Epilepsijos ir epilepsijos priepuolių klasifikacija

Epilepsijos priepuolių klinikinės apraiškos (semiotika) gali būti labai įvairios. Nepaisant technologinės pažangos ir papildomų tyrimo metodų tobulinimo, nuodugnus visų priepuolių semiotikos detalių tyrimas ir įvertinimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių diagnozuojant epilepsiją. Todėl gydytojai visada nori pamatyti išpuolį savo akimis ir išsamiai ištirti jo išorinių apraiškų raidą. Šiuo atveju vaizdo-EEG stebėjimas gali suteikti didžiausią informacijos turinį, nes šiuo metu ne tik užfiksuotas išpuolio vaizdo įrašas, bet ir šiuo metu elektroencefalografinės apraiškos..

Kartu su gydytojų žinių apie epilepsiją evoliucija keitėsi ir epilepsijos bei epilepsijos sindromų klasifikatoriai. Pagrindinės klasifikacijos visada buvo epilepsijos priepuolių klasifikacijos, sudarytos Tarptautinės kovos su epilepsija lygos (ILAE). Taip pat plačiai naudojama semiologinė epilepsijos priepuolių klasifikacija (Luders ir kt., 1998).

I. Bendrieji traukuliai

  1. Absentai
  2. A. Būdingi nebuvimai yra generalizuotas priepuolis, kuriam būdingas staigus priepuolis ir sąmonės sutrikimas (su įvairaus sunkumo laipsniu). Įvykių, įvykusių išpuolio metu, dažniausiai nėra atmintyje. Galvos, akių vokų, perioralinių ir kitų raumenų grupių klonai, kaip taisyklė, dažniausiai 3 Hz dažniu. Galūnių mioklonija yra retesnė. Oralinis ir manipuliavimo automatizmas gali išlikti elgesyje ir prieš prasidedant epilepsijos priepuoliams.
  3. B. Miokloniniai nebuvimai - dvišaliai (rečiau vienašaliai ar asimetriniai) ritminiai viršutinės peties juostos raumenų susitraukimai, progresuojant rankos pakėlimo metu. Taip pat galima pastebėti perioralinių raumenų, galvos ir kojų mioklonus. Pastarosios, kaip taisyklė, yra kasdieninės, trunka 10–60 sekundžių. Sąmonės sutrikimo laipsnis gali svyruoti nuo visiško sąmonės praradimo iki saugumo.
  4. C. Akies vokų mioklonijos nebuvimas - lydimas trumpų, pasikartojančių, greitų (4–6 Hz) akių vokų mioklonijos aukštyn, akies obuolių nuokrypis ir galvos pakreipimas (prailginimas). Paprastai priepuoliai būna trumpi (iki 6 sekundžių), tačiau jie kartojasi visą dieną. Sąmonė daugeliu atvejų nėra sutrikdyta.
  5. Netipiniai nebuvimai būdingi laipsniškam ir mažiau ryžtingam sąmonės sutrikimui, priešingai nei tipiški nebuvimai. Juos dažnai lydi galvos, bagažinės ar galūnių raumenų tonuso sumažėjimas (dažniau laipsniškas) ir neišreikštas mioklonus. Sąmonės sutrikimas gali būti minimalus, pacientas sugeba tęsti savo veiklą, tačiau lėtai arba su klaidomis.
  6. Tonizuojantis - generalizuoti traukuliai su abipusiu galūnių raumenų tonuso padidėjimu, trunkančiais nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Jie dažnai vystosi iš miego ir atsiranda esant įvairaus intensyvumo raumenų įtampai, prarandant sąmonę. Toninio priepuolio su ryškia raumenų įtampa pradžioje pacientas gali atkurti iškvėpimo garsą. Esant ryškiam ir ilgai trunkančiam tonizuojančiam priepuoliui, gali būti vibracinis komponentas, dažnai klaidingai apibūdinamas kaip „klonai“.
  7. Atoninis - būdingas staigus raumenų tonuso kritimas ar sumažėjimas be matomų priešakinių toninių ar miokloninių komponentų. Šie traukuliai yra labai trumpi (mažiau nei 2 sekundės) ir gali apimti galvą, bagažinę ar galūnes.
  8. Miokloninis
  9. - Mioklonus - traukuliai, pasireiškiantys vieno ar kelių trumpų raumenų susitraukimais.
  10. - Myoclonic status epilepticus - nuolatinis nereguliarus trūkčiojimas (daugiau nei 30 minučių), dažnai su iš dalies nepažeista sąmone.
  11. - Neigiamas mioklonusas - tai priepuolis, trumpai pertraukiantis toninį raumenų aktyvumą, trunkantis mažiau nei 500 ms. Susideda iš dviejų komponentų: 1 - ryškus posturalaus tono pažeidimas išilgai sunkumo gradiento (trumpas atonija) 2 - savavališkas išnešimas į pradinę padėtį. Gali atsirasti atskirai arba nuosekliai.
  12. - Miokloniniai-atoniniai - traukuliai struktūroje, iš kurių yra 2 komponentai: miokloniniai (vienkartiniai ar daugybiniai), po kurių eina atonija. Būdingas galvos ir viršutinių galūnių traumos, dėl staigaus greito kritimo.

II. Židininiai traukuliai

Auras

a) Jutimo aura yra subjektyvus pojūtis be klinikinių apraiškų. Potipiai:

  • - Somatosensorinei aurai būdingi jutimo pojūčiai - tirpimas, dilgčiojimas, judesio pojūčiai ir judėjimo troškimas. Atsiranda, kai yra jutiklio variklio žievė.
  • - Vaizdinė aura - tai paprastos haliucinacijos mirksint ar mirksint šviesai, dėmėms ar kitoms formoms ir figūroms, skotomai ar amaurozės pavidalu. Sudėtingesnės haliucinacijos vizijų ar vaizdų pavidalu yra laikomos psichinėmis auromis. Vaizdinės auros yra pakaušio dalies pažeidimas.
  • - Klausos aurą sudaro tokie elementarūs garsai, kaip triukšmas, skambėjimas ir pan. Sudėtingesnės klausos haliucinacijos - balsai - laikomi empiriniais priepuoliais. Atsiranda, kai pažeista klausos žievė šoninėje viršutinėje laikinojoje skiltyje.
  • - Uoslės auroms būdingas nemalonaus kvapo pojūtis. Jų buvimas gali reikšti traukulių iš meziotemporalinės ar orbitofrontalinės srities pradžią..
  • - Skoninga aura pasireiškia rūgštaus, kartaus, sūraus, saldaus ar metalo skonio pojūčiu. Tai gali būti laikina ir rečiau priekinė epilepsija.
  • - Epigastrinė aura jaučiama kaip viršutinės pilvo dalies viršutinės dalies iki krūtinės ir gerklės diskomfortas. Atsiranda, kai paveikiama medialinė laikinoji skiltis.
  • - Galvos aura pasireiškia kaip galvos skausmas ar lengvas galvos svaigimas.

b) Patirties aura apima emocinius, mnemoninius (atminties) reiškinius arba subjektyvų suvokimą, pavyzdžiui, depersonalizaciją ar haliucinacijas. Jie gali pasirodyti vieni arba kartu..

  • - Afektyvios auros - joms būdingi tokie jausmai kaip baimė, depresija, džiaugsmas ir pyktis.
  • - Mnemoninė aura pasireiškia jausmu „jau matytas“ (déjà vu) ir „pirmą kartą matytas“ (jamais vu).
  • - Haliucinacinei aurai būdingas sudėtingas jutimas, apimantis vaizdinius (pvz., Susiformavusius vaizdus), klausos (pvz., Balsus) ar kitus komponentus, nekeičiant sąmonės. Jutiminius reiškinius gali lydėti asociacijos su emocijomis arba aiškinimasis, pavyzdžiui, gali būti suvokiamas kaip priekabiavimas.
  • - Iliuzinei aurai būdingas aplinkos suvokimo pasikeitimas, įskaitant regėjimo, klausos, somatosensorinius, uoslės ir (arba) skonio reiškinius, nekeičiant sąmonės..

Variklis

  1. Paprastiems variklio traukuliams būdingi nenatūralūs, gana paprasti judesiai, kuriuos galima inicijuoti iš pagrindinės ir papildomos sensorimotorinės zonos. Paprastus motorinius traukulius galima suskirstyti į: miokloninius, toninius, epilepsinius spazmus, kloninius, universaliuosius ir toninius-kloninius.
  2. Sudėtingi motoriniai traukuliai
  • - Hipermotoris - tai didelės amplitudės balistiniai judesiai proksimalinėse galūnėse ar ašiniuose raumenyse, „pedalą“, mažojo dubens trūkčiojantįjį judesį, šokinėjantį ir svyruojantį judesius..
  • - Hipomotorinis - variklio aktyvumo amplitudės ir (arba) greičio sumažėjimas.
  • - Automatinis variklis - būdingas židinio susiformavimui laikinojoje skiltyje, tačiau taip pat gali turėti frontalinę kilmę (orbitofrontalinę žievę). Būdinga burnos automatika - kramtyti, ryti, užuosti. Piršto judesiai taip pat pastebimi pirštais. Dažnai sutrinka sąmonė, tačiau jei paveikiama nedominuojančio pusrutulio laikinė skiltis, traukuliai gali prasidėti nepakenkiant sąmonei..
  • - Gelastic - pasireiškiantis ictal juoku. Taip pat yra dakristinių išpuolių, susijusių su ictal verksmu. Jie yra patognomoniniai hipotalaminei hamartomai.
  1. Židinio priepuolis, išsivystantis į dvišalę konvulsiją - židinis priepuolis gali išplisti apimant abu pusrutulius, todėl gali atsirasti dvišaliai traukuliai. Variklio komponentą gali sudaryti toniniai arba kloniniai komponentai.
  2. Židinio užsitęsusi epilepsija (Epilepsia particis continua) reiškia pasikartojančius židinio motorinius priepuolius (dažniausiai susijusius su rankų ir veido raumenimis, tačiau kartais gali būti raumenys ir kitos kūno dalys), kurie ilgą laiką (nuo dienų) kartojasi kas kelias sekundes ar minutes. iki metų). Židinio motoriniai traukuliai gali pasireikšti kaip „Džeksono kovas“. Taip pat yra Toddo parezės tikimybė.
  3. Vegetatyviniai - apima širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kraujagyslių ir termoreguliacines apraiškas. Pavyzdžiui: širdies plakimas, pykinimas, drugelio pojūtis, alkis, krūtinės skausmas, noras šlapintis ar tuštinimasis, žąsų kaulas, seksualiniai pojūčiai, karšto ar šalto pojūtis, blyškumas, tachikardija ar bradikardija / asistolė, vyzdžių pokyčiai ir vandeningos akys..
  4. D iscognitive - apima sąmonės ir reakcijos (į aplinką) pasikeitimą. Sąmonės sutrikimo ir reakcijos į aplinką laipsnis gali skirtis..

Konkrečių rūšių traukuliai

Akinetinis - būdingas nesugebėjimas atlikti savavališkų tikslingų judesių, kaip taisyklė, su išsaugota sąmone. Tokių priepuolių pradžios zona yra neigiamos motorinės zonos, esančios priešais priekinę skilties papildomą motorinę zoną..

Fazinis - būdingas nesugebėjimas atkurti ar suprasti kalbos, dažniausiai atsiranda dėl dominuojančio pusrutulio žievės žievės zonų suaktyvinimo..

Hipomotorinė - atsiranda židininėje ir generalizuotoje epilepsijos formose. Šių paroksizmų metu motorinio aktyvumo apimtys smarkiai sumažėja arba sulėtėja. Apibrėžimas „hipomotorinis“ vartojamas tik tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti paciento sąmonės lygio.

IV. Neklasifikuojami paroksizminiai įvykiai, kurie negali būti įtraukti į jokią iš aukščiau išvardytų grupių, nes trūksta reikiamos informacijos, taip pat kai kurie naujagimių paroksizmai, pavyzdžiui, ritmingi akių judesiai, kramtymas, spjaudymo judesiai).

Taip pat naudojama Tarptautinės epilepsijos lygos (J. Engel, 2001) pateikta epilepsijos klasifikacija.

- Idiopatinė židininė epilepsija kūdikystėje ir vaikystėje

- Gerybiniai kūdikių traukuliai (ne šeimos)

- Gerybinė vaikystės epilepsija su centrine laikine adhezija („rolandine“)

- Gerybinė vaikų pakaušio epilepsija su ankstyva ligos pradžia (Panayotopulos tipas)

- Gerybinė vaikų pakaušio epilepsija su vėlyva liga (Gastauto tipas)

- Šeimos (dominuoja autosominė) židininė epilepsija

- Gerybiniai naujagimių traukuliai

- Gerybiniai kūdikystės priepuoliai

- Autosominė dominuojanti naktinė priekinė epilepsija

- Šeimos laikinosios skilties epilepsija

- Giminės kintama židinio epilepsija *

- Simptominė (arba greičiausiai simptominė) židininė epilepsija

- Limbinė epilepsija: mesialinė laikinės skilties epilepsija su hipokampinės skleroze; mesialinė laikinės skilties epilepsija dėl specifinės etiologijos; neokortikinė epilepsija; Rasmusseno sindromas; hemiconvulsive-hemiplegic sindromas; ankstyvosios kūdikystės migraciniai daliniai traukuliai *; kitos tam tikros lokalizacijos ir etiologijos formos.

- Idiopatinė generalizuota epilepsija

- Gerybinė kūdikio miokloninė epilepsija

- Epilepsija su miokloniniais-astatiniais traukuliais

- Epilepsija su miokloniniais nebuvimais

- Idiopatinės generalizuotos epilepsijos su kintamu fenotipu: nepilnamečių epilepsija; nepilnamečių miokloninė epilepsija; epilepsija su pavieniais generalizuotais toniniais-kloniniais priepuoliais

- Generalizuota epilepsija su karščiavimo priepuoliais plius *

- Idiopatinė šviesai jautri pakaušio epilepsija

- Kitos epilepsijos formos su traukuliais dėl regos stimuliacijos

- Pirminė skaitymo epilepsija

- Epilepsinė encefalopatija (kai epileptiformos aktyvumas elektroencefalogramoje gali sukelti neurologinių sutrikimų progresavimą)

- Ankstyva miokloninė encefalopatija

- Miokloninė būklė neprogresuojančių encefalopatijų atvejais *

- Epilepsija su nuolatiniu piko bangų aktyvumu lėto miego metu

- Specifinės ligos (tokios kaip Laforo, Unferrichto-Lundborgo ligos, neuronų keroidų lipofuscinozė ir kt.)

- Traukuliai, kuriems nereikia apibrėžti „epilepsija“: gerybiniai naujagimių traukuliai; karščiavimo priepuoliai; refleksiniai priepuoliai; traukuliai, susiję su alkoholio nutraukimu; priepuoliai, kuriuos sukelia narkotikai ar kiti cheminiai agentai; traukuliai, atsirandantys iškart po trauminio smegenų sužalojimo ar ankstyvuoju laikotarpiu; pavieniai išpuoliai ar viena išpuolių serija

- Retai pasikartojantys traukuliai (oligoepilepsija)

Epilepsijos klasifikacija pagal priepuolių tipą (R. S. Fisher ir kt., 2016)

I. Su židinio pradžia

A. Variklis (varomas varikliu)

B. Nemotorinis (be variklio)

- Su veiklos sustabdymu

II. Bendra pradžia

A. Variklis (varomas varikliu)

B. Nemotorinis (nėra)

III. Su nežinoma pradžia

A. Variklis (varomas varikliu)

B. Variklis (be variklio)

Epilepsijos tipai

Epilepsija, PSO duomenimis, yra viena iš labiausiai paplitusių XXI amžiaus neurologinių ligų mūsų planetoje. Kas penktas žmogus Žemėje bent kartą gyvenime patyrė vieno ar kito tipo priepuolius.

Tuo pačiu metu aprašyti visų rūšių priepuolius sergant epilepsija yra sudėtinga užduotis net profesionalui, nes yra daugybė patologijos apraiškų ir ne visos jos pastebimos iš pirmo žvilgsnio..

Atsižvelgdami į tuos, kuriems tam tikrais gyvenimo laikotarpiais pasireiškia traukuliai, tiems, kurie visą gyvenimą yra susiję su patologijomis ir miršta priepuolių piko metu, gydytojai padarė ligos vystymosi priežasčių tyrimą gyvenimo klausimu. Tačiau vis dar nėra aišku, kiek yra ligos rūšių „Epilepsija“, nors išryškinami dažniausiai pasitaikantys variantai..

Epilepsijos priepuolių tipai

Nepaprastai sunku pasakyti, kokie epilepsijos priepuolių tipai grindžiami simptomais ir pasireiškimais. Tačiau atsižvelgiant į smegenų reakciją į per didelį ekspoziciją, židinių paplitimą, pažeidimo plotį smegenų žievėje, traukuliai tradiciškai skirstomi į dvi kategorijas:

  1. Apibendrintas, tai yra, įtraukiant visas smegenis į patologinius impulsus.
  2. Dalinis, per daug suaktyvinant specifinius, atskirus žievės ir subortekso židinius.

Apibendrintas

Šis epilepsijos tipas suponuoja, kad priepuolio metu padidėjusio sužadinimo banga paveikia visą smegenų žievę..

Traukuliai dažnai būna pastebimi, sunkūs ir palaipsniui blogėja be gydymo. Tuo pat metu juos sunku gydyti, todėl dažnai atsekiamas papildomas neigiamas poveikis..

Simptomai yra šie:

  • Toniniai-kloniniai traukuliai. Jie dažniau pasireiškia paveldima ar alkoholine forma. Sunkūs priepuoliai, kurių metu žmogus praranda sąmonę, nekontroliuoja savęs, o vėliau kenčia nuo amnezijos. Jam būdingi stiprūs traukuliai, nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties. Žmogus krenta, akys susisuka, kūnas ištempia į lanką, o tada prasideda traukuliai. Panašu, kad iš burnos sklinda kaukimas. Galima laikinai nutraukti kvėpavimą. Pasibaigus epizodui, žmogus užmiega arba jaučiasi pavargęs ir pervargęs.
  • Absentai. Būdinga vaikams ir paaugliams. Priepuolis praeina be traukulių, nepastebimai kitiems ir pačiam pacientui. Žmogus išsijungia 5–25 sekundėms, prarasdamas sąmonę ir ryšį su išoriniu pasauliu, nereaguoja į balsą ar prisilietimą. Su amžiumi pravaikštos praeina.
  • Miokloninis. Jie išreiškiami įvairių kūno dalių raumenų trūkčiojimu: atskira ranka ar veido dalimi. Taip pat pasitaiko nevalingų viso kūno judesių..

Klinikinėse apraiškose yra nevalingi pritūpimai, rankos judesiai, pečių gūžtelėjimas ir kitos apraiškos. Būdinga vaikams.

  • Atoninis. Aštrus viso kūno ar jo dalies tonuso praradimas. Žmogus tiesiog krenta, jo koja, galva ar kita dalis slenka. Sąmonė ir atmintis šiuo atveju neprarandama. Trukmė apie minutę.

Dalinis

Jie taip pat skirstomi į keletą tipų dėl simptomų ypatumų:

  • Paprastas dalinis priepuolis būdingas lengvoms epilepsijos formoms. Manifestacijos priklauso nuo epilepsijos židinio smegenų žievėje. Jie pasireiškia kaip atskiri trūkčiojimai, nesąmoningi judesiai (laižyti lūpas) ir atsirandantys keistai pojūčiai. Sąmonė nėra sutrikusi.
  • Pats sudėtingas dalinis priepuolis yra pažengęs į paprastą variantą, tačiau tokiu atveju sąmonė kuriam laikui prarandama. Visi užpuolimo metu įvykę įvykiai yra užmiršti, prarandamas to, kas vyksta, realybės jausmas.
  • Paprastai prasideda daliniai priepuoliai su antrine generalizacija, tačiau požymių pobūdis pamažu virsta toniniu-kloniniu. Trunka ne ilgiau kaip 3 minutes, tačiau yra laikomas nerimą keliančiu ligos progresavimo ženklu.

Epilepsijos formos

Epilepsijos įvairovė yra diferencijuojama atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių ji atsiranda, priepuolio pavojingumo laipsnį, lydintį ligą.

Idiopatinis

Tai būdinga paveldimai ligai, pasireiškia vaikams ir paaugliams iki brendimo. Kursas dažniausiai būna gerybinis, be psichinių sutrikimų ar vystymosi vėlavimo.

Tai įmanoma nustatyti tik atliekant EEG išpuolio metu.

  • Vaikų nebuvimo tipas. Pradedama nuo 4-10 metų su paprastais nebuvimais. Vaikas laikinai „išsijungia“ iš pasaulio, nustoja reaguoti į jį supantį pasaulį, bet kokius dirgiklius. Kai kuriems vaikams pasireiškia klasikiniai traukuliai su traukuliais ir sąmonės netekimu.
  • Nepilnamečių nebuvimo tipas pasireiškia paaugliams. 50% atvejų pasireiškia paprasti abscesai, 50% atvejų - generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai. Vienas priepuolis įvyksta su kelių dienų pertrauka. Kai kuriems pacientams anksčiau buvo stebimi traukuliai su padidėjusia temperatūra. Gerai reaguoja į vaistus.
  • Epilepsija su generalizuotais priepuoliais, prasidedančiais paauglystėje. Tai sukelia genetinis polinkis. Traukulių dažnis gali skirtis nuo 1 per mėnesį iki 1 kartą per metus. Taikant tinkamą terapiją, ji sumažėja iki visiškos remisijos be jokių traukulių suaugus.
  • Jantso sindromas. Tai skiriasi nuo kitų rūšių epilepsijos dideliu traukulių dažniu. Tai pasireiškia įvairių kūno dalių (dažniausiai viršutinės pusės) raumenų trūkčiojimu. Išprovokuotas emocinių protrūkių, staigaus pabudimo, nemigos, fizinio poveikio.
  • Rolandinė epilepsija pasireiškia 80% atvejų nuo 2 iki 10 metų. Jį reprezentuoja įvairūs traukuliai: motoriniai, autonominiai, sensoriniai. Dažnai pasireiškia miego metu ar ant užmigimo slenksčio. Tai laikoma gerybine, nes dauguma kūdikių per savo gyvenimą turi tik keletą išpuolių. Paprastai išgyvenama iki 13 metų be gydymo.
  • Gerybiniai naujagimio traukuliai. Liga yra tiesiogiai paveldima. Tai reta. Tai pasireiškia kūno dalių trūkčiojimu, pradedant nuo 4-os kūdikio gyvenimo savaitės. Kartais pasitaiko pilnaverčių traukulių. Jis nėra gydomas, nes daugeliu atvejų iki vienerių metų visi simptomai išnyksta.

Simptominis

Šiai kategorijai priklauso traukuliai, atsiradę dėl išorinių veiksnių įtakos smegenims: TBI, alkoholizmas, navikai, infekcijos, insultai..

Konkrečios apraiškos yra susietos su paveikta smegenų sritimi. Visiems jiems reikalingas sudėtingas kompleksinis gydymas..

Yra keletas simptominės epilepsijos rūšių:

  • Priekinis - bagažinė. Traukuliai yra linkę į dažną pasikartojimą, iki pat pūslelinės. Srautas naktį miego metu. Trukmė neviršija 30 sekundžių. Dažnai tai yra fizinių apraiškų, susijusių su kūno dalių trūkčiojimu, nevalingu šlapinimu su specifiniais pojūčiais, derinys. Pacientai dažnai galvoja, kad yra apsitraukę voratinkliais..
  • Parietalinis. Dažniausiai - TBI ar naviko rezultatas. Tai išreiškiama realiais pojūčiais - haliucinacijomis. Priepuolis trunka ne ilgiau kaip 2 minutes, bet kartojamas kelis kartus per dieną. Galimas orientacijos praradimas erdvėje.
  • Laikinosios skilties pažeidimai sukelia įvairius simptomus: motorinius, antrinius - generalizuotus. Atakos trunka apie 2 minutes. Dažnis yra individualus. Pagrindinis skiriamasis bruožas yra haliucinacijų buvimas, nerealumo jausmas to, kas vyksta. 30% atvejų jo negalima gydyti, jis progresuoja formuojantis dideliems asmenybės ir psichiniams sutrikimams.
  • Kozhevnikovskaya yra sudėtingas pasirinkimas, atsirandantis po kenčiančių nuo infekcinių ligų. Priepuoliai gali trukti iki kelių dienų. Tokiu atveju trūkčiojimas atsiranda tik vienoje kūno pusėje. Pasibaigus priepuoliui, paveikta kūno dalis atsipalaiduoja. Gydant pirmiausia reikia atsikratyti provokuojančios priežasties. Sunkiais atvejais leidžiama chirurginė intervencija.
  • Occipital. Jai būdingos kylančios regėjimo problemos traukulių metu. Tai gali būti haliucinacijos, regos laukų susiaurėjimas, tamsios dėmės, laikinas aklumas. Po to, kai viskas praeina, išlieka stiprus galvos skausmas. Pažengusiais atvejais atsiranda generalizuotų traukulių.

Gydymas nuo epilepsijos

Kiekvienu atveju terapijos metodai parenkami individualiai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių..

Praktikoje efektyviausia derinti kelis gydymo būdus. Kai pridedate ką nors prie nustatyto kurso, būtina pasitarti su gydytoju, nes naujas komponentas gali paveikti kitų vaistų veiksmingumą arba gali būti netinkamas asmeniui dėl kitų priežasčių..

Epilepsiniam sindromui gydyti naudojami:

  • Konservatyvi vaistų terapija. Dažniausiai naudojamas variantas yra susijęs su prieštraukulinių vaistų vartojimu, pridedant vaistų, kurie padeda įveikti šalutines komplikacijas.
  • Operacija yra būtina, jei smegenyse yra neoplazma. Operacija taip pat reikalinga implantuojant prietaisą, galintį išvengti traukulių..
  • Liaudies gynimo priemonės, pagrįstos vaistinių augalų naudojimu. Jis naudojamas kaip papildoma priemonė sumažinti išpuolio tikimybę. Nesuteikite norimo efekto, kai naudojate atskirai.
  • Alternatyvūs medicinos metodai, kurių veiksmingumas yra moksliškai įrodytas arba nepaneigtas.

Gydytojas nustato, kokį gydymo metodą skirti pagal paciento būklę, tada terapija koreguojama atsižvelgiant į būklės pokyčius. Kursų trukmė nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

  1. Wasserman L. I., Michailovas V. A., Tabulina S.D. Pacientų, sergančių epilepsija, gyvenimo kokybės psichologinė struktūra. Vadovas gydytojams. - SPb. : Psichoneurologijos institutas. V.M. Bekhtereva, 2008. - 22 psl..
  2. Generalovas V.O. Epilepsija ir smegenų struktūriniai pažeidimai: autoriaus santrauka. dis... Dr. med. mokslai. - Maskva, 2010.-- 38 psl..
  3. D'Ambrosio R., Perucca E. Epilepsija po galvos traumos // Dabartinė nuomonė neurologijoje. - 2004. - Vol. 17 (6). - P. 731–735
  4. Penfield W., Jasper H. Epilepsija ir žmogaus smegenų funkcinė anatomija. - Bostonas: „Little, Brown & Co“, 1954 m. - 469 psl.
  5. Gektas A.B. Epilepsija: dabartinė situacija ir ateitis // Tarptautinis verslo medicinos ir farmacijos forumas „Neurologija ir neurochirurgija“. - 2009 m. Gruodžio 7-10 d.

Epilepsijos tipai

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, šiandien epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių nervų sistemos ligų priežasčių. Trečdalyje gyventojų diagnozuota epilepsija yra visą gyvenimą trunkanti liga, o 30% atvejų mirtina mirtis būnant epilepsine. Kas penktas žmogus per savo gyvenimą patiria bent vieną epilepsijos priepuolį.

Pagrindinės sąvokos

Epilepsija yra lėtinė nervų sistemos liga, kuriai būdingi pasikartojantys epilepsijos priepuoliai motorinių, sensorinių, autonominių ir psichinių pasireiškimų pavidalu..

Epilepsijos priepuolis (priepuolis) yra laikina būklė, atsirandanti dėl smegenų nervinių ląstelių (neuronų) elektrinio aktyvumo vystymosi, pasireiškianti klinikiniais ir paraklinikiniais simptomais, atsižvelgiant į iškrovos fokuso lokalizaciją..

Bet kurio epilepsijos priepuolio centre yra nenormalus nervų ląstelių, kurios sudaro iškrovą, elektrinis aktyvumas. Jei išskyros neviršija jos židinio arba, išplitęs į gretimas smegenų sritis, susiduria su pasipriešinimu ir yra užgesęs, tada šiais atvejais išsivysto daliniai (vietiniai) traukuliai. Tuo atveju, kai elektrinis aktyvumas užfiksuoja visas centrinės nervų sistemos dalis, išsivysto generalizuotas priepuolis..

1989 m. Buvo patvirtinta tarptautinė epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikacija, pagal kurią epilepsija skirstoma pagal traukulių tipą ir etiologinį veiksnį..

  1. Vietinė (židinio, lokalizacijos, dalinė) epilepsija:
  • Idiopatinė (rolandinė epilepsija, epilepsijos skaitymas ir kt.).
  • Simptominis (Koževnikovo epilepsija ir kt.) Ir kriptogeninis.

Šis epilepsijos tipas nustatomas tik tuo atveju, kai apžiūrint ir gavus elektroencefalogramos (EEG) duomenis paaiškėja lokalus paroksizmų (traukulių) pobūdis..

  1. Generalizuota epilepsija:
  • Idiopatiniai (gerybiniai naujagimių traukuliai, epilepsija vaikystėje ir kt.).
  • Simptominis (Vakarų sindromas, Lennox-Gastaut sindromas, epilepsija su miokloniniais-astatiniais priepuoliais, su miokloniniais trūkumais) ir kriptogeninis.

Šios epilepsijos formos traukuliai nuo pat pradžių yra apibendrinti, o tai patvirtina ir klinikinis tyrimas bei EEG duomenys..

  1. Nedeteinine epilepsija (naujagimių traukuliai, Landau-Kleffnerio sindromas ir kt.).

Klinikinės apraiškos ir EEG pokyčiai turi tiek vietinės, tiek generalizuotos epilepsijos požymių.

  1. Specialūs sindromai (karščiavimo priepuoliai, priepuoliai, susiję su ūminiais metaboliniais ar toksiniais sutrikimais).

Epilepsija laikoma idiopatine, jei tyrimo metu nebuvo nustatyta išorinė priežastis, todėl ji vis dar laikoma paveldima. Simptominė epilepsija rodoma, kai nustatomi struktūriniai smegenų pokyčiai ir ligos, kurių vaidmuo įrodant epilepsiją yra įrodytas. Kriptogeninė epilepsija yra epilepsija, kurios priežasties nepavyko nustatyti, o paveldimo faktoriaus nėra.

Epilepsijos išsivystymo rizikos veiksniai

  • Paveldima paveldima istorija (genetinių veiksnių vaidmuo vystant epilepsiją buvo patikimai nustatytas);
  • Organiniai smegenų pažeidimai (intrauterinė vaisiaus infekcija, gimdymo asfiksija, pogimdyminės infekcijos, smegenų traumos, toksinių medžiagų poveikis);
  • Smegenų funkciniai sutrikimai (sutrikęs miego ir pabudimo santykis);
  • Elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai;
  • Vaisiaus traukuliai vaikystėje.

Bet kurios epilepsijos klinikinį vaizdą sudaro traukuliai, kurių apraiškos yra įvairios. Yra du pagrindiniai traukulių tipai: generalizuotas ir dalinis (motorinis ar židinis).

Kad pakartotinai nenusakytume tų pačių priepuolių klinikinės įvairaus tipo epilepsijos, mes juos apsvarstysime pradžioje.

Generalizuoti traukuliai

Jie prasideda nuo sąmonės praradimo, kritimo ir arkadinio kūno ištempimo, po to prisijungia viso kūno traukuliai. Vyras susuka akis, mokiniai išsiplečia, pasirodo verksmas. Dėl konvulsinio spazmo keletą sekundžių kelioms sekundėms vystosi apnėja (kvėpavimo sustojimas), todėl pacientas pasidaro mėlynas (cianozė). Padidėjęs seilėtekis, kuris kai kuriais atvejais būna dėl kruvinų putų dėl liežuvio įkandimo, nevalingo šlapinimosi. Puolimo metu, be sąmonės, galite gauti rimtų sužalojimų. Po priepuolio asmuo paprastai užmiega arba tampa mieguistas, apėmęs (po priepuolio).

Šio tipo paroksizmai (traukuliai) dažnai pasireiškia paveldimomis epilepsijos formomis arba toksinio smegenų pažeidimo dėl alkoholio fone.

Mioklonus kelias sekundes trūkčioja raumenimis ir gali būti ritmingas ar nereguliarus. Šiam traukulių tipui būdingas raumenų trūkčiojimas, kuris gali paveikti tam tikras kūno dalis (veidą, ranką, bagažinę) arba būti generalizuotas (visame kūne). Klinikoje šie priepuoliai atrodys kaip gūžčiojantys pečiais, mojant ranką, pritūpimai, rankos sulenktos ir tt Sąmonė dažnai išsaugoma. Dažniausiai randama vaikystėje.

Šio tipo traukuliai vyksta be traukulių, tačiau trumpam nutraukiant sąmonę. Žmogus tampa tarsi statula atviromis tuščiomis akimis, neužmezga kontakto, neatsako į klausimus ir nereaguoja į kitus. Puolimas trunka vidutiniškai 5 sekundes. iki 20 sekundžių, po to žmogus susijaudina ir tęsia nutrauktą veiklą. Apie patį išpuolį jis nieko neprisimena. Kritimai būdingų nebuvimo metu nėra būdingi pacientui. Trumpas nebuvimas gali likti nepastebėtas žmogaus ar aplinkinių. Dažniausiai tokio tipo traukuliai stebimi idiopatinės epilepsijos atvejais vaikystėje nuo 3 iki 15 metų. Suaugusiesiems, kaip taisyklė, jie neprasideda.

Taip pat yra netipinių nebuvimo atvejų, kurie yra ilgesni ir gali būti lydimi žmogaus kritimo ir nevalingo šlapinimosi. Jie dažniausiai aptinkami vaikystėje su simptomine epilepsija (sunkiais organiniais smegenų pažeidimais) ir yra derinami su sutrikusia psichika ir intelekto vystymusi..

  1. Atoniniai arba akinetiniai traukuliai.

Žmogus staiga praranda savo tonusą, dėl kurio įvyksta kritimas, kuris dažnai sukelia galvos traumas. Tam tikrose kūno vietose gali būti prarastas tonusas (galvos sustingimas, apatinio žandikaulio apakimas). Esant nedalyvavimui, gali sumažėti ir tonusas, tačiau jis atsiranda lėčiau (žmogus nusėda), ir šiuo atveju tai yra staigus, greitas kritimas. Atoniniai traukuliai trunka iki 1 minutės.

Daliniai traukuliai

  1. Paprastas dalinis priepuolis.

Šiai grupei priklauso motoriniai, sensoriniai, autonominiai ir psichiniai paprasti paroksizmai. Manifestacijos priklauso nuo epilepsijos židinio lokalizacijos smegenyse. Pavyzdžiui, motoriniai traukuliai pasireiškia trūkčiojimu, raumenų mėšlungiu, bagažinės ir galvos sukimu, garsų skleidimu arba, atvirkščiai, kalbos sustabdymu, kai fokusas yra centrinės nervų sistemos motorinėje zonoje. Taip pat yra kramtomieji judesiai, smaugimas, lūpų laižymas.

Jutimo priepuoliams (jutiminė sritis parietalinėje skilties dalyje) būdingi vietiniai parestezijos priepuoliai (nuskaitymas, dilgčiojimas), kūno dalies tirpimas, nemalonus skonis (kartaus, sūrus) ar kvapas, regos sutrikimai „kibirkščių prieš akis“ ar regos laukų praradimas., foto blykstės (laikinės ir pakaušio skiltys).

Vegetaciniai priepuoliai pasireiškia odos spalvos pasikeitimu (pleiskanojimu ar paraudimu), širdies plakimu, padidėjusiu ar sumažėjusiu kraujo spaudimu, vyzdžio pokyčiais, diskomforto atsiradimu epigastriniame regione..

Psichikos priepuoliai reiškia baimės jausmą, minčių antplūdį, kalbos pokytį, jau matyto ar jau girdėto jausmą, tai, kas jaučiasi nerealiai tai, kas vyksta. Gali atrodyti, kad daiktai ir kūno dalys pasikeitė formos ir dydžio (pavyzdžiui, koja atrodo maža, o ranka - didžiulė). Psichikos priepuoliai retai būna savarankiški, dažniau prieš sudėtinius dalinius priepuolius.

Sąmonė neprarandama per paprastus dalinius traukulius.

  1. Kompleksinis dalinis priepuolis.

Tai paprastas dalinis priepuolis, tačiau sutrikusia sąmone prie jo prisijungs. Asmuo žino apie jo konfiskavimą, tačiau negali susisiekti su aplinkiniais žmonėmis. Visi įvykiai, nutikę asmeniui išpuolio metu, jį nustebina (pamiršta). Sutrikusios žmogaus pažintinės funkcijos - jaučiamas nerealumas to, kas vyksta, atsiranda naujų pokyčių savyje.

  1. Daliniai traukuliai su antriniu apibendrinimu.

Jie prasideda nuo paprastų ar sudėtingų dalinių traukulių, paskui pereina į generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Trunka iki 3 minučių, po to žmogus dažniausiai užmiega.

Idiopatinė epilepsija

Šis tipas, kaip taisyklė, yra paveldimo pobūdžio ir pasireiškia vaikystėje, paauglystėje ar paauglystėje. Pagrindinių idiopatinės epilepsijos variantų eiga yra gerybinė ir retai lydi psichikos sutrikimai bei kiti neurologiniai sutrikimai. Diagnozuojant EEG pokyčiai nustatomi tik priepuolio metu. SCT ir MRT metu smegenų patologija nėra nustatyta. Epilepsija gerai reaguoja į prieštraukulinį gydymą ir didelį spontaninių remisijų (pasveikimų) procentą..

Žemiau pateikiami pagrindiniai idiopatinės epilepsijos tipai:

Vaikų nebuvimo epilepsija.

Liga prasideda nuo 4 iki 10 metų, nes nėra paprasto nebuvimo (trumpalaikis sąmonės išjungimas, vaikas nekontaktuoja, neatsako į klausimus ir neatsako į kitus), kurie dienos metu kartojasi daugybę kartų. Kai kuriems vaikams pasireiškia generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai (sąmonės netekimas, viso kūno traukuliai)..

Nepilnamečių nebuvimo epilepsija.

Pusė atvejų debiutuoja su generalizuotais toniniais-kloniniais priepuoliais (žr. Aukščiau), o likusioje pusėje liga prasideda paprastais nebuvimais. 10% pacientų yra buvę febrilių traukulių (traukuliai, padidėjus kūno temperatūrai). Paprastai yra vienas priepuolis, kurio pertrauka yra 2-3 dienos. Gerai reaguoja į gydymą valproatu.

Jantso sindromas (nepilnametė miokloninė epilepsija).

Įprasta epilepsijos forma, dažnai painiojama su priekinės skilties epilepsija. Pusė atvejų prasideda paauglystėje. Klinikai atstovauja įvairūs mioklonai (raumenų trūkčiojimas), dažniau - rankų ir pečių juostos raumenyse. Traukimas gali būti įvairaus sunkumo, nuo vos pastebimo iki ryškaus.Po kurio laiko nuo ligos pradžios gali prisijungti generalizuotos traukuliai. Priepuolių dažnis skiriasi - nuo vieno iki vieno epizodo kas kelias savaites. Priepuolį gali išprovokuoti žiaurus pabudimas, nerimas, nemiga, alkoholio vartojimas ar staigūs stiprūs dirgikliai. Diagnozė nustatoma atliekant klinikinį tyrimą ir EEG duomenis. Aukštas atkryčio dažnis išskiria šią epilepsijos formą iš kitų..

Epilepsija su generalizuotais traukuliais.

Ligos pradžia taip pat pasireiškia paauglystėje. Atakų dažnis labai įvairus (nuo vienos savaitės iki kartą per metus). Liga nustatoma genetiškai. Kai kuriais atvejais nebuvimas ar miokloniniai traukuliai gali būti susiję su generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais. Gydymas pradedamas valproatu arba karbamazepinu. Tinkamai gydant, remisija pasireiškia 90% pacientų.

Gerybiniai naujagimių traukuliai.

Liga yra šeimyninė, paveldima autosominiu vyravimu ir yra labai reta. Pirmieji simptomai išryškėja naujagimio laikotarpiu (iki 28 gyvenimo dienų). Motinos pastebi kūdikiui konvulsyvų kūno raumenų trūkčiojimą; kai kuriems vaikams gali atsirasti trumpalaikė apnėja (kvėpavimo sustojimas). Ligos eiga palanki, generalizuoti toniniai-kloniniai priepuoliai retai išsivysto. Paskirti ilgalaikį vaistą nuo epilepsijos nėra racionalu, nes dažniausiai iki vienerių metų vaikas dažniausiai atsistato..

Rolandinė epilepsija (gerybinė vaikų epilepsija su centrine laikine adhezija).

Liga prasideda 80% atvejų vaikystėje (2-10 metų). Klinikinį vaizdą pateikia paprastas motorinis pojūtis (veido raumenų mėšlungis, liežuvio trūkčiojimas, kalbos sutrikimas, audringo balso atsiradimas, švokštimas ir kt.), Jutimo (dilgčiojimo pojūčiai ant veido) arba vegetatyviniu būdu. nakties laikas (užmigimo ir pabudimo metu). Kartais būna sudėtingų dalinių traukulių (žr. Aukščiau) ir labai retai antrinių generalizuotų traukulių (žr. Aukščiau). Prieš išpuolį eina aura: dilgčiojimo pojūtis, praeinantis elektros srovė “, - šliaužia šliaužimas. Pats priepuolis yra pusės veido raumenų susitraukimas arba konvulsinis lūpos, pusės liežuvio, ryklės trūkčiojimas. Puolimo metu padidėja seilėtekis, dingsta balsas, atsiranda uždusęs švokštimo garsas. Kai kuriais atvejais traukuliai gali plisti ant rankos toje pačioje kūno pusėje ir labai retai - prie kojos. Puolimas trunka ne ilgiau kaip 2 minutes. Ligos eiga yra gerybinė: kai kuriems vaikams visą gyvenimą gali pasireikšti tik vienas dalinių traukulių epizodas, o kai kuriems vyresniems nei 13 metų vaikams - traukuliai gali nutrūkti savaime be antikonvulsinių vaistų terapijos (prieštraukuliniai vaistai)..

Vaikų epilepsija su pakaušio paroksizmais.

Epilepsijos fokusas yra pakaušio skiltyje, todėl pažeidžiamos regėjimo funkcijos (regos laukų praradimas, šviesos blyksniai prieš akis). Antras simptomas yra galvos skausmai, kurie yra panašūs į migreną. Ši epilepsijos forma pasireiškia dviem atvejais: ankstyva (1–3 metai) ir vėliau (3–15 metų). Ankstyvai pasireiškus ligai klinikoje, stebimi sunkūs priepuoliai, prasidedantys tuo metu, kai vaikas atsibunda, ir juos lydi stiprus vėmimas, galvos skausmas, tada galva pasisuka į šoną. Priepuolis baigiasi generalizuotomis traukulėmis arba traukuliais vienoje kūno pusėje (hemiconvulsijos). Viso priepuolio metu sąmonės nėra.

Vėlai prasidėjus ligai, žmogus turi paprastus jutimo priepuolius (regos haliucinacijas mažų įvairiaspalvių figūrų pavidalu regos laukų periferijoje). Priepuolis trunka vidutiniškai 1–3 minutes, tada užkerta kelią stipriems galvos skausmams, pykinimui ir vėmimui.

Valproatas taip pat yra pasirinktas vaistas gydant. Diagnozė nustatoma remiantis EEG duomenimis ir klinikiniu tyrimu. Kursas yra palankus ir remisija pasireiškia 80% ar daugiau vaikų.

Simptominė epilepsija

Šios epilepsijos formos priežastys yra kaukolės smegenų traumos, navikai, gimimo traumos, infekciniai-toksiški smegenų pažeidimai, arterioveniniai apsigimimai ir kt..

Simptomai priklauso nuo epilepsijos židinio lokalizacijos smegenyse. Skiriami šie simptominės epilepsijos tipai:

Koževnikovskajos epilepsija.

Tai paprastas motorinis priepuolis: rankos ar veido mėšlungis, kuris gali skirtis. Ypatingas Kozhevnikovo epilepsijos požymis yra traukulių trukmė, kuri gali trukti kelias dienas ir palikti kūno, kuriame buvo trūkčiojimas, parezę (silpnumą). Miego metu trūkčiojimas gali sumažėti arba išnykti. Paprastai procese dalyvauja tik viena kūno pusė (kairė ranka ir kairė koja, dešinė veido pusė ir kt.). Kozhevnikovskajos epilepsijoje nėra absceso.

Vaikams liga dažniausiai pasireiškia po neaiškios etiologijos perduoto encefalito. Gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastį ir paskirti prieštraukulinius vaistus. Šiam epilepsijos tipui taip pat yra chirurginis gydymo metodas, kuris naudojamas, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga ir esant sunkiai ligos eigai..

Priekinės skilties epilepsija.

Epilepsija yra viena iš pačių įvairiausių klinikinių apraiškų. Būdingas staigus priepuolio, trunkančio ne ilgiau kaip 30 sekundžių, pradžia. ir taip pat staiga baigiasi. Puolimą vaizduoja pernelyg dideli judesiai, gestai. Kartais prieš išpuolį žmogus gali jausti šilumos pojūtį, voratinklius ant kūno. Pasižymi emociniu priepuolių dažymu, gali būti nevalingas šlapinimasis. Priekinė epilepsija dažnai pasireiškia kaip paprasti ir sudėtingi (žr. Aukščiau) daliniai traukuliai, taip pat miokloniniai priepuoliai (tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas). Traukuliai yra linkę į proceso apibendrinimą ir status epilepticus formavimąsi, dažniau pasireiškia naktį.

Laikinosios skilties epilepsija.

Traukulių pobūdis gali būti skirtingas - nuo paprastų motorinių traukulių (kitų sugriebimas, savęs įbrėžimas, mėšlungis rankoje ar kojoje) iki antrinio generalizuoto. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje. Žmogų trikdo iliuzijos, to, kas vyksta, nerealumas, nes dėmesys sutelkiamas į laikinąją skiltį, gali atsirasti uoslės ir gleivinės haliucinacijos (druskos pojūtis liežuvyje, puvimo kvapo jutimas). Atsiranda užšalęs žvilgsnis, oro mitybos automatizmas (užuodžiamos lūpos, lūpos liejasi, išsikiša liežuvis), baimė, panika. Balso tembras gali keistis, atsiranda nenuosekli kalba. Puolimas trunka apie 2 minutes. Gydant pasirenkami vaistai yra valproatas ir karbamazepinas. 30% atvejų epilepsija nereaguoja į gydymą vaistais nuo epilepsijos.

Parietalinė epilepsija.

Navikai ir galvos traumos (pasekmės) yra dažnos parietalinės epilepsijos priežastys. Žmogų trikdo jutimo priepuoliai, kurie yra polimorfiniai klinikinių apraiškų metu (šalčio, deginimo, niežėjimo, dilgčiojimo, tirpimo ir kt. Pojūčiai), haliucinacijos (jis nejaučia savo kūno, netinkamo kūno dalių padėties jausmas, pvz., Ranka „palieka“ pilvą). Puolimo metu dezorientacija atsiranda erdvėje, jei epilepsijos fokusas yra nedominuojančiame pusrutulyje. Pats priepuolis trunka ne ilgiau kaip 2 minutes, tačiau gali būti kartojamas daug kartų, kelis kartus per dieną. Gydymas visų pirma skirtas pašalinti ligos priežastį..

Okupitalinė epilepsija.

Priežastys taip pat skirtingos (arterioveninis apsigimimas, navikas, trauma). Akies žandikaulyje yra regos analizatoriaus zona, todėl pakaušio epilepsijos klinikoje yra paprasti traukuliai regėjimo sutrikimo forma iki aklumo, foto blykstės, regos haliucinacijos ir regos laukų praradimas. Dažnai paprasti daliniai priepuoliai virsta generalizuotais priepuoliais. Kai kuriais atvejais gali būti vokų plazdėjimas, pasukus galvą ir akis į šoną. Poodiniu laikotarpiu yra galvos skausmas, bendras nuovargis. Gydymui naudojami prieštraukuliniai vaistai.

Infantiliški spazmai.

Liga pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams esant smegenų apsigimimams, gimimo traumoms ir kt. Klinikinis vaizdas pateikiamas traukiant kamieno raumenis, kurie eina iš eilės. Priepuolio metu vaikas pasuka galvą, sulenkia rankas ir kojas, pasilenkia „kaip plunksna peilis“ dėl pilvo raumenų susitraukimų. Vystosi protinis atsilikimas.

Lenox-Gastaut sindromas.

Priežastys, dėl kurių atsiranda ši liga, yra įvairios (encefalitas, meningitas, smegenų vystymosi anomalijos). Sindromas pasireiškia nuo 1 iki 5 metų. Priepuolius apibūdina nebuvimas, atoniniai traukuliai (staigus kojų lenkimas kelio sąnariuose, staigus galvos kritimas ar greitas daiktų praradimas iš rankų) ir miokloniniai priepuoliai (trūkčiojimas rankos lenkiamuosiuose). Atsiranda psichomotorinės raidos vėlavimas. Diagnostikoje EEG, MRT ir SCT naudojami kartu su klinikiniu specialisto tyrimu.

Epilepsijos klinikinių formų įvairovė, taip pat skirtingi to paties priepuolio pasireiškimai skirtingiems žmonėms (pvz., Skirtingas priepuolių intensyvumas, dažnis, atsakas į gydymą) sukelia didelių sunkumų diagnozuojant ir parenkant tinkamą prieštraukulinį gydymą. Nepaisant to, šiandien gydytojo arsenale yra modernių diagnostikos metodų (EEG, MRT, KT ir kt.), Kurie palengvina galutinės diagnozės nustatymo procesą, taip pat naujų kartų vaistai.

Mokomasis vaizdo įrašas tema „Kokie yra traukuliai“:

7 kanale neuropatologas pasakoja apie epilepsijos priežastis ir tipus:

Neurologijos edukacinė programa, paskaita tema „Epilepsijos klasifikacija“:

Epilepsija kaip pavojinga neurologinė liga: sutrikimo formos, apraiškos, bendrosios ligos sąvokos

Epilepsija yra plačiai paplitęs neurologinis sutrikimas. Remiantis statistika, iki 3-4% visų gyventojų kenčia nuo centrinės nervų sistemos darbo nukrypimų, daugelis klinikinių situacijų ilgą laiką būna neįregistruotos, kai kurios iš viso nėra užfiksuotos, o tai rodo galimai didesnį kenčiančiųjų skaičių, nei atsispindi oficialiuose duomenyse..

Sutrikimo esmė yra smegenų perteklinio elektrinio aktyvumo vystymasis tam tikrose vietose ar visoje žievėje iš karto. Smegenų struktūros suteikia chaotiškus signalus, kurie sąlygoja sąlyginį kūno „perkrovimą“ ir ryškų traukulių susidarymą su traukuliais, psichinės būklės sutrikimais, organų disfunkcija. Tai laikinas reiškinys, tačiau tokie paroksizmai gali kartotis dažnai, o tai labai pablogina gyvenimo kokybę..

Kai kurios formos, ypač nepilnamečių epilepsija ir patologiniai vaikystės procesai, gali turėti chromosominę kilmę, tokioje situacijoje pastebimi ne tik psichiniai sutrikimai, bet ir intelekto vystymosi nukrypimai..

Neurologija žino daugybę epilepsijos simptomų, tuo tarpu ne visada galima tiksliai pasakyti, kas tampa ligos priežastimi, kaip ji formuojasi. Norint nustatyti nuokrypius, reikalinga kruopšti instrumentinė diagnostika..

Plėtros priežastys

Gydytojai vis dar tiria nukrypimo vystymosi mechanizmą, bando sudaryti išsamų galimų priežasčių sąrašą. Šiandien yra daugiau nei keliolika veiksnių, dažniausiai pasitaikančios yra šios pagrindinės epilepsijos priežastys:

  1. Smegenų navikai. Nepriklausomai nuo to: gerybinis ar piktybinis. Panašiu būdu gali atsirasti bet kurios lokalizacijos neoplazija. Dažniausiai paroksizmai pasireiškia parietalinių, laikinių, priekinių skilčių, subkortikinių struktūrų pažeidimų fone (hipokampo duomenimis, statistikos duomenimis, beveik 60% pacientų, turinčių aprašytą problemą, randami šios struktūros randai). Piktybinės struktūros greičiau išprovokuoja sutrikimą dėl spartaus augimo kartu su audinių invazija ir sunaikinimu..
  2. Neuroinfekcija. Meningitas, encefalitas. Ne taip plačiai paplitęs. Dažnai jie sukelia komplikacijas net ir laiku pradėjus gydymą. Būtina ilgai stebėti pacientus, kuriems anksčiau yra buvę septinių rūšies uždegiminių procesų centrinėje nervų sistemoje.
  3. Centrinės nervų sistemos trauma. Iki paprasto smegenų sukrėtimo. Taip pat turi įtakos hematomos vystymasis, smegenų kontūzija ir kitos galimybės..
  4. Insultas, hemoraginis ar išeminis. Ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas. Pirmuoju atveju yra indo plyšimas su kraujo nutekėjimu į aplinkinę erdvę ir hematomos išsivystymas, antruoju - tik dalies audinių mirtis dėl to, kad nėra trofizmo, kad kaupiasi neuronai. Abi galimybės yra pavojingos, hemoraginis insultas dažniau išprovokuoja epilepsiją dėl audinių suspaudimo hematomos būdu. Tai tiesiogiai koreliuoja su paroksizmo tikimybe.
  5. Paveldimumas. Ar epilepsija paveldima? Tiesiogiai - ypač retai, kitais atvejais padidėja patologinio vaiko proceso tikimybė, ypač jei abu tėvai serga. Bet tai nėra garantija ar sakinys. Taikant kompetentingą prevencijos metodą, rizika gali būti sumažinta.
  6. Genetinis faktorius. Pavojingesnis. Kai kurios epilepsijos formos yra chromosomų kilmės, pavyzdžiui, Dravet sindromas. Tokioje situacijoje jie kalba apie genetinę priežastį. Daugeliu atvejų pasireiškia įgyta epilepsija..
  7. Priklausomybė nuo psichoaktyvių medžiagų: alkoholio, tabako gaminių, narkotikų.
  8. Somatinės raumenų ir kaulų sistemos, kraujagyslių sistemos ligos. Jie yra gana reti. Mes kalbame apie aterosklerozę, osteochondrozę, išvaržas kaklo stuburo lygyje ir kitas panašias sąlygas, konjuguotas su maža kraujotaka centrinėje nervų sistemoje..

Šiuo atveju mes kalbame apie ligą kaip tokią. Šios priežastys lemia visos patologijos formavimąsi kaip faktą. Provokatoriams išpuolį išprovokuoja tokios akimirkos:

  1. Stresas. Tai išskiria didelį kiekį hormonų: adrenalino, norepinefrino, kortizolio, neurotransmiterių. Sukelia įvairaus sunkumo paroksizmus. Psichosomatika vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant kitą epizodą.
  2. Pratimų stresas. Mechanizmas yra maždaug tas pats, priežastis yra per didelis aktyvumas, dažnai netinkamas žmogaus kūno galimybėms.
  3. Hormoninis disbalansas. Atsižvelgiant į hipotiroidizmą, hipertiroidizmą (skydliaukės veiklos sutrikimą), cukrinį diabetą ir kitus tokio pobūdžio momentus. Taip pat galime kalbėti apie natūralius procesus. Nėštumas sergant epilepsija yra didelis stresas kūnui. Nėštumas gali išprovokuoti ligos pasireiškimą.
  4. Menstruacinio ciklo pradžia. Kaip katameninės epilepsijos formos dalis (pasireiškia tik mergaitėms ir moterims, atsižvelgiant į ciklo fazę).
  5. Ryškus garsas, ryški šviesa.
  6. Staigūs kūno temperatūros ir (arba) aplinkos pokyčiai.
  7. Apsinuodijimas. Nesvarbu kas. Priežastis yra nuodingo komponento įsiskverbimas į centrinę nervų sistemą. Audinių stimuliacija.
  8. Rūkymas, alkoholio, narkotikų vartojimas. Alkoholio vartojimo pasekmės ne visada yra akivaizdžios. Epilepsija išsivysto 3–5% žmonių, kurie alkoholį vartoja 4 ar daugiau metų. Todėl galime kalbėti apie mažą tokio rezultato tikimybę..
  9. Tam tikrų vaistų: antibiotikų, hormoninių agentų (kortikosteroidų), geriamųjų kontraceptikų ir psichotropinių vaistų (neuroleptikų, antidepresantų, raminamųjų) vartojimas.

Apie epilepsiją, kaip ligą, galima kalbėti tik sistemingai pasireiškiant traukuliams bent keletą savaičių. Bent du paroksizmai. Priešingu atveju yra pagrindo patikslinti diagnozę. Eilutė plona, ​​nes nedaugelis gydytojų rizikuoja pašalinti tokią nenuspėjamą diagnozę ir dar kartą ją ištirti. Todėl tai, kas buvo pasakyta, labiau susijusi su teorijos, o ne su medicinos praktika..

Tipai ir formos

Epilepsija gali būti klasifikuojama dėl įvairių priežasčių. Pirmiausia ir svarbiausia yra patologinio proceso etiologija. Tai yra jo kilmė. Tokioje situacijoje išskiriamos dvi (kartais trys ar net keturios) formos..

Pirmasis yra pati struktūrinė įvairovė

Jis vystosi dėl organinių anomalijų smegenyse, anatominių centrinės nervų sistemos defektų. Navikai, sužalojimai, kraujavimai, subkortikinių struktūrų sunaikinimas ir sukietėjimas, neuroinfekcijos sukelia nervinių audinių pokyčius, kurie išprovokuoja paroksizmą. Gydymui reikalinga ne tik pati epilepsija, bet ir pagrindinė priežastis, tai yra vienintelis būdas išvengti tolesnių paroksizmų.

Antrasis yra kriptogeninis

Tai laikina diagnozė, rodanti, kad gydytojai negali nustatyti tikslios sutrikimo kilmės, turėdami aiškų, nuolat atsirandantį klinikinį patologinio proceso vaizdą. Kriptogeninė epilepsija peržiūrima, jei randama papildomų kriterijų.

Idiopatinė forma

Ji diagnozuojama tuo atveju, kai nepavyko rasti tikslios priežasties, o epilepsija egzistuoja visiškos savijautos fone. Liga taip pat gali būti peržiūrėta ateityje, jei nustatomos papildomos aplinkybės.

Genetinė forma

Jie dažnai nustatomi atskiroje kategorijoje. Genetinė epilepsija pasireiškia vaikams ir paaugliams. Suaugusiesiems jis yra labai retas, nes liga pasireiškia daug anksčiau. Naujagimiams tai lydi sunkūs generalizuoti traukuliai, dažnai nepakankamas protinio ir intelekto vystymosi greitis, ir demencija. Jaunatviškos ar nepilnametės formos yra švelnesnės, ne visada sukelia ryškius bendruosius simptomus.

Taigi atsiranda antra klasifikacija: pirminė ir antrinė epilepsija. Pirminė gali būti kriptogeninė, genetinė ar idiopatinė. Antrinis - struktūrinis.

Atsižvelgiant į sutrikimo sunkumą, išskiriamos dar dvi didelės nagrinėjamo spektro sutrikimų grupės: generalizuota ir židininė epilepsija..

Generalizuota epilepsija

Tai yra klasikinė jos forma, kurią supranta asmuo, neturintis specialių medicinos žinių. Per didelis smegenų žievės aktyvumas vystosi vienoje srityje. Dėmesys plečiasi visoje centrinėje nervų sistemoje, yra perduodamas per nervinius audinius. Tai provokuoja konvulsinį viso kūno raumenų susitraukimą, vadinamuosius toninius-kloninius traukulius. Žmogus praranda sąmonę dėl centrinės nervų sistemos „perkrovos“, gali būti sužeistas. Pati veislė skirstoma į dar keletą rūšių, atsižvelgiant į pasireiškimus traukulių metu:

  1. Miokloninis. Juos lydi spontaniškas viso kūno ar galūnių, veido raumenų trūkčiojimas. Paveikslas primena klasikinę hiperkinezę (tic). Traukuliai nėra skausmingi. Kitokių apraiškų nėra.
  2. Toninis-kloninis. Jie sukelia apibendrintus skausmingus traukulius su formaliai nepažeista sąmone, o tai neatsitinka su bendrąja epilepsijos forma.
  3. Absentai. Sąmonės pasikeitimas, jos trumpam praradimas, nesant traukulių. Nuo alpimo galima atskirti tik atliekant instrumentinę diagnostiką. Tai kelia didelių sunkumų ankstyvam pripažinimui.
  4. Netipiniai nebuvimai. Lydimas miokloninių traukulių ir sąmonės praradimo.
  5. Atoniniai traukuliai. Vaizdas yra tiesiai priešingas toninių-kloninių epizodų vaizdams. Yra stiprus raumenų silpnumas, pastebimas nedidelis raumenų skausmas, pastebimas raumenų standumas: didelė įtampa ir tuo pačiu silpnumas, nesugebėjimas valdyti galūnių, kaklo.

Taip pat yra nediferencijuotų tipų, kurie nepatenka į vyraujančios klinikos klasikinius medicinos apibrėžimus. Galimi chaotiški akių obuolių judesiai (nistagmas), bruksizmas (kramtomieji judesiai).

Židininė epilepsija

Dažniau pasitaikantis sutrikimas. Elektrinis aktyvumas padidėja tam tikru smegenų fokusu, neperduodamas kitiems. Todėl simptomai yra daugiausia vietiniai, pasireiškiantys neurologiniu deficitu. Galima suskirstyti į penkis potipius:

  1. Variklis. Tai lydi motorinio aktyvumo sumažėjimas, laikinas raumenų kontrolės sumažėjimas. Sutrinka judrumas, kai kuriais atvejais pacientas negali judėti ar sėdėti. Sutrikimas primena katatoniją, tačiau sąmonė išlieka visiškai nepažeista..
  2. Somatosensorinis. Jis vystosi sudirginus smegenų parietalinę skiltį. Jį lydi parestezijos: pacientas jaučia žąsų kaulas, bėgančius per kūną, jo atskiras dalis. Galimos paprasčiausio tipo senestopatijos: patinimas po oda. Taip pat yra sudėtingų lytėjimo haliucinacijų, kai stipriai dirginama centrinė nervų sistema: lytėjimo pojūtis ir kt..
  3. Vegetatyvinis. Tai lydi gerovės sutrikimai su autonominės nervų sistemos disfunkcija. Išoriškai pasireiškia prakaitavimu, išsiplėtę vyzdžiai, dusulys, greitas širdies plakimas, padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis. Galimos kolaptoidinės būsenos su sąmonės praradimu, bradikardija, kraujospūdžio mažėjimas.
  4. Psichikos. Suteikia elgesio, pažintinių ir buitinių simptomų. Tai pasireiškia aukštesnės nervinės veiklos sutrikimais.
  5. Sujungti. Sudėtinga forma. Tai vadinama nukrypimų grupe. Galimi įvairūs aukščiau aprašytų epilepsijos tipų deriniai, dažniausiai nustatomi motoriniai ir psichiniai sutrikimai

Taip pat yra keletas kitų porūšių, kurie skiriasi mažomis detalėmis..

Pagal trukmę priepuolis skirstomas į trumpalaikį (priepuolis ar paroksizmas) ir ilgalaikį (epilepsinis statusas).

Galiausiai galima nustatyti specifines epilepsijos formas. Jei sugrupuosite juos pagal vystymosi dažnį skirtingose ​​demografinėse grupėse, gausite klasifikaciją pagal įvykio momentą. Atitinkamai jie kalba apie vaikų ar nepilnamečių formas, ir suaugusiųjų veisles.

Vaikų formas reprezentuoja miokloninė genetinės kilmės forma (Draveto sindromas), ekstrachromosomos sutrikimai. Paaugliams nustatomi tipiški nebuvimo tipai, nepilnametė miokloninė epilepsija, katameninė rūšis (nustatoma tik mergaitėms, priklauso nuo mėnesinių ciklo)..

Suaugusiems pacientams vyrauja klasikiniai apibendrinti ir židiniai. Jie nėra genetiškai gauti, nebent jie atsirado dar vaikystėje.

Kiekvieną epilepsijos klasifikaciją gydytojai naudoja ankstyvam patologinio proceso priežasties nustatymui, diagnostinės taktikos kūrimui, terapijai, antrinei prevencijai, kaip pasikartojančių paroksizmų ir pavojingų komplikacijų prevencijos daliai..

Klinikinis vaizdas, simptomų įvairovė

Skirtingos epilepsijos formos sukelia nevienodus simptomus (įgimtus ir įgytus, kitus).

Jei mes kalbame apie vidutinę schemą, epilepsija eina trimis atakos vystymosi fazėmis. Aštuonkampis (tinkamas paroksizmas), postiktalinis (iš karto išėjus iš ūminės būsenos) ir tarpupirštis arba interictalis. Ryški klinika yra pradiniame etape, kai procesas yra ūmus. Pabaigoje išlieka kai kurie liekamieji reiškiniai, interictaliniu laikotarpiu simptomų iš viso nėra (jei kalbėtume tik apie epilepsiją), tačiau pagrindinės ligos apraiškos išlieka.

Prieš paroksizmą ar jį lydi aura - įvairių rūšių neurologinių apraiškų kompleksas:

  1. Galvos skausmas. Migrena vienoje galvos dalyje. Uždengia griežtai pusę galvos, gali būti lokalizuota į šoną. Kartais būna difuziniai skausmai, paplitę per galvą..
  2. Svaigulys. Šviesa, lydima šiek tiek sumažėjusios galimybės naršyti erdvėje.
  3. Pykinimas Vėmimas. Nespecifinės apraiškos, greitai besivystančios, trunka keletą minučių. Galimas vienas vėmimo epizodas ir tolesnis savaiminis simptomo išnykimas.
  4. Mieguistumas, silpnumas. Asteniniai reiškiniai. Toliau vystosi parestezijos, liežuvio, lūpų tirpimas, spaudimas krūtinėje, o tai neturi nieko bendra su širdies problemomis..
  5. Skambėjimas ausyse, uoslės haliucinacijos. Juos apibūdina nemalonūs fantominiai kvapai, obsesiniai, visur gluminantys pacientą. Toliau vystosi fiziniai automatai: stereotipiniai obsesiniai judesiai, kurių pacientas negali sustabdyti. Tai dar nėra hiperkinezė, juos kontroliuoja žmonės.

Perėjimas prie tikrojo ictal periodo gali būti sklandus arba staigus. Pirmuoju atveju padidėja sąmonės debesų reiškiniai. Iš pradžių kenčia kalbos funkcija: kalba tampa neryški, paskui visai išnyksta. Tuomet prarandama sąmonė. Staigus priepuolis ypač būdingas epilepsijai apskritai. Vystosi greitas sąmonės praradimas. Pacientas krenta, traukuliai gali būti arba jų nebūna, atsižvelgiant į formą. Epilepsijos tipai pasireiškia skirtingai.

Generalizuotas formas lydi trumpalaikė aura (pora sekundžių), tada ictalinė fazė įvyksta su sąmonės praradimu, generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais..

Epizodas prieš paroksizmą trunka nuo kelių sekundžių iki kelių dešimčių minučių. Pats priepuolis trunka apie 3–5 minutes ir baigiasi paciento pasitraukimu iš ūminės būklės. Jei epizodas tęsiasi ir nepraeina, trunka ilgiau nei 10 minučių arba yra lydimas savaiminio pasikartojimo iškart po epizodo ir tt pusvalandį ar ilgiau, jie kalba apie status epilepticus. Ši būklė pašalinama skubiai, nejudant..

Taigi tipiški atvejai suteikia apraiškų triadą:

  • aura prieš paroksizmą;
  • iš tikrųjų židinio ar bendro pobūdžio neurologiniai reiškiniai, susiję su įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimu (stuksenimas ar visiškas netekimas, aukštesnio nervų aktyvumo nukrypimai);
  • traukuliai ne visada randami, tačiau 80% atvejų jie būna vienokios ar kitokios formos.

Postictaliniu laikotarpiu išlieka kai kurie neurologiniai reiškiniai. Ligonis mieguistas, mieguistas, slopinamas. Gali būti apatiškas, silpnai reaguoja į išorinius dirgiklius, sunkiai kalba. Galimas trumpas depresinis epizodas.

Ypatingi atvejai turi daugiau kintamumo.

Taigi, klasikiniai nebuvimai yra paroksizmai, atsirandantys vaikystėje ir paauglystėje. Tokiu atveju epilepsijos simptomai apsiriboja staigiu kvailumu: žmogus vykdo veiklą, sustoja 10-20 sekundžių, nereaguoja į išorinius dirgiklius, tada tęsia darbą. Sąmonės netekimas be traukulių yra įmanomas. Tuomet sunku diagnozuoti epilepsiją: neaišku, kas yra sutrikusios sąmonės priežastis.

Miokloniniai epizodai taip pat prastai tinka klasikinės epilepsijos klinikai. Epilepsijos priepuolį lydi hiperkinezė. Atskiri raumenys arba viso kūno raumenys pradeda susitraukti ir atsipalaiduoti spontaniškai, neskausmingai. Kaip nervų tic. Sąmonė yra aiški, pacientas supranta ir supranta viską, kas su juo atsitinka.

Yra keletas bendrųjų klinikinio vaizdo raidos modelių. Potrauminei epilepsijai būdingas auros nebuvimas arba ji yra tokia trumpalaikė, kad pacientas jos nepastebi. Suaugusiesiems dažnesni toniniai-kloniniai epilepsijos priepuoliai ir klasikiniai priepuoliai.

Asmenybės pokyčiai epilepsijoje yra neįmanomas reiškinys. Liga neturi psichinio komponento, visos apraiškos pasireiškia ūminėje fazėje ir savaime sumažėja grėsmingo laikotarpio pabaigoje. Yra keletas išimčių, ir visos jos yra susijusios su įgimtomis formomis. Tas pats Draveto sindromas ir kai kurios „giminingos“ ligos rūšys išprovokuoja demenciją, psichinius sutrikimus. Visąja prasme tai nėra asmenybės iškraipymas, nes jis dar neegzistuoja. Jis susidaro veikiant patogeniniam veiksniui ir pasirodo esantis nekokybiškas.

Pirmoji pagalba dėl epilepsijos priepuolio

Pirmoji pagalba teikiama iškart po ūmaus laikotarpio pradžios. Nes aura paprastai trunka kelias sekundes. Bendros nuomonės šiuo klausimu nėra, tačiau visais atvejais rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą. Tai yra pirmasis ir svarbiausias veiksmas. Be to, algoritmas yra toks:

  1. Pasirūpinkite paciento saugumu. Priepuolį žmogus gali rasti bet kur: namuose, darbe, kelyje, kelyje, vonios kambaryje ir pan. Pacientas turi būti perkeltas į saugias sąlygas, kad būtų pašalinti pavojingi veiksniai, įskaitant šiluminius veiksnius (šaltuoju metų laiku negalima palikti žmogaus ant jo gatvė).
  2. Nereikėtų stengtis atlenkti dantų, taisyti liežuvio, kad jis nedegtų. Tai neturi prasmės. Raumenų spazmai yra stiprūs, nėra galimybės pakoreguoti paciento padėties, o susižeisti pritaikius jėgą yra visiškai įmanoma ir net tikėtina. Geriau palaukti, kol spazmai išnyks.
  3. Tuomet kenčiančiojo galvą reikia pasukti į vieną pusę. Tai pašalins liežuvio nuskendimą ir asfiksiją aspiracijos metu kartu su vėmimu. Vėmimas ūminiu laikotarpiu yra retas, tačiau geriau jį žaisti saugiai.
  4. Patikrinkite kvėpavimą. Širdies veikla. Jei įmanoma, išmatuokite kraujospūdį.

Neįmanoma radikaliai paveikti paciento būklės. Draudžiama vartoti bet kokius narkotikus savo nuožiūra. Epizodas gali pasikartoti, nes nervų sistema dar neatsigavo.

Pirmoji pagalba epilepsijos priepuoliui yra sumažinta, kad būtų užtikrintas kuo didesnis aukos saugumas, sumažinta mechaninių komplikacijų rizika. Pavojingos organinės komplikacijos beveik niekada neišvyksta. Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, verta padėti pakrauti pacientą. Jei įmanoma, palydėkite jį į ligoninę.

Absoliučia indikacija kviesti greitąją pagalbą yra laikomas epizodo pasikartojimas iškart po paroksizmo.

Jei epilepsija nustato pacientą „auros“ studijoje, taip pat turite kviesti greitąją pagalbą. Epilepsija ne visada sugeba iškviesti greitąją pagalbą: sutrinka kalba, mąstymas.

Diagnostika

Diagnostika atliekama ambulatoriškai ar stacionare, prižiūrint neurologui. Tai sudėtinga sisteminė liga. Ne visada įmanoma diagnozuoti „kelyje“ ir net atlikus keletą priemonių. Būtina stebėti.

Epilepsijos diagnozė apima grupę egzaminų:

  1. Apklausa žodžiu pacientui ar jo tėvams, kai pacientas yra jaunas. Svarbu nustatyti visus dabartinius simptomus ar atsirandančius paroksizmo metu. Klinikinis objektyvavimas naudojamas hipotezei kelti.
  2. Kolekcionavimo anamnezė. Ar šeimoje buvo epilepsija, reikia išsiaiškinti gyvenimo būdą, buvusias ligas, dabartinius sutrikimus ir kitus dalykus. Moterims natūralus ciklas yra susijęs su epizodais, jei tokių yra.
  3. Įprastinis neurologinis tyrimas. Kaip pagrindinė paprasčiausių refleksų tikrinimo priemonė. Paprastai nukrypimų nėra, nebent tai yra kokia nors trečiųjų šalių liga.
  4. Elektroencefalografija. Smegenų ritmų tyrimas paprasčiausiu metodu. Leidžia nustatyti nukrypimus. Interictaliniame periode pokyčiai yra minimalūs arba jų iš viso nėra. Paprasta atlikti tyrimus paties epizodo metu, tačiau pagauti tokius nėra lengva.
  5. Smegenų MRT. Jei reikia, sustiprinkite kontrastą gadolinio preparatais. Naudojamas organiniams smegenų pokyčiams diagnozuoti. Struktūriniai sutrikimai apima navikus, infekcijas, traumas ir kitus dalykus. Įskaitant hematomas, kraujagyslių struktūros anomalijas (apsigimimus, aneurizmas), išsėtinę sklerozę ir kt..
  6. Kraujo tyrimas dėl hormonų: skydliaukės, antinksčių žievės, hipofizės medžiagų.
  7. Išsivysčius naujagimio ar mažamečio vaiko patologijai, prasminga pasikonsultuoti su genetiku, kad būtų nustatyti galimi chromosomų pokyčiai..

Prireikus paskiriamos kitų specialistų konsultacijos: endokrinologas, onkologas, neurochirurgas. Naktinė epilepsija diagnozuojama nejudant, nes prasidėjęs laikotarpis yra susijęs su cirkadiniais ritmais, miego fazių pasikeitimu ir perėjimu iš miego į budrumą..

Išimtiniais atvejais gydytojai imasi provokuojančių testų, kad sudarytų sąlygas pilnaverčiam priepuoliui. Niekas nežino, kaip baigsis paroksizmas, nes technika yra pavojinga ir beveik niekada nerekomenduojama..

Potrauminė epilepsija diagnozuojama remiantis anamnezės duomenimis ir objektyviomis apraiškomis. Kadangi didžiąja dalimi yra ryškus deficitas, dažni atkryčiai, atsižvelgiant į atidėtą smegenų struktūrų pažeidimą.

Diagnostika gali užtrukti daugiau nei vieną savaitę. Sunkiais atvejais daugiau nei mėnesį. Pasibaigus įvykiams, nustatoma konkreti diagnozė - kriptogeninė ar idiopatinė epilepsija. Priklauso nuo aptikto problemos mechanizmo.

Specifiniai kurso klausimai, epilepsijos gydymas

Pacientams ir jų artimiesiems kyla daug klausimų dėl jų būklės, būsimo gyvenimo, gydymo galimybių ir pasveikimo perspektyvų. Jei sujungsite dažnai užduodamus klausimus į vieną sąrašą, gausite šį sąrašą:

Ar galima išgydyti epilepsiją??

Antriniais atvejais jį galima visiškai išgydyti. Terapijos esmė tokioje situacijoje yra pašalinti pagrindinę priežastį: naviką, infekciją, struktūrinius traumos pokyčius. Idiopatinis, genetinis - pirminės formos nėra visiškai išgydomos, tačiau yra visos galimybės kontroliuoti ligą, kompensuoti sutrikimą ir daugelį metų sėkmingai išvengti paroksizmo pasikartojimo..

Kaip epilepsija veikia nėštumą?

Reprodukcinei sveikatai tai nedaro įtakos. Pasikartojimo rizika didesnė nėštumo metu, tai yra susiję su hormoniniais pokyčiais, rizika kūnui. Norint pakoreguoti gydymo schemą, atsižvelgiant į vaisiaus saugumą, būtina reguliariai konsultuotis su neurologu.

Ar jūs suteikiate negalią dėl epilepsijos??

Jie duoda, bet tik sunkiais atvejais. Paciento būklės vertinimą atlieka kompetentinga institucija, ITU komisija, kuri savo nuožiūra ir atsižvelgdama į formalius kriterijus priima sprendimą skirti grupę ar atsisakyti jos. Nepaisant formalių kriterijų, komisijų diskrecija yra puiki, todėl neįmanoma tiksliai pasakyti, kokia yra galimybė sudaryti. Tokia padėtis stebima daugelyje buvusios Sovietų Sąjungos šalių, kuriose taikoma panaši sveikatos priežiūros ir socialinės apsaugos sistema: Rusijoje, Ukrainoje, Baltarusijoje ir kitose. Jei pacientas įvertins prašymą, pacientas gali suskaičiuoti 3–2 negalios grupes.

Gydymas

Gydymas atliekamas ambulatoriškai ar stacionare. Būtina sąlyga yra integruotas, sistemingas požiūris. Konkretus gydymo režimas priklauso nuo epilepsijos priežasties, jos formos ir sunkumo. Atliekamas etiotropinis (skirtas pašalinti priežastį) ir simptominis gydymas.

Simptominio poveikio pagrindas yra vaistų vartojimas. Kurie? Yra keletas variantų. Naudojami valproinės rūgšties (Valproate) dariniai, karbamazepinas (įvairūs prekiniai pavadinimai, įskaitant narkotiką tuo pačiu pavadinimu - karbamazepinas), trankvilizatoriai, fenobarbitalis mažomis dozėmis. Visos lėšos yra nukreiptos į vieną dalyką: panaikinti perteklinį sužadinimą smegenų žievėje, panaikinti nenormalius impulsus.

Simptominis gydymas yra vienintelis galimas idiopatiniais, genetiniais, kriptogeniniais atvejais. Kai kurie negrįžtami struktūriniai pokyčiai taip pat reiškia, kad gydymo tikslais naudojamos tik šios lėšos, nes neįmanoma radikaliai paveikti situacijos, net žinant nukrypimo nuo normos priežastį..

Yra du požiūriai į vaistų administravimą. Monoterapija apima tik vieno vaisto vartojimą vienu metu. Antrasis yra sisteminis. Reikia naudoti kelis vaistus vienu metu. Pasirinkimą priima gydytojas. Leidžiama abiem atvejais. Veiksmingumas priklauso nuo konkretaus atvejo, kaip ir sauga. Atskirai pažymimas narkotikų vartojimas nėščioms moterims ir vaikams. Šioms pacientų kategorijoms nenaudojama daug vaistų.

Ar įmanoma chirurgiškai gydyti epilepsiją??

Iš tikrųjų pati liga nėra. Šioje srityje buvo atlikti tyrimai, didelio klinikinio poveikio nebuvo, tačiau rizika buvo didžiulė. Kalbant apie operaciją kitomis sąlygomis, tai įmanoma. Pavyzdžiui, gydant smegenų auglį, formuojasi masė (cistos), pašalinamos apsigimimai, aneurizmos, kraujagyslių anomalijos. Esmė - atkurti normalią audinių anatomiją, pašalinti neoplazijas. Esant tokiai situacijai, yra galimybė radikaliai išgydyti ligą..

Epilepsijos gydymas turi du tikslus: pašalinti etiologinį veiksnį ir užkirsti kelią priepuoliui. Norint sustabdyti priepuolius, nepakanka vartoti tik vaistus. Reikia laikytis antrinės atkryčio prevencijos rekomendacijų.

Prognozė

Kintamas. Nuo palankiausio iki neigiamo. Palankiai tikėtina antrinės lengvos ir pirminės nesudėtingos formos, kurios gerai reaguoja į įprastą gydymą. Atsparios veislės yra daug blogiau išgydomos ir kai kuriais atvejais jų nepataisomos.

Taip pat reikia atsižvelgti į epilepsijos pavojus. Kodėl tai pavojinga? Iš esmės sužeidimo tikimybė, nesuderinama su gyvenimu dėl kritimo. Taip pat pacientas gali nežinoti apie sutrikimą. Todėl spontaniškai pasireiškiant patologijai, galima susidurti su transporto priemone, atliekant profesines pareigas, kertant judrią nereguliuojamą perėją.

Prognozuojant atsižvelgiama į paciento amžių, jo atsiradimo momentą (įgimtos formos dažnai būna sunkesnės ir nepalankesnės), atsaką į gydymą, neurologinio deficito sunkumą pradžioje.

Nėra prasmės duoti vidutinių rodiklių, nes epilepsija yra ne viena, o visa grupė sutrikimų, kurie skiriasi savo eiga ir simptomais. Taip pat turite atsižvelgti į daugybę veiksnių. Prognozės ir perspektyvų klausimą geriau spręsti pas pagrindinį neurologą.

Prevencija

Taigi specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Tačiau yra keletas rekomendacijų, kaip sumažinti riziką. Tarp tų:

  1. Venkite streso. Jei įmanoma. Jei darbas, charakteris ir gyvenimo būdas sukelia nuolatinę didelę emocinę ir psichinę įtampą, rekomenduojama išmokti atsipalaidavimo metodų, jei reikia, turėtumėte kreiptis į psichoterapeutą.
  2. Pakankamas fizinis aktyvumas. Jokių perkrovų. Fizinis neveiklumas taip pat nėra pageidautinas, nors jis neatlieka tokio katastrofiško vaidmens..
  3. Pakankamas miegas. Mažiausiai 7 valandos per naktį suaugusiam, mažiausiai 8 (privalomos) mokyklinio amžiaus vaikui. 8-9 labai jauniems pacientams.
  4. Tinkama mityba. Geriausia savo dietą aptarti su dietologu. Jame turėtų būti pakankamas B grupės vitaminų kiekis, kad nervų sistema būtų geros formos..
  5. Laiku gydyti visas somatines ligas, jei tokių yra. Be išimčių. Ypač pavojingos yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, endokrininės sistemos ligos, raumenų ir kaulų sistemos kaklo stuburo lygyje..
  6. Vengti staigių temperatūros pokyčių.
  7. Reguliarūs profilaktiniai tyrimai.