Asteninis psichogeninės genezės sindromas

Ši būklė pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, susilpnėjimu ar praradimu dėl ilgalaikio fizinio ir psichinio streso. Pacientai turi irzlų silpnumą, pasireiškiantį padidėjusiu jauduliu, kurį greitai seka išsekimas, emocinis labilumas, vyraujant silpnai nuotaikai su kaprizų ir nepasitenkinimo bruožais, taip pat ašarojimas. Asteniniam sindromui būdinga hiperestezija - ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai ir aštrūs kvapai.

Asteninėms būsenoms būdingi asteninio, arba vaizdinio, mentalizmo reiškiniai. Šio reiškinio esmė yra ta, kad pacientams, patiriantiems didžiulį psichinį nuovargį, atsiranda ryškių vaizdų srautas. Taip pat yra galimų pašalinių minčių ir prisiminimų antplūdžių, kurie netyčia atsiranda paciento galvoje..

Asteniniai sutrikimai vystosi palaipsniui ir jiems būdingas didėjantis intensyvumas. Kartais pirmieji sindromo požymiai yra padidėjęs nuovargis ir dirglumas, kartu su nekantrumu ir nuolatiniu veiklos troškimu, net ir aplinkoje, leidžiančioje ilsėtis („nuovargis, neieškantis poilsio“). Sunkiais atvejais asteninius sutrikimus gali lydėti spontaniškumas, pasyvumas ir adinamija. Dažnai stebimi galvos skausmai, miego sutrikimai (padidėjęs mieguistumas ar nuolatinė nemiga), autonominės apraiškos.

Taip pat galima pakeisti paciento būklę priklausomai nuo barometrinio slėgio lygio: kai jis pasikeičia, padidėja nuovargis, dirglus silpnumas, hiperestezija (N. I. Pirogovo meteopatinis simptomas). Šio simptomo požymiai rodo asteninio sindromo sunkumą: jei asteninių sutrikimų intensyvumas padidėja ilgai prieš pasikeičiant barometriniam slėgiui, tada yra priežastis laikyti asteninę būklę sunkesne nei tais atvejais, kai paciento būklė keičiasi kartu su slėgio pokyčiais. Pacientams gilėjant asteninio sindromo požymiams, būklė turėtų būti laikoma lengvesne, palyginti su tais atvejais, kai barometrinio slėgio pokyčius lydi nauji asteninei būklei būdingi sutrikimai..

Astenija yra nespecifinis sindromas. Jis gali būti stebimas ne tik sergant visomis psichinėmis ligomis (ciklotimija, šizofrenija, simptominėmis psichozėmis, organiniais smegenų pažeidimais, epilepsija, neurozėmis ir psichopatijomis), bet ir somatiniais pacientais pagrindinės ligos paūmėjimo laikotarpiu arba pooperaciniu laikotarpiu. Daugelis ligų prasideda vadinamąja pseudo neurastenine stadija, pasireiškiančia daugiausia asteniniais sutrikimais. Ir tuo pačiu metu, sergant tam tikromis psichinėmis ligomis, gali būti asteninio sindromo apraiškų bruožų, kurie bus pastebėti apibūdinant įvairias klinikinės patologijos formas..

Asteninio sindromo atsiradimas yra susijęs su nervų sistemos funkcinių galimybių sumažėjimu jos pertekliaus metu, taip pat dėl ​​autointoksikacijos ar egzogeninės toksikozės, smegenų aprūpinimo krauju ir metabolizmo smegenų audinyje sutrikimų. Tai leidžia mums sindromą kai kuriais atvejais laikyti adaptacine reakcija, pasireiškiančia įvairių kūno sistemų aktyvumo sumažėjimu su vėlesne galimybe atkurti jų funkcijas..

Asteninis sindromas: raida, simptomai ir tipai, diagnozė, kaip gydyti

Asteninį sindromą galima supainioti su nuovargiu, kuris dažniausiai atsiranda padidėjus fiziniam ar psichiniam stresui. Netgi pagal TLK 10 pacientai, kenčiantys nuo asteninio sutrikimo, paprastai diagnozuojami pagal R53 kodą, kuris reiškia negalavimą ir nuovargį..

Sindromas vystosi palaipsniui ir lydi žmogų daugelį gyvenimo metų. Astenijos atveju sveikatos būklę pagerinti galima tik pasitelkus kompleksinį gydymą, įskaitant vaistus, gerą papildymą - naudojant tradicinę mediciną. Asteninis sindromas yra jautriausias žmonėms nuo 25 iki 40 metų.

Astenija sukelia

Nepaisant to, kad astenija yra seniai ištirta liga, priežastys, kurios ją provokuoja, dar nėra iki galo nustatytos. Mokslininkai padarė išvadą, kad asteninis sindromas gali pasireikšti asmeniui, kuris neseniai kentėjo:

  • Meningitas;
  • Encefalitas;
  • Įvairaus sunkumo smegenų traumos;
  • Bruceliozė;
  • Tuberkuliozė;
  • Pielonefritas;
  • Laivų aterosklerozė;
  • Progresuojantis širdies nepakankamumas;
  • Tam tikri kraujo sutrikimai (anemija, koagulopatija ir kiti).

Sindromo raidai įtakos turi ir emocinė paciento būklė. Užsitęsusi depresija, reguliarūs panikos priepuoliai, dažni kivirčai, skandalai ir įtemptas fizinis darbas gali sukelti ne tik ligos pradžią, bet ir spartesnį jos vystymąsi..

Sindromas pasižymi visos nervų sistemos, kaip visumos, veikimo sutrikimais. Jau pirmieji ligos simptomai įspėja pacientą, kad šiuo metu reikia nutraukti bet kokią veiklą.

Funkcinės astenijos priežastys

Ligos forma tiesiogiai veikia galimą jos atsiradimo priežastį:

  1. Ūminė funkcinė astenija atsiranda dėl įvairių streso veiksnių įtakos žmogui.
  2. Lėtinė - atsiranda dėl traumų, chirurginių intervencijų ir visų rūšių infekcijų. Kepenų, plaučių, virškinimo trakto, gripo ir ARVI ligos gali būti tam tikra paskata..
  3. Psichiatrinė funkcinė astenija išsivysto dėl per didelio nuovargio, nerimo, užsitęsusios depresijos.

Šis astenijos tipas laikomas grįžtamąja liga..

Organinės astenijos priežastys

Sindromą paprastai sukelia bet kokia liga, pasireiškianti lėtiniu pavidalu, arba somatogeninės psichozės. Iki šiol žinomos kelios organinio sindromo priežastys:

  • Intrakranialinė žala;
  • Kraujagyslių sutrikimai, kraujavimas, įvairių organų išemija;
  • Neurodegeneracinės ligos: Parkinsono liga, Alzheimerio liga.

Ligos provokatoriai yra šie:

  1. Reguliarus miego trūkumas;
  2. Monotoniškas sėdimas darbas;
  3. Dažnos konfliktinės situacijos;
  4. Ilgalaikis fizinis ir psichinis stresas.

Rizikos veiksniai

Visus rizikos veiksnius galima suskirstyti į keletą grupių: išorinius ir vidinius veiksnius, asmenines žmogaus savybes.

  • Išoriniai veiksniai apima: dažnas stresas, per didelis darbas, nepakankamas poilsio laikas ir prastos gyvenimo sąlygos. Visa tai lemia sindromo atsiradimą net visiškai sveikiems žmonėms. Psichologai mano, kad toks gyvenimo būdas gali sutrikdyti centrinę nervų sistemą ir dėl to pablogėti sveikata..
  • Į vidinius veiksnius dažniausiai įeina vidaus organų ligos ar įvairios infekcijos, ypač kai mažai laiko skiriama jų terapijai ir reabilitacijai. Tokiu atveju
  • kūnas negali visiškai grįžti į normalų gyvenimą, dėl kurio atsiranda asteninis sutrikimas. Be infekcijų ir somatinių ligų, žalingi įpročiai taip pat gali sukelti asteniją, pavyzdžiui, rūkymas ir reguliarus piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais..
  • Įrodyta, kad asteninis sutrikimas vystosi ir dėl asmeninių žmogaus savybių. Pvz., Jei pacientas nepakankamai vertina save kaip asmenį, yra linkęs į per didelę dramatizaciją arba kenčia nuo padidėjusio įspūdingumo, greičiausiai ateityje negalima išvengti astenijos..

Asteninio sutrikimo formos

Sindromo formos grindžiamos jo atsiradimo priežastimis. Jie apima:

  1. Asteninis sindromas. Neurastenija atsiranda dėl to, kad paciento centrinė nervų sistema dėl bet kokios priežasties yra labai susilpnėjusi ir negali susidoroti su patiriamu krūviu. Tuo pačiu metu asmuo yra prislėgtas, irzlus ir agresyvus. Jis nesupranta, iš kur kyla didelis pyktis. Astenijos priepuolis praeina savaime.
  2. Sunkus asteninis sindromas. Sindromas progresuoja dėl organinių smegenų pažeidimų. Pacientas reguliariai jaučia galvos skausmą, galvos svaigimą, atminties pablogėjimą ir blaškymąsi.
  3. Astenija po gripo / ARVI. Jau iš pavadinimo tampa aišku, kad ši forma atsiranda po to, kai žmogus patyrė virusinę infekciją. Šiai astenijos formai būdingas padidėjęs dirglumas, nervingumas, mažėja paciento darbingumas..
  4. Cerebrasteninis sindromas. Dažniausiai tai sukelia TBI arba naujausia infekcija..
  5. Vegetatyvinis sindromas. Tai daugiausia atsiranda po sunkios infekcijos. Paplitęs ne tik tarp suaugusiųjų, bet ir tarp vaikų.
  6. Vidutinio sunkumo astenija. Paprastai sindromas atsiranda dėl nesugebėjimo realizuoti savęs kaip žmogaus visuomenės.
  7. Cefalinė astenija. Viena iš labiausiai paplitusių asteninio sutrikimo formų. Pacientai skundžiasi reguliariais galvos skausmais, kurie nepriklauso nuo žmogaus nuotaikos ar to, kas vyksta aplinkui.
  8. Asteninė depresija. Pacientai patiria staigius nuotaikų svyravimus, greitai pamiršta naują informaciją ir ilgą laiką negali susikoncentruoti į jokius daiktus.
  9. Alkoholinė astenija. Lydina priklausomybę nuo alkoholio per visą jos vystymąsi.

Asteninio sindromo simptomai

Paprastai astenijos simptomai yra nematomi ryte, ji pradeda stiprėti vakare ir pasiekia piką naktį..

Sindromo simptomai yra šie:

  • Nuovargis. Beveik visi astenija sergantys pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu. Pacientas nenori nieko daryti, negali susikaupti, iškyla ilgalaikės atminties ir dėmesio problemų. Pacientai taip pat pastebi, kad jiems tampa sunkiau suformuluoti savo mintis ir priimti bet kokius sprendimus..
  • Emociniai ir psichologiniai sutrikimai. Pacientams sumažėja darbingumas, atsiranda nepagrįstas netinkamumas ir nerimas. Be kvalifikuoto specialisto pagalbos pacientas gali patirti depresiją ar neurasteniją.
  • Vegetatyviniai sutrikimai. Šiam pažeidimo tipui priskiriama: padidėjęs kraujospūdis, bradikardija, apetito praradimas, dėl kurio atsiranda nestabilios išmatos ir diskomfortas žarnyne..
  • Ūmi reakcija į aplinkos dirgiklius. Subtilūs garsai skamba per ryškiai, o prislopintas garsas skamba per garsiai.
  • Nepagrįstos fobijos.
  • Per didelis įtarumas. Pacientai pradeda pastebėti daugelio ligų simptomus, kurių buvimo negalima patvirtinti..

Asteninis sindromas vaikams

  1. Jei astenija yra paveldima vaikui, tada jau kūdikystėje jis gali pastebėti pirmąsias apraiškas: kūdikis dažnai būna per daug susijaudinęs, tačiau tuo pat metu greitai pavargsta, ypač kai bendrauja su juo ar žaidžia..
  2. Vaikai, sergantys astenija iki dvejų metų, be priežasties gali bet kada pradėti verkti ir rėkti. Jie bijo visko, kas juos supa, jaučiasi ramiau vieniši..
  3. Vyresniems nei 10 metų vaikams pasireiškia apatija, dirglumas, galvos ir akių skausmai, raumenų skausmai.
  4. Paauglystėje vaikas mokosi blogiau nei jo bendraamžiai, jam sunku atsiminti ir suprasti naują informaciją, jis yra nuovokus ir neatsargus.

Diagnostika

Paprastai astenijos diagnozė specialistams nesukelia jokių sunkumų, nes klinikinis vaizdas yra gana ryškus. Ligos simptomai gali būti paslėpti tik tuo atveju, jei nenustatyta tikroji sindromo priežastis. Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į paciento emocinę būklę, išsiaiškinti jo miego ypatybes ir požiūrį į kasdienius įvykius. Apklausos metu turi būti naudojami specialūs testai. Taip pat turite įvertinti asmens reakciją į įvairius dirgiklius..

Asteninio sindromo gydymas

Astenijos terapija turi būti visa apimanti. Tai reiškia, kad vieno vaisto poveikio organizmui nepakaks. Būtina derinti vaistų vartojimą su tradicine medicina ir psichohigigeninėmis procedūromis.

Vaistų gydymas

Gydymas vaistais apima tokių vaistų vartojimą kaip:

  • Antiasteniniai vaistai. Paprastai ekspertai skiria "Adamantylphenylamine" ir "Enerion".
  • Antidepresantai ir procholinerginiai vaistai: Novo-Passit, Doxepin.
  • Nootropiniai vaistai: "Nooclerin", "Phenibut".
  • Kai kurie raminamieji vaistai: „Persen“, „Sedasen“.
  • Augaliniai adaptogenai: „Kininė magnolijos vynuogė“.

Dažnai kartu su vaistais skiriama ir kineziterapija: įvairių rūšių masažas, elektrinis miegas, aromaterapija, refleksologija..

Svarbiausia yra teisingai nustatyti priežastį, dėl kurios atsirado astenija..

Astenijos gydymas liaudies metodais

Asteninis sindromas, kaip diagnozė, buvo žinomas ilgą laiką. Štai kodėl jie išmoko jį gydyti ne tik vaistais, bet ir liaudies gynimo priemonėmis..

  1. Norėdami atsikratyti dar vieno astenijos priepuolio, galite naudoti sauso trinimo techniką. Kūną, pradedant nuo kaklo, įtrinkite rankšluosčiu rupia nosine ar kumštiniu pirštu. Rankos turi būti trinamos nuo rankos iki pečių, kūnas - nuo viršaus iki apačios, o kojos - nuo pėdų iki kirkšnies srities. Įtrinimas baigtas, kai ant kūno atsiranda raudonos dėmės. Paprastai procedūra trunka mažiau nei 1 minutę.
  2. Kad būtų išvengta naujų astenijos priepuolių, pacientas turi reguliariai gerti šaltą dušą. Pirmai procedūrai užteks 20–30 sekundžių. Po dušo užsimaukite šiltas kojines ir atsigulkite po viršeliais..
  3. Greipfrutų sultys arba morkų sultys gali padėti nuo dažno nuovargio. Jūs netgi galite juos maišyti: už 1 vidutinio dydžio greipfrutą reikia paimti 2 mažas daržoves. Vaistą reikia vartoti 2 šaukštus kas 3-4 valandas.
  4. Nervų sistemai stimuliuoti galite kasdien vartoti Kinijos magnolijos vynmedį. Tai daro teigiamą poveikį visam kūnui, įkraunama energija ir sveikata, o užpilas taip pat padeda susidoroti su depresija ir sustiprina imunitetą. Galite jį naudoti isterijai, asteniniam sindromui, dažnam galvos skausmui ir hipotenzijai..
  5. Jonažolės, ramunėlių ir gudobelės užpilas taip pat padės kovoti su astenija. Jums reikia sumaišyti vieną šaukštą žolelių ir užpilti mišinį stikline karšto vandens, palikti užvirinti 30–40 minučių. Tinktūrą reikia gerti prieš miegą.
  6. Norėdami padidinti protinį ir fizinį pajėgumą, turėtumėte naudoti džiovintų liepų žiedų ir jonažolės infuziją. Jums reikia sumaišyti vieną šaukštą žolelių ir palikti apie 20-30 minučių. Išgerti rekomenduojama ryte iškart pabudus ir vakare prieš miegą 50 mililitrų. Iš tų pačių žolelių taip pat galima paruošti alkoholio tinktūrą, kurią reikia gerti 2–3 lašus prieš valgį..

Asteninio sindromo gydymas psichohigigeninėmis procedūromis

Kovojant su astenija, ekspertai rekomenduoja nepamiršti psichohigigeninių procedūrų. Įrodyta, kad visiškas pasveikimas įvyksta daug anksčiau, jei terapija buvo atliekama kartu su šiomis rekomendacijomis:

  • Būtina kūną paveikti lengvomis širdies apkrovomis ir mankštintis kuo dažniau;
  • Nereikėtų per daug savęs sureguliuoti darbo vietoje ir namuose;
  • Verta atsikratyti visų blogų įpročių;
  • Rekomenduojama vartoti daugiau mėsos, pupelių, sojos ir bananų;
  • Mes neturėtume pamiršti apie vitaminus, kurie geriausiai gaunami iš šviežių daržovių ir vaisių..

Kovoje su sindromu didžiulį vaidmenį vaidina teigiamos emocijos. Tai reiškia, kad neplanuotos atostogos ir staigus peizažo pasikeitimas žymiai padidins greito pasveikimo tikimybę..

Vaikų sindromo gydymas

Norėdami padėti vaikui susidoroti su astenija, turite nustatyti savotišką režimą. Tėvai turėtų:

  1. Išskirkite iš vaikų raciono gėrimus, kurių sudėtyje yra daug kofeino, nes dėl susijaudinimo jie vis dar veikia silpną nervų sistemą;
  2. Pasirūpinkite tinkama, sveika kūdikio mityba;
  3. Nepamirškite apie kasdienius vakarinius pasivaikščiojimus gatvėje. 1-2 valandų pakaks;
  4. Vėdinkite darželį maždaug 4-5 kartus per dieną;
  5. Sutrumpinkite animacinių filmų ir filmų žiūrėjimo, taip pat žaidimų žaidimus kompiuteryje laiką;
  6. Būtinai pasirūpinkite, kad maži vaikai gerai miegotų dienos metu..

Asteninio sindromo prevencija

Astenijos prevencijai tinka tie patys metodai ir priemonės, kurie buvo naudojami gydant ją. Gydytojai rekomenduoja kruopščiai planuoti savo dieną ir visada pakaitomis tarp darbo ir poilsio. Tinkama sveika mityba taip pat nepakenks, nes tai padės organizmui papildyti trūkstamų vitaminų ir mineralų atsargas. Norėdami išvengti asteninio sindromo priepuolių, turėtumėte reguliariai mankštintis, vaikščioti vakarais prieš miegą ir nuolat būti apkrauti teigiamomis emocijomis..

Nereikėtų pamiršti ir kreiptis į gydytoją, nes dažniausiai astenija atsiranda dėl bet kokios lėtinės ligos, kurią nustatyti gali tik specialistas..

Prognozė

Nepaisant to, kad astenija yra viena iš nervų sutrikimų rūšių, vis tiek neverta jos gydyti paviršutiniškai. Jei pradėsite gydymą ankstyvosiose asteninio sindromo stadijose, prognozė bus nepaprastai palanki. Bet jei į pirmuosius ryškius ligos simptomus nebus žiūrima rimtai, tada labai greitai žmogus bus prislėgtas ir suspaustas. Jam išsivystys neurastenija ar depresija.

Asteninius pažeidimus turintys žmonės turėtų būti nuolat registruojami pas neurologą ir vartoti tinkamus vaistus. Astenija paprastai pasireiškia sumažėjusia koncentracija ir ilgalaikės atminties sutrikimu..

Asteninis sindromas nėra sakinys. Svarbiausia atsiminti, kad viskas priklauso nuo vidinės žmogaus nuotaikos. Teigiama nuotaika, aktyvus ir sveikas gyvenimo būdas - visa tai tikrai padės nugalėti nemalonią ligą ir grąžinti žmogų į normalų gyvenimą..

Asteninis sindromas: diagnostikos ir terapijos problemos

Paskelbta žurnale:

„EF.NEUROLOGIJA IR PSICHIATRIJA“; Nr.1; 2012; p. 16–22.

Medicinos mokslų daktaras, prof. G.M. DYUKOVA
Pirmieji MGMU juos. JUOS. Sechenovas, Nervų ligų skyrius

Asteninis sindromas yra vienas iš labiausiai paplitusių sutrikimų gydytojo praktikoje. Tačiau šiandien nėra visuotinai priimtų apibrėžimų ir klasifikacijų, taip pat šio sindromo patogenezės sąvokų. Straipsnyje aprašomi pagrindiniai asteninio sindromo simptomai, klinikinės formos, etiologiniai veiksniai ir gydymo principai. Terapijoje didelę reikšmę turi neurometabolinių vaistų, tokių kaip „Pantogam“ ir „Pantogam active“, vartojimas..

Astenija (graikiškai „bejėgiškumas“, „jėgos stoka“) arba asteninis sindromas (AS) yra vienas iš labiausiai paplitusių sindromų bet kurio gydytojo klinikinėje praktikoje. Populiacijoje lėtinės astenijos arba lėtinio nuovargio sindromo (CFS) dažnis siekia 2,8%, o esant pirminiam priėmimui - 3% [1-4]. Tuo pačiu metu vis dar nėra aiškių šio sindromo apibrėžimų, visuotinai priimtų klasifikacijų, o astenijos patogenezės sampratos yra prieštaringos. Pagrindiniai simptomai, apibūdinant asteniją, yra silpnumas ir nuovargis. Nuovargis yra silpnumo jausmas, letargija, atsirandanti po mankštos; tai natūrali fiziologinė būsena, praeinanti po poilsio. Patologinis silpnumas ir nuovargis pasižymi tuo, kad jie atsiranda ne tik atliekant krūvį, bet ir be jo, o po poilsio neišnyksta..

Tarptautinėje 10-osios revizijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) astenija priklauso klasei „Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“ (F4), pavadinimu „Neurasthenia“, ir klasei „Simptomai, požymiai ir nukrypimai nuo normos, nustatyti klinikiniais ir laboratoriniai tyrimai, neklasifikuojami kitur “(R13), skyriuje„ Sunkumas ir nuovargis “(R53). ICD-10 asteninio sindromo apibrėžimas yra toks: „nuolatinis jutimas ir (arba) skundai dėl bendro silpnumo jausmo, padidėjęs nuovargis (esant bet kokio tipo apkrovai), taip pat sumažėjęs darbingumas derinami su 2 ar daugiau iš šių skundų: raumenų skausmas; įtampos galvos skausmai; galvos svaigimas; miego sutrikimai; dispepsija; nesugebėjimas atsipalaiduoti, dirglumas “[5].

Klinikinėje praktikoje dažniausiai būna šie astenijos tipai:

1) astenija kaip vienas iš įvairių ligų simptomų: somatinių, infekcinių, endokrininių, psichinių ir kt.;
2) asteninis sindromas, pasireiškiantis laikina ir laikina būkle, kurią sukelia įvairių veiksnių įtaka, tarp kurių gali būti fizinis ir psichinis perkrovos, infekcinės ligos, chirurginės intervencijos, tam tikrų vaistų vartojimas ir kt. Tokiais atvejais mes kalbame apie reaktyviąją ir (arba) antrinę asteniją.... Paprastai pašalinus priežastį, sukėlusią asteniją, palengvėja asteninės apraiškos;
3) lėtinis patologinis nuovargis arba lėtinio nuovargio sindromas, kaip atskiras klinikinis pasireiškimas. Šio sindromo struktūroje pagrindiniai ligos simptomai yra nuolatinis silpnumo jausmas ir patologinis nuovargis, dėl kurio atsiranda fizinis ir socialinis netinkamas sureguliavimas, kurio negalima paaiškinti kitomis priežastimis (infekcinėmis, somatinėmis ir psichinėmis ligomis)..

Astenija yra polimorfinis sindromas. Be silpnumo ir nuovargio, paprastai pastebimi ir kiti sutrikimai, vadinamieji simptominiai, gretutiniai ar fiziniai. Jų asortimentas yra pakankamai platus ir apima:

  • kognityviniai simptomai (pablogėjęs dėmesys, blaškymasis, atminties praradimas);
  • skausmo sutrikimai (kardialgija, pilvo skausmas, dorsalgija);
  • autonominė disfunkcija (tachikardija, hiperventiliacijos sutrikimai, hiperhidrozė);
  • emociniai sutrikimai (vidinės įtampos, nerimo, labilumo ar sumažėjusios nuotaikos jausmai, baimės);
  • motyvaciniai ir metaboliniai endokrininiai sutrikimai (dizomnija, sumažėjęs lytinis potraukis, apetito pokyčiai, svorio kritimas, edema, dismenorėja, priešmenstruacinis sindromas);
  • hiperestezija (padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui).

    Remiantis Ligos kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) lėtinio nuovargio sindromo kriterijais, pagrindiniai simptomai yra silpnumas ir nuovargis, kuris išlieka po poilsio ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius, sumažėjęs efektyvumas (daugiau nei 50%) kartu su kognityvine ir psichine - vegetatyviniai sutrikimai. Kartu į kriterijus buvo įtraukti tokie simptomai kaip žemo laipsnio karščiavimas; dažnas gerklės skausmas; išsiplėtę ir skausmingi gimdos kaklelio, pakaušio ir (arba) ašies limfmazgiai, mialgija, artralgija, tai yra, autoriai sutelkia dėmesį į požymius, rodančius galimą infekcinį procesą ar imuniteto nepakankamumą.

    Klinikinės astenijos formos
    Asteninis sindromas gali būti somatogeninis (antrinis arba simptominis, organinis) arba psichogeninis (funkcinis, pirminis ar „branduolinis“). Taip pat yra reaktyvioji ir lėtinė astenija. Somatogeninė (antrinė, simptominė) astenija yra viena iš įvairių ligų pasireiškimų arba sąlyčio su tam tikrais veiksniais pasekmė:

  • infekcinės, somatinės, onkologinės, neurologinės, hematologinės ir jungiamojo audinio ligos;
  • endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • jatrogeninis poveikis (vartoti vaistus);
  • profesiniai pavojai;
  • endogeninės psichinės ligos (šizofrenija, depresija).

    Iš pradžių sveikiems asmenims reaktyvioji astenija patiria įvairius veiksnius, sukeliančius netinkamą koregavimą. Tai astenija po infekcijų, somatinės ligos (miokardo infarktas), sunkios operacijos, gimdymas, su dideliu stresu pagyvenusiems žmonėms, sezoninis vitaminų trūkumas. AS gali pasireikšti sportininkams ir studentams, turintiems didelę psichinę ar fizinę įtampą (egzaminų sesija, svarbios varžybos); žmonėms, kurių darbas susijęs su dažnu dėmesio keitimu emocinio streso sąlygomis (skrydžių vadovai, sinchroniniai vertėjai), dėl ko sutrinka adaptacijos mechanizmai; pažeidžiant miegą ir prabudimą (pavyzdžiui, asmenims su pamaininiu darbo grafiku), dažnai ir greitai keičiant laiko zonas. Žmonėms, kuriems būdingas hipertrofuotas atsakomybės jausmas, profesinės perkrovos ilgą laiką dažnai sukelia AS simptomus, vadinamąjį „vadybininko sindromą“ vyrams ir „varomo arklio sindromą“ moterims. Astenijos priežastis šiais atvejais yra intelektinis, fizinis ir emocinis stresas. Esant objektyviam ar subjektyviam negalėjimui išvengti krūvio, atsisakyti atliktos veiklos, formulė „turėčiau, bet nenoriu“ paverčiama labiau socialiai priimtina „turėčiau, bet negaliu, nes neturiu jėgų“..

    Pirminė, psichogeninė ar „branduolinė“ lėtinė astenija (neurastenija, CFS) paprastai laikoma savarankišku klinikiniu vienetu, kurio genezė negali būti tiesiogiai siejama su konkrečiais organiniais ar toksiniais veiksniais. Esant psichogeninei astenijai, negalėjimas pasiekti tikslo ar realizuoti savo potencialių galimybių dėl asmeninių savybių, netinkamo jėgų perskirstymo ir neišsprendžiamo intrapsichinio konflikto sukelia motyvacinį skilimą. Savo ruožtu tai tampa priežastimi, dėl kurios atsisakoma veiklos dėl pradinių impulsų sumažėjimo. Subjektyviai tai jaučiama kaip „jėgos stoka“. Taigi nesąmoningas „negaliu“ virsta sąmoningu „jėgos neturėjimo“ jausmu. Savo ruožtu „jėgų praradimo“ jausmas, nuovargis ir kiti su astenija susiję simptomai formuoja paciento suvokimą apie save kaip pacientą ir atitinkamo „skausmingo“ elgesio sampratą..

    Psichologiniu požiūriu astenija pirmiausia yra poreikių atmetimas. Taigi negalėjimas realizuoti asmeninio potencialo virsta ligos jausmu ir prisiimtu „paciento vaidmeniu“, kuris leidžia pacientui egzistuoti visuomenėje nepatiriant ar nesuvokiant asmens sutrikimų, savo paties psichologinių problemų ir vidinių konfliktų..

    Astenijos etiologija ir patogenezė
    Tradiciškai astenijos etiologiniai veiksniai yra aptariami psichosocialiniai, infekciniai-imuniniai, metaboliniai ir neurohormoniniai veiksniai, tačiau vyrauja sąvokos, jungiančios visus šiuos veiksnius į vieną sistemą [1, 6]. Pavargimas ir nuovargis yra akstinas nutraukti veiklą, aktyvumą, bet kokias pastangas ir pan. Jei mes analizuosime šį reiškinį dviejų pagrindinių biologinių reakcijų kontekste: „puolimas - skrydis“ (kova - skrydis) ir „išsaugojimas - pasitraukimas“ (išsaugojimas - pasitraukimas), tada astenija gali būti laikoma energijos taupymo sistemos aktyvavimu per ir protinę veiklą. Veiklos sumažėjimas yra universalus psichofiziologinis sistemos gyvybinės veiklos palaikymo bet kokios grėsmingos situacijos metu mechanizmas, veikiantis tokiu principu: mažiau aktyvumo - mažiau energijos. Astenija yra bendra organizmo reakcija į bet kokią būklę, keliančią grėsmę energijos išteklių išeikvojimui. Žmogus yra savireguliacinė sistema, todėl ne tik realus energijos išteklių išeikvojimas, bet ir bet kokia energetinio potencialo sumažėjimo grėsmė sukels bendros veiklos sumažėjimą, kuris prasideda ilgai prieš realų energetinių išteklių praradimą. Motyvacijos sferos pokyčiai yra pagrindiniai astenijos formavimosi žmonėms procesai [7–9]. Motyvacijos formavimo mechanizmai smegenų lygyje pirmiausia yra susiję su limbinio-retikulinio komplekso sistemų, reguliuojančių adaptacinį elgesį reaguojant į bet kokio tipo stresą, sistemomis. Astenijoje pirmiausia yra smegenų kamieno tinklainės formavimosi aktyvumo pokyčiai, kurie užtikrina dėmesio lygio, suvokimo, budrumo ir miego lygio palaikymą, bendrą ir raumenų veiklą, autonominį reguliavimą. Yra pokyčių pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemoje, kuri yra pagrindinė neurohormoninė sistema įgyvendinant stresą. [10] Astenija gali būti laikoma universaliu apsauginiu ar kompensaciniu prisitaikymo mechanizmu; jis veikia tiek esant objektyviam sutrikimui (pavyzdžiui, simptominei astenijai), tiek suvokiant ar įsivaizduojant grėsmę (psichogeninei astenijai)..

    Be psichosocialinės astenijos sampratos, taip pat aptariama infekcinė-imuninė (povirusinio nuovargio sindromas, lėtinio nuovargio sindromas ir imuninė disfunkcija). Atlikus daugybę ir išsamių tyrimų, atliktų per pusę amžiaus, buvo nustatyti įvairūs imunologiniai astenijos sutrikimai, daugiausia kaip natūralių ir natūralių žudikėlių ląstelių funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Pastebėta, kad nė vienas žinomas virusas nėra tiesiogiai susijęs su AS pasireiškimu, o dar nėra sudarytas būdingas AS imunologinis profilis [1, 6]..

    Astenijos gydymo principai
    Asteninio sindromo terapijos pagrindiniai tikslai yra šie:

  • astenijos laipsnio ir susijusių simptomų (motyvacinių, emocinių-pažintinių, alginių ir vegetatyvinių) sumažėjimas;
  • padidėjęs aktyvumo lygis;
  • paciento gyvenimo kokybės gerinimas.

    Astenijos terapija labai priklauso nuo etiologinių veiksnių ir pagrindinių klinikinių apraiškų. Visų pirma, būtina nustatyti, ar astenija nėra antrinė. Tokiais atvejais gydytojo taktika turėtų būti nukreipta gydyti pagrindinę ligą arba sustabdyti toksinius-metabolinius sutrikimus, kurie sukelia astenijos vystymąsi. Kadangi astenija yra reaktyvi, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas veiksnių, kurie paskatino suskaidymą, korekcijai. Patartina paaiškinti pacientui jo simptomų atsiradimo mechanizmus. Tokiais atvejais pacientui pirmiausia reikia patarti keisti veiklą, normalizuoti darbo ir poilsio režimą, miegą ir pabudimą. Geras poveikis pastebimas pacientams, dalyvaujantiems specialiose socialinės paramos grupėse, sistemingose ​​švietimo programose, psichologiniuose mokymuose, naudojant įvairius metodus: nuo atsipalaidavimo iki racionalaus ir pažintinio-elgesio psichoterapijos. Gydant pirminę asteniją (neurasteniją ar lėtinio nuovargio sindromą), prioritetas yra daugialypis požiūris į gydymą, kuris apima fizinį rengimą, psichoterapinius metodus ir įvairių farmakologinių vaistų vartojimą [11]..

    I. Nemedikamentiniai terapijos metodai
    Dauguma šiuolaikinių tyrinėtojų mano, kad mankšta yra prioritetinis astenijos gydymas. Nors fizinio krūvio netoleravimas yra laikomas pagrindiniu astenijos simptomu [12], empiriniai duomenys ir atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų analizė rodo, kad 12 savaičių dozės mankštos terapija, ypač kai ji derinama su pacientų ugdymo programomis, žymiai sumažina nuovargio ir nuovargio pojūčius. Griežtai kontroliuojami tyrimai rodo, kad po 1316 seansų 70% CFS sergančių pacientų fizinė veikla pagerėja, palyginti su 20–27% pacientų, vartojančių vaistus. Gali būti naudinga baigtos mankštos programos ir kognityvinės elgesio terapijos derinys [13]. Hidroterapija (plaukimas, kontrastiniai dušai, Charcot dušas) suteikia gerą efektą. Veiksminga gydomoji gimnastika ir masažas, kineziterapija, akupunktūra, kompleksinis gydymas šiluminiais, kvapo, šviesos ir muzikiniais efektais, atliekamas specialioje kapsulėje. Dėl gretutinių depresinių sutrikimų fototerapija yra efektyvi..

    Psichoterapinį požiūrį į astenijos gydymą galima sąlygiškai suskirstyti į 3 grupes:

    1) simptominė psichoterapija;
    2) terapija, nukreipta į patogenezinius mechanizmus;
    3) į asmenybę orientuota (rekonstrukcinė) psichoterapija.

    Simptominė psichoterapija apima metodus, kurių tikslas yra paveikti individualius neurotinius simptomus ir bendrą paciento būklę. Tai gali būti automatinis mokymas (individualiu ar grupiniu režimu), hipnozė, siūlymas ir savęs hipnozė. Tokie būdai leidžia pašalinti nerimastinę įtampą, pagerinti emocinę nuotaiką ir sustiprinti paciento pasveikimo motyvaciją..

    Antrajai grupei priklauso kognityvinė-elgesio psichoterapija, sąlyginio reflekso metodai, į kūną orientuoti metodai, neuro-kalbinis programavimas. Pagrindinis kognityvinės elgesio terapijos tikslas yra padėti pacientui pakeisti patologinį skausmingų pojūčių suvokimą ir aiškinimą, nes šie veiksniai vaidina svarbų vaidmenį palaikant astenijos simptomus [14]. Kognityvinė elgesio terapija taip pat gali būti naudinga mokant pacientą veiksmingesnes įveikos strategijas, kurios savo ruožtu gali padidinti padidėjusį prisitaikymo gebėjimą..

    Trečiąją grupę sudaro metodai, tiesiogiai veikiantys etiologinį veiksnį. Šių metodų esmė yra į asmenybę orientuota psichoterapija su pagrindinių asmens motyvacijų atstatymu. Jų tikslas - paciento supratimas apie astenijos reiškinio ryšį su asmenybės santykių sistemose esančiu pažeidimu ir iškreiptais elgesio modeliais. Šios metodikos yra skirtos nustatyti ankstyvos vaikystės konfliktus arba išspręsti skubias asmenybės problemas; pagrindinis jų tikslas yra asmenybės rekonstrukcija. Ši metodų grupė apima psichodinaminę terapiją, geštalto terapiją, šeimos psichoterapiją..

    II. Farmakoterapija
    Nors gydytojų nuomonės dėl fizinio aktyvumo ir psichoterapijos veiksmingumo gydant asteniją yra vieningos, farmacijos terapijos ir vaistų pasirinkimo tinkamumas ir toliau kelia daug diskusijų. Tai yra priežastis daug vaistų, naudojamų AS gydymui. Taigi 277 gydytojų apklausa parodė, kad astenijai gydyti naudojama daugiau nei 40 skirtingų agentų. Į šį sąrašą įeina įvairios vaistų grupės: psichotropiniai (daugiausia antidepresantai), psichostimuliatoriai, imunostimuliuojantys ir antiinfekciniai, stiprinantieji ir vitaminų vaistai, maisto papildai ir kt. Šiame kontekste pagrindiniai vaistai yra antidepresantai (AD). Analizuojant publikacijas, skirtas šios klasės narkotikų vartojimui CFS, parodytas gydymo rezultatų nenuoseklumas ir dviprasmiškumas. Tačiau astenijos ryšys su depresija, lėtiniu nerimu, fibromialgija, kurioje įrodytas antidepresantų veiksmingumas, pateisina šių vaistų vartojimo patarimą sergant asteniniais sutrikimais [15]. Jų veikimo mechanizmas yra skirtas padidinti monoaminų (serotonino ir norepinefrino) metabolizmą smegenyse. Naudojamos šios antidepresantų grupės:

    1) vaistinių augalų dariniai (pavyzdžiui, jonažolė);
    2) grįžtami MAO inhibitoriai;
    3) triciklis kraujospūdis;
    4) keturių ciklų ir netipinis kraujo spaudimas;
    5) selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SI-OZS);
    6) selektyvieji serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI).

    Skiriant antidepresantus AS sergantiems pacientams, patariama atkreipti dėmesį į astenijos sunkumą ir gretutinių sutrikimų buvimą (depresija, nerimas, skausmo sindromas). Asteninių-depresinių sutrikimų sunkumas lemia kraujospūdžio pasirinkimą. Esant nestipriems sutrikimams, patartina skirti švelnesnį kraujospūdį (želarium, azafeną, trazodoną), esant sunkiai astenijai ir aptinkamai depresijai, stipresnio poveikio kraujospūdis: tricikliai antidepresantai (imipraminas, klomipraminas, amitriptilinas), SSRI ir SSRI..

    Astenijos atvejais, kai vyrauja silpna nuotaika, letargija, apatijos elementai, patartina skirti antidepresantus, turinčius aktyvinantį ir stimuliuojantį poveikį, ypač imipraminą, klomipraminą, fluoksetiną. Tais atvejais, kai astenija yra kartu su nerimo simptomais, panikos sutrikimais, patartina pasirinkti anksiolitines savybes turintį kraujospūdį (amitriptilinas, lerivonas, mirtazapinas, paroksetinas, fluvoksaminas). Astenijos ir fibromialgijos derinys lemia SSRI grupės antidepresantų (duloksetino, venlafaksino) pasirinkimą..

    „Pantogam“ ir „Pantogama active“ tyrimų rezultatai parodė, kad abu vaistai turi žymiai ryškesnį antiastheninį, aktyvinantį, vegetotropinį poveikį, palyginti su placebu..

    Reikėtų pažymėti, kad ryškus šalutinis poveikis, būdingas kai kuriam kraujo spaudimui, ypač tricikliniam kraujospūdžiui (imipraminas, amitriptilinas), žymiai susiaurina jų vartojimo galimybes, ypač ambulatorinėje praktikoje. Šiandien dažniau naudojami SSRI vaistai, tianeptinas ar grįžtamasis MAO inhibitorius. Parodyta, kad tarp SSRI vartojamų vaistų fluoksetinas turi aktyvinamąjį poveikį, paroksetino ir fluvoksamino poveikis buvo raminamasis. Sertralinas ir citalopramas veikia labiausiai subalansuotai..

    Dažnai kartu reikia skirti kraujospūdį kartu su trankviliantais, ypač jei asteniją lydi vidinės įtampos simptomai, nerimas, panikos sutrikimai ir sunkūs miego sutrikimai. Raminamųjų ir nerimo mažinančių vaistų spektrą sudaro:

    1) švelnūs, daugiausia augalinės kilmės raminamieji vaistai (valerijono ekstraktas, Novopassit, Persen);
    2) nebenzodiazepinų ir benzodiazepinų serijų trankvilizatoriai (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, clonazepam, lorazepam, alprazolam).

    Kai astenija derinama su akivaizdžiais isteriniais, fobiniais ar sensopatiniais-hipochondrijos pasireiškimais, kaip pagrindinė farmakoterapija naudojami antidepresantai, o į gydymo schemą taip pat įtraukiamos nedidelės neuroleptikų dozės (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel)..

    Kadangi dauguma astenija sergančių pacientų netoleruoja vaistų, ypač turinčių įtakos centrinei nervų sistemai, gydymą psichoaktyviais vaistais reikia pradėti mažomis dozėmis ir gydymo metu palaipsniui didinti. Visų tipų astenijos atvejais, nepriklausomai nuo etiologijos, nespecifinė vaistų terapija užima svarbią vietą gydymo procese [16]. Tai apima vaistų, turinčių antistresinį ir adaptogeninį poveikį, vartojimą, gerinančių energijos procesus ir pasižyminčių antioksidacinėmis savybėmis. Imuniteto nepakankamumo atveju patariama į gydymo schemą įtraukti medžiagas, kurios padidina organizmo atsparumą ir stimuliuoja imuninės gynybos mechanizmus. Į nespecifinių vaistų grupę taip pat turėtų įeiti nemažai vaistų, kurie pagerina ir skatina bendrą medžiagų apykaitą ir smegenų apykaitą. Vitaminų, makro- ir mikro mineralų paskyrimas yra visiškai pateisinamas. Sergant astenija, skiriamos didelės vitamino C dozės, B grupės vitaminų kompleksai (B1, IN6, IN12 ). Vartojant vitaminus A ir E., pastebėtas antioksidacinis poveikis. Astenijai gydyti didelę reikšmę turi kalcio ir magnio preparatų vartojimas. Šių mineralų derinys Berocca Ca + Mg pasirodė esąs efektyvus gydant įvairias asteninio sindromo formas..

    Asteninio sindromo atveju teigiamas poveikis pastebimas vartojant vaistus, gerinančius smegenų metabolizmą, tai yra nootropikų grupė: piracetamas, piritinolis, aminosviesto rūgštis (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, cyproheptadine (Peritol), Picamilon, Phenibut, Pantogum,, Cerebrolizinas, lipoinės rūgšties preparatai (tioktacidas, Espaliponas), glicinas, Cortexin, Ginkgo biloba preparatai.

    Ypač pastebimas vaistas „Pantogam“, kuris buvo sukurtas praėjusio amžiaus viduryje Rusijoje ir Japonijoje. Veiklioji medžiaga yra hopanteno rūgštis, kuri yra pantoteno rūgšties kalcio druskos junginys (vitaminas Bpenki) ir gama-aminosviesto rūgšties (GABA). Kaip GABA-B receptorių agonistas, vaistas dalyvauja moduliuodamas neurotransmiterių išsiskyrimą, kuris lemia jo unikalias terapines savybes. „Pantogam active“ - „Pantogam“ (D-hopanteninės rūgšties) modifikacija - užima ypatingą vietą tarp neurometabolinių vaistų. Jo aktyvusis principas yra hopanteno rūgšties D- ir S-izomerų racematas. Dėl S (L) -izomero buvimo pagerėja vaisto sąveika su receptoriais, didėja jo efektyvumas. Eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais nustatyta, kad Pantogam active priklauso neuroprotektorių grupei, pasižyminčiai nootropiniu poveikiu, turinčiu įtakos GABA ir dopamino sistemai [17]. Jo farmakologinis poveikis apima atminties gerinimą, protinių ir fizinių gebėjimų gerinimą, motorinio nerimo ir agresyvumo mažinimą, vidutinio sunkumo sedaciją su švelniu stimuliuojančiu poveikiu, analgezinį poveikį, stimuliuoja audinių metabolizmą neuronuose ir padidina smegenų atsparumą hipoksijai bei toksinių medžiagų poveikiui, taip pat lengvą. anti-nerimas ir antidepresantas, išskiriantis jį iš kitų neurometabolinių vaistų.

    Dėl aukščiau aprašytų savybių vaistas buvo plačiai pritaikytas gydant asteninius sutrikimus tiek pirminės astenijos (neurasthenijos), tiek antrinių formų (organinės ir reaktyviosios) atvejais. Pacientų, sergančių psichogenine ir organine astenija, klinikinių placebu kontroliuojamų Pantogam ir Pantogam klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad abu vaistai turi žymiai ryškesnį antiastheninį, aktyvinantį, vegetotropinį poveikį, palyginti su placebu. Tuo pat metu teigiamo „Pantogam“ aktyvaus poveikio kognityvinėms funkcijoms intensyvumas viršija „Pantogam“. Abu vaistai padeda pagerinti pacientų socialinę adaptaciją, padidinti efektyvumą ir bendrą aktyvumą, pagerinti tarpasmeninius santykius, padidinti paciento motyvaciją. Vartojant „Pantogam“, greitas pagerėjimas (14-tą dieną) yra gerai pacientų toleruojamas. Nepageidaujami reiškiniai vartojant vaistą apsiriboja galvos skausmu, sunkumu užmigti, retai - padidėjusiu kraujospūdžiu ir dienos mieguistumu, kurie sustabdomi savaime ir nereikia nutraukti vaistų vartojimo [7, 18–20]. Pažeidus (sumažėjus) humorinį imunitetą, rekomenduojama gydyti imunoglobulinais, visų pirma mažinant IgG lygį. Keletas placebu kontroliuojamų tyrimų parodė, kad intraveninis imunoglobulinas G yra pranašesnis už placebą, tačiau kiti tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo. Kiti imunologiniai (kortikosteroidų hormonai, interferonai, limfocitų ekstraktai ir kt.) Ir antivirusiniai (acikloviro) vaistai buvo neveiksmingi pašalinant nuovargį ir kitus CFS simptomus. Taigi, pasirenkant vieną ar kitą gydymo metodą, vaistą ar jų derinius, gydant AS, priklauso nuo etiologinių priežasčių, klinikinių apraiškų, astenijos simptomų sunkumo, hipo- ar hiperstheninių simptomų vyravimo ir gretutinių emocinių ir psichopatologinių sindromų ypatybių..

    Asteninis psichogeninės genezės sindromas

    Asteninis sindromas, astenija (iš graikų kalbos a - nėra, sthenos - stiprumas) - patologinė būklė, kuriai būdingas greitai prasidedantis nuovargis po normalaus intensyvumo veiklos.

    Vystosi, kai:

    1. Visos vidutinio sunkumo ir sunkios ligos ir infekcijos. Tai yra labiausiai paplitęs sindromas medicinoje (!), Nepakeičiamas daugelio ligų komponentas. Pavyzdžiui, sergant gripu ar ARVI, padidėja nuovargis: a) prodrominiame periode (silpnumas, nuovargis, nuovargis yra pagrindiniai šio laikotarpio komponentai); b) karščiavimo aukštyje (silpnumas iki maksimalaus sunkumo - „asteninis protezavimas“); c) sveikimo laikotarpiu (padidėjęs nuovargis vėl yra pagrindinė būklės savybė).

    2. Lėtinis perteklius (fizinis ir (arba) psichinis). Per didelis darbo krūvis gali būti dėl objektyvių priežasčių (pavyzdžiui, vaiko liga, sunkios materialinės sąlygos, įskaitant migrantų ir priverstinių migrantų tarpe, ir pan.), Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje jis dažniausiai būna „psichogeninio“ pobūdžio (anksčiau tokie atvejai buvo laikomi viena iš neurozių rūšių - neurastenija). Tokiais atvejais per didelis krūvis kyla dėl subjektyvaus žmogaus situacijos įvertinimo ypatumų, kai jis kelia sau pernelyg didelius reikalavimus, planuoja sau daugiau dalykų, nei iš tikrųjų gali padaryti, nori daugiau savęs, nei gali pasiekti, tokiu būdu pasitraukdamas į lėtinio pervargimo būseną ( šiuo metu tokio tipo pervargimas yra susijęs ne su psichikos sutrikimais, o su psichologinėmis, nemedicininėmis problemomis).

    Astenija turėtų būti skiriama nuo nuovargio kaip fiziologinės (normalios) būklės:

    Nuovargis

    Astenija

    Fiziologinė (normali) būklė

    Patologinė (skausminga) būklė

    Ateina po didelio streso: didelio ar neįprasto intensyvumo fizinis darbas (pavyzdžiui, su judančiais kroviniais susiję sunkumai, neįprasti sportiniai krūviai, turizmas ir kt.); reikšmingas psichinis stresas (pvz., pasiruošimas egzaminui, kuris studentui nepriimamas visą semestrą, o tik paskutinėmis dienomis prieš egzaminą ir pan.)

    Lėtinė būklė. Nuovargis sustiprėja po kasdieninės veiklos, kurią žmogus vykdo diena iš dienos

    Jam būdingas laikinas kūno aktyvumo sumažėjimas po krūvio.

    Jam būdingas nuolatinis kūno aktyvumo sumažėjimas dėl lėtinio per didelio krūvio ir (arba) jėgų sumažėjimo, esant somatinei ligai.

    Visiškai išnyksta po normalaus poilsio (nakties miego, savaitgalio poilsio ir kt.)

    Po normalaus poilsio neišeina

    Nereikia specialaus gydymo

    Dažnai reikia specialaus gydymo, nes pagal savo pobūdį tai yra lėtinė ir sunkiai grįžtama liga

    Klinikinės apraiškos:

    1. Padidėjęs nuovargis

    Fizinis - silpnumas (įskaitant raumenis, galūnes), nuovargis, noras pailsėti, pertraukti darbą, sumažėjęs produktyvumas.

    Psichinis - pirmiausia, sunkumai palaikant dėmesį. Dėl šios priežasties skundai dėl intelekto ir atminties pablogėjimo, klaidų dėl neatsargumo, nebaigto verslo, neveiksmingo laiko praleidimo (darbas užtrunka daug ilgiau nei paprastai reikalaujama).

    Pavyzdžiui, studentas, ruošdamasis testui ar egzaminui, skaito vadovėlio skyrių, tačiau nesugeba išlaikyti dėmesio tiriamai medžiagai, išryškinti ir atsiminti svarbiausius dalykus, yra atitrauktas nuo pašalinių minčių, todėl perskaičius skyrių susidaro įspūdis (dažnai pagrįstas), kad nieko nesuprato ir neprisiminė. Tokiais atvejais kai kurie studentai, tikėdamiesi „25 kadrų efekto“ ar atminties pėdsakų įsitvirtinimo sapne, eina miegoti, kiti (atsakingesni) vėl pradeda perskaityti medžiagą, tačiau, vis dėlto, nuovargis tik kaupiasi, perskaitymo efektyvumas vėl menkas..

    Kadangi vienas iš „daug resursų reikalaujančių procesų“ tiriant mokomąją medžiagą yra svarbiausių punktų parinkimas iš vadovėlio teksto (dažnai labai ilgas), šiame vadovėlyje autoriai stengsis padėti studentams ir padaryti dalį darbo jiems, pradžioje pateikdami svarbiausius punktus skaidrėse (atvaizduose). kiekvieno poskyrio.

    2. Hiperestezija, atranka, niūrumas, dirglumas, nuotaikų kaita dėl nedidelių priežasčių (emocinis labilumas)

    Galima supaprastinti teigimą, kad šios būsenos žmonės neturi pakankamai jėgų „suvaržyti“ (suvaldyti save), išlaikyti savo nepasitenkinimą kažkuo ar susierzinti su jais..

    Tipiškos situacijos, kurias galime pastebėti viešajame transporte ar eilėse, kai užlipus koja, nedidelis atsitiktinis stūmimas ar kiti nepatogumai sukelia žiaurią dirglumo reakciją iki žodinės prievartos ar net užpuolimo. Žinoma, tokiose situacijose negalima ignoruoti tiek asmeninių savybių, tiek bendrosios žmogaus kultūros, jo auklėjimo faktoriaus, tiek visos visuomenės kultūros normų. Deja, Rusijoje tokia reakcija viešose vietose yra gana dažna, ir tai yra papildomas veiksnys, skatinantis mūsų tautiečius nevaržyti savęs. Daugelyje Europos šalių dažniausiai tas asmuo, į kurį jūs lipote, pirmiausia atsiprašys jūsų už tai, kad buvote pakeliui. Žinoma, šis skirtumas negali būti siejamas tik su mūsų visuomenės kultūrinio lygio skirtumais, tačiau tai vis tiek gali būti pateisinta didesniu bendrosios visuomenės astenizavimu dėl blogesnių gyvenimo sąlygų. Be to, neturime pamiršti apie grandininės reakcijos poveikį, kai „užkrečiame“ vienas kitam tokias neigiamas emocijas kasdienėse situacijose.

    Gana dažnai emocinės dirglumo reakcijos stebimos ir medicinos įstaigose, ir ne tik pacientams, kurių astenizaciją galima paaiškinti somatine liga, bet ir, deja, medicinos personalui, kuriam astenija, kuri yra vienas iš patogenezinių saitų kuriant emocinį perdegimą, tikriausiai Daug gali sukelti per didelis darbas dėl netinkamo darbo organizavimo (per dideli krūviai norint gauti priimtiną atlyginimą, deriniai, užduočių atlikimas, neįprastos pareigos, naktinės pamainos ir pan.). Medicinos įstaigų vadovų užduotis kompetentingai organizuoti darbą yra stengtis užkirsti kelią astenijos išsivystymui savo darbuotojams.

    3. Miego sutrikimai. Astenijos miego sutrikimai būna ne tik naktį, bet iš tikrųjų visą dieną.

    • Vakaras: sunku užmigti. Būdingas hiperestezijos reiškinys, kai dėmesį patraukia menkiausi nepatogumai, kaimynų keliamas triukšmas, savo širdies plakimas, nepatogi lova ir pan. valstijos).
    • Naktis: seklus, neramus miegas, dažni pabudimai, košmarai.
    • Rytas: sunku pabusti, nėra miego pojūčio. Dažnai dėl žadintuvo sumažėja mieguistumas (pagaliau!), Išlipus iš lovos jau jaučiamas nuovargio ir nuovargio jausmas (ryte, net prieš pradedant bet kokią veiklą!)..
    • Diena: dienos mieguistumas, sunku susikaupti, reikia papildomų pastangų norint įveikti mieguistumą, susikaupti darbui (dėl to eikvojama papildoma energija, uždaromas astenijos užburtas ratas - žr. Žemiau). Po pietų jis tampa aktyvesnis, sukauptas, efektyvesnis, tačiau dėl to negali užmigti ar atidėti einamą miegoti vėliau nei reikiamu laiku.

    Ne visi astenija sergantys žmonės skundžiasi sunkumais užmigti. Jie dažnai nepatiria to, kad atsigula ir negali užmigti, tačiau dėl savo būklės (slopinimo procesų nebuvimas; žr. Žemiau astenijos „užburto rato“) jie atideda pasitraukimą į miegoti vėliau nei reikiamu laiku (atitraukti nuo smulkių dalykų, kurie galėjo būti padaryti kitu metu, pavyzdžiui, žiūrėti televizorių, bendrauti socialiniuose tinkluose ir pan.). Ženklas šiuo atveju bus bendras miego trukmės sutrumpinimas (pavyzdžiui, studentas reguliariai eina miegoti 1 val. Ryto, nepaisant to, kad jis turi keltis 7 val. Ryto).

    4. Įvairūs vegetatyviniai sutrikimai:

    • Galvos skausmai. Vienas iš labiausiai paplitusių skundų. Yra du pagrindiniai galvos skausmo tipai: migrena (vienašalis, dažniausiai veikiantis laikinę sritį, orbitą, kaktą; pulsuojantis, intensyvus, trukdantis funkcionuoti, lydimas sunkios hiperestezijos. Išsamiau žr. Neurologinį ciklą) ir įtampos galvos skausmas (spaudimas, suspaudimas kaip „šalmas“ arba „Įtemptas lankas“, dvišalis, paprastai tęsiasi nuo galvos galo, susijęs su galvos odos ir kaklo raumenų įtempimu). Tai yra antrasis skausmo tipas, kuris yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių autonominių sutrikimų, susijusių su pertekliumi ir astenija, o kartu su migrena astenijos simptomai taip pat yra gana ryškūs, tačiau jis pasireiškia antrąja prasme, palyginti su pačia migrena..
    • Hiperhidrozė, prakaitavimas, karštos bangos arba, atvirkščiai, vėsumas, įskaitant galūnes.
    • Palpitacija. Dėl autonominės nervų sistemos tono pažeidimo širdies aritmijos, įskaitant padidėjusį ekstrasistolių skaičių, yra astenijos atveju gana tikros (skundai dėl jų negali būti redukuojami į autonominę hiperesteziją). Reikėtų nepamiršti, kad stimuliuojančio poveikio medžiagos (kava, „energija“ ir kt.), Kuriomis daugelis žmonių stengiasi įveikti dėmesio stoką ir dienos mieguistumą astenijoje, šiuo atžvilgiu gali kelti papildomą pavojų sveikatai, stiprindamos esamus ritmo sutrikimus..
    • Svaigulys.
    • Dispepsiniai sutrikimai.

    Kai mūsų šalyje vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia be reikšmingų somatinių priežasčių, gydytojai internai dažnai diagnozuoja vegetatyvinę ir kraujagyslių distoniją, tuo tarpu šių sąlygų psichologinės priežastys dažnai yra visiškai ignoruojamos (ir, be astenijos, panašūs simptomai gali atsirasti ir užmaskuojant depresiją, panikos priepuolius ir kitus psichinius sutrikimus). ), todėl pacientai negauna tinkamos terapijos.

    Žadinimo ir slopinimo procesai nervų sistemoje ir astenijos „užburtas ratas“

    Nuostabūs XIX amžiaus pabaigos - XX amžiaus pradžios Rusijos fiziologai. I. M.Sechenovas ir I. P. Pavlovas tyrė slopinimo ir sužadinimo procesus nervų sistemoje, vėliau I. P. Pavlovo mokymą, susijusį su astenijos patogeneze, sukūrė A. G. Ivanovas-Smolenskis..

    Slopinimo procesai yra „aukštesni“, palyginti su susijaudinimo procesais, jie riboja per didelį jaudulį, „palaiko jį rėmuose“, tuo tarpu ontogenezėje jie formuojasi vėliau nei sužadinimo procesai ir yra jautresni išoriniams nepalankiems veiksniams. Pavyzdžiui, mes žinome, kad mažam vaikui savavališkai sunku ilgai ramiai sėdėti, jis nori bėgti ir rėkti, tačiau pamažu, kai nervų sistema bręsta, jis pradeda geriau kontroliuoti savo elgesį, o jau mokykloje dauguma vaikų ramiai ištveria pamoką.... Kitas pavyzdys: manoma, kad „gerai nusiteikęs“ žmogus skiriasi nuo „netinkamo elgesio“ žmogaus labiau santūriai, ramiai ir savikontrolės būdu, t. jis geriau išplėtojo slopinimo procesus.

    Kai bet kokia išorinė žala veikia smegenis, pirmiausia sutrinka slopinimo procesai, susijaudinimas „praeina“ ir tik toliau didėjant patogeninių veiksnių įtakai, sužadinimo procesai slopinami. Tai, kaip pamatysime kituose skyriuose, būdinga ne tik astenijai, bet ir, pavyzdžiui, apsinuodijimui alkoholiu: alkoholis pats savaime yra raminamoji priemonė, didelės jo dozės gali sukelti miegą ar net komą, tačiau mažomis dozėmis alkoholio poveikis, atvirkščiai, pasireiškia. kalbos ir motorinis jaudulys.

    Astenijos atveju pasikeitus sužadinimo ir slopinimo procesų tonui, susidaro „patologinis užburtas ratas“: lėtinis pervargimas sukelia slopinimo procesų išeikvojimą, išlaisvintas susijaudinimas neleidžia žmogui pailsėti, jėgos dar labiau išeikvojamos, nuovargis didėja, užburtas ratas uždaromas..

    Panašaus rato apraiškos dienos ritmo lygyje: astenijos būsenos žmonės darbo dienos pabaigoje tampa aktyvesni ir aktyvesni nei ryte (slopinimo procesai išsekę). Vakare jie imasi naujų dalykų, daro vieną ar kitą dalyką, dėl to jie arba eina miegoti vėliau nei reikiamu laiku (nes jie buvo „užimti“), arba negali miegoti. Naktį paviršutiniškas neramus miegas neleidžia pailsėti (vėlgi, dėl slopinimo slopinimo), tačiau ryte atsiranda mieguistumas („apsauginis“ slopinimas, pasak I. P. Pavlovo). Dienos metu mieguistumas išlieka, todėl norint įveikti reikia papildomų pastangų. Darbo dienos pabaigoje stabdymo procesai vėl išsenka, o užburtas ratas kartojasi iš pradžių..

    Astenijos stadijos ar sunkumas:

    Asteninio sindromo klinikinis vaizdas yra kintantis, dinamiškas, kurį daugiausia lemia dabartinis slopinimo ir sužadinimo procesų balansas, dėl kurio atsiranda įvairių klinikinių apraiškų. Klinikiniu ir neurofiziologiniu požiūriu yra trys astenijos sunkumo laipsniai (arba vystymosi stadijos):

    1. Astenija su hipersthenija - būdinga ryški hiperestezija, padidėjęs dirglumas, dėmesio atitraukimas ir dėl to sumažėjęs darbingumas bei produktyvumas. Skundų dėl silpnumo ir jėgos stokos gali nebūti.

    2. „Dirglaus silpnumo“ stadija - išlieka hiperestezija, būdingi trumpi dirglumo pliūpsniai, kurie greitai išsenka ir dažnai baigiasi ašaromis („impotencijos ašaros“). Labiau susilpnėja dėmesys ir našumas, aktyviai pradėk dirbti, bet greitai pavargsi.

    3. Hipofeninė astenija („grynos astenijos“ stadija) - būdinga „visiškas suirimas“, silpnumas, visų psichinių procesų išsekimas.

    Astenija ar depresija?

    Skundai dėl padidėjusio nuovargio, silpnumo ir jėgos stokos dažnai būna ne tik sergant astenija, bet ir sergant depresija. Be to, jie yra vienas iš depresijos diagnostinių kriterijų. Asteniją ir depresiją išties sunku atskirti, todėl kartais klinikinėje praktikoje gydytojai nustato preliminarią diagnozę - „asteninis-depresinis sindromas“. Tačiau šių ligų etiologija ir patogenezė yra skirtingos ir norint paskirti efektyvesnį gydymą, reikėtų stengtis jas atskirti. Sergant depresija, skundai dėl padidėjusio nuovargio ir jėgos stokos iškyla dėl subjektyvaus paciento įvertinimo dėl jo metu vykstančio psichomotorinio slopinimo (tai yra depresinės triados sudedamoji dalis). Astenija sergant tokiais skundais yra dėl jėgos išeikvojimo dėl lėtinio per didelio krūvio ir (arba) jėgų išeikvojimo dėl somatinės ligos..

    Šiuo atžvilgiu šiuolaikinės diagnostikos rekomendacijos skelbia, kad nustačius asteniją būtina atsisakyti somatinių priežasčių, depresijos, nerimo sutrikimų (nerimas sukelia žmogų bendrą stresą, laikui bėgant sukeldamas lėtinį pervargimą) ir kitų psichinių sutrikimų..

    Astenija sergant somatinėmis ligomis

    Kaip minėta aukščiau, astenija gali pasireikšti beveik visomis somatinėmis ligomis..

    Atskirai, kartais anksčiau buvo izoliuota vadinamoji cerebrasthenija - astenija, atsirandanti dėl organinių smegenų ligų, įskaitant likutinę organinę patologiją. Tai yra vienas iš psichoorganinio sindromo klinikinių variantų. Be asteninio sindromo klinikos, šiais atvejais yra ir pagrindinei ligai būdingų neurologinių simptomų, ir psichoorganinio sindromo apraiškų.

    Astenija neurastenijos metu

    Anksčiau vadinamosios. asteninė neurozė (neurasthenija). Buvo manoma, kad neurastenijos simptomatika atsiranda dėl to, kad slopinimo slopinimo sąlygomis žmogus nesugeba teisingai įvertinti savo galimybių ir planuoja sau daugiau dalykų, nei iš tikrųjų gali padaryti (asmeninis konfliktas tarp norų ir turimų galimybių „noriu, bet Aš negaliu"). Pastaraisiais dešimtmečiais neurastenijos diagnozė prarado savo ankstesnį populiarumą medicinoje (ir net buvo pašalinta iš 2019 m. 11-osios Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūros), nes mūsų šimtmetį galima vadinti neurastenijos amžiumi - „vartotojiška visuomenė“ reklama kelia vis daugiau norų, prisideda prie per didelių reikalavimų sau formavimo. Tie. tai ne psichologinė, o medicininė problema.

    Populiarios sąvokos, kuriomis bandoma paaiškinti asteninių ligų atvejus dėl įvairių biologinių priežasčių, yra šios:

    · „Lėtinio nuovargio sindromas“ - terminas išpopuliarėjo metų viduryje, kai pacientų, sergančių astenine, kraujyje buvo pradėtas aptikti Epšteino-Baro virusas ar jo antikūnai bei kiti herpes virusai. Buvo aprašytos kai kurios šių ligų epidemijos, tačiau neįrodytas visiškai priežastinis ryšys tarp infekcijos su virusais ir simptomų..

    Fibromialgija - esant šiai būklei, lėtinis difuzinis simetriškas raumenų ir kaulų sistemos skausmas (neuropatinis skausmas / senestopatija arba padidėjęs jautrumas skausmui, t.y. hiperestezija), padidėjęs nuovargis (įskaitant pirmąją dienos pusę), miego sutrikimai, emociniai ir autonominiai sutrikimai. Buvo siūlomos uždegiminės, reumatinės, endokrininės ir kitos šios būklės priežastys, tačiau jos neįrodytos..

    Abi šios diagnozės daugeliu aspektų yra prieštaringai vertinami nosologiniai vienetai, jų nepripažįsta visi specialistai, jų tikslūs etiopatogenetiniai mechanizmai nėra nustatyti, daugeliu atvejų, be biologinių aspektų, nemažas vaidmuo skiriamas ir pacientų psichologinėms savybėms..

    Asteninio sindromo eiga ir požiūriai į jo gydymą

    Jei asteniją sukelia kokia nors somatinė būklė (somatogeninė astenija), tada asteninio sindromo eigą visiškai lems pagrindinės ligos dinamika, pablogėjus somatinei būsenai - gilėjant astenijai, tobulėjant - mažėjant astenijos apraiškoms. Terapijos pagrindas šiais atvejais yra pagrindinės ligos gydymas..

    Jei asteniją sukelia pervargimas, kuris turi objektyvių priežasčių, tada norint pagerinti būklę, būtina neįtraukti nepalankių veiksnių ir tinkamo trukmės gero poilsio, geriausia - keičiant situaciją, SPA procedūrą, kineziterapiją, masažą ir kt..

    Jei astenija išsivysto esant asteninei neurozei (neurastenijai), tada net ilgas poilsis neduoda apčiuopiamos naudos, nes grįžęs į pažįstamą aplinką užsitęsęs intrapersonalinis konfliktas (per dideli reikalavimai sau) vėl priverčia žmogų pradėti savo ankstesnį gyvenimo būdą, kai apkrovos viršija krūvius. jos galimybės (būdingos situacijos, kai per kelias dienas po atostogų ar atostogų toks žmogus, atitrūkęs nuo nesvarbių reikalų, pradeda miegoti daug vėliau nei reikiamu laiku, negauna pakankamai miego ir labai greitai visi asteninio sindromo simptomai grįžta į ankstesnį lygį). Tokiais atvejais bus naudinga psichoterapija (įskaitant gyvenimo prioritetų hierarchijos sudarymą, mokymą atskirti svarbius dalykus nuo antraeilių ir kt.), Mokymą „laiko valdymo“, mokymus „didinant asmeninį efektyvumą“ ir kt..

    Visais astenijos atvejais simptomiškai gali būti naudojami raminamieji ir raminamieji vaistai (siekiant nutraukti astenijos „užburtą ratą“). Švelniausiais atvejais - vaistažolės (valerijonas, motininė vapsva, bijūnas ir kt.), Sunkesnėmis ir lėtinėmis ligomis - antidepresantai. Trankvilizatoriai ir preparatai, kurių sudėtyje yra barbitūratų, nėra indikuojami dėl nepalankaus jų šalutinio poveikio. Medžiagos, turinčios stimuliuojantį poveikį (įskaitant kavą, „energetinius“ gėrimus) yra draudžiamos (!), Nes jos tik pagilina simptomus, išeikvodamos paties kūno jėgas (ir šios jėgos, „energijos“ iš išorės, kaip teigiama reklamoje, neatneša). Psichotropinius vaistus vartoti sergant somatogenine astenija galima tik atsižvelgiant į rizikos ir naudos pusiausvyrą juos vartojant..