Apatinių galūnių neuropatija

Apatinių galūnių neuropatija yra bendras terminas, reiškiantis periferinės nervų sistemos problemų kojose buvimą. Kolektyvinis, nes terminas atspindi ne vieną ligą, o visos problemos esmę. Apatinių galūnių neuropatijos priežastys yra daugybė: simptomai yra jutimo, motoriniai ir vegetaciniai-trofiniai sutrikimai. Diagnozuoti apatinių galūnių neuropatiją nėra taip sunku. Gydymas yra ypač efektyvus, kai pradedamas ligos pradžioje. Tuomet beveik visada pasitaiko šimtaprocentinis rezultatas. Jei liga pradedama, net keli gydymo kursai gali būti nenaudingi, ir visiškai pašalinti simptomus tampa neįmanoma. Ką reiškia sąvoka „apatinių galūnių neuropatija“, kokios yra jos priežastys, požymiai, diagnozavimo ir gydymo metodai, sužinosite perskaitę šį straipsnį.

Taigi, neuropatija yra periferinės nervų sistemos, vieno ar kelių nervų pažeidimas. Pažeidimas reiškia nervinių skaidulų mitybos sutrikimą, degeneracinių procesų vystymąsi jose ir jų membranose. To pasekmė - nervų funkcijos sutrikimas, blogas impulsų perdavimas į vidinius audinius. Šie pokyčiai atsiranda dėl daugelio priežasčių. Kas gali būti apatinių galūnių neuropatijos vystymosi šaltinis? pažiūrėkime.

Apatinių galūnių neuropatijos priežastys

Dažniausios apatinių galūnių neuropatijos priežastys:

  • ilgalaikis toksinių medžiagų (pavyzdžiui, alkoholio, narkotikų, švino, acetono, arseno, gyvsidabrio ir kt.) poveikis;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, padidėjusi ar sumažėjusi skydliaukės funkcija);
  • traumos;
  • ilgalaikis vitaminų trūkumas maiste;
  • vartoti tam tikrus vaistus (pvz., amiodaroną širdies aritmijoms gydyti, izoniazidą sergant tuberkulioze, priešvėžinius vaistus sergant vėžiu ir kt.);
  • infekcinės ligos (pavyzdžiui, ŽIV infekcija, kiaulytė, vėjaraupiai, difterija);
  • autoimuninės ligos (kai periferinės nervų sistemos ląstelės yra suvokiamos kaip pašalinis agentas ir jas užpuola imuninė sistema);
  • apsunkintas paveldimumas (genetinės ligos, viena iš jų apraiškų yra apatinių galūnių polineuropatija, ypač Charcot-Marie-Tooth amiotrofija).

Bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių gali pakenkti periferinei nervų sistemai. Kadangi apatinių galūnių nervai yra ilgiausi žmogaus kūne, jie pirmieji reaguoja reaguodami į kenksmingą veiksnį.

Visuotinai pripažįstama, kad apatinių galūnių neuropatija gali būti kelių rūšių:

  • jautrus;
  • variklis;
  • vegetatyvinis;
  • mišrus.

Ši klasifikacija grindžiama tiesioginiu tam tikrų nervo skaidulų pažeidimu. Ir pagal šį pasiskirstymą simptomai gali būti jautrūs, motoriniai, vegetatyviniai ir mišrūs. Dažniausiai sumaišoma apatinių galūnių neuropatija, tai yra, dalyvaujant visų rūšių skaiduloms.

Taip pat įprasta atskirti aksonopatiją ir mielinopatiją. Aksonopatijos metu pati „skauda“ nervinės skaidulos šerdis, o mielinopatijos metu kenčia jos apvalkalas. Mielinopatijos yra šiek tiek lengviau gydomos, pasveikimas vyksta greičiau nei sergant aksonopatija. Tačiau tai yra bendra tendencija ir neturėtų būti vertinama pažodžiui. Galų gale, jei mielopatija ilgą laiką nebus gydoma, vystysis negrįžtami procesai. Tokiu atveju nereikia kalbėti apie atsigavimą..

Simptomai

Apatinių galūnių neuropatijos pasireiškimai gali būti labai skirtingi. Tai daugiausia lemia tiesioginė ligos priežastis. Tai reiškia, kad neuropatijos simptomai skirtingoms ligoms šiek tiek skirsis. Taigi, pavyzdžiui, cukrinio diabeto neuropatijai būdingi kai kurie simptomai, o apsinuodijus švinu - neuropatijos yra šiek tiek skirtingos. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į dalyvavimo tam tikrų kojų nervų procese mastą. Juk, pavyzdžiui, susižeidus, gali būti pažeistas vienas nervas, o gal ir keli, o cukrinis diabetas „suvalgo“ visus abiejų apatinių galūnių nervus..

Nepaisant to, jei apsvarstome apatinių galūnių neuropatijos simptomus, jie gali būti tokie:

  • jutimo sutrikimai;
  • judėjimo sutrikimai;
  • vegetatyviniai-trofiniai pokyčiai.

Apsigyvensime kiekvienoje grupėje išsamiau.

Jautrūs sutrikimai

Tokie sutrikimai vystosi, kai pažeidžiamos jutimo (jutimo) nervų skaidulos. Kliniškai tai jaučiama dėl:

  • skausmai skausmai, sukimasis, retkarčiais šaudymas gamtoje. Skausmas lokalizuojamas atsižvelgiant į paveikto nervo projekciją. Tai yra, kiekvienas nervas turi savo inervacijos zoną, kurioje skausmas atsiranda, kai jis yra pažeistas;
  • tiesiog nemalonūs pojūčiai, kurių negalima apibūdinti žodžiu „skausmas“. Šie simptomai yra nuskaitymo jausmas, svetimkūnio buvimas po oda, vabzdžių bėgimas ir panašiai. Šie jausmai yra gana stabilūs, vargina pacientą tiek pailsėjus, tiek einant, kartais būna sunku toleruoti, nes jie neleidžia jam užmigti naktį. Kartais net pacientai tvirtina, kad būtų geriau, jei jie tiesiog skaudėtų, šie nemalonūs pojūčiai gali būti tokie skausmingi;
  • tam tikrų tipų jautrumo sutrikimas. Visų pirma, tai gali būti šalčio ir karščio atpažinimo pažeidimas, lietimo jutimo pažeidimas apskritai, skausmo slenksčio padidėjimas ar sumažėjimas. Taip pat galima sutrikdyti paviršiaus po kojomis pojūtį. Vaizdingai kalbant, galime pasakyti, kad šiuo atveju žemė paliekama iš po paciento kojų. Tokiu atveju padų kojų paviršius praranda individualias paviršiaus ypatybes, dėl kurių pacientai suklumpa ir net nukrinta, o užlipę ant nedidelio akmens, jie iškart praranda pusiausvyrą. Norėdami judėti normaliai, pacientai visą laiką turi žiūrėti į savo kojas, judesį kontroliuodami regėjimo pagalba. Tokiems pacientams vaikščiojimas tampa ypač problematiškas naktį, kai žemės po kojomis tiesiog nematyti..

Judėjimo sutrikimai

Šie sutrikimai atsiranda, kai pažeidžiamos apatinių galūnių nervų motorinės (motorinės) skaidulos. Kliniškai tai pasireiškia šiais pokyčiais:

  • sumažėję refleksai (daugiausia Achilo ir kelio). Tai niekaip neatsiranda įprastame gyvenime, tačiau nustatoma tik apžiūrint neurologui. Bet tokie pokyčiai yra pati pradinė judėjimo sutrikimų stadija, o tai reiškia didelį gydymo atkūrimo potencialą. Progresuojant procesui, refleksai visiškai išnyksta ir visai neišprovokuojami;
  • paveiktų raumenų spazmai ir mėšlungis;
  • raumenų silpnumas. Šis simptomas atsiranda šiek tiek vėliau nei refleksų sumažėjimas. Silpnumas pasireiškia raumenyse, kuriuos inervuoja paveiktas nervas (ar nervai). Iš pradžių silpnumas gali būti laikinas, pasireiškiantis dideliu šio raumens apkrovimu, vėliau sustiprėja ir atsiskleidžia net ramybės būsenoje. Pažengusiais atvejais raumenų silpnumas gali būti toks ryškus, kad judesiai visai neatliekami (tai ypač būdinga trauminiams pažeidimams su nervinių skaidulų plyšimu). Raumenų silpnumas lemia vaikščiojimo sutrikimus, kartais pacientas turi judėti su papildoma atrama (cukranendrėmis);
  • raumenų plonėjimas (svorio netekimas) kartu su jų atrofija. Šis procesas vystosi gana lėtai, per kelis mėnesius ar net metus (tai daugiausia priklauso nuo neuropatijos priežasties).

Vegetatyviniai-trofiniai pokyčiai

Jie atsiranda pažeidus nervinį augalinį pluoštą. Tai pasireiškia odos plonėjimu ir išsausėjimu, plaukų slinkimu, pigmentinių dėmių atsiradimu ant odos, sutrikusiu prakaitavimu, blogu mažų įpjovimų ir įbrėžimų gijimu bei jų išsekimu. Galimas kojų patinimas. Pažengusiais atvejais trofiniai sutrikimai yra tokie ryškūs, kad gali sukelti gangreną..

Kaip matote, apatinių galūnių neuropatijos simptomų yra gana daug. Kiekvienas pacientas turės savo simptomų sąrašą, o ne visus aukščiau išvardintus. Taigi, pavyzdžiui, esant peronealinio nervo neuropatijai, pacientą sutrikdys jautrumo pažeidimas ant kojos priekinio šoninio paviršiaus ir pėdos galo, skausmas toje pačioje zonoje, pėdos ekstensyviųjų raumenų silpnumas ir kojų pirštai, sunkumai bandant atsistoti ant kulnų. Esant šlaunies išorinio odos nervo neuropatijai, pacientas patirs skausmą ir jutimo sutrikimus palei šlaunies išorinį paviršių, be jokių raumenų silpnumo požymių, refleksų pokyčių ir trofinių pokyčių..

Diagnostika

Šiuolaikinių tyrimo metodų dėka apatinių galūnių neuropatija tapo lengvai diagnozuojama liga. Pradinio tyrimo metu neurologas gali įtarti neuropatiją, atskleisdamas refleksinės sferos pokyčius, susilpnėjusį jautrumą ir aptikdamas trofines problemas. Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas nukreipiamas atlikti elektroneuromiografiją. Tai elektrofiziologinė technika, kurios pagalba nustatomas įvairių nervų sistemos dalių nugalėjimas: nuo centrinio lygio iki periferinės. Elektroneuromiografija leidžia nustatyti, su kuriomis paciento problemomis susijusios: su įvairių nervų sistemos dalių (pavyzdžiui, smegenų ar nugaros smegenų) raumenų, nervinių skaidulų ar neuronų kūnų pažeidimais. Esant apatinių galūnių neuropatijai, ligos šaltinis randamas kojų periferinių nervų lygyje. Kai diagnozė patvirtinama, tada norint teisingai ir sėkmingai gydyti, vis dar reikia nustatyti pagrindinę priežastį, tai yra, nustatyti, kas tiksliai tapo nervų pažeidimo šaltiniu. Tai būtina norint nustatyti neuropatijos gydymo taktiką. Norint išsiaiškinti tikrąją sutrikimų priežastį, gali prireikti įvairių tyrimų metodų (ir biocheminio kraujo tyrimo, ir vidaus organų ultragarso, ir stuburo punkcijos, ir daug daugiau). Remiantis esamų tyrimų rezultatais, gydytojas sudarys išsamų tyrimų sąrašą..

Gydymas

Atsižvelgiant į įvairių rūšių neuropatijų klinikinių apraiškų panašumą, gydymo taktika turi bendrąsias tendencijas. Visos priemonės yra skirtos atkurti nervinį pluoštą, atkurti normalų nervo laidumą palei jį, ištaisyti kraujotakos sutrikimus nervų galūnių zonoje. Ir tuo pačiu metu yra ir gijimo proceso subtilybių, kurių dėka iš tikrųjų nustatyta tikroji neuropatijos priežastis. Taigi, sergant autoimuninėmis ligomis, tai bus hormoninė ar citostatinė terapija, lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gali būti atliekama hemodializė, esant toksinei formai - plazmaferezė ir pan. Visiškas atkūrimas yra be reikalo, be šių „subtilumų“.

Pasigilinkime į apatinių galūnių neuropatijos gydymo pagrindines nuostatas.

Kadangi neuropatija neišvengiamai sutrikdė nervinės skaidulos mitybos procesus, norėdama pagerinti šią situaciją, pacientui išrašomi vazoaktyvių vaistų (pentoksifilino (Trental, Vazonit), Emoxipin, Instenon, nikotino rūgšties ir kt.) Kursai. Taip pat kaip neurotrofiniai vaistai kartu su vazoaktyviaisiais gali būti naudojami antioksidantai (vitaminas E, meksidolis, tioktinės rūgšties preparatai (Octolipen, Berlition), Actovegin, Citochrom C ir kiti)..

Mokslas įrodė, kad esant apatinių galūnių neuropatijai, būtina skirti B grupės vitaminus (B1, B6, B12). Jie pagerina nervinių skaidulų laidumą, stimuliuoja jų membranų gijimą ir turi tam tikrą analgezinį poveikį.

Norint pagerinti nervinio impulso perdavimo greitį, skiriami anticholinesterazės vaistai. Anksčiau buvo naudojamas Proserinas, tačiau šiandien efektyvesnis yra Ipidacrine (Neuromidin, Amiridin) paskyrimas. Labai patogu yra tai, kad Ipidacrine yra suderinamas su vazoaktyviaisiais ir antioksidantiniais vaistais, B grupės vitaminais. Tai leidžia vienu metu veikti beveik visiems neuropatijos problemų šaltiniams, o tai žymiai padidina paciento sėkmės galimybes. Ipidacrine padeda atkurti jautrumą ir sumažinti raumenų silpnumą.

Apatinių galūnių neuropatijos skausmo problema gali būti gana aktuali, beveik pagrindinė pacientui. Skausmui malšinti gali būti naudojami ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketoprofenas, Ksefokam, Meloksikamas, Nimesulidas ir daugelis kitų), ir prieštraukuliniai, ir antidepresantai. Iš prieštraukulinių preparatų pirmenybė teikiama Gabapentinui (Neurontinui) ir Pregabalinui (Lyrica), nes šie vaistai yra gerai toleruojami. Iš antidepresantų dažniau naudojami selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (Sertralinas, Duloksetinas, Venlafaksinas ir kiti). Visai neseniai atsirado narkotikų „Katadolon“, anestezijos, kurių pagrindinis veikimo būdas nėra priklausomas, naudojimas. Visi šie vaistai geriami per burną.

Vietoje skausmo malšinimo pacientai gali naudoti įvairius kremus ir tepalus. Tai gali būti tie patys nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketoprofeno gelis, tepalas su Diklofenaku ir kt.), Vietiniai anestetikai (Lidokainas), dirginančios medžiagos (Kapsaicinas, Kapsikamas, Finalgon). Kad drabužiai nebūtų dėmėti, vaistininkai sugalvojo, kaip, pvz., Vietinius anestetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo naudoti pleistro pavidalu („Versatis“, „Voltaren“). Pleistras klijuojamas 12 valandų ir užtikrina veikliosios medžiagos prasiskverbimą į gretimus audinius be sisteminio poveikio (taigi ir be šalutinio poveikio). Pažengusiems pacientams, sergantiems sunkiu skausmo sindromu kai kurių tipų apatinių galūnių neuropatijos atvejais (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu), skausmui malšinti galima vartoti narkotines medžiagas, kai kitos priemonės yra bejėgės. Šias lėšas, be abejo, skiria gydytojas (tokie vaistai kaip Tramadol, Oxycodone).

Esant stipriems raumenų spazmams, naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai (Baclofen, Midocalm). Tačiau su jais turite būti labai atsargūs, nes jie padidina raumenų silpnumą..

Kai kurie vaistiniai poveikiai neapsiriboja apatinių galūnių neuropatija. Aktyviai naudojami kineziterapijos metodai. Tai apima elektroforezę ir magnetoterapiją bei elektrines procedūras ir purvo terapiją. Masažas ir akupunktūra taip pat labai veiksmingi esant apatinių galūnių neuropatijai. Būtinai naudokite fizioterapijos pratimų kompleksą. Daugeliu atvejų, derinant medikamentinius ir nemedikamentinius gydymo metodus, įmanoma pasiekti apatinių galūnių neuropatijos simptomų išnykimą..

Taigi, apatinių galūnių neuropatija yra daugialypė problema, nes ji gali pasireikšti sergant labai įvairiomis ligomis. Jis turi būti laiku diagnozuotas, kad galėtumėte greitai atsikratyti ligos. Gydymui gali prireikti vaistų ir fizinės terapijos metodų, taip pat paciento kantrybės ir atkaklumo..

Neuropatija

Bendra informacija

Nervų sistemą reprezentuoja įvairūs nerviniai rezginiai, periferiniai nervai, nugaros smegenys ir smegenys. Neuropatija yra neuždegiminis nervų sistemos pažeidimas.

Periferiniai nervai turi labai dailią struktūrą ir nėra atsparūs žalingiems veiksniams. Pagal pralaimėjimo lygį yra:

  • Mononeuropatija. Tai būdinga vieno nervo pažeidimui. Mononeuropatija laikoma gana dažna išeitis. Dažniausiai diagnozuojama viršutinės galūnės mononeuropatija (radialinio ar ulnarinio nervo mononeuritas).
  • Daugybinė neuropatija, paveikianti daugybę nervų galūnių.
  • Polineuropatija, kuriai būdingas kelių nervų, lokalizuotų vienoje zonoje, įsitraukimas į procesą.

Apie nervų galūnių pažeidimus labai išsamiai parašyta Marco Mumenthaler knygoje „Periferinių nervų pažeidimas“, kuri yra autoritetingiausias leidinys apie klinikinę neurologiją..

Patogenezė

Neuropatija paprastai nustatoma pagal nervo pažeidimo pobūdį ir jo vietą. Dažniausiai patologija formuojasi po traumos, po atidėtų bendrų ligų ir su intoksikacija.

Yra 3 pagrindinės neuropatijos formos:

  • Potrauminė neuropatija. Mielino apvalkalo vientisumas pažeidžiamas dėl ūmaus sužalojimo ar stipraus smūgio. Esant audinių edemai, netinkamam rando formavimui ir kaulų lūžiams, nervinės skaidulos suspaudžiamos. Potrauminė neuropatija būdinga ulnariniams, sėdmeniniams ir radialiniams nervams.
  • Diabetinė neuropatija. Nervų galūnių pažeidimai taip pat registruojami esant padidėjusiam cukraus kiekiui kraujyje ir lipidų kiekiui kraujyje.
  • Toksiška neuropatija. Dėl infekcinių ligų, tokių kaip herpesas, ŽIV, difterija ir kt., Atsiranda toksinis nervų rezginio pažeidimas. Apsinuodijimas cheminiais junginiais ir tam tikrų vaistų perdozavimas gali pažeisti nervų kamieno vientisumą.

Neuropatija gali išsivystyti atsižvelgiant į kepenų sistemos ligas, inkstų patologijas, esant stuburo osteochondrozei, artritui, neoplazmoms ir esant nepakankamam skydliaukės hormonų kiekiui organizme..

klasifikacija

Lokalizavimas klasifikuoja:

  • Apatinių galūnių neuropatija. Labiausiai paplitusią apatinių galūnių diabetinę neuropatiją sukelia cukrinis diabetas. Su šia forma pažeidžiama periferinė nervų sistema, kuri inervuoja apatines galūnes..
  • Peronealinio nervo neuropatija. Pažeistas vienas peronalinis nervas, kuris pasireiškia raumenų silpnumu ir sutrikusiu jautrumu inervuotoje zonoje. Icb-10 kodas: G57 - apatinių galūnių mononeuropatijos.
  • Distalinė aksoninė neuropatija po pjūvio. Potrauminė ar aksoninė neuropatija išsivysto pažeidus nervinius galus, kurie išsišakoja iš tam tikrų stuburo smegenų struktūrų ir yra atsakingi už nervinių impulsų perdavimą galūnėms. Jei nervo perdavimas yra sunkus arba visiškai nutrauktas, tada pacientas skundžiasi dilgčiojimu ar visišku mobilumo praradimu. Distalinė aksoninė neuropatija pasireiškia skirtingais būdais, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį, tipą ir lokalizaciją.
  • Išeminė neuropatija išsivysto, kai nervų galūnės suspaudžiamos raumenų-skeleto sąnarių srityje ir stuburo srityje. Užregistruojamas ne tik inervacijos, bet ir kraujotakos pažeidimas, dėl kurio gali formuotis išemija. Dėl lėtinio proceso eigos ir ilgalaikio pažeidimo išsivysto parestezijos ir hipotrofiniai procesai, kurie sunkiais atvejais gali sukelti paralyžių ir nekrozę. Išeminė neuropatija yra simptominė ir nėra sunkiai diagnozuojama.
  • Garsiausia forma yra optinė neuropatija. Priekinė išeminė regos nervo neuropatija. Būdingas regos nervo priekinio segmento pralaimėjimas, dėl kurio labai greitai ir nuolat sutrinka regos funkcija, iki visiško ar dalinio regos nervo atrofijos. Priekinė optinė neuropatija taip pat žinoma kaip kraujagyslių pseudopanilija. Užpakalinė išeminė regos nervo neuropatija. Jis būdingas regos nervo užpakalinės dalies retrobulbarinės dalies pažeidimui dėl išeminės ekspozicijos. Užpakalinė forma taip pat kupina regėjimo suvokimo praradimo..
  • Ulnar nervo neuropatija. Periferinė nervų sistema gali būti paveikta dėl kelių priežasčių. Ulnarinio nervo pralaimėjimas dažniausiai nustatomas traumatologijoje. Suspaudus nervinį kamieną, esantį alkūnės sąnario srityje, pažeidžiama visa viršutinė galūnė..
  • Radialinio nervo neuropatija. Kliniškai pasireiškia kaip būdingas „kabančios rankos“ simptomas, atsirandantis dėl nesugebėjimo ištiesinti rankos ir pirštų. Radialinio nervo pažeidimas gali būti susijęs su trauma, medžiagų apykaitos procesais, išemija, suspaudimu.
  • Vidutinė nervų neuropatija Nervus medianus gali būti paveiktas bet kurioje vietoje, o tai neišvengiamai sukels rankų patinimą ir stiprų skausmą, pablogės jautrumas. Sutrinka visų pirštų lenkimo ir nykščio pasipriešinimo procesas.
  • Pudendalinė neuropatija. Jis vystosi pažeidus pūlingą nervą, esantį dubens srityje. Aktyviai dalyvauja šlapinantis ir atliekant tuštinimąsi, siunčia nervinius impulsus išilgai nervinių kamienų, praeinančių per lytinius organus. Charakterizuokite patologiją su stipriausiu skausmo sindromu.
  • Blauzdikaulio nervo neuropatija. Klinikinis vaizdas priklauso nuo nervų pažeidimo lygio. Blauzdikaulio nervas yra atsakingas už pėdos ir blauzdos raumenų inervaciją, odos jautrumą šioje srityje. Dažniausia blauzdikaulio nervo neuropatijos išsivystymo priežastis yra trauminis nervo kamieno pažeidimas.
  • Šlaunikaulio nervų neuropatija. Šlaunikaulio nervo pažeidimo klinikinis vaizdas priklauso nuo didžiojo nervo kamieno pažeidimo lygio.
  • Okulomotorinio nervo neuropatija. Patologijos diagnozei reikia nuodugnaus ištyrimo ir ji yra sudėtinga. Klinikinį vaizdą atspindi simptomai, kurie pasireiškia daugeliui ligų. Kai pažeistas okulomotorinis nervas, pasireiškia ptozė, skirtingas strabismas ir kt..

Priežastys

Ypač retai neuropatija išsivysto kaip atskira nepriklausoma liga. Dažniausiai nervų galūnės pažeidžiamos chroniškai progresuojančios patologijos fone, kuri veikia kaip trauminis veiksnys. Prieš neuropatijos vystymąsi yra šios ligos ir būklės:

  • hipovitaminozė;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • sumažėjęs reaktyvumas;
  • intoksikacija, apsinuodijimas;
  • nervų pluošto trauma;
  • navikai (piktybiniai ir gerybiniai);
  • sunki hipotermija;
  • paveldima patologija;
  • diagnozuotos endokrininės ligos.

Neuropatijos simptomai

Pažeidus nervų galus, raumenų skaidulos tampa plonesnės ir sutrinka jų reflekso funkcija. Lygiagrečiai mažėja kontraktiškumas ir iš dalies prarandamas jautrumas dirgikliams, kurie sukelia skausmą..

Klinikinis neuropatijos vaizdas gali būti labai skirtingas, o patologinis procesas gali būti lokalizuotas bet kur, sukeldamas peronalinio nervo, trišakio nervo, veido, nervo ir radialinių nervų neuropatiją. Jutimo, motorinės ar autonominės nervų funkcijos pažeidimas neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasireiškia kelios neuropatijos formos:

  • Periferinė neuropatija. Būdingas periferinių nervų, atsakingų už viršutinių ir apatinių galūnių inervaciją, pažeidimas. Viršutinių galūnių neuropatijos simptomai pasireiškia susilpnėjusiu pirštų ir kojų pirštų jautrumu, dilgčiojimo pojūčiu, tirpimo jausmu viršutinėse galūnėse. Apatinių galūnių neuropatijos simptomai yra vienodi: pastebimas dilgčiojimas ir apatinių galūnių jutimo sutrikimai..
  • Proksimalinė forma. Būdingas susilpnėjęs jautrumas, daugiausia apatinių galūnių (sėdmenys, šlaunys, blauzdos).
  • Autonominė forma. Yra Urogenitalinės sistemos ir virškinamojo trakto organų funkcinis sutrikimas.

Alkoholinės neuropatijos simptomai

Dažniausiai alkoholinę neuropatiją lydi ne tik jutimo, bet ir motoriniai sutrikimai. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi įvairios lokalizacijos raumenų skausmais. Skausmo sindromą gali lydėti „šliaužimo“ jausmas, pasireiškiantis parestezija, dilgčiojimu, tirpimo jausmu ir sutrikusia motorine veikla..

Pradiniame etape pacientai skundžiasi raumenų silpnumu ir parestezijomis. Kiekvienam antram pacientui liga pirmiausia pasireiškia apatinėmis galūnėmis, o paskui viršutinėmis. Taip pat tuo pačiu metu nugalimi viršutiniai ir apatiniai diržai.

Būdingi alkoholinės neuropatijos simptomai:

  • staigus sumažėjimas, o ateityje visiškas sausgyslių refleksų nebuvimas;
  • difuzinis raumenų tonuso sumažėjimas.

Alkoholinei neuropatijai būdingas sutrikęs darbas ir veido raumenys, sudėtingesniais atvejais pastebimas šlapimo susilaikymas. Pažengusiam stadijai, alkoholinei polineuropatijai būdingi:

  • raumenų silpnumas galūnėse: vienašalis ar simetriškas;
  • parezė ir paralyžius;
  • paviršinio jautrumo pažeidimas;
  • staigus sausgyslių refleksų slopinimas, po kurio visiškas jų išnykimas.

Analizės ir diagnostika

Neuropatija laikoma gana sunkia liga diagnozuoti, todėl svarbu teisingai ir atsargiai rinkti anamnezę. Sunkumas kyla dėl to, kad ilgai nėra tam tikrų simptomų. Gydytojas turi išsiaiškinti: ar buvo vartojami vaistai, ar nebuvo perneštos virusinės ligos, ar nebuvo kontakto su tam tikromis cheminėmis medžiagomis.

Ligos debiutas gali įvykti piktnaudžiaujant alkoholiniais gėrimais. Diagnozė renkama palaipsniui, atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Neuropatija gali vykti skirtingais būdais: progresuoti per kelias dienas ar metus ir net žaibiškai.

Palpacijos pagalba gydytojas apžiūri nervų kamienus, atskleisdamas jų skausmą ir sustorėjimą jų eigoje. Tinnelio testas yra privalomas. Šis metodas pagrįstas bakstelėjimu į nervo galą ir tirpimo pojūčio nustatymu jautrios inervacijos srityje..

Kraujo tyrimas atliekamas laboratorijoje nustatant ESR, matuojamas cukraus lygis. Papildomai atliekamas rentgeno tyrimas krūtinėje. Taip pat atliekama serumo baltymo elektroforezė.

Gydymas

Nervų galūnių neuždegiminio gydymo terapija yra individualaus pobūdžio ir reikalauja ne tik integruoto požiūrio, bet ir reguliarios prevencijos.

Gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į formą, laipsnį ir priežastis, kurios prisidėjo prie neuromuskulinio laidumo pažeidimo. Visa terapija siekiama visiškai atkurti nervų laidumą. Esant toksiniam nervų sistemos pažeidimui, imamasi detoksikacijos priemonių (pašalinami įtakojantys veiksniai, įvedamas priešnuodis)..

Diabetinės neuropatijos gydymas

Esant diabetinei formai, rekomenduojamos priemonės normaliam cukraus kiekiui kraujyje palaikyti. Lygiagrečiai rekomenduojama atsikratyti žalingų įpročių. Metaboliniai sutrikimai, sergant cukriniu diabetu, padidina laisvųjų radikalų, cirkuliuojančių kraujyje, kiekį, sutrinka jų pačių organų ir sistemų antioksidacinis aktyvumas. Visa tai lemia indo vidinio apvalkalo ir nervų pluošto vientisumo pažeidimą.

Sergant diabetine neuropatija, rekomenduojama vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro Alfa lipoinė rūgštis:

Tradicinis neurologinis rinkinys apima B grupės vitaminų įvedimą, kad būtų visiškai atkurtas neuromuskulinis laidumas. Nerekomenduojama gydytis liaudies gynimo priemonėmis.

Potrauminėje formoje pašalinami trauminiai veiksniai. Paskiriami skausmą malšinantys vaistai, vitaminų kompleksai, taip pat vaistai, stiprinantys regeneracijos gebėjimus ir normalizuojantys medžiagų apykaitą.

Efektyviai atliekant kineziterapijos procedūras.

Vaistai

Apatinių galūnių neuropatijos gydymas apima šių vaistų paskyrimą:

  • Neuroprotekciniai agentai arba metabolizmo greitintuvai nervų ląstelėse. Vaistai gydymui: Mildronatas; Piracetamas.
  • Anticholinesterazės vaistai, kurių veikimas yra skirtas nervų galūnių sensorinio darbo optimizavimui. Vaistai pagerina apatinių galūnių nervų ir raumenų laidumą. Tai apima: Proserinas; Ipidacrine.
  • Antioksidantai Jie užkerta kelią neigiamoms laisvųjų radikalų įtakos nervų sistemos veikimui pasekmėms. Didelė laisvųjų radikalų koncentracija destruktyviai veikia periferinės nervų sistemos audinių būklę. Preparatai: citoflavinas; Meksidolis.
  • Alfa lipoinė rūgštis. Vaistai padeda atkurti neurocitus, pagreitina medžiagų apykaitą. Didelis efektyvumas stebimas diabetinės neuropatijos metu.
  • Kiti vaistai. B grupės vitaminų vartojimas suteikia gerą efektą, visų pirma pacientams, sergantiems neuropatijomis, parodyti B1, B6, B12. Vitaminų kompleksai padeda atkurti neuromuskulinį laidumą. Yra tabletės ir injekcijos forma: Milgamma; Neuromultivitas; Kombilipenas.

Nerekomenduojama savarankiškai gydytis namuose.

Neuropatinio skausmo gydymas suaugusiesiems

Kas yra neuropatinis skausmas??

Neuropatinis skausmas atsiranda, kai sutrinka impulsų signalų perdavimas palei nervus. Suaugusiesiems neuropatinis skausmo sindromas apibūdinamas kaip mušimas, deginimas, šaudymas ir dažnai susijęs su elektros šoku.

Terapija pradedama nuo paprasčiausių skausmą malšinančių vaistų (Ibuprofeno, Ketonalio). Dėl jų neveiksmingumo ir stipraus skausmo sindromo skiriami antidepresantai ir vaistai nuo epilepsijos (pvz., Tebantinas)..

Tricikliai antidepresantai

Šios grupės vaistai dažnai naudojami siekiant palengvinti neuropatinį skausmą. Manoma, kad jų veikimo mechanizmas pagrįstas nervinių impulsų perdavimo prevencija. Dažniausiai skiriamas vaistas yra Amitriptilinas. Poveikis gali pasireikšti per kelias dienas, tačiau kai kuriais atvejais skausmo malšinimo terapija trunka 2–3 savaites. Maksimalus terapijos poveikis fiksuojamas per 4–6 intensyvaus gydymo savaites. Šalutinis terapijos poveikis yra mieguistumas, todėl gydymas pradedamas mažiausiomis dozėmis, palaipsniui didinant dozes, siekiant geresnio toleravimo. Gerkite daug skysčių.

Antikonvulsantai, vaistai nuo epilepsijos

Jei neįmanoma vartoti antidepresantų, skiriami vaistai nuo epilepsijos (Pregabalinas, Gabapentinas). Be epilepsijos gydymo, vaistai puikiai tinka palengvinti neuropatinį skausmo sindromą. Gydymas pradedamas mažiausiomis dozėmis, tapačiomis antidepresantams.

Procedūros ir operacijos

Peronealinio nervo neuropatija, be vaistų terapijos, apima ir kineziterapijos procedūras:

  • Magnetoterapija. Remiantis magnetinio lauko poveikiu žmogaus kūnui, kuris padeda malšinti skausmą, atkurti nervų ląsteles ir sumažinti uždegiminio atsako sunkumą.
  • Amplipulsas. Jis grindžiamas moduliuotos srovės poveikiu paveiktai sričiai, dėl kurios atsistato nervų ląstelės, mažėja pūlinys. Turi priešuždegiminį poveikį.
  • Elektroforezė su vaistais. Tai pagrįsta elektrinio lauko poveikiu, dėl kurio vaistai patenka į uždegimo židinį.
  • Ultragarso terapija. Veikiant ultragarsu, stimuliuojama kraujotaka, sumažėja skausmo sindromo sunkumas. Turi tonizuojantį ir priešuždegiminį poveikį.
  • Elektrinė stimuliacija. Neuromuskulinis laidumas atstatomas veikiant elektros srovei.

Panašiai atliekamas radialinio nervo neuropatijos gydymas. Radialiniam nervui atkurti taip pat rekomenduojamas kursinis masažas.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima savalaikį infekcinių ir sisteminių ligų gydymą bei bendros medžiagų apykaitos normalizavimą. Svarbu suprasti, kad patologija gali įgyti lėtinį kursą, todėl svarbu atlikti savalaikį ir kompetentingą gydymą.

Esant nestipriai ligos eigai ir sergant lėtine neuropatijos forma, rekomenduojamas gydymas SPA, kur:

  • aromaterapija;
  • gydymas lazeriu ir šviesa;
  • magnetoterapija;
  • masažas, mankštos terapija;
  • akupunktūra;
  • psichoterapija.

Pasekmės ir komplikacijos

Periferinėje neuropatijoje yra daugybė komplikacijų ir jos pirmiausia priklauso nuo priežastinio veiksnio, dėl kurio buvo pažeista nervų kamieno dalis. Pagrindinės komplikacijos:

  • Diabetinė pėda. Laikoma viena blogiausių diabeto komplikacijų.
  • Gangrena. Putrefacinio proceso priežastis yra visiškas kraujo tėkmės nebuvimas paveiktoje zonoje. Patologijai reikalingas skubus chirurginis gydymas: nekrozinių sričių ekscizija, galūnės amputacija.
  • Autonominė širdies ir kraujagyslių neuropatija. Dažni įvairių autonominių nervų funkcijų sutrikimai, įskaitant prakaitavimą, šlapimo pūslės kontrolę, širdies ritmą ir kraujospūdį.

Šaltinių sąrašas

  • „Redkin Yu.A. „Diabetinė neuropatija: diagnozė, gydymas ir prevencija“, straipsnis krūties vėžio žurnale Nr. 8, 2016-06-05.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. „Neuromultivito panaudojimo kompleksiniame polineuropatijos terapijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, galimybės // Cukrinis diabetas“ 2001 m..
  • E. G. Starostina "Diabetinė neuropatija: kai kurie skausmo sindromo diferencinės diagnozės ir sisteminės terapijos klausimai", straipsnis žurnale RMZh №22, 2017.

Išsilavinimas: baigė Baškirio valstybinį medicinos universitetą bendrosios medicinos laipsniu. 2011 m. Ji gavo diplomą ir pažymėjimą pagal specialybę „Terapija“. 2012 m. Ji gavo 2 pažymėjimus ir diplomus specialybėse „Funkcinė diagnostika“ ir „Kardiologija“. 2013 m. Ji vedė kursus „otorinolaringologijos aktualijos terapijoje“. 2014 m. Baigė kvalifikacijos kėlimo kursus pagal specialybę „Klinikinė echokardiografija“ ir pagal specialybę „Medicininė reabilitacija“. 2017 m. Baigė išplėstinius mokymo kursus pagal specialybę „Kraujagyslių ultragarsas“..

Darbo patirtis: 2011 - 2014 m. Ji dirbo terapeute ir kardiologe MBUZ poliklinikoje Nr. 33 Ufoje. Nuo 2014 m. Ji dirbo kardiologe ir funkcinės diagnostikos gydytoja MBUZ poliklinikoje Nr. 33 Ufoje. Nuo 2016 m. Kardiologu jis dirba Ufos poliklinikoje Nr. 50. Rusijos kardiologų draugijos narė.

Apatinių galūnių neuropatijos priežastys, simptomai ir gydymas

Sąvoka neuropatija paprastai suprantama kaip nervų galūnių pažeidimas, daugiausia apatinių galūnių. Apatinių galūnių neuropatijos simptomai pasireiškia dažno paralyžiaus ir jutimo sutrikimo forma. Periferinėje nervų skaidulų sistemoje vyksta struktūriniai pokyčiai, dėl to žmogus patiria daugybę nemalonių pojūčių. Šios apraiškos žymiai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, apribodamos jo galimybes dirbti..

Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, bet labiau ja serga žmonės po 45 metų, daugiausia vyrai. Taip yra dėl to, kad jų veiklos rūšis ir gyvenimo būdas yra susijęs su dideliu sužalojimų lygiu. Nutukę žmonės ir chemijos pramonės darbuotojai taip pat rizikuoja. Labai dažnai peronealinio nervo neuropatija pasireiškia kelio sąnario išorinės dalies srityje, ilgai būnant vienoje padėtyje ar sėdint sukryžiuotomis kojomis, biuro darbuotojai taip pat jautrūs šiai ligos formai.

Ligos simptomatika ir patologijos požymių pasireiškimo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokia ligos rūšis išsivysto paciento kūne. Šiuolaikinė medicina išskiria šiuos neuropatijos tipus:

  • uždegiminis;
  • toksiškas;
  • alergiškas;
  • trauminis.

Atsižvelgiant į ligos tipą, nustatomos priežastys, kurios ją sukelia..

Polineuropatija, kaip dar vadinama liga, gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Paprastai tai apima:

  • toksiškas apsinuodijimas arsenu ir švinu, intoksikacija alkoholiu;
  • bakterinės ir virusinės infekcijos, išprovokuojančios periferinių nervų uždegimą;
  • ūminės kepenų, inkstų ir kasos ligos;
  • endokrininiai sutrikimai organizme, cukrinis diabetas;
  • nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
  • avitaminozė;
  • autoimuniniai procesai, naviko navikai;
  • paveldimas polinkis.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia distalinių nervų reakciją, todėl dirgikliai ar infekcijos gali prasiskverbti tiesiai į pluoštus, nes juose nėra kraujo-smegenų barjero..

Taip pat atskirkite apatinių galūnių neuropatiją:

  • jautrus;
  • variklis;
  • vegetatyvinis;
  • mišrus.

Simptomų pasireiškimas šiuo atveju įvyks dėl nervinių audinių pažeidimo vietos ir pobūdžio.

Ligos metu neuropatiją galima suskirstyti į ūmią, lėtai progresuojančią, pasikartojančią ir lėtinę. Kiekviena ligos forma turi savo ypatybes, pavyzdžiui, ūminė gali išsivystyti per kelias dienas, visi simptomai bus ryškūs. Lėtai progresuojanti ligos forma paprastai stebima cukriniu diabetu sergantiems žmonėms, kuriems yra paveldima liga. Recidyvo forma gali pasireikšti, jei asmuo nevisiškai laikėsi medicinos rekomendacijų. Liga gali tęstis po nepalankių veiksnių - organizmo uždegiminio proceso, bakterinės infekcijos ar sužalojimo.

Pirmuosius ligos simptomus galima pastebėti net namuose. Visų pirma, žmogus jaučia dalinį kojų tirpimą. Paprastai jie stebimi ramybės stadijoje ir miego metu. Kojos pamažu pradeda išsipūsti. Galima pastebėti, kad vystantis ligai edema išauga. Neretai pacientas jaučia dilgčiojimo pojūtį, kuris migruoja į kulną, ir nuobodų skausmą, kuris praeina po kelių minučių. Atsižvelgiant į ligą, nervinio audinio vietą, tam tikros kojos dalies jautrumas gali padidėti arba, atvirkščiai, tapti nuobodu, primenančiu paralyžių..

Judėjimo metu pacientas gali jausti apatinių galūnių raumenų vangumą, ypač lipdamas laiptais. Dėl degeneracinių raumenų pokyčių gali būti „gaidžio eisena“ ir galūnė. Vaikščiojant pastebimas pėdos kabojimas ir atsiranda savotiškas paslydimas. Dažnai būna didžiojo kojos piršto paralyžius. Bet tuo pačiu metu jautrumas netrikdomas likusių pirštų srityje..

Blauzdikaulio neuropatijai būdingas paciento nesugebėjimas pasukti kojos į vidų. Pacientui skauda atsistoti ant kojų pirštų, einant žmogus visą krūvį perkelia ant kulnų, atsiranda tempimas..

Šlaunikaulio nervų neuropatija pasireiškia viršutinės šlaunies tirpimu, skausmas gali būti skiriamas kirkšnies sričiai, o tai žymiai apsunkina diagnozę. Pacientas nesugeba tiksliai pažymėti skausmo lokalizacijos vietos, todėl gydytojas turi atlikti urogenitalinės sistemos ligų, kurioms būdingi spazmai, diferencinę diagnostiką..

Blauzdos refleksai kelio sąnaryje tampa nuobodūs. Pažangiausiu atveju pradeda formuotis trofinės opos, kurios galiausiai sukelia Guillain-Barré sindromą, visišką kojų ir kvėpavimo raumenų paralyžių..

Jei mes išsamiau apsvarstysime neuropatijos simptomus, tada galime pasakyti, kad liga gali išprovokuoti jutimo sutrikimus, judėjimo sutrikimus, vegetatyvinius-trofinius pokyčius, kaip jau buvo minėta aukščiau..

Jautrūs sutrikimai pasireiškia šliaužiančiu ant odos, svetimkūnio tam tikroje galūnės dalyje jausmu. Kartais pacientai tvirtina, kad geriau būtų pajusti aštrų skausmą, todėl šie nemalonūs „šliaužiančių vabzdžių“ pojūčiai išsekina pacientą. Tai visiškai nėra keista, nes jie persekioja jį ir ramioje, ir aktyvioje būsenoje..

Jutimo sutrikimų skausmas retai būna ūmus. Paprastai skauda, ​​sukasi galūnės, skauda. Dažnai pacientai negali atpažinti šilumos ir šalčio, nors galūne jaučiami kiti jausmai. Vyresnio amžiaus žmonėms skausmo slenkstis gali būti pažeistas, ty skausmas, atsirandantis dėl paprasto prisilietimo, gali sukelti šoko būseną, o stiprus mechaninis poveikis bus ignoruojamas. Žmogaus jautrumo praradimas yra pavojingesnis, nes pacientas gali sužeisti koją, net ją sulaužyti ir nieko nejausdamas tęsti įprastą gyvenimą. Negalima laiku suteikti pagalbos dėl tokių sužalojimų.

Dažnai vaikščiodami žmonės praranda pusiausvyrą ir krinta, lipdami ant nedidelio akmens. Galūnės padas nustoja atpažinti tam tikras paviršiaus savybes. Pacientams kartais reikia visą laiką žiūrėti į pėdas ir valdyti vaikščiojimą, tik vizualiai perduodant smegenims signalus apie kojų judėjimą. Esant normaliai būsenai, galūnės ir regėjimas veikia kartu, kartais net pažeidus refleksus, koja pakyla per žingsnį.

Kai pažeidžiamos motorinės skaidulos, pastebimi motoriniai sutrikimai. Jie pasireiškia kaip visiško refleksų nebuvimas kelio ir kulkšnies sąnariuose. Atsiranda spazmai ir raumenų mėšlungis. Judėjimo sutrikimai - tai potrauminė kūno reakcija dėl raiščių ar nervų galūnių plyšimo galūne. Kartais raumenys atrofuojasi ir jiems būdinga letargija.

Vegetatyviniai-trofiniai pokyčiai atspindi odos sausumą, jos lupimąsi, amžiaus dėmių susidarymą. Nedideli galūnių odos įbrėžimai ir įbrėžimai užgyja labai ilgai, todėl juos gali nualinti. Kojos labai patinsta, yra hematomų. Kai kuriais atvejais neuropatija gali sukelti galūnių gangreną..

Dažni neuropatijos simptomai yra šie:

  • miego sutrikimai;
  • nerimas;
  • depresinė būsena;
  • apetito praradimas;
  • viso kūno silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • sumažėjęs našumas;
  • slėgio bangos;
  • širdies ritmo sutrikimai.

Apatinių galūnių neuropatija pasireiškia kaip pirminė nepriklausoma liga, tačiau vėliau išsivysto polineuropatija, dėl kurios sutrinka kitų organų nervų vientisumas ir funkcionalumas. Pavyzdžiui, jei pažeidžiamas skrandis, tada išsivysto skrandžio obstrukcija, o pažeidus širdies ir kraujagyslių sistemą, atsiranda ortostatinė hipotenzija. Širdies raumens pažeidimas sukelia miokardo infarktą ir insultą. Galiausiai pažeidžiamas žarnyno darbas, sutrinka šlapimo sistemos funkcionavimas, vystosi kitos patologijos, kurių ne visada galima ištaisyti.

Esant minėtiems simptomams, asmuo būtinai turi kreiptis į neurologą. Gydytojas, išklausęs paciento skundus, nusiųs jį į daugelį laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, kurie patvirtins apatinių galūnių neuropatiją ar paneigs spėliones. Kaip ligos diagnozę gydytojas atlieka palpaciją, kad nustatytų nervų audinio pokyčių lokalizacijos vietą, ir siunčia asmenį tokiems tyrimams kaip:

  • elektroneuromiografija;
  • refleksų tyrimai;
  • smegenų skysčio tyrimas;
  • kraujo chemija;
  • Vidaus organų ultragarsas;
  • rentgenografija;
  • biopsija.

Remiantis gauta informacija apie paciento būklę, skiriamas gydymas ir parenkami vaistai simptomams, kurie labiausiai jaudina žmogų, pašalinti.

Daugeliu atvejų gydymas atliekamas kompleksiškai, tai yra, bus naudojami tiek medikamentiniai, tiek nemedikamentiniai terapijos metodai. Pagrindiniai vaistai yra vaistai, gerinantys nervinių impulsų praėjimą per pluoštus - Trental, Vasonit, Emoxipin, Instenon ir nikotino rūgštis..

Naudojami gliukokortikosteroidai, prieštraukuliniai vaistai, antidepresantai, tokie kaip Sertralinas, Duloksetinas, Venlafaksinas. Reikia terapijos ir raumenų relaksantų su vietine nejautra.

Skausmui malšinti naudojami stiprūs analgetikai, nes tam tikrais atvejais jie yra tokie stiprūs, kad žmogus gali net prarasti sąmonę. Tarp veiksmingų vaistų pažymimi Ketoprofenas, Ksefokam, Meloksikamas ir Nimesulidas.

Rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus, nes jie gali pagreitinti pažeistų nervinių skaidulų membranų atsinaujinimą ir turėti tam tikrą analgezinį poveikį. Tarp prieštraukulinių vaistų yra Gabapentinas ir Pregabalinas. Esant stipriems spazmams, skiriami baklofenas ir midokalmas.

Jei buvo toksinė ligos forma, skiriamas aparatinis kraujo perpylimas.

Kai liga tapo lėtinė, kineziterapija daro puikų poveikį žmogaus būklei. Pacientui gali būti paskirtas paveiktos galūnės terapinis masažas, magnetoterapija, elektroforezė, refleksologija, kineziterapijos pratimai. Kartais simptomams sumažinti rekomenduojama vengti riebaus ir aštraus maisto..

Apskritai gydymo prognozė yra palanki, tačiau tai taikoma tik tuo atveju, jei laiku nustatomi simptomai ir skiriama teisinga terapija. Kalbant apie paveldimą ligos formą, gydytojai negalės jos pašalinti. Vienintelis dalykas, kuris padės pacientui, yra sisteminė terapija, kuri sumažins simptomų intensyvumą..

Neuropatija yra daugialypė liga, kurią gali išprovokuoti įvairios ligos. Natūralios ligos prevencijos nėra, vienintelis momentas, galintis pagerinti situaciją, yra vizitas pas gydytoją prevenciniais tikslais. Bet kurią ligą lengviau pašalinti pradiniame etape. Nereikia gėdytis apsilankyti pas gydytoją, net jei simptomai yra palyginti lengvi. Kojų sunkumas, aštrūs mėšlungiai naktį ir dilgčiojimo pojūčiai jau yra gera priežastis vykti į kliniką. Būtina stebėti savo mitybą, vartoti vitaminų turinčius, sveikus maisto produktus. Tai padidins imunitetą, ir, kaip žinote, sveikas kūnas serga daug rečiau. Moterims reikia riboti judėjimą aukštakulniais, o vyrams - sumažinti fizinį aktyvumą. Kojos kiekvieną dieną patiria didžiulį stresą, todėl joms reikia nuolatinės priežiūros ne mažiau nei kitiems organams..

Apatinių galūnių polineuropatija

Neuropatija yra ne viena liga, o bendras ligų ir būklių, susijusių su periferinės nervų sistemos pažeidimais, terminas..

Nervų sistema yra padalinta į centrinę ir periferinę. Centrinė nervų sistema apima smegenis ir nugaros smegenis. Periferinė nervų sistema apima nervus, einančius į rankas, kojas, vidaus organus, sąnarius, jutimo organus, odą.

Periferinė neuropatija išsivysto, kai nervai yra pažeisti ar sunaikinami ir nebegali perduoti impulsų raumenims, odai ir kitoms kūno dalims. Pažeidus periferinius nervus, jutimo sutrikimai ir skausmas atsiranda atitinkamoje srityje..

Neuropatija gali paveikti daugelį nervų (polineuropatija) arba tik vieną nervą (mononeuropatija). Mononeuropatija dažnai pasireiškia kaukolinių nervų (trečiojo, veido, abduceno) pažeidimais..

Neuropatija, kurios metu pažeista vidinė nervo dalis, vadinama aksonine. Kartais žalingas veiksnys demielinizuoja nervą, tai yra, sunaikina jo apvalkalą. Taip vystosi demielinizuojanti neuropatija..

Simptomai

Apatinių galūnių polineuropatija dažniausiai prasideda dilgčiojimu ar tirpimu kojų pirštuose. Nemalonūs pojūčiai gali plisti ant pėdų ir sustiprėti. Atsiranda aštrus, deginantis ar dusinantis skausmas, kuris sustiprėja naktį.

Skausmas gali būti nuolatinis arba trumpalaikis. Paprastai diskomfortas atsiranda simetriškai abiejose kojose..

Kai kurie neuropatijos variantai atsiranda staiga. Kiti vystosi palaipsniui, bėgant metams.

Apatinių galūnių neuropatijos simptomai gali būti šie:

  • „Nematomų kojinių“ jausmas;
  • Deginantis skausmas;
  • Šaudymas ir elektros šokas;
  • Problemų dėl miego naktį dėl skausmingų pojūčių;
  • Padidėjęs kojų odos jutimas;
  • Raumenų silpnumas;
  • Judesių disbalansas ir koordinacija;
  • Kojų mėšlungis;
  • Eisenos sutrikimas;
  • Sunkus kojų prakaitavimas;
  • Kraujospūdžio ir širdies ritmo svyravimai;

Simptomai, susiję su sutrikusia propriocepcija, yra įdomūs. Propriocepcija yra kūno dalių padėties erdvėje jutimas. Tai siejama su nervų receptoriais sąnariuose, raumenyse ir raiščiuose.

Esant apatinių galūnių polineuropatijai, pacientui gali atsirasti keistas jausmas, kad jis tiksliai nesupranta, kur ir kokioje padėtyje yra jo kojos.

Neuropatijoje pažeisti periferiniai nervai yra suskirstyti į tris tipus:

  1. Variklis (varomoji jėga);
  2. Juslinis (jautrus);
  3. Autonominis (vegetatyvinis).

Neuropatijos metu gali atsirasti kombinuotų skirtingų tipų nervų pažeidimai (pvz., Vegetatyvinė-sensorinė neuropatija). Kai kurie neuropatijos variantai veikia visus trijų tipų nervus, kiti - tik vieną ar du.

Dauguma pacientų turi polineuropatiją, kurioje pažeidžiami daug nervų.

Motoriniai nervai siunčia impulsus iš galvos ir nugaros smegenų į raumenis. Tai leidžia žmonėms judėti erdvėje ir manipuliuoti objektais. Pažeidus motorinius nervus, atsiranda raumenų silpnumas, vaikščiojimo problemos ir raumenų mėšlungis.

Jutimo nervai siunčia impulsus į nugaros smegenis ir smegenis. Specifiniai receptoriai odoje ir giliai po ja leidžia nustatyti objekto temperatūrą, jo paviršių, formą, padėtį ir judėjimą erdvėje.

Pažeidus jutimo nervus, atsiranda skausmas, tirpimas, dilgčiojimas, padidėja jautrumas liečiant. Autonominiai nervai kontroliuoja nevalingas funkcijas, tokias kaip širdies ritmas, kraujospūdis, virškinimas ar prakaitavimas.

Pažeidus autonominius nervus, paciento širdies ritmas gali sulėtėti ar pagreitėti, judant į vertikalią kūno padėtį gali atsirasti galvos svaigimas, prakaitavimas gali padidėti ar sumažėti. Taip pat gali atsirasti rijimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, šlapinimosi sutrikimai, vyzdžio dydžio pokyčiai ir lytinė disfunkcija..

Dažniausiai diagnozuojama kombinuota apatinių galūnių sensorimotorinė polineuropatija.

Priežastys

Apatinių galūnių polineuropatijos priežastys gali būti:

  • Diabetas;
  • Toksiškas įvairių cheminių junginių poveikis;
  • Įgimtos ligos;
  • Infekcijos;
  • Autoimuninės ligos;
  • Šalutinis vaistų poveikis;
  • Prasta mityba;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Alkoholizmas;

Kartais polineuropatijos priežastis lieka nežinoma. Tada ji vadinama idiopatine.

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholis gali pažeisti nervų audinius. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažna apatinių galūnių polineuropatijos priežastis.

Turėdami šį patologijos variantą pacientai pastebi deginimo ir dilgčiojimo pojūtį pėdose, kurie gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų..

Nutraukus alkoholio vartojimą, dažniausiai išvengiama tolesnio nervų pažeidimo. Deja, esami jutimo-motoriniai sutrikimai išliks, o visiško pasveikimo nebus..

Be tiesioginio nervų pažeidimo, alkoholizmas lemia vitaminų B12, B1 ir folio rūgšties trūkumą. Dėl to gali būti sunku atskirti alkoholinę neuropatiją ir netinkamą mitybą..

Simptomai

Esant alkoholinei polineuropatijai, atsiranda universalūs nervų pažeidimo simptomai:

  • Skausmas;
  • Dilgčiojimo pojūtis;
  • Sustingimas;
  • Raumenų silpnumas ar mėšlungis;

Diagnozė

Norėdami diagnozuoti alkoholinę neuropatiją, naudokite:

  • Apžiūra pas neurologą;
  • Apatinių galūnių elektromiografija;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;

Gydymas

Alkoholinės neuropatijos gydymo planą sudaro:

  • Atsisakymas vartoti alkoholį;
  • B grupės vitaminai, folio rūgštis, vitaminas E.
  • Skausmą malšinantys vaistai;
  • Pataisomoji gimnastika;
  • Fiziniai veiksniai;
  • Ortopediniai prietaisai, leidžiantys šiek tiek atkurti eiseną.

Neuropatija, susijusi su lėtiniu inkstų nepakankamumu

Lėtinis inkstų nepakankamumas (uremija) išsivysto, kai inkstai palaipsniui praranda galimybę pašalinti vandenį ir atliekas. Kai kuriais atvejais inkstų nepakankamumas lemia apatinių galūnių polineuropatijos vystymąsi. Vystosi vadinamoji ureminė neuropatija. Tai pasireiškia 20 - 30% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu.

Nervų pažeidimas uremijoje pasireiškia tais pačiais universaliais simptomais, įskaitant skausmą, jutimo sutrikimus ir eisenos sutrikimus. Norėdami diagnozuoti ureminę neuropatiją, į studijų programą įtraukiami specialūs testai, skirti įvertinti inkstų funkciją.

Inkstų nepakankamumo kompensacija yra būtina sąlyga, norint gydyti apatinių galūnių ureminę polineuropatiją. Šiuo tikslu atliekama dializė arba inksto transplantacija..

Su vaistais susijusi neuropatija

Vaistai visada turi šalutinį poveikį. Toksiškiausi yra vaistai ŽIV infekcijai gydyti ir chemoterapiniai vaistai, naudojami piktybinėms navikams gydyti. Kai kuriems žmonėms narkotikai gali pažeisti nervus. Tai pasireiškia apatinių galūnių jautrumo ar judėjimo pažeidimu.

Paprastai toksinė neuropatija sumažėja sumažinus dozę arba nutraukus tinkamų vaistų vartojimą. Nervų atsigavimas gali užtrukti kelias savaites. Kartais nervinio audinio pažeidimas yra nuolatinis.

Vaistai, kurie provokuoja apatinių galūnių polineuropatijos vystymąsi, yra šie:

  • Vaistai nuo alkoholizmo;
  • Prieštraukuliniai vaistai;
  • Chemoterapiniai vaistai piktybinėms navikams gydyti;
  • Tam tikri vaistai širdies ligoms ir padidėjusiam kraujospūdžiui gydyti (amiodaronas, hidralazinas);
  • Antimikrobiniai vaistai (metronidazolas, fluorokvinolonai, nitrofurantoinas);
  • Vaistai nuo tuberkuliozės.

Toksiškos polineuropatijos simptomai ir diagnostinės priemonės taip pat yra universalūs..

Toksiniai vaistai ne visada atšaukiami. Šalutinis įvairių vaistų poveikis gali būti sunkus, tačiau paprastai nėra pavojingas gyvybei. Efektyvus pagrindinės ligos gydymas bus svarbesnis..

Paveldimos ligos

Yra įvairių paveldimų neuropatijų variantų. Dažniausia yra vadinamoji Charcot-Marie-Tooth liga. Tai progresuojanti polineuropatija, paveikianti viršutines ir apatines galūnes.

Charcot-Marie-Tooth liga dažniausiai prasideda mokykliniame amžiuje ir pirmiausia pasireiškia tam tikru pėdų deformacija. Kai kurių raumenų darbo sutrikimas lemia jų sutrumpėjimą. Tai riboja judėjimą sąnariuose. Ši būklė vadinama kontraktūra. Dėl motorinių nervų pažeidimo ir pėdų deformacijos sutrinka vaiko eisena.

Liga palaipsniui progresuoja, tačiau retai sukelia visišką nejudrumą.

Specifinio gydymo nėra, tačiau gyvenimo prognozė gera. Šiuolaikinė medicina leidžia tokiems pacientams išlaikyti pakankamą mobilumo lygį. Šiuo tikslu naudojami ortopediniai prietaisai, fizinis aktyvumas, elektrinė raumenų stimuliacija, taip pat vaistai, galintys pagerinti nervinių impulsų laidumą..

Autoimuninės neuropatijos

Autoimuninės ligos vystosi, kai imuninė sistema puola ir kenkia savo kūnui, įskaitant nervus. Šios patologijos apima: Sjogreno sindromą, sisteminę raudonąją vilkligę, reumatoidinį artritą ir celiakiją.

Autoimuninės ligos turi įvairių apraiškų, susijusių su nervų pažeidimais. Polineuropatijos gydymas tokiais atvejais priklauso nuo pakankamos pagrindinės ligos kontrolės..

Toksiška neuropatija

Daugelis medžiagų gali pakenkti nerviniam audiniui ir išprovokuoti apatinių galūnių toksinės polineuropatijos vystymąsi.

Toksinai, nuodai ir kitos cheminės medžiagos gali patekti į organizmą narkotikais, piktnaudžiaujant tam tikromis medžiagomis, darbe ar iš aplinkos.

Dažniausiai polineuropatiją sukelia:

Įkvėpus klijų garus ir kitas nuodingas medžiagas, taip pat atsiranda panašių negalavimų..

Kai kuriuose augalinės kilmės vaistuose iš tradicinės kinų medicinos srities gali būti didelis gyvsidabrio ir arseno kiekis. Neįmanoma saugiai gydytis tokiomis priemonėmis. Reguliarus jų vartojimas kelia grėsmę neuropatijos vystymuisi.

Toksinės neuropatijos ypatumas yra tas, kad toksinai ir nuodai dažnai sukelia bendrą silpnumą ir įvairius skausmus. Šie simptomai užmaskuoja apatinių galūnių polineuropatijos pasireiškimą. Toksinės neuropatijos gydymo pagrindas turėtų būti toksino poveikio nutraukimas.

Infekcijos

Apatinių galūnių polineuropatija gali būti kai kurių infekcinių ligų simptomas. Difterija, kurią lydi centrinės nervų sistemos ir širdies laidumo sistemos pažeidimai, taip pat gali sukelti ūmią demielinizuojančią polineuropatiją..

ŽIV infekcija, virusinis hepatitas C, Laimo liga, bruceliozė ir daugelis kitų infekcijų gali pažeisti periferinius nervus.

Valgymo sutrikimas

Netinkamos mitybos atveju organizmas negauna pakankamai vitaminų ir mikroelementų. Polineuropatija gali išsivystyti trūkstant vitaminų B1, B6, E, niacino.

Vitaminų ir mikroelementų trūkumas yra būdingas žemo pragyvenimo lygio šalyse.

Įdomu tai, kad išsivysčiusios šalys kartais gamina maistą, kuriame trūksta būtinų vitaminų. Yra žinomi sunkių ligų atvejai tarp mažų vaikų, kurie valgė tik dirbtinius receptus. Paaiškėjo, kad mišinio gamintojai į savo sudėtį neįtraukė vieno iš svarbių vitaminų..

Dažnai atsitinka, kad šiuolaikiniame maiste yra padidėjęs vitaminų kiekis. Tai yra vadinamasis spirituotas (spirituotas) maistas. Yra nedidelė tikimybė, kad tokie produktai bus kenksmingi kai kurių kategorijų vartotojams. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems alkoholine neuropatija, naudingas vitaminas B1, tačiau kai kurių kitų B grupės vitaminų perteklius yra žalingas..

Diabetinė polineuropatija

Esant 1 ir 2 tipo cukriniam diabetui, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali pažeisti nervą. Šis procesas veikia visą nervų sistemą, tačiau yra ryškesnis apatinėse galūnes..

Diabetinė neuropatija yra dažniausia diabeto komplikacija.

Rizikos veiksniai

Šie diabetinės neuropatijos vystymąsi lemia šie veiksniai:

  • Širdies išemija;
  • Padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje;
  • Antsvoris (kūno masės indeksas virš 24);
  • Rūkymas;
  • Aukštas kraujo spaudimas.

Iki to laiko, kai pacientams diagnozuojamas 2 tipo diabetas, jie jau turi neuropatijos požymių..

Diabetinė neuropatija veikia daugelį nervų ir yra vadinama polineuropatija.

Sergant diabetu yra įvairių tipų periferinių nervų pažeidimai.

Periferinė neuropatija

Esant periferinei neuropatijai, pirmiausia pažeidžiami pėdų nervai. Tai yra distalinis, tai yra, labiausiai nuo kūno esančių apatinių galūnių nervų pažeidimo variantas. Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • Tirpimas, sumažėjęs jautrumas skausmui ir temperatūros pokyčiai;
  • Deginantis skausmas;
  • Padidėjęs jautrumas lytėjimui;
  • Raumenų silpnumas;
  • Refleksų pažeidimas (daugiausia kulkšnių lygyje);
  • Judesių pusiausvyros ir koordinacijos problemos;
  • Audinių mitybos sutrikimas pėdos srityje, įskaitant opų atsiradimą, kaulų ir sąnarių deformacijas.

Diabetinė amiotrofija

Kitas neuropatijos tipas yra vadinamoji diabetinė amiotrofija. Šis polineuropatijos variantas paveikia proksimalą, tai yra, viršutinę kojos dalį. Dažniau pasireiškia sergant 2 tipo cukriniu diabetu arba vyresnio amžiaus žmonėms.

Įdomu tai, kad simptomai paprastai prasideda vienoje kūno pusėje. Stiprus skausmas atsiranda šlaunies ir sėdmenų srityje. Raumenų tūris pamažu mažėja. Būtent ši būklė vadinama amiotrofija. Tokiems pacientams sunku atsikelti iš sėdimos padėties..

Gydymas ir prevencija

Cukrinio diabeto nervų pažeidimų gydymas ir prevencija apima tikslią gliukozės kiekio kraujyje kontrolę. Nepalankiomis aplinkybėmis diabetinės polineuropatijos komplikacijos lemia infekcinio proceso vystymąsi, pėdos amputaciją ir sunkią negalią..

Svarbi komplikacijų prevencijos ypatybė yra tai, kad sergant cukriniu diabetu smarkiai sumažėja kojų ir pėdų jautrumas. Todėl pacientas turės kasdien rūpintis savo oda ir nagais..

Į jūsų odos priežiūros planą įtraukta ši veikla:

  • Stebėkite, ar ant odos nėra pūslių, įbrėžimų, įpjovimų, žaizdų, paraudimų ar patinimų. Šiuo tikslu naudokite veidrodį ar padėjėją;
  • Kruopštus kasdienis kojų plovimas, po to švelniai nusausinant ir tepant emolientus;
  • Kruopšti nagų priežiūra;
  • Minkštų medvilninių kojinių naudojimas;
  • Kruopštus avalynės pasirinkimas. Jis turėtų gerai tilpti ir apsaugoti koją nuo sužeidimo;

Diagnostika

Sergant cukriniu diabetu, vyrauja sensorinė apatinių galūnių polineuropatija. Todėl paciento tyrimo ypatumas yra tas, kad jie pirmiausia tiria apatinių galūnių odos jautrumą. Šiuo tikslu naudojami keli įdomūs metodai..

Vienagijai siūlai

Šis bandymas atliekamas naudojant specialų įtaisą - viengijį.

Prietaisas yra plastiko pluoštas, kuris lenkiamas esant 10 gramų apkrovai.

Pacientui parodomi pojūčiai, atsirandantys, kai monofilamentas pasilenkia nuo sąlyčio su sveika dilbio oda. Tuomet gydytojas paliečia prietaisą prie pėdos plantarinės dalies keliuose nustatytuose taškuose, kol monofilamentas sulenks. Jei pacientas nejaučia 2 iš 3 prisilietimų, testas laikomas teigiamu..

Be to, specialiais prietaisais tikrinamas jautrumas vibracijai su šakute ir jautrumas temperatūrai..

Be to, kad kontroliuojamas gliukozės kiekis kraujyje, svarbu valdyti skausmą sergant diabetine apatinių galūnių polineuropatija..

Skausmo gydymas

Neuropatinį skausmą, kuris yra skausmas, susijęs su nervų pažeidimais, visada sunku gydyti. Skausmingi pojūčiai dažniausiai būna ryškesni naktį ir trikdo miegą. Skausmas pasireiškia ne visiems pacientams, sergantiems diabetine neuropatija.

Skausmo priežastis yra lokalizuota tiesiogiai nervuose, taigi gydymas susideda iš veikimo nervų sistemai.

Antidepresantai

Viena vaistų nuo neuropatijos skausmui gydyti yra tricikliai antidepresantai. Antidepresantų dozė skausmui gydyti yra žymiai mažesnė nei dozė depresijai gydyti. Antidepresantai skiriami naktį ir vartojami ilgą laiką, palaipsniui didinant dozę. Šie vaistai turi šalutinį poveikį, pvz., Burnos džiūvimas, mieguistumas ir galvos svaigimas. Dozė didinama, kol skausmas sumažėja, arba kol pasireiškia šalutinis poveikis.

Antiepilepsiniai vaistai

Antiepilepsiniai vaistai (tokie kaip gabapentinas) yra naudojami deginimo ir skausmo malšinimui. Šie vaistai turi įvairų šalutinį poveikį. Kartais išsivysto savotiška priklausomybė nuo šių vaistų..

Vietiniai anestetikai

Jei kiti vaistai nepavyksta, neuropatiniam skausmui gydyti naudojami anestetikai (pvz., Lidokainas). Paprastai tai yra pleistro forma, pritvirtinta virš skausmo srities. Lidokainas lėtai patenka į odą ir leidžia laikui bėgant nufotografuoti tikslinę vietą.

Narkotiniai analgetikai

Dėl nekontroliuojamo skausmo pacientams, sergantiems diabetine neuropatija, skiriami narkotiniai analgetikai. Šie vaistai yra veiksmingi, tačiau turi daug šalutinių poveikių. Kai kurie gydytojai narkotinius analgetikus laiko žalingais dėl jų gebėjimo slopinti kvėpavimą, išprovokuoti priklausomybę ir kitą šalutinį poveikį.

Lipoinė rūgštis

Apatinių galūnių diabetinei polineuropatijai gydyti naudojami įvairūs vaistai. Kartais skiriama lipoinė rūgštis.

Lipoinės rūgšties tabletės yra plačiai naudojamos kaip maisto papildas. Šis vaistas klasifikuojamas kaip antioksidantas..

Yra tyrimų, kurie rodo lipoinės rūgšties poveikį diabetinės neuropatijos skausmui. Didelių maisto papildų poveikio tyrimų neatlikta. Tačiau šis vaistas yra saugus ir prieinamas be gydytojo recepto. Todėl neuropatijai gydyti rekomenduojama tais atvejais, kai nepadeda kitos terapijos galimybės..

Taigi, apatinių galūnių polineuropatija atsiranda esant įvairioms ligoms ir sąlygoms. Skirtingų rūšių neuropatijos simptomai ir diagnozė yra panašūs. Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas visų pirma skirtas sustabdyti žalingo veiksnio veikimą.