Diabetinė širdies ir kraujagyslių sistemos autonominė neuropatija

Diabetinė neuropatija (DN) - terminas, žymintis nervų sistemos patologiją klinikinėje ar subklinikinėje stadijoje, kuris stebimas sergant cukriniu diabetu (DM), nesant kitų jos vystymosi priežasčių. DN yra dažniausia komplikacija

Diabetinė neuropatija (DN) yra terminas, žymintis nervų sistemos patologiją klinikinėje ar subklinikinėje stadijoje, kuris stebimas sergant cukriniu diabetu (DM), nesant kitų jos vystymosi priežasčių. DN yra dažniausia diabeto komplikacija. Įdiegus elektrofiziologinius tyrimo metodus, DN dažnis buvo 70–90%, o iki diagnozės nustatymo 1/4 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, jau turėjo DN klinikinių apraiškų, tai paaiškinama ilgu preklinikiniu etapu. Nervų sistemos pažeidimų dažnis DM koreliuoja su ligos trukme, sunkumu ir pacientų amžiumi, nors DN pasireiškimai taip pat nustatomi 20% vaikų ir 70% paauglių [1, 4]. O. J. Qatesas (1997) nurodo didelę hiperglikemiją, cukrinio diabeto trukmę, amžių, vyrų lytį ir didelį augimą kaip DNR vystymosi rizikos veiksnius..

DN klasifikuojama pagal vyraujantį stuburo nervų (periferinė neuropatija) ir (arba) autonominės nervų sistemos (autonominė neuropatija) įsitraukimą. Klinikinis autonominės neuropatijos (AN) vaizdas yra labai įvairus ir apima daugybę skirtingų požymių ir simptomų. Tarp neuropatinių komplikacijų didžiausią klinikinį, diagnostinį ir prognostinį vaidmenį atlieka širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos. Taikant širdies ritmo autokoreliacijos ir spektrinės analizės metodus, buvo galima užregistruoti aukštą širdies ir kraujagyslių AN (1–3–5 metų) formavimąsi (per pirmuosius 3–5 metus) [1]. Širdies ir kraujagyslių sistemos AN forma gali pasireikšti ramybės tachikardija, fiksuotu griežtu širdies ritmu (širdies denervacijos sindromu), aritmija, ortostatiniu hipotenzija, neskausminga išemija ir miokardo infarktu, arterine hipertenzija, širdies ir kvėpavimo sustojimu, kairiojo skilvelio disfunkcija, edemos sindromu. AN virškinimo trakte yra virškinimo sutrikimas, skrandžio hipo- ir atonija (gastroparezė), stemplės atonija, žarnyno hipomotilumas, funkcinė hipoacidozė, refliuksinis ezofagitas, disfagija, prisijungimas prie disbakteriozės („diabetinė enteropatija ir tulžies pūslės atonija“). polinkis į cholelitiazę, reaktyvusis pankreatitas, pilvo skausmo sindromas. Urogenitalinė AN forma kliniškai gali pasireikšti šlapimtakių ir šlapimo pūslės atonija, refliukso ir šlapimo sąstingiu, polinkiu vystytis šlapimo infekcijai, erekcijos disfunkcijai (apie 50 proc. Pacientų serga cukriniu diabetu), retrogradine ejakuliacija ir sutrikusia sėklidžių inervacija, sutrikus makšties drėgmei. Esant AN, vyzdžių disfunkcija, sutrikęs regėjimas prieblandoje, distalinė hipo- ir anhidrozė, hiperhidrozė vartojant maistą, taip pat galima nustatyti asimptominę hipoglikemiją.

AN išsivystymo prognozė yra nepalanki. Remiantis Ziegler ir kt. Metaanalizėmis. (1994), stebint 5–8 metus, diabetikų, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemos AN, mirtingumas buvo 29%, palyginti su 6% pacientų, neturinčių širdies ir kraujagyslių AN. Pacientams, sergantiems subklinikine širdies ir kraujagyslių sistemos AN stadija, palankesnės prognozės: šios grupės mirštamumas per 10 metų yra 9,3–10,5% [10]..

Ramioji tachikardija dažnai yra pirmasis ankstyvas AN išsivystymo požymis, todėl turi didelę diagnostinę vertę. Vagos nervas yra ilgiausias iš visų širdį inervuojančių nervų, o sergant AN jis pirmiausia yra paveiktas, o tai lemia simpatinių įtakų vyravimą ir poilsio tachikardijos vystymąsi. Tachikardija sumažėja vėliau išsivysčius autonominei simpatinei neuropatijai, tuo tarpu širdies ritmas išlieka pakankamai aukštas. ANS parasimpatinio skyriaus pralaimėjimas įvyksta anksčiau ir yra sunkesnis nei simpatinės nervų sistemos įsitraukimo laipsnis, o pavieniai pastarosios pažeidimai įvyksta ypač retai. Taigi santykinis parasimpatinės ir simpatinės autonominės neuropatijos sunkumas turi įtakos ramybės tachikardijos sunkumui. Visiškai praradus autonominę inervaciją (absoliučią miokardo denervaciją), išsivysto monotoninė tachikardija: širdies ritmas stabilizuojasi tam tikru lygiu ir nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, fiziniam krūviui, poilsiui, miegui ir pan. Jei širdies ritmas nepadidėja, kai atsistoji, neleidžiama kompensuoti padidėjusio širdies darbo. sustiprina ortostatinės hipotenzijos apraiškas.

Aritmija. Širdies laidžiojoje sistemoje daugiausiai parasimpatinių ir simpatinių skaidulų yra sinusų ir atrioventrikuliniuose mazguose. Vegetacinio tono pasikeitimas turi įtakos širdies laidumo sistemos funkcijai. Parasimpatiniai sutrikimai lemia atrioventrikulinės tachikardijos ir galimai mirtinų skilvelių aritmijų vystymąsi, tuo tarpu santykinis vagos aktyvumo padidėjimas dėl simpatinės nervų sistemos pažeidimo turi prevencinį poveikį aritmijų vystymuisi. Vienas reikšmingiausių ryšių tarp širdies ir kraujagyslių AN ir staigios kardiogeninės mirties buvo nustatytas po to, kai buvo galima įrodyti, kad yra neuropatinis Q - T intervalo pailgėjimas. Pagrindinė Q-T intervalo pailgėjimo grėsmė yra skilvelių aritmijų dažnio padidėjimas. Q-T intervalo pailgėjimas koreliuoja su simpatinių ir parasimpatinių funkcijų tyrimo rezultatų pokyčiais. Antiaritminės terapijos parinkimas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių AN, turi savo ypatybes. Pvz., Pacientams, turintiems parasimpatinės nervų sistemos pažeidimų, turėtų būti tikimasi, kad sumažės antiaritminis digizo poveikis dėl vaisto poveikio aresorinėms ir eferentinėms makšties skaiduloms; kai pažeista simpatinė nervų sistema, mažėja b-blokatorių efektyvumas: jie praranda antianginines savybes ir galimybę sumažinti širdies ritmą. Taip pat būtina atsižvelgti į atskirų vaistų proaritmogenines savybes. Pavyzdžiui, amiodaronas prailgina Q-T intervalą, bet sumažina jo dispersiją; IA klasės ir IC antiaritminiai vaistai dažnai tuo pačiu metu turi įtakos Q-T intervalo trukmės padidėjimui ir sklaidai [4, 10].

Ortostatinė hipotenzija. Ortostatinė hipotenzija yra gana reta (1–3% pacientų, sergančių cukriniu diabetu) ir vystosi tik vėlyvose širdies ir kraujagyslių sistemos AN stadijose. Subjektyvūs sutrikimai (silpnumas, nuovargis, matomi anomalijos ir kartais skausmas nugaros kakle) atsiranda, kai sistolinis slėgis vertikalioje padėtyje nukrenta žemiau 70 mm Hg. Menas Kartais sunki ortostatinė hipotenzija yra rimčiausia simpatinės autonominės neuropatijos komplikacija. Svarbiausia ortostatinės hipotenzijos priežastis yra periferinių kraujagyslių reakcijos į ortostatinį testą pažeidimas dėl simpatinės vidaus organų ir galūnių arterijų sienelių lygiųjų raumenų simpatinės eferentinės denervacijos. Nemaža cirkuliuojančio kraujo tūrio dalis, pakilus iš palenktos padėties, pasislenka į apatines galūnes. Fiziologinėmis sąlygomis šį procesą kompensuoja greitas periferinis ir, mažesniu mastu, celiakijos kraujagyslių susiaurėjimas. Be to, vystant ortostatinę hipotenziją, širdies ritmo padidėjimas ir renino, angiotenzino-aldosterono sistemos reakcijos į orto testą sumažėjimas arba nebuvimas vaidina svarbų vaidmenį. Ortostatinės hipotenzijos sunkumui būdingas didelis individualus kintamumas, o subjektyvūs simptomai dažnai būna skirtingi. Taigi bet kokios kilmės skysčių susilaikymas kūne (pavyzdžiui, sutrikus inkstų funkcijai) susilpnina ortostatinės hipotenzijos apraiškas. Prandialinė insulinozė gali apsunkinti ortostatinės hipotenzijos eigą; dienos kraujospūdžio svyravimai ypač priklauso nuo insulino terapijos režimo. Sunkiais atvejais insulino sukelta hipotenzija gali sukelti alpimą, kurį labai sunku atskirti nuo hipoglikemijos. Ilgalaikiam nepakankamam gydymui antihipertenziniais vaistais, simpatolitikais, periferiniais kraujagysles plečiančiais vaistais, diuretikais, tricikliais antidepresantais, nitratais būdingas padidėjęs ortostatinis pasireiškimas, verčiantis pacientus kelias savaites gulėti lovoje.

Neskausminga miokardo išemija (BIM) pirmiausia yra simpatinių aferentinių skaidulų pralaimėjimo pasekmė. Tai labiau būdinga pacientams, sergantiems diabetiniu širdies ir kraujagyslių sistemos AN, nei pacientams be diabeto ar diabetikams, kuriems nėra neuropatijos. Jei koronariniais pacientais BIM pasitaiko 30–50% atvejų, tada atliekant streso testus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turinčiu sunkų širdies ir kraujagyslių AN, BIM nustatomas 92% atvejų. Be to, kasdien stebint EKG, BIM diagnozuojamas 64,7% pacientų, sergančių diabetu, sergančių neuropatija, tuo tarpu diabetikams, kuriems nėra širdies ir kraujagyslių AN, jis nustatomas tik 4,1% atvejų; tačiau šių koronarinių ligų rizikos veiksnių paplitimas šių dviejų grupių pacientuose išlieka tas pats. Beck et al. Patvirtino teigiamą koreliaciją tarp širdies ir kraujagyslių AN ir BIM, nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių. (1999), kuris nustatė BIM 81% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, sergančių širdies ir kraujagyslių AN, ir tik 25% pacientų, neturinčių neuropatijos požymių [6]. BIM pasižymi tuo, kad nėra ribojančio fizinį aktyvumą mažinančio veiksnio, vėluojančios medicinos pagalbos ir atitinkamai padidėja miokardo infarkto bei staigios mirties rizika. Išeminė aritmija ir kairiojo skilvelio disfunkcija taip pat yra svarbūs veiksniai didinant mirtingumą nuo BIM. Sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika padidėja derinant širdies ir kraujagyslių AN ir BIM. Valensi ir kt. [2001] užfiksavo rimtų širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymąsi per 4,5 metų 50% diabetu sergančių pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių AN ir BIM [14]..

Pagrindinė diabetu sergančių pacientų mirties priežastis yra miokardo infarktas, kuris yra besimptomis arba sukelia netipinį skausmą 32–42% pacientų, tuo tarpu netipiniai infarktai ne diabetu sergantiems pacientams yra tik 6–15%. Prognozė yra ypač nepalanki, atsižvelgiant į tai, kad 47% neskausmingų širdies priepuolių ir tik 35% skausmingų širdies priepuolių sukelia mirtinas pasekmes. Klinikinėje praktikoje nežinomos kilmės ketoacidozė, ūmus širdies nepakankamumas, kolapsas ar vėmimas visada turėtų sukelti įtarimą dėl besimptomio miokardo infarkto [10]. Ankstyva asimptominių širdies priepuolių diagnozė ir su jais susijusio mirštamumo lygio sumažėjimas yra įmanomi tik paskatinus širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančius pacientus kreiptis medicininės pagalbos, net jei jie turi nesuprantamų ar netipiškų nusiskundimų. Pagrindiniai neskausmingo miokardo infarkto rizikos grupių nustatymo metodai yra širdies ir kraujagyslių tyrimai, VEM, EKG stebėjimas..

Širdies ir kvėpavimo sustojimą kaip sunkią AN komplikaciją pirmą kartą aprašė Page ir Watkinsas 1978 m. Tikslus jo išsivystymo mechanizmas nežinomas. Jautrumo hipoksijai sumažėjimas greičiausiai yra AN pasekmė, t. Y. Sutrikęs nervų impulsų laidumas iš miego miego kūno ir aortos arkos chemoreceptorių, pažeidžiant makštį ir glossopharyngeal nervą. Kita galima priežastis yra kvėpavimo slopinimas, kurį sukelia bendrieji anestetikai, centralizuotai veikiantys vaistai ir kiti veiksniai (pvz., Pneumonija). Susidaro užburtas ratas: hipoksija sukelia arterinę hipotenziją, kuri, savo ruožtu, sumažina smegenų kraujotaką, o tai dar labiau trukdo kvėpuoti. Be hipoksijos suaktyvintų refleksų praradimo dėl aferencinių takų ar kvėpavimo centro pažeidimo, pats AN yra pajėgus padidinti hipoksiją. Panašus poveikis grindžiamas tuo, kad lygiuosius kvėpavimo takų raumenis iš dalies inervuoja cholinerginės skaidulos, o diabetikams, sergantiems AN, mažėja lygiuosius bronchų raumenų tonusas..

Taigi priešoperacinis širdies ir kraujagyslių tyrimų įvertinimas yra pagrįstas net ir atliekant nedideles chirurgines procedūras. Tokia prevencinė priemonė, ypač esant subklinikinei AN stadijai, leidžia įvertinti chirurginės intervencijos rizikos laipsnį..

Kairiojo skilvelio disfunkcija nustatoma beveik 60% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, sergančiais širdies ir kraujagyslių AN, įskaitant nesant širdies patologijos simptomų, ir mažiau nei 10% pacientų, neturinčių tokių komplikacijų. Kairiojo skilvelio disfunkcijos laipsnis neabejotinai koreliuoja su širdies ir kraujagyslių sistemos AN sunkumu. Pirmiausia išsivysto diastolinė disfunkcija, po to sistolinė disfunkcija [9]..

Naudodamas neurohumoralinius stimulus, ANS kontroliuoja širdies ritmą, miokardo susitraukimą ir atsipalaidavimą, taip pat periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Todėl kairiojo skilvelio disfunkcija, atsirandanti dėl širdies ir kraujagyslių AN, gali išsivystyti skirtingais būdais. Taigi, remiantis esamais ryšiais tarp širdies ir kraujagyslių AN ir kairiojo skilvelio funkcijos, pirmasis turėtų būti laikomas ankstyvu kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiu, net nesant tinkamų simptomų..

Nervinės sistemos simpatinės dalies aktyvumo padidėjimas, kurį sukelia parasimpatinė disfunkcija, laikomas svarbiu arterinės hipertenzijos (AH) vystymosi veiksniu [9], ypač ankstyvosiose AH formavimosi stadijose, kai vystosi hiperkinetinis kraujo apytakos tipas. Keli dideli populiacijos tyrimai parodė amžiumi nepriklausomą tachikardijos ir padidėjusio kraujospūdžio ryšį. Tai lydinti hipertenzijos tachikardija dažniausiai yra širdies autonominio reguliavimo pažeidimo rezultatas ir kai kurie autoriai vertina kaip „fiksuotos“ hipertenzijos išsivystymo požymį [11]. Kasdien stebint kraujospūdį, didelėje dalyje širdies ir kraujagyslių AN sergančių pacientų buvo patvirtinta hipertenzija, o pastarosios sunkumas koreliuoja su padidėjusiu SBP ir DBP lygiu. EURODIAB tyrimas nustatė reikšmingą ryšį tarp autonominės disfunkcijos ir padidėjusio DBP [10]. Pastarųjų metų rezultatai taip pat parodė ANS vaidmenį formuojant cirkadinį kraujospūdžio svyravimo ritmą. Nakties BP vertės paprastai būna mažesnės nei dienos, tiek sergantiems hipertenzija, tiek sveikiems žmonėms. Kraujospūdžio sumažėjimo nebuvimas naktį yra kliniškai reikšmingas sutrikimas, nes jis yra susijęs su sunkesniais tikslinių organų pažeidimais, daugiausia su kairiojo skilvelio hipertrofijos išsivystymu, ir padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. SBP padidėjimas naktį 10 mm Hg. Menas susijęs su širdies ir kraujagyslių ligų rizikos padidėjimu 31%. Kraujospūdžio sumažėjimo naktį nebuvimo priežastis laikoma simpatinės ir parasimpatinės veiklos pusiausvyros sutrikimu, susidedančiu iš santykinio simpatinės inervacijos vyravimo naktį. Cirkadinio kraujospūdžio svyravimo ritmo pokyčio laipsnis yra proporcingas širdies ir kraujagyslių sistemos AN sunkumui. Be to, ANS aktyvumo sumažėjimas laikomas viena iš trumpalaikio BP kintamumo padidėjimo priežasčių. Remiantis „Oshama“ tyrimo išvadomis, padidėjęs trumpalaikis kraujospūdžio kintamumas skatina tikslinių organų pažeidimų progresavimą, taip pat padidina kardiogeninio pobūdžio mirties riziką [8]..

Sunkiausia AN širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacija yra staigi mirtis. Galimos staigios mirties priežastys ir mechanizmai, daugiausia susiję su širdies ir kraujagyslių AN, gali būti širdies aritmijos, neskausmingas miokardo infarktas, miego apnėja, širdies ir kvėpavimo sustojimas, QT intervalo pailgėjimas, latentinė hipoglikemija, LV diastolinė disfunkcija, sumažėjęs širdies ritmo kitimas, širdies išstūmimas, ramybės tachikardija, arterinė hipertenzija, ortostatinė hipotenzija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos AN diagnostika

Kai kuriais atvejais AN sukelia diagnozavimo sunkumų, susijusių su mozaikiniu klinikiniu paveikslu. Organo ar sistemos disfunkcija dėl AN yra pašalinimo diagnozė. Širdis turi labiausiai subtiliai organizuotą autonominę inervaciją, todėl visos jos diagnozė yra būtent jos sutrikimai. Yra įtikinamų įrodymų, kad registruojant vieną ANS disfunkcijos simptomą, taip pat ir subklinikiniame etape, gali būti susiję su daugeliu organų ir sistemų. Autonominių skaidulų, kurios inervuoja miokardą, pralaimėjimas sergant diabetu, pirmą kartą buvo aprašytas beveik prieš šimtą metų. Vis dėlto patikimi ir neinvaziniai AN diagnozavimo metodai buvo sukurti ir palyginti neseniai pritaikyti praktinėje diabetologijoje. Širdies ir kraujagyslių refleksų tyrimas (5 standartiniai testai pagal Ewingą) apima širdies ritmo pokyčius lėto gilaus kvėpavimo metu (6 per 1 min.), Valsalvos testą, Šelongo testą (ortostatinis testas), testą 30:15, testą su izometrine mankšta. Vyresnio amžiaus pacientams (maždaug 70 metų amžiaus), sergantiems koronarinių arterijų liga, hipertenzija, LOPL ir reguliariais vaistais, širdies ir kraujagyslių tyrimų rezultatai yra mažiau patikimi diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemos AN. Nesant šių veiksnių, šie testai yra naudingi net šioje amžiaus grupėje. Jų rezultatai, be abejo, priklauso nuo pacientų amžiaus, nes širdies ritmo kintamumas su amžiumi mažėja. Iš visų penkių standartinių testų kvėpavimo aritmijos įvertinimo diagnostinis jautrumas yra didžiausias [10]. Be aukščiau aprašytų testų, diagnozuojant autonominę neuropatiją, naudojami širdies ritmo kintamumo tyrimai (laiko analizė, ritmo dažnio charakteristikų analizė), koreguoto Q - T intervalo ir Q - T intervalo variacijos matavimas, arterinių barorefleksų jautrumo tyrimas, miokardo adrenerginių neuronų skenavimas radionukledais. Be to, diagnozuojant visą AN, naudojamas anketinis metodas - NSC skalė, Wayne'o klausimynas..

Diabetinės neuropatijos gydymas

DN gydymas apima tinkamą glikemijos kontrolę, patogenezinę ir simptominę terapiją.

  • Tinkama glikemijos kontrolė ir savikontrolė (gliukometrai: patikėkite, elitas, espritas, gliukoceris, mikrotas, superglikokardas 2, ak-check, pkg-02-palydovas, išmanusis, vieno mygtuko paspaudimu pliusas). Hiperglikemija sukelia medžiagų apykaitos ir kraujagyslių sutrikimus, kurie sukelia DN vystymąsi. DCCT tyrimas patvirtino, kad aktyvus gydymas insulinu (Novorapid, Humulin, Insuman Rapid, Humalog, Aktrapid) ir griežta metabolizmo kontrolė gali sumažinti DN riziką 1 tipo DM sergantiems pacientams 64% [8]. Japonų autoriai sugebėjo parodyti tą patį poveikį nedidelėms pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu [10]..

Tuo pat metu DN vystėsi ir kai kuriems pacientams, kuriems taikoma intensyvi diabeto terapija. Tai greičiausiai rodo, kad net nedideli ir trumpalaikiai cukraus kiekio kraujyje svyravimai gali sukelti jį..

  • Patogenetinė terapija. Pasiekti nuolatinę diabeto kompensaciją yra būtina, bet nepakankama sąlyga DN profilaktikai ir gydymui. Nervų struktūros atsinaujina lėtai, todėl esant jau egzistuojančiai neuropatijai, net ir tuo atveju, kai pasiekiama ideali diabeto kompensacija, pagerėjimas gali įvykti po ilgo laiko periodo (iki 2 metų), kuris diktuoja patogenezinės terapijos poreikį. II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams tai ypač svarbu, nes jame audinių apykaitos sutrikimai yra genetiškai nustatomi ir išlieka nuolat, net esant kontroliuojamai normoglikemijai, todėl patogenetiškai pateisinamas nuolatinės profilaktinės terapijos, kuria siekiama pagerinti nervų audinių apykaitą, atlikimas..

Populiariausi mūsų šalyje ir užsienyje yra α-lipoinės rūgšties (tiogamma, berlition, lipamidas, tioktacidas) preparatai. Jų efektyvumas įrodytas daugybe tyrimų - ALADIN, ORPIL (esant periferinei neuropatijai), DEKAN (širdies ir kraujagyslių AN).α-lipoinė rūgštis yra natūralus galingas lipofilinis antioksidantas ir Krebso ciklo pagrindinių fermentų koenzimas, dėl kurio pagerėja nervų audinių metabolizmas, padidėja ATP gamyba. ir transmembraninis jonų pernešimas dėl mitochondrijų oksidacinių procesų suaktyvinimo. α-lipoinė rūgštis padidina nervo neurotrofinių veiksnių kiekį, pavyzdžiui, nervo augimo faktorių.

Daugelio atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų metu B vitaminų (benfogamma, milgamma draže, energija) veiksmingumas įrodytas DN. Palyginti su vandenyje tirpiomis B grupės vitaminais1 riebaluose tirpių benfotiamino formų (milgamma) biologinis aktyvumas yra 8–10 kartų didesnis, o prasiskverbimas į nervų ląsteles ir pavertimas aktyviu tiamino metabolitu vyksta dar efektyviau. Neurotropiniai vitaminai yra koenzimai įvairiuose biocheminiuose procesuose, pagerina nervų ląstelių energiją, skatina energetiškai optimalų gliukozės panaudojimą (t. Y. Neutralizuoja neigiamą gliukozės toksiškumo reiškinį), užkerta kelią baltymų glikozilinimo (AGE) galutinių produktų susidarymui, sustiprina nervo neurotrofinę apsaugą ir nervo gebėjimą atsinaujinti. Sunkiais DN atvejais galimas neurotropinių vaistų derinys, nes jie turi sinergiškumą: B grupės vitaminai pagerina α-lipoinės rūgšties patekimą į neurono metabolizmą..

Simptominė terapija. Esant sunkiam DNR, kartu su glikemijos lygio optimizavimu ir patogenezinių vaistų skyrimu būtina simptominis gydymas. Pavyzdžiui, ramybės tachikardijai skirti selektyvūs β adrenoblokatoriai (betalokas, korvitolis, metocard, concor, nebilet), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, izoptinas, verohalide, caveril, falicard) arba magnio preparatai (kormagnesinas, magnerot). Esant ortostatininei hipotenzijai, gerkite daug skysčių, skiriamas kontrastinis dušas, elastinės kojinės, būtina atsisakyti fizinio aktyvumo, atšaukti antihipertenzinius vaistus, miegoti ant lovos su pakeltu galvos kraštu, taip pat rekomenduojama šiek tiek padidinti stalo druskos suvartojimą. Pacientas turėtų lėtai keltis nuo lovos ir nuo kėdės. Jei tokios priemonės nesėkmingos, kraujo plazmos tūrį galima padidinti skiriant fiziologinį tirpalą (normasolį) arba fludrokortizoną. Tuo atveju, kai hipertenzijos fone išsivysto ortostatinė hipotenzija, galima skirti β adrenoblokatorius, pasižyminčius vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu (pindololį (viskį), oksprenololį). Neseniai α receptorių agonistas midodrinas buvo rekomenduotas siekiant sumažinti ortostatinės hipotenzijos pasireiškimus.

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į redakciją.

A. L. Vertkinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Kh.M. Torshkhoeva, kandidatė į medicinos mokslus
O. N. Tkačiova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
N. G. Podprugina
E. G. Rabotinskaya
MGMSU, Maskva

Apatinių galūnių diabetinė neuropatija: cukrinio diabeto gydymas

Diabetinė neuropatija yra viena iš tokių negalavimų, kaip cukrinis diabetas, komplikacijų, pasireiškianti visos nervų sistemos pažeidimais. Atsižvelgiant į patologiją, smegenyse esančios nervų galūnių ląstelės yra sunaikinamos, o taip pat pažeidžiami procesai, iš kurių susideda nervų kamienai..

Cukrinio diabeto neuropatija pasireiškia skirtingai. Klinika priklauso nuo nervų sistemos skyriaus, kuriame sutrinka darbas. Dažniausiai pacientai skundžiasi sumažėjusiu ar absoliučiu jautrumo, tirpimo, apatinių galūnių skausmo praradimu.

Yra veiksnių, lemiančių tokios komplikacijos išsivystymą: didelė gliukozės koncentracija paciento kūne, arterinė hipertenzija, genetinis faktorius, blogi įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, tabako rūkymas).

Būtina išsiaiškinti diabetinės neuropatijos patogenezę, išsiaiškinti simptomus, rodančius tokią patologiją. Taip pat apsvarstykite, kaip liga klasifikuojama ir kaip išgydyti pacientą?

Diabetinės neuropatijos klasifikacija ir simptomai

Žinant, kas yra diabetinė neuropatija, turite atsižvelgti į ligos požymius ir simptomus..

Patologijos simptomatika pagrįsta tuo, kokia nervų sistemos dalis yra labiausiai paveikta. Kitaip tariant, ligos požymiai gali smarkiai skirtis, ir viskas priklauso nuo žalos paciento kūne..

Paveikus periferinį regioną, simptomai pasireiškia po dviejų mėnesių. Ši aplinkybė yra susijusi su tuo, kad žmogaus kūne yra daugybė nervų galūnių, ir iš pradžių gyvybingi nervai perima pažeisto funkcionalumą..

Diabetinei periferinei neuropatijai būdingas pradinis rankų ir kojų įsitraukimas.

Diabetinės neuropatijos klasifikacija:

  • Simetriškai apibendrintas polineuropatijos sindromas: sensorinė neuropatija, motorinė neuropatija, sensorimotorinė liga, hiperglikeminė patologija.
  • Diabetinė autonominė neuropatija: urogenitalinė, kvėpavimo, sudomotorinė, širdies ir kraujagyslių.
  • Židinio neuropatija: tunelis, kaukolė, pleksopatija, amiotrofija.

Jutimo neuropatija vadinamas nervų galūnių jautrumo nugalėjimas simetriškai išjaunant žmogaus pojūčius. Pavyzdžiui, viena koja bus jautresnė už kitą. Dėl to, kad patologijos metu pažeidžiami nervai, įvyksta neteisingas signalų perdavimas iš odos receptorių į smegenis.

Pastebimi šie simptomai:

  1. Didelis jautrumas dirgikliams („žąsų kaulas“ šliaužia galūnėmis, deginimo pojūtis, niežėjimas, periodiniai aštrūs skausmai be jokios priežasties).
  2. Neigiama reakcija į bet kokį stimulą. „Silpnas dirgiklis“ gali būti stipraus skausmo sindromo rezultatas. Pvz., Pacientas gali prabusti naktį, kai liečiasi antklodė..
  3. Jautrumo sumažėjimas arba absoliutus praradimas. Iš pradžių prarandamas viršutinių galūnių jautrumas, vėliau kenčia apatinės galūnės (arba atvirkščiai)..

Diabetinei motorinei neuropatijai būdingas nervų, atsakingų už judėjimą, pažeidimas, kuris reguliuoja signalų perdavimą iš smegenų į raumenis. Simptomai vystosi gana lėtai, būdingas šios būklės požymis yra simptomų padidėjimas miego ir poilsio metu.

Klinikinis tokios patologijos vaizdas apibūdinamas stabilumo praradimu vaikščiojant, sutrikusia raumenų ir kaulų sistemos veikla, sąnarių judrumo apribojimu (edema ir deformacija), raumenų silpnumu..

Autonominė diabetinė neuropatija (dar vadinama autonomine neuropatija) yra autonominės nervų sistemos dalies, atsakingos už vidaus organų veiklą, nervų funkcijos sutrikimas..

Autonominės neuropatijos simptomai sergant 2 tipo diabetu:

  • Virškinamojo trakto sutrikimas (sunku ryti, skrandžio skausmas, vėmimas).
  • Dubens organų disfunkcija.
  • Širdies disfunkcija.
  • Odos pokyčiai.
  • Regėjimo sutrikimas.

Optinė neuropatija yra patologija, dėl kurios gali būti prarastas ilgalaikis ar laikinas regėjimo suvokimas..

Urogenitalinei diabetinės neuropatijos formai būdingas šlapimo pūslės tonuso pažeidimas, taip pat šlapimtakių pažeidimas, kurį gali lydėti šlapimo susilaikymas ar šlapimo nelaikymas..

Distalinė neuropatija pasireiškia beveik pusei cukriniu diabetu sergančių pacientų. Patologijos pavojus slypi žalos negrįžtamume. Apatinių galūnių distalinei neuropatijai būdingas kojų jautrumo praradimas, skausmo sindromas ir įvairūs diskomforto pojūčiai - dilgčiojimas, deginimas, niežėjimas..

Patologijos diagnozė

Diabetinė neuropatija turi daug šakų, kiekviena iš jų turi būdingą požymį. Diagnozuodamas diabetinę neuropatiją, gydytojas pirmiausia atsižvelgia į paciento istoriją.

Norint gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, naudojama speciali skalė ir klausimynai. Pavyzdžiui, naudojama neuralginio pobūdžio požymių skalė, bendra simptomų skalė ir kiti..

Vizualinio patikrinimo metu gydytojas apžiūri sąnarius, apžiūri pėdos, pėdos ir delno būklę, kurios deformacija rodo neuropatiją. Nustatoma, ar ant odos yra paraudimas, sausumas ir kiti ligos požymiai.

Objektyvaus paciento apžiūros metu išryškėja toks svarbus simptomas kaip išsekimas ir kiti nedideli požymiai. Diabetinė kacheksija gali būti kraštutinė, kai pacientui visiškai trūksta poodinių ir pilvo riebalų.

Po apžiūros atliekamas jautrumo vibracijai tyrimas. Specialiu vibracijos prietaisu, kurį gydytojas pristato į didįjį kojos pirštą ar kitas sritis. Šis tyrimas atliekamas tris kartus. Jei pacientas nejaučia 128 Hz vibracijos dažnio, tai rodo jautrumo sumažėjimą.

Norint nustatyti patologijos tipą ir išsiaiškinti, kaip ją toliau gydyti, diabetinei neuropatijai nustatyti imamasi šių diagnostinių priemonių:

  1. Nustatomas lytėjimo jautrumas.
  2. Nustatytas jautrumas temperatūrai.
  3. Nustatomas skausmo jautrumas.
  4. Įvertinami refleksai.

Diabetinei neuropatijai būdingas įvairus kursas, todėl didžiąja dalimi atvejų visos diagnostinės priemonės atliekamos be išimties..

Neuropatijos gydymas yra sudėtingas, daug darbo reikalaujantis ir brangiai kainuojantis procesas. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki..

Diabetinės neuropatijos gydymas

Diabetinės neuropatijos gydymas grindžiamas trimis sritimis. Pirma, reikia sumažinti cukraus koncentraciją kraujyje, antra, kad pacientas jaustųsi geriau, sustabdytų skausmo sindromą, trečia, atkurtumėte pažeistas nervines skaidulas..

Jei pacientas serga diabetine neuropatija, gydymas pradedamas koreguojant cukraus kiekį kraujyje. Pagrindinė užduotis yra normalizuoti gliukozę ir stabilizuoti ją reikiamu lygiu. Tam rekomenduojami vaistai, kurie padeda sumažinti cukraus kiekį paciento kūne..

Cukraus kiekį kraujyje mažinančios tabletės yra suskirstytos į tris grupes. Pirmai kategorijai priskiriami vaistai, didinantys insulino gamybą žmogaus organizme (Gliclazide).

Antroji kategorija apima vaistus, kurie padidina minkštųjų audinių jautrumą hormonui - Metforminui. O trečiajai grupei priklauso tabletės, kurios iš dalies blokuoja angliavandenių pasisavinimą virškinimo trakte - Miglitol.

Reikia pažymėti, kad esant tokiai genezei, gydytojas parenka vaistus individualiai kiekvienam pacientui. Vaisto skyrimo dažnis ir dozavimas sergant 1 ir 2 tipo diabetu gali labai skirtis.

Taip atsitinka, kad įmanoma stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje, tačiau pacientas serga diabetine neuropatija. Šį simptomą galima pašalinti tik vartojant vaistus nuo skausmo, ir tai rodo, kad žmogaus organizme pokyčiai yra grįžtami, nervinės skaidulos pradėjo atsigauti.

Vaistai skausmui malšinti ir nervų funkcijai atkurti:

  • Tiolepta (turi alfa lipoinės rūgšties). Vaistas padeda reguliuoti medžiagų apykaitos procesus, apsaugo nervų ląsteles nuo toksinių medžiagų ir laisvųjų radikalų poveikio.
  • Cocarnit yra vitaminų ir medžiagų, turinčių įtakos žmogaus metabolizmui, kompleksas. Jis turi analgezinį ir neurometabolinį poveikį. Cocarnit švirkščiamas į raumenis, po 1-2 ampules per dieną. Terapijos trukmė visada skiriasi priklausomai nuo konkretaus klinikinio vaizdo..
  • Nimesulidas (nesteroidinis vaistas nuo uždegimo) padeda palengvinti nervų patinimą, malšina skausmą.
  • Meksiletinas (antiaritminis agentas) blokuoja natrio kanalus, todėl sutrinka skausmo impulsų perdavimas, jis padeda normalizuoti širdies ritmą..

Esant diabetinei neuropatijai, simptomai labai skiriasi, todėl reikiamam terapiniam efektui pasiekti visada naudojami du ar daugiau vaistų..

Reikėtų pažymėti, kad skausminga diabetinės neuropatijos forma reikalauja tuo pat metu skirti analgetikų ir prieštraukulinius vaistus..

Bet kuris vaistas turi savo šalutinį poveikį, todėl jį skiria tik gydantis gydytojas.

Patologijos prevencija

Diabetinė neuropatija yra sudėtinga liga, sukelianti daug pasekmių pacientui. Bet šios diagnozės galima išvengti. Pagrindinė taisyklė yra gliukozės kontrolė paciento kūne..

Tai yra didelis gliukozės kiekis, kuris yra rimtas nervų ląstelių ir galūnių funkcijų praradimo rizikos veiksnys. Yra tam tikrų prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti komplikacijų ir rimtų padarinių pagrindinės ligos fone..

Pastebėję pirmuosius patologijos požymius, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Būtent jis paskirs tinkamą gydymą. Yra žinoma, kad bet kurią ligą lengviau gydyti tiksliai pradiniame vystymosi etape, o tikimybė kontroliuoti patologiją padidėja kelis kartus..

Turite kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, laikytis diabetu sergančių mažai angliavandenių turinčių dietų, informuoti gydytoją apie menkiausius organizmo pokyčius.

Nemažiau svarbu vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, sportuoti, kasdien pasivaikščioti grynu oru (bent 20 minučių), rytiniai pratimai. Rekomenduojama užsiimti fizioterapijos pratimais.

Diabetinė neuropatija kupina daugybės komplikacijų, tačiau laiku apsilankius pas gydytoją, terapijos sėkmė užtikrinama. Jei stabilizuosite gliukozės kiekį organizme reikiamu lygiu ir užtikrinsite geresnį nervų sistemos darbą, tada visi simptomai išnyks pažodžiui po 1-2 mėnesių.

Ką tu manai apie tai? Kokių priemonių imatės, kad išvengtumėte diabeto komplikacijų?

Diabetinė neuropatija

Kas yra diabetinė neuropatija

Diabetinė neuropatija yra sindromų, paveikiančių įvairias periferinės ir autonominės nervų sistemos dalis, visuma, atsirandanti dėl metabolinių sutrikimų, sergant cukriniu diabetu, ir apsunkinanti jos eigą..

Remiantis statistika, įvairios diabetinės neuropatijos formos yra viena iš dažniausių ir rimčiausių diabeto komplikacijų, diagnozuojama beveik pusei visų diabetu sergančių pacientų..

Diabetinei neuropatijai būdingi sutrikusio nervų impulsų laidumo, jautrumo, taip pat įvairūs somatinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimai, kurie atsirado, kai buvo pašalintos kitos nervų sistemos disfunkcijos priežastys ir veiksniai (traumos, infekcijos ir kt.). Klinikinės ligos apraiškos yra labai įvairios, todėl dauguma gydytojų, turinčių siaurą specializaciją, susiduria su diabetine neuropatija - neuropatologais, urologais, endokrinologais, gastroenterologais, dermatologais ir kt..

Diabetinės neuropatijos išsivystymo priežastys ir mechanizmai

Pagrindinė diabetinės neuropatijos išsivystymo priežastis yra chroniškai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, o tai galiausiai lemia nervinių ląstelių struktūros ir funkcionavimo pokyčius. Dėl angliavandenių apykaitos pažeidimo sergant cukriniu diabetu pacientams išsivysto mikroangiopatijos - patologiniai pokyčiai kraujagyslių kraujagyslėse, dėl kurių sutrinka normalus kraujo tiekimas į nervus. Dėl daugybinių medžiagų apykaitos sutrikimų vystosi nervinio audinio edema, sutrinka visi medžiagų apykaitos procesai nervų pluoštuose, sutrinka nervinių impulsų laidumas, slopinama antioksidantų sistema, todėl kaupiasi laisvieji radikalai, darantys neigiamą poveikį nervų ląstelėms, prasideda autoimuninių kompleksų gamyba, o tai galiausiai gali sukelti nervinių skaidulų atrofija.

Yra keletas veiksnių, kurie padidina diabetinės neuropatijos išsivystymo riziką:

- ilgametė cukrinio diabeto patirtis;

- padidėjęs kraujospūdis;

- antsvoris ir nutukimas;

- rūkymas, alkoholinių gėrimų vartojimas.

Diabetinė neuropatija - simptomai, sindromai, tipai

Diabetinė neuropatija klasifikuojama keliais būdais. Keletas autorių išskiria keturis pagrindinius diabetinės neuropatijos tipus:

- periferinė neuropatija - viena iš labiausiai paplitusių rūšių, kai pažeidžiamos galūnių nervų pluoštai, o apatinės galūnės paveikiamos dažniau;

- autonominė neuropatija - kai sutrinka daugelio vidaus organų darbas - vystosi širdis, skrandis, žarnos, lytinė disfunkcija;

- proksimalinė neuropatija - būdinga stiprus šlaunų, sėdmenų ir klubo sąnarių skausmas;

- židinio neuropatija - kai lokaliai pažeidžiamos atskiros nervų skaidulos.

Yra klasifikuojama diabetinė neuropatija, kuri remiasi sindromų, pasižyminčių būdingomis klinikinėmis apraiškomis ir eiga, atskyrimo principu. Anot jos, išskiriama difuzinė neuropatija (paveikianti visas nervų skaidulas) ir židininė neuropatija (paveikianti tam tikras žmogaus kūno vietas). Difuzinės neuropatijos paplitimas yra daug didesnis, ji greitai progresuoja ir dažnai yra besimptomė. Tai apima autonominę diabetinę neuropatiją ir distalinę simetrinę sensorimotorinę diabetinę polineuropatiją..

Židininė neuropatija yra retesnė, atsiranda ūmiai, laikui bėgant praranda klinikines apraiškas. Tai apima kaukolės neuropatiją, radikulopatiją, pleksopatiją, mononeuropatijas.

Periferinė neuropatija

Periferinė diabetinė neuropatija stebima daugiausia apatinėse galūnėse, jai būdingi deginimo ir skausmingi simptomai kojose, kurie dažnai pasireiškia naktį, staigaus karščio ar šalčio pojūtis ir šaltkrėtis kojose. Pacientai yra labai jautrūs lytėjimui, kartais jie netgi būna skausmingi. Galima pastebėti galūnių raumenų deformacijas. Bet kokia žala. pažeisdami galūnių odos vientisumą, tampa žaizdomis, kurios ilgai negyja.

Autonominė neuropatija

Autonominei diabetinei neuropatijai būdingas nervinės sistemos autonominės dalies, kuri kontroliuoja ir koordinuoja vidaus organų darbą, pažeidimas. Tokiu atveju gali būti pažeidimų iš daugelio organų ir sistemų..

Dėl pažeistų nervų skaidulų, atsakingų už virškinimo sistemą, pacientai skundžiasi pykinimu, rėmuo, sunkumo jausmu skrandyje net vartojant nedidelį kiekį maisto, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Šie simptomai gali rodyti gastroparezės vystymąsi - skrandžio disfunkciją. Tuo pačiu sulėtėja maisto evakuacija iš skrandžio į žarnyną. Naktinis viduriavimas vystosi, jei dalyvauja nervai, valdantys plonąją žarną..

Jei pažeistos už Urogenitalinės sistemos veiklą atsakingos nervų skaidulos, gali išsivystyti šlapimo pūslės parezė, tuo tarpu laiku šlapimas nėra pašalinamas iš šlapimo pūslės, nes nėra noro šlapintis, todėl padidėja rizika prisijungti prie šlapimo takų infekcijos. Pacientai skundžiasi dažnu, retu ar nevalingu šlapinimu.

Be to, dėl neigiamo poveikio nervams, atsakingiems už erekcijos atsiradimą ir palaikymą vyrams seksualinio susijaudinimo metu, autonominė neuropatija gali sukelti erekcijos sutrikimus, išlaikant paciento lytinį potraukį. Moterys gali skųstis susijaudinimo sumažėjimu ir per dideliu sausumu makštyje, kuris atsiranda dėl makšties sekrecijos sumažėjimo lytinių santykių metu..

Esant autonominei neuropatijai dėl širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo, pasireiškia tokie simptomai kaip galvos svaigimas ir nepagrįstas sąmonės praradimas, padidėjęs širdies ritmas, neskausminga krūtinės angina ir kt..

Odos srityje pacientai pastebi per didelį galūnių sausumą, gausų prakaitavimą ar visišką jo nebuvimą.

Židinio neuropatija

Šis neuropatijos tipas dažniausiai ištinka staiga, paveikdamas galvos, kamieno, galūnių nervų skaidulas. Jam būdingi skausmingi įvairaus stiprumo ir raumenų silpnumo pojūčiai. Be šių požymių, gali atsirasti Bellos paralyžius, paveikiantis pusę veido, dvigubą regėjimą ir skausmą krūtinėje ar pilve, kurie dažnai yra klaidingi dėl širdies priepuolio ar apendicito priepuolio..

Jei nustatomas vienas iš aukščiau išvardytų simptomų arba jų kompleksas, pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų pasitarti su specialistu dėl diabetinės neuropatijos diferencinės diagnozės su kitomis ligomis, turinčiomis panašių simptomų, pavyzdžiui, alkoholine neuropatija, neuropatija, atsirandančia vartojant neurotoksinius vaistus, ar toksinių cheminių medžiagų poveikiu. (tirpikliai, sunkiųjų metalų junginiai ir kt.).

Diabetinės neuropatijos diagnozavimo metodų rinkinys

Diabetinės neuropatijos diagnostikos metodų sąrašas yra tiesiogiai susijęs su kokia neuropatijos forma pacientas kreipėsi. Todėl pirminės konsultacijos metu kruopščiai renkama anamnezė ir nusiskundimai, kuriais remiantis endokrinologas ar diabetologas jungia kitus specialistus į tyrimą..

Visiems pacientams reikia nustatyti cukraus, insulino ir glikuoto hemoglobino kiekį kraujyje, būtina ištirti kojas, kad būtų aptiktos žaizdos, trofinės opos, grybeliniai pažeidimai, tulžys ir kt..

Pacientų, sergančių diabetine neuropatija, neurologinis tyrimas apima elektromiografiją ir elektroneurografiją, refleksų ir visų juslių suvokimo lygio vertinimą..

Esant virškinamojo trakto pažeidimo simptomams, nebus nereikalinga atlikti pilvo organų ultragarsinį tyrimą, skrandžio rentgenografiją, esophagogastroduodenoskopiją. Jei pacientas pateikia urogenitalinės sistemos skundų, būtina atlikti bendrą šlapimo analizę, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą, nustatant likusį šlapimo kiekį, atlikti cistoskopiją ir urografiją..

Kaip gydyti diabetinę neuropatiją

Nuoseklumas ir sustojimas yra svarbūs gydant diabetinę neuropatiją. Kadangi liga yra susijusi su pagrindine - pirmojo ir antrojo tipo cukriniu diabetu, pirmiausia reikia cukrinį diabetą perkelti į kompensavimo stadiją. Gliukozės kiekio kraujyje korekciją atlieka endokrinologas ar diabetologas, naudodamas insuliną ar antidiabetinius vaistus. Būtina reguliariai tikrinti cukraus kiekį kraujyje. Be to, sudėtingam paciento gydymui turėtų būti sukurta speciali dieta ir nustatytas fizinio aktyvumo režimas. Jei pacientas nutukęs, turėtų būti parengta antsvorio programa. Ne mažiau svarbu stebėti kraujospūdžio lygį..

Simptominis gydymas priklauso nuo diabetinės neuropatijos tipo ir jį sudaro B grupės vitaminų, pasižyminčių neurotropiniu poveikiu, antioksidantų, magnio ir cinko preparatų vartojimas. Kai diabetinę neuropatiją lydi stiprūs skausmo pojūčiai, jie skiria skausmą malšinančius ir prieštraukulinius vaistus..

Kojų diabetinės neuropatijos gydyme ekspertai plačiai naudoja fizioterapinius gydymo metodus, tokius kaip elektrinė nervų stimuliacija, magnetoterapija, lazerio terapija, akupunktūra ir kineziterapijos pratimai. Pacientams, sergantiems vyraujančiu kojų pažeidimu, rekomenduojama kruopščiai prižiūrėti pėdas, jas drėkinti ir dėvėti patogią avalynę, neįtraukiant odos ir židinių..

Prevencija ir gydymas - veiksmingumo skirtumai

Cukrinio diabeto vystymosi tikimybė ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo kompensacijos už angliavandenių apykaitą vertės, taip pat nuo prevencinių priemonių rinkinio įgyvendinimo. Kiekvienam diabetu sergančiam pacientui bent kartą per 6 mėnesius turėtų būti atliekamas kraujagyslių terapijos kursas, kurio tikslas - užkirsti kelią komplikacijų, įskaitant diabetinę neuropatiją, išsivystymui..

Deja, dažnai gana sunku įtikinti pacientus, sergančius cukriniu diabetu, būtinybę skirti profilaktinius gydymo kursus, nes pradinėse ligos stadijose pacientai dėl nieko nesijaudina, o žmogus paprastai nepaiso padidėjusio gliukozės lygio. Tuo pat metu gydymo priemonių veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek anksti jos pradedamos ir kaip reguliariai jos vykdomos..

Po to, kai komplikacijos tampa matomos plika akimi (šiuo metu pacientų gyvenimo kokybė pradeda sparčiai blogėti), beveik visi pacientai pradeda aktyviai gydytis. Deja, vėlesniuose ligos etapuose kraujagyslių terapijos veiksmingumas nebėra toks didelis, kaip ligos pradžioje. Todėl reikėtų pripažinti absoliučiai įrodytu faktu, kad neuropatijos ir kitų cukrinio diabeto komplikacijų prevencija turėtų prasidėti iškart po diabeto nustatymo ir tęstis visą jo gydymo laikotarpį..

Diabetinės neuropatijos gydymas šiaurės vakarų endokrinologijos centre

Šiaurės Vakarų endokrinologijos centro specialistai vykdo visą spektrą cukrinio diabeto prevencinių ir terapinių priemonių, įskaitant kraujagyslių terapiją, kuria siekiama užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui. Daugeliu atvejų gydymo kursui nereikia hospitalizacijos - gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Norėdami susitarti dėl konsultacijos su endokrinologijos centro specialistais, susisiekite:

- Petrogrado filialas, Kronverksko pr., 31, 200 metrų nuo metro stoties „Gorkovskaya“, tel. 498-10-30, nuo 7.30 iki 20.00, septynias dienas per savaitę;

- Primorsky filialas, Šv. Savushkina, 124 m., Bldg. 1, 250 metrų į dešinę nuo metro stoties „Begovaya“, tel. 344-0-344, nuo 7.00 iki 20.00, septynias dienas per savaitę;

- Vyborgo filialas, Vyborgas, Pobedy pr., 27A, tel. (81378) 36-306, nuo 7.30 iki 20.00, septynias dienas per savaitę.

Cukrinio diabeto komplikacijos

Pagrindinė cukrinio diabeto komplikacijų išsivystymo priežastis yra kraujagyslių pažeidimas dėl ilgo cukrinio diabeto dekompensacijos (užsitęsusi hiperglikemija - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje). Visų pirma, kenčia mikrocirkuliacija, ty sutrinka kraujo tiekimas į mažiausius indus

Cukrinio diabeto tipai

Šiuo metu yra du pagrindiniai cukrinio diabeto tipai, kurie skiriasi pagal priežastį ir atsiradimo mechanizmą, taip pat gydymo principus.

1 tipo cukrinis diabetas

1 tipo cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos liga, kuriai būdinga padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje, kuri išsivysto dėl destruktyvių procesų specifinėse kasos ląstelėse, išskiriančiose hormoną insuliną, dėl to organizme visiškai trūksta insulino.

2 tipo cukrinis diabetas

2 tipo cukrinis diabetas - viena iš cukrinio diabeto atmainų - metabolinė liga, atsirandanti dėl sumažėjusio ląstelių jautrumo insulinui, taip pat dėl ​​santykinio insulino trūkumo organizme

Gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu

Nėštumo metu gali išsivystyti gestacinis cukrinis diabetas (apie 4% atvejų). Tai pagrįsta gebėjimo absorbuoti gliukozę sumažėjimu

Diabetinė oftalmopatija (akių pažeidimas sergant cukriniu diabetu)

Informacija apie akių pažeidimą sergant cukriniu diabetu - svarbi šios ligos komplikacija, kurią reikia nuolat tikrinti oftalmologui ir imtis prevencinių priemonių per visą diabeto gydymo laikotarpį.

Diabetinis pėdos sindromas

Diabetinis pėdos sindromas yra viena iš cukrinio diabeto komplikacijų, kartu su diabetine oftalmopatija, nefropatija ir kt., Tai yra patologinė būklė, atsirandanti dėl periferinės nervų sistemos, arterinės ir mikrocirkuliacinės lovos pažeidimo, pasireiškianti pūlingu-nekrotiniu, opiniais procesais ir pėdos kaulų bei sąnarių pažeidimais.

Apie diabetą

Cukrinis diabetas yra terminas, jungiantis endokrinines ligas, kuriam būdingas bruožas yra hormono insulino neveikimas. Pagrindinis cukrinio diabeto simptomas yra hiperglikemijos išsivystymas - gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris išlieka.

Cukrinio diabeto simptomai

Cukrinio diabeto gydymo efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo šios ligos nustatymo laiko. Esant 2 tipo cukriniam diabetui, liga ilgą laiką gali sukelti tik lengvus nusiskundimus, į kuriuos pacientas gali nekreipti dėmesio. Cukrinio diabeto simptomai gali būti neryškūs, apsunkinant diagnozę. Kuo anksčiau teisinga diagnozė ir gydymas pradedamas, tuo mažesnė rizika susirgti diabeto komplikacijomis

Insulinas

Insulinas yra hormonas, kurį gamina kasos Langerhanso salelių beta ląstelės. Insulino pavadinimas kilęs iš lotynų insula - sala

Analizės Sankt Peterburge

Vienas iš svarbiausių diagnostikos proceso etapų yra laboratorinių tyrimų atlikimas. Dažniausiai pacientams turi būti atliekamas kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, tačiau kitos biologinės medžiagos dažnai yra laboratorinių tyrimų objektas..

Endokrinologo konsultacija

Šiaurės Vakarų endokrinologijos centro specialistai diagnozuoja ir gydo endokrininės sistemos ligas. Centro endokrinologai savo darbe remiasi Europos endokrinologų asociacijos ir Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos rekomendacijomis. Šiuolaikinės diagnostikos ir terapijos technologijos užtikrina optimalius gydymo rezultatus.

Glikohemoglobino analizė

Glikohemoglobinas (glikuotas hemoglobinas, glikozilintas hemoglobinas, hemoglobinas A1c) - hemoglobino junginys su gliukoze, susidaręs eritrocituose

Atsiliepimai

Pacientų istorijos
Vaizdo įrašų peržiūros: susisiekimo su Šiaurės Vakarų endokrinologijos centru patirtis

Diabetinė neuropatija: priežastys ir gydymas

Diabetinė neuropatija yra nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Jis vystosi nekontroliuojant gliukozės lygio, atsižvelgiant į blogus įpročius ir kitas patologines sąlygas. Liga pasižymi jautrumo praradimu, vegetatyviniais sutrikimais ir vidaus organų pablogėjimu. Dėl patologinės būklės reikalingas išsamus diabeto ir konservatyvaus gydymo ištyrimas..

Priežastys ir patogenezė

Cukrinis diabetas lydi medžiagų apykaitos sutrikimais. Dėl sumažėjusio gliukozės kiekio atsiranda nervų ląstelių badas, o dėl pertekliaus susidaro laisvieji radikalai. Tokie neigiami procesai sukelia šoko vystymąsi ir nervinių skaidulų patinimą..

Jei prie aukščiau aprašytų reiškinių pridedamas padidėjęs kraujospūdis, atsiranda mažų kraujagyslių spazmas, maitinantis nervų kamieną. Ląstelės negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų ir žūsta. Dėl to tampa neįmanoma atlikti nervų impulsus išilgai procesų. Tai išprovokuoja gerovės pablogėjimą ir ligos simptomų atsiradimą..

Yra keletas veiksnių, kurie padidina diabetinės neuropatijos išsivystymo riziką. Dažniausiai tai pasireiškia senyviems žmonėms arba tiems, kurie serga diabetu daugiau nei 15 metų. Dažniau suserga pacientai, kuriuos vargina padidėjęs kraujospūdis, per didelis svoris, blogi įpročiai ar hiperlipidemija.

Diabetinė neuropatija gali išsivystyti atsižvelgiant į mechaninius nervų pažeidimus ar juose esančius uždegiminius procesus. Ypatingą rizikos grupę sudaro žmonės, turintys paveldimą polinkį į ligą.

klasifikacija

Yra keletas ligos formų - priklausomai nuo to, kokie nervai yra paveikti. Skiriamos šios veislės:

Jie skiriasi lokalizacija ir klinikine forma. Kiekviena forma yra klasifikuojama į porūšius.

Generalizuota neuropatija

Generalizuota diabetinė neuropatija skirstoma į: sensorinę, motorinę, kombinuotą.

Sensorinei neuropatijai būdingas susilpnėjęs jautrumas dėl pažeistų nervų, atsakingų už šį kūno sugebėjimą. Pacientas negali atskirti daiktų liečiant, nustato, kur šalta, kur karšta, o tai gali sukelti rimtus sužalojimus. Tačiau taktilinis jautrumas naktį padidėja, ir net paprastas antklodės prisilietimas gali sukelti skausmą. Kai kuriais atvejais, reaguojant į vieną dirgiklį (prisilietimą), reaguoja ir kiti receptoriai: spengimas ausyse, nesuprantamas kvapas ir skonis burnoje.

Motorinė neuropatija pasireiškia pažeidus nervus, atsakingus už galūnių judėjimą. Tai lemia sutrikusius refleksus, raumenų silpnumą, o ateityje - visišką atrofiją. Sąnarių deformacija ir patinimas yra dažni reiškiniai, kurie sutrikdo judesių diapazoną ir sukelia standumą.

Kombinuota forma pasižymi jutimo ir motorikos sutrikimų pasireiškimu diabetu sergančiam asmeniui.

Autonominė neuropatija

Autonominės diabetinės neuropatijos klasifikacija: kvėpavimo takų, urogenitalinė, virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininė sistema, sutrikdanti prakaito liaukų, vyzdžio ar antinksčių medulos darbą, taip pat diabetinė kacheksija. Bet kuri iš formų destabilizuoja tam tikros sistemos darbą, o tai sumažina gyvenimo kokybę ir sukelia daugybę rimtų problemų.

Židinio neuropatija

Židininės neuropatijos potipiai: pleksopatija, tunelio, kaukolės, amiotrofija ir lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija.

Plėtros etapai

Diabetinė neuropatija praeina keliais vystymosi etapais, kurie skiriasi klinikinio vaizdo sunkumu.

  • Subklinikinei stadijai būdingi pirmieji neigiami simptomai: galūnių tirpimas, sutrikęs jautrumas ir kt..
  • Klinikinė stadija pasižymi visišku jautrumo praradimu, bendros savijautos pablogėjimu ir pablogėjusiu vidaus organų bei sistemų funkcionavimu (simptomai priklauso nuo formos).
  • Komplikacijų stadija pasireiškia daugybės neigiamų padarinių, kurie dažnai yra negrįžtami, išsivystymu..

Simptomai

Klinikinis diabetinės neuropatijos vaizdas priklauso nuo ligos formos. Periferija pasireiškia tirpimu, žąsų iškilimų atsiradimu ir dilgčiojimu galūnėse. Rankų ir kojų temperatūra žemesnė nei kūno. Pacientas nerimauja dėl raumenų silpnumo, sutrikusio judesių koordinavimo ir papildomos pūlingos infekcijos traumos atveju.

Dažnai diabetu sergančiam žmogui rūpi kojų skausmai ir padidėjęs jautrumas. Dėl menkiausio galūnės prisilietimo gali kilti nemalonių pojūčių. Jautrumas blogėja naktį, dėl ko atsiranda nemiga, sutrikdomas paciento miegas ir jo psichoemocinė būklė (iki depresijos išsivystymo)..

Esant autonominei neuropatijai, pastebimi vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimo simptomai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (širdies ir kraujagyslių forma): sumažėjęs kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai ir alpimas. Pacientas padidina širdies priepuolio ar miokardo išemijos riziką. Širdies ir kraujagyslių diabetinė neuropatija gali išsivystyti pirmaisiais metais diagnozavus cukrinį diabetą.

Virškinimo trakto sutrikimas (virškinimo trakto forma): pykinimas, vėmimas, skausmas ir diskomfortas pilve, sutrikęs tuštinimasis, rėmuo, apetito stoka, dėl kurios stipriai ištuštėja organizmas. Kartais, neuropatijos fone, išsivysto virškinimo trakto ligos: skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa (kurią sukelia Helicobacter pylori bakterija), riebalinė hepatozė ar gastroezofaginio refliukso liga..

Kiti sutrikimai yra galvos svaigimas, traukuliai, dažnas šlapinimasis ir sumažėjęs pėdų ir delnų prakaitavimas. Dažnai pacientams, sergantiems diabetine neuropatija, trūksta lytinio potraukio, anorgazmijos ir menstruacijų pažeidimų..

Diagnostika

Atsiradus nerimą keliantiems simptomams, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją ir atlikti medicininę apžiūrą. Pirmojo paskyrimo metu gydytojas tiria anamnezę, susipažįsta su paciento gyvenimo būdu, išaiškindamas, ar nėra blogų įpročių ir genetinių ligų. Tai leidžia nustatyti rizikos veiksnius, kurie išprovokavo cukrinio diabeto komplikacijų vystymąsi..

Fizinio patikrinimo metu gydytojas įvertina galūnių jautrumą ir reakciją į šaltį, prisilietimą ir vibraciją; matuoja kraujospūdį; palpuoja pilvą ir klauso širdies plakimo. Gydytojas ypatingą dėmesį skiria galūnių odai, nustatydamas opų, ilgai gyjančių žaizdų ir grybelinių infekcijų buvimą. Šie veiksniai gali sukelti gangreną..

Norint įvertinti bendrą sveikatos būklę ir patvirtinti diabetinės neuropatijos diagnozę, skiriami laboratoriniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai bei bendrieji šlapimo tyrimai. Būtinai nustatomas insulino, hemoglobino ir gliukozės kiekis.

Instrumentinę diagnostiką sudaro šios procedūros: EKG, pilvo organų ultragarsas, FEGDS ir rentgeno tyrimas (galbūt naudojant kontrastą). Be to, gali tekti pasikonsultuoti su mažai specializuotais gydytojais: neurologu, ortopedu, kardiologu, endokrinologu, andrologu, ginekologu ir gastroenterologu..

Gydymas

Diabetinės neuropatijos gydymui naudojami konservatyvūs metodai. Visų pirma, gydytojas imasi būtinų priemonių, kad cukrinis diabetas būtų įtrauktas į kompensacijos stadiją. Šiuo tikslu pacientui yra išrašomas insulinas ar kiti vaistai, kurie normalizuoja gliukozės kiekį kraujyje (Liquidon, Glimepiride ar Gliclazide). Be to, skiriami vaistai, kurie padidina organizmo jautrumą insulinui (Metforminas, Troglitazonas, Ciglitaonas) ir sutrikdo angliavandenių pasisavinimą iš žarnyno (Miglito, Acarbose). Kai kuriais atvejais šis gydymas gali pabloginti ligos simptomus. Taip yra dėl atvirkštinių nervų procesų (atsigavimo laikotarpis praeina).

Diabetinei neuropatijai gydyti rekomenduojama speciali dieta (ypač 2 tipo diabetui). Gydytojas sudarys draudžiamų ir rekomenduojamų maisto produktų sąrašą, taip pat parengs meniu pavyzdį. Šių mitybos principų laikymasis leis išlaikyti cukrinį diabetą kompensavimo stadijoje, normalizuoti virškinamąjį traktą ir padėti išvengti komplikacijų. Jei reikia normalizuoti kūno svorį, papildomai rekomenduojama fizinė veikla.

Norėdami palengvinti būklę, pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir vaistai, atkuriantys nervų darbą. Šiuo tikslu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Nimesulidas, Indometacinas), vaistai, kurių sudėtyje yra tioktinės rūgšties (Tioktacidas, Thiogamma, Tiolepta), antidepresantai (Amitriptilinas), prieštraukuliniai vaistai (Pregabalinas ir Gabapentinas), anestetikai ir antiaritminiai vaistai..

Fizioterapinės procedūros padės pagreitinti atsigavimo ir atsigavimo procesą: magnetoterapija, šviesos terapija, akupunktūra, nervinių procesų elektrinė stimuliacija ir fizioterapijos pratimai.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos metodai taip pat naudojami gydant diabetinę neuropatiją. Tačiau prieš naudodamiesi jais, būtinai pasitarkite su gydytoju, kad nepakenktumėte sau ir išvengtumėte komplikacijų..

Žemiau pateikiami populiarūs tradicinės medicinos receptai.

  • Išplakite citrinos žievelę ir padėkite ant kojos. Užfiksuokite kompresą tvarsčiu ir padėkite per kojinę. Procedūrą atlikite naktį 14 dienų.
  • Masažuodami galūnes, naudokite kamparo aliejų.
  • Kaip losjonus naudokite žalią arba mėlyną molį. Ištirpinkite 50–100 g žaliavos vandenyje, kad gautumėte suspensiją. Užtepkite ant pažeistos vietos ir užfiksuokite tvarsčiu. Laikykite kompresą, kol molis visiškai išdžius. Procedūrą kartokite kasdien. Gydymo trukmė neturėtų būti ilgesnė kaip 2 savaitės..
  • Kasdien gerkite kalendros infuziją. Vaistinio gėrimo paruošimui 2 šaukštai. l. gėlės, užpilkite 400 ml verdančio vandens ir palikite dvi valandas. Gautą užpilą nukoškite ir gerkite po 100 ml kasdien tuščiu skrandžiu.
  • Ramunėlių ir dilgėlių nuoviras. Sumaišykite žoleles lygiomis dalimis. Du šaukštus mišinio užpilkite 250 ml verdančio vandens ir virkite 15 minučių vandens vonioje. Atvėsintą produktą nukoškite ir padalinkite į tris lygias dalis, kurias reikia gerti per dieną.

Galimos komplikacijos

Laiku nevykdant diabetinės neuropatijos, netinkamai parinkta terapija ir nesilaikant gydytojo nurodymų, gali išsivystyti komplikacijos. Visi jie yra pavojingi sveikatai ir gyvybei, todėl, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, atidėti vizito pas gydytoją nereikia..

Dažnai pacientams diagnozuojama diabetinė pėda (pasireiškia galūnės amputacija), miokardo infarktas, rankų ir kojų odos pažeidimai, kurie ilgai negyja..

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką: blogi įpročiai, ypač rūkymas, dietos nesilaikymas ir atsisakymas vartoti paskirtus vaistus.

Prevencija

Prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti ligos vystymosi. Visų pirma, turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių ir vadovautis sveika gyvensena. Svarbus prevencinis vaidmuo yra gydytojo nustatytų diabetinės mitybos principų laikymasis. Tai padės išvengti gliukozės padidėjimo, savijautos pablogėjimo ir svorio padidėjimo..

Esant veiksniams, turintiems įtakos ligos vystymuisi, būtina nuolat stebėti cukraus kiekį ir išlaikyti diabetą kompensacinėje stadijoje, vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir periodiškai stebėti vidaus organų bei sistemų darbą..

Diabetinė neuropatija yra pavojinga būklė, reikalaujanti kvalifikuotos medicininės priežiūros, medikamentų ir kineziterapijos. Laiku atliekamas vizitas pas gydytoją garantuoja teigiamą rezultatą ir visišką patologinio proceso grįžtamumą. Išsivysčius komplikacijoms, diabetiko gyvenimo kokybė labai pablogėja, o kartais įmanoma mirtina baigtis..