Pagalba epilepsijos priepuolio metu ir po jo

Kiekvienas gali susidurti su epilepsijos pasireiškimu. Svarbu neprarasti savikontrolės, teisingai suteikti asmeniui reikiamą paramą. Pirmoji pagalba sergant epilepsija turėtų būti teikiama laiku, kad pacientas nesusižalotų. Pirmiausia turite išsiaiškinti, kokia yra liga..

Epilepsija yra lėtinė smegenų liga, kai kai kuriose smegenų vietose susidaro dalelių kaupimosi židiniai, kurie veda elektros impulsus į skirtingas kūno dalis. Tam tikru momentu tokie židiniai lūžta per apsauginį sluoksnį, kurį aplink juos suformuoja kitos ląstelės, ir sukaupta energija paveikia gretimas smegenų dalis. Nekontroliuojama reakcija kyla dėl krūvio kūne, kurio apraiškos gali būti labai skirtingos: putos iš burnos, visų kūno raumenų įtempimas, nekontroliuojami judesiai, kūno drebėjimas ir kt..

Svarbu žinoti, kad nėra vienos visiems tinkamos taisyklės. Būtina pažvelgti į situaciją ir vadovautis bendromis rekomendacijomis, kurios padės pacientui nepakenkti sau. Pirmoji pagalba epilepsijos priepuoliui yra paprasta. Tolesnė žmogaus būsena priklauso nuo veiksmų teisingumo..

Priepuolio pradžią galima nustatyti. Paprastai žmogus nuo tam tikro momento neprisimena, kas jam nutiko, tačiau kitiems tampa aišku, kad su juo kažkas ne taip. Pirmieji epilepsijos požymiai, pagal kuriuos galite nustatyti priepuolio būdą:

  1. Galva pradeda skaudėti, atsiranda neigiama reakcija į aplinkos garsus, ryški šviesa.
  2. Atsiranda haliucinacijų: regos, uoslės, skonio.
  3. Atsiranda nekontroliuojama agresija, kuriai nėra pagrindo.
  4. Kūno temperatūros ir veido pokyčiai.
  5. Stipriai pykina, pasidaro sunkiau kvėpuoti.

Pirmoji pagalba sergant epilepsija

Iš esmės epilepsijos priepuoliai atrodo vienodai: žmogus krenta ant žemės, jo raumenys įsitempę, visos kūno dalys traukiasi konvulsyviai. Akys dažniausiai užsidaro, pasidaro stikliškos, todėl nevalingai dažnai mirksi. Kvėpavimas tampa sumišęs, kurį laiką jis gali visiškai sustoti. Pirmojo etapo trukmė paprastai neviršija 5 minučių.

Kitas etapas apima visišką raumenų atpalaidavimą, dažnai nekontroliuojamą šlapimo pūslės ištuštinimą. Jos trukmė taip pat yra apie 5 minutes. Po to žmogus pradeda suprasti, kas vyksta aplinkui. Jei staiga teko pamatyti kažką panašaus, svarbu nepradėti panikuoti. Iš esmės tai, kas vyksta su žmogumi, nėra pavojinga jo sveikatai, tačiau tam tikrų priemonių taikymas padės išvengti galimo pavojaus.

Skubi pagalba dėl epilepsijos bus tinkamai atlikta, jei laikysitės žemiau pateiktų nurodymų. Priemonės, kurių reikia imtis siekiant užtikrinti asmens saugumą išpuolio metu:

  • jei įmanoma, reikalaujama, kad žmogus nukristų ant žemės kuo minkštesnis;
  • verta pašalinti aplink pacientą daiktus, kurie gali sužeisti traukulių metu;
  • svarbu stebėti laiką, kad būtų galima nustatyti išpuolio pradžią;
  • padėkite ką nors minkšto po galva arba pritvirtinkite vienoje vietoje. Arba padėkite jį ant savo juosmens ir šiek tiek palaikykite, kai prasideda traukuliai;
  • tuo atveju, kai traukulių metu yra stiprus seilėtekis, lengvais judesiais reikia pasukti galvą į vieną pusę, kad pacientas neuždustų;
  • norint išvengti dantų pažeidimo, jei žandikauliai nėra uždaryti, tarp jų reikia įdėti minkštą daiktą - šaliką, audinio gabalą. Tai daroma taip, kad netrukdytų seilėms išeiti iš burnos;
  • pasibaigus išpuoliui, kai asmuo atrodo jau perėjęs į normalią būseną, jūs neturėtumėte bent kurį laiką leisti jo kur nors eiti;
  • norint išsiaiškinti, ar žmogus visiškai atgavo sąmonę, verta užduoti jam keletą elementarių klausimų: koks jo vardas, kokia savaitės diena šiandien, skaičius;

Galbūt žmogus turės apyrankę, kurioje yra duomenų apie tai, kam reikėtų skambinti iškilus problemai. Pacientas, sergantis epilepsija, turi mokėti suteikti pirmąją pagalbą savo artimiesiems. Tačiau nepažįstami žmonės taip pat turėtų žinoti, ką daryti traukulių metu..

Pirmoji pagalba epilepsijos priepuoliui yra pašalinti visus veiksnius, kurie gali pakenkti asmeniui aktyvių kūno judesių metu. Kritimas iš savo augimo aukščio kelia didelį pavojų. Todėl svarbu valdyti šį momentą užtikrinant minkštą kritimą iš savo ūgio, neleidžiant pataikyti į pašalinius daiktus.

Veiksmai po epilepsijos priepuolio

Epilepsijos priepuolis gali būti laikomas baigtu, kai žmogaus raumenys grįžo į normalų, visiškai atsipalaidavusį. Kartais atsipalaidavimo būseną lydi nevalingas šlapimo pūslės ištuštinimas. Pacientas keletą minučių nerodo jokių reakcijų, tačiau jo būklė žymiai pagerės. Pasibaigus priepuoliui, turite atlikti šiuos veiksmus:

  1. Padėkite asmenį patogioje padėtyje ant šono, jei tai nebuvo padaryta priepuolio metu. Tai būtina, kad liežuvio šaknis nesugrimztų.
  2. Paprašykite nepažįstamų žmonių išsiskirstyti, jei tokių yra. Tie, kurie sugeba suteikti kažkokią pagalbą, artimieji.
  3. Stebėkite, ar nėra nedidelių kūno trūkčiojimų.
  4. Palaikykite sergantįjį, jei jis bando keltis, kad nenukristų.
  5. Jei esate pavojingoje paciento vietoje, kur jis gali būti sužeistas einant, turėtumėte palikti jį toje pačioje vietoje, nejudinkite jo, kol atvyks greitoji pagalba..
  6. Pacientas pats turi nuspręsti, ar jam reikalinga medicininė priežiūra.
  7. Tai trunka apie 10–15 minučių, kol būklė visiškai normalizuojasi, jos metu svarbu būti arti žmogaus.
  8. Jūs neturėtumėte duoti žmogui vaistų. Jei tai nėra pirmas priepuolis jo gyvenime, jis pats tikriausiai žino, kaip elgtis toliau, kokius vaistus reikia vartoti. Kai pirmą kartą nutiko kažkas panašaus, reikalingas diagnostinis kūno tyrimas, siekiant nustatyti, kokias priemones reikia gydyti.
  9. Nerekomenduojama pacientui gerti gėrimų, kuriuose yra kofeino. Be jų, jūs neturėtumėte duoti žmogui aštraus maisto, sūraus ar kitų medžiagų, kurios gali išprovokuoti nervų sistemos sužadinimą..
  10. Jei žmogus iš tikrųjų nori miegoti, netrukdykite jam. Bus teisinga sudaryti tam būtinas sąlygas. Neatidėliotina pagalba epilepsijos priepuoliui yra būtent pacientui patogios aplinkos kūrimas..

Po epilepsijos priepuolio yra situacijų, kai pacientui nepavyksta normalizuoti kvėpavimo proceso. Tokiu atveju jis turi stengtis kuo giliau kvėpuoti, gerti vandenį. Šiuo metu svarbu suteikti psichologinę paramą. Teisinga bus kalbėtis su žmogumi, pabandyti jį nuraminti, jei jį ištiko šokas. Kūną geriausia paguldyti iš vienos pusės.

Medicininė pagalba

Priepuolio metu svarbu žinoti, kaip padėti žmogui. Atvykus medicinos darbuotojams, jie atlieka visus būtinus veiksmus. Reikėtų atlikti tam tikrą veiklą:

  1. Atidžiai apžiūrėkite pacientą, patikrinkite kvėpavimo takų būklę, širdies ritmą. Jei sutrinka kvėpavimas, jį reikia normalizuoti. Trachėjos inkubacija padeda.
  2. Į veną suleiskite gliukozės tirpalą.
  3. Įveskite „Lorezepam“ arba „Diazepam“. Kompozicija pristatoma iš karto.
  4. Jei priepuoliai tęsiasi ilgą laiką, jei jie nesustoja, „Fenitoinas“ suleidžiamas į veną. Jei priepuoliai tęsiasi, medžiaga vėl suleidžiama.
  5. Nesant teigiamos reakcijos, tęsiami traukuliai, trachėjos intubacija, po kurios suleidžiamas „Fenobarbitalis“..
  6. Jei epilepsijos priepuolio metu būklė ilgą laiką nepagerėja, pacientui reikia atlikti anesteziją.

Rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą šiais atvejais:

  • jei traukuliai prasidėjo nėščiai mergaitei, vaikui, kai jo artimųjų nėra, pagyvenusiam asmeniui;
  • jei žinoma, kad epilepsija yra pirmasis priepuolis;
  • paciento sužalojimo atveju;
  • jei priepuolis trunka ilgiau kaip 3 minutes;
  • jei pacientas nekvėpuoja ilgiau kaip 7 minutes;

Pirmosios pagalbos sergant epilepsija nėra sunku išmokti. Bet kartais žmogaus gyvenimas priklausys nuo veiksmų teisingumo. Per išpuolį ir po jo venkite:

  1. Duokite žmogui kokį nors vaistą. Nežinia, kaip organizmas į juos reaguos.
  2. Priversdamas pacientą elgtis taip, kaip tau atrodo tinkama, jei jis tvirtina, kad tai nėra pirmas epilepsijos priepuolis ir jis žino, ką daryti toliau.
  3. Sutelkite dėmesį į priepuolio akimirką, kad pacientas jaustųsi nepatogiai.

Skubi pagalba epilepsija sergantiems vaikams

Išankstinio kapitalo stadija

Epilepsijos diagnostika

    Anamnezės rinkimas (patikslinimas). Fizinis tyrimas: širdies ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas. Laboratorinė diagnostika. Elektrokardiografija (jei nurodyta).

Kreipimasis dėl konsultacijos į vaikų neurologą ir (arba) neurologinę ligoninę.

Sveikatos priežiūros įstaigose, teikiančiose greitąją medicinos pagalbą, atliekamas tik tyrimas, kad būtų pašalintos kitos sąlygos (neurologinės ir somatinės), galinčios sukelti paroksizminius sutrikimus..

Epilepsijos būsenos ir (arba) serijiniai priepuoliai gydomi tik specializuotoje medicinos įstaigoje (jei yra intensyviosios terapijos skyrius)..

Gydytojo veiksmai

Savybės (duomenų patikslinimas) anamnezė:
    priepuolio aplinkybes ir (arba) epilepsijos būseną; nustatantis išpuolio (-ų) trukmę. Priepuolio trukmė> 10 minučių yra indikacija į ligoninę (intensyviosios terapijos skyrius); ligos istorija (buvę traukuliai / epilepsija, buvę priešiepilepsinių vaistų).
Fizinis paciento tyrimas:
    širdies ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas.
Laboratoriniai tyrimo metodai:
    gliukozės kiekio kraujyje nustatymas ekspres metodu; elektrokardiograma - reikšmingoms širdies aritmijoms diagnozuoti.

Vaikų epilepsijos gydymas

Avarijos komanda vykdo priemones, kuriomis siekiama nutraukti dabartinį išpuolį, ir bendrąsias gaivinimo priemones (jei reikia).

Epilepsijos gydymas (vaistų nuo epilepsijos išrašymas) atliekamas tik taip, kaip nurodo specialistas, arba specializuotose sveikatos priežiūros įstaigose..

Priepuolio trukmė (atakų serija)> 10 min., Būtina nurodyti skubią paciento hospitalizaciją.

Gydytojo veiksmai

    Kvėpavimo takų patenkinamumo ir gryno oro užtikrinimas. Pasirūpinkite, kad vaikas gulėtų ant šono ir neleistų jam traumuoti. Deguonies skyrimas (jei reikia). Bendrų gaivinimo priemonių atlikimas (jei reikia).
Su atakos (-ų) trukme diazepamas 0,3–0,4 mg / kg; įvesta gliukozė (50 ml 50%) ir piridoksinas (iki 200 mg); magnio sulfato tirpalas į veną 7-10 mg / kg (10-15 ml - 25% tirpalas).
Jei priepuolis (atakų serija) trunka> 10 minučių:
    diazepamas - pakartotinai 0,2–0,4 mg / kg (iki 0,5 mg) arba 20 mg / kg į veną leidžiamo valproinės rūgšties tirpalo (jei iš anksto paskiriamas specialistas); paciento pervežimas į neurologinį skyrių / intensyviosios terapijos skyrių.

Intensyviosios terapijos skyriaus ar intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis

Neatidėliotinos (skubios) epilepsijos būsenos priežiūros algoritmas

Būsenos epilepsija oficialiai suprantama kaip ištisiniai epilepsijos priepuoliai, trunkantys> 30 minučių, arba ilgos priepuolių serijos, tarp kurių paciento būklė neatsistato į tarpdurį. Praktiškai priepuolis, kuris trunka daugiau kaip 5 minutes, laikomas galimu epilepsijos būkle, o šį laiką viršyti reikia skubios pagalbos.

Neatidėliotinos priemonės:
    paguldykite vaiką ant šono, neleiskite jam traumuoti; suteikti laisvą kvėpavimo takus ir gryną orą; 0,5% diazepamo tirpalo įvedimas į vienkartinę 0,3–0,5 mg / kg kūno svorio dozę (vienoje ampulėje yra 10 mg diazepamo 2 ml). Vartojimo greitis yra 1-5 mg / min. Tęsiant ar kartojant traukulius, pakartotinai (2–3 kartus) vartoti diazepamo galima po 5–20 minučių; užtikrinti greitą hospitalizaciją medicinos įstaigoje, teikiančioje antrinę ar tretinę priežiūrą, kur yra intensyviosios terapijos skyrius arba intensyviosios terapijos skyrius.

Gydytojo veiksmai

Tęsiant ir (arba) kartojant būseną, galima įšvirkšti valproinės rūgšties į veną lašinant 5-10 mg / kg kūno svorio dozę (paros dozę). Galima vartoti diuretikus. Jei reikia, kardiorespiracinių, metabolinių ir sisteminių komplikacijų prevencija.

Kilus komplikacijoms, gydymas benzodiazepinu (delsimas, aritmijos ir kvėpavimo sustojimas, gerklų spazmas, arterinė hipotenzija, aritmija, širdies sustojimas) gydomas pagal vaikų anesteziologų, vaikų kardiologų ir kitų specialistų parengtus protokolus..

Esant stabiliai epilepsijos būklei, naudojama intraveninė anestezija. Tinkamiausi vaistai yra propofolis (nuo 12 metų) arba tiopentalis. Galima naudoti inhaliacinės anestezijos priemones.

Epilepsija. Neatidėliotina nemedikamentinė konvulsinių epilepsijos priepuolių priežiūra prieškapitaliniame etape

E. A. Trufanovas

Epilepsija yra lėtinė smegenų liga, kuriai būdingas nuolatinis polinkis sukelti epilepsijos priepuolius, taip pat neurobiologiniai, pažintiniai, psichologiniai ir socialiniai šios būklės padariniai (R. S. Fisher, W. V. E. Boas, W. Blume ir kt., 2005)..

Sergančiųjų epilepsija planetoje yra daugiau nei 40–50 milijonų žmonių. Epilepsijos paplitimas išsivysčiusiose šalyse yra apie 0,5–1% (J. S. Duncan, J. W. Sander, S. M. Sisodiya, M. C. Walker, 2006).

Nuo epilepsijos nukentėjo Julius Cezaris, Aleksandras Didysis, Ivanas Siaubas, Petras I, Napoleonas Bonapartas, Fiodoras Dostojevskis, Alfredas Nobelis, Davidas Byronas, Vincentas Van Gogas, Charlesas Dickensas, Lewisas Carrollas, Edgaras Allanas Poe, Friedrichas Nietzsche..

Su epilepsija pacientai patiria neuronų aktyvumo pokyčius tam tikrose smegenų srityse. Traukos priepuolis yra susijęs su tuo pačiu metu impulsų iškrovų atsiradimu daugybėje epilepsijos fokuso neuronų ir jų laviną primenančiu plitimu į kitas smegenų dalis. Klinikiniame epilepsijos vaizde išskiriami traukuliai ir tarpupirščiai. Epilepsijos priepuolių dažnis gali svyruoti nuo kelių priepuolių per dieną iki vieno priepuolio per metus (V. A. Karlov, 2001).

Yra veiksnių, kurie gali sukelti epilepsijos priepuolius net sveikam žmogui: miego trūkumas, naktinės pamainos, kasdienis darbas, piktnaudžiavimas alkoholiu (ypač žemos kokybės alkoholis), tam tikrų narkotikų vartojimas.

Etiologinė epilepsijos klasifikacija (A. T. Berg, I. E. Scheffer, 2011):

  1. Idiopatinė epilepsija - epilepsija yra vienintelis pasireiškimas, nesusijęs su struktūriniais smegenų pažeidimais, nėra jokių kitų neurologinių simptomų, daroma prielaida, kad yra genetinis pobūdis.
  2. Simptominė epilepsija - traukuliai yra nustatomi smegenų struktūriniai pažeidimai ar medžiagų apykaitos sutrikimai..
  3. Kriptogeninė epilepsija (nežinomos priežasties epilepsija) - priežastis diagnozės metu nežinoma (ji gali būti genetinė arba susijusi su dar nežinoma liga).

Simptominę epilepsiją gali sukelti:

  • trauminis smegenų sužalojimas (TBI) ir ankstesnio TBI padariniai;
  • nepakankamai išvystytos smegenų struktūros;
  • patologinis gimdymas (gimimo trauma, hipoksija ir kt.);
  • neuroinfekcijos ir perkeltų neuroinfekcijų pasekmės;
  • alkoholizmas;
  • priklausomybė nuo narkotikų;
  • neurointoksikacija (anglies dioksidas, benzenas, benzinas, švinas, kampas, gyvsidabris);
  • smegenų navikai ir metastazės;
  • smūgiai;
  • kraujagyslių apsigimimai;
  • vaskulitas;
  • fenilketonurija;
  • kepenų, inkstų, antinksčių pažeidimas;
  • eklampsija;
  • ir daugelis kitų ligų.

Epilepsijos priepuolių klasifikacija (P. Wolf, 2006):

1. Daliniai (daliniai) traukuliai:

a) paprastas dalinis;

b) sudėtingas dalinis;

c) dalinės konvulsijos virsta generalizuotomis (antrinės generalizuotos konvulsijos).

2. Bendrieji traukuliai:

3. Neklasifikuojami epilepsijos priepuoliai (priepuoliai, kurie negali būti įtraukti į nė vieną iš aukščiau išvardytų grupių, nes trūksta reikiamos informacijos).

Labiausiai žinomi epilepsijos priepuoliai yra dideli. Paprastai jie atsiranda staiga, rečiau prieš priepuolį kelioms sekundėms ar minutėms gali būti bet kokie motoriniai, sensoriniai, autonominiai ar psichiniai pirmtakai (aura). Pacientas praranda sąmonę, krenta tarsi numuštas, prasideda traukuliai, kurie trunka nuo 30 sekundžių iki 3 minučių. Konvulsinio laikotarpio pradžioje gali pasireikšti nevalingas, audringas, aštrus verksmas, atsirandantis dėl žandikaulio spazmo ir krūtinės raumenų traukimo. Konvulsinio laikotarpio (tonizuojančios fazės) pradžioje nėra kvėpavimo, po 15-20 s išsivysto kloninė fazė, kurios metu kvėpavimas gali būti audringas, triukšmingas, nereguliarus, kartais iš burnos išeina putos, dažnai dažomos krauju dėl liežuvio įkandimo. Mokiniai priepuolio metu nereaguoja į šviesą, tai išskiria epilepsijos priepuolį iš isterinio (kai priepuolių metu mokiniai visada reaguoja į šviesą). Konvulsinio laikotarpio pabaigoje gali būti nevalingas šlapinimasis, atsiranda bendras raumenų atsipalaidavimas, o pacientas atsibunda per kelias minutes arba atsiranda gilus miegas. Pasibaigus priepuoliui, pacientas nerimauja dėl bendro silpnumo, silpnumo, kartais galvos skausmo, tuo tarpu pacientas neprisimena, kas jam nutiko priepuolio metu (V. A. Karlov, 2001)..

Jei pacientas, kuriam pasireiškė didelis epilepsijos priepuolis, turi aurą, jis turi galimybę pasiruošti priepuoliui - pavyzdžiui, atsigulkite ant lovos ar ant grindų, padėkite pagalvę ar striukę po galva, tai apsaugotų tokį pacientą nuo sužalojimų. Jei valgant atsiranda aura, pacientas gali nustoti valgyti ir išvengti aspiracijos priepuolio metu. Jei aura trunka keletą minučių, tada pacientas turi galimybę kramtyti ir gerti tabletes, kad būtų išvengta epilepsijos priepuolio..

Nebuvimas pasireiškia staigiu trumpalaikiu sąmonės praradimu (keliomis sekundėmis) be traukulių ir kritimo. Pacientas staiga užšąla (nustoja judėti, kalbėti, rašyti) ir įdėmiai žvelgia į vieną tašką. Pasibaigus priepuoliui, pacientas tęsia tai, ką darė; išpuolio neprisimena. Dingimai gali įvykti dešimtys kartų per dieną (V.A.Karlov, 2001).

Esant daliniams ar židininiams epilepsijos priepuoliams, gali išsivystyti laikini (trumpalaikiai) sąmonės pokyčiai, todėl pacientas neprisimena priepuolio momento, derealizacija, aura dažnai pasireiškia, automatizmas (kasimasis drabužiuose ar daiktuose, klaidžiojimas painiavoje, sudėtingi gestai) ir daliniai traukuliai su antriniais priepuoliais. apibendrinimas (RS Fisher, WVE Boas, W. Blume ir kt., 2005).

Dažnų epilepsijos priepuolių metu išsivysto pažinimo sutrikimai ir laipsniški asmenybės pokyčiai, kuriuos lydi staigūs nuotaikos pokyčiai, mąstymo klampumas, nesugebėjimas atskirti pagrindinio ir antrinio (V. A. Karlov, 2001)..

Pagrindinis instrumentinės epilepsijos diagnostikos metodas yra elektroencefalografija (EEG), kurios metu galima nustatyti specifinį traukulių aktyvumą. Tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad kartais epilepsija sergantiems pacientams EEG gali būti normalus tarpukario laikotarpis, ir tuo pat metu tai gali būti patologija žmonėms, kuriems niekada gyvenime nebuvo epilepsijos priepuolių. EEG tyrimų diagnostinei vertei padidinti naudojami provokuojantys testai: hiperventiliacija, fotostimuliacija (šviesos blyksniai) ir kt..

Daug informatyvesnis, tačiau brangesnis tyrimo metodas yra vaizdo-EEG stebėjimas, kai EEG yra įrašomas nepertraukiamai ilgą laiką (iki 5 dienų)..

Epilepsijos priepuoliai turi būti atskirti nuo alpimo, panikos priepuolių (vegetacinių ir kraujagyslių paroksizmų) ir isterinių priepuolių..

Epilepsijos gydymo nereikėtų painioti su skubios pagalbos epilepsijos priepuoliu teikimu. Ilgą laiką (metus, o kartais ir visą gyvenimą) gydant epilepsiją, vartojami tablečių vaistai nuo epilepsijos (AED), o epilepsijos priepuoliui sustabdyti skiriami injekciniai vaistai..

Kaip padėti epilepsijos priepuoliu sergančiam pacientui prieškapitalinės stadijos metu? Ir kiek efektyvi tai bus, jei epilepsijos priepuolis išsivystys gatvėje ar autobuse? Ir ar iš viso įmanoma padėti tokiam pacientui?

Didžiausias klaidingas požiūris yra tai, kad epilepsijos priepuolio metu žandikaulį reikia atidaryti improvizuotomis priemonėmis (šaukštu, lazda ir pan.). Neinformuoti žmonės, o kartais net medicinos specialistai, bando tai padaryti, kad būtų išvengta liežuvio įkandimo. To negalima padaryti! Bandymas atplėšti paciento žandikaulį epilepsijos priepuolio konvulsinėje fazėje nei duos jokios sėkmės, nei sulaužys dantis ar net sulaužys žandikaulį. Įpjaustytas liežuvis išgydys per 1–2 savaites, tačiau nauji paciento dantys niekada neauga. Jei pacientas praryja pašalinį daiktą arba dantų fragmentai ar daiktas patenka į bronchų medį, gali įvykti mirtis.

Neatidėliotina nemedikamentinė konvulsinių epilepsijos priepuolių priežiūra prieškapitaliniame etape

  1. Jei priepuolis išsivystė pavojingoje vietoje (pavyzdžiui, pacientas prarado sąmonę kelyje ar ant laiptelių), būtina pacientą perkelti į saugią vietą. Jei šalia paciento yra daiktų, kuriuos jis gali sužeisti (pavyzdžiui, stalo kampas, bordiūras, akmuo, stiklas), pacientą ar daiktus būtina perkelti saugiu atstumu. Visais kitais atvejais nerekomenduojama judinti paciento.
  2. Dažnai konvulsinio priepuolio metu pacientas sužaloja galvą, rankas, kojas. Pavojingiausia yra galvos trauma. Norint to išvengti, priepuolio metu rekomenduojama po paciento galva užsimauti apvyniotą striukę, megztinį, minkštą krepšį arba tiesiog palaikyti galvą rankomis 1–2 minutes..
  3. Jei išpuolis įvyko nedideliame užkimštame kambaryje, kuriame yra daug žmonių, būtina atidaryti langą ir parūpinti gryno oro, taip pat reikia paprašyti žmonių palikti kurį laiką iš kambario..
  4. Atjunkite viršutinį marškinių mygtuką, atlaisvinkite kaklaraiščio mazgą ir pan..
  5. Jei valgant ištiko sąmonės netekimo priepuolis, kyla pavojus, kad maisto atliekos pateks į bronchų medį. Tokiu atveju būtina atsargiai pasukti paciento galvą į vieną pusę arba pasukti pacientą į vieną pusę. Tai gali būti problemiška traukulių metu dėl raumenų mėšlungio. Bet po to, kai mėšlungis praeis, raumenys atsipalaiduos ir galėsite lengvai paversti pacientą į vieną pusę, atidaryti burną ir pašalinti maisto šiukšles, vemti ar protezus. Taip pat patartina pasukti pacientą į vieną pusę, kad liežuvio šaknis nenugrimztų.
  6. Būtina užkirsti kelią nereikalingam kitų įsikišimui. Nelaikykite paciento už rankų ar kojų, kad išvengtumėte traukulių. Sąmonės neturinčiam pacientui jokiu būdu negalima duoti tablečių ar vandens į burną..
  7. Nereikėtų palikti paciento vieno iki epilepsijos priepuolio pabaigos arba tol, kol atvyks greitoji pagalba..

Ar pacientas gali mirti dėl konvulsinio priepuolio? Galbūt, bet tai nėra įprasta. Mirtis gali įvykti, jei vairuojant automobilį ištinka sąmonės netekimas, o pacientas yra vandenyje (jūra, upė, baseinas, vonia). Jei pacientas gavo nesuderinamą galvos traumą kritimo metu, taip pat būklės epilepsijos atveju.

Būsenos epilepsija yra epilepsijos priepuolių serija, tarpus tarp kurių neatsinaujina gyvybinės funkcijos (kvėpavimas, kraujotaka). Pasibaigus konvulsiniam priepuoliui, reikia laiko normalizuoti kvėpavimą ir širdies veiklą. Esant epilepsijos būsenai, kartojasi traukuliai, kol dėl ankstesnio priepuolio normalizuojasi gyvybinės funkcijos. Paprastai pacientai nemiršta nuo epilepsijos būklės per 1 valandą, ir to laiko pakanka, kad pacientą pristatytų į ligoninę ir laiku suteiktų kvalifikuotą medicinos pagalbą..

Ar turėčiau iškviesti greitąją pagalbą pacientui, kuriam pasireiškė traukuliai? Į šį klausimą dauguma žmonių atsakys „taip“. Bet tai ne visai tiesa. Reikia pažymėti, kad epilepsija yra ypač dažna liga. Be to, vienam pacientui gali pasireikšti traukuliai kelis kartus per savaitę (atitinkamai keliasdešimt kartų per metus). Nė vienoje pasaulio valstybėje nėra pakankamai greitosios medicinos pagalbos ir gydytojų, kad būtų galima išgydyti visus epilepsijos priepuolius. O atvykus iškviesti pacientą, kuriam yra epilepsijos priepuolis, greitosios pagalbos automobilis gali būti ne laiku pacientui, kuriam ištiko insultas ar širdies priepuolis..

Greitąją pagalbą reikia kviesti šiais atvejais:

  • jei konvulsinis priepuolio laikotarpis trunka ilgiau nei 3 minutes;
  • jei per kelias minutes po priepuolio pacientas neatgauna sąmonės arba yra labai sutrikęs;
  • jei per kritimą ar traukulius pacientas patyrė galvos traumą, stuburo, galūnių lūžius;
  • jei pacientas pirmą kartą gyvenime patyrė epilepsijos priepuolį;
  • jei traukuliai išryškėjo vaikui ar nėščiai moteriai;
  • serijinių epilepsijos priepuolių (du ar daugiau epilepsijos priepuolių per trumpą laiką) arba epilepsijos būklės atvejais.

Kitais atvejais būtina paklausti paciento, kaip jis jaučiasi, ir rekomenduoti pasikonsultuoti su neurologu ar epileptologu dėl AED korekcijos ar tinkamo gydymo nuo epilepsijos skyrimo (jei pacientas jo negauna)..

Populiarus įsitikinimas, kad epilepsija yra nepagydoma liga, yra klaidingas. Daugeliu atvejų, sergantiems epilepsija, galima pasirinkti tinkamas veiksmingų AED dozes, kurios visiškai išgelbės pacientą nuo epilepsijos priepuolių arba žymiai sumažins jų skaičių..

Epilepsijos atveju pirmenybė teikiama monoterapijai ir tik tuo atveju, jei jos nepakankamas veiksmingumas, skiriami du ar daugiau prieštraukulinių vaistų..

Remiantis Tarptautine epilepsijos lyga (ILAE), medikamentinis gydymas laikomas sėkmingu, kai 100% priepuolių pavyksta suvaldyti per vienerius metus arba padidėja laikotarpis tarp priepuolių 3 ir daugiau kartų (su nekompensuota epilepsija) (P. Kwan, A. Arzimanoglou, „AT Berg“, 2010). ).

Antikonvulsantų atšaukimas atliekamas palaipsniui, bet ne anksčiau kaip po 2-3 metų nuo visiško priepuolių nutraukimo. Atnaujinus EEG patologinę epinę veiklą, būtina atnaujinti gydymą ankstesnėmis dozėmis ir neatšaukti gydymo metams ar ilgiau (V. I. Kharitonovas, 2013)..

Pirmoji pagalba sergant epilepsijos priepuoliais

Smegenų ligos yra viena iš sudėtingų patologijų, kurios ne visada gali būti kontroliuojamos. Šis svarbus organas yra atsakingas už visus organizmo procesus. Net nedidelis smegenų veiklos sutrikimas gali žymiai pakeisti paciento gyvenimo būdą. Kas yra epilepsija, ką sukelia toks sąmonės sutrikimas ir kaip suteikti pirmąją pagalbą epilepsijos priepuoliui?

Ligos ypatybės

Epileptikai padidino smegenų veiklą, susijusią su elektros impulsais. Skirtingose ​​organo dalyse įvyksta pažeidimas, pasireiškiantis specifiniais traukuliais - traukuliais. Bendrame klinikiniame paveiksle stebimi įvairūs psichiniai sutrikimai, jie lemia simptomų grupę.

Epilepsijos pasireiškimai yra įvairūs, turi plačią klasifikaciją ir praeina su traukuliais ar be jų. Visa tai gali neigiamai paveikti žmogaus organizmą, todėl pagalba epilepsijai turėtų būti teikiama laiku..

Simptominės apraiškos

Epilepsijos priepuolio pasireiškimai suaugusiam ir vaikui yra skirtingi. Jaunų pacientų požymiai ne visada nustatomi ankstyvoje stadijoje. Daugeliu atvejų tėvai pastebi sąmonės sutrikimą pereinant nuo vienos epilepsijos formos prie kitos. Kitais atvejais epilepsijos priepuoliai išsivysto pagal standartinį veiksmų algoritmą.

  1. Ankstesnei būklei būdingas nedidelis galvos svaigimas, kartais klausos ar regos haliucinacijos.
  2. Praradus sąmonę, atsiranda traukuliai, apimantys visas raumenų grupes ar atskiras sritis, sutrinka kvėpavimas.
  3. Traukuliai yra nekontroliuojami, praradus sąmonę, padidėja liežuvio įkandimo ir kruvinų seilių, patenkančių į kvėpavimo sistemą, rizika.
  4. Traukuliai sukelia didelę įtampą širdies ir kraujagyslių sistemai, todėl keičiasi širdies ritmas. Galimas vėmimo išlaisvinimas.

Epilepsijos formą be traukulių lydi nedidelis sąmonės praradimas, žmogaus vokai dreba, liežuvis grimzta.

Sunkiausia simptomatika yra status epilepticus. Traukuliai pakaitomis, ir asmuo lieka be sąmonės. Tai kritiška ir reikalauja skubios epilepsijos priepuolio priežiūros..

Ką daryti ištikus epilepsijos priepuoliui?

Traukuliai dažnai sukelia kitų baimę. Iš išorės epileptikas atrodo nenatūralus, tačiau būtent šiuo metu jam reikia palaikymo. Norint palengvinti asmens būklę, būtina atlikti pirmosios pagalbos priemones sergant epilepsija. Tai padės išvengti galimų komplikacijų..

Pirmoji pagalba suaugusiam


Skubi epilepsijos pagalba gali būti pradėta prieš pat traukulį. Daugeliui aplinkinių žmonių traukuliai prasideda staiga, tačiau tai yra kliedesys. Paciento vyzdžiai išsiplečia, jis susijaudina, jo judesiai patiria trumpalaikius raumenų susitraukimus. Elgesys tampa aktyvus ir dirglus, refleksai ir reakcijos smarkiai pablogėja.

Jei įtariama ataka:

  • pacientas yra apsaugotas nuo daiktų, kurie gali sukelti sužalojimą;
  • iš turimų įrankių paruoškite minkštą volelį, padėkite jį po galva;
  • atlaisvinkite kaklą nuo aptemptos apykaklės, kaklaraiščio ir kitų daiktų;
  • Jei kambaryje prasideda mėšlungis, atidarykite langus ir duris, kad gautumėte daugiau gryno oro.

Epilepsijos priepuolio metu pirmoji pagalba apima kelis etapus. Būtina išlikti rami ir greitai reaguoti į susidariusią situaciją. Jei bus laikomasi visų rekomendacijų, epilepsija negalės padaryti sau nesąmoningos žalos.

  1. Visą priepuolio laiką turite būti šalia. Padėjėjas nuskaito vietą ieškodamas netoliese esančių objektų, kurie žmogui gresia nukritus. Baldai ir kiti daiktai yra stumiami atgal.
  2. Norint pateikti šią informaciją medicinos įstaigos specialistui, geriau užregistruoti traukulio trukmę.
  3. Pacientas nuleidžiamas, paguldomas ant šono ir uždedamas minkštas volelis. Priepuolių metu pavojinga epilepsiją laikyti jėga, nes tai gali sužeisti.
  4. Kad žandikauliai nesuspaustų, į burną dedamas volelis, pagamintas iš audinio ar kito daikto. Kieti daiktai yra draudžiami, jie gali plyšti dėl raumenų įtampos.

Pirmoji pagalba vaikui

Pirmoji pagalba vaikams sergant epilepsija teikiama taip pat, kaip suaugusiesiems. Kai atsiranda traukuliai, vaikas apeinamas iš užpakalio ir uždengiamas galvos apsauga, kad būtų išvengta stipraus smūgio. Konvulsijų metu vaikas priverstinai padėtas ant šono. Drabužiai, ribojantys judėjimą ir deguonies prieinamumą, yra nuimami, nenuimami ar suplėšyti.

Kai dantys uždaromi, pacientas neatveria burnos. Kai atsipalaiduoja, į jį įdedamas rankšluostis arba audinio ritinėlis. Jei vaiko oda pasidaro mėlyna, o kvėpavimas sustojo, būtina dirbtinė plaučių ventiliacija. Priepuolių metu neduokite jokių vaistų.

Pasibaigus epilepsijos priepuoliui

Suteikus pirmąją pagalbą sergant epilepsija, laikas vėl patikrinamas, pacientas nuraminamas. Jei reikia, padėkite išvalyti vėmimą. Kol liežuvis yra geros formos, nėra jokios rizikos nuskendti jo šaknis. Bet kai pacientas tolsta nuo traukulių ar užmiega, būtina apvynioti liežuvį audiniu.

Kai jums reikia greitosios medicinos pagalbos?

  1. Pirmojo priepuolio metu pageidautina hospitalizuoti pacientą. Jam reikės nuodugnaus ištyrimo ir pradinės kontrolės..
  2. Dėl traukulio atsirado trauma - smūgis, pjūvis, stiprus smegenų sukrėtimas.
  3. Traukulių trukmė yra 5 ar daugiau minučių.
  4. Po trumpo laiko pakartotinis traukulys.
  5. Paciento būklės pablogėjimas, sindromo sustiprėjimas net po epilepsijos gydymo kurso.

Mažas prisiminimas epileptikams

Epileptikams reikia visiško miego, miego ritmo sutrikimai, staigūs pabudimai yra neleistini. Norėdami tai ištaisyti, turėsite pakeisti darbo režimą. Ribotas miegas sukelia traukulius.

Kalbant apie mitybą, ji turėtų būti subalansuota, joje turėtų būti vitaminų ir mineralų. Tik sunkiems epilepsijos tipams rekomenduojama vartoti mažai angliavandenių turinčią dietą. Dėl kai kurių nevalgiusių medžiagų apykaitos pokyčių sumažėja priepuolių skaičius. Dieta nenaudojama kaip vienpusė terapija, ji yra draudžiama esant lėtinėms patologijoms ir vaikams.

Reikalaujama, kad pacientas laikytųsi saugos taisyklių, susijusių su ribotomis situacijomis, kurios sukelia sužalojimą. Epileptikai turėtų vengti vaikščioti aukštu lygiu, prie didelių vandens telkinių, atviros ugnies ir šalia transporto priemonių.

Norint, kad pirmoji pagalba epilepsijos priepuoliams būtų suteikta laiku, būtina visiems aplinkiniams pranešti apie jūsų būklę - kolegoms, kolegoms studentams, draugams. Informacija apie ligą neslepiama kreipiantis dėl darbo, nes staigus priepuolis gali neigiamai paveikti būsimą darbą.

Maždaug 15% pacientų kenčia nuo konvulsinio sindromo, kai ilgą laiką būna prie kompiuterio ar televizoriaus. Tai išprovokuoja ritmingas šviesos mirgėjimas, kai pacientas turi didelį jautrumą šviesai..

Žmonės, sergantys epilepsija, turi didelių apribojimų pasirinkdami darbą. Daugelis profesijų, susijusių su sudėtingos įrangos rizika ar priežiūra, nėra prieinamos. Tačiau reguliariai gydant pacientai gali gauti tinkamą išsilavinimą ir socialiai sustiprėti komandoje..

Redaktorius: Olegas Markelovas

Rusijos EMERCOM pagrindinio direktorato Krasnodaro teritorijoje gelbėtojas

Epilepsijos slaugytojo pagalba

Padarius vieną epilepsijos priepuolį, paciento pagalba yra apsauga nuo sumušimų, lengvesnis kvėpavimas, liežuvio įkandimo prevencija..
Šiuo tikslu tarp kandžių rekomenduojama įkišti į tvarsčiu suvynioto šaukšto rankeną arba, jei jo trūksta, mažą medinį daiktą..
Nepriimtina įkišti metalinių daiktų, ypač tarp priekinių dantų, nes tai gali sugadinti dantis, o patekus į viršutinius kvėpavimo takus - ĮJUNGTI..
Pasibaigus priepuoliui, paciento negalima pažadinti ir suleisti jokių vaistų.

Esant tikrajai epilepsijos būsenai, būtina imtis skubių priemonių pašalinti šią patologinę būklę. Geriausias pasirinkimas yra skirti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir nukreipti pacientą į mechaninę ventiliaciją tiesiai į sceną. Jei neįmanoma atlikti šio terapinių priemonių komplekso, reikia atlikti šias manipuliacijas:

1. Užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų sandarumą, pašalinkite įkandimą ir galimą liežuvio atsitraukimą.

2. Konvulsiniam sindromui palengvinti optimaliai reikia į veną sušvirkšti 2–4 ml 0,5% seduxen tirpalo. Jei per 5-10 minučių minėta pradinė dozė nesumažino konvulsinio sindromo, šį vaistą reikia vartoti dar kartą. Nesant pakartotinio sedukseno vartojimo, pateisinamas perėjimas prie ypač trumpalaikio veikimo barbitūratų: heksenalio arba tiopentalio natrio..
Šie vaistai skiriami į veną kaip 1% tirpalas. Jis turėtų būti vartojamas lėtai, ne daugiau kaip 300–400 mg. Reikėtų prisiminti, kad šie vaistai daro stiprų slegiamąjį poveikį kvėpavimo centrui, o perdozavus, galima kvėpavimo sustojimas dėl centrinės genezės, todėl medicinos personalui, neturinčiam klinikinės patirties su šiais vaistais ligoninėje, nerekomenduojama juos vartoti skubios medicinos pagalbos etape..

3. OSSN požymių, jei tokių yra, greitosios pagalbos stadijoje palengvinimas atliekamas su širdies glikozidais (pavyzdžiui, 0,5–0,7 ml 0,05% strofantino tirpalo ar kitų šios grupės vaistų) ir vazoaktyviaisiais agentais, tokiais kaip mesatonas arba norepinefrino.

4. Ligoninėje rekomenduojama palengvinti smegenų edemą. Šiuo tikslu osmodiuretikai arba saluretikai skiriami pagal visuotinai priimtus metodus: lasix - 1 mg / 1 kg kūno svorio, karbamidas - 1–1,5 g / 1 kg paciento svorio (žr. Temą apie ūmią neurologinę patologiją)..

5. Norėdami pagerinti reologines kraujo savybes, galite naudoti mažos molekulinės masės dekstranus (reopoligliucinas 400 ml, lašas, bet) arba 2500–5000 TV hepariną / c / m arba / m 2–4 kartus per dieną..

6. Pacientams parodoma, kad įleidžiami antihipoksidantai (tokie vaistai kaip GHB (natrio oksibutiratas), esant 20–30 mg / 1 kg svorio). Reikia atsiminti, kad šią apskaičiuotą dozę reikia vartoti su fiziologiniu tirpalu, į veną, lašinti, lėtai per 15-20 minučių. Greitai, reaktyviai, į veną švirkščiamas šis vaistas savaime gali sukelti traukulių sindromą.

7. Simptominė terapija.

8. Esant epilepsijos būsenai į epilepsinę komą, neturėtumėte priversti išeiti iš jos.

Konvulsinio sindromo palengvinimas su visomis kitomis patogenezinėmis ligomis iš esmės nesiskiria nuo epistato gydymo, išskyrus egzogeninio apsinuodijimo gydymą, kai specifinis priešnuodis turi būti įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą (žr. Temą „ūmus apsinuodijimas“)..

Pirmoji pagalba sergant epilepsija, kaip suteikti skubią medicinos pagalbą (protokolą) priepuoliams

Kaip suteikti greitąją medicinos pagalbą (protokolą) traukuliams prieškapitalinės ir ligoninės stadijose. Pirmosios pagalbos epilepsijai išmokome vietoje, greitosios pagalbos, skubios pagalbos skyriuje, intensyviosios terapijos skyriuje.

Šios žinios yra būtinos pacientams, sergantiems epilepsija ir karščiavimo priepuoliais, pediatrams, neurologams, greitosios pagalbos gydytojams.

Traukuliai yra nespecifinė smegenų reakcija į kai kuriuos vidinės ar išorinės aplinkos veiksnius, pasireiškianti pakartotiniais nevalingais raumenų susitraukimais, dažniau sąmonės netekimu..

2001 m. Tarptautinė terminologijos komisija rekomendavo žodį „traukuliai“ pakeisti terminu „traukuliai“, nes ne kiekvieną priepuolį lydi motorinis komponentas, pavyzdžiui, absantai, židininiai traukuliai..

Motorinės apraiškos, susijusios su epilepsija ir neepilepsinėmis motorinėmis reakcijomis, skiriasi: drebulys, hiperkinezė, hipoksiniai konvulsiniai pasireiškimai dėl sinkopės, afektiniai-kvėpavimo paroksizmai.

Gydytojui rekomenduojama elgtis su sutrikusia sąmone, epilepsijos priepuoliais (nebuvimu, židininiais priepuoliais, nebuvimo būsena epilepsija, sąmonės depresija po traukulių) arba neepilepsinės genezės paroksizmais (dėl širdies ritmo sutrikimų, hipoglikemijos ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų)..

Svarbu atsižvelgti į ryšį su kūno temperatūra: traukuliai būna karščiavę ar karščiavę.

Kaip greitosios medicinos pagalbos komanda teikia skubią medicininę pagalbą ikimokyklinėje ligoninėje

Tikrinimas ir apžiūra

Būsenos ir gyvybinių funkcijų įvertinimas: sąmonė, kvėpavimas, kraujotaka.

Atlikite termometriją, nustatykite įkvėpimų ir širdies dūžių skaičių per minutę, išmatuokite kraujospūdį, nustatykite gliukozės kiekį kraujyje, atlikite pulso oksimetriją, EKG; ištirti odą, matomas burnos ertmės, krūtinės, pilvo gleivines; atlikti plaučių ir širdies auskultaciją (standartinis fizinis patikrinimas). Neurologinis tyrimas apima bendrųjų smegenų, židininių, meninginių simptomų apibrėžimą.

Išankstinio kapitalo gydymas

  • Užtikrinkite kvėpavimo takų nepralaidumą.
  • Įkvėpimas sudrėkintu deguonimi.
  • Galvos, galūnių sužalojimų prevencija, siekiant išvengti liežuvio įkandimo ir atsitraukimo, aspiracija vemiant (paciento galvą padėkite ant minkšto paviršiaus, pasukite galvą į šoną)..

danties sužalojimas po išpuolio

  • Nedėkite daiktų (šaukštų, pirštų ir pan.) Į burną tarp dantų, kad nesužeistumėte dantų ir pirštų.
  • Glikemijos stebėjimas, EKG.
  • Jei reikia, užtikrinkite veninę prieigą.

Vaistų terapija

  • Diazepamas - 0,5–1,1 ml / kg kūno svorio, į raumenis ar į veną, bet ne daugiau kaip 2 ml vieną kartą.
  • Kai pasireiškia trumpalaikis poveikis arba neišsami traukuliai, pakartotinai sušvirkškite diazepamo 2/3 pradinės dozės dozės, po 15-20 minučių bendra diazepamo dozė neviršija 4 ml..
  • Jei efekto nėra - liofilizuoto natrio valproato vartojimas į veną.

Į veną vartojamas Depakine (liofilizatas) yra efektyvus visų tipų epilepsijos priepuoliams ir yra naudojamas bet kuriame epilepsijos būklės priežiūros etape (vietoje, greitosios medicinos pagalbos, skubios pagalbos skyriuje, intensyviosios terapijos metu)..

„Depakine“ liofilizato pakuotėje yra:

  • 400 mg liofilizato buteliuke;
  • 4 ml injekcinio vandens ampulėje.

Ruošiant gaunamas tirpalas: 1 ml yra 100 mg natrio valproato.

Pirmasis etapas yra reaktyvinis depakino įpurškimas:

  • Apskaičiuokite dozę pagal 15 mg / kg.

Taigi, 1 metų vaikui, sveriančiam 10 kg, įveskite 150 mg (1,5 ml tirpalo).

  • Paruoškite reikiamą skaičių liofilizato buteliukų tokiu greičiu: 1 buteliukas kiekvienam 27 (25–30) kg paciento svorio.
  • Buteliukuose praskieskite liofilizatą injekciniu vandeniu: 1 buteliukas (400 mg) - 1 ampulė vandens (4 ml)..
  • Į švirkštą įtraukite reikiamą tirpalo tūrį ir per 5 minutes suleiskite į veną boliusą arba lėtai.

Pvz., 70 kg sveriančiam pacientui reikės:

15 mg * 70 kg = 1050 mg depakino liofilizato dozė

1050 mg: 400 mg = 2,625 buteliukai (3 buteliukai)

1050 mg: 100 mg = 10,5 ml reikia IV per 5 minutes.

Į veną sušvirkščiamas boliusas yra gana didelis skysčio tūris ar dozė, suleidžiama į veną, greitai, sukelianti greitą poveikį..

Antrasis etapas

Be to, jei reikia, tęskite intraveninę depakino injekciją lašindami:

  • Apskaičiuokite dozę: dozė, išreikšta mg 1 valandą vartojimo, yra lygi paciento svoriui kilogramais (pavyzdžiui, paciento svoris yra 70 kg, taigi 1 valandos dozė yra 70 ml)..
  • Paruoškite reikiamą skaičių liofilizato buteliukų tokiu greičiu: 1 buteliukas kiekvienam 27 kg paciento svorio.
  • Buteliukuose praskieskite liofilizatą injekciniu vandeniu.
  • Paimkite buteliuką su 0,9% natrio chlorido tirpalu intraveninei lašelių infuzijai ir sušvirkškite į jį ištirpintą liofilizatą..
  • Sušvirkškite į veną per 1 valandą.
  • Vartojimo greitis 1 mg / kg / min.

Tačiau jei pacientas anksčiau vartojo fermentus indukuojančius vaistus nuo epilepsijos (barbitūratus, karbamazepiną, fenitoiną, primidoną), vartojimo greitis padidėja 2 kartus - iki 2 mg / kg / min..

  • Į veną vartojamas depakinas derinamas su benzodiazepinais (relanium, sibazonu)..
  • Tuo atveju, kai epilepsijos būsenos negalima sustabdyti per 60–90 minučių, būklė kvalifikuojama kaip ugniai atsparus epilepsinis statusas, o prie kompleksinės terapijos pridedama anestezija..

Svarbu! Atsižvelgiant į tai, kad konvulsinis epilepsinis statusas yra pavojinga gyvybei, epilepsijos būsenai palengvinti naudojamos didžiausios vaisto paros dozės - 25–30 mg / kg per parą..

Svarbu! Kiti narkotikų vartojimo būdai (po oda, į raumenis), išskyrus intraveninius, yra griežtai draudžiami..

Sustabdžius būseną, galima pereiti per vieną žingsnį į prailgintas oralines depakino formas (Depakine Chronosphere ir Depakine Chrono)..

„Konvulex“ injekcijai - tirpalas, leidžiamas į veną.

Injekcijai skirto „Konvuleks“ sudėtis: 5 ml tirpalo (1 ampulė) yra: veikliosios medžiagos - 500,0 mg natrio valproato (433,9 mg valproinės rūgšties ekvivalento); pagalbinės medžiagos: natrio hidroksidas 117,0 mg, natrio vandenilio fosfato dodekahidratas 71,8 mg, injekcinis vanduo iki 5,0 ml.

„Konvuleks“ vartojimo būdas ir dozė:

Lėtai leidžiant į veną, valproinės rūgšties paros dozė yra 5–10 mg 1 kg kūno svorio.

Suleidus į veną, valproinės rūgšties dozė yra 0,5–1 mg 1 kg kūno svorio per valandą.

Į veną suleidus 15 mg / kg dozę per 5 minutes, po 30 minučių infuzija pradedama 1 mg / kg / val greičiu, nuolat stebint koncentraciją, kol koncentracija plazmoje pasiekia 75 μg / ml..

Didžiausia vaisto paros dozė yra ne didesnė kaip 2500 mg.

  • Vidutinės paros dozės yra 20 mg / kg suaugusiems ir senyviems pacientams, 25 mg / kg paaugliams, 30 mg / kg vaikams..
  • Kaip „Konvulex“ infuzinis tirpalas naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% dekstrozės tirpalas, Ringerio tirpalas..
  • Paruoštą infuzinį tirpalą sunaudojame per 24 valandas, nepanaudotas tirpalo tūris sunaikinamas.
  • Jei kiti vaistai taip pat vartojami į veną, „Konvulex“ skiriama atskira infuzijos sistema.

Nepaisant to, kad epilepsijos būklė palengvėja per 30 minučių, užsienio rekomendacijose siūloma į veną švirkšti fenitoino 20 mg / kg soties dozę, ne daugiau kaip 2,5 mg / min. Vaistas skiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu, nes jis patenka į dekstrozės tirpalą (specializuotos greitosios medicinos pagalbos komandos sąlygomis ir esant šiam vaistui)..

  • Natrio tiopentalis yra naudojamas epilepsijos būsenai, atsparioms kitų rūšių gydymui, specializuotos gaivinimo skubios pagalbos komandos darbo sąlygomis:
  • intraveninis mikrojetas - 1-3 mg / (kg x h), didžiausia dozė - 5 mg / (kg x h) kontraindikacijos - šokas.

Esant nuolatiniam epilepsijos būsenai specializuotos greitosios medicinos pagalbos brigados darbo sąlygose - perkėlimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV), po to hospitalizacija ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje..

Jei sutrikusi sąmonė, siekiant išvengti smegenų edemos, skiriama:

  • furosemidas, vartojamas po 1–2 mg / kg dozę į veną arba į raumenis,
  • deksametazono, skiriant 0,1–0,3 mg / kg dozę į raumenis,
  • manitolis į veną lėtai sraute arba lašinamas 10–20% tirpalo pavidalu, kurio dozė yra 0,5–1,5 g / kg (nepatvirtinta daugiacentrių tyrimų, tarptautinių ir užsienio valstybių rekomendacijose).

Dėl ilgalaikių karščiavimo priepuolių

ir neįmanoma naudoti karščiavimą mažinančių vaistų viduje, nesant kitų priemonių, galima įvesti

  • į raumenis įpilamas 50% metamizolio natrio tirpalas 0,1 ml per metus (10 mg / kg)
  • ir 2% chloropiramino tirpalo, kurio dozė yra 0,1–0,15 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 0,5 ml vaikams iki vienerių metų ir 1 ml vaikams iki 1 metų (naudojami tik Rusijoje).

Su hipoglikemijos priepuoliais

  • į veną sušvirkštas 20% dekstrozės tirpalas 2 ml / kg greičiu, po to hospitalizuojama endokrinologijos skyriuje.

Su hipokalceminiais priepuoliais

  • lėtai į veną sušvirkškite 10% kalcio gliukonato tirpalą, kurio dozė būtų 0,2 ml / kg (20 mg / kg), prieš tai praskiedus 20% dekstrozės tirpalu 2 kartus.

Atminkite, kad kūdikiams ir esant epilepsijos būsenai raminamieji gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Jei dėl nekontroliuojamų priepuolių kyla kvėpavimo sustojimo grėsmė, būtina kviesti specializuotą greitosios medicinos pagalbos komandą, perkelti vaiką į mechaninę ventiliaciją, o po to skubią medicininę evakuaciją į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių..

Hospitalizacijos indikacijos

  • pirmųjų gyvenimo metų vaikai;
  • pirmą kartą atsiradę traukuliai;
  • pacientai, kuriems yra nežinomos kilmės traukuliai;
  • pacientams, kuriems pasireiškia karščiavimo priepuoliai, atsižvelgiant į neurologines ligas (cerebrinis paralyžius, neurodegeneracinės ligos ir kt., jei yra medicininių dokumentų ar vizualinis tyrimas leidžia tai įtarti);
  • vaikų, kuriems yra traukuliai dėl infekcinės ligos.

Greitosios medicinos pagalbos teikimas ligoninės stacionariniame skubios pagalbos skyriuje

Pacientai, kuriems yra traukuliai, atsižvelgiant į hospitalizacijos indikacijas, yra mediciniškai evakuojami į daugiadalykę vaikų (arba infekcinę) skubios pagalbos ligoninę, kur yra galimybių diagnozuoti pagrindinę ligą..

Stacionarinės skubios pagalbos skyriuje arba (jo nėra) dėžutėje esančio infekcinių ligų skyriaus pacientai atlieka:

  • RR, širdies ritmo, kraujospūdžio matavimas, termometrijos atlikimas, pulso oksimetrija, gliukometrija, EKG;
  • bendra kraujo, šlapimo, biocheminio kraujo tyrimo [gliukozės, elektrolitų (kalcio, magnio, kalio, natrio)] analizė, rūgščių-šarmų pusiausvyros tyrimas, prolaktino lygio nustatymas kraujo serume;
  • galimos infekcinės traukulių etiologijos nustatymas atsižvelgiant į karščiavimą ir, jei įmanoma, ligos sukėlėjo identifikavimas;
  • neurologo konsultacija pagal indikacijas - neurochirurgo, infekcinių ligų gydytojo, anesteziologo-gaivintojo ir kitų specialistų konsultacijos;
  • jei reikia, naudoti neurovaizdinius metodus (smegenų ir gimdos kaklelio stuburo, įskaitant kraujagysles, MRT);
  • juosmens punkcija yra privaloma, jei įtariamas encefalitas ar meningitas;
  • jei įtariama meningokokcemija, skiriamas gydymas antibiotikais - chloramfenikolio į veną ar į raumenis sušvirkštimas vienkartine 25 mg / kg doze (80–100 mg / kg, bet ne daugiau kaip 2 g per parą) arba cefotaksimo vienkartine 50–100 mg / kg doze, jei tik intraveninė prieiga ir infuzinė terapija;
  • esant dehidratacijos simptomams, skiriama infuzinė terapija (kontroliuojant diurezę) 10-20% dekstrozės tirpalu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu 30-50 ml / kg kūno svorio per dieną;
  • atlikti elektroencefalografinį tyrimą per kelias dienas po išpuolio (kai kurių autorių teigimu, EEG įrašymas pirmomis valandomis po išpuolio nėra indikacinis, nes fono smegenų bioelektrinis aktyvumas iš pradžių sulėtėja).

Tolesnis paciento gydymas priklauso nuo nurodytos ligos diagnozės stacionare.

Prognozė

Prognozė yra palanki, jei vaikui būdingi karščiavimo priepuoliai; atsižvelgiant į nustatytą ligos etiologiją, gali būti rimta tęstinei gyvenimo kokybei, esant dažnam traukulių sutrikimui ar epilepsijos būklei.

Kodėl nebuvo ko suteikti skubią priežiūrą?

Įsigaliojus 2013 m. Vasario 4 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimui Nr. 78, pagrindinis skubios pagalbos priepuolių vaistas Diazepamas (Relanium, seduxen, sibazon) priskiriamas narkotinėms ir psichotropinėms medžiagoms. Buvo nustatyti narkotikų vartojimo apribojimai, susiję su vaistų išrašymu, laikymu, medicinos organizacijų licencijavimu.

Maždaug prieš 10 metų kiekvienas gydytojas turėjo ampules su „Relanium“ pirmosios pagalbos rinkinyje skubios pagalbos namuose, klinikoje, gydymo kambaryje, taip pat namuose pacientams, kuriems dažnai pasitaiko traukuliai. „Relanium“ (Diazepamo) prieinamumas gydytojams suteikė galimybę švirkšti vaistą į raumenis ir iškart nutraukti priepuolį ties adata..

Norėdami dabar sustabdyti priepuolių priepuolį su Diazepam, turėtumėte patys paskambinti greitosios pagalbos komandai. Jums reikia iškviesti greitąją pagalbą, net jei esate gydytojas namuose ar pasimatyme medicinos centre. Kol pacientas traukiasi, mes eikvojame brangų laiką, reikalingą greitosios medicinos pagalbos automobiliui atvykti..

Kitas atvejis gyvenime, kai pediatras namuose, esant tėvams, yra priverstas kviesti greitąją pagalbą, stebėti ir sulaikyti vaiko kūną traukuliuose nuo sužeidimų. Temperatūros priepuolis truko daugiau nei 20 minučių, lizinis mišinys nesustabdė traukulių. Pusiau sąmoningos būsenos tėvai šaukiasi skubių medicinos priemonių. Tačiau tik po „Relanium“ injekcijos į raumenis, laikantis pasninko, priepuolis nutrūko. Vaikas giliai užmigo.

Todėl priepuolio palengvinimas vaistais, nesant diazepamo, pradedami įvedus Depakine liofilizatą arba „Konvulex“ injekcijos formą..

Gydytojai ir pacientai turėtų būti informuojami apie tirpią depakino ir Konvulekso formą, nes vaistai gelbsti gyvybes.