Sėdynės nervo išialgija (lumboischialginis sindromas). Piriformo sindromas. Netikras klubo ir kelio sąnario artrozė: priežastys, gydymas

5. Išialgija arba lumboischialginis sindromas, kaip sėdmens nervo suspaudimo neuropatija - sėdmens nervo uždegimas, pasireiškiantis stipriu sėdmens ir visos kojos užpakalinės dalies skausmu, kuris, kaip taisyklė, tęsiasi kartu su tuo pačiu nugaros skausmu (su juosmens raumenimis). Juosmens stuburo dalies radikulitas 65% atvejų pasireiškia suspaudžiant ir sėdmeninio nervo uždegimą (su išialgija)..

ISCHIAS arba ischalgia yra išialgijos komplikacija, susidedanti iš dešimties centimetrų ilgio arba išilgai viso sėdmens nervo (nervus ishiadicus) uždegimo ir edemos nuo stuburo iki kojų pirštų. Tai atsiranda tik esant tokiai ligai kaip "juosmens stuburo dalies radikulitas". Dažniausiai stebimas asmenims, dirbantiems sunkų fizinį darbą. Ligos trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki 15 metų. Sindromas gali pasireikšti raumeninėmis-toninėmis, neurodistrofinėmis ir neurovaskulinėmis formomis. Beje, osteochondrozė niekada nesuteikia sėdimojo nervo uždegimo (išialgija) simptomų. Išialgija yra tunelinis nervų šaknelių suspaudimas, todėl iš principo išialgija yra grynai radikulito patologija. Išialgija diagnozuojama šiais metodais:

Skausmo simptomas su giliu sėdmens nervo, šlaunies ir blauzdos palpacija, ypač stiprus skausmas nervo išėjimo iš dubens į šlaunį vietoje (sėdmens centre). Sėdynės nervas yra išilgai kojos galo. Nervas prasideda nuo nugaros smegenų ir iškart įsiskverbia į 4 raumenų fascijas, kur jis gali būti suspaustas. Kai sėdmeninis nervas suspaudžiamas paravertebraliniuose raumenyse, jis uždega maždaug 30 centimetrų žemyn. Tai yra labiausiai paplitęs išialgija. Tuomet po sėdmens, nervo išėjimo iš dubens į šlaunį, atsiras labai skausmingas taškas su išialgija. Dažnai uždegimas tęsiasi per visą nervo ilgį, nuo 80 iki 90 centimetrų nuo sėdmens iki pėdos. Tuomet, giliai palpuojant, nervas gali būti skausmingas per visą jo ilgį, nuo sėdmens iki pėdos. Pacientas guli ant tvirtos sofos ant pilvo. Gydytojas nykščiais ir toliau žemyn spaudžia sėdimojo nervo išėjimo vietą. Esant nervų uždegimui, pacientas patirs stiprų skausmą.

Lasegue simptomas - skausmas, kai nervas traukiamas - yra vienas iš pastoviausių išialgija ir išialgija. Tai pasireiškia beveik visais sėdynės neuralgijos atvejais. Tokiu būdu ištirkite Lasegue simptomą. Pacientas guli ant nugaros ištiestomis kojomis. Gydytojas sulenkia paveiktą koją ties klubo sąnariu, ją pakeldamas. Kelio sąnario koja taip pat turėtų būti nepaprastai sulenkta. Tai nesukelia skausmo, nes šioje kojos padėtyje atsipalaidavęs sergantis nervas. Tada gydytojas, palikdamas koją sulenktą prie klubo sąnario, pradeda ją atsegti prie kelio, taip sukeldamas įtampą n. ischiadicus, pasireiškiantis stipriu skausmu.

Kryžminės liežuvio ligos simptomas (kitaip vadinamas ankiloziniu spondilitu): klubo lankstymas ir tuo pat metu sveikos kojos kelio sąnario pratęsimas sukelia ūmų apatinės nugaros dalies skausmą ir gerklės skausmą.

Dejerino simptomas: padidėjęs skausmas apatinėje nugaros dalyje ir išilgai sėdimojo nervo kartu su čiauduliu ir kosuliu.

Hepi simptomas: staigus paciento galvos lenkimas prie krūtinės pacientui, gulinčiam ant nugaros su ištiesintomis kojomis, sukelia ūmų skausmą apatinėje nugaros dalyje ir išilgai sėdmens nervo..

Sicardo požymis: skausmingumas poplitealinėje fossa su pėdos padėjimo lenkimu.

Nepilnamečio simptomas: paciento prašoma pakilti nuo grindų iš gulimos padėties ant nugaros. Norėdami tai padaryti, išialgija pacientas ilsisi rankomis už nugaros, tada sulenkta pažeista koja ties keliu, o galiausiai, balansuodamas su pažeistos pusės plaštaka, kitos rankos pagalba ir atlenkdamas sveiką koją, lėtai pakyla..

Erbeno simptomas: odos temperatūros sumažėjimas ant skaudančios kojos yra susijęs su sėdimojo nervo vegetatyvinių skaidulų pažeidimu. Temperatūros skirtumą galima nustatyti palietus gydytojo rankos nugarą prie simetriškų abiejų paciento kojų sričių..

Ankilozinis spondilitas: pacientui, gulinčiam ant nugaros, ištiestomis kojomis (kol sėdmens nervas ištemptas), skausmas priverstinai spaudžiant kelį prie lovos..

  1. stiprus nugaros skausmas ligos pradžioje, trunkantis keletą metų;
  2. izoliuotas vienos sąnario didelės sąnario pažeidimas, o ne daug sąnarių viršutinėse ir apatinėse galūnėse, kaip tai yra infekcinių ir metabolinių pažeidimų atveju;
  3. lumboischialginio sindromo neurodistrofinės formos eigos ypatumai apima tai, kad skausmas ir sąnarių pokyčiai atsiranda juosmens skausmo fone arba iškart po jo;
  4. vienpusis pažeidimas yra išreikštas juosmeninės dalies pusėje;
  5. distrofiniai pokyčiai dažniau susiduria su dideliais sąnariais tokia tvarka: kelio, kulkšnies, klubo;
  6. yra aiškus ryšys tarp skausmo paūmėjimo sąnariuose ir apatinėje nugaros dalyje;
  7. neurodistrofinėms apraiškoms sunku reaguoti į farmakologinį gydymą.

20 pav. Sėdynės nervo išėjimo iš dubens į šlaunies nugarą vieta.

Su išialgija būtinai pasireiškia sėdmenų raumenų skausmo sindromas, kuriam būdingas nuolatinis skausmas lumbosakraliniame regione, sėdmenų srityje ir skaudančios kojos gale. Išialgija gali būti diagnozuota paspaudžiant vietą, kur nervas išeina iš šlaunies iš dubens (išialgija). Žr. 20 paveikslą. Skausmas dažniausiai sustiprėja dėl ilgo sėdėjimo ir hipotermijos. Palpacija atskleidžia didelę raumenų įtampą. Pirštų spaudimas sėdmenims yra lydimas skausmo išilginio sėdimojo nervo švitinimo, deginančio skausmo ir apatinės kojos bei pėdos parestezijos (išorėje). Daugeliui pacientų liga pasireiškia ilgai trunkančia hipotermija, priverstine padėtimi (kojų pervargimu). Anamnezės metu jie turi ankstyvų aterosklerozės požymių, buvusių apatinių galūnių venų patologiją (flebitas, tromboflebitas ir kt.). Visiems pacientams vegetatyviniai sutrikimai išreiškiami kaip odos, nagų ar sausos odos spalvos pokyčiai, pėdų hiperkeratozė, apatinės kojos ir kulkšnies sąnario edema, hipalgezija ar hiperpatija distalinėse galūnėse..

Su kraujagysles plečiančia lumboischialgija pastebimi daugybiniai trofinių sutrikimų simptomai: blauzdos, pėdos odos pleiskanojimas, odos marmurizacija, cianozė, hiperhidrozė, odos ir pirštų odos spalvos pokyčiai, skausmas keičiant kūno padėtį. Sergant išialgija daugiau nei 5 metus, blauzdos oda tampa ruda. Visi pacientai skundžiasi karščio ir pūtimo jausmu apatinėse galūnėse, dažnai „šlapio skudurėlio“ simptomu - skausmo ir parestezijos sumažėjimu, kai kojos vėsinamos vandeniu. Tokiems pacientams iš pradžių dažnai buvo nustatoma angiotrofonurozė arba autonominė polineuropatija. Šių ligos formų eiga nėra aiški remisija. Daugeliui pacientų minėti simptomai ir skundai išlieka ilgą laiką, o terapinės priemonės neveiksmingos. Būklės pablogėjimas pastebimas karštu laikotarpiu ir patalpose, kuriose yra aukštesnė temperatūra.

Su vazospastine lumboischialgijos forma pacientai skundžiasi apatinių galūnių vėsumu, tirpimu ir šaltumu, skausmu ir sunkumo jausmu. Visos apraiškos sustiprėja šaltuoju metu ir esant fiziniam stresui. Objektyviai vertinant, yra cianozė ar galūnių odos marmurizmas, odos temperatūros sumažėjimas jų distalinėse dalyse, aiški temperatūros asimetrija įvairiuose sergančios kojos taškuose. Giluminiai refleksai daugeliui šių pacientų yra atgaivinti..

Gydymas: suspaudimo vietos masažas, tolimi raumenų spazmai, trišakis taškas, izometrinis raumenų atpalaidavimas, akupunktūra, diprospan injekcija į suspaudimo vietą, pašildymas sausu karščiu.

6. Lumbosakralinio radikulito komplikacija „piriformis sindromo“ forma reiškia gana dažną patologiją. Sėklinio nervo ir jo šakų neuritas įvyksta suspaudus šakas, kylančias iš tarpslankstelinių erdvių L.4, L.5, S.1, S.2, S.3. Visiškas sėdimojo nervo laidumo pertrūkis su per dideliu suspaudimu sukelia pėdos ir kojų pirštų paralyžių, Achilo ir padų reflekso praradimą, staigų kojų lenkimo susilpnėjimą kelio sąnario srityje, odos anesteziją paveikto nervo inervuotoje srityje ir reikšmingus autonominius sutrikimus. Pavienis sėdmens nervo pažeidimas yra daugybė traumų ir retų jo navikų. Ypatingas trauminis sėdmens nervo sužalojimo variantas yra „injekcinis“ neuritas, ypač būdingas reopirino (pirobutolio) injekcijoms į raumenis. Sėdynės nervas gali būti suspaustas išėjimo iš dubens srityje dėl piriformis raumens susitraukimo. Manoma, kad ši kontraktūra dažniausiai būna lumbosakralinių šaknų sudirginimas diskopatijos pagrindu (Ya. Yu. Popelyansky, 1969). Nervų pažeidimas taip pat stebimas navikų, esančių dubens srityje, ir dubens kaulų lūžių. Daug dažniau nei bendras sėdimojo nervo paralyžius, stebimi atskiri jo šakų pažeidimai - peronaliniai ir blauzdikaulio nervai..

Pirmiausia atsiranda radikulitas ir juosmens rezginio suspaudimas. Pacientams, sergantiems piriformiso sindromu, visada nustatomi išialgijos simptomai, atsirandantys suspaudus sėdmeninį nervą: atsiranda parestezijos ir aštrūs kojų skausmai, ypač mankštos metu. Dauguma pacientų turi akrocianozę, hiperhidrozę. 70% atvejų L.4 - L.5 arba L.5 - S. 1, 2 disko nervo rezginio suspaudimas lemia piriformis raumenų spazmą. Nuo to spazmuoja piriformis raumuo, kurį dengia gleivinis raumuo. Piriformis raumuo suspaudžia sėdmeninį nervą jo išėjimo į šlaunį srityje. Piriformis sindromas yra sėdimojo nervo uždegimas, vadinamas išialgija. Išialgija pasireiškia nuo piriformis raumenų spazmo kartu su skausmais juosmens srityje ir kojos gale, tuo tarpu pagrindinis skausmas stebimas kryžkaulio sąnario srityje, tuo didesnis trochanteris. Esant nervų L.5 - S.1,2,3 radikulitui, padidėja bioimpulsų laidumo piriformis raumenyse patologinis padidėjimas. Dėl stipraus piriformis raumenų susitraukimo, piriformis angos angoje įvyksta sėdmens nervo suspaudimas, per kurį nervas iš dubens ertmės pereina į šlaunies užpakalinį paviršių. Nervas yra suspaudžiamas tarp sakralinio raiščio ir spazmiškai susitraukusio piriforminio raumens. Dubens srityje yra sėdimojo nervo (išialgija) uždegimas, kuris iš tikrųjų reiškia tunelio neuropatiją..

Klinikinis „piriformis simptomo“ pasireiškimas išreiškiamas stipriu sėdmens skausmu, tuo tarpu skausmas sustiprėja daug kartų, kai spaudžiamas į piriformis angos sritį. Skausmas padidėja sukantis kojai (toje vietoje, kai sėdmenis nervas išeina iš dubens į kojos nugarą). Piriformis sindromas sukelia stiprų sėdmens skausmą einant. Ši patologija gerai išgydoma izometriniu raumenų atpalaidavimu. Piriforminio raumens atpalaidavimą galima pasiekti jį veikiant ilga adata (10–15 centimetrų ilgio), įkišta į sėdmenis tiksliai skausmo vietoje, kuri, kaip taisyklė, sutampa su tašku VB.30. Procedūra turi būti atliekama suprantant, kad yra pavojus, kad ilga adata gali patekti į mažąjį dubens. Įdėjus adatą didžiausio sėdmens skausmo vietoje su spaudimu (piriformis raumenyje), ji stipriai sedacijuojama 30 minučių (pasukama ir kaitinama). Piriformis raumuo atsipalaiduoja nuo ypatingo skausmo, ir išgydomas. Jei šios priemonės nepadeda, diprospanas suleidžiamas tiesiai į šlaunies piriformis raumens išėjimo vietą..

Gydymas: suspaudimo vietos masažas, tolimi raumenų spazmai, trišakis taškas, izometrinis raumenų atpalaidavimas, akupunktūra, diprospan injekcija į suspaudimo vietą, pašildymas sausu karščiu.

7. Klaidinga klubo sąnario artrozė (arba sacroiliacinė periartrozė, periartritas), kaip radikulito juosmens komplikacija. Juosmens išialgija dažnai turi klaidingą klubo ligos pojūtį. Osteoartritui būdingas klubo sąnario judesių ribojimas ir skausmingumas. Pacientai skundžiasi padidėjusiu kojų nuovargiu, nesugebėjimu bėgioti, lipti laiptais, skausmu, kai kojos yra atitrauktos. Aštrus skausmas atsiranda palpuojant po raiščio raiščiu ir palietus išilgai didžiojo trochanterio. Priežastis slypi nervo šakos, esančios iš nugaros smegenų Th.4 - Th.5 lygyje, ir vidinio šlaunikaulio sąnario nervo šakos paravertebralinių raumenų suspaudime. Suspaudus šį nervą, smarkiai pablogėja sąnario minkštųjų audinių mitybos procesas, skausmai atsiranda dubens srityje vaikštant ir gulint gulint ant šono. Rentgeno tyrimai ir kompiuterinė tomografija neatskleidžia jokių patologinių klubo sąnario pokyčių.

Gydymas. Pilnas klubo sąnarių skausmo gydymas ir nutraukimas įvyksta išgydžius juosmeninę stuburo dalį.

8. Netikras kelio sąnario artritas (artrozė), klaidingas diskas yra dažniausias sindromas. Su išialgija dažnai būna klaidingas kelio ligos pojūtis. Sindromas atsiranda su radikulitu L.3 - L.4, kai šlaunikaulio nervas yra įspaudžiamas kirkšnies raiščio srityje arba žemiau, kuris inervuoja priekinės šlaunies ir kelio sąnario raumenis. Pacientai skundžiasi skausmu iš pradžių juosmens stuburo dalies tipo lengvu lumbago (kartais per 2 - 3 mėnesius), po to skausmas persikelia į kelio sąnarį. Tai lydi stangrumo pojūtis gretimos raumenų grupės srityje. Vidinis condyle dažnai tampa skausmingiausias. Visi pacientai jaučia gilius ir dažnai naktinius skausmus. Pagrindinis skirtumas nuo pirminio gonito (nuo infekcinio kelio sąnario uždegimo) yra skausmo nebuvimas „radikulito ištvermės“ metu palpuojant patį kelio sąnarį, jo pasyvusis lenkimas priekine, užpakaline ir šoninėmis kryptimis, nes patologinis procesas vyksta ne pačiame sąnaryje, o šalia. stuburas.

Gydymas. Kelių sąnarių skausmas visiškai išgydomas ir nutraukiamas, kai išgydomas juosmens stuburo dalies radikulitas. Jei nervo suspaudimas įvyko priekinės šlaunies raumenų grupės fascijoje, tada palpuojant paaiškėja nervo suspaudimo vieta ir į šią vietą suleidžiama tiksliai vienas mililitras (1 cm 3) kortikosteroidų tirpalo (diprospano, kenalogo ir pan.)..

Valerijus D. Molostovas
vadovaujanti akupunktūristė Baltarusijoje,
neuropatologas, chiropraktikas,
Medicinos mokslų kandidatas,
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Sėdynės nervo neuropatija. Piriformo sindromas

Periferinės nervų sistemos ligos yra viena iš labiausiai paplitusių neįgalumo priežasčių darbingo amžiaus pacientams. Skausmo sindromai užima dominuojančią vietą šių ligų struktūroje (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004).

Periferinės nervų sistemos ligos yra viena iš labiausiai paplitusių neįgalumo priežasčių darbingo amžiaus pacientams. Skausmo sindromai užima dominuojančią vietą šių ligų struktūroje (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004). Neuropatinio skausmo sindromo išsivystymo priežastys gali būti įvairios: cukrinis diabetas, paraneoplastiniai procesai, ŽIV, herpesas, lėtinis alkoholizmas (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002)..

Kai pažeista periferinė nervų sistema, išskiriami du skausmo tipai: disestezinis ir trunkantis. Paviršutinis disestetinis skausmas paprastai stebimas pacientams, kuriems vyrauja mažų nervinių skaidulų pažeidimas. Stumbrinis skausmas atsiranda suspaudžiant stuburo šaknis ir tunelines neuropatijas.

Pacientams, sergantiems šio tipo skausmo sindromu, neįmanoma pasirinkti optimalios gydymo strategijos, nenustačius patofiziologinių mechanizmų. Todėl, nustatant terapijos taktiką, būtina atsižvelgti į skausmo sindromo klinikinių apraiškų lokalizaciją, pobūdį ir sunkumą..

Kompresinė išeminė (tunelinė) neuropatija suprantama kaip periferinio nervo neuždegiminiai pažeidimai, atsirandantys veikiant suspaudimui ar išeminiam poveikiui..

Atitinkamo nervo suspaudimo zonoje dažnai randami skausmingi ruoniai ar audinių sustorėjimas, dėl kurių smarkiai susiaurėja osteo-ligamentous-raumenų apvalkalai, per kuriuos praeina neurovaskuliniai kamienai..

Šiuo metu žinoma daugybė kompresinių neuropatijų variantų. Jų klinikinę nuotrauką sudaro trys sindromai: stuburo slanksteliai (tais atvejais, kai dalyvauja tas pats faktorius), periferinis neuronas, refleksinis-miotoninis ar distrofinis. Stuburinis sindromas bet kuriame paūmėjimo etape ir net remisijos stadijoje gali sukelti pokyčius „tunelio“ sienose. Miodistrofinis fokusavimas, veikiantis kaip realus ryšys, sukelia neuropatiją jo klinikinio piko fone. Kompresinių neuropatijų neurologinį vaizdą sudaro vieno ar kito laipsnio pažeidimo simptomai atitinkamose mio- ir dermatomose. Kompresinių neuropatijų diagnozė atliekama esant skausmui ir parestezijoms šio nervo inervacijos zonoje, judesio ir jutimo sutrikimams, taip pat esant skausmui atitinkamo kanalo receptorių zonoje ir Tinelio vibracijos simptomams. Esant sunkumams diagnozuoti, naudojami elektroneuromiografiniai tyrimai: nustatomi periferinio neurono, atitinkančio nurodytą nervą, pažeidimai ir impulso greičio mažėjimo laipsnis išilgai nervo, nutolusio nuo jo suspaudimo vietos. Piriformo sindromas yra dažniausia tunelio neuropatija. Patologinis piriformis raumenų įtempimas L5 ar S1 šaknies suspaudimo metu, taip pat nesėkmingai suleidus vaistines medžiagas, sėdmens nervą (arba jo šakas, turinčias didelę iškrovą) ir lydinčius indus, esančius pogiforminėje erdvėje, suspaudžia..

Norint pasirinkti teisingą terapijos strategiją, būtina aiškiai žinoti pagrindinius klinikinius pažeidimo simptomus tam tikroje srityje. Pagrindinės sakralinio rezginio nervų pažeidimo klinikinės apraiškos:

  • nervų suspaudimas dubens srityje arba virš gleivinės raukšlės;
  • piriformo sindromas;
  • sėdmens nervo pažeidimas žemiau išėjimo iš mažojo dubens (šlaunies lygyje ir žemiau) arba sėdmeninio nervo pažeidimas dubens ertmėje;
  • sėdimojo nervo sindromas;
  • blauzdikaulio nervo sindromas;
  • piriformos, vidinių obturatoriaus nervų ir kvadratinio šlaunikaulio raumenų sindromas;
  • pranašesnis gleivinio nervo sindromas;
  • apatinio sėdmens nervo sindromas.

Sunkiausia diagnozuojant pažeidimus dubens srityje arba virš gūžinės raukšlės - dėl pacientams būdingų somatinių ar ginekologinių patologijų. Klinikinius pažeidimus dubens srityje ar virš gūbrio raukšlės sudaro šie motorinių ir jutimo sutrikimų variantai:.

  • Funkcijos sumažėjimas ir praradimas n. peroneus ir n. tibialis communis, pėdos ir kojų pirštų paralyžius, Achilo nykimas ir padų refleksai, blauzdos ir pėdos hipestezija (anestezija).
  • Bicepso šlaunikaulio raumenų, pusrutulio ir pusmėnulio raumenų funkcijos susilpnėjimas ar praradimas, dėl ko sutrinka blauzdos lenkimas..
  • Sumažėjęs ar praradęs užpakalinio odos šlaunies nervo funkciją, sukeliantis hipesteziją (anesteziją) išilgai šlaunies užpakalinio paviršiaus.
  • Sunkumai dėl išorinio klubo pasukimo.
  • Teigiami simptomai Lasegue, gaubtas.
  • Vazomotorinių ir trofinių sutrikimų buvimas (hipo-, hiperhidrozė, trofinių opų susidarymas kulno ir išoriniame pėdos kraštuose, nagų augimo pokyčiai, hipo- ir hipertrichozė).

Sėdynės nervo pralaimėjimas piriforminės angos lygyje gali būti stebimas dviem variantais:

  • paties sėdimojo nervo kamieno pažeidimas;
  • piriformo sindromas.

Suspaudžiant sėdmeninį nervą ir gretimus indus, būdingi šie klinikiniai požymiai: nuolatinio kojos sunkumo jausmas, nuobodu skausmas, „smegenų“ pobūdis. Kosint ir čiaudint, skausmas nepadidėja. Nėra gleivinės raumenų atrofijos. Hipestezijos sritis nėra išsikišusi virš kelio sąnario.

Piriformis sindromas pasireiškia mažiausiai 50% pacientų, sergančių diskogeniniu lumbosakraliniu radikulitu. Jei pacientui tai diagnozuojama, prielaida, kad yra piriformiso sindromas, gali kilti esant nuolatiniam skausmui išilgai sėdimojo nervo, kuris nesumažėja gydantis vaistais. Nustatyti šio sindromo buvimą yra daug sunkiau, jei yra tik sėdmenų skausmas, kuris yra ribotas ir susijęs su tam tikromis dubens padėtimis (judesiais) arba einant. Dažnai piriformo sindromas fiksuojamas ginekologinėje praktikoje. Su piriformis sindromu yra įmanoma:

  • sėdmens nervo suspaudimas tarp pakitusio piriforminio raumens ir kryžkaulio raiščio;
  • sėdimojo nervo suspaudimas pakeistam piriformis raumeniui, kai nervas praeina per patį raumenį (sėdimojo nervo išsivystymo variantas).

Piriformis sindromo klinikinį vaizdą sudaro vietiniai simptomai ir sėdimojo nervo suspaudimo simptomai. Vietiniai skausmai yra sėdmens, kryžkaulio ir klubo sąnarių skausmas, traukimas, „galvos smegenų“ skausmas, kuris sustiprėja vaikštant, stovint, keliant klubą, taip pat pusiau pritūpus; šiek tiek sumažėja gulint ir sėdint atskirtomis kojomis. Gerai atpalaidavus gluteus maximus raumenis, po juo jaučiamas tankus ir skausmingas piriformis raumuo (Bonnet-Bobrovnikova simptomas). Perkūnijant piriformis raumenyje, skauda kojos nugarą (Vilenkino simptomas). Klinikinis kraujagyslių ir sėdimojo nervo suspaudimo sub-piriforminėje erdvėje vaizdas susideda iš jo didesnių ir peronalinių šakų topografinių ir anatominių „ryšių“ su aplinkinėmis struktūromis. Skausmas sėdmens nervo suspaudimo metu yra nuobodus, „smegenų“ pobūdžio su ryškia vegetacine spalva (vėsumo, deginimo, sustingimo pojūčiais), švitinant visą koją arba daugiausia išilgai didesnių ir peronalinių nervų inervacijos zonos. Išprovokuojantys veiksniai yra karštis, oro pokyčiai, stresinės situacijos. Kartais sumažėja Achilo refleksas ir paviršutiniškas jautrumas. Vyraujant pluoštams, iš kurių formuojamas blauzdikaulio nervas, skausmas lokalizuotas apatinėje blauzdos užpakalinėje raumenų grupėje. Skausmai atsiranda juose vaikščiojant, atliekant „Lasegue“ testą. Palpacija pastebėjo padus ir pado raumenis. Kai kuriems pacientams apatinės gleivinės arterijos ir paties sėdimojo nervo kraujagyslių suspaudimą lydi aštrus kojų kraujagyslių spazmas, sukeliantis protarpinį glebimą. Pacientas priverstas nustoti vaikščioti, atsisėsti ar atsigulti. Tuo pačiu metu kojos oda tampa blyški. Po poilsio pacientas gali toliau vaikščioti, tačiau netrukus tas pats priepuolis kartojasi. Taigi, be pertraukiamojo claudikacijos, kartu su obliteruojančiu endarteritu, taip pat yra ir piriform periodinis claudication. Svarbus diagnostinis tyrimas yra piriforminio raumens infiltracija su novokainu, įvertinant gautus teigiamus pokyčius. Raumenų refleksinę įtampą ir joje esančius neurotrofinius procesus paprastai sukelia ne penktosios juosmeninės dalies, bet pirmosios sakralinės šaknies sudirginimas. Tam tikri rankiniai testai padeda atpažinti šį sindromą..

  • Skausmo buvimas palpuojant viršutinio ir vidinio šlaunikaulio didesnio trochanterio (piriformis raumens pritvirtinimo vieta) buvimą.
  • Apatinės kryžkaulio sąnario jautrumas palpacijai - piriformos tvirtinimo vietos projekcija.
  • Pasyvus šlaunies addukcija kartu ją sukant į vidų („Bonnet-Bobrovnikova“ simptomas; „Bonnet“ simptomas).
  • Sakralinio raiščio apžiūros testas, leidžiantis tuo pat metu diagnozuoti sakrospinous ir ilio-sakralinių raiščių būklę.
  • Mušimas į sėdmenis (skaudamą pusę). Tai sukelia skausmą, kuris plinta išilgai šlaunies..
  • Grossmano simptomas. Kai smogiama plaktuku ar sulankstytais pirštais ant apatinės juosmeninės ar viršutinės sakralinės nugaros dalies procesų, gleivinės raumenys susitraukia..

Kadangi skausmingas piriformis raumenų įtempimas dažniausiai susijęs su pirmosios sakralinės šaknies sudirginimu, patartina pakaitomis atlikti šios šaknies novokaino blokadą ir piriformis raumenų novokainizaciją. Reikšmingas skausmo sumažėjimas arba išnykimas išilgai sėdimojo nervo gali būti laikomas dinaminiu bandymu, parodančiu, kad skausmą sukelia spazminio raumens suspaudimo poveikis..

Siaurinio nervo sutrikimai

Sėdynės nervo pažeidimai po išėjimo iš mažojo dubens (šlaunies ir apačioje) arba mažojo dubens ertmėje apibūdinami šiais požymiais:.

  • Kojos lenkimas kelio sąnario srityje (pusiau žandikaulio, semimembranozo ir bicepso šlaunikaulio raumenų parezė).
  • Specifinis eisena: ištiesinta koja einama į priekį vaikštant (dėl vyraujančio keturgalvio šlaunikaulio raumens antagonistinio raumens tonuso).
  • Kojos tiesinimas kelio sąnaryje - antagonisto (keturgalvio šlaunies raumens) susitraukimas.
  • Dėl jų paresės trūksta aktyvių pėdų ir pirštų judesių.
  • Paralyžiuotų raumenų atrofija, dažnai maskuojanti pastos galūnes.
  • Hipestezija išilgai užpakalinio apatinio blauzdos paviršiaus, pėdos galo, pado ir kojų pirštų.
  • Sutrikęs raumenų ir sąnarių jautrumas kulkšnies ir tarpfalanginiuose pirštų sąnariuose.
  • Trūksta jautrumo vibracijai išorinėje kulkšnies srityje.
  • Skausmas išilgai sėdimojo nervo - Valės ir Garos taškuose.
  • Teigiamas Lasegue simptomas.
  • Achilo ir padų refleksų sumažėjimas ar išnykimas.
  • Deginimo skausmo buvimas, kuris sustiprėja nuleidžiant koją.

Be aukščiau aprašytų klinikinių simptomų, tikėtina vazomotorinių ir trofinių sutrikimų išsivystymas: padidėja pažeistos kojos odos temperatūra. Blauzdos ir pėdos tampa šaltos ir cianotiškos. Dažnai ant pado randama hiperhidrozė ar anhidrozė, hipotrichozė, hiperkeratozė. Pasireiškia nagų spalvos ir formos pokyčiai, trofiniai sutrikimai ant kulno, pirštų liemens, išorinio pėdos krašto, fiksuojamas jėgos sumažėjimas, taip pat pėdos ir blauzdos raumenų atrofija. Pacientas negali atsistoti ant kojų pirštų ar kulnų. Norėdami nustatyti pradinį sėdimojo nervo pažeidimą, galite naudoti testą, kad nustatytumėte semitendinosus, semimembranosus ir biceps femoris stiprumą..

Sėdmeninio nervo sindromas (išeminė-kompresinė sėdmeninio nervo neuropatija). Atsižvelgiant į pažeidimo lygį (aukštį), galimi skirtingi sėdimojo nervo sindromo variantai..

Labai dideliam pažeidimui (dubens ar virš gleivinės raukšlės) būdinga: pėdos ir kojų pirštų paralyžius, Achilo praradimas ir padų refleksai; beveik visos kojos ir pėdos anestezija (hipestezija), išskyrus n zoną. sapheni; bicepsų, šlaunikaulio, pusiau žandikaulio, semimembranozinių raumenų funkcijų praradimas; hipestezija (anestezija) išilgai užpakalinio šlaunies paviršiaus; nesugebėjimas pasukti šlaunies į išorę; teigiamų įtampos simptomų buvimas („Lasegue“, „Kapotas“); vazomotorinių ir trofinių sutrikimų buvimas (hiper- arba hipotrichozė, hipo- ar hiperhidrozė, nagų augimo pokyčiai, trofinių opų susidarymas kulno ir pėdos išoriniame krašte).

Nugalėjimas piriformis angos lygyje susideda iš dviejų simptomų grupių - paties piriformis raumens ir sėdimojo nervo pažeidimų. Pirmai simptomų grupei priskiriama: jautrumas didesnio šlaunies trochanterio viršutinės vidinės dalies palpacijai (piriformis raumens pritvirtinimo prie šio sąnario kapsulės vieta); apatinės kryžkaulio sąnario dalies jautrumas palpacijai; Kapoto simptomas (pasyvus klubo addukcija su sukimu į vidų, sukeliantis skausmą gleivinėje, rečiau sėdimojo nervo inervacijos zonoje); skausmas sėdmens palpacijoje toje vietoje, kai iš po piriforminio raumens išeina sėdmenis nervas. Antroji grupė apima sėdimojo nervo ir kraujagyslių suspaudimo simptomus. Skausmingiems pojūčiams sėdmens nervo suspaudimo metu būdingas nuolatinio sunkumo jausmas kojoje, nuobodu, „smegenų“ skausmo pobūdis, nepadidėja skausmas kosint ir čiaudint, taip pat ir gleivinės raumenų atrofija, hipestezijos zona nepakyla virš kelio sąnario..

Pažeidimas šlaunies lygyje (žemiau išėjimo iš mažojo dubens) ir iki padalijimo į mažąjį bei blauzdikaulio nervus yra būdingas: sutrikęs kojos lenkimas kelio sąnaryje; specifinė eisena; trūksta aktyvių pėdų ir pirštų judesių, kurie vidutiniškai slenka; paralyžiuotų raumenų atrofija, prisijungianti per 2–3 savaites, dažnai maskuojanti pastos koją; hipestezija (anestezija) užpakaliniame išoriniame apatinės kojos paviršiuje, pėdos gale, padu ir kojų pirštais; sąnarių-raumenų jautrumo pažeidimas čiurnos sąnario ir tarpfalanginiuose pirštų sąnariuose; trūksta jautrumo vibracijai ant išorinės kulkšnies; skausmas išilgai sėdimojo nervo - Valle ir Gar taškuose; teigiamas Lasegue simptomas; išnykus Achilai ir padų refleksai.

Sėklinio nervo nevisiško pažeidimo sindromas būdingas priežastinio pobūdžio skausmų buvimu („deginančiais“ skausmais, kuriuos sustiprina nuleidžiant koją, išprovokuotu lengvu prisilietimu); sunkūs vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai (pirmąsias 2–3 savaites sergančios kojos odos temperatūra yra 3–5 ° C aukštesnė („karšta oda“) nei ant sveikos; vėliau koja ir pėda tampa šalta ir cianotiška). Dažnai dantenų paviršiuje randama hiperhidrozė ar anhidrozė, hipotrichozė, hiperkeratozė, nagų formos, spalvos ir augimo greičio pokyčiai. Kartais trofinės opos atsiranda ant kulno, pėdos išorinio krašto ir pirštų galo. Rentgeno spinduliai atskleidžia pėdos kaulų osteoporozę ir dekalcifikaciją.

Pradinį sėdmeninio nervo pažeidimo sindromą galima diagnozuoti naudojant testus, kuriais nustatomas semitendinosus ir semimembranosus raumenų stiprumas..

Siaurinio nervo sindromas dažniausiai atsiranda dėl šio nervo pažeidimo tunelio sindromo mechanizmu, kai patologiniame procese dalyvauja piriformis raumuo. Sėdiamojo nervo kamieną gali paveikti traumos, dubens kaulų lūžiai, dubens uždegiminės ir onkologinės ligos, gleivinės srities, kryžkaulio sąnario ir klubo sąnario pažeidimai ir ligos. Sėdynės nervo sindromo metu diferencinė diagnozė dažnai turi būti atliekama discogeninio kompresinio radikulito L atvejuV–SII (tab.).

Piriformos, vidinio obturatoriaus nervo ir kvadratinio šlaunikaulio nervo sindromas. Visiškam piriformos, vidinio obturatoriaus nervo ir kvadratinio šlaunikaulio raumens nervo sindromui būdingas klubo sukimosi į išorę pažeidimas. Dalinės nurodytos nervų grupės pažeidimo sindromas gali būti diagnozuotas remiantis tyrimais, kuriais nustatomas tiriamojo judesio diapazonas ir stiprumas..

Aukštesniojo skrandžio nervo sindromas. Visiškam aukštesniojo gleivinio nervo sindromui būdingas klubo pagrobimo pažeidimas su daliniu pastarojo sukimosi pažeidimu, sunkumais išlaikyti vertikalią bagažinės padėtį. Esant abipusiam šių raumenų paralyžiui, pacientui sunku atsistoti (stovi nestabiliai) ir vaikščioti (pasirodo vadinamoji „ančių eisena“ sukamaisiais šonais į šoną). Aukštesniojo gleivinio nervo sindromą galima diagnozuoti atliekant gleivinės stiprumo testą. Pagal jėgos sumažėjimo laipsnį, palyginti su sveika puse, daroma išvada, kad viršutinis gūžinis nervas yra iš dalies pažeistas.

Apatinio sėdmens nervo sindromas. Visiškam apatinio gleivinio nervo sindromui būdingas sunkumas ištiesti koją klubo sąnaryje, o stovint - sunkumai ištiesinant pakreiptą dubens sritį (dubens pasviręs į priekį, o juosmens srityje stebima kompensacinė lordozė). Sunkumas keltis iš sėdimos padėties, lipti laiptais, bėgioti, šokinėti. Ilgai pažeidus nurodytą nervą, pastebima gleivinės raumenų hipotenzija ir hipotrofija. Dalinio glutealinio nervo pažeidimo sindromą galima diagnozuoti atliekant gluteus maximus raumenų tyrimą. Pagal nurodyto judesio apimties ir stiprumo sumažėjimo laipsnį (ir, palyginti su sveika puse), daroma išvada apie apatinio sėdmens nervo disfunkcijos laipsnį..

Gydymas

Sėdynės nervo neuropatijos gydymas reikalauja žinių apie etiologinius ir patogenezinius ligos vystymosi mechanizmus. Gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo ir progresavimo laipsnio. Patogenetine terapija turėtų būti siekiama pašalinti patologinį procesą ir jo ilgalaikes pasekmes. Kitais atvejais gydymas turi būti simptominis. Jos tikslas - pratęsti stabilią remisiją ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Pagrindinis optimalaus terapinio poveikio pacientui kriterijus yra vaistų ir nemedikamentinių metodų derinys. Tarp pastarųjų pirmauja kineziterapijos ir postizometrinės relaksacijos metodai.

Sutrikus dubens diržų ir apatinių galūnių raumenims, rekomenduojama naudoti vieną iš neautomatinės terapijos metodų - postizometrinį atsipalaidavimą (PIR), t.y. tempiant spazminį raumenį iki jo fiziologinio ilgio po maksimalios įtampos. Pagrindiniai periferinės nervų sistemos pažeidimų terapijos vaistai principai yra ankstyvas gydymas, skausmo malšinimas ir patogenezinio bei simptominio gydymo derinys. Patogenetinė terapija visų pirma skirta kovoti su oksidaciniu stresu, paveikti mikrovaskuliarą, pagerinti kraujo tiekimą paveiktoje zonoje ir pašalinti neurogeninio uždegimo požymius. Šiuo tikslu naudojami antioksidantai, vazoaktyvūs ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Vaistų terapijos sudėtingumas daugeliu atvejų yra susijęs su painiava patologiniame procese dalyvaujančių struktūrų anatomine ir fiziologine hierarchija. Iš dalies tai lemia lumbosakalinio rezginio struktūra ir funkcionavimas. Tuo pat metu pagrindinis neuropatijos vystymosi mechanizmas yra aiškus ryšys tarp nervo suspaudimo ir išemijos bei oksidacinio streso išsivystymo..

Oksidacinis stresas yra disbalansas tarp laisvųjų radikalų susidarymo ir antioksidantų sistemų aktyvumo. Dėl susidariusio disbalanso padidėja junginių (neuromediatorių), išskiriamų pažeistų audinių, gamyba: histaminas, serotoninas, ATP, leukotrienai, interleukinai, prostaglandinai, azoto oksidas ir kt. Jie skatina neurogeninio uždegimo vystymąsi, padidindami kraujagyslių sienelės pralaidumą, taip pat prisideda prie atpalaidavimo. kaukolės ląstelės ir prostaglandino E leukocitai2, citokinai ir biogeniniai aminai, didinant nociceptorių jaudrumą.

Šiuo metu yra klinikinių darbų, skirtų vaistų, gerinančių kraujo reologines savybes ir nuo kraujagyslių sienelių endotelio priklausančias reakcijas pacientams, kuriems yra kompresinė neuropatija, naudojimui. Vaistai, tokie kaip tioktinės rūgšties dariniai (tiogamma, tioktacidas) ir ginkmedis (tanakanas), buvo sėkmingai naudojami siekiant sumažinti oksidacinio streso pasireiškimus. Tačiau patogenetiškai vaistų, turinčių daugiavalentį veikimo mechanizmą, vartojimas (Cerebrolizinas, Actoveginas).

Actovegin vartojimo prioritetas yra dėl jo paskyrimo galimybės gydomosioms blokadoms, gero suderinamumo su kitais vaistais. Esant kompresinei išeminei neuropatijai, tiek ūminei, tiek ir poūminei ligos stadijai, patartina vartoti Actovegin, ypač nesant efekto iš kitų gydymo metodų. 5 dienas skiriama 200 mg vaisto infuzija, po kurios pereinama prie geriamojo vartojimo.

Periferinės nervų sistemos ligų vystymosi mechanizmuose svarbią vietą užima hemodinaminiai periferinės nervų sistemos struktūrų sutrikimai, išemija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, energijos mainų sutrikimai išeminiuose neuronuose, mažėjant aerobinės energijos mainams, ATP metabolizmui, deguonies ir gliukozės panaudojimui. Patologinius procesus, vykstančius nervų pluoštuose su neuropatijomis, reikia koreguoti vazoaktyviais vaistais. Pacientams, sergantiems tunelio neuropatijomis, siekiant pagerinti mikrocirkuliacijos procesus ir suaktyvinti metabolizmo bei glikolizės procesus, naudojami Cavinton, Halidor, Trental, Instenon..

Instenonas yra kombinuotas neuroprotekcinis vaistas, į kurį įeina vazoaktyvus agentas iš purino darinių grupės, kuris daro įtaką kylančiojo retikulinio formavimosi būsenai ir žievės-subkortikiniams santykiams, taip pat audinių kvėpavimo procesams hipoksijos sąlygomis, fiziologiniams smegenų ir sisteminės kraujotakos automatinio reguliavimo mechanizmams. Neuropatijai instenonas skiriamas į veną, 2 ml 200 ml fiziologinio tirpalo, 2 valandas 5-10 procedūrų per kursą. Tada geriamas „instenon forte“ vartojimas tęsiamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną mėnesį. Neuropatijoms, turinčioms simpatinį sindromą, nurodoma vartoti 2 ml instenono 1 kartą per dieną 10 dienų. Kompresinės-išeminės (tunelinės) neuropatijos naudojamos panašiai. Tai padeda pagerinti išeminio nervo mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą. Ypač geras poveikis pastebimas kartu vartojant Actovegin (lašinamas) ir instenon (į raumenis ar per burną).

Halidoras (benciklano fumaratas) yra plataus veikimo spektro vaistas, atsirandantis dėl fosfodiesterazės blokados, antiserotonino poveikio, kalcio antagonizmo. Halidor skiriama per parą po 400 mg 10–14 dienų.

Trental (pentoksifilinas) vartojamas po 400 mg 2–3 kartus per dieną per burną arba 100–300 mg į veną 250 ml fiziologinio tirpalo..

Neįmanoma skirti tokių vaistų, kurie apima dideles B grupės vitaminų, priešuždegiminių vaistų ir hormonų dozes.

NVNU išlieka pirmosios eilės skausmą malšinančiais vaistais. Pagrindinis NVNU veikimo mechanizmas yra ciklooksigenazės (COX-1, COX-2), pagrindinio arachidono rūgšties metabolinio kaskados fermento, slopinimas, sukeliantis prostaglandinų, prostaciklinų ir tromboksanų sintezę. Dėl to, kad COX metabolizmas vaidina pagrindinį vaidmenį sukeliant skausmą uždegimo židiniuose ir perduodant nocicepcinius impulsus į nugaros smegenis, NVNU yra plačiai naudojami neurologinėje praktikoje. Yra duomenų, kad juos vartoja 300 milijonų pacientų (G. Ya. Schwartz, 2002).

Visi priešuždegiminiai vaistai iš tikrųjų turi priešuždegiminį, analgezinį ir karščiavimą mažinantį poveikį, geba slopinti neutrofilų migraciją į uždegimo židinį ir trombocitų agregaciją, taip pat aktyviai jungiasi su serumo baltymais. NVNU veikimo skirtumai yra kiekybiniai (G. Ya. Schwartz, 2002), tačiau būtent jie lemia pacientų terapinio poveikio sunkumą, toleranciją ir šalutinio poveikio tikimybę. Didelis NVNU gastrotoksiškumas, koreliuojantis su jų sanogenetinio poveikio sunkumu, yra susijęs su neišskirtiniu abiejų ciklooksigenazės izoformų slopinimu. Atsižvelgiant į tai, norint gydyti stiprius skausmo sindromus, įskaitant ilgalaikius, reikalingi vaistai, kurie turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį ir pasižymi minimaliomis gastrotoksinėmis reakcijomis. Garsiausias ir veiksmingiausias šios grupės vaistas yra xefocamas (lornoksikamas).

Ksefokam yra vaistas, turintis ryškų antiangininį poveikį, kuris pasiekiamas derinant priešuždegiminį ir stiprų analgezinį poveikį. Šiuo metu tai yra vienas efektyviausių ir saugiausių šiuolaikinių analgetikų, patvirtinta klinikinių tyrimų. Geriamojo vartojimo efektyvumas pagal schemą: 1-oji diena - 16 ir 8 mg; 2–4 dienos - 8 mg 2 kartus per dieną, 5-oji diena - 8 mg / per dieną - ūminiais nugaros skausmais buvo patikimai įrodyta. Analgezinis poveikis, vartojant 2-16 mg 2 kartus per dieną, yra kelis kartus didesnis nei naprakseno. Tunelinių neuropatijų atvejais rekomenduojama vartoti 16–32 mg vaistą. Gydymo kursas yra mažiausiai 5 dienos su vienkartine dienos procedūra. Piriformiso sindromui gydyti rekomenduojama vartoti vaistą „Xefocam“ tokiu metodu: ryte - 8 mg į raumenis, vakare - 8–16 mg per burną, 5–10 dienų, o tai leidžia greitai ir tiksliai pasiekti uždegimo židinį, atliekant visišką anesteziją su minimalia rizika. nepageidaujamų reakcijų vystymasis. Paravertebraliniame regione galima atlikti regioninius raumenų blokatorius, po 8 mg / 4 ml 5% gliukozės tirpalo per parą 3–8 dienas. Simptominė terapija yra pasirinktas metodas, palengvinantis algines apraiškas. Dažniausiai tunelių neuropatijų gydymas yra terapinis blokavimas naudojant anestetikus. Nuolatinis skausmo sindromas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites, rodo proceso lėtinumą. Lėtinis skausmas yra sudėtinga terapinė problema, kuriai reikalingas individualus požiūris.

Visų pirma, būtina pašalinti kitas skausmo priežastis, po kurių patariama skirti antidepresantus.

M. V. Putilina, medicinos mokslų daktarė, profesorė
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Sėklinis nervas išialgija

Sėklinis nervas - išialgija - tai skausmo sindromas nervų pluošto uždegimo fone, atsirandantis dėl suspaudimo ar sudirginimo. Skausmas plinta išilgai sėdimojo nervo ir jam būdingas didelis sunkumo laipsnis. Žinoti išialgijos simptomus ir gydymo galimybes būtina visiems žmonėms, kurie peržengė 25–30 metų amžių ir gyvena sėslų gyvenimo būdą. Jie rizikuoja.

Šiame straipsnyje aprašomos pagrindinės išialgija išialgija, klasikiniai simptomai ir gydymas - ši informacija skirta tik informaciniams tikslams..

Jei pastebite panašias ligos apraiškas savyje ar artimuosiuose, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Negalėsite sau diagnozuoti. Išialgija gali lydėti daugybę gyvybei pavojingų ligų. Pavyzdžiui, šis skausmo sindromas dažnai vystosi, kai vėžiniai navikai metastazuoja stuburo kauliniame audinyje ir lumbosakaliniame rezginyje. Taip pat panašus sindromas gali pasireikšti sergant tuberkulioze ir daugybe kitų infekcijų..

Diagnostika ir gydymas atliekamas prižiūrint vertebrologui ar neurologui.

Sėdynės nervo išialgijos vystymosi centre yra nervų pluošto pažeidimo principas. Tai gali būti tokio tipo:

  • dirginimas dėl branduolio pulpos prolapso tarpslankstelinės išvaržos forma (specialūs želatininio kūno baltymai turi stiprų dirginantį poveikį paravertebraliniams minkštiesiems audiniams, sukeldami ūmią uždegiminę reakciją);
  • suspaudimas (slėgis) iš stuburo slankstelių kūnų pusės, peržengęs tarpslankstelinio disko slankstelių kūnus, paveiktas išsikišimo, osteofitų ir kt.);
  • uždegimas (septinis ar aseptinis);
  • trauma (hematomos išsivystymas ar kai kurių nervinių ryšulių plyšimas;
  • tunelio sindromas piriforminio raumens storyje;
  • stuburo stenozė ir nugaros smegenų dubens gleivinės suspaudimas.

Klinikinis vaizdas visada yra polimorfinis ir priklauso nuo to, kuri liga sukėlė išialgiją.

Išialgija pažeidžiamas sėdimasis nervas. Tai yra pats masiškiausias ir ilgiausias žmogaus kūnas. Jo galas yra prie kojų. Tai atsakinga už raumenų skaidulų, epidermio, kraujagyslių sienelių ir kitų apatinių galūnių audinių inervaciją. Iki kelio sąnario jis eina palei šlaunies nugarą nuo piriformis raumens išėjimo. Poplitealinėje fossa stebimas sėdimojo nervo bifurkacija (bifurkacija). Jis suskaidomas į peronalines ir blauzdikaulio šakas. Jie nukreipiami išilgai blauzdos link kulkšnies sąnario, kur vėl šakojasi ne kelios konstrukcinės dalys. Tada eik prie kojų pirštų.

Dažniausiai išialgija stebima senyvo amžiaus žmonėms. Juose tai gali sukelti dėl su amžiumi susiję degeneraciniai kūno pokyčiai. Tačiau pastaraisiais metais patologija vis labiau kankina gana jaunus žmones nuo 25 iki 35 metų. Išialgija jose gali būti trauminė ir gniuždanti. Kyla pavojus žmonėms, gyvenantiems sėslų gyvenimo būdą ir dirbantiems sėdimą darbą.

Neuralgijos (išialginio sindromo) ir skausmo priežastys

Išialgija yra skausmas, kurį sukelia sėdimojo nervo audinio pažeidimas. Tai yra vienas ryškiausių skausmo sindromų, kurį žmogus patiria savo gyvenime. Todėl, kai atsiranda skausmas, būtina kuo greičiau pradėti jį malšinti. Ir to negalima padaryti nepašalinus visų galimų išialginio sindromo išsivystymo priežasčių. Todėl siūlome susipažinti su labiausiai tikėtinais rizikos veiksniais. Prieš pradedant gydymą, jei įmanoma, rekomenduojama atmesti jų poveikį..

Pirmoji priežastis, dėl kurių gali išsivystyti neuralgija ir išialgija, yra ligos, tai apima:

  • degeneraciniai distrofiniai pakitimai stuburo tarpslanksteliniuose diskuose (išsikišimas, išspaudimas, išvarža);
  • virusinės ir bakterinės infekcijos žmogaus kūne, dėl kurių išsiskiria didžiulis toksinų kiekis, jos veikia sėdimojo nervo vietą;
  • apsinuodijimas, įskaitant alkoholinius ir vaistinius (nekontroliuojamai vartojant vaistus be gydytojo recepto);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių puvimo produktai nėra pašalinami iš sėdimojo nervo srities;
  • kraujo sėdimo nervo pažeidimas (dažniausiai sukelia cukrinį diabetą, aterosklerozę ir lėtinį širdies ir kraujagyslių nepakankamumą);
  • ankilozinis spondilitas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis spondiloartritas ir kitos autoimuninio tipo patologijos;
  • spondilozė ir spondiloartrozė;
  • slankstelių kūnų padėties nestabilumas ir periodiškas jų slenkimas į priekį (antelisthesis) ir atgal (retrolisthesis);
  • stuburo ir kolonos raiščių aparato ištempimas ir vėlesnis rando audinio formavimas;
  • gerybiniai ir piktybiniai minkštųjų paravertebralinių audinių, slankstelių kaulinio audinio ir jų procesų, nugaros smegenų ir juos supančių membranų navikai;
  • stuburo pozos ir kreivumo pažeidimas;
  • piriformo sindromas;
  • deformuojantis kryžkaulio sąnario osteoartritas;
  • kompresinis stuburo slankstelio lūžis arba stuburo proceso lūžis.

Tai nėra išsamus galimų išialgijos priežasčių sąrašas. Prie to prisideda daugybė veiksnių. Tai yra antsvoris, ergonomikos taisyklių pažeidimas organizuojant miegą ir darbo vietą, sėslus gyvenimo būdas, sunkumų kilnojimas, sunkumų kilnojimas, kritimas iš aukščio į gleivinę. Maždaug 5% išialgija yra dėl neprofesionalios injekcijos į raumenis padarinių. Jei vaistas švirkščiamas arti praeinančio sėdimojo nervo, yra didelė jo uždegimo ir vėlesnės nekrozės tikimybė..

Išialgijos ligos simptomai

Neteisinga vadinti išialgija. Tai nėra visiška liga. Tai sindromas, papildantis klinikinį pagrindinės ligos vaizdą ir laikomas komplikacija, atsirandančia tam tikromis aplinkybėmis..

Išialgijos simptomai gali išryškėti staiga, atrodo, kad artėja. Paprastai tai būna praktikoje. Pacientas skundžiasi skausmu juosmens srityje. Po apžiūros jam nustatytas tarpslankstelinio disko išsikišimas. Paskirtas gydymas, įskaitant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą. Jie greitai ir efektyviai malšina skausmą, o tai leidžia pacientui galvoti, kad liga pasveiko ir jis gali fiziškai apkrauti savo stuburą bei raumeninį nugaros rėmą. Dėl to tarpslankstelinis diskas dar labiau pažeidžiamas, jis sužeidžia ar suspaudžia sėdimojo nervo sritį, lumbosakralinio rezginio struktūras. Prasideda sėdimojo nervo uždegimas. Laukia ilgas ir skausmingas gydymas.

Klasikiniai išialgija išialgija yra šie:

  • ūmus apatinės nugaros dalies skausmas;
  • jis plinta išilgai gleivinės zonos, šlaunies išorinės ir užpakalinės dalies;
  • tada išilgai blauzdos išorinio paviršiaus skausmas gali pereiti prie kulno;
  • skausmingi pojūčiai yra labai stiprūs, primenantys elektros šoką;
  • atsiranda parestezijos (jausmas, kad jos buvo pasmerktos šaltu ar karštu oru, nuskaitytos maros);
  • išilgai sėdimojo nervo, stebimas odos tirpimas;
  • sumažėja apatinės galūnės raumenų jėga pažeidimo pusėje;
  • atsiranda gailesčio ir rimtų eisenos pokyčių;
  • ribotas judėjimas stuburo lumbosakaliniame stubure (nesugebėjimas pasilenkti į priekį, ištiesinti nugarą be pagalbos, sukti kūną įvairiomis kryptimis).

Kai atsiranda toks klinikinis vaizdas, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su neurologu. Kuo anksčiau sėdimojo nervo darbingumas bus atstatytas, tuo mažesnė tikimybė išsivystyti neigiamoms pasekmėms, tokioms kaip apatinių galūnių paralyžius, raumenų skaidulų atrofija, apatinių galūnių venų tromboflebitas ir kt..

Prieš pradedant gydyti juosmeninę stuburo dalį

Nugaros slankstelis pats savaime neatsiranda. Visada prieš tai yra pagrindinės ligos išsivystymas. Todėl prieš gydant išialgiją būtina atlikti aukštos kokybės diferencinę diagnozę ir teisingai diagnozuoti. Nuo to priklauso visos būsimos terapijos sėkmė..

Žinoma, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo galima vartoti be galo, tačiau jie nustos padėti, kai tik organizmas pradės gaminti naujus skausmo mediatorius. Grubiai tariant, kūnas prisitaikys prie analgetikų terapijos ir turės vartoti rimtesnius farmakologinius agentus, kurie turi ypač neigiamą poveikį kūno sveikatai..

Todėl svarbu surasti stuburo išialgijos priežastį ir stengtis ją pašalinti. Diferencinei diagnostikai naudojami šie tyrimo metodai:

  1. Rentgeno nuotraukos skirtingose ​​projekcijose leidžia diagnozuoti suspaudimo lūžį, kaulinio audinio įtrūkimus, osteofitų susidarymą, tarpslankstelinių briaunų sąnarių sunaikinimą, tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimą);
  2. kompiuterinė tomograma leidžia pašalinti navikinius ir uždegiminius procesus stuburo srityje;
  3. Ultragarsas yra būtinas norint ištirti pilvo ertmės ir mažojo dubens vidaus organų būklę (kartais, sergant jų infekcinėmis uždegiminėmis ligomis, sėdmenis nervas tampa uždegimas);
  4. MRT - reikalingas tiksliajai diagnozei nustatyti, leidžia vizualizuoti kremzlinių tarpslankstelinių diskų, lumbosakralinio rezginio nervo, sėdimojo nervo ir kt. Būklę..

Ištyręs pacientą, gydytojas sudarys tikslų diagnostinio tyrimo planą. Todėl rekomenduojame kreiptis į neurologą ar vertebrologą, kad gautumėte kvalifikuotą veiksmingą pagalbą. Negalima savarankiškai diagnozuoti ir gydytis. Tai gali sukelti neigiamų pasekmių..

Namų gydymas išialgija išialgija

Daugeliu atvejų išialgija gydoma namuose, ambulatoriškai. Tais atvejais, kai skausmui malšinti reikalinga išvaržos ar naviko pašalinimo operacija, gali prireikti stacionarinio sėdmenų nervo išemijos skausmo. Tokiu atveju pacientas paguldomas į chirurginę ligoninę. Po operacijos jo būklę stebi neurologas ir chirurgas.

Visais kitais atvejais išialgija gydoma namuose. Oficialioji medicina tam naudoja šią schemą:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo švirkščiami į raumenis, siekiant palengvinti skausmą ir pašalinti uždegimo reakciją;
  • kraujagysles plečiantys vaistai yra naudojami vietinei kraujotakai pažeisti;
  • B grupės vitaminai padeda palaikyti paveiktos nervinės skaidulos trofizmą;
  • chondroprotektoriai yra vaistai, kurie hipotetiniu būdu turėtų atkurti pažeistą kremzlinį audinį (praktiškai šis poveikis gali būti pasiektas tik kartu su injekcijų su osteopatija kursu, rankine terapija ir terapiniais pratimais);
  • vietinis atšilimo tepalų uždėjimas;
  • raumenų relaksantų įvedimas, esant padidėjusio raumenų skaidulų įtempimo simptomams.

Taip pat išialgijai gydyti namuose yra skiriamas masažas, kineziterapija, gydomieji pratimai. Jie turi ryškiausią gydomąjį poveikį. Deja, tūrio, kuris pacientui priskiriamas pagal šiuolaikinius standartus, nepakanka, kad visiškai atstatytų pažeistus stuburo audinius. Todėl rekomenduojama savarankiškai ieškoti neautomatinės terapijos klinikų ir kreiptis ten, kad būtų visiškai išgydyta išialgija ir ją išprovokavusi liga..

Yra kontraindikacijų, būtina specialisto konsultacija.

Galite naudotis nemokamo pirminio gydytojo paskyrimo (neurologo, chiropraktiko, vertebrologo, osteopato, ortopedo) paslauga „Laisvo judėjimo“ klinikos svetainėje. Pirminės nemokamos konsultacijos metu gydytojas apžiūrės jus ir apklauss jus. Jei yra MRT, ultragarso ir rentgeno tyrimų rezultatų, jis analizuos vaizdus ir nustatys diagnozę. Jei ne, jis surašys reikiamas instrukcijas.