Kas yra manijos ir depresijos psichozė, simptomai ir gydymas vyrams ir moterims

Daugelis iš mūsų yra linkę į retkarčiais vykstančius nuotaikų svyravimus. Tačiau medicina yra žinoma dėl daugelio psichopatologijų, kurias lydi panašūs simptomai, reikalaujantys specialistų įsikišimo. Maniakinė-depresinė psichozė yra sutrikimų, kuriems reikia kvalifikuoto gydymo, sąraše.

Kas yra manijos depresinė psichozė?

Maniakinė-depresinė psichozė oficialiojoje medicinoje nuo 1993 m. Vadinama bipoliniu afektiniu sutrikimu (BAP) ir yra psichinė liga. Psichikos sutrikimas suprantamas kaip tokios būklės, kai yra:

  • žmogaus elgesio nukrypimai;
  • iškreiptas tikrovės suvokimas;
  • sutrikimai psichinėje, valios ar emocinėje sferose.

Psichopatologijas gali sukelti dviejų rūšių priežastys: endogeniniai (fiziologiniai, paveldimi veiksniai) ir egzogeniniai (išorinės sąlygos, stresas). Manijos depresija arba bipolinis sutrikimas yra endogeninė patogenezė.

Kaip rodo sutrikimo pavadinimas, jam būdingas dviejų priešingų emocinių būsenų - depresinės ir manijos - pakaitos. Be to, bipolinio sutrikimo nuotaikos pasikeitimas įvyksta be akivaizdžių priežasčių, spontaniškai. Skirtingų būsenų trukmė, taip pat jų dažnis, gali labai skirtis..

Depresinei sutrikimo daliai būdingi šie rodikliai:

  1. Abulia - visiškas valios trūkumas, tingumas. Asmens nedomina jokie veiksmai. Energinis niokojimas, norų, svajonių, paskatų ir motyvacijos stoka. Neigiamas požiūris į gyvenimą, veido išraiškų ir emocijų trūkumas.
  2. Jėgos praradimas, astenija.

Kai depresiją pakeičia manijos fazė, žmogus visiškai pasikeičia ir tampa būdinga:

  • padidėjęs aktyvumas, emocinis ir motorinis;
  • jėgų kilimas, noras imtis kelių dalykų vienu metu;
  • teigiamas požiūris, šypsena, draugiškumas.

Maniakinė-depresinė psichozė skirtingais gyvenimo laikotarpiais gali pasireikšti skiriamaisiais bruožais. Praktikoje pacientai, sergantys maniakinepresine psichoze, vis labiau slenka į depresines būsenas, kurios nesustoja ir išlieka jose didžiąją laiko dalį..

Netinkamas specialisto gydymas sukelia sunkias maniakinės-depresinės psichozės komplikacijas - alkoholizmą, narkomaniją, polinkį į savižudybę..

Ligos tipai ir stadijos

Bipolinis sutrikimas klasifikuojamas pagal dvi pagrindines savybes:

  • manijos ir depresijos fazių kaitos dažnis;
  • vienos iš fazių istorijoje vyravimas ar dominavimas.

Atsižvelgiant į išvardytus veiksnius, išskiriamos šios ligos formos:

  1. Unipolinis kursas diagnozuojamas tais atvejais, kai patologijos metu vyrauja viena afektinė fazė - manijos ar depresijos.
  2. Bipolinei manijos-depresijos sutrikimo formai būdinga depresijos ir emocinio pakilimo kaita, tarp kurių yra „nušvitimo“ laikotarpiai, stabilios asmenybės būsenos (pertraukimas)..
  3. Nuolatiniam ligos tipui būdinga dviejų ligos fazių kaita, nesant pertraukoms.

Bipolinis manijos-depresinės psichozės tipas yra labiausiai paplitęs ir jame vis dar yra potipių:

  • manija ir depresija yra tolygiai persipynusios viena su kita, šviesos intervalai turi tam tikrą trukmę;
  • apatija ir pakili nuotaika keičiasi chaotiškai, pavyzdžiui, tas pats afektinis sutrikimas įvyksta du kartus iš eilės. Šiuo atveju yra pertraukų. Maniją iškart seka depresija arba atvirkščiai, o tada įsitvirtina psichikos stabilizavimas;
  • viena afektinė būsena pakeičia kitą, nėra ryškių akimirkų.

Patologiniai epizodai gali trukti nuo vienos savaitės iki kelerių metų. Dažniau būna depresinės zonos, kurių laikas yra ilgesnis. Stabili proto būsena gali išlikti 3–7 metus, tada užklumpa manija ar depresija.

Bipolinio sutrikimo depresinė fazė praeina keliais etapais. Pirmame etape žmogaus teigiamas požiūris ir psichinis atspalvis mažėja. Yra nedideli miego sutrikimai, susiję su užmigimo greičiu.

2 stadijai būdingas pastebimas tonuso sumažėjimas ir padidėjęs nerimas. Paciento kalba tampa lėta, „stangri“. Yra miego praradimas ir staigus apetito stoka.

Kitame etape, kuris yra ryškiausias, asmeniui išsivysto sunki nerimo būsena. Asmenybė nustoja dalintis savo išgyvenimais su aplinkiniais, užsidaro savyje. Skiriamasis bruožas yra „depresinis stuporas“, kai žmogus ilgą laiką gali būti vienoje padėtyje (viena pozuoti) ir nepasireikšti išorėje.

Trečiasis etapas yra pats pavojingiausias, nes žmogus gali išreikšti polinkį į savižudybę, agresiją, noro gyventi, valgyti ir miegoti stoką, tai depresinė psichozė. Paskutiniame etape pacientas „atgyja“ ir sklandžiai pereina į manijos ar pertraukos būseną.

Manijos bipolinio sutrikimo epizodas taip pat vystosi etapais. Pradiniame etape pacientas rodo padidėjusį jaudrumą, jo kalba tampa dažnesnė. Augant simptomams, atsiranda neramumas, chaotiški judesiai, mintys reiškiamos nenuosekliai ir nenuosekliai.

Pačiame ūmiausiame etape žmogus tampa nepateisinamai linksmas, nuolat juokiasi ir juokauja, neįmanoma suprasti jo idėjų. Pacientas stato ore pilis, mėgaujasi neįgyvendinamomis svajonėmis ir idėjomis. Reaguoja žiauriai ir agresyviai, reaguodamas į bet kokią kritiką.

Manijos fazė baigiasi nervų sistemos slopinimu, kalba ir fizinis aktyvumas grįžta į normalią būseną.

Švelni maniakinės-depresinės psichozės forma, ciklotimija yra jos skleidėjas. Ciklotimija yra nepagrįstas žmogaus nuotaikos kaita nuo linksmo iki liūdno ir atvirkščiai..

Pasveikimo stadijoje žmogus yra labai darbingas, įkvėptas, jaučiasi pasitikintis savimi ir gerai. Nuosmukio laikotarpiu žmogus pradeda viską daryti per jėgą, smarkiai sumažėja jo motyvacija darbui ir gyvenimui. Jei galima atpažinti patologijos požymius ir laiku imtis priemonių, tada galima užkirsti kelią bipoliniam sutrikimui.

Manijos-depresinės psichozės išsivystymo priežastys

Maniakiškai depresinės psichozės išsivystymo ir paplitimo priežastys ilgą laiką buvo tiriamos psichiatrijos mokslo. Nepaisant to, maniakinės-depresinės psichozės patogenezė nėra iki galo nustatyta..

Liga gali pasireikšti be objektyvių akivaizdžių priežasčių, „už akių“, arba ji gali atsirasti po stresinių situacijų ir sunkios patirties. Daugelis tyrėjų linkę manyti, kad manijos depresinis sutrikimas yra genetinio pobūdžio..

Identifikuotos žmogaus, turinčio padidėjusią maniakinės-depresinės psichozės riziką, psichinės savybės. Išvardinkime juos:

  • temperamento tipas - melancholiškas;
  • padidėjęs nerimas, neurotiškumas, įtarumas;
  • emocinės būklės nestabilumas;
  • asteniniai asmenybės bruožai;
  • hiperatsakomybė, perfekcionizmas.

Keletas faktų apie BAR. Ilgą laiką buvo manoma, kad moterys dažniau serga nei stipriosios lyties atstovai. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad vyrų ir moterų atvejų skaičius yra maždaug vienodas. Pastariesiems padidėja rizika susirgti hormoninių pokyčių organizme laikotarpiais, pavyzdžiui, nėštumo ar menopauzės metu.

Dažniausiai manijos-depresijos būsena aplenkia žmones nuo 25 iki 44 metų, tai yra, jauname ir vidutiniame amžiuje. Patologijos vystymasis vyresniems nei 50 metų asmenims, kaip taisyklė, suteikia staigų depresinių fazių padidėjimą.

Manijos depresijos simptomai ir požymiai

Suprasti, kaip pasireiškia maniakinė-depresinė psichozė, įmanoma atsižvelgiant į jo dviejų komponentų fazių simptomus..

Manijos ligos stadiją galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

  • trijų ženklų derinys (manijos triada): padidėjęs mąstymo greitis, didelis kalbėjimo aktyvumas, puiki nuotaika;
  • pacientas juda pagreičiu, turi daug planų ir idėjų, jaučia jėgų antplūdį ir vertina savo galimybes;
  • minties procesą lenkia motorinės ir kalbos reakcijos, žmogus neatsilieka nuo savo minčių. Manijos fazė gali skirtis. Kai kuriais atvejais tai bus „juokinga“ manija, kai žmogus nuolat juokauja, juokauja, griebia kelis dalykus vienu metu, gurkšnoja idėjas. Teismo sprendimai tampa nemandagūs, neapgalvoti, judesiai chaotiški ir nenuspėjami.

„Pykčio“ formai būdingas agresyvus elgesys, atsiplėšimas nuo artimųjų, išranki dėl bet kokių priežasčių. Patologinio atsigavimo laikotarpiais pacientai kenčia nuo miego trūkumo, nes jie nuolat yra susijaudinę ir reikalauja mažai poilsio. Sunkiais atvejais yra delyro apraiškų, haliucinacijų, didybės kliedesių. Manijos fazė trunka vidutiniškai 7 dienas.

Manijos depresija: simptomai ir fazės

Depresinės psichozės stadijoje vyksta atvirkštinis procesas:

  • visų emocijų, jausmų ir minčių slopinimas. Žmogaus nuotaika staigiai pablogėja. Pacientas blogiausiai jaučiasi ryte, vakare gali šiek tiek pakilti;
  • sulėtėja mąstymas ir fizinis aktyvumas;
  • didėja nerimo ir egzistencijos beprasmybės simptomai;
  • maistas nesukelia noro ir įprastų emocijų, skonio pojūčiai yra nuobodūs;
  • fiziologijoje už krūtinkaulio yra skausmas ir slėgis (širdies melancholija), galima nemiga, vidurių užkietėjimas.

Kaip ir depresijos psichozės manijos stadijose, galimi šizofrenijai būdingi kliedesiai ir haliucinacijos. Asmenybė yra savęs patikrinimo būsenoje, kaltės jausmas, paaštrėja nepilnavertiškumo kompleksas, žmogus laiko save nieko vertu ir ydingu. Susidūręs su astenija, žmogus visiškai praranda veiklos norą, nesilaiko pagrindinių higienos taisyklių ir nekontaktuoja su artimaisiais. Blogiausia depresinės fazės pasekmė yra nenoras gyventi ir bandymai nusižudyti.

Diagnostika ir gydymas

Iki šiol nėra jokių ligos prevencijos būdų. Kai asmenyje atsiranda nestabili emocinė būsena, reikia atkreipti dėmesį į nervų sistemos stiprinimą ir teigiamą požiūrį, taip pat saugoti savikontrolės dienoraštį. Esant mažiausiai užuominai apie ligą, būtina apsilankyti pas gydytoją.

Specialistas gali diagnozuoti manijos-depresijos sutrikimą, jei užfiksuoti bent du pasikartojantys nuotaikos sutrikimo epizodai. tokiu atveju gydytojas surenka visą paciento anamnezę, išaiškina genetinio polinkio buvimą, nustato pirmųjų nestabilios psichinės būsenos požymių atsiradimo laiką.

Diagnozės metu labai svarbu pašalinti patologijas, kurios simptomatologijoje yra panašios: šizofrenija, neurozė ar kiti afektiniai asmenybės sutrikimai. Gydytojas pasiūlys atlikti specialius maniakinės-depresinės psichozės testus.

Ligos terapija dažniausiai atliekama ligoninėje, ambulatorinis gydymas gali būti nurodomas tik esant lengvoms bipolinio sutrikimo formoms. Specialisto užduotis yra pasiekti psichinės būklės labilumą ir padidinti pertraukų periodą.

Svarbu! Informacinis straipsnis! Prieš naudojimą turite pasikonsultuoti su specialistu.

Maniakiniai depresinė psichozė: simptomai ir požymiai

Psichozės šiuolaikinėje psichiatrijoje yra labai dažna diagnozė, paveikianti žmoniją. Jų išvaizda yra susijusi su globaliais kataklizmais, asmeninėmis žmonių problemomis, aplinkos įtaka ir kitais veiksniais.

Žmonės, spaudžiami problemų, gali patekti ne tik į depresinę būseną, bet ir į maniakį.

Ligos etimologija

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė, galima paaiškinti paprastais žodžiais: taip vadinama periodiškai besikeičianti tuščiosios euforijos ir visiška depresija būsena.

Psichiatrijoje specialistai tai vadina liga, kuriai būdingas dviejų periodiškai besikeičiančių poliarinių būsenų pasirodymas, besiskiriantys psichosomatiniais rodikliais: manija ir depresija (teigiamą pakeičia neigiamas)..

Tipai (fazės)

Psichozė būna dviejų formų:

- depresinė fazė,
- manijos fazė.


Depresinę fazę lydi prislėgtos pesimistinės nuotaikos atsiradimas sergančiam asmeniui, o bipolinio sutrikimo manijos fazę išreiškia nemotyvuota linksma nuotaika..
Tarp šių etapų psichiatrai išskiria laiko intervalą - pertrauką, kurios metu sergantis asmuo išsaugo visus asmenybės bruožus..

Daugelio psichiatrijos srities ekspertų teigimu, maniakinė-depresinė psichozė nebėra atskira liga. Savo ruožtu, bipolinis sutrikimas yra manijos ir depresijos pakaitomis, kurių trukmė gali būti nuo vienos savaitės iki 2 metų. Pertrauka, skirianti šias fazes, gali būti ilga - nuo 3 iki 7 metų - arba jos gali visiškai nebūti.

Ligos priežastys

Psichiatrai manijos-depresinę psichozę klasifikuoja kaip autosominį dominuojantį tipą. Dažniausiai tokio pobūdžio negalavimai yra paveldima liga, perduodama iš motinos vaikui..

Psichozės priežastys yra emocinių centrų, esančių subkortikiniame regione, visiško veikimo pažeidimas. Smegenyse atsirandantys sužadinimo ir slopinimo procesų sutrikimai gali išprovokuoti bipolinio sutrikimo atsiradimą asmeniui.

Santykiai su kitais, buvimas stresinėje būsenoje taip pat gali būti laikomi manijos-depresinės psichozės pradžios priežastimis..

Simptomai ir požymiai

Psichiatrijoje manijos depresinė psichozė turi įvairių simptomų, pasireiškiančių ligos fazėse. Paaugliams požymiai yra vienodi, kartais ryškesni.

Manijos fazė prasideda asmenyje su:

- savimonės pokyčiai,
- linksmumo išvaizda tiesiogine prasme,
- fizinės jėgos ir precedento neturinčios energijos antplūdis,
- antroji vėjo anga,
- anksti nykstančios problemos.

Sergantis asmuo, kuris prieš prasidedant fazei turėjo kokių nors ligų, staiga stebuklingai atsikrato jų. Jis pradeda prisiminti visas malonias savo gyvenimo akimirkas, kurias išgyveno praeityje, o jo mintis alsuoja svajonės ir optimistiškos idėjos. Manijos bipolinio sutrikimo fazė išstumia visą negatyvą ir su tuo susijusias mintis.

Jei žmogus turi sunkumų, jis paprasčiausiai jų nepastebi..
Pacientui pasaulis atrodo ryškiomis spalvomis, jis turi savo kvapo ir skonio pumpurų paūmėjimą. Žmogaus kalba taip pat keičiasi, tampa išraiškingesnė ir garsesnė, jis turi ryškų mąstymą ir pagerėjusią mechaninę atmintį.

Manijos fazė taip keičia žmogaus sąmonę, kad pacientas stengiasi visame kame įžvelgti tik išimtinai teigiamą, jis patenkintas gyvenimu, nuolat linksmas, laimingas ir jaudinantis. Jis neigiamai reaguoja į išorės kritiką, tačiau lengvai imasi bet kokio verslo, praplečiant savo veiklą savo asmeninių interesų ratą ir įgydamas naujų pažinčių. Pacientai, kurie mėgsta laisvalaikį ir linksmai mėgsta lankytis pramogų vietose, gana dažnai keičia seksualinius partnerius. Ši fazė labiau būdinga paaugliams ir jauniems žmonėms, turintiems ryškų hiperseksualumą..

Depresinė fazė nėra tokia ryški ir spalvinga. Jame gyvenantiems pacientams staiga atsiranda niūri būsena, kurios niekas nemotyvuoja, ją lydi motorinės funkcijos slopinimas ir minčių procesų lėtumas. Sunkiais atvejais sergantis asmuo gali patekti į depresinį kvailį (visišką kūno tirpimą)..

Žmonės gali patirti šiuos simptomus:

- liūdna nuotaika,
- fizinis nuosmukis,
- savižudiškų minčių atsiradimas,
- netinkamumo kitiems jausmas,
- absoliuti galvos tuštuma (jokių minčių).

Tokie žmonės, jausdamiesi visuomenės nenaudingi, ne tik galvoja apie savižudybę, bet dažnai ir tokiu būdu nutraukia savo mirtingąjį egzistavimą šiame pasaulyje..

Pacientai nelinkę užmegzti žodinio kontakto su kitais žmonėmis, labai nenoriai atsakinėja net į paprasčiausius klausimus.

Tokie žmonės atsisako miego ir maisto. Gana dažnai šios stadijos aukomis tampa paaugliai, sulaukę 15 metų, retesniais atvejais nuo jo kenčia žmonės po 40 metų..

Ligos diagnozė

Sergantis asmuo turi būti išsamiai ištirtas, susidedantis iš tokių metodų:
1.Elektroencefalografija;
2. Smegenų MRT;
3.radiografija.

Tačiau apklausai atlikti naudojami ne tik tokie metodai. Manijos-depresinės psichozės buvimą galima įvertinti atlikus apklausas ir testus.

Pirmuoju atveju ekspertai bando sudaryti ligos istoriją ir iš paciento žodžių išsiaiškinti genetinį polinkį, o antruoju atveju bipolinis asmenybės sutrikimas nustatomas remiantis tyrimais..

Bipolinio sutrikimo testas padės patyrusiam psichiatrui nustatyti paciento emocionalumo, alkoholio, narkotinių ar kitokių priklausomybių (įskaitant priklausomybę nuo lošimo) laipsnį, nustatyti dėmesio deficito koeficiento lygį, nerimą ir pan..

Gydymas

Maniakinė-depresinė psichozė apima šį gydymą:

  • Vaistas:
    1. ličio druskos (ličio karbonatas, Micalit, Contemnol),
    2.Antikonvulsantai (valproinė rūgštis, lamotriginas),
    3.Anpidilepsiniai vaistai (karbamazepinas, topiramatas).
  • Psichoterapija. Šis gydymas atliekamas psichoterapinių užsiėmimų forma (grupinis, individualus, šeimos). Tokia psichologinė pagalba leidžia žmonėms, kenčiantiems nuo maniakinės-depresinės psichozės, suvokti savo ligą ir visiškai pasveikti..

Maniakinė-depresinė psichozė (iš psichiatrijos vadovo)

Maniakinė-depresinė psichozė (MDP) yra liga, pasireiškianti depresijos ir manijos fazėmis, atskirtomis pertraukomis, t. Y. Būsenomis, kai psichiniai sutrikimai visiškai išnyksta ir išlieka premorbidinės asmenybės savybės. Nuolatinių likutinių sutrikimų nebuvimas, taip pat bet kokie reikšmingi asmenybės pokyčiai ir defekto požymiai, net ir esant daugybiniams atkryčiams bei ilgalaikiai ligos eigai, leidžia MDP laikyti liga, kuriai palanki prognozė. Tai apima ir ryškias formas (ciklofrenija), ir minkštas, susilpnintas veisles (ciklotimija).

Epidemiologinis pažymėjimas

Tikslių duomenų apie TIR paplitimą populiacijoje nėra. Sergamumas šia liga ilgą laiką buvo vertinamas remiantis pacientų, patekusių į psichiatrijos ligonines, skaičiumi. Pasak daugelio autorių, MDP sergantys pacientai vidutiniškai sudaro 3–5 proc. TIR dažnio neatitikimai atspindi autorių diagnostinius skirtumus ir skirtingą šios ligos ribų supratimą, taip pat pacientų registravimo metodų skirtumus. Dažniausiai sunkios psichozinės formos (ciklofrenija) patenka į psichiatro akiratį, o dauguma ciklotiminių variantų paprastai neišvengia registracijos. Skirtingų autorių teigimu, MDP dažnis bendroje populiacijoje labai skiriasi - nuo 0,07 iki 7 proc..

Atlikus lyginamąjį klinikinį ir epidemiologinį MDP ir pasikartojančios šizofrenijos tyrimą (pacientams, gyvenantiems 3 Maskvos rajonuose), paaiškėjo, kad TIR paplitimas yra daugiau nei 2 kartus mažesnis nei pasikartojančios šizofrenijos ir yra 0,45 iš 1000 gyventojų..
Moterys suserga TIR maždaug dvigubai dažniau. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, dažniau subrendusiame ir vėlyvame amžiuje. Tiriant daugelio pacientų anamnezes, nustatomos ankstesnės „ambulatorinės“, bet gana aiškios fazės, kurios turėtų būti laikomos tikrąją ligos pradžia.

Etiologija ir patogenezė

Tarp veiksnių, kurie vaidina MDP etiologiją ir patogenezę, mažiausiai abejonių kelia paveldimumas ir konstituciniai požymiai. Pacientų šeimose daugeliui žmonių yra nustatyta ši liga ar kiti afektiniai (faziniai) sutrikimai. Vienas paciento tėvų, jo vaikai, dažnai serga. Monozigotinių dvynių atitikimas MDP yra ypač didelis (95%), o tai taip pat rodo neabejotiną paveldimumo vaidmenį. Konstitucinio veiksnio svarba pasireiškia piknikų paplitimu tarp sergančių žmonių (daugiau nei 60 proc.) Ir asmenų, turinčių sinonitinę-hipertiminę, sintetinę-hipotiminę ar turinčią cikloidinį temperamentą. Svarbus vaidmuo šios ligos patogenezėje yra skiriamas endokrininiam faktoriui: moterims dažnai būna fazės, susijusios su menstruacijomis, gimdymu, menopauze. Nebuvo įmanoma gauti tikslių duomenų apie endokrininio faktoriaus reikšmę MDP patogenezėje.

Taip pat nepakankamai ištirtas diencephalic ir hipotalaminių smegenų struktūrų vaidmuo, kurios, remiantis daugeliu netiesioginių rodiklių, yra svarbios reguliuojant bendrą toną ir nuotaiką. Diencephalic disfunkcija, kai kurie autoriai skiria lemiamą vaidmenį prasidedant TIR simptomams.

Neurochirurginė praktika ir neurolepsinių vaistų poveikio tyrimas pateikė naujų argumentų, palaikančių šią koncepciją. Dėl mechaninio (navikams) ar cheminio poveikio diencefaliniam ir pagumburiniam regionams bei giliosioms laikinių skilčių struktūroms gali atsirasti sutrikimų, labai panašių į klinikinius MDP pasireiškimus..

Klinikinis vaizdas

Ciklofrenija. Manijos ir depresijos būsenos, atsirandančios atskirais arba dviem etapais, praktiškai išnaudoja klinikines ligos apraiškas. Depresinės fazės stebimos kelis kartus dažniau nei manijos. Manijos ar depresijos sutrikimo sunkumas svyruoja nuo ambulatorinės hipomanijos ir ciklotiminės depresijos (dažnai išorės prižiūrimo) iki sunkių ir sudėtingų manijos ir depresijos sindromų, kuriems reikia skubios priežiūros ir specialios priežiūros. Atskirų fazių trukmė taip pat labai skiriasi: nuo kelių dienų ir savaičių iki kelerių metų (užsitęsusi depresija ir manija). Vidutinio amžiaus tarpsniai paprastai trunka nuo 2–3 iki 6–6 mėnesių. Fazių skaičius ir atitinkamai trukdžių trukmė gali būti skirtingi. Dažnai gyvenimo metu būna 1–3 pasireiškiančios fazės. Kitais atvejais liga pasikartoja labai dažnai, ypač vėlesniuose etapuose..

Ligos fazių trukmė ir atkryčių dažnis nėra susiję su afektinių sutrikimų (manija ir depresija) sunkumu. Gilioji manija ir depresija, hipomanija ir poodinė depresija taip pat gali būti laikini arba užsitęsę..

Liga (tiksliau, pirmoji pasireiškimo fazė) gali išsivystyti autochtoniškai arba kartu su egzogenija, psichogenija, gimdymu ir kitais generatyviniais veiksniais. Pasikartojančios ligos fazės gali atsirasti savaime arba po provokacijos. Jie dažnai prasideda tam tikru metų laiku, daugiausia pavasarį ir rudenį. Sezoniškumas gali būti stebimas tam tikru ligos laikotarpiu arba per visą jos eigą. Po trumpalaikių pirmtakų afektiniai sutrikimai greitai (per kelias savaites) pasiekia maksimalų sunkumą. Gana dažnai fazės „kulminacija“ įvyksta praėjus kelioms dienoms nuo jos pradžios. Rečiau būna „staigus“ (paroksizminis) fazės pradžia arba perėjimas į priešingą fazę (per naktį arba per vieną dieną). Atvirkštinė fazės raida vyksta panašiai..

Depresinę fazę daugiausia lemia:

  1. prislėgta nuotaika (depresinis poveikis);
  2. minčių procesų slopinimas (intelekto slopinimas);
  3. psichomotorinis ir kalbos slopinimas.

Manijos fazę daugiausia apibūdina:

  1. pakilusi nuotaika (manijos poveikis);
  2. pagreitėjęs psichinių procesų kursas (intelektinis susijaudinimas);
  3. psichomotorinis ir kalbos susijaudinimas.

TIR srautas

Nemažai pacientų per visą savo gyvenimą pasireiškia tik viena ligos fazė, kartais labai užsitęsusi, po kurios pasveikstama. Teisingiau yra kalbėti apie nuolatinį pertraukimą, nes fazės gali kartotis net ir po dešimčių metų. Atsižvelgiant į tai, pacientų, sergančių MDP ir turinčių „vienfazį“ kursą, skaičius mažėja kartu su padidėjusia stebėjimo trukme. Daugiau nei pusei pacientų liga pasireiškia kai kurių depresinių fazių pakaitomis. Monopolinis kursas, kuriame yra tik manijos fazės, stebimas nedaugeliui pacientų (4–6%), tačiau išlieka priešingos būklės galimybė ir, nors retai, vėlesniame amžiuje, ligos eiga tampa bipolinė..

Bipoliniame (cikliniame) kurse pavienės fazės gali būti monoafektinės (depresinės ir manijos), dvigubos, bipoliariai labilios. MDP būdingas fazių kaita su praktinio sveikatos atsigavimo intervalais. Daugeliu atvejų tam tikrą laiką nustatomas nuolatinis įvairaus ilgio depresinių ir manijos būsenų pasikartojimas ar kaitaliojimasis (konstanso tipo eiga, t. Y. Nuolatinis manijos ir depresijos fazių pasikeitimas be pertraukų). Kai kuriems pacientams nuotaikos pokyčiai (įtakos inversija) įvyksta labai dažnai, depresija ir manija trunka keletą dienų. Kartais paūmėjusios ir prislėgtos nuotaikos būna labai ilgos (iki kelerių metų). Ligos eiga be šviesos spragų taip pat gali būti stebima ciklotimijos lygmeniu. Visais atvejais "nuolatinė" MDP eiga yra palyginti nepalanki.

Ciklotimija

Šviesos fazės dažnai išstumia klinikinį TIR vaizdą. Epidemiologiniai ir genealoginiai tyrimai parodė aukštą ciklotimijos, kaip sušvelnintos apskritos psichozės versiją, dažnį, o ciklotimijai, savo ruožtu, taip pat būdingas dažnas fazių kaitaliojimas. Jei prie stebimų ciklotimijos fazių pridėtume tikėtinas, bet neatpažįstamas, vadinamąsias subklinikines formas, tada MDP eiga ciklotiminių fazių pavidalu gali būti laikoma dažnesne nei psichozinių formų. Ciklotimijos variantai taip pat sudaro vienpolį, dvipolį, nuolatinį.

Ciklotiminės fazės gali atsirasti sezoniškai, autochtoniškai arba kartu su egzogenu, gimdymu, psichogenija. Kartu su monoafektinėmis fazėmis galimos dvigubos ciklotiminės fazės ir kt..

Paslėptos depresijos

Sinonimai - lervos, užmaskuoti, somatizuoti, vegetatyviniai, depresiniai atitikmenys, „depresija be depresijos“ - depresinės fazės, kurių klinikiniame paveiksle ilgą laiką aprašomi autonominiai ir somatiniai sutrikimai (subjektyvūs skundai ir objektyvūs sutrikimai), maskuojantys tinkamus depresijos simptomus. Somatiniai skundai ir sutrikimai apima širdies, pilvo, galvos skausmą, dažnai labai stiprų ir paroksizminį, kartais kartu su tachikardija, vėmimu, žarnyno disfunkcija, galvos svaigimu. Kartais sunku juos atskirti nuo diencefalinių krizių. Paprastai pacientai yra prižiūrimi terapeuto, chirurgo, neuropatologo, atsižvelgiant į nusiskundimus ir somatinius sutrikimus. Afektinio sutrikimo nebuvimas yra tik akivaizdus.

Kruopštus apklausa atskleidžia ciklotiminės depresijos simptomus: sumažėjusią, „nedidelę“ nuotaiką su letargija, nuovargiu, nuovokumu; lėtumas, sunkumai minčių procesuose („sunku“ galvoti, atsiminti, išspręsti) ir reakcijos, nepasitikėjimas savo sugebėjimais ir sunkumas „pradėti verslą“. Dienos nuotaikos svyravimai yra įprasti. Tai yra ciklotiminių fazių atmainos, kurių metu somatovegetatyviniai simptomai yra pagrindiniai klinikinio paveikslo dalykai. Paslėptos depresijos gali būti stebimos tiek esant vienpolėms (depresijos forma), tiek bipolinei ligos eigai. Remiantis daugybe statistinių duomenų, tokių depresijų skaičius labai padidėjo.

Dauguma autorių mano, kad latentinė depresija yra vidutinio ir senatvės liga, labiau paplitusi moterims (3: 1) ir linkusi į sunkią eigą (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų)..

Glaudų somatinių sutrikimų ryšį su patogeneziniais depresijos mechanizmais įrodo antidepresantų terapijos veiksmingumas ir somatinių sutrikimų gydymo vidaus ligų metodais nesėkmė..

TIR eigos amžiaus ypatumai vaikystėje (iki 10 metų)

Traukuliai yra reti ir dar rečiau. Daugeliu atvejų žiedinės fazės diagnozė vaikystėje atliekama tik retrospektyviai. Taip yra dėl netipinio (netipiško suaugusiam) fazių pasireiškimo ir didesnio paciento būklės labilumo. Depresines būsenas lydi letargija, lėtumas, pasyvumas su fizinio kančios simptomais. Vaikai tampa ne tokie kalbūs, lėti, monotoniški. Žaidimuose jie yra pasyvūs, išsibarstę. Jie nepatenkinti žaislais, knygomis, paveikslėliais. Vaikai atrodo pavargę ir nesveiki. Liežuvis padengtas, veidas nuskendęs. Jie skundžiasi silpnumu, pilvo, galvos, kojų skausmais. Sumažėjo akademiniai rezultatai. Sunku bendrauti su vaikais, o tai dar labiau pagilina depresiją. Apetitas mažėja, sutrinka miegas. Be trumpalaikių valstybės svyravimų dienos metu, taip pat yra pagerėjimo laikotarpių iki kelių dienų ir savaičių. Tokiais „šviesos tarpais“ vaikai atrodo sveiki. Dėl pasireiškimų netipiškumo ir būsenos bangavimo gali būti sunku atpažinti depresinį sindromą. Norint diagnozuoti endogeninę depresiją, reikalingas palyginti ilgalaikis stebėjimas ir papildomi duomenys (paveldimumas, somatinio ir psichogeninio poveikio pašalinimas)..

Lygiai taip pat sunku atpažinti ir vaikų manijos būsenas. Panašu, kad jų simptomai yra įprasti į normalias vaiko psichikos ir elgesio apraiškas. Natūrali animacija žaidimo metu, linksmybių ir juoko lengvumas, mobilumas ir pramogų ieškojimas manijos būsenose smarkiai padidėja ir pasiekia patologinį susijaudinimą. Jaudulys žaidimo metu pasiekia nuojautą. Judumą tampa sunku kontroliuoti. Žaidimų paklausa auga. Vaikas nežino atokvėpio, jo neįmanoma nuraminti. Jis kartu gali būti ir kolektyvinių žaidimų iniciatorius, ir dezorganizatorius. Padidėjusi iniciatyva, drąsumas tvarkantis yra derinamas su gebėjimo įvertinti savo veiksmus, sustoti, laukti susilpnėjimu. Toks elgesys ir nuovargio požymių nebuvimas, taip pat kontrastas su įprastu vaiko elgesiu leidžia diagnozuoti manijos būseną. Ligą lengviau atpažinti naudojant bipolinį pažeidimą, kai būsenų kontrastai yra ryškesni.

Depresinių priepuolių metu galimi ir trumpalaikiai nerimo laikotarpiai (vaikų sujaudinimas), kartais panašūs į elgesį su melancholiniu rapsu. Vegetatyviniai simptomai tokiais laikotarpiais smarkiai padidėja (iki krizės laipsnio). Artėjant brendimui depresija ir manija tampa ryškesni..

TIR paauglystėje ir jaunystėje

Klinikiniame depresinės ir manijos būsenos vaizde pastebimi visi pagrindiniai būdingi simptomai. Išorinius depresinės būklės pasireiškimus (motorinių įgūdžių ir kalbos slopinimą, sumažėjusią iniciatyvą, pasyvumą, reakcijos ryžtingumo praradimą ir kt.) Lydi daugiau ar mažiau diferencijuotas melancholijos, nuobodulio, apatijos, nerimo, protinio nuobodulio, užmaršumo jausmas..

Šie tipiški depresijos simptomai derinami su padidėjusia nagrinėjamo amžiaus savianalizė, padidėjęs jautrumas bendraamžių požiūriui ir niūrios-disforiškos reakcijos. Hipochondriniai teiginiai yra dažni. Paauglystėje taip pat stebimos depresijos su delyru, sindromai yra gana skirtingi. Kartais klinikinis vaizdas tam tikrą laiką įgauna panašumą į melancholinę parafreniją (nihilistiniai kliedesiniai teiginiai, hipochondrinis Kotardo delyro variantas). Dažnai kyla minčių apie savižudybę, galimi bandymai nusižudyti. Remiantis klinikiniu vaizdu (netipinių ir tipinių simptomų santykis) ir fazės dinamika (ryškus bangos ar depresijos būsenos santykinis stabilumas), MDP pasireiškimai paaugliams artėja prie šios psichozės simptomų suaugusiesiems ar vaikams..

Tipiškų ir netipinių simptomų derinys būdingas ir manijos būsenoms. Jų klinikiniame paveiksle gana aiškiai išryškėja pagrindiniai žiedinės manijos simptomai. Tuo pat metu yra su amžiumi susijusių „pokyčių“ požymių..

Manijos būsenai brendimo metu būdingas ryškus atsiribojimas ir apsimetimas (elgesys tampa kvailas, geboidiškas), naivumas, įvairių siekių ir veiksmų nerealumas. Ieškodami pramogų, jauni vyrai vykdo žiaurius antikvarinius daiktus, kurie pasiekia siaubo tašką, pradeda anekdotus ir triukus, kurie daro žalą daiktams, iššvaisto dideles sumas.

Naktį pacientai nemiega, rašo poeziją, pjesių ir romanų planus, mokslinius traktatus, dienos metu lanko būrelius, muziejus, skaito paskaitas; lengvai susipažįsta, prisijungia prie naujų kompanijų; pasijauti kaip antras gimimas. Diagnozuoti ryškų manijos būseną nėra sunku. Dėl labai sunkaus elgesio bruožų, būdingų ne brendimui, diagnozuoti padeda sutrikimo pradžios sąlygos (greitis, sezoniškumas), kontrasto su įprastu gyvenimo būdu apibrėžimas, „žaidimo“ atspalvis ir megalomaninė veiksmų orientacija..

Atitinkamo amžiaus netipinius (švelnintus) afektinius sutrikimus gana sunku atpažinti, tačiau šiais atvejais juos galima įtarti ir atpažinti pagal subjektyvius paciento jausmus: mieguistumą, mąstymo nebuvimą, džiaugsmą (depresiją) ar stiprybės antplūdį, džiaugsmo jausmą (maniją)..

MDP vėlesniame amžiuje (esantis ir senatvinis)

Sergant depresija, nerimas užima reikšmingą vietą. Labai dažnai būna susijaudinusios nerimo būsenos. Daugeliui pacientų klinikiniu depresijos laipsniu tam tikru laipsniu pasireiškia hipochondrijos simptomai - nuo nerimo baimės, susijusios su somatine gerove, iki kliedesinių hipochondrinių idėjų ir Cotardo kliedesių. Padidėja kompleksinių depresinių priepuolių skaičius (depresija su delyru, melancholinė parafrenija). Pailgėjusios depresijos skaičius staigiai padidėja (iki 40%), recidyvai tampa dažnesni. Daugeliui pacientų po sunkios depresijos remisijos būsenoje pastebimi liekamieji emociniai sutrikimai ir (rečiau) psichinis silpnumas. Atsižvelgiant į tai, kad vėlesniame amžiuje nėra depresinių MDP fazių, galima nepamiršti, kad iki labai senatvės jie išlaiko pagrindinę „endogeninės depresijos“ struktūrą. Delusiniai sutrikimai neperžengia depresinių formų kliedesių. Dažnos ir „tipiškos“ apskritos depresijos.

Manijos vėlyvojo amžiaus fazėms būdingas žemas produktyvumas, ideatorinio susijaudinimo monotonija, motorinio nervingumo vyravimas virš tikrojo aktyvumo noro. Įprastos piktos reakcijos. Daugeliu atvejų apgaulingi megalomanijos teiginiai atrodo juokingi, primenantys paralyžiuotą delyrą. Organinis „dementiškas“ valstybės nuspalvinimas taip pat gali pasireikšti absurdiškai kvailu elgesiu, veržlumu, cinišku hiperseksualumu, silpnaprotyste. Padidėjęs atsiribojimas gali būti toks pat įspūdis kaip ir užmaršumas..

„Organinio nykimo“ simptomai paprastai išnyksta fazės pabaigoje. Kaip ir depresija, daugelis manijos fazių išlieka tipiškos iki senatvės..

Endoreaktyvioji distimija buvo apibūdinta periodinių depresijų grupėje kaip „vienos fazės“ afektinės psichozės variantas, besiskiriantis nuo MDP. Endoreaktyviajai distimijai būdingas ištrintų ir netipinių depresijos simptomų derinys, pasireiškiantis niūriomis ir dirgliosiomis nuotaikomis su ryškiais vegetatyviniais ir hipochondrijos simptomais bei pervertintomis baimėmis. Nėra jokio tikro gyvybingo ilgesio, kaltės ar kliedesio dėl savęs kaltinimo. Pacientai kaltina likimą dėl savo kančių, ankstesnio gyvenimo aplinkybių, bet ne jie patys. Yra sąmonės liga. Paprastai difuzinė depresija atsiranda po 40 metų žmonėms, kurie greitai išsemiami ir linkę į užsitęsusias depresines psichogenijos reakcijas..

Labai dažnai ligos pradžia būna somatinis išsekimas, distrofija, ilgalaikis atsigavimas po infekcinės ligos, sunkus gimdymas, ūmi psichinė trauma ar ilgalaikė psichotrauminė situacija. Distimija vystosi lėtai, paprastai trunka ilgiau nei metus ir praeina lėtai. Gyvenimo metu manijos sutrikimų nepastebėta. Endoreaktyvios dizimijos atveju paveldima afektinių psichozių našta yra kelis kartus mažesnė nei būdingos MDP atveju. Klinikinė patirtis parodė, kad endoreaktyviosios distimijos, kaip savarankiškos afektinės ligos, išskyrimas nėra pakankamai pagrįstas, nes ligos simptomai neviršija endogeninės depresijos sutrikimų, o tokią „distimiją“ galima pastebėti vėlesniame amžiuje kaip netipišką užsitęsusią ciklotimijos fazę..

Ambulatorinės priežiūros apimtis ir indikacijos hospitalizuoti psichiatrijos ligoninėje. Ambulatorinis TIR sergančių pacientų gydymas leidžiamas, jei jie yra kruopščiai prižiūrimi ir reguliariai vartojami, taip pat jei nėra šių indikacijų hospitalizuoti. Ligoninėje hospitalizacija yra būtina dėl polinkio į savižudybę, kaltės jausmo, moralinio nepilnavertiškumo ir polinkio į disimuliaciją. Pacientai būtinai hospitalizuojami esant manijos būsenai, kartu su pykčiu, psichopatiniu elgesiu, alkoholio pertekliumi ir polinkiu į dromomaniją. Ciklofrenijos priepuolis yra beveik absoliuti indikacija hospitalizacijai, ypač turint mintyje savižudybės, staigūs būklės svyravimai, didėjanti depresija ir nepalanki somatinė būsena..

Gydymas ir prevencija

Gydant afektinius sutrikimus, atsižvelgiama į fazės pobūdį (depresinę ar manijos), jos sunkumą (ciklotiminį ar psichozinį lygį), klinikinius požymius (nerimo ar gyvybinė depresija, depresija su delyru, mišri būsena, netipinės fazės, monotonija ar didelis įtakos labilumas ir kt.), amžius ir kt..

Klasikinė depresija su atskira simptomų triada

Parodytas gydymas antidepresantais-stimuliatoriais, kai tikrasis timoanalepsinis poveikis derinamas su stimuliuojančiuoju (melipraminas, anafranilis, manoma, pirazidolis, nortriptilinas). Dozės yra individualios. Melipraminas skiriamas nuo 100 iki 300 mg per parą, pirazidolis nuo 200 iki 400 mg per parą. Dozes reikia didinti pakankamai greitai, o pačias dozes - kitaip, aiškaus efekto nėra. Patartina per pirmąsias 7–10 dienų lašinti vaistą į raumenis arba į veną, po to - peroraliai. Šių vaistų antidepresinis poveikis pastebimas skirtingu metu. Kuo anksčiau būklė pagerės, tuo depresiniai simptomai sumažės, tuo geresnė prognozė..

Terapijos metu dažniausiai pradžioje sumažėja idėjinis ir motorinis slopinimas, o po to pastebimas atvirkščiai gyvybiškai pakitusio poveikio vystymasis. Taigi dezinhibicinis poveikis pralenkia patį antidepresantą, kuris yra pavojingas savižudybės prasme. Kartu su timanaleptiniu poveikiu visi šie vaistai taip pat suteikia stimuliuojantį poveikį (jaučiamas linksmumas, noras įsitraukti į darbinę veiklą). Šalutinis poveikis vartojant antidepresantus-stimuliatorius kartais būna gana ryškus (burnos gleivinės sausumas, troškulys, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, drebulys, apgyvendinimo sutrikimas, nemiga, padidėjęs kraujospūdis, alerginis dermatitas, kliedesiniai reiškiniai, ypač senyviems žmonėms). Vienu metu kartu su MAO inhibitoriais vartoti antidepresantus-stimuliatorius yra nepriimtina.

Anestezijos depresija

Nurodomi stimuliuojančio poveikio antidepresantai (melipraminas). Sedatyvieji antidepresantai, pirmiausia amitriptilinas, tokiomis ligomis yra mažiau nurodyti.

Ciklotiminė „paprasta“ depresija

Patartina pradėti gydymą mažais antidepresantais - azafenu arba pirazidoliu. Abu šie vaistai yra gerai toleruojami ir skirti gydyti pacientus, sergančius gretutinėmis somatinėmis ligomis, ypač senyvus ir senyvus asmenis. Šie vaistai gali būti naudojami ambulatorinėje praktikoje ir derinami su antipsichoziniais ir trankvilizatoriais, bet ne su MAO inhibitoriais. Azafenas skiriamas per burną po 25–50 mg per parą, po to dozė palaipsniui didinama iki 150–200 mg per parą (po 3–4 priėmimo). Didžiausia paros dozė yra 400 mg. Pasiekus gydomąjį poveikį, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomojo gydymo (25–75 mg per parą). Gydymas pirazidoliu skiriamas 50–75 mg per parą doze, kuri palaipsniui didinama iki 150–300 mg per parą (2–3 dozėmis). Jei reikia ir gerai toleruojamas, paros dozę galima padidinti iki 400 mg. Kai terapinis poveikis yra geras, gydymas sumažintomis dozėmis tęsiamas dar 2–4 savaites.

Paprastą ciklotiminę depresiją galima gydyti stimuliuojančiais antidepresantais, tačiau daug mažesnėmis dozėmis (melipramino iki 50–150 mg per parą). Gydymą galite pradėti švirkšdami į raumenis (50–100 mg), paskui paskyrę vaistą viduje (ryte ir po pietų). Ankstyvas vaisto nutraukimas pablogina būklę. Dozės mažinamos palaipsniui. Staigus antidepresantų stimuliatorių nutraukimas yra būtinas tik esant fazės inversijai (pereinant į manijos būseną)..

Sunki nerimo depresija

Stimuliuojantys antidepresantai yra draudžiami. Labiausiai pagrįsti antidepresantai, turintys ryškų raminamąjį poveikį (amitriptilinas), turintys sunkią nerimo depresiją ir insidoną, azafeną su silpna nerimo ir depresijos būsena. Vidutinės amitriptilino dozės sunkaus nerimo atvejais yra nuo 150 iki 350 mg per parą. Jūs galite duoti vaistą ne tik ryte ir po pietų, bet ir naktį, nes amitriptilinas retai sukelia nemigą, o kartais, priešingai, pagerina nakties miegą ir sukelia mieguistumą dienos metu. Patartina pradėti gydymą lašinant į raumenis ar į veną (atitinkamai mažinama vaisto dozė). Pašalinę aštrų nerimą, nerimą, nemigą, galite skirti vaistą viduje. Pacientai gerai toleruoja amitriptiliną. Paprastai jau pirmąją savaitę (ypač vartojant parenteraliai) būklė pastebimai pagerėja, nerimas sumažėja arba išnyksta. Šalutinis poveikis yra lengvas (burnos džiūvimas, drebulys, bendras silpnumas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas)..

Depresija su kliedesiais ir sujaudinimas

Stimuliuojantys antidepresantai yra absoliučiai kontraindikuotini. 200-300 mg per parą skirkite antidepresantus, turinčius raminamąjį poveikį (amitriptiliną), kurie nepaaštrina nerimo ir kliedesinių sutrikimų bei mažina savižudybės riziką. Ypač ūmios būklės antidepresantai nuo pat pradžių turi būti derinami su antipsichozinių vaistų (haloperidolio, stelazino, chlorpromazino) injekcijomis..

Kai sujaudinimas pasiekia raptus, labai padidėja neuroleptikų dozė (haloperidolio iki 30–40 mg per parą, stelazino iki 30–40 mg per parą, chlorpromazino iki 200 mg per parą). Palengvėjus raptoidinei būklei, palaipsniui mažinamos antipsichozinių vaistų dozės, didinami antidepresantai..

Ilgai trunkant depresijai, kuriai būdingas nuolatinis nerimas, fizinis išsekimas, nuolatiniai polinkiai į savižudybę ir ankstesnio gydymo neveiksmingumas (nėra kontraindikacijų), skiriama ECT; trasoje vidutiniškai 8-10 sesijų kas antrą dieną arba 2 kartus per savaitę.

Senestohipochondrinė depresija dažnai atspari terapijai. Beveik neįmanoma rekomenduoti vieno gydymo režimo. Gydytojo taktika priklauso nuo afektinių ir į neurozę panašių sutrikimų sunkumo, jų proporcijos ir paciento amžiaus. Šių ligų terapija turėtų būti derinama.

Antidepresantai (raminamasis poveikis) derinami su neuroleptikais (teralenas, mellerilis) arba trankvilizatoriais (tazepamas, fenazepamas). Kai kuriais atvejais skirtingo veikimo spektro vaistai skiriami ne vienu metu, o paeiliui (atsižvelgiant į afektinių ar į neurozę panašių sutrikimų paplitimą). Ypač ūmios būklės, sunkaus nerimo ir daugybės hipochondrinių nusiskundimų atvejais gydymas pradedamas antipsichoziniais vaistais ar trankvilizatoriais ir palaipsniui pridedama raminamųjų antidepresantų didinant dozes..

Paslėpta (užmaskuota) depresija

Šio tipo depresijos terapija nėra gerai išplėtota. Apskritai šių ligų terapinė taktika yra panaši į paprastų depresijų. Vaistų dozės turėtų būti mažesnės nei gydant gilią gyvybinę depresiją. Patirtis rodo, kad profilaktiniai vaistai nuo antidepresantų netrukdo pasikartoti. Tik ilgalaikis gydymas ličio druskomis užkerta kelią antrajai fazei. Jei jis atsiranda, jis yra trumpesnis ir lengvesnis. Ličio druskos terapija atliekama nuolat stebint ličio kiekį kraujo serume (kol bus nustatyta optimali dozė kiekvieną savaitę, vėliau - kas mėnesį), nes terapinis poveikis pasireiškia esant 0,6 mmol / l ir didesnei koncentracijai. Paprastai profilaktinės ličio preparatų dozės svyruoja nuo 600 iki 1800 mg per parą (vidutiniškai 900–1200 mg per parą). Profilaktinis ličio poveikis pastebimas tik po kelių mėnesių nuo gydymo pradžios..

Plečiasi depresijos, ypač užmaskuotos, gydymo galimybės. Atsirado nauja tetraciklinių antidepresantų klasė. Tai yra naminis vaistas pirazidolis, pašalinis ludiomilis, amoksapiinas, mianserinas, surmontilas. Šie vaistai turi mažiau šalutinių poveikių ir turi greitesnį gydomąjį poveikį nei tricikliai antidepresantai. Nauji narkotikų tyrimai tęsiami.

Manijos fazės

Manijos sujaudinimas gali būti nuolatinis ir atsparus antipsichoziniam gydymui. Norėdami sustabdyti susijaudinimą, geriau pradėti gydymą antipsichoziniais vaistais, kurie turi ryškų sedatyvinį poveikį (chlorprotiksenas, chlorpromazinas, tizercinas) arba antipsichotikais, kurių veikimas yra antiminis (haloperidolis, mazheptilis). Nesant šalutinio poveikio, vaisto dozė greitai didinama, paskirstant ją tolygiai per dieną, arba, dar geriau, skiriant didžiausią dozę naktį. Vidutinės 150–300 mg chlorprotikseno paros dozės, 300–600 mg chlorpromazino dozės, 30–70 mg haloperidolio dozės. Gydymas turėtų būti tęsiamas mažiausiai 2–3 mėnesius, net ir greitai mažinant susijaudinimą.

Tuomet reikia sumažinti neuroleptiko dozę, ypač jei ji buvo labai didelė, ir tęsti gydymą. Šiek tiek sumažėjus susijaudinimui, nepatartina sumažinti vaisto paros dozės. Jei nepaisant ilgo antipsichozinių vaistų vartojimo sužadinimas nemažėja, tada vaisto dozę galima šiek tiek padidinti.

Ličio terapija taip pat veiksminga manijos fazėje. Antianinis ličio preparatų poveikis pasiekiamas tik didelėmis ir labai didelėmis dozėmis (nuo 900 iki 2100 mg per parą ir net 3000 mg per parą). Esant gerai tolerancijai, dozė padidinama palyginti greitai (vidutiniškai kasdien pridedama 300 mg)..

Šiek tiek didesnė dozė skiriama naktį. Jei pasireiškia šalutinis poveikis (drebulys, pykinimas ir kt.) Arba jei ličio koncentracija kraujyje yra 1,6 mmol / l, dozių didinimą galima sustabdyti..

Paprastai būklė pagerėja per pirmąją savaitę (4–5 dieną). Išnykus manijos simptomams, vaisto dozė palaipsniui mažinama vidutiniškai 300 mg per savaitę. Jei ateityje, pasibaigus fazei, yra nustatytas profilaktinis ličio suvartojimas, tada jo koncentracija kraujyje turėtų būti palaikoma 0,6–0,7 mmol / l. Esant vidutinio sunkumo manijos būsenai, atitinkamai sumažinamos neuroleptikų ir ličio dozės.

Darbo ekspertizė

Ryškios psichozinės būsenos (fazės) laikotarpiais pacientai yra neįgalūs. Pakankamos trukmės pertraukų metu darbingumas atstatomas. Su užsitęsusiomis ar dažnomis fazėmis liga prilyginama lėtinėms psichinėms ligoms. Ciklotiminių fazių metu atsižvelgiama į jų pobūdį (subdepresija, hipomanija) ir profesiją. Esant hipomanijai, neturint tendencijos didėti sutrikimų ir neatliekant antisocialinių veiksmų, gebėjimas dirbti dažnai išlieka ir netgi gali padidėti. Ciklotiminių depresijų metu, be jų struktūros ypatumų (adinaminių simptomų sunkumas, miego sutrikimai, ideatorinis ir motorinis slopinimas),.

Manijos depresinė psichozė: simptomai ir gydymas

Bipolinis sutrikimas yra mokslinis sunkios psichinės ligos, vadinamos maniakine-depresine psichozė, pavadinimas. Tai pasireiškia nuolat besikeičiančiomis manijos ir depresijos būsenomis, dėl kurių kitos emocijos tarsi užgęsta fone. Šis straipsnis jums papasakos apie tai, kas sudaro manijos depresinę psichozę, jos pasireiškimo simptomus ir kaip efektyviai ją įveikti..

Besikeičiantys nuotaikos būdingi šiuolaikiniams žmonėms. Galų gale turite pripažinti, kad negalite nuolat būti džiaugsmingi ar liūdni. Labai dažnai įvykiai verčia reaguoti į tai, kas vyksta, dėl to patiriame daugybę pojūčių ir emocijų: nuo stipriausio pykčio iki nežemiškų malonumų ir laimės. Pasirodo, absoliučiai visos emocijos veikia mūsų sveikatą: džiaugsmas ir malonumas teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, o nuolatinis nusivylimas ir pyktis blogina jos veiklą.

Tačiau šiandien apie 10% visų planetos gyventojų yra linkę į vieną labai rimtą ligą, kurią psichiatrai vadina maniakine depresine psichozė. Tai išreiškiama nesugebėjimu suvaldyti savo emocijų. Visada jaučiamas staigus nuosmukis arba, atvirkščiai, nuotaikos kilimas, tačiau jei sveikas žmogus tiksliai žino jo priežastį, pacientas gali net nespėti apie tai.

Maniakiniai depresinė psichozė: simptomai

Kadangi šiai ligai būdingos bipolinės būsenos, pacientas nuolat būna prislėgtas arba serga manija. Fazės staigiai keičiasi, o tai atsispindi paties žmogaus elgesyje. Psichiatrai nustatė tris ligos eigos periodus, per kuriuos galima atsekti ryškiausius simptomus:

  1. Hipermaninė fazė;
  2. Pertraukimas (laikinas pagerėjimas);
  3. Depresinė-neigiama fazė.

Hipermaninei fazei būdingas per didelis paciento aktyvumas. Visos neigiamos mintys, kurios jį aplankė, išgaruoja nežinomu būdu, ir jis jaučiasi daug geriau. Jo kalba ir motorinė veikla yra aktyvi, jis skuba padaryti daug naudingų dalykų ir jokiu būdu nesėdėti vietoje. Šioje fazėje pacientas jaučia seksualinės energijos ir lytinio potraukio antplūdį. Jam nėra neišsprendžiamų problemų, jis siekia būti viskam laiku ir visur apsilankyti.

Elgesyje taip pat yra didelis dirglumas išoriniams veiksniams, kurie trukdo atlikti tam tikrą atvejį. Žmogus tampa nevaržomas, objektyviai nevertina savo galimybių ir elgiasi impulsyviai. Esant sunkioms ligos formoms, ši fazė lemia sunkių haliucinacijų atsiradimą. Kaip bebūtų keista, jie visai netrukdo žmogaus veiklai - veikiau, priešingai, „draugai mano galvoje“ siūlo naujas idėjas ir būdus, kaip išspręsti konkrečią problemą..

Manijos fazę pakeičia depresinė-neigiama fazė, ir pagal pavadinimą nesunku atspėti, kuo tampa pacientas. Čia viskas yra visiškai priešingai - per didelis aktyvumas užleidžia vietą mieguistumui ir apatijai. Jei prieš 5 minutes žmogus norėjo „judėti kalnais“, dabar jam visiškai nieko neįdomu ir jis nori užsidaryti savyje. Pablogėja atlikimas ir nuotaika, atsiranda abejonių savimi, atsiranda kaltės jausmas dėl to, ko kažkada nepadarė. Esant sunkioms formoms, atsiranda beveik nekontroliuojamos savižudybės tendencijos.

Manijos depresinę psichozę lengviausia įveikti, kai pertraukos fazė trunka ilgą laiką, nes būtent šiuo laikotarpiu atliekamas pagrindinis gydymas. Sudėtingesniais atvejais pertrauka yra per daug sumažinta arba jos visiškai nėra, o tai labai apsunkina situaciją.

Psichozės priežastys

Taigi kodėl vienas žmogus kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės, o kitas yra visiškai sveikas? Ar šiuolaikinis gyvenimas tam daro įtaką, ar čia perima genetinis polinkis? Remiantis daugybės tyrimų rezultatais, mokslininkai nustatė, kad 70% visų atvejų rizikuoja žmonės iš asocialių šeimų ir turintys silpną paveldimumą. Kitaip tariant, maniakinė-depresinė psichozė dažniausiai yra genetinio sutrikimo padarinys ir yra paveldima tiek tiesioginiams palikuonims, tiek per kelias kartas..

Tačiau vis dar yra 30% atvejų, kai ligos vystymosi priežastys yra:

  • Dėl nelaimingų atsitikimų gautos smegenų traumos;
  • Pernelyg didelė įtampa, nuovargis ir nervų suirimas;
  • Komplikacijos po infekcinių smegenų ligų.

Be visų aukščiau išvardytų, psichiatrai pažymi, kad melancholiškai sergantiems žmonėms liga yra jautriausia dėl nuolat kintančios nuotaikos ir polinkio į apatiją ir depresiją..

Veiksmingi kovos su liga metodai

Maniakiškai depresinę psichozę, kurios simptomai buvo aprašyti aukščiau, galima ir reikia gydyti, nes kartais ši liga priveda prie žmogaus visiško praradimo, nes smegenys negali atlaikyti nuolat kintančių minčių srauto. Keičiantis džiaugsmui, pykčiui, malonumui, apatijai, potraukiui ir mintims apie savižudybę pradeda maišyti, pablogėja paciento būklė ir liga tampa nepagydoma. Taigi, kaip spręsti iškilusią problemą?

Pirmiausia reikia pabrėžti, kad gydymas namuose yra nepriimtinas ir gali sukelti nenuspėjamų padarinių! Kalbant apie specialų manijos-depresinės psichozės gydymą, yra trys etapai:

  • Vaistų terapija. Tai reiškia, kad reikia paskirti vaistų kursą. Jie padeda laikinai sukurti pusiausvyrą ir skatina atsipalaidavimą, vengiant nuotaikos svyravimų..
  • Gyvenimo būdo koregavimas. Norėdami išvengti atkryčio, pacientas turėtų atsisakyti alkoholinių ir narkotinių medžiagų vartojimo, daugiau ilsėtis ir išmokti valdyti savo emocijas bet kurioje būsenoje..
  • Palaikomoji psichoterapija. Tai sudaro nuolatiniai vizitai pas psichologą ir psichiatrą, kurių pagalba pacientas išmoksta iš naujo atrasti gyvenimą.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad maniakinė-depresinė psichozė yra rimtas psichinis sutrikimas ir liga. Su tuo susitvarkyti įmanoma ir būtina, o svarbiausia - laiku paprašyti pagalbos..