Išsėtinės sklerozės psichikos sutrikimas

Medicininis ligų katalogas

Išsėtinė sklerozė. Išsėtinės sklerozės etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas.

DAUG (DAUG) SKLEROZĖ.


Išsėtinė sklerozė yra lėtinė progresuojanti nervų sistemos liga, pasireiškianti paūmėjimais ir remisijomis arba laipsniškai progresuojančiai, su daugybiniais centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais. Dažniau pasitaiko šalto ir vidutinio klimato šalyse.

Etiologija.

Daugelis tyrėjų šią ligą priskiria daugiafaktorinei, kuriai atsirasti reikia: viruso, paveldimo polinkio į trūkumų turinčią imuninę sistemą ir tam tikro tipo metabolizmą, taip pat tam tikrų geografinių veiksnių buvimo..

Patogenezė.

Patogenezė yra sudėtinga ir sunkiai suprantama. Pagrindinis vaidmuo kuriant ligą priskiriamas imunopatologinėms reakcijoms, tačiau kartu su jomis svarbūs ir kiti veiksniai, ypač metaboliniai..

Patomorfologinius nervų sistemos pokyčius sukelia nervų sistemos mielino apvalkalų pažeidimai. Ašiniai cilindrai, kaip taisyklė, lieka nepažeisti ir miršta tik pažengusio proceso atvejais. Vietoje negyvų skaidulų vystosi gliofibrozė. Susidaro plokštelės, esančios įvairiose nervų sistemos dalyse (daugiausia baltojoje medžiagoje). Preferencinė plokštelių lokalizacija: krūtinės ląstos nugaros smegenys, baltosios medžiagos šalia smegenų skilvelių, regos nervai.

Klinikiniai simptomai.

Išsėtinės sklerozės klinikinėms apraiškoms būdingas kraštutinis polimorfizmas. Būdingas amžius, kai liga pradedama nustatyti, yra nuo 20 iki 40 metų. Tačiau liga gali pasireikšti tiek vaikams, tiek vyresnio amžiaus žmonėms..

Išsėtinės sklerozės eiga.

Ligos eiga turi reikšmės.
Su atlaidžiu kursu, kuris stebimas daugumai pacientų, išskiriamos atskiros stadijos: naujų simptomų atsiradimo (paūmėjimo) laikotarpis, jų regresijos (remisijos) laikotarpis.
Nejudantis laikotarpis gali būti stebimas tiek po paūmėjimo, tiek po remisijos įvairiais laikotarpiais.
15% pacientų jis nustatomas stabiliai laipsniškas kursas.

Kitas skiriamasis bruožas, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, yra atskirų simptomų atsiradimo suskaidymas. Pirmieji išsėtinės sklerozės požymiai dažnai būna susiję su ankstesnėmis ligomis, užsitęsusiu fiziniu krūviu, nėštumu ir gimdymu..

Daugeliu atvejų ligos pradžia pasižymi judesių sutrikimais, daugiausia kojų silpnumu, dažnai parestezijomis, kartais eisenos nestabilumu..
Dažnai liga pasireiškia kaukolinių nervų, ypač optinių (retrobulbarinis neuritas), pagrobėjų, rečiau okulomotorinių nervų (diplopijos) pažeidimais. Ypatingas dėmesys skiriamas VII nervų poros neurito galimybei ligos pradžioje..
Išsėtinė sklerozė gali prasidėti vestibuliarinės sistemos sutrikimais (galvos svaigimas, nistagmas, vėmimas). Bulvariniai nervai pažeidžiami retai.
Kartais ligos pradžioje gali atsirasti dubens sutrikimai. Reikėtų pažymėti, kad išsėtinė sklerozė gali prasidėti tiek pasireiškus individualiems požymiams, tiek polisimptomiškai.

Išplėstinėje stadijoje Ligos klinikiniame paveiksle dažniausiai yra pastebimi piramidinių, smegenėlių, regos ir jutimo takų, atskirų kaukolės nervų pažeidimo ir dubens organų disfunkcijos simptomai. Būdingas bruožas yra atskirų simptomų nestabilumas trumpą laiką.

Judėjimo sutrikimai užima pagrindinę vietą tarp ligos apraiškų. Paresis ryškesnis proksimalinėse galūnėse. Ypač dažnai pastebima apatinė spazminė paraparezė, rečiau - tetraparezė. Dažnai sumažėja rankų raumenų tonusas.
Daugeliu atvejų padidėja sausgyslių ir periostealiniai refleksai, ypač ant kojų. Dėl vyraujančių smegenų pažeidimų gali sumažėti nugaros smegenų šaknys, priekiniai ragai ir užpakaliniai stulpeliai, sumažėti, retais atvejais - sausgyslių refleksai. Vienas iš būdingų simptomų yra paviršinių pilvo refleksų asimetrija, nebuvimas ar sumažėjimas; šis simptomas kartais stebimas labai ankstyvose proceso stadijose. Rečiau būna kremasterinių refleksų sumažėjimas ir praradimas.
Daugumai pacientų nustatomi Babinsky ir Rossolimo refleksai; kiti patologiniai ekstensorio ir lenkimo tipo požymiai registruojami rečiau.

Pažengusioje ligos stadijoje pastebimi riešo patologiniai refleksai. Atskiri patologiniai refleksai dažnai nustatomi net tada, kai pacientai pastebi tik laikiną kojų nuovargį. Dažnai aptinkamas pėdų klonas, rečiau kelio dangtelis. Kartais būna apsauginių refleksų, labai retai - raumenų atrofija. Tik pavieniams pacientams galimas žiaurus juokas ir verksmas, nors individualūs burnos automatikos refleksai aptinkami maždaug 30% atvejų.

Būdingas ligos simptomas yra koordinavimo sutrikimai: tyčinis drebulys, atakinė eisena, Rombergo simptomas. Kai kuriais atvejais nustatoma rankų ir kojų ataksija, disdiadochokinezė, keičiasi rašysena. Ataksija taip pat gali būti bagažinėje ir galvoje. Kai kuriems pacientams yra generalizuotų konvulsinių epilepsijos priepuolių.

Kitos paroksizminės būklės taip pat yra reti požymiai: trigeminalinė neuralgija, dizartrijos ir ataksijos paroksizminiai priepuoliai, tonizuojančios paroksizmos, paroksizminės parestezijos. Kartais stebima choreiforminė hiperkinezė. Taip pat pastebima hiperkinezė dėl dantų ir žandikaulių jungčių, kurios pasižymi dideliu šlavimu ir yra smarkiai sustiprintos kryptingai judant, pralaimėjimo..

Išplėstinėje stadijoje dažnai išryškėja regos nervų patologija: sumažėjęs regėjimas, dažnai nuolatinis, regėjimo laukų susiaurėjimas iki raudonos ir žalios šviesos, skotomos, apatinės žandikaulio pakitimai, visiškos ar dalinės regos nervo diskų pusių atrofijos vienoje ar abiejose pusėse pavidalu, dažnai pastebima diplopija..

Vestibuliarinių nervų pralaimėjimas pasireiškia galvos svaigimu, nestabilumu, grimzdimo jausmu, nistagmu; veido - veido asimetrija; poliežuvinis - kalbos nuokrypis.

Atkreiptinas dėmesys į savotišką pacientų reakciją į šilumą. Taigi kai kuriais stebėjimais, vartojant karštą vonią ir net karštą maistą, pastebimas paciento būklės pablogėjimas: paresis pagilėja, regėjimas sumažėja, ryškesni koordinacijos sutrikimai.

Sergant išsėtine skleroze, sfinkterio funkcijos sutrikimai stebimi kaip šlapimo susilaikymas ir skubumas. Vidurių užkietėjimas yra dažnas. Visuose patologinio proceso etapuose galimi seksualiniai sutrikimai kaip seksualinis silpnumas ir menstruacijų sutrikimai. Daugeliui pacientų, ypač turint ilgą ligos eigą, išsivysto įvairaus sunkumo psichiniai sutrikimai: dažniausiai emocinis labilumas, euforija, nekritiškas požiūris į savo būklę. Rečiau nustatomi sunkūs psichiniai sutrikimai. Tik keliais atvejais išsivysto dideli trofiniai sutrikimai - lovos.

Klinikinės ligos formos.

Atsižvelgiant į vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją, išskiriamos klinikinės ligos formos:

  • smegenų,
  • stuburo ir
  • smegenų.

Paskutinėse ligos stadijose, kaip taisyklė, visi pacientai turi cerebrospinalinę formą.
Kartu su tipišku atlaidžiu ir progresuojančiu kursu galimi netipiški variantai. Aprašoma ūminė forma, kuriai būdingas ypač ūmus vystymasis ir dažnai mirtina baigtis. Kai kurie autoriai praneša apie gerybinę (nejudančią) ligos eigą, kuri nurodo stebėjimus su ilgalaikiu remisija. Remisijos gali būti skirtingos trukmės - nuo kelių mėnesių iki kelerių metų ar net dešimtmečių. Tokiu atveju ligos simptomų sunkumas gali žymiai sumažėti ir netgi visiškai išnykti..

Pirmoji remisija dažnai būna ilgesnė ir išsamesnė nei vėlesnės. Ateityje remisijos trukmė sutrumpės, padidės neurologinis deficitas. Ligos pradžioje jauname amžiuje vyrauja patologinio proceso eigos remitas. Vėlesniame amžiuje dažniau pastebimas progresuojantis ligos pobūdis, ir šiais atvejais vyrauja motoriniai sutrikimai kaip spazminė tetra- ir paraparezė..

Komplikacijos.

Tarp dažniausiai pastebimų komplikacijų yra plaučių uždegimas, cistitas, po kurio seka pielonefritas, rečiau - pūslelinė.
Srovės trukmė labai skiriasi. Išskyrus ūmius bulvarinių reiškinių atvejus, mirtis įvyksta dėl susijusių persipynusių ligų, oturosepsio ir sepsio, susijusio su didelėmis lovomis..

Laboratoriniai tyrimai.

Tarp laboratorinės diagnostikos metodų išskiriamos dvi metodų grupės:

  1. subklinikinių demielinizacijos židinių nustatymo metodai;
  2. metodai, skirti įvertinti ligos buvimą ir patologinio proceso aktyvumą su ja.

Pirmoji metodų grupė buvo sukurta gana išsamiai, ją sudaro vaizdinių, klausos ir somatosensorinių sukeltų potencialų tyrimas, mirksėjimo reflekso, elektrokultūros, elektrospinografijos, taip pat kompiuterinės tomografijos tyrimas..
Antroji metodų grupė buvo sukurta mažiau ir todėl turi santykinę reikšmę diagnozėje..

Dažnas išsėtinės sklerozės atvejis yra kairiojo tipo Lange'o reakcija (rečiau „paralyžiuojanti“); taip pat būdingas gama globulinų lygio padidėjimas cerebrospinaliniame skystyje, taip pat smegenų skysčio ir tymų antikūnų kraujo titro padidėjimas. Pastaruoju metu atliekant diagnostiką svarba buvo padidinta mielino proteolitinių fermentų veikla.

Diferencinė diagnozė.

Diferencinė diagnozė atliekama su degeneracinėmis ligomis. Be nuodugnios klinikinių apraiškų analizės, turėtų būti atsižvelgiama ir į ligos ypatybes, ir į šeimos istoriją. Svarbu diferencinė diagnozė su navikais. Naviko galimybė yra atmesta dėl nugaros smegenų daugiažidininio pažeidimo, dėl akivaizdžių laidumo pobūdžio jautrumo sutrikimų nebuvimo, remisijų buvimo ir dėl baltymų-ląstelių disociacijos cerebrospinaliniame skystyje. Jei reikia, naudokite kontrasto ir radionuklidų tyrimo metodus.

Išsėtinės sklerozės gydymas.

Pagrindinis uždavinys yra sumažinti patologinio proceso aktyvumą paūmėjimo metu ir ūminėje ligos stadijoje.

  • Šiuo tikslu naudokite didelėmis dozėmis kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas) ir AKTH.
    Prednizolonas skiriamas peroraliai didelėmis ar slopinančiomis dozėmis, atsižvelgiant į patologinio proceso aktyvumą ir gylį. Intensyvi prednizolono dozė yra 0,75 mg / kg per parą. Visa paros dozė skiriama 1 arba 2 dozėmis ankstyvomis ryto valandomis.
    Gliukokortikoidai skiriami kasdien arba kas antrą dieną; gydymo trukmė yra 2–3 savaitės, tada vartojamo vaisto kiekis palaipsniui mažinamas per 2 ’/ g – 3 mėnesius.
  • Tuo pačiu metu paskirti anaboliniai hormonai (nerobolas, retabolilis),
  • kalio ir kalcio preparatai,askorbo rūgštis,veroshpironas.

Retabolilis švirkščiamas į raumenis po 50 mg 1–2 kartus per savaitę 25–30 injekcijų kursu.
Nerabol skiria 1-2 tabletes 2 kartus per dieną, dienos dozė 10-20 mg; veroshpironas - 25 mg 2 kartus per dieną, paros dozė - 50 mg.

Paskirtos supresinės prednizono dozės pagal nenutrūkstamą (kasdienę) ar pertraukiamą (kas antrą dieną) schemą palaipsniui didinant ar iškart didinant dozę, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir sunkumą.
Ištisinis modelis didžiausia prednizolono paros dozė yra iki 1,5 mg / kg. Pasiekus gydomąjį poveikį, dozė palaipsniui mažinama kontroliuojant bendrą paciento būklę..
Su pertraukiama grandine prednizolonas skiriamas kas antrą dieną. Paros dozė yra padalinta į dvi lygias dalis. Pirmoji pusė skiriama ryte po pusryčių, antroji - per valandą. Pastaraisiais metais buvo vartojamos labai didelės metilprednizolono dozės (10–15 mg / kg per parą), turinčios gerą poveikį, į veną suleidžiant 3–4 kartus per dieną 3–5 dienas, po to pereinant prie tabletės vartojimo kas antrą dieną (1 mg / kg). ). Pasiekus gydomąjį poveikį, vaisto dozė pamažu mažinama. Nepriklausomai nuo naudojamų prednizolono dozių dydžio, vaisto kiekis sumažinamas, kol visiškai atšaukiamas.

AKTH gydymas atliekamas 1000 V greičiu per kursą, paros dozė, skiriama į raumenis, yra 40–60 V.

  • Su ligos paūmėjimu taip pat galima vartoti etimizolis 100 mg 3 kartus per dieną l, 5–2 mėnesius. Išrašomi pacientai, kurių ligos eiga palaipsniui progresuoja levamizolis 150 mg per parą 3 savaitės dienomis 3-4 mėnesius.
  • Remiantis pastaraisiais metais išsėtine skleroze sergančių pacientų ląstelių imuniteto sutrikimų nustatymu, jie pradėti vartoti imunomoduliatoriai:T-aktyvinas (100 mcg po oda kiekvieną dieną 5 dienas, po to ilgą laiką 1–3 injekcijos kas 10 dienų) ir timalinas (10 mg į raumenis 2 kartus per dieną 5 dienas, po to ilgą laiką kas 10 dienų) injekcijomis per 1–3 dienas).
  • Visais ligos etapais plačiai naudojami šie vaistai: B grupės vitaminai,desensibilizuojančios medžiagos,ATF,trasilolis,cerebrolizinas.
  • Tarp simptominių priemonių svarbią vietą užima vaistai, mažinantys raumenų tonusą:baklofenas, seduksenas.
  • Esant hiperkinezei, dinesinas ir narokinas.
  • Fizinės procedūros apima daugiausia dozuotą gimnastiką, atrankinį masažą.
    Balneo ir purvo terapija, taip pat saulės insoliacija yra draudžiama..
  • Galima rekomenduoti pacientus SPA gydymas tvirtinamasis tipas, nesusijęs su staigiais įprastų klimato sąlygų pokyčiais.

Gydymas turėtų būti intensyvus ne tik ligos paūmėjimo metu, bet ir remisijos metu. Pastaruoju atveju jis turi būti atliekamas 2 kartus per metus (pavasarį ir rudenį), vedant vitaminų terapijos ir biostimuliatorių kursus. Šis gydymas kartu su pacientų infekcijų, intoksikacijos, nuovargio ir kt. Prevencijos priemonių tam tikru mastu yra paūmėjimo prevencija..

Prognozė.

Gyvenimo prognozė yra palanki, išskyrus atvejus, kai yra ūmių bulvarinių sutrikimų, kartais sukeliančių mirtį. Yra atvejų, kai palankus kursas yra ilgas, kai pacientai ilgą laiką gali išlaikyti darbingumą. Tačiau daugelis pacientų neįgalūs per pirmuosius 3–5 metus nuo ligos pradžios. Šiuo atžvilgiu, jiems dirbant, svarbu teisingai ir laiku sudaryti negalios grupę, kuri gali prisidėti prie ilgesnių pacientų darbingumo..

Išsėtinė sklerozė - simptomai, požymiai ir apraiškos

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Išsėtinės sklerozės simptomai ir požymiai vyrams ir moterims

Bendras silpnumas ir nuovargis

Silpnumo ir padidėjusio nuovargio priežastis ankstyvosiose ligos stadijose gali būti paūmėjimo stadijos vystymasis, tuo tarpu klinikinės remisijos metu pacientas gali jaustis gerai.

Silpnumas išsėtinės sklerozės paūmėjimo metu yra susijęs su imuninės sistemos aktyvavimu, tai yra, su padidėjusiu jo aktyvumu. Tuo pačiu metu į sisteminę kraujotaką išleidžiama daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios daro įtaką beveik visų organų ir sistemų darbui. Tuo pačiu metu kūno ląstelės pradeda vartoti daugiau energijos (net ir ramybėje), padažnėja paciento širdies plakimas ir kvėpavimo dažnis, padidėja kraujagyslių slėgis induose, pakyla kūno temperatūra ir pan. Visi organai ir sistemos veikia „susidėvėję“, todėl po kelių valandų ar dienų organizmo kompensacinės galimybės (įskaitant energijos atsargas) pradeda išeikvoti. Tuo pačiu metu žmogaus nuotaika žymiai pablogėja, jis pradeda jausti silpnumą, silpnumą, nuovargį. Taip pat žymiai sumažėja jo darbingumas, dėl kurio tokiam pacientui parodomas lovos režimas.

Po kelių dienų paūmėjimo simptomai išnyksta (atsižvelgiant į gydymo aplinkybes, tai vyksta šiek tiek greičiau), po kurio paciento būklė palaipsniui normalizuojasi, o darbingumas atstatomas..

Raumenų silpnumas

Raumenų silpnumas gali pasireikšti tiek ankstyvose ligos stadijose (paūmėjimo laikotarpiais), tiek pažengusiems išsėtinės sklerozės atvejais. Taip yra dėl centrinės nervų sistemos (CNS) baltosios medžiagos disfunkcijos, tai yra, pažeidus nervinius pluoštus, kurie inervuoja raumenis.

Normaliomis sąlygomis motoriniai neuronai (vadinamosios piramidinės sistemos nervų ląstelės) yra atsakingi už raumenų tonuso palaikymą ir savanoriškus raumenų susitraukimus. Sergant išsėtine skleroze (ypač esant smegenų ir stuburo formoms, kuriai būdingas vyraujantis galvos ir nugaros smegenų baltosios medžiagos pažeidimas), gali būti pažeistos piramidinės sistemos neuronų laidžios skaidulos, todėl sumažės ir nervinių impulsų, atvykstančių į tam tikrą raumenį, skaičius. Tokiomis sąlygomis raumuo negalės normaliai susitraukti (pilnai), todėl žmogus turės labiau stengtis atlikti kokį nors veiksmą (pavyzdžiui, lipti laiptais, pakelti sunkų krepšį ar net tiesiog išlipti iš lovos)..

Nervų skaidulų pažeidimas išsėtinės sklerozės paūmėjimo metu yra susijęs su audinių edema, kuri išsivysto uždegiminio autoimuninio proceso fone (kai imuninės sistemos ląstelės užpuola nervinės skaidulos mielino apvalkalą). Šis reiškinys yra laikinas ir praeina po kelių dienų ar savaičių, per kurį normalizuojamas impulsų laidumas palei nervų pluoštus ir atkuriama raumenų jėga. Tuo pačiu vėlesniuose ligos etapuose negrįžtamai pažeidžiamos nervinės skaidulos, todėl raumenų silpnumas išliks ir netgi progresuos (sustiprės)..

Paresis ir paralyžius

Sergant išsėtine skleroze, galima pastebėti įvairių lokalizacijų ir skirtingo sunkumo parezę bei paralyžius (vienoje ar abiejose rankose, vienoje ar abiejose kojose, rankose ir kojose tuo pačiu metu ir pan.). Taip yra dėl įvairių centrinės nervų sistemos dalių pralaimėjimo..

Paresis yra patologinė būklė, kai susilpnėja raumenų jėga ir sunku atlikti bet kokius savanoriškus judesius. Paralyžiui būdingas visiškas gebėjimo susitraukti paveiktus raumenis ir judinti paveiktą galūnę praradimas. Šių reiškinių vystymosi mechanizmas taip pat yra susijęs su piramidinio kelio neuronų laidžių pluoštų pažeidimais. Faktas yra tas, kad palaipsniui sunaikinant mielino apvalkalus, ateina momentas, kai nerviniai impulsai visiškai nustoja juos vykdyti. Tokiu atveju raumenų skaidulos, kurias anksčiau buvo inervavęs paveiktas neuronas, praranda sugebėjimą susitraukti. Tai sutrikdo raumenų jėgą ir tikslumą atliekant savanoriškus judesius, tai yra, vystosi paresis. Esant tokiai būsenai, judesiai galūnėse iš dalies išsaugomi dėl likusių (nepažeistų) motorinių neuronų aktyvumo..

Kai bus paveikti visi neuronai, kurie inervuoja bet kurį raumenį, jis visiškai praras gebėjimą susitraukti, tai yra, bus paralyžiuotas. Jei visi bet kurios galūnės raumenys yra paralyžiuoti, asmuo praranda galimybę su ja atlikti bet kokius savavališkus judesius, tai yra, jis išsivystys paralyžius..

Reikėtų pažymėti, kad išsėtinės sklerozės paūmėjimo metu net pradinėse ligos stadijose gali būti stebimas įvairaus sunkumo parezė, kuri yra susijusi su audinių edema ir laikinu impulsų laidumo per nervų pluoštus sutrikimu. Kai uždegimas išnyksta, laidumas iš dalies arba visiškai atsistato, todėl paresė išnyksta. Tuo pačiu metu vėlesniuose išsėtinės sklerozės etapuose paralyžius yra susijęs su negrįžtamu nervų skaidulų sunaikinimu smegenyse ir (arba) nugaros smegenyse ir yra negrįžtamas (tai yra, jis išlieka su pacientu iki gyvenimo pabaigos)..

Raumenų spazmingumas (spazmiškumas)

Skeleto raumenų tonusą užtikrina vadinamieji motoriniai neuronai, esantys nugaros smegenyse. Jų veiklą, savo ruožtu, reguliuoja smegenų žievės neuronai. Normaliomis sąlygomis smegenų neuronai slopina nugaros smegenų neuronų veiklą, dėl to raumenų tonusas palaikomas griežtai apibrėžtame lygyje. Kai smegenų neuronų baltoji medžiaga (laidžiosios skaidulos) yra pažeista, jų slopinamasis poveikis išnyksta, todėl nugaros smegenų neuronai pradeda siųsti daugiau nervinių impulsų į griaučių raumenis. Raumenų tonusas žymiai padidėja.

Žmogaus lenkiamieji raumenys yra labiau išsivystę nei pratęsimo raumenys, todėl pažeistos paciento galūnės bus sulenktos. Jei gydytojas ar kitas asmuo bandys tai ištiesinti, jis patirs stiprų pasipriešinimą dėl didėjančio raumenų skaidulų tono..

Verta paminėti, kad jei pažeistos nugaros smegenų nervų skaidulos, galima pastebėti priešingą reiškinį - sumažės raumenų tonusas, dėl to sumažės paveiktos galūnės raumenų jėga..

Traukuliai

Smegenų smegenų sutrikimai (drebulys, sutrikęs judesių ir eisenos koordinavimas, kalbos sutrikimai)

Smegenėlės yra centrinės nervų sistemos struktūra, kuri yra smegenų dalis. Viena pagrindinių jos funkcijų yra beveik visų tikslingų judesių koordinavimas, taip pat žmogaus kūno pusiausvyros palaikymas. Smegenų smegenys, norėdamos tinkamai atlikti savo funkcijas, yra sujungtos nervinėmis skaidulomis su įvairiomis centrinės nervų sistemos dalimis (su smegenimis, nugaros smegenimis)..

Vienas iš smegenėlių pažeidimo požymių yra drebulys. Drebulys yra patologinė nervų ir raumenų sistemos būklė, kai greitai, ritmiškai dreba galūnės (rankos, kojos), galva ir (arba) visas kamienas. Sergant išsėtine skleroze, drebulys yra susijęs su nervinių skaidulų, kurios perduoda smegenims informaciją apie kūno ir jo dalių padėtį erdvėje, pažeidimais. Tuo pačiu metu smegenų centrai, atsakingi už konkrečius tikslingus judesius, negali normaliai veikti, todėl raumenys siunčia chaotiškus signalus, o tai yra tiesioginė patologinio drebulio (drebulio) priežastis..

Sergant išsėtine skleroze, gali atsirasti:

  • Tyčinis drebulys. Sutrikimo esmė slypi tame, kad drebulys atsiranda ir sustiprėja, kai pacientas bando atlikti kokį nors konkretų, tikslingą judesį (pavyzdžiui, paimti puodelį nuo stalo). Pradžioje (kai pacientas pradeda ištiesti ranką link apskritimo) nebus drebėjimo, tačiau kuo arčiau žmogus pritraukia ranką prie apskritimo, tuo intensyvesnis rankos drebėjimas. Jei pacientas nustos bandyti atlikti šį veiksmą, drebulys vėl išnyks.
  • Pozavimo drebulys. Tai atsiranda, kai pacientas bando išlaikyti tam tikrą pozą (pavyzdžiui, priešais save ištiestą ranką). Tokiu atveju po kelių sekundžių rankoje pradės kilti nedidelis drebulys, kuris laikui bėgant sustiprės. Jei pacientas numeta ranką, drebulys išnyks.
Kiti smegenų pažeidimo požymiai gali būti:
  • Eisenos sutrikimai. Vaikščiojant kojomis, rankomis, nugara ir kitomis kūno dalimis, tuo pačiu metu vyksta sinchroninis tam tikrų raumenų grupių susitraukimas ir atsipalaidavimas, kuriuos koordinuoja smegenų ląstelės. Jei nutrūksta jų ryšiai su kitomis smegenų dalimis, sutrinka paciento eisena (jis pradeda vaikščioti netikriai, netolygiai, kojos jo nepaklūsta, tampa „medinės“ ir panašiai). Vėlesniuose ligos etapuose pacientas gali visiškai prarasti galimybę savarankiškai judėti.
  • Pusiausvyros sutrikimai. Sutrikus smegenėlių funkcijai, žmogus negali ilgai stovėti vienoje vietoje, važiuoti dviračiu ar atlikti kitus panašius veiksmus, nes sutrinka raumenų, atsakingų už pusiausvyros palaikymą, kontrolė..
  • Judesių koordinacijos sutrikimai (ataksija, dismetria). Ataksijos esmė yra ta, kad asmuo negali tiksliai valdyti rankų ar kojų. Taigi, pavyzdžiui, bandydamas paimti puodelį nuo stalo, jis kelis kartus gali praeiti pro jį pro šalį, praleisti. Tuo pačiu metu, esant dismetrijai, žmogaus judesiai tampa banguoti, dideli, sunkiai kontroliuojami. Bandydamas atlikti kokį nors veiksmą (pavyzdžiui, paėmęs puodelį nuo stalo), žmogus negali laiku sustabdyti rankos, dėl to puodelis gali tiesiog mesti ant grindų plauksiančiu judesiu. Abu šie simptomai atsiranda ir dėl to, kad smegenėlės negauna laiku (laiku) signalų apie galūnių padėtį erdvėje..
  • Rašymo ranka sutrikimai (megalografija). Naudojant megalografiją, paciento ranka rašoma taip pat, rašomos raidės atrodo didelės ir ištemptos.
  • Pakeista kalba. Patologijos esmė slypi tame, kad pokalbio metu pacientas daro ilgas pauzes tarp skiemenų žodžiuose, taip pat tarp žodžių sakinyje. Tuo pačiu metu jis sukelia stresą kiekvienam žodžio skiemeniui ir kiekvienam sakinio žodžiui.

Galūnių (kojų ir (arba) rankų, veido) tirpimas

Sergant išsėtine skleroze, gali būti paveiktos nervinės skaidulos, atsakingos už jutimo nervinių impulsų vykdymą. Tuo pačiu metu pradžioje tam tikrose kūno vietose (priklausomai nuo to, kurios nervų skaidulos dalyvavo patologiniame procese) žmogus gali jausti parestezijas (dilgčiojimo pojūčius adatomis, „šliaužti ant odos“). Ateityje parestezijos srityse jautrumas gali iš dalies arba visiškai išnykti, tai yra, paveikta kūno dalis nutirps (žmogus nejaus prisilietimų ar net injekcijų į tirpstančią odos vietą)..

Sustingimas gali būti stebimas vienoje, keliose ar visose galūnėse vienu metu, taip pat pilvo, nugaros ir pan. Taip pat pacientai gali skųstis veido, lūpų, skruostų, kaklo odos tirpimu. Ligos paūmėjimo metu šis simptomas gali būti laikinas (susijęs su uždegiminių reakcijų ir nervinių skaidulų edemos vystymusi) ir išnykti po to, kai uždegiminis procesas centrinėje nervų sistemoje išnyksta, o progresuojant išsėtinei sklerozei, jautrumas tam tikrose kūno vietose gali išnykti amžiams..

Raumenų skausmas (kojos, rankos, nugara)

Raumenų skausmas sergant išsėtine skleroze yra gana retas ir jį gali sukelti sutrikusi raumenų inervacija ir raumenų atrofija (raumenų masės praradimas). Taip pat skausmo priežastis gali būti pažeidimas jautrioms nervinėms skaiduloms, atsakingoms už skausmo suvokimą bet kurioje konkrečioje kūno vietoje. Tuo pačiu metu pacientai gali skųstis nugaros skausmais (daugiausia juosmens srityje), rankų, kojų skausmais ir pan. Skausmai gali būti aštrūs, dygstantys ar deginantys, traukiantys, kartais šaudantys.

Kita raumenų skausmo priežastis gali būti mėšlungis ir spazmai (ypač stiprūs ir užsitęsę raumenų susitraukimai). Tuo pat metu sutrinka medžiagų apykaita raumeniniame audinyje, kurį lydi metabolinių šalutinių produktų kaupimasis jame ir skaudančių skausmų atsiradimas. Tas pats skausmas gali atsirasti raumenyse, kai jie yra stipriai pervargę, išsivysto raumenų atrofijos fone..

Galvos skausmai ir galvos svaigimas

Miego sutrikimai (nemiga ar mieguistumas)

Atminties ir pažinimo sutrikimai

Kognityvinės funkcijos yra žmogaus sugebėjimas suvokti ir atsiminti informaciją, taip pat tinkamu laiku ją atkurti, mąstyti, bendrauti su kitais žmonėmis per kalbą, rašymą, veido išraiškas ir pan. Kitaip tariant, kognityvinės funkcijos lemia žmogaus elgesį visuomenėje. Šios funkcijos formuojasi ir vystosi žmogaus mokymosi procese nuo pat jo gimimo iki prinokusios senatvės. Tai teikia centrinės nervų sistemos (smegenų) ląstelės, tarp kurių nuolat formuojasi daugybė nervinių jungčių (vadinamosios sinapsės)..

Manoma, kad vėlesniuose išsėtinės sklerozės vystymosi etapuose pažeidžiami ne tik nervų pluoštai, bet ir patys neuronai (nervų ląstelių kūnai) smegenyse. Tuo pačiu metu jų bendras skaičius gali sumažėti, dėl to žmogus negalės atlikti tam tikrų funkcijų ir užduočių. Tuo pat metu bus prarasti ir visi gyvenimo procese įgyti įgūdžiai ir gebėjimai (įskaitant atmintį ir gebėjimą atsiminti naują informaciją, mąstymą, kalbą, rašymą, elgesį visuomenėje ir pan.).

Regėjimo sutrikimas (retrobulbarinis opinis neuritas, dvigubas matymas)

Kiti optinio neurito požymiai:

  • spalvų suvokimo pažeidimas (žmogus jų nebeskiria);
  • akių skausmas (ypač judant akies obuoliams);
  • blyksniai ar dėmės prieš akis;
  • regos laukų susiaurėjimas (pacientas mato tik tai, kas yra tiesiai priešais, o periferinis matymas pamažu blogėja).
Verta paminėti, kad sergant išsėtine skleroze optinis neuritas gali liudyti vadinamasis Uthoff simptomas. Jos esmė yra ta, kad visi išsėtinės sklerozės simptomai (įskaitant regėjimo sutrikimus, susijusius su regos nervo pažeidimais) žymiai padidėja padidėjus kūno temperatūrai. Tai galima pastebėti lankantis vonioje, saunoje ar karštoje vonioje, karštuoju metų laiku saulėje, kai temperatūra pakyla dėl infekcinių ar kitų ligų fono ir pan. Svarbus bruožas yra tai, kad normalizavus kūno temperatūrą, ligos simptomų paūmėjimas išnyksta, tai yra, pacientas grįžta į tą pačią būseną, kokia buvo anksčiau (prieš tai, kai temperatūra pakilo)..

Taip pat verta paminėti, kad vienas iš pirmųjų išsėtinės sklerozės požymių gali būti dvigubas matymas (diplopija). Tačiau šis simptomas yra daug retesnis nei optinis neuritas..

Nistagmas (akių trūkčiojimas)

Tai yra patologinis simptomas, atsirandantis dėl okulomotorinių raumenų nervų pažeidimo ir regėjimo aštrumo sumažėjimo. Jos esmė slypi tame, kad pacientas dažnai, ritmingai traukia akies obuolius. Nistagmas gali būti horizontalus (kai trūkčiojimas vyksta horizontalioje plokštumoje, tai yra, į šoną) arba vertikalus, kai trūkčiojimas vyksta vertikalioje plokštumoje. Svarbu pažymėti, kad pats pacientas to nepastebi..

Norėdami nustatyti nistagmą, turite atsistoti priešais pacientą, pastatyti daiktą ar pirštą priešais jo veidą ir lėtai perkelti šį objektą į dešinę, kairę, aukštyn ir žemyn. Tokiu atveju pacientas turėtų sekti judantį daiktą savo akimis, nenusukdamas galvos. Jei bet kuriuo metu paciento akies obuoliai pradeda trūkčioti, simptomas laikomas teigiamu..

Nugalėjimas liežuviu

Šlapimo sutrikimai (šlapimo nelaikymas ar šlapimo susilaikymas)

Dubens organų funkcijas taip pat kontroliuoja kūno nervų sistema, ypač jo autonominis (autonominis) pasidalijimas, kuris palaiko šlapimo pūslės tonusą, taip pat jo reflekso ištuštinimas užpildymo metu. Tuo pačiu metu šlapimo pūslės sfinkterį inervuoja centrinė nervų sistema ir jis yra atsakingas už sąmoningą jo ištuštinimą. Jei pažeistos bet kurios nervų sistemos dalies nervų skaidulos, gali būti šlapinimosi proceso pažeidimas, tai yra šlapimo nelaikymas arba, atvirkščiai, jo vėlavimas ir nesugebėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės..

Verta paminėti, kad tokios problemos gali būti stebimos pažeidus nervus, kurie inervuoja žarnyną, tai yra, pacientas gali turėti viduriavimą ar ilgą vidurių užkietėjimą..

Sumažėjęs stiprumas (lytis ir išsėtinė sklerozė)

Išsėtinės sklerozės poveikis psichikai (depresija, psichiniai sutrikimai)

Progresuojant išsėtinei sklerozei, galimi ir tam tikri psichiniai sutrikimai. Taip yra dėl to, kad smegenų sritys, atsakingos už psichinę ir emocinę žmogaus būklę, taip pat yra glaudžiai susijusios su kitomis centrinės nervų sistemos dalimis. Taigi centrinės nervų sistemos disfunkcija gali paveikti psichoemocinę paciento būklę..

Išsėtine skleroze sergantys pacientai gali patirti:

  • Depresija yra ilgalaikis ir nuolatinis nuotaikos nuosmukis, lydimas abejingumo išoriniam pasauliui, žemos savivertės ir sumažėjusio darbingumo..
  • Euforija - nepaaiškinama psichinio komforto, pasitenkinimo būsena, niekaip nesusijusi su tikrais įvykiais.
  • Lėtinio nuovargio sindromas yra patologinė būklė, kai žmogus jaučiasi pavargęs ir pavargęs visą dieną (įskaitant iškart po pabudimo), net jei tuo pačiu metu nedirba visiškai..
  • Smurtinis juokas / verkimas - šie simptomai yra labai reti ir tik pažengusiais atvejais.
  • Haliucinacijos - žmogus mato, girdi ar jaučia tai, kas tikrovėje nėra (šis simptomas taip pat yra labai retas ir paprastai pasireiškia ūmine išsėtine skleroze)..
  • Emocinis labilumas - pacientas turi psichinį nestabilumą, pažeidžiamumą, ašarojimą, kurį gali pakeisti padidėjęs dirglumas ir net agresyvumas..
Reikėtų pažymėti, kad ilgą laiką išsėtinės sklerozės progresavimu žmogus praranda sugebėjimą savarankiškai judėti ir išlaikyti, todėl tampa visiškai priklausomas nuo kitų. Tai taip pat gali prisidėti prie jo emocinės būklės sutrikimo ir depresijos vystymosi, net jei nėra kitų psichinių anomalijų..

Ar sergant išsėtine skleroze yra aukšta temperatūra??

Sergant išsėtine skleroze, gali būti nežymus (iki 37 - 37,5 laipsnių), rečiau - ryškus (iki 38 - 39 laipsnių) kūno temperatūros padidėjimas. Tai gali atsirasti dėl autoimuninio uždegiminio proceso, kurio metu imuninės sistemos ląstelės puola nervų skaidulų mielino apvalkalą. Tokiu atveju imunokompetentingos ląstelės sunaikinamos, išleidžiant į aplinką biologiškai aktyvias medžiagas. Šios medžiagos, taip pat ląstelių atliekos, gali stimuliuoti termoreguliacijos centrą smegenyse, kurį lydi padidėjęs šilumos išsiskyrimas ir kūno temperatūros padidėjimas..

Reikėtų pažymėti, kad kūno temperatūros padidėjimą gali sukelti ne tik pats autoimuninis procesas, bet ir kiti veiksniai. Taigi, pavyzdžiui, virusinė ar bakterinė infekcija gali būti pagrindinė išsėtinės sklerozės paūmėjimo priežastis, tuo tarpu temperatūros padidėjimas įvyks dėl organizmo reakcijos į svetimo agento invaziją. Tuo pat metu po ligos paūmėjimo, taip pat klinikinės remisijos stadijoje paciento kūno temperatūra išlieka normali..

Kaip vyksta išsėtinės sklerozės paūmėjimas (priepuolis)??

Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, ją išprovokuoja įvairių veiksnių įtaka (pavyzdžiui, virusinė ar bakterinė infekcija)..

Pirmieji išsėtinės sklerozės paūmėjimo požymiai gali būti:

  • bendros sveikatos pablogėjimas;
  • bendras silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • galvos skausmai;
  • raumenų skausmas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • šaltkrėtis (drebulys visame kūne, lydimas šaltumo jausmo);
  • parestezijos (šliaužimo rodymo ar nuskaitymo pojūtis įvairiose kūno vietose) ir pan.
Panaši būklė išlieka 1–3 dienas, po to (atsižvelgiant į išvardytus simptomus) atsiranda tam tikrų nervinių skaidulų pažeidimo požymiai (visi galimi simptomai buvo išvardyti aukščiau)..

Po kelių dienų uždegiminio proceso požymiai išnyksta, paciento būklė normalizuojasi, o centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai išnyksta (po pirmojo priepuolio jie dažniausiai visiškai ir be pėdsakų išnyksta, o pakartotinai paūmėjus, gali sutrikti jautrumas, motorinė veikla ir kiti simptomai)..

Reikėtų pažymėti, kad kartais liga prasideda poūmio forma. Tokiu atveju kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti (iki 37 - 37,5 laipsnių), o bendri uždegiminio proceso požymiai bus lengvi. Atskirų nervinių skaidulų pažeidimo simptomai gali pasirodyti per 3–5 dienas, tačiau po tam tikro laiko jie taip pat dings be pėdsakų..

Ar gali pykinti sergant išsėtine skleroze??

Pykinimas nėra būdingas ligos požymis, nors jo atsiradimas gali būti susijęs su patologijos eigos ar gydymo ypatumais.

Išsėtinės sklerozės pykinimą gali sukelti:

  • virškinimo funkcijos pažeidimas;
  • netinkama mityba;
  • galvos svaigimas;
  • vartoti tam tikrus vaistus (gydyti pagrindinę ligą);
  • depresija (kai sutrinka virškinimo trakto judrumas, kurį lydi maisto sąstingis skrandyje).

Kodėl žmonės serga išsėtine skleroze??

Išsėtinės sklerozės ypatumai vaikams ir paaugliams

Pirmieji vaikų ir paauglių ligos požymiai praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad vaikams pirminė progresuojanti išsėtinės sklerozės forma (kuri yra viena iš sunkiausių) yra ypač reta. Daugeliu atvejų liga yra remiško pobūdžio (pakaitomis paūmėjimų ir klinikinių remisijų laikotarpiais), o sunkios komplikacijos taip pat yra gana retos. Pagrindinės vaikų ir paauglių, sergančių išsėtine skleroze, problemos yra psichiniai ir emociniai sutrikimai (dažna depresija, lėtinio nuovargio sindromas, padidėjęs nuovargis ir kt.).

Ligos raida (ir jos perėjimas į antrinės progresavimo stadiją) stebima vidutiniškai po 25–30 metų po diagnozės nustatymo, po kurios išsėtinės sklerozės eiga nesiskiria nuo vyresnių pacientų.

Psichikos sutrikimai bakterinių neuroinfekcijų metu. Išsėtinė sklerozė

Neurosifilis. Sukelia blyški treponēma (spirocheta). Nėra patikimų duomenų apie jo pasiskirstymą, iš dalies dėl ligos patomorfozės išnaikintų formų naudai. Dėl šios priežasties diagnostikoje ypač svarbūs serologiniai metodai: Wassermano, Sachso-Vitebskio reakcijos, globulino reakcija, Lange koloidinės reakcijos, blyškių treponemų imobilizacijos reakcijos (RIBT ar RIT) ir imunofluorescencijos (RIF) reakcija smegenų skystyje. Atskirkite smegenų sifilį ir progresuojantį paralyžių.

Smegenų sifilis yra smegenų membranų ir kraujagyslių, rečiau jos parenchimos, blankaus treponemos pažeidimas. Psichikos sutrikimus sukelia meningitas, meningoencefalitas, arteritas ir endarteritas, kaulinės gumos. Klinikinė ligos struktūra yra polimorfinė. Apskritai tai atrodo taip. Pirmoje ligos stadijoje vyrauja „sifilinė neurasthenija“, antrojoje - meningito ir meningoencefalito simptomai, trečioje - kraujagyslių pažeidimų požymiai ir sifilitinių gummų simptomai..

Tuo tarpu apie tai nereikia nieko žinoti. “Dažnai įvairių psichinių sutrikimų, tokių kaip šizofrenija, simptomai pasireiškia ir bakterinėmis neuroinfekcijomis. Štai kodėl diagnozei nustatyti reikalinga sudėtinga diagnostika.

"Syphilitic neurasthenia" yra astenija su sumažėjusia nuotaika ir nuolatine cefalalgija. Stebima svaiginanti sąmonė ir senestopatija. Diagnozuojant labai svarbu lėta fotoreakcija. Wassermano, globulino reakcijos yra teigiamos. Staiga padidėja limfocitų, daugianarių ląstelių (iki 100 ir daugiau) ir baltymų kiekis smegenų skystyje (0,4–0,5%). Lange'o reakcija atskleidžia „sifilinį“ dantį. Antrame etape, esant ūminiam meningito eigai, greitai padidėja ir dominuoja meninginiai simptomai. Sergant poūmiu meningitu, pastebimi stiprūs galvos skausmai, vėmimas, parezė ir kaukolinių nervų paralyžius, nustatomas svaiginimas. Be meningoencefalito, atsiranda delyras, prieblandos sutemimas, haliucinozė su haliucinaciniu delyru. Mokiniai vangiai reaguoja į šviesą. Serologinės reakcijos kraujyje ir (arba) smegenų skystyje yra teigiamos. Lange reakcija gali turėti dantį, būdingą neurozėms ar progresuojančiam paralyžiui.

Su kraujagysline ligos forma pažeidžiami tiek dideli, tiek maži smegenų indai. Pirmuoju atveju insultai pasireiškia kartu su pareze, paralyžiumi ir afazija, agnosija, apraksija. Tinkamai gydant, yra galimybė priešingai vystytis tokiems sutrikimams: pasireiškianti silpnaprotystė yra silpnaprotystė. Nepaisant to, epileptiformos priepuoliai ir pseudoparalytinės būsenos yra dažni, o haliucinacinės-paranojinės psichozės yra retesnės..

Traukuliai vėliau gali būti dažnesni, galimas jų statusas. Pseudo-paralyžiškos būsenos su euforija, sąmokslai ir didybės kliedesiai susikerta su savaiminėmis remisijomis. Haliucinacinės-paranojinės psichozės pasireiškia žodinėmis komentarų ir imperatyvaus turinio haliucinacijomis, požiūrio ir persekiojimo kliedesiais; kartais atsižvelgiant į tai, atsiranda mielai ir prieblandoje sąmonės sutrikimai. Neurologiniai simptomai atitinka pažeistų kraujagyslių kraujagyslių plotus. Pažeidus mažus kraujagysles, sutrikimai būna labiau difuziniai, todėl židinio simptomai derinami su bendrais smegenų funkcijos sutrikimais. Smegenų smegenų skysčio serologinės reakcijos gali būti neigiamos, o citozė ir baltymų lygis neviršija normos ribų. Tuo tarpu Lange'o reakcijai būdingas tipiškas sifilinis dantis.

Klinikinis nervinės gumelinės formos vaizdas dažniausiai pateikiamas apsvaiginant, paresis, paralyžius ir afazija. Gali būti apatija ar euforija, dažnas psichoorganinis nuosmukis. Smegenų smegenų skysčio serologinės reakcijos yra ryškiai teigiamos, padidėja ląstelių skaičius ir baltymų kiekis; Lange reakcijoje - skaidrus sifilinis dantis.

Nugaros smegenų tabe yra stiprus skausmas, eisenos sutrikimai, jutimo sutrikimai ir netgi bendrojo haliucinacijos. Vidinis intelektualinis nuosmukis vystosi kartu su disforijos simptomais, dideliu išsekimu ir protinių sugebėjimų sumažėjimu. Dažnai nustatoma depresinė reakcija į ligą. Progresuojantis paralyžius yra sifilinis meningoencefalitas, pasireiškiantis įvairiais psichikos sutrikimais, įskaitant demenciją, taip pat neurologiniais ir somatiniais sutrikimais. Yra trys jo eigos etapai ir devyni klinikiniai variantai..

Pradiniame etape sustiprėja astenijos reiškiniai, kuriuos vėliau jungia letargija, apatija ir silpnumas. Dėl veiklos nukenčia. Įprastame darbe pacientai vis dažniau daro rimtų klaidų. Prarandamas taktas, švelnumas; pacientai peržengia padorumo ir socialinio elgesio normų ribas, to visiškai nepastebėdami. Atsiranda miego formulės apversta pusė, atsiranda bulimija ar anoreksija. Esant neurologinei būklei, pastebimas trumpalaikis vyzdžių netaisyklingumas, akių raumenų parezė, drebulys, ataksija, sausgyslių refleksų netaisyklingumas, kalba sulėtėja arba pagreitėja.

Wassermano reakcija kraujyje yra teigiama. Cerebrospinaliniame skystyje Wassermano, Nonne-Apelt, Pandey, Weichbrodto reakcijos yra ryškiai teigiamos; padidėjęs citozė (20-30 ląstelių) ir baltymų kiekis. Pažengusios ligos stadijoje įvyksta dideli asmenybės ir elgesio pokyčiai. Pacientai yra euforiški, dezinfekuojami, elgiasi nemandagiai ir net juokingai, išreiškia absurdiškas didybės ir turto idėjas..

Rečiau būna depresija su nihilistiniu kliedesiu, kartais esant Cotardo sindromui. Dizartrija išryškėja, ypač pastebima atliekant liežuvio pasisukimus (pvz., „Rūgpienio serumas“, „Clara pavogė koralus iš Karlo“ ir kt.). Pažeista raidė: nelygios linijos, nelygios, su raidės spragomis. Randama nuolatinė anizokorija, silpnėjant ar silpnai vykstant reakcijai į šviesą, išlaikant ją apgyvendinimui. Yra galvos svaigimo, alpimo, taip pat apoplectiforminių (su mono- ir hemiparezės) ir epilepsijos (abortų, dažnai panašių į Jacksono) priepuolius; ataksija yra tokia, kad trikdo galimybę savarankiškai judėti. Svoris netenkama ar priaugama, lengvai vystosi persipynusios ligos. Atsiranda trofiniai sutrikimai: virimas, abscesai, trapūs kaulai, distrofiniai pokyčiai kepenyse, širdies raumenyse ir kt. Wassermano reakcija kraujyje visada yra teigiama, serologinės smegenų skysčio reakcijos yra ryškiai teigiamos.

Demencijos stadijoje išsivysto gili demencija su euforija ar apatija bei spontaniškumu. Taip atsitinka, kad pacientai nebegali aptarnauti savęs ir atsakyti į klausimus. Yra pacientų, sergančių marazmu, kurie nekontroliuoja šlapinimosi, tuštinimosi ir rijimo sutrikimų. Žymiai dažniau nei anksčiau išsivysto epilepsijos priepuoliai, taip pat insultai su pareze, paralyžius, afazija ir apraksija, kartais mirtini..

Iki to laiko pacientai serga kacheksija su daugybe trofinių opų, trapiais kaulais, lovomis, šlapimo pūslės atonija. Ligoniai miršta dėl marasmo ir dėl tarpinių ligų (pneumonijos, sepsio).

Paprasta (demencija) ligos forma pasižymi padidėjusia demencija su euforija ir juokingu elgesiu; profesinius įgūdžius galima išlaikyti ilgą laiką. Išsiplečianti forma išsiskiria pakili nuotaika su ilgaamžiškumu ir absurdiškomis kliedesinėmis didybės, turto, galios idėjomis. Depresinei-hipochondrinei ligos formai būdinga depresija su ašarojimu ir juokingomis hipochondrinėmis idėjomis, dėl kurių atsiranda Cotardo delyras. Susijaudinusi forma išsiskiria psichomotoriniu sujaudinimu su agresyvumu, destruktyviais veiksmais, klausos ir regos haliucinacijomis..

Apskritimo forma pasireiškia pasikeitus manijai ir depresijai. Tuo pat metu manijos metu pacientai būna letargiški ir euforiški, o depresija - disforiški. Haliucinacinę-paranojinę formą atspindi tikros ir klaidingos haliucinacijos, nesisteminės ir juokingos persekiojančios kliedesio idėjos, katatoniniai simptomai. Katatoninei formai būdingos katatonijos nuotraukos su stuporu ir sujaudinimu..

Dėl neįprasto ligos greičio išsiskiria galojančios ir lėtai tekančios formos. Pirmuoju atveju liga progresuoja ypač greitai ir po kelių mėnesių pasireiškia marazmu ir pacientų mirtimi. Lėtai tekanti arba Lissauerio forma yra reta, jai būdinga lėtai didėjanti demencija su afazijos ir apraksijos simptomais. Senyvas progresuojantis paralyžius vystosi vyresniems nei 60 metų asmenims, kuriam būdingas ilgas (iki 40 metų) latentinis laikotarpis. Klinikinė ligos struktūra yra artima senatvinei demencijai; kartais Korsakovo sindromas išsivysto kartu su didybės sąmokslais ir kliedesiais. Progresuojantis paralyžius pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, nuo 6 iki 16, rečiau iki 20 metų. Paprastai tai yra įgimto sifilio pasekmė. Tokiais atvejais stebimas protinis atsilikimas, demencija ir kartais išsiplečiantis kūdikystės turinys. Vaikams ir paaugliams labai dažnai nustatomas parenchiminis keratitas, vidinės ausies pažeidimas, priekinių dantų deformacijos - Hutchinsono triada. Taip pat yra epilepsijos priepuolių. Kyla abejonių dėl taboparalyzės egzistavimo.

Progresuojantis paralyžius pasireiškia 5–10% negydytų ar nepakankamai gydomų sifiliu sergančių žmonių. Neurologinis tyrimas, tipiškų vyzdžių reakcijų nustatymas ir specifiniai kraujo ir smegenų skysčio pokyčiai vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant ligą.

Smegenų sifiliui ir progresuojančiam paralyžiui gydyti naudojamos didelės penicilino, ceftriaksono, eritromicino ar cefalosporinų grupės vaistų dozės. Taip pat naudojami bismuto preparatai ir jodidai. Tinkamai gydant, 20% atvejų pasiekiama visiška remisija, 40% - neišsami, pasireiškiant psichoorganinio sindromo simptomams..

Smegenų abscesai. Atsiranda perėjus uždegimui iš vidurinės ir vidinės ausies (otogeniniai procesai), dėl TBI, ypač iš šautinių žaizdų į kaukolę. Taip pat yra metastazavusių abscesų, kuriuos dažnai sukelia pūlingi procesai plaučiuose. Klinikinis ligos vaizdas apibūdinamas bendrais smegenų ir židininiais simptomais.

Ligos pradžioje atsiranda nuotaikos labilumas kartu su dirglumu, astenizacija, negilia depresija su hipochondrija. Vėliau išryškėja bendrieji toksiniai reiškiniai: karščiavimas, vėmimas, svaiginanti sąmonė su adinamija ir apatija. Kai abscesas prasiskverbia į smegenų skilvelius, išsivysto koma. Dėl ūmaus absceso atsiradimo galimas delyras, amnestiškas dezorientacija, haliucinacijos ir katatoniniai epizodai. Kai kuriais atvejais psichiniai sutrikimai su abscesu apsiriboja pradiniais simptomais, kitais atvejais, priešingai, psichoorganinės apraiškos greitai padidėja.

Absceso lokalizacija gali būti siejama su atitinkamais židinio sutrikimais. Esant kairiajai laikinei lokalizacijai, yra amnestinė ir sensorinė afazija, hemianopsija, klausos, skonio ir kvapo sutrikimai, taip pat judesių diskoordinacija ir epilepsijos priepuoliai. Esant abscesui priekinėse smegenų skiltyse, atsiranda mori panašus susijaudinimas, dezinfekuojant diskus. tas pats atsitinka su laiko abscesais. Konservatyviu gydymu stebimas absceso kapsuliavimas. Liga yra lėtinė. Klinikiniame paveiksle vyrauja pseudo neurasteniniai ir lengvi mnesiniai intelekto sutrikimai. Chirurginis gydymas, simptominis, antibiotikai.

Išsėtinė sklerozė

Polietiologinė demielinizuojanti liga su imuninės sistemos sutrikimais. Pradedama sulaukus 20–40 metų, kartais ūmiai. Neurologinius ligos simptomus apibūdina parezė, eisenos sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir sumažėjęs regėjimas. Giedojimo kalba būdinga. Psichikos sutrikimai, atsirandantys palaipsniui, pasireiškia astenija, sumažėjusia nuotaika ar euforija, kartais minėtų afektinių sutrikimų pokyčiais, taip pat isteriniais simptomais, siūlomumu, afektiniu labilumu..

Per daugelį vėlesnių metų vyrauja kognityvinio nepakankamumo simptomai, kartais pasireiškiantys ryškiu psichoorganiniu sindromu su žiauraus juoko ir verkimo reiškiniais. Endomorfinės depresinės būsenos taip pat būna įvairiose ligos stadijose, todėl depresijos ir neurologinių simptomų koreliacijos dažnai nėra. Ūmaus ligos atsiradimo atvejais gali atsirasti svaiginanti sąmonė, haliucinacinis sumišimas, delyras ir delyras. Demencija paprastai neatsitinka.

Ligos gydymui ir jos paūmėjimų prevencijai sėkmingai naudojami beta-interferonai, ypač beta-feronas. Iš psichotropinių vaistų daugiausia naudojami antidepresantai. Gydymas atliekamas neurologinėse įstaigose.