Psichiatrijos obsesijos

Obsesinės mintys yra viena iš obsesijų rūšių. Sąvoka „obsesijos“ kartais netinkamai vartojama nurodant vien obsesines mintis, tačiau jos prasmė yra daug platesnė..

Obsesinės būsenos paprastai skirstomos į obsesijas intelektinės-emocinės (fobijos) ir motorinės (kompulsijos) srityse. Šio suskirstymo konvencionalumą liudija tai, kad dažniausiai keli obsesijų tipai yra sujungti obsesijų struktūroje..

Obsesinėms mintims būdingos tos pačios pagrindinės savybės, kurios, pasak V. P. Osipovo (1923), būdingos visiems obsesiniams reiškiniams apskritai. Pagrindinius obsesinių minčių skiriamuosius bruožus pabrėžia S. A. Sukhanovas (1912) ir V. P. Osipovas (1923)..

1. Žmogaus galvoje kils spontaniškai ir net prieš valią paslėptų minčių. Tuo pat metu sąmonė lieka neužimta, aiški.

2. Obsesinės mintys nėra susijusios su mąstymo turiniu, jos yra kažko svetimo, pašalinio paciento mąstymui..

3. Neįmanomos mintys negali būti pašalintos paciento valios pastangomis. Pacientas negali jų atsikratyti.

4. Obsesinės mintys kyla glaudžiai susijusios su emocine sfera, jas lydi depresinės emocijos, nerimo jausmai.

5. Lieka visai svetimas mąstymas kaip visuma, jie nedaro įtakos paciento intelekto lygiui, nepažeidžia loginio mąstymo eigos (SA Sukhanovas obsesines mintis vadina parazitinėmis), tačiau jų buvimas daro įtaką mąstymo produktyvumui, paciento psichinei negaliai..

6. Pacientas pripažįsta skausmingą obsesinių minčių pobūdį, yra kritiškas požiūris į jas.

V. P. Osipovas pripažino, kad smarkiai išreiškiant obsesines mintis, galima prarasti protingą požiūrį į jas, tada obsesinės mintys ir idėjos gali išsivystyti į delyrą. D.S.Ozeretskovskis (1961) rašo, kad tam tikrais atvejais stebimas obsesijų vystymasis į delyrą, todėl jos negalima pripažinti tipišku reiškiniu..

Pagrindinis skirtumas tarp obsesijos ir kliedesio yra paciento kritinis požiūris į obsesines mintis, kurios lieka svetimos jo mąstymui, asmeninei pozicijai. Obsesinės mintys nevalingai įsiveržia į paciento psichiką, jis dėl jų labai nerimauja, supranta jų absurdą, tačiau daugeliu atvejų jis negali kovoti su obsesinėmis mintimis, tačiau dažniausiai negali, nors ir stengiasi jų atsikratyti..

Dažniausiai obsesinės mintys kyla iš obsesinių abejonių pobūdžio. Pacientas nuolat abejoja savo poelgiais, pavyzdžiui, ar, išeidamas iš namų, uždarė duris, išjungė šviesą, išjungė vandenį ir dujas, padarė reikiamą įėjimą. Nepaisant to, kad pacientas supranta savo abejonių nepagrįstumą ir skausmingą jų pobūdį, vis dėlto jis dažnai ir pakartotinai tikrina savo veiksmus. Įtikinti tokį pacientą dėl savo abejonių nepagrįstumo gana lengva, tačiau tai jų neatsikrato - vėl kyla obsesinės abejonės, kartais keičiasi tik jų objektas, kryptis..

Kartais obsesinės abejonės būna taip įsijautrintos, kad sukelia klaidingus prisiminimus..

Pacientas B., 47 m., Kenčiantis nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo, eidamas atostogauti ir norėdamas padirbėti rankraštyje sanatorijoje, pakeliui į stotį, kviečia į darbą pasiimti su savimi šaltinių. Jau taksi tave įveikia abejonė, ar jis išjungė elektrinį židinį. Tolesnis jo samprotavimo būdas yra toks - įtampa tinkle gali staiga padidėti, namie pagamintas skaitiklio kištukas neveiks, gaisras užges ir tt Jis atvyksta į stotį prieš pat traukiniui išvykstant ir dėl šios priežasties, taip pat dėl ​​nepatogaus naujoko buvimo. jis palieka pasižiūrėti draugo, nežinančio apie jo apsėstas. Atostogų jis ryte skuba skaityti laikraštį, bijodamas, kas bus pasakyta apie gaisrą jo įstaigoje. Kad židinys nebuvo išjungtas, jis nebeabejoja. Laiškuose žmonai pacientas atidžiai klausia, ar darbe viskas saugu. Negalėdamas to pakelti, jis išeina iš atostogų 10 dienų anksčiau nei numatyta. Traukinyje, ypač artėjant prie kelionės tikslo, jis neranda sau vietos, skuba tiesiai iš stoties į darbą.

Obsesinės mintys taip pat gali pasireikšti obsesinių filosofijų forma. Tuo pačiu metu paciento galvoje nuolat kyla beprasmiai, neišsprendžiami klausimai, pavyzdžiui, kas sėdėjo priešais jį tramvajuje, kas šiandien daugiau eis gatvėje - vyrai ar moterys, kas nutiktų pasaulyje, jei paciento nebūtų. Kartais būna tam tikras obsesinių minčių-klausimų antplūdis, kurį W. Jahrreissas (1928) apibrėžė kaip obsesinį idėjų šuolį klausimų pavidalu. Kontrastingos obsesinės mintys pasižymi jų nesuderinamumu su situacija, aplinka. Taigi pacientas, būdamas kultūringas ir mandagus žmogus, jaučia norą garsiai prisiekti teatre, juoktis per bombarduojamą kalbą per jubiliejų ir kt. Tokiais atvejais derėtų kalbėti apie obsesinius paskatus, kurie paprastai nėra realizuojami..

Obsesinėms baimėms (fobijoms) būdingas aiškus nerimo įtakos vyravimas obsesijos struktūroje. Juos visada lydi sunkūs vegetatyviniai-distoniniai simptomai, pacientas pasidaro blyškus, drebulys, prakaitavimas, tachikardija..

Obsesinės baimės yra labai įvairios: baimė pereiti aikštę ar plačią gatvę (agorafobija), uždarų erdvių baimė (klaustrofobija), taršos baimė palietus (misofobija), mirties baimė (thanatophobia), paraudimo baimė (eretokofobija), skausmo baimė (algofo). biya), tamsos baimė (slapyvardis topofobija), aštrių daiktų baimė (aichmofobija), minios baimė, baimė prarasti sąmonę minioje, būti jos sutriuškintam (antropo- arba homilofobija), užpildymo baimė, neužpildytų kambarių baimė (klitofobija), baimė pasakyti melą, dėl kurio pacientas visais įmanomais būdais vengia bendravimo su žmonėmis, priverstinai prisimena ankstesnių pokalbių ir savo teiginių turinį (mitofobija), baimės važiuoti traukiniu, baimės, susijusios su greičio padidėjimu (siderodromofobija), baimės būti palaidotam gyvam (ta fobija), baimė dėl galimos obsesinės baimės (fobofobijos) atsiradimo, bendroji baimė, aukščiausias baimės laipsnis (panto- ar panofobija), gyvūnų baimė (zoofobija) ir kt..

Labai skausmingi pacientai patiria obsesinę baimę, baimę susirgti kokia nors rimta ir nepagydoma liga (nosofobija). Tuo pat metu yra karcinofobija (baimė užsikrėsti vėžiu), kardiofobija (sunkios širdies ligos baimė), sifilofobija (sifilio užkrėtimo baimė). Nosofobija sukelia sunkias hipochondrines sąlygas.

Savotišką vietą fobijų grupėje užima dismorfofobija - mintys apie įsivaizduojamą išorinę deformaciją. Jie gali turėti ne tik apsėstų, bet ir pervertintų bei dažniausiai apgaulingų idėjų pobūdį..

G. Langfeldtas (1951) susistemino visas įvairias fobijų apraiškas, suskirstydamas jas į 4 grupes:

1) specialių situacijų ir bendravimo fobijos, pavyzdžiui, akrofobija, agorafobija, antropofobija;

2) supančio pasaulio pavojų fobijos (aichmofobija, nosofobija, zoofobija);

3) vieno ar kito vidaus organo disfunkcijos fobijos (eritrofobija, defekacijaofobija);

4) fobijos smurtaujant su savimi ar kitu (savižudybės, homocido fobijos).

Obsesinis vairavimas dažnai susijęs su obsesinėmis mintimis ir baimėmis. Pacientai patiria neapibrėžtą poreikį atlikti tą ar tą veiksmą, veiksmą. Sąvoka „kompulsija“ reiškia visas tas sąlygas, kurioms būdingi kompulsiniai kompulsiniai veiksmai. G. Langfeldtas pabrėžia kompulsyvių būsenų įvairovę, kurioms, jo manymu, neįmanoma rasti bendro paaiškinimo, tinkančio visiems atvejams. Kartais kompulsyvios tendencijos atsiranda dėl tam tikro konstitucinio tipo, apibūdinamo kaip kompulsyvus pobūdis. Tokiais atvejais G. Langfeldtas, taip pat P. Janet, įkyrumo priežastį mato ryžtingumo stoka ir pabrėžia, kad psichogenijos jų pasireiškimui nėra reikalingos. Kitais atvejais, kai kompulsijos yra stereotipinės ir elementarios, jų priežastis slypi organinėje smegenų patologijoje. Bet dažniausiai būna psichogeninio-neurotinio pobūdžio kompulsijos, kurių formavimosi mechanizmus G. Langfeldtas supranta pagal Freudo sampratą..

Obsesiniai veiksmai taip pat labai įvairūs - kompulsyvus skaičiavimas (aritmomanija), noras dažnai nusiplauti rankas, skaityti visus gatvėje esančius ženklus iš eilės, tarti keiksmažodžius (koprolalia) ir kt. Apsėstų minčių ar baimių derinys su obsesiniais veiksmais yra stebimas obsesijos metu. - kompulsinis sindromas.

Obsesiniai veiksmai gali būti apsauginiai, ritualiniai. Pacientas tam tikru būdu ir tam tikrą skaičių kartų paliečia duris, kad nebūtų nelaimės su kuriuo nors iš jo artimųjų. Nors jis supranta savo ritualinių veiksmų absurdiškumą, jų pagalba jis išgydo skausmingą poveikį, būdingą fobijoms, nerimo jausmus, jaučia palengvėjimą. Obsesinių minčių ir idėjų derinys, baimės su obsesiniais veiksmais, tokiais kaip ritualai, būdingi anankastiniam sindromui. M.E.Burno (1974) perkeltine prasme sako, kad anankastas yra tik simbolinės apsėstos (apeigos).

Tirdami obsesinį ritualinių simptomų formavimąsi, mes (V.M.Bleikheris, L.I. Zavilyanskaya, I. Ya. Zavilyanskiy, 1978) laikome juos savotiška psichologinės gynybos priemone. Tai ypač aišku P. B. Gannushkino (1933) ir N. Petrilowitsch (1966) aprašyto vadinamojo anankastinio vystymosi rėmuose, kuriuose ritualiniai veiksmai (anankazmos) yra simboliškai magiški. Pavyzdys yra toks pastebėjimas.

22 metų pacientė C. kenčia nuo priverstinio rankų plovimo. Be to, ji imasi obsesinių veiksmų: paimdama popierių (nesvarbu - gautą laišką, įvyniojimą, raštelį, sąskaitą ir pan.), Ji jaučia nenugalimą poreikį jį suplėšyti į mažus gabalėlius, ką ji dažniausiai daro. Jos drabužių kišenės nuolat būna pilnos popieriaus iškarpų. Pirmiausia ji suplėšia popierių į 3 dalis, tada kiekvieną gabalą vėl į 3 mažesnius gabalus. Ji visada sustoja ties 3 kartomis. Darbe pacientė tvarko dokumentus, tačiau ji negali jų išplėšti, bijodama atkreipti darbuotojų dėmesį, todėl tris kartus lieja liežuvį per gomurį. Kartais ji pakartoja šį veiksmą daugybę kartų, tačiau sustoja ir prie trijų. Pacientė turi ryšių su jaunimu istoriją, kuri pastaraisiais metais jai pasibaigė nepalankiai. Trys jauni vyrai, kuriuos ji laikė savo globėjais, paliko ją ir vedė kitas merginas. Liga prasidėjo priverstiniu rankų plovimu, tada simptomas buvo sušvitintas - buvo priverstinai tvarkomi dokumentai. Pacientas, kurio intelektas aukštesnis nei vidutinis, pats paaiškina savo požiūrį į numerį 3 tuo, kad turėjo 3 prižiūrėtojus. Skaičius 3 jai yra magiškas - apsaugo nuo mirties, nes, pasak pacientės, po trečiojo jaunikio pasitraukimo, ji norėjo nusižudyti..

Psichoterapinė pacientų, kuriems pasireiškia obsesiniai simptomai, būklės analizė dažnai atskleidžia, kad obsesinė aritmomanija slepia simbolinius ir magiškus vaizdus už jo ir tarnauja kaip apsauga nuo nerimo. „Magiškasis“ šiais atvejais yra obsesinio ritualo pakartojimų skaičius. Skaičiai 5, 7 ir kiti priskiriami magiškajai reikšmei, panašiai kaip paprastai tai stebima prietaringiems žmonėms. Apsauga pasireiškia tuo, kad atlikęs ritualinį obsesinį veiksmą, obsesijos nešėjas nusiramina, jo nerimas pašalinamas.

Tokiais atvejais pacientų mąstymas yra simbolinis, jo pagrindinis skirtumas nuo simbolinio-kliedesinio mąstymo yra tas pats, kaip skirtumas tarp apsėstų ir kliedesių. Pirmiesiems būdingas kritiškas pacientų požiūris į jų patirtį, tuo tarpu kliedesinių būsenų atveju kritinis požiūris prarandamas. Simbolinių-ritualinių obsesijų stiprybė slypi jų emociniame prisotinime ir tame, kad jos įgyja fiksuotų elgesio formų pobūdį (G. V. Zalevsky, 1976)..

Aukščiau pateikti pavyzdžiai rodo, kad obsesijų skirstymas į vaizdines, turinčias afektyvų, dažniausiai skausmingą, turinį ir abstraktus, abejingas savo turiniui, kuriam priklauso obsesinis skaičiavimas, yra labai sąlyginis. Neurozės psichogenezės analizė dažnai leidžia obsesinį skaičiavimą priskirti obsesijoms, kurioms būdingas ryškus afektinis fonas..

Dažnai sunku nustatyti tiesioginį psichogenijos vaidmenį pasireiškiant obsesijoms. Tai buvo pagrindas padalinti obsesines būsenas pagal jų psichogenezę į elementarias, kuriose ryšys tarp psichogenezės ir obsesijos pradžios yra paviršiuje, yra iškart matomas, ir kriptogeninis, kai yra paslėpta obsesijų atsiradimo priežastis (A. M. Svyadosch, 1959)..

Simbolinius-ritualinius veiksmus kartais sunku susieti su priežastimi, kuri juos paskatino. Taigi obsesinis rankų, kojų ir viso kūno plovimas per dieną yra toli gražu ne misofobijos (taršos baimės) rezultatas. Tai gali būti simbolinė ir pakeitus sąvokas, jas pakeitus, pacientas išreiškia norą būti švarus nuo kaltės ir nuodėmės. Tokiais atvejais jie kalba apie kompulsyvią skalbimo neurozę..

Obsesiniai apsauginiai ritualai gali būti gana sudėtingi. Taigi, jie išskiria obsesinį pedantiškumo troškimą. Šie pacientai, kenčiantys nuo priverstinio potraukio pedantiškumui, kasdienį gyvenimą paverčia stereotipine netikslių ceremonijų, dažomų kiekvieną minutę, sistema nuo kėlimosi ryte iki vakarinės suknelės („miegamojo ritualas“)..

Obsesiniai ritualai nėra vienintelis metodas kovojant su skausmingais apsėsimais. Kartais, ypač ligos pradžioje, pacientai priešinasi obsesijoms, veikia nepaisydami jų (N. M. Asatiani, 1963; N. K. Lipgart, 1978). Taigi pacientas, kenčiantis nuo tamsos baimės, specialiai eina į tamsų kambarį ir bando ten būti ilgą laiką, neįjungdamas šviesos. Dažniau pacientai linkę vengti psichogeninės situacijos, susijusios su fobiniais potyriais. Jie leidžia kitam asmeniui pereiti į neapšviestą kambarį priešais juos, klaustrofobija bando pereiti gatvę su kitu asmeniu, tarsi netyčia paėmęs už rankos. N.K.Lipgartas šias elgesio su obsesijomis galimybes apibūdina kaip aktyvią ir pasyvią apsaugą, remdamasis pastarąja ir ritualais..

Obsesinės būsenos dažniausiai stebimos esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui ir psichinei psoriazei. Pirmuoju atveju obsesijos paprastai būna trumpesnės ir gana greitai reaguoja į gydymą. Jie yra daug pastovesni tais atvejais, kai psichosteninėje psichopatoje neurozinė būsena pasireiškia būdingu, S. A. Sukhanovo žodžiais tariant, nerimo ir įtartino charakteriu. Šiems pacientams obsesinis-kompulsinis sutrikimas atsiranda ypač lengvai ir jam būdingas patvarumas, užsitęsę obsesiniai simptomai..

„ME Burno“ (1978), remdamasis P. B. Gannushkin ir I. P. Pavlov tyrimais, atliko lyginamąją psichastheninės psichopatijos ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo sąvokų analizę. Pagrindinį simptomatikos skirtumą jis mato tuo, kad obsesinių būsenų neurozėje slypi tikros obsesinės mintys ir baimės, o psichosenijoje - baimės ir baimės, kurios, skirtingai nei neurozinės, pacientai nesuvokiamos kaip kažkas svetimo. Taigi išskiriamos psichozinės baimės, augančios nuo skausmingų psichozinių abejonių, baimių ir obsesinių baimių, fobijų. Psichistinės abejonės, baimės išnyksta, kai pacientui paaiškinamas jų nepagrįstumas. Pats pacientas puikiai supranta fobijų beprasmybę, tačiau negali jų atsikratyti. Tačiau būtina atskirti psichastheninę baimę ir fobijas, kurias psichasthenikas gali turėti, kaip jau nurodyta, neurozės simptomus ir pasižymėti menku išgydymu..

Obsesinės būsenos taip pat stebimos psichozių, tokių kaip šizofrenija, manijos depresija su psichine psichoze, epilepsija ir kai kurie organiniai smegenų pažeidimai klinikoje. Be to, jų specifiškumą lemia kiekvienai ligai būdingo pagrindinio simptomų komplekso originalumas ir jų patokinezės ypatumai, kurie bus parodyti atitinkamuose knygos skyriuose..

Endogeninės ir organinės psichozės obsesinių būsenų ypatybių tyrimas pirmiausia turėtų vykti remiantis teisinga klinikine ir fenomenologine kvalifikacija. Taigi organinės psichopatologijos klinikoje obsesijas reikia aiškiai atskirti nuo išoriškai panašių smurtinių reiškinių. Pastarosios nepriklauso nuo charakteristinės dirvos, jų genezėje psichogenija neturi jokio vaidmens. Tik kartais smurtinius reiškinius galima sustiprinti veikiant psichogeninėms akimirkoms.

Tipiškas smurtinių reiškinių pavyzdys yra R. Ya.Golant'o (1939) aprašytas smurtinių minčių ir veiksmų sindromas, stebimas postencefalitiniame parkinsonizme. Šiam sindromui būdingi žvilgsnio traukuliai, smurtinis mąstymas, psichinis ir žodinis (paliulija) atskirų žodžių ir frazių kartojimas, paligrafija (pakartotinis to paties žodžio pakartojimas raštu), žiaurus juokas ir verksmas, echolainis girdėtų žodžių kartojimas, smurtiniai judesiai, savotiškas intrigos, klampumas, lipnumas (akairija, pasak MI Astvatsaturov, 1928). Smurtiniai reiškiniai, kurie yra šio sindromo struktūros dalis, yra laikomi organinio persekiojimo proceso su subjektyvia smurto patirtimi išraiška..

Patofiziologinis obsesinių būsenų mechanizmas yra dirginamo proceso patologinio inertiškumo fokusavimas tam tikrose smegenų žievės dalyse. Ši sužadinimo proceso eigos inercija gali būti dėl jo viršįtampio arba sužadinimo ir slopinimo procesų susidūrimo („susidūrimo“). EA Popovas (1940) pabrėžė smegenų žievės patologinės inercijos ir hipnoidinės fazės būsenų svarbą formuojant obsesijas. Hipnoidinė būsena keičia smegenų reakcijų pobūdį ir jėgą, kuriai reikšmingi net nedideli sužadinimo ir slopinimo procesų sudirginimai ar silpni susidūrimai..

Apskritai, obsesinių būsenų ir delyro patofiziologinių mechanizmų panašumas, D.S.Ozeretskovskis (1950) pamatė obsesijų perėjimo prie delyro galimybę, nors ir pažymėjo tokio reiškinio retumą. Pagrindinis obsesinių minčių ir kliedesių patofiziologinių mechanizmų skirtumas pastebimas esant mažesniam sunkumui per pirmąją sustingusio susijaudinimo jėgas ir mažesniame, taigi, neigiamos indukcijos paplitime. Tai paaiškina pacientų, sergančių obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais, patirties kritikos išsaugojimą. Patologinis sužadinimo proceso inertiškumas paaiškina fiksuotą prigimtį, obsesinių reiškinių stabilumą. Ypatingos rūšies obsesijos, kontrastingų, šventvagiškų minčių atsiradimas yra susijęs su ultraparadoksinės fazės reiškinių buvimu smegenų žievėje..

AG Ivanovas-Smolenskis (1974) obsesinių būsenų formavimosi mechanizme, be patologinio sužadinimo inertiškumo reiškinių, svarbą teikia ir teigiamam ar neigiamam indukcijai, stabdymui, susidariusiam ontogenezėje, dezinfekavimui. Patologiškai inertiškos teigiamos indukcijos pavyzdys yra būsenos, kai susijaudina net nuotoliniu būdu susijusios asociacijos su pagrindine patodynine asociacijų struktūra - būtent taip atsiranda obsesinės melodijos, individualios poezijos eilutės, obsesiniai judesiai, kurie pačiam pacientui atrodo beprasmiai. A. G. Ivanovas-Smolenskis pabrėžia sudėtingą patofiziologinę obsesijų struktūrą, kurioje slopinimas dažnai derinamas su susijaudinimu, kaip tai daroma su jam skirtais obsesiniais vėlavimais (pavyzdžiui, agorafobija, klaustrofobija, viešo kalbėjimo baimė). Tokį obsesinį vėlavimą paprastai lydi emocinis, motorinis ir autonominis susijaudinimas..

Psichopatologinis obsesinių minčių pobūdžio paaiškinimas ilgą laiką buvo diskusijų priežastis, kai vieni tyrėjai obsesijas laikė pirminiu mąstymo sutrikimu, o kiti pagrindinį vaidmenį obsesinio mąstymo genezėje priskyrė įtakos sutrikimams, abejonių savimi jausmui ir mąstymą sulaikančioms baimėms..

Mes jau atkreipėme dėmesį į tai, kad nėra jokio pagrindo pasirinkti alternatyvų požiūrį į šį klausimą. Susiformavus obsesijoms, mąstymo sutrikimų ir efektyvumo vaidmuo yra neatsiejamas, visiškai neįmanoma jų išskirti kaip pirminį, pagrindinį. Stagnacija būdinga ne tik obsesinėms mintims, bet ir paciento, kenčiančio nuo obsesijų, poveikiui. Dėl obsesinio mąstymo, dėl sąstingio vykstant psichiniams procesams, pacientams netenkama nei sąmonės užbaigti minties, nei emocinės iškrovos, o tai padėtų jiems palengvinti patirtą emocinį stresą..

Obsesinis kompulsinis sutrikimas

Bendra informacija

Obsesinis kompulsinis sutrikimas (šiuolaikinėje terminijoje obsesinis-kompulsinis sutrikimas) yra neurotinis sutrikimas, kurį lydi nerimas, apsėstumas (obsesinės mintys) ar kompulsijos (obsesiniai veiksmai - ritualai) ir dažniausiai jų derinys. Iš esmės obsesinė-kompulsinė neurozė yra intrapersonalinis konfliktas, kurio siekiai prieštarauja pasirinkimui..

Daugelis žmonių mano, kad obsesijos yra kažkas neįprasto ir bauginančio, o kai kurie mano, kad obsesinės mintys yra šizofrenija, o tai netiesa. Visų pirma, reikia pažymėti, kad lengvi, nedažni obsesiniai reiškiniai (obsesinės mintys / veiksmai) būdingi daugeliui žmonių, ypač anankastiniams asmenims (asmenims, turintiems ribinę asmenybės raidą), tačiau šie reiškiniai nepatenka į psichinių ligų sritį, nes obsesinės mintys / veiksmai yra kontroliuojami... Taigi, laikinas anankastinių savybių akcentavimas dažnai būna po infekcinio išsekimo, moterims - nėštumo, gimdymo, menopauzės metu, po stipraus streso..

Apie asmenybės patologinę būseną galima kalbėti tada, kai impulsai veiksmams / minties turiniui yra nuolat primetami (t. Y. Jie yra nuolatiniai) ir sukelia nenugalimą baimę, kuri užpildo visą žmogų, o asmenybė negali sąmoningai jų slopinti ar atstumti, nors ir žino. jų beprasmiškumas ir nepagrįstumas. T. y., Patologinis yra ne pats bet kokio pobūdžio obsesijų buvimas / turinys, bet jų dominuojantis ir progresuojantis pobūdis, taip pat nesugebėjimas atsikratyti jų savarankiškai. Tuo pat metu, progresuojant ligai, apsėstos apraiškos žymiai susiaurina gyvenamąją vietą ir laikui bėgant tai sukelia ryškų psichologinį diskomfortą ir pablogėja asmens adaptacija prie socialinės ir darbo veiklos..

Ligos paplitimas bendroje žmonių populiacijoje svyruoja tarp 1,5–3%. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas atsiranda praktiškai be lyčių skirtumų visose amžiaus / socialinėse grupėse, tuo tarpu reikšmingų klinikinių simptomų skirtumų nenustatoma, o skirtumus riboja tik patologinių reprezentacijų turinys dėl kultūrinių ypatybių. Liga dažnai prasideda paauglystėje (vidutinis amžius diagnozuojant yra 18–22 metai), tačiau ją galima diagnozuoti vėliau, o tai siejama su noru paslėpti ligos apraiškas. Nuo apsilankymo pas gydytoją iki obsesinio kompulsinio sutrikimo pasireiškimo pradžios vidutiniškai praeina 12-15 metų..

Obsesinės būsenos labiau būdingos asmenims, turintiems aukštą intelekto lygį. Pasak daugelio autorių, tarp išsilavinimo lygio ir ligos egzistuoja dėsningumas, kuris daug labiau būdingas asmenims, užsiimantiems labai intelektualia veikla ir turintiems aukštąjį išsilavinimą. Obsesinės-kompulsinės būsenos yra nevienalytės ir apima kelis tarpusavyje susijusius psichopatologinius sindromus. Tai apima draudžiamų potraukių obsesijas, veiksmų išsamumą, turėjimą, saugumą, įvairius motorinius obsesijas, kurie skiriasi tipu ir funkcine prasme..

Kaip pavyzdys: kreditinio automobilio vagystės baimė ir nuolatinis automobilio tikrinimas, nors žmogus tikrai žino, kad automobilyje yra aliarmas ar nerimas dėl žibintų, buitinės technikos, durys nėra uždarytos, baimė pereiti plačią gatvę, baimė paraudimas, tamsos baimė priešais minią, baimė susirgti, skausmo / mirties minčių baimė, baimė važiuoti traukiniu, baimė užteršti, kai liečiama, gyvūnų baimė ir kt..

Užburtą ratą sužadina „įsiterpiančios mintys“, kurias žmogus siekia neutralizuoti atlikdamas veiksmus tam tikra seka (ritualais). Be obsesijų ir kompulsijų, yra dar vienas nepaprastai svarbus komponentas (nerimas, baimė, nervingumas, nerimas, diskomfortas), kuris iš tikrųjų intriguojančias mintis sieja su konkrečiu ritualinių veiksmų rinkiniu ir kurio pacientai dažnai neatpažįsta, ir aplink kurį susidaro užburtas ratas (3 pav. toliau).

Paprastai ritualai atsikratyti nerimo (obsesiniai veiksmai) labai dažnai tampa rimta problema, nes laikas jiems atlikti padidėja nuo kelių minučių ligos pasireiškimo pradžioje iki kelių valandų, kai ji suaktyvėja. Tiesą sakant, ritualai yra pagrįsti žmogaus instinktais, kuriais siekiama išvengti įvairių situacijų, sukeliančių nerimą, ir žmogus tuo pačiu klaidingai mano, kad šie ritualai gali jį sumažinti nuo nerimo. Bandymai susikaupti vengiant ritualinių veiksmų tik padidina nerimą ir baimes, pagilina ligą. Obsesiniai reiškiniai (obsesinių minčių / impulsų neurozė) nesant tinkamo gydymo paprastai plečiasi ir 70% atvejų vyksta lėtinė eiga.

Svarbu suprasti, kad obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra atskiras sutrikimas ir nėra kitos ligos požymis, kaip klaidingai manė kai kurie sovietų psichiatrai, kurių nuomone, jo pasireiškimai yra susiję su šizofrenijos simptomais. Tačiau šiuo atveju obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali turėti kartu egzistuojančius (gretutinius) sutrikimus, pavyzdžiui, panikos sutrikimą, pasikartojančią depresiją, bipolinį sutrikimą, socialines ir specifines fobijas, tic sutrikimus..

Patogenezė

Nėra vienos nuomonės apie šios ligos patogenezę. Yra daugybė hipotezių ir teorinių tyrimų, tačiau nė viena iš jų nepateikia neišsamių atsakymų į obsesijų vystymosi specifiką. Labiausiai palaikomos neurocheminės ir neuroanatominės teorijos.

Neurocheminė teorija

Jis pagrįstas serotonino metabolizmo sutrikimais. Yra gana daug patikimų duomenų, patvirtinančių pagrindinį serotonino metabolizmo ir sutrikimų vaidmenį priekiniame-baziniame-ganglio-thalamo-žievės žiede. Pagal šią teoriją, dėl sumažėjusio serotonino išsiskyrimo, staigiai pradeda mažėti gebėjimas paveikti dopaminerginio neurotransmisijos mechanizmą, kuris sukelia sistemų disbalansą ir prisideda prie disbalanso susidarymo, lemia dopamino aktyvumo dominavimą bazinėse ganglijose. Šis mechanizmas yra stereotipinio elgesio ir įvairių motorinių sutrikimų raidos pagrindas. Kadangi serotonerginiai eferentiniai keliai eina į priekinės smegenų žievės priekinės skilties struktūras (smegenų priekinių skilčių limbinės struktūros ir orbitinis gyrus) iš bazinių ganglijų, jos pralaimėjimą lemia įvairaus pobūdžio apsėstumų atsiradimas. Manoma, kad nepakankamas serotonino lygis, pagrįstas padidėjusiu neuronų reabsorbcija, sustabdo impulsų perdavimo iš neurono į neuroną procesą (pav. Žemiau)..

Neuroanatominė teorija

Neuroanatominis obsesijų raidos pagrindimas yra sutrikęs priekinės skilties funkcionavimas. Neurobiologinių sutrikimų įrodymas yra šio sutrikimo ryšys su įvairiomis patologijomis, kurios grindžiamos patologiniais procesais bazinėse ganglijose (Tourette sindromas, Sydenhamo chorėja, letarginis encefalitas)..

klasifikacija

Pagal srauto pobūdį įprasta atskirti:

  • Pavienis ligos epizodas, trunkantis nuo kelių savaičių / iki kelerių metų.
  • Ligos eiga su periodiniais atkryčiais ir visiško manifestacijų nebuvimo laikotarpiais.
  • Nepertraukiama ligos eiga, periodiškai sustiprėjant simptomams.

Pagal vyraujančius simptomus išskiriami obsesiniai veiksmai:

  • vyraujant obsesijoms (obsesinėms mintims);
  • vyrauja kompulsijos (veiksmai / judesiai);
  • mišrios apraiškos.

Pagal obsesijų formas:

  • Pradinis - obsesijos atsiranda veikus stimulą, kuris juos sukėlė, tai yra, žinoma jų atsiradimo priežastis (baimė vairuoti po autoavarijos).
  • Kriptogeninis - obsesijos, kurios atsiranda be aiškiai apibrėžtos priežasties, obsesinės abejonės, skaičiavimas. Kai koncentruojamasi į obsesines mintis, atsiranda obsesinių veiksmų, po kurių trumpalaikis nusiraminimas kyla (mintys plaunamos liečiant įvairius daiktus ir daiktus, pakartotinai tikrinama, ar neužgesta šviesa ir pan.).

Pagal vyraujantį obsesijų pobūdį / tipą:

  • Obsesijos ir intelektualinės fantazijos / mintys, trikdantys prisiminimai.
  • Emocinės baimės, kurios virsta fobijomis.
  • Variklis (variklis).

Priežastys

Patikimos ligos vystymosi priežastys nežinomos. Pasak tyrėjų, obsesinės-kompulsinės neurozės yra trys etiologinių veiksnių grupės:

  • Biologiniai veiksniai. Tai apima: sutrikusi serotonino, kuris aktyviai dalyvauja nerimo reguliavime, metabolizmas; infekcinės ligos, paveldimas polinkis, autonominės nervų sistemos funkcionavimo ypatybių buvimas.
  • Socialinis, pažintinis: vaiko auginimo šeimoje ypatumai, pabrėžiant atsakomybės ir pareigos jausmą, nepaprastai aukšti reikalavimai pažymiams mokykloje, per didelis griežtumas, priverstinis įsitraukimas į religiją; skiepyto reagavimo į stresą modelio ypatybės, profesinės veiklos specifika.
  • Psichologinis. Priežastys, kilusios iš vaikystės, dėl nervų sistemos tipo, asmeninio tobulėjimo ypatybių, išorinių trauminių veiksnių (šeimos, seksualinės).

Prie ligos vystymosi prisideda šie veiksniai:

  • Įvairios galvos traumos.
  • Metų laikotarpiai (ruduo / pavasaris).
  • Hormoniniai sutrikimai / pokyčiai.
  • Budrumo ir nakties miego ritmo sutrikimai.
  • Streptokokų etiologijos ligų paūmėjimas / atsiradimas.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai yra riboti / sunkūs obsesiniai ar kompulsiniai simptomai, atsirandantys neurozinių / afektinių asmenybės sutrikimų struktūroje. Simptomų sunkumą daugiausia lemia paciento polinkis formuoti neurozines reakcijas ir asmeninio nerimo lygis.

Obsesijos

Pagrindinės obsesinės neurozės plokštės yra obsesijos (obsesijos), atsirandančios prieš valią ir kurias pacientas suvokia kaip beprasmius / skausmingus vaizdus ar prisiminimus, nuo kurių jis siekia atsikratyti, nes supranta, kad jie apsunkina jo kasdienį gyvenimą. Tačiau nepaisant paciento pasipriešinimo, šios mintys dominuoja jo psichikoje. Yra daugybė šio sutrikimo formų..

Viena iš apraiškų yra vadinamoji „psichinė guma“, apimanti obsesinius apmąstymus, pasireiškianti pasikartojančių prisiminimų antplūdžiu; aritmomanija (kompulsinis skaičiavimas) - beprasmis skaičių pridėjimas galvoje, langų, automobilių perskaitymas; abejonės dėl atliktų veiksmų išsamumo / neteisingumo (langų / durų uždarymas, elektros prietaisų išjungimas); nemalonūs lūkesčiai dėl nesėkmės atliekant pažįstamą veiklą.

Kontrastingos manijos yra ypač nemalonios ir skausmingos. Dažniausiai kontrastingi obsesijos pasireiškia agresyvių minčių apie asmenį galvoje atsiradimu ir amoralaus turinio vaizdais: kūno sužalojimu kitiems, žmogžudyste, savižudybe, chuliganiškais veiksmais, kuriuos lydi kaltės jausmas, nenutrūkstamos abejonės, baimė prarasti kontrolę ir paralyžiuojantis nerimas. Moterims tai gali sukelti nemalonių minčių apie vyrą, kuris ją įžeidė. Kontrastingus apsėstus lydi konfliktas tarp nepaprastai išreikšto tokių veiksmų noro ir moralės normų. Tuo pačiu pacientas supranta, kad tokio pobūdžio veiksmų poreikis yra nenatūralus ir neteisėtas, tačiau bandant slopinti tokias mintis / norus, jų intensyvumas didėja..

Kompresai

Tai yra pakartotinai pasikartojantys obsesiniai veiksmai, pasireiškiantys įvairaus sudėtingumo ritualais, dėl kurių sumažėja įtempimų sukelta įtampa / nerimas. Pvz., Perlipti įtrūkimus ant asfalto; ėjimas pastoviu maršrutu / tam tikra gatvės puse; atsiskleis tam tikra daiktų tvarka. Tuo pačiu kai kuriais atvejais pacientas bando pakartoti veiksmus tam tikrą skaičių kartų, kad sumažintų nerimą, o jei pasiseka, jis pradeda viską iš naujo. Kaip ir apsėstas, pacientas supranta, kad šie veiksmai atliekami jo paties valia, nepaisant to, kad jie sukelia psichologinį diskomfortą, ir jis stengiasi jų išvengti..

Fobijos

Kitas obsesinio reiškinio pasireiškimas yra fobijos (obsesinės baimės) - taršos viešose vietose baimė ir infekcijos galimybė po kontakto su žmonėmis / objektais; baimė būti uždaroje / ankštoje erdvėje, minioje, baimė bendrauti su augintiniais ir pan. Tokie pacientai linkę vengti bauginančių vietų / situacijų (nevažiuoti liftu, retai išeiti iš namų, vengti minios).

Paprastai įvairios obsesinės būsenos (simptomai) vystosi palaipsniui, bangose ​​su ilgalaikių / trumpalaikių remisijų ir paūmėjimų laikotarpiais. Ilgalaikė savaiminė remisija ilgiau nei metus stebima tik 10–12% pacientų. Didžioji dauguma obsesinių-kompulsinių sutrikimų palaipsniui progresuoja ir laikui bėgant ryškiai pažeidžia paciento adaptaciją visuomenėje. Gana dažnai pastebimi emocinės sferos sutrikimai (nesaugumo / nepilnavertiškumo jausmai, dirglumas, depresija) ir charakterio pokyčiai - baimė, nerimas, drovumas, įtarumas, drovumas. Kai kuriais atvejais ligą komplikuoja nerimą slopinantys pasireiškimai (depresija, vienatvė, vengimas visuomenės, niūrumas ir kt.).

Analizės ir diagnostika

Remiantis TLK-10, „obsesinio kompulsinio sutrikimo“ diagnozė nustatoma, kai obsesiniai simptomai / kompulsiniai veiksmai ar jų derinys stebimi mažiausiai dvi – tris savaites iš eilės ir jie sukelia stresą bei sutrikdo veiklą socialinėje ir profesinėje srityse. Šiuo atveju obsesijos reiškiniai (obsesinės mintys / veiksmai) turi atitikti tam tikras savybes:

  • juos pacientas turėtų vertinti kaip savo paties mintis / impulsus;
  • turi būti bent viena mintis / veiksmas, kuriam pacientas nesėkmingai priešinasi;
  • mintis atlikti veiksmą savaime neturėtų būti maloni (nerimo / įtampos mažinimas šia prasme nėra malonus);
  • mintys / impulsai / vaizdai turėtų būti nemaloniai pasikartojantys, tuo tarpu pacientas turėtų žinoti, kad obsesiniai veiksmai / paskatinimai / mintys yra nepagrįsti ir per dideli..

Specifinių laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų nėra. Kaip pagalbinis metodas, siekiant nustatyti ligą, galima apsvarstyti įvairius psichologinių testų klausimynus. Dažniausiai naudojamas Yale-Brown OCD balas, į kurį įeina obsesinio-kompulsinio minčių skalė / obsesinio-kompulsinio veiksmų skalė, leidžia lengviau nustatyti kai kuriuos ligos simptomus ir įvertinti jų sunkumą..

OKS reikia atskirti nuo specifinių (paprastų) fobijų, potrauminio streso sutrikimo, socialinės fobijos ir kitų nerimo sutrikimų, kuriuos lydi nerimas-autonominė reakcija į tam tikras situacijas / objektus. Požymis yra aiškiai išreikšto ryšio su konkrečiu stimulu buvimas ir pasipriešinimo nebuvimas.

Taip pat atskirai išskiriamos impulsyvios obsesijos. Priešingai nei klasikinis kompulsijos sindromas, impulsyvūs veiksmai atliekami staiga, be motyvų kovos, jų nesuvokiant ir nesveriant. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pacientai impulsyviai juda (staiga ima švilpti vietoje / šokti, skuba prie lango, dainuoja, šaukia žodžius, meta daiktus nuo stalo, nuo drabužių - ir visa tai be motyvo, spontaniškai ir staiga). tuo tarpu pacientas, sergantis obsesiniais vaistais, bijo realizuoti diskus ir kovoja su jais.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymas

Paprastai gydymas atliekamas namuose, tačiau sunkiais atvejais (psichopatologinių asmenybės sutrikimų atsiradimas su desocializuojančiomis apraiškomis, kurios nesibaigia ambulatoriškai) pacientas turi būti paguldytas į neuropsichiatrinę ligoninę kompleksinei terapijai. Gydymas yra sudėtingas ir individualus. Apima vaistus, kognityvinę elgesio terapiją ir psichoterapiją. Pagrindinis gydymo tikslas - sumažinti ligos pasireiškimų sunkumą, normalizuoti pacientų gyvenimo kokybę / adaptaciją visuomenėje.

Narkotikų gydymas

Terapija psichotropiniais antidepresantais

Šiuo metu tarp šios grupės vaistų taip pat daugiausia naudojami selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Iš triciklių antidepresantų grupės plačiai naudojamas klomipraminas, kurio aukštas efektyvumas atsiranda dėl ryškaus serotonino / norepinefrino reabsorbcijos proceso blokavimo. Atsižvelgiant į tai, kad vaistinis preparatas skiriamas pacientams po 3-6 dienų, pastebimai sumažėja obsesinio-fobinio pobūdžio simptomų sunkumas, o poveikis trunka 1,5–2 mėnesius. Kurso trukmė yra 14 dienų, daugeliu atvejų atliekamas infuzijos terapijos derinys su vaisto vartojimu viduje.

Klomipraminas veikia ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo esmę, ir nerimo / depresijos simptomus, lydinčius pagrindinius išgyvenimus, kurie leidžia atsikratyti obsesinių minčių ir baimių bei obsesinių veiksmų. Palaikomajai terapijai rekomenduojama naudoti SSRI, kuriuos pacientai lengviau toleruoja ir geriau suvokia. Taip pat gali būti skiriami kiti triciklių antidepresantų grupės vaistai arba SSRI grupės vaistai (duloksetinas, fluoksetinas, fluvoksaminas, agomelatinas, mirtazapinas, sertralinas, venlafaksinas). Amitriptilinas yra veiksmingas sergant sunkia depresija..

Trankvilizatoriai

Ūminiam nerimo sutrikimui ir sunkiems nerimo priepuoliams greitai palengvinti skiriami Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, dažniau kartu su antidepresantais, kurie efektyviai sušvelnina / pašalina nerimo komponentą, kai atsiranda obsesinių minčių..

Antipsichoziniai vaistai

Siekiant sumažinti protinį aktyvumą ir teisingus elgesio nukrypimus, naudojami antipsichoziniai vaistai (tioridazinas, chlorprotišenas, sulpiridas), kurie turi raminamąjį poveikį..

Norint sustiprinti antidepresantų poveikį, ypač pažeidžiant gretutinį bipolinį sutrikimą ar kontroliuojant impulsų pagreitį, skiriamos ličio druskos (ličio karbonatas), kurios normalizuoja serotonino išsiskyrimą sinapsinėse galūnėse ir taip padidina neurotransmisiją, taip pat apskritai terapijos efektyvumą. Sumažėjus serotonino sintezei, papildomai reikia skirti L-triptofano.

Psichoterapija

Gydyme plačiai naudojamos kognityvinės / elgesio psichoterapijos, hipnozės ir psichoanalitinės metodikos, kurios parodo pacientui, kaip atsikratyti galvos obsesinių minčių ar atitraukti nuo jų dėmesį..

Kognityvinė psichoterapija siekia įgyti įgūdžių, leidžiančių pacientui suvokti minčių / emocijų įtaką ligos simptomų atsiradimui ir kaip susitvarkyti su jų išvaizda, tai yra, praktinių įgūdžių įgijimas, siekiant kuo labiau sumažinti obsesijų, nerimo, destruktyvių veiksmų pasireiškimus..

Elgesio terapija leidžia pacientui prisitaikyti prie situacijų ir (arba) objektų, kurie sukelia stresą. Tam naudojamos įvairios metodikos („mąstymo spąstų“ identifikavimas / keitimas; „atskirtas vidinio gyvenimo supratimas“; „tuštumos užpildymo“ metodas; motyvavimo būdai grįžti (adaptuotis) prie natūralaus gyvenimo būdo - iš naujo įvertinti santykius šeimoje, darbą / studijas, reakciją. ant aplinkinių žmonių ir kt. Plačiai naudojami hipnozė, savihipnozės / teigiamų teiginių metodai, mažinantys paciento priklausomybę nuo obsesinių minčių, veiksmų, baimių ir psichologinio diskomforto..

Remiantis specialiais psichoanalizės metodais / metodais, gydytojas ir pacientas kartu nustato tikrąsias obsesijų, išgyvenimų ir ritualų reiškinių priežastis ir parengia būdus, kaip gydyti neigiamas apraiškas. Psichoterapeutas analizuoja obsesines mintis, gydymą, padėdamas pacientui sustabdyti / pakeisti obsesinį elgesio ritualą ir nemalonių pojūčių formavimąsi jo įgyvendinimo metu. ritualai / veiksmai ir prasmė, kurią pacientas jiems suteikia, atkreipia dėmesį į veiksmus.

„Bijojau, kad išprotėsiu ir pradėsiu visus pjauti“. Kaip gyvena obsesiniai neurotikai

Kažkas, kaip Davidas Beckhamas, viską suplanuoja poromis, kad nekiltų panika. Kažkas, pavyzdžiui, Leonardo DiCaprio, žengia kiekvieną įtrūkimą asfalte. Bet jūs neturite būti žvaigždė, kad kentėtumėte nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo: 200 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo šios ligos. Rusijoje obsesinis-kompulsinis sutrikimas paveikia keturis milijonus gyventojų. OKS sergantys žmonės pasakojo „Snob“, kaip jie viską suskaičiuoja, atsisako valgyti ir bijo nužudyti savo vaikus

Pasidalinti:

"Aš nekvėpuoju artimųjų akivaizdoje, kad nepakenčiau jiems"

Polina, 22 metai, Kemerovas:

Kai man buvo ketveri metai, mane įkando šuo ir paliko 13 randų. Netrukus aš pradėjau viską daryti simetriškai: paliesti daiktus dešine ir kaire ranka tą patį skaičių kartų, sukramtyti lūpas dešinėje ir kairėje. Aš galėčiau prarasti skaičių ir įkandyti lūpas į kraują, kad pasiekčiau pusiausvyrą. Lygiai taip pat yra su laipteliais ir grindinio plokštėmis: jūs turite žingsniuoti tuo pačiu skaičiumi laiptelių ir pakaitomis pakišti koją kiekvienam skrydžiui. Asimetrija daro mane nemalonų. Aš rašau ir dirbu abiem rankomis dėl tos pačios priežasties.

Būdamas penkerių metų išsivystiau fobija, susijusi su kvėpavimu. Jei kvėpuoju žvelgdamas į kažką nemalonaus, sergančio ir negražaus, tuomet privalau kvėpuoti į dangų. Žvelgdamas į artimuosius ir giminaičius, aš nekvėpuoju, nes manau, kad įkvėpiau daugybę dalykų ir galiu jiems pakenkti..

Kvėpavau taip dažnai, kad galva pradeda suktis. Bandžiau įtikinti save, kad niekas pasaulyje nepasikeis nuo mano kvėpavimo. Neveikė

Su amžiumi baimės tik sustiprėjo. Aš ištekėjau. Prieš išeidamas į darbą, įkvėpiau, žiūrėdamas į vyrą, bėgau uždaryti durų, bijodamas kvėpuoti - man tai tapo ritualu. Kitaip maniau, kad jis išvyks ir negrįš. Netrukus šeimoje prasidėjo problemos. Paaiškėjo, kad vyras yra visiškai priklausomas ir vieną dieną gyvena tarsi laumžirgis iš fabulos. Aš jį mylėjau ir bijojau palikti, nors tai ir buvo logiška santykių baigtis - palikti tai, kas sėdėjo jam ant kaklo. Jis pats paliko, kai aš nustojau atlikti ritualą. Aš suprantu su galva, kad taip atsitiko, nes aš jam viską papasakojau, bet dalis man sako, kad taip yra dėl ritualo.

Dabar taip dažnai sulaikau kvėpavimą, kad kartais svaigsta galva nuo hipoksijos. Nė vienas iš mano artimųjų nežino apie mano problemas. Bandžiau įtikinti save, kad niekas pasaulyje nepasikeis nuo mano kvėpavimo. Neveikė. Aš eisiu pas specialistą, bet kur jį rasti, aš nežinau.

"Aš negalėjau miegoti, prisiminusi, kad kažko neišploviau".

Olga, 24 metai, Podolskas:

Būdamas dvejų metų pradėjau sirgti lėtiniu bronchitu, sirgdavau dažniau nei eidavau į sodą. Taigi beveik nebendravau su bendraamžiais. Mokykloje taip pat neturėjau draugų: jie juokėsi iš manęs dėl kreivų dantų. Aš buvau tylus verkšleistas, negalėjau nieko duoti ar atsakyti. Jie mane spardė, spjaudė, plėšė mano daiktus ir mušė su jais, vadino mane vardais taip, nes buvo smagu.

Tuo tarpu mano tėvai išsiskyrė. Mama dirbo nuo ryto iki vakaro ir sunkiai pasirodė namuose, o vyresnysis brolis buvo vienas. Aš gilinausi į save ir daug fantazavau; mano pasaulyje tai buvo daug geriau nei realybėje.

Kartą, kai man buvo 13 metų, mama paprašė manęs plauti indus. Pusę dienos praleidau virtuvėje: plaudavau indus, kriauklę, stalus, lentynas, viryklę. Mama rado mane su dantų šepetėliu, valantį grindjuostę. Nuo to laiko kiekvieną kartą aš viską plaudavau, kad SES nutiltų. Negalėjau užmigti, pašokiau, prisimindama, kad kažko neišploviau. Tuomet dėl ​​nuovargio visai nustojau valytis, bet pradėjau kramtyti nagus, vynioti plaukus aplink pirštą ir ištraukti juos už šaknų.

Būdamas 15 metų internete sutikau savo būsimą vyrą. Tai buvo pirmieji mano santykiai. Kai savigarba buvo įsprausta į grindjuostę, buvo sunku patikėti, kad kažkas man patinka. Jis padarė mane kitokiu žmogumi, labiau pasitikinčiu savimi. Jo šeima ir draugai priėmė mane - net apie nieką negalėjau pasvajoti. Pirmą kartą jis juokėsi, kaip aš mėgau valytis. Jis sakė „sulėtink“, nors man neatrodė keistas mano elgesys, tai buvo mano savitumas.

Kai gimė dukra, mane užvaldė depresija ir pradėjo grįžti obsesinės mintys. Viskas pasidarė blogai, kai vaikui buvo diagnozuotas autizmas

Kai gimė dukra, mane užvaldė depresija ir pradėjo grįžti obsesinės mintys. Viskas pasidarė blogai, kai vaikui buvo diagnozuotas autizmas. Aš viską dariau automatiškai: kiekvieną dieną tą patį, valiau tą patį kelią, sudėjau daiktus į tam tikrą tvarką, ėjau tuo pačiu maršrutu. Galvoje tvyrojo chaosas, mane gąsdino mintys, galvoju apie tai, kas nutiks po mano mirties, kaip žmonės reaguos. Blogiausia, kad galvojau apie vaiko mirtį. Negalėjau atsikratyti šių minčių, jos mane baigė. Darbe mano likimas atsidūrė mano rankose: mano pareigos buvo valymas, ir dėl to nebuvo jokių problemų. Būdama viena su savimi, paskandinau mintis muzika.

Mano vaiko psichiatras atkreipė dėmesį į mano elgesį ir patarė kreiptis į gydytoją, tačiau aš vis tiek nevaikštau pas jį. Man tai yra neįveikiama kliūtis. Pradėjau labiau rūpintis savimi ir pastebėjau, kad muzika man daro gerą poveikį. Klausau, kas siejama su gerais prisiminimais, įkvepia ir sukuria tinkamą nuotaiką. Pervargęs mano kompulsyvūs veiksmai. Mano vyras mane labai palaiko: pavyzdžiui, kai einu miegoti ir žinau, kad uždariau duris, bet nesu tikras, jis atitraukia mane, kad neišsilaisvintų ir nubėgu patikrinti. Mylimasis yra geriausias vaistas.

"Kai matau naujienas apie avarijas ir teroristinius išpuolius, aš susinervinu."

Varvara, 25 metai, Maskva:

Būdamas penkerių metų pradėjau eriką, o mokykloje - ritualus: jei prieš miegą neatliksiu kelių konkrečių judesių, mokykloje bus bloga diena.

16–17 metų ji praeidavo savaime, tačiau obsesinių minčių liko. Jie siejami su smurtu prieš artimuosius ir gyvūnus. Aš labai myliu savo šeimą ir taip pat labai myliu gyvūnus ir nenoriu, kad jiems nutiktų kas nors. Kartais ši baimė lemia tai, kad aš pradedu slinkti scenomis galvoje, nuo kurių neįmanoma atsikratyti. Manau, kad problema grįžo į vaikystę: per televiziją netyčia pamačiau kokį kruviną siaubo filmą ir galiu būti sužavėtas. Mankštos metu aš pradedu projektuoti kažką panašaus į savo artimuosius. Net kai matau naujienas apie avarijas, teroristinius išpuolius, katastrofas, susinervinu: pradedu bijoti artimųjų ir įsivaizduoju visas spalvų baisybes.

Man pasidarė sunku dirbti atsakingą darbą. Mokydamasis esu inžinierius, tačiau dabar gavau darbą kaip paprastas kurjeris

Taip pat yra obsesinė baimė materializuoti mintis. Tuomet vėl atlieku „ritualus“: atlieku judesius rankomis ir stipriai purtau galvą, kad išmuščiau šias mintis iš galvos, kol, tarsi fiziškai, pajuntu, kad jos dingo. Mane tai stipriausiai užklumpa naktį, jei labai susijaudinu, ir dėl kokių nors priežasčių rudenį.

Prieš ketverius metus lankiausi pas gydytoją. Jis diagnozavo obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir nerimo-depresinį sutrikimą bei skyrė antidepresantų. Aš juos vartoju trejus metus. OKS atsitraukė, pastebimai susilpnėjo obsesijos, pasidarė daug lengviau filtruoti mintis. Bet, deja, vaistai veikė tik pirmus metus ir iš jų buvo daug šalutinių poveikių: visiškas apetito stoka, šioks toks absoliutus abejingumas, nemiga, sustingimas visame kūne, nedidelis drebulys. Aš ne vienerius metus nevartojau antidepresantų, dabar mano būklė palyginti stabili, kartais atsiranda obsesijų, bet ne stipriai ir nedažnai. Pastebėjau, kad jei išvengsite stresinių situacijų, nežiūrėsite agresyvių filmų ir programų su visokiomis siaubomis, nevartokite alkoholio, tada pasidaro šiek tiek lengviau.

Man pasidarė sunku dirbti atsakingą darbą. Mokydamasis esu inžinierius, tačiau dabar gavau darbą kaip paprastas kurjeris. Sunku bendrauti su žmonėmis, yra labai stiprus abejingumas viskam, kartais išnyksta noras bent ką nors padaryti. Sunku ne tik išeiti iš namų, bet net ir užsiimti verslu namuose. Aš apie tai nepasakoju kitiems. Net šeimoje šia tema nelabai kalbame. Tik kartą tai pasidalinusi su vyru, jis nekreipė dėmesio ir apie tai pamiršo jau kitą dieną.

"Bijodamas būti sugėdintas, nustojau valgyti"

Olga, 27 metai, Žemutinis Naugardas:

Kai man buvo treji metai, vyresnis brolis ir aš vienas vaikščiojome už garažų ir susidūrėme su pedofilu. Nebuvau išsigandęs, nes jis prisistatė kaip gydytojas, o aš buvau išmokytas mandagiai elgtis su gydytojais. Jis neturėjo laiko padaryti mums nieko baisaus: tėvai paskambino mums, o mes grįžome namo. Kitą dieną papasakojau apie tai savo mamai. Brolis tylėjo ir dėl tam tikrų priežasčių supyko. Tada mama nuvedė draugę į darželį. Jis mūsų atidžiai paklausė. Buvau mandagus, bet brolis tylėjo. Staiga supratau kodėl: per tas kelias dienas visi mus apgavo. „Gydytojas“ tikrai nebuvo gydytojas, o mano mamos draugas pasirodė esąs policininkas. Man buvo baisiai gėda, kad tikiu tuo pedofilu ir buvau nuoširdi su juo.

Manau, kad šis įvykis paskatino OKS plėtrą. Netrukus pradėjau atlikti ritualus: jei šiandien viskas buvo gerai ir aš elgiausi tam tikru būdu, tada rytoj padarysiu tą patį. Pavyzdžiui, ėjau į mokyklą vienu žingsniu vienu metu, darydamas nuorodą per žolę, tramdydamas kelią ir iki aštuntos klasės visada vaikščiojau juo. Išmokau tam tikru būdu valyti dantis, laikyti rašiklį ir šaukštą, valyti plaukus, nusipirkti tą patį pyragą ir sultis pietums. Didžiąją dienos dalį praleidau mintyse kalbėdamas su įsivaizduojamu draugu. Nepamenu, kad kažko bijojau daugiau nei dešimt minučių, nes bet kokią baimę išmokau paversti veiksmu.

Kuo sudėtingesni ritualai, tuo didesnis jaudulys jaučiamas juos atlikus: keletą sekundžių jaučiamas jūsų grynumas. Tai tarsi narkotikas. Tik dauguma nepripažįsta to sau. Taip atsitiko, kad reikia dainuoti dainą beveik eilėraštyje, stovint šaltyje, todėl net sušaliau rankas.

Vidurinėje mokykloje mane pykino, kai labai nervinausi. Bijodama būti sugniuždyta viešumoje, nustojau valgyti prieš pamokas ir svarbius egzaminus. Taigi man pasireiškė anoreksija. Kūnas pradėjo veržtis: sustojo menstruacijos, išsausėjo plaukai ir nagai, naktį skaudėjo krūtinę - kaip vėliau paaiškėjo, buvo suduotas nervas. Man buvo išrašyti hormonai, iš jų buvo daug šalutinių poveikių, gavau riebalų, prasidėjo odos problemos.

Kai nustojau gerti hormonus, būdamas 21 metų, pradėjau atsirasti abstinencijos simptomų. Man į galvą ėmė slūgti mintys: paėmiau peilį, norėdamas pjaustyti dešrą, ir įsivaizdavau, kad mano ranka teka kraujas. Aš pradėjau bijoti, kad išprotėsiu ir pradėsiu pjaustyti save ar kada nors nužudyti savo vaikus. Kai gatvėje sutikau nėščias moteris, aš pradėjau karštligiškai atsiminti, ar rankinėje turėjau ką nors aštraus, kad, neduok Dieve, nepultu ant jų.

Pagrindinė fobijų prevencijos taisyklė yra ta, kad rutina negali būti gąsdinanti. Turite pavargti savo smegenis, pasakydami savo baimes

Po maždaug mėnesio kančios nuėjau pas gydytoją. Aš susidūriau su labai geru psichoterapeutu, geriausiu mūsų miesto fobijų srityje. Jis negydė OKS, bet padėjo man priimti save. Jis davė man keletą galingų pratimų: pavyzdžiui, blogiausiais žodžiais užrašykite savo baimes ir keletą kartų per dieną skaitykite garsiai. Iš pradžių buvo sunku, bet po mėnesio nustojau bijoti savo minčių. Pagrindinė fobijų prevencijos taisyklė yra ta, kad rutina negali būti gąsdinanti. Turite pavargti savo smegenis, pasakydami savo baimes.

Psichoterapeutas aiškino, kad nutraukus hormoninių vaistų vartojimą atsirado „kontrastingų“ minčių - poveikis priminė pogimdyvinę depresiją. Aš taip pat, gydytojo patarimu, nuo vaikystės parašiau laišką įsivaizduojamam draugui, klausdama, kodėl ji mane taip kankino. Terapeutas liepė paimti rašiklį į kairę ranką ir parašyti atsakymą į šį laišką. Iš pradžių net nedrąsus laiškas neveikė, o tada aš surašau visą lapą. Aš rašiau tai, ko pats nežinojau: taip mano pasąmonė bandė mane apsaugoti.

Visi šie pratimai man labai padėjo įveikti savo baimes. Maždaug mėnesį buvau normalus žmogus ir galėjau atsipūsti nuo OKS - kol atsirado naujos baimės.

Dabar aš bent jau bijau tikrų dalykų: bijau artimųjų, kuriuos vis tiek stengiuosi paskandinti ritualais. Aš viską, kas buvo padaryta, perdariau su blogomis mintimis. Man sunku nusipirkti naujų daiktų ir priimti dovanas. Kai pirmą kartą apsivilkau, turiu gerai pagalvoti.

Man sunku susirasti darbą, nes negaliu pasirinkti be prievartos. Laisva vieta gali būti netinkama, nes pavadinime man nepatinka koks nors žodis, arba asociacija yra bloga, arba kažkokia figūra man netinka atlyginime. Manau, visatai nesvarbu, kur aš dirbu. Bet mano viduje yra savanaudis vaikas, kuris sako, kad kiekvienas mano pasirinktas pasirinkimas yra tarsi drugelio efektas..

Bet gėda mane varo. Kai artimieji sako: „Eik į darbą! Nustokite sėdėti už kaklo. “Aš galiu eiti į bet kurį darbą. Gėda blaškosi. Kai skundžiuosi draugais, koks sunkus man yra gyvenimas, turbūt noriu suprasti, bet tai nieko gero nedaro. Draugai atsako: kodėl manote, kad kiti klysta, kad jūsų problema yra pati svarbiausia ir sunkiausia? Po to įtampa mažėja. Draugai laiko mane ant kojų, reikalaudami, kad būčiau normalus. OKS nėra nieko lengvo, todėl leiskite tai padaryti sudėtingai. Bet duota.

Vladimiras Plotnikovas, psichoanalitikas, psichologinės pagalbos centro „TalkTime“ vadovas:

Tai pakankamai lengva atpažinti OKS savyje. Beveik šimtas procentų obsesinio sutrikimo vystymosi požymis yra obsesinės mintys, tokios kaip „aš einu iš proto“. Antrasis neabejotinas momentas yra obsesiniai veiksmai, kurių neįgyvendindamas žmogus jaučia didžiulį nerimą. Pavyzdžiui, noras kas 15 minučių nusiplauti rankas ar perlipti įtrūkimus asfalte. Charakterio sutrikimus, lydinčius obsesinę-kompulsinę neurozę, jau yra daug sunkiau atpažinti savyje - reikalingas didelis refleksijos laipsnis, o vienas iš labiausiai paplitusių obsesinės neurotikos charakterio bruožų yra nepasitikėjimas savimi ir pasauliu. Gana dažnai OKS lydi padidėjęs nerimas ar somatinės problemos - drebulys rankose, širdies plakimas, taip pat senestopatija - nepakenčiamas kūno diskomfortas, kurį sunku verbalizuoti..

OKS terapija yra gana sėkminga. Galime pasakyti, kad visi klasikiniai psichoterapijos modeliai vienokiu ar kitokiu pavidalu grindžiami OKS. Stabilus poveikis gali pasireikšti per metus po psichoterapijos ar psichoanalizės. Dažnai psichiatrai, sergantys OKS, išrašo visokių tablečių, padedančių sumažinti nerimą, tačiau jokiu būdu neturėtumėte apsiriboti vaistais. Psichologinio darbo trūkumas artimiausioje ateityje gali paveikti dar sunkesnį paūmėjimą.

Alexandra Barkhatova, Psichikos sveikatos mokslinio centro vyriausioji tyrėja, aukščiausios kategorijos psichiatrė:

OKS yra dažnas reiškinys. Tačiau oficiali statistika yra toli nuo tikrovės, nes žmonės, sergantys OKS, to nenustato kaip psichikos sutrikimo ir nesikreipia į gydytoją. OKS yra neurozinis sutrikimas, kurio pagrindiniai simptomai yra minčių ir veiksmų kartojimas. OKS gali savaime pasireikšti kaip liga savaime arba pasireikšti kaip sunkesnių sutrikimų, ypač šizofreninio spektro, dalis. Gydymas priklausys nuo pagrindinių priežasčių. Jei obsesijos yra susijusios su stresu, socialiai nepalankiomis situacijomis, į kurias pacientas reaguoja, pakanka lengvos psichokorekcijos ir psichoterapijos. Jei mes kalbame apie šizofreniją, būtina atlikti daugybę priemonių, įskaitant psichofarmakoterapiją, psichoterapiją ir galbūt net elektrokonvulsinę terapiją ar transkranijinę magnetinę stimuliaciją..