Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS)

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra psichinis sutrikimas, pasireiškiantis obsesinėmis mintimis ir veiksmais. OKS gali pasireikšti atskirai psichinėmis ir motorinėmis obsesijomis..

Kompulsinis obsesinis sutrikimas pasireiškia 3% gyventojų. Jis vystosi nuo 10 iki 30 metų. Liga pasireiškia visose gyventojų grupėse, nepriklausomai nuo socialinės ir ekonominės padėties. Statistiškai 1,5% OKS diagnozuojama viršutiniame socialiniame sluoksnyje, 23% - viduryje-aukštyje, 54% - viduryje. Tarp pacientų, sergančių OKS, 48% yra vieniši.

Aukštas intelektas yra vienas iš OKS raidos veiksnių. Tarp visų obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergančių pacientų 12–29% yra žmonės, turintys aukštą AK.

Priežastys

Nelabai suprantama, kodėl vystosi obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Tyrėjai pateikė tokias teorijas:

  • Neurotransmiterių teorija. Kalbant apie biocheminius ir neurofiziologinius procesus, OKS sukelia sutrikęs ryšys tarp priekinės žievės ir subkortikinių bazinių ganglijų. Sąveikai palaikyti šios struktūros naudoja neurotransmiterį - serotoniną. Manoma, kad sumažėjęs serotonino kiekis išprovokuoja obsesinių minčių ir veiksmų klinikinį vaizdą. Šią teoriją patvirtina pacientų pranešimai apie antidepresantus..
  • PANDAS teorija. PANDAS - tai vaikų autoimuninis neuropsichiatrinis sutrikimas, susijęs su streptokokine infekcija. Tyrėjai mano, kad obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai atsiranda dėl ankstesnės streptokokinės infekcijos.
  • Genetinė teorija. OKS gali atsirasti dėl genetinių mutacijų. Pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, genų defektai randami 17 chromosomoje. Genetinę teoriją pagrindžia dvynių metodų ir paveldėjimo duomenys: vaikai labiau linkę į OKS išsivystymą, jei dėl sutrikimo nukentėjo artimiausi giminaičiai..
  • Fiziologinės teorijos. Aukštesnio nervinio aktyvumo doktrinos kūrėjas Pavlovas teigė, kad obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai pasireiškia žmonėms, turintiems patologiškai inertišką susijaudinimą. T. y., Smegenyse formuojasi patologiniai židiniai, kuriuose sustiprinami sužadinimo procesai.

Jo studentai padarė prielaidą, kad sutrikimas atsiranda ne dėl sužadinimo sąstingio smegenyse, bet dėl ​​slopinimo proceso centrinėje nervų sistemoje pažeidimo..

Simptomai

Klinikinis obsesinio-kompulsinio sutrikimo vaizdas turi du pagrindinius sindromus:

  1. obsesijos - obsesinės mintys;
  2. kompulsijos - kompulsyvūs veiksmai.

Manija, kad žmogaus galvoje kyla prieš jo valią. Jų neįmanoma pašalinti valios pastangomis, tuo tarpu pacientai nuolat stengiasi juos psichiškai „sutraiškyti“. Obsesijos mąstymui yra svetimos: pacientas obsesines mintis suvokia kaip svetimas, o ne savo. Obsesinės mintys pirmiausia susijusios su nerimu ir depresija. Obsesijos neturi įtakos intelektui ir loginei sakinių struktūrai. Pagrindinis obsesinių minčių bruožas yra tas, kad žmogus jas suvokia, išlieka kritika ir skaudus požiūris.

Obsesijos atsiranda spontaniškai arba dėl įvykių. Spontaniškiems steriliems ir skausmingiems obsesijoms būdingas apgalvotas samprotavimas. Pavyzdžiui, moteris gali vaikščioti gatve ir staiga į galvą ateina mintys: „Ar dabar mano galva kris plyta? Jei ji nukris, kokia bus plyta? Ar jis sulaužys mano kaukolę, ar aš liksiu gyvas?.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas turi įvairiausių - vaizdinių obsesinių minčių. Jie yra šių tipų:

  • Obsesinės abejonės. Pacientas nėra tikras dėl atliktų veiksmų: „Ar dujos išjungtos?“, „Aš uždariau buto duris, ar ne?“, „Ar aš paėmiau lėktuvo bilietą?“ Kai įmanoma patikrinti, atsiranda prievarta - jis patikrina kišenes, portfelį, piniginę. Jei neįmanoma patikrinti, žmogus pradės atsiminti ir išsiaiškinti veiksmų algoritmą: „Aš apsiavau batus, pririšau raištelius, pažvelgiau į laikrodį, išjungiau šviesą koridoriuje. Po to turėjau uždaryti duris “.
  • Obsesinės baimės. Tai yra nerimas, kuris kyla, kai nepavyksta padaryti to, kas anksčiau buvo padaryta automatiškai. Pavyzdžiui, automobilininkas daugiau nei tūkstantį kartų įjungė posūkio rodiklius. Staiga praeina mintis: „O kas, jei neįjungčiau posūkio signalo? Staiga kažkas užfiksavo nusikaltimą. Aš būsiu atsakingas. Gal dėl to žmogus buvo nušautas. Tada jie pareis mane į teismą ir eis į kalėjimą “.
  • Obsesinis atrakcija. Tai yra manija, kai žmogus nori padaryti ką nors beprasmiško ar nepadoraus. Obsesijas lydi autonominiai sutrikimai. Užtemusios mintys sukelia prakaitavimą, širdies plakimą, dusulį, galvos svaigimą, viduriavimą ir sumažėjusį apetitą..

Sunkūs apsėdimai sukelia haliucinacijas: pacientai mato, kaip jie daro apsėstas.

Priverstinis elgesys yra pasikartojantis veiksmas, primenantis ritualinį ir kompulsyvų elgesį. Prievarta yra gynyba nuo apsėstumo. Pacientas ką nors patikrina, peržiūri ir patikrina, kad sumažintų nerimą. Žmogus jaučia, kad privalo atlikti veiksmą. Jei nepavyksta, pavojaus signalas pakyla. Nerimo padidėjimas išlieka tol, kol bus atliktas obsesinis veiksmas.

Visi kompulsyvūs veiksmai yra panašūs vienas į kitą. Dažniausiai pasitaiko kompulsinis rankų plovimas, valymas, persivalgymas ir sauga (dujų, vandens, priekinių durų patikrinimas). Jų bruožas yra tas, kad beveik neįmanoma atsisakyti obsesinių veiksmų..

Atsižvelgiant į sunkumą, OKS klasifikuojamas taip:

  1. OKS su daugiausia obsesinėmis mintimis
  2. OKS su obsesiniais veiksmais
  3. mišrus sutrikimas.

Žmonės, turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą, yra įtarūs, nepriima griežtų sprendimų ir retai rizikuoja. Dažniau jie renkasi ramų gyvenimo būdą, nei rūsčią ir švaistomą. Kuo ilgesnė ligos trukmė, tuo ryškesni asmenybės pokyčiai. Taigi dažniausiai pacientams pablogėja esami charakterio bruožai: žmonės tampa neramūs, įtarūs, nesaugūs, irzlūs, įtarūs, baikštus..

Diagnostika

Diagnozė nustatoma po klinikinio pokalbio ir psichologinių tyrimų. Klinikinis vaizdas turi atitikti privalomus kriterijus:

  • obsesinės mintys yra laikomos savo jėgomis ir nėra įterptos, kaip kliedesyje;
  • turi būti bent viena mintis ar veiksmas, kurio pasipriešinimas nenaudingas;
  • mintys subjektyviai nemalonios.

Gydymas

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas gydomas taip:

  1. vaistų terapija;
  2. psichologinė terapija;

Vaistų terapija apima antidepresantus ir vaistus nuo nerimo. Jie atstato neurotransmiterių pusiausvyrą smegenyse ir palengvina simptomus.

Dažniausiai naudojama kognityvinio elgesio terapija. Psichoterapijos metu klientai išmoksta supaprastinti ritualines procedūras, kol šios procedūros išnyksta. Taikomas „minčių sustabdymo“ metodas. Dėl to obsesinės mintys visiškai išnyksta..

OKS dažniausiai tampa lėtinis. Visiškas išgydymas ir pasveikimas yra reti. Tačiau esant aukštai paciento motyvacijai, jei jis laikosi gydytojo recepto ir eina į psichoterapiją, pasiekiama stabili būsena..

Sudėtingos OKS formos kartu su fobijomis, neurotinėmis reakcijomis ir sunkiais asmenybės bruožais pasikartoja 50–60% atvejų.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo stadijos

Tarp daugybės psichinių ligų ypatingą vietą užima obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Tai atsitinka net todėl, kad ši nervų patologija dar nebuvo iki galo ištirta, bet dėl ​​daugybės jos pasireiškimų. Obsesinių minčių ir veiksmų eiga stebima priklausomai nuo vystymosi stadijos ar psichinio sutrikimo apleistumo laipsnio.

OKS. Ką tai reiškia?

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas turi specifinius simptomus ir elgesį. Tuo pačiu metu tai nėra laikoma patologija, kol veiksmai ir mintys nepradės sugadinti jų savininko gyvenimo kokybės..

Manijos yra obsesinės mintys, kurios periodiškai savavališkai kyla galvoje ir sukelia tuos pačius obsesinius veiksmus - kompulsijas. Šis procesas yra skirtas psichologiniam kūno atsipalaidavimui, palengvina nerimą ir atsikrato streso..

Visa tai atrodo kaip savotiškas ritualas: galvojau apie neišjungtą čiaupą - reikia nueiti pasitikrinti, prisiminiau apie mikrobus ant rankų - ėjau, plaunu ir t.t. Kompulsyvių veiksmų esmė ta, kad jie atliekami spontaniškai, neapgalvotai ir tik veikiant obsesinėms mintims..

Mokslinė koncepcija

Kaip ir visos žinomos ligos, obsesinis-kompulsinis nervų sutrikimas yra įtrauktas į TLK-10. Tai yra visuotinai pripažinta Tarptautinė ligų klasifikacija, kuri periodiškai peržiūrima ir keičiama (skaičius atitinka versijos numerį). Šios psichinės ligos aprašymas šios peržiūros klasifikacijoje pateiktas F42 skyriuje.

Remiantis TLK 10, OKS būdingos stereotipinės, obsesinės mintys, kurios periodiškai kartojasi ir sukelia priverstinius veiksmus. Mintys suvokiamos kaip savas, net jei jos prieštaringos ar šlykščios, ir yra išdėstytos kaip savotiškas ritualo ženklas. Šių pasikartojančių veiksmų tikslas yra užkirsti kelią galimoms bėdoms, kurios tariamai kelia grėsmę pačiam atlikėjui ar jo artimiesiems.

Retais atvejais pacientas supranta, kad obsesinės mintys yra absurdiškos, o tolesnis elgesys nedaro laukiamo efekto. Tačiau bandymai atsispirti obsesinėms idėjoms ir impulsams neduoda teigiamų rezultatų. Slopinant kompulsinius veiksmus neišvengiamai padidėja nerimas..

Fiziologijos požiūriu obsesinio-kompulsinio sutrikimo vystymąsi palengvina patologiniai pokyčiai tokiose smegenų dalyse kaip:

  • bazinės ganglijos;
  • priekinė smegenų žievės dalis;
  • kaudato branduolys;
  • amygdala.

Ligą lemia serotonino disfunkcija. Serotonino sąveika su aukščiau nurodytomis struktūromis žlunga, todėl pažeidžiamas neuronų impulsų perdavimo procesas..

Ligos apraiškos

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas vystosi palaipsniui ir lengvai atpažįstamas ankstyvosiose stadijose. Šiam psichiniam sutrikimui būdingi požymiai pasireiškia staigaus nuotaikų svyravimo ar nelogiško elgesio forma, peržengiančia visuotinai priimtas normas ir įsitikinimus. Paciento būklę galima apibūdinti kaip prislėgtą ir nerimastingą, įprastos kasdienės veiklos įgyvendinimas sukelia sunkumų.

Priklausomai nuo psichikos sutrikimo stadijos, asmuo gali patirti šiuos simptomus:

  • fizinis - skausmas, silpnumas, nemiga;
  • emocinis - nerimas, baimė, liūdesys;
  • kognityvinis - atminties sutrikimas, klaidingi įsitikinimai, aiškiai mąstymo problemos;
  • elgesio - agresija arba, atvirkščiai, apatija, higienos problemos ir banali savigyda;
  • suvokimo - žmogus laiko save išrinktuoju, nes girdi balsus ir mato įvairias vizijas.

Praktiškai liga gali būti išreikšta ne tik banaliu dažnu rankų plovimu (minint OKS, būtent tai pirmiausia kyla į galvą), bet ir kitomis apraiškomis. Pvz., Tai gali būti: servetėlių naudojimas odos paviršiui valyti nuo neegzistuojančių nešvarumų, vengiant sąlyčio su bet kokiais paviršiais už namų ribų. Pacientus varo baimė būti užkrėsti arba užsikrėsti sunkia nepagydoma liga.

Simetrijos siekimas yra dar vienas kompulsinis sutrikimas, kuris labai gerai gali būti obsesinio-kompulsinio sutrikimo pasireiškimas. Jei noras visus aplinkinius išdėstyti simetriškai yra nenugalimas, tada padėti gali tik kvalifikuotas specialistas.

Bent vieno iš aukščiau išvardytų simptomų buvimas yra diagnozės priežastis, o kelių apraiškų buvimas yra indikatorius nedelsiant nukreipti į specializuotą medicinos įstaigą..

OKS vystymasis nėra susijęs nei su amžiaus kategorija, nei su lytimi. Šis sutrikimas gali pradėti progresuoti bet kuriame amžiuje, ir jis yra vienodai tikėtinas tiek vyrams, tiek moterims..

Sutrikimo vystymosi priežastys

Žinoma, visi nori žinoti, kodėl atsiranda šis psichinis sutrikimas ir kokia didžiulė rizika susirgti šia liga absoliučiai sveikam žmogui. Mokslininkai-neurologai ilgą laiką vykdė tyrimus, tyrinėdami veiksnius, turinčius įtakos obsesinio-kompulsinio sutrikimo vystymuisi. Dirbdami keliomis versijomis, jie buvo įsitikinę, kad patologijos formavimosi rizika priklauso nuo šių priežasčių:

  1. Genetinis polinkis. Atskira genų grupė yra atsakinga už hormono serotonino pasiskirstymą. Jei jie yra mutavę, tikimybė užsikrėsti OKS žymiai padidėja..
  2. Paveldimumas. Vaikai, kurių tėvai kenčia nuo obsesinių minčių ir veiksmų, taip pat labiau linkę vystytis sutrikimui.
  3. Autoimuninis. Infekcinės ligos, kurias sukelia A grupės streptokokai, įskaitant skarlatina, ūminis tonzilitas, streptoderma ir kiti, perduoti vaikystėje, padidina psichinių sutrikimų vystymosi leistinumą..
  4. Pirktas. Tai apima gimimo traumas ar susijusius vystymosi defektus.
  5. Perfekcionizmas. Patologinis reiklumas tiek sau, tiek aplinkiniams. Jos vystymąsi gali išprovokuoti per aukšti ankstyvo auklėjimo standartai..

Hiperfunkcija tam tikrose smegenų dalyse sukelia veiksmus. Smegenų veikla nuolat būna aktyvi ir net susijaudinusi. Ji ieško grėsmės. Ir kuo toliau, tuo daugiau yra šių grėsmių ir atitinkamai reaguojama.

Elgesys OKS

Žmonės, turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą, apibūdinami taip:

  • atsakingi vykdytojai. Jie griežtai laikosi savarankiškai sugalvotų ritualų, bijodami juos kažkaip pažeisti;
  • reiklūs vadovai. Šie žmonės ne tik laikosi savo taisyklių, bet ir reikalauja iš kitų, ir nedaugelis sugeba to ištverti;
  • tikintys ženklais ir prietarais. Jie įsitikinę, kad visos mintys būtinai turi išsipildyti, todėl reikia galvoti tik apie teigiamus dalykus, o jų atlikti ritualiniai veiksmai pagreitins šį procesą..

Gana dažnai nutinka taip, kad žmogus ilgą laiką savyje stebi trikdančių minčių buvimą ir, laikydamasis jų, obsesinius veiksmus, tačiau dėl tam tikrų priežasčių nesikreipia pagalbos į specialistus. Greičiausiai pacientas mano, kad visa tai yra laikinas reiškinys. Pavyzdžiui, jis pavargęs, patyręs kitą stresą ir pan. - taigi jis pats bando rasti pasiteisinimą savo problemai.

Tačiau stebuklas neįvyksta. Simptomai tik blogėja. Esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui, veikiau, jo aktyviajai stadijai, savanoriškas savęs gydymas beveik niekada neįvyksta.

Kitas skiriamas OKS požymis nuo kitų psichinių sutrikimų yra jo nuolatinis atsparumas tam tikroms terapijoms. Dėl šios priežasties gydymui dažniausiai naudojamas integruotas požiūris. Savipagalbos metodai, kurie efektyviai slopina panašių ligų simptomus, taip pat neturi norimo rezultato..

Ligos stadijos

Kalbant apie psichinių sutrikimų suvokimą pagal savo sąmonę, kiekvienas asmuo pereina tris privalomus etapus:

  1. Nesusipratimas. Tas pats jausmas, kuris atsiranda kartu su pirmaisiais ligos simptomais. Nesuprantama ir neįprasta būsena, neaišku iš kur kyla nerimą keliančios mintys ir tie patys nesuprantami veiksmai. Visa tai sukelia laukinę, gyvūnų baimę. Greičiausiai asmuo, turintis pradinę obsesinio-kompulsinio sutrikimo stadiją, nieko nežino apie šį psichinį sutrikimą. Ir net jei apie jį yra girdėjęs, jis jokiu būdu nepasako, kad būtent jis sparčiai tobulėja.
  2. Supratimas, bet ne supratimas. Po diagnozės nustatymo pacientas supranta, kad sutrikimas vis dar yra. Tačiau smegenys atkakliai atsisako pripažinti situacijos sudėtingumą. Lieka nežinoma, kokiu pagrindu viltis, kad viskas praeis savaime. Periodiškai kyla bandymų atsispirti obsesinėms mintims ir veiksmams. Šiame obsesinio-kompulsinio nervų sutrikimo vystymosi etape svarbiausia užduotis yra neprarasti tikėjimo savimi ir galimybėmis gyventi normalų gyvenimą..
  3. Įvaikinimas. Tai yra svarbiausias ir svarbiausias ligos laikotarpis. Žmogus suvokia ir priima save kartu su psichiniu sutrikimu. Jis supranta, kad obsesinės mintys yra nervinio sutrikimo padarinys ir su jomis reikia kovoti. Jis išmoksta kontroliuoti savo veiksmus, nors tai nėra lengva, o ne visiškai pereiti į nerimą keliančią patologinę būseną.

Informacijos turėjimas yra labai svarbus. Jei asmuo ketina kuo greičiau susidoroti su OKS, tada, be profesionalios pagalbos, būtina savarankiškai ištirti ligos mechanizmus. Ne visada, tačiau kai kuriais atvejais visiškai įmanoma perimti nerimastingas mintis ir pagalvoti apie ką nors malonesnio.

Gydymo tipai

Atsižvelgiant į ligos aplaidumo laipsnį, parenkamas optimalus gydymo būdas ir tipas: stacionarinis ar ambulatorinis. Gali būti naudojami šie būdai arba jų deriniai:

  • psichoterapinis poveikis;
  • vaistų terapija;
  • šeimos ir socialinė reabilitacija.

Gydant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, pasiteisino pažintinė-elgesio psichoterapija. Šis požiūris buvo sukurtas specialiai OKS simptomams šalinti. Jos pagrindas yra supratimas apie ligą, jos apraiškų atpažinimas ir mokymasis joms atsispirti, kol visiškai įgyja situaciją.

Rekomenduojamos individualios terapijos sesijos, kol pacientas gali atskirti įkyrias obsesines mintis ir pagrįstas nerimo baimes. Tada didžiausias dėmesys skiriamas kompulsyvaus elgesio taisymui. Po įvykių daug lengviau su jais susitvarkyti..

Tvari remisija pasiekiama, kai naudojama technika, kuria siekiama užkirsti kelią obsesiniams traukuliams. Situacija, sukelianti diskomfortą ir nerimą, modeliuojama pacientui. Tačiau jis turi aiškias instrukcijas, kaip elgtis esant nurodytoms aplinkybėms, kurios prieštarauja kompulsyviems veiksmams. Pakartotinis pasipriešinimas kompulsiniams ritualams duoda matomų rezultatų.

Psichotropiniai vaistai yra plačiai naudojami sunkiam OCD gydyti, ypač antidepresantai ir trankviliantai, įskaitant:

  • Lamotriginas;
  • Diazepamas;
  • Afobazolas;
  • Klomipraminas;
  • Maprotilinas;
  • Imipraminas ir kt.

Vaistas Lamotriginas buvo sukurtas palyginti neseniai, tačiau jau spėjo įrodyti jo veiksmingumą. Lyginant su kitais šios klasės vaistais, šalutinio poveikio tikimybė yra mažiausia. Nerimo būsenų dažnio sumažėjimas pastebimas jau po pirmųjų vartojimo dienų.

Prevenciniai veiksmai

Geriau laiku užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei ją išgydyti. Tai taip pat taikoma obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Dauguma psichikos sutrikimų susiformuoja ankstyvoje vaikystėje, todėl tėvai dėl tam tikros kaltės dėl jų vystymosi priklauso..

Svarbiausia - padėti vaikui susidaryti nuomonę apie save ir savo vaidmenį visuomenėje. Tinkamas savęs vertinimas yra svarbi sveikos asmenybės ugdymo dalis. Savo paties nepilnavertiškumo jausmas ar, atvirkščiai, pranašumas yra priežastis, dėl kurio ateityje gali susidaryti kompleksai, baimės ir nerimastingos mintys..

Prevencinės priemonės apima:

  • ramūs, draugiški tėvų ir likusios šeimos santykiai;
  • veiksnių, galinčių sužeisti psichiką, pašalinimas;
  • fizinių bausmių neįtraukimas ugdymo procese ir asmenybės pažeminimo įtakos metodai.

Jei giminaitis kada nors sirgo OKS, kyla paveldimumo rizika. Būtina gyventi ramų gyvenimo būdą, vengiant dirgiklių.

Bendras teigiamas poveikis visai psichikai yra sportuojamas ar joga. Alkoholio ar narkotikų vartojimas gali būti impulsyvaus nerimo būsenų išsivystymo arba esamų paūmėjimo postūmis. Panašų efektą daro per didelė aistra kompiuteriniams žaidimams ir beveik nuolatinis buvimas socialiniuose tinkluose..

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas - simptomai ir gydymas

Kas yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus Dr. Bachilo E.V., psichiatro, turinčio 10 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) yra psichinis sutrikimas, kuriam būdingas obsesinių minčių (obsesijų) ir obsesinių veiksmų (kompulsijų) buvimas klinikiniame paveiksle.

Duomenys apie OKS paplitimą yra labai nenuoseklūs. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, paplitimas svyruoja tarp 1–3%. [1] Tikslių duomenų apie obsesinio-kompulsinio sutrikimo priežastis nėra. Tuo pačiu metu yra kelios etiologinių veiksnių hipotezių grupės..

  • Biologinis apima įvairias smegenų ligas, įskaitant traumas gimdymo metu, taip pat jos funkcinius ir anatominius ypatumus bei autonominės nervų sistemos veiklos ypatybes. Biologinei veiksnių grupei taip pat priklauso serotonino, dopamino, norepinefrino, GABA metaboliniai sutrikimai..
  • Yra įrodymų apie poveikį genetiniai veiksniai ROC plėtra.
  • Kitai grupei atstovauja psichologinės teorijos: psichoanalitinė teorija (kurios esmė - paaiškinti obsesijų, kaip tam tikros priemonės nerimui mažinti, turinčią padidėjusį nerimą ir agresiją, kuri gali būti nukreipta į žmogų iš artimiausios aplinkos, atsiradimą), įvairius konstitucinius ir tipologinius asmenybės / charakterio akcentus.
  • Kai kurie tyrėjai cituoja duomenis apie galimą poveikį išoriškai trauminis OKS atsiradimo veiksniai (trauminės situacijos [2] susijusios su šeima, darbu, įvairiais seksualiniais santykiais).
  • Kita grupė - sociologinės teorijos (įskaitant pažintines), kurios gali būti išreikštos netinkamu kūno atsaku į tam tikras konkrečias situacijas. [3] [4]

Obsesinio kompulsinio sutrikimo simptomai

Kaip minėta aukščiau, pagrindiniai ligos simptomai pasireiškia obsesinių minčių ir kompulsyvių veiksmų forma. [5] Šiuos obsesijas pacientai suvokia kaip psichologiškai nesuprantamą, svetimą, neracionalų dalyką.

Obsesinės mintys yra skausmingos idėjos, vaizdai ar paskatinimai, atsirandantys nepriklausomai nuo valios. Žmogui jie nuolat ateina į galvą stereotipiniu pavidalu ir jis stengiasi jiems atsispirti. Periodiškos obsesijos yra nebaigtos, be galo svarstomos alternatyvos, susijusios su nesugebėjimu priimti bet kurių įprastų sprendimų, reikalingų kasdieniame gyvenime [6]..

Kompulsyvūs veiksmai yra stereotipinis, pasikartojantis elgesys, kuris kartais įgauna ritualų, atliekančių apsauginę funkciją, pobūdį ir palengvina per didelį nerimą. Didelė dalis kompulsijų yra susijusi su užteršimo išvalymu (daugeliu atvejų - kompulsiniu rankų plovimu), taip pat su pakartotiniais patikrinimais, siekiant įsitikinti, kad nepakyla potencialiai pavojinga padėtis. Atkreipkite dėmesį, kad toks elgesys paprastai grindžiamas pavojaus baime, kurios „tikisi“ pats žmogus arba kurią jis gali sukelti kitam. [penki]

Dažniausiai OKS apraiškos apima:

  1. misofobija (kai yra obsesinė taršos baimė su iš to kylančiomis pasekmėmis ir žmogaus elgesiu);
  2. „Rinkimas“ (tuo atveju, kai žmonės bijo ką nors išmesti, patiria nerimą ir baimę, kad to gali prireikti ateityje);
  3. obsesinės religinio pobūdžio mintys;
  4. obsesinės abejonės (kai žmogus nuolatos abejoja, ar jis išjungė lygintuvą, dujas, šviesą, ar neuždaryti vandens čiaupai);
  5. obsesinis skaičiavimas ar bet kas, kas susiję su skaičiais (skaičių sudėjimas, skaičių pakartojimas tam tikrą skaičių kartų ir pan.);
  6. obsesinės mintys apie „simetriją“ (gali pasireikšti apranga, interjero daiktų vieta ir pan.).

Atminkite, kad aukščiau aprašytos apraiškos tam tikram asmeniui yra nuolatinės ir skausmingos..

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo patogenezė

Kaip minėta aukščiau, obsesinis-kompulsinis sutrikimas paaiškinamas skirtingai. Iki šiol labiausiai paplitusi ir pripažinta neuromediatorių teorija. Šios teorijos esmė yra ta, kad yra ryšys tarp obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir sutrikusio ryšio tarp tam tikrų smegenų žievės sričių ir bazinių ganglijų..

Šios struktūros sąveikauja per serotoniną. Pavyzdžiui, mokslininkai mano, kad OKS serume nėra pakankamo serotonino lygio dėl padidėjusio (neuronų) pakartotinio įsisavinimo, kuris neleidžia impulsams perduoti į kitą neuroną. [7] [8] Apskritai reikia pasakyti, kad šio sutrikimo patogenezė yra gana sudėtinga ir nevisiškai suprantama.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo klasifikacija ir vystymosi stadijos

Obsesinės mintys (obsesijos) gali būti išreikštos skirtingais būdais: aritmija, obsesinis dauginimasis, onomatomanija.

  • "Psichinė guma" išreikštas nenugalimu pacientų noru užduoti ir apmąstyti klausimus, kurie neturi sprendimo.
  • Aritmija arba, kitaip tariant, kompulsyvus skaičiavimas yra išreiškiamas objektų, kurie paprastai patenka į asmens regėjimo lauką, skaičiavimu.
  • Obsesinės reprodukcijos pasireiškiantis tuo, kad pacientui atsiranda skausmingas poreikis ką nors atsiminti, kuris šiuo metu apskritai neturi jokios asmeninės reikšmės.
  • Onomatomija - obsesinis noras atsiminti vardus, terminus, pavadinimus ir kitus žodžius.

Pagal obsesinius-kompulsinius sutrikimus galima rasti įvairių kompulsijų variantų. Tai gali būti paprastų simbolinių veiksmų forma. Pastaroji pasireiškia tuo, kad pacientai nustato tam tikrus „draudimus“ (tabu) atlikti bet kokius veiksmus. Pavyzdžiui, pacientas suskaičiuoja veiksmus, kad išsiaiškintų, ar nepavyks, ar pavyks. Arba pacientas turėtų vaikščioti tik dešine gatvės puse ir atidaryti duris tik dešine ranka. Kitas variantas gali būti stereotipiniai savęs žalojimo veiksmai: nusipjaukite plaukus ant savo kūno, susiraukite plaukus ir juos suvalgykite, užsiauginkite savo blakstienas dėl skausmingų priežasčių. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų (kaip, pavyzdžiui, pastaruoju atveju) būtina aiški ir gili diferencinė diagnozė su kitais psichikos sutrikimais, kurią atlieka gydytojas. Gali būti ir obsesinių paskatų, atsirandančių epizodiškai, niekaip nemotyvuotos ir gąsdinančios pacientus, kurios paprastai neįgyvendinamos, nes žmogus tam aktyviai priešinasi. Įkyrūs diskai atsiranda staiga, netikėtai, tokiose situacijose, kai gali atsirasti tinkamas noras. [devyni]

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo komplikacijos

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo eigos komplikacijos yra susijusios su kitų psichikos sutrikimų papildymu. Pvz., Dėl ilgalaikių obsesijų, kurių negalima ištaisyti, gali atsirasti depresiniai sutrikimai, nerimo sutrikimai ir mintys apie savižudybę. Taip yra todėl, kad asmuo negali atsikratyti OKS. Taip pat dažnai pasitaiko piktnaudžiavimo trankviliantais, alkoholiu, kitomis psichoaktyviomis medžiagomis atvejų, kurie, be abejo, apsunkins kursą. Negalima nepaminėti žemos pacientų, sergančių sunkiais obsesijomis, gyvenimo kokybės. Jie trukdo normaliam socialiniam funkcionavimui, mažina darbingumą, sutrikdo bendravimo funkcijas..

Diagnozuojamas obsesinis-kompulsinis sutrikimas

OKS diagnozė šiandien grindžiama Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūra (TLK-10). Žemiau mes apsvarstysime, kokie požymiai būdingi ir reikalingi diagnozuojant „obsesinį-kompulsinį sutrikimą“.

ICD-10 yra šios diagnozės, apibūdinančios sutrikimą, kurį mes svarstome:

  1. OKS. Dažniausiai obsesinės mintys ar apmąstymai;
  2. OKS. Vyrauja kompulsyvūs veiksmai;
  3. OKS. Mišrios obsesinės mintys ir veiksmai;
  4. Kiti obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai;
  5. Nepatikslintas obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Bendrieji diagnostiniai kriterijai diagnozei nustatyti yra šie:

  • obsesinių minčių ir (arba) veiksmų buvimas;
  • jie turėtų būti stebimi didžiąją dienos dalį bent dviejų savaičių laikotarpiu;
  • obsesijos / kompulsijos turėtų sukelti žmogui kančią;
  • mintis apie veiksmo įgyvendinimą turėtų būti nemaloni asmeniui;
  • mintys, idėjos ir motyvai turėtų būti nemaloniai pasikartojantys;
  • kompulsyvūs veiksmai nebūtinai turėtų atitikti konkrečias mintis ar baimes, bet turėtų būti nukreipti asmenį nuo spontaniškai kylančių įtampos, nerimo ir (arba) vidinio diskomforto jausmų..

Taigi diagnozė „OKS. Vyraujančios obsesinės mintys ar apmąstymai “eksponuojami tuo atveju, kai yra tik nurodytos mintys; mintys turėtų būti idėjų, psichinių vaizdų ar impulsų veikti forma, beveik visada nemaloni tam tikram dalykui.

Diagnozė „OKS. Vyrauja kompulsiniai veiksmai “, jei vyrauja kompulsijos; elgesys grindžiamas baime, o kompulsyvus veiksmas (iš tikrųjų ritualas) yra simbolinis ir vaisingas bandymas išvengti pavojaus, nors tai gali užtrukti daug laiko, kelias valandas per dieną..

Mišri forma eksponuojama, kai manija ir prievarta išreiškiama vienodai. [dešimt]

Aukščiau aptartos diagnozės pagrįstos išsamiu klinikiniu pokalbiu, paciento ištyrimu ir anamnezės paėmimu. Atkreipkite dėmesį, kad moksliškai įrodytų laboratorinių tyrimų, skirtų išskirti OKS, šiandien įprastinėje praktikoje nėra. Viena iš tinkamų psichodiagnostikos priemonių obsesinėms kompulsijoms nustatyti yra Jeilio-Brauno skalė. Tai yra profesionalus įrankis, kurį naudoja specialistai, norėdami nustatyti simptomų sunkumą, nepriklausomai nuo obsesinių minčių ar veiksmų formos..

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymas

Kalbant apie obsesinių-kompulsinių sutrikimų gydymą, mes vadovausimės įrodymais pagrįstos medicinos principais. Gydymas, pagrįstas šiais principais, yra labiausiai įrodytas, efektyvus ir saugus. Apskritai aptariami sutrikimai yra gydomi antidepresantais. Jei diagnozė nustatoma pirmą kartą, patartina naudoti antidepresantų monoterapiją. Jei ši parinktis pasirodys neveiksminga, galite kreiptis į kitų grupių narkotikus. Bet kokiu atveju terapija turėtų būti atliekama atidžiai prižiūrint gydytojui. Paprastai gydymas atliekamas ambulatoriškai, sudėtingais atvejais - ligoninėje. [vienuolika]

Taip pat pažymime, kad psichoterapija yra vienas iš terapijos metodų. [12] Šiuo metu įrodyta, kad kognityvinė-elgesio terapija ir įvairios jos kryptys yra veiksmingos. [1] Iki šiol buvo įrodyta, kad kognityvinės psichoterapijos veiksmingumas yra panašus į vaistų ir yra pranašesnis už placebą lengvo obsesinio-kompulsinio sutrikimo atvejais. Taip pat pastebėta, kad psichoterapija gali būti naudojama sustiprinti vaistų terapijos poveikį, ypač sunkiai gydomų sutrikimų atvejais. Gydant OKS, naudojamos tiek individualios, tiek grupinio darbo formos, tiek šeimos psichoterapija. Reikėtų pasakyti, kad aptariamo sutrikimo terapija turėtų būti vykdoma ilgą laiką, mažiausiai 1 metus. Nepaisant to, kad pagerėjimas įvyksta daug anksčiau (per 8–12 savaičių ir anksčiau), visiškai neįmanoma nutraukti gydymo. [13]

Vaikų ir paauglių OKS terapija paprastai vykdoma pagal suaugusiųjų terapijos algoritmus. Ne narkotikų metodai daugiausia grindžiami psichosocialinėmis intervencijomis, šeimos psichoedukacijos ir psichoterapijos naudojimu. Taikoma kognityvinė elgesio terapija, įskaitant poveikio ir reakcijų prevenciją, kurie laikomi veiksmingiausiais metodais. [14] Pastarąjį sudaro tikslingas ir nuoseklus asmens, sergančio OKS, kontaktas su jo išvengiamais dirgikliais ir sąmoningas sulėtinimas patologinių reakcijų atsiradimui..

Prognozė. Prevencija

Kaip minėta aukščiau, būdingiausias obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra proceso chroniškumas. Verta paminėti, kad nemažai žmonių, turinčių šį sutrikimą, gali turėti ilgalaikę stabilią būseną, ypač tai pasakytina apie pacientus, kuriems pasireiškia bet kokio tipo obsesijos (pvz., Aritmanija). Tokiu atveju palengvinami simptomai, taip pat gera socialinė adaptacija..

Lengvas OKS dažniausiai atsiranda ambulatoriškai. Daugeliu atvejų pagerėjimas įvyksta pirmųjų metų pabaigoje. Sunkūs obsesinių-kompulsinių sutrikimų atvejai, kurių struktūroje yra daugybė obsesijų, ritualų, fobijų komplikacijų, gali būti gana nuolatiniai, atsparūs terapijai, taip pat galima rasti polinkį į atkrytį. Tai gali palengvinti pakartojimas ar naujų psichotrauminių situacijų atsiradimas, pervargimas, bendras kūno susilpnėjimas, nepakankamas miegas, psichinė perkrova..

Specifinės OKS prevencijos nėra, nes tiksli jo priežastis nėra nustatyta. Todėl prevencijos rekomendacijos yra gana bendros. OKS prevencija skirstoma į pirminę ir antrinę.

Į pirminė prevencija priemonės užkirsti kelią OKS simptomų išsivystymui. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama profiliuoti traumines situacijas šeimos sąlygomis ir darbe, atkreipti ypatingą dėmesį į vaiko auginimą.

Antrinė prevencija siekiama užkirsti kelią obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomų pasikartojimui. Tam naudojami keli metodai:

  • psichoterapinių užsiėmimų pagalba jie formuoja tinkamą pacientų požiūrį į įvairius trauminius įvykius;
  • gydytojo rekomendacijų ir receptų laikymasis;
  • atkuriamoji terapija, pakankamas miegas;
  • vengti narkotikų ir alkoholio vartojimo.
  • Kai kurie autoriai rekomenduoja laikytis dietos, išbraukiant, pavyzdžiui, kavos, ir padidinti maisto produktų, kuriuose gausu triptofano, kuris yra serotonino pirmtakas, skaičių. [15]

Tai ypač turėtų būti pažymėta kaip prevencinė priemonė, periodinės konsultacijos ir (arba) gydytojo apžiūra. Tai gali būti prevencinis patikrinimas, kuris vaikams nuo paauglystės kasmet atliekamas, kad būtų galima stebėti jų psichinę būklę. Tai taip pat periodinės konsultacijos su gydytoju žmonėms, kurie anksčiau sirgo obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu. Gydytojas padės greitai nustatyti nukrypimus, jei tokių yra, ir paskirs terapiją, kuri padės efektyviau įveikti sutrikimą ir vėliau apibūdinti jo atsiradimą.

10 obsesinio-kompulsinio sutrikimo požymių

Dažnas rankų plovimas

Apsigimimas plaunant rankas ar naudojant antiseptiką yra tipiškas OCD sergantiems žmonėms, net todėl, kad jie netgi priskiriami „skalbėjų“ kategorijai. Pagrindinė kompulsinio rankų plovimo priežastis yra bakterijų baimė, rečiau - noras apsaugoti kitus nuo savo „nešvarumų“..

Kada kreiptis pagalbos: Jei net ir nusiplovę rankas negalite pamiršti apie mikrobus, bijote, kad nepakankamai gerai jų neišplaunate, ar galbūt užsikrėtėte AIDS iš prekybos centro vežimėlio, galite būti, kad esate vienas iš „skalbėjų“. Kitas signalinis ženklas yra skalbimo ritualas: jūs manote, kad turėtumėte pateptis ir skalauti rankas penkis kartus, o plauti kiekvieną nagą..

Apsivalymo manija

Žmonės, sergantys OKS ir aistra nusiplauti rankas, dažnai pereina į kitą kraštutinumą: jie yra apsėsti namų valymo. Šios obsesinės būsenos priežastis taip pat yra germofobija arba „nešvarumo“ jausmas. Nors valymas palengvina mikrobų baimės priepuolį, poveikis trunka neilgai ir naujo valymo poreikis tampa stipresnis nei anksčiau.

Kada kreiptis pagalbos: Jei kiekvieną dieną praleidžiate keletą valandų valydami namus, tikėtina, kad turite obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Jei pasitenkinimas valymu ateis per 1 valandą, tai bus sunkiau diagnozuoti.

Obsesinis veiksmų patikrinimas

Jei jums reikia 3–4 ar net 20 kartų įsitikinti, kad išjungta viryklė ir uždarytos priekinės durys - tai dar vienas dažnas (apie 30 proc.) Obsesinio-kompulsinio sutrikimo pasireiškimas. Kaip ir kiti kompulsyvūs veiksmai, pakartotiniai patikrinimai kyla dėl baimės dėl savo saugumo ar gilaus neatsakingumo jausmo..

Kada kreiptis pagalbos: protinga dar kartą patikrinti ką nors svarbaus. Bet jei kompulsyvūs patikrinimai trukdo jūsų gyvenimui (pavyzdžiui, jūs vėluojate dirbti) arba įgaunate ritualinę formą, kurios negalite nutraukti, galite tapti OKS auka..

Nepaaiškinamas potraukis skaičiuoti

Kai kurie žmonės, turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą, skiria didelę reikšmę skaičiuojant ir skaičiuojant viską, kas patraukia dėmesį: žingsnių, pravažiavusių pro raudonus automobilius, skaičių ir t. Dažnai skaičiavimo priežastis yra prietaras, nesėkmės baimė, jei kuris nors veiksmas neatliekamas tam tikrą „stebuklingą“ kartų skaičių.

Kada kreiptis pagalbos: „Viskas priklauso nuo konteksto“, - paaiškina Zimanski. - Ar toks elgesys jums yra prasmingas? Galite suskaičiuoti žingsnius nuo durų iki automobilio, pavyzdžiui, iš nuobodulio. Bet jei jūs negalite atsikratyti skaičių galvoje ir nuolat skaičiuoti, laikas kreiptis į specialistą ".

Bendra organizacija

Žmonės, turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą, geba tobulinti organizavimo meną. Ant stalo esantys daiktai turėtų būti išdėstyti lygiai, aiškiai ir simetriškai. Yra visada.

Kada kreiptis pagalbos: Jei norite, kad jūsų stalas būtų švarus, tvarkingas ir tvarkingas, jums gali būti lengviau dirbti tokiu būdu, o jūs tai darote iš visiškai įprasto užsakymo poreikio. Žmonėms, sergantiems OKS, gali jo neprireikti, tačiau jie vis tiek sutvarko supančią realybę, kuri kitaip pradeda juos gąsdinti..

Bijo vargo

Visi turi nerimą keliančių minčių apie galimą nemalonų įvykį ar smurtą. Ir kuo daugiau mes stengiamės apie juos negalvoti, tuo atkakliau jie atsiranda galvoje, tačiau žmonėms, sergantiems OKS, baimė pasiekia kraštutinumą, o ištikusias bėdas sukelia pernelyg žiauri reakcija..

Kada kreiptis pagalbos: svarbu nubrėžti ribą tarp pasikartojančių nemalonių minčių ir rūpesčių bei perdėto rūpesčio. OKS yra įmanoma, jei vengiate, pavyzdžiui, vaikščioti parke, bijodami būti apiplėšti, arba kelis kartus per dieną skambinate mylimam žmogui pasidomėti jų saugumu..

Obsesinės seksualinio pobūdžio mintys

Kaip ir mintys apie smurtą, obsesinis-kompulsinis sutrikimas dažnai sukelia obsesines mintis apie nepadorų elgesį ar tabu. OKS kenčiantys asmenys, prieš savo valią, gali apsimesti, kad priekabiauja prie bendradarbių ar nepažįstamų žmonių, arba pradėti abejoti savo seksualine orientacija..

Kada paprašyti pagalbos: „Daugelis žmonių jums pasakys: Ne, aš visiškai to nenoriu daryti ir tai iš tikrųjų neatspindi mano vidinių įsitikinimų“, - sako Zimanski. "Bet OKS turintis žmogus pasakys kitaip: Šios mintys yra šlykščios, kyla ne kam kitam, o man, ir ką jie pagalvos apie mane dabar ?!" Jei žmogaus elgesys pasikeičia dėl šių minčių: jis pradeda vengti pažįstamų su gėjais ar žmonių, kurie pasirodo jo fantazijose - tai jau yra nerimą keliantis ženklas.

Nesveikų santykių analizė

OKS sergantys žmonės yra žinomi dėl savo kompulsyvių tendencijų analizuoti santykius su draugais, kolegomis, partneriais ir šeimos nariais. Pavyzdžiui, jie gali nerimauti ir ypač ilgai analizuoti, ar neteisinga jų pasakyta frazė tapo kolegos atsiribojimo ar nesusipratimo priežastimi - priežastimi išsiskirti su mylimuoju. Ši sąlyga gali labai sustiprinti atsakomybės jausmą ir sunkiai suvokti neaiškias situacijas..

Kada kreiptis pagalbos: Išsiskyrimas su mylimu žmogumi gali įstrigti jūsų galvoje, ir tai yra normalu, tačiau jei laikui bėgant šios mintys sniego gniūžtėje virsta visišku pasitikėjimo savimi ir neigiamo požiūrio į save pakenkimu, turėtumėte kreiptis pagalbos.

Ieškoma palaikymo

Dėl obsesinio-kompulsinio sutrikimo pacientai dažnai stengiasi palengvinti nerimą remdamiesi draugų ir šeimos narių. Pavyzdžiui, jei jie bijo sukčiauti vakarėlyje, prašo draugų „pakartoti“ galimą situaciją iš anksto ir ne kartą.

Kada kreiptis pagalbos: draugų pagalba yra visiškai normali draugystės dalis, tačiau jei pastebite, kad reguliariai užduodate tą patį klausimą - ar jūsų draugai tai pasako - tai gali būti OKS signalas. Dar blogiau, jei sulaukiate pritarimo ir palaikymo iš artimųjų, tai gali pabloginti šios manijos pasireiškimą. Laikas kreiptis į specialistus.

Nepasitenkinimas savo išvaizda

Dizmorfofobija - įsitikinimas, kad yra tam tikra išvaizdos yda, dažnai lydi OKS ir priverčia žmones obsesiškai vertinti savo kūno dalis, kurios jiems atrodo negražios - nosį, odą, plaukus (beje, skirtingai nei valgymo sutrikimai, dismorfofobai nekreipia dėmesio. dėl svorio ar dietų).

Kada kreiptis pagalbos: gerai, kad esate priblokštas dalies savo kūno. Kitas reikalas, kai valandas praleidžiate prie veidrodžio, apžiūrinėdami ir kritikuodami šią vietą.