės patologijos fone, kenčia pavėluotai įgyta ir sudėtingiausia vardinė kalbos funkcija. Taigi šiais atvejais psichogeninių simptomų susidarymo mechanizmas yra identiškas mechanizmui, stebimam organinės smegenų patologijos metu..

    Pseudodementija skiriasi nuo modeliavimo, tikrosios demencijos būsenų, šizofrenijos.

    N. V. Kantorovičius (1967) išskyrė pseudodementiją ir modeliavimą (jų susiliejimą sukelia buvimas abiem atvejais dėl tikslinio elgesio pobūdžio) tuo pagrindu, kad pseudodementija yra kliniškai aiškiai apibrėžtas psichopatologinis sindromas, kuris modeliavimo metu niekada nestebimas. Antrasis skiriamasis kriterijus yra tas, kad pseudodementija kai kuriais atvejais praeina, nors nepalanki padėtis nebuvo išspręsta. Dėl pseudodemencijos atsiranda amnezija, kurios modeliavimo metu nepastebėta. Galiausiai pseudodementija kartais, ypač retai, įvyksta ne psichogeninės situacijos metu, pavyzdžiui, dėl trauminės smegenų traumos (V. Ya. Gorovoy-Shaltan, 1942). Šiais atvejais simuliatyvaus elgesio nėra jokios priežasties..

    Mums atrodo, kad pseudodemenciją galima laikyti vienu iš asmenybės patologinės apsaugos variantų, nesąmoningo reiškinio, priešingai aiškiai sąmoningam modeliavimui..

    Atskiriant pseudodementiją nuo organiškai sąlygotos įgytos demencijos būsenų, esminį vaidmenį vaidina psichinių sutrikimų atsiradimo dinamika. Taigi, esant organiniam smegenų pažeidimui, afazija nustatoma išnykus ūmiems reiškiniams, atsirandantiems dėl sąmonės sutrikimo (po insultų), arba jis formuojamas palaipsniui pagal ligos stereotipą (su pirminiais atrofiniais procesais). Esant psichogeniškai sąlygotam intelekto sutrikimui, amnestiška pseudofazė (MG Gulyamov, 1959) yra tik atvirkštinės pseudodemencijos raidos stadija ir, kaip taisyklė, prieš tai yra mimikos simptomas..

    Dėl pseudodementijos intelekto nuosmukio vaizdas yra įvairus. Tuo pat metu pastebimas savotiškas reiškinys - pasiekimų lygio netolygumas. Šis simptomas ypač aiškiai pastebimas atliekant patofiziologinius tyrimus, kai tiriamasis gali atlikti sunkesnę užduotį ir atsisakyti lengvesnės užduoties, nurodydamas, kad jos atlikti neįmanoma. Tuo pačiu metu, kai sergama tikra organine demencija, paciento patirti sunkumai eksperimente visada atitinka faktinį užduoties sunkumo laipsnį. Prieštaringi eksperimentinių tyrimų su pseudodementija rezultatai buvo gauti naudojant daugybę metodų, susijusių su ta pačia orientacija, taip pat atliekant to paties sudėtingumo laipsnio užduotis, kurios laiku nutolusios viena nuo kitos..

    Pseudodemencijos diferencinė diagnozė su šizofrenija yra gana nesudėtinga. Jau buvo kalbėta apie skirtumą tarp mimikos kalbos pseudodementijoje ir ataktinių pacientų, sergančių šizofrenija, reakcijų. Puerilizmas nuo hebefreninių simptomų skiriasi aiškiai psichogenine kilme..

    Malonios fantazijos. Klastingų fantazijų sindromui būdingas nepakankamai atkaklus, amorfiškas, lengvai kylantis neįprasto, fantastinio turinio kliedesinis sumanymas. Maldos idėjos visada būna psichogeninės. Nors iš pradžių jos buvo aprašytos vadinamųjų kalėjimo psichozių rėmuose, kliedesinės fantazijos stebimos ir už teismo psichiatrijos praktikos ribų, kaip pabrėžė P. B. Gannushkin (1933), pabrėždamas, kad šiuo atveju psichinės traumos.

    Maldos fantazijos gali būti epizodinės, tačiau jos yra stabilios, sušalusios ir santykinai monotoniškos. Pastarasis yra būdingas apgaulingoms fantazijoms, stebimoms užsitęsus reaktyviosios isteriškos psichozės eigai. Jų užsitęsęs kursas yra susijęs su gerai žinomu isteriškų simptomų „troškimo“ mechanizmu, tokiu būdu išreiškiančiu paciento požiūrį į tikslo siekimą, pavyzdžiui, siekiant išvengti atsakomybės už padarytą darbą, atkreipti kitų dėmesį į teigiamas asmenybės savybių apraiškas ir paciento biografijos faktus, pakeisti trauminę situaciją, kurioje jis atsidūrė..

    Su užsitęsusiomis reaktyviosiomis psichozėmis kliedesines fantazijas arba pakeičia isterinė depresija, susijaudinimas, pseudodementija, puerilizmas, isterinis stuporas, arba, atvirkščiai, stebimos po šių isterinių apraiškų, kaip paskutinės polimorfinės reaktyviosios psichozės stadijos. Tokiais atvejais užsitęsusi psichozės eiga apgaulingos fantazijos ilgą laiką išlaiko klinikinius požymius ir rodo polinkį susisteminti (Ya.Kh. Svirinovskiy, 1961, 1963)..

    Dauguma tyrėjų kalba apie kliedesių fantazijų sindromo nevienalytiškumą. A. N. Bunejevas (1950) pažymėjo, kad jie randami isterinių reakcijų struktūroje, tačiau jie taip pat gali atsirasti kaip savarankiškas sindromas. Anot A. N. Bunejevo, apgaulingos fantazijos užima tarpinę vietą tarp isteriškų ir paranojinių reakcijų. Kai kuriais atvejais kliedesinės fantazijos yra artimesnės isterinėms reaktyviosioms psichozėms, kitais - paranojinėms reakcijoms. N. I. Felinskaya (1968) taip pat išskiria isteriškas kliedesines fantazijas, psichopatines fantazijas nepalankioje situacijoje ir psichogeninių fantastinių idėjų vystymosi sindromą, kurio pradžią ji mato haliucinaciniuose isterinės genezės išgyvenimuose..

    Isteriškų kliedesių fantazijų sindromo pavyzdys yra šis pastebėjimas.

    Tiriant nusikaltimą 30 metų vairuotojui S buvo leista atlikti teismo psichiatrinę ekspertizę: jis perbėgo, ir tai paaukojo žmogų..

    Iš anamnezės - karo metu jis buvo sužeistas galvos parietaliniame regione ir tuo pat metu sukrėstas apvalkalu. Maždaug 1,5 metų jis buvo karo ligoninėje - nekalbėjo, negirdėjo, „atėmė rankas ir kojas“. Po gydymo ir demobilizacijos dirbo alaus daryklos direktoriumi, vėliau - vairuotoju. Patirtas galvos skausmas, odos jautrumo praradimas šventyklose, diskomfortas įvairiose kūno vietose.

    Tyrimo metu jis nustatė teisingą orientaciją į visas puses, suvokimo ir mąstymo sutrikimų nebuvo. Žinių ir idėjų rinkinys atitiko išsilavinimą ir gyvenimo patirtį. Buvo pastebėtas veiksmingas nestabilumas. Jo atliktą smūgį paaiškino galvos svaigimas, pastebimas po smegenų sukrėtimo. Buvo rastas sveikas ir grįžo į kalėjimą. Teismo posėdyje su šaukimu: "Vokiečiai, tankai!" - pralaužė užtvarą ir pasmaugė teisėjus, vilkstinę, žiūrovus. Buvo išsiųstas pakartotiniam tyrimui.

    Su departamentu buvo visiškai neįmanoma susisiekti, šaukiant „vokiečiai, šunys, tankai!“ kažkur siekė. Neklausiau jam skirtos kalbos, nereagavau į aplinką. Veido išraiška išreiškė pyktį ir kančią. Jis suspaudė kumščius, sukando dantis, neleido liesti, krito ant grindų, susiraukė, kumščiais daužėsi į palatos duris, spardėsi į aplinkinius. Jis vaikščiojo plačiomis kojomis, siūbuodamas, mėtydamas kūną atgal. Tada jis ėmė tarti tuos pačius žodžius giesmėje, šypsodamasis kreipdamasis į jį, tačiau neatsakė į klausimus. Veido išraiškomis ir gestais jis pasiūlė komandoms atlikti fizinius pratimus, pagauti. Supyk, jei jie to nepadarė. Jis net sapne neaplenkė kumščių. Po 6 mėnesių skyriuje jis kalbėjo.

    Jis buvo puerilenas, save vadino Mitenka, sakė, kad jam buvo 8 metai, tačiau jam pavyko baigti dvi karo mokyklas. Teisingai įvardijęs dieną ir mėnesį, jis teigė, kad dabar yra 1943 m., Vyksta karas. Jis sužeistas rankose ir yra ligoninėje. Žaizdos supa jį. Jis yra tik 3 savaites iš tarnybos ir turi kuo greičiau grįžti į frontą. Jis paneigė informaciją, kurią pateikė pirmą kartą atvykęs apžiūrai. Jis patikino, kad prieš karą ėjo Essentuki komendanto pareigas. Jis nekreipė dėmesio į motiną, kuri atvyko jo aplankyti; vadino ją „kažkieno teta“. Aš nepripažinau savo draugų ir pažįstamų, su jais elgiausi kaip su nepažįstamais žmonėmis. Atmetė įvykius, dėl kurių jis buvo paguldytas į ligoninę.

    Jis buvo nerūpestingas ir nerūpestingas kaip vaikas, dainavo dainas, dekoravo kambarį paveikslais. Į viską įsikišo, davė patarimų. Pokalbio su gydytoju metu jis atkreipė dėmesį. Jis parodė puikų patiklumą. Jis nesunkiai patikėjo vieno iš tiriamųjų pokštu, kad skrandyje buvo kačiukai. Pamatęs kačiuką palatoje, pareikalavo, kad jam būtų duota žindyti. Jis teigė turėjęs kulkos žaizdą ant rankos. Kartais, kilus konfliktams ar ginčams tarp tiriamųjų, jis ėmė šaukti: „Kareiviai! Padėkite sovietiniams kareiviams! “, Suskubo, buvo sumišęs, po to 1-2 dienas gulėjo nejudėdamas lovoje, nevalgė, ne šlapinosi, nereagavo į aplinką. Šios būsenos buvo amnezijos.

    Kartais naktį jis iššokdavo iš lovos ir šaukdavo: „Tankai! Persiųsti! Kovok! “ - bandė kažkur bėgti. Kai prabudau, to neprisiminiau. Kartais jis sakydavo, kad jį supa mintys, burtininkų apsuptas, kad naktį jį lankė koks nors senis, kad pats matė, kaip iš sergančiųjų buvo gaminamos kotletai, ir kad jis taip pat buvo šeriamas šiam tikslui. Niekada niekam nekvietė vardo, pasinaudojo aprašomosiomis išraiškomis („bosas skrybėlėje“, „juoda teta“).

    Pacientas tokios būklės buvo kelerius metus, net ir panaikinus priverstinį gydymą. Jo rankos vis dar buvo suspaustos į kumščius, jis paprašė būti paleistas į skyrių, patikino, kad vyksta karas. Tuo pačiu metu jis rūpinosi savo išvaizda, prižiūrėjo moteris, kruopščiai vykdė užduotis gėlėms apsaugoti ir kt. Palaipsniui kliedesinės fantazijos prarado savo emocinį prisotinimą, išbluko ir galutinai išnyko. Pacientas buvo išrašytas iš ligoninės ir daugiau nei 20 metų nesilankė pas psichiatrus.

    Šiuo stebėjimu kliedesių fantazijų sindromas kilo isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone. Būdingas derinant apgaulingas fantazijas bendroje reaktyviosios psichozės struktūroje su kitomis isterinėmis apraiškomis - puerilizmu, pseudodemencija, isterinėmis kontraktūromis. Skausminguose išgyvenimuose akivaizdžiai atliekama nepalanki pacientui situacija, vietoj to rekonstruojama priešakinė situacija, patirta anksčiau ir palanki jo prestižui. Atskiri realios situacijos elementai yra naudojami, kai pacientas atkuria jam priimtinesnę situaciją. Taigi ligoninės aplinka yra atskaitos taškas paciento tvirtinimui, kad jis yra priešakinėje ligoninėje, psichiatrijos ligoninės rezidentas tampa jam karo gydytoju, prieš kurį jis stengiasi atkreipti dėmesį ir pan. atspindi realios situacijos prisiminimus, kurie retrospektyviai naudojami permąstyti visą realią situaciją, pavyzdžiui, isteriškas kontraktūras pacientas interpretuoja kaip žaizdas.

    Iš esmės pateikto stebėjimo klinikinis vaizdas primena tipišką, pasak A.N.Bunejevo, apgaulingas fantazijas, pripratimą prie žaidimo, kuriame didelis vaidmuo priklauso savhipnozės reiškiniams..

    Šis pastebėjimas pasižymi ilga trukme. Tai atsispindi gerai žinomoje kliedesių fantazijų sisteminime ir atkaklume, iš pradžių amorfiškai, labiliai. Klastingų fantazijų sindromo išlikimas matomas ir tuo, kad kurį laiką jis tęsėsi pašalinus psichogeninę situaciją. Ši aplinkybė gali būti siejama su trauminiu smegenų sužalojimu, kurį pacientas patyrė praeityje..

    Šis pastebėjimas susijęs su kliedesinėmis fantazijomis, kurios, anot N. I. Felinskajos, nepalankioje situacijoje gali būti priskiriamos psichopatinėms fantazijoms..

    Pacientas P., 26 m., Visada išsiskyrė psichopatiniais charakterio bruožais - padidėjusiu selektyvumu, polinkiu svajoti, išaukštinimu ir tuo pačiu užsispyrimu. iš medicinos tyrimų institutų. Jis gyvena asocialioje šeimoje - nuolatiniai kivirčai tarp tėvų, tėvas kiekvieną kartą palieka motiną, egocentriška moteris linkusi į isteriškas reakcijas, nuolat viskuo nepatenkinta. Visada po to, kai tėvas palieka šeimą, motina verčia pacientą jo ieškoti ir grįžti namo, nors pacientas tokiais atvejais užjaučia tėvą, o motina nekenčia. Asmeninis paciento gyvenimas taip pat nepasiteisino. Ji tapo artima kažkokios sektos atstovams (pacientas nieko nepraneša apie savo priklausymą), tapo nepaprastai pamaldi, o paciento religingume yra išaukštinto perdėjimo, teatrališkumo elementų. Po dar vieno konflikto šeimoje pats pacientas pateko į psichiatrinę ligoninę. Čia ji sako, kad dabartinis jos gyvenimas yra tik vienas iš jos nemirtingos sielos įsikūnijimų ir labai lengvai pasakoja apie ankstesnius savo gyvenimus. Taigi, ji prisimena save kaip urvą, pasakoja apie savo gyvenimą inkvizicijos metu. Jis išsamiai pasakoja apie gyvenimą, kuris tariamai vyko prieš dabartį. Ji prisimena save kaip 14-metį berniuką ant burlaivio denio kaip keleivę. Laivas buvo sudužęs, ir tas įsikūnijimas su juo žuvo. Viename iš savo įsikūnijimų pacientas prisimena, kad ji gyveno kalnuose.

    Visos šios konstrukcijos išsiskiria atsiradimo greičiu ir lengvumu, yra apaugusios daugybe detalių, atspindinčių paciento asmeninius skonius ir prisirišimus, jos pasaulėžiūrą. Nurodydama būdingus pasakojimo prieštaravimus ir klaidas, ji bando atlikti pakeitimus, pataisyti savo išgyvenimų siužetą..

    Išoriškai susistemintų, bet aiškiai apgaulingų paciento idėjų nestabilumas, jų atsiradimo lengvumas, galimybė skatinti naujas fantastinių išgyvenimų apraiškas, kuriose aiškiai atsekiamas bandymas pabėgti nuo nepalankios gyvenimo situacijos, jos represijos, leidžia atskirti kliedesinių fantazijų sindromą nuo paranojinių kliedesių..

    Šis pastebėjimas atskleidžia klinikines apraiškas, kurios atitinka P. B. Gannushkino nurodymus, kad daugeliu atvejų kliedesines fantazijas sunku atskirti nuo „dienos sapnų“, būdingų kai kurioms psichopatinėms asmenybėms, linkusioms svajoti. Pastaruosius P. B. Gannushkinas vertino kaip gyvybės atimtos gamtos norą ištrūkti iš realybės į fantazijos pasaulį. Galima manyti, kad šios dvi psichopatologinės apraiškos neturėtų prieštarauti, kad mes kalbame apie skirtingus tos pačios psichinės simptomatikos sunkumo laipsnius. Pagrindinis diferenciacijos kriterijus čia gali būti paciento požiūris į fantastiškus išgyvenimus. Kai „svajojama“, menkiausias gydytojo bandymas ištaisyti paciento patirtį pasiekia rezultatą, dažnai lydimą sumišimo. Apgaulingų fantazijų atvejais pacientai atmeta korekcinę intervenciją ir daro tik tam tikrus pataisymus aprašydami savo patirtį, kad suteiktų jiems tam tikro patikimumo..

    Reaktyvūs paranojai. Reaktyviųjų psichozių klinikoje grynas paranojinis sindromas yra retas, dažniausiai stebimos haliucinacinės-paranojinės būsenos. Tuo pačiu metu haliucinacijos ir kliedesiai atspindi psichogeninę-trauminę situaciją, stipriai išreikštą baimės poveikį, kuris vaidina svarbų vaidmenį jų kilme..

    Pagal trauminės situacijos pobūdį galime kalbėti apie keletą gana tipiškų reaktyvių paranojų paveikslėlių. Jiems būdinga ūminė pradžia, nepakankamai aiški (artėjanti prie svajingo, pasak A.N.Bunejevo, 1946) sąmonė, persekiojantis delyras, gausios klausos ir regos haliucinacijos..

    Reaktyviųjų paranojų, atsirandančių arešto ir įkalinimo sąlygomis, ypač izoliacijos, vaizdas išsamiai aprašytas A.N.Bunejevo (1950) ir N. I. Felinskaya (1968, 1977). Jai būdingos kliedesinės persekiojimo, požiūrio ir įtakos idėjos, atsirandančios vyraujant baimės ir nerimo bei silpnų sąmonės sutrikimų poveikiui, su kuriuo siejami suvokimo proceso kokybės pažeidimai. Paciento suvokimas apie supančią tikrovę keičiasi, tampa kliedesinis, tam tikri aplinkinių žmonių įvykiai ar veiksmai įgyja ypatingą reikšmę. Klastingi išgyvenimai atspindi psichogeninę situaciją - pacientai tvirtina, kad yra persekiojimo objektas, jie nori būti nužudyti ir pan. Haliucinacijų turinys panašus - pacientai girdi grasinimus kitų pokalbiuose, radijo laidose, mato prieš juos nukreiptą kitų kalinių slaptą susitarimą. Dažnas sumažėjusio Clerambault-Kandinsky sindromo (K. L. Immermanas, 1961) reiškinys - mentalizmas, minčių antplūdis, klausos pseudohaliucinacijos, senestopatiniai pojūčiai. Paciento mintys yra būdingos tų, kurios pagamintos iš išorės, charakteriui, tačiau nėra svetimos jų pačių mintys, jausmai ir veiksmai. Mentalizmo reiškinius skausmingai patiria pacientai, kurie apibūdina juos kaip nesibaigiantį minčių ir prisiminimų srautą..

    Klausos haliucinacijos yra lokalizuotos erdvėje, jų turinys atitinka situaciją. Pacientas arba girdi grasinimus ir kaltinimus, arba balsai bando jį pateisinti. Kai kuriais atvejais apgaulingų ir haliucinacinių išgyvenimų turinys neigiamai atspindi traumuojančią psichogeninę situaciją. To pavyzdys galėtų būti klausos haliucinacijos, iš kurių pacientas sužino, kad pagal visas aplinkybes jis yra nekaltas ir bus išteisintas arba kad jo nusikaltimas yra nereikšmingas ir jis bus maloninamas. Atitinkamai, apgaulingas savęs pateisinimas, apimantis netiesiogines nekaltumo idėjas, savęs pateisinimą, malonę ir pateisinimą, gali būti laikomas neigiama psichogeninės padėties dalimi. KL Immermanas (1969) reaktyviųjų paranojų struktūroje pažymi glaudų maldingų atleidimo, nekaltumo ir pateisinimo idėjų ryšį su klausos haliucinacijomis. Anot N. I. Felinskaya (1968), šiais atvejais trauminiai išgyvenimai tarsi pakeičiami priešingomis idėjomis..

    Tais atvejais, kai reaktyvieji paranojai rodo polinkį į užsitęsusį kursą, pastebimas trauminės situacijos garso išblukimas dėl skausmingų pacientų išgyvenimų. Dažniausiai stebimos fizinės ar hipnotizuojančios įtakos idėjos, hipochondrinės kliedesinės patirtys. Ilgalaikį reaktyviųjų paranojų, atsirandančių arešto ar įkalinimo metu, eigą palengvina astenizuojančios somatinės ligos. Dažniausiai būna laipsniškas delyro išnykimas ir haliucinacijos palaipsniui atkuriant protingą požiūrį į perkeltąjį. Išėjimą iš psichozės kartais paspartina pasikeitusi situacija, perkeliant pacientą į ligoninę. Savotišką ūmaus paranojos tipą apibūdino M. G. Zhislinas (1931, 1934, 1940). Mes kalbame apie haliucinacinio-pa-woundoidinius sindromus, ūmiai atsirandančius ilgos kelionės metu, dėl kurių jie iš pradžių netgi buvo priskiriami geležinkelio paranoidams. Tai yra poligeniško pobūdžio paranojos, tiek psichogeninis veiksnys (neįprasta išorinė aplinka, pacientui naujų išorinių dirgiklių kompleksas, santykinis paciento izoliavimas svetimoje aplinkoje), tiek ir somatogeninio pobūdžio reiškiniai (miego trūkumas, alkoholinių gėrimų vartojimas, astenizacija dėl tarpdisciplininė somatinė liga). Pats savaime kiekvieno iš šių veiksnių nepakanka ūminiam paranojos atsiradimui, tačiau jų derinys turi aiškią patogeninę reikšmę. SG Zhislinas laikė teisingu priskirti šias psichozes, kurios paprastai išsivysto toje pačioje situacijoje (tai buvo jų apibrėžimo kaip paranoidinių išorinių sąlygų priežastis), psichinių sutrikimų grupei, užimančiai tarpinę padėtį tarp psichogeninės ir egzogeninės. Atsižvelgdamas į išorinių veiksnių svarbą jų kilmei, SG Zhislin taip pat įvardijo juos kaip pakitusio dirvožemio reakcijas. Tuo pat metu jis pažymėjo minimalią premorbid-būdingų savybių vertę.

    Delis tokiu atveju kyla staigiai ir dažniausiai turi persekiojimo idėjų pobūdį. Pacientas keleiviuose mato persekiotojus, girdi jų pokalbius, atspindinčius šių žmonių ketinimus jį nužudyti ar apiplėšti, pastebi aplinkinių veiksmus ir specialius ženklus, kurie tai liudija. Jis jaučia bejėgiškumo jausmą ir siekia apsaugos nuo persekiotojų, šiuo tikslu kreipiasi į vadovus ir policiją. Kartais norėdamas nuraminti priešus, jis pats pradeda dalinti savo daiktus kaimynams skyriuje ar vežime. Baimės įkarštyje pacientas gali bandyti nusižudyti arba, atvirkščiai, parodyti agresiją įsivaizduojamų persekiotojų atžvilgiu. Sąmonė tuo pačiu metu yra sutrikusi, artėja prie derybinio tipo. Paguldytas į psichiatrinę ligoninę, kliedesys ir haliucinacijos pamažu išnyksta, o tai ypač palengvina paskyrus miego tabletes. Po atsigavimo po psichozės pastebima dalinė amnezija, daugiausia laikotarpiui, kuris atitinka didžiausią sąmonės sutrikimo sunkumą.

    Čia yra tipiškas pastebėjimas.

    Tyrėjas P., 32 m., Buvo išsiųstas į Kijevą mokslinei konferencijai. Namuose jį jaudino būsimas pranešimas. Kelyje 2 naktis nemiegojau, gėriau alkoholį. Jau traukinyje, po pirmosios nemigos nakties, pastebėjau, kad mane seka. Iš jo persekiotojų, 2 vyrų ir 1 moters, pokalbių supratau, kad jie ieškojo jo portfelio, norėdami išsiaiškinti, kokia jo dokumentuose tariama valstybės paslaptis. Patyriau baimę, nerimą. Kijeve jis bandė iškviesti policiją, tačiau dėl tam tikrų priežasčių jam nepavyko. Stebėjimas tęsėsi, pastebėjau, kad į jį įtraukiama vis daugiau veidų. Antrąją viešnagės Kijeve dieną po nakties be miego viešbutyje jis nusprendė pasislėpti nuo savo persekiotojų, eiti į oro uostą ir skristi namo jau per patį pirmąjį skrydį, kur pacientas manė, kad jam bus lengviau susirasti apsaugą. Šiuo tikslu jis bandė pavogti automobilį, kuriuo prekės buvo atvežtos į juvelyrinių dirbinių parduotuvę, ir beveik tapo situacijos nesuprantančių sargybinių, pasirengusių naudoti ginklus, auka. Jį konfiskavo ir pirmiausia nuvežė į policiją, o paskui į psichiatrinę ligoninę. Laiku parodyta miglota orientacija, buvo dezorientuota vietoje ir situacijoje. Jis pareikalavo paskambinti savo viršininkui. Jis buvo neramus, nerimastingas. Ši būsena truko 5 dienas, skausmingų išgyvenimų sunkumas ir emocinis prisotinimas pamažu mažėjo. Tuomet orientacija buvo visiškai atkurta, buvo nustatytas pagrįstas požiūris į perkeltąjį. Buvo amnezijos fragmentų, sunki astenija.

    Iš veiksnių, vaidinančių svarbų vaidmenį išorinės aplinkos paranojų patogenezėje, didžiausią reikšmę gali turėti psichogenijos momentas, kuris turi įtakos psichozės struktūrai ir raidos tipui. To pavyzdys yra pastebėjimas, kuriame kalbame apie iš pažiūros tipiško paranojiko situaciją, tačiau, atidžiau išanalizavus, dėmesį patraukė šie dalykai..

    27 metų vyras buvo paranojiškas iškart po to, kai paliko miestą, kuriame gyveno. Pacientas kreipėsi į traukinio konduktorių ir jam pasakė, kad prieš pat traukiniui išvykstant, jis norėjo jį apiplėšti, grasindamas peiliais, o viename iš užpuolikų jis atpažino savo partnerio brolį, kad jo persekiotojai važiuoja tuo pačiu traukiniu. Naktį nemiegojo, bandė būti dirigento kabinete, ieškojo apsaugos nuo traukinio galvos, pavadino savo persekiotojus, teigė matęs su jais revolverius. Savo automobilyje važiavusiems savo kolegoms keliautojams liejantis jis sakė, kad kitame automobilyje buvo kariškių, todėl jis buvo saugus. Tuomet padidėjo nerimas, ieškant, kur pasislėpti, bandant išdalinti keleiviams savo daiktus ir pinigus. Jis užlipo ant viršutinio gulto ir šaukė, kad nebūtų artinamas. Jis paprašė jo nenukirsti, bet geriau jį nušauti. Traukinio sustojimo metu jis išmušė stiklą lange ir iššoko ant platformos. Po kurio laiko jis buvo rastas pakabintas vienoje iš stoties patalpų..

    Paciento išvykimas buvo bandymas pabėgti nuo moters, su kuria jis ilgą laiką gyveno, neįregistravęs santuokos. Likus keliems mėnesiams iki įvykio, pacientas lankėsi pas tėvus, nuo kurių jis slėpė savo tikrąją santuoką. Palikęs šią moterį, jis neslėpė ketinąs daugiau nebegrįžti prie jos, tačiau ji atkreipė dėmesį į tai, kad pacientas pasiėmė visus savo daiktus.

    Taigi šiame pastebėjime psichogeninis veiksnys suvaidino ypatingą vaidmenį reaktyviosios psichozės išsivystyme, primenančiame išorinės aplinkos paranoidus, paaiškinančius jo ankstyvą klinikinį pasireiškimą, prieš naujos aplinkos įtaką gali sukelti nemiga..

    Psichogeninį įtakos vaidmenį gana dažnai atsekėme kurdami psichogeniškai reaktyvius paranoidus, kai išorinio kenksmingumo faktorius buvo minimaliai išreikštas arba jo visai nebuvo. Šiais atvejais taip pat nematėme konstitucinio charakteristinio polinkio. Šių grynai psichogeninių paranojų genezėje svarbų vaidmenį vaidino dvi aplinkybės: psichogenijos jėga, reiškusi visų paciento ir jo artimųjų gyvenimo planų žlugimą, ir laikotarpio iki psichogenijos jaudulys, tam tikru mastu susijęs su jos galimybės prielaida..

    Karo laikų reaktyvieji paranoidai, pavyzdžiui, priešo gaudymo kliedesys, aprašyti SA Sukhanovo (1915), yra savotiški išorinės situacijos paranojos variantai, turintys įgimtą poligenišką kilmę. Kelionių psichozės (L. Nilsson, 1966), atsirandančios per užsienio keliones užsienio kalbos aplinkoje, gali būti priskiriamos tai pačiai reaktyviųjų paranojikų grupei. Jiems būdingos kliedesinės požiūrio ir persekiojimo idėjos, baimė, nerimas, to paties tipo sąmonės sutrikimai, kaip ir kituose išorinės aplinkos paranojose, afektingai ryškiaspalvės haliucinacijos. Šių psichozių genezėje svarbų vaidmenį vaidina kalbos izoliacija, per didelis darbas, nepakankamas poilsis, nereguliarus maitinimasis ir lengvos tarpdisciplininės infekcijos..

    Nors, kaip pabrėžė S. G. Zhislinas (1965), preorbidiniai asmenybės bruožai išorinės aplinkos paranojose vaidina antraeilį vaidmenį, daugeliu atvejų galima pastebėti jų svarbą užsitęsusiai ar pasikartojančiai psichozės eigai. To pavyzdys yra reaktyvusis paranojas, kurį pastebėjome verslo kelionėje ir kuris buvo susijęs su nedideliu paciento nusikaltimu - anankastiniu psichopatu. Šis paranojas truko kelis mėnesius, o vėliau pakartotinai pasikartojo.

    Paranoidinės reakcijos. Šią koncepciją pristatė A. N. Molokhovas (1940). Paranojiškai jis turėjo omenyje tas psichogenines reakcijas, kurios grindžiamos pervertinta idėja, atspindinčia patologinį tikslingumą. Tokios reakcijos patogeniškai susijusios su paranojiniu vystymusi, yra jos pradžia. AN Molokhovas laikė bylinėjimąsi tipiškiausia paranojinių reakcijų rūšimi. Pervertintų idėjų peraugimas į kliedesines dažniausiai įvyksta įtakos aukštumose, kai ypač ryškus mąstymo katatymiškumas. Nepakeičiama paranojinės reakcijos atsiradimo sąlyga, išskirianti ją iš reaktyviosios paranojos, yra ypatinga psichikos struktūra, be kurios neįmanoma pervertintos idėjos peraugti į kliedesinę. Apibūdindamas šią psichikos struktūrą, apibūdinamą kaip paranojišką psichopatiją, A. N. Molokhovas pabrėžė tokius bruožus kaip paskatų gyvenimo pobūdis, priešinimasis viskam aplinkui, siaurumas ir ypatingas interesų fokusavimas bei polinkis į katatimnišką mąstymą. A. N. Molokhovas laikė epileptoidinius asmenybės bruožus biologine paranoidinės reakcijos vystymosi prielaida. Taigi yra žinoma, kad epileptoidams būdingas pervertintų idėjų lengvumas, polinkis į patologinį savęs tvirtinimą ir inerciją, mąstymo klampumas ir įtaka. Šiuos A. N. Molokhovo pastebėjimus patvirtina K. Leonhardo (1976) duomenys apie aukštą paranojinių reakcijų dažnį ir jų vystymąsi tais atvejais, kai asmenybės akcentavimui ir psichopatijai būdingi paranojiškai įstrigę ir epileptoidinius sužadinimo požymiai..

    G. Langfeldtas (1951), kaip ir A. N. Molokhovas, išskyrė paranojines reakcijas kaip specifinę reaktyviosios psichozės formą, kuri, jo duomenimis, įmanoma, tik esant konstitucinei psichopatinei polinkiui. Charakterizuotą paranojinių reakcijų pagrindą jis laikė padidėjusiajautrine psichopatija, kuriai būdingas polinkis sustiprinti emocijas ir žaibiškas psichinių procesų kursas, taip pat etinės individo sferos trūkumas. Pačios paranojiškos reakcijos G. Langfeldtas laikė tendencijos projektuoti savo „įžeidimą“ kitiems pasireiškimą, kaip psichopatinės asmenybės veiksmų ir išgyvenimų ekstraverto orientacijos išraiška..

    A. N. Molokhovas atkreipė dėmesį į paranojinių reakcijų atsiradimo galimybę, net jei tam būtinos charakteristikos yra sąlygotos švelnios organinių psichozių, epilepsijos ir net šizofrenijos eiga. Tokiais atvejais asmenybės psichopatizacija įvyksta, kai joje atsiranda paranojinių bruožų. Būtent toks asmenybės psichopatizavimas po trauminės smegenų traumos yra pastebimas žemiau pateiktos paranojinės reakcijos atveju..

    Paciento GL., 48 metai. Paveldimumas su psichinėmis ligomis nėra apsunkinamas. Retkarčiais jis geria alkoholinius gėrimus - per atostogas, su šeima, nedideliais kiekiais. Būdamas 36 metų jis patyrė kaukolės smegenų pažeidimą, metams buvo II, paskui III grupės invalidas, po to negalia pašalinta. Po to jis pasikeitė charakteriškai - tapo nuodugnus, labai pedantiškas. Jis visada didžiavosi, žmona laikė jį despotišku, darbe jie pažymėjo, kad pacientas yra ypač jautrus bet kokioms pastaboms, skaudžiai į juos reaguoja..

    Jis ištekėjo būdamas 37 metų ir turi 2 vaikus. Pastaruoju metu paciento ir jo žmonos santykiai labai pablogėjo, dėl to jame atsirado pavydo idėjų. Jis pradėjo sekti savo žmoną. Radęs pinigų po jos čiužiniu, jis pareikalavo paaiškinti jų kilmę. Po žmonos kelias dienas trukusio kelionės į Krymą pamatyti brolio, jis teigė, kad ji grįžo išsekusi ir su įtrūkusiomis lūpomis. Atkreipiau dėmesį į tai, kad žmona tariamai daugiau nei anksčiau pradėjo naudoti kosmetiką, rūpintis drabužiais. Jis teigė, kad ji tariamai padarė abortą, ir reikalavo iš jos prisipažinti. Iš pradžių jis tikėjo, kad jo žmona palaiko ryšius su jos viršininku, paskui pasakė, kad ji pasirengusi užmegzti intymumą su bet kokiu vyru. Jis apkaltino žmoną meilės santykiais su daugeliu vyrų. Nepastebimai jis leidosi į savo žmonos darbo vietą ir stebėjo, su kuo ji susitiko, kalbėjosi. Aš paklausiau apie jos darbuotojų ir kaimynų žmonos elgesį. 1979 m. Lapkričio mėn., Būdamas vidutinio sunkumo alkoholinio apsvaigimo po kivirčo su žmona metu, kurio metu jis norėjo priversti ją prisipažinti dėl neištikimybės, jis bandė kirviu nulaužti ją iki mirties, padarė jai keletą rimtų žaizdų ir bandė apsaugoti sūnų. Buvo išsiųstas teismo psichiatrinei ekspertizei.

    Tirdamas pacientą, jis atrado susisteminto kliedesio pavydo idėjas, pasižyminčias dideliu afektiniu prisotinimu ir visiškai neištaisytas. Emociškai nestabili, lengvai paveikiama, ypač kai pokalbis paliečia klausimus, susijusius su jo santykiais su žmona. Begėdiškai kalba apie intymias seksualinių santykių akimirkas. Pastebėta būdingų pokyčių - pedantiškų, aplinkybinių, linkusių į smulkmenas, sunkiai keičiant pokalbį kita tema, kerštingi, egocentriški..

    Linkęs į tam tikrą demonstratyvumą, bando sukelti užuojautą ir nusiteikimą. Intelektas nėra žymiai sumažintas, atmintis yra normaliose ribose.

    Pateiktame pastebėjime, apgaulingos pavydo idėjos kilo iš tikrųjų pablogėjus sutuoktinių santykiams, jos kilo kaip reakcija į tai. Tai, kad pavydas buvo pateisinamas, neatliko jokios reikšmės klinikiniam psichozinio sindromo kvalifikavimui. Pavydas kaip kliedesinis sindromas apibrėžiamas atsižvelgiant į asmenybės pokyčių visumą ir paciento prigimties aplinkinių tikrovės įvykių įvertinimo pobūdį. Čia nematome ūmios psichinės traumos, sukeliančios reaktyviąją paranoją. Galima manyti, kad paranojinėms reakcijoms būdingos tos psichogenijos, kurias Ya. P. Frumkinas ir S. M. Livshitsas (1979) apibūdina kaip lėto kaupimosi psichines traumas. Jie veikia palaipsniui, vienas po kito.

    Paranoidinės reakcijos yra daug nepalankesnės nei reaktyviosios paranojos. Jų užsitęsęs kursas nepriklauso nuo somatiškai neigiamų veiksnių, jį lemia paciento asmeninės struktūros ypatumai ir esama situacija. Daugeliu atvejų galima pastebėti, kad po sutuoktinių skyrybų dingo pavydo paranojiškas kliedesys, tačiau šiais atvejais teisingas požiūris į perduotus neatsistato. Psichozinis laikotarpis yra represuojamas kaip praradęs aktualumą. Paciento asmenybė išlieka nepakitusi, ir tai paaiškina faktą, kad paranojiškų simptomų formavimasis (kaip ir kivirčas ar pavydo idėjos) tęsiasi šiuose pacientuose ir ateityje keičiasi tik jo objektas..

    Paranoidinės reakcijos ir paranojos raidos skirtumas yra gana savavališkas. Taigi, M. G. Revenko (1969) rašo apie du tokio atskyrimo kriterijus. Pirmasis yra reakcijos trukmė. Klastingos paranojinės reakcijos, pasak jo pastebėjimų, trunka iki 2 metų ir vyksta pagal pavydo idėjų tipą - nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių. Antrasis kriterijus yra pervertintas idėjų pobūdis reakcijų metu ir nesąžiningas - vystymosi metu. Vargu ar šie kriterijai gali būti teigiami kaip praktiniai; jų reliatyvumą ir subjektyvumą pastebi net autorius. Klinikiniame paranojinių reakcijų paveiksle yra realių kliedesių idėjų, kurių niekaip negalima pataisyti, tuo tarpu mes matome realų kliedesį. Tuo pačiu metu nėra pagrindo manyti, kad pervertintos idėjos dingsta jau susiformavus plėtrai. Paranoidinis vystymasis yra dinamiškas simptomų kompleksas, jo judėjimas neužšąla, o jo eigoje pastebimas naujų pervertintų idėjų, kurios išsivysto į kliedesines, atsiradimas. Akivaizdu, kad paranojiškos reakcijos pabaiga tais retais atvejais, kai tai įvyksta, gali būti vertinama tik retrospektyviai..