Postherpetinė neuralgija: simptomai ir gydymas

Postherpetinė neuralgija yra dažniausia juostinės pūslelinės komplikacija. Liga, nors ir nėra pavojinga žmogaus gyvybei, yra labai skausminga. Postherpetinė neuralgija neleidžia žmogui miegoti, dirbti, sukelti depresiją ir dramatiškai pabloginti gyvenimo kokybę. Teoriškai tai gali atsirasti po bet kurio juostinės pūslelinės epizodo, nors yra keletas predisponuojančių veiksnių. Ligos trukmė skiriasi: vidutiniškai ji siekia apie 12 mėnesių, tačiau kai kuriais atvejais ši patologija gali išlikti metų metus. Ligai gydyti naudojamos įvairios vaistų grupės. Šiuo metu pirmenybė teikiama prieštraukuliniams vaistams. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie pooperacinės neuralgijos priežastis, simptomus ir gydymo metodus..

Postherpetinė neuralgija priklauso visai skausmo pojūčių klasei: neuropatiniam skausmui, kuris turi savo ypatybes. Taigi, tarp visų egzistuojančių neuropatinio skausmo tipų, postherpetinė neuralgija užima trečią vietą pagal paplitimą, palpuojant tik delną apatinės nugaros dalies skausmui ir diabetiniam skausmui..

Herpes zoster - kas tai?

Juostinė pūslelinė (herpesas) yra 3 tipo herpes simplex viruso (Varicella zoster) reaktyvacijos rezultatas. Reaktyvinimas, nes pirmas susidūrimas su šiuo virusu baigiasi vėjaraupiais išsivysčiusiam asmeniui. Po vėjaraupių virusas visą gyvenimą slepiasi nervų ganglijose. Sumažėjus imunitetui, jis palieka „prieglaudą“, dauginasi ir padaro žalą nervų laidininkams bei odai, vadinamai juostine pūsleline..

Herpes zoster trunka apie 3-4 savaites. Liga pasižymi burbuliukų atsiradimu ant odos, kurie vėliau išsausėja ir sudaro plutos. Kai pluta nukrinta, kurį laiką išlieka pigmentacija. Bėrimai išsidėstę paveikto nervo gangliono srityje: skersinių juostelių pavidalu ant kamieno, išilginių juostelių ant galūnių ir kaukolės nervų inervacijos srityje ant veido ir galvos. Šiuo atveju patį bėrimo atsiradimą ir visus jo vystymosi etapus lydi niežėjimas, deginimas, įvairaus intensyvumo ir pobūdžio skausmai (šaudymas, nuobodu, nuobodu ir skauda, ​​deginimas ir pan.), Taip pat karščiavimas ir intoksikacija. Esant palankiam rezultatui, herpes zoster dingsta be pėdsakų. Kai kuriais atvejais jis palieka postherpetinę neuralgiją. Kada tai atsiranda ir kodėl? Išsiaiškinkime.

Postherpetinės neuralgijos priežastys

Medicinoje visuotinai pripažįstama, kad postherpetinė neuralgija atsiranda dėl uždegiminio proceso nervų ganglijose ir periferiniuose nervuose. Uždegimą sukelia dauginantis virusas. Sutrikusi sąveika ir pagrįsta pusiausvyra tarp skausmo ir analgezinių sistemų organizme, kenčia centrinės nervų sistemos skausmo neuronų jaudrumo kontrolės mechanizmas..

Tačiau neuralgija neapsunkina visų juostinės pūslelinės atvejų. Nagrinėjami jo vystymosi rizikos veiksniai:

  • senyvo amžiaus. Remiantis statistika, vyresnių nei 60 metų žmonių postherpetinės neuralgijos dažnis yra 50%, tai yra, kas antras atvejis pacientui baigiasi skaudžiai. Amžiaus grupėje nuo 30 iki 50 metų ši komplikacija pasireiškia 10%. Po 75 metų šia liga serga 75% pacientų. Skaičiai kalba patys už save. Matyt, pagrindinį vaidmenį čia vaidina gebėjimas atsinaujinti (tai yra, pasveikti), greitai pašalinti uždegiminį procesą jauniems žmonėms ir sumažinti imunitetą senatvėje;
  • bėrimo vieta. Postherpetinė neuralgija dažnai vystosi, kai bėrimas yra lokalizuotas ant kamieno;
  • masinis bėrimas. Kuo didesnė pažeista sritis, tuo didesnė neuralgijos išsivystymo tikimybė. Netiesiogiai tai gali būti dėl silpno imuninio atsako, organizmo nesugebėjimo lokalizuoti pažeidimą viena ar dviem ganglijomis;
  • skausmo sunkumas ūminiu laikotarpiu (bėrimo atsiradimo laikotarpiu). Kuo stipresnis skausmas šiuo laikotarpiu, tuo didesnė tikimybė išsivystyti poherpinei neuralgijai;
  • laikas pradėti vartoti antiherpetinius vaistus, kurie blokuoja viruso dauginimąsi. Kuo vėliau pradedamas specifinis gydymas, tuo didesnė komplikacijos tikimybė..

Be šio sąrašo, verta atkreipti dėmesį į dažnesnį moterų poherpetinės neuralgijos atvejį, kuris dar nepaaiškintas.

Postherpetinės neuralgijos simptomai

Postherpetinė neuralgija paprastai suprantama kaip skausmas, kuris išlieka po bėrimo išgijimo. Skausmą pacientas gali pajusti nuo 3-4 savaičių iki kelerių metų. Vidutiniškai tokio tipo neuropatinis skausmas egzistuoja maždaug metus..

Koks yra skausmo pobūdis? Tai gali būti kelių tipų:

  • pastovus. Skausmas paprastai būna niūrus, spaudžiantis, gilus, su deginimo pojūčiu;
  • periodinis. Toks skausmas pasireiškia šaudymu, mušimu, elgesiu kaip „elektros smūgiu“;
  • alodyninis. Šis skausmas yra staigus, deginantis pobūdžio, atsirandantis reaguojant į nedidelį prisilietimą, kaip netinkamas atsakas į išorinį dirgiklį. Pavyzdžiui, palietę drabužius galite jaustis panašiai..

Vienas pacientas gali patirti visų trijų rūšių skausmą tuo pačiu metu..

Skausmas plinta išilgai paveiktų nervų laidininkų, tai yra, jaučiama, kur buvo išbėrimas, nors ant odos nėra jokių apraiškų.

Be skausmo, paveiktoje zonoje gali atsirasti ir kitų jutimo pojūčių, kurie, kartu, sukelia diskomfortą. Gali būti:

  • niežėjimas;
  • tirpimas;
  • dilgčiojimas, šliaužimo jausmas, svetimkūnio buvimas („sėdi kažkoks vabzdys“, „kažkas užstrigo“ ir pan.).

Paprastai paveikta sritis yra jautri bet kokiam prisilietimui (nors odos jutimas gali būti jaučiamas).

Nors pagrindinis ligos pasireiškimas yra tik skausmas, jis sukelia pokyčius kitose žmogaus gyvenimo srityse, kenkdamas jam. Išprovokuoja skausmingi pojūčiai:

  • sumažėjęs fizinis aktyvumas;
  • nemiga;
  • lėtinis nuovargis;
  • sumažėjęs apetitas ir šiuo atžvilgiu lygus kūno svoris;
  • nerimo būsena ir nuolatinis nerimas, kuris kai kuriais atvejais baigiasi depresija;
  • sumažėjęs socialinis aktyvumas.

Kaip matote, poherpetinė neuralgija lemia sergančio žmogaus gyvenimo kokybės pablogėjimą. Todėl būtina su tuo aktyviai kovoti. Tam jie kreipiasi pagalbos į vaistus..

Postherpetinės neuralgijos gydymas

Norint sumažinti pooperacinės neuralgijos riziką, būtina pradėti gydyti herpes zoster antiherpetiniais vaistais (iš „Acikloviro grupės“) per pirmąsias 72 valandas nuo ligos pradžios. Tokiu būdu blokuojamas aktyvus viruso dauginimasis (taigi ir plitimas) ir sumažinamas bėrimo plotas. Todėl pašalinami postherpetinės neuralgijos rizikos veiksniai, kuriems galima daryti įtaką..

Iki šiol kovojant su poodine neuralgija yra naudojamos šios priemonės:

  • prieštraukuliniai vaistai;
  • tricikliai antidepresantai;
  • pleistrai su lidokainu;
  • kapsaicinas;
  • opioidiniai analgetikai.

Įprasti analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Diklofenakas, Nimesulidas ir kiti) yra neveiksmingi kovojant su neuropatiniu skausmu.

Prieštraukuliniai vaistai

Iš šios grupės vaistų vartojamas Gabapentinas (Gabagamma, Tebantinas, Neurontin, Konvalis, Katena) ir Pregabalinas (Lyrica, Algerica). Gabapentino vartojimo ypatybė yra poreikis padidinti dozę iki veiksmingos. Tai atrodo taip: pirmąją priėmimo dieną dozė yra 300 mg 1 kartą vakare; antrame - 300 mg ryte ir vakare; trečiame - 300 mg 3 kartus per dieną; ketvirtą, penktą, šeštą dieną - 300 mg ryte, 300 mg po pietų, 600 mg vakare; septintą, aštuntą, devintą, dešimtą dieną - 300 mg ryte, 600 mg po pietų, 600 mg vakare ir taip toliau. Paprastai efektyvi dozė yra 1800-3600 mg per parą. Kai skausmas sustoja, žmogus turėtų vartoti palaikomąją maždaug 600–1200 mg per parą dozę. Pregabalinas skiriamas 150–300 mg per parą, padalijant į 2–3 dozes. Šie vaistai yra labai gerai toleruojami, retai sukelia šalutinį poveikį (galvos svaigimą, mieguistumą), o tai svarbu vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis. Trūkumas yra santykinai didelė jų kaina..

Tricikliai antidepresantai

Iš šios grupės įprasta naudoti „Amitriptyline“ ir „Nortriptyline“. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms geriau vartoti Nortriptyline, nes jie geriau toleruoja. Jie skirti pacientams, sergantiems tuo pačiu psichikos sutrikimais (depresija). Amitriptilino dozė yra nuo 12,5 iki 150 mg per parą, Nortriptilino - nuo 25 iki 100 mg per parą. Reikėtų nepamiršti, kad šie vaistai yra draudžiami miokardo infarkto, prostatos hipertrofijos, glaukomos atvejais. Todėl jų paskyrimui reikia kruopščiai ištirti paciento gyvenimo istoriją ir apskritai atsižvelgti į sveikatos būklę..

Lidokaino pleistrai

Šie pleistrai pastaraisiais metais išpopuliarėjo dėl jų naudojimo paprastumo ir ypač aktualių. Ant pažeistos vietos uždedamas pleistras (Versatis) ir paliekamas 9–12 valandų. Maksimalus tinkų skaičius, kurį galima naudoti dienos metu, yra trys. Be tiesioginio analgezinio poveikio, pleistras apsaugo odą nuo išorinio poveikio (prisilietimo, drabužių trinties), o tai savaime sumažina skausmą. Pleistrų pranašumas yra sisteminio poveikio nebuvimas, nes lidokainas absorbuojamas vietoje, praktiškai nepažeidžiant kitų organų ir audinių..

Kapsaicinas

Kapsaicinas yra medžiaga, gaunama iš karštųjų čili pipirų. Jis naudojamas kaip tepalas (kapsaicino tepalas, Nikoflex ir kiti). Ne visiems tinka, nes tepalo užtepimą gali lydėti didelis deginimo pojūtis. Vaisto veikimo mechanizmas pagrįstas skausmo impulsų išeikvojimu, tai yra, anestezijos fazė įvyksta ne iš karto. Tepalas turi būti tepamas 3–5 kartus per dieną..

Opioidiniai analgetikai

Ši narkotikų grupė turėtų būti vartojama kiek įmanoma mažiau. Iš esmės šią lėšų eilutę skiria nepakeliamiems skausmams trumpą laiką ir, žinoma, tik gydytojo. Galima juos derinti su Gabapentinu ar Pregabalinu. Dažniausiai vartojami šios grupės vaistai yra oksikodonas, Tramadolis, morfinas, metadonas..

Kita priemonė, bet jau nemedikamentinė pagalba sergant poodine neuralgija, yra akupunktūra. Kai kuriais atvejais ji gali savarankiškai padėti atsikratyti nepakeliamo skausmo..

Taip pat yra alternatyvių pooperacinės neuralgijos gydymo būdų. Dažniausios iš jų yra:

  • trina iš juodųjų ridikų sulčių;
  • trina iš česnako aliejaus (pvz., atskieskite 1 valg. šaukštą. l. aliejaus 500 ml degtinės, trinkite 2–3 kartus per dieną);
  • žolelių kompresai (iš sliekų lapų, pelargonijų);
  • tepalai propolio ir bičių vaško pagrindu.

Reikia pasakyti, kad pooperacinei neuralgijai gydyti dažnai reikia derinti įvairius metodus, nes, vartojant atskirai, jie duoda nepakankamą poveikį..

Postherpetinė neuralgija yra viena iš tų ligų, kurias lengviau išvengti nei išgydyti. Žinoma, tai ne visada įmanoma, tačiau laiku gydymas herpes zoster daugeliu atvejų padeda išvengti šios skausmingos komplikacijos. Taip pat reikėtų atsiminti, kad postherpetinė neuralgija dažnai pasveiksta ir labai retai išlieka daugelį metų, todėl, jei pasireiškia postherpetinės neuralgijos simptomai, nenusiminkite. Laikas ir kompetentingas gydymas padarys apgaulę, o liga pasitrauks.

Herpes zoster ir su herpesu susijęs skausmas

Herpes zoster (HS) yra sporadinė liga, kuri yra reaktyvuota latentinė virusinė infekcija, kurią sukelia 3 tipo herpes zoster virusas (VZV). Liga tęsiasi dėl vyraujančio odos ir nervų sistemos pažeidimo

Herpes zoster (HS) yra sporadinė liga, kuri yra reaktyvuota latentinė virusinė infekcija, kurią sukelia 3 tipo herpes zoster virusas (VZV). Liga tęsiasi dėl vyraujančio odos ir nervų sistemos pažeidimo..

VZV yra etiologinis dviejų klinikinių ligos formų sukėlėjas - pirminė infekcija (vėjaraupiai) ir jos pasikartojimas (herpes zoster). Po pirminės infekcijos (vėjaraupių), dažniausiai vaikystėje ar paauglystėje, virusas pereina į latentinę būseną, lokalizuodamas jautrius stuburo nervų ganglijus. Vėjaraupių ir juostinės pūslelinės sukėlėjo bendrumas buvo nustatytas dar prieš viruso išskyrimą naudojant serologines reakcijas, kurių metu kaip antigenas buvo naudojamas skystis, gautas iš pacientų odos pūslelių. Vėliau, naudojant genominės hibridizacijos metodą, buvo įrodyta, kad ūminiu herpes zoster laikotarpiu VZV aptikimo dažnis yra 70–80%, o asmenims, neturintiems klinikinių apraiškų, tačiau turintiems antikūnų, viruso DNR nustatoma 5–30% neuronų ir gliaudinių ląstelių..

Vyraujanti juostinė pūslelinė įvairiose pasaulio šalyse svyruoja nuo 0,4 iki 1,6 atvejo 1000 pacientų per metus iki 20 metų ir nuo 4,5 iki 11,8 atvejų 1000 pacientų per metus vyresnėse amžiaus grupėse. Visą gyvenimą tikimybė užsikrėsti juostine pūsleline yra iki 20%. Pagrindinis jo atsiradimo rizikos veiksnys yra specifinio imuniteto VZV sumažėjimas, pasireiškiantis įvairių imunosupresinių sąlygų fone..

Klinikinis OH vaizdas

Klinikinį OH vaizdą sudaro odos apraiškos ir neurologiniai sutrikimai. Be to, daugumai pacientų būdingi bendri infekciniai simptomai: hipertermija, regioninių limfmazgių padidėjimas, smegenų skysčio pokyčiai (esant limfocitozės ir monocitozės formai). Maždaug 70–80% pacientų, sergančių OH, prodrominiu laikotarpiu, skundžiasi paveikto dermatomo skausmais, kurie vėliau sukelia odos išbėrimus. Prodrominis periodas paprastai trunka 2–3 dienas, tačiau dažnai viršija savaitę. Bėrimai su OH turi trumpą eriteminę fazę, kurios iš viso nėra, po kurios greitai atsiranda papulės. Per 1–2 dienas šios papulės virsta pūslelėmis, kurios tęsiasi 3–4 dienas - pūslelinės pūslelinės forma. Šiame etape ant odos gali būti visų tipų elementų. Elementai linkę susijungti. Vezikulės pūlinys prasideda praėjus savaitei ar net anksčiau po pirmojo bėrimo atsiradimo. Po 3-5 dienų pūslelių vietoje atsiranda erozijų ir susidaro plutos. Jei naujų pūslelių atsiradimo laikotarpis trunka ilgiau nei savaitę, tai rodo imunodeficito būklės galimybę. Žvyneliai paprastai išnyksta trečiosios ar ketvirtosios savaitės pabaigoje. Tačiau desquamation ir hipo- arba hiperpigmentacija gali išlikti ilgai po OH išsiskyrimo.

Skausmo sindromas yra labiausiai nerimą keliantis OH pasireiškimas. Kai kuriems pacientams bėrimas ir skausmas trunka gana trumpai, 10–20% pacientų pasireiškia postherpetinė neuralgija (PHN), kuri gali trukti mėnesius ar metus, smarkiai pabloginti gyvenimo kokybę, sukelti dideles kančias, gali prarasti nepriklausomybę ir būti susijusi su didelėmis finansinėmis išlaidomis.... Veiksmingas su OH susijusių skausmų valdymas yra svarbus klinikinis iššūkis.

Su herpesu susijęs skausmas

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skausmo sindromas OH turi tris fazes: ūminį, poūmį ir lėtinį. Jei ūminėje fazėje skausmo sindromas yra mišraus (uždegiminio ir neuropatiško) pobūdžio, tada lėtinėje fazėje jis yra tipiškas neuropatinis skausmas (pav.). Kiekviena iš šių fazių turi savo gydymo ypatybes, pagrįstas skausmo sindromo patogeneziniais mechanizmais ir patvirtintą kontroliuojamais klinikiniais tyrimais..

Ūminė herpetinė neuralgija

Ūminis herpetinės neuralgijos skausmas dažniausiai atsiranda prodrominėje fazėje ir trunka 30 dienų - tai laikas, per kurį bėrimas išnyksta. Daugeliui pacientų bėrimas atsiranda deginant ar niežint tam tikroje dermatomoje, taip pat skausmas, kuris gali būti dūrimas, dusulys, šaudymas, paroksizminis ar nuolatinis. Kai kuriems pacientams skausmo sindromą lydi bendrieji sisteminiai uždegiminiai požymiai: karščiavimas, bendras negalavimas, mialgija, galvos skausmas. Šiame etape nepaprastai sunku nustatyti skausmo priežastį. Atsižvelgiant į jo lokalizaciją, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant krūtinės angina, tarpšonkauline neuralgija, ūminiu cholecistito priepuoliu, pankreatitu, apendicitu, pleuritu, žarnyno diegliais ir kt. Skausmo sindromo priežastis paaiškėja po būdingų bėrimų atsiradimo. Įprastais atvejais prodrominis periodas trunka 2–4 ​​dienas, ne ilgiau kaip savaitę. Intervalas nuo prodrominio laikotarpio pradžios iki bėrimo atsiradimo yra laikas, kurio reikia, kad suaktyvintas VZV pakartotųsi ganglione ir būtų gabenamas išilgai odos nervo į nervo galus dermoepiderminėje sankryžoje. Viruso replikacija odoje su vėlesnėmis uždegiminėmis reakcijomis gali užtrukti. Tiesioginė prodrominio skausmo priežastis yra subklinikinė VZV reaktyvacija ir replikacija nerviniame audinyje. Eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais parodė, kad VZV replikacijos vietose padidėja neuropeptido Y koncentracija nervų audinyje, kuris yra neuropatinio skausmo žymeklis [1]. Dėl stipraus skausmo prodrominiu laikotarpiu padidėja sunkesnės ūminės herpetinės neuralgijos rizika ir tikimybė vėliau išsivystyti poherpinei neuralgijai.

Daugeliui pacientų, kurių imunitetas nepakankamas (60–90%), stiprus, ūmus skausmas lydi odos bėrimą. Ūminio skausmo sindromo sunkumas didėja su amžiumi. Stiprus skausmas taip pat dažnesnis moterims ir esant prodromai. Bendras ūminės herpetinės neuralgijos požymis yra alodynia, skausmas, kurį sukelia neskausmingas dirgiklis, pavyzdžiui, liečiant drabužius. Postherpetinės neuralgijos prognozė yra allodinija ūminiu laikotarpiu [2, 3]. Kita vertus, alodynijos nebuvimas yra geras prognostinis ženklas ir gali pasiūlyti pasveikimą per tris mėnesius.

Subakutinė herpetinė neuralgija

Subakutinė herpetinės neuralgijos fazė prasideda pasibaigus ūminei fazei ir tęsiasi iki postherpetinės neuralgijos pradžios. Kitaip tariant, skausmas trunka daugiau kaip 30 dienų nuo prodromos pradžios ir baigiasi ne vėliau kaip per 120 dienų (pav.). Subakutinė herpetinė neuralgija gali išsivystyti į poherpetinę neuralgiją. Veiksniai, darantys prielaidą tęsti skausmą, yra šie: vyresnis amžius, moteriška lytis, prodromo buvimas, masyvūs odos išbėrimai, bėrimų lokalizacija trišakio nervo inervacijos srityje (ypač akies srityje) arba brachialinis rezginys, stiprus ūmus skausmas, imunodeficito buvimas [3, 4 ].

Postherpetinė neuralgija

Kaip apibrėžė Tarptautinis herpes forumas, PHN yra apibrėžiamas kaip skausmas, trunkantis daugiau nei keturis mėnesius (120 dienų) nuo prodromos pradžios. PHN, ypač vyresnio amžiaus pacientams, gali trukti ištisus mėnesius ar metus po to, kai bėrimas pasveiksta. Su PHN galima išskirti tris skausmo rūšis: 1) nuolatinis, gilus, nuobodus, spaudžiantis ar deginantis skausmas; 2) spontaniškas, periodiškas, dūris, šaudymas, panašus į „elektros šoką“; 3) skausmas apsirengus ar lengvai liečiant 90 proc..

Skausmo sindromą paprastai lydi miego sutrikimai, apetito praradimas ir svorio kritimas, lėtinis nuovargis, depresija, o tai lemia pacientų socialinę izoliaciją..

PHN laikomas tipišku neuropatiniu skausmu, atsirandančiu dėl somatosensorinės sistemos pažeidimo ar disfunkcijos. Jos patogenezėje dalyvauja keli mechanizmai..

  • Nervų pažeidimas sutrikdo skausmo signalų perdavimą, dėl kurio padidėja aukštesnės eilės neuronų aktyvumas (deaferencinė hiperalgezija) [6-8].
  • Nervų skaidulos, pažeistos VZV, gali sukelti spontanišką aktyvumą sužalojimo vietoje ar kitur palei nervą (spontaniškas pažeistų aksonų negimdinis aktyvumas).
  • Dėl pakartotinio viruso suaktyvinimo dėl nervo pažeidimo ar uždegimo sumažėja nociceptorių aktyvavimo slenkstis, suaktyvėja šlapimo noiceptoriai - periferinė sensibilizacija [5, 9].
  • Dėl išvardytų somatosensorinės sistemos periferinių dalių pokyčių sustiprėja centrinių nocicepcinių neuronų aktyvumas, formuojasi nauji ryšiai tarp jų, jei skausmas tęsiasi - centrinė sensibilizacija [10–12]. Skausmo ir temperatūros dirgiklių atpažinimo sistemoms būdingas padidėjęs jautrumas nedideliems mechaniniams dirgikliams, sukeliantiems stiprų skausmą (alodynia)..

Daugeliui pacientų pirmaisiais metais su PHN susijęs skausmas sumažėja. Tačiau kai kuriems pacientams tai gali išlikti metų metus ir net visą likusį gyvenimą, sukeliant nemažas kančias. PHN daro didelę neigiamą įtaką pacientų, kuriems gali pasireikšti nerimas ir depresija, gyvenimo kokybei ir funkcinei būklei.

Kaip sumažinti PHN riziką?

Ši problema yra svarbiausia bet kuriam gydytojui, gydančiam pacientą OH, ir apima ankstyvą etiotropinio (antivirusinio) gydymo pradžią ir tinkamą skausmo malšinimą ūminėje stadijoje..

Antivirusinis gydymas. Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad antivirusinių vaistų paskyrimas sumažina viruso išsiskyrimą ir naujus pažeidimus, pagreitina bėrimų pašalinimą ir sumažina ūminio skausmo stiprumą ir trukmę pacientams, sergantiems OH. Taigi kontroliuojamų tyrimų metu, vartojant rekomenduojamas dozes, skausmo sindromo nutraukimo laikas, kai buvo skiriamas famcikloviras, buvo 63 dienos, o skiriant placebą - 119 dienų. Kitas tyrimas parodė, kad valacikloviras buvo veiksmingesnis už aciklovirą: skausmo sindromas visiškai išnyko po 38 dienų, kai buvo naudojamas valacikloviras (Valavir), o po 51 dienos - su acikloviru. Valacikloviras ir famcikloviras daro panašų poveikį su herpesu susijusiems skausmams pacientams, kuriems imunodekompetentingi [13, 23]. Taigi antivirusinis gydymas skiriamas ne tik ankstyvam odos apraiškų palengvinimui, bet ir ūminei skausmo sindromo fazei..

Visuose kontroliuojamuose antivirusinio gydymo klinikiniuose tyrimuose (lentelė) rekomenduojama pradėti gydymą per 72 valandas nuo bėrimų atsiradimo [1, 14].

Vėliau pradėto analgetinio antivirusinio gydymo efektyvumas nebuvo sistemingai tiriamas, tačiau daugybė klinikinių duomenų rodo, kad pavėluotas gydymas taip pat gali turėti įtakos ūminio skausmo sindromo trukmei ir sunkumui..

Skausmo terapija. Efektyvus ūminio skausmo sindromo palengvinimas OH yra svarbiausias PHN prevencijos etapas. Patartina laipsniškai gydyti zosterinio skausmo sindromą visomis jo fazėmis. Taigi, gydant ūminę ir poūmiinę herpetinę neuralgiją, skausmo terapiją sudaro trys pagrindiniai etapai:

  • 1 etapas: aspirinas, paracetamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • 2-asis etapas: opioidiniai analgetikai, įskaitant tramadolį;
  • 3-asis etapas: vaistai, turintys centrinį analgezinį poveikį (tricikliai antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai).

Atsižvelgiant į tai, kad mūsų šalyje yra žinomi organizaciniai sunkumai skiriant opioidinius analgetikus, o paprastų analgetikų ir NVNU veiksmingumas yra nepakankamas, būtina pradėti skirti vaistus, atliekant pagrindinius veiksmus..

Postherpetinės neuralgijos gydymas

Šiuo metu yra 5 pagrindinės terapinių vaistų grupės: antikonvulsantai, tricikliai antidepresantai, lidokaino pleistras, kapsaicinas, opioidiniai analgetikai [21]..

Prieštraukuliniai vaistai: gabapentinas ir pregabalinas yra du dažniausiai naudojami prieštraukuliniai vaistai, skirti gydyti su PHN susijusį neuropatinį skausmą. Vaistai dažniau naudojami PHN vystymosi pradžioje, siekiant sumažinti ūminį neuropatinio skausmo komponentą. Vieno tyrimo [15] metu pacientams, vartojantiems gabapentiną, skausmo suvokimas sumažėjo 43,2%, palyginti su 12,1% placebo grupėje. Atliekant panašų tyrimą [16], pregabalinas taip pat prisidėjo prie PHN sergančių pacientų skaičiaus sumažėjimo, ypač 65 metų ir vyresnių. Gabapentinas ir pregabalinas atrodo vienodai veiksmingi mažinant neuropatinį skausmą [17]. Gabapentinas yra pirmojo pasirinkimo vaistas bet kokio tipo neuropatiniam skausmui gydyti; jis yra vienas iš labiausiai ištirtų ir plačiausiai naudojamų vaistų neurologo praktikoje siekiant palengvinti PHN. Tai yra gama-aminosviesto rūgšties (GABA) struktūrinis analogas. Gabapentinas pagerina GABA sintezę, stimuliuodamas gliutamato dekarboksilazės aktyvumą; moduliuoja NMDA receptorių aktyvumą; blokuoja nuo įtampos kalcio kanalų a-2-d-subvienetus ir slopina Ca 2+ patekimą į neuronus; sumažina monoaminų išsiskyrimą ir natrio kanalų aktyvumą; sumažina sužadinamojo neurotransmiterio glutamato sintezę ir transportavimą; padeda sumažinti periferinių nervų veikimo potencialą. Gabapentino koncentracija kraujo plazmoje pasiekia piką per 2–3 valandas po vartojimo, pusinės eliminacijos laikas yra 5–7 valandos. Dozavimo intervalas neturėtų viršyti 12 valandų, biologinis prieinamumas yra 60%. Maistas neturi įtakos vaisto farmakokinetikai, antacidai mažina jo koncentraciją kraujyje, todėl gabapentino reikia vartoti ne anksčiau kaip praėjus 2 valandoms po antacidinių vaistų vartojimo. Jis išsiskiria su motinos pienu; vaisto poveikis vaiko organizmui nebuvo ištirtas. Nepalankios reakcijos yra labai reti: lengvas galvos svaigimas, mieguistumas. Gabapentinas sustiprina lidokaino ir antidepresantų poveikį. Jūs neturėtumėte jo derinti su alkoholiu, raminamaisiais vaistais, antihistamininiais vaistais, barbitūratų, migdomųjų vaistų, narkotikų. Vaistas turi svarbių privalumų gydant neuropatinį skausmą: saugumas, maža sąveikos su kitais vaistais galimybė, geras tolerancija, jis nemetabolizuojamas kepenyse. Gabapentinas yra pasirinktas vaistas pagyvenusiems žmonėms gydyti polifarmakoterapija, jį patogu vartoti, įrodytas jo aukštas efektyvumas..

Gabapentino vartojimo schema. Pradinė dozė: 1-oji diena - 300 mg vakare; 2-oji diena 300 mg 2 kartus (dieną ir vakare); 3 diena 300 mg 3 kartus. Titravimas: 4-6 dienos 300/300/600 mg; 7-10 dienų - 300/600/600 mg; 11–14 dienų 600/600/600 mg. Dienos terapinė dozė yra 1800–3,300 mg, palaikomoji dozė yra 600–1200 mg / per parą.

Pregabalinas veikia panašiai kaip gabapentinas, tačiau jam nereikia lėto titravimo, todėl jis yra patogesnis klinikiniam vartojimui. Vaistas skiriamas du kartus per dieną. Pradinė dozė yra 75 mg du kartus, paros terapinė dozė yra 300–600 mg. Pregabalino veiksmingumo poherpetinės neuralgijos metu buvo atlikta keletas atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kurie parodė greitą analgetinio poveikio vystymąsi (per pirmąją vartojimo savaitę), gerą toleranciją, lengvą vartojimą ir sumažėjusį miego sutrikimą, susijusį su skausmu [22]..

Antidepresantai. Šios grupės vaistai, ypač tricikliai (Nortriptilinas ir amitriptilinas), yra svarbūs PHN skausmo gydymo komponentai. Aktyvindami mažėjančias serotonino ir norepinefrino antinocicepcines sistemas ir galimybę blokuoti natrio kanalus, antidepresantai blokuoja skausmo suvokimą. Klinikiniuose triciklių antidepresantų veiksmingumo mažinant PHN skausmą tyrimuose nuo 47% iki 67% pacientų buvo pranešta apie „vidutinio sunkumo ar puikų“ skausmo malšinimo poveikį, taip pat pastebėtas lygiavertis amitriptilino ir nortriptilino poveikis [17]. Tačiau Nortriptilinas nesukelia daug anticholinerginio poveikio, todėl jam gali būti teikiama pirmenybė prieš amitriptiliną..

Pleistras su 5% lidokaino uždedamas ant pažeistos vietos skausmo chroniškumo pradžioje arba iškart po to, kai nustatoma PHN diagnozė. Pleistras dedamas ant nepažeistos, sausos, neuždegusios odos. Jis nenaudojamas ant uždegtos ar pažeistos odos (t. Y. Aktyvių herpeso išsiveržimų metu). Lidokainas yra joninių natrio židinių antagonistas, analgezinis poveikis pasireiškia užkertant kelią neuronų aktyvumo potencialo susidarymui ir pravedimui, rišant hiperaktyvių ir pažeistų nociceptorių natrio kanalus. Pleistras su 5% lidokaino turi vietinį poveikį ir beveik neturi jokio sisteminio poveikio. Keletas tyrimų parodė, kad lidokaino pleistras sumažina skausmo intensyvumą, palyginti su placebu [18]. Lyginamieji 5% lidokaino ir pregabalino efektyvumo tyrimai parodė vienodą jų veiksmingumą [19]. Kapsaicinas, pagamintas iš raudonųjų pipirų ir dirginantis, naudojamas kaip tepalas arba pleistras. Patepus ant odos, išeikvojama peptiderminių neurotransmiterių (pvz., P medžiagos) atsargų pirminiuose nocicepciniuose afferentuose. Vaistas turėtų būti taikomas paveiktoje vietoje 3-5 kartus per dieną, kad būtų išlaikytas ilgalaikis poveikis. Nepaisant to, kad keletas tyrimų parodė kapsaicino veiksmingumą prieš PHN, daugeliui pacientų dažnai pasireiškė reikšmingos nepageidaujamos reakcijos: pavyzdžiui, trečdalis pacientų pranešė apie „netoleruotiną“ dirginantį vaisto poveikį, kuris žymiai riboja jo klinikinį naudojimą PHN.

PHN gydyti taip pat gali būti naudojami opioidiniai analgetikai (oksikodonas, metadonas, morfinas). Jie mažina neuropatinį skausmą, jungdami opioidinius receptorius centrinėje nervų sistemoje arba slopindami serotonino ar norepinefrino pasisavinimą periferiniuose nervų galuose - nervų sinapsėse. Remiantis tyrimų rezultatais, oksikodonas, palyginti su placebu, skatina didesnį skausmo malšinimą ir sumažina alodynijos sunkumą, tačiau sukelia nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip pykinimas, vidurių užkietėjimas, mieguistumas, apetito praradimas, priklausomybė nuo narkotikų, vystymąsi [20]. Lyginamasis opioidų ir triciklių antidepresantų efektyvumo tyrimas parodė jų lygiavertį veiksmingumą.

2009 m. Europos neuropatinio skausmo gydymo gairių [21] poherpetinės neuralgijos gydymas skyriuje išskiriamas pirmosios eilės gydymas (įrodyto veiksmingumo vaistai - A klasė): pregabalinas, gabapentinas, lidokainas 5 proc. Antros eilės vaistai (B klasė): opioidai, kapsaicinas.

Gydant pacientus PHN, patartina sekti tam tikrus etapus.

Pirmiausia skiriami pirmos eilės vaistai: gabapentinas (pregabalinas) arba TCA arba vietiniai anestetikai (plokštelės su 5% lidokaino). Jei įmanoma tinkamai sumažinti skausmą (skausmo balas pagal VAS –3/10) su priimtinu šalutiniu poveikiu, tada gydymas tęsiamas. Jei skausmo malšinti nepakanka, pridedamas kitas pirmosios eilės vaistas. Jei pirmosios eilės vaistai yra neveiksmingi, gali būti skiriami antros eilės vaistai: tramadolis arba opioidai, kapsaicinas, nefarmakologinis gydymas. Sudėtingoje pooperacinės neuralgijos terapijoje taip pat naudojamas nefarmakologinis gydymas: akupunktūra, anestezijos aparatas TENS, perspektyviausias ir efektyviausias metodas yra neurostimuliacija..

PHN gydymas yra labai sudėtingas. Net vartojant įvairius analgetikus ir nukreipiant pas algologą, ne visada įmanoma pasiekti, kad išnyktų skausmo sindromas..

Literatūra

  1. Dworkinas R. H. Johnsonas R. W., Breueris J., Gnannas J. W., Levinas M. J. Herpes zostr valdymo rekomendacijos // Cln Infec Dis. 2007; 44: (1 priedas): S1 - S26.
  2. Dworkinas R. H., Nagasako E. V., Johsonas R. W., Griffinas D. R. Ūminis herpes zoster skausmas: tue famcikloviro duomenų bazės projektas // Skausmas. 2001; 94: 113–119.
  3. Hope-Simpson R. E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. Praktika. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker ir kt. Postherpetinės neuralgijos rizikos veiksniai // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217–1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. ir kt. Vėjaraupių virškinimo virusas sukelia neuropatinius pokyčius žiurkių nugaros šaknies ganglijose ir elgesio reflekso jautrinimą, kurį slopina gabapentinas arba natrio kanalą blokuojantys vaistai // Skausmas. 2005; 118: 97–111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Postherpetic neuralgia rizikos veiksniai pacientams, sergantiems herpes zoster // Neurologija. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Jonsono R. W. Zosterio sukeliamas skausmas: ką reikia žinoti, kam gresia pavojus ir kaip jį galima valdyti? // Herpesas. 2001, 14 priedas; 2: 31A – 34A.
  8. Tal. M., Bennett G. J. Ypatingas teritorinis skausmas žiurkėms su periferine mononeuropatija: mechaninė hiperalgezija ir mechaninė alodenija nepažeisto nervo srityje // Skausmas. 1994; 57: 375–382.
  9. Oaklanderis A. L. Žmogaus odoje esančių nervinių galūnių tankis su pūslelinės pūsleline neuralgija ir be jos // Skausmas. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus inervacijos tankis alodyninėse iš postherpetinės neuralgijos // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205–214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Pano, alodynijos ir terminio jutimo santykis pooperacinėje neuralgijoje // Smegenys. 1996; 119 (Pt2): 347–354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Kaspazės aktyvumo blokavimas apsaugo nuo transsinapsinės neuronų apoptozės ir slopinimo praradimo 11-osios pakaušio dalies rago srityje periferinio nervo pažeidimo metu // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. ir kt. Antivirusinis herpes zoster gydymas. Atsitiktiniai, kontroliuojami klinikiniai vlacikloviro ir farmaviro terapijos tyrimai, kurių metu imunokompetentingi 50 metų ir vyresni pacientai // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. ir kt. Vokietijos dermatologų draugijos (DDG) herpes zoster gairės // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. ir kt. Gabapentinas pooperacinės neuralgijos gydymui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837–1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. ir kt. Pregabalinas postherpetinės neuralgijos gydymui: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas // Neurologija. 2003. Vol. 60. P. 1274–1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Herpes zoster (juostinės pūslelinės) ir postherpetinės neuralgijos valdymas // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% Medical Gipsas. Jo naudojimo sergant hjsterpetiniu neuralgija apžvalga // Narkotikai. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​baronas R. Postherpetinė neuralgija: 5% lidokaino vaistinis tinkas? Pregadflinas, ar jų derinys? Atsitiktinis, atviras / klinikinio efektyvumo stilius // Cur. Med. Priežastys. 2010, v. 26, Nr.7.
  20. Watson C., Babul N. Oksikodono veiksmingumas gydant neuropatinį skausmą: atsitiktinių imčių tyrimas poherpetinės neuralgijos metu // Neurologija. 1998. Vol. 50. P. 1837–1841.
  21. Attal N. ir kt. Neuropatinio skausmo farmakologinio gydymo EFNS gairės: 2009 m. Peržiūra // Europos neurologų žurnalas. 2010 metai.
  22. Seventer R., Feister H. ir kt. Du kartus per parą vartojamo pregabalino veiksmingumas ir toleravimas gydant skausmą ir su juo susijusius miego sutrikimus sergant poodine neuralgija: 13 savaičių atsitiktinių imčių tyrimas // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K. R. ir kt. Valacikloviras, palyginti su acikloviru iš patobulinto herpes zoster terapijos suaugusiems, kurių imunokompetentingi pacientai // Antimikrobiniai vaistai ir chemoterapija. 1995, liepa, t. 37, Nr.7, p. 1546-1553.

Pirmieji MGMU juos. I.M.Sechenova, Maskva

Tarpšonkaulinė neuralgija po herpeso

Herpes virusas ir nervų sistema

Viena iš tarpšonkaulinių neuralgijos išsivystymo priežasčių yra herpes simplex virusas. Liga pasižymi uždegiminiu procesu nervų galūnėse ir pūsliniais odos bėrimais išilgai paveikto nervo. Ši liga yra lydima nuolatinio stipraus skausmo, sukeliančio žmogaus stresinę būseną, apetito praradimą, išprovokuoti nemigą ir sumažinti žmogaus aktyvumą..

Herpetinės tarpšonkaulinės neuralgijos priežastys

Tokios patologijos vystymąsi provokuoja vėjaraupių-zoster viruso, vėjaraupių-zoster viruso (herpes zoster) aktyvacija. Sumažėjus žmogaus kūno apsauginėms savybėms, patogeninis virusas prasiskverbia į nervų mazgus, nervų ląsteles ir greitai juda išilgai nervinių skaidulų. Toks patologinis procesas prasideda nuo stuburo, pažeidžia stuburo nervą ir yra lokalizuotas kairėje arba dešinėje žmogaus pusėje. Odos bėrimai susidaro palei nervus, kuriuos paveikė herpesas.

Daugeliu atvejų herpetinė neuralgija diagnozuojama vyresniems nei 40 metų žmonėms. Ligos vystymasis vaikams ir paaugliams užfiksuotas 10% atvejų..

Pagrindinės tarpšonkaulinės neuralgijos, kurią sukelia herpes virusas, priežastys yra šios:

  • žmogaus imuninės sistemos susilpnėjimas;
  • sunki kūno hipotermija;
  • perduotas ARVI, gripas:
  • psichologinis stresas.

Grįžti į turinį

Ligos simptomai

Ligos simptomatika vystosi etapais:

  1. Pradinei tokios patologijos atsiradimo stadijai būdingas deginimas ir niežėjimas krūtinės srityje tarp šonkaulių. Oda aplink paveiktus nervus tampa nutirpusi.
  2. Išsivysto stiprus skausmo sindromas. Tarpšonkaulinio nervo skausmas padidėja judant, liečiant, čiaudint, aušinant ir gali būti skiriamas peties sričiai. Skausmingi pojūčiai gali būti deginimas, spaudimas, šaudymas ar nuobodulys..
  3. Odos tarpskilveliniame regione atsiranda burbuliukų išsiveržimai, užpildyti skaidriu skysčiu. Herpes bėrimas plinta, oda aplink pūsles išsipučia, tampa uždegusi. Skausmas ir niežėjimas sustiprėja.
  4. Burbuliukai išdžiūsta, jų paviršius padengtas gelsvai rudais plutais. Tarpšonkauliniai nervai yra labai sudirgę ir jautrūs liesti. Pažeistų nervinių ląstelių srityje jaučiamas nuolatinis ilgalaikis skausmas.

Atsižvelgiant į ligos vystymąsi, yra:

  • galūnių silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • psichologinės būklės pasikeitimas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • nemiga;
  • apetito praradimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • skausmas širdyje.

Ligos pasekmė gali būti smegenų pažeidimas.

Kai herpesą pažeidžia nervinių skaidulų struktūra, skausmas žmogų vargina kelerius metus. Herpetinės neuralgijos pasekmės:

  • žmogaus nervų sistemos pažeidimas;
  • meningoencefalito vystymasis;
  • neurologinis sindromas;
  • pooperacinė neuralgija ar neuropatijos formavimas.

Grįžti į turinį

Diagnostika ir gydymas

Ligos diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus ligos pasireiškimus ir požymius. Vyko:

  • išorinis paciento tyrimas;
  • kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai.

Tiksliam patologijos diferencijavimui papildomai skiriama:

  • Vidaus organų ultragarsas;
  • stuburo rentgenas;
  • elektrokardiograma.

Grįžti į turinį

Vaistų terapija

Pagrindiniai vaistų terapijos tikslai yra pašalinti herpes virusą ir sumažinti skausmą. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  • antivirusiniai vaistai;
  • hormoniniai agentai;
  • prieštraukuliniai vaistai;
  • antidepresantai;
  • vietiniai anestetikai;
  • vitaminų kompleksai.

Vaistai, veiksmingi kovojant su herpes virusu, pateikiami lentelėje:

Slopina skausmo suvokimąGipsas "Versatis"Atleidžia"Deksametazonas"Jis turi priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikįB grupės vitaminaiAtkurkite apsaugines kūno savybes

Gydant herpetinę neuralgiją tarpšonkauliniame regione, fizioterapinės procedūros ir akupunktūra turi veiksmingą analgezinį poveikį..

Liaudies gynimo priemonės

Norint sustiprinti vaistų terapiją ir paspartinti gijimo procesą, naudojama tradicinė medicina. Nervų skausmams malšinti ir herpeso opos poveikiui epidermiui pašalinti naudojami šie vaistai:

  • česnako aliejaus ir degtinės kompresai;
  • įtrinti eglės aliejų į paveiktas vietas;
  • tepant pelargonijų lapus, kopūstus, varnalėšas ant skaudamų vietų;
  • kompresai iš susmulkintų sliekų lapų;
  • pažeistą epidermį įtrinti juodojo ridiko tinktūra ant medaus.

Grįžti į turinį

Prevencinės rekomendacijos

Norint išvengti herpetinės neuralgijos išsivystymo tarpšonkauliniame regione, rekomenduojama:

  • sustiprinti apsaugines kūno savybes;
  • gyventi sveiką gyvenimą;
  • praleisti daug laiko lauke;
  • subalansuoti mitybą;
  • nuolat miegoti.

Norint užkirsti kelią pūslelinės vystymuisi, būtina užkirsti kelią kūno hipotermijai, vengti stresinių situacijų ir laiku gydyti infekcines ligas. Rekomenduojama, jei atsiranda kokių nors tarpšonkaulinių neuralgijos apraiškų, kreiptis į specialistą, kad būtų išvengta rimtų neuralginių pasekmių..

Kurso ypatybės, pooperacinės neuralgijos terapija ir prevencija

Neuropatinio pobūdžio skausmai, išliekantys ilgą laiką po herpeso infekcijos, pasireiškiant bėrimams ant žmogaus kamieno, galvos ar galūnių, neigiamai veikia jo bendrą būklę. Esant palankiam kursui, herpes zoster sukelta neuralgija praeina savaime. Specifinė terapija reikalinga pacientams, kuriems yra stiprus skausmas, kuris ilgai neišnyksta po to, kai oda išgydoma.

Postherpetinė neuralgija (neuralgija po herpes zoster, ICD-10 kodas - В02.2) yra skausmo sindromas, kuris išsivysto dėl sudėtingo Herpes zoster kurso ir kyla viruso pažeistų nervų projekcijos zonoje..

Juostinė pūslelinė vystosi perėjus į aktyvią 3 tipo herpes simplex viruso būseną, kuri išlieka visą gyvenimą nervų ląstelėse asmeniui, kuris pasveikė po tokios patologijos kaip vėjaraupiai ar vėjaraupiai..

Vėlyvieji neuralginiai skausmai atsiranda 10-20% tų, kurie turėjo herpes zoster dėl gilaus viruso įsiskverbimo, kuris iš dalies sunaikina nervinius pluoštus. Dažniausiai neuropatija po juostinės pūslelinės pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kurių imuninė būklė yra sumažėjusi..

Simptomai

Herpetinė neuralgija pasireiškia šiais simptomais:

  • stiprus deginimo pojūtis;
  • niežtinti oda;
  • parestezija - odos srities tirpimas;
  • padidėjęs jautrumas liečiant ar kraštutinė temperatūra;
  • stiprus skausmas.

Skausmo pojūčiai lokalizuojami tose vietose, kur buvo sutelktas bėrimas. Skausmai paprastai skirstomi į 3 tipus:

  • nuolatinis bukas slegiantis gilus veikėjas;
  • protarpinis šaudymas;
  • staigus (allodinis), atsirandantis kaip netinkamas atsakas į menkiausią prisilietimą (pavyzdžiui, trinantis prie drabužių).

Prie šių apraiškų galiausiai prisijungia:

  1. Bendrieji infekciniai požymiai - febrilinė būklė, padidėjęs nuovargis, patinę limfmazgiai.
  2. Neurologiniai sutrikimai - galvos skausmas, nemiga, depresija, apatija, padidėjęs nerimas ir dirglumas.

Priežastys

Ilgalaikį skausmą po herpes zoster sukelia periferinių nervų (įskaitant stuburo) ir nugaros šaknų ganglijų pažeidimai, kurie sunaikinami dėl užsitęsusio uždegimo. Dėl nervų laidininkų pažeidimo sutrinka impulsų, patenkančių į smegenis, perdavimo procesas. Iš odos paviršiaus sklindančių signalų iškraipymas, dėl kurio prarandamas jautrumas ar stiprus skausmas, kuris tęsiasi tol, kol normali infekcijos pažeistų nervų struktūra yra atkurta.

Gydymas

Nesant tinkamų terapinių priemonių, skausmas po herpeso tampa lėtinis. Verta kreiptis į gydytoją, jei jie nepraeina per mėnesį po herpetinių bėrimų išgijimo. Nėra universalaus šios patologijos gydymo plano, vaistų ir fizioterapinių procedūrų atranką atlieka gydytojas, remdamasis klinikiniu ligos vaizdu, paciento amžiumi ir gretutinių sutrikimų buvimu..

Diagnostika

Preziumuojamą diagnozę nustato neurologas, apibūdindamas būdingus simptomus. Norint patvirtinti virusinę ligos etiologiją, rekomenduojama nustatyti antikūnų prieš 3 tipo herpes virusą kiekį kraujyje. Atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai - nervų ultragarsas, stuburo MRT, elektroneurografija - kaip diferencinės diagnozės dalis ir tiksli sužalotų nervų galūnių lokalizacijos nustatymas..

Narkotikų gydymas

Pacientui išrašomi šie vaistai, siekiant palengvinti skausmą ir pagreitinti atsigavimą po herpes zoster:

  1. Antidepresantai. Mažiausiomis dozėmis vaistai, skirti palengvinti depresiją, sumažina skausmą ir stabilizuoja žmogaus psichiką. Antidepresantų dozę ir vartojimo dažnumą nustato gydytojas, nes viršijus leistiną normą ir tokių vaistų vartojimo trukmę atsiranda šalutinis poveikis: mieguistumas, staigūs galvos svaigimo priepuoliai, burnos džiūvimas..
  2. Prieštraukuliniai vaistai. Pregabalinas ir Gabapentinas yra veiksmingi gydant neuropatinį skausmą. Antikonvulsinių vaistų schema koreguojama gydymo metu, kuris trunka nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio. Dozė parenkama individualiai: ji padidėja, kai vaistas neveiksmingas, ir sumažėja, jei pacientas skundžiasi kojų patinimu ar koncentracijos sumažėjimu..
  3. Vietiniai anestetikai. Norint užtikrinti analgetikų srautą tiesiai į paveiktas galūnes, skiriamas tepalas, kremas ar pleistras. Pirmenybė teikiama lidokaino plokštelėms, nes jos ne tik malšina skausmą, bet ir apsaugo paveiktą vietą nuo išorinių dirgiklių - netyčia liečiant ar trinant prie drabužių..
  4. Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai. Jei pacientas skundžiasi nepakeliamu skausmu, kartu su prieštraukuliniais vaistais, leidžiama vartoti „Tramadol“, „Morphine“ ar kitus narkotinius analgetikus. Trumpalaikis opioidinių analgetikų vartojimas galimas tik prižiūrint gydytojui.

Įrodyta, kad kapsaicino tepalai, kremai ir pleistrai yra labai veiksmingi gydant neuralginius skausmus, tačiau dabar jie naudojami retai. Šių vaistų sudėtyje yra raudonųjų karštųjų pipirų, todėl prieš suteikdamas skausmą malšinantį poveikį pacientas vartojimo vietoje jaučia stiprų deginimo pojūtį, kuris išlieka tol, kol skausmo impulsai visiškai išsenka..

Dėl vietinės terapijos ir geriamųjų anestetikų vartojimo neveiksmingumo kortikosteroidų įvedimas į stuburo epidurinę erdvę padeda sustabdyti skausmo sindromą. Epidurinė blokada suteikia veikliąją medžiagą tiesiai į pažeistus nervus. Technikos pranašumai yra šie:

  • greitas terapinio poveikio atsiradimas;
  • maksimali vaisto koncentracija paveiktoje zonoje;
  • sudėtingas poveikis centrinei ir periferinei nervų sistemoms.

Liaudies gynimo priemonės

Narkotikų terapiją galima papildyti tradicinės medicinos vartojimu. Remiantis apžvalgomis apie žmones, kuriems neuralgija sukelia sudėtingą herpes zoster eigą, padėkite sumažinti skausmą:

  1. Įtrinkite alkoholine česnako tinktūra arba juodųjų ridikų sultimis.
  2. Taikant kompresus, pagamintus iš gydomųjų sliekų ar pelargonijų nuovirų pagrindu.
  3. Taikyti tepalus, kuriuose yra bičių vaško ar propolio.

Atsikratyti nemigos ir galvos skausmo padės gydomosios miego žolės, klubo formos limfinės, gluosnio žievės, paruoštos karštu arba šaltu būdu, užpilai. Vaistažolių preparatai geriami tris kartus per dieną per visą vaistų kursą..

Nuspręsdami gydytis namuose, turėtumėte aptarti su gydytoju liaudies vaistų vartojimo tinkamumą. Vaistažolių užpilai ir priemonės, nevartojant neurologo rekomenduojamų vaistų ir fizioterapinių procedūrų, neduos laukiamo terapinio efekto..

Gydymas sanatorijoje

Sanatorinis gydymas nurodomas pasibaigus vaistų terapijos kursui ir jo tikslas yra įtvirtinti jo įgyvendinimo metu pasiektą poveikį. Viešnagės metu globos namuose, siekiant pagerinti paciento būklę, rekomenduojama:

  • mineralinės vonios, kurios ramina nervų sistemą ir skatina greitą pažeistų audinių atsigavimą;
  • fizioterapija, normalizuojant medžiagų apykaitos procesus;
  • terapinis masažas, atkuriantis vietinę kraujo apytaką paveiktoje vietoje;
  • gydymas purvu (skiriamas atsižvelgiant į kontraindikacijas, kurios gali atsirasti dėl senatvės).

Gydant neuralginį skausmą sanatorijoje, nurodomi šie fizioterapiniai metodai:

  • akupunktūra;
  • darsonvalizacija;
  • šviesos terapija (taikoma net paūmėjimo metu);
  • elektroforezė su B grupės vitaminais ar vaistais nuo skausmo;
  • induktometrija;
  • lazerio terapija.

Taip pat viešnagės metu sanatorijoje rekomenduojami kineziterapijos, plaukimo ar vandens aerobikos užsiėmimai, skirti bendram kūno stiprinimui..

Prevencija

Siekiant išvengti sudėtingo herpes zoster kurso ir išvengti neuralgijos nuo pirmųjų būdingų herpeso išsiveržimų dienų, skiriami antivirusiniai vaistai - acikloviras ir valacikloviras..

Vartojami per pirmąsias tris dienas nuo bėrimo atsiradimo, jie sumažina viruso aktyvumą, taip sumažindami tikimybę, kad jis giliai įsiskverbs ir sunaikins nervinius pluoštus..

Vakcinacija naudojama siekiant išvengti skausmo po herpes zoster (daugiau informacijos rasite čia):

  1. Prieš vėjaraupius. Rekomenduojama vaikams ir suaugusiesiems, kurie niekada neturėjo šios patologijos. Vakcinos dėka vystomas imunitetas virusui, sumažėja rizika užsikrėsti vėjaraupiais, o užsikrėtus patologija praeina švelniai ir nesukelia komplikacijų..
  2. Juostinė pūslelinė. Vakcina rekomenduojama vyresniems nei 60 metų žmonėms, kurie sirgo vėjaraupiais. Zoster vakcinos įvedimas draudžiamas žmonėms su sumažėjusiu imunitetu (po onkologinio gydymo kurso užsikrėtę ŽIV)..

Neuralgijos gydymas po herpes zoster

Odos pūslelinę sunku gydyti ir ji nepraeina be pėdsakų. Teisingas gydymas leidžia greitai atsikratyti išorinių ligos apraiškų, tačiau postherpetinė neuralgija gali nervinti pacientą visus metus.

Odos pūslelinės ypatybės

Vėjaraupiai, arba vėjaraupiai, yra liga, visiems žinoma nuo vaikystės. Tačiau ne visi žino, kad po vėjaraupių žmogus visą gyvenimą išlieka viruso nešiotoju. Šią infekcinę ligą sukelia herpes virusas, kuris gali būti suaktyvinamas esant tam tikriems neigiamiems veiksniams. Aktyvavus virusą tam tikroje žmogaus odos vietoje, susidaro bėrimai, vadinami odos pūsleliniu, pūsleline ar juostine pūsleline..

Virusas išlieka nerviniuose kūno audiniuose, dažniausiai stuburo ganglijose. Pasklidęs iš nervų audinių, virusas užkrečia jį, o ne tik odą. Tai yra tolesnio herpetinės neuralgijos vystymosi priežastis..

Odos bėrimai yra „ledkalnio viršūnė“, pagrindinė problema yra susikaupusi būtent dėl ​​nervinio audinio pažeidimo. Pūslinis bėrimas ant odos yra matomas išorinis defektas, tačiau tuo pat metu virusas neigiamai veikia nervo mielininį apvalkalą, dėl kurio jis sunaikinamas ir vystosi skausmo sindromas..

Postherpetinis skausmas

Neuralgija yra skausmo sindromas, kuris išsivysto pažeidus ar sudirginus nervą. Odos pūslelinės atveju skausmą sukelia viruso sunaikintas mielino apvalkalas. Skausmo požymiai neuralgijoje:

  • didelis skausmo sindromo intensyvumas;
  • paroksizminis skausmas;
  • ilgą laiką;
  • mažas analgetikų efektyvumas.

Skausmas trunka tol, kol atkuriamas nervo vientisumas. Kitas sutrikimo bruožas yra tas, kad skausmo sindromą sunku sustabdyti naudojant paprastus analgetikus..

Postherpetinė neuralgija pasižymi ilga skausmo sindromo trukme ir intensyvumu, kuris yra susijęs su naujų nervinių ryšių susidarymu stuburo ganglijose, kurias paveikė virusas. Skausmo sindromą taip pat sukelia uždegimas ir edemos susidarymas paveiktame nerve.

Rizikos grupės

Neuralgija neatsiranda visais odos pūslelinės infekcijos atvejais. Veiksniai, sukeliantys neuralginį skausmą, yra šie:

  • vyresnio amžiaus pacientai;
  • sumažėjusi organizmo imuninė gynyba;
  • bėrimų lokalizavimas.

Senstant, vėjaraupiais sergančių žmonių imunitetas virusui silpnėja. Tai paaiškina faktą, kad postherpetinė neuralgija dažniausiai stebima vyresniems nei 65 metų žmonėms..

Imunitetas yra pagrindinis veiksnys. Imunodeficitas išprovokuoja skausmą.

Skausmo sindromas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, nustatant burbulinį bėrimą veido, galvos ir krūtinės ląstos stuburo srityje.

Remiantis statistika, postherpetinė neuralgija (PHN) labiau būdinga moterims.

Neuralgijos simptomai ir požymiai

Sergant poodine neuralgija, simptomai yra šie:

  • skausmas yra aiškiai lokalizuotas;
  • skausmo sindromas turi traukiantį atspalvį;
  • galimi ūmaus greitai praeinančio skausmo laikotarpiai;
  • paroksizminė neuralgija.

Juostinės pūslelinės neuralgijos simptomai skiriasi, atsižvelgiant į ligos stadiją ir jos formą.

Paprastai liga yra padalinta į tris fazes - ūmią, poūmę ir neuralginę.

Ūminės fazės metu diskomfortą lydi odos bėrimai. Pirmiausia atsiranda skausmas, o po to ant šios odos vietos atsiranda pūslinis bėrimas. Skausmo sindromas yra labai intensyvus, linkęs didėti esant bet kokiam dirginimui. Diskomfortas išnyksta kartu su išorinėmis ligos apraiškomis.

Skausmo sindromas poūmėje fazėje išlieka 70–100 dienų po bėrimo išnykimo ant odos. Šiuo laikotarpiu pacientai pastebi nuobodų ir skaudantį skausmą.

Sakoma, kad pooperacinė neuralgija atsiranda, jei diskomfortas išlieka praėjus trims mėnesiams po herpes zoster odos apraiškų išnykimo. Tokios neuralgijos ypatumas yra tas, kad ji gali išsilaikyti iki trejų metų..

Neuralgija po juostinės pūslelinės yra kartu su šiais simptomais:

  • vietinės parestezijos;
  • niežėjimas;
  • silpnumas rankų ir kojų raumenyse;
  • dirglumas;
  • dėmesio deficitas.

Gydant šie simptomai paprastai praeina..

Gydymo metodai

Diagnozei patvirtinti pakanka to, kad pacientas neseniai sirgo juostine pūsleline. Remiantis šia liga, gydantis gydytojas greitai diagnozuoja ir skiria gydymą.

Kaip gydyti neuralgiją po herpes zoster, daugiausia priklauso nuo skausmo intensyvumo ir jo trukmės, taip pat nuo papildomų neurologinių simptomų buvimo.

Terapijos pagrindas yra antivirusinis gydymas specialiais vaistais. Vaisto pavadinimą, dozę ir kurso trukmę pasirenka tik gydantis gydytojas, savarankiški vaistai gali pakenkti paciento sveikatai.

Tokios neuralgijos bruožas yra mažas vaistų nuo skausmo efektyvumas. Skausmas atsiranda dėl nervinio apvalkalo sunaikinimo, todėl jis nepraeis, kol nebus atstatyta nervų pluoštas. Antivirusiniai vaistai skiriami vienam tikslui - užkirsti kelią tolesniam viruso plitimui ir mielino apvalkalo sunaikinimui.

Skausmo sindromui sumažinti gali būti naudojami keli vaistai:

  • priešiepilepsiniai vaistai nuo trigeminalinės neuralgijos;
  • geliai su lidokainu;
  • stiprūs opioidų grupės analgetikai.

Kartu su šiais vaistais postherpetinės neuralgijos gydymas papildomas antidepresantų ir raminamųjų vaistų vartojimu, siekiant normalizuoti paciento psichinę būklę. Be to, antidepresantai turi silpną analgezinį poveikį, daro įtaką paciento nervų sistemai, todėl sumažina ne patį skausmą, o jo suvokimą..

Kiti gydymo būdai

Gydymą papildo kineziterapija, kuri gali pagreitinti pažeisto nervo vientisumo atkūrimą. Paprastai gydytojai renkasi elektroforezę su skausmą malšinančiais vaistais ar UHF. Geras rezultatas pasiekiamas papildžius gydymą masažu.

Norint sumažinti skausmo stiprumą, dažnai rekomenduojama atlikti stuburo smegenų šaknų elektrostimuliaciją..

Esant stipriam skausmui, kuris neigiamai veikia paciento psichinę sveikatą, nurodoma vaistų blokada. Metodas pagrįstas analgetiko įvedimu tiesiai į vietą aplink paveiktą nervą.

Prevencinės priemonės

Yra tik vienas būdas užkirsti kelią pogimdyvinės patologijos vystymuisi - atsargiai atsižvelgiant į savo sveikatą..

Herpes virusas „miega“ kiekvieno žmogaus kūne, todėl svarbiausia pacientų užduotis yra užkirsti kelią jo aktyvacijai. Šiuo tikslu svarbu nedelsiant gydyti bet kokias virusines ir infekcines ligas, taikyti priemones imunitetui skatinti ir hipotermijai užkirsti kelią..

Nervų sistemos būklė vaidina svarbų vaidmenį. Jo išeikvojimas dėl dažnų stresinių situacijų gali suaktyvinti virusą ir išsivystyti juostinė pūslelinė. Norėdami to išvengti, turėtumėte vengti stipraus streso ir, jei toks yra, neatlikite vizito pas gydytoją, kad kuo greičiau atkurtumėte nervų sistemos būklę..

Taip pat neturėtumėte pamiršti sveikos mitybos ir naktinio poilsio taisyklių. Sveikas miegas turėtų būti bent aštuonios valandos.

Jei nepavyko apsisaugoti nuo kerpių, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją ir griežtai laikytis visų jo rekomendacijų. Laiku gydymas padės išvengti neuralgijos išsivystymo.

Kaip įveikti postherpetinę neuralgiją ir kas tai yra

Pats savaime herpes zoster jau yra nemaloni ir skausminga liga, tačiau dar nemalonesnis reiškinys po jos yra postherpetinė neuralgija. Herpes zoster ir vėjaraupiai yra dažniausiai pasitaikantys kaltininkai, sukeliantys neuralgines pasekmes, būtent vadinamąją tarpšonkaulinę neuralgiją. Šiame straipsnyje sužinosite, kodėl taip atsitinka ir kaip su juo elgtis..

Priežastys

Beveik visi žino, kas yra vėjaraupiai. Be to, daugelis vaikystėje buvo užkrėsti vėjaraupiais. Kuo anksčiau amžiaus kategorijoje žmogus užsikrėtė, tuo lengviau organizmas kovojo su liga. Ir kadangi herpesas gyvena kiekviename žmoguje, būnant ramybės būsenoje, visą savo gyvenimą, esant menkiausiai provokacijai, pavyzdžiui, sumažėjus imuninei sistemai, jis išeina iš žiemos miego ir yra suaktyvinamas. Dėl šios priežasties atsiranda juostinė pūslelinė (herpes zoster).

Herpes zoster iš esmės yra pasikartojantis vėjaraupių virusas. Pablogėjus pūslelinės simptomams, gali pasireikšti poodinė neuralgija (PGN). Kai atsiranda bėrimas, nervų galūnės yra pažeistos. Dėl šio skarifikavimo atsiranda tarpšonkaulinė neuralgija, ji vadinama dėl herpeso išsiveržimų su herpes zoster išilgai šonkaulių specifiškumo.

Mokslinės medicinos srityje manoma, kad postherpetinės neuralgijos atsiradimą skatina uždegiminis procesas tiek ganglijose, tai yra, nervų ląstelių sankaupose, tiek periferinėje nervų sistemoje, tai yra už smegenų ir nugaros smegenų..

Yra daug šios ligos priežasčių tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dažniausi rizikos veiksniai yra šie:

  • Vėjaraupiai yra infekcinė liga. Jį galima perduoti tiek lašeliais, tiek oru, tiek tiesiogiai buitiniu būdu.
  • Amžius - kuo vyresnis žmogus, tuo dažniau yra priežastis virusui suaktyvėti organizme.
  • Bėrimo vieta - bėrimo lokalizavimas ant kūno leidžia išsivystyti herpetinę neuralgiją.
  • Skausmo sindromas - sunkumas ūminėje stadijoje, kai atsiranda bėrimas. Kuo stipresnis yra toleruotas juostinės pūslelinės skausmas, tuo didesnė tikimybė išsivystyti PN..
  • Žemas imunitetas - kūno asogenezė (impotencija) lokalizuoti paveiktą vietą nedideliu ganglinio kiekiu.
  • Mažas viruso dauginimosi blokavimas - nesavalaikis specifinis gydymas antiherpetiniais vaistais.
  • Dažnai užkrėstos vietos sudirginimas rankomis, bandant sulaikyti niežėjimą, užkrėstam organizmui sukelia skausmo formavimąsi.

Vėjaraupiai tiek suaugusiems, tiek vaikams yra labai sunki, pavojinga ir ypač sunki liga. Šiuo atžvilgiu yra gana daug priežasčių laiku gydyti vėjaraupius, jų dėka įmanoma nesirgti poodine neuralgija..

Žemiau nuotraukoje galite stebėti, kaip juostinė pūslelinė veikia skirtingas bagažinės sritis. Tokiu atveju yra aiškus odos pažeidimų nervų, einančių išilgai šonkaulių, vaizdas.

Simptomai

Postherpetinė neuralgija išlieka, nes opos gyja nuo herpes zoster ligos. Skausmas gali trukti nuo 3 iki 4 savaičių. Bet kartais skausmas gali būti iki metų..

Skausmas iš juostinės pūslelinės ir skausmas po pooperacinės neuralgijos yra šiek tiek kitokios. Bet svarbiausia, kad abu variantai būtų puikiai suderinti..

Reikšmingų postherpetinės neuralgijos simptomų pasireiškimas prasideda tik tuo metu, kai išnyksta kerpių simptomų liekanos. Postherpetinio skausmo pobūdis apibūdinamas taip:

  1. Periodiškai. Šis tipas išreiškiamas labai stipriu dilgčiojimo pojūčiu, sočiu pulsuojančiu ritmu. Skausmas paprastai būna ypač aštrus. Kai kuriais atvejais yra stiprių pjūvių. Atsiradus neįtikėtino stiprumo nuolatiniam skausmui, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.
  2. Stabilus. Šis skausmo tipas pasireiškia deginimo pojūčiu, turi nuobodu skausmą, spaudžiantį pobūdį, lydimas galvos skausmo ir tirpimo užkrėstos odos paviršiaus..
  3. Staiga. Ūmus skausmas pasireiškia nepakankamumu išoriniams dirgikliams. Dėl nedidelio prisilietimo gali kilti staigus deginimo pojūtis. Panašūs skausmo pojūčiai gali būti išreikšti net šiek tiek pakitus kūno temperatūrai. Nuolatinis raumenų silpnumas ir paralyžius - šie simptomai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir yra gana reti.

Sergantis asmuo kartais turi visų rūšių skausmą. Postherpetinės neuralgijos simptomus gali išsamiai suprasti tik patyręs specialistas, remdamasis paciento ligos istorija ir išsamiu paciento ištyrimu klinikoje..

Nors reikšmingiausias postherpetinės neuralgijos pasireiškimas yra tik stiprus skausmas, liga pažadina pokyčius kitose žmogaus gyvenimo srityse. Gausūs skausmingi pojūčiai daro didžiulę žalą kūnui ir sukelia miego trūkumą, stresą, blogą mitybą, lėtinį nuovargį, nerimą, depresiją, sumažėjusį fizinį ir socialinį aktyvumą..

Gydymas

Norint tiksliai diagnozuoti ligą, būtina kreiptis į kliniką, kur tik patyręs specialistas, atlikęs išsamų paciento patikrinimą, paskirs teisingą gydymą. Teisingai įvertinęs paciento kūno savybes ir konkretaus paciento ligos kryptį, jis paskirs reikiamus vaistus ir nurodys optimalias gydymo priemones..

Herpetinės neuralgijos gydymo esmė slypi tik kovoje su ligos apraiškomis, būtent palengvinant skausmą. Tokiu atveju paprastai gydymas atliekamas tradiciniais vaistais, tokiais kaip: Aspirinas, Celebrex, Naproksenas, Ibuprofenas, Panadolis, Tylenolis..

Dėl nepakeliamo skausmo leidžiami labai sunkūs opioidiniai analgetikai, tokie kaip Tramadolis ar oksikodonas. Tačiau šalutinis šių vaistų vartojimo poveikis kartais būna rimtesnis nei pati herpetinė neuralgija..

Bendroje vaistų, skirtų pooperacinei neuralgijai gydyti, serijoje yra didžiulis kiekis ir kitoks planas, į kurį įeina:

  • Gipsas, kuriame yra lidokaino. Plaster Versatic, naudojamas skausmo sindromui kaip anestetikas.
  • Gipsas, kuriame yra narkotinių analgetikų - fentanilis, kurie rekomenduojami esant ypač stipriam skausmui.
  • Pleistrai, kurių sudėtyje yra kapsaicino. Kapsaicinas yra vietinis dirgiklis, suaktyvinantis odos skausmo receptorius;
  • Kremai, kurių sudėtyje yra kapsaicino. Kapsaicino sudėtyje yra raudonųjų pipirų ekstrakto, kuris palengvina skausmą.
  • Triciklinės antidepresantų serijos - amitriptilinas, nortriptilinas imunitetui stiprinti.

Tiesiog neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kaip gydyti postherpetinę neuralgiją. Nėra vieno dydžio, kuris tinka visiems pacientams. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris į tolesnius veiksmus po medicininės apžiūros.

Ligų prevencija

Palyginti su kitomis ligomis, postherpetinė neuralgija gali būti numatyta dar prieš pradedant vystymąsi. Pagrindinis neišvengiamo ligos pasireiškimo požymis yra ką tik perduota juostinė pūslelinė. Tokiu atveju būtina visais įmanomais būdais užkirsti kelią herpetinės neuralgijos vystymuisi. Yra daug versijų, tačiau svarbiausia, kad tam reikia rimto požiūrio..

Apsvarstykite keletą ligų prevencijos variantų, po kurių gali būti nereikalingas gydymas vaistais:

  1. Profilaktikai svarbiausia užduotis - kuo geriau išlaikyti kūno imuninę sistemą. Tam būtina vadovautis sveika gyvensena; laikytis geros mitybos; užkirsti kelią peršalimui; venkite stresinių situacijų; būti fiziškai aktyviam.
  2. Taip pat galite naudoti tradicinius prevencijos metodus. Kai kurie iš labiausiai paplitusių yra sliekų arba pelargonijų kompresai; propolio ir bičių vaško tepalas; česnako aliejaus užpilas.

Turite suprasti, kad postherpetinė neuralgija yra gana skausminga liga, geriau pabandyti jos išvengti, nei gydyti, juo labiau, kad ją gydyti yra daug sunkiau. Na, o su tokiomis rimtomis neuralginėmis pasekmėmis jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, leiskite gydytojui tai padaryti geriau..

Vėjaraupiai - herpes zoster - poherpetinė neuralgija. Ar šis ratas visada užsidaro ir kaip gydyti tokią komplikaciją?

Trejtakio ir kitų nervų nervų neuralgija po pūslelinės yra dažna herpeso infekcijos komplikacija, kurią sukelia 3 tipo herpes simplex virusas. Pacientui išryškėja niežtintis bėrimas ant odos palei inervaciją, kuris sukelia diskomfortą ir pablogina gyvenimo kokybę. Gydymui naudojami vaistai iš prieštraukulinių ir antidepresantų grupės. Neuralgijos prognozė yra palanki.

Bendra informacija

Herpes infekcija, kurią sukelia 3 tipo herpes simplex virusas (Zoster virusas), pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams. Pradinį nurijimą sukėlėjas sukelia vėjaraupius. Nepaisant gydymo, viruso dalelės visą gyvenimą išlieka nervų sistemos struktūrose. Tuo pačiu metu nėra ligos simptomų..

Ankstesnė infekcija 3 tipo herpes simplex virusu gali vėl užsidegti. Tokiu atveju ant odos atsiranda niežtintis bėrimas, kurį lydi skausmingi pojūčiai išilgai paveikto nervo. Juostinė pūslelinė antherpetinių vaistų fone išnyksta per 7–10 dienų, tačiau skausmas išlieka. Ši būklė yra postherpetinė neuralgija..

Atsiradimo priežastys

Didelė rizika susirgti poodine neuralgija pastebima vyresniems nei 60 metų žmonėms. Pagrindinė patologijos atsiradimo sąlyga yra ankstesnė 3 tipo herpes infekcija. Nervų sistemos komplikacijų tikimybė vidutinio amžiaus žmonėms siekia 10 proc. Sulaukęs 70 metų - 75 proc..

Nervų struktūrų pokyčiai vystosi atsižvelgiant į provokuojančius veiksnius. Tai:

  • imunodeficito būsenos, įskaitant ŽIV infekciją ir kitų patogenų sukeltas infekcines ligas;
  • dideli odos pažeidimų židiniai su herpeso infekcija;
  • vėlyvas antivirusinių vaistų pradėjimas.

Pažeidimo patogenezė yra mažai suprantama. Medicinoje manoma, kad ilgalaikis 3 tipo herpes simplex viruso buvimas organizme lemia neteisingą imuninės sistemos reakciją į patogeną. Gauti virusą neutralizuojantys antikūnai pradeda sąveikauti su nervinių skaidulų baltymais, sukeldami neuralgiją.

Klinikinės apraiškos

Po ūminės herpeso infekcijos išsivysto bet kurios lokalizacijos pūslelinė neuralgija. Pastarasis pereina du iš eilės etapus - prodrominius reiškinius ir vezikulinius išsiveržimus. Skausmingi pojūčiai atsiranda prodromoje ir yra lokalizuojami tarpšonkauliniuose, trečiojo ar kituose nervuose. Iki specifinių bėrimų stadijos skausmas sustiprėja. Tai yra ūminės herpetinės neuralgijos laikotarpis.

Postherpetinei neuralgijai būdingas skausmas. Tai gali atsirasti bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo paskutinio herpes infekcijos paūmėjimo amžiaus. Skausmas yra skirtingo pobūdžio:

  • nuolatinis spaudimas ir nuobodus skausmas, kai kuriais atvejais juos lydi deginimo pojūtis;
  • periodiniai šaudymo skausmai;
  • skausmo sindromas, atsirandantis liečiant odą ir dėvint drabužius (skausmą lydi stiprus deginimo pojūtis).

Skausmingus pojūčius lydi kiti požymiai: niežėjimas, odos tirpimas, raumenų silpnumas ir greitas nuovargis fizinio krūvio metu, „žąsų iškilimų“ ir dilgčiojimo pojūtis..

Lėtinis skausmas sukelia psichinius sutrikimus:

  • nemiga, dažnas prabudimas ryte;
  • sumažėjęs apetitas, sukeliantis išsekimą;
  • nerimo sutrikimas;
  • greitas psichinis nuovargis;
  • depresija.

Psichikos sutrikimai ir lėtinio skausmo sindromas lemia socialinės ir profesinės adaptacijos sumažėjimą. Pacientas vengia darbo ir atsisako savo pomėgių.

Trečiojo nervo pažeidimas

Trigeminalinio nervo herpetinis pažeidimas yra dažna postherpetinės neuralgijos forma. Trišakis nervas inervuoja veido odą, padalijant į tris šakas. Su jo pralaimėjimu dažniausiai skausmingi pojūčiai lokalizuojasi apatinio žandikaulio ir skruosto srityje ir yra vienašališkai. Skausmas pasireiškia ūmiai, kartais atsižvelgiant į nedidelį deginimo pojūtį ir odos paraudimą. Trukmė - kelios dienos.

Trišakis nervas ir jo inervacijos zonos

Kartu su skausmo sindromu gali atsirasti herpeso išsiveržimai. Iš pradžių jie atrodo kaip mažos rausvos dėmės, esančios ant apatinio žandikaulio ir apatinės veido dalies, vienoje pusėje. Palaipsniui jie virsta papulėmis, kurių centre susidaro ertmė su skaidriu skysčiu. Tai yra pūslelių stadija. Kai jų apvalkalai sunaikinami, susidaro erozija, padengta pluta.

Sėdynės nervo pažeidimas

Sėdynės nervas aprūpina juosmens sritį ir apatines galūnes. Jo pralaimėjimo simptomai dažniau nustatomi senatvėje. Pagrindinis sėdmeninio nervo pooperacinės neuralgijos pasireiškimas yra nugaros skausmas kryžkaulio lygyje, einantis į šlaunies, blauzdos ir pėdos išorinį-užpakalinį paviršių..

Skausmas gali būti pjovimas, traukimas ar šaudymas. Tokiu atveju pacientui pasireiškia radikuliariniai simptomai, pasireiškiantys padidėjusiais skausmo pojūčiais, smarkiai pakitus kūno padėtimi, juokas, kosulys ir kt. Tai atsiranda dėl papildomo nervinių šaknelių sudirginimo, kai ji traukiama..

Pacientas užima specifinę pozą - jis guli ant nugaros, lenkdamas koją nuo kelio pažeidimo šone ir pasukdamas į išorę. Esant tokiai padėčiai, sumažėja sėdmens nervo ir stuburo nervų šaknų įtampa, dėl ko sumažėja skausmo stiprumas. Bandydamas atsisėsti ar atsikelti lovoje, pacientas atsiremia į rankas, paskui ant sveikos kojos ir tik tada nuleidžia paveiktą galūnę..

Išorinis tyrimas stovint atskleidžia „skausmą malšinančią skoliozę“ - tai laikysena, mažinanti nemalonių pojūčių intensyvumą. Stuburas sulenktas link skausmingos pusės. Tai sumažina sėdmens nervo įtampą. Esant lėtiniam simptomų išnykimui, stebimas apatinės nugaros dalies raumenų refleksinis įtempimas.

Sėklinio nervo inervacijos srityje nustatomi dilgčiojimo ir trofiniai sutrikimai, atsirandantys dėl blyškios ar paraudusios odos, taip pat padidėjęs prakaitavimas. Taip pat sutrinka odos jautrumas.

Tarpšonkaulinių nervų pažeidimas

Tarpšonkaulinė nervų neuralgija lemia vienpusių bendrųjų neuralgijos simptomų atsiradimą. Po herpes infekcijos paūmėjimo inervacijos srityje atsiranda pirmiau minėti simptomai, kaip taisyklė, jų intensyvumas dienos metu nesikeičia. Esant fiziniam krūviui, kosuliui, čiauduliui ir giliam kvėpavimui, skausmas sustiprėja. Trofiniai raumenų sutrikimai ir pilvo bei nugaros raumenų paralyžius nėra būdingi dėl dvišalės inervacijos.

Be vietinių simptomų, virusinės infekcijos paūmėjimą lydi bendrieji simptomai: kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, bendras silpnumas ir kt. Kartu su skausmu ar prieš jį, herpeso išsiveržimai atsiranda odoje šonkaulių srityje išilgai paveikto nervo..

Kiek laiko trunka postherpetinė neuralgija??

Skausmingi pojūčiai išlieka 3-4 savaites. Nepaisant nuolatinio gydymo, 10-20% pacientų skausmas stebimas 2–3 mėnesius.

Diagnostinės priemonės

Ligą diagnozuoja neurologas. Tyrimas atliekamas pagal šį algoritmą:

  1. Skundų rinkimas ir ligos anamnezė. Svarbu išsiaiškinti juostinės pūslelinės atsiradimo datą, dabartines infekcines ligas ir kitus rizikos veiksnius.
  2. Išorinis tyrimas įvertina odos būklę skausmo lokalizacijos srityje. Skausmas gali atsirasti kelias dienas prieš bėrimą.
  3. Paciento laikysenos įvertinimas. Siaurinio nervo pažeidimui būdinga skoliozė arba pažeistos kojos lenkimas su jo nukrypimu į išorę. Neurologinio tyrimo metu specialistas atskleidžia raumenų jėgos sumažėjimą, refleksų sumažėjimą, taip pat jautrumo sutrikimą..
  4. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Aiškinami uždegiminiai pokyčiai: padidėjęs limfocitų skaičius, pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjęs C reaktyviojo baltymo ir fibrinogeno kiekis..
  5. Jei reikia, atliekamas instrumentinis tyrimas ultragarsu, kompiuteriu ar magnetinio rezonanso tomografija. Metodai leidžia įvertinti nervinių formacijų struktūrą ir nustatyti uždegiminius pokyčius.
  6. Molekulinės diagnostikos metodai, tokie kaip fermentų imunologinis tyrimas, klinikai yra riboti. Jie naudojami diferencinei diagnozei nustatyti su kitais infekciniais nervų sistemos pažeidimais..

Gautus rezultatus gali interpretuoti tik neurologas. Savarankiški bandymai diagnozuoti gali sukelti netinkamą gydymą namuose. Tuo pat metu liga tampa lėtinė ir tampa progresuojančių psichinių sutrikimų priežastimi..

Požiūriai į terapiją

Gydymas grindžiamas narkotikų vartojimu. Ekspertai rekomenduoja herpeso infekcija sergantiems pacientams nelaukti skausmo išsivystymo, bet pradėti vartoti Aciklovirą ir kitus antivirusinius vaistus iškart po to, kai nustatomas specifinis bėrimas..

Simptomams pašalinti naudojami antidepresantai ir prieštraukuliniai vaistai. Tarp pastarųjų yra skiriami Gabapentinas ir Pregabalinas. Vaistai sumažina skausmo sunkumą ir užkerta kelią jo progresavimui. Gabapentinas vartojamas po 300 mg vieną kartą per parą. Antrąją dieną dozė padidinama iki 600 mg, padalijant ją į dvi dozes. Trečią dieną bendra Gabapentino dozė padidinama iki 900 mg. Kitomis dienomis dozė palaipsniui didinama iki 3600 mg per parą. Išnykus simptomams, palaikomoji Gabapentino dozė yra 600–1200 mg per parą. Pregabalinas vartojamas po 150–300 mg kiekvieną dieną. Tai leidžia sumažinti vartojamų vaistų kiekį.

Vaistai, vartojami gydant postherpetinę neuralgiją

Antroji vaistų grupė yra cikliniai antidepresantai: Amitriptilinas, Doksepinas ar Nortriptilinas. Jie naudojami derinant neuralgiją su depresija, nerimo sutrikimu ar nerviniu dirglumu. Antidepresantai skiriami terapinėmis dozėmis.

Kaip papildomi vaistai skiriami pleistrai su lidokainu ar kapsaicinu. Tinkas („Versatic“ ir kt.) Yra naudojami vietiškai. Po taikymo jie paliekami visai dienai. Lidokainas turi vietinį analgezinį poveikį ir palengvina niežėjimą. Vietiniai anestetikai nenaudojami pacientams, turintiems alergiją ir individualų netoleravimą. Kapsaicinas turi vietinį dirginantį poveikį, neleidžiantis plisti skausmo impulsams.

Esant stipriam skausmo sindromui, gali būti naudojami opioidiniai analgetikai: metadonas, Tramadolis ir kt. Juos skiria tik gydantis gydytojas ir jie gali būti vartojami trumpą laiką. Nesteroidiniai skausmą malšinantys vaistai, vartojami kaip tabletės ar tepalai, nėra veiksmingi.

Gydymas liaudies ir homeopatiniais vaistais yra nepriimtinas. Šie metodai neturi įrodyto veiksmingumo ir saugumo. Jų kaip vienintelio terapijos metodo naudojimas gali sukelti patologijos progresavimą..

Neigiamos pasekmės

Postherpetinės neuralgijos komplikacijos išsivysto nesant gydymo ar vėlai prasidėjus. Pagrindinės neigiamos pasekmės yra šios:

  • nemiga, susijusi su nuolatiniu niežėjimu ir deginimu paveiktoje zonoje;
  • sumažėjęs apetitas, dėl kurio gali sumažėti svoris;
  • lėtinis skausmas išprovokuoja depresiją, kuri progresuoja ir lemia socialinį ir profesinį netinkamą prisitaikymą;
  • mažėja gebėjimas susikaupti ir užsiimti vienos rūšies veikla;
  • greitas psichinis ir fizinis nuovargis.

Be terapijos simptomų sunkumas padidėja. Todėl pacientai gali kreiptis į gydytoją, turėdami vyraujančias psichinės sveikatos problemas..

Prevencijos galimybės

Norėdami sumažinti patologijos progresavimo ir neigiamų pasekmių išsivystymo tikimybę, neurologai rekomenduoja laikytis šių patarimų:

  1. Jei žmogus dar nebuvo sirgęs vėjaraupiais, tada veiksminga yra speciali profilaktika paskiepijant. Tai gali būti atliekama bet kuriame amžiuje, išskyrus ūmines infekcines ligas..
  2. Jei turite herpes infekciją, laiku pasitarkite su gydytoju ir laikykitės paskirto gydymo. Savarankiškas vaistų, homeopatijos ir liaudies vaistų vartojimas yra nepriimtinas.
  3. Vartodami bet kokius vaistus, turėtumėte laikytis gydytojo recepto ir vartojimo instrukcijų. Nereikėtų atsisakyti gydymo antiherpetiniais vaistais kurso, kai simptomai išnyksta.
  4. Sumažinkite stresines situacijas.
  5. Gerkite kompleksinius vitaminus du kartus per metus, pasitarę su gydytoju.
  6. Venkite hipotermijos ar kūno perkaitimo.
  7. Reguliariai sportuokite, išlaikydami tinkamą fizinio aktyvumo lygį.
  8. Atsisakykite žalingų įpročių: rūkymo ir gėrimo.