Tarpšonkaulinės neuralgijos priežastys ir jos padariniai

Neuralgija pažodžiui reiškia skausmą palei nervą. Kalbėdami apie tarpšonkaulinių neuralgiją, turime omenyje tarpšonkaulinių nervų skausmą. Jie kilę iš stuburo nervų šaknų ir iš prigimties yra maišomi, tai yra, juose yra jutimo ir motorinės skaidulos. Šios skaidulos inervuoja ne tik tarpšonkaulinius raumenis, bet ir priekinės pilvo sienos diafragmą, pilvaplėvės lakštus, pleurą ir raumenis. Taigi šie nervai dalyvauja kvėpuojant ir palaiko optimalų intraabdominantinį slėgį..

Priežastys - stuburo patologija

Tarpšonkaulinė neuralgija nėra savarankiška liga. Tai sindromas arba kitų ligų ar patologinių būklių simptomų kompleksas. Šios ligos ar patologinės būklės turėtų būti laikomos tarpšonkaulinės neuralgijos priežastimis. Paprastai skausmas tarpšonkaulinių nervų srityje atsiranda dėl šių nervų šaknų pažeidimo išėjimo iš stuburo srityje. Atitinkamai, neigiami procesai stubure yra pagrindinė atitinkamo skausmo priežastis..

Tuo pačiu metu, priešingai nei paplitusi nuomonė, stuburo osteochondrozė nėra tarpšonkaulinės neuralgijos priežastis. Patys savaime, distrofiniai kremzlinio audinio pokyčiai nesukelia stipraus skausmo krūtinėje. Bet osteochondrozės komplikacijos ir kitos stuburo patologijos rūšys gali sukelti tokio skausmo atsiradimą. Šiuo atžvilgiu išskiriamos šios tarpšonkaulinės neuralgijos priežastys:

  • Išvaržos tarpslanksteliniai diskai rūdos skyriuje
  • Spondilozė kartu su osteofitų augimu (patologinis kaulų augimas slankstelių srityje)
  • Ankilozinis spondilitas - ankilozinis spondilitas
  • Stuburo trauma
  • Specifiniai stuburo pažeidimai sergant tuberkulioze, sifiliu ir navikais
  • Spondilolistezė - slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu
  • Stuburo deformacija krūtinės ląstos srityje - patologinė kifozė, skoliozė
  • Osteoporozė (kalcio trūkumas) slankstelių kauliniame audinyje
  • Įgimtos krūtinės anomalijos.

Priežastys - vidaus organų ligos

Mūsų kūnas yra viena sistema, ir viskas jame yra tarpusavyje susiję. O skausmas tarpšonkaulinėse erdvėse gali būti siejamas ne tik su stuburo patologija, priežastys gali būti gilesnės. Bet koks procesas, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus nerviniame audinyje, gali sukelti tarpšonkaulinį skausmą. Tai gali būti įvairios virškinimo sistemos ligos, lydimos sutrikusio maistinių medžiagų įsisavinimo, po kurio šių medžiagų trūksta visuose organuose ir audiniuose, įskaitant tarpšonkaulinius nervus. Be to, esant kai kurioms pilvo organų patologijoms, esant skausmo sindromui, galimas tarpšonkaulinių nervų diafragminių ir pilvaplėvės šakų refleksinis sudirginimas..

Kraujagyslių aterosklerozė, hipertenzija, širdies nepakankamumas - visa tai lemia sutrikusį deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į nervinį audinį. Peršalimas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra ne tik intoksikacija mikrobų, bet ir kosulys, kurį lydi tarpšonkaulinių raumenų apkrova. Dėl to pirmiausia raumenyse, o po to nervuose kaupiasi pieno rūgšties perteklius, atsirandant būdingam skausmui..

Endokrininės sistemos ligos - tirotoksikozė, cukrinis diabetas - gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus nervų skaidulose. Moterims dažnai pasitaiko tarpšonkaulinės neuralgijos atvejų dėl hormoninių sutrikimų klimakteriniu laikotarpiu, esant kiaušidžių ir kiaušintakių uždegiminėms ligoms. Iš to, kas pasakyta, darytina išvada, kad bet kuri liga, vienokiu ar kitokiu laipsniu sukelianti medžiagų apykaitos sutrikimus, gali sukelti tarpšonkaulinių neuralgiją.

Išprovokuojantys veiksniai

Nors savaime šios ligos ne visada gali sukelti aštrų skausmą tarpšonkaulinėse erdvėse. Tam reikia įjungti svertus arba išprovokuoti veiksnius, pavyzdžiui:

  • Hipotermija
  • Psichoemocinis stresas
  • Maitinimo klaidos
  • Neigiamas išorinis poveikis - smūgiai, vibracija
  • Ilgalaikis buvimas nepatogioje padėtyje
  • Fiziniai pratimai.

Efektai

Tarpšonkaulinės neuralgijos pasekmės savaime nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvenimui. Nors nuolatinis stiprus skausmas sukelia pacientams daug nemalonumų ir ilgą laiką juos išstumia iš įprasto gyvenimo. Be to, nuolatinis skausmo sindromas ir jį lydinčios neigiamos emocijos gali išprovokuoti hipertenzinę krizę, krūtinės anginos priepuolį ir net miokardo infarktą. Dėl miego sutrikimo dėl skausmo staigiai sumažėja darbingumas, žmogus negali atlikti įprasto darbo, blogėja gyvenimo kokybė..

Tarpšonkaulinė neuralgija beveik visada apsunkina pagrindinės ligos, kuri ją sukėlė, eigą. Tarpšonkaulinis skausmas didėja įkvėpiant. Todėl pacientas kvėpuodamas dalina krūtinę. Kvėpavimo takų sumažėjimas lemia nepakankamą deguonies tiekimą kūnui, tai yra hipoksiją. Tarpšonkaulinės neuralgijos atveju dažnai pasitaiko klaidingos diagnozės. Dėl simptomų panašumo ši būklė dažnai klaidinga dėl krūtinės anginos ar inkstų dieglių, pleurito ar virškinimo sistemos ligos. Neracionalus gydymas, atliekamas šiais atvejais, ne tik nepalengvina paciento būklės, bet ir gali pakenkti.

Tarpšonkaulinės neuralgijos prognozė visada priklauso nuo jos priežasties. Vykdant tuberkuliozinius ar navikinius procesus, jis visada yra rimtas. Kalbant apie degeneracinius-distrofinius procesus stubure, dauguma jų nėra visiškai išgydomi. Ir tokie kaip ankilozinis spondilitas stabiliai progresuoja. Bet tai nėra nevilties priežastis. Laiku gydymas lemia nuolatinį pagrindinio patologinio proceso remisiją. Dėl to galite pamiršti tarpšonkaulinį skausmą, jei ne amžinai, tai daugelį metų. Vargu ar susitvarkysite vartodami vien tik skausmą malšinančius vaistus, jums reikia masažo, kineziterapijos, kineziterapijos pratimų ar vidaus organų gydymo. Prieš bet kokį gydymą turėtų būti atlikta išsami diagnozė.

Tarpšonkaulinė neuralgija: priežastys, simptomai, kaip gydyti

PagrindinėNeurologijaNeralgija Tarpšonkaulinė neuralgija: priežastys, simptomai, kaip gydyti

Tarpšonkaulinė neuralgija yra neuropatinė būklė, susijusi su nervų galūnių, esančių tarp šonkaulių, pažeidimu. Nurodo torakalgijos tipą - skausmo sindromus krūtinės srityje. Patologija pasireiškia intensyviu, šaudančiu ir deginančiu skausmu vienoje ar keliose tarpšonkaulinėse erdvėse. Skausmas gali apimti krūtinkaulį ar viršutinę pilvo dalį, todėl pacientus reikia patikrinti dėl rimtų ligų: miokardo infarkto, tulžies dieglių.

Kas yra tarpšonkaulinė neuralgija?

Tarpšonkaulinė neuralgija yra skausmo sindromas palei nervą. Paprastai jis atsiranda be receptorių stimuliavimo: pučia, liečia. Patologija yra susijusi su nervinio pluošto suspaudimu krūtinės srityje arba pilvo priekyje. Suspaudimą gali sukelti tarpšonkaulinių ar pilvo raumenų spazmas.

Krūtinės ląstos skausmas yra gana retas ir tik 3-22% pacientų eina pas gydytoją apžiūrėti. Tarpšonkaulinė neuralgija yra labiausiai paplitusi forma. Lėtinė posttorakotomija ar intervencija su krūtinkaulio atidarymu tampa viena iš būtinų skausmo prielaidų. Tarp skundų 40 proc. Sukelia nervų pažeidimai.

Tarpšonkaulinė neuralgija yra nervų aksonų pažeidimas tarpšonkaulinėse erdvėse. Procesai kyla iš stuburo kanalo ir tęsiasi išilgai ašinės zonos iki pilvo sienos. Iš viso 12 šonkaulių yra šalia kraujagyslių. Jutimo šakos suteikia jautrumą odai, raumenims ir fascijai bei pilvo sienai. Motorinės skaidulos kontroliuoja pilvo ir apatinių šonkaulių raumenų susitraukimus.

Kaip atskirti tarpšonkaulinę neuralgiją nuo širdies ligos?

Tarpšonkaulinės neuralgijos tyrimo tikslas yra pašalinti kitas skausmo priežastis. Būtina laiku nustatyti širdies ir kitus visceralinius patologijos šaltinius. Tikslus skausmas miokardo infarkto metu yra retas, tačiau jo išvaizda gali rodyti angina.

Su tarpšonkaulinės neuralgija nėra kitų konstitucinių požymių:

  • karščiavimas;
  • dusulys;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • mėlyna odos spalva;
  • prakaitavimas.

Kruopštus palpavimas išilgai rando ar šonkaulio kartais atskleidžia neuromą esant „tunelio“ ženklui - suspaustam nervui. Didelės neuromos kartais matomos MRT.

Širdies ritmas ir kvėpavimas išlieka normalūs. Tarpšonkaulinės neuralgijos ir širdies priepuolio atskyrimui naudojami šie skausmo požymiai:

  • padidėja fizinėmis pastangomis;
  • zonduojant randamas skausmingas taškas tarp šonkaulių;
  • vartojant nitrogliceriną simptomas nesumažėja;
  • išlieka dienas, dieną ir naktį;
  • suveikia kosulys ir gilus kvėpavimas.

Ištyrus krūtinės ląstos stuburą, išryškėja visas aktyvus judesių diapazonas be skausmo. Pvz., Esant šlaunies radikulopatijai ar stuburo šaknies suspaudimui, sukimąsi lydi šonkaulių ar slankstelių skausmai. Tačiau abu skausmai simptomai yra panašūs. Esant radikulopatijai iš vienos pusės, sumažėja raumenų tonusas.

Suspaudus nervą tiesiai prie išėjimo iš tarpslankstelinių foramenų, tarpšonkaulinė neuralgija derinama su krūtinės ląstos radikulopatija. Todėl skausmas atsiranda keičiant kūno padėtį, todėl atsiranda tirpimas, dilgčiojimas. Būtent ši simptomatika painiojama su juostine pūsleline..

Tarpšonkaulinės neuralgijos atsiradimo priežastys

Patofiziologijos požiūriu yra aksonų sužalojimas - procesai, besitęsiantys nuo stuburo šaknų. Nervų galūnės siunčia negimdinius signalus atsigavimo metu. Nervų augimas gali sukelti skausmą, ypač jei išsivysto rando audinys ir neuroma. Kitas neuralgijos vystymosi mechanizmas yra nervinervorum, nervo, užtikrinančio ryšį tarp centrinės nervų sistemos ir vidinių organų, suspaudimas ar pažeidimas. Nervų apvalkale yra aferenciniai impulsai, sukeliantys periferinį neuropatinį skausmą.

Skausmo pasireiškimai yra sunkiausi su nervo chirurgine trauma, infekciniu uždegimo pobūdžiu, pavyzdžiui, herpesu. Dažniau gydytojai nenustato tikslios patologų priežasties ir laiko ją idiopatine.

Skirtingos etiologijos sąlygos gali sukelti tarpšonkaulinių neuralgiją:

  • infekciniai pažeidimai;
  • raumenų pažeidimas;
  • kostochondralinių sąnarių subluksacija (šonkaulių ir kremzlių tvirtinimo lygiu);
  • osteovertebralinio raiščio plyšimas;
  • pooperacinis uždegimas;
  • trauma po operacijos.

Esant ūmiam skausmui, receptorių, sujungtų tarpšonkauliniais nervais, per visą jų ilgį, jonų kanalai aktyvuojami molekulių, kurios išsiskiria pažeidimo ir uždegimo metu. Iš nervų periferijoje iš krūtinės srities į centrinės nervų sistemos krūtinės sritį pradeda sklisti signalas.

Tarpšonkaulinę neuralgiją gali sukelti:

  • padidėjęs intraabdomininis slėgis;
  • sukibimai po chirurginių intervencijų;
  • sumušimai ir seni lūžiai šonkaulių ir krūtinės srityje;
  • per didelis krūvis pilvo ir kvėpavimo raumenims;
  • skoliozė ir netolygi nugaros raumenų įtampa;
  • radikuliniai sindromai;
  • infekciniai minkštųjų audinių pažeidimai ir uždegimai.

Kiti neuralginio sindromo veiksniai:

  • nėštumas;
  • spaudimas nuo naviko;
  • krūtinkaulio lūžiai, slankstelių suspaudimo lūžiai.

Lėtinės tarpšonkaulinės neuralgijos vystymosi mechanizmas yra daug sudėtingesnis, nes apima centrinę nervų sistemą, periferinius sužalojimus ir psichologinę įtaką. Suveikiantis veiksnys yra struktūrinis sužalojimas ar uždegimas, sudarantis smegenų žievės židinį - „skausmo atmintis“. Būtent jis primena kažkada sužeistą nervą tam tikrose situacijose - stiprų psichoemocinį stresą.

Idiopatinės patologijos priežastis kol kas nežinoma. Nesant traumos, herpeso infekcijos, operacijos ir atliekant anamnezę krūtinės ląstos stuburo diską, manoma, kad būtina sąlyga yra miozitas ar per didelė raumenų įtampa. Raumenų skaidulų spazmas atsiranda kartu su ilgalaikiu kosuliu, fiziniu krūviu, uždegimu. Edematiniai audiniai suspaudžia nervą, išprovokuodami neuralgijos simptomus.

Dešinės ir kairės pusės neuralgijos simptomai

Krūtinės skausmas yra pagrindinis tarpšonkaulinės neuralgijos simptomas. Kai pažeistas periferinis nervas, atsiranda neuropatinis skausmas, atsižvelgiant į išorės įtaką. Skausmas apibūdinamas kaip šaudymas, deginimas ir gilus. Pacientai skundžiasi odos jautrumo, traukulių ir skausmingumo pokyčiais, nepaveikdami jos. Pacientai sako, kad krūtinė skauda, ​​suspaudžia, atsiranda karščiavimas.

Neuralginio skausmo ypatumai yra tai, kad jis yra įvairus. Tai atsitinka aštriai ir auskarų vėrimo metu, deginant arba, priešingai, nuobodu, atsiranda nuolat arba yra priepuoliai. Jutimo ir motoriniai nervai pažeidžiami tuo pačiu metu, todėl pasireiškia:

  • dilgčiojimo pojūtis;
  • odos pleiskanojimas ar paraudimas;
  • raumenų trūkčiojimas;
  • prakaitavimas.

Skirtingai nuo širdies skausmo, simptomai pasireiškia dešinėje ir ne tik po kaupeliu, bet ir raktikaulio bei juosmens srityje, kur yra pilvo raumenys..

Skausmas su tarpšonkaulinės neuralgija dažnai būna vienpusis - dešinėje arba kairėje. Nervų pažeidimas įvyksta 80% atvejų, kai atlikta torakotomija su vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba naviko iškirpimu. Nervas gali būti pažeistas rezektoriaus suspaudimo, kurį suspaudžia įtraukiklis, rezekcijos metu arba jį išpjovus. Senatvėje, pažeidus sąnario sąnarius, neuralgija išsivysto be didelių sužalojimų.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei atsiranda simptomų??

Esant tarpšonkaulinės neuralgijai, svarbu atlikti diferencinę diagnozę. Pirmiausia reikia kreiptis į terapeutą, kad būtų pašalintos širdies, plaučių, virškinimo trakto patologijos. Jei įtariama neuralgija, pacientas nukreipiamas į neuropatologą, kuris surenka traumos, stresinių situacijų, krūtinės srities skausmo anamnezę. Prieš gydant tarpšonkaulinę neuralgiją, būtina nustatyti patologinių pokyčių šaltinį. Jei įtariate herpetinę neuralgiją, jie siunčiami dermatologui, kuris tiria odą.

Įtarus minkštųjų audinių pažeidimus, jie siunčiami pas chirurgą, o kartais ir pas ortopedą, siekiant pašalinti osteochondrozės ir išvaržų įtaką šlaunies srityje simptomų atsiradimui..

Idiopatinės tarpšonkaulinės neuralgijos yra susijusios su nepakankama krūtinės angos atidarymu, viena vertus, laikysenos ypatumais. Diafragma, pagrindinis kvėpavimo raumenys, iš vienos pusės yra spazmas, o tai išprovokuoja įkvėpimo ar iškvėpimo raumenų per didelę apkrovą. Osteopatas ar chiropraktikas, tiriantis laikysenos ypatybes ir raumenų tonusą, gali išspręsti panašią problemą..

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymo metodai

Atsižvelgiant į skausmo priežastį, parenkamas terapijos planas. Iš pradžių skiriami Ibuprofenas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tačiau ne ilgiau kaip 5–7 dienas. Patartina uždėti vietinius lidokaino pleistrus nervų blokavimui.

Atliekant pasikartojančius traukulius, atliekama įvairių lygių intervencija, padedanti suvaldyti skausmą:

  1. Patologiniams impulsams iš nervinio audinio sumažinti naudojama selektyvi radijo dažnio abliacija.
  2. Jei po operacijos nervas paveiktas lipniuoju procesu, siūlė išimama, kad ji būtų visiškai išgydoma..
  3. Skausmo malšintuvų ir priešuždegiminių vaistų sušvirkštimas tiesiai į nervų apvalkalą palengvina lėtinį skausmą.
  4. Transkutaninė elektrinė stimuliacija TENS terapija naudojama nervų funkcijai suaktyvinti ir laidumui pagerinti.

Narkotikų gydymas

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymo kursas apima ne tik skausmą malšinančius vaistus. Mums reikia kelių grupių vaistų:

  1. Prieštraukuliniai vaistai (Pregabalinas, Gabapentinas) slopina perteklinius sužadinimo signalus, slopindami skausmo impulsų laidumą..
  2. Tricikliai antidepresantai (Amitriptilinas) ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (Duloksetinas) mažina stresą esant lėtinio skausmo sindromams..
  3. Pūtimą pašalina venotonika, vaistai iš diuretikų grupės. Kartais skiriami antihistamininiai vaistai.
  4. Esant stipriam uždegimui, naudojami kortikosteroidiniai vaistai. Jie yra būtini poherpinei neuralgijai..
  5. Antivirusiniai vaistai nuo pūslelinės mažina simptomų sunkumą ir trukmę.

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas papildytas B grupės vitaminais, būtent B1, B6, B12, pagreitina nervų apvalkalo atstatymą, mažina uždegimą ir skausmą. Neuropatologai praktikuoja paskirti vaistą Neurorubinas tablečių pavidalu.

Kineziterapija ir mankštos terapija

Tarpšonkaulinę neuralgiją dažnai sukelia bloga laikysena. Pratimai, stiprinantys laikysenos raumenis, gali palengvinti patologijos simptomus. Treniruotės tikslas - palengvinti nugaros raumenis ir atverti krūtinę. Atliekamas stovint nugara prie sienos:

  • perkelkite galvą atgal, suteikdami gimdos kaklelio lordozei normalią formą;
  • įsivaizduokite, kad pečiai nelenkia atgal, o juda atskirai į šonus;
  • išlyginkite juosmeninės lordozės perteklių - pašalinkite įprotį per daug ištempti apatinę nugaros dalį bandant ištiesinti: iškvėpdami šalia sienos pabandykite apatinę šonkaulių dalį išdėstyti ant paviršiaus.

Padėkite rankas ant šonkaulių priekyje ir įkvėpkite, atidarę krūtinę į šonus. Atlikite pratimą penkias minutes 3–4 kartus per dieną, stengdamiesi nedidinti įlinkio apatinėje nugaros dalyje, o įkvėpkite.

Tarp tarpšonkaulinės neuralgijos fizinės terapijos metodų naudojami:

  • akupunktūra;
  • rankinė terapija (krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio stuburo, raiščių ir raumenų atstatymas, nervų fascijų atpalaidavimas);
  • terapinis masažas su šildančiais kremais ir tepalais (skirtas atpalaiduoti krūtinės ir nugaros raumenis, palengvinti skausmą);
  • Shiatsu (slėgis į biologiškai aktyvius kūno taškus, susijusius su paveiktu organu);
  • osteopatija (metodas, leidžiantis atkurti anatominių krūtinės dalių padėtį).

Kineziterapeutai naudoja švelnius Grastono terapijos metodus, ultragarsą, kad sušvelnintų nervą supančius raumenis, ir kineziologinį teipą. Namų mankšta su putų voleliu gali padėti atpalaiduoti krūtinės ir nugaros fasciją. Šiluma padeda laikinai atpalaiduoti raumenis, o ledas blokuoja uždegimą ir patinimą, palengvina aštrų skausmą.

Namuose reikia daryti tempimus, pakeliant ranką virš galvos ir sulenkiant į šoną, kad būtų galima atidaryti krūtinę, ištempti tarpšonkaulinius raumenis, kraujagysles ir nervus tarp šonkaulių..

Tempimas durų srityje gali padėti atliekant krūtinės ląstos fascijos spazmus. Atremkite rankas, sulenktas 90 laipsnių kampu į kūną, prieš strėnas, šiek tiek pasilenkite į priekį, ištempdami krūtinės priekį..

Nugaros raumenims ištempti naudojamas stalas arba aukštas atraminis atraminis taškas. Padėkite delnus ant paviršiaus, atsitraukite ir sulenkite tiesiomis kojomis į priekį.

Pakartokite tempimo pratimus 3–4 kartus per dieną 30–60 sekundžių. Sausas apatinės ir vidinės krūtinės pusės masažas, esantis šiek tiek žemiau raktikaulio, palengvins tarpšonkaulinės neuralgijos skausmą..

Masažas

Osteopatinis masažas atliekamas nervams atpalaiduoti. Specialistas atpalaiduos kaklo raumenis ir fasciją, kad pagerėtų kraujotaka ir šlaunies funkcija. Tada tai veikia kiekvieno šonkaulio mobilumą, atlaisvinant nervus.

Akupresūros masažas veikia refleksines zonas, pagerindamas organų aprūpinimą krauju ir atpalaiduodamas jų raiščius. Pleuros mobilumo apribojimai po uždegimo, pankreatitas gali išprovokuoti neuralgiją..

Raumenų skausmas aktyvių fizinių pratimų fone, kvėpavimo takų ligos, lydimos torakalgijos ir neuralgijos. Kinijos akupresūra veikia prieš spazmus:

  1. Taškas krūtinkaulio vidurinėje linijoje ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės tarp spenelių aukštyje. Masažuokite 1–3 minutes.
  2. Nurodykite ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės lygiu priekinės vidurinės linijos šonuose. 1-2 minutes paspauskite nykščiu, smiliumi ir viduriniu pirštu.
  3. Supraklavikarinės fossa (virš raktikaulio) centre - paspauskite rodyklę ir vidurinius pirštus 1–3 minutes.
  4. Taškai ant šoninės krūtinės dalies ties raktikaulio išoriniu akrominiu kraštu. Minusą paspauskite nykščiais.
  5. Nugaros taškas yra 1,5 cm atstumu nuo penktojo krūtinės slankstelio nugaros proceso. 2 minutes paspauskite ir masažuokite nykščiais.
  6. Nukreipkite dilbio vidinę dalį virš skersinės riešo raukšlės, savo delno pločio. Masažuokite minutę, kol diskomfortas išnyks.

Kupolinis vakuuminis masažas pagerina raumenų kraujotaką, išvalo juos iš atliekų ir palengvina dusulį.

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas bankuose namuose

Namuose galite naudoti vakuumo metodą. Išilgai paravertebralinės zonos išilgai nugaros dedami įprasti stikliniai indai. Masažas atliekamas minkštu kaušeliu - trinamas išilgai šonkaulių, siekiant paskatinti kraujo tiekimą. Vakuuminis masažas atpalaiduoja raumenis, suteikia kraujotaką nervų atstatymui.

Tarpšonkaulinės neuralgijos liaudies gynimo priemonės

Šiluma palengvina spazmus ir atpalaiduoja nervinius galus. Naudojant vilnonius diržus, dėvint šiltas striukes, pacientams tampa lengviau - sumažėja skausmo intensyvumas. Galite naudoti įprastą šildymo pagalvėlę, elektrinę šildomą antklodę, siūti ir užpildyti maišeliu druska, kuri kaitinama puode. Tinka pipirinis tinkas ir įprastas garstyčių tinkas.

Namuose glicerino su jodu taikymas ant odos padės sumažinti skausmo sindromą. Tirpalai maišomi lygiomis dalimis į buteliuką. Vata pagalba agentas tepamas šonkaulių srityje, išskyrus stuburą. Procedūra atliekama prieš miegą, po kurios jie užsimauna medvilninius marškinėlius ir eina miegoti po dangčiais..

Ligos prevencija

Jie galvoja apie traukulių prevenciją pasikartojančia neuralgijos forma, kuri siejama su laikysenos ypatumais. Prevencijos užduotis yra padidinti krūtinės ląstos srities mobilumą:

  1. Apvyniokite krūtinę rankšluosčiu, įkvėpkite atsparumo ir atidarykite šonkaulius į šoną 5-10 minučių per dieną.
  2. Norėdami pagerinti krūtinės ląstos stuburo slankstelių judėjimą, naudokite gimnastiką su rankos svyravimais ir liemens pasukimais, imituodami vaikščiojimą..
  3. Venkite stumti galvą į priekį, palaikyti skruostą kumščiu - visa tai išbalansuoja kaklo stuburo raumenų tonusą..

Norėdami išvengti tarpšonkaulinės neuralgijos ir neurito, kaip jo apraiškų, atsiradimo, galite:

  • vengti hipotermijos, peršalimo ligų;
  • laiku gydyti gretimų organų ir audinių uždegimines ligas.

Rūkymas skatina uždegimą ir sužeidžia kapiliarus kiekvienu kvėpavimu, sukeldamas plaučių gleivinės įtempimą. Rezultatas - kvėpavimo raumenų spazmas. Tarpšonkaulinių raumenų spazmui nenaudokite kompresinio apvyniojimo, korsetų, nes tai apsunkina krūtinės judėjimą.

Tarpšonkaulinė neuralgija: priežastys, simptomai, osteopatijos gydymas

Kas yra tarpšonkaulinė neuralgija

Pats terminas „neuralgija“ yra susijęs su graikų žodžiais „nervas“ (neuronas) ir „skausmas“ (algos). Su tarpšonkauline neuralgija kenčia periferiniai nervai tarp šonkaulių, kai jų šaknys yra suspaustos ar sudirgusios. Tai labai skausminga ir nepatogu. Paprastai skausmas yra lokalizuotas vienoje kūno pusėje - dešinėje arba kairėje krūtinės lygyje, po kaupe. Jis taip pat skiriamas juosmens sričiai ir raktikauliui. Jei pažeidžiamas vienas ar 2 tarpšonkauliniai nervai, skausmas gali tapti juostinė pūslelinė. Tarpšonkaulinė neuralgija yra labiausiai paplitusi neurologinės ligos forma..

Tarpšonkaulinės neuralgijos požymiai

Ar jūs kada nors patyrėte krūtinės skausmą, dėl kurio sunku giliai kvėpuoti, o skausmo piliulės ar tepalai neveikia? Jei skauda kairėje, pirma mintis yra širdis. Tačiau skausmingų pojūčių priežastis gali būti tarpšonkaulinė neuralgija, kuriai būdingi šie simptomai:

  • Ūmaus skausmo priepuoliai, „šaudymas“ arba, atvirkščiai, nuobodu ir skaudanti palei nervą šonkauliuose. Tai skauda skirtingose ​​vietose - nugaroje, išilgai stuburo, krūtinėje, tarp šonkaulių.
  • Odos tirpimas, dilgčiojimas (žąsų iškilimai), hiperemija (odos paraudimas) skausmingose ​​vietose, kur pažeistos nervų skaidulos.
  • Seklus kvėpavimas. Skausmas padidėja judant, kosint, čiaudint, giliai įkvėpiant. Todėl pacientas stengiasi mažiau judėti, įskaitant mažiau oro į plaučius.
  • Traukuliai, prakaitavimas, didelis dirglumas, ašarojimas, mikčiojimas, naktinis vaiko pabudimas gali papildyti tarpšonkaulinės neuralgijos skausmą.

Moterys dažniau kreipiasi į gydytoją su skundais dėl diskomforto širdies srityje. Vyrams skausmo lokalizavimas daugiausia tenka apatiniams šonkauliams. Vaikams tarpšonkaulinė neuralgija yra labai reta, tačiau ji gali pasireikšti intensyvaus skeleto augimo laikotarpiais 5-6 metų, 9-10 metų, 12-15 metų..

Ligos mechanizmas ir priežastys

Tarpšonkaulinė neuralgija yra degeneracinių procesų stuburo srityje pasekmė, kai suspaudžiami iš slankstelių ateinantys nervai. Aplinkiniai raumenys yra per daug įtempti, yra „raumenų tonuso sindromas“, dėl kurio padidėja skausmas.

Tarpšonkaulinės neuralgijos priežastys yra didžiulės, tarp jų verta paminėti:

  • Krūtinės ląstos osteochondrozė atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mineralų trūkumo, taip pat dėl ​​fizinio pasirengimo stokos. Kremzlinis audinys tarp slankstelių išdžiūsta, ištrinamas ir diskogeninis (iš diskų patologijos) procesas - išvarža, disko pluoštinio žiedo ašarojimas, osteofitai - anksčiau ar vėliau išspaudžia jautrias nervų galūnes, sukeldamas nuolatinį skausmą. Taip pat pasireiškia refleksinė tonizuojanti raumenų reakcija. Raumenys „sukietėja“, juose lieka medžiagų apykaitos produktai (pieno rūgštis ir kt.), Padidėja skausmas.
  • Stuburo ir sąnarių sužalojimai, užsitęsęs ar nepakeliamas fizinis krūvis, įgimtos raumenų ir kaulų sistemos anomalijos, navikai įtraukti į tarpšonkaulinės neuralgijos priežasčių sąrašą.
  • Toksinai, infekcijos (pavyzdžiui, botulizmas), taip pat neoplazmos, stiprus alkoholis, kai kurie vaistai sukelia nervų galūnių sunaikinimą ir neuralgines problemas. Net viena iš vėjaraupių veislių - herpes zoster (juostinė pūslelinė) žemo imuniteto fone gali sukelti neuralgiją.
  • Sunkieji metalai (gyvsidabris, švinas), kurių kontaktas gali būti namuose ar darbe. Agresyvi buitinė chemija, gyvenanti šalia greitkelių, gamyklų, užterštose vietose yra pavojinga jūsų sveikatai! Dirbant su lakais, dažais, galvanizavimo parduotuvėse, būtina blaiviai įvertinti neigiamas pasekmes.
  • Cukrinis diabetas, aterosklerozė, periferinių kraujagyslių ligos taip pat neigiamai veikia nervinio audinio būklę.
  • Hormoniniai pokyčiai, susiję su menopauze, vaidina svarbų vaidmenį vykstant tarpšonkaulinių neuralgijai moterims.
  • Amžius. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota liga, yra pagyvenę ir senatvės žmonės. Amžius yra ne ligos priežastis, o veiksnys, kuriam tyrimo metu reikia skirti ypatingą dėmesį. Ne visi vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo tarpšonkaulinės neuralgijos.
  • Dėl hipotermijos padidėja sezoninis apsilankymų medicinos įstaigose skaičius. Deja, pavasarį ir vasarą skausmas savaime nepraeina, bet gali trukti ištisus mėnesius. Esant tokiai situacijai, reikalingas kompetentingas gydymas..
  • Mada neatsitiktinai įtraukta į šį sąrašą. Lieknos moterys neturi mažai poodinių riebalų, o tarpšonkauliniai nervai gali būti šalia odos paviršiaus. Noras dėvėti gražius aptemptus apatinius su kietais kaulais ar plonais dirželiais gali sukelti nervų galūnių suspaudimą.

Tarpšonkaulinės neuralgijos pavojus, pasekmės

Tarpšonkaulinė neuralgija tiesioginės grėsmės gyvybei ar sveikatai nekelia. Tačiau žmogui, kenčiantiam nuo slegiančio skausmo, tokia išvada neatneša palengvėjimo. Be to, šis negalavimas gali rodyti pavojingas patologijas, kurios tapo pagrindine neuralgijos priežastimi. Tarpšonkaulinę neuralgiją taip pat galima supainioti su inkstų diegliais, cholecistitu, krūtinės angina, pleuritu, širdies priepuoliu. Svarbu laiku išbandyti ir tinkamai gydyti.

Kas nutiks, jei nesikreipiate į gydytoją ir iš viso negydote tarpšonkaulinės neuralgijos? Jei jums pasisekė, kad tai nebuvo ūmus širdies priepuolis ir išgyvenote, tada, kaip ir bet kuri liga, tarpšonkaulinių neuralgija gali sustiprėti ir įgyti lėtinę formą. Na, jei tai nėra postherpetinė neuralgija, kankinanti pacientą metų metus.

Kaip jau minėta, dauguma tarpšonkaulinės neuralgijos pacientų yra pagyvenę žmonės. Norėdami sumažinti skausmą, jie bando kvėpuoti „mažesniais“. Kyla dar vienas pavojus - sumažėja plaučių ventiliacija, sumažėja deguonies kiekis kraujyje, širdis priversta dirbti sustiprintu režimu! Tai reiškia, kad ilgai laukti esamų širdies ir kraujagyslių ligų paūmėjimo nereikia ilgai...

Visa, kas pasakyta, rezultatas turėtų būti išvada - net jei „jūs jau tai jau buvote ir praėjote“ ir esate 100% įsitikinęs, kad jūsų krūtinės skausme nėra nieko blogo, pasitarkite su gydytoju. Tai padės išvengti rimtų padarinių ir netgi išgelbėti jūsų gyvybę..

Kaip gydyti tarpšonkaulinio neuralgiją su osteopatija

Ar esate susidūrę su situacija, kai poliklinikos gydytojai tarpskilvelinę neuralgiją traktuoja kaip smulkmenišką ligą, pavyzdžiui, „gerai, greitai praeis“? Tiesą sakant, osteopatiniu požiūriu nieko neįvyksta kūne be jokios priežasties. Tarpšonkaulinė neuralgija rodo gilesnius neigiamus procesus. Tai yra priežastis, kodėl turėtumėte pamatyti profesionalų gydytoją osteopatą.

Žmogaus krūtinė yra sudėtinga anatominė krūtinės slankstelių, šonkaulių, krūtinkaulio, raktikaulio sistema. Pečių ašmenys ir viršutinės galūnės yra sujungtos su krūtine. Jei pažeidimas įvyksta bet kuriame šios struktūros elemente, jis perkeliamas į kitus elementus. Tas pats ryšys egzistuoja ir su vidaus organais. Tarpšonkaulinė neuralgija gali reikšti širdies, aortos, plaučių ir tarpuplaučio pažeidimą. Stresas, psichoemocinis perkrovimas, padidėjęs raumenų tonusas sukelia spazmus ir šlakus.

Pagrindinis osteopatijos gydytojo įrankis yra jo jautrios rankos ir pirštai. Jau per pirmąją konsultaciją jis atlieka diagnostiką, įvertindamas nugaros ir krūtinės raumenų tonusą, raiščių įtempimą, šonkaulių ir slankstelių būklę. Apžiūros metu gydytojas nustato krūtinės ląstos statikos ir dinamikos teisingumą.

Įvairių osteopatinių metodų naudojimo tikslas yra palengvinti skausmą nuo pirmosios sesijos ir pradėti atkurti teisingą krūtinės konfigūraciją. Kiekvienas kaulo struktūros elementas (šonkauliai, slanksteliai) turi užimti jam priskirtą padėtį, kad visi aplinkiniai audiniai galėtų pilnai veikti. Osteopatinis gydymas atliekamas sistemiškai - be kaulų struktūros, dėmesys skiriamas ir krūtinės ląstos raumenims. Padidėjęs raumenų tonusas pašalinamas, atkuriama kraujotaka. Kūnas gauna nurodymus apsivalymui ir savęs gydymui.

Kuo anksčiau kreipsitės į mūsų kliniką, tuo lengviau bus pasiekti norimą rezultatą.

Remiantis Kira M., 55 metai: „Aš liekna moteris (ūgis 168, svoris 50 kg). Man atsitiko kažkas keisto. Aš šokiu (Argentinos tango) šokiu jau 2 metus. Prieš 2 savaites mano partneris pakėlė mane, spausdamas man ant šonkaulių. Turiu omenyje, kad aš ją pakėliau ne per juosmenį, o aukščiau. Aš iškart pajutau skausmą po jo pirštais. Tada atrodė, kad praeina. Aš negalėjau miegoti naktį, tai labai skaudėjo. Aš padėjau pagalves po savo dešine puse. Skausmas juda kažkur į nugarą. Nuėjau į kliniką. Paskirtas Diklak gelis (nepadėjo). Iki to laiko jau buvo praėjusios 3 savaitės, pasidariau pilka nuo skausmo, neėjau į šokius. Bendradarbė pasakojo, kad jos uošvis nuėjo pas osteopatą su panašiu skausmu. Taigi nuėjau. Jie paguldė mane ant sofos (vos užlipo). Gydytojas kažką sakydavo, uždėjęs rankas ant mano šonkaulių. Netikėtai sau atsibodo, tada atsisėdau ir atsidusiau. Nebuvo jokio skausmo! Tai tiesiog nuostabu! Ačiū! “

Remiantis 72 metų Ivano S. nuomone: „Aš esu buvęs kariškis, aš laikausi aktyvaus gyvenimo būdo. Vasarą einu į sporto salę ir bėgu į parką, žiemą slidinėju. Aš visada laikiau save puikios formos. Bet ant mūsų taip pat yra skylė, susukta nugara. Šūviai kairėje pusėje kaip adata. Aš čiaudiu, kosulys dar blogiau. Manau, kad žvejojant peršaliau. Nuėjau pas kaimyną išsimaudyti garų pirtyje. Garą iki galo... Aš vos parnešiau namo. Sūnus pasakė, kad man reikia kreiptis į gydytoją. Poliklinikoje minėta šonkaulių neuralgija, paskirti milteliai. Atrodo lengviau, bet aš negaliu eiti į treniruotes ir negaliu daug kvėpuoti. Sūnus pasiūlė nuvežti mane pas savo osteopatą. Jis gydė sūnų dėl galvos skausmo. Mes užsiregistravome ir atvykome į kliniką. Gydytojas yra jaunas, malonus, mandagus. Aš paklausiau apie savo sveikatą. Aš gulėjau ant nugaros ant sofos, gydytojas uždėjo rankas ant mano šonkaulių. Tada tik pirštai. Jis sakė, kad negalima eiti į pirtį, dar negalima eiti į mokymus. 2 kartus atvažiavau pas jį. Jaučiuosi gerai “.

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas kineziologija

Šlaunies įkvėpimo stadijos pažeidimas dažnai kliniškai pasireiškia tarpšonkauline neuralgija - suspausto nervo skausmu kosint ir čiaudint, giliai kvėpuojant. Tai yra kompensacinė organizmo reakcija raumenų spazmo pavidalu. Svarbu atlikti teisingą tyrimą ir tikslinį gydymą

  • Palengvinkite ir tada palengvinkite skausmą.
  • Pašalinkite atkryčių galimybę.
  • Atkurti fiziologinį įkvėpimo ir pasibaigimo tūrį.
  • Gerinti psichologinę ir fizinę paciento sveikatą.

Kineziologo pagalba sergant tarpšonkaulinių neuralgija

Norėdami išsiaiškinti, kokia yra dirginimo ar suspausto nervo priežastis, gydytojas kineziologas

  • klausia paciento apie skausmo pobūdį, stiprumą ir vietą,
  • atlieka raumenų kineziologijos testus,
  • jei reikia, minkykite trigerines zonas raumenų tvirtinimo vietose,
  • gamina pasyvų raumenų tempimą,
  • moko taisyklingo kvėpavimo įtraukiant krūtinės-pilvo diafragmą įkvėpus ir pilvo raumenų susitraukimus iškvėpimo metu,
  • Gydymo kursas atliekamas tol, kol pasiekiamas stabilus rezultatas..

Kodėl verta kreiptis į mus??

  • Patirtis „ne popieriuje“. Mūsų centre dirbantys specialistai turi daugiau nei 10 metų patirtį dideliuose medicinos centruose Maskvoje;
  • Mes esame šalia: netoliese jūsų namų ir pėsčiomis nuo metro. Norint patekti į kliniką, nereikia praleisti visos dienos - rūpinatės savo sveikata jums patogiu metu;
  • Verslui ir pelninga. Mes nenustatome nereikalingų procedūrų ir sesijų, viršijančių programą, ir mes neperdedame mokesčio.

Bet kurio gydytojo reputaciją kuria jūsų fizinė ir emocinė savijauta. Mes tai uždirbame iš sąžiningo darbo, profesionalumo ir nuolat aukšto lygio medicinos etikos norėdami rūpintis savo sveikata..

Susipažinkite su kvalifikuotais Osteopatijos ir neurologijos centro specialistais.

OSTO klinika yra pasirengusi padėti pamiršti, ką reiškia iškęsti skausmą, ir laukti geresnių laikų pradėti gydymą!

Susitarkite dabar arba užsisakykite skambutį telefonu 8 (499) 180-80-40

Čia pateiktas visas paslaugų sąrašas su kainomis OSTO klinikos osteopatijos centre.

Turite klausimų? Klauskite gydytojo!

Paskambinkite, parašykite mums arba atsiųskite žinutę.

Tarpšonkaulinės neuralgijos požymiai

Aštrus skausmas kairėje krūtinės pusėje žmonėms juos gąsdina. Galų gale jis laikomas pagrindiniu miokardo infarkto simptomu. Tuo tarpu diskomfortą dažniausiai išprovokuoja tarpšonkaulinė neuralgija. Patologija siejama su krūtinės ląstos stuburo nervų šaknelių pažeidimais. Todėl gydymo taktika bus skirta slopinti uždegiminį procesą ir pašalinti raumenų blokadą. Tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę. Savarankiškas gydymas sukelia sunkių komplikacijų.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Ekspertai nėra sutarę dėl tarpšonkaulinės neuralgijos kilmės ir jos atsiradimo priežasčių. Nepaisant to, daugelis gydytojų mato nervinio pluošto suspaudimą tarp stuburo slankstelių, esant patologijos vystymosi pagrindui. Būtent kremzlinio audinio degeneraciniai procesai - osteochondrozė yra pagrindinis fonas, dėl kurio tarpskilveliniai nervai yra suspausti ir uždegti. Diagnostinės procedūros patvirtina preliminarią gydytojo išvadą.

Tarpšonkaulinės neuralgijos priežastys, be stuburo patologijų, yra:

  • trauminio pobūdžio krūtinės organų pažeidimai;
  • lėtinės stuburo ligos - pavyzdžiui, skoliozė ar spondilozė;
  • intoksikacija - vidinė, susijusi su organų patologijų eiga, arba išorinė - dėl vaistų vartojimo, kenksmingų darbo sąlygų;
  • infekcinės ligos - tuberkuliozė, bruceliozė, sifilis;
  • piktybiniai navikai;
  • nervų sistemos pažeidimai - centriniai ar periferiniai;
  • sunkus vitaminų trūkumas;
  • diabetas.

Tačiau norint, kad viena iš aukščiau išvardytų priežasčių galėtų sukelti skausmą tarpšonkaulinėje erdvėje, reikalingas vienas ar keli provokuojantys veiksniai. Taigi savaime tarpslankstelinė išvarža nesukelia skausmo, tačiau esant hipotermijai ar dėl fizinės perkrovos ji prisideda prie tarpšonkaulinės neuralgijos paūmėjimo. Moterims stresinės situacijos, hormonų sutrikimai, taip pat laikymasis dietų yra paskatos..

Skausmas kaip pagrindinis neuralgijos simptomas

Atsižvelgdamas į pagrindinius neuralgijos požymius, specialistas atidžiai klausia asmens apie skausmo sindromo apraiškas. Nemalonūs pojūčiai, kaip taisyklė, atsiranda staiga - suspaudus vieną nervinės skaidulos šaką. Žymiai rečiau pažeidimas daro įtaką kelioms šaknims tuo pačiu metu..

Iš pradžių tarpšonkaulinės neuralgijos priepuolis išprovokuoja nuobodaus, skausmingo pobūdžio diskomfortą - vienoje krūtinės pusėje. Tačiau patologijai progresuojant, skausmingi paroksizmai bus intensyvesni, taps deginantys, nepakeliami.

Tarpšonkaulinės neuralgijos skausmo pojūčio padidėjimas atsiranda nepatogiai judant, sukant kūną, lenkiant. Kosulys ir čiaudulys, bandymai giliai įkvėpti sukelia padidėjusį diskomfortą. Ligos paūmėjimo metu žmogus bando judėti lėtai, rečiau kvėpuoti, yra tokioje padėtyje, kuri mažiausiai išprovokuoja skausmą.

Sausos terminės procedūros padeda pašalinti tarpšonkaulinių raumenų grupių raumenų spazmus ir taip palengvinti žmogaus savijautą. Pvz., Jei uždegimo srityje patepsite kaitinimo pagalvėlę, skausmo sindromo sunkumas sumažės. Tai naudoja dauguma žmonių, kurie susiduria su neuralgija. Nepaisant to, pagrindiniai tarpšonkaulinių patologijos simptomai reikalauja integruoto požiūrio į gydymo taktiką..

Susijusios apraiškos

Pridedami klinikiniai požymiai padeda patyrusiam specialistui atskirti nervinių skaidulų šaknų uždegimą pakrantės erdvėse nuo kitų ligų:

  • jautrumo pažeidimas - tam tikro tirpimo, dilgčiojimo ar žąsų iškilimų atsiradimas toje vietoje, kur buvo suimta nervinė šaknis;
  • nepakankamas odos suvokimas paveiktoje zonoje - palietęs žmogus šaukia jausdamas ką nors šalto / karšto, tačiau kartais šioje srityje žmogus visai nieko nejaučia;
  • kvėpavimas tampa dažnas, taip pat paviršutiniškas - jis turi dvejopą pobūdį tiek dėl padidėjusio skausmo sindromo giliojo įkvėpimo metu, tiek dėl nervinės skaidulos motorinės dalies pažeidimo ir kvėpavimo raumenų paralyžiaus uždegimo fone;
  • vegetatyviniai sutrikimai išreiškiami pakitusių audinių spalva, jų paraudimu ar blyškumu, kūno temperatūros svyravimais ir gausiu prakaitavimu.

Be visų aukščiau išvardytų, atsižvelgiant į tarpšonkaulinių nervų pluošto uždegimą, žmogus nerimauja dėl riboto judėjimo. Raumenų įtempimas, kuris būtinai lydi neuralgiją, išprovokuoja nesugebėjimą pakelti rankos, judinti rankinės. Reikia pasidaryti pozą, kurioje mažiau skausmo.

Diagnostika

Aukštos kvalifikacijos specialistas, jau pirminio asmens konsultacijos metu, nustato preliminarią diagnozę - pavyzdžiui, neuralgija po kaupe. Tai darydamas jis remiasi skausmo pojūčių pobūdžiu, jų lokalizavimu, lydinčių simptomų buvimu. Apžvalgos informacija padės - stuburo šaknų skausmingumas, raumenų grupių įtempimas uždegimo srityje.

Nepaisant to, tarpšonkaulinės neuralgijos atveju diagnozė taip pat turėtų apimti instrumentinius tyrimo metodus. Jie leidžia pašalinti kitas ligas, kurių simptomai yra tokio paties pobūdžio. Šie diagnostikos metodai suteiks gydytojui papildomos informacijos apie žmogaus sveikatos būklę:

  • Vidaus organų ultragarsas - pašalinti uždegimą, kuris paveikia stuburo nervų šaknų būklę;
  • Rentgenas - atskleidžia stuburo segmentų įtrūkimus ir lūžius;
  • kompiuterinė tomografija yra modernus metodas, naudojamas atskirais atvejais, kai diagnozė neaiški, siekiant ją išsiaiškinti, pavyzdžiui, jei įtariamas vėžio procesas;
  • mielografija - kai švirkščiamas kontrastinis tirpalas, vaizdai būna aiškesni, o tai leidžia nustatyti minkštųjų audinių navikus;
  • magnetinio rezonanso tomografija yra labai informatyvus, tačiau ne visada prieinamas tyrimas, kurio pagalba gydytojai diagnozuoja net nedidelius tankių ir minkštųjų organų pažeidimus.

Nepaisant to, gydytojas nusprendžia, kaip nustatyti tarpšonkaulinę neuralgiją, atsižvelgiant į paciento skundus, jo neurologinio tyrimo rezultatus, taip pat į ligos atsiradimo priežastis..

Diferencinė diagnozė

Tarpšonkaulinės neuralgijos priepuolio simptomai primena įvairių vidinių patologijų požymius. Todėl ne kiekvienas gydytojas sugeba suprasti situaciją nuo pat pradžių. Tam reikalingos žinios iš susijusių medicinos disciplinų..

Taigi dažniausiai tarpšonkaulinių šaknų pažeidimas klinikinėse apraiškose yra panašus į krūtinės anginos eigą. Ypač jei uždegimas susiformavo kairėje krūtinės pusėje. Žmogus nerimauja dėl spaudimo, deginančio skausmo širdies srityje, taip pat dėl ​​kvėpavimo nepakankamumo ir gausaus prakaitavimo, tuo pat metu esant kraujospūdžio svyravimams. Jį įveikia panika ir mirties baimė. EKG vykdymas viską sustatys į savo vietas.

Kai kuriais atvejais opų atsiradimas skrandyje yra netipinio pobūdžio - skausmo priepuoliai skiriami tiksliai prie krūtinės. Juos padidina maisto vartojimas, kuris leidžia diferencinę diagnozę. Tuo pačiu metu pacientas turi kartumą burnoje, pykinimą ir rūgštų raugėjimą. Diagnozei padėti yra fibrogastroskopija.

Herpes zoster yra dar viena liga, su kuria galima supainioti neuralgijos apraiškas. Iš pradžių jie abu jaučia vietinio skausmo priepuolį tarpšonkaulinėje erdvėje. Raumenų patinimas ir temperatūros pakilimas, taip pat judėjimo sunkumai yra sutampantys simptomai. Skirtumas yra vezikulinių bėrimų atsiradimas ant apatinių audinių su juostine pūsleline.

Gydytojas diferencinę diagnostiką atlieka su stuburo navikais, su išvaržomis ir radikulopatijomis, kartais su ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, pankreatitu, pielonefritu. Kiekviena liga turės savo skirtingus simptomus..

Kodėl tarpšonkaulinė neuralgija yra pavojinga?

Tarpšonkaulinio nervo uždegimas savaime nekelia pavojaus žmogaus gyvybei ir sveikatai. Nepaisant to, būtina teisingai diagnozuoti ir pradėti gydymą kuo anksčiau - pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams. Tai greitai atsikratys nemalonių pojūčių, taip pat padės išvengti nepageidaujamų pasekmių..

Dėl tarpšonkaulinės neuralgijos kenčia ne tik vegetatyvinė nervų sistemos dalis, bet ir kraujotaka - organai ir audiniai negauna pakankamai mitybos ir deguonies. Dėl vietinės ir bendros išemijos paūmėja kitos patologijos, atsiranda naujų ligų. Neatlikus tinkamos terapijos, skausmo sindromas bus lėtinis - su paūmėjimo ir stuburo šaknų uždegimo paūmėjimo laikotarpiais.

Tokiu atveju, esant tarpšonkaulinės neuralgijai, pasekmės bus:

  • laikysenos sutrikimas - skoliozė;
  • kraujospūdžio svyravimai - hipertenzija;
  • išeminė širdies liga - su krūtinės anginos priepuoliais;
  • virškinimo struktūrų veiklos sutrikimai;
  • polinkis į depresinius sutrikimus;
  • bandymai nusižudyti įtartiniems žmonėms.

Kompleksinė priešuždegiminė terapija padeda išvengti tarpskilvelinės neuralgijos komplikacijų ir skausmo sindromo pasekmių.

Gydymo taktika

Kadangi nemalonių neuralgijos pojūčių pagrindas yra tarpšonkaulinių nervų skaidulų suspaudimas, gydytojų pastangomis siekiama parinkti vaistus, palengvinančius stuburo šaknų patinimą..

Tarpšonkaulinių uždegimo gydymo schemos:

  • nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kursai - gaminami tablečių, tepalų, injekcijų pavidalu;
  • raumenų relaksantai - sumažina raumenų spazmą, padidina judesių diapazoną;
  • vitaminų terapija - palengvina nervų laidumą, palengvina nervų skaidulų šaknų patinimą;
  • hormonų terapija - naudojama esant stipriam ir nuolatiniam skausmo sindromui.

Be to, į kovos su tarpšonkaulinių apraiškų schemą gydytojai įtraukia kineziterapijos, rankinės terapijos ir akupunktūros kursus. Tradicinės medicinos receptai atėjo į gelbėjimą - daugelis augalų turi priešuždegiminių ir analgezinių savybių. Tačiau kiekvieną iš receptų reikėtų iš anksto aptarti su gydytoju, kad nepadarytumėte papildomos žalos sveikatai..

Jei gydymas pradedamas laiku, daug lengviau ir greičiau susidoroti su tarpšonkaulinių neuralgija. Todėl gydytojai ragina žmones kreiptis medicinos pagalbos į pirmuosius sveikatos pablogėjimo požymius..

6 veiksmingi tarpšonkaulinės neuralgijos gydymo būdai

Tarpšonkaulinė neuralgija panikuoja ypač įtartinus pacientus, kurie ją vartoja miokardo infarkto ar krūtinės anginos pasireiškimui. Arba, priešingai, žmogus, nekreipdamas dėmesio į krūtinės skausmą, kenčia „ant kojų“ rimtų širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemų ligų. Kaip atskirti neurologinę patologiją nuo sąlygų, kurioms reikalinga neatidėliotina medicininė intervencija? Ar įmanoma tai padaryti patiems??

Kokios yra tarpšonkaulinės neuralgijos priežastys??

Krūtinės skausmas, kurį sukelia nervų suspaudimas prie išėjimo iš nugaros smegenų ar tarpšonkaulinių erdvių, yra gana retas. Skirtingai nuo dinamiškesnių gimdos kaklelio ir juosmens sričių, krūtinės slanksteliai yra palyginti stabilioje sėdimoje padėtyje. Tai sukuria daug mažiau prielaidų susidaryti išvaržoms ir iškyšoms, po to suspaudžiant šaknis..

Tarpšonkaulinė neuralgija arba tarpšonkaulinių nervų neuropatija atsiranda jų suspaudimo fone. Priežastys, lemiančios šią patologiją, yra daug, jos yra suskirstytos į vidines ir išorines.

Egzogeninės priežastys

Egzogeninės ligos priežastys:

  • juostinė pūslelinė - nors tarpšonkaulinė neuralgija laikoma poherpetiniu ir yra ypač ištverminga, todėl skausmui malšinti reikia skirti antikonvulsantų ar antidepresantų;
  • slankstelių lūžiai ir krūtinės sužalojimai;
  • hipotermija;
  • infekcinių veiksnių (virusų, grybelių, bakterijų) poveikis;
  • kūno intoksikacija įvairiais narkotikais, alkoholiu, sunkiųjų metalų druskomis, pesticidais ir kt.;
  • nepakankamas fizinis aktyvumas, ypač atsižvelgiant į silpną raumenų korsetą.

Endogeninės priežastys

Tarp endogeninių, tai yra, vidinių veiksnių, lemiančių tarpšonkaulinės neuralgijos vystymąsi, yra:

  • šonkaulių galiuko sindromas - atsiranda suspaudus nervą VIII, IX, X šonkaulių hipermobiliosios dalies zonoje. Skausmas yra aštrus, šaudantis ir susijęs su aštriais lenkimais, posūkiais, kosuliu, čiauduliu;
  • į naviką panašios formacijos (pavyzdžiui, lipomos) buvimas paraneuraliniame regione, kuris spaudžia nervą tarp išorinių ir vidinių tarpšonkaulinių raumenų. Palpuojant šią vienkartinę vietą, atsiranda vietinis skausmas, taip pat jis spinduliuoja palei tarpšonkaulinę erdvę;
  • tiesiosios žarnos pilvo raumenų sindromas, kai VII – XII šonkaulių šakos yra suspaudžiamos pastarųjų fasciniuose plyšiuose, imituojant ūminio pilvo ertmės skausmo kliniką ir lydimą jos priekinės sienos raumenų įtempimo;
  • tarpslankstelinių diskų degeneraciniai pokyčiai (išvaržos, išsikišimai), dėl kurių stuburo šaknys yra suspaustos išėjimo iš stuburo kanalo metu;
  • ankilozinis spondilitas;
  • syringomyelia;
  • autoimuninės patologijos (išsėtinė sklerozė, poliradikuloneuropatija);
  • navikai ar metastaziniai nugaros smegenų pažeidimai;
  • diabetas;
  • nepakankamas B grupės vitaminų vartojimas, dėl kurio pažeidžiamas nervų apvalkalo vientisumas;
  • inkstų ir kepenų nepakankamumas, skydliaukės ligos, kurias dažnai lydi polineuropatijos, įskaitant tarpšonkaulinių neuralgiją.

Paciento skundai ar pagrindiniai tarpšonkaulinės neuralgijos simptomai

Iš pirmo žvilgsnio tarpšonkaulinė neuralgija turi simptomų, panašių į širdies ir kvėpavimo sistemos ligas. Bet jei atidžiau klausysitės savo jausmų ir prisiminsite įvykius prieš diskomforto atsiradimą krūtinėje, galite atskirti patologijos duomenis.

Skausmas, atsirandantis dėl nervinių skaidulų sudirginimo ir suspaudimo, yra tiek vienašališkas, tiek dvišalis. Dažniausiai jis turi aštrų šaudymo pobūdį ir sustiprėja sukant, čiaudint, kosint ar juokiantis. Net intensyvūs gestai gali išprovokuoti ligos paūmėjimą. Neuralgija verčia pacientą užimti priverstinę, saikingą padėtį - pasilenkti ant pažeistos pusės ir išvengti gilių įkvėpimų. Tai leidžia jums numalšinti tam tikrą diskomfortą..

Liga taip pat yra kartu su pažeidimu, būtent padidėjęs jautrumas užstrigusio nervo inervacijos zonoje. Hiperalgezija ir hiperestezija nustatoma palpavus išilgai tarpšonkaulinės erdvės.

Tarp patologijos simptomų taip pat yra:

  • pažeistos krūtinės srities hiperhidrozė arba gausus prakaitavimas;
  • odos blyškumas ar paraudimas nervų inervacijos srityje;
  • skausmo švitinimas gretimose tarpšonkaulinėse erdvėse, tarpslanksteliniame regione.

Diferencinė diagnozė su kitomis sunkiomis ligomis

Tarpšonkaulinės neuralgijos požymiai nėra griežtai konkretūs ir ryškūs, todėl dažnai klystama dėl širdies ar plaučių ligų kaukės. Tokiu atveju nepaprastai svarbu atlikti kompetentingą diferencinę diagnostiką, kuri leis laiku nustatyti gyvybei pavojingas būkles: miokardo infarktą, ūminį koronarinį sindromą, aortos aneurizmos išpjaustymą ir kt..

Širdies ligos

Dažnai širdies ligomis sergantys pacientai ignoruojami, manydami, kad tai yra neuralgijos apraiškos, ir neskuba kreiptis į gydytoją. Bet koks delsimas tokiu atveju gali sukelti pražūtingų padarinių..

Taip pat nepatogumų dėl širdies priepuolio ar krūtinės anginos niekaip nepaveiks laikysenos pakeitimas, saugantis kūno padėties ieškojimas. O gilus kvėpavimas ar kosulys nepablogins jau ryškaus skausmo sindromo. Norėdami pabandyti suprasti šios būklės genezę, galite vartoti Nitrogliceriną ar Corvalol. Jei pojūčiai nesikeičia, tada 95% atvejų patologijos priežastis yra nervinių skaidulų pažeidimas.

Pleuritas

Dažna diagnostinė klaida yra per didelė pleurito diagnozė, tai yra „plėvelės“, dengiančios plaučius ir krūtinės sienas, uždegiminė liga. Simptomai labai panašūs į tarpšonkaulinių neuralgiją: skausmas taip pat padidėja judant, giliai kvėpuojant. Bet tuo pat metu patologiją lydi sausas kosulys, karščiavimas, kūno skausmai, bendras savijautos pablogėjimas..

Norint atskirti nosologijas, būtina atlikti apžvalginę krūtinės ląstos rentgenogramą dviem projekcijomis. Gautas patamsėjimas parodys uždegiminį procesą. Perkusija ir auskultacija taip pat padeda diagnozuoti. Pirmuoju atveju jaučiamas nedidelis plaučių garso niūrumas, o antruoju atveju girdimas specifinis pleuros trinties triukšmas ar gurkšnis..

Pankreatito ar cholecistito paūmėjimas

Neuralgija, lokalizuota žemiausioje tarpšonkaulinėje erdvėje, gali imituoti virškinimo sistemos ligas, ypač cholecistitą ir pankreatitą. Tačiau skirtingai nuo jos, šias patologijas lydi dispepsiniai reiškiniai: sutrikusi išmatų veikla (viduriavimas), pykinimas, vėmimas, karščiavimas, vidurių pūtimas..

Konkretūs požymiai yra skausmingumas projekcijos taškuose: Kera, Murphy, Ortner-Grekov (sergant cholecistitu) simptomai, Desjardins, Mayo-Robson (sergant pankreatitu) ir kt. Biocheminis ir klinikinis kraujo tyrimas, taip pat ultragarsinis pilvo ir retroperitoninių organų tyrimas padės išsiaiškinti diagnozę..

Kaip patvirtinama tarpšonkaulinės neuralgijos diagnozė??

Norėdami patvirtinti tarpšonkaulinės neuralgijos buvimą, būtina neįtraukti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemų ligų, pasireiškiančių panašiais simptomais. Norėdami tai padaryti, turite kreiptis į susijusių specialistų konsultacijas, laboratorinius ir instrumentinius tyrimų metodus..

Ligos istorija ir apžiūra

Pirminis paciento tyrimas, kurį atlieka neurologas tarpšonkaulinės neuralgijos atveju, prasideda ypač nuodugniai išnagrinėjus skundus, gyvenimo istoriją ir ligas. Kadangi kai kurie nebūdingi simptomai (pykinimas, vėmimas, kraujospūdžio svyravimai, lėtas širdies ritmas) gali paskatinti gydytoją galvoti apie somatinę patologiją. Be neurologinės būklės tyrimo, širdies ir plaučių auskultacija, hemodinaminių parametrų išaiškinimas ir pilvo palpacija paprastai atliekami taip pat..

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai diagnostikos metodai, galintys patvirtinti tarpšonkaulinių neuralgiją, išskyrus kitą negalavimą, apima:

  • kraujo ir šlapimo klinikinė analizė - nustatomos infekcinės ligos, įvairūs uždegiminiai procesai;
  • biocheminis kraujo tyrimas (kepenų funkcijos tyrimai, amilazė) - parodys kepenų, kasos pažeidimus;
  • kraujo tyrimas miokardo infarkto žymenims (troponinai, mioglobinas, kreatinkinazės MB) - padės atskirti ūminę širdies patologiją.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Pagrindinis diagnostikos etapas yra jo instrumentinė dalis. Tarpšonkaulinės neuralgijos diagnozei patvirtinti naudojami šie metodai:

  • EKG ir echokardiografija - pašalinti miokardo infarktą, krūtinės anginą, aortos aneurizmos išpjaustymą;
  • paprastas krūtinės ląstos organų rentgeno vaizdas 2 projekcijose - atskleis uždegiminį procesą pleuroje ar plaučiuose;
  • Pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ultragarsinis tyrimas - norint paneigti tulžies pūslės, kasos ligas;
  • Krūtinės ląstos stuburo rentgenas - aptikti osteochondrozės požymiai netiesiogiai patvirtins neuralgiją,
  • elektroneuromiografija (ENMG) - metodas, kuriuo galite nustatyti tarpskilvelinio nervo suspaudimo lygį;
  • KT ar MRT - vizualizuokite stuburo smegenų navikus, išvaržinius ar išsikišusius tarpslankstelinius diskus, syringomyelia ar išsėtinę sklerozę..

Kuris specialistas užsiima gydymu?

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas turėtų prasidėti nuo apsilankymo pas terapeutą. Šis specialistas galės pašalinti somatinės patologijos buvimą ir nukreipti tolesnę diagnozę pas neurologą ar vertebrologą, kuris paskirs tinkamą terapiją, kai liga pasitvirtins..

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas

Tarpšonkaulinės neuralgijos paskirta terapija turėtų būti išsami ir apimti ne tik vaistų vartojimą, bet ir kineziterapiją, refleksologiją, masažą, kineziterapijos pratimus. Būtent tokiu atveju bus įmanoma pasiekti veiksmingą nervo dekompresiją per trumpiausią įmanomą laiką.

Vaistas. Pagrindinės narkotikų grupės

Pagrindinė neuralgijai skiriamų vaistų užduotis yra sumažinti edemą ir aseptinio uždegimo reiškinius, palengvinti skausmo sindromą ir atstatyti pažeistą nervų apvalkalą..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi dekongestantą, analgezinį, karščiavimą mažinantį poveikį, todėl jie laikomi vienu pagrindinių vaistų kovojant su neuralgija. Tai apima: Ibuprofeną, Diklofenaką, Deksalginą, Ketorolį, Ketanovą, Meloksikamą, Nimesilą ir kt..

Raumenų relaksantai

Bet koks slankstelių nervo pažeidimas sukelia miofascialinio sindromo vystymąsi, lydimą raumenų įtampos, o tai tik padidina skausmą. Todėl raumenų relaksantų paskyrimas yra pateisinamas: Sirdaluda, Midokalma, Tizaluda.

Dekongestantai

Kai kuriais atvejais nepakanka anti-edematinio NVNU poveikio, todėl turite paskirti diuretikus (Diacarb, Veroshpiron) ar kitus vaistus, turinčius šį poveikį (25% magnio sulfato, L-lizino escinato tirpalas)..

Vitaminai

B grupės vitaminai (Milgamma, Mombilipen, Neurorubin, Neurovitan) yra vienas iš pagrindinių nervų sistemos „elementų“, nes jie pagerina medžiagų apykaitą ląstelėse, taip pat prisideda prie laidumo palei aksonus atstatymo..

Preparatai, atkuriantys nervinių skaidulų apvalkalą

Nervinių skaidulų suspaudimas visada lydimas jų mielino apvalkalo, dėl kurio sutrinka impulsų perdavimas iš neurono į neuroną. Todėl tokių vaistų kaip Keltikan, Nucleo CMF išrašymas yra pateisinamas..

Kraujagyslių vaistai

Norint, kad vaistų biologinis prieinamumas būtų didesnis, o gydymo poveikis būtų greitesnis, būtina vartoti vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (nikotino rūgštis, citoflavinas, Trental)..

Tarpšonkaulinės neuralgijos kineziterapija

Pagrindiniai tarpšonkaulinės neuralgijos gydymui naudojami kineziterapijos tipai:

  • elektroforezė su Diklofenaku, lidokainu ar kitu vietiniu anestetiku;
  • magnetoterapija;
  • DDT;
  • UHF.

Indikacijos

Pagrindinė šios terapijos indikacija yra ligos atsigavimo laikotarpis. Išimtis yra elektroforezė su anestezijos vaistais, kurie gali būti naudojami nuo paūmėjimo momento.

Kontraindikacijos

Kineziterapijai yra daug kontraindikacijų:

  • dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (III stadijos arterinė hipertenzija, sunki aterosklerozė);
  • navikai;
  • kritinis paciento išsekimas;
  • širdies ritmo pažeidimas (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolė, blokada);
  • kraujo ligos, įskaitant krešėjimo sutrikimus;
  • pirminė ar antrinė epilepsija;
  • ūminė infekcinio proceso stadija;
  • implantuotas širdies stimuliatorius;
  • karščiuojanti kūno temperatūra (virš 38,1 0 C);
  • psichinės ligos (isterija, psichozė ir kt.).

Kineziterapija ir masažas

Masažas ir fizioterapiniai pratimai daro gerą poveikį tarpšonkaulinės neuralgijos gydymui. Šiuos metodus galima naudoti ir pasibaigus ūminiam ligos periodui. Jie padės sumažinti nuolatinį skausmo sindromą, sulaikydami jo raumenis tonizuojantį komponentą. Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir kineziterapijos atveju. Taip pat nerekomenduojama mankštos terapija, jei dėl lūžusių šonkaulių, krūtinkaulio ir dėl slankstelių nestabilumo yra trapumas..

Chiropraktiko pagalba

Net taikant integruotą požiūrį į tarpšonkaulinės neuralgijos gydymą, pakankamas poveikis nepasireiškia 5% atvejų. Tuomet nebus nereikalinga kreiptis pagalbos į aukštos kvalifikacijos chiropraktiką, kuris, veikdamas tam tikras zonas, sugebės dekompresuoti nervą ir taip sumažinti skausmą..

Akupunktūra

Toks refleksologijos metodas, kaip akupunktūra, labai padeda kovoti su nuolatiniu skausmu, kurio neįmanoma pašalinti vaistais. Tai ypač pasakytina apie pooperacinę tarpšonkaulinę neuralgiją, kai vien NVNU vartojimo nepakanka ir būtina kreiptis į prieštraukulinius ar antidepresantus, kurie turi daug šalutinių poveikių. Procedūros metu raumenys atpalaiduojami dėl specialių trigerinių taškų sudirginimo.

Tradicinės medicinos receptai

Tradicinės medicinos metodai gydant tarpšonkaulinę neuralgiją nėra draudžiami. Tačiau tokia terapija turėtų būti suderinta su gydytoju ir atliekama prižiūrint..

Norėdami sumažinti diskomfortą, galite naudoti pipirmėčių, ramunėlių ir juodųjų ridikėlių sultis, krienus reikia tepti ant pažeistos krūtinės srities..

Tarpšonkaulinės neuralgijos prevencija

Tarpšonkaulinės neuralgijos prevencija yra panaši į bet kurios kitos stuburo slankstelių neurologinės ligos prevenciją ir apima paprastų taisyklių laikymąsi:

  • reikalingas reguliarus fizinis aktyvumas, parenkamas individualiai, atsižvelgiant į lytį, amžių, gretutines patologijas;
  • mityba turėtų būti subalansuota ir visavertė;
  • visi infekciniai procesai turėtų būti išgydomi, jei įmanoma;
  • svarbu vengti stuburo, krūtinės, kėlimo svorio ir hipotermijos sužeidimų;
  • nuo ankstyvo amžiaus reikia stebėti savo laikyseną.

Prognozė

Jei tarpšonkaulinės neuralgijos diagnozė ir gydymas buvo atlikti laiku, o patologiją išprovokavę veiksniai buvo visiškai pašalinti, tuomet galima tikėtis visiško pasveikimo. Priešingu atveju susidaro nuolatinis skausmo sindromas arba liga periodiškai pasikartos po hipotermijos, nepakankamo fizinio aktyvumo ir kt..

Išvada

Tarpšonkaulinė neuralgija nėra vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų, kuriuos lydi skausmas krūtinėje, dėl gana retos lokalizacijos degeneraciniuose procesuose atitinkamoje stuburo dalyje. Todėl, kai šioje srityje atsiranda nemalonių pojūčių, visų pirma būtina pašalinti širdies ir plaučių patologijas, susisiekiant su terapeutu.

Mes labai stengėmės, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir tikimės, kad jūsų atsiliepimai bus pateikti įvertinimo forma. Autorei bus malonu matyti, kad susidomėjote šia medžiaga. ačiū!