Kognityvinės elgesio terapijos metodai

Ištrauka iš Becko J. Kognityvinės elgesio terapijos. Nuo pagrindų iki krypčių. - SPb.: Petras, 2018 m.

Yra daugybė pažintinės ir elgesio terapijos metodų. Šioje knygoje aprašomi labiausiai paplitę.

Mes jau išnagrinėjome daugybę pažinimo ir elgesio metodų: sokratiškas dialogas, elgesio eksperimentai, racionalūs-emociniai vaidmenų žaidimai, darbalapiai darbui su giliai įsitvirtinusiais įsitikinimais, vaizduotės metodai, taip pat sudarytas įsitikinimų pranašumų ir trūkumų sąrašas..

Šiame skyriuje kalbėsime apie kitus svarbius būdus, kurių daugelis taip pat yra pažintinio-elgesio pobūdžio..

Renkantis techniką reikėtų atkreipti dėmesį į bendrą paciento situacijos ir konkretaus užsiėmimo tikslų supratimą. Įgiję CBT patirties, pradėsite kurti savo techniką..

Šiame skyriuje aprašomi metodai, kurie, kaip ir kiti pažinimo-elgesio metodai, skirti pakeisti paciento mintis, elgesio strategijas, nuotaiką ir fiziologinį susijaudinimą..

Tai yra šie CBT metodai:

  • problemų sprendimas,
  • priimant sprendimus,
  • perorientavimas,
  • atsipalaidavimas ir sąmoningumas,
  • kopijavimo kortelės,
  • nuosekli suderinimo technika,
  • ekspozicija,
  • vaidmenų žaidimas,
  • pyrago technika,
  • funkciniai palyginimai ir pasiekimų sąrašai.

Papildomi būdai aprašyti įvairiuose šaltiniuose (Beck ir kt., 1979; Beck ir Emery, 1985; Leahy, 2003; McMullin, 1986)..

Problemų sprendimas ir įgūdžių lavinimas

Pacientai kenčia nuo įvairių gyvenimo problemų, susijusių ar nesusijusių su jų psichikos sutrikimais. Kiekvienos sesijos metu padėkite pacientams sudaryti darbotvarkę, atsižvelgiant į problemas, iškilusias per savaitę, ir jas nuliūdinti, taip pat problemas, kurios gali kilti ateinančią savaitę. Turėtumėte padėti pacientams išspręsti problemas: paklauskite, kaip jie anksčiau spręsdavo panašias problemas, ką patartumėte artimam draugui ar šeimos nariui padaryti panašioje situacijoje. Tada, jei reikia, galite patys pasiūlyti galimus problemų sprendimus. Norėdami paskatinti savo mąstymo procesą, galite užduoti sau šį klausimą: kaip jūs išsprendėte ar išspręsite panašią problemą?.

Kai kuriems pacientams trūksta problemų sprendimo įgūdžių. Tokiu atveju jiems gali padėti tiesioginės instrukcijos: kaip suformuluoti problemas, rasti ir pasirinkti sprendimus, jas įgyvendinti ir įvertinti jų efektyvumą (žr., Pavyzdžiui, D'Zurilla ir Nezu, 2006). Taip pat pacientams gali trūkti kitų įgūdžių. Jie turės praktikuoti šiuos įgūdžius kartu su jumis ar su kitais specialistais - pavyzdžiui, sunkumai gali būti susiję su efektyviu vaikų auklėjimu, pokalbiais, biudžeto sudarymu ir asmeninių santykių kūrimu. Naudingos yra ir savipagalbos knygos: pavyzdžiui, McKay, Davis ir Fanning (2009) siūlo klientui patarimus, kaip pagerinti bendravimo įgūdžius..

Kiti pacientai, priešingai, jau gerai sprendžia problemas ir turi kitų pažangių įgūdžių. Jiems gali prireikti pagalbos tiriant asocialius įsitikinimus, kylančius sprendžiant problemas ir pritaikant turimus įgūdžius. Problemų sprendimo forma (J. S. Beck, 2011) padeda pacientams nustatyti problemą, nustatyti pažinimo sutrikimus ir konstruktyviai reaguoti prieš aptariant galimus sprendimus..

Pavyzdžiui, Sally buvo sunku sutelkti dėmesį į mokymo medžiagą. Mes galvojome apie smegenis ir rinkome įvairius šios problemos sprendimus. Pvz., Galite pradėti nuo paprasčiausių užduočių; prieš skaitydami vadovėlį, peržiūrėkite užrašus; užrašykite klausimus, kai kažkas neaišku; padarykite pertrauką kas kelias minutes ir pakartokite, ką perskaitėte sau. Mes sutarėme, kad ji atliks eksperimentą ir išbandys visas šias strategijas, norėdama išsiaiškinti, ar pagerės jos koncentracija ir ar tai turės teigiamos įtakos išmoktos medžiagos kiekiui..

Po kelių savaičių Sally įtraukė nemokamą mokymą į dienotvarkę: ji mokė vaiką iš šalia esančios pradinės mokyklos. Nors su vaiku buvo lengva susisiekti, Sally abejojo, ar ji viską daro teisingai. Intelektualiai ji žinojo, kaip išspręsti problemą: susisiekite su agentūra, kuri koordinuoja savanorių ir (arba) vaiko mokytojo darbą. Tačiau jai trukdė įsitikinimas, kad neįmanoma paprašyti pagalbos. Įvertindama savo automatines mintis ir įsitikinimus, Sally galiausiai sugebėjo pritaikyti atsidūrusį sprendimą..

Norėdami padėti Sally išspręsti vilkinimo problemą, aš pasinaudojau terapeuto savęs atskleidimo technika. Ji niekaip negalėjo pradėti rašyti pranešimo. Aš sakiau, kad paprastai, kai ateina laikas įveikti sunkią užduotį, aš patiriu trumpą nemalonų pojūtį, kuris visada dingsta, kai tik pradedu dirbti. Sally prisipažino, kad paprastai jaučiasi taip pat, ir mes sutarėme atlikti elgesio eksperimentą, kad patikrintume, kas nutinka vakare, kai ji prisijungia prie interneto ir pradeda ieškoti informacijos pokalbiui..

Norėdami išspręsti kai kurias problemas, pacientai turi rimtai pakeisti savo gyvenimą. Kartais, atidžiai įvertinęs situaciją, smurto šeimoje aukai rekomenduoja palikti sutuoktinį ir ieškoti prieglobsčio bei apsaugos nuo teisėsaugos. Jei pas jus ateina pacientas, kuris nuolat nepatenkintas savo darbu, padėkite jam išanalizuoti dabartinio darbo pranašumus ir trūkumus bei ieškoti naujo darbo. Žinoma, ne visas problemas galima išspręsti. Tačiau net ir sunkiausiais atvejais pacientai gali pakeisti reakciją į problemą, pakeisti savo pažinimą. Jiems gali tekti susitaikyti su status quo ir pradėti dirbti kitais gyvenimo aspektais..

Kai kurie pacientai nuolat nerimauja dėl problemų, kurių nepaprastai tikėtina. Šiems pacientams turėtų būti padedama išmokti pasirinkti tarp didelės ir mažos tikimybės problemų ir imtis pagrįstų bei nepagrįstų atsargumo priemonių. Be to, jie turi išmokti priimti nežinomus, ugdyti vidinius ir išorinius išteklius, didinti saviveiksmingumo jausmą - ir kitą kartą iškilus problemoms, pacientai jaučiasi galintys (savarankiškai ar su kitų pagalba) jas išspręsti..

Priimant sprendimus

Daugeliui pacientų sunku priimti sprendimus, ypač tiems, kuriuos kamuoja depresija. Pakvieskite tokius pacientus parašyti kiekvieno galimo sprendimo pranašumų ir trūkumų sąrašą, tada padėkite pasverti kiekvieną daiktą ir nuspręsti, kuris variantas yra geresnis (15.1 pav.).

T. Sakėte, kad jums reikia pagalbos nusprendžiant, ką veikti per atostogas: eiti į vasaros mokyklą ar įsidarbinti?

T. Gerai. (Išima popieriaus lapą.) Dabar noriu pasiūlyti jums metodiką, kuri padės pasverti privalumus ir trūkumus. Ar jūs kada nors tai darėte??

P. Nr. Bent jau ne raštu. Nors apie tai galvojau.

T. Gerai. Tai padės mums pradėti. Manau, patys pamatysite, kad jei užsirašysite savo mintis, sprendimas bus lengvesnis. Kur pradėti - vasaros mokykla ar darbas?

P. Turbūt geriau iš darbo.

T. Gerai, tada viršutiniame kairiajame šio lapo kampe viršutiniame dešiniajame kampe parašykite „Darbo nauda“ ir „Darbo trūkumai“. Vasaros mokyklos pranašumai bus apatinėje lapo kairėje pusėje, vasaros mokyklos trūkumai - apačioje dešinėje.

T. Ką jūs jau galvojote? Užsirašykite darbo vasarą pranašumus ir trūkumus. (Sally užrašo mintis, kurios jau aplankė ją. Aš užduodu pagrindinius klausimus.) O kaip tai, ar išbandote ką nors naujo, atsiribojate nuo studijų - tai gali būti vadinama pranašumu?

T. Darbas sutrumpins atostogas?

P. Ne, jei sutinku su vadovybe ir rugpjūtį praleidžiu dvi savaites su šeima.

Sally ir aš užpildėme lentelę, kol ji manė, kad yra pakankamai argumentų. Tada mes pakartojome antrosios galimybės, vasaros mokyklos, procesą. Įvertindamas jos pranašumus ir trūkumus, Sally peržiūrėjo ir papildė su darbu susijusius dalykus. Ir tada dar kartą patikrinau visus darbo privalumus ir trūkumus, norėdamas sužinoti, ar kai kuriuos iš jų galima priskirti studijoms..

Tada padėjau Sally išanalizuoti rezultatą..

T. Gerai, manau, kad mes baigėme. Dabar reikia pasverti šiuos taškus. Gal apskrieti svarbiausius? Arba įvertinkite kiekvieno iš jų reikšmingumą dešimties balų skalėje?

P. Turbūt geriau apeiti ratą.

T. Gerai, pradėkime nuo darbo. Kas tau yra svarbiausi dalykai? (Sally traukia elementus iš kiekvieno stulpelio 15.1 pav.) Dabar įvertinkite patikrintus elementus. Yra minčių?

P. Norėčiau rasti daugiau darbo. Kadangi tokiu atveju uždirbsiu pinigų, pajusiu, kad vasarą praleidau naudingai. Ir atitrauksiu nuo studijų. Bet aš manau, kad ją bus sunku surasti.

T. Gal galime skirti keletą minučių diskusijoms, kaip išspręsti darbo susiradimo klausimą? Tada galime grįžti į tą sąrašą ir išsiaiškinti, ar jūs vis dar vadovaujatės šia galimybe..

Diskusijos pabaigoje bandžiau padidinti tikimybę, kad Sally ateityje pati naudos naują techniką..

T. Ar tai buvo naudinga [kiekvieno sprendimo privalumų ir trūkumų išvardijimo ir įvertinimo procese]? Ar galėtumėte naudoti šį metodą priimant sprendimus ateityje? Ar atsimeni, kaip mes elgėmės??

Perorientavimas

Kaip aptarta, pacientams naudingiausia iš karto įvertinti savo automatines mintis ir reguliariai perskaityti terapijos užrašus. Tačiau kartais to padaryti neįmanoma arba nepageidautina - daug efektyviau yra perjungti dėmesį į kitą veiklos rūšį. Tai ypač naudinga, kai pacientui reikia sutelkti dėmesį į užduotį, kurią jis atlieka šiuo metu: baigti darbą, kalbėti, nuvykti kur nors automobiliu. Be to, persvarstymas yra naudingas pacientams, turintiems obsesinių minčių, o racionalus įvertinimas neveikia. Jūs išmokysite pacientus suskirstyti į kategorijas ir priimti savo pačių patirtį: „Aš tiesiog galvojau automatiškai. Aš galiu ją sutikti ir su tuo, kad dėl jos pablogėja mano sveikata, ir atkreipiu dėmesį į ką nors kita “. Po to pacientas kreipia dėmesį į jo parašytą pranešimą, pašnekovo žodžius arba į kelią. Turite pakartoti strategiją su pacientais, pabandykite išsiaiškinti, kaip jie praeityje kontroliavo jų dėmesį ir kaip, jų nuomone, galite perjungti dėmesį ateityje..

T. Na, tokiu atveju, kai sesijos metu vėl pajuntate nerimą, pabandykite tinkamai reaguoti į šias mintis. Tiesa, kartais naudingiau tiesiog atsigręžti į tai, kas vyksta auditorijoje. Ar bandėte tai padaryti? Bandė sutelkti dėmesį į tai, kas vyko auditorijoje?

P. O... taip, tikriausiai.

T. Ir kaip tiksliai tu tai padarei?

P. Na, tai man padėjo, pavyzdžiui, jei pradėjau aktyviai rašyti užrašus. T. Gerai. Pabandykite kitą savaitę užkirsti kelią tokiai situacijai, kai jus užvaldo neigiamos mintys, nerimas ir liūdesys, o vietoj to atsakykite į savo mintis arba nukreipkite dėmesį į

abstraktus. O gal galite išbandyti abu?

T. Kaip tu tai sau priminsi?

Gali atsitikti taip, kad neigiamos paciento emocijos yra per stiprios, kad jis galėtų nukreipti savo dėmesį į tikrąją užduotį, arba jis nėra užsiėmęs kažkuo ypatingu. Tokiomis aplinkybėmis naudinga susikaupti. Nors blaškymasis nėra universalus sprendimas, tai efektyvi, greitai veikianti technika. Sužinokite, kas anksčiau padėjo pacientui, ir tada, jei reikia, pateikite savo pasiūlymus.

T. Pasirodo, jūs labai nusiminęs dėl pranešimo, kurį turėjote parašyti.

P. Taip, aš negalėjau susikaupti. Tiesiog vis labiau jaudinausi. T. Ir ką tu padarei?

P. pradėjo klajoti po kambarį. T. Ir tai padėjo?

T. Ar bandėte sureaguoti į savo mintis?

P. Aš skaičiau terapijos užrašus, bet tai nepadėjo. Manau, netikėjau jais.

T. (Užrašymas) Po kelių minučių pamėginsime išsiaiškinti, kodėl nepadėjo užrašai, bet pirmiausia prašau pasakyti, kiek ilgai truko žadintuvas?

P. labai ilgai. Nežinau, gal kelias valandas. Aš vis grįždavau prie stalo ir bandydavau skaityti, bet negalėjau.

T. Ar bandėte atitraukti dėmesį?

P. Nr. Galų gale pasidaviau ir tiesiog ėjau vakarieniauti.

T. Ar jūs kada nors bandėte atitraukti dėmesį? Ką tu dėl to darai? P. Paprastai aš tiesiog įjungiu televizorių..

T. Ir tai padeda?

P. Kartais aš pamirštu ir jaučiuosi geriau, kartais ne. T. Na, o jei televizorius nepadeda, ką tu darai?

P. Kartais imu laikraštį ir išsprendžiu kryžiažodį, bet jis ne visada atitraukia dėmesį. T. kas kita?

P.... Ne, aš nieko daugiau negaliu galvoti.

T. Ar galiu papasakoti apie tai, kas padeda kitiems žmonėms, esantiems panašiose situacijose? Pabandykite tai padaryti kitą savaitę kaip eksperimentą: eikite pasivaikščioti ar nubėgti, paskambinkite ar parašykite laišką draugui ar šeimos nariui, sutvarkykite spintą ar stalą, išmėginkite finansus, nueikite į maisto prekių parduotuvę, apsilankykite pas kaimyną, žaisti vaizdo žaidimą, apsilankyti mėgstamose svetainėse... Kaip tau tai patinka? Nori ką nors išbandyti kitą savaitę?

T. Kartais žmonėms labiau padeda raminantys veiksmai: pavyzdžiui, šilta vonia, linksma muzika, malda. Gal parašyk keletą variantų?

T. Kai tik pajuntate, kad emocinis stresas sumažėjo, galite geriau reaguoti į savo mintis arba grįžti prie to, ką darėte. Žinoma, nereikia stengtis visiškai atitraukti savęs nuo ankstesnės veiklos. Bet kaip trumpalaikė priemonė tai padeda.

Kita vertus, gali būti, kad pacientai pernelyg dažnai blaškosi. Jei jie nebijo patirti neigiamų emocijų, gali būti surengta ši diskusija.

T. Taigi kiekvieną kartą, kai atsibodo, bandai mintis išmesti iš galvos? Teisingai?

T. Ir šios mintys, pavyzdžiui, kad tu negali kažko padaryti, visiškai išnyksta.?

P. Ne, jie dažniausiai grįžta..

T. y., Visiškai atsikratyti jų neveikia, jie lieka kažkur sąmonės gilumoje ir tiesiog laukia galimybės vėl atsirasti ir sugriauti tavo gyvenimą.?

T. Gal šią savaitę pasistengsite nesiblaškyti, o užuot dirbę pagal šias mintis, įvertinkite jas, kaip mes jau darėme sesijose.?

T. Jei negalite iškart užpildyti minčių įrašymo formos, pabandykite tai padaryti kuo greičiau..

Kartais pacientai blaškosi, kad išvengtų neigiamų emocijų. Būtina, kad jie suprastų, jog nereikia blaškytis, nes emocijos yra skausmingos, bet nėra pavojingos. Jei pacientas nuolat blaškosi, jis negali įgyti norimos patirties, todėl turėsite atlikti elgesio eksperimentus, kurie leistų pacientams išbandyti savo baimę patirti stiprias neigiamas emocijas. 5 žingsnių technika, aprašyta p. 225 (Beck & Emery, 1985), kuris skatina pacientus susitaikyti su nerimu, jį sekti, toliau elgtis su juo, kartoti šiuos veiksmus ir tikėti geriausiu..

Įvertinkite nuotaiką ir elgesį naudodamiesi veiklos grafiku

Kai kuriems pacientams naudinga naudoti aktyvumo grafiką - ne sudaryti tvarkaraštį, bet stebėti nuotaiką, kai atliekate įvairius veiksmus, kad nustatytumėte įvykio modelius. Pavyzdžiui, pacientas, turintis nerimo sutrikimą, gali užpildyti stulpelius su veiklos rūšimis ir, priešingai, įvertinti savo nerimą dešimties balų skalėje (arba žodžiu: silpnas, vidutinis, stiprus). Lėtinis dirglumas ar karščiuojantis pacientas gali supykdyti savo pyktį taip pat. Tokios skalės yra ypač naudingos pacientams, nepastebintiems nedidelių ar net ryškių nuotaikos pokyčių, taip pat pacientams, linkusiems pervertinti ar nuvertinti emocijų stiprumą..

Pacientai, turintys elgesio problemų - besaikis valgymas, rūkymas, pinigų išleidimas, priklausomybė nuo lošimų, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, įniršio protrūkiai - gali registruoti visą savo veiklą norėdami išsiaiškinti įvykio įpročius arba įrašyti taikomas netinkamo elgesio strategijas..

Atsipalaidavimas ir sąmoningumas

Daugeliui pacientų naudingi relaksacijos būdai - išsamius aprašymus galima rasti kitur (Benson 1975; Davis, Eshelman,

& McKay, 2008; Jacobsonas, 1974). Yra daugybė atsipalaidavimo pratimų, įskaitant progresyvų raumenų atpalaidavimą, vaizduotės metodus ir kvėpavimo kontrolę. Pacientai gali nusipirkti komercinius atsipalaidavimo kursus arba sesijos metu galite susitarti dėl jų. Sesijoje turite mokyti atsipalaidavimo metodų, kad galėtumėte nedelsdami išspręsti problemas ir įvertinti jų efektyvumą. Atminkite, kad kai kuriems pacientams atsipalaidavimo pratimai sukelia paradoksalų susijaudinimo efektą - jie padidina nerimą ir įtampą (Barlow, 2002; Clark, 1989). Kaip ir bet kurią kitą techniką, pirmiausia paprašykite paciento atlikti atsipalaidavimo pratimą kaip eksperimentą: tai arba sumažins nerimą, arba sukels nerimo keliančias mintis, kurias galima įvertinti. Įdomumo būdai padeda pacientams išmokti nepastebimai stebėti ir priimti vidinius išgyvenimus, nemėgindami jų pakeisti. Leahy (2010) trumpai apibūdina šias metodikas, ypač jų taikymą žmonėms, linkusiems į atrajojimą. „Mindfulness“ metodai dabar naudojami kognityvinėje elgesio terapijoje siekiant išspręsti įvairias problemas, įskaitant psichinę sveikatą, fizines ligas ir stresą (Chiesa ir Serretti, 2010a, 2010b). Norėdami gauti daugiau informacijos apie budrumo būdo naudojimą, skaitykite kituose autoriuose (Hayes ir kolegos, 2004; McCown, Reibel ir Micozzi, 2010; Williams, Teasdale, Segal ir Kabat-Zinn, 2007; Kabat-Zinn, 1990)..

Nuosekli suderinimo technika

Norėdami pasiekti tikslą, turite atlikti keletą nuoseklių žingsnių. Neretai pacientai susitelkia ties tuo, kaip toli yra taikinys, o ne susitelkia ties kitu žingsniu ir negali su juo susitvarkyti. Žingsnių schema paprastai daro raminantį poveikį (15.2 pav.).

T. Sally, susidaro įspūdis, kad susinervini, kai galvoji apie pasirodymą auditorijoje, priešais savo klasės draugus, nors tu nori tai sugebėti..

T. Aš siūlyčiau suskaidyti šio tikslo pasiekimą į konkrečius etapus; Pavyzdžiui, ar galėtumėte pradėti klausdami mokytojo po pamokų? Arba kitas studentas?

P. Taip, tikriausiai galiu.

T. Ir koks bus kitas žingsnis šiuo atveju? (Padeda Sally identifikuoti kiekvieną žingsnį, pateiktą 15.2 pav.)

T. Ar jus vis dar baugina mintis kalbėti prieš auditoriją? P. Taip, šiek tiek.

T. (Piešia kopėčias.) Gerai, štai ką reikia atsiminti. Pradėsite šiame etape - darykite tai, kas ne per sunku. Kai tik jauti pasitikėjimą, žengi kitą žingsnį ir pan. Svarbiausia atsiminti: prieš lipdami į pačią laiptų viršūnę, visais žingsniais turite jaustis užtikrintai. Gerai?

T. Kiekvieną kartą galvodamas apie savo galutinį tikslą, primink sau apie šias kopėčias, ypač žingsnį, kurį šiuo metu eini, ir kad lipsi į viršų pamažu, žingsnis po žingsnio. Ar manote, kad tai padės sumažinti nerimą?

Ekspozicija

Pacientai, sergantys depresija ir nerimo sutrikimais, kaip įveikos strategiją dažnai naudoja vengiantį elgesį. Jie gali jaustis bejėgiai, kai jiems reikia ką nors padaryti („Negerai, jei skambinu savo draugams. Jie nenori manęs matyti“) ar net baimės („Jei aš [tai padarysiu], nutiks kažkas blogo. “). Vengimas gali būti gana akivaizdus (pavyzdžiui, pacientas daug laiko praleidžia lovoje, nustoja rūpintis savimi, netvarko namų, vengia bendravimo ir bet kokių užsiėmimų). Arba tai gali būti paslėpta (pavyzdžiui, pacientai, kenčiantys nuo socialinio nerimo, vengia žiūrėti kitiems į akis, šypsotis kitiems, kalbėtis su kitais, reikšti savo nuomonę). Šis vengimo būdas vadinamas gynybiniu elgesiu (Salkovskis, 1996) - pacientams atrodo, kad toks elgesys padeda atsikratyti nerimo. Nors vengimas atneša greitą palengvėjimą (teigiamą sustiprėjimą), jis išlieka problema. Pacientai negali patikrinti savo automatinių minčių ir gauti prieštaringų įrodymų.

Jei pacientas turi nerimo sutrikimą ir jo vengia, pateikite jiems aiškų pagrindimą, kodėl jiems reikia susidurti su baimingomis situacijomis. Padėkite jam nustatyti veiklą, sukeliančią lengvą ar vidutinį diskomfortą, ir pasiūlykite tai daryti kiekvieną dieną (ar net kelis kartus per dieną, jei reikia), kol nerimas žymiai sumažės. Tuomet nustatykite kitą, sunkesnę ekspozicijos situaciją, ir skatinkite pacientą dažnai ją praktikuoti, kol jam bus lengva atsidurti tokioje situacijoje; ir tt.

Galite pasiūlyti pacientams skirtingas įveikos strategijas, kurias galima naudoti prieš kiekvieną užsiėmimą, jo metu ar po jo, pavyzdžiui, minčių fiksavimo formas, susidorojimo korteles ar atsipalaidavimo pratimus. Pacientams, kurių elgesys ypač vengiamas, paslėptos repeticijos (336–338 psl.) Yra naudingos nustatant automatines disforiškas mintis ar pasiteisinimus, kodėl neužduoties. Paprastai pacientai yra linkę atlikti hierarchinės struktūros ekspozicijos pratimus, jei terapeutas paprašo užpildyti dienos ataskaitas. Šios ataskaitos gali būti labai paprastos: pavyzdžiui, pacientui tereikia pažymėti datą, veiklos tipą ir nerimo lygį arba išsamiau (15.3 pav.).

Užpildžius išsamią ataskaitą, pacientų gali būti paprašyta surašyti neišsipildžiusias prognozes ir jas išnaikinti. Ši užduotis padeda suvokti, kaip dažnai mintys neatitinka tikrovės. Darbo su pacientais, sergančiais agorafobija, procesas aptariamas įvairiuose šaltiniuose (pvz., Goldstein ir Stainback, 1987). Dobsonas ir Dobsonas (2009) aprašė efektyvių apšvitos sesijų planus, galimus jų tikslus ir poveikį mažinančius veiksnius..

Vaidmenų žaidimai

Vaidmenų žaidimas naudojamas siekiant įvairių terapinių tikslų. Vaidmenų žaidimas buvo keletą kartų aprašytas šioje knygoje, įskaitant kaip automatinių minčių nustatymo, adaptacinių reakcijų formulavimo ir tarpinių bei gilių įsitikinimų modifikavimo techniką. Vaidmenų žaidimai taip pat naudingi mokant ir praktikuojant socialinius įgūdžius..

Kai kuriems pacientams socialiniai įgūdžiai yra menkai išplėtoti, o kiti laisvai valdo vieną bendravimo stilių, tačiau negali jo pritaikyti skirtingoms situacijoms. Pvz., Sally padarė gerą darbą įprastomis socialinėmis sąveikomis ir situacijomis, kai jai reikėjo parodyti susirūpinimą ir empatiją. Tačiau ji nežinojo, kaip būti atkakli. Norėdami praktikuoti šį įgūdį, keletą kartų su ja naudojome vaidmenų atlikimo techniką..

P. Aš net neįsivaizduoju, kaip jūs galite kalbėtis su profesoriumi.

T. Norite, kad jis padėtų jums suprasti temą, tiesa? Ko norėtum jo paklausti?

T. Siūlau vaidinti šią situaciją. Aš būsiu tu, o tu būsi profesorius. Galite pavaizduoti jį kaip norite, net jei jis elgiasi visiškai nelogiškai.

T. Aš pradėsiu. O, profesore X, gal galėtumėte man paaiškinti šią temą?

P. (Apytiksliai.) Aš jau aiškinau klasėje praėjusią savaitę. Tavęs ten nebuvo? T. buvau. Aš tiesiog nesupratau.

P. Tada eik ir perskaityk vadovo skyrių dar kartą..

T. Aš jį jau perskaičiau, bet vis tiek nesuvokiau. Todėl aš atėjau pas tave. P. Gerai, o kas tiksliai tau neaišku?

T. Bandžiau suformuluoti konkretų klausimą, bet man nepavyko. Galite paprašyti duoti man keletą minučių, paaiškinti dar kartą ir galbūt po to aš galėsiu suformuluoti savo žodžiais?

P. Žinai, aš šiuo metu neturiu laiko. Kodėl nesikreipia pagalbos į kitus studentus?

T. Norėčiau, kad paaiškintum. Todėl aš atvykau jūsų darbo valandomis. Bet jei jums nepatogu, aš galiu atvykti ketvirtadienį, kai vėl esate sakykloje..

P. Tai labai paprasta tema. Jums lengviau eiti ir kalbėtis su vienu iš savo kolegų.

T. Na, aš padarysiu. Bet jei vis dar nesuprantu temos, grįšiu prie jūsų ketvirtadienį... Siūlau čia baigti žaidimą. Pakalbėkime apie tai, kaip aš elgiausi, ir tada keisčiau vaidmenis.

Prieš mokydami pacientų socialinius įgūdžius, turite įvertinti esamą įgūdžių lygį. Daugelis pacientų puikiai žino, ką reikia daryti ir ką pasakyti, tačiau jiems sunku pritaikyti šias žinias dėl asocialių prielaidų (pavyzdžiui: „Jei išsakysiu savo nuomonę, aš būsiu atitrauktas“; „Jei ginu savo interesus, kitam asmeniui bus padaryta žala / pyktis. / manysiu, kad peržengiau tai, kas leistina “. Įgūdžių lygį galima įvertinti paprašius paciento pritarti teigiamam rezultatui: „Jei tikrai žinotum, kad mokymo asistentas neprieštaraus tau kalbėti, ką tu pasakytum?“, „Jei būtumėte tikras, kad turite teisę prašyti pagalbos, ką jūs galėtumėte padaryti? pasakėte? ",„ Jei žinotumėte, kad profesorius permąstė savo poziciją ir supratote, kad elgiasi neprotingai, ką jūs pasakytumėte? ".

Kitas požymis, kad problemos yra susijusios su asocialiais įsitikinimais, o ne įgūdžių stoka, yra paciento galimybė pritaikyti įgūdžius kituose kontekstuose. Pvz., Pacientai gali būti tvirti darbe, bet ne su draugais. Tokiu atveju jums nereikia vaidinti vaidmenų, mokant įtikinamų elgesio įgūdžių (nors vaidmenų žaidimas gali būti naudojamas automatinėms mintims atpažinti, atliekant įtikinamą elgesį, arba numatyti kitų mintis ir jausmus keičiantis vaidmenimis)..

Technika "pyragas"

Dažnai pacientai geriau suvokia informaciją grafine forma. Lentelė yra naudinga įvairiose situacijose: pavyzdžiui, kai reikia padėti pacientams išsikelti tikslus arba įvertinti jų atsakomybės už rezultatą laipsnį. Abi situacijos pavaizduotos žemiau (15.4 pav.).

Tikslų nustatymas

Jei pacientui sunku išdėstyti problemas ir norimus pokyčius, jei jis nemato, koks nesubalansuotas jo gyvenimas, grafinis idealaus ir realaus laiko vaizdas gali būti labai naudingas..

T. Atrodo, tu jauti, kad tavo gyvenime nėra pakankamai harmonijos, bet nežinai, kaip tai pakeisti. aš esu teisus?

T. Gal galime nupiešti lentelę, kuri padės išspręsti šį klausimą.?

T. Pirmiausia turime nubrėžti diagramą, kurioje atsispindės tikrasis jūsų gyvenimas, o tada - idealiausias. Apsvarstykite, kiek laiko praleisite šiai veiklai:

T. Galite nubrėžti apskritimą ir padalinti jį į dalis, pavyzdžiui, kaip pyragas, kad galėčiau apytiksliai įsivaizduoti, kiek laiko jūs praleidžiate kiekvienai iš šių sričių.?

P. (Atlieka užduotį.)

T. Gerai. Dabar, ką norėtumėte pakeisti - idealu?

P. Na... aš norėčiau mažiau dirbti... Turbūt daugiau laiko praleisti pramogoms... Dažniau susitikti su draugais, sportuoti, skaityti, visa tai.

T. Gerai. O kaip atrodytų tobulas pyragas?

P. (Užpildo „tobulą“ diagramą.) [Išreiškia automatinę mintį] Tačiau bijau, kad jei dirbsiu mažiau, pasieksiu dar mažiau rezultatų nei dabar..

T. Gerai, parašykime šią prognozę. Jei esate teisus, visada galite grįžti prie savo dabartinio darbo krūvio. Bet tu gali klysti. Galbūt dirbdami mažiau ir daugiau laiko skirdami maloniems dalykams, galite pagerinti jūsų nuotaiką. O jei jūsų nuotaika pagerės, jums gali būti lengviau susikaupti ir dirbsite efektyviau. Ką tu manai?

T. Bet kokiu atveju mes galime patikrinti jūsų numatymą ir pamatyti, kas atsitiks..

P. Aš galiu tvirtai pasakyti, kad dabar aš neveikiu kuo efektyviau..

T. Gali būti, kad sugrįžę į savo gyvenimą harmoniją, gausite daugiau teigiamų emocijų ir pradėsite dirbti efektyviau, praleisdami mažiau laiko..

Po tokių diskusijų prasminga pereiti prie konkrečių pasiūlymų, kaip geriausiai paskirstyti laiką..

Atsakomybės pasiskirstymas

Kitas būdas, leidžiantis pacientui grafiškai pamatyti galimas konkretaus rezultato priežastis (15.5 pav.).

T. Sally, kaip įsitikinote, ar gavote „patenkinamą“ egzaminą, nes nesugebate?

P. O, beveik šimtu procentų.

T. Man įdomu, ar galite rasti daugiau paaiškinimų?

P. Na... Teste buvo klausimų, kurie nebuvo keliami klasėje. T. Gerai. Dar kas nors?

P. praleidau dvi klases, todėl turėjau skolintis užrašus, o Liza nelabai gerai moka..

P. Aš nežinau. Daug laiko praleidau mokydamasis medžiagos, kurios iš viso nebuvo egzamine.

T. Panašu, kad tau pasisekė.

P. Ne, nes prastai išmokau klausimus, kurie buvo egzamine. Negalvojau.

T. Gal yra dar keletas priežasčių, kodėl jums nepavyko gauti aukščiau nurodyto pažymio?

P. Hmm... Niekas kitas neateina į galvą. T. Ar visi kiti testą padarė geriau? P. Aš nežinau.

T. Ar galime pasakyti, kad testas buvo sunkus? P. Taip, net per daug.

T. Ar galima sakyti, kad profesorius puikiai paaiškino medžiagą?

P. Ne, to nesakyčiau. Iš esmės turėjau ieškoti reikalingos informacijos vadovėliuose. Porą kartų girdėjau, kaip kiti vaikinai prisipažino nesuprantantys, apie ką mokytojas kalbėjo..

T. Įdomu, ar jūsų depresija ir nerimas gali turėti įtakos gebėjimui susikoncentruoti į testą.?

P. Žinoma, kad buvo.

T. Gerai. Pabandykime visa tai pavaizduoti grafiškai. Štai pyrago diagrama: Padalinkite ją į gabalus kaip pyragą, kad jis atspindėtų visas priežastis, kodėl jūs gavote „patenkinamą“, įskaitant: 1) profesorius nelabai paaiškino;

2) testas buvo labai sunkus; 3) dar neatspėjote, kokios medžiagos jums reikia išmokti; 4) asmuo, iš kurio skolinote užrašus, nelabai gerai jį vertino; 5) egzamine buvo užduočių, kurios nebuvo aptariamos klasėje; 6) dėl depresijos ir nerimo sunku susikaupti:

7) ir, svarbiausia, jūs nesugebate. P. (užpildo schemą [15.5 pav.].)

T. Pasirodo, kad diagramą padalijote į maždaug lygias dalis. Kiek esate įsitikinę, kad gavote egzamino „leidimą“, nes nesugebate?

P. Mažiau. Tikriausiai 50 procentų. T. Gerai. Tai yra esminis pokytis.

Tirdami alternatyvių veiksnių įtaką situacijai, pakvieskite pacientus įvertinti disfunkcinius požymius (šiuo atveju įsitikinimą „aš nesu pajėgus“), todėl jie tikrai pagalvoja apie visus paaiškinimus..

Palyginimas su savimi ir pasiekimų sąrašai

Psichikos sutrikimų turintys pacientai yra linkę į neigiamus informacijos tvarkymo iškraipymus, ypač informacijos, susijusios su savęs vertinimu. Jie pastebi neigiamą informaciją ir ignoruoja, nuvertina ir net pamiršta teigiamą informaciją. Be to, jie dažnai verčia asocialius palyginimus: pavyzdžiui, lygindami save su savimi prieš prasidedant sutrikimui; sau tikras ir idealus; sau su kitais žmonėmis, kurie neturi psichinių sutrikimų. Dėl šių neigiamų dėmesio iškraipymų palaikoma ir pablogėja disforinė nuotaika..

Objektų, su kuriais pacientai lygina save, keitimas

Žemiau pateikiame pokalbio nuorašą, kuriame padėjau Sally apmąstyti jos pasirinktą dėmesį į neigiamą informaciją ir asocialius palyginimus. Tuomet aš jai paaiškinau, kaip atlikti funkcionalesnius palyginimus (su savimi blogiausiomis dienomis) ir kaip sudaryti pasiekimų sąrašą..

T. Sally, aš manau, kad esate per daug savikritiškas. Ar buvo praėjusios savaitės laimėjimų, už kuriuos galėjai save pagirti??

P. Na, aš baigiau savo literatūros paskaitą. T. Kažkas kita?

P. Niekas kitas neateina į galvą. T. Nemanau, kad jūs viską pastebėjote..

T. Pavyzdžiui, kiek klasių lankėte? P. Visi.

T. Kiek buvo skaitoma paskaitų? P. Išvis.

T. Ar tau buvo lengva? Arba turėjo priversti save sutelkti dėmesį?

P. Tai nebuvo lengva. Bet tai turėjo būti lengva. Be abejo, niekas, išskyrus mane, neturi savęs priversti taip.

T. Panašu, kad vėl lyginate save su kitais žmonėmis. Jūs darote tai daug?

T. Ar šis palyginimas jums atrodo teisingas? Jūs kritikuotumėte save tokiu pačiu būdu, pavyzdžiui, jei sirgote plaučių uždegimu ir jums reikėjo priversti save eiti į klasę ir susikaupti.?

P. Ne, tada aš turėčiau priežastį pavargti..

T.Taip. Įdomu: o dabar jūs neturite priežasties nuovargiui? Gal vis dėlto verta nusipelnyti, jei verčiate save mokytis taip, kaip tai darėte anksčiau? Atminkite, kad net per pirmąjį susitikimą aptarėme depresijos simptomus: nuovargį, energijos trūkumą, atitrauktą dėmesį, miego ir apetito sutrikimus ir pan.?

T. Tada galbūt verta nusipelnyti už tai, kad nepaisant savo depresijos taip stengiatės.?

P. Aš apie tai negalvojau..

T. Na, tada pažvelkime į du klausimus: ką daryti palyginus save su kitais ir kaip sekti pasiekimus, dėl kurių galite save pagirti. Kas nutinka jūsų nuotaikai, kai lyginate save su kitais? Pavyzdžiui, kai pagalvoji: „Niekas kitas neturi priversti savęs eiti į klasę ir užsirašinėti“.?

P. Tai verčia mane jaustis blogai..

T. Ir kas pasikeis, jei sau pasakysi: „Palauk minutę. Tai nepagrįstas palyginimas. Geriau palyginti save su savimi, kai buvau blogiausios būklės, kai didžiąją laiko dalį praleidau kambaryje ir niekaip negalėjau susikaupti.?

P. Tada suprasiu, kad dabar darau daugiau nei tada. T. Ir tavo nuotaika pablogės?

P. Ne, veikiau patobulinta.

T. Kitą savaitę pabandykite palyginti save su savimi panašiai.?

T. Gerai. Tada pridėkime šį elementą prie užduočių sąrašo: „Stebiu, kai lyginu save su kitais žmonėmis, kurie neturi depresijos. Tuomet priminkite sau, kad tai neprotinga, ir palygink save su savimi sunkiausiomis akimirkomis “..

Be to, pacientams gali kilti automatinių minčių, kuriomis jie lygina save su idealiomis idėjomis apie save (pavyzdžiui: „Aš turėjau lengvai išspręsti šį skyrių“) arba su savimi prieš prasidedant depresijai (pvz.: „Anksčiau man tai buvo lengva“).... Jei taip, padėkite jiems sutelkti dėmesį į rezultatus, kuriuos jie pasiekė, palyginti su sunkiausiais laikais, o ne galvokite apie tai, kiek toli esate nuo geriausių savo gyvenimo laikų ir kiek dar reikia pasivyti..

T. Panašu, kad labai susinervini, kai lygini save su kitais žmonėmis ir su savo idealia savimi. Man atrodo, kad tokiais momentais yra naudinga atsiminti tikslų sąrašą ir tai, kaip mes kartu sugalvojome planą, kaip pasiekti reikiamus pokyčius. Kaip pasikeis jūsų nuotaika, jei priminsite sau apie mūsų darbą kartu? Kaip mes galvojome apie kelią, kurį turite eiti siekdami savo tikslų?

Pasiekimų sąrašai

Pasiekimų sąrašai yra paprastas (žodžiu ar raštu) kasdienių teigiamų veiksmų, už kuriuos pacientas gali save pagirti, sąrašas (žr. 15.6 pav.). Kaip ir bet kuri kita technika, pirmiausia turite pasiūlyti pacientui pagrindimą..

(Gražūs dalykai, kuriuos padariau, nors ne visi jie man buvo lengvi.)

  1. Statistikos klasėje bandžiau sekti mokytojo mintis.
  2. Aš baigiau savo pranešimą ir nusiunčiau jį [profesoriui].
  3. Kalbėjo Julie per pietus.
  4. Paskambinau Jeremy ir patikslinome chemijos užduotį.
  5. Užuot ėjęs miegoti dienos metu, aš ėjau bėgti.
  6. Aš perskaičiau ekonomikos vadovėlio penktą skyrių.

T. Sally, noriu papasakoti apie namų darbų užduotį, kuri, manau, jums bus naudinga. Mes jau aptarėme, kad jūs daug ką kritikuojate. Kas nutinka tavo nuotaikai, kai pagalvoji: „Aš turėjau padaryti geriau“ arba „Man nepavyko“?

P. Tai blogėja.

T. Taigi. Kaip manote, kas pasikeistų, jei išmoktumėte pastebėti daugiau gerų dalykų??

P. Manau, kad pasijaučiau geriau.

T. Ar tokiu atveju manote, ar man būtų protingiausia save pagirti, jei sirgčiau plaučių uždegimu ar depresija, bet vis tiek atsikeldavau kiekvieną rytą ir ateidavau į darbą, susitikdavau su pacientais, rašydavau laiškus ir panašiai.?

T. Net jei aš visa tai padaryčiau šiek tiek blogiau nei įprastai? P. Na, taip.

T. Todėl, kad paprastai kalbant, aš galėčiau šliaužti po dangčiais ir nieko nedaryti..

T. Ar tą patį galima pasakyti ir apie tave? Ar verta pagyrimo už tai, kad bandote bet ką?

T. Manau, kad jums bus sunku neužmiršti pagirti save sesijos pabaigoje. Taigi mano iššūkis yra sudaryti sąrašą dalykų, už kuriuos pagirti. Ką tu apie tai manai?

P. Galite pabandyti.

T. (Užduotis pradedama sesijoje.) Pabandykime pradėti dabar, jei neprieštarauji. Gal pavadinkime tai „laimėjimų sąrašu“? Ar kažkas kita?

P. Bus pasiekimų sąrašas.

T. Gerai. Tiesiog užsirašykite visus savo gerus darbus. Arba užpildykite atsakymus į klausimą: „Ką iš to, ką šiandien padariau, buvo šiek tiek sunku, bet aš vis tiek tai padariau?“

P. Gerai. (Užrašo nurodymą.)

T. Pradėkime nuo šiandien. Ką jūs jau padarėte šiandien?

P. (Atsakymai ir užrašai.) Turime galvoti... ėjau į statistikos pamoką. Buvo sunku klausyti mokytojo, bet aš stengiausi... Aš baigiau savo pranešimą ir nusiunčiau jį profesoriui... Aš kalbėjau su kaimyno draugu, kuris vakarieniavo su mumis...

T. Puiki pradžia. Ar manote, kad galite atlikti šį pratimą kiekvieną dieną?

T. Man atrodo, kad bus lengviau užfiksuoti tai, kas buvo padaryta iškart. Tačiau jei tai nepadeda, pabandykite papildyti sąrašą bent jau per pietus, vakarienę ir prieš miegą. Tau pavyks?

T. Galbūt prasminga užrašyti, kodėl jūs darote šią užduotį.?

P. Nr. Aš jau žinau. Jo dėka galiu sutelkti dėmesį į gerus dalykus ir jaustis geriau..

Jei pacientai bus skatinami užpildyti pasiekimų sąrašus gydymo pradžioje, jiems bus lengviau vėliau rasti teigiamą informaciją, norint užpildyti giliųjų įsitikinimų formą..

Santrauka. Skaitytojai yra labai skatinami tyrinėti kitus informacijos šaltinius ir papildyti savo terapinį repertuarą.

© Judith Beck. Kognityvinė elgesio terapija. Nuo pagrindų iki krypčių. - SPb.: Petras, 2018 m.
© Paskelbta leidėjui leidus

Alkoholizmo kognityvinė elgesio psichoterapija

Gydant ir reabilituojant priklausomybę nuo alkoholio, naudojama kognityvinė elgesio terapija. Tai apima esamo požiūrio, išvadų, įsitikinimų (pažintinės dalies) taisymą ir kontrolės įgūdžių, elgesio valdymo, atliktų veiksmų (elgesio dalies) tobulinimą. Tokia terapija atliekama trumpais kursais (nuo 10 iki 20 vizitų pas gydytoją). Tai įrodė efektyvumą, palengvina alkoholio vengimą ir sumažina atkryčio riziką. Taikydamas kognityvinės-elgesio terapijos metodus, pacientas palaiko glaudžius ryšius su gydytoju, o tai pagerina bendrus gydymo rezultatus.

Įvadinis užsiėmimas atliekamas kaip pokalbis (pokalbis) - gydytojas renka informaciją apie paciento būklę, padeda formuoti gydymo motyvaciją, teikia psichologinę paramą. Tolesniuose užsiėmimuose terapeutas naudoja pažinimo ir elgesio korekcijos metodų derinį.

Kognityvinės psichoterapijos metodai

Sesijų metu gydytojas taiko daugybę metodų, kuriais siekiama pakeisti obsesines mintis, paskatinančias pacientą vartoti alkoholį. Tam psichoterapeutas kartu su pacientu analizuoja jų pagrindimą ir padeda padaryti teisingas išvadas. Manoma, kad priklausomybę nuo alkoholio išprovokuoja logiškos „klaidos“ - neteisingas mąstymas, neteisingas dėmesio sutelkimas, klaidingos idėjos. Terapeutas nustato tokius įsitikinimus ir tiria juos kartu su pacientu, įrodydamas, kad jie yra nenuoseklūs. Tai formuoja teisingą priklausomybės nuo alkoholio suvokimą, suvokti alkoholio įtaką žmogaus gyvenimui, atsikratyti iliuzijų, susijusių su jo vartojimu.

Kognityvinė psichoterapija naudoja dviejų rūšių žodinius metodus, kad atsikratytų obsesinių minčių ir įtvirtintų teisingą požiūrį:

  • technikos, leidžiančios greitai persijungti, atsikratyti obsesinių minčių, jas pertraukti. Tam naudojamos išsiblaškymo technikos: suskaičiuojami daiktai aplink žmogų, skaičiuojama mintyse, kartojamas įsimintas eilėraštis;
  • metodai, neutralizuojantys neigiamų minčių įtaką. Tai gali būti raminančių frazių ar požiūrio atsisakyti alkoholio kartojimas arba kortelių su jomis atspausdintų priminimų naudojimas. Sutelkdamas dėmesį į juos, žmogus išvengia emocinio streso, jo būklė išlieka stabili, jam lengviau nutraukti mintis apie alkoholį..

Elgesio terapijos metodai

Elgesio kontrolė ir korekcija yra svarbi, norint supaprastinti priklausomybės nuo alkoholio gydymą ir pašalinti gedimus reabilitacijos metu ir po jos. Tam naudojami šie būdai.

Poilsis. Atsipalaidavimo metodas naudojamas fiziniam stresui malšinti, tuo pačiu stabilizuojant emocinę būseną. Dažniausiai pasitaikantys atsipalaidavimo būdai yra pagrįsti kvėpavimo pratimais ir apima gilų, lėtą kvėpavimą (gali būti naudojami kartu su skaičiavimu sau). Kitais atvejais gali būti naudojamas glostymas, laikysenos keitimas, lėtas vaikščiojimas, pirštų kišimas į kišenę ir kiti veiksmai. Sutelkdamas dėmesį į juos, pacientas atitraukiamas nuo minčių apie alkoholį, o noras gerti pamažu silpnėja.

Ekspozicija. Jis vartojamas esant sunkiems nerimo sutrikimams, kuriuos išprovokuoja priklausomybė nuo alkoholio. Tai metodų rinkinys, leidžiantis išlaisvinti emocinį stresą situacijose, kurios gąsdina pacientą. Ši situacija atkuriama pasimatymo metu su psichoterapeutu, kuriam prižiūri. Pacientas tai patiria, įsivaizduoja, tuo metu sulaukdamas gydytojo palaikymo. Poveikio metodas apima mokymąsi kontroliuoti nerimą: atkurdamas neigiamas situacijas pacientas išmoksta su jomis susidoroti nenaudodamas alkoholio..

Pasitikėjimo ugdymas. Ši technika naudojama pacientams, kuriuos lengvai veikia kiti žmonės. Norint pašalinti gedimo įmonėje riziką vien dėl to, kad žmogus negalėjo atsisakyti alkoholio, naudojami keli būdai. Gydytojas moko pacientą „praktiškai“, imituodamas tokias situacijas, žaisdamas su juo atitinkamus vaidmenis. Terapeutas skatina pacientą taisyti žodinį ir neverbalinį elgesį, padeda iš anksto išsiaiškinti reakcijas į pasiūlymus išgerti, nuolatinį įtikinėjimą. Tokie mokymai gali būti skirti palengvinti stresą situacijose, kai asmuo jaučiasi pažeidžiamas, nesaugus. Tai padės sumažinti streso lygį metant alkoholį ir greičiau atkurti socialinius įgūdžius..

Darbas su savikontrole. Pacientas mokomas valdyti savo jausmus, emocinę būseną, elgesį. Tam paeiliui naudojami du būdai: savęs stebėjimas ir savęs stiprinimas. Pirmame etape pacientas mokomas įvertinti savo elgesį. Tam gali būti naudojamas įrašų tvarkymas, dienoraštis, kuriame aprašomi įvykiai, problemos, aplinkybės, išprovokuojantys tam tikrus veiksmus. Tokių duomenų tvarkymas leidžia suprasti priklausomybės nuo alkoholio poveikį, pamatyti jo apraiškas. Savęs stiprinimas yra antrasis etapas. Kai pacientas išsiugdo įgūdžius kontroliuoti savo elgesį ir sėkmingai susilaiko nuo neigiamų situacijų, jis gali už tai „atsilyginti“. Atlygis gali būti bet koks: nuo kažko įsigijimo iki pramogų. Paskatos turėtų sustiprinti ne tik faktinį susilaikymą nuo alkoholio, bet ir galimybę kontroliuoti save situacijose, kurios išprovokuoja pacientą atsinaujinti..

Socialinių įgūdžių atkūrimas. Paprastai jis naudojamas paskutiniame psichoterapijos etape, reabilitacijos laikotarpiu. Gydytojas moko pacientą, kaip bendrauti, kaip elgtis su kitais, ir priimtinų reakcijų ar veiksmų. Toks mokymas gali vykti instrukcijų, atskirų situacijų modeliavimo, vaidmenų žaidimų forma. Bendravimo įgūdžių lavinimas padeda žmogui greitai susirasti naujų pažinčių, atkurti prarastus socialinius ryšius, įveikti priklausomybės nuo alkoholio padarinius ir įtaką jo gyvenimui..

NarcoDoc medicinos centre kognityvinė-elgesio psichoterapija gali būti naudojama individualiame darbe su pacientu ir grupinėse sesijose. Klinikos gydytojai rekomenduoja pradėti tokį gydymą iš karto po kreipimosi į narkologą ir tęsti tol, kol baigsis reabilitacija..

Kvietimas atlikti pažintinę elgesio psichoterapiją dėl alkoholizmo „NarkoDoc“ klinikoje:

Kognityvinė psichoterapija

Kognityvinė psichoterapija yra iki šiol labiausiai paplitusi psichoterapijos forma. Tai grindžiama prielaida, kad klaidingos mintys yra žmogaus psichinių problemų priežastys. Jei jie bus aptikti ir pašalinti, tuomet galėsite ne tik atsikratyti įvairių psichinių sutrikimų, bet ir užkirsti kelią jų atsiradimui ateityje..

Kognityvinėje psichoterapijoje mažai dėmesio skiriama žmogaus vaikystės prisiminimams, sutelkiant dėmesį į dabartines problemas, jo vidinį pasaulį, mintis, norus ir fantazijas. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp šio psichinių sutrikimų gydymo metodo nuo kitų populiarių psichoterapijos rūšių: psichoanalizės ir elgesio terapijos..

Kognityvinės terapijos įkūrėjas yra Aaronas Beckas. Iš pradžių jis užsiėmė psichoanalize, tačiau pamažu nusivylė ja ir pradėjo ieškoti naujų depresijos ir nuotaikos sutrikimų gydymo metodų. Beckas teigė, kad mus supantis pasaulis nėra blogas, neigiamos emocijos ir veiksmai formuoja neigiamas pažiūras į jį. Išorinių sąmonės iškraipymai lemia psichinės patologijos vystymąsi, pavyzdžiui, depresiją.

Nepriklausomai nuo Becko, Albertas Ellisas dirbo savarankiškai, racionalios-emocinės psichiatrijos metodo, kuris turi daug bendro su kognityvine psichoterapija, kūrėju. Šiandien kognityvinė terapija yra kognityvinės-elgesio (elgesio) teorijos, kurią psichoterapeutai naudoja savo praktikoje, komponentas..

Kognityvinės psichoterapijos tikslai ir metodai

Pagrindinis kognityvinės psichoterapijos uždavinys yra nustatyti paciento disfunkcines mintis ir vėlesnę jų transformaciją. Be to, ekspertai išskiria penkis kognityvinės terapijos tikslus:

  • visiškas sutrikimo simptomų pašalinimas arba patologijos apraiškų sumažėjimas;
  • atkryčio prevencija ištaisius psichinę būklę;
  • gerinant paciento suvokimą apie kitas terapijos rūšis, įskaitant vaistų terapiją;
  • asmens psichologinių ir socialinių problemų, kurios gali kilti dėl sutrikimo ar prieš pat jo pasireiškimą, sprendimas;
  • pašalinti būtinas sąlygas, kurios paskatino sutrikimo vystymąsi.

Gydymo metu terapeutas padeda pacientui suprasti, kokią įtaką jo mintys daro elgesiui, emocijoms ir fizinei būklei. Baigęs išsamų kognityvinės terapijos kursą, asmuo gali savarankiškai nustatyti mintis, kurios neigiamai veikia jo psichologinę būklę. Ir, svarbiausia, pakeisti asocialius įsitikinimus racionalesnėmis mintimis..

Pagrindiniai kognityvinės terapijos metodai apima kovą su neigiamu mąstymu, alternatyvių strategijų naudojimą suvokiant problemines situacijas, iš naujo išgyvenant įvykius iš praeities ir vaizduotę. Kiekvienas iš šių metodų yra skirtas suteikti pacientui galimybę iš naujo patirti ir pamiršti neigiamą patirtį, taip pat atsiriboti nuo naujų mokymų..

Kognityvinė psichoterapija dažnai būna sudėtinga. Be kognityvinių metodų, psichoterapeutai savo darbe naudoja įvairius elgesio metodus, kurie sėkmingai papildo vienas kitą..

Populiariausios kognityvinės psichoterapijos metodikos

Psichikos sutrikimų gydymas kognityvine psichoterapija yra ne tik būdas kovoti su tam tikra medicinine būkle. Šis požiūris į terapiją suteikia pacientui ypatingą vaizdą apie visa, kas vyksta jo gyvenime. Taigi galima išvengti atkryčių ir kitų psichinių sutrikimų. Žmogus, mokomas pažintinės psichoterapijos pagrindų, geba sistemingai sekti savo neigiamas emocijas ir paversti jas racionaliomis mintimis. Šis metodas yra ypač efektyvus kovojant su panikos priepuoliais..

Visus pažinimo psichoterapijoje naudojamus metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • metodai, kuriais siekiama nustatyti automatines neigiamas mintis. Pagrindinis būdas pasiekti šį tikslą yra apklausti pacientą, tačiau terapeutas taip pat gali naudoti vaidmenų žaidimo technikas. Kai pacientas suvokia automatinę mintį, terapeutas turi tai išbandyti, atsižvelgdamas į elgesio veiksnius bei loginę analizę. Kai kuriais atvejais atskleisti įsitikinimai paaiškėja kaip mitologiniai, tačiau dažniau tokios mintys vis dėlto kyla realybėje, nors pacientas jų nesuvokia. Terapeutas turėtų nustatyti automatinės minties ryšį su traumos situacija ir patologinėmis emocinėmis reakcijomis;
  • metodai, skirti atskleisti automatinės minties nepagrįstumą ir ją pažinti rekonstruoti. Žmogus sugebės atsisakyti neadaptyvios minties tik tada, kai bus visiškai tikras dėl jos „neteisingumo“. Visų pirma, tokio mąstymo pagrįstumą galima patikrinti atsižvelgiant į jo pasekmes. Ši technika vadinama dekatastrofizacija arba „kas būtų“. Pacientas įsivaizduoja situaciją, kuri jį gąsdina, ir supranta, kad iš tikrųjų nieko baisaus neįvyks. Galite pastūmėti žmogų tikrinti neracionalias mintis realiais veiksmais. Jei pacientą kankina depresija, manant, kad jis nieko nesugeba, jam gali būti paskirtos nedidelės užduotys. Sėkmingas jų įgyvendinimas grąžins žmogui pasitikėjimą savimi. Taip pat psichoterapeutas gali pasiūlyti pacientui palyginti jo situaciją su kitu savo praktikos atveju. Nors gailisi paciento, turinčio panašių problemų, jis savaime gailisi. Dėl to neigiamą požiūrį į save keičia gailestis ir užuojauta. Panašų rezultatą galima pasiekti naudojant katarsio metodą, kai terapeutas skatina pacientą kalbėti ir verkti. Be to, yra daugybė kitų būdų pažintinėms nuostatoms pakeisti..

Visą terapijos kursą pacientas gauna namų darbus. Jis turi sekti automatines mintis ir užrašyti savo jausmus specialioje užrašų knygelėje. Terapeutas gali rekomenduoti skaityti tam tikrą literatūrą ir klausytis psichoterapijos sesijų įrašų.

Dažniausiai psichoterapija yra individualaus pobūdžio, tačiau taip pat gali būti naudojamas grupinis darbas. Pastaruoju atveju neanalizuojami nei pavienių jos narių santykiai, o įvertinamas jų mąstymo ir elgesio racionalumas..

Kada gali padėti kognityvinė terapija

Kognityvinė psichoterapija naudojama daugumai psichinių ir psichoemocinių sutrikimų ištaisyti. Dažniausiai tokio tipo terapija naudojama depresijai gydyti. Depresija sergantis asmuo patiria perdėtą netekties jausmą, kuris gali būti tikras arba suvokiamas.

Depresijai būdingas neigiamų minčių buvimas keliomis kryptimis. Visų pirma, pacientas formuoja neigiamą savo įvaizdį, laiko save nevykėliu, nepilnaverčiu žmogumi. Tuo pačiu metu jiems pateikiamas neigiamas aplinkinio pasaulio ir artimųjų įvykių, taip pat jų pačių ateities įvertinimas. Ekspertai tai vadina depresijos kognityvine triada. Norint nugalėti šį psichoemocinį sutrikimą, reikia dirbti kiekviena iš šių krypčių, asocialias mintis pakeisti racionaliu mąstymu..

Be vienpolio depresijos ir padidėjusio nerimo gydymo, šios rūšies terapija taip pat naudojama norint pašalinti obsesinį-kompulsinį sutrikimą, įvairias fobijas, valgymo sutrikimus, migreną, nerimą ir tantrumą bei kitus asmenybės ir elgesio sutrikimus..

Kognityviniai metodai gali būti visapusiškos šizofrenijos ir bipolinio sutrikimo gydymo terapijos dalis. Psichoterapijos derinimas su vaistais gali pašalinti haliucinacijas pacientams, sergantiems šizofrenija, ir palengvinti kitus šios patologijos simptomus. Tyrėjai įrodė jo veiksmingumą koreguojant daugelį somatinių ligų.

Terapijos metu terapeutas stengiasi išspręsti problemą, jis nekeičia paciento asmenybės savybių ar jo trūkumų. Nuo pat pradžių pacientas ir terapeutas turi susitarti dėl tam tikro susitarimo, apibrėžti problemų, su kuriomis jie turi dirbti, spektrą. Aukščiau išvardytų sutrikimų apraiškas įmanoma pašalinti atliekant eksperimentinį nesąmoningų minčių testą..

Specialūs metodai

Kai kuriems sunkiems psichikos sutrikimams gydyti naudojama speciali kognityvinė terapija. Jie derinami su vaistais ir kitomis psichinės sveikatos priežiūros rūšimis. Taigi galima sumažinti sutrikimo simptomų sunkumą ir padidinti pagrindinio gydymo efektyvumą..

Tarp specialiųjų kognityvinės psichoterapijos metodų populiariausi yra metodai, naudojami tokioms patologijoms gydyti:

  1. Obsesinis kompulsinis sutrikimas. Pataisant šią ligą naudojamas „keturių žingsnių“ metodas, kurį sukūrė amerikiečių psichiatras Jeffrey Schwartzas. Šio gydymo metodo tikslas yra pakeisti ar supaprastinti obsesines „ritualų“ mintis ir procedūras, todėl jų sumažėja iki minimumo. Pacientas turi suvokti savo ligą ir išmokti atsispirti jos apraiškoms. Terapeutas pacientui paaiškina, kurios jo baimės yra tikros, o kurias sukelia liga. Jie aiškiai nubrėžti, pacientui parodytas sveiko žmogaus elgesio modelis. Paprastai pavyzdžiais pasirenkami žmonės, atstovaujantys paciento autoritetui. Darbas šia kryptimi atliekamas etapais, keturiais etapais. Štai kodėl kognityvinis ABR gydymas taip pavadintas.
  2. Šizofrenija. Šis sutrikimas yra nepagydomas, nes yra susijęs su smegenų žievės pokyčiais. Tačiau kognityvinės ir elgesio terapijos metodų taikymas leidžia šizofrenija sergantiems žmonėms susitaikyti su savo liga ir išmokti išlyginti jos apraiškas. Jei pacientas nuolat veda pokalbius su kitų pasaulių subjektais arba sugalvoja vaizdų, tada psichoterapeutas padeda suprasti, kad pokalbiai nevyksta su gyvais žmonėmis. Palaipsniui šizofrenikas supranta, kad jo pašnekovas yra vaizduotės paveikslas, todėl tokiems pokalbiams suteikiama mažiau svarbos. Laikui bėgant pacientas vis rečiau iš atminties atsimena sugalvotą vaizdą.
  3. Priklausomybės. Alkoholizmą ir priklausomybę nuo narkotikų taip pat sukelia žmogaus klaidingos automatinės mintys. Kognityvinio požiūrio į šių sutrikimų gydymą bruožas yra tas, kad terapeutas pirmiausia turi pasikalbėti su pacientu apie jo ilgalaikius planus ir gyvenimo prioritetus. Juk nuo to turėtų priklausyti trumpalaikiai žmogaus tikslai. Pirmiausia, jis turi paaiškinti, kad pagrindinis bet kurio gyvo sutvėrimo tikslas yra išlikimas. Visi gyvūnai ir žmonės mėgaujasi veikla, kuri prisideda prie reprodukcijos ir išlikimo, pavyzdžiui, maistu, seksu ir kt. Gyvenimui kenkiantys procesai sukelia neigiamus jausmus (alkį, šaltį ar karštį). Visi šie pojūčiai perduodami veiksmams ar situacijoms, susijusioms su jais. Bet žmogus, kenčiantis nuo tam tikros patologinės priklausomybės, turi naują malonumo šaltinį, kurio neteikia gamta. Dėl to natūralūs malonumai pacientui tampa nereikalingi, jis išsikelia tikslą dirbtiniu būdu gauti malonumą, kuris kenkia jo sveikatai ir išgyvenimui. Terapeutas turi įtikinti narkomaną ar alkoholiką, kad su tam tikru noru jis gali pasiekti teisingus tikslus, kurie atsikratys depresijos ir skausmingo grįžimo į realybę. Natūraliu būdu galite pakelti nuotaiką, jei pagerinsite savo gyvenimo kokybę, padidinsite savivertę ir „pakilsite“ kitų akyse. Psichoterapeutai sudaro „norų žemėlapį“ priklausomiems pacientams. Tai diagrama, parodanti pagrindinių išgyvenimui būtinų vertybių ryšį su instinktais ir sudėtinėmis santraukų asociacijomis. Ši kortelė, be kita ko, rodo, kaip priklausomybė kenkia ilgalaikiams planams ir neleidžia pilnai džiaugtis gyvenimu. Naudodamiesi šia technika, galite išgelbėti pacientą nuo daugelio priklausomybių, pavyzdžiui, sąstingio, priklausomybės nuo lošimo ar interneto..

Kognityvinės psichoterapijos veiksmingumas gydant šiuos sunkius psichinius sutrikimus yra gana didelis - tai patvirtina daugybė šios srities tyrimų. Kognityvinė ir elgesio terapija kelis kartus gali sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę.

Pažintiniai mąstymo pratimai

Nuo vaikystės esame mokomi mąstyti vienareikšmiškai. Daugumai žmonių būdingas toks mąstymo tipas: „Kadangi aš nieko negaliu padaryti, aš esu nesėkmingas ir nieko vertas žmogus“. Tokios mintys labai riboja žmogaus elgesį, ir jis net nebando jų paneigti. Pratimas „Penktoji kolona“ padės ištaisyti situaciją. Paimkite popieriaus lapą, ant kurio piešiate lentelę, susidedančią iš penkių stulpelių:

  • 1 stulpelis - užrašykite probleminę situaciją savo požiūriu;
  • 2 stulpelis - aprašykite savo jausmus ir emocijas, kylančius šioje situacijoje;
  • 3 stulpelis - nurodykite automatines mintis, kurios dažniausiai kyla šiuo momentu;
  • 4-asis stulpelis - užrašykite savo įsitikinimus, remdamiesi automatais, kuriuos apibūdinote. Apsvarstykite, koks požiūris gali sukelti šį mąstymą;
  • 5 stulpelis - pabandykite paneigti mintis, kurias išvardijote 4 stulpelyje. Užsirašykite teigiamą požiūrį.

Jei vėliau atsidūrėte stresinėje situacijoje, tada prisiminkite penktoje skiltyje išvardytas mintis, idėjas ir požiūrį.

Išsiaiškinę automatines mintis, galite atlikti įvairius pratimus, kurie padės pakeisti jūsų mąstyseną. Pvz., Galite pabandyti daryti dalykus realiomis sąlygomis, kurios anksčiau nebuvo daromos, ir tada įvertinti pasiektą rezultatą.

Kognityvinė psichoterapija gali būti naudinga ne tik psichinių sutrikimų gydymui. Net psichiškai sveikas žmogus gali turėti asmenybės problemų, kurių negalima išspręsti savarankiškai. Nereikėtų jų ignoruoti, nes būtent neišspręstos problemos lemia pasitikėjimo savimi sumažėjimą, nepasitenkinimą savimi ir depresiją. Jei turite neigiamos patirties, tuomet galite pabandyti savarankiškai naudoti kognityvinės psichoterapijos metodus arba susisiekti su specialistu.