Apraksija

Apraksinas (iš graikų kalbos praktikos - veiksmas) yra kasdienio ar profesinio pobūdžio judesių pažeidimas dėl sudėtingo automatizmo žievės centro nugalėjimo. Pacientai negali užsisegti mygtuko, šukuoti plaukų, valgyti šaukštu, uždegti degtuko ir pan., Nors jiems nėra parezės, hiperkinezės, ataksijos ar sensorinės afazijos, trukdančios atlikti užduotį ar ją suprasti. Tokiu atveju sutrinka veiksmų seka, atsiranda nereikalingų nereikalingų judesių (parapraksija) arba pacientas užstringa dėl bet kokio judesio (persekiojimo). Patologiniai tikslingų veiksmų pokyčiai (tinkama apraksija) dažnai derinami su sutrikusios aplinkos atpažinimo ir kalbos supratimo elementais, t. Y. Gnostiniais ir afatiniais sutrikimais. Patomorfologinis tyrimas atskleidė židinius apatinės parietalinės skilties srityje (39–40 laukai).

Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti tris apraksijos tipus: motorinę, ideatorinę ir konstruktyviąją. Esant motorinei apraksijai, tikslingi judesiai yra sutrikdyti tiek žodiniu įsakymu, tiek imitacija. Šie sutrikimai gali būti apriboti puse kūno ar viena galūne. Paskatinimas veiksmu, tai yra, parodymas, kaip atlikti tam tikrą judesį, daug nepadeda (todėl jis kartais vadinamas „vykdymo apraksija“). Ideatorinei apraksijai būdingas judesių sutrikimas verbaliniu būdu, išlaikant mėgdžiojimą. Tikslinio judesio papildymas pažeidžiamas dėl jo žodinio įvaizdžio praradimo (vadinasi, terminas „dizaino apraksija“). Ideatorinė apraksija visada yra dvišalė. Konstruktyvioji apraksija yra ypatinga judesio sutrikimo rūšis, kai pacientas nesugeba iš dalių sudaryti visumos - bet kurios figūros iš degtukų, lazdelių, kubelių, nesugeba išdėstyti raidžių, skaičių ir kt. Tinkama tvarka. Nugalėjimas pakaušio srityje sankryžoje su parietalinė pasireiškia konstruktyvine-erdvine apraksija ir erdvinių santykių pažeidimu. Pacientai negali parodyti, kur skaičiai 12, 6, 3 turi būti ant laikrodžio rodyklės, nesugeba nubraižyti kambario plano, popieriuje nustatyti Leningrado ar Vladivostoko vietos, palyginti su Maskva, ir pan..

Stebimi įvairūs šio sindromo variantai - nuo ryškių iki subtilių sudėtingų judesių sutrikimų. Apraksija klinikinėje praktikoje yra retesnė nei afazija.

Kas yra Apraxia? Jos rūšys. Reikšmė neurologijoje ir logopedijoje

Apraksija - kas tai?

Apraksija (AS) - tai tikslingų veiksmų pažeidimas, išlaikant elementarius judesius, tuo tarpu nėra motorinių sutrikimų kaip paralyžius, hipokinezija ar ataksija. Tai užima ypatingą vietą neurologijoje ir logopedijoje, nes jiems dažnai reikia logopedo, neurologo, neuropsichologo pagalbos tuo pačiu metu.

AS yra įmanoma vienoje, abiejose rankose, burnos raumenyse, einant ir pan..

[Patarimas] Remiantis statistika, ši liga dažnai pasitaiko pacientams, kuriems paveiktas kairysis smegenų pusrutulis (GM). Atitinkamai, daug rečiau su GM dešiniojo pusrutulio pažeidimais. [/ Patarimas]

Veiksniai, būtini tiksliniams judėjimams (praktikai) vykdyti:

  • Afektinio ir efektingo judesių pagrindo išsaugojimas;
  • Vizualinių-erdvinių ryšių išsaugojimas;
  • Programavimas ir kontrolė organizuojant praktiką.

Kad AS atsirastų, reikia sugadinti vieną iš funkcinės sistemos dalių, atsakingų už praktiką (priešakinis ar priešvarinis laukas - Nr. 6 ir 8; postcentrinė dalis - Nr. 39 ir 40), kad būtų pertraukti diferencijuoti impulsai ir sutrikdytas aiškus dirgiklių nukreipimas..

Atsižvelgiant į jų žalą, išskiriami šie garsiakalbių tipai:

A. laikysenos, burnos apraksija

Tokiu atveju paveikiami postcentraliniai regionai (1–3, 5 ir 7 laukai): tokiu atveju diferencijuoti impulsai blogai nukreipiami į raumenis ir žmogui sunku išdėstyti pirštus pagal pavyzdį (uždėti pirštą ant piršto) arba uždėti liežuvį tarp dantų ir viršutinės lūpos..

[Patarimas] Jei dešiniarankiai kenčia nuo kairiojo pusrutulio, tada, be apraksijos, stebimos agraphia ir aleksija. [/ tip]

Dinamiškas

Tai įvyksta, kai paveikiamos premotorinės dalys (6, 8 ir 44 laukai): sudėtinga atlikti eilės judesius (pavyzdžiui, delnu kumščiu-delnu). Jei paveiktas kairysis pusrutulis, kartu su juo atsiranda motorinė afazija (nesugebėjimas naudoti žodžių savo mintims išreikšti) ir agrafija (žodžių rašybos praradimas su išsaugotu intelektu ir nesant judėjimo sutrikimų viršutinėse galūnėse);

Erdvus ir konstruktyvus

Jei pažeidžiamas nepilnavertis parietalinis raištis: tokiu atveju pacientas pradeda painioti plokštumą (priekinę ar sagitalinę), šonus (kairė arba dešinė), jam sunku sukonstruoti geometrinę figūrą (trikampį ar kvadratą), esant sunkiems sutrikimams, pacientui sunku atlikti elementarius judesius (aprengti drabužius, parodyti gestus, pasidaryti lovą).

Dažnai kartu su semantine afazija - loginio-gramatinio pobūdžio struktūrų supratimo pažeidimu, acalculia - skaičiavimo pažeidimu, aleksija - nesugebėjimu skaityti ir agraphia;

A. kairė ranka

Tai yra ypatinga apraksijos forma, atsirandanti dešiniarankiams, kai pažeistos geltonosios liežuvio kūno dalys (struktūra, jungianti abu pusrutulius), dėl kurių nervinis impulsas, atsakingas už judėjimą, nepasiekia apatinių parietalinių regionų dešiniajame pusrutulyje, tuo tarpu kai sunku atlikti veiksmą kairiąja ranka. ir išsaugota dešine ranka.

Priekinis

Šiuo atveju pažeidžiami priekinių GM skilčių poliai: pažeista veiksmų programa ir jos rezultatai nekontroliuojami. Derina su elgesio pokyčiais.

„Apraxia“ pasivaikščiojimas

Jis vystosi, kai sutrinka apatinių galūnių judesių reguliavimas (kai fronto-cerebellopontino keliai yra paveikti lakoninio insulto, normotenzinės hidrocefalijos, GM navikų, degeneracinių ligų atvejais). Pacientas negali normaliai naudotis kojomis vaikščiodamas (jam sunku mėgdžioti judesius, kai yra išsaugoti kai kurie automatiniai judesiai), tuo tarpu nėra jutimo, smegenėlių ir jėgos paresės apraiškų. Išoriškai tokio žmogaus eisena pasislenka, jis yra užkabintas, dažnai negalėdamas pats peržengti kliūties.

Kalbos ar artikuliacinio aparato apraksija (atliekant logopedinę terapiją)

Tai pasireiškia sunkia motorine afazija. Tuo pačiu metu pacientui sunku pakartoti ne atskirus garsus, o visas garsų ar skiemenų eiles. Kai paciento prašoma pakartoti du skiemenis, jis stereotipiškai pakartoja garsus iš ankstesnės eilės.

Nėra įvardinimo funkcijos, t. kai pacientas raginamas su pirmuoju skiemeniu, jis arba automatiškai jį užbaigia, arba paslysta su kitu žodžiu, prasidedančiu tuo pačiu skiemeniu (pavyzdžiui, su skiemens užuomina „bet“, vietoj žodžio „koja“ jis sako „žirklės“, „nosis“, "raganosis").

Kitu atveju pacientas turi išraiškingo agramatizmo reiškinius: jis praleidžia veiksmažodžius, kartais prielinksnius. Trečiuoju atveju, teikiant pareiškimus, yra daug ilgų pauzių, persekiojimų, žodinių perfrazijų, „ištemptų“ žodžių..

Normalioji ar idėjinė apraksija (RAS)

Naudojant šio tipo AS nėra pakankamas savanoriškas judėjimų planavimas ir pažeidimai kontroliuojant teisingą šių judėjimų vykdymą. Sutrikdyta veiksmų seka, būdingas impulsyvių nesėkmių buvimas veikloje, neatitinkančioje užsibrėžto tikslo, serijinių persekiojimų buvimas (stereotipiniai judesių pakartojimai). Tokiu atveju klaidos būdingos, kai atliekami komandų veiksmai arba kopijuojami gydytojo judesiai.

Prarandami profesiniai ir instrumentiniai įgūdžiai, konstruktyvūs gebėjimai, kyla sunkumų atliekant savitarną ir atliekant simbolinius veiksmus. ASD atsiranda, kai dėl navikų, kraujagyslių patologijos, pirminių degeneracinių pažeidimų, vietinės žievės atrofijos (Piko liga arba frontotemporalinė atrofija) pažeidžiamos priekinės GM skiltys. Esant tokiai apraksijai, pacientas negali ištaisyti klaidų..

Jei yra labiausiai priekinis priekinės skilties pažeidimas, tada pacientui pasireiškia apatiški-abuliniai sutrikimai (jam sunku išsikelti sau tikslą), tuo tarpu jis gali atlikti komandinius judesius ar žiūrėti į šį ar tą judesį..

Kai paveikiami dorsolateraliniai regionai, atsiranda serijiniai persekiojimai, neleidžiantys pasiekti užsibrėžto tikslo. Orbitofrontalinės zonos pralaimėjimui būdingi impulsyvūs veiksmai, išsiblaškymas, paprasti ir (arba) sudėtingi stereotipai (stabilus be tikslo kartojami veiksmai) ir echopraksia (nevalingi aplinkinių žmonių veiksmų ar pozų kartojimai)..

Kinetinis arba motorinis

Jei paveiktos galvos smegenų pusrutulių priekinių skilčių žievės užpakalinės priekinės premotorinės zonos, kurių pagrindinės funkcijos yra nuoseklus judesių organizavimas ir automatizavimas. Tuo pat metu pacientas išlaikė savo motorinės veiklos planavimą ir kontrolę, tačiau automatinio pobūdžio motoriniai įgūdžiai - „kinetinės melodijos“.

Šiam sutrikimo tipui būdingi lėtesni ir nepatogūs judesiai, nuolat sąmoningai kontroliuojami net gerai žinomi, įprasti veiksmai, elementarūs persekiojimai..

Ideomotorinis (MI), arba kinestetinis, arba Limpanna apraxia

Tai atsiranda, kai pažeidžiamos smegenų parietalinės skiltys - somatinio jautrumo žievės analizatoriaus antrinės zonos ir erdvinės reprezentacijos zonos dėl Alzheimerio ligos, navikai ir GM parietinių skilčių kraujagyslių pažeidimai. Su šio tipo AS prarandami somatoskopiniai ir erdviniai vaizdai.

Išsaugomas veiklos planas ir teisinga veiksmų seka, tačiau erdvinis judesių organizavimas yra sunkus, tai yra, kenčia jų aiški erdvinė orientacija. Tokiam pacientui sunku atlikti galvos testą (keturiais etapais atkurti psichologo rankų motorinius veiksmus, pavyzdžiui, pakelti dešinę ir kairę ranką, paliesti ausį ir pan.) - jis ilgą laiką ieško norimos padėties arba yra veidrodžio klaidų..

Kasdieniniame gyvenime žmogui sunku apsirengti („aprengti apraksiją“) arba atlikti komandą ar kopijuoti simbolinio pobūdžio veiksmus nepažeidžiant jų supratimo.

Konstruktyvi (KT) arba Kleisto apraksija

Jis vystosi, kai paveikiamos apatinės GM parietalinių skilčių dalys (kampinio gyruso žievė, parietalinio griovelio plotas, gretimos pakaušio skilties dalys); apraksija, panaši į MI; kartu su juo prarandami erdviniai vaizdai ir dažnai būna abiejų AS rūšių, dažnai sergančių Alzheimerio liga, simptomų. Su šio tipo AS pirmiausia pažeidžiami konstruktyvūs sugebėjimai, tai yra, žmogui sunku ką nors suprojektuoti ar nupiešti, visų pirma, jam sunku perrašyti sudėtingas geometrines figūras. Rašyba dažnai nutrūksta.

Dirigentas

Tai paaiškėja atskyrus skyrius, atsakingus už somatoskopinius svarstymus, ir zonas, atsakingas už savanoriškų veiksmų planavimą ir reguliavimą GM parietalinių skilčių baltojoje medžiagoje. Pacientui sunku pakartoti ekrane rodomus judesius, tačiau jie išsaugomi, kai jie atliekami savarankiškai ir teisingai atliekami pagal komandą; suprantami ir simboliniai veiksmai.

Disociatyvus

Jis vystosi atsiribojus jutimo jutimo komponento centrams ir motorinės veiklos centrams. Būdinga neįmanoma įvykdyti motorinių komandų su išsaugota savarankiška praktika ir jų kartojimu pas gydytoją. Esant „simpatinei apraksijai“, kai pažeidžiamas priekinis geltonkūnio sutrenkimas, šio tipo AS yra kairėje rankoje, taip pat parezė dešinėje..

Dinaminė apraksija

Jis vystosi, kai paveikiamos gilios nespecifinės GM struktūros ir sutrinka nevalingas dėmesys. Yra sunku įsisavinti ir automatizuoti naujas motorines programas. Vykdant išmoktas programas, galimos ir klaidos, tačiau pacientas tai pastebi ir bando ištaisyti. Apraktinių trikdžių svyravimai yra dažni (kasdieniniai svyruojantys judesių pokyčiai).

Tiriant praktiką, paciento prašoma atkurti pozas pirštais, iškišti liežuvį ir paliesti viršutinę lūpą, parodyti antrąjį, penktąjį, antrąjį pirštus, sudaryti rungtynių geometrinę figūrą, atkurti gestus (atsisveikinti su banga), parodyti veiksmą su įsivaizduojamu ir realiu objektu, atpažinti veidą. garsaus asmens ar subjekto įvaizdis.

Gydymas ir atsigavimas

Esant vienai ar kitai AS formai, pastebimi profesinės veiklos pažeidimai, kurie lemia dalinę ar visišką negalią; atliekant instrumentinius buities įgūdžius; savitarnos įgūdžius, kurie lemia nuolatinę pagalbą teikiant išorinę priežiūrą (net atliekant higienos procedūras); konstruktyvūs sugebėjimai (iki nesugebėjimo rašyti); atlikti simbolinius veiksmus (nesuprasti, kai numoja ranka į atsisveikinimą).

Visa tai apsunkina normalų žmogaus gyvenimą ir jo aplinką, todėl jam reikalingas gydymas kognityvinės reabilitacijos (kuria siekiama pagerinti dėmesį, atmintį, suvokimą, mąstymą), kineziterapijos (masažo terapija, kineziterapijos pratimai), logopedo pagalbos (su kalbėjimo AS), ergoterapijos pagal individualius asmenis forma. schemos.

[patarimas] Pagrindinis vaidmuo skiriamas pagrindinės ligos, sukėlusios apraksiją, gydymui (chirurginis - navikams ir hidrocefalijai, smegenų kraujotakos ir neuropsichologinių funkcijų gerinimas naudojant neuroprotektorius, nootropikus ir vazoaktyvius vaistus - po insultų, Parkinsono ligos ir kt.). [/ patarimas] ]

Sergant neurodegeneracinėmis ligomis, kai paciento būklė progresuoja, būtina, kad pacientą dinamiškai prižiūrėtų apmokyti artimieji ar specialus medicinos personalas, ypač priemones, padedančias išvengti traumų susidarymo ir racionalios mitybos..

Straipsnio autorė: Pavaldi gydytoja Beljavskaja Alina Aleksandrovna.

Galite padėkoti man už straipsnį užsiprenumeravę kanalą apie neurologiją ir neuroreabilitaciją. ačiū!

Apraksija

Apraksija (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, praxis - veiksmas) - motorinių įgūdžių atminties praradimas, pasireiškiantis nesugebėjimu savanoriškai atlikti pakankamai subtilių tikslingų veiksmų išlaikant raumenų jėgą ir galimybę atlikti elementarius motorinius veiksmus. H. Liepmanas (1900), pirmą kartą aprašęs apraksiją, nustatė kinetinę galūnių apraksiją, ideomotorinę apraksiją, ideatorinę apraksiją ir agrafiją. Vėliau tapo žinoma apie kitas apraksijos formas. Apraksija iš paciento atima praktinį sugebėjimą atlikti ne tik sudėtingus, bet ir paprasčiausius įgūdžius, tokius kaip rankos drebėjimas, šukavimas, degtuko apšvietimas, sagų darymas ir pan. Apraksijos apraiškas sunku aiškiai apibūdinti..

1. Kinetinė galūnių apraksija (akrokinetinė motorinė apraksija) - atminties praradimas, atliekant paprastus veiksmus, įskaitant gestus. Paciento judesiai yra nepatogūs, netikslūs ir tarsi nesusiję su konkrečiu tikslu. Apraksija yra vienašalė, ji susijusi su agresyvių ir antagonistų difuziniu raumenų susitraukimu. Gestų apraksijos atveju sutrinka elementarių veiksmų, įtrauktų į šiuos gestus, atlikimas. Taigi, gestas „garbanoti pirštą“ atliekamas atliekant rodyklės piršto judėjimą sagitalinėje plokštumoje. Sutrikimas atsiranda, kai paveikiama kairioji parietalinė skiltis toje srityje, kuri ribojasi su užpakaliniu postcentraliniu gyrusu.

Tuo tarpu apie tai nereikia nieko žinoti. “Apraksiją gali sukelti pirminės ir simptominės psichozės

Apraxia kinesthetic (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905) yra akrokinetinės motorinės apraksijos forma. Jis būdingas kinetinių ir kinestetinių galūnių judesių vaizdų praradimui. Pacientai negali dėti reikiamų pastangų judindami pirštus ir rankas, tiksliai nukreipkite tokias pastangas, todėl jie tampa šiurkštūs ir neišsiskiriantys. Šis pažeidimas yra susijęs su priekinės ir užpakalinės centrinės girios dalies pažeidimu.

Vidinė ar premotorinė apraksija (Kleist, 1907) pasireiškia praradus galimybę atlikti sudėtingus ir subtilius veiksmus, atsirandančius dėl ilgos gyvenimo praktikos. Pažeidimai liečia vieną galūnę ar net jos dalį. Tai atsiranda pažeidus priekinės žievės premotorinį regioną. Taip pat aprašyta bimanualioji apraksija (Brown, 1972) su jai būdingais sunkumais pacientams, atliekantiems sudėtingus su daiktais susijusius ir simbolinius veiksmus, reikalaujančius abiejų rankų bendro darbo. Nepažeidžiami kiekvienos rankos veiksmai (Ovcharova, Raitsev, 1980).

2. Ideomotorinė apraksija (Dejerino atlikimo apraksija) - gebėjimo atlikti komandinius veiksmus iš išorės praradimas. Pacientas sugeba aprašyti veiksmo planą, jis gali automatiškai jį atlikti pats (pavyzdžiui, uždegti degtuką ir uždegti cigaretę), tačiau jis negali atlikti šio veiksmo komanduodamas, o taip pat ir imituodamas. Tuo pačiu metu, atrodo, jis tiksliai pamiršta, kuriuos judesius reikia atlikti, norint atlikti veiksmą. Ypač sunkus yra veiksmų atlikimas nesant atitinkamų elementų. Pvz., Pacientas negali parodyti, kaip pjaustyti medieną, šaukštą šaukštelio maišyti cukrų arbatos stiklinėje, plaktuką vinis ir kt..

Tiksliniai veiksmai deformuojasi, pasklinda, nes apima judesius nuo kitų veiksmų. Tuo pačiu metu atsiranda sinkinezė. Tuo tarpu simboliniai veiksmai vis dar atliekami be sunkumų ir teisingai. Dvišalė ideomotorinė apraksija dažnai pasireiškia, kai pažeidžiamas kairiojo parietalinio skilties viršžarnis. Rečiau tai įvyksta pažeidus dešinės pusės parietalinę skiltį, o apraksija apsiribojant kairiosiomis galūnėmis. Ideomotorinė apraksija dešiniarankiams taip pat pasireiškia esant dešiniajam parietalinio krašto pažeidimui, taip pat pažeidimo lokalizavimui vidurinėse geltonkūnio dalyse..

Tuo tarpu apie tai nereikia nieko žinoti. “Jei yra apraksijos požymių, rekomenduojame kreiptis į psichiatrijos kliniką ir nustatyti diagnozę

Kinetinė (ideokinetinė) ir ideomotorinė apraksija laikomos motorinės apraksijos variantais. Motorinei apraksijai paprastai būdingas judesių atkaklumas ir judesių sekos pažeidimas..

3. Ideatorinė apraksija (projektavimo apraksija) yra susijusi su norimo veikimo būdo atminties pėdsakų praradimu arba su gebėjimo aptikti šį vaizdą atmintyje praradimu. Retai aptinkama izoliuotai. Paprastai jis yra dvišalis ir paveikia visas kūno dalis. Ligonis tarsi pamiršta, ką ir kaip galima naudoti aplinkinius daiktus. Tačiau jis gali pakartoti gydytojo veiksmus arba teisingai atlikti bet kurį veiksmo fragmentą, tačiau gali nesugebėti savarankiškai atlikti sudėtingos judesių sekos.

Pavyzdžiui, jis negali pasiimti degtukų dėžutės, iš jos išimti vieną degtuką, uždaryti dėžę, uždegti degtuką, uždegti žvakę ir pagaliau užgesinti degtuką. Vietoj to, suprasdamas, ko jie nori iš jo, jis ilgą laiką suka dėžę, subraižo dėžutę su degtuku iš kitos pusės arba su neteisingu rungtynių galu, į burną deda neapšviestą degtuką ir tt Tai įvyksta, kai pažeistos dominuojančio pusrutulio kampinės ir iš dalies viršmarginalinės konstrukcijos ( dešiniarankiams - kairėn). Ideatorinė apraksija beveik visada derinama su sensorinės afazijos elementais, o kartais ir su hemiplegijos bei hemianopsijos simptomais (Hodos, 1974). Ideatorinės apraksijos rūšys apima burnos apraksiją, liemens apraksiją ir tvarsčio apraksiją..

Burnos apraksija pasireiškia pacientams, prarandantiems galimybę atliekant užduotis atlikti paprastas artikuliacines pozas, pavyzdžiui, iškišti skruostą su liežuviu, uždėti liežuvį po viršutine ar apatine lūpa, liežuvį paliesti prie burnos ar viršutinės lūpos kampų ir tt Taip pat kenčia nuo sąmoningo tų, kurie reikalingi iš išorės, vykdymo. simboliniai veiksmai, tokie kaip plepėjimas, švilpimas, spjaudymasis, smaugimas ir kt. - simbolinė apraksija. Nurijimas apraksija šiuo atveju nustatomas labai retai (kai kurie tyrėjai tai priskiria veido apraksijai). Visus šiuos veiksmus pacientai atlieka spontaniškai, tačiau valgydami, kalbėdami, bendraudami. Burnos ir simbolinė apraksija paprastai lydima motorinės apraksijos. Sutrikimas atsiranda, kai pažeidžiamos dominuojančio pusrutulio postcentralinio žandikaulio apatinės dalys, greičiausiai, traukiantis gretimose parietalinės skilties vietose..

Bagažinės apraksijai būdingas gebėjimo teisingai išdėstyti bagažinę ir kojas erdvėje praradimas, norint stovėti, vaikščioti ir sėdėti. Tai taip pat žymima terminu astasia-abasia. Tuo tarpu kojų judesiai visiškai išsaugomi. Tai įvyksta pažeidus parietalinį regioną abiejuose pusrutuliuose, dažnai pažeidžiant jo ryšį su optiniu gumbeliu..

Aprangos apraksija (Brown, 1941 m.) Atskleidžiama praradus galimybę atlikti tam tikrus veiksmus su drabužiais, norint apsirengti ir nusirengti. Pacientai negali tinkamai susieti drabužių su savo kūno dalimis. Apsivilkęs, pavyzdžiui, marškinius, pacientas bando juos patraukti per galvą, tačiau tuo pat metu įsmeigia kairę ranką į dešinę rankovę. Arba apsivilk marškinius su užtrauktuku atgal. Panašius veiksmus jis atlieka ir su kitais drabužiais, batais, skrybėlėmis. Stebima, kai pažeisti kairiojo pusrutulio parietalinės skilties kampiniai žirgeliai.

Agrafija (iš graikų kalbos a - neigimo dalelė, grafo - rašyti) - gebėjimo rašyti pažeidimas. Agrafinė apraksija yra ideatorinės apraksijos variantas, kai prarandama rašymui reikalingų judesių idėja. Agrafinis konstruktyvumas (Kleist, 1934) pasireiškia nesugebėjimu rašyti įskaitomai iš atminties ar iš modelio. Motorinė grafika yra susijusi su paralyžiumi. Gryna agrafija atsiranda dėl dominuojančio pusrutulio antrosios priekinės girios užpakalinių dalių pralaimėjimo.

Apraxijos neuropsichologija A.R. Luria (1974) darbuose pateikiama kiek kitaip..

Autorius išskiria tokius apraksijos tipus.

1. Kinetinei ar afektinei apraksijai būdingas pagrindinis defektas, pasireiškiantis propriocepcinio kinestetinio polinkio pažeidimu. Paciento judesiai yra neišskiriami ir blogai kontroliuojami. Plakant rankomis pastebimas „kastos rankos“ simptomas, kai ranka suteikiama tiesi, tarsi nepasirengusi šiam veiksmui. Sutrinka raidės judesiai, neatkuriamos įvairios rankos pozos (pritarimo ženklai, nesutarimai ir pan.) - laikysenos apraksija. Veiksmai be daiktų yra sunkūs: pacientas negali parodyti, pavyzdžiui, kaip pilti vandenį į stiklinę. Vaizdinė kontrolė šiek tiek pagerina veiksmų atlikimą. Sutrikimas atsiranda pažeidus parietalinę skiltį šalia apatinių postcentralinės giros dalių. Su pažeidimu kairėje, sutrikimas yra dvišalis, dešinėje - pažeidžiamas tik kairiąją ranką.

2. Erdvinė apraksija grindžiama judesių vizualinio-erdvinio afferencijos pažeidimu. Tipiški simptomai yra laikysenos apraksija ir sunkumai atliekant į erdvę orientuotus judesius. Atliekant judesius atviromis ir užmerktomis akimis, nėra aiškaus skirtumo.

3. Konstruktyviajai apraksijai (Krol, 1933; Kleist, 1934) būdingas trikdymas braižant ir konstruojant figūras iš dalių. Pacientai negali atpažinti ar tiksliai iš atminties piešti paprastų geometrinių figūrų, daiktų, gyvūnų ir žmonių. Piešti iš atminties yra ypač sunku. Pacientai pasirenka netinkamą vietą popieriaus lape piešimui iš mėginio. Tuo pačiu metu išryškėja įtraukimo simptomas - jie piešinį priglaudžia prie mėginio arba ant jo sudedami. Dažnai nepaisoma kairiosios erdvės krašto. Statant (iš lazdų, kubelių), pacientai negali sulankstyti tam tikros figūros pagal siūlomą modelį. Ypač aiškus kopijavimo pažeidimas susijęs su neįvardytomis („neišsakytomis“) figūromis. Pastaroji technika naudojama latentinei konstruktyviajai apraksijai nustatyti. Sutrikimas atsiranda, kai kampinis gyrus yra paveiktas tiek kairiajame, tiek dešiniajame pusrutuliuose. Dešiniarankiams būdingi ryškesni sutrikimai ir sužalojimai kairėje pusėje. Remiantis kitais šaltiniais, pažeidimas yra dominuojančio pusrutulio apatiniame parietaliniame ir pakaušio-pakaušio regionuose..

4. Kinetinei apraksijai būdingas motorinių veiksmų įvykdymo sekos pažeidimas. Variklio persekiojimai yra tipiški, pacientai tarsi įstrigo atlikdami tam tikrą judesį, negalėdami pereiti prie kito. Sutrinka veiksmai su daiktais, piešimas, rašymas, grafinių testų atlikimas, ypač susijęs su judesių serijomis - dinaminė apraksija.

5. Normalioji apraksija pasireiškia pažeidžiant savanorišką motorinių veiksmų, įskaitant kalbą, kontrolę. Dėl to tikslingi veiksmai pakeičiami stereotipiniais. Mechaniškai bet kokias motorines programas galima atkurti visiškai - sisteminius persekiojimus. Ypatingi sunkumai kyla pacientams, keičiant veiksmų programą. Sutrikimas yra susijęs su pažeidimo židiniu išgaubtoje priekinėje priekinėje žievėje, ypač kairėje. Sunkūs pažeidimai pasireiškia echopraksija.

Literatūroje yra kitų praktikos pažeidimo galimybių aprašymas, mes nurodysime kai kuriuos iš jų.

Akinetinė apraksija pasireiškia praradus gebėjimą savanoriškai veikti dėl motorinės iniciatyvos stokos, potraukio veikti.

Akių apraksija yra būdinga praradus galimybę pritvirtinti žvilgsnį į konkretų objektą. Tuo pačiu metu paciento žvilgsnis klaidžioja nuolat, jis nuolat juda iš vieno objekto į kitą.

Amnestiška apraksija pasireiškia praradus galimybę atlikti nuoseklius veiksmus išorės prašymu. Tai susiję su tuo, kad pacientai pamiršta, kokius kitus veiksmus jis turi atlikti.

Galūnių apraksijai būdinga sąmoningos rankos judesių kontrolės praradimas. Tai pasireiškia: 1) neteisingos rankos judesiais, kurie turėtų atlikti veiksmą, 2) neteisingais tinkamai pasirinktos rankos judesiais ir 3) teisingaisiais rankų judesiais neteisinga seka..

Persekiojama apraksija pasireiškia praradus gebėjimą tikslingai veikti dėl motorinių persekiojimų. Tai atsiranda pažeidus priekinę žievę. Apraktognosijai (iš graikų kalbos aprakto - nenaudinga, neaktyvi, a - neigimo dalelė, gnozei - žinios, žinios) būdinga apraksijos, pirmiausia konstruktyviosios, ir agnosijos derinys. Aprašomi du sutrikimo variantai. Pirmasis yra Hecaeno sindromas (Hecaen, 1956). Stebima kairiosios pusės erdvinė agnosija, regos konstruktyvūs sutrikimai, aprangos apraksija, topografinių sąvokų ir sąvokų sutrikimas, hemisomatognozija, disleksija ir ackalkulija..

Sutrikimas atsiranda, kai pažeidimas yra lokalizuotas dešiniajame pusrutulyje (viršmarginis ir kampinis gyrusas, užpakalinė viršutinio laikinio gyruso dalis). Antrasis variantas yra Zangvilio sindromas (Zangwill, 1950). Šiam sutrikimui būdingi šie simptomai: 1) regėjimo erdvės kairės pusės nepaisymas, tai yra vienašalė erdvinė agnosija, 2) konstruktyvioji apraksija, 3) sutrikusi topografinė atmintis ir erdvinis dezorientacija, 4) tvarsčio apraksija ir 5) okulomotoriniai sutrikimai ir regos koordinacijos defektai. Sutrikimas atsiranda pažeidus dešinįjį smegenų pusrutulį.

Alexia (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, leksika - žodis, kalba) - gebėjimo skaityti praradimas. Pažeidimas gali būti siejamas su tokiais veiksniais: raidžių nediskriminacija - pažodinė aleksija, skiemenų nediskriminacija - asillabija ir žodžių nediskriminacija - žodinė aleksija. Sutrikimo dinamikai būdinga duota sutrikimų seka. Pažeidimas yra dominuojančio pusrutulio pakaušio dalies žievėje. Kai kuriais atvejais žala pasireiškia laikinajai smegenų žievei (Smirnov, 1962). Prarandamas gebėjimas rašyti. Esant grynai aleksijai, pacientai negali skaityti patys.

Alalia (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, lalia - kalba) arba afemija - gebėjimo kalbėti praradimas. Apibūdino Delijus (1757). Atsižvelgiant į tai, ar kenčia ekspresyvi ar įspūdinga kalba, išskiriamos motorinės ir jutiminės alalijos. Stebėtas vaikystėje. Tai lemia nepakankamas smegenų kalbos sričių išsivystymas, jų prieš- ar ankstyvas postnatalinis pažeidimas. Esant motorinei alaliacijai, aktyvus kalbėjimas yra sutrikęs arba jo nėra, kitų žmonių kalbos supratimas gali nenukentėti. Jutiminei alaliacijai būdingas laiku pasirodęs kalbėjimo aktyvumas ir nesuvokiama kitų žmonių kalba. Kai kurie autoriai terminą vartoja apibūdinti kalbos funkcinius sutrikimus, norėdami organinį apibūdinti terminu „afazija“. Nesugebėjimas kalbėti dėl kalbos raumenų spazmų yra vadinamas aftenia..

Akalkulija arba diskalkulija (iš lotynų a - priešdėlis neigimas, kalkuliacija - skaičiuoti; graikų kalba dys - priešdėlis reiškia neigimas, atskyrimas, dalijimasis). Apibūdino S. E. Henschen (1919). Skaičiavimo pažeidimai yra būdingi, ypač susiję su perėjimu per dešimt, nesugebėjimu įsisavinti ar prarasti idėjos apie bitų bitų struktūrą idėja. Yra vietinių pažeidimų, kai, pavyzdžiui, pacientas teisingai prideda skaičius, bet nežino, kaip atimti. Sutrikimas paaiškinamas tuo pat metu vykstančio sintezės pažeidimu (Luria, 1962), kuris atsiranda pažeidus dominuojančio pusrutulio parieto-pakaušio sritį. Kai yra reta pirminė acalculia (Berger, 1926), sutrikimas nėra susijęs su kitų aukštesnių žievės funkcijų sutrikimu. Esant antrinei ackalkulijai, sutrikimas atsiranda kartu su bendru atminties, afazijos ir persekiojimo sumažėjimu..

Azafiya arba azafolalia (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, saphes - aiškus) - neryški, neryški kalba. Retai naudojamas motorinės afazijos ir dizartrijos sinonimas. Akatamasezija (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, katamotezė - visos žinios) - visiškas nesugebėjimas suprasti šnekamosios kalbos. Sukelia juslinė afazija, taip pat pastebima ūmiomis psichozinėmis ligomis.

Aprosodija arba disprosodija (iš graikų kalbos a, dys - neigimo priešdėliai, prosodikos - kalbant apie stresą) - nesugebėjimas ar praradimas gebėjimo turėti prosodines kalbos savybes, tokias kaip stresas, tonalumas, garsumas, pauzės. Paprastai lydi afazija ir šiuo atveju yra susijusi su priekinės smegenų žievės, greičiausiai subdominuojančio pusrutulio, patologija. Tai gali atsirasti ir su kitais sutrikimais, tokiais kaip afektiniai.

Apsytiria (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, psithyros - šnabždesys) - nesugebėjimas ar praradimas gebėjimo kalbėti šnabždesiu. Tikriausiai viena iš aprosodijos apraiškų. Dažniau stebimas su isterija, šiuo atveju jis derinamas su afonija.

Afonija (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, fonma - garsas) - skambios kalbos nebuvimas išlaikant šnabždesį. Jis stebimas esant organiniams smegenų, gerklų pažeidimams, psichogenijai (dažniau isterijai). Balso galios praradimas ar susilpnėjimas yra susijęs su nepilnu balso stygų uždarymu su silpna įtampa. Esant funkcinei afonijai, smūgio metu gali staiga pasirodyti garsus balsas.

Afrasija (iš graikų k. Frazė - kalbos posakis, posakis) - nuolatinis ar trumpalaikis kalbos praradimas. Isterijoje jis pasireiškia kaip psichogeninis mutizmas.

Aschematizmas (iš graikų kalbos a - neigimo priešdėlis, schema - vaizdas, vaizdas, forma) - gebėjimo atpažinti piešiniuose pavaizduotus objektus praradimas. Pačių objektų atpažinimas netrukdomas (Gurevičius, 1940). Stebima, kai pažeista apatinė smegenų parietalinė sritis.

Dyslogija (iš graikų kalbos. Dis - neigimo priešdėlis, atskyrimas, logotipai - žodis, sąvoka, doktrina) - nesugebėjimas arba praradimas gebėjimo žodiškai reikšti savo mintis. Gali nepablogėti galimybė išreikšti savo mintis raštu.

Vaikystės psichopatologijoje įgūdžių ugdymas dažniau būna atidėtas. Tai ypač pasakytina apie įgūdžius mokykloje. Pažymėkime kai kuriuos iš jų, kurie nėra siejami su protiniu atsilikimu, patvirtintu dėl židininės smegenų patologijos, jutimo ir emocinių sutrikimų, socialinio nepritekliaus ir kilę iš ankstyvųjų vaikų vystymosi stadijų. Manoma, kad tokie nukrypimai atsiranda dėl biologinių disfunkcijų ir atsiranda dėl pažinimo informacijos apdorojimo sutrikimų. Kaip ir kitos patologijos, jos labiau būdingos berniukams..

Dažnai sutrikimai gali išlikti net suaugusiems pacientams. Reikėtų pažymėti, kad sunku atskirti faktinį mokyklinių įgūdžių lavinimo vėlavimą nuo kultūrinių, individualių ir su amžiumi susijusių raidos ypatybių, taip pat tų, kurie yra susiję su kitomis patologijomis, pavyzdžiui, dėmesio stoka ir hiperaktyvumo sutrikimais. Dabar geriau išnagrinėti skaitymo, rašybos, skaičiavimo įgūdžių ir, be to, variklinės, tobulėjimo sutrikimai, nors gali būti ir kitų sutrikimų, taip pat jų derinių..

1. Specifinis skaitymo sutrikimas - kliniškai reikšmingas skaitymo įgūdžių ugdymo sutrikimas, dėl kurio sumažėja visų disciplinų akademiniai rezultatai, kažkaip susiję su skaitymo, emocinėmis ir elgesio problemomis. Sutrikimo esmę sudaro sunkumas atskirti spausdintų ir ranka rašytų tekstų raides, tai yra raidės ženklų agnosiją. Ankstyvuosiuose abėcėlės tipo mokymosi etapuose gali būti sunku perprasti abėcėlę ir paskirstyti garsus į jų kategorijas..

Vėliau paaiškėja tokie žodinio skaitymo pažeidimai: 1) žodžių ar jų dalių praleidimas, pakeitimas, iškraipymas ar papildymas; 2) lėtas skaitymo tempas; 3) bandymai vėl pradėti skaityti, ilgas dvejonės, erdvės praradimas tekste, išraiškų netikslumai; 4) raidžių ir skiemenų pertvarkymas žodžiuose, taip pat žodžių sakiniuose; veidrodinis ar atvirkštinis skaitymas. Sutrinka supratimas apie tai, kas skaitoma. Pavyzdžiui, nesugebėjimas atsiminti skaitytų faktų, padaryti išvadą apie jo turinį, polinkis atsakyti į klausimus apie skaitymą naudojant bendras žinias, o ne informaciją iš teksto.

Vėlesniame amžiuje išryškėja nesusipratimas su skaitymu. Dėl specifinių skaitymo sutrikimų paprastai pasireiškia raidos sutrikimas kalbant, problemų dėl garsų suskirstymo į kategorijas, rimas, galimi kalbos raidžių ir garsų atskyrimo trūkumai, klausos nuosekli atmintis, klausos asociacija. Sąvokos sinonimai: raidos disleksija, specifinis skaitymo atidėjimas, skaitymas atgal, rašybos sutrikimas su skaitymo sutrikimu.

2. Specifinis rašybos sutrikimas - kliniškai reikšmingas skaitymo supratimo sutrikimas. Taip pat pablogėja galimybė pakeisti žodinės kalbos vertimą raštu. Fonologinės rašymo klaidos nėra susijusios su žodžių rašybos ir tarimo taisyklių skirtumu. Neištrinama rašysena nėra tas atvejis. Kai kurie autoriai kalba apie fonologinės sąmonės pažeidimus. Skaitymo įgūdžiai paprastai vystosi normaliai. Rašybos sutrikimas prastai suprantamas atsižvelgiant į ankstesnius sutrikimus, dinamiką, koreliacijas ir baigtį..

3. Specifinis skaičiavimo sutrikimas yra kliniškai reikšmingas skaičiavimo įgūdžių, susijusių su pagrindinėmis aritmetinėmis operacijomis, lavinimo raštu ir žodžiu, sutrikimas. Aukštesni matematikos įgūdžiai gali žymiai sėkmingiau vystytis. Nepakinta skaitymo ir rašybos įgūdžių formavimas. Sutrikimas menkai suprantamas, o tai rodo, kad gali pablogėti regėjimo-erdviniai ir regėjimo-suvokimo įgūdžiai. Aritmetiniai sunkumai gali apimti:

  • Neaiškios sąvokos, kuriomis grindžiamos sąskaitos operacijos;
  • Matematinių terminų ar ženklų nesusipratimas;
  • Skaičių ženklų neatpažinimas;
  • Sunkumas atliekant įprastus paskyros veiksmus;
  • Sunkumas suprasti, kuriuos skaičius naudoti skaičiuojant veiksmus;
  • Sunkumas išmokti skaičių, dešimtainių trupmenų ir skaičiavimo ženklų tvarką;
  • Prastas aritmetinių skaičiavimų erdvinis organizavimas;
  • Neįmanoma įsisavinti daugybos lentelės.

Sąvokos sinonimai: Gerstmann-Schilder vystymosi sindromas, vystymosi specifinis skaičiavimo sutrikimas, vystymosi acalculia.

4. Specifinis motorinių funkcijų vystymosi sutrikimas - kliniškai reikšmingas motorikos koordinacijos, motorinio susigundymo ar debilumo vystymosi sutrikimas, paprastai kartu su sumažėjusiu produktyvumu atliekant regėjimo-erdvinius pažinimo uždavinius. Kenčia ir šiurkštus, ir ypač smulkus, priekinės motorinės judesių koordinavimas, pastebimas nuo ankstyvos vaikystės. Tuo pačiu metu gali būti choreiforminė hiperkinezė, veidrodiniai judesiai, artikuliacijos sutrikimai, padidėję, sumažėję ar asimetriniai sausgyslių refleksai ir kiti lengvi neurologiniai požymiai..

Vaikai lėtai mokosi vaikščioti, bėgioti, šokinėti, atsistoti ant vienos kojos, lipti ir nusileisti laiptais, vaikščioti ant nuožulnaus ir tt Jiems sunku išmokti pritvirtinti sagas, užsirišti batų segtukus, mesti ir pagauti kamuolį, mesti akmenis ir pataikyti į taikinį.... Jie meta daiktus dažniau nei bendraamžiai, suklumpa, kimba, turi neįskaitomą rašyseną, piešia blogiau, užbaigia užduotis sudėtiniais galvosūkių paveikslėliais, statybiniais žaislais, supranta ir piešia žemėlapius. Daugeliui pacientų motorinės koordinacijos problemos išlieka ir vėlesniame amžiuje. Sąvokos sinonimai: vaiko gremėzdiškumo sindromas, vystymosi dispraksija.

Apraksija

Apraksija yra gebėjimo atlikti nuoseklius veiksmus sutrikimas išlaikant reikiamą jutimo ir motorinių funkcijų tūrį. Tai atsiranda, kai paveikiamos įvairios žievės dalys, subkortikiniai mazgai. Jis diagnozuojamas pagal neurologinio tyrimo duomenis, įskaitant specifinius neuropsichologinius tyrimus. Nustatytų sutrikimų priežastis nustatoma naudojant neurovaizdinius metodus (MRT, KT, MSKT). Apraksijos gydymas priklauso nuo pažeidimo etiologijos, jis atliekamas naudojant vaistus, neurochirurginius, reabilitacijos metodus..

TLK-10

Bendra informacija

Praxis - išvertus iš graikų kalbos „veiksmas“, medicinine prasme - aukščiausia nervų funkcija, suteikianti galimybę atlikti tikslingus nuoseklius veiksmus. Išmokimas sumaniai atlikti sudėtingus motorinius veiksmus atsiranda dar vaikystėje, dalyvaujant įvairioms žievės ir subortikinėms ganglijoms. Vėliau dažnai atliekami kasdieniai veiksmai pasiekia automatizmo lygį, kurį daugiausia teikia subkortikinės struktūros. Įgytų motorinių įgūdžių praradimas išsaugant motorinę sferą, normalus raumenų tonusas buvo vadinamas apraksija. Pirmą kartą terminas buvo pasiūlytas 1871 m. Išsamų pažeidimo aprašymą pateikė vokiečių gydytojas Lipmannas, kuris XX amžiaus pradžioje sukūrė pirmąją patologijos klasifikaciją..

Apraksija sukelia

Praxis sutrikimai atsiranda, kai pažeidžiamos įvairios smegenų dalys: žievė, subkortikinės formacijos ir nervų keliai, užtikrinantys jų sąveiką. Dažniausiai apraksija lydi priekinės-parietalinės žievės sričių pralaimėjimą. Žalingi etiofaktoriai yra šie:

  • Smegenų navikai. Intracerebrinės neoplazmos (glioma, astrocitoma, ganglioneuroblastoma), augančios į žievę, subkortikinius centrus, daro žalingą poveikį zonoms, teikiančioms praktiką..
  • Insultas. Hemoraginis insultas (smegenų kraujavimas) įvyksta, kai plyšta smegenų laivo sienelė, išeminis - esant tromboembolijai, smegenų arterijų spazmui..
  • Trauminis smegenų sužalojimas. Apraksiją sukelia tiesioginiai smegenų sričių, atsakingų už praktiką, pažeidimai, jų antriniai pažeidimai, atsirandantys dėl potrauminės hematomos susidarymo, edemos, išemijos, uždegiminės reakcijos..
  • Infekciniai pažeidimai. Encefalitas, įvairios etiologijos meningoencefalitas, smegenų abscesai su uždegiminių židinių lokalizacija žievėje, subkortikiniai ganglijai.
  • Degeneraciniai procesai. Ligos, lydimos progresuojančios žievės atrofijos: demencija, Piko liga, Alzheimerio liga, alkoholinė encefalopatija, kortikosbazinė degeneracija. Sukelia lėtinė smegenų išemija, toksinis pažeidimas (alkoholizmas), dismetaboliniai sutrikimai (cukrinis diabetas), genetiniai veiksniai.

Rizikos veiksniai, didinantys praktikos sutrikimų tikimybę, yra vyresnis nei 60 metų amžius, paveldimas polinkis, hipertenzija, insultas, širdies ir kraujagyslių ligos, lėtinis alkoholizmas..

Patogenezė

Tiriamas sudėtingų judesių, organizuotų laike ir erdvėje, formavimo mechanizmas. Yra žinoma, kad nuosekliųjų veiksmų neurofiziologinį pagrindą teikia platus abiejų pusrutulių įvairių anatominių ir funkcinių zonų internetinių kontaktų tinklas. Draugiškas visų sistemos padalinių darbas yra būtinas norint atlikti seniai nustatytus ir naujus veiksmus. Vyraujantis dominuojančio pusrutulio vaidmuo pastebimas įgyvendinant sudėtingus judesius, kuriais siekiama išspręsti naują užduotį, esančią už įprasto elgesio ribų. Apraksija atsiranda, kai dėl minėtų etiologinių veiksnių sutrinka atskirų sistemos dalių veikla. Sudėtingas praktikos sistemos organizavimas, įvairių smegenų struktūrų patekimas į ją suteikia platų klinikinio vaizdo kintamumą, daugybės tipų apraksijos egzistavimą.

klasifikacija

Šiuo metu užsienio neurologijoje naudojamas Lipmanno siūlomas praktikos sutrikimų padalijimas pagal nesėkmės laipsnį nuosekliojo veikimo formavimo grandinėje. Pagal šią klasifikaciją apraksija yra padalinta į:

  • Ideomotor. Tai pasireiškia sunkumais atliekant paprastus motorinius veiksmus. Stebima, kai paveikiama parietalinė skiltis viršžarnio ir kampinio žandikaulio srityje, premotorinėje zonoje, susisiekimo keliuose tarp jų, tarpasferinėje žievės ir žievės-subkortikinėje jungtyje..
  • Ideatorinis. Tai siejama su sunkumais nuosekliai atlikti sudėtingus veiksmus teisingai įgyvendinant atskiras jų dalis. Konkrečios smegenų pažeidimo sritys nenustatytos. Ideatorinė apraksija atsiranda, kai pažeidžiamos parietalinės, priekinės skiltys, subkortikinės struktūros.
  • Limbinė-kinetinė. Jam būdingas miklumo ir dailių judesių greičio trūkumas, jis matomas daugiausia rankos pirštais. Tai atsiranda priešingai pažeidimui. Nemažai autorių limbinę-kinetinę formą sieja su priekinės skilties priekinio variklio žievės pažeidimu, jos ryšių su bazinėmis struktūromis sutrikdymu. Kiti tyrėjai pabrėžia, kad nėra aiškių skirtumų tarp šios patologijos ir lengvų motorinės sferos sutrikimų (piramidinis nepakankamumas)..

Buitiniai neurologai naudojasi sovietinės neuropsichologijos įkūrėjo A.R klasifikacija. Lurija, siūlanti suskirstyti praktikos pažeidimus pagal jų atsiradimo mechanizmą. Atitinkamai apraksija yra padalinta į:

  • Kinetika - judesio veiksmo dinamikos sutrikimas, perėjimų tarp atskirų paprastų judesių, sudarančių vieną sudėtingą veiksmą, pažeidimas. Apraksija yra dvišalė, mažiau pastebima paveiktoje pusėje.
  • Kinestetinis - subtilių veiksmų (užsegimo mygtukų, rišamųjų raištelių) pažeidimas dėl to, kad prarandama galimybė pasirinkti reikiamus judesius.
  • Erdvinis - sunkumai atliekant į erdvę orientuotus veiksmus (apsirengti, pasidaryti lovą). Atskira porūšis yra konstruktyvi apraksija - praradimas gebėjimo sukurti visumą iš atskirų dalių.
  • Reguliavimo - sunkumai planuojant, kontroliuojant, įsisavinant naujų sudėtingų veiksmų įgyvendinimą.

Kadangi sudėtingas praktikos mechanizmas nebuvo tiksliai nustatytas, kai kurie šiuolaikiniai autoriai kritikuoja šias klasifikacijas ir siūlo atskirti apraksijos formas, atsižvelgiant į specifinius funkcinius sutrikimus. Remiantis šiuo principu, tvarsčių apraksija, vaikščiojimo apraksija, manipuliuojančių daiktų apraksija ir kt..

Apraksijos simptomai

Vienintelis klinikinis simptomas yra sutrikimas atliekant veiksmus išlaikant reikiamą sensorimotorinės funkcijos tūrį. Pacientams nėra jautrumo sutrikimų, paresės, ryškių raumenų tonuso pokyčių. Jų galūnės yra pajėgios atlikti judesius sveiko žmogaus lygiu. Veiksmas neatliekamas dėl prarastų judesių sekos. Apraksija gali atsirasti dėl kitų aukštesnio nervų aktyvumo sutrikimų (agnosijos, amnezijos), pažinimo pablogėjimo..

Kinetinei apraksijai būdingas perėjimo tarp vienas po kito einančių elementų sklandumo sutrikimas, paciento „įstrigęs“ dėl atskiro motorinio elemento atlikimo. Būdingi grubūs, nepatogūs judesiai. Nusivylimas susijęs tiek su nauja, tiek su įprasta veikla. Esant kinestetiniam pavidalui, pacientas nesugeba atlikti švelnių pirštų judesių (mygtukų paspaudimas / atjungimas, siuvimas, rišimo mazgai), rankoms suteikti gydytojo parodyta pozos, o veiksmo metu jis negali rasti reikiamos pirštų padėties. Dėl vizualinės kontrolės padėtis blogėja. Pacientas praranda sugebėjimą pademonstruoti veiksmus be daikto (neturėdamas puodelio, parodyk judesius, reikalingus pilti vandenį į puodelį).

Erdvinė apraksija pasireiškia idėjų „į dešinę / kairę“, „aukštyn / žemyn“, kartu su erdvine agnosija, sutrikimu. Pacientas negali apsirengti pats, surinkti daikto iš dalių, jei pažeistas dominuojantis pusrutulis, rašyti raides yra sunku. Normalioji apraksija išsiskiria tuo, kad išsaugomi paprasti, įprasti veiksmai, atsižvelgiant į sutrikusį naujų atlikimą. Motoriniams veiksmams būdinga rutina. Įgyvendinant naują veiksmų programą (užduotis uždegti žvakutę su degtuku), reikia atlikti nusileidimą prie paprastų automatinių operacijų (rūkaliams - bandymas uždegti žvakę kaip cigaretę), atlikti atskirą fragmentą (apšviesti ir užgesinti rungtynes)..

Nuolatinė apraksija lemia negalią, kurios laipsnis priklauso nuo patologijos formos. Ligonis pasirodo esąs profesionaliai nekompetentingas, dažnai nepajėgus pasirūpinti savimi. Savo defekto suvokimas sukelia stiprų psichologinį diskomfortą, prisideda prie socialinio netinkamo prisitaikymo.

Diagnostika

Kadangi nėra vieningos klasifikacijos, tikslaus patogenezės ir morfologinio substrato supratimo, apraksijos nustatymas yra sudėtingas neurologo uždavinys. Diagnostika atliekama atsižvelgiant į kitų motorinių sutrikimų mechanizmų pašalinimą, nustatant smegenų pažeidimo pobūdį. Paciento tyrimas apima:

  • Neurologinis tyrimas. Siekiama įvertinti jautrias, motorines, pažinimo sferas. Padeda aptikti kartu esančius židinio simptomus (parezė, jutimo sutrikimai, ekstrapiramidinė hiperkinezė, smegenėlių ataksija, kaukolės nervo disfunkcija, atminties sutrikimas, mąstymas). Praksikos pažeidimus galima derinti su pareze, hipestezija. Tokiais atvejais diagnozuojama „apraksija“, jei esami judėjimo sutrikimai nepatenka į šių sutrikimų rėmus..
  • Neuropsichologiniai testai. Atliekama daugybė tyrimų, kurių metu pacientas atlieka veiksmus pagal instrukcijas, kopijuoja gydytojo laikysenas ir judesius, iš dalių sudaro visumą, atlieka veiksmus su vienu / keliais objektais ir be jų. Atskiri testai atliekami užmerktomis akimis. Rezultatų analizė apima testų vykdymo klaidų skaičiaus ir pobūdžio vertinimą.
  • Neurovaizdis. Tai atliekama naudojant smegenų CT, MRT, MSCT. Leidžia diagnozuoti pažeidimo fokusą: naviką, insultą, abscesą, hematomą, uždegiminius židinius, atrofinius pokyčius.

Būtina atskirti apraksiją nuo ekstrapiramidinių sutrikimų, piramidinio nepakankamumo, sensorinės ataksijos, smegenėlių sutrikimų, agnosijos. Diagnozės tekste turi būti nurodoma pagrindinė liga (trauma, insultas, encefalitas, Alzheimerio liga ir kt.).

Apraksijos gydymas

Terapija atliekama atsižvelgiant į priežastinę ligą. Pagal indikacijas naudojama farmakoterapija, neurochirurginis gydymas, atstatomosios priemonės.

Narkotikų terapija apima:

  • Smegenų hemodinamikos tobulinimas. Ūminių ir lėtinių išeminių pažeidimų kraujagyslių terapija atliekama naudojant vazodilatatorius (vinpocetiną), trombolizinius (hepariną), gerinančius mikrocirkuliacijos (pentoksifilino) fondus. Esant hemoraginiam insultui, skiriami aminokaproinės rūgšties preparatai, angioprotektoriai.
  • Neuroprotekcinė terapija. Siekiama padidinti neuronų atsparumą hipoksijai, dismetaboliniams poslinkiams esant ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams, traumoms, uždegiminiams procesams..
  • Nootropinė terapija. Nootropikai (piracetamas, gama-aminosviesto rūgštis, ginkmedis) padidina neuronų aktyvumą, pagerina interneuroninę sąveiką ir padeda atkurti pažinimo funkcijas..
  • Etiotropinis neuroinfekcijų gydymas. Pagal etiologiją atliekamas antibiotikų terapija, antivirusinis, antimycotic gydymas.

Neurochirurginės intervencijos atliekamos pagal indikacijas, siekiant atkurti intrakranijinį kraujo tiekimą, pašalinti intrakranijinę hematomą, abscesą, naviką. Operacijas neurochirurgai atlieka skubiai arba suplanuotai. Reabilitacijos terapija remiasi specialiais užsiėmimais su reabilitacijos gydytoju, kurie pagerina pažinimo gebėjimus, iš dalies kompensuoja praktikos sutrikimą ir adaptuoja pacientą prie atsirandančio neurologinio deficito..

Prognozė ir prevencija

Apraksija turi skirtingą prognozę, kuri tiesiogiai priklauso nuo priežastinės patologijos pobūdžio. Po insulto, TBI, encefalito, pasveikimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo laiku. Neveikiantys naviko procesai ir progresuojančios degeneracinės ligos turi nepalankią prognozę. Prevencinės priemonės yra užkirsti kelią galvos traumoms, infekcijoms, kancerogeniniam poveikiui; laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas, smegenų kraujagyslių patologijas.