Subkortikinė kraujagyslinė demencija

Kraujagyslių demencija išsivysto dėl destruktyvaus smegenų pažeidimo, kurį sukelia smegenų kraujotakos sutrikimai. Nors demencija gali pasireikšti daugeliu kraujagyslių ligų, dažniausios priežastys yra aterosklerozė ir hipertenzija..

Klinikinės ir patogenetinės kraujagyslinės demencijos sąvokos daugelį metų daugiausia buvo grindžiamos aterosklerozinės demencijos samprata, kurios pagrindinis vystymosi mechanizmas buvo pastebėtas difuzinėje neuronų mirtyje („antrinėje smegenų atrofijoje“) dėl išemijos, kurią sukėlė aterosklerozinių smegenų kraujagyslių susiaurėjimas. Po J. Corsellis (1962) ir B. Tomlmson et al. (1970), kuris pademonstravo ypatingą daugybinių smegenų infarktų (kai pasiekiamas jų kumuliacinis tam tikros ribinės vertės tūris) reikšmę vystant kraujagyslinę demenciją, terminas „multiinfarcinė demencija“ išpopuliarėjo [Hachinski V. ir kt., 1974], kuris tam tikrą laiką tapo jo sinonimu., kaip ir anksčiau vartojant sąvoką „aterosklerozinė demencija“. Per pastaruosius 10 metų įdiegus neurovaizdos metodus ir juos derinant su postmortemo smegenų morfometriniais tyrimais, greitai sukaupta žinių apie smegenų struktūrines, hemodinamines ir metabolines savybes sergant kraujagysline demencija. Iki šiol akivaizdu, kad kraujagyslinės demencijos morfologinis pagrindas dažniausiai yra infarktas (tiksliau, postinfarktinės cistos) arba difuzinis išeminis baltosios subkortikinės medžiagos srities sunaikinimas (subkortikinė leukoencefalopatija) su demielinizacija, glioze ir aksonų mirtimi. Atskirkite didelius ir vidutinio dydžio infarktus - makroinfarktus, atsirandančius dėl didelių ir vidutinių smegenų arterijų šakų užkimšimo (makroangiopatija) ir mažų (nestiprių) infarktų (iki 1,5 cm), dažniausiai daugialypių, atsirandančių dėl pažeistų mažų galvos smegenų arterijų (mikroangiopatijos). ). Nustatyta, kad bendras smegenų infarktų ar išeminių baltosios subkortikinės medžiagos pažeidimų tūris yra svarbus demencijos vystymuisi (asmenims, sergantiems demencija, jo yra 3–4 kartus daugiau nei be jo), širdies priepuolių dvišališkumui (tarp demencija sergančių pacientų siekia 86–96%), jų lokalizavimas. Tokiose smegenų srityse, kurios yra ypač „atsakingos“ už pažintines-mnesines funkcijas, tokiose kaip priekinė, viršutinė parietalinė, apatinė laikinojo skilčio medialinė dalys, įskaitant hipokampą, taip pat talas, net maži pavieniai širdies priepuoliai gali sukelti demenciją. Širdies priepuolių pasienyje gali būti neišsami smegenų audinio nekrozė. Galiausiai labai tikėtina, kad bus morfologiškai nepaliesti, bet funkciškai neaktyvūs ląstelių populiacijų regionai. Kraujagyslių demencijai būdingas reikšmingas (beveik 2 kartus, palyginti su amžiaus norma) smegenų kraujotakos ir metabolizmo sumažėjimas, kaip taisyklė, dvišalis, su hipometabolizmo židiniais žievės ir subkortikinėje srityse. Tuo pačiu metu bendrieji hipometabolizmo rodikliai labiau koreliuoja su kognityvinio sutrikimo rodikliais nei su smegenų medžiagos sunaikinimo masto rodikliais [Mielke R. ir kt., 1996]. Smegenų kraujotakos svyravimai koreliavo su kognityvinių funkcijų svyravimais.

Laminarinė nekrozė, kuriai būdinga difuzinė neuronų mirtis ir gliozė galvos smegenų žievėje ir smegenėlėse su daugybe mažų žievės sunaikinimo židinių kartu su glioze, taip pat gliozė ar neišsami išeminė nekrozė (įskaitant sklerozę), yra retesni smegenų kraujagyslių pažeidimų tipai, galintys sukelti demenciją. hipokampas). Šie galvos smegenų pažeidimo tipai yra susiję su ūmia ir gilia visiška, regionine ar vietine išemija, daugiausia dėl ekstracerebrinės (širdies sustojimas, širdies ar arterijos embolija)..

Kraujagyslinės demencijos išsivystymo rizikos veiksniai yra nuolatinė arterinė hipertenzija, kuri stebima 70–90% žmonių, sergančių šia patologija, širdies patologija (širdies priepuoliai, organinės kilmės ritmo sutrikimai), pasireiškianti trečdaliui pacientų, cukrinis diabetas - 10–15% pacientų, hiperlipidemija. - 16% pacientų [Meyer J. ir kt., 1986].

Paplitimas. Vakarų šalyse kraujagyslinė demencija užima antrą vietą pagal paplitimą po Alzheimerio ligos. Jos dažnis tarp 65 metų ir vyresnių asmenų yra 4,5% [Folstein M. et al., 1991]. Japonijoje ir Rusijoje kraujagyslinės demencijos paplitimas yra didesnis nei Alzheimerio ligos atvejų. Pasak SI Gavr Ilova ir kt. (1994), vyresnių nei 60 metų asmenų kraujagyslinės demencijos dažnis yra 5,4%. Anot japonų tyrėjų, kraujagyslinė demencija sudaro daugiau kaip 50% kliniškai diagnozuotų [Yamaguchi T. et al., 1992] ir nuo 54 iki 65% demencijos atvejų, patvirtintų autopsijos [Suzuki K. ir kt., 1991]. Tarp vyresnių nei 60 metų asmenų, patyrusių insultą, demencija stebima daugiau nei V 4 atvejų [Tatemchi T. et al., 1992]. Vyrai nuo kraujagyslinės demencijos kenčia maždaug 1,5 karto dažniau nei moterys. Kai kurie tyrėjai [Gavrilova S. I. ir kt., 1994] atkreipia dėmesį į tai, kad amžiaus ribos (75 metai) didėja kraujagyslių demencijos dažniui, po kurio (po 80 metų) jos kritimas.

Klinikinis vaizdas. Daugeliui pacientų, sergančių kraujagysline demencija, kartu su vidiniais intelekto sutrikimais, kuriems būdingas praeities ir dabarties įvykių atminties susilpnėjimas ir nuosmukio laipsnis, būdingas asteninis fonas, lėtumas, psichinių procesų nelankstumas ir jų labilumas. Pastaroji pasireiškia tiek ilgu demencijos požymių gilėjimu (dekompensacija), tiek, priešingai, silpnėjimu (kompensacija) - makro virpesiais ir trumpalaikiais vidinių-intelektualinių funkcijų būklės svyravimais - mikro virpesiais, daugiausia dėl padidėjusio jų išsekimo. Emocinis nelaikymas (silpnumas, žiaurus verksmas) stebimas daugiau nei 50% pacientų, sergančių demencija. Kraujagyslių demencijai būdingi ilgi stabilizacijos laikotarpiai ir netgi žinomas atvirkštinis mnestinių-intelekto sutrikimų vystymasis, todėl jos sunkumo laipsnis dažnai labai svyruoja viena ar kita kryptimi. Visi šie požymiai atspindi subkortikinių disfunkcijų dominavimą daugeliu kraujagyslinės demencijos atvejų, tai rodo tiek neuropsichologiniai [Korsakova NK, 1996], tiek klinikiniai ir tomografiniai tyrimai [Medvedev AV et al., 1996]. Be to, tokiais atvejais svarbūs regioninės smegenų kraujotakos būklės svyravimai [Meyer J. ir kt., 1986].

Kraujagyslinė demencija retai pasiekia visiško psichinio skilimo laipsnį, būdingą degeneracinės demencijos, pavyzdžiui, Alzheimerio ar Piko ligos, stadijoms. Kraujagyslinės demencijos klinikinio vaizdo ypatumas taip pat pasireiškia kartu su kitais psichopatologiniais ir neurologiniais sutrikimais (tokiais kaip sumišimas, aukštesnių žievės funkcijų sutrikimai, židininiai neurologiniai simptomai, epilepsijos priepuoliai). Jei sergant Alzheimerio liga atskiri neurologiniai simptomai (pseudobulbar, nekontroliuojamos dubens funkcijos, Parkinsono sutrikimai, epilepsijos priepuoliai) labiau būdingi vėlyvoms, „paskutinėms ligos“ stadijoms, tada panašūs kraujagyslinės demencijos formos pasireiškimai yra įmanomi bet kurioje ligos stadijoje, pradedant nuo ankstyviausio. ) jos etapų. Tuo pačiu metu tokie aukštesnių žievės funkcijų sutrikimo simptomai, kaip afazija, apraksija, agnosija, rečiau derinami, priešingai nei Alzheimerio liga [Sternberg E. Ya., 1967], su vidiniais intelekto sutrikimais. Taip pat skiriasi painiavos būsenos, atsirandančios dėl vienos ir kitos vėlyvojo amžiaus demencijos rūšių. Sumišimas kraujagyslinėje demencijos formoje labiau apibūdinamas kaip sutrikusios sąmonės elementų buvimas su jų atsiradimo spontaniškumu ir gana aiškus atsiribojimas nuo tikrųjų demencijos apraiškų, su kuriomis ji susiduria. Sumišimas sergant Alzheimerio liga (jei jis neatsiranda dėl papildomų išorinių padarinių) dažniausiai reiškia pagrindinių demencijos apraiškų sustiprėjimą, dažnai veikiant situaciniams veiksniams..

Kraujagyslinės demencijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Be klinikinių vaizdų, būdingų smegenų kraujagyslių pažeidimams, yra ir keletas specifinių variantų, tačiau taip pat ir atvejų, kurių simptomai gana pamėgdžioja kitas (ne kraujagyslines) demencijos formas. Toks platus kraujagyslinės demencijos formos klinikinių apraiškų kintamumas paaiškinamas, viena vertus, skirtinga smegenų pažeidimo lokalizacija, kita vertus, skirtingais demencijos formavimosi ypatumais. Maždaug 40% atvejų demencija pasireiškia iškart po insultų (demencija po insulto siaurąja to žodžio prasme arba kurso pobūdis insultu), 1/3 pacientų ji auga bangomis, dažniausiai susijusi su trumpalaikiais smegenų kraujotakos sutrikimais, nesant akivaizdžių klinikinių insulto požymių (ne insultas) kursas), galiausiai, ketvirtadaliu atvejų demencija pasireiškia ir progresuoja esant insulto ir netarto tipo ligos deriniui. Senatvėje kartais pastebimas lėtas demencijos padidėjimas, jei nėra klinikinių smegenų kraujagyslių ligos požymių. Šiuo atveju yra difuzinis mažų smegenų kraujagyslių pažeidimas, turintis daugybinius žievės ir subkortikinius mikroinfarktus [Pantoni L. ir kt., 1996]..

Atsižvelgiant į tam tikrus demencijos struktūroje pasireiškiančius mnestinio-intelektualinio nuosmukio bruožus, taip pat kitus klinikinius požymius, išskiriamos šios sindromo formos kraujagyslinės demencijos formos: dysmnestinės, amnestiškos, pseudoparalytinės ir aseminės [Rakhalskiy J. E., 1963; Sternberg E. Ya., 1983; Medvedevas, A. V. ir kt., 1987].

Dysmnestinė demencija yra iki 2 / 3 kraujagyslinės demencijos atvejai. Ši kraujagyslinės demencijos forma anksčiau buvo vadinama „lakūnu“. Šio termino vartojimas yra netinkamas ne tik dėl silpnaprotystės sąvokos reliatyvumo demencijos atžvilgiu, bet ir dėl to, kad terminas „lakūninė kraujagyslinė demencija“ šiuo metu vartojamas ne psichopatologine, bet patogenezine prasme, būtent tais atvejais, kai demencija išsivysto dėl daugybinio lakoniškumo. širdies smūgiai. Jos klinikiniai ir psichopatologiniai požymiai didžiąja dalimi atspindi bruožus, būdingus kraujagysliniai demencijos formai, ir labiausiai atitinka klasikinę „aterosklerozinės demencijos“ sąvoką. Paprastai tai nepasiekia reikšmingo vidinio intelektualinio nuosmukio, kai susilpnėja praeities ir dabarties įvykių atmintis, sumažėja teismo sprendimų lygis, lengva amnestiška afazija, psichomotorinių reakcijų lėtumas, klinikinių pasireiškimų labilumas santykinai išsaugojant kritiką. Kaip dismentinės demencijos variantą patartina atskirti bendrąją organinę, kurioje pastebėti požymiai išreiškiami gana tolygiai, ir klaikų - pasireiškiant psichinių procesų lėtumui..

Amnestinei demencijai, pasireiškiančiai maždaug 15% kraujagyslinės demencijos atvejų, būdingas ryškus dabartinių įvykių atminties susilpnėjimas, kuris kartais gali pasiekti Korsakovo sindromo laipsnį. Ankstesnių įvykių atminties praradimas paprastai nėra toks pastebimas. Skirtingi sunkumai yra laiko ir vietos sutrikimai. Sutapimai, jei pastebėti, yra tik fragmentiški ir epizodiniai. Pacientai paprastai būna pasyvūs. Emocinį foną dažniausiai lemia vyraujanti nuotaika.

Maždaug 10% kraujagyslinės demencijos atvejų yra pseudoparalialinė demencija. Pirmame plane, su juo, iškyla monotoniškas patenkintas nuotaikų fonas pastebimai sumažėjus kritinėms galimybėms, esant palyginti švelniems mnesiniams sutrikimams. Šis demencijos variantas pasireiškia lokalizavus išeminius makro fokusus priekiniuose smegenų regionuose, dešiniajame pusrutulyje, taip pat esant daugybiniams lakoniškiems infarktams subkortikiniame regione, besitęsiančiuose iki priekinės skilties baltosios medžiagos..

Aseminė demencija yra gana reta. Jis išsiskiria tuo, kad yra ryškus aukštesnių žievės funkcijų sutrikimas, visų pirma afazija, ir primena Alzheimerio ar Piko ligos modelį pagal jo vystymosi stereotipą. Demencija vystosi lėtai, palaipsniui didėja afazija ir vidiniai-intelekto sutrikimai arba aspontaniškumas, emocinis nuobodumas. Šis demencijos tipas išsivysto kliniškai be insulto vykstant kraujagyslių procesui, kai išeminiai židiniai atsiranda kairiojo pusrutulio temporoparieto-pakaušio dalyse (ypač dalyvaujant kampiniam gyrui) arba priekinėje skiltyje, matyt, dėl pakartotinių mažų atitinkamų arterijų šakų embolijos..

Atsižvelgiant į tam tikrų patogenezinių ir etiologinių veiksnių paplitimą, išskiriami šie kraujagyslinės demencijos tipai:

Kelių infarktų demencija. Jį sukelia dideli ar vidutinio dydžio daugybiniai infarktai, daugiausia žieviniai, daugiausia atsirandantys dėl didelių kraujagyslių tromboembolijos. Aprašomi šeimos ligos atvejai [Sonninen V. ir kt., 1987].

Demencija dėl vienkartinių širdies priepuolių. Ši demencijos forma išsivysto dėl nedidelių pavienių smegenų žievės ir subkortikinių sričių, pvz., Kampinių žandikaulio, priekinės, laikinės (hipokampo), parietalinių skilčių, thalamus (dvišaliai), infarktų..

Binswangerio encefalopatija (subkortikinė aterosklerozinė encefalopatija). Šis Binswangerio encefalopatijos apibūdinimas nėra visiškai tikslus, nes kartu su ja smegenų kraujagyslių pažeidimus dažnai lemia ne aterosklerozė, o hialinozė. Nurodo mikroangiopatinę demenciją. Pirmą kartą tai aprašė O. Binswangeris 1894 m., Kuris nustatė tai kaip kraujagyslinės demencijos, turinčios vyraujantį baltosios subkortikinės medžiagos pažeidimą, tipą. Kraujagyslinį ligos pobūdį įrodė A. Alzheimeris remiantis smegenų histologiniu tyrimu (1902 m.). Jis pasiūlė šią patologiją pavadinti Binswangerio liga. Smegenų anomalijos dėl Binswangerio encefalopatijos apima didelę difuzinę ar nevienalytę pusiauvalio centro demielinizaciją, išskyrus U pluoštus; astrocitinė gliozė, mikrocistos (lakoniniai infarktai) subkortikinėje baltojoje ir pilkojoje medžiagoje. Galimi pavieniai žievės infarktai. Būdingas ryškus mažų smegenų kraujagyslių, maitinančių subkortikinį regioną, retinimas, sklerozė ir hialinozė, perivaskulinių erdvių išsiplėtimas (etat crash - „cribrosus status“). Prieš pradedant taikyti neurovaizdos metodus, Binswangerio encefalopatija buvo diagnozuota beveik išimtinai po operacijos ir buvo laikoma reta skausminga forma. Kompiuterinis ir ypač branduolinio rezonanso tomografija, vaizduojantis baltą smegenų subkortikinę medžiagą ir jos patologiją, leido diagnozuoti šią formą in vivo. KT ir MRT metu encefalopatijai būdingi baltosios subkortikinės medžiagos pokyčiai pasireiškia leukoarajozės forma, dažnai kartu su lakoniškais infarktais. Paaiškėjo, kad Binswangerio encefalopatija yra gana dažna. Remiantis klinikiniu kompiuteriniu tomografiniu tyrimu, tai sudaro apie 1/3 visų kraujagyslinės demencijos atvejų [Medvedev AV et al., 1996]. Binswangerio encefalopatijos išsivystymo rizikos veiksniai pirmiausia yra nuolatinė arterinė hipertenzija, kuri pastebima 75–90% pacientų, sergančių šia patologija. Vyresnio amžiaus žmonėms arterinė hipotenzija taip pat gali būti toks veiksnys. Taip pat aprašomi šeimos ligos atvejai, prasidedantys iki 40 metų, be arterinės hipertenzijos [Davous P. ir kt., 1991; Mas J. et al., 1992]. Daugiau nei 80% atvejų liga pasireiškia nuo 50 iki 70 metų. Dažniausiai vystosi palaipsniui. Būdingas pakartotiniai trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, taip pat „nedideli insultai“ (su grįžtamąja hemiparezė, grynai motoriniai hemisimptomai, nelygūs refleksai, akinezė). Yra nuolatiniai neurologiniai sutrikimai, tokie kaip parkinsonizmas, „magnetinė eisena“. Dažnas išreikštas emocinis nelaikymas iki žiauraus verkimo ir juoko, dizartrija, sutrikusi šlapinimosi kontrolė. Vidinio intelekto nuosmukio požymiai beveik 2 / 3 atvejų paaiškėja jau ligos pradžioje.

Demencijos vaizdas labai skiriasi tiek pagal sunkumą, tiek pagal simptomų požymius. Išskyrus aseminius, stebimi beveik tie patys sindrominiai demencijos variantai kaip ir kraujagyslinės demencijos atvejais: diskinteziniai (kankinantys ir bendrieji organiniai variantai), amnestiški ir pseudoparalyžiški. Tuo pat metu dažni daugiau ar mažiau ryškūs aspontaniškumo, euforijos reiškiniai. Tuo pačiu metu neuropsichologinė demencijos analizė rodo subkortikinės ir priekinės disfunkcijos požymių dominavimą, pateiktus skirtingomis proporcijomis: esant švelnesnei demencijai vyrauja subkortikinės disfunkcijos požymiai, esant sunkesnei demencijai - frontalinė [Medvedeva A. V., Korsakova N. K. et al. 1996]. Taip pat aprašyti epilepsijos priepuolių atvejai [Babikian V., Popper A., ​​1987]. Apskritai Binswangerio encefalopatijai būdingas nuolat progresuojantis kursas, tačiau taip pat galimi ir ilgalaikio stabilizavimo laikotarpiai. Demencijos priežastys šiais atvejais laikomos „atsijungimo sindromo“ buvimu [Roman G., 1987], tai yra žievės-subkortikinių ryšių atsijungimas, atsirandantis dėl subkortikinės baltosios medžiagos pralaimėjimo, taip pat bazinių ganglijų ir thalamus disfunkcija..

Nepaisant to, kad Binswangerio encefalopatija yra tiksliai apibrėžtas klinikinių ir anatominių simptomų kompleksas, jos nosologinio savarankiškumo klausimas negali būti laikomas galutinai išspręstu. Kaip rodo kompiuteriniai tomografiniai duomenys, smegenų baltosios medžiagos pažeidimo (leukoaraiosis) požymiai, susiję su kraujagysline demencija, yra gana būdingi. Binswangerio encefalopatija turi daugybę klinikinių ir morfologinių požymių, kurie būdingi ir kitokio tipo mikroangiopatinei demencijai - lakūnui pasireiškiančiai demencijai, kurią taip pat išskiria kai kurie autoriai [Loeb S., 1995], kurios morfologinis pagrindas yra daugybiniai lakoniniai infarktai subkortikiniame regione ir priekinės skilties baltoji medžiaga. Galiausiai šiuo metu nėra abejonių, kad morfologiniai Binswangerio encefalopatijos požymiai nebūtinai lydi demencijos išsivystymą, nes šiuos požymius galima aptikti psichiškai sveikiems senatvės žmonėms..

Binswangerio encefalopatiją reikia diferencijuoti nuo normotenzinės hidrocefalijos, pasireiškiančios panašia klinikine (Hakimo-Adamso triada: fronto-subkortikine demencija, eisenos sutrikimais ir šlapimo nelaikymu) ir kompiuteriniais tomografiniais požymiais (šoninių skilvelių padidėjimas, leukoaraiosis). Cisternografijos rezultatai yra lemiami diagnozuojant normatyvinę hidrocefaliją. Pastaruoju atveju aptinkamas kontrastinės medžiagos kaupimasis skilveliuose, smarkiai sulėtėjus jo išsiskyrimo greičiui ir nesant arba nereikšmingo patekimo į smegenų pusrutulių išorinio paviršiaus plotą..

Smegenų amiloido angiopatija. Gana retas, tačiau vis daugiau dėmesio skiriama kraujagyslių ligoms, kurioms būdinga pirminė smegenų amiloidozė su kongofilinio baltymo kaupimuisi smegenų arterijų sienose [Haan J. ir kt., 1994]. Dažniausiai tai pasireiškia vyresniems nei 60 metų asmenims (50% atvejų pasitaiko sulaukus 70 metų), nors aprašytos ir nepilnametės formos. Atskirti hemoraginį tipą, lydimą daugybinių pasikartojančių lobarinių kraujavimų; demencija-hemoraginis tipas, kai daugybiniai lobarų kraujavimai derinami su netipinėmis Alzheimerio tipo demencijos apraiškomis, ir demencija, kai palaipsniui vystosi demencija, kuri gali būti vienintelis klinikinis ligos požymis [Yoshimura et al., 1992]. Pastaruoju atveju randamas smegenų baltosios subkortikinės medžiagos išeminis pažeidimas, tam tikru mastu panašus į tą, kuris būdingas Binswangerio encefalopatijai. Smegenų kompiuterinė tomografija šiais atvejais atskleidžia leukoarajozės fenomeną, todėl paniekinančią amiloido angiopatijos rūšį reikėtų atskirti nuo Binswangerio encefalopatijos..

Smegenų vaskulitas. Tai „autoimuninio vaskulito“ grupė, kuriai priklauso panarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė, „laikinasis arteritas“. Galbūt atskiras smegenų pažeidimas, ypač sulaukus 50–80 metų, su sumišimo ir demencijos simptomais, kintančiais jo pasireiškimais. Norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga angiografija.

Subarachnoidiniai kraujavimai (savaiminiai). Dažniausiai sukelia arterinių (saccular) aneurizmų plyšimai. Demencija gali išsivystyti sunaikinus medulį kraujavimo metu (subarachnoidinis-parenchiminis kraujavimas), taip pat dėl ​​išeminio sunaikinimo, kurį sukelia didelių arterinių šakų spazmas. Ypač dažnai (iki 40% atvejų) demencija atsiranda po priekinės smegenų (jungties) arterijos plyšimo. Galima pastebėti visus pagrindinius sindromus sukeliančius kraujagyslinės demencijos tipus, išskyrus aseminę [Medvedev A. V., 1972]

Mišri kraujagyslinė-atrofinė demencija. Plačiai paplitęs terminas „mišri demencija“ dažniausiai vartojamas, kai tuo pat metu yra klinikinių ar anatominių demencijos požymių derinys dėl kraujagyslių išeminio-destrukcinio smegenų proceso ir Alzheimerio demencijos. Taip pat galimi kiti kraujagyslių ir atrofinių demencijos formų derinio variantai, turintys skirtingą genezę, tačiau jie yra labai reti. Įvairių autorių duomenimis, mišrios demencijos atvejų yra nuo 5 iki 15 proc. Kartu reikėtų nepamiršti, kad anatominio išeminio sunaikinimo požymių ir Alzheimerio ligos, turinčios kliniškai akivaizdų poveikį tik vieno iš jų demencijos išsivystymui, atvejai yra daug dažnesni. Klinikinių ir tomografinių tyrimų duomenimis, išeminių židinių dažnis sergant Alzheimerio liga yra apie 25 proc., O leukoaraziozė - apie 30 proc. Vertinant galimą kraujagyslių ar Alzheimerio faktoriaus reikšmę demencijos vystymuisi, reikia turėti omenyje, kad jų santykių hierarchijoje Alzheimerio liga vaidina pagrindinį vaidmenį kaip stabiliai progresuojantis neuronų mirties procesas. Vadovaujantis tuo, būtina išskirti formas, kai sergant Alzheimerio liga yra smegenų kraujagyslių pažeidimo požymių, jų įtaka demencijos vystymuisi yra abejotina (pavieniai neryškūs židiniai, leukoaratozė) ir tais atvejais, kai toks poveikis yra labai tikėtinas (širdies priepuoliai išsidėstę strategiškai reikšmingose ​​vietose). smegenų zonų intelektinėms ir intelektinėms funkcijoms atlikti: thalamus, vidurinės ir priekinės ir laikinųjų skilčių dalys arba daugybė mažų ar pavienių didelių širdies priepuolių). Tuo pačiu metu tiek pirmuoju, tiek antruoju atvejais turėtų būti toks Alzheimerio ligos požymis kaip nuolat progresuojantis demencijos vystymasis, nepriklausomas ar mažai priklausomas nuo klinikinių kraujagyslių ligos požymių (insultų, trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų), jei tokių yra. Deja, klinikiniame demencijos „Alzheimerio“ simptomų atskyrimo nuo tikrųjų „kraujagyslių“ galimybės yra nedidelės. Net tais atvejais, kai yra aiškių klinikinių židininių kraujagyslių proceso požymių, pavyzdžiui, afazija (ypač su Gakkebusch-Geyer-Heimanovich sindromu), labai tikėtina, kad Alzheimerio liga paveiks atitinkamas smegenų skiltis..

Diagnozė. Pastaraisiais metais buvo sukurti bendrieji kraujagyslinės demencijos diagnozavimo principai, kurie atsispindi tiek pagrindinėse psichinių ligų klasifikacijose (ICD-10 ir DSM-IV), tiek tarptautiniuose kraujagyslinės demencijos diagnostikos kriterijuose, rekomenduojamuose moksliniams tyrimams (ADDTC 1 ir NINDS-AIREN 2).... Remiantis šiais principais, diagnozuojant kraujagyslinę demenciją (nepriklausomai nuo klasifikavimo sistemos, kurioje ji pasireiškia), būtina įrodyti demencijos buvimą, smegenų kraujagyslių pažeidimus ir nustatyti laikiną ryšį tarp jų..

Demencijos buvimą įrodo paciento teiginys apie nuolatinį mnesterinį-intelektualinį nuosmukį, kai nėra sutrikusios sąmonės požymių, ir išreikštas tiek, kad trukdo profesiniam ir buitiniam pritaikymui kasdieniame gyvenime ir visuomenėje, tinkamam paciento amžiui. Reikėtų nepamiršti, kad demencijai teigti nėra pakankamai požymių, rodančių, kad pacientas turi atminties sutrikimų, nors dažniausiai jie yra pagrindiniai kraujagyslinės demencijos formos simptomai. Turi būti bent 1–2 kognityvinio nepakankamumo požymiai: sumažėjęs vertinimas, sumažėjusi kritika, susilpnėjęs dėmesys ar kalba, regos-erdvinės ar vykdomosios funkcijos, motorinė kontrolė ir praktika. Patartina atlikti neuropsichologinį tyrimą, taip pat mini psichinės būklės tyrimą pagal Volšteiną. Reikėtų nepamiršti, kad kraujagysliniai demencijai dažniau būdingi nelygūs aukštesnių žievės funkcijų pažeidimai, kai kai kurie iš jų yra sutrikę, o kiti yra gana nepažeisti, taip pat subkortikinės disfunkcijos požymiai (psichomotorinis atsilikimas, persekiojimas, sunkumai keičiant dėmesį). Turėtumėte susilaikyti nuo demencijos diagnozės, jei yra rimtų afatinių sutrikimų, kurie neleidžia net paviršutiniškai įvertinti vidinės intelektualinės sferos..

Smegenų kraujagyslių pažeidimų buvimas įrodytas: a) klinikiniais duomenimis, tokiais kaip ūminių ar laikinų smegenų kraujotakos sutrikimų ir išsivysčiusių neurologinių sutrikimų požymis (hemiparezė, veido nervo apatinės šakos silpnumas, hemianopsija, Babinsky simptomas, dizartrija). Kraujagyslinės demencijos buvimą gali rodyti tokie simptomai kaip ankstyvieji eisenos sutrikimai (apraksinis-ataktinis ar parkinsoninis), pakartotiniai savaiminiai kritimai, pseudobulbaro sindromas su emociniu nelaikymu, žiaurus verksmas ir juokas, šlapinimosi kontrolės stoka; b) remiantis neurovaizdinimo metodų (KT / MRT) duomenimis, rodančiais, kad galvos smegenų žievėje ar subkortikinėje srityje yra vienas ar keli dideli ar vidutinio dydžio infarktai, arba daugybiniai lakoniški infarktai subkortikiniame regione arba priekinės dalies baltojoje medžiagoje arba gana dažni ( ne mažiau / 4 ploto) sumažėjęs subkortikinės baltosios medžiagos tankis (leukoaraiosis). Smegenų kraujagyslių pažeidimo nebuvimas tomogramoje liudija apie demencijos kraujagyslių etiologiją.

Reikėtų pabrėžti, kad tokie veiksniai kaip arterinė hipertenzija ar hipotenzija senatvėje, taip pat smegenų kraujagyslių patologija (aterosklerozė) (remiantis KT, Doplerio ir reoencefalografijos rezultatais, apžiūrint dugną) negali būti naudojami kaip kraujagyslių destruktyvaus smegenų pažeidimo įrodymai., nes jie naudojami tik kaip padidėjusio tokio pažeidimo rizikos veiksniai, tačiau patys to nenurodo. Be to, vadinamasis smegenų kraujotakos sutrikimas (galvos svaigimas, galvos skausmas, sinkopės epizodai) negali būti pagrindinis kraujagyslių demencijos genezės įrodymas. Apskaičiuoti kraujagyslių smegenų pažeidimo tomografiniai rodikliai yra svarbūs tik kartu su klinikiniais duomenimis. Tai ypač pasakytina apie leukoaraiozę, kurią galima rasti sergant daugeliu smegenų ligų, įskaitant tas, kurias lydi demencija..

Demencijos ryšį su kraujagyslių smegenų pažeidimu patvirtina jos vystymasis iškart po insulto ar po trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų, jos santykinis stabilizavimasis be pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų, taip pat demencijos psichopatologinės ir neuropsichopatologinės struktūros sutapimas su kraujagyslių smegenų pažeidimo lokalizavimu, pavyzdžiui, pseudoparalytiškas demencijos variantas. išeminiai židiniai priekinėje srityje, torpid variantas su išeminiais židiniais subkortikiniame regione ir kt. Ūmus demencijos vystymasis, be akivaizdžių neurologinių sutrikimų, tačiau kartu su kraujagyslių smegenų pažeidimo nustatymu CT / MRT metodais taip pat rodo didelę tikimybę jo kraujagyslinį pobūdį..

Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į šiuolaikinius demencijos diagnozavimo reikalavimus, ypač atliekant mokslinius tyrimus, jos diagnozė gali būti laikoma tikra, remiantis jos autopsijos duomenimis, įskaitant histologinį smegenų tyrimą. Neturėdami šių duomenų, net esant visiems nurodytiems kriterijams, galime kalbėti tik apie „tikėtiną“ kraujagyslinę demenciją. Tais pačiais atvejais, kai remiantis klinikinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis nėra atmestas kitas (ne kraujagyslinis) veiksnys, nurodoma „galima“ kraujagyslinė demencija..

Bendra kraujagyslinės demencijos diagnozavimo ir jos atskyrimo nuo Alzheimerio tipo demencijos priemonė yra Chačinsko išeminė skalė. Ši skalė susideda iš 13 elementų, tai yra klinikinių ligos požymių sąrašas: staigus pradžia, laipsniškas progresas, svyruojanti eiga, naktinis sumišimas, santykinis asmenybės išsaugojimas, depresija, somatiniai skundai, emocinis „nelaikymas“; hipertenzija, insultų istorija, aterosklerozė, židininiai neurologiniai požymiai (simptomai ir požymiai). Informatyviausi iš jų vertinami 2 balais, mažiau informatyvūs - 1 balais. 7 balai ar daugiau rodo kraujagyslinės demencijos diagnozę, 4 balai ar mažiau rodo Alzheimerio ligos diagnozę. Nepaisant akivaizdžių trūkumų (neužfiksuotos ne insulto formos demencija, kuri pirmiausia reiškia Binswangerio encefalopatiją, taip pat mišrią kraujagyslių ir atrofinę demenciją), skalė leidžia greitai diagnozuoti pagrindines vėlyvojo amžiaus demencijos formas ir visada yra įtraukiama į originalią ar modifikuotą formą (pvz., pridedant KT / MRT duomenis) į skalių rinkinį vėlyvojo amžiaus demencijos tyrimuose.

Prognozė. Nepaisant to, kad kraujagyslinė demencijos forma dažniausiai nepasiekia gilaus protinio skilimo laipsnio, pacientų, sergančių kraujagysline demencija, vidutinis išgyvenimo laikas yra trumpesnis nei sergantiems Alzheimerio demencija. Taigi, pasak Skoog ir kt. (1993), pacientų, sergančių kraujagysline demencija, senatvė per 3 metus mirė 66,7 proc., O Alzheimerio liga - 42,2 proc., O tarp nedemencijos grupių - 23,1 proc. Demencijos išsivystymas po insulto savaime yra nepalankus prognozinis veiksnys. Pacientų, sergančių demencija po insulto, mirtingumas ateinančiais metais po insulto siekia 20%, tuo tarpu tarp tų, kurie patyrė insultą, bet dar netapo demencija, yra 7% [Tatemichi et al., 1994].

Kraujagyslinės demencijos gydymas: TOP-21 praktinis patarimas

Kraujagyslių kilmės demencija yra smegenų sutrikimas. Kraujagyslinė demencija kartais prasideda insultu, kraujagyslės pažeidimu. Tačiau taip pat laipsniškai blogėja. Straipsnyje bus aptariami įvairūs demencijos tipai dėl sutrikusios galvos kraujotakos.

Kraujagyslinė (kraujagyslinė) demencija: kas yra ši liga

Kraujagyslinė demencija yra smegenų veiklos sutrikimas: prarasti prisiminimai, nelogiškas mąstymas, prarasta orientacija erdvėje ir laike, beprasmė kalba. Požymiai neatsiranda per 1 dieną, per šešis mėnesius. Bet yra kraujagyslinė demencija su ūmine pradžia, kai žmogus praranda protą iškart, iškart po insulto.

Subkortikinė kraujagyslių patologija nustatoma sunaikinant smegenų ląsteles giliai esančiose smegenų dalyse. Šiuo metu žievė nenukenčia. Dažniau tokios problemos atsiranda dėl nuolatinio aukšto kraujospūdžio. Demencijos tipas formuojamas priklausomai nuo to, kokias funkcijas kontroliuoja paveikta baltųjų medžiagų sritis.

Subkortikinis sindromas dažnai pasireiškia drebuliu, Parkinsono drebančia eisena. Patologija trunka iki 20 metų, 45–70 metų žmonėms.

Kai kuriais atvejais atsiranda mišri žievės ir subkortikinė kraujagyslinė demencija. Nustatoma remiantis klinikine prezentacija.

Atskirkite demenciją, kuri prasideda nuo neuronų pažeidimo žievės smegenų srityse.

Vystymosi etapai ir gyvenimo trukmės prognozė

Esant kraujagysliniai demencijai, išskiriami trys patologijos laipsniai: pradinė, vidutinio sunkumo ir sunki. Demencijos laipsnį lemia asmens aktyvumas ir jo savarankiškumas. Gyvenimo trukmė labai priklauso nuo paciento priežiūros. Be to, mirtis įvyksta ne dėl pačios ligos, o nuo prisirišusios antrinės infekcijos, sepsio, dvišalės pneumonijos, pagulų..

Lengvai ar pradinei demencijos stadijai būdingas aiškus profesinių įgūdžių ir socialinio gyvenimo ribojimas. Intelektas nėra labai sutrikęs. Pacientas net nepastebi jokių pokyčių ir išlieka visiškai nepriklausomas.

Vidutinis laipsnis pasižymi intelekto, atminties ir dėmesio sumažėjimu. Yra problemų dėl savarankiško gyvenimo. Reikia kontroliuoti artimuosius. Žmogus vis tiek sugeba šukuoti plaukus, jei jam primenama, kaip tai padaryti. Bet jis jau gali netyčia pakenkti sau, kai yra vienas virtuvėje..

Esant sunkiai patologijos stadijai, pacientas negali savarankiškai valgyti, laikytis paprasčiausios higienos, išlipti iš lovos. Šiuo metu sutrinka motorinė funkcija ir intelektas. Žmogus nustoja pripažinti artimuosius, pamiršta save.

Ką daryti artimiesiems

Pirmajame demencijos etape artimieji, pastebėję, kad žmogus labiau slopinamas, praradęs susidomėjimą mėgstama profesija, būtinai turėtų nuvežti jį pas gydytoją. Jūs pats turėtumėte pasitarti, kaip prižiūrėti pacientą skirtingose ​​ligos stadijose.

Esant lengvam demencijos laipsniui, artimieji paprasčiausiai neturėtų įžeisti žmogaus, kai jo nuotaika staiga kardinaliai pasikeičia arba padidėja šykštumas ir pedantiškumas. Tai yra, pakanka parodyti šiek tiek daugiau meilės, atleidimo ir supratimo..

Antrame etape geriau pašalinti visus aštrius daiktus. Kai pacientas eina į virtuvę, turite būti šalia ir šiek tiek apdrausti. Pacientas nebegalėtų pjaustyti duonos ir nulupti bulvių. Pasidaryk pats.

Svarbu! Ne visais atvejais kraujagyslinė demencija progresuoja iki sunkios. Daugelis pacientų sėkmingai pasveiksta, kai pagerėja kraujotaka į galvą. Tačiau retais atvejais, jei paveikta didelė smegenų dalis, gyvenimo trukmės ir kokybės prognozės išvis nėra optimistinės..

Jei motina ar vyresnio amžiaus tėvas turi visus sunkios demencijos požymius, nepriklausomybė prarandama be pėdsakų. Pacientas gali prarasti natūralių tuštinimosi kontrolę. Būtina suteikti asmeniui nuolatinę priežiūrą. Pampers suaugusiems ir higieniška sauskelnė lovoje padeda išspręsti intymiausias problemas.

Senyvas žmogus turi būti maitinamas, keičiamas, maudomas, šukuojamas. Jis pats, deja, nieko nebegali. Jei visi artimieji dirba ir nėra jokios materialinės galimybės samdyti slaugytoją, pacientas turi būti paguldytas į medicinos įstaigą, kur jam bus suteikta profesionali priežiūra, tinkama mityba, priežiūra ir higiena..

Kraujagyslių demencijos priežastys

Gydytojai žino daugybę priežasčių, kodėl atsiranda kraujagyslinė demencija:

  • gausus smegenų kraujavimas;
  • nedidelis kraujavimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos problemos;
  • nuolatiniai kraujo krešuliai kapiliaruose;
  • imuninės patologijos, pažeidžiant kraujagyslių sieneles.

Įdomus! Iš esmės bet kuri kraujagyslių kilmės galvos liga gali suteikti impulsą demencijai vystytis..

Keletas veiksnių prisideda prie patologijos vystymosi. Demencija yra daug dažnesnė vyresniems nei 60 ir 70 metų žmonėms nei jaunesniems žmonėms.

Demenciją sukelia:

  • širdies ritmo nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas;
  • širdies liga;
  • nuolatinis kraujo spaudimas, virš ir žemiau normalaus;
  • diabetas;
  • paveldimos kraujagyslių problemos;
  • nesveikas gyvenimo būdas, rūkymas, blogas miegas, stiprus piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • nutukimas;
  • sėdimas darbo tipas;
  • uždegiminiai procesai;
  • dažnas stresas;
  • hormono kortizolio.

Kraujagyslinės demencijos simptomai

Pirmieji kraujagyslinės demencijos simptomai pasižymi netikėtu tam tikrų charakterio bruožų pablogėjimu. Dosnus žmogus staiga tampa taupus iki apmaudo, virsta tikru Pliuškinu. Gerai nusiteikęs žmogus tampa grubus, agresyvus, žalingas.

Nuo laiko mąstymo gebėjimas sulėtėja, atsiranda užmaršumas, dreba galūnės, susivėlęs liežuvis.

Beprotybė, atsirandanti dėl įvairių smegenų skilčių pažeidimo, pasireiškia įvairiais simptomais:

  • ląstelių mirtis tam tikroje smegenų dalyje sukelia painiavą. Ateityje pacientas tampa pasitraukęs, abejingas viskam, savo išvaizdai, draugams ir šeimai;
  • laikinų skilčių neuronų atrofija, būdingas prisiminimų praradimas iki visiško amnezijos. Bet pirmiausia dingsta neseni prisiminimai;
  • priekinių sričių ląstelių nudžiūvimas sukelia apatiją, neveiklumą, naujų žinių troškimo praradimą. Prasideda neteisėti veiksmai, nuolatinis jau žinomos frazės ir judesio kartojimas;
  • poodinių neuronų mirtis pasižymi dėmesio išsklaidymu, nesugebėjimu susikaupti ties vienu dalyku. Žmogui sunku analizuoti, atskirti svarbų nuo nereikalingo, pasiekti savo pastangų sėkmės;
  • jei patologija ilgą laiką neišnyksta, prasideda pažintinis skilimas. Žmonėms, turintiems sunkią patologiją, šlapinimasis ir tuštinimasis nekontroliuojami;
  • nuotaika nestabili, emocinė nuotaika baigiasi depresija. Prarandamas tikėjimas savimi, optimistiškas požiūris į gyvenimą.

Ligos diagnozė

Ankstyva kraujagyslinės demencijos diagnozė suteikia didelę galimybę pasveikti. Sunkiais atvejais laiku diagnozuotas, teisingas gydymas sustabdo ligos progresą.

Šiandien neurologai naudoja šiuolaikinius tyrimų metodus:

  • tiriamas gyvenimo būdas ir lėtinės sveikatos problemos;
  • atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti kognityvinį pablogėjimą;
  • kraujospūdis kontroliuojamas;
  • nurodomas cukraus buvimas kraujyje;
  • nustatomas lipidų ir cholesterolio procentas.

Naujausia įranga gali nustatyti tikslią neuronų pažeidimo vietą ir mastą:

  • radijo apklausa;
  • KT skenavimas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija;
  • elektroencefalograma;
  • galvos ultragarsinis tyrimas;
  • kraujagyslių doplerografija, siekiant nustatyti kraujo apytakos kokybę;
  • kraujagyslių rentgeno tyrimas;
  • echokardiografija.

Diagnozė išaiškinama peržiūrėjus tyrimo rezultatus, apgalvojant ir palyginus visus žinomus duomenis.

Kraujagyslių demencijos gydymas

Kraujagyslių demencijos gydymas apima atsikratymą kraujagyslių ligos, sukėlusios patologijos pradžią. Turi būti naudojami vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams, tabletės, plečiančios kraujagyslių liumenus, mikrocirkuliacijos korektoriai..

Gydomos gretutinės ligos, dėl kurių pablogėja kraujotaka. Pratimai naudojami pažintinėms funkcijoms atkurti, vartojant vitaminų kompleksą, vaistus, prisotinančius neuronus naudingais elementais.

Kai kurie vaistai pacientui sukelia delyro ir epilepsijos priepuolius. Taip yra dėl per didelio kraujagyslių išsiplėtimo. Jei žmogus yra linkęs į traukulius, nootropiniai vaistai skiriami tik vidutinėmis ir mažomis dozėmis (pikamilonas, pantogamas). Su šia demencija padidėja jautrumas kai kuriems vaistams, jų kiekis turėtų būti minimalus.

Liaudies metodai

Kaip gydyti kraujagysles ir demenciją, kuri prasidėjo pažeidus teisingą kraujotaką, nusprendžia neurologas. Turėtumėte informuoti gydytoją apie ketinimą naudoti tradicinius metodus..

Neįmanoma visiškai atsisakyti tradicinių tablečių ir pereiti prie žolelių nuovirų. Norėdami ilgiau gyventi, turėtumėte rasti optimalų tradicinės medicinos ir tradicinės derinį.

Kai pasireiškia pirmieji demencijos požymiai, šiek tiek prarandama atmintis, rekomenduojama kelis lašus alkoholinės tinktūros:

  • eleuterokokas;
  • ženšenio šaknis;
  • šakelės kiniškų citrinžolių.

Šios tinktūros parduodamos visose vaistinėse, jos stiprina atmintį, sutelkia mintis, grąžina susidomėjimą mokymusi, tačiau šiek tiek padidina kraujospūdį, į tai reikia atsižvelgti.

Senyvo amžiaus žmonių demencija sėkmingai gydoma namuose nuoviru ir tinktūra.

Taurė mėlynių sulčių gerina atmintį, kai prasidėjo demencija po aterosklerozinių neuronų pažeidimų.

Eleampano šakniastiebis sėkmingai naudojamas demencijai, kuri atsiranda, jei žmogus serga epilepsija. Per pusę litro, praskiesto per pusę, alkoholis 30 dienų laikomas su 50 gramų šakniastiebių. Gerkite prieš valgį, šaukšteliu sriubos, suplakę.

Mityba, dieta

Norint išgydyti demenciją, kuri išsivystė dėl pažeistų kraujagyslių, galvos kraujotakos sutrikimų, būtina nustatyti mitybą..

Pavyzdžiui, jei dėl padidėjusio kraujospūdžio pacientą ištiko insultas, stiprios kavos reikia atsisakyti visam laikui. Iš dietos būtina pašalinti maisto produktus, kurie prisideda prie nuolatinės hipertenzijos.

Jei kraujotaką sutrikdo cholesterolio plokštelės, turėtumėte pereiti prie valgio iš liesų patiekalų. Kai pacientas yra vyresnis nei 60 metų, jis turi valgyti daugiau vaisių ir daržovių, keptų, troškintų, virtų ir šviežių.

Dieta, kurios griežtai laikosi žmogus, neturėtų būti keptas, riebus maistas. Saldūs kremai, pyragai, pyragaičiai geriau palikti praeityje.

Alyvuogių aliejų, javų sėmenų sėmenis, jūros žuvis, vitaminus turėtų pasirinkti žmonės, norintys nugalėti demenciją.

Pratimai

Simptomai ir gydymas yra sėkmingesnis, jei žmogus daro įmanomą gimnastiką. Lengvus pratimus galima atlikti gulint lovoje, tada sėdint. Kai indai atsigauna daugiau, būtina atlikti paprastus ir ne jėgos pratimus, jau stovint. Maždaug po metų organizme išauga nauji indai. Ir jie sustiprėja, jei žmogus siekia pasivaikščioti grynu oru, vėdinti kambarį.

Pratimai taip pat reikalingi smegenų ląstelėms visiškai atsigauti. Mįslių sprendimas, kryžiažodžių sprendimas, bendravimas su vaikais ir anūkais matematikoje, fizikoje, chemijoje yra naudingas kuriant naują neuronų tinklą..

Internetas palengvina žmogaus aktyvų bendravimą. „Skype“ yra lengva susikalbėti (išmokyti kalbą po insulto), išmokti užsienio kalbas ir net užsidirbti pinigų neišėjus iš namų. Psichinis stresas normalizuoja kraujotaką ir atkuria smegenų veiklą.

Prevencija

Norėdami netapti ligoniu, kenčiančiu nuo kraujagyslių demencijos, turėtumėte pasirūpinti savo kraujagyslių sveikata. Kraujagyslės stiprinamos nuo kontrastinių dušų, mankštintis gryname ore.

Masažas, lauko žaidimai, futbolas, tenisas, gimnastika, plaukimas yra naudingi širdies ir kraujagyslių sistemai. Vaikščiojimas pušyno takais, pajūryje, ežeruose, upėse, labai gerai sustiprina kraujagysles, raumenis, imunitetą.

Tie, kurie nenori gaišti daugelio metų, atsigauna po insulto, neturėtų tapti apaugę blogais įpročiais. Rūkymas, glostymas, gėrimas sunaikina sveikas kraujagysles.

Aktyvus, pozityvus požiūris, didelis susidomėjimas menu, naujomis technologijomis, literatūra, teatro premjeromis daro žmogų sveiką ir jauną net ir senatvėje. Šiandien aktyvi ilgaamžiškumas yra madinga! Išlikite madingi ir sveiki, gyvenkite ilgiau!

Demencija

Įvadas

Demencija nėra specifinė liga, o bendras terminas, naudojamas apibūdinti laipsnišką žmogaus protinių galimybių mažėjimą. Ši sąlyga daro įtaką intelektualiniam ir socialiniam rezultatams, apsunkindama kasdienį gyvenimą. Demencija gali pakeisti atmintį, kalbos įgūdžius, apsisprendimą, dezorientaciją ir asmenybę.

Demenciją gali sukelti įvairios ligos, pažeidžiančios smegenis, iš kurių dažniausia yra Alzhaimerio liga.

Kitos šio sutrikimo formos yra kraujagyslinė demencija, Lewy kūno demencija (sutrumpintai kaip LBD), frontotemporalinė demencija ir mišri demencija..

Šie demencijos tipai skiriasi priklausomai nuo gilesnių priežasčių ir gali įtakoti tam tikrus specifinius simptomus, taip pat jų progresavimą..

Kas yra demencija?

Demencija (beprotybė, įgyta demencija) yra patologija, kuri yra sunki didesnio smegenų ir nervų veiklos sutrikimo forma, išprovokuota organinių smegenų pažeidimų..

Demencija sukelia

Alzheimerio liga yra dažniausia demencijos priežastis. Tai sudaro 60–80% demencijos atvejų ir ja serga apie 5% vyresnių nei 65 metų žmonių. Paprastai tai pasireiškia senatvėje, pasireiškiantį nuo 20% iki 25% vyresnių nei 80 metų žmonių.

Nepaisant nuolatinės mokslo pažangos ir daug žadančių teorijų, tikslios Alzheimerio ligos priežastys šiuo metu neaiškios. Senėjimas ir genetiniai veiksniai (šeimos istorija) laikomi svarbiausiais Alzheimerio ligos rizikos veiksniais.

Kraujagyslių demencija atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos, dėl kurios smegenys miršta ląstelėmis. Tai gali atsirasti užkimšus smegenų kraujagysles su kraujo krešuliais ar riebalų sankaupomis, pavyzdžiui, insulto metu. Kraujagyslinė demencija sudaro 15–25% demencijos atvejų. Šis sutrikimas sukelia protinių gebėjimų praradimą, kuris gali būti staigus, laipsniškas ir nuolatinis..

Lewy kūno demencija sudaro nuo 5% iki 15% demencijos atvejų. Lewy kūnai yra nenormalūs baltymų dariniai, kaupiantys smegenyse, sukeliantys nuotaikos svyravimus, motorines problemas, sutrikę mąstymas ir elgesys. Šio tipo demencija paprastai greitai progresuoja ir tarp jos simptomų dažnai būna regos haliucinacijos..

Frontotemporalinė demencija atsiranda dėl nervinių ląstelių įtrūkimų dviejose specifinėse smegenų dalyse, vadinamose priekine skiltimi ir laikine skiltimi. Tai išprovokuoja kalbos sutrikimus, keičia aukos charakterį ir elgesį.

Demencija taip pat gali būti įvairios kilmės, ypač senatvėje. Dažniausia demencijos forma yra mišri demencija, susijusi su Alzheimerio ligos ir kraujagyslinės demencijos deriniu..

Tokios ligos kaip Huntingtono liga, Parkinsono liga ir Creutzfeldto-Jakobo liga gali sukelti specifinius demencijos simptomus. Demenciją taip pat gali sukelti daugybė veiksnių, galinčių pakenkti smegenims, pavyzdžiui, alkoholizmas ir narkotikų vartojimas..

Dažniausiai pasitaikantys veiksniai, lemiantys patologinio sutrikimo vystymąsi, yra šie:

  • onkologija (navikas smegenyse);
  • alkoholizmas ir narkotikų vartojimas;
  • smegenų kraujagyslių užsikimšimas;
  • galvos trauma ir pažeidimas;
  • AIDS ir virusinis encefalitas;
  • neurosifilis;
  • lėtinė meningito forma;
  • ir taip toliau..

Kai kurie demencijos atvejai gali būti grįžtami arba gali pagerėti pašalinus priežastį. Deja, kai demenciją sukelia tokios ligos kaip Alzheimerio liga, smegenų pažeidimas ar kraujagyslių užsikimšimas, sutrikimas yra negrįžtamas..

Demencijos simptomai

Kartais pamirštame, kur palikome automobilio raktelius, arba tą pačią istoriją papasakojame draugui ar giminaičiui. Toks elgesys paprastai priskiriamas informacijos perkrovai iš aktyvaus ir įtempto gyvenimo ir nebūtinai yra demencijos požymis..

Žmonėms senstant, atmintis kartais veikia skirtingai. Pvz., Ji gali apdoroti informaciją lėčiau. Šie pokyčiai yra normalūs ir nedaro įtakos kasdieniam gyvenimui. Priešingai, demencija yra neįgalioji ir nėra siejama su įprastu senėjimo procesu.

Nors demencija kiekvieną žmogų veikia skirtingai, dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

  • laipsniškas atminties praradimas apie nesenus įvykius ir nesugebėjimas išmokti naujų dalykų;
  • padidėjęs polinkis kartoti, pamesti daiktus, susipainioti ir pasimesti pažįstamose vietose;
  • pakenkta gebėjimui logiškai mąstyti ir mąstyti;
  • padidėjęs polinkis į dirglumą, nerimą, depresiją, sumišimą ir susijaudinimą;
  • sunkiau bendrauti ir vartoti žodžius (pavyzdžiui, pamiršti žodžius ar netinkamai juos naudoti);
  • asmenybės, elgesio ar nuotaikų svyravimų pokyčiai;
  • sumažėjęs gebėjimas susikaupti ar būti dėmesingam;
  • nesugebėjimas suplanuoti ir atlikti kelių pakopų užduočių (pvz., apmokėti sąskaitas);

Prieš asmeniui diagnozuojant demenciją, jo simptomai turi būti pakankamai sunkūs, kad paveiktų jo savarankiškumą ir sugebėjimą atlikti kasdienes užduotis.

Demencijos simptomai gali skirtis priklausomai nuo pirminės priežasties. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems Lewy kūno demencija, dažnai būna pailgėjusios regos haliucinacijos. Kai kurios demencijos formos taip pat gali paveikti jaunus žmones, ne tik vyresnio amžiaus žmones, ir progresuoti greičiau.

Demencijos sunkumas

  1. Lengvas. Tokiu atveju pacientas išlaiko savarankiškumo ir supratimo apie viską, kas vyksta, supratimą, tačiau sutrinka socialinė adaptacija. Pacientams pasireiškia mieguistumas ir greitas nuovargis nuo bet kokio, net ir mažiausio, krūvio, prarandamas susidomėjimas viskuo, kas vyksta, dažni nuotaikų svyravimai..
  2. Vidutiniškai. Patologiniai pokyčiai pasireiškia ryškiau, sutrinka atmintis, prarandama galimybė naršyti net bute, name, bet kurioje pažįstamoje vietoje. Pacientas neatpažįsta pažįstamų žmonių ir artimųjų veidų, jis neturėtų būti paliktas vienas dėl to, kad gali pakenkti sau.
  3. Sunkus. Šiame etape visiškai pablogėja pacientas ir jo asmenybė, jis visiškai nustoja suprasti, kur jis yra ir kas jam liepiama, nesugeba pats valgyti ir praryti maisto, nevalingai šlapinasi į kelnes..

Lokalizacijos vietoje demencija yra:

  • Kamštis. Smegenų žievės pralaimėjimas. Dažniausiai ši forma išprovokuoja Alzheimerio ligą ir alkoholizmą..
  • Subkortikinis. Pažeista smegenų struktūra jos subkortikinėje dalyje.
  • Cortical-subcortical. Pažeista žievė ir smegenų struktūros.
  • Daugialypė. Pasižymi daugelio smegenų pažeidimų formavimu.

Pagrindinės demencijos formos

Alzheimerio tipo demencija

Ši demencijos rūšis yra dažna demencijos rūšis, sukelianti nuo 35 iki 60% visų organinių sutrikimų rūšių patologinių anomalijų skaičiaus..

Įprasti veiksniai, sukeliantys šią demencijos formą, yra šie:

  • amžius - dažniausiai jis diagnozuojamas vyresniems nei 80 metų pacientams;
  • artimų giminaičių, kuriems diagnozuota Alzheimerio liga, buvimas;
  • hipertenzija ir aterosklerozė;
  • cukrinis diabetas ir nutukimas;
  • ankstesnės galvos traumos ir paciento ilgą laiką intensyvios intelektinės veiklos trūkumas;
  • Moteris.

Šio tipo demencijos požymiai:

  • trumpalaikės atminties susilpnėjimas, tuo tarpu žmogus pakankamai ilgą laiką kritiškai suvokia savo būklę, jaučia pagrįstą nerimą, tam tikrą išsiblaškymą;
  • būdingas centrinės nervų sistemos sutrikimas ir egocentrizmo bei senatvinio niūrumo apraiškos, tam tikras įtarimas, pamažu peraugantis į manijos konfliktą;
  • palaipsniui, atsižvelgiant į aukščiau aprašytus simptomus, pacientas gali patirti apgaulingą tokio tipo demencijai būdingą žalą - asmuo kaltins kaimynus, artimuosius, savo aplinką ir nepažįstamus žmones.

Šios rūšies demencijos gydymas yra sudėtingas, atsižvelgiant į ligų, apsunkinančių ligos pasireiškimą, gydymą (nutukimas ir cukrinis diabetas, hipertenzija ar aterosklerozė).

Ankstyvosiose stadijose skiriami fitopreparatai - tai ginkmedžio ekstraktas, nootropiniai junginiai - cerebrolizinas ar piracetamas, vaistai, didinantys kraujo tekėjimą smegenyse - nitrogolinas, CNS stimuliatoriai ir actoveginas..

Jei patologijos pasireiškimas yra rimtesnis - gydytojai skiria vaistinius preparatus, priskirtus inhibitorių grupei, - tai žymiai pagerins panašią diagnozę turinčių pacientų socializaciją ir adaptaciją visuomenėje..

Kraujagyslinė demencija

Šiuo atveju demencija laikoma atskira, nepriklausoma patologija po šių kraujagyslių ligų:

  • po hemoraginio tipo insulto, kai yra kraujagyslių plyšimas.
  • po to, kai pacientą ištiko išeminis insultas - šiuo atveju kalbame apie patologinį indo užsikimšimą ir vėlesnį kraujo tėkmės pablogėjimą ar nutraukimą tam tikroje srityje.

Šiuo atveju yra didelio masto smegenų ląstelių pažeidimas ir žūtis - pasireikš židiniai jų apraiškose, kuriuos tiesiogiai lems paciento pažeistos vietos lokalizacija..

Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, išprovokuojančius šio tipo demenciją, dėl jos atsiradimo dėl kraujagyslių patologijų, išskiriami:

  • besivystanti hipertenzija;
  • padidėjęs lipidų kiekis kraujyje;
  • sisteminė aterosklerozės eiga;
  • rūkymas;
  • širdies raumens problemos - vainikinių arterijų ligos, aritmijos ar vožtuvo pažeidimas;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • diabetas;
  • kraujo krešuliai ir sisteminis vaskulitas.

Be jau aprašytų požymių, daugelis pacientų dažnai skundžiasi greitu nuovargiu ir sunkumais susikaupti atliekant vieną ar kitą ilgalaikę veiklą, problemomis, susijusiomis su dėmesio perėjimu iš objekto į objektą..

Kitas šio tipo demencijos požymis yra lėta reakcija intelektinės veiklos metu - sutrikusi kraujotaka prisideda prie tokios lėtos reakcijos net ir atliekant paprasčiausias užduotis..

Kraujagyslinės demencijos gydymas pačioje pradžioje visų pirma susijęs su sutrikusio kraujotakos smegenyse normalizavimu ir pagerinimu. Po to atliekamas proceso stabilizavimo kursas, išprovokuojantis senatvinės demencijos formos vystymąsi, tai yra:

  • hipertenzijos gydymas;
  • aterosklerozė;
  • cukraus (gliukozės) kiekio kraujyje normalizavimas sergant cukriniu diabetu.

Mišri demencija

Dažniausiai derinamos demencijos, kurią sukelia Alzheimerio liga, ir kraujagyslinės demencijos priežastys ir simptomai.

Gydymo režimas - panašus į kraujagyslinį demencijos tipą.

Lewy kūno demencija

Pagrindinės šio degeneracinio proceso priežastys, taip pat jo vystymosi mechanizmai, specialistai dar neištyrė. Vienintelis dalykas, kurį pastebi gydytojai, yra tai, kad paveldimas polinkis neturi mažos reikšmės šioje patologijoje - remiantis medicinine statistika, šios rūšies demencija užima apie 15-20% visų senatvinių CNS sutrikimų pasireiškimų skaičiaus, skaičiuojant nuo bendro diagnozės skaičiaus..

Taigi daugeliu simptomų šis demencijos tipas dažnai yra panašus į aukščiau aprašytas formas. Būdingi šio tipo demencijos simptomai yra svyravimų apraiškos - tai ryškūs intelekto, psichinės veiklos nukrypimai..

Jei mes kalbame apie mažų formų svyravimų pasireiškimą, tada pacientai dažniausiai skundžiasi laikinais sutrikimais, pasireiškiančiais nesugebėjimu sutelkti dėmesio į vieną objektą, objektą ar užduotį, jų įgyvendinimo procesą..

Jei mes kalbame apie didelius svyravimų pavidalus, pacientas nesugeba atpažinti tam tikrų objektų, artimųjų ir draugų, nesigilina į reljefą..

Šio tipo demencijos haliucinacijos yra girdimos ir vaizdinės, kai kuriais atvejais - gaktinės ir lytėjimo haliucinacijos..

Be kita ko, pacientui pasireiškia keletas autonominių sutrikimų:

  • ortostatinio tipo hipotenzija;
  • alpimas ir aritmija;
  • virškinamojo trakto problemos, dažnas vidurių užkietėjimas.
  • nepakankamumas šlapimo sistemoje.

Demencijos gydymo Lewy kūnais kursas yra panašus tiek vaistais, tiek tokios patologijos gydymo schemomis kaip Alzheimerio liga..

Alkoholio tipo demencija

Alkoholinis demencijos tipas pasireiškia pacientui, ilgai trunkančiam ilgiau nei 15-20 metų, vartojantiems alkoholį dėl apsinuodijimo toksinais ir smegenų nuodais..

Be to, kad toksinai veikia tiesiogiai pačias smegenų pilkąją medžiagą ir centrinės nervų sistemos darbą, alkoholis ir jo toksinai veikia ir kitus organus bei sistemą, provokuodami kepenų ląstelių struktūros pažeidimus, kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus..

Kiekvienam priklausomam nuo alkoholio paskutiniame jo kurso etape diagnozuojamas asmenybės pablogėjimas, kurį sustiprina atrofiniai, neigiami ir negrįžtami smegenų struktūros pokyčiai sunaikinant smegenų žievės ir skilvelių griovelius..

Savo pasireiškimu alkoholinis demencijos tipas pasireiškia kaip paciento intelektinių sugebėjimų, tokių kaip atmintis ir gebėjimas sutelkti dėmesį į vieną užduotį, mintis, sugebėjimas abstrakčiai mąstyti, sumažėjimas..

Diagnostika

Demencija diagnozuojama tiriant ankstesnius simptomus ir atlikus fizinį patikrinimą.

Gydytojas gali užduoti jums keletą klausimų, kad įvertintumėte intelektą, tai yra visas smegenų funkcijas, susijusias su atmintimi, prisiminimu, sprendimų priėmimu, kalba, kasdien atpažįstamais pažįstamais objektais ir gebėjimu vykdyti atitinkamas instrukcijas..

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija ir KT nuskaitymas atskleis pokyčius, kurie įvyko smegenų struktūroje. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra naudingos nustatant sąlygas (tokias kaip insultas), kurios gali sukelti demenciją..

Galutinį diagnozės patvirtinimą galima gauti tik atlikus biopsiją smegenų audinio gabalo struktūrai ištirti arba po mirties atlikus skrodimą..

Demencijos gydymas ir prevencija

Demencijos gydymas gali skirtis priklausomai nuo pagrindinės priežasties. Alzheimerio terapija reikalinga norint sumažinti atminties praradimą ir elgesio simptomus, kurie palaipsniui blogėja.

Alzheimerio ligos gydymas paprastai apima daugelio vaistų (kurie taip pat gali būti naudojami gydant kitas demencijos formas) vartojimą, įskaitant:

  • pažinimo stiprikliai;
  • trankviliantai;
  • antidepresantai;
  • anksiolitiniai vaistai;
  • prieštraukuliniai vaistai.

Nėra galutinio Alzheimerio ligos išgydymo būdo, taip pat nėra vaistų, kurie galėtų sustabdyti ar panaikinti jos padarytus smegenų pažeidimus. Vis dėlto yra vaistų, skirtų sumažinti kai kurių simptomų sunkumą ir sulėtinti ligos progresavimą..

Tokie vaistai kaip Donepezilas, Rivastigminas ir Galantaminas gali padėti sustabdyti atminties regresą.

Insulto prevencija yra labai svarbi kraujagyslinės demencijos atvejais. Žmonėms, kuriems yra aukštas kraujospūdis ar padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kuriems yra praeinantis išeminis priepuolis (TIA) arba kurie yra patyrę insultą, turėtų būti nuolat gydomi šiomis ligomis, kad būtų išvengta kraujagyslių demencijos ateityje..

Norint gydyti ir padėti demencija sergantiems žmonėms, svarbu sutelkti dėmesį į visas veiklas, kurias asmuo vis dar gali atlikti saugiai. Jie turėtų būti skatinami tęsti savo kasdienę veiklą ir kiek įmanoma palaikyti socialinius ryšius..

Taip pat svarbu padėti jiems sveikai gyventi, sportuojant, tinkamai maitinantis ir tinkamai suvartojant skysčių. Specialios dietos ir papildai paprastai nereikalingi.

Jei rūpinatės senyvu demencija sergančiu asmeniu, pateikiame keletą patarimų, kurie jums gali būti naudingi:

  • Pateikite pacientams veiksmų, kurių reikia imtis, sąrašus, įskaitant laiką, vietą ir tinkamus telefono numerius, kad būtų lengviau atlikti šias užduotis;
  • struktūrą ir stabilizuokite buveinę, sumažinkite nereikalingus garsus ir trikdžius;
  • sudaryti dienos ir miego užsiėmimų rutiną, kad būtų galima sumažinti dezorientaciją ir nerimą;
  • kalbėti lėtai ir ramiai, suformuluoti tik vieną idėją ir tik vieną užduotį vienu metu;
  • sumažinkite asmens praradimo ir klaidinimo riziką į kišenę įdėję kortelę su jo vardu, adresu ir telefono numeriu;
  • įsitikinkite, kad namuose saugu, paliekant baldus toje pačioje vietoje, išimant nereikalingus pavojingus daiktus, pirmosios pagalbos vaistinėlę ir nustatant žemos temperatūros vandens šildytuvą, kad būtų išvengta nudegimų;
  • uždrausti demencija sergančiam asmeniui vairuoti. Paimkite vairuotoją arba paprašykite, kad kas nors nuvežtų žmogų visur, kur norite.

Rūpinimasis demencija sergančiu žmogumi yra labai sunki užduotis. Svarbu parodyti supratimą, kantrybę ir užuojautą. Dalyvavimas paramos grupėse ir bendruomenėse kartais naudingas slaugantiems Alzheimerio liga sergančius pacientus.

Turime būti pasirengę laipsniškai pablogėti mylimo žmogaus būklė ir planuoti nuolatinę priežiūrą. Kai kuriais atvejais Alzheimerio liga sergančiam pacientui ir šeimos nariams geriausias sprendimas yra nusiųsti asmenį į slaugos namus..

Demencijos prognozė

Demencijos prognozę lemia pagrindinė liga. Dėl įgytos demencijos, atsirandančios dėl trauminio smegenų sužalojimo ar tūrinių procesų (navikų, hematomų), procesas neprogresuoja. Dažnai būna dalinis, rečiau - visiškas simptomų sumažinimas dėl kompensacinių smegenų galimybių.

Ūminiu laikotarpiu labai sunku numatyti pasveikimo laipsnį, didelės žalos rezultatas gali būti gera kompensacija išsaugant darbingumą, o nedidelės žalos pasekmė - sunki demencija su negalia ir atvirkščiai..