Lėtinė polineuropatija - kai kojos sutrinka. Ką daryti?

Prašau padėti mano draugui. Vera Nikolaevna kojos visiškai atsisako. Jai 67 metai, ji vaikšto po butą, laikydamasi ant sienų. Ligoninėje diagnozuota lėtinė distalinė sensorimotorinė polineuropatija. Gydymas nepadeda, tikimasi „sveikos gyvensenos“.

Antonyuk Nina Alekseevna, Maskvos sritis, Puškinas

Šiuo laišku „sveikos gyvensenos“ korespondentė Julija Kirillova nuvyko į Maskvos kliniką „Wikimed“. Konsultantai buvo vyriausiasis „Wikimed“ klinikos gydytojas flebologas, Europos kraujagyslių chirurgų draugijos narys Romas Jurievichas YUDINas ir klinikos neurologas Jurijus Vadimovičius ANDRUSOVAS.

Romas YUDINAS: Aprašyti skundai nėra neįprasti šiame amžiuje. Klinikinėje praktikoje nuolat susiduriame su panašiais pacientais..

Visiškai akivaizdu, kad mes nekalbame apie vieną ligą, problema yra dvejopo pobūdžio: lėtinis arterinis nepakankamumas, tai yra, aterosklerozė, ir neurologinė disfunkcija, kai žmogus juda sunkiai ir gerai nejaučia kojų, pirštų..

„HLS“: Pradėkime nuo diagnozės iššifravimo.

Jurijus ANDRUSOVAS: Polineuropatija yra daugybinis nervų galūnių pažeidimas. Dėl patologinių procesų sunaikinamos nervų ląstelių „šakos“. Tie, kurie atsakingi už motorines funkcijas, yra vadinami varikliais, o jautrumas - sensoriniais.

Jei pažeidžiamos periferinės nervų dalys, polineuropatija vadinama distaline. Dažniausiai liga prasideda kojomis, vėliau kyla problemų rankose.

Pagrindinė polineuropatijos priežastis yra medžiagų apykaitos ir kraujotakos sutrikimai - kraujagyslių aterosklerozė, cukrinis diabetas (30 proc. Diabetu sergančiųjų kenčia nervai ir kraujagyslės, tai yra, išsivysto polineuropatija). Matyt, susiduriame tik su tokia situacija, kai neurologinė liga yra antrinė, o kraujagyslių liga - pirminė..

„Sveika gyvensena“: Jei mes kalbame apie gydymą, turbūt turėtume pradėti nuo kraujagyslių problemų?

R.Y.: Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė dažniausiai lemia netinkamą audinių mitybą. Tada yra neurologinė patologija, atsiranda skausmai kojose, sunku vaikščioti.

Didėjant ateroskleroziniam procesui, susidaro apnašos, susiaurėja indo liumenys, susidaro kraujo krešuliai - būsimi kraujo krešuliai. Dėl to pablogėja nervo kraujo tiekimas..

Sergant apatinių galūnių ateroskleroze, aš paprastai skiriu pentoksiliną, trentalą, kuris pagerina kraujotaką, taip pat vaistus, kurie aktyvina kraujo mikrocirkuliaciją (vazaprostanas ir jo pigesnis analogas alprostalis). Įprasta, tarkime, Trental dozė yra 2 injekcijos į veną - ryte ir vakare.

Kai įmanoma tik viena injekcija, aš naudoju 3 „Trental 400“ tabletes (dvi ryte, vieną vakare). Jei nepakanka konservatyvių veiksmų arterijų problemoms išspręsti, reikia imtis chirurginės operacijos, kad būtų atkurta kraujo tėkmė arba susiaurėjusio kraujagyslės spindis..

„Sveika gyvensena“: neurologo požiūriu yra kokie nors gydymo ypatumai?

YA: Polineuropatijos terapija yra sunki užduotis. Pats nervas ir jo membranos atstatomi lėtai - 1–2 mm per dieną ir dar ilgiau, jei sutrinka kraujo tiekimas..

Be šių vaistų, gerinančių kraujotaką, jums reikės B grupės vitaminų ir kompleksų, palaikančių medžiagų apykaitos procesus nervų audinyje (tioktinės ir gintaro rūgštys, ipidacrinas). Milgamama, neuromultivitas, kombipenas, citoflavinas ir actoveginas padeda normalizuoti nervinių skaidulų funkcijas..

„HLS“: Pasakyk man, ką pacientas turėtų daryti, kad galėtų kažkaip padėti?

Yu.A.: Be rekomenduojamų kineziterapijos procedūrų (magnetoterapija, elektroforezė, refleksologija - akupunktūra), naudinga savarankiškai duoti kontrastinį dušą kelis kartus per dieną 15-20 minučių 15–45 ° temperatūroje..

Verta 15-20 minučių dažniau blaškytis ant kyšančių dilgėlių ar pasidaryti šiltą pėdų vonią iš vienodai paimtų topinambų, raudonėlių ir šalavijų stiebų ir lapų, valandą užpilti 300 g 3 litrų verdančio vandens mišinio..

Tinka voniai „užpildyti“ ir 30 minučių nuovirui iš 600 g pušies spyglių užpilti 2 šaukštais. šaukštus karštų pipirų už 3 litrus verdančio vandens. Procedūrų trukmė - 15-20 minučių.

Šildantys ir lokaliai dirginantys tepalai, pavyzdžiui, pagaminti iš raudonųjų pipirų (capsicam, carniva), pagerina kraujotaką ir sumažina diskomfortą. Į skaudančias vietas galite įtrinti eglės aliejaus arba smulkintų ridikų, susmulkintų į kruopas.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis aterosklerozės kaltininkas yra cholesterolio perteklius, „antikolesterolio“ maistas turi didelę reikšmę - be gausybės riebalų, rūkytos mėsos, kepinių ir kitų kenksmingų medžiagų, apie kurias nuolat primenama „sveika gyvensena“. Žinoma, dietą turite praturtinti vitaminais ir mineralais..

Taip pat patarčiau kreiptis į tradicinės medicinos receptus, kurie prisideda prie kraujagyslių ir nervų sistemos gijimo..

• užpilkite 1 valg. šaukštą saldžių dobilų žiedų su stikline verdančio vandens ir išgerkite šią dienos dozę per valandą. Kursas - 2 mėnesiai prižiūrint gydytojui.

• Arbatos iš aviečių lapų, gervuogių, gėlių ir
dobilų lapai, gudobelė.

• Galite paruošti česnako tinktūrą, 100 g susmulkintų žaliavų užpildami 500 ml degtinės, 2 savaites nusistovėti, perkošti. Aš patariu išgerti 20 lašų 50 ml vandens pusvalandį prieš valgį 3 kartus per dieną. Kursas yra 2 mėnesiai. Tuomet reikia padaryti pertrauką mėnesiui. Gydymą galima pakartoti 3–4 kartus. Dar lengviau kasdien suvalgyti 3 skilteles česnako, kad būtų užtikrintas antisklerozinis poveikis ir išvengta plokštelių susidarymo..

• Norėdami susidoroti su polineuropatija, padeda šiltas jonažolių aliejus, pagamintas iš augalinio aliejaus, kuris 3 savaites buvo užpilamas 0,5 litro talpykloje, laisvai užpiltoje žole. Įpilant 1 valg. šaukštą imbiero, gautą vaistą tradiciniai gydytojai rekomenduoja įvynioti ir masažuoti paveiktas galūnes.

R.Y.: Aš taip pat turiu pasakyti apie būtinybę kompleksinį gydymą papildyti fiziniais pratimais: gimnastika siekiama pagerinti kraujotaką galūnėse. Pasukite kojas kairėn ir dešinėn, aukštyn ir žemyn, masažuokite kiekvieną pėdą ir visą padą, rankomis patraukite kojų pirštus link savęs.

Pakilę ant kojų pirštų, atsigulkite ant kulnų ir nugaros, atsigulkite, stovėdami ant kojų. Suspauskite ir atlenkite rankas, sukite kumščius pakaitomis į kairę ir į dešinę. Savo rankose suspauskite tvirtą guminį rutulį.

Kraujagyslių ir neurologinės problemos yra įvairios, sudėtingos ir reikalaujančios daug laiko. Jiems reikalingas nuolatinis dėmesys, kantrybė ir atkaklumas gydantis..

laikraštis „Vestnik HLS“

Visi receptai yra skirti tik informaciniams tikslams. Pasitarkite su gydytoju prieš naudodamiesi tradiciniais gydymo būdais.!

Neuropatija

Bendra informacija

Nervų sistemą reprezentuoja įvairūs nerviniai rezginiai, periferiniai nervai, nugaros smegenys ir smegenys. Neuropatija yra neuždegiminis nervų sistemos pažeidimas.

Periferiniai nervai turi labai dailią struktūrą ir nėra atsparūs žalingiems veiksniams. Pagal pralaimėjimo lygį yra:

  • Mononeuropatija. Tai būdinga vieno nervo pažeidimui. Mononeuropatija laikoma gana dažna išeitis. Dažniausiai diagnozuojama viršutinės galūnės mononeuropatija (radialinio ar ulnarinio nervo mononeuritas).
  • Daugybinė neuropatija, paveikianti daugybę nervų galūnių.
  • Polineuropatija, kuriai būdingas kelių nervų, lokalizuotų vienoje zonoje, įsitraukimas į procesą.

Apie nervų galūnių pažeidimus labai išsamiai parašyta Marco Mumenthaler knygoje „Periferinių nervų pažeidimas“, kuri yra autoritetingiausias leidinys apie klinikinę neurologiją..

Patogenezė

Neuropatija paprastai nustatoma pagal nervo pažeidimo pobūdį ir jo vietą. Dažniausiai patologija formuojasi po traumos, po atidėtų bendrų ligų ir su intoksikacija.

Yra 3 pagrindinės neuropatijos formos:

  • Potrauminė neuropatija. Mielino apvalkalo vientisumas pažeidžiamas dėl ūmaus sužalojimo ar stipraus smūgio. Esant audinių edemai, netinkamam rando formavimui ir kaulų lūžiams, nervinės skaidulos suspaudžiamos. Potrauminė neuropatija būdinga ulnariniams, sėdmeniniams ir radialiniams nervams.
  • Diabetinė neuropatija. Nervų galūnių pažeidimai taip pat registruojami esant padidėjusiam cukraus kiekiui kraujyje ir lipidų kiekiui kraujyje.
  • Toksiška neuropatija. Dėl infekcinių ligų, tokių kaip herpesas, ŽIV, difterija ir kt., Atsiranda toksinis nervų rezginio pažeidimas. Apsinuodijimas cheminiais junginiais ir tam tikrų vaistų perdozavimas gali pažeisti nervų kamieno vientisumą.

Neuropatija gali išsivystyti atsižvelgiant į kepenų sistemos ligas, inkstų patologijas, esant stuburo osteochondrozei, artritui, neoplazmoms ir esant nepakankamam skydliaukės hormonų kiekiui organizme..

klasifikacija

Lokalizavimas klasifikuoja:

  • Apatinių galūnių neuropatija. Labiausiai paplitusią apatinių galūnių diabetinę neuropatiją sukelia cukrinis diabetas. Su šia forma pažeidžiama periferinė nervų sistema, kuri inervuoja apatines galūnes..
  • Peronealinio nervo neuropatija. Pažeistas vienas peronalinis nervas, kuris pasireiškia raumenų silpnumu ir sutrikusiu jautrumu inervuotoje zonoje. Icb-10 kodas: G57 - apatinių galūnių mononeuropatijos.
  • Distalinė aksoninė neuropatija po pjūvio. Potrauminė ar aksoninė neuropatija išsivysto pažeidus nervinius galus, kurie išsišakoja iš tam tikrų stuburo smegenų struktūrų ir yra atsakingi už nervinių impulsų perdavimą galūnėms. Jei nervo perdavimas yra sunkus arba visiškai nutrauktas, tada pacientas skundžiasi dilgčiojimu ar visišku mobilumo praradimu. Distalinė aksoninė neuropatija pasireiškia skirtingais būdais, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį, tipą ir lokalizaciją.
  • Išeminė neuropatija išsivysto, kai nervų galūnės suspaudžiamos raumenų-skeleto sąnarių srityje ir stuburo srityje. Užregistruojamas ne tik inervacijos, bet ir kraujotakos pažeidimas, dėl kurio gali formuotis išemija. Dėl lėtinio proceso eigos ir ilgalaikio pažeidimo išsivysto parestezijos ir hipotrofiniai procesai, kurie sunkiais atvejais gali sukelti paralyžių ir nekrozę. Išeminė neuropatija yra simptominė ir nėra sunkiai diagnozuojama.
  • Garsiausia forma yra optinė neuropatija. Priekinė išeminė regos nervo neuropatija. Būdingas regos nervo priekinio segmento pralaimėjimas, dėl kurio labai greitai ir nuolat sutrinka regos funkcija, iki visiško ar dalinio regos nervo atrofijos. Priekinė optinė neuropatija taip pat žinoma kaip kraujagyslių pseudopanilija. Užpakalinė išeminė regos nervo neuropatija. Jis būdingas regos nervo užpakalinės dalies retrobulbarinės dalies pažeidimui dėl išeminės ekspozicijos. Užpakalinė forma taip pat kupina regėjimo suvokimo praradimo..
  • Ulnar nervo neuropatija. Periferinė nervų sistema gali būti paveikta dėl kelių priežasčių. Ulnarinio nervo pralaimėjimas dažniausiai nustatomas traumatologijoje. Suspaudus nervinį kamieną, esantį alkūnės sąnario srityje, pažeidžiama visa viršutinė galūnė..
  • Radialinio nervo neuropatija. Kliniškai pasireiškia kaip būdingas „kabančios rankos“ simptomas, atsirandantis dėl nesugebėjimo ištiesinti rankos ir pirštų. Radialinio nervo pažeidimas gali būti susijęs su trauma, medžiagų apykaitos procesais, išemija, suspaudimu.
  • Vidutinė nervų neuropatija Nervus medianus gali būti paveiktas bet kurioje vietoje, o tai neišvengiamai sukels rankų patinimą ir stiprų skausmą, pablogės jautrumas. Sutrinka visų pirštų lenkimo ir nykščio pasipriešinimo procesas.
  • Pudendalinė neuropatija. Jis vystosi pažeidus pūlingą nervą, esantį dubens srityje. Aktyviai dalyvauja šlapinantis ir atliekant tuštinimąsi, siunčia nervinius impulsus išilgai nervinių kamienų, praeinančių per lytinius organus. Charakterizuokite patologiją su stipriausiu skausmo sindromu.
  • Blauzdikaulio nervo neuropatija. Klinikinis vaizdas priklauso nuo nervų pažeidimo lygio. Blauzdikaulio nervas yra atsakingas už pėdos ir blauzdos raumenų inervaciją, odos jautrumą šioje srityje. Dažniausia blauzdikaulio nervo neuropatijos išsivystymo priežastis yra trauminis nervo kamieno pažeidimas.
  • Šlaunikaulio nervų neuropatija. Šlaunikaulio nervo pažeidimo klinikinis vaizdas priklauso nuo didžiojo nervo kamieno pažeidimo lygio.
  • Okulomotorinio nervo neuropatija. Patologijos diagnozei reikia nuodugnaus ištyrimo ir ji yra sudėtinga. Klinikinį vaizdą atspindi simptomai, kurie pasireiškia daugeliui ligų. Kai pažeistas okulomotorinis nervas, pasireiškia ptozė, skirtingas strabismas ir kt..

Priežastys

Ypač retai neuropatija išsivysto kaip atskira nepriklausoma liga. Dažniausiai nervų galūnės pažeidžiamos chroniškai progresuojančios patologijos fone, kuri veikia kaip trauminis veiksnys. Prieš neuropatijos vystymąsi yra šios ligos ir būklės:

  • hipovitaminozė;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • sumažėjęs reaktyvumas;
  • intoksikacija, apsinuodijimas;
  • nervų pluošto trauma;
  • navikai (piktybiniai ir gerybiniai);
  • sunki hipotermija;
  • paveldima patologija;
  • diagnozuotos endokrininės ligos.

Neuropatijos simptomai

Pažeidus nervų galus, raumenų skaidulos tampa plonesnės ir sutrinka jų reflekso funkcija. Lygiagrečiai mažėja kontraktiškumas ir iš dalies prarandamas jautrumas dirgikliams, kurie sukelia skausmą..

Klinikinis neuropatijos vaizdas gali būti labai skirtingas, o patologinis procesas gali būti lokalizuotas bet kur, sukeldamas peronalinio nervo, trišakio nervo, veido, nervo ir radialinių nervų neuropatiją. Jutimo, motorinės ar autonominės nervų funkcijos pažeidimas neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasireiškia kelios neuropatijos formos:

  • Periferinė neuropatija. Būdingas periferinių nervų, atsakingų už viršutinių ir apatinių galūnių inervaciją, pažeidimas. Viršutinių galūnių neuropatijos simptomai pasireiškia susilpnėjusiu pirštų ir kojų pirštų jautrumu, dilgčiojimo pojūčiu, tirpimo jausmu viršutinėse galūnėse. Apatinių galūnių neuropatijos simptomai yra vienodi: pastebimas dilgčiojimas ir apatinių galūnių jutimo sutrikimai..
  • Proksimalinė forma. Būdingas susilpnėjęs jautrumas, daugiausia apatinių galūnių (sėdmenys, šlaunys, blauzdos).
  • Autonominė forma. Yra Urogenitalinės sistemos ir virškinamojo trakto organų funkcinis sutrikimas.

Alkoholinės neuropatijos simptomai

Dažniausiai alkoholinę neuropatiją lydi ne tik jutimo, bet ir motoriniai sutrikimai. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi įvairios lokalizacijos raumenų skausmais. Skausmo sindromą gali lydėti „šliaužimo“ jausmas, pasireiškiantis parestezija, dilgčiojimu, tirpimo jausmu ir sutrikusia motorine veikla..

Pradiniame etape pacientai skundžiasi raumenų silpnumu ir parestezijomis. Kiekvienam antram pacientui liga pirmiausia pasireiškia apatinėmis galūnėmis, o paskui viršutinėmis. Taip pat tuo pačiu metu nugalimi viršutiniai ir apatiniai diržai.

Būdingi alkoholinės neuropatijos simptomai:

  • staigus sumažėjimas, o ateityje visiškas sausgyslių refleksų nebuvimas;
  • difuzinis raumenų tonuso sumažėjimas.

Alkoholinei neuropatijai būdingas sutrikęs darbas ir veido raumenys, sudėtingesniais atvejais pastebimas šlapimo susilaikymas. Pažengusiam stadijai, alkoholinei polineuropatijai būdingi:

  • raumenų silpnumas galūnėse: vienašalis ar simetriškas;
  • parezė ir paralyžius;
  • paviršinio jautrumo pažeidimas;
  • staigus sausgyslių refleksų slopinimas, po kurio visiškas jų išnykimas.

Analizės ir diagnostika

Neuropatija laikoma gana sunkia liga diagnozuoti, todėl svarbu teisingai ir atsargiai rinkti anamnezę. Sunkumas kyla dėl to, kad ilgai nėra tam tikrų simptomų. Gydytojas turi išsiaiškinti: ar buvo vartojami vaistai, ar nebuvo perneštos virusinės ligos, ar nebuvo kontakto su tam tikromis cheminėmis medžiagomis.

Ligos debiutas gali įvykti piktnaudžiaujant alkoholiniais gėrimais. Diagnozė renkama palaipsniui, atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Neuropatija gali vykti skirtingais būdais: progresuoti per kelias dienas ar metus ir net žaibiškai.

Palpacijos pagalba gydytojas apžiūri nervų kamienus, atskleisdamas jų skausmą ir sustorėjimą jų eigoje. Tinnelio testas yra privalomas. Šis metodas pagrįstas bakstelėjimu į nervo galą ir tirpimo pojūčio nustatymu jautrios inervacijos srityje..

Kraujo tyrimas atliekamas laboratorijoje nustatant ESR, matuojamas cukraus lygis. Papildomai atliekamas rentgeno tyrimas krūtinėje. Taip pat atliekama serumo baltymo elektroforezė.

Gydymas

Nervų galūnių neuždegiminio gydymo terapija yra individualaus pobūdžio ir reikalauja ne tik integruoto požiūrio, bet ir reguliarios prevencijos.

Gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į formą, laipsnį ir priežastis, kurios prisidėjo prie neuromuskulinio laidumo pažeidimo. Visa terapija siekiama visiškai atkurti nervų laidumą. Esant toksiniam nervų sistemos pažeidimui, imamasi detoksikacijos priemonių (pašalinami įtakojantys veiksniai, įvedamas priešnuodis)..

Diabetinės neuropatijos gydymas

Esant diabetinei formai, rekomenduojamos priemonės normaliam cukraus kiekiui kraujyje palaikyti. Lygiagrečiai rekomenduojama atsikratyti žalingų įpročių. Metaboliniai sutrikimai, sergant cukriniu diabetu, padidina laisvųjų radikalų, cirkuliuojančių kraujyje, kiekį, sutrinka jų pačių organų ir sistemų antioksidacinis aktyvumas. Visa tai lemia indo vidinio apvalkalo ir nervų pluošto vientisumo pažeidimą.

Sergant diabetine neuropatija, rekomenduojama vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro Alfa lipoinė rūgštis:

Tradicinis neurologinis rinkinys apima B grupės vitaminų įvedimą, kad būtų visiškai atkurtas neuromuskulinis laidumas. Nerekomenduojama gydytis liaudies gynimo priemonėmis.

Potrauminėje formoje pašalinami trauminiai veiksniai. Paskiriami skausmą malšinantys vaistai, vitaminų kompleksai, taip pat vaistai, stiprinantys regeneracijos gebėjimus ir normalizuojantys medžiagų apykaitą.

Efektyviai atliekant kineziterapijos procedūras.

Vaistai

Apatinių galūnių neuropatijos gydymas apima šių vaistų paskyrimą:

  • Neuroprotekciniai agentai arba metabolizmo greitintuvai nervų ląstelėse. Vaistai gydymui: Mildronatas; Piracetamas.
  • Anticholinesterazės vaistai, kurių veikimas yra skirtas nervų galūnių sensorinio darbo optimizavimui. Vaistai pagerina apatinių galūnių nervų ir raumenų laidumą. Tai apima: Proserinas; Ipidacrine.
  • Antioksidantai Jie užkerta kelią neigiamoms laisvųjų radikalų įtakos nervų sistemos veikimui pasekmėms. Didelė laisvųjų radikalų koncentracija destruktyviai veikia periferinės nervų sistemos audinių būklę. Preparatai: citoflavinas; Meksidolis.
  • Alfa lipoinė rūgštis. Vaistai padeda atkurti neurocitus, pagreitina medžiagų apykaitą. Didelis efektyvumas stebimas diabetinės neuropatijos metu.
  • Kiti vaistai. B grupės vitaminų vartojimas suteikia gerą efektą, visų pirma pacientams, sergantiems neuropatijomis, parodyti B1, B6, B12. Vitaminų kompleksai padeda atkurti neuromuskulinį laidumą. Yra tabletės ir injekcijos forma: Milgamma; Neuromultivitas; Kombilipenas.

Nerekomenduojama savarankiškai gydytis namuose.

Neuropatinio skausmo gydymas suaugusiesiems

Kas yra neuropatinis skausmas??

Neuropatinis skausmas atsiranda, kai sutrinka impulsų signalų perdavimas palei nervus. Suaugusiesiems neuropatinis skausmo sindromas apibūdinamas kaip mušimas, deginimas, šaudymas ir dažnai susijęs su elektros šoku.

Terapija pradedama nuo paprasčiausių skausmą malšinančių vaistų (Ibuprofeno, Ketonalio). Dėl jų neveiksmingumo ir stipraus skausmo sindromo skiriami antidepresantai ir vaistai nuo epilepsijos (pvz., Tebantinas)..

Tricikliai antidepresantai

Šios grupės vaistai dažnai naudojami siekiant palengvinti neuropatinį skausmą. Manoma, kad jų veikimo mechanizmas pagrįstas nervinių impulsų perdavimo prevencija. Dažniausiai skiriamas vaistas yra Amitriptilinas. Poveikis gali pasireikšti per kelias dienas, tačiau kai kuriais atvejais skausmo malšinimo terapija trunka 2–3 savaites. Maksimalus terapijos poveikis fiksuojamas per 4–6 intensyvaus gydymo savaites. Šalutinis terapijos poveikis yra mieguistumas, todėl gydymas pradedamas mažiausiomis dozėmis, palaipsniui didinant dozes, siekiant geresnio toleravimo. Gerkite daug skysčių.

Antikonvulsantai, vaistai nuo epilepsijos

Jei neįmanoma vartoti antidepresantų, skiriami vaistai nuo epilepsijos (Pregabalinas, Gabapentinas). Be epilepsijos gydymo, vaistai puikiai tinka palengvinti neuropatinį skausmo sindromą. Gydymas pradedamas mažiausiomis dozėmis, tapačiomis antidepresantams.

Procedūros ir operacijos

Peronealinio nervo neuropatija, be vaistų terapijos, apima ir kineziterapijos procedūras:

  • Magnetoterapija. Remiantis magnetinio lauko poveikiu žmogaus kūnui, kuris padeda malšinti skausmą, atkurti nervų ląsteles ir sumažinti uždegiminio atsako sunkumą.
  • Amplipulsas. Jis grindžiamas moduliuotos srovės poveikiu paveiktai sričiai, dėl kurios atsistato nervų ląstelės, mažėja pūlinys. Turi priešuždegiminį poveikį.
  • Elektroforezė su vaistais. Tai pagrįsta elektrinio lauko poveikiu, dėl kurio vaistai patenka į uždegimo židinį.
  • Ultragarso terapija. Veikiant ultragarsu, stimuliuojama kraujotaka, sumažėja skausmo sindromo sunkumas. Turi tonizuojantį ir priešuždegiminį poveikį.
  • Elektrinė stimuliacija. Neuromuskulinis laidumas atstatomas veikiant elektros srovei.

Panašiai atliekamas radialinio nervo neuropatijos gydymas. Radialiniam nervui atkurti taip pat rekomenduojamas kursinis masažas.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima savalaikį infekcinių ir sisteminių ligų gydymą bei bendros medžiagų apykaitos normalizavimą. Svarbu suprasti, kad patologija gali įgyti lėtinį kursą, todėl svarbu atlikti savalaikį ir kompetentingą gydymą.

Esant nestipriai ligos eigai ir sergant lėtine neuropatijos forma, rekomenduojamas gydymas SPA, kur:

  • aromaterapija;
  • gydymas lazeriu ir šviesa;
  • magnetoterapija;
  • masažas, mankštos terapija;
  • akupunktūra;
  • psichoterapija.

Pasekmės ir komplikacijos

Periferinėje neuropatijoje yra daugybė komplikacijų ir jos pirmiausia priklauso nuo priežastinio veiksnio, dėl kurio buvo pažeista nervų kamieno dalis. Pagrindinės komplikacijos:

  • Diabetinė pėda. Laikoma viena blogiausių diabeto komplikacijų.
  • Gangrena. Putrefacinio proceso priežastis yra visiškas kraujo tėkmės nebuvimas paveiktoje zonoje. Patologijai reikalingas skubus chirurginis gydymas: nekrozinių sričių ekscizija, galūnės amputacija.
  • Autonominė širdies ir kraujagyslių neuropatija. Dažni įvairių autonominių nervų funkcijų sutrikimai, įskaitant prakaitavimą, šlapimo pūslės kontrolę, širdies ritmą ir kraujospūdį.

Šaltinių sąrašas

  • „Redkin Yu.A. „Diabetinė neuropatija: diagnozė, gydymas ir prevencija“, straipsnis krūties vėžio žurnale Nr. 8, 2016-06-05.
  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. „Neuromultivito panaudojimo kompleksiniame polineuropatijos terapijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, galimybės // Cukrinis diabetas“ 2001 m..
  • E. G. Starostina "Diabetinė neuropatija: kai kurie skausmo sindromo diferencinės diagnozės ir sisteminės terapijos klausimai", straipsnis žurnale RMZh №22, 2017.

Išsilavinimas: baigė Baškirio valstybinį medicinos universitetą bendrosios medicinos laipsniu. 2011 m. Ji gavo diplomą ir pažymėjimą pagal specialybę „Terapija“. 2012 m. Ji gavo 2 pažymėjimus ir diplomus specialybėse „Funkcinė diagnostika“ ir „Kardiologija“. 2013 m. Ji vedė kursus „otorinolaringologijos aktualijos terapijoje“. 2014 m. Baigė kvalifikacijos kėlimo kursus pagal specialybę „Klinikinė echokardiografija“ ir pagal specialybę „Medicininė reabilitacija“. 2017 m. Baigė išplėstinius mokymo kursus pagal specialybę „Kraujagyslių ultragarsas“..

Darbo patirtis: 2011 - 2014 m. Ji dirbo terapeute ir kardiologe MBUZ poliklinikoje Nr. 33 Ufoje. Nuo 2014 m. Ji dirbo kardiologe ir funkcinės diagnostikos gydytoja MBUZ poliklinikoje Nr. 33 Ufoje. Nuo 2016 m. Kardiologu jis dirba Ufos poliklinikoje Nr. 50. Rusijos kardiologų draugijos narė.

Kojų neurologinė liga

Pagrindinis skundas kreipiantis į kraujagyslių chirurgą yra kojų skausmas. Teisinga diagnozė yra pirmas žingsnis siekiant pagerinti pacientų, kuriems skauda kojas, būtent sergant periferinių arterijų ligomis, gydymo efektyvumą. Šiuo metu laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai kartais pakeičia kojų skausmo klinikinę analizę ir gydytojo bendravimą su pacientu. Dažnai funkcioninės diagnostikos specialistai įvertina gautus duomenis neteisingai ir nesikreipdami į specialistą, kartais labai sunku suprasti skausmo priežastis. Tačiau kojų skausmo specialistų nėra. Be kraujagyslių, kojos taip pat turi: odą, poodinį audinį, raumenis, kaulus, sąnarius ir sausgysles..

Taigi, kai skauda kojas, reikia kreiptis į kraujagyslių chirurgą. Pagrindinis klinikinis apatinių galūnių patologijos požymis yra protarpinis glebimas, t. skausmo atsiradimas paveiktoje kojoje, einant tam tikrą atstumą, ir kuo trumpesnis neskausmingas vaikščiojimo atstumas, tuo stipresnis yra ligos laipsnis. Su kokiomis ligomis reikėtų diferencijuoti kojų skausmus? Visų pirma, tai yra:

  • - aortos ir periferinių arterijų ligos.
  • - raumenų ir kaulų sistemos ligos - sąnarių, stuburo pažeidimas, pėdų deformacija.
  • -neurologiniai sutrikimai - daugiausia įvairūs radikulinio sindromo variantai.
  • - diabetinė polineuropatija.
  • - odos ir poodinio audinio ligos.
  • - pirminiai kaulų navikai ar metastazės.
  • - infekcinės ligos (erysipelas, osteomielitas, infekcinis artritas).

Pacientų, kuriems skauda kojas, pateiktų skundų pobūdis yra toks: skausmas vieno ar kelių sąnarių srityje, kuris kartu su skausmu palpavus gali kliniškai pasireikšti kaip vietinė edema ir vietinės temperatūros padidėjimas. Dažnai kenčia stuburas. Daugeliui pacientų kojų skausmas ir diskomfortas yra susijęs su pėdos deformacija (plokščios pėdos, Halux valgus)..

Palpuojant pulsą, galimi variantai, kai jis nustatomas per visą galūnę, įskaitant priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio arterijas arba tik užpakalinę blauzdikaulio arteriją. Abiem atvejais tai paprastai visiškai pašalina kraujagyslinę paciento skundų priežastį. Tačiau įmanoma šios ar tos ligos derinys. Tokiais atvejais prie skundų, būdingų raumenų ir skeleto sistemos pažeidimams, pridedamos protarpinio kliedesio apraiškos, kurias vis dėlto sunku nustatyti. Papildomi tyrimo metodai padeda teisingai išspręsti šią problemą: Doplerio ultragarsas, dupleksinis skenavimas, revasografija, rentgeno tyrimų metodai, elektromiografija.

Kojų skausmas, susijęs su neurologiniais sutrikimais:

Skausmas. Paprastai jis nėra susijęs su fiziniu aktyvumu, ypač su vaikščiojimu, dažnai keičia savo lokalizaciją ir visiškai neišnyksta sustojus. Be to, pacientas pakankamai nesustoja, bet turi atsisėsti. Dažnai skausmas atsiranda iškart pradėjus vaikščioti ar pailsėjus, įskaitant nesant pažeistos galūnės arterinio nepakankamumo ar jį silpninant..
Tirpimas ir parestezijos. Paprastai tai yra neurologiniai skundai. Esant lėtiniam apatinių galūnių arteriniam nepakankamumui (CAI), jie taip pat gali atsirasti, bet tik esant sunkioms ligos formoms.

Traukuliai. Jų išvaizda būdinga ramybės metu (naktį). Gali atsirasti sergant varikoze apatinių galūnių venomis.
Deginimo pojūtis. Šis simptomas taip pat nėra susijęs su fiziniu aktyvumu ir dažniau stebimas ramybės metu. Dažnai kartu su stuburo pažeidimais. Labai dažnai diabetinė apatinių galūnių neuropatija pasireiškia nuolatiniu kepimo skausmu kojose ir kojose.
Padidėjęs apatinių galūnių vėsumas. Gali būti susijęs su stuburo pažeidimais, su antriniais neurologiniais sutrikimais. Dažnai, nepaisant subjektyvių pojūčių, kojos išlieka šiltos..
Jautrumo sutrikimai. Jo sumažėjimas labiau būdingas stuburo ligoms, taip pat sergant cukriniu diabetu (viena iš diabetinės neuropatijos apraiškų)..

Tarp minėtų skundų ir kraujagyslių ligos buvimo nėra aiškaus ryšio, nors, kaip ir pažeidus raumenų ir kaulų sistemą, įmanoma šių dviejų ligų grupių kombinacija. Atsižvelgiant į šiuos neurologinius nusiskundimus, sunku įvertinti neskausmingo ėjimo atstumą.
Išsiaiškinus apatinių galūnių arterijų pažeidimų požymius, atliekami kiti diagnostiniai uždaviniai - nosologinis ligos nustatymas ir jos sunkumo įvertinimas. Tai svarbu norint nustatyti tolesnio gydymo taktikos ypatybes. Aterosklerozė obliterans yra liga, dažniausiai pasireiškianti tarp periferinių angiopatijų - 85–90 proc. Dažniau pasitaiko vyrams. Tarp kitų priežasčių, lemiančių CAN išsivystymą, yra tromboangiitas obliterans ir nespecifinis aorto-arteritas. Išnykus aterosklerozei, procesas vystosi stabiliai ir paprastai lėtai (greičiau palyginti jauname amžiuje). Nespecifinis aortos arteritas ir tromboangiitas obliteranai išsiskiria paūmėjimo ir remisijos pakaitomis. Aiškiausiai tariant, aterosklerozė stebima protarpinio klizmavimo klinikoje (skausmo atsiradimas kojose vaikštant, verčiant sustoti). Tuo pat metu neskausmingo ėjimo trukmė yra gana stabili ir būdingi jo klinikiniai požymiai. Kai pažeistos femoropoplitealinio segmento arterijos, vaikščiojant atsiranda gastrocnemiuso raumenų kompresinis skausmas, jis per trumpą laiką (1–3 minutes) visiškai išnyksta. Nuotolinio kraujagyslių lovos pralaimėjimui būdingas išeminis skausmas vaikštant, atsirandantis pėdoje. Esant aortoiliacinio segmento pažeidimams, skauda klubus ir sėdmenis (didelis protarpinis glebimas)..

Klinikinių duomenų analizė yra pirmasis periferinių kraujagyslių ligomis sergančių pacientų diagnostinio proceso etapas, nuo kurio priklauso jo tolesnis algoritmas, kurio tikslas - nustatyti diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką..
Kokiais laboratoriniais ir instrumentiniais metodais galima nustatyti ar atmesti šią ar kitą ligą? Aterosklerozei būdingas padidėjęs cholesterolis, mažo tankio lipoproteinai ir sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis. Aortos arterijos ir tromboangiito paūmėjimo laikotarpiu būdingos bendros uždegiminės reakcijos, padidėjęs ESR, C reaktyvusis baltymas, padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas. Arterijų nepakankamumo laipsnį galima įvertinti naudojant Doplerio ultragarsą. Čiurnos čiurnos slėgio indekso reikšmė (LID, slėgio arterijose prie kulkšnies ir slėgio smegenų arterijoje santykis, paprastai 1 - 1,2) 1,0–0,9, esant arterijoms stenozuojančius-okliuzinius pažeidimus, turėtų būti priskirta subklinikinėms formoms. Pacientai negali skųstis skausmu vaikščiojant ar skausmas atsiranda vaikštant daugiau nei 1 km - 1 laipsnio CHAN. Naudojant 0,9–0,6 ŠVADĄ ir neskausmingą ėjimo atstumą 200m – 1000m - HAN IIA laipsnis. Su 0,6–0,4 ŠVIRTUMU ir einant mažiau nei 200 metrų - HAN III laipsnis. Esant LID mažiau nei 0,4, išsivysto kritinė galūnių išemija, kuriai gresia gangrenos vystymasis. Papildomas tyrimo metodas yra revasografija. Reografinio indekso sumažėjimas (norma yra 1,0 - 1,6) rodo kraujo užpildymo sumažėjimą tiriamoje galūnėje, tačiau šis metodas turi daug klaidų. Taigi bet kokio pobūdžio edemos (varikozinių venų, širdies edemos ir kt.) Buvimas, angiospazmas raumenų ir kaulų sistemos patologijos fone, neuropatijos lemia klaidingas išvadas apie arterijų patologijos buvimą. Rentgenologinis stuburo tyrimas, MRT, elektromiografija (EMG) gali atskleisti nervų sistemos ligas, kurios imituoja arterijų nepakankamumą. Dvipusis ultragarsinis skenavimas leidžia aptikti kraujagyslių ligas ikiklinikiniame lygmenyje, o kuo anksčiau pradedamas gydymas ir imamasi reikiamų priemonių, tuo geresnis rezultatas ir prognozė.

Pagrindiniai pacientų, sergančių lėtinėmis periferinių kraujagyslių ligomis, konservatyvaus gydymo principai yra gydymo trukmė ir tęstinumas, dietos laikymasis ir kenksmingų įtakos veiksnių, ypač rūkymo, pašalinimas! Pagrindinės konservatyvios terapijos kryptys šiai pacientų kategorijai:

  • - mikrocirkuliacijos gerinimas
  • - citokinų ir laisvųjų radikalų perprodukcijos slopinimas.
  • - padidėjęs antioksidacinis aktyvumas.
  • - lipidų apykaitos normalizavimas.
  • - imunokorekcija.
  • - įkaito vystymosi stimuliavimas.

Dabar kartu su farmakoterapija aktyviai naudojami ir fizioterapiniai metodai: baroterapija, purvo terapija, parafino vartojimas, appplipulse, darsoonval ir kt., Mankštos terapija..
Apibendrinant galime pasakyti, kad šiuolaikinio gydytojo arsenale esantys diagnostikos ir gydymo metodai leidžia laiku diagnozuoti kraujagyslių ligas ir užkirsti kelią grėsmingoms komplikacijoms: galūnių gangrena, širdies priepuolis, insultas. Ir tik gydytojas turi nustatyti individualų gydymo režimą konkrečiam pacientui!

Kojų neuropatija: diabetinė, alkoholinė, periferinė, sensorinė, toksiška

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Bet kuri kojų neurologinė liga, apibrėžta kaip apatinių galūnių neuropatija, yra susijusi su nervų, kurie suteikia jų raumenims ir odai motorinę ir jutiminę inervaciją, pažeidimais. Tai gali susilpninti ar visiškai prarasti jautrumą, taip pat prarasti raumenų skaidulų sugebėjimą įtempti ir įgyti tonusą, tai yra, atlikti raumenų ir kaulų sistemos judėjimą..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Sergantiems cukriniu diabetu apatinių galūnių neuropatijos dažnis viršija 60%. CDC statistika rodo, kad periferinė neuropatija yra 41,5 milijono amerikiečių, tai yra beveik 14% JAV gyventojų. Tokie skaičiai gali atrodyti nerealūs, tačiau Nacionalinio diabeto instituto specialistai pastebi, kad maždaug pusė pacientų net nežino, kad turi šią patologiją, nes liga vystosi ankstyvoje stadijoje, ir jie net nesiskundžia dėl tam tikro diskomforto dėl kojų pirštų tirpimo. pas gydytoją.

Pasak ekspertų, periferinė neuropatija nustatoma 20-50% ŽIV infekuotų pacientų ir daugiau nei 30% vėžiu sergančių pacientų po chemoterapijos..

Charcot-Marie-Tooth paveldima neuropatija serga 2,8 milijono žmonių visame pasaulyje, o Guillain-Barré sindromas yra 40 kartų retesnis, kaip ir išsėtinės mielomos diagnozė.

Alkoholinės neuropatijos (sensorinės ir motorinės) dažnis svyruoja nuo 10% iki 50% alkoholikų. Tačiau jei naudojami elektrodiagnostiniai metodai, neurologines kojų problemas galima rasti 90% pacientų, kurie ilgą laiką yra priklausomi nuo alkoholio..

Apatinių galūnių neuropatijos priežastys

Šiuolaikinėje neurologijoje išskiriamos dažniausios apatinių galūnių neuropatijos priežastys, tokios kaip:

  • sužalojimai, kai sulaužyti kaulai ar tankus jų gipso fiksavimas (atplaišos, atplaišos) gali daryti spaudimą tiesiai į motorinius nervus;
  • stuburo kanalo, kuriame yra stuburo nervo kamienas, stenozė (susiaurėjimas), taip pat jos ventralinių šakų suspaudimas arba atskirų nervų šaknelių uždegimas;
  • kaukolės smegenų traumos, insultas, smegenų augliai (pirmiausia ekstrapiramidinės sistemos, smegenų ir subkortikinių motorinių branduolių srityse);
  • infekcijos, įskaitant herpetinį mielitą, kurį sukelia Varicella zoster virusas, Guillain-Barré sindromas (kuris išsivysto, kai herma simplex virusas priklauso IV rūšies pogrupiui Gammaherpesvirinae), difterija, hepatitas C, Laimo liga (erkinė borreliozė), AIDS, raupsai (kuriuos sukelia bakterijos Mycobacterium leprago). etiologija;
  • metabolinės ir endokrininės ligos - abiejų tipų cukrinis diabetas, porfirija, amiloidozė, hipotiroidizmas (skydliaukės hormonų trūkumas), akromegalija (augimo hormono perteklius);
  • autoimuninės ligos: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, išsėtinė sklerozė (su nervų apvalkalų mielino sunaikinimu), ūmus išplitęs encefalomielitas;
  • paveldimos ligos: Charcot-Marie-Tooth neuropatija, Friedreicho neurodegeneracinė ataksija, paveldima sfingolipidozė ar Fabry liga; antrojo tipo glikogenezė (Pompe liga, kurią sukelia lizosomų fermento maltazės geno defektas);
  • motorinių (motorinių) neuronų liga - amiotrofinė šoninė sklerozė;
  • subkortikinė aterosklerozinė encefalopatija su atrofiniais smegenų baltosios medžiagos pokyčiais (Binswangerio liga);
  • daugybinė mieloma arba daugybinė plazminių ląstelių mieloma (kai piktybinė transformacija paveikia plazmos B limfocitus);
  • Lambert-Eaton sindromas (pastebimas mažų ląstelių plaučių vėžyje), neuroblastoma. Tokiais atvejais neuropatijos vadinamos paraneoplastinėmis;
  • sisteminis vaskulitas (kraujagyslių uždegimas), kuris gali išprovokuoti mazginio periartrito vystymąsi su sutrikusia apatinių galūnių inervacija;
  • radiacija ir chemoterapija piktybinių navikų;
  • toksiškas etilo alkoholio, dioksino, trichloretileno, akrilamido, herbicidų ir insekticidų, arseno ir gyvsidabrio, sunkiųjų metalų (švino, talio ir kt.) poveikis;
  • kai kurių ilgalaikių vaistų šalutinis poveikis, pavyzdžiui, vaistų nuo tuberkuliozės izonikotino rūgšties, prieštanteninių grupės vaistų nuo hydantoin, fluorokvinolonų grupės antibiotikų, hipolipideminių statinų, taip pat perdozavus piridoksino (vitamino B6);
  • nepakankamas cianokobalamino ir folio rūgšties (vitaminų B9 ir B12) kiekis organizme, sukeliantis funikulinės mielozės vystymąsi.

Rizikos veiksniai

Gydytojai vieningai nurodo apatinių galūnių neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnius kaip imuniteto susilpnėjimą, kuris turi įtakos organizmo atsparumui bakterinėms ir virusinėms infekcijoms, taip pat paveldimumą (ligos šeimos istoriją)..

Be to, nutukimas ir metabolinis sindromas, bloga inkstų ir kepenų veikla prisideda prie cukrinio diabeto vystymosi; išsėtinė sklerozė - diabetas, žarnyno problemos ir skydliaukės anomalijos.

ŽIV, hepatito ir herpes virusai, padidėjęs įvairių organizmų jautrumas organizmui yra pripažinti sisteminio vaskulito rizikos veiksniais. O plazminių ląstelių mieloma lengviau vystosi turintiems antsvorio ar priklausomiems nuo alkoholio..

Daugeliu atvejų dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju atsiranda jų audinių nekrozė, tačiau kai nervinių skaidulų mielino apvalkalas negauna pakankamai deguonies, jos laipsniškas degeneracija įvyksta. Ir šią būklę galima pastebėti pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis..

Iš esmės visos pirmiau minėtos ligos gali būti priskiriamos veiksniams, didinantiems motorinių funkcijų neurologinio sutrikimo tikimybę..

Patogenezė

Kojų neurologinių problemų patogenezė priklauso nuo jų atsiradimo priežasčių. Fizinius sužalojimus gali lydėti nervinių skaidulų suspaudimas, viršijantis jų galimybes ištempti, dėl to sutrinka jų vientisumas.

Patologinis gliukozės poveikis nervų sistemai dar nėra išaiškintas, tačiau ilgai gliukozės kiekiui kraujyje viršijus, nervų signalų laidumo išilginiai motoriniai nervai yra neginčijamas faktas. Su cukriniu diabetu, priklausomu nuo insulino, pastebimas ne tik angliavandenių apykaitos pažeidimas, bet ir daugelio endokrininių liaukų funkcinis nepakankamumas, kuris veikia bendrą metabolizmą..

Laimo ligos neuropatijos patofiziologinis komponentas turi dvi versijas: Borelijos bakterijos gali išprovokuoti imuninės sistemos sukeltą nervo priepuolį arba tiesiogiai pažeisti jo ląsteles savo toksinais.

Plėtojant amiotrofinę šoninę sklerozę, pagrindinį patogenezinį vaidmenį vaidina atitinkamų smegenų struktūrų negyvų motorinių neuronų pakeitimas gliaudinių ląstelių mazgais, kurie nesuvokia nervinių impulsų..

Patogenezėje demielinizuojančių neuropatijų (tarp kurių dažniausiai laikoma paveldima peronalinė amiotrofija ar Charcot-Marie-Tooth liga), Schwann ląstelės atskleidė genetinius nervų pluošto apvalkalų medžiagos - mielino, 75% lipidų ir 25% neuregulino baltymo sintezės - sintezės sutrikimus. Pasklindantis nervui per visą ilgį (išskyrus mažus nemielinius Ranvier mazgus), mielino apvalkalas apsaugo nervų ląsteles. Be jo - dėl degeneracinių aksonų pokyčių - nervų signalų perdavimas yra sutrikdytas arba visiškai sustabdytas. Charcot-Marie-Tooth ligos atveju (pažeidus peronealinį nervą, perduodantį impulsus apatinių galūnių peronealiniams raumenims, praplečiant pėdą), pastebimos mutacijos 17-osios chromosomos trumpojoje rankoje (PMP22 ir MFN2 genai)..

Išsėtinė mieloma pažeidžia B limfocitus, išsiskiriančius iš embrioninio limfmazgio centro, sutrikdydama jų dauginimąsi. Tai yra chromosomų translokacijos tarp imunoglobulino sunkiosios grandinės geno (50% atvejų - 14 chromosomos, ties q32 lokusu) ir onkogeno (11q13, 4p16.3, 6p21) rezultatas. Mutacija lemia onkogeno disreguliaciją, o augančio naviko klonas gamina nenormalų imunoglobuliną (paraproteiną). Tuo metu gaminami antikūnai sukelia periferinių nervų amiloidozę ir polineuropatiją kojų paraplegijos forma..

Apsinuodijimo arsenu, švinu, gyvsidabriu, tricresilfosfatu mechanizmas yra padidėjęs piruvo rūgšties kiekis kraujyje, tiamino (vitamino B1) pusiausvyros sutrikimas ir cholinesterazės (fermento, užtikrinančio sinapsinį nervinių signalų perdavimą), aktyvumo sumažėjimas. Toksinai išprovokuoja pradinį mielino skilimą, sukeliantį autoimunines reakcijas, pasireiškiančias mielino skaidulų ir gliaudinių ląstelių patinimu ir vėlesniu jų sunaikinimu.

Esant alkoholinei apatinių galūnių neuropatijai, veikiamam acetaldehido, sumažėja vitamino B1 absorbcija žarnyne ir sumažėja tiamino pirofosfato kofermento lygis, dėl ko sutrinka daugybė medžiagų apykaitos procesų. Taigi padidėja pieno, piruvato ir d-ketoglutarino rūgščių lygis; pablogėja gliukozės pasisavinimas ir sumažėja ATP, reikalingų neuronams palaikyti, lygis. Be to, tyrimai parodė alkoholikų daromą nervų sistemos pažeidimą, esant aksonų segmentinei demielinizacijai, ir mielino praradimą tolimųjų ilgųjų nervų galuose. Kepenų pažeidimo, susijusio su alkoholiu, metabolinis poveikis, ypač lipoinės rūgšties trūkumas, taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Suaugusiųjų neuropatinio skausmo simptomai ir gydymas

Kas yra neuropatinis skausmas?

Neuropatinis skausmas yra patologinė būklė, kai asmuo ilgą laiką patiria fizines kančias. Nuo įprasto skausmo jis skiriasi tuo, kad jį sukelia vienos nervų sistemos dalies pažeidimas. Pažeista sritis siunčia neteisingus signalus smegenims, į kurias ji staigiai reaguoja.

Pavyzdžiui, pacientas pirštais suspaudė šaukštą, tačiau dėl ligos smegenys galvoja, kad tai kažkoks aštrus ar karštas daiktas. Šis suvokimo iškraipymas sukelia pirštų dilgčiojimą ar karštį..

Etiologija

Dėl nervų sistemos darbo defektų sumažėja jaudrumas periferinio aparato lygyje. Tokiu atveju suaktyvėja struktūros, kurios perduoda smegenims klaidingą signalą apie skausmą.

Neuropatinio skausmo priežastys slypi žmogaus kūne. Yra daugybė infekcijų ir skausmo sąlygų, sukeliančių neuropatinį skausmą.

Kai kurios iš bendrų neuropatinio skausmo priežasčių ir veiksnių yra šios:

  • cukrinis diabetas - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sukelia nervų pažeidimus. 50% diabetikų patiria neuropatinį skausmą. Tai jaučia deginimo pojūtis kojose, išprovokuotas dėvint uždarus batus. Toks nepatogumas vadinamas „diabetine polineuropatija“;
  • pūslelinės opos - vyresni žmonės, kuriems buvo juostinė pūslelinė, yra labiau linkę į neuropatinius skausmus nei kiti. Skausmo sindromo trukmė yra 3 mėnesiai. Nemalonūs pojūčiai sutelkti bėrimo srityje. Kartu su jais padidėja odos jautrumas;
  • nugaros smegenų sužalojimai - sugadina nugaros smegenis, būtent tai ir sukelia skausmą. Intensyviausi skausmo pojūčiai sutelkti vienoje vietoje, o lengvi dilgčiojimo pojūčiai pastebimi visame kūne;
  • Insultas - gali praeiti keleri metai po insulto, kol pasireikš neuropatinis skausmas. Smegenų nervų pralaimėjimas provokuoja rankų šaltį ir verčia jus periodiškai patirti drebulį;
  • chirurginė intervencija - nervai, esantys dissekcijos vietoje, ne visada atkuria visą jų funkciją. Dėl to atsiranda tirpimas ir tirpimas;
  • stuburo trauma - skausmas išlieka net ir po traumos pasveikimo. Pacientas jaučia blauzdą, kuri prasideda šalia apatinės nugaros dalies ir pradurta kūną iki kojų;
  • alkūnės sąnario trauma - neuropatinis skausmas, atsirandantis dėl alkūnės sąnario traumos, dažnai persekioja sportininkus, laikančius už rankos, taip pat žmones, atliekančius fiziškai sunkų darbą;
  • radiacija - didelės radioaktyviosios spinduliuotės dozės daro žalingą poveikį nervų sistemai, sukelia neuropatinį skausmą;
  • chemoterapija - chemoterapiniai vaistai agresyviai veikia ir vėžines, ir sveikas ląsteles. Jie sukelia nervų sistemos veiklos sutrikimus. Nutraukus chemoterapiją, neuropatinis skausmas išlieka;
  • galūnės amputacija - plačiai žinoma, kad žmonės ir toliau jaučia skausmą ir lytėjimo pojūčius amputuotoje galūne. Šis reiškinys vadinamas fantominiu skausmu. Jų atsiradimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Akivaizdu, kad tai yra susiję su tuo, kad smegenys siunčia signalą neegzistuojančiai kūno daliai;
  • trigeminalinė neuralgija - ši liga lemia tai, kad žmogus liečiant objektus patiria neuropatinį skausmą. Kramtymas ir rijimas taip pat yra diskomfortas;
  • ŽIV ir AIDS - įgytas imunodeficito sindromas (įgytas imunodeficito sindromas) padaro daugybę nervų sistemos pažeidimų, kurie gali sukelti defektų tiek periferiniame, tiek centriniame nervų regionuose..

Neuropatinio skausmo rūšis

Atsižvelgiant į skausmo pojūčių intensyvumą ir jų vietą, išskiriami šie neuropatinio skausmo tipai:

1. Vidutinis skausmas - deginimas ir dilgčiojimas atsiranda viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Nesukelia fizinio skausmo, bet dėl ​​patvarumo sukelia psichologinį diskomfortą.

2. Spaudžiantis skausmas - kojose atsiranda deginimo ar dilgčiojimo pojūtis. Negydoma apatinių galūnių neuropatija progresuoja ir atsiranda eisenos problemų.

3. Trumpalaikiai skausmo protrūkiai. Jie jaučiasi kaip aštrus spazmas, kuris po poros sekundžių persikelia į kitą kūno dalį..

4. Padidėjęs odos jautrumas. Fizinis kontaktas su bet kokiu paviršiumi sukelia diskomfortą ir skausmą liečiant. Tai verčia pacientą miegoti toje pačioje padėtyje, taip pat atsisakyti drabužių iš tankių audinių..

Yra dvi neuropatinio skausmo fazės: ūmus ir lėtinis.

Ūminei fazei būdingi dūrio pojūčiai, kurie greitai praeina. Lėtinis neuropatinis skausmas pasireiškia kaip lengvas dilgčiojimas dienos metu, dėl kurio gali sutrikti miegas naktį.

Remiantis statistika, 7 iš 100 žmonių kenčia nuo tam tikro tipo neuropatinio skausmo. Pastaraisiais metais padidėjo šia liga sergančių žmonių skaičius. Taip yra dėl to, kad patobulinti aptikimo ir diagnozavimo metodai.

Simptomai

Neuropatinį skausmą lydi susilpnėjęs odos jautrumas. Tai pasireiškia skausmingų pojūčių forma, reaguojant į dirgiklius, kurie nesukelia panašios reakcijos sveikam žmogui..

Šis reiškinys vadinamas „allodinija“ ir gali būti tiek mechaninės, tiek šiluminės kilmės..

Pirmuoju atveju skausmas atsiranda dėl liečiant ar spaudžiant odą. Šiluminę allodiniją sukelia karštis ar šaltis. Šis neuropatiško skausmo pasireiškimas nėra malšinamas analgetikais ir padidėja naktį..

Dengdamas antklodė ar dėvėdamas drabužius pacientas patiria kančią.

Be alodynijos, pastebimi ir šie neuropatijos simptomai:

  • sumažėjusi raumenų jėga. Neatlikus tinkamo gydymo, laikui bėgant raumenys susitraukia. Fizinė terapija skirta kovoti su tuo;
  • be priežasties šaltkrėtis ir tirpimas. Yra jausmas, tarsi vabzdžiai nuskaitytų odą;
  • rankų ir kojų peršalimo jausmas. Gali atsirasti šaltkrėtis;
  • reguliarus skausmo pasireiškimas šešis ar daugiau mėnesių;
  • diskomfortas liečiant daiktų paviršių, jo jautrumo sumažėjimas ar padidėjimas. Laikui bėgant, diskomfortas išsivysto į visavertį neuropatinį skausmą..

Šie veiksniai lemia antrinių simptomų atsiradimą. Jie apima:

Dažnai pats pacientas ne visada įvardija pojūčius, kuriuos jis patiria kaip skausmą. Dažniausiai galite išgirsti nuorodas į „daugybę erškėčių“, „atplaišų“ ar elektros iškrovų.

Diagnostika

Dėl atrankos sistemų plėtros neuropatinis skausmas gali būti nustatomas anksti. Neurologas pastebi reflekso aktyvumo pokyčius, odos jautrumo pažeidimą, taip pat trofinių problemų buvimą. Elektromiografija yra būtina procedūra diagnozei patvirtinti..

Šis diagnostikos metodas patikrina, ar tinkamai veikia nervas. Jo esmė slypi tame, kad elektrodai pritvirtinami prie žmogaus kūno, registruojant raumenų potencialą. Šie signalai perduodami į elektromiografą, po kurio jie apdorojami kompiuteriu ir rodomi kaip vaizdas. Remdamasis elektromiografijos rezultatais, gydytojas nustato, su kuo susijęs skausmo sindromas: nervus, neuronų kūnus ar raumeninius audinius..

Taip pat renkama informacija apie jo sveikatos būklę, nes neuropatinio skausmo simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos priežasties. Skausmo sindromas vaikams įvertinamas specialiomis skalėmis. Jie išskiria emocinę vaiko būseną pagal jo skundus, veido išraiškas ir garsus (kūdikiams). Šie rodikliai netinka suaugusiam pacientui..

Patvirtinus diagnozę, neurologas paskiria papildomą tyrimą, kurio paskirtis yra nustatyti skausmo priežastį. Tam naudojamas didelis sąrašas metodų ir analizių, kurių priėmimas gali užtrukti ilgai..

Gydymas

Nors neuropatinis skausmas pasireiškia skirtingai ir turi daug priežasčių, gydymo algoritmai yra panašūs. Jie verda atkurti normalią raumenų ar nervų skaidulų veiklą. Tai reikalinga tam, kad signalas praeitų pro jį nedelsdamas ir deformuodamas..

Gydymo komplekso pasirinkimas priklausys nuo veiksnio, kuris sukėlė neuropatinį skausmą. Suaugusiųjų neuropatinio skausmo gydymas turi keletą bruožų. Jis skirtas ne tik malšinti skausmą, bet ir pašalinti pagrindinį jo šaltinį. Vaikams neuropatijos pašalinimas reikalauja kruopštaus analgetikų parinkimo ir labai priklauso nuo jauno paciento skausmo savivertės..

Vaistų terapija

Stiprūs skausmą malšinantys vaistai yra būtini norint atsigauti. Opiatai yra vieni efektyviausių nuskausminamųjų. Jie sprendžia skausmingus bet kokio pobūdžio pojūčius. Tačiau tokie vaistai sukelia priklausomybę nuo narkotikų, todėl gydytojai, jei įmanoma, stengiasi apsieiti be jų..

Dažniausiai Lidokainas skiriamas tepalo ar pleistro pavidalu. Neuropatinio skausmo gydymo algoritmai yra sukurti taip, kad būtų išlaikyta ne tik fizinė, bet ir psichologinė paciento sveikata. Šiuo tikslu suaugusiesiems skiriami antidepresantai. Tai raminamieji vaistai, mažinantys nervų dirglumą..

Vaikams tokių vaistų vartojimas nėra numatytas, jų medikamentinis gydymo kursas apima tik analgetikus. Dėl spazmų jiems skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai..

Be išvardytų lėšų, jums gali prireikti papildomų vaistų nuo ligos, kuri sukėlė neuropatinį skausmą. Vaistų išrašymas vyksta pasikonsultavus su kitais specialistais. Esant apatinių galūnių neuropatijai, rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus tabletėmis: jie atstato nervų kelių laidumą.

Kai kuriems pacientams klaidingai skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie neveiksmingi dėl nervų sistemos ypatumų ir negali paveikti probleminių sričių.

Nemedikamentinė terapija

Kineziterapija yra svarbus nemedikamentinio gydymo elementas. Jo veiksmingumas pagrįstas kraujo apytakos gerinimu ir raumenų spazmų palengvinimu. Kineziterapijos naudojimas palengvina paciento būklę ūmiomis fazėmis.

Neuropatinio skausmo gydymo kineziterapija algoritmai yra pagrįsti akupunktūra, magnetoterapija ir diadinaminėmis srovėmis. Jei teigiamas poveikis, masažas, lazerio terapija ir fizioterapijos pratimai laikui bėgant pridedami prie būtinų procedūrų sąrašo.

Apatinių galūnių būklei pagerinti galima vaikščioti nedideliais atstumais. Jie turėtų būti atliekami patogiais batais. Galima derinti su mankšta lauke.

Svarbu! Liaudies metodų naudojimas nedaro jokio teigiamo rezultato. Jie negali veikti nervų, vadinasi, negali išgydyti. Dėl šios priežasties negalite savarankiškai gydytis neuropatijos skausmo - tai užbaigs nervo mirtį. Leidžiama pasigaminti vaistinių žolelių nuovirų, skirtų visam organizmui nuraminti. Prieš pradėdami vartoti, turite pasikonsultuoti su gydytoju, nes gali prireikti pakoreguoti gydymo kursą.

Neuropatinį skausmą ne visada galima palengvinti. Kai kuriais atvejais nervas yra negrįžtamai pažeistas, nors jis išlaiko kai kurias savo funkcijas. Bandymai atkurti normalų jo veikimą gali būti ne tik nenaudingi, bet ir pabloginti paciento būklę.

Be pagrindinio terapinių priemonių komplekso, puikiai tinka poilsis kurorte ir sanatorijose. Dažnai šios kelionės apima purvo vonias ir psichoterapiją. Suaugusiam žmogui SPA procedūros metu būtų geriau atsisakyti alkoholio.

Nesant tinkamo gydymo, paciento gyvenimo kokybė labai pablogėja. Paprasčiausi veiksmai sukelia sunkumų, sutrinka socialinis gyvenimas. Sunkiais atvejais žmogus dėl neuropatinio skausmo nebegali tarnauti sau kasdieniame gyvenime.

Prevencija

Neuropatinį skausmą sukelia nervų sistemos dalių pažeidimai, kurių ne visada galima išvengti (pavyzdžiui, dėl operacijos). Be to, jos atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos. Todėl nėra specialių prevencinių priemonių prieš jį..

Yra tik būdų, kaip sumažinti neuropatinio skausmo išsivystymo riziką ir atpažinti jį ankstyvosiose stadijose:

  • mesti rūkyti ir besaikį alkoholinių gėrimų vartojimą;
  • iš raciono neįtraukti riebaus ir kepto maisto;
  • reguliariai mankštintis;
  • laiku atlikti medicininę apžiūrą;
  • vengti galūnių sužalojimų, taip pat nudegimų;
  • imkitės atpalaiduojančių pėdų vonių (bent kartą per savaitę);
  • laikas nuo laiko savarankiškai ištirti galūnes ir patikrinti jų jautrumą.