Polineuropatija

Polineuropatijos arba daugybiniai periferinių nervų pažeidimai yra įprastos ligos. Didelis distalinių nervų jautrumas įvairiems patologiniams veiksniams lengvai paaiškinamas nervinių ląstelių struktūrinėmis ypatybėmis. Mityba ir kiti medžiagų apykaitos procesai periferinių nervų procesuose vykdomi dėl aksoplazminio medžiagų srauto iš ląstelės kūno per specialią transportavimo sistemą. Ir kadangi procesų trukmė yra daugybė tūkstančių kartų didesnė už paties neurono kūno dydį, galiniai nervų skyriai yra ypač pažeidžiama zona. Šiuo atveju pagrindiniai patogeneziniai procesai dažniausiai yra nervų skaidulų aksonopatija arba demielinizacija..

Daugybė nosine polineuropatijų formų paaiškinamos tuo, kad iš tikrųjų ši liga yra sisteminių periferinės nervų sistemos kančių pasireiškimas įvairiomis nepalankiomis sąlygomis. Tuo pat metu, nepaisant klinikinių apraiškų įvairovės, sindrominė polineuropatijų diagnozė nesukelia sunkumų. Polineuropatijos sindromas būdingas:

  • silpnumas ir (arba) raumenų atrofija;
  • sausgyslių refleksų sumažėjimas ar praradimas;
  • sumažėjęs polineuropatijos tipo jautrumas;
  • skausmo sindromas distalinėse galūnėse;
  • autonominiai sutrikimai kaip širdies, kraujagyslių, šlapimo sistemos, virškinimo trakto (GIT), prakaitavimo ir lytinės funkcijos sutrikimai.

Vienas iš pagrindinių kriterijų, leidžiančių atskirti polineuropatijas nuo viso periferinės nervų sistemos pažeidimų spektro, daugiausia yra distaliniai pažeidimai ir santykinė patologinio proceso simetrija..

Ligos diagnostika ir priežastys

Bet jei polineuropatijos kaip sindromo diagnozė, daugumos neurologų nuomone, nesukelia reikšmingo klinikinio sudėtingumo, tada etiologinio veiksnio, sukėlusio šio proceso vystymąsi, išskyrimas, atvirkščiai, yra gana sunki užduotis. Kai kuriais atvejais nosine polineuropatijos tapatybė išlieka neaiški. Daugybė darbų teigia, kad nespecializuotose klinikose nepatikslintos etiologijos polineuropatijų skaičius siekia 50%, o specializuotose klinikose - 25% atvejų..

Tuo pat metu polineuropatijos priežasties paieška negali būti laikoma nereikalingu. Neginčijamas faktas yra poreikis pabrėžti etiologinį veiksnį, kaip pagrindinį veiksnį, kuriant terapinę strategiją. Polineuropatijų diagnozavimo algoritmas gali būti toks:

  1. Imdamiesi anamnezės.
  2. Neurologinis tyrimas.
  3. Bendra apžiūra.
  4. Elektroneuromiografija (ENMG).
  5. Laboratorinių tyrimų metodai.
  6. Instrumentiniai tyrimo metodai.
  7. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas.
  8. Nervų biopsija.

Renkant anamnezę, visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į neseniai perduotas infekcines ligas, ilgalaikį vaistų vartojimą, darbo ir gyvenimo sąlygas, ypač į kontaktą su toksinėmis medžiagomis. Šeimos istorija, žinomos sveikatos būklės ir mitybos įpročiai taip pat lemia diagnostinę paiešką. Atsižvelgiant į didelį alkoholinės polineuropatijos paplitimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinės intoksikacijos alkoholiu įrodymams. Svarbūs diagnostiniai požymiai yra polineuropatijos simptomų išsivystymo sparta, ligos eiga ir jų ryšys su praeities gyvenimo įvykiais..

Paciento ištyrimas ir ligos tyrimo metodai

Neurologinis paciento tyrimas leidžia nustatyti polineuropatijai būdingus simptomus ir išskirti pagrindinę šios patologijos formą. Tarp polineuropatijų apraiškų įprasta išskirti motorines, sensorines ir autonomines ženklų grupes. Be to, kiekviena iš šių grupių gali pasireikšti kaip neigiami ir teigiami simptomai (1 lentelė).

Neurologinio tyrimo metu, turint neaiškų polineuropatijos pobūdį, būtina paliesti prieinamus nervų kamienus. Jų sustorėjimas gali būti tam tikros rūšies polineuropatijų (su raupsų, sarkoidozės, Refsum ligos ir kt.) Įrodymas. Ištyrus kitas nervų sistemos sistemas ir funkcijas, taip pat galima nustatyti nosologinę diagnozę..

Bendras paciento, sergančio polineuropatija, ištyrimas neurologinio priėmimo sąlygomis iš esmės apima odos ir gleivinių tikrinimą, limfmazgių patikrinimą, pilvo palpaciją ir kraujospūdžio bei pulso matavimus. Tyrimo duomenų nukrypimų, rodančių somatinę patologiją ar intoksikaciją, buvimas reikalauja atitinkamo profilio specialistų dalyvavimo. ENMG yra vienas jautriausių polineuropatijų diagnozavimo metodų ir padeda nustatyti net subklinikines formas. Tuo pat metu šis tyrimo metodas nustato nespecifinius pokyčius ir negali būti vienintelis atliekant nosologinę diagnozę. Stimuliuojantis ENMG leidžia įvertinti impulsų greitį ir kokybę išilgai jutimo ir motorinių periferinių nervų skaidulų, o tai būtina norint nustatyti pažeidimo lygį ir pobūdį (aksonopatija ar demielinizacija)..

Laboratorinių tyrimų metodais pirmiausia siekiama nustatyti paciento metabolinius ir toksinius sutrikimus. Be klinikinio kraujo tyrimo, patartina rekomenduoti šlapalo, kreatinino, glikuoto hemoglobino lygio tyrimą, kepenų tyrimus, reumatinius testus. Jei įtariama intoksikacija, būtina atlikti toksikologinį patikrinimą. Jei yra indikacijų, naudojami somatinės būklės ištyrimo instrumentiniai metodai, kurie apima rentgeną, ultragarsą ir kt. Atskirai reikėtų pažymėti autonominės nervų sistemos tyrimo metodus, iš kurių labiausiai prieinama ir informatyvi yra kardiointervalografija. Tai leidžia spręsti tiek apie autonominės inervacijos būseną, tiek apie jos reguliavimo įtakos veiksmingumą..

Smegenų smegenų skysčio tyrimas yra išimtas kaip atskiras tyrimo algoritmo punktas, nes jis skirtas įtariant demielinizuojančią ūminę ar lėtinę polineuropatiją, taip pat ieškant infekcijos sukėlėjų ar neoplastinio proceso..

Paskutinis siūlomo algoritmo punktas - nervinė biopsija taip pat netinkama rekomenduoti kaip įprastas tyrimo metodas. Tačiau jis yra įtrauktas į periferinių neuropatijų diagnozavimo bendrųjų klinikinių kriterijų sąrašą ir gali būti naudojamas, kai reikia patvirtinti kai kurių paveldimų polineuropatijų formų diagnozę, periferinės nervų sistemos pažeidimus amiloidozės, raupsų, sarkoidozės ir kt. Invaziškumas, komplikacijų skaičius ir šalutinis poveikis biopsijos metu yra reikšmingi šią procedūrą ribojantys veiksniai..

Dėl diagnostinio proceso, kaip taisyklė, pagal vieną iš siūlomų klasifikavimo būdų galima atskirti vieną ar kitą polineuropatijos tipą. Taigi, esant somatinei patologijai, dažniausiai išskiriami šie polineuropatijų tipai:

  1. Metabolinis: ureminis, kepenų, amiloidinis.
  2. Endokrininė sistema: diabetinė, hipotiroidinė, hipertiroidinė.
  3. Toksiška: alkoholinė, vaistinė, švinas, arsenas.
  4. Infekcinės: difterija, su raupsų, AIDS ir kt..
  5. Sisteminė: su sistemine raudonąja vilklige, periarteritu nodosa, sklerodermija.
  6. Paraneoplastinis.

Trumpiausios klinikinės charakteristikos, susijusios su dažniausiai pasitaikančiomis polineuropatijos formomis

Ureminė polineuropatija pasireiškia beveik pusei pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Vyrauja sensoriniai arba sensorimotoriniai simetriniai distaliniai sutrikimai. Liga gali debiutuoti dėl mėšlungio (skausmingų mėšlungių) ir neramių kojų sindromo. Tada prisijungia disestezija, deginimas ir pėdų tirpimas. Hemodializė, atliekama su šia patologija, turi dviprasmišką poveikį. Viena vertus, pastebimas teigiamas jo poveikis polineuropatijos eigai, kita vertus, ketvirtadalis pacientų pastebi padidėjusį sensorinius simptomus pradėjus tokio tipo terapiją. Be to, dėl dializės susiformavusi arterioveninė fistulė padidina išeminius periferinių nervų pažeidimo mechanizmus. Kepenų polineuropatija pasireiškia tiek lėtiniu, tiek ūminiu kepenų pažeidimu. Dažniausios priežastys yra pirminė tulžies cirozė, alkoholinė cirozė, hepatitas C. Klinikinį vaizdą dažniausiai atspindi mišri sensorimotorinė polineuropatija, derinama su encefalopatija. Autonominės nervų sistemos dalyvavimo požymiai - ortostatinė hipotenzija, sutrikęs virškinimo trakto judrumas - lemia blogėjančią šios kategorijos pacientų prognozę..

Amiloidinė polineuropatija išsivysto pacientams, kuriems yra pirminė paveldima amiloidozė. Tai dažniausiai pasireiškia skausmo sindromais kartu su skausmo ir jautrumo temperatūrai distalinėse galūnėse sutrikimais. Motoriniai ir trofiniai sutrikimai atsiranda vėlesnėse ligos stadijose.

Diabetinė polineuropatija yra labiausiai paplitusi ir tirta somatinės polineuropatijos forma. Dažniausiai jis pateikiamas kaip distalinė simetrinė sensorinė forma, kuriai būdingas lėtai progresuojantis kursas, prarandant jautrumą vibracijai ir kelio bei Achilo refleksų praradimą. Tuo pačiu metu jis gali pasireikšti gana intensyvaus skausmo sindromu, padidėjus algijoms vakare ir naktį. Periferinės nervų sistemos pažeidimų formų įvairovė sergant cukriniu diabetu (DM) neleidžia išbraukti iš nagrinėjamų polineuropatijų ir vyraujančios vegetatyvinės formos su minimaliais jutimo ir motorikos sutrikimais sąrašo. Tai pasireiškia kaip periferinis autonominis nepakankamumas ir, be to, sumažina pacientų gyvenimo kokybę, smarkiai pablogina prognozę dėl išsivysčiusio autonominio širdies nepakankamumo. Proksimalinė motorinė polineuropatija sergant cukriniu diabetu yra retesnė ir jai būdinga amiotrofija, lydima pirminių sutrikimų..

Polineuropatijos veislės

  • Alkoholinė polineuropatija

Subakutas dažnai vystosi. Tipiški simptomai yra distalinių galūnių parestezijos, blauzdos raumenų skausmas palpacijos metu, neuropatinis skausmas ir sensorinė ataksija. Ateityje išsivysto silpnumas ir galūnių parezė, ypač pažeidus peronealinį nervą, atsirandant peronealinei eisenai. Greitai vystosi paralyžiuotų raumenų hipotenzija ir atrofija. Iš pradžių gali sustiprėti sausgyslių refleksai, o vėliau sumažėti ar iškristi. Labai dažnai stebimi vazomotoriniai, trofiniai ir sekreto sutrikimai: hiperhidrozė, distalinių galūnių edema, normalios jų spalvos pažeidimas, odos temperatūros pokyčiai. Atliekant šios polineuropatijos formos diferencinę diagnozę, svarbų vaidmenį vaidina jos derinys su Korsakovo sindromu.

Jis vystosi atsižvelgiant į ilgalaikį daugelio vaistų vartojimą. Dažniausiai polineuropatija pasireiškia vartojant izoniazidą, metronidazolą, aukso preparatus, kardiologinius (amiodaronas, hidralazinas, perheksilinas, novokainamidas), onkologinius (vinkristinas, prokarbazinas, cisplatinos) vaistus. Pagrindiniai šios rūšies polineuropatijos diferenciniai diagnostiniai požymiai, atsižvelgiant į įvairius klinikinius paveikslus, yra būklės pagerėjimas nutraukus vaisto vartojimą ir simptomų padidėjimas atnaujinus gydymą..

Jis vystosi daugiausia per kelias savaites. Liga vyksta prieš bendro astenizacijos reiškinius, pasireiškiančius galvos skausmu, galvos svaigimu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, miego sutrikimu, atminties praradimu. Periferinių nervų funkcijos sutrikimo klinikinis modelis, pasireiškiantis šia polineuropatijos forma, pasižymi originalumu: radialinių nervų motorinių skaidulų pažeidimas yra didesnis už kitų tipų sutrikimus. Jei procesas tęsiasi iki apatinių galūnių, pirmiausia paralyžiuojami pėdos ekstensoriai. Kartu su distalinių galūnių paralyžiumi atsiranda galūnių skausmas ir polineuritinio tipo jautrumas. Ligos eiga paprastai būna ilga - mėnesiai ir kartais metai, net ir tinkamai gydantis, nes švinas iš organizmo pašalinamas lėtai.

Pakartotinai veikiant nedideliam arseno kiekiui, išsivysto distalinė simetrinė sensorimotorinė polineuropatija, kurioje vyrauja skausmas ir jutimo sutrikimai. Ūminio apsinuodijimo atveju polineuropatijos klinikos plėtra vykdoma po 2–3 savaičių latentinio laikotarpio. Šiuo atveju raumenų silpnumas vystosi daugiausia apatinėse galūnėse. Yra ryškūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai: hiperkeratozė, sausumas ir sutrikusi odos pigmentacija, kraujagyslių sistemos sutrikimai, edema. Ant nagų nustatomas baltos skersinės juostelės („Mass strip“) sustorėjimas. Pastebimas plaukų slinkimas, dantenų ir gomurio trofiniai sutrikimai (susidaro opos). Prarastų funkcijų atkūrimas gali užtrukti daugelį mėnesių. Diagnostika grindžiama arseno nustatymu šlapime, plaukuose ir naguose.

Jį sukelia ne uždegiminis procesas, o toksinis corynebacterium difterijos ir autoimuninių poslinkių poveikis. Mielino sunaikinimas su vėlesne nervų skaidulų degeneracija prasideda nuo galinio nervų išsišakojimo raumenyse. Bendra poodinės difterijos polineuropatijos forma išsivysto 4–7 savaitę, infekcijos išnykimo laikotarpiu. Tai pasireiškia periferine galūnių pareze su arefleksija, tada paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimai susijungia su jautria ataksija..

Polineuropatija sergant AIDS yra beveik 30% pacientų. Paprastai tai pasireiškia simetrine distaline, vyraujančia jutimine forma. Tai daugiausia lemia aksonopatija. Tai prasideda nuo jautrumo vibracijai praradimo, kuriam būdinga hiperalgezija su ryškiu skausmo komponentu. Šią būklę galima pagerinti gydant infekcinę ar neoplastinę patologiją, susijusią su narkotinės polineuropatijos vystymusi, kuria ši pacientų grupė yra ypač linkusi..

Sisteminių ligų polineuropatijas gali sukelti tiek pats patologinis procesas, tiek kepenų, inkstų sistemų pažeidimas ir dėl to atsirandantis gydymas (aukso preparatai ir kt.). Gali atsirasti vieno nervo pažeidimas, daugialypė mononeuropatija, simetrinė sensorinė ar sensorimotorinė polineuropatija. Paraneoplastinės polineuropatijos nėra specifinės ir yra gana retos. Pasireiškia daugiausia dėl motorinių, sensorinių ar sensoromotorinių simptomų. Šiam periferinės nervų sistemos pažeidimui būdingas ryškus neurologinio deficito poūmis vystymasis su vėlesne būklės stabilizavimu, kartu su uždegiminiais smegenų skysčio pokyčiais..

Somatinės patologijos polineuropatijų gydymo principai

Šios patologijos terapinės priemonės turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į tradicines gydymo kryptis: etiologinę, patogenezinę, simptominę.

Etiologinis gydymas, kaip rodo pavadinimas, atsižvelgs į pagrindinį etiologinį veiksnį, kuris sukėlė šio tipo polineuropatijos vystymąsi. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais būtina pašalinti ligos priežastį (kaip ir vaisto polineuropatijos atveju). Bet, deja, tai ne visada pasiekiama - pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu ar sistemine autoimunine liga, įmanoma visiškai kontroliuoti simptomus. Kartais, kaip ir intoksikacijos arseno ar difterijos polineuropatijos atvejais, pagrindinis patologinis faktorius jau atliko savo neigiamą vaidmenį, o tolesnė įtaka tam yra beprasmė. Nereikėtų pamiršti ir to, kad gana didelis polineuropatijų procentas išlieka nesistemingas. Todėl etiologinis polineuropatijų gydymas yra pageidautinas, bet neprivalomas gydymo proceso komponentas, priešingai nei patogenezinis gydymas..

Patogenetiniam gydymui būtina paveikti pagrindinį mechanizmą, kuris sukėlė polineuropatijos vystymąsi. Demielinizacijos ir aksonopatijos atveju pirmenybė teikiama vitaminų terapijai, antioksidantams ir vazoaktyviams vaistams..

Iš plataus antioksidantų asortimento, gydant įvairios kilmės somatines patologijas periferinių nervų ligose, α-lipoinės rūgšties preparatai pasitvirtino. Šios rūšies terapijos veikimo mechanizmo tyrimas pacientams, sergantiems polineuropatija, parodė sudėtingą poveikį endoneurinės kraujotakos normalizavimui, oksidacinio streso sumažinimui ir kraujagyslių disfunkcijos pagerėjimui..

  • Gydant polineuropatijų vitaminų kompleksus, pirmenybė teikiama B grupės vitaminams. Jie turi metabolinį poveikį aksonų pernešimui ir mielinizacijos procesams periferinių nervų skaidulose..
  • Be to, B grupės vitaminų, visų pirma tiamino, poveikis centrinei nervų sistemai vyksta dėl γ-aminosviesto rūgšties ir serotonino metabolizmo ir sukelia analgezinį poveikį..
  • Yra žinoma, kad tiaminas, lokalizuotas nervų ląstelių membranose, daro didelę įtaką pažeistų nervinių skaidulų regeneracijos procesams, taip pat dalyvauja teikiant energetinius procesus nervų ląstelėse, normaliai veikiant aksoplazminei srovei..
  • Piridoksinas palaiko transportinių baltymų sintezę ašiniuose cilindruose, be to, pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad vitaminas B6 turi antioksidacinį poveikį.
  • Cianokobalaminas veikia membranos lipidus ir dalyvauja biocheminiuose procesuose, užtikrinančiuose normalią mielino sintezę; būtinas normaliam kraujodaros ir eritrocitų brendimui, turi analgezinį poveikį.

Cianokobalamino koenzimo formos - metilkobalaminas ir adenozilkobalaminas - yra būtinos ląstelių replikacijai ir augimui. Šiuo atžvilgiu šie B grupės vitaminai dažnai vadinami neurotropiniais. Šių vitaminų derinys taip pat daro teigiamą poveikį kraujagyslių sistemai: pavyzdžiui, įvairių piridoksino vitamerų derinys slopina trombocitų agregaciją, realizuodamas jo poveikį netiesiogiai, aktyvuodamas prostaglandino E receptorius..

Be to, kiekvieno B grupės vitamino trūkumas gali turėti neigiamos įtakos formuojant klinikinius polineuropatijų pasireiškimus somatinės patologijos metu. Esant lėtiniam tiamino trūkumui maiste, išsivysto distalinė sensorinė-motorinė polineuropatija, primenanti alkoholinę ir diabetinę polineuropatiją. Piridoksino trūkumas lemia distalinės simetrinės, daugiausia jutiminės polineuropatijos, pasireiškiančios tirpimo ir parestezijos pojūčiu „dilgčiojimu adatomis“ formą. Cianokobalamino trūkumas pirmiausia pasireiškia kenksminga anemija. Daugeliui pacientų, kuriems trūksta vitamino B12, išsivysto poūmis nugaros smegenų degeneracija kartu su užpakalinių raiščių pažeidimais, palyginti santykinai nedaugeliui pacientų pasireiškia distalinė sensorinė periferinė polineuropatija, kuriai būdingas tirpimas ir sausgyslių refleksų praradimas..

Taigi B grupės vitaminų komplekso vartojimas rado vietą daugelyje klinikinių polineuropatijų gydymo gairių. O vienas iš gerai sudėtinių multivitaminų preparatų atstovų yra neuromultivitas. Kartu vartojant 100 mg tiamino hidrochlorido, 200 mg piridoksino hidrochlorido - 200 mg, cianokobalamino - 200 mcg, galima pasiekti reikšmingą neurotropinį poveikį, sukeliantį teigiamus nervinių skaidulų metabolizmo pokyčius. Esant įvairios kilmės polineuropatijoms, neuromultivito vartojimas gali pagerinti ir struktūrinę, ir funkcinę periferinės nervų sistemos būklę.

Vaisto Neuromultivit dozavimo forma, plėvele dengta tabletė, taip pat turi tam tikrą pranašumą. Pacientams, kuriems yra sudėtinga somatinė patologija, injekcinių preparatų vartojimas dažnai susijęs su komplikacijų po injekcijos padidėjimu, skausmu ir dėl to lėtiniu stresu, dėl kurio žymiai sumažėja jų laikymasis terapijos. Neuromultivito priėmimas 2–3 r./dieną su maistu yra gana patogi terapijos forma.

Trečioji terapinės strategijos kryptis yra simptominis polineuropatijų gydymas. Šiuo atveju iš visų problemų komplekso iškyla autonominės funkcijos sutrikimai ir skausmo sindromai. Kai kuriais atvejais skausmo malšinimo terapija palaikoma net patogenezinio gydymo stadijoje. Taigi, sudėtingas B grupės vitaminų vartojimas turi teigiamą poveikį antinocicepcinei sistemai, kuri yra nepaprastai svarbi gydant neuropatinį skausmą. Neuropatinio skausmo sindromo korekcijai reikia naudoti specifinius analgetikus - antidepresantus ir prieštraukulinius vaistus. Bet bendras B grupės vitaminų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis gali žymiai sumažinti nemalonių pojūčių spektrą. Taigi, vaisto „Neurodiclovit“, kuriame B grupės vitaminų kompleksas derinamas su diklofenaku (50 mg), vartojimas sėkmingai lemia skausmo sumažėjimą pacientams, sergantiems įvairių rūšių polineuropatijomis..

Sunkiausia klinikinė užduotis yra autonominių sutrikimų terapija pacientams, sergantiems įvairių tipų polineuropatijomis. Tuo pačiu metu jų prognozė smarkiai pablogėja dėl autonominio reguliavimo pažeidimo - dėl neigiamos įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos darbui. Šiuo metu nėra parengtos vieningos šių patologinių sąlygų ištaisymo rekomendacijos. Apskritai ortostatinės hipotenzijos gydymui pirmenybė teikiama nemedikamentiniams gydymo metodams. Taigi, somatinių ligų polineuropatijų diagnozavimas ir gydymas yra neatidėliotinas neurologo uždavinys, išsprendžiant tai, kas daro įtaką tiek paciento periferinės nervų sistemos būklei, tiek pagrindinės ligos prognozei ir šios pacientų kategorijos gyvenimo kokybei apskritai..

Literatūra

  1. Barantsevičius E. R., Melnikova E. V., „Skoromets“ A.A. Patogenetiniai neurologinių sutrikimų aspektai sergant cukriniu diabetu // Uchenye zapiski SPbGMU im. I.P. Pavlova. 1998.Vol., 5.Nr..
  2. „Boyko A. N.“, „Batysheva T. T.“, „Kostenko E. V.“, „Pivovarchik E. M.“, „Ganzhula P. A.“, „Ismailov A. M.“, „Lisinker L. N.“, „Khozova A. A.“, „Otskaya O“. V. V., Kamchatnovas P.R. Neurodiclovitis: galimybė naudoti pacientus, sergančius nugaros skausmais // Pharmateka. 2010. Nr. 7. P. 63–68.
  3. Batueva E. A., Kaigorodova N. B., Karakulova Yu.V. Neurotrofinės terapijos poveikis neneuropatijos skausmui ir pacientų, sergančių diabetine neuropatija, psichovegetacinei būklei // Rusijos žurnalas apie skausmą. 2011. Ne. 2. P. 46.
  4. Vorobieva O.V. Polineuropatija. Alfa-lipoinės rūgšties galimybės gydant polineuropatijas, susijusias su somatinėmis ligomis // Ukrainos sveikata. 2007. Nr.6 / 1. 52-53 psl.
  5. Kurushina O.V., Rybak V.A., Barulin A.E., Saranov A.A. Lėtinio skausmo sindromų formavimo psichofiziologiniai aspektai // Volgogrado valstybinio medicinos universiteto biuletenis. 2010. Nr. 02. P. 52–54.
  6. Levinas O.S. Polineuropatija. M.: VRM, 2005,496 s.
  7. Morozova O.G. Polineuropatijos somatinėje praktikoje // Vidaus medicina. 2007. Nr.4 (4). 37–39 psl.
  8. Brownlee M. Diabetinės komplikacijos biochemija ir molekulinių ląstelių biologija // Gamta. 2007. Vol. 414 (6865). R. 613-820.
  9. Granados-Soto V., Sanchez-Ramirez G., La-Torre M.R. et al. Diklofenako poveikis antiallodininiam vitamino B12 aktyvumui žiurkės neuropatinio skausmo modelyje // Proc West Pharmacol Soc. 2004. Vol. 47. P. 92–94.
  10. Zambelis T., Karandreas N., Tzavellas E. ir kt. Didelės ir mažos skaidulų neuropatija sergantiems lėtine nuo alkoholio priklausančia liga // J Periph Nerv Sys. 2005. Vol. 10. P. 375–338.

Saratovas,
Šv. Ust-Kurdyumskaya, 7A

+7 (8452) 78-90-78
Prenumeruokite įmonės informacinį biuletenį ir nuolatines akcijas:

Periferinė neuropatija

Periferinė neuropatija yra periferinių nervų pažeidimo pasireiškimas. Tai nėra atskira liga medicinos srityje, bet simptomų kompleksas, atspindintis tam tikrą patologinį procesą ilgiausiuose kūno nerviniuose procesuose. Periferinė neuropatija pasireiškia labai įvairiomis sąlygomis. Dažniausiai simptomai atsiranda palaipsniui ir, netinkamai gydant, palaipsniui kaupiasi kaip sniego gniūžtė..

Dažniausi periferinės neuropatijos požymiai yra skausmas, jutimo sutrikimai ir raumenų silpnumas. Diagnozuoti periferinę neuropatiją nėra taip sunku, tačiau sunkiau rasti tikrąją šios būklės priežastį. Bet be to, visiškas gydymas neįmanomas. Todėl gydytojai, be paties neuropatijos fakto nustatymo, deda visas pastangas norėdami rasti problemos šaltinį. Kai diagnozė aiški, tada gydymo priemonės tampa tikslesnės ir padeda pašalinti ligos simptomus. Šiame straipsnyje dėmesys sutelktas į viską, kas susiję su periferine neuropatija.

Periferinės neuropatijos centre yra periferinių nervų pažeidimas. „Periferinis“ šiuo atveju reiškia, esantis už smegenų ir nugaros smegenų (ty centrinėse srityse). Dažniausiai pažeidžiamos nuo centro esančios nervų skaidulos, nes jos yra ilgiausios visame kūne, todėl pažeidžiamiausios. Tai yra apatinių galūnių nervai. Jie neša informaciją iš paties dugno (periferijos), taip sakant, į centrines nervų sistemos dalis ir perduoda komandas atgal. Tai yra, jie formuoja kojų jautrumą, kontroliuoja raumenis ir teikia trofinę paramą (tam tikrą odos, plaukų, nagų būklę). Todėl gana dažnai bet kurios ligos ar patologinės būklės simptomai pasireiškia pirmiausia kaip apatinių galūnių neuropatija. Jei šiame etape procesas nebus sustabdytas, neuropatija pasireikš rankose ir bagažinėje bei pasieks kaukolės nervus. Tačiau yra ir tokių periferinės neuropatijos rūšių, kurios nuo pirmosios ligos dienos veikia ne apatines galūnes, bet, pavyzdžiui, veidą (veido nervo neuropatija) arba beveik visus kūno periferinius nervus (Guillain-Barré sindromas)..

Periferinės neuropatijos pagrindas yra degeneracinis-distrofinis procesas. Tai reiškia nervinių skaidulų sunaikinimą, pablogėjus jų mitybai, kenksmingų medžiagų (įskaitant susidarančius laisvuosius radikalus) puolimą. Gali būti sunaikinti tiek nervų apvalkalai, tiek jų lazdelės (aksonai).

Priežastys

Kas gali sukelti periferinės neuropatijos atsiradimą? Šios būklės priežastys yra daug. Tiksliau aprašyta daugiau nei 200.

Tačiau labiausiai paplitę gali būti šie:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, skydliaukės funkcijos sutrikimai);
  • toksinis poveikis nervų sistemai (ilgalaikis pramoninis kontaktas su švinu, arsenu, gyvsidabriu, acetonu, piktnaudžiavimas alkoholiu ir jo pakaitalais, narkotikų vartojimas);
  • traumos;
  • infekcinės ligos ir jų padariniai (įskaitant ŽIV);
  • onkologinės ligos;
  • vitaminų trūkumas maiste (ypač B grupės vitaminų);
  • autoimuniniai procesai (kai periferinius nervus sunaikina jų pačių antikūnai);
  • paveldimos ligos.

Priklausomai nuo neuropatijos priežasties, pacientas turi tam tikrus ligos simptomus, turinčius specialius požymius. Taigi, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, abiejų apatinių galūnių nervų pažeidimai dažniausiai pasireiškia tuo pat metu, kai iš pradžių vyrauja skausmo sindromas. Alkoholinei neuropatijai būdingi judėjimo ir trofiniai sutrikimai. Trauminiai pažeidimai gali paliesti vieną nervą, atitinkamai, jie yra vienašaliai, tačiau gali būti sutrikdytos visos nervo funkcijos (motorinė, sensorinė ir autonominė). Šiuo požiūriu atrodo, kad periferinė neuropatija turi daugybę simptomų. Tačiau jei bandysite susisteminti visas jo apraiškas, paaiškėja, kad taip nėra. Pabandykime išsiaiškinti.

Simptomai

Visi periferinės neuropatijos simptomai gali būti suskirstyti į tik tris grupes: motorinę (arba raumenų), sensorinę ir autonominę (arba trofinę). Dėl šių simptomų derinio atsiranda klinikinis vienos ar kitos neuropatijos vaizdas. Ir tai priklauso nuo to, kokie pluoštai bus įtraukti į procesą. Jei visos trys skaidulų rūšys (motorinė, sensorinė ir autonominė) yra periferinio nervo dalis, tada simptomų bus daug. Jei nervas, pavyzdžiui, yra ypač jautrus, tada, kai jis bus pažeistas, atsiras tik jutimo sutrikimai.

Jei pažeidžiamos motorinės skaidulos, pacientas gali patirti:

  • įvairaus laipsnio raumenų silpnumas. Tai gali būti susiję su atskirais judesiais (pavyzdžiui, jei pažeistas peronealinis nervas, neįmanoma atsistoti ant kulnų, tai yra, raumenys, keliantys priekinę koją, neveikia) arba sukelti bendrą visų galūnių silpnumą, greitą nuovargį ir prastą pratimų mankštą. Pažengusiais atvejais raumenų silpnumo laipsnis gali pasiekti nejudrumą, kai paprastai neįmanoma judinti vienos ar kitos kūno dalies;
  • raumenų tonuso pažeidimai. Raumenys tampa suglebę, jaučiant juos nėra elastingumo;
  • drebulys raumenyse. Drebėjimas ypač būdingas atliekant fizinį darbą. Tai reiškia drebulį, atsirandantį reaguojant į nedidelę raumenų įtampą (pvz., Einant laiptais žemyn vienu skrydžiu), o ne kaip reakciją į per didelę apkrovą. T. y., Jei žmogus žengė laiptais žemyn iš 15 aukšto ar bėgo 10 km be treniruotės, tada lengvas kojų drebulys nėra periferinės neuropatijos simptomas;
  • nakties ar vakaro raumenų mėšlungis.

Kai neuropatijos reiškiniai jau kurį laiką egzistuoja, tačiau pacientas nesikreipia į gydytoją ir nėra gydomas, judesių sutrikimai progresuoja. Tokiais atvejais gilūs refleksai iš galūnių sumažėja, o po to visiškai išnyksta. Jei raumenų silpnumas egzistuoja keletą mėnesių, tada jį lydi raumenų skaidulų nykimas (hipotrofija), pasireiškiantis dilbių, pečių, blauzdų, šlaunų apimties sumažėjimu, padidėjus rankų ir kojų kaulų reljefu (tokiu atveju kaulo bazė atrodo geriau matoma).

Periferinės neuropatijos jutimo sutrikimai apima:

  • parestezija, tai yra, nemalonūs pojūčiai nuskaitymo roplių, dilgčiojimo, tirpimo forma;
  • skausmas. Skausmo sindromas su neuropatija gali būti labai skirtingo pobūdžio. Skausmo intensyvumas taip pat labai įvairus: vieniems jie sukelia diskomforto lygį, o kitiems neleidžiama miegoti naktį, visiškai išvarginant. Dažniausiai skausmo sindromas debiutuoja deginant, o jau turint šiokią tokią ligą, skausmas tampa įvairesnis pojūčiais (skauda, ​​šaudo, muša ir pan.);
  • keičiasi skirtingi jautrumo tipai. Ką reiškia? Esmė ta, kad jautrumo sąvoka apima ne tik lytėjimo pojūtį. Jautrumas taip pat yra skirtumas tarp šilto ir šalto, tai kūno jausmo formavimasis erdvėje, gebėjimas atskirti du prisilietimus atskirai, galimybė tiksliai lokalizuoti taikomą dirginimą. Dėl periferinės neuropatijos gali sutrikti bet koks jautrumas tiek atskirai, tiek kartu. Jautrumas gali keistis didėjimo (vadinamoji hiperestezija) arba mažėjimo (hipestezija) kryptimi. Sumažėjęs jautrumas tam tikrose vietose gali pasiekti visiško jo nebuvimo lygį, o tai kenkia padidėjusia trauma. Pastaroji būdinga diabetinei neuropatijai, pavojingai besivystančiai pūlingoms komplikacijoms, nes susidariusios mikrotraumos pacientas nepastebi. Taigi, pavyzdžiui, dėvėdamas nepatogius batus, bet nejausdamas diskomforto, diabetine neuropatija sergantis žmogus gali įtrinti kojas į kraują net to nepastebėdamas. Kartais, jei susilpnėjęs jautrumas, eisena antrą kartą gali pasikeisti. Tai atsitinka tais atvejais, kai nervai nekelia impulsų iš pėdų apie jų padėtį kosmose, kai pėdų plantarinis paviršius yra nejautrus. Tada sergantis žmogus nejaučia žemės paviršiaus, jis suklumpa ant lygaus paviršiaus. Norint normaliai judėti, jam reikalinga nuolatinė regos kontrolė..

Autonominiai neuropatijos simptomai yra pažeistos periferinės autonominės skaidulos, sudarančios kai kuriuos nervus. Šie simptomai yra šie:

  • odos vėsinimas lytėjimo metu;
  • plaukų slinkimas arba jų išnykimas (nebūtinai visame paviršiuje, kurį inervuoja tam tikras nervas, kartais tik mažose salose);
  • odos spalvos pokytis. Nuolatinis blyškumas ar cianozė gali būti neuropatijos simptomai. Galimos įvairios dėmės ant odos;
  • nagų sustorėjimas ar stratifikacija;
  • padidėjęs ar sumažėjęs prakaitavimas;
  • padidėjęs odos sausumas, lupimasis;
  • pažengusiais atvejais - žaizdų, opų, kurios ilgą laiką negyja, išvaizda.

Periferinė neuropatija gali būti tiek vienašalė, tiek dvišalė. Abiejų pusių simptomai dažniausiai reiškia vadinamosios polineuropatijos buvimą, kai daugumos nervų nervų pluoštai yra „sergantys“. Tokiais atvejais simptomai iš pradžių pasireiškia pėdomis, kurios negydomos pakelia aukščiau kojų ir šlaunų. Jei pažeidžiamas vienas nervas (dažniausiai tai atsitinka su trauma), tada jie kalba apie mononeuropatiją. Šiuo atveju simptomai yra susiję su vienu nervu (dažniau tai yra radialinis nervas ant viršutinės galūnės ir peronealinis nervas apatinėje dalyje). Mononeuropatijos daugeliu atvejų atsiranda dėl traumų, o polineuropatijos - visais kitais atvejais.

Aprašyti periferinės neuropatijos simptomai gali pasireikšti skirtingais deriniais. Daug klinikinio paveikslo priklauso nuo neuropatijos išsivystymo priežasties. Taigi, pavyzdžiui, sergant Guillain-Barré sindromu, gali atsirasti savaiminio kvėpavimo pažeidimas, tai yra kvėpavimo raumenų silpnumas, kuris praktiškai neįvyksta esant jokiai kitai neuropatijai..

Diagnostika

Aptikti periferinę neuropatiją nėra sunku. Diagnozė grindžiama išsamiu skundų rinkimu ir kruopščiu neurologiniu tyrimu. Pradinių neuropatijos apraiškų negalima nustatyti atliekant neurologinius tyrimus, išskyrus kai kurias jos rūšis. Pavyzdys yra veido nervo neuropatija, kai veido asimetrija atsiranda nuo pirmųjų ligos valandų. Todėl pradinis diagnozės nustatymo etapas grindžiamas tik paciento skundais. Tarp papildomų diagnostinių metodų, siekiant patvirtinti periferinę neuropatiją, naudojama elektroneuromiografija (elektrinių potencialų iš nervų skaidulų registravimo metodas). Tačiau nustatyti tikrąją neuropatijos priežastį jau yra sunkesnė užduotis, kuriai gali prireikti daugybės tyrimų metodų. Visų pirma, tai yra bendra kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas ir hormonų lygio tyrimas. Atsižvelgiant į šių analizių rezultatus, skiriami vieni ar kiti papildomi tyrimo metodai. Kartais, nepaisant išsamaus tyrimo, negalima nustatyti tikrosios neuropatijos priežasties.

Gydymas

Kadangi periferinės neuropatijos vystymosi pagrindas yra degeneracinis-distrofinis procesas nervų skaidulose, pagrindinis gydymo principas yra atstatomoji, gydomoji terapija. Nervinėms skaiduloms reikia duoti to, ko joms trūksta, padidindamos kraujotaką, padidindamos maistinių medžiagų tiekimą. Ir, žinoma, atsikratykite veiksnio, provokuojančio sunaikinimą. Todėl taip svarbu nustatyti tikrąją periferinės neuropatijos priežastį. Negydant pagrindinės ligos, visos kitos priemonės bus neveiksmingos..

Taigi, pirmiausia jie kovoja su pagrindine liga. Kovos metodai iš esmės skiriasi vienas nuo kito, todėl apie juos dabar nekalbėsime. Antra, būtinai išrašomi vaistai, gerinantys kraujotaką (pentoksifilinas, instenonas, emoksipinas, nikotino rūgštis ir jos dariniai). Trečia, norėdami neutralizuoti laisvuosius radikalus, kurie savaime turi destruktyvų poveikį, naudokite antioksidantinius vaistus (tioktinę rūgštį, meksidolį, actoveginą, citoflaviną ir kt.).

Negydant jokių vitaminų neįmanoma gydyti jokios periferinės neuropatijos. Pagrindinį vaidmenį čia turi B grupės vitaminai, nes jie yra būtini nervų pluoštams kaip membranų statybinė medžiaga. B grupės vitaminų kompleksai (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks ir kiti) taip pat turi analgezinį poveikį (kai skausmą sukelia periferinės nervų sistemos pažeidimai). Be B grupės vitaminų, bus naudinga ir askorbo rūgštis (vitaminas C) bei alfa-tokoferolis (vitaminas E)..

Norėdami atkurti jautrumą, pašalinti raumenų silpnumą, sėkmingai naudojami vaistai nuo anticholinesterazės (Neuromidin, Axamon, Amiridin, Proserin)..

Kai kurioms periferinės neuropatijos formoms reikia vartoti hormoninius vaistus (pvz., Veido nervo neuropatija)..

Skausmas, susijęs su periferine neuropatija, reikalauja apgalvoto gydymo. Šiuo klausimu daug kas priklauso nuo tikrosios ligos priežasties. Daugelio rūšių neuropatijai gydyti pakanka nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Diklofenako, Ibuprofeno, Meloksikamo ir kt.), O kiti tipai yra visiškai nejautrūs šiems vaistams. Tokiais atvejais jie vartoja prieštraukulinius vaistus (Gabapentiną, Pregabaliną, Karbamazepiną), antidepresantus (Amitriptilinas, Duloksetinas, Lyudiomilis ir kiti). Kai kurioms periferinės neuropatijos formoms gali prireikti net narkotinių medžiagų („Tramadol“)..

Fizioterapija vaidina svarbų vaidmenį gydant periferinę neuropatiją. Fizioterapinių metodų ir gydymo vaistais derinys leidžia kur kas greičiau atsikratyti neuropatijos apraiškų. Be to, galimų metodų spektras yra gana platus:

  • elektroforezė ir fonoforezė su įvairiais vaistais;
  • diadinaminės srovės;
  • darsonvalizacija;
  • magnetoterapija;
  • purvo ir ozokerito panaudojimas;
  • įvairios vonios (vandenilio sulfidas, radonas);
  • dušo masažas;
  • elektrostimuliacija.

Be šių metodų, labai sėkmingai naudojami kineziterapijos pratimai ir masažas (ypač judesių sutrikimų atvejais). Taip pat galite naudoti akupunktūrą.

Reikėtų paaiškinti, kad periferinės neuropatijos gydymo procesas gali būti gana ilgas. Gydymo laikas priklauso nuo neuropatijos priežasties, jos egzistavimo trukmės, gretutinės patologijos buvimo ir terapijos sudėtingumo. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad visi simptomai bus pašalinti per trumpą laiką..

Prevencija

Norint išvengti periferinės neuropatijos atsiradimo, pirmiausia reikia sveikai gyventi. Tinkama subalansuota mityba, pakankamas miegas, pasivaikščiojimai gryname ore, saikingas fizinis aktyvumas, darbo ir poilsio grafiko laikymasis - visa tai leidžia žmogaus organizmui būti atsparesniems visoms ligoms, įskaitant neuropatiją. Reikėtų vengti trauminių situacijų, nes tai yra neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnys. Turite būti atsargūs dėl savo būklės ir esant menkiausiems bet kurios ligos simptomams, kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų.

Taip pat turėtumėte reguliariai atlikti profilaktinius medicininius patikrinimus, kurių pagalba galite nustatyti „neveikiančią“ patologiją.

Taigi, periferinė neuropatija yra dažna patologija, kurios simptomai yra labai įvairūs. Daugelis žmonių net nežino apie jo egzistavimą savyje, nors ilgą laiką patiria atitinkamus simptomus. Periferinė neuropatija daugeliu atvejų nėra tokia baisi asmeniui, tačiau ją reikia laiku pašalinti ir gydyti, kad būtų išvengta rimtų padarinių. Būkite dėmesingesni savo jausmams, neignoruokite esamų simptomų, laiku apsilankykite pas gydytoją - ir jūs būsite sveikas!

TV kanalo „Rusija-1“ laida „Apie svarbiausią“ tema „Periferinė polineuropatija“:

Tarptautinio medicinos kanalo specialistė pasakoja apie vėžio neuropatiją:

Polineuropatija: klasifikacija, priežastys, bendras klinikinis vaizdas. Dismetabolinis ir paraneoplastinis. Guillain-Barré sindromas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra polineuropatija?

Polineuropatija (polineuropatija, polineuritas) yra liga, kuriai būdingi daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Ši patologija pasireiškia periferiniu paralyžiumi, jautrumo sutrikimais, vegetatyviniais ir kraujagyslių sutrikimais (daugiausia distalinėse galūnėse)..

Polineuropatijų formos

Polineuropatijos gali būti klasifikuojamos pagal kilmę (etiologiją), eigą ir klinikines apraiškas.

Polineuropatijos pagal klinikinio vaizdo pobūdį gali būti tokios:

  • motorinė polineuropatija (būdinga motorinės skaidulos pažeidimas, raumenų silpnumo vystymasis, paralyžius, parezė);
  • sensorinės polineuropatijos (būdingos jautraus pluošto pažeidimas, tirpimas, deginimo pojūtis ir skausmas);
  • autonominės polineuropatijos (vidaus organų disfunkcija, nervinių skaidulų, reguliuojančių vidaus organų darbą, pažeidimas);
  • motorinės-sensorinės polineuropatijos (pasižyminčios motorinių ir sensorinių skaidulų pažeidimais).
Pagal patogeneetinį principą polineuropatiją galima suskirstyti į:
  • aksoninis (pirminis aksonų pažeidimas - ilgas nervinės ląstelės cilindrinis procesas);
  • demielinizuojantis (mielino - nervų pluošto apvalkalų patologija).
Pagal kilmę (etiologiją) polineuropatijas galima suskirstyti į:
  • autoimuninis (Millerio-Fisherio sindromas, paraproteineminė polineuropatija, paraneoplastinė polineuropatija, ūminė uždegiminė aksonų polineuropatija, Sumnerio-Lewiso sindromas);
  • paveldima (paveldima I tipo motorinė-sensorinė neuropatija, Rusi-Levy sindromas, paveldima II tipo motorinė-sensorinė neuropatija, paveldima III tipo motorinė-sensorinė neuropatija, paveldima IV tipo motorinė-sensorinė neuropatija, neuropatija, linkusi į paralyžių iš kompresijos, porfirinė polineuropatija). ;
  • metabolinė (diabetinė polineuropatija, ureminė polineuropatija, kepenų polineuropatija, polineuropatija sergant endokrininėmis ligomis, polineuropatija pirminės sisteminės amiloidozės atvejais);
  • maistiniai (turintys vitaminų B1, B6, B12, E trūkumą);
  • toksiškos (alkoholinė polineuropatija, narkotinė polineuropatija, polineuropatija apsinuodijus sunkiaisiais metalais, organiniais tirpikliais ir kitomis toksinėmis medžiagomis);
  • polineuropatija sergant sisteminėmis ligomis (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, sarkoidozė, vaskulitas, Sjogreno sindromas);
  • infekcinis toksiškas (difterija, po gripo, tymų, kiaulytės, infekcinė mononukleozė, vakcinacija po skiepijimo, su erkiniu borelioze, su ŽIV infekcija, su raupsų).
Ligos metu polineuropatija gali būti:
  • ūmus (simptomai pasireiškia per kelias dienas ar savaites);
  • poūmis (simptomai sustiprėja per keletą savaičių, bet ne ilgiau kaip du mėnesius);
  • lėtinė (ligos simptomai išsivysto per daugelį mėnesių ar metų).

Polineuropatija pagal TLK-10

Pagal tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją (TLK-10) polineuropatija koduojama kodu G60 - G64. Šioje klasėje yra polineuropatijų ir kitų periferinės nervų sistemos pažeidimų pavadinimai. Šios ligos rūšis papildomai paaiškinama papildomu skaičiumi, pavyzdžiui, alkoholine polineuropatija - G62.1.

Polineuropatijos kodavimas pagal TLK-10

Paveldima motorinė ir sensorinė neuropatija (Charcot-Marie-Tooth liga, Dejerine-Sott liga, paveldima motorinė-sensorinė neuropatija I-IV tipo, hipertrofinė neuropatija vaikams, Rusi-Levy sindromas, peronealinių raumenų atrofija).

Neuropatija su paveldima ataksija

Idiopatinė progresuojanti neuropatija

Kitos paveldimos ir idiopatinės neuropatijos (Morvano liga, Nelatono sindromas, sensorinė neuropatija)

Nepatikslinta paveldima ir idiopatinė neuropatija

Guillain-Barré sindromas (Millerio-Fisherio sindromas, ūmus poinfekcinis / infekcinis polineuritas)

Kitos uždegiminės polineuropatijos

Uždegiminė polineuropatija, nepatikslinta

Polineuropatija dėl kitų toksinių medžiagų

Kitos nurodytos polineuropatijos

Polineuropatija sergant infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur (difterijos polineuropatija, infekcinė mononukleozė, raupsai, sifilis, tuberkuliozė, kiaulytė, Laimo liga)

Polineuropatija su neoplazmomis

Polineuropatija sergant kitomis endokrininėmis ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais

Nepakankamos mitybos polineuropatija

Polineuropatija sisteminių jungiamojo audinio pažeidimų atvejais

Polineuropatija, susijusi su kitais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais

Polineuropatija sergant kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitur (ureminė neuropatija)

Kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai

Polineuropatijų priežastys

Bendras polineuropatijų klinikinis vaizdas

Kaip minėta anksčiau, polineuropatijos gali pasireikšti motoriniais (motoriniais), sensoriniais (sensoriniais) ir autonominiais simptomais, kurie gali atsirasti paveikiant atitinkamo tipo nervinius pluoštus..

Pagrindinis pacientų, sergančių polineuropatija, skundas yra skausmas. Tai gali būti skirtingo pobūdžio, tačiau dažniausiai tai yra nuolatinis deginimo ar niežėjimo skausmas arba aštrus auskarų ar dūrio skausmas. Polineuropatijos skausmo pobūdis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, paveiktų skaidulų tipo ir kalibro. Dažniausiai polineuropatijų skausmas prasideda nuo tolimiausių (distalinių) dalių, būtent nuo pėdų padų paviršiaus..

Su polineuropatijomis taip pat galite nustatyti vadinamąjį neramių kojų sindromą. Šis sindromas yra būklė, kuriai būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, kurie atsiranda ramybėje (dažniau vakare ir naktį) ir verčia pacientą atlikti judesius, kurie juos palengvina ir dažnai sukelia miego sutrikimą. Klinikinės neramių kojų sindromo apraiškos gali būti niežtintys pojūčiai, subraižyti, draskyti, sprogti ar spausti. Kartais gali būti nuskaitymo, nuobodu ar pjovimo skausmas, kuris dažniausiai gali atsirasti pėdose ar giliai..

Motorinės polineuropatijos apraiškos yra šios:

  • raumenų silpnumas (dažniausiai tetraparezė arba apatinė paraparezė);
  • raumenų hipotenzija (sumažėjusi raumenų įtampa ar atsparumas judėjimui);
  • raumenų atrofija (eikvojimas ar gyvybingumo praradimas);
  • drebulys (drebulys);
  • neuromimonija (nuolatinės įtampos ar raumenų spazmo būsena);
  • susižavėjimai (nekontroliuojami trumpalaikiai raumenų susitraukimai, matomi per odą);
  • raumenų spazmai.
Dažnai gydantys gydytojai nepastebi autonominių apraiškų su periferinės nervų sistemos pažeidimais ir nepripažįstami kaip viena iš polineuropatijos apraiškų. Pacientams, kuriems pažeistos autonominės skaidulos, pastebimos širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto disfunkcijos, impotencijos, sutrikusio šlapinimosi, vyzdžių reakcijos, prakaitavimas..

Pagrindinės autonominės neuropatijos klinikinės apraiškos yra:

  • ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas, pasikeitus kūno padėčiai nuo horizontalios iki vertikalios);
  • širdies ritmo pažeidimas;
  • fiziologinių kraujospūdžio svyravimų pažeidimas;
  • pozavimo tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis atsistojant ir sumažėjęs grįžus į horizontalią padėtį);
  • latentinė miokardo išemija (miokardo pažeidimas dėl sumažėjusio ar nutrūkusio širdies raumens aprūpinimo krauju);
  • padidėja staigios mirties rizika;
  • stemplės ir skrandžio disfunkcija;
  • žarnyno disfunkcija (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
  • tulžies pūslės pažeidimas (tulžies stagnacija, cholecistitas, cholelitiazė);
  • šlapinimosi pažeidimas (sunku ištuštinti šlapimo pūslę, susilpnėja šlapimo srovė, pasikeičia šlapinimosi dažnis, šlapimo susilaikymas);
  • erekcijos disfunkcija (nesugebėjimas sukurti ar išlaikyti erekcijos, ejakuliacija atgal);
  • prakaitavimo sutrikimai;
  • mokinių inervacijos pažeidimas.
Daugumai polineuropatijų būdingas daugiausia distalinių galūnių įsitraukimas ir didėjantis simptomų plitimas, kuris reiškia, kad kojos yra įtrauktos anksčiau nei rankos. Viskas priklauso nuo pluoštų, kurie dalyvauja patologiniame procese, ilgio..

Kai kuriose polineuropatijose, be stuburo nervų, gali būti paveikti ir kai kurie kaukolės nervai, kurie šiais atvejais gali turėti diagnostinę reikšmę..

Dismetabolinė polineuropatija

Diabetinė polineuropatija

Ši patologija vystosi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Polineuropatija šios kategorijos pacientams gali išsivystyti ligos pradžioje ar po daugelio metų. Beveik pusei cukriniu diabetu sergančių pacientų gali išsivystyti polineuropatija, kuri priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje ir ligos trukmės..
Klinikinis diabetinės polineuropatijos vaizdas yra būdingas tirpimo pojūtis I arba III – IV vienos pėdos pirštais, tada padidėja tirpimo ir jutimo sutrikimų sritis, todėl atsiranda tirpimas antrosios pėdos pirštuose ir po tam tikro laiko jis visiškai uždengia pėdas ir gali pakilti iki kelių lygio. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad pacientams gali sutrikti skausmas, jautrumas temperatūrai ir vibracijai, o progresuojant procesui gali išsivystyti visiška anestezija (prarasti jautrumą skausmui)..

Taip pat diabetinė polineuropatija gali pasireikšti pažeidžiant atskirus nervus (šlaunikaulio, sėdmeninius, ulnarinius, okulomotorinius, trečiojo, abducensinius) nervus. Pacientai skundžiasi skausmais, jutimo sutrikimais ir raumenų paresis, kuriuos inervuoja atitinkami paveikti nervai.

Skausmas su šia patologija gali sustiprėti, tapti nepakeliamas, ir paprastai juos sunku gydyti. Kartais skausmą gali lydėti niežėjimas.

Pagrindinė diabetinės polineuropatijos apraiškų stabilizavimo ir regreso, taip pat jos prevencijos sąlyga yra cukraus kiekio kraujyje normalizavimas. Jūs taip pat turite laikytis dietos.

Sergant diabetine polineuropatija, plačiai naudojami neurometaboliniai vaistai, tokie kaip tioktinė rūgštis (600 mg į veną ar per burną), benfotiaminas ir piridoksinas (100 mg kiekvienos medžiagos per burną). Taip pat galite vartoti benfotiaminą, piridoksiną ir cianokobalaminą (pagal schemą 100/100/1 mg į raumenis)..

Simptominis gydymas apima skausmo, autonominės disfunkcijos korekciją ir fizinį gydymą bei ortopedinių prietaisų, skirtų diabetine polineuropatija sergančių pacientų kasdieniam judėjimui palaikyti, naudojimą..

Skausmui sumažinti naudojamas ibuprofenas (viduje 400 - 800 mg 2 - 4 kartus per dieną), naproksenas (250 - 500 mg 2 kartus per dieną). Paskiriant šiuos vaistus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia būti ypač atsargiems, atsižvelgiant į šalutinį poveikį virškinimo traktui ir inkstams..

Taip pat skiriami tricikliai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, imipraminas, desipraminas (10–150 mg per burną) ir kiti. Alternatyva antidepresantams gali būti vaistai nuo epilepsijos. Dažniausiai skiriami vaistai yra gabapentinas (900 - 3600 mg per burną) ir karbamazepinas (200 - 800 mg per burną). Šie vaistai gali sumažinti diabetinės polineuropatijos skausmo sunkumą.

Gydydami skausmą taip pat galite naudoti nemedikamentinius gydymo metodus, tokius kaip refleksologija (akupunktūros gydymo metodas), balneoterapija (gydymas maudantis mineraliniuose vandenyse), psichofiziologinis atsipalaidavimas ir kitos procedūros. Reikia atsiminti, kad reikalingas miego normalizavimas, kuriam rekomenduojamos miego higienos priemonės.

Esant sutrikusiam judesių koordinavimui ir esant raumenų silpnumui, ypač svarbios ankstyvosios reabilitacijos priemonės, kurios apima terapinius pratimus, masažą, ortopedines priemones ir kineziterapiją..

Norint ištaisyti periferinį autonominį nepakankamumą, rekomenduojama miegoti ant lovos su aukšta galvūgaliu, naudoti elastines kojines, kurios uždengia apatines galūnes per visą ilgį, į maistą įpila šiek tiek druskos, staigiai nekeičia kūno padėties, saikingai vartoja alkoholį..

Ureminė polineuropatija

Ši liga išsivysto lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai kreatinino klirensas (kraujo pro inkstus greitis) yra mažesnis kaip 20 ml per minutę. Lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas, įgimtos inkstų ligos (policistinės inkstų ligos, Fanconi sindromas, Alporto sindromas) ir kitos ligos dažniausiai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą..

Traukimas iš periferinės nervų sistemos priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnio ir trukmės. Periferinių nervų pažeidimus lydi parestezijos apatinėse galūnėse, tada pacientams prisijungia raumenų silpnumas ir tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams taip pat gali sutrikti miegas, sutrikti psichika, pablogėti atmintis, pasireikšti negalia, susilpnėti koncentracija ir atsirasti nerimo būsena. Labai retais atvejais pacientams, sergantiems uremine polineuropatija, gali būti ūminė suglebusi tetraplegija (visų keturių galūnių paralyžius). Regėjimo nervų pažeidimai taip pat gali atsirasti praradus regėjimą, susilpnėjus vyzdžių reakcijai ir optinio disko edemai..

Polineuropatijos sunkumas sumažėja reguliariai dializuojant. Su lengva liga dializė lemia gana greitą ir visišką pasveikimą. Tačiau reikia pažymėti, kad esant sunkiam ureminės polineuropatijos laipsniui, gydymas gali būti atidėtas kelerius metus. Simptomai kartais padidėja per pirmąsias dienas po dializės pradžios, o tai reiškia, kad pailgėja gydymo trukmė. Taip pat simptomų regresija stebima po sėkmingo inksto persodinimo 6–12 mėnesių, visiškai pasveikus. Kartais simptomai pagerėja vartojant B grupės vitaminus.

Paraneoplastinė polineuropatija (polineuropatija piktybinėse navikose)

Piktybinių navikų atvejais dažnai galima pastebėti periferinės nervų sistemos pažeidimus. Paraneoplastinė polineuropatija yra dalis paraneoplastinio neurologinio sindromo, kuriam būdingi centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, sutrikęs neuromuskulinis perdavimas ir skeleto raumenų pažeidimai vėžiu sergantiems pacientams. Manoma, kad ši būklė pagrįsta imunologiniais procesais, kuriuos išprovokuoja kryžmiškai reaguojantys antigenai naviko ląstelėse ir nervų sistemoje..

Periferinės nervų sistemos pažeidimai piktybinėse navikose gali pasireikšti tiek poūmio motorinės, tiek jutiminės neuropatijos, tiek lėtinės motorinės ar sensorinės neuropatijos, tiek autonominės polineuropatijos forma..

Dažniausiai pacientams, sergantiems paraneoplastine polineuropatija, būdingas bendras silpnumas, jutimo praradimas ir distalinių sausgyslių refleksų praradimas..

Kliniškai poūminė motorinė neuropatija pasireiškia didėjančia suglebusia tetraparezė (ryškesnė kojose nei rankose), ankstyvu amyotrophies išsivystymu (raumenų masės praradimu) ir laboratoriniu smegenų skysčio tyrimu stebimas nedidelis baltymų padidėjimas. Jaudulys dėl šios ligos pasireiškimo formos yra minimaliai išreikštas, o jautrių sutrikimų nėra..

Subakutinė sensorinė neuropatija dažniausiai pasireiškia mažų ląstelių plaučių vėžiui. Daugeliu atvejų prieš naviko požymius atsiranda periferinės nervų sistemos sutrikimai. Pačioje pradžioje pastebimas pėdų skausmas, tirpimas, parestezija, kuri vėliau gali plisti į rankas, o po to į proksimalines galūnes, veidą ir kamieną. Tokiu atveju sutrinka tiek gilus, tiek paviršutinis jautrumas. Sausgyslių refleksai iškrenta anksti, tačiau paresis ir raumenų atrofija nepastebimi.

Dažniausias periferinės nervų sistemos paraneoplastinių pažeidimų tipas yra poūmis arba lėtinė sensorimotorinė polineuropatija. Šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia plaučių ar krūties vėžiu, tačiau kartais jis gali būti kelerius metus į priekį nuo jų klinikinių apraiškų. Kliniškai pacientams ši būklė pasireiškia simetriniu distalinių raumenų silpnumu, pablogėjusiu pėdų ir plaštakų jautrumu bei sausgyslių refleksų praradimu..

Polineuropatijos, susijusios su tam tikrų vitaminų trūkumu (su netinkama mityba)

Šios polineuropatijos yra susijusios su tam tikrų vitaminų, gaunamų valgio metu, trūkumu. Tačiau reikia pažymėti, kad panašūs periferinės nervų sistemos sutrikimai gali atsirasti, kai sutrinka absorbcijos procesas virškinimo trakte arba atliekant operacijas virškinimo trakte..

Dėl nepakankamos mitybos, ilgą laiką vartojant izoniazidą ir hidralaziną, gali atsirasti alkoholizmo, vitamino B6 (piridoksino) trūkumas. Klinikinis vitamino B6 trūkumo vaizdas pasireiškia polineuropatijos kartu su depresija, sumišimu, dirglumu ir odos ligomis, primenančiomis pellagrą, deriniu. Šios polineuropatijos gydymas yra vitamino B6 paskyrimas. Vartodami izoniazidą, gydytojai rekomenduoja profilaktiškai vartoti piridoksiną, kad būtų išvengta jo trūkumo (30–60 mg per parą)..

Kitas vitamino trūkumas, kurio metu galima nustatyti polineuropatiją, yra vitaminas B12 (kobalaminas). Priežastys gali būti kenksminga anemija (B12 stokos anemija), gastritas, skrandžio navikai, helmintozės ir disbiozė, nesubalansuota mityba, taip pat tirotoksikozė, nėštumas ir piktybiniai navikai. Polineuropatija su kobalamino trūkumu yra aksoninio pobūdžio ir veikia didelio kalibro nervines skaidulas. Kliniškai iš pradžių kenčia jautrumas distalinėse kojų dalyse, Achilo refleksai iškrenta anksti, tada gali išsivystyti pėdų ir kojų raumenų silpnumas. Taip pat pacientai gali patirti tokį vegetatyvinį sutrikimą kaip ortostatinė hipotenzija. Anemijos fone dažnai gali išsivystyti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip nuovargis, alpimas, dusulys, blyškumas, virškinimo trakto disfunkcija, dispepsija (nevirškinimas), vėmimas, viduriavimas (viduriavimas). Neurologiniams sutrikimams pašalinti, taip pat anemijai regresuoti vitaminas B12 skiriamas pagal gydančio gydytojo nustatytą schemą..

Polineuropatija taip pat gali išsivystyti atsižvelgiant į vitamino E trūkumą ir kliniškai būdinga sausgyslių refleksų praradimas, tirpimas, sutrikusi judesių koordinacija, silpnėjantis vibracijos jautrumas, taip pat miopatija, oftalmoplegija ir retinopatija. Ligos gydymas reiškia didelių vitamino E dozių paskyrimą (iš pradžių po 400 mg per burną 2 kartus per dieną, vėliau dozė padidinama iki 4 - 5 gramų per dieną)..

Guillain-Barré sindromas (ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija)

Guillain-Barré sindromas yra retas sutrikimas, kai žmogaus imuninė sistema puola jo paties periferinius nervus. Šis sindromas gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau jis dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems ir, daugiausia, vyrams. Esant Guillain-Barré sindromui, gali būti paveikti nervai, kontroliuojantys raumenų judesius ar perduodantys skausmą, lytėjimo pojūčiai ir temperatūros jutimai..

Klinikinis vaizdas

Guillain-Barré sindromas prasideda nuo bendro silpnumo, karščiavimo ir galūnių skausmo. Pagrindinis šios būklės požymis yra kojų ir (arba) rankų raumenų silpnumas. Taip pat klasikinės ligos apraiškos yra parestezijos distalinėse rankų ir kojų dalyse, o kartais ir aplink burną bei liežuvį. Sunkesniais atvejais sutrinka gebėjimas kalbėti ir ryti.

Taip pat pacientai skundžiasi nugaros, peties ir dubens juostos skausmais, veido raumenų paralyžiumi, širdies ritmo sutrikimu, kraujospūdžio svyravimais, sausgyslių refleksų praradimu, nestabiliu eisena, sumažėjusiu regėjimo aštrumu, kvėpavimo sutrikimais ir kitomis sąlygomis. Šie simptomai būdingi tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams ir naujagimiams..

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriami šie Guillain-Barré sindromo tipai:

  • lengva ligos forma (minimali parezė, nesukelianti sunkumų vaikščiojant);
  • vidutinio sunkumo forma (sutrikęs vaikščiojimas, ribojantis paciento judėjimą ir rūpinimąsi savimi);
  • sunki forma (pacientas yra lovoje ir reikalauja nuolatinės priežiūros);
  • ypač sunki forma (pacientą reikia dirbtinai vėdinti dėl kvėpavimo raumenų silpnumo).
Guillain-Barré sindromas skirstomas į kelis klinikinius potipius:
  • ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (klasikinė Guillain-Barré sindromo forma);
  • ūminė motorinė sensorinė aksoninė neuropatija;
  • ūminė motorinės-aksoninės neuropatijos;
  • Millero-Fišerio sindromas;
  • ūminė panautonominė neuropatija;
  • kamienas Bickerstaff encefalitas;
  • ryklės-cervicobrachialinis variantas (būdingas veido, burnos, ryklės ir gimdos kaklelio raumenų, taip pat viršutinių galūnių raumenų silpnumas);
  • ūminė kaukolės polineuropatija (tik kaukolės nervų dalyvavimas patologiniame procese).

Ligos diagnozė

Surinkęs anamnezę (ligos istoriją), gydantis gydytojas turi sužinoti apie provokuojančių veiksnių buvimą, pavyzdžiui, apie tam tikras ligas ar būkles. Tai apima Campylobacter jejuni sukeltas infekcijas, herpes virusus (citomegalo virusą, Epšteino-Baro virusą), mikoplazmas, tymų, kiaulytės (kiaulytės) virusus ir ŽIV infekciją. Taip pat būtina išsiaiškinti skiepijimo (nuo pasiutligės, nuo stabligės, gripo ir kitų infekcijų), chirurginės intervencijos, bet kurios vietos traumų, vartojant bet kokius vaistus ir kartu esančių autoimuninių bei navikinių ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, limfogranulomatozės) buvimą..

Bendrosios ir neurologinės paciento apžiūros metu gydytojas įvertina bendrą paciento būklę ir jos sunkumą, matuoja kūno temperatūrą, paciento svorį, tikrina odos būklę, kvėpavimą, pulsą, kraujospūdį, taip pat vidaus organų (širdies, kepenų, inkstų ir kitų) būklę..

Privalomas momentas tiriant pacientą, sergantį Guillain-Barré sindromu, yra nustatyti ir įvertinti ligos simptomų - jutimo, judėjimo ir autonominių sutrikimų - sunkumą..

Neurologinis tyrimas apima šiuos aspektus:

  • įvertinamas galūnių raumenų stiprumas;
  • refleksų tyrimai;
  • įvertinamas jautrumas (odos sričių, kuriose jaučiamas tirpimas ar dilgčiojimas) buvimas;
  • įvertinama smegenų funkcija (nestabilumas stovint, kai rankos yra ištiestos priešais save ir užmerktos akys, nekoordinuoti judesiai);
  • įvertinama dubens organų funkcija (galbūt trumpalaikis šlapimo nelaikymas);
  • atliekamas akių obuolių judesių įvertinimas (galbūt visiškas nesugebėjimas judinti akis);
  • siekiant įvertinti nervų, kurie inervuoja širdį, žalą, atliekami vegetatyviniai tyrimai;
  • širdies reakcijos į staigų pakilimą iš gulimos padėties ar fizinio krūvio įvertinimas;
  • rijimo funkcijos vertinimas.
Laboratoriniai Guillain-Barré sindromo tyrimai taip pat yra neatsiejama ligos diagnozės dalis..

Laboratoriniai tyrimai, kurie turi būti atlikti su Guillain-Barré sindromu, yra šie:

  • bendroji kraujo analizė;
  • cukraus kiekio kraujyje tyrimas (norint pašalinti diabetinę polineuropatiją);
  • biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, ALAT, ASAT, bilirubinas);
  • kraujo tyrimas dėl hepatito virusų ir ŽIV infekcijos (siekiant pašalinti šių ligų polineuropatiją);
  • kraujo tyrimas dėl virusinių infekcijų (jei įtariama infekcinė ligos kilmė).
Priemonės, skirtos diagnozuoti Guillain-Barré sindromą, yra šios:
  • krūtinės organų radiologinis tyrimas (siekiant pašalinti uždegimines plaučių ligas ar plaučių komplikacijas);
  • elektrokardiograma (norint nustatyti ar pašalinti autonominius širdies ritmo sutrikimus);
  • pilvo organų ultragarsinis tyrimas (norint aptikti vidaus organų ligas, kurias gali lydėti polineuropatija, panaši į Guillain-Barré sindromą);
  • galvos ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (skirtinga diferencinei diagnozei nustatyti su centrinės nervų sistemos patologijomis ir pašalinti pažeidimus gimdos kaklelio stuburo sustorėjimo lygiu);
  • elektroneuromiografija (tyrimo metodas, padedantis nustatyti griaučių raumenų ir periferinių nervų funkcinę būklę).
Taigi galima atskirti privalomus ir pagalbinius kriterijus diagnozuojant Guillain-Barré sindromą..

Privalomi kriterijai diagnozei nustatyti yra šie:

  • progresuojantis motorinis silpnumas daugiau nei vienoje galūne;
  • įvairaus laipsnio refleksų (arefleksijos) slopinimas;
  • parezės (nepilno paralyžiaus) sunkumas gali svyruoti nuo minimalaus apatinių galūnių silpnumo iki tetraplegijos (visų keturių galūnių paralyžius).
Pagalbiniai kriterijai diagnozuojant ligą yra šie:
  • silpnumas, kuris padidėja per keturias savaites nuo pat ligos pradžios;
  • santykinė simetrija;
  • lengvi jautrumo sutrikimai;
  • autonominės disfunkcijos simptomai;
  • karščiavimo laikotarpio nebuvimas ligos pradžioje;
  • padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje;
  • pažeidimas laidžios nervų funkcijos ligos eigoje;
  • kitų periferinių nervų pažeidimo priežasčių nebuvimas;
  • pasveikimas.
Guillain-Barré sindromas gali būti atmestas, jei yra tokių požymių kaip paresės asimetrija, nuolatiniai ir sunkūs dubens organų sutrikimai, naujausia difterija, haliucinacijos ir delyras, taip pat įrodytas apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis..

Guillain-Barré sindromo gydymas

Guillain-Barré sindromo gydymas yra simptominis gydymas. Taip pat reikia pažymėti, kad net esant minimaliam simptomų sunkumui, yra pagrindas skubiai hospitalizuoti pacientą. Pacientai, sergantys Guillain-Barré sindromu, turi būti paguldyti į ligoninę intensyviosios terapijos skyriuje.

Simptominiam padidėjusiam kraujospūdžiui gydyti pacientui skiriamas nifedipinas (10-20 mg po liežuviu). Tachikardijai sumažinti vartojamas propranololis (pradinė 20 mg dozė 3 kartus per dieną, o vėliau dozė palaipsniui didinama iki 80 - 120 mg 2 - 3 dozėmis, kontroliuojant kraujospūdį, širdies ritmą ir EKG). Sergant bradikardija, pacientui, sergančiam Guillain-Barré sindromu, skiriamas intraveninis atropinas (0,5–1 mg, kontroliuojant EKG ir kraujospūdį. Jei reikia, vartojimas kartojamas po 3–5 minučių). Norint sumažinti skausmą, būtina skirti analgetikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ketorolakas (geriama vieną kartą po 10 mg dozę arba pakartotinai, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą, nuo 10 mg iki 4 kartų per dieną), diklofenakas (į raumenis, vienkartinė dozė - 75). mg, o didžiausia paros dozė yra 150 mg). Taip pat skiriamas Ibuprofenas (1 - 2 tabletės 3 ar 4 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 6 tabletės per dieną)..

Paveldima ir idiopatinė neuropatija
Uždegiminė polineuropatija
Kitos polineuropatijos
Polineuropatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai