Parkinsono liga - simptomai ir gydymas

Kas yra Parkinsono liga? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus dr. Polyakovo T. A., neurologo, turinčio 11 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Parkinsono liga yra viena iš labiausiai paplitusių neurodegeneracinių ligų, paveikiančių daugiausia dopaminą gaminančius (dopaminerginius) neuronus tam tikroje smegenų srityje, vadinamoje Essuci nigra, sukaupiant alfa-sinukleino baltymą ir specialius tarpląstelinius intarpus (Lewy kūnus) ląstelėse. Ši liga yra dažniausia Parkinsono sindromo priežastis (80% visų atvejų). Parkinsono liga paplitusi maždaug 140 (120–180) atvejų 100 000 gyventojų. [1] Liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų, tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai liga prasideda vyresniame amžiuje (nuo 16 metų). Vyrai kenčia šiek tiek dažniau nei moterys.

Priežastis iš esmės nežinoma. Manoma, kad ligos atsiradimui įtakos turi genetiniai veiksniai, išorinė aplinka (galimas įvairių toksinų poveikis) ir senėjimo procesai. Ankstyvoje Parkinsono ligos raidoje vyrauja genetiniai veiksniai. Jauniems pacientams, sergantiems šia liga ir turintiems šios ligos anamnezę, didesnė tikimybė pernešti genus, susijusius su Parkinsono liga, tokius kaip SNCA, PARK2, PINK1 ir LRRK2. Neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad 65% žmonių, sergančių ankstyva Parkinsono liga iki 20 metų, ir 32% žmonių, kuriems prasidėjo 20–30 metų, turėjo genetinę mutaciją, kuri, kaip manoma, padidina Parkinsono ligos išsivystymo riziką. [2]

Parkinsono ligos simptomai

Daugelis Parkinsono ligos simptomų nėra susiję su judėjimu. Nemotorinė („nematomi simptomai“) Parkinsono liga yra dažna ir gali paveikti kasdienį gyvenimą labiau nei akivaizdūs judėjimo sunkumai. Tai gali būti:

  • uoslės jausmo pažeidimas;
  • miego sutrikimai;
  • kognityviniai simptomai (atminties praradimas, galvos svaigimas);
  • vidurių užkietėjimas;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • seksualinė disfunkcija;
  • nuovargis;
  • skausmas (ypač galūnėse);
  • dilgčiojimo pojūtis;
  • nerimas ir depresija. [3]

Ligos pradžioje dažnai nustatoma neteisinga diagnozė - pečių kaukolės periartritas, pasireiškiantis rankos ir nugaros raumenų skausmu ir įtampa..

Parkinsono sindromas yra pagrindinis klinikinis Parkinsono ligos pasireiškimas, jo simptomai yra: [1]

  • visų judesių lėtumas;
  • greitų pasikartojančių rankų ir kojų judesių išsekimas;
  • raumenų standumas (raumenų standumas);
  • drebulys rankomis ir kojomis (bet beveik niekada ne galva), labiausiai ryškus ramybės metu;
  • nestabilumas vaikštant;
  • žingsnio ilgio sutrumpėjimas ir pasislinkimas einant, tempimasis vietoje, sustingimas einant, draugiškų rankos judesių nebuvimas einant.

Iš pradžių simptomai pasireiškia tik vienoje kūno pusėje, bet palaipsniui tampa dvišaliai. Simptomai išlieka ryškūs toje pusėje, kur jie atsirado ligos pradžioje. Simptomai, esantys kitoje kūno pusėje, dažnai netampa tokie sunkūs kaip pirmosios pusės simptomai. Judėjimas tampa vis lėtesnis (pagrindinis parkinsonizmo simptomas). Ligos simptomai svyruoja dienos metu ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

Parkinsono ligos patogenezė

Parkinsono liga priklauso sinukleinopatijų grupei, nes per didelis alfa-sinukleino kaupimasis neuronuose lemia jų mirtį. Padidėjęs alfa-sinukleino lygis gali būti tarpląstelinės baltymų klirenso sistemos, kurią sukelia lizosomos ir proteosomos, pažeidimas. Pacientams buvo nustatytas nurodytos sistemos gedimas, kurio priežastys yra senėjimas, oksidacinis stresas, uždegimo poveikis ir aplinkos toksinai. Ląstelės miršta, greičiausiai, dėl suaktyvinto genetiškai užprogramuoto mechanizmo (apoptozės). [4]

Parkinsono ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Parkinsono liga klasifikuojama pagal ligos formą, stadiją ir progresavimo greitį.

Atsižvelgiant į šio ar to simptomo paplitimą klinikiniame paveiksle, išskiriamos šios formos: [1]

1. Mišri (akinetinė-griežtai drebanti) forma pasižymi visais trimis pagrindiniais simptomais skirtingomis proporcijomis..

2. Akinetinei-nelanksčiajai formai būdingi ryškūs hipokinezijos ir rigidiškumo požymiai, prie kurių eisenos sutrikimai ir laikysenos nestabilumas paprastai pasireiškia anksti, o ramybės drebėjimo nėra arba jis būna minimalus..

3. Drebėjimo formai būdinga tai, kad klinikiniame vaizde vyrauja poilsio drebulys, hipokinezijos požymiai išnyksta į foną..

Parkinsono ligos stadijoms apibūdinti yra naudojami Hen-Yar skalė, 1967 m.:

  • 1-ame etape galūnėse vienoje pusėje aptinkama akinezija, nelankstumas ir drebulys (hemiparkinsonizmas);
  • 2-ame etape simptomai tampa dvišaliai;
  • 3-ioje stadijoje prisijungia pozityvus nestabilumas, tačiau išlieka galimybė savarankiškai judėti;
  • 4-ame etape parkinsonizmo simptomai smarkiai riboja motorinę veiklą;
  • 5-ame etape dėl tolimesnės ligos progresavimo pacientas tampa lovoje.

Yra trys ligos progresavimo greičio variantai:

  1. Sparčiai keičiantis ligos stadijoms nuo pirmo iki trečio, trunka 2 metus ar mažiau.
  2. Vidutinis - nuo 2 iki 5 metų.
  3. Lėtai - daugiau nei 5 metus.

Parkinsono ligos komplikacijos

Parkinsono liga nėra mirtina liga. Žmogus miršta su juo, o ne nuo jo. Tačiau simptomams sustiprėjus, jie gali sukelti incidentus, kurie gali baigtis mirtimi. Pavyzdžiui, sunkiais atvejais rijimas gali sukelti pacientams maisto išsiurbimą į plaučius ir sukelti plaučių uždegimą ar kitas plaučių komplikacijas. Dėl pusiausvyros praradimo gali nukristi, o tai savo ruožtu gali sukelti sunkius sužeidimus ar mirtį. Šių įvykių sunkumas labai priklauso nuo paciento amžiaus, bendros sveikatos ir ligos stadijos..

Vėlesnėse ligos stadijose išryškėja ryškesni Parkinsono ligos simptomai: diskinezija (nevalingi kūno dalių judesiai ar trūkčiojimai, kurie gali atsirasti dėl ilgo levodopos vartojimo, užšalimas (staigus nesugebėjimas judėti) arba smulki eisena (trumpi, beveik bėgantys žingsniai, kurie atrodo paspartinti patys).

Reikia prisiminti, kad Parkinsono liga yra labai individuali ir kiekviena turi savo scenarijų..

Parkinsono ligos diagnozė

Parkinsono liga yra vienas iš tų sutrikimų, kuriuos galima diagnozuoti per atstumą, ypač turint išsamų ligos vaizdą. Tačiau sunku anksti diagnozuoti Parkinsono ligą. Ankstyva ir tiksli ligos diagnozė yra būtina kuriant geriausias gydymo strategijas ir kuo ilgiau išlaikant aukštą gyvenimo kokybę. Praktiškai galima nuvertinti arba pervertinti Parkinsono ligą. Tiksliausią diagnozę galės nustatyti neurologas, kurio specializacija - judėjimo sutrikimai. Pradinis įvertinimas grindžiamas anamneze, neurologiniu tyrimu, naudojant specialius testus, siekiant įvertinti ligos simptomus. Neurologinis tyrimas apima koordinacijos, eisenos ir smulkiosios motorikos užduočių įvertinimą, neuropsichologinės būklės įvertinimą.

Antrosios nuomonės gavimo praktika labai priklauso nuo paciento asmeninio pasirinkimo. Tačiau atminkite, kad Parkinsono ligą dažnai sunku tiksliai diagnozuoti, ypač kai simptomai yra lengvi. Nėra paprasčiausio diagnostinio tyrimo, o maždaug 25% Parkinsono ligos diagnozių yra neteisinga. Parkinsono liga prasideda keliais matomais simptomais, todėl daugelis gydytojų, kurie nėra mokomi judėjimo sutrikimų, nesugeba atlikti tikslios diagnozės. Tiesą sakant, net geriausi neurologai gali klysti. Jei gydytojas neturi daug patirties šioje srityje, tuomet būtina pasitarti su judėjimo sutrikimų specialistu. Geras neurologas supras jūsų norą patvirtinti diagnozę. Antroji nuomonė gali padėti laiku ir teisingai priimti sprendimus dėl diagnozės ir terapijos..

Parkinsono ligos gydymas

Nors Parkinsono liga nėra išgydoma, yra daugybė metodų, kurie daugelį metų gali tapti pilnaverčiu ir produktyviu gyvenimu. Daugelį simptomų galima palengvinti vaistais, nors laikui bėgant jie gali tapti neveiksmingi ir sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį (pavyzdžiui, nevalingi judesiai, vadinami diskinezija)..

Yra keletas gydymo būdų, kuriais siekiama sulėtinti motorinių simptomų atsiradimą ir pagerinti motorinę funkciją. Visi šie gydymo būdai yra skirti padidinti dopamino kiekį smegenyse, jį pakeičiant arba pratęsiant dopamino poveikį slopinant jo skilimą. Tyrimai parodė, kad ankstyvas gydymas gali atitolinti motorinių simptomų vystymąsi ir taip pagerinti gyvenimo kokybę. [penki]

Gydymo pobūdį ir veiksmingumą lemia keletas veiksnių:

  1. funkcinio deficito sunkumas;
  2. paciento amžius;
  3. pažinimo ir kiti nemotoriniai sutrikimai;
  4. individualus jautrumas vaistams;
  5. farmakoekonominiai sumetimai.

Parkinsono ligos terapijos tikslas yra atkurti sutrikusias motorines funkcijas ir išlaikyti optimalų judrumą kuo ilgesnį laiką, kartu sumažinant vaistų šalutinio poveikio riziką. [1]

Taip pat yra chirurginių procedūrų, tokių kaip gilioji smegenų stimuliacija, kuri reiškia elektrodų implantavimą į smegenis. Dėl būdingo tokio gydymo būdo pavojaus dauguma pacientų neleidžia šio gydymo tol, kol vartojami vaistai nebeatlieka reikšmingos palengvėjimo. Paprastai šis gydymas skiriamas pacientams, kurių liga trunka ketverius ar daugiau metų ir kurie gauna vaisto poveikį, tačiau turi motorinių komplikacijų, tokių kaip reikšmingas išjungimas (laikotarpiai, kai vaistas neveikia gerai, o simptomai vėl pasireiškia) ir (arba) diskinezijos (nekontroliuojamos, nevalingi judesiai). Gilioji smegenų stimuliacija geriausiai veikia tokius simptomus kaip sustingimas, vangumas ir drebulys; ji nepadeda ištaisyti stabilumo, sustingimo vaikštant ir nemotorinių simptomų. Šis gydymas gali dar labiau pagilinti atminties problemas, todėl žmonėms, turintiems pažinimo sutrikimų, nerekomenduojama atlikti operacijos. [6]

Įvairūs nauji levodopos vartojimo būdai atveria papildomas gydymo galimybes. Šiandien naudojamas žarnyno (žarnyno) duodopos gelis, kuris dėl nuolatinio nepulsuojančio režimo sumažina kasdienį nedarbo periodą ir diskineziją pacientams, sergantiems progresuojančia Parkinsono liga. [7]

Tiriamas alternatyvus metodas, naudojant dopaminą gaminančias ląsteles, gautas iš kamieninių ląstelių. Nors kamieninių ląstelių terapija turi didelį potencialą, reikia atlikti daugiau tyrimų, kad tokios ląstelės galėtų tapti Parkinsono ligos gydymo priemone. [8] [9]

Progresuojant Parkinsono ligai, vis blogiau kenkia galimybė saugoti ir buferinti dopaminą smegenyse, susiaurėja terapinis langas ir atsiranda žmogaus motorinės sistemos svyravimai. Apomorfinas, kaip pompa, visą dieną tiekiamas poodine infuzija, kad būtų galima gydyti svyravimus (ON-OFF reiškinius) Parkinsono pacientams, kurių blogai kontroliuoja geriamieji vaistai nuo parkinsonizmo. Ši sistema yra nuolat naudojama smegenims nuolat stimuliuoti..

Prognozė. Prevencija

Parkinsono liga būdinga kiekvienam asmeniui, niekas negali nuspėti, kurie simptomai pasireikš ir kada tiksliai. Ligos progresavimo vaizdas yra panašus, tačiau nėra garantijos, kad tai, kas stebima viename, bus visiems, kuriems diagnozuota panaši diagnozė. Kai kurie žmonės atsiduria vežimėliuose; kiti vis dar bėga maratonus. Kai kurie negali pritvirtinti karolių, o kiti juos gamina rankomis.

Pacientas gali padaryti viską, kad aktyviai paveiktų Parkinsono ligos eigą, ir bent viena labai svarbi priežastis: simptomų pablogėjimas dažnai būna lėtesnis tiems, kurie rodo teigiamą ir iniciatyvų požiūrį į savo būklę, nei tiems, kurie to nedaro. daro. Pirmiausia rekomenduojama susirasti gydytoją, kuriuo pacientas pasitikėtų ir kuris bendradarbiautų kuriant gydymo planą. Sumažinti stresą yra būtina - stresas apsunkina kiekvieną Parkinsono ligos simptomą. Rekomenduojami edukaciniai užsiėmimai: piešimas, dainavimas, poezijos skaitymas, rankdarbiai, kalbų mokymasis, kelionės, komandinis darbas, socialinė veikla.

Deja, net jei pasirenkama tinkama vaistų terapija, tai negarantuoja, kad ląstelės nustos mirusios nuo Parkinsono ligos. Terapija turėtų būti siekiama sudaryti palankias sąlygas fiziniam aktyvumui, atsižvelgiant į individualias ligos klinikinio vaizdo ypatybes. Kaip rodo daugybės tyrimų rezultatai, profesinė motorinė reabilitacija yra būtina sąlyga sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti jos prognozę. Iki šiol, remiantis klinikiniais tyrimais, buvo įrodytas reabilitacijos programos pagal LSVT LOUD, LSVT BIG protokolus, kurių teorinis pagrindas yra sumažintas iki smegenų medžiagos neuroplastiškumo vystymosi, efektyvumas. Daugiausia dėmesio skiriama drebėjimui, vaikščiojimui, laikysenai, pusiausvyrai, raumenų tonusui ir kalbai. [dešimt]

Reabilitacijos metodai turėtų būti nukreipti ne tik į išsaugotų motorinių sugebėjimų palaikymą, bet ir į naujų įgūdžių, kurie padėtų Parkinsono liga sergančiam asmeniui įveikti savo fizinę negalią, ugdymą, kurį palengvina Parkinsono ligos šokio ir judesio terapijos programa, veikianti daugiau nei 100 bendruomenių. visame pasaulyje, įskaitant Rusiją. Šokio terapija iš dalies gali išspręsti specifines Parkinsono ligos problemas: pusiausvyros praradimą, prastą koordinaciją, einančią eiseną, drebulį, užšalimą, socialinę izoliaciją, depresiją ir padidėjusį nerimą..

Remiantis amerikiečių atliktu 52 Parkinsono liga sergančių pacientų tyrimu, reguliari Argentinos šokių praktika sumažina ligos simptomus, pagerina pusiausvyrą ir pagerina sudėtingų judesių atlikimą Parkinsono ligos metu. [vienuolika]

Parkinsono liga: ligos stadijos ir prognozė

Parkinsono liga yra lėtinė, laipsniškai progresuojanti nervų sistemos liga, kurią daugiausia sukelia nigrostriatal neuronų išsigimimas ir bazinių ganglijų disfunkcija. Liga gali prasidėti sulaukus 60–65 metų, didėjant amžiui, dažnis taip pat didėja, tačiau 5–10% pacientų liga pasireiškia anksčiau nei 40 metų. Vyrai suserga 1,5 karto dažniau nei moterys.

Pacientams, kenčiantiems nuo Parkinsono ligos, gydyti Jusupovo ligoninėje buvo sudarytos visos sąlygos. Klinikos neurologai naudoja pačius moderniausius ir efektyviausius gydymo režimus, pasiekdami optimalius rezultatus.

Motoriniai simptomai

Mokslininkai dar nenustatė, dėl kokių priežasčių liga vystosi. Manoma, kad provokuojantys veiksniai yra amžius, paveldimas polinkis ir nepalankių aplinkos veiksnių poveikis (infekcijos, intoksikacija, pesticidų ir sunkiųjų metalų poveikis, taip pat kaimo vietovių gyventojų vartojamas šulinio vanduo). Jie gali suaktyvinti apoptozę (nervų ląstelių žūtį).

Sergant Parkinsono liga, degeneracija įvyksta daugiausia iš nigrostriatal neuronų ir mėlynosios dėmės, atsiranda tarpląsteliniai intarpai - Lewy kūnai. Sumažėja dopamino sintezė, padidėja neurotransmiterio acetilcholino gamyba striatumoje, sužadinamosios aminorūgšties gliutamato gaminama per daug, o tai, kai kuriais duomenimis, turi toksinių savybių. Nepakankama serotonino ir norepinefrino, P medžiagos, endorfinų ir enkefalinų, kai kuriose vietose gama-aminosviesto rūgšties, sintezė..

Klinikinės ligos apraiškos prasideda, kai dopamino kiekis kaudato branduolyje ir apvalkale sumažėja 70–80%. Parkinsono liga vystosi palaipsniui. Parkinsono ligai būdingi judesių simptomai:

  • klasikinis tetradas;
  • hipokinezija,
  • poilsio drebulys,
  • raumenų rigidiškumas,
  • laikysenos sutrikimai, įskaitant laikysenos nestabilumą.

Nemotoriniai simptomai

Be motorinių ligos simptomų, dažnai pasireiškia nemotoriniai simptomai:

  1. vegetatyvinėje sferoje: ortostatinė hipotenzija, poodinė hipotenzija, hipertonija gulint gulint, fiksuotas pulsas, noras šlapintis, dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, nokturija (naktimis bėgama į tualetą „mažu būdu“, sunku šlapintis, silpna srovė) šlapinimasis, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, seilėtekis, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, uždelstas skrandžio ištuštinimas, sutrikęs prakaitavimas: stiprus arba silpnas prakaitavimas, sutrikęs termoreguliacija, seborėja - padidėjęs odos riebumas, padidėjęs ausų vaško kiekis, padidėjęs vyrų erekcijos sutrikimas, sutrikimas, anorgazma. tepimas moterims, odos marmuravimas ir plonėjimas);
  2. kognityvinėje sferoje: praktiškai visiems pacientams kyla problemų dėl atminties, dėmesio, mąstymo; atsižvelgiant į tai, dažnai būna regos haliucinacijos, kitokio pobūdžio haliucinacijos, kliedesiai - t.y. ryšio su realybe praradimas;
  3. retai kuris iš pacientų pastebi kvapo ar spalvos sumažėjimą ir regėjimą prieblandoje;
  4. lėtinio nuovargio reiškinys yra gana dažnas;
  5. miego ir pabudimo sutrikimai;
  6. labai dažni simptomai yra nerimas ir depresija, rečiau anedonija, t.y., malonumo jausmo praradimas, apatija, t. kategoriškas potraukio bet kokiai veiklai trūkumas, santykinai jauniems pacientams būdingos įvairios manijos: apsipirkimo manija: aistra pirkti, priklausomybė nuo azartinių lošimų - aistra lošti ir pan.
  7. įvairaus pobūdžio skausmai, dažniausiai neintensyvūs, skauda, ​​dažniau pečių juostos raumenyse.

Nemotoriniai simptomai tampa reikšmingi pažengusioje ir vėlyvoje ligos stadijose.

Bet visų pirma tarp netinkamų ligos požymių, be abejo, yra judėjimo sutrikimai.

Hipokinezija yra pagrindinis parkinsonizmo simptomas, pastebimas visiems pacientams, be kurio diagnozė tampa neįmanoma. Šį neįgaliausią reiškinį sudaro du komponentai: bradikinezija (lėtas judesys) ir oligokinezija - variklio modelio išeikvojimas. Pacientai negali išsiugdyti pakankamo greičio ir amplitudės judesio (hipometriumo), kuris kartais tampa ragmentinis. Nukenčia smulkieji motoriniai įgūdžiai, rašysena tampa maža, ypač link frazės pabaigos, kyla sunkumų įkišti ranką į drabužių rankovę, veido išraiškos išeikvojamos, dažnesnis mirksėjimo dažnis, vaikščiojant prarandamas draugiškas rankos judesys, žingsnis sutrumpėja, eisena tampa smulkesnė, žingsnis „slenka“ ir panašiai. Atsiranda kalbos sutrikimai: disprosodija: monotonija, melodinės kalbos praradimas, hipofonija (tylus balsas), bradilalia (kalbos sulėtėjimas dėl to, kad sunku išnarplioti garsus), nasofonija: kalba turi šiek tiek nosies (nosies) toną.

Poilsis drebulys Parkinsono ligos metu gali visai nesusidaryti, tai nustebins daugumą gatvės žmonių. Raminantis drebulys primena pirštų judesius, kai sukasi tabletės arba skaičiuojamos monetos. Jis prasideda nuo viršutinių galūnių distalinių dalių, tada kojos, apatinis žandikaulis ir smakras dalyvauja patologiniame procese. Svarbu pabrėžti, kad Parkinsono liga niekada neprasideda nuo galvos drebėjimo..

Rigidiškumas pasireiškia plastiniu raumenų hipertoniškumu, kai tyrėjas, kartodamas pasyvų galūnių ar kaklo paslankų lenkimą, jaučia vis didėjančią nevalingą raumenų įtampą, kuri didėja kartojant judesius..

Išsivysčiusiose Parkinsono ligos stadijose atsiranda laikysenos nestabilumas. Pacientai gali savarankiškai vaikščioti, tačiau jei jie nesubalansuoti, negali sustoti, todėl nevalingas judėjimas pirmyn yra vadinamas varymu, jei pacientas nesilaiko prieš ką nors tvirto, jis kris. Judėjimas atgal atgal vadinamas retropulsija, kaip taisyklė, gydytojai naudojasi „Thevenar“ technika, atsistodami už paciento nugaros, stumia jį už pečių atgal, jei pacientas priešinasi, tada ligos stadija nėra aukštesnė nei antroji. Paskutiniuose etapuose pacientai net nesugeba sėdėti savarankiškai, su kritimu posturalaus nestabilumo reiškinys vadinamas lateropulsija. Dėl kitų laikysenos sutrikimų: net ir esant minimaliems simptomams pradinėse stadijose, jei paprašysite paciento ištiesti rankas į priekį, pastebėsite, kad ranka alkūnės sąnario link yra šiek tiek sulenkta. Klasikiniai laikysenos sutrikimai aiškiai matomi stovintiems pacientams: galva šiek tiek nuleista, rankos prispaudžiamos prie kūno, alkūnės sąnariuose sulenktos, dilbiai šiek tiek pasukti į išorę, laikysena „sulenkta“, kraštutiniais atvejais kūnas yra lygiagretus grindims (gulimoje padėtyje, bagažinė ištiesinta), kojos taip pat sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, lygiagrečiai viena kitai, ši kūno padėtis vadinama „suplicant pose“. Kai kuriais atvejais formuojasi nuolatinės rankų ir kojų sąnarinės deformacijos, tai taip pat reiškia laikysenos sutrikimus.

Priklausomai nuo tam tikro sindromo paplitimo klinikiniame ligos vaizde, neurologai išskiria akinetinę-griežtą, drebulį, drebulį-standųjį, standųjį-drebulįjį (pastarąsias dvi lengviau sujungti į vieną grupę - mišrias) klinikines Parkinsono ligos formas..

Ligos stadijos

Dar prieš motorinių simptomų atsiradimą pacientams gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, be priežasties nuovargis, pablogėja jo miegas ir nuotaika, daugelis žmonių lengvai mesti rūkyti. (rūkyti parkinsoną yra nesąmonė). Šiame etape Parkinsono ligos nustatyti neįmanoma, nes visa tai, kas išdėstyta pirmiau, nėra specifinė. Iš viso yra 5 etapai pagal „Hyun and Yar“ (1967):

  • 1 stadija pasireiškia motoriniais simptomais, ir tik tada galima diagnozuoti. Parkinsono liga visada būdinga vienpusis debiutas. Kaklo rigidiškumas pasirodo gana anksti, jei yra drebulys, tada jis stebimas tik vienoje pusėje, hipokinezija ir standumas taip pat aptinkamas tik vienoje pusėje. Pirmasis etapas trunka iki 3 metų, dažniau nuo 6 mėnesių iki 2 metų, po to simptomai tampa dvišaliai;
  • 2 etapas: dvišaliai asimetriniai parkinsonizmo pasireiškimai, pasireiškiantys ryškesniais simptomais pradžios pusėje. Antrasis etapas trunka nuo 2-3 metų iki 7-10 metų (pastarasis būdingas jauniems pacientams);
  • 3 etapas - dvišaliai asimetriniai parkinsonizmo pasireiškimai laikantis laikysenos nestabilumo, trečiojo etapo trukmė, tinkamai gydant, gali būti pratęsta iki 10–15 metų;
  • 4 stadijai būdinga ta pati, tačiau sustiprėja parkinsonizmo simptomai, išsivysto vadinamoji ašinė apraksija: sunkumai pasisukus lovoje, savarankiškas pakilimas iš sėdimos padėties, pacientams reikalinga pašalinė pagalba, nemotoriniai simptomai daro didelę įtaką pacientų savijautai ir gyvenimui, o jie išlaiko galimybę savarankiškai vaikščioti ir net vaikščioti savarankiškai „geromis“ dienomis ar valandomis. Paprastai 4 etapo trukmė neviršija 3–5 metų;
  • 5 etapas: pacientas negali judėti be pagalbos ir yra apsėdęs ant kėdės ar lovos. Ši stadija apima nekvalifikuotą galutinę stadiją, kai pacientas yra praktiškai nejudrus, žymiai pablogėja maisto rijimo ar kramtymo funkcija. Mirtingumas 5 stadijoje dažniausiai atsiranda dėl aspiracijos ar stazinės pneumonijos.

Pacientai, kuriems buvo atliktas gydymas Jusupovo ligoninėje, pastebi gyvenimo kokybės pagerėjimą, simptomų sunkumo sumažėjimą. Telefono pagalba galite gauti patarimų iš neurologo, kurio specializacija yra Parkinsono liga.

Parkinsono klasifikacija

Idealios parkinsonizmo klasifikacijos nėra. Yra daugybė gradacijų ir skalių, leidžiančių gana tiksliai nustatyti parkinsonizmo stadiją, aktyvumo lygį ir paciento adaptacines galimybes. Šiame straipsnyje apžvelgsime keletą populiariausių Parkinsono ligos (parkinsonizmo) klasifikacijų..

Parkinsono ligos (parkinsonizmo) klasifikacija pagal sunkumą (Hen-Yar skalė - Hoehn, Yahr, 1967)

  • 0.0 stadija - motorinių apraiškų ir parkinsonizmo požymių nėra;
  • 1.0 etapas - klinikinės apraiškos yra tik vienpusės;
  • 2.0 etapas - dvišaliai simptomai be laikysenos refleksų, pusiausvyra nėra sutrikusi;
  • 3.0 etapas - klinikinės apraiškos yra vidutinio sunkumo, tačiau dvišalis, laikysenos nestabilumas yra mažas, pacientui nereikia išorės pagalbos;
  • 4.0 etapas - smarkiai prarandama motorinė veikla, tačiau pacientas sugeba stovėti ir judėti be palaikymo;
  • 5.0 etapas - jei nebus pagalbos iš trečiojo asmens, pacientas bus apribotas ant kėdės ar lovos.

Antrinė Parkinsono ligos klasifikacija (parkinsonizmas)

  1. Pirminis idiopatinis parkinsonizmas - pasireiškia kaip savarankiška liga Parkinsono ligos ar nepilnamečių parkinsonizmo forma.
  2. Antrinis simptominis parkinsonizmas - su įvairios kilmės pažeidimais (infekciniais, kraujagysliniais, trauminiais, toksiškais, sukeltais vaistais), su smegenų augliu, hidrocefalija ir kt..
  3. Parkinsono sindromas - kaip kitų degeneracinio pobūdžio nervų sistemos ligų simptomas (strio-nigralinė degeneracija, olivopontocerebellar degeneracija, progresuojantis supranuklearinis paralyžius, nepilnametė Huntingtono chorėjos forma).

Parkinsono ligos (parkinsonizmo) klasifikacija pagal klinikinę formą

  • Drebėjimas.

Šiai formai būdingas beveik nuolatinis galvos, apatinio žandikaulio, galūnių drebulys. Drebulys yra vidutinės arba didelės amplitudės. Raumenų tonusas palaikomas arba šiek tiek padidėja.

Jam būdingi drebėjimai dažniausiai distalinėse galūnėse. Ligai progresuojant, atsiranda savanoriškų judesių standumas..

  • Akinetico - griežta forma - nepalankiausia.

Aktyvūs judesiai yra tokie lėti, kad gali atsirasti nejudrumas. Padidėja raumenų tonusas. Didelė rizika susiformuoti raumenų kontraktūroms.

Viena forma virsta kita.

Parkinsono ligos (parkinsonizmo) klasifikacija pagal pasireiškimo laipsnį:

  • 1 etapas - šiek tiek padidėjęs tonusas, pirštų drebulys, bradikinezija pasireiškia šiek tiek;
  • 2 etapas - pirštų ir plaštakų (pėdų) drebulys, sustingimas ir bradikinezija yra vidutinio sunkumo ;;
  • 3 etapas - atsiranda didelės amplitudės pirštų, visos pėdos ir (ar) plaštakos, blauzdos ir (ar) dilbio drebėjimas, ryškūs bradikinezijos ir standumo reiškiniai;
  • 4 etapas - sunki būklė, pakitęs raumenų tonusas, pastebimi „krumpliaračio“, „lipnaus lankstumo“ simptomai, atsiranda pėdos lankstumas, dreba galva, galūnės, liežuvis, apatinis žandikaulis..

Parkinsono ligos (parkinsonizmo) klasifikacija pagal socialinę adaptaciją

  • 1 etapas - ankstyvas.

Klinika yra minimali, jos nesutrikdo kasdienės žmogaus veiklos, kasdienė veikla yra visavertė. Pacientas gyvena visavertį gyvenimą.

Kasdienė veikla sutrinka. Reikia papildomai stimuliuoti dopamino receptus.

Simptomai ir sindromai yra atsparūs vaistams. Vystosi demencija, pacientas praranda pusiausvyrą, yra linkęs nukristi ir užšalti.

Parkinsono ligos (parkinsonizmo) klasifikacija pagal progresavimo greitį

  • Greitas progresavimo laipsnis - ligos stadijos pasikeičia per 2 metus.
  • Vidutinis progresavimo greitis - ligos stadijos pasikeičia per 2 - 5 metus.
  • Lėtas progresavimo laipsnis - ligos stadijos keičiasi ir liga progresuoja daugiau nei per 5 metus.

Visos šios Parkinsono ligos (parkinsonizmo) klasifikacijos padeda paskirti tinkamą terapiją ir prognozuoti komplikacijų riziką bei buitinio ir socialinio paciento aktyvumo lygį..

Parkinsono liga. Jo atsiradimo priežastys, simptomai, formos, stadijos, diagnozė. Gydymo metodai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra Parkinsono liga?

Parkinsono liga yra lėtinė, laipsniškai progresuojanti nervų sistemos liga. Pagrindiniai jo simptomai yra drebulys (ramybėje), lėtas judesys (hipokinezija), raumenų sustingimas (standumas), kūno nestabilumas (laikysenos sutrikimai). Tai taip pat lydi įvairūs autonominiai sutrikimai, neigiamas poveikis žmogaus emocinei ir psichinei sferai, psichiniams sugebėjimams. Šiuo metu Parkinsono liga yra gana dažna ir užima antrą vietą po Alzheimerio ligos tarp neurodegeneracinių ligų..

Ši liga pasireiškia daugiausia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Vyresnio amžiaus žmonių ligos dažnis žymiai padidėja. Informacija apie šios ligos simptomus randama net senovės raštuose. Pavyzdžiui, Biblija kalba apie drebančius žmones.
XII amžiaus prieš Kristų Egipto papirusuose buvo rasta nuorodų į šios ligos simptomus viename iš faraonų. Pirmą kartą šią ligą anglų gydytojas Jamesas Parkinsonas aprašė 1817 m. Moksliniame straipsnyje „Esė apie drebantį paralyžių“. 1877 m. Prancūzų neurologas Jeanas Charcotas išsamiau aprašė šios patologijos simptomus. Jis pasiūlė pavadinti šią ligą jos atradėjo Parkinsono liga (PD)..

Į šią ligą dažnai kreipiasi garsūs žmonės. Tarp jų yra boksininkas Mohammedas Ali, poetas Andrejus Voznesenskis, mados dizaineris Viačeslavas Zaicevas, dailininkas Salvadoras Dali, politikai Mao Zedongas, Yasseras Arafatas, Francisco Franco, buvęs Katalikų bažnyčios vadovas popiežius Jonas Paulius II ir daugelis kitų..

Kas yra „parkinsonizmas“ ar „parkinsonizmo sindromas“?

XX amžiuje tapo aišku, kad PD simptomai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Sąvoka "parkinsonizmas" arba "parkinsonizmo sindromas" apima įvairias būkles ir ligas, kurias lydi hipokinezijos su drebuliu, nelankstumu ar laikinu nestabilumu derinys..

Parkinsonizmas klasifikuojamas taip:

  • Pirminis parkinsonizmas (idiopatinis). Tai Parkinsono liga. Tai sudaro didžiąją dalį parkinsonizmo atvejų..
  • Antrinis parkinsonizmas. Jis vystosi kaip centrinės nervų sistemos (CNS) ligų ir pažeidimų komplikacija. Tai yra kraujagyslinis, toksinis, medicininis, potrauminis, poinfekcinis, encefalitinis, hidrocefalinis ir kitas parkinsonizmas..
  • Parkinsonizmas sergant multisisteminėmis neurodegeneracinėmis ligomis (parkinsonizmas „pliusas“). Tai apima progresuojantį supranuklearinį paralyžių, striatonigralinę degeneraciją, daugybinę sisteminę atrofiją, Lewy kūno demenciją, kortikos-bazinę degeneraciją, Alzheimerio ligą, Pick'o ligą ir kt..
  • Parkinsonizmas sergant paveldimomis centrinės nervų sistemos ligomis. Tai yra Wilsono-Konovalovo liga (hepatolentikulinė degeneracija), Hallerwordeno-Spatzo liga (neuroferritinopatija), dopa jautri distonija, nelanksti Huntingtono ligos forma, esminis drebulys ir kiti..

Kodėl pacientai, sergantys Parkinsono liga, turi įvairių judesių sutrikimų?

Rusijos neurologas K.N. Tretjakovas 1919 m. Pasiūlė, kad šios ligos judėjimo sutrikimų priežastis yra patologiniai smegenų pagrindinės struktūros pokyčiai. Šią hipotezę vėliau ne kartą patvirtino ir kiti mokslininkai. Pacientams, sergantiems Parkinsono liga, yra pagreitėjęs smegenų nervo ir striatos neuronų (nervinių ląstelių) sunaikinimas. Šios smegenų struktūros yra ekstrapiramidinės sistemos, atsakingos už nesąmoningų judesių atlikimą, dalis..
Ekstrapiramidinė sistema atlieka nevalingą raumenų tonuso reguliavimą, judesių reguliavimą ir koordinavimą, išlaikydama pusiausvyrą ir pasirinktą laikyseną, lydi emocijas su mimikos apraiškomis juokdamasi, verkdama, reguliuoja kitas motorines funkcijas, kurias automatiškai atlieka sveikas žmogus. Ji taip pat kontroliuoja judesių sklandumą. Nugalėjus ekstrapiramidinei sistemai, atsiranda parkinsonizmas.

Parkinsono ligos simptomai pradeda ryškėti, kai miršta 60–80% dopamino išskiriančių galvos smegenų nervo ir striatumos neuronų. Dopaminas yra neurotransmiteris ar medžiaga, perduodama impulsą (komandą) tarp smegenų formacijų. Kai dopamino lygis mažėja, sutrinka perdavimo mechanizmas, ir atliekant įvairius judesius atsiranda nesėkmių. Judesiai sulėtėja, sutrinka raumenų tonusas, pusiausvyra, koordinacija, atsiranda drebulys.

Kas sukelia Parkinsono ligą

Kodėl Parkinsono liga pavojinga??

Parkinsono ligos simptomai, formos, stadijos, diagnozė

Parkinsono liga dažnai siejama su drebuliu žmonėms. Tačiau ankstyvoje stadijoje, kuri gali trukti dešimtmečius, ji pasireiškia daugeliu kitų ligų simptomų. Pvz., Pacientui ilgą laiką gali skaudėti nugarą, rankas, pečius ir neramių kojų sindromą. Kitais atvejais prieš diagnozuojant Parkinsono ligą yra svaigimas, nestabilumas, miego sutrikimas, kvapas, lėtinis nuovargis, neryškus matymas, nuotaikos pokyčiai ir kiti negalavimai..

Ankstyvieji Parkinsono ligos požymiai yra šie simptomai:

  • veido išraiškų silpnumas, retas mirksintis, į kaukę panašus veidas;
  • sustingimas ir skausmas nugaroje, pečiuose, stope;
  • rašysenos pasikeitimas (jis tampa negilus), nepatogumas atliekant tikslius judesius (kai mygtukai spaudžiami, rišamos segtukų juostos, valomi dantys ir kita);
  • žingsnio sumažėjimas, besikeičianti eisena;
  • rankos judesių koordinacijos pažeidimas vaikštant (viena ranka juda normaliai, o kita nejuda);
  • kalbos greičio pokytis, neryškumas tariant žodžius (sulėtėja palaipsniui mažėjant garsumui);
  • rijimo sutrikimas;
  • per didelis odos riebumas;
  • vidurių užkietėjimas ir kai kurie kiti.

Pagrindiniai Parkinsono ligos simptomai

Pagrindiniai Parkinsono ligos simptomai yra šie:

  • hipokinezija ir bradikinezija (judesių sulėtėjimas, sunkumai spontaniškų, automatinių judesių pradžioje, motorinio aktyvumo sumažėjimas);
  • raumenų standumas (padidėjęs raumenų tonusas);
  • drebulys, daugiausia ramybėje galūnių, galvos, kitų kūno dalių;
  • laikysenos sutrikimai (disbalansas ir judesių koordinacija).

Kaip pasireiškia hipokinezija, raumenų sustingimas sergant Parkinsono liga?

Hipokinezija pacientams pasireiškia kaip vis didėjantis motorinių sugebėjimų sumažėjimas. Iš pradžių pacientui sunku paspausti televizoriaus ar telefono nuotolinio valdymo pulto mygtukus, mygtuką į viršų, nusiskusti, išsivalyti dantis, naudoti stalo įrankius. Keičiasi jo eisena, veido išraiška, kalba, rašysena. Jis vis labiau slenka, jo eisena tampa smulkinta, marionete. Jo veidas tampa nejudrus, neišreiškia emocijų. Mimikos judesiai, lydintys juoką, verksmą, nuostabą, pyktį ir kitus jausmus, kyla su vėlavimu ir lėtai išnyksta.

Palaipsniui pacientui tampa vis sunkiau pradėti judesį, jį atlikti ir baigti. Kai jis yra raginęs ką nors padaryti, dėl dopamino (laidininko) trūkumo, veiksmas nėra atliekamas tiksliai ir su uždelsimu. Judesiai lėti, jų amplitudė pamažu mažėja, jie neatliekami laiku. Vėlesniuose šios ligos etapuose pacientas išsivysto „užšalimo“ reiškiniu, kai visi judesiai staigiai sustoja ir žmogus nejudamai sušyla bandydamas atsikelti nuo kėdės, išeiti pro duris, pradėti vaikščioti. Hipokinezija yra vienas sunkiausių šios ligos simptomų..

Raumenų sustingimas arba padidėjęs raumenų tonusas pasireiškia Parkinsono liga dėl vienu metu vykstančių lenkiamųjų ir ekstensorinių raumenų įtempimo. Tai yra vienas iš ankstyvų šios ligos simptomų, sukeliantis nugaros, pečių, sąnarių skausmus. Kitas Parkinsono ligos raumenų standumo pasireiškimas yra „krumpliaračio“ reiškinys, kai, lenkiant ar ištiesiant rankas, kojas ar galvą, judesiai yra pertraukiami, žingsniuojami ir nėra lygūs. Ligos pradžioje nelankstumas yra vienpusis, didėja kartu su stresu ir mažėja po miego ar poilsio. Ligai progresuojant, standumas didėja ir pacientui formuojasi „malšintojo pozos“, kurioje jis vis labiau sustojęs, galva sulenkta ir pastumiama į priekį, pasvirusi žemyn, rankos prispaudžiamos prie kūno ir alkūnės sąnariuose sulenktos, kojos taip pat sulenktos..

Kaip pasireiškia drebulys, laikysenos sutrikimai sergant Parkinsono liga?

Drebėjimas ramybėje yra būdingas ir ankstyvas Parkinsono ligos simptomas. 75% pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, ji diagnozuojama pirmiausia. Jis gali išsivystyti rankose, kojose, galvoje, smakre, apatiniame žandikaulyje, liežuvyje, akių vokuose. Kartais pacientas tai jaučia kaip drebėjimą visame kūne. Atsiradęs vienoje galūne (pavyzdžiui, piršte), jis pamažu fiksuoja kitas kūno dalis. Drebulys padidėja dėl psichinės įtampos, streso, galūnių, kurių neapima drebulys, judėjimo (pavyzdžiui, vaikštant padidėja drebulys paveiktoje rankoje). Jis sumažėja, kai bandoma atlikti veiksmą su drebuliu uždengta kūno dalimi. Miego metu jis sustoja. Vystantis šiai ligai ir padidėjus raumenų standumui, jos intensyvumas mažėja..

Postura sutrikimai ir posturalis nestabilumas atsiranda vėlesnėse Parkinsono ligos stadijose. Jie pasireiškia paciento gebėjimo išlaikyti pusiausvyrą ir jo kūno svorio centro sumažėjimu ar išnykimu, dėl kurio sutrinka vaikščiojimas ir kritimas. Šių reiškinių priežastys yra progresinis nelankstumas ir hipokinezija. Paciento raumenų tonusas tinkamai nesikeičia pagal situaciją, pacientas praranda lankstumą. Kritimo atveju jis neturi laiko imtis prevencinių veiksmų, dėl kurių galima sunkiai susižeisti. Bandant pradėti judėti, jis atsistoja į vietą, pasilenkdamas į priekį, ir jei jūs jį šiek tiek pastumiate, tada, kad nenukristų, jis eis mažais žingsneliais į priekį (varymas), atgal (retrulsija) arba į šoną (vėliau. į kažkokią tvorą (sieną, sofą ir pan.).

Kokie autonominiai sutrikimai pastebimi sergant Parkinsono liga? Ar miego sutrikimas, psichiniai sutrikimai išsivysto sergant Parkinsono liga?

Ši liga lydi daugybės autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimų. Pacientai turi riebią ar sausą veido, plaukų, prakaitavimą, padidėjusį seilių išsiskyrimą, šlapimo susilaikymą, vidurių užkietėjimą ir sutrikusį lytinį potraukį. Be to, daugelis pacientų atkreipia dėmesį į tai, kad įvairiose kūno vietose jaučiami įvairūs skausmo pojūčiai, tirpimas, šliaužimo jausmas, deginimo pojūtis, neramių kojų sindromas ir kitos patologinės būklės..

Miego sutrikimai būdingi pacientams, sergantiems šia liga. Jiems sunku užmigti, jie turi košmarus. Jie prabunda naktį, jiems sunku pakeisti savo kūno padėtį lovoje. Ryte jie turi silpnumo būseną. Parkinsono ligos psichiniai sutrikimai vystosi progresuojant ligai. Palaipsniui keičiasi paciento charakteris. Jis tampa smulkmeniškas, obsesinis, niūrus, piktas, nenori bendrauti su kitais ir domėtis tuo, kas vyksta. Jo interesų ratas labai susiaurėjęs.

Dažnai tokiems pacientams išsivysto depresija, demencija, psichozė ir sumišimas. Demencija vėlyvose Parkinsono ligos stadijose diagnozuojama 10 - 25% pacientų. Lengvesni psichinės veiklos sutrikimai yra dažnesni. Depresija paveikia daugumą pacientų. Tai atsiranda reaguojant į ligas, gydytojai yra susieti su smegenų struktūrų pažeidimais. Vaistų terapija taip pat gali neigiamai paveikti tokių pacientų psichinę ir psichinę sveikatą..

Parkinsono ligos formos ir stadijos

Atsižvelgiant į tai, kurie iš pagrindinių Parkinsono ligos simptomų (drebulys, hipokinezija, nelankstumas, laikysenos sutrikimai) pasireiškia ir vyrauja pacientui, nustatoma ligos forma ir jos gydymo taktika. Tiriant pacientą, galima nustatyti tik vieną iš aukščiau išvardytų simptomų: visus ar kelis. Ši liga progresuoja. Todėl jo laiku nustatymas ir gydymas užkerta kelią greitam patologinio proceso vystymuisi smegenyse, lėtina ligos perėjimą į sunkesnes stadijas..

Parkinsono ligos formos yra:

  • Drebėjimo forma. Drebulys yra pagrindinis jos simptomas..
  • Tvirtai drebanti forma. Tai prasideda padidėjus raumenų tonusui, tada prisijungia drebulys, pamažu sutrinka motorinė veikla.
  • Akinetinė-nelanksti forma. Pagrindiniai šios formos simptomai yra sustingimas, lėtumas ir mieguistumas, nėra drebulio.
Ši liga turi lėtinę progresuojančią eigą. Šiuo metu labiausiai paplitusi šios ligos stadijų klasifikacija, kurią XX amžiaus viduryje pasiūlė anglų neurologai Melvin Yar ir Margaret Hen. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos penkios Parkinsono ligos stadijos, kurių priklausymą lemia paciento būklės sunkumas tyrimo metu..

Parkinsono ligos stadijos Heno ir Yaro skalėje yra:

  • 0 etapas. Jokių judėjimo sutrikimų.
  • 1 etapas: simptomai vienoje kūno pusėje.
  • 2 stadija. Simptomai yra dvišaliai, be posturalaus nestabilumo..
  • 3 stadija. Ligos simptomai yra dvišaliai, pacientas turi nestabilų kūno sudėjimą, tačiau jis gali judėti ir tarnauti pats be pagalbos.
  • 4 etapas. Pacientas turi sunkių judesių sutrikimų, tačiau jis vis tiek gali stovėti ir vaikščioti be palaikymo. Jam reikalinga periodinė pašalinė pagalba..
  • 5 etapas. Pacientas yra tik invalido vežimėlyje ar lovoje, jam reikalinga nuolatinė priežiūra.
Negalima numatyti šios ligos perėjimo nuo stadijos laiko. Jie yra individualūs kiekvienam pacientui. Kai kuriais atvejais liga turi greitą eigą ir po paūmėjimo staiga pereina iš pirmojo etapo į trečiąjį. Kitais atvejais liga išsivysto per dešimtmečius ir daro neigiamą poveikį paciento gyvenimo kokybei arba jos nedaro. Dėl tinkamo ir tinkamo gydymo kai kurie pacientai keičia šios sunkios CNS ligos raidą ir žymiai atideda negalią..

Parkinsono liga pagal jos stadijų kitimo greitį yra klasifikuojama taip:

  • su greitu progreso laipsniu (pakitus pakopoms per 2 metus ar mažiau);
  • su vidutiniu progresavimo laipsniu (stadijos pokytis laikotarpiu nuo 2 iki 5 metų);
  • lėtai progresuojanti (stadijos pokytis daugiau nei per 5 metus).

Ar vaikas gali susirgti Parkinsono liga??

Parkinsono liga vaikams yra reta. Tai labiau linkę į vidutinio amžiaus ir pagyvenusius žmones. Tačiau esant paveldimam polinkiui, jis gali pasireikšti ir vaikui. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, jis yra lengvas, progresuoja labai lėtai, gerai reaguoja į gydymą, nesukelia ankstyvo vaiko negalios.

Atsižvelgiant į Parkinsono ligos pradžią, išskiriamos šios formos:

  • nepilnamečių debiutas (iki 20 metų);
  • ankstyvas pradžia (nuo 21 iki 40 metų);
  • vėlyva pradžia (po 70 metų).

Parkinsono ligos diagnozė

Neurologai užsiima šios ligos diagnozavimu ir gydymu (užsiregistruoti). Tai reiškia lėtines degeneracines centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistemos) ligas, progresuojančias (liga vystosi padidėjus simptomams). Jos diagnozė patyrusiam gydytojui paprastai nėra sudėtinga. Tačiau ankstyvosiose stadijose, kai būdingi simptomai gali būti ne tokie ryškūs, gydytojas gali šios ligos nepripažinti. Britų gydytojas Hughesas 1992 m. Pasiūlė kriterijus, pagal kuriuos nustatoma Parkinsono liga 93% tikslumu..
Parkinsono ligos diagnostiniai kriterijai pagal Hughesą yra šie:

  • pacientas turi hipokineziją kartu su vienu iš trijų pagrindinių Parkinsono ligos simptomų (drebulys, rigidiškumas ar laikysenos nestabilumas);
  • vienašalis ligos atsiradimas;
  • liga progresuoja;
  • paciento ligos istorijoje nėra antrinio parkinsonizmo (vaistų, kraujagyslių, traumos ar kitų) galimybės;
  • smegenų ar piramidės sistemos patologijų ryškių patologijų nebuvimas, supranuklearinis žvilgsnio paralyžius;
  • nebuvimas ankstyvosiose stadijose dėl ryškių laikysenos sutrikimų, autonominio nepakankamumo, demencijos.
1988 m. Buvo sukurtas šios ligos diagnozavimo metodas, kurį sudaro trys etapai. Pirmojo etapo metu pacientui nustatomas Parkinsono sindromas. Antrasis etapas apima simptomų, kurie pašalina Parkinsono ligą, nustatymą, kurio metu atliekama diferencinė diagnozė tarp visų ligų, kurias lydi parkinsonizmas. Trečiojo etapo metu gydytojai nustato simptomus, kurie patvirtina Parkinsono ligą.

Diagnozuojant Parkinsono ligą, neįtraukiamos šios patologijos su panašiais simptomais:

  • antrinis parkinsonizmas (toksinis, medicininis, pooperacinis, kraujagyslinis, potrauminis, hidrocefalinis, su naviko procesais ir kiti);
  • parkinsonizmas kartu su kitomis degeneracinėmis ligomis (daugybinė sisteminė atrofija, progresuojantis supranuklearinis paralyžius, kortikos-bazinė degeneracija ir kitos);
  • psichomotorinis atsilikimas su depresija, katatoninis stuporas, isterija, hipersomnija;
  • raumenų sustingimas esant neuromyotonijai, „nelankstaus žmogaus“ sindromui;
  • drebulys su smegenų ir kitų pažeidimais.
Parkinsono ligai diagnozuoti gali būti naudojama kompiuterinė smegenų pozitronų emisijos tomografija (PET), naudojant fluorodopą. Tačiau dėl didelių išlaidų šis tyrimas užsakomas retai. Parkinsono ligai nustatyti gali būti naudojamas ir bandomasis gydymas levodopa. Šis vaistas visada palengvina ar išnyksta simptomus šia liga sergantiems pacientams. Diagnozuojant Parkinsono ligą, gali būti atliekamas galvos smegenų pagrindinės dalies magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), kad būtų pašalintos ligos su panašiais simptomais. Šie tyrimai nustato navikus, traumas, insultą ir kitas patologijas, sukeliančias parkinsonizmą..

Kokios komplikacijos gali atsirasti sergant Parkinsono liga?

Ši liga sukelia daug kančių ligoniams. Komplikacijos pacientams pradeda ryškėti jau trečioje šios ligos stadijoje. Jie pirmiausia siejami su vaikščiojimo ir laikysenos sutrikimais. Paciento nesugebėjimas grupuoti kritimo metu sukelia rimtus sužalojimus, rankų, kojų ir kitų kūno dalių lūžius. Vyresnio amžiaus pacientams dažnai pasitaiko klubo lūžiai, kuriems atlikti reikalinga operacija. Taip pat dėl ​​traumų su kraujagyslių plyšimu kyla kraujo krešulių pavojus, o tai gali kelti grėsmę paciento gyvybei..

Valgydami maistą, pacientams dažnai būna sunku jį nuryti. Jie užspringsta, bando išsivalyti gerklę, tačiau dėl raumenų tonuso sutrikimų ne visada tai pavyksta. Dėl to jiems dažnai išsivysto bronhopneumonija ir pneumonija. Ši liga taip pat lydima virškinimo trakto darbo sutrikimų. Pacientams keičiasi jautrumas, sumažėja uoslės pojūtis, jis nustoja jausti maisto skonį, nepatiria malonumo iš maisto. Jį dažnai vargina vidurių užkietėjimas. Jis gali neveikti žarnyno 4 dienas. Išmatos įgyja tankią konsistenciją, nuodija organizmą, sužeidžia žarnų ir išangės gleivinį audinį. Tuo pačiu metu pacientui dažnai pasireiškia kraujavimas, hemorojus, kolitas, padidėjęs polinkis vystytis onkologiniam procesui žarnyne..

Parkinsono ligos progresavimas sukelia nervinio audinio atrofiją ne tik smegenyse. Patologiniai procesai tęsiasi visose centrinės nervų sistemos dalyse. Dėl to smegenyse gali atsirasti padidėjęs jaudulys, išprovokuoti epilepsijos priepuolius. Tačiau ši komplikacija yra reta. Priešingai, dažnai tokiems pacientams sumažėja potencija, dingsta susidomėjimas seksualiniu gyvenimu. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad pacientai, kenčiantys nuo šių ligų, nuolat būna blogos nuotaikos, dažnai serga depresija. Neigiama psichoemocinė būsena, skausmas, sustingimas lemia laipsnišką jų seksualinio potraukio išnykimą.

Penktoje šios ligos stadijoje pacientai tampa praktiškai nejudrūs, suvaržyti, paralyžiuoti. Jie sukuria pragulų ant savo odos. Šis etapas reikalauja nuolatinio kruopštaus paciento priežiūros, kurį atlieka artimieji, slaugytoja ar medicinos personalas..

Kas yra ūminė Parkinsono ligos dekompensacija? Kaip tai gali sukelti?

Ūminė dekompensacija arba akinetinė krizė yra reikšmingas paciento būklės pablogėjimas, lydimas Parkinsono ligos simptomų pasunkėjimo. Tai būdinga vėlesnėms šios ligos stadijoms ir ją gali sukelti įvairūs veiksniai. Tai apima stresą, infekciją, bet kurios ligos paūmėjimą, operaciją, traumą, narkotikų gydymo režimo pakeitimą ar pažeidimą ir kt. Dekompensacijos būseną lydi paciento nejudrumas, jo temperatūra pakyla, sąmonė aptemta, atsiranda daugybiniai autonominiai sutrikimai..

Esant tokiai būsenai, paciento kvėpavimas yra sunkus, jis negali nuryti, neturi šlapimo. Ši krizė gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Šios būklės pacientas turėtų būti ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje, nes tai pavojinga gyvybei. Todėl, jei temperatūra pakyla, o paciente nėra uždegimo ar staigiai pablogėjo jo būklė, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Parkinsono ligos gydymas

Parkinsono liga yra lėtinė neurologinė liga, kurią reikia gydyti visą gyvenimą. Šiuo metu nėra jokio vaisto, kad būtų galima visiškai išgydyti. Tačiau yra vaistų, kurie gali teigiamai paveikti šios ligos eigą. Jų vartojimas gali žymiai sumažinti arba visiškai pašalinti šios ligos simptomus. Gydymo taktiką gydytojas pasirenka individualiai kiekvienam pacientui. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, ligos stadijos, jo progresavimo greičio, kitų ligų buvimo, jo asmeninių ir profesinių savybių..

Vaistų terapija nuo Parkinsono ligos

Aptikus šią ligą, gydytojai nenustato vaistų iš karto. Vaistai skiriami tik tada, kai ligos simptomai neleidžia pacientui dirbti ir gyventi normalų gyvenimą. Tuo pačiu metu gydytojas individualiai pasirenka vaistą ir dozę, atsižvelgdamas į jo toleranciją. Vaistų vartojimas nebūtinai visiškai pašalina drebulį, sustingimą ar hipokineziją, tačiau leidžia pacientui jaustis gerai. Šis metodas naudojamas dėl būtinybės nuolat didinti vaisto dozę progresuojant ligai. Taip pat nepageidautina skirti dideles dozes, nes padidėja šalutinių reiškinių tikimybė ir padidėja tolerancija (nejautrumas) vaistui. Vaistų terapija naudojama visą gyvenimą sergant Parkinsono liga. Prireikus gydytojas koreguoja gydymą, pakeičia vaistus ar juos derina.

Šie vaistai yra gydomi Parkinsono liga:

  • levodopos vaistai;
  • amantadinai;
  • B tipo monoaminooksidazės inhibitoriai (MAO-B);
  • dopamino receptorių agonistai (ADR);
  • anticholinerginiai vaistai (AChE);
  • katechol-O-metiltransferazės (COMT) inhibitoriai.
„Levodopa“ vaistai yra efektyviausias Parkinsono ligos gydymo būdas. Jų naudojimas yra auksinis standartas gydant šią ligą. Lyginant su jais, įvertinamas kitų vaistų nuo parkinsonizmo efektyvumas. Levodopa vaistai turi gydomąjį poveikį bet kurioje šios ligos stadijoje ir padeda daugiau nei 95% atvejų. Vienas iš Parkinsono ligos diagnostinių kriterijų yra teigiamas atsakas į gydymą tokiais vaistais. Jei jų vartojimas nepagerina paciento būklės, tada gydytojas turėtų persvarstyti diagnozę. „Levodopa“ vaistai buvo vartojami nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio. Jų įvedimas sukėlė revoliuciją neurologijoje ir žymiai padidino aktyvaus gyvenimo laikotarpį daugeliui pacientų, kenčiančių nuo šios sunkios ligos..

Parkinsono ligos nemedikamentinis gydymas

Šios ligos gydymas atliekamas visą paciento gyvenimą. Šiuo metu yra daugybė nemedikamentinės terapijos ir pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, reabilitacijos metodų. Tai apima dietos terapiją, mankštos terapiją, kvėpavimo pratimus, masažą, fototerapiją, gydomąjį miegą, elektrokonvulsinę terapiją, akupunktūrą, kineziterapiją ir kt. Ankstyvosiose stadijose tokia terapija gali būti gydymo pagrindas. Vėlesniuose etapuose jis papildo gydymą narkotikais.

Fizinis lavinimas ne tik sumažina rigidiškumą, hipokineziją, sumažina pusiausvyros ir eisenos sutrikimus, bet ir pagerina nuotaiką bei sustiprina paciento sveikatą. Ankstyvosiose ligos stadijose pacientams patariama užsiimti aktyviu sportu, šokiais, aerobika, rutuliniais žaidimais, slidinėti. Ligai progresuojant, pacientui skiriami ne tik vaistai, bet ir mokoma kvėpavimo pratimų, pratimų atpalaiduoti raumenis, palaikyti pusiausvyrą, treniruoti veido ir raumenis, susijusius su žodžių tarimu. Vėlesniuose etapuose mankšta turėtų būti reguliari, bet ne intensyvi. Pacientui rekomenduojama vaikščioti, plaukti, mankštintis. Pacientas turi suprasti, kad negalią galima užkirsti kelią ar atidėti atliekant įprastą fizinį aktyvumą, nesvarbu, ar užsiimti, ar tik nuo jo priklauso.

Dietos terapija vaidina svarbų vaidmenį palaikant Parkinsono liga sergančių pacientų gerovę. Maistas turi būti maistingas, sveikas, jame turi būti daug maistinių medžiagų, vitaminų, mineralų. Jo pagrindą turėtų sudaryti vaisiai ir daržovės. Kadangi pacientai dažnai patiria vidurių užkietėjimą, gydytojai pataria į racioną įtraukti maistą, kuriame gausu skaidulų, riboti gyvulinius riebalus ir keptą maistą, daug gerti. Vėlesniuose ligos etapuose, kai sunku vartoti maistą, jis turėtų būti virinamas ir gerai supjaustytas. Vartojant vaistus, reikia koreguoti mitybą. Taigi, vartojant vaistus nuo levodopos, baltymų kiekis maiste turėtų būti sumažintas, nes jų vartojimas dideliais kiekiais trukdo įsisavinti šiuos vaistus. Maisto vartojimas turi įtakos kitų vaistų nuo parkinsonizmo veiksmingumui. Todėl būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo tvarkos ir taisyklių, atsižvelgti į tai, kurie iš jų geriami prieš valgį, kurie valgio metu, o kurie tarp valgymų..

Psichoterapijos ir socialinės adaptacijos vaidmuo gydant Parkinsono ligą

Psichologinė pagalba yra labai svarbi visais šios sunkios ligos etapais. Kai pacientui diagnozuojama Parkinsono liga, labai svarbu laiku suteikti jam psichologinę pagalbą. Šiuo atveju svarbu padėti pacientui ir jo šeimai priimti šią sunkią lėtinę ligą, sukeliančią negalią. Šiame etape svarbu, kad pacientas neišsigandęs, neatsitrauktų, kad neprarastų susidomėjimo gyvenimu. Reguliarūs užsiėmimai su psichologu (užsiregistruoti) padės jam išmokti kiekvieną dieną rasti džiaugsmą mažais dalykais ir nepatirti depresijos. Vėlesniuose šios ligos etapuose psichoterapija gali padėti pacientui išvengti psichinių sutrikimų, taip pat ir priešparkinsoninių vaistų vartojimo fone..

Ši liga sergantiems pacientams labai svarbi socialinė adaptacija. Specialių prietaisų ir prietaisų naudojimas kasdieniame gyvenime ir darbe padeda pacientui jaustis labiau pasitikinčiam savimi ir nepriklausyti nuo pašalinių pagalbos. Tuo tikslu būtina specialiai išdėstyti jo būstą ir darbo vietą. Tam naudojamos specialios lovos, foteliai, turėklai, apšvietimas. Kilimus, užuolaidas rekomenduojama nuimti šalia durų ir vonios kambaryje. Tokie pacientai turėtų nusiprausti po dušu, naudodamiesi specialiais suoleliais. Drabužiuose valgyti ir gerti naudojami specialūs prietaisai. Vaikštant pacientams rekomenduojama naudoti specialius prietaisus - lazdas, vaikštynes, o vėlesniuose etapuose judėti specialioje kėdėje. Taip pat svarbu, kad šalia paciento būtų mylintys ir suprantantys žmonės, kurie visada pasirengę padėti..

Neurologinis Parkinsono ligos gydymas

Deja, vaistai šiuo metu negali išgydyti šios ligos, nors jie gali išlaikyti paciento gerovę daugelį metų ir net dešimtmečius. Medicininis Parkinsono ligos gydymas yra tęstinis visą gyvenimą. Tačiau vaistai pamažu tampa neveiksmingi. Atsižvelgiant į ilgalaikį jų vartojimą, pacientas turi šalutinį poveikį. Todėl gydytojai kai kuriais atvejais paskiria chirurginį šios ligos gydymo metodą..

Neurochirurginis Parkinsono ligos gydymas rekomenduojamas šiais atvejais:

  • silpnai toleruojantis vaistų nuo Parkinsono ligos gydymą;
  • jei vaistai nėra veiksmingi levodopa ir kiti vaistai nuo parkinsonizmo;
  • kai vartojant vaistus atsiranda šalutinis poveikis;
  • pacientui turi būti diagnozuota Parkinsono liga, o ne antrinis parkinsonizmas;
  • ligos trukmė turi būti mažiausiai 5 metai;
  • pacientas turi būti vidutinio amžiaus;
  • pacientas turi sirgti trečiąja ar aukštesne Parkinsono ligos stadijomis;
  • pacientas neturėtų turėti ryškių psichinių ir kalbos sutrikimų;
  • pacientas neturi sirgti depresija ar kitais psichikos sutrikimais;
  • pacientas neturi sirgti cukriniu diabetu ar kitomis lėtinėmis ligomis, trukdančiomis atlikti operaciją.
Po operacijos pacientų būklė paprastai žymiai pagerėja. Tokiu atveju vaistų terapija vis dar tęsiama, tačiau vaistai skiriami žymiai mažesnėmis dozėmis..

Kokios neurochirurginės operacijos atliekamos gydant Parkinsono ligą?

Kur gydoma Parkinsono liga??

Šios ligos gydymas daugiausia atliekamas ambulatoriškai. Ankstyvosiose stadijose pacientas reguliariai lankosi pas neurologą, norėdamas reguliariai stebėti ar koreguoti gydymą. Vėlesniuose etapuose neurologas globoja tokius pacientus namuose. Kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja pacientus priimti į ligoninės neurologijos skyrių.

Pacientams, kenčiantiems nuo Parkinsono ligos, būtina hospitalizuoti šiais atvejais:

  • prireikus atlikti ekspertizę ir paruošti medicininius dokumentus invalidumo pensijai gauti;
  • jei reikia, pakoreguokite gydymą nuo narkotikų (pasirinkite veiksmingą vaisto dozę, pakeiskite ar derinkite vaistus);
  • kai pacientas yra ūmios dekompensacijos būsenoje;
  • jei paciento būklei reikalinga nuolatinė priežiūra, o artimi žmonės laikinai negali jo užtikrinti;
  • paskutinėje šios ligos stadijoje, kai paciento namuose negali būti sudarytos būtinos sąlygos jo gyvybei palaikyti.
Pacientams, kenčiantiems nuo šios ligos, labai naudinga reguliariai gydyti SPA. Specialioje neurologinėje sanatorijoje pacientas naudojasi gydymo procedūromis, kurių nėra poliklinikoje ar namuose. Ten jis stiprėja, jo sveikata žymiai pagerėja. Gydytis sanatorijoje tokius pacientus dažniausiai lydi artimieji.

Parkinsono liga lemia negalią. Pacientams, kenčiantiems nuo šios ligos, nuo 4 stadijos, reikia artimųjų pagalbos. Deja, artimieji ne visada gali būti šalia tokių pacientų ar suteikti jiems slaugytojos pagalbą. Tokiais atvejais pacientus rekomenduojama paguldyti į specialius ligoninių skyrius, kad jiems būtų suteikta reikalinga priežiūra ir gydymas prižiūrint medicinos personalui..

Rūpinimasis pacientais vėlyvose Parkinsono ligos stadijose

Vėlesniuose šios ligos etapuose pacientas tampa vis bejėgis. Šiuo laikotarpiu jam labai svarbi meilė, rūpestis, rūpestis ir artimųjų dėmesys. Jo būklė ir gyvenimo trukmė dažnai priklauso nuo to, kaip kruopščiai atliekamos higienos procedūros, šėrimas, priežiūra ir gydymas..

Kasdieninė paciento, sergančio vėlyvomis Parkinsono ligos stadijomis, priežiūra turėtų apimti šią veiklą:

  • kūno temperatūros matavimas;
  • susidomėjimo paciento savijauta, nuotaika, apetitu išraiška;
  • reguliarus šlapinimosi (atsižvelgiant į išgeriamo skysčio kiekį) ir tuštinimosi kontrolė (mažiausiai 1 kartą per dieną);
  • burnos, odos gleivinių būklės tikrinimas (burnos stomatitas, grybelinės odos ligos, vystyklų bėrimas, lovos);
  • lytinių organų ir išangės higiena po naudojimosi tualetu, jei reikia, sauskelnių naudojimo suaugusiesiems;
  • nosies, ausų, burnos ertmės higiena;
  • maitinimas mažomis porcijomis.