Apraksija

ApraksasirI (apraksija; graikų neigiamas priešdėlis a- + graikų praktikos veiksmas)

sudėtingų savanoriško tikslingų veiksmų formų pažeidimas užtikrinant elementarių judesių saugumą, jėgą, tikslumą ir judesių koordinavimą. Su A. pažeidžiamas veiksmų planas: pacientas gali pakelti ranką, tačiau negali nusivilkti skrybėlės, šukuoti plaukų ar atlikti kitus tikslingus savanoriškus veiksmus, pavyzdžiui, drebėti rankomis, apšviesti rungtynes ​​ir pan. Bandant atlikti šiuos veiksmus, pacientas atlieka daugybę nereikalingų judesių, dėl kurių jis veiksmai tik nuotoliniu būdu primena duotą - parapraksiją. Su A. galima pastebėti judesių persekiojimus - pakartotinius tų pačių veiksmų ar jų elementų atlikimus. Atskirkite motorinį, ideatorių ir konstruktyvųjį A., besivystantį dėl įvairių smegenų žievės dalių pažeidimo (smegenų žievės)..

Variklis A. - neįmanoma atlikti veiksmų tiek priskiriant, tiek imituojant. Pacientas supranta užduotį, bet negali jos įvykdyti net ir po to, kai jai, pavyzdžiui, parodyta, pririškite batų segtukus. Atskirkite eferentinį ir aferencinį variklius A. Esant varikliniam eferentiniam A., sutrinka gebėjimas atlikti nuoseklias judesių, reikalingų tam tiksliniam veiksmui, serijas. Stebimi nuolatiniai motoriniai persekiojimai. Pacientas negali ištarti ritmo, apimančio tam tikrą kelių stiprių ir silpnų dūžių seką, sutrinka rašysena. Esant afektiniam varikliui A. manipuliacinis aktyvumas pacientas nesugeba tinkamai prisitaikyti prie manipuliuojamo objekto pobūdžio, jo ranka negali užimti tinkamos pozos, reikalingos šiam judesiui atlikti, pavyzdžiui, paimti rašiklį ir rašyti.

Ideatorinis A. - negalėjimas atlikti nurodytų veiksmų su realiais ar įsivaizduojamais daiktais (pavyzdžiui, pacientas negali parodyti, kaip jie šuka plaukus, valyti dantis, maišyti cukrų stiklinėje ir pan.), Kol išsaugomi mėgdžiojimo veiksmai, o kartais ir galimybė juos atlikti automatiškai..

Konstruktyvusis A. - nesugebėjimas iš dalių sudaryti visumos, pavyzdžiui, geometrinių figūrų iš lazdelių, kubelių, padaryti supjaustytus paveikslėlius. Pacientas gali atlikti kitus veiksmus tiek paskyrdamas, tiek imituodamas.

A. vaikščiojimas - nepatogumas ar negalėjimas vaikščioti nesant jutimo ir motorikos sutrikimams. A. tvarstis - tvarstymo pažeidimas; pacientas supainioja drabužio šonus, negali rasti norimos rankovės. A. įvairovė yra erdvinė apraktognozė - raidžių grafinio vaizdavimo sunkumai, rašymo atspindėjimas, objektų erdvinio išdėstymo iš atminties atkūrimo sunkumai.

A. tyrimo metodai apima motorinės-kinestetinės sferos tyrimą naudojant tradicinius neurologinius metodus, taip pat specialų neuropsichologinį tyrimą. Pacientui pateikiama keletas užduočių, skirtų nuosekliems judesiams atlikti, atkartojant tyrėjo rankų pozas. Taip pat siūloma daugybė užduočių atlikti pažįstamus veiksmus (atsisėsti, šukuoti plaukus, sukratyti pirštą, paspausti mygtuką aukštyn) ir atlikti veiksmus su įsivaizduojamais objektais (parodyti, kaip jie skambina telefonu, įjungti laikrodį, valyti dantis, valyti batus ir pan.). Tiriant konstruktyvią praktiką, reikia sulankstyti kubus, kurių kiekviena turi skirtingą spalvą. Jiems duota užduotis sulankstyti piešinį, atitinkantį paveiksle esantį modelį; nukopijuoti skirtingus modelius iš konstruktoriaus. Jie taip pat siūlo atkurti seriją abstrakčių modelių, naudodami lazdeles ar degtukus. Kaip modeliai gali būti siūlomi 3, 4 ir 5 elementų zigzagai.

Įvairios A. formos rodo įvairių smegenų žievės smegenų žievės pralaimėjimą, turinčią aktualią ir diagnostinę reikšmę. Motorinis eferentinis A. įvyksta, kai paveikiamos daugiausia smegenų žievės premotorinės dalys, aferencinės - kai pažeistos jo postcentralinės dalys. A. taip pat vystosi, kai yra paveiktas dominuojančio pusrutulio žievės parietotemporalinis-pakaušinis subregionas, kai paveiktas subdominantinis dešinysis pusrutulis (dešiniajame kampe) ir geltonasis korpusas. Pastaruoju atveju vyrauja žandikaulio liežuvis, arba mimika, A. kuris gali pasireikšti kaip dizartrija. Ideatorinis A. stebimas pažeidus kairiąją laikinąją sritį (dešiniajame kaklelyje), dažniausiai su pažeidimais, besitęsiančiais iki parietalinės skilties. Esant kairiojo pusrutulio pažeidimams, pacientas pagal modelį atlieka geriau konstruktyvias užduotis, esant dešiniojo krašto pažeidimams, regos atskaitos taškai nepagerina užduočių atlikimo. Konstruktyvusis A., kuris atsiranda pažeidus dešiniojo smegenų pusrutulio pakaušio ir parietalinius regionus, dažnai derinamas su dezorientacija išorinėje erdvėje..

Kai A., atliekama psichologinė ir pedagoginė korekcija, kuria siekiama išmokyti pacientus tikslingų veiksmų, pagrįstų išsaugotomis psichinėmis funkcijomis. Suaugusiesiems A. dažnai derinamas su afazija (afazija) ir dizartrija (dizartrija), vaikams A. stebimas sergant oligofrenija, protiniu atsilikimu ir cerebriniu paralyžiumi. Tokie deriniai lemia terapinių ir korekcinių priemonių, atliekamų skirtingais gydymo etapais, ypatumus tiek specializuotose ligoninėse, tiek poliklinikoje..

Bibliografija: Badalyan L. O., vaikų neurologija, M., Luria A.R. Neuropsichologijos pagrindai, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsichologija, p. 116, M., 1987 m.

II

Apraksasiri (apraksija; A- + graikų praktikos veiksmas)

tikslingų veiksmų pažeidimas užtikrinant elementarių judesių saugumą; atsiranda su smegenų žievės židininiais pažeidimais arba geltonkūnio keliais.

ApraksasirAš esu panašusircheskaya (a. akinetica; sinonimas A. psichomotorinė) - A., dėl motyvacijos stokos judėti.

ApraksasirAš amnestuojuircheskaya (a. amnestica) - A., pasireiškiantis savanoriškų veiksmų pažeidimu išlaikant imitaciją.

ApraksasirAš esu asocijuotas asmuoirvnaya bongeffer - žr. ideatoriaus apraksiją.

ApraksasirAš esu aferistasentny (a. afferens) - žr. kinestezinę „Apraxia“.

ApraksasirAš esu bilaterisirlinai (a. bilateralis) - dvišaliai A., atsirandantys dėl patologinių židinių smegenų dominuojančio pusrutulio apatinėje parietalinėje skiltyje.

ApraksasirAš dinamiškasircheskaya (a. dynamica) - žr. „Apraxia premotor“.

Apraksasiraš ideatasapiernaya (a. ideatoria; graikiškos idėjos idėja, vaizdas; sinonimas: Bongeffer asociatyvioji apraksija, Marcuse apraxia, Pica ideatorial apraxia) - A., b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad nesugeba nubrėžti nuoseklių veiksmų plano, reikalingo atlikti sudėtingą motorinį veiksmą..

ApraksasirAš esu ideokinetasircheskaya (a. ideokinetica; graikiškos idėjos idėja, vaizdas + judėjimas, nurodantis judėjimą) - A., dėl praradusio galimybę tikslingai atlikti paprastus veiksmus, kurie sudaro sudėtingą motorinį veiksmą, išlaikant galimybę juos atsitiktinai atlikti.

ApraksasirAš esu kinestetasircheskaya (a. kinaesthetica; sin. A. aferentinis) - A., sukeltas dėl savanoriškų judesių pažeidimo, atsiradusio dėl kinestetinės afferencijos sutrikimų, kuriam būdingas būtinų judesių ieškojimas; stebimas esant dominuojančio smegenų pusrutulio postcentralinio krašto žievės pažeidimui.

ApraksasirAš esu konstruktasirekspresyvus (a. konstruktyva) - A., pasireiškiantis negalėjimu iš jo dalių sudaryti viso objekto.

ApraksasirAš durklasirlinai (a.corticalis) - A., atsirandantys dėl smegenų dominuojančio pusrutulio žievės pažeidimo.

Apraksasiraš lapiebnaya (a.frontalis) - A. su smegenų pusrutulių prefrontalio srities žievės pažeidimu, pasireiškiančiu sudėtingų, nuosekliai vykstančių motorinių veiksmų programavimo pažeidimu.

ApraksasirAš Markasprieze - žr. „Apraxia“ ideatorių.

ApraksasirAš esu motapiepnaya (a. motoria) - A., kurioje pacientas gali sudaryti veiksmų sekos, reikalingos atlikti sudėtingą motorinį veiksmą, planą, tačiau negali jo atlikti.

ApraksasirAš rengiuosiirniya - A., pasireiškiantis sunkumu rengiantis; stebimas pažeidus smegenų žievės parieto-pakaušio sritį, dažniau dešinįjį pusrutulį.

ApraksasirAs esuirlinai (a. oralis) - motoriniai A. veido raumenys, turintys sudėtingų lūpų ir liežuvio judesių sutrikimą, dėl kurio gali sutrikti kalba..

ApraksasirAš esu premjerasapiepnaya (a. praemotoria; sin. A. dinaminė) - A., sukelta motorinių veiksmų neveikimo ir jų patologinės inercijos; būdingas įgūdžių, reikalingų paversti atskirus judesius sudėtingesniais, pažeidimas; stebimas, kai pažeidžiamas smegenų žievės premotorinis regionas.

ApraksasirAš platusirnatūralus - A., pasireiškiantis orientacijos erdvėje pažeidimu, pirmiausia „dešinės - kairės“ kryptimi.

ApraksasirAš esu psichologasapiepnaya (a. psychomotoria) - žiūrėti apraxia akinetic.

Apraksasiraš vaikštaus - A., būdingas sutrikęs vaikščiojimas nesant motorinių, propriocepcinių, vestibuliarinių sutrikimų ir ataksija; stebimas pažeidus priekinių smegenų žievės didžiąsias smegenis.

Dispraksija

Dispraksija yra vaikų savanoriško judesio sferos pažeidimas, nesant raumenų tonuso, paralyžiaus ir kitų anomalijų patologijos, pasireiškianti sunkumais atliekant įvairius veiksmus (ypač sudėtingus) ir koordinacijos problemomis. „Vaikystės gremėzdiškumo sindromas“ serga 5–6% vaikų, dažniausiai berniukai kenčia nuo dispraksijos. Dažnai šį sutrikimą turintys vaikai papildomai turi ir kalbėjimo, rašymo, skaitymo, dėmesio stokos, hiperaktyvumo sutrikimų. Jų socialinė adaptacija dažnai būna sunki, nors intelektas gali būti normalus ar net aukštas.

Iš pradžių diagnozė „dispraksija“ buvo naudojama tik neurologijoje. Tačiau kuo daugiau buvo tiriama šio sutrikimo ir atlikta tyrimų, tuo daugiau priežasčių buvo nustatyta vertinant dispraksiją ne tik neurologijos, bet ir neuropsichologijos bei logopedinės terapijos (jei mes kalbame apie artikuliacinę dispraksiją) požiūriu..

Dažni dispraksijos simptomai:

  • judėjimo krypties jausmo stoka;
  • sinkinezės buvimas (tai yra "bendri judesiai", per dideli judesiai). Pvz., Atlikdamas rašytinę užduotį, vaikas atveria burną, išlenda liežuvį. Atliekant dinaminės praktikos „kumščiu-šonkauliu“ bandymą viena ranka, antroji ranka gali pradėti judėti, kuri paprastai neturėtų dalyvauti;
  • rankų ir akių koordinacijos sunkumai - vaikui, turinčiam dispraksiją, sunku smogti į taikinį smiginiu, smogti kamuoliuku į raketę, tiksliai užrašyti ant ląstelių, tai yra, atlikti sudėtingus judesius, kurie apima vaizdinės informacijos ir judesių sinchronizavimą;
  • elementų praradimas atliekant judesių seriją, kai nustatyta aiški atlikimo seka, pavyzdžiui, šokyje, receptuose;
  • Sunkumas atskirti dešinę ir kairę ranką, dešinę ir kairę šonus kūno ir erdvės aplink jus atžvilgiu. Pvz., Vaikui, turinčiam dispraksiją, sunku atlikti motorinę užduotį pagal instrukcijas „padėkite dešinę ranką ant peties ir kairę ant galvos“, „palieskite liežuvį prie nosies“;
  • smulkiosios motorikos įgūdžiai;
  • gremėzdiškumas sulaukęs dvejų metų (vaikai ir toliau kliūva ir iškrenta iš mėlynos spalvos), padidėjęs / sumažėjęs fizinis aktyvumas, neatsargumas;
  • nuovargis (dėl dispraksijos sunku susiformuoti tvarkingumo palaikymo įgūdžius, nes vaikas gerai nejaučia savo kūno ir neįvaldo veiksmų algoritmų);
  • nenoras įsisavinti naujus motorinius įgūdžius;
  • lėtas įgūdžių automatizavimas.

Bet koks motorinis įgūdis formuojasi dėl jo sudedamosios praktikos - tinkamai suderintų veiksmų. Smegenų žievės lygyje praktiką (motorinę funkciją) teikia trys svarbios zonos: motorinė, premotorinė ir prefrontalinė žievė. Kai paveikiama viena ar kelios žievės sritys, atsakingos už praktiką, atsiranda sutrikimas, vadinamas apraksija. Ši diagnozė skiriama asmeniui, kuris anksčiau yra išsiugdęs motorinius įgūdžius, tačiau sutriko dėl žalingo faktoriaus, pavyzdžiui, insulto ar trauminės smegenų traumos. Buitinėje praktikoje vaikams, kuriems pažeista su daiktais susijusių veiksmų sfera, taip pat dažnai buvo diagnozuojama apraksija (tai taip pat šiandien yra kai kuriuose neuropsichologuose). Bet tai nėra teisinga, nes „apraksija“ yra jau susiformavusio įgūdžio pažeidimas ar visiškas jo praradimas, o vaikams savanoriško judėjimo sfera vis dar vystosi. Todėl teisingiau vartoti terminą „dispraksija“ vaikams. Šiuo atveju mes kalbame ne apie esamo įgūdžio praradimą ar sunaikinimą, bet apie jo formavimo stoką. Tokie vaikai gali judėti, tačiau daugeliu atvejų aiškiai matomas bendras variklio nepatogumas, gremėzdiškumas ir nesugebėjimas atlikti kai kuriuos objektus. Judėjimas nekoordinuotas, tokiam vaikui sunku važiuoti dviračiu, gaudyti ir mesti kamuolį, žaisti tenisą ar badmintoną su rakete, teisingai laikyti rankeną ir stalo įrankius (dažnai vaikas, sergantis dispraksija, turi „durklą“ rankena), sagas / atsegti sagas ir užtrauktuką..

Judesiai yra sunkiai automatizuojami, o tai, kad paprastas žmogus nesukelia didelių energijos sąnaudų, vaikas, turintis dispraksiją, užims daug laiko ir energijos. Kalboje tokiam vaikui sunku ištarti garsus. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie vaikai, kuriems diagnozuota dizartrija, iš tikrųjų kenčia nuo dispraksijos, nes senojoje logopedinėje klasifikacijoje nebuvo diagnozuota artikuliacinė dispraksija. Bet disartrijos ir dispraksijos defektų struktūra ir kilmė skiriasi, pažeidimams reikia kitokio požiūrio į korekciją, todėl labai svarbu teisingai diagnozuoti.

Dėl smulkiosios motorikos taip pat pastebimos šios disfunkcijos apraiškos. Išskirtinis vaikų, turinčių dispraksiją, bruožas yra greitas nuovargis, nes paprasti ir visiems pažįstami kasdieniai judesiai visiems kitiems sukelia jiems didelį stresą ir reikalauja daug pastangų..

Daugelis žmonių mano, kad vaikas tokius sunkumus „užaugins“, tačiau taip nėra. Dispraksija, nesant būtinos korekcijos, išlieka žmoguje iki gyvenimo pabaigos. Štai kodėl mes dažnai stebime suaugusiųjų, kurie nesugeba išmokti žaisti tenisą, važiuoti dviračiu, blogai kontroliuoja savo kūną, gyvenimą.

Vaikų dispraksijos priežastys

Jei suaugusiesiems praksikos (apraksijos) pažeidimą daugiausia sukelia žievės pažeidimai, tada vaikams svarbesnį vaidmenį vaidina laiku subrendusių (ar nesubrendusių) subkortikinių struktūrų subrendimas. Todėl raidos dispraksija dažnai būna nespecifinė (sutrinka kelių tipų praktika ir bendrieji motoriniai įgūdžiai), ją lydi sutrikusi jutimo raida ir emocinės-valios, elgesio sutrikimai. Tarp dispraksijos išsivystymo veiksnių išskiriamos nėštumo ir gimdymo eigos patologijos bei naujagimio laikotarpio patologijos..

Šiandien etiologiniu požiūriu yra dvi dispraksijos formos. Pirminė forma atsiranda dėl to, kad trūksta paties motorinio analizatoriaus, tai yra tų smegenų skyrių ir zonų, taip pat neuroninių kelių, kurie sudaro veiksmų programą. Tuomet motoriniai neuronai paeiliui perduoda signalą raumenims, o subkortikinės smegenų dalys automatizuoja tipiškas judesio programas, tokias kaip „siejant batų raiščius“..

Nuotraukoje parodyta, kaip neuronų signalai juda iš smegenų pusrutulių motorinės žievės žemyn per kamieną, išilgai nugaros smegenų, sudarydami vadinamąjį piramidinį kelią. Tai didelis nervinių ląstelių pluoštas, leidžiantis sąmoningai savanoriškai judėti..

Kita dispraksijos forma yra vadinamoji antrinė dispraksija. Juos sukelia pažeidžiant jutiminės informacijos apdorojimą ir integravimą į vaiką. Pati pirmoji vaiko mąstymo forma yra jutiklis. Įgyti visavertį pojūtį įmanoma tik dinamikoje, kai vaikas gali pasukti akis, galvą, apsiversti, atsistoti, atsisėsti, pasiimti dominantį objektą, laižyti, užuosti. Vėliau - nuskaityk, priartėk, išbėk. Visi maži ir dideli judesiai padeda žmonėms patirti visą pasaulį. Bet patys jutimai iš visų juslių - vestibuliarinio, propriocepcinio (raumenų), kinestetinio, regimojo, klausos - suteikia psichikai informacijos, kaip sudaryti schemą, programą, judesių seką ir išdėstyti kūną erdvėje. Jutiklinis pagrindas, kuris palaipsniui kaupiasi jame, leidžia vaikui sudaryti aplinkinio pasaulio paveikslą, savo kūno schemą. Ir jau tuo pagrindu jame formuojasi semantinis (semantinis) laukas, kurį tarpininkauja ženklas (žodis), tai yra, kalba ir tada verbalinis intelektas, aukštesnės mąstymo formos. Taigi, esant įvairioms disontogenezės formoms, jutimo integracijos disfunkcija ir dispraksija išsivysto kaip dvi pasaulio supratimo proceso pusės..

Antrinė dispraksija yra dažnesnė nei pirminė dispraksija, o klinikinis vaizdas yra sunkesnis.

Abi vaikų praktikos sutrikimų grupės buvo ištirtos ir aprašytos jos neurologo, medicinos mokslų daktaro J. E. Sadovskajos su bendraautoriais straipsnyje „Vystymosi dispraksijos diagnozavimo vaikystėje problema“ (2011 m.). Ji cituoja statistiką, kad antrinėje dispraksijos formoje šie sutrikimai yra daug dažnesni nei pirminėje formoje: emocijų ir elgesio kontrolės, komunikacijos ir jutimo trūkumas. Uždelstas kalbos vystymasis, kalbos ir kognityviniai trūkumai yra vienodai dažni pirminės ir antrinės dispraksijos atvejais. Taip pat svarbu pažymėti, kad turėdami antrinę formą, vaikai dažnai linkę vengti užduoties atlikimo, demonstruoja negatyvizmą, patiria psichologinius sunkumus, jaučiasi kitokie nei visi kiti. T. y., Vaikams, sergantiems antrine dispraksija, socialinė adaptacija paprastai būna sunki. Variklinės sferos defektas yra didesnis, turi įtakos daugiau savanoriškų veiksmų tipams (pirminėje formoje - daugiau „taško“).

Dispraksijos tipai

Dispraksija klasifikuojama pagal struktūrą (kuri veikimo schemos sudedamoji dalis yra sutrikusi) ir lokalizaciją žievėje, arba pagal sutrikusios praktikos tipą. Praxis yra padalijamos pagal judesių atlikimo sritį ir pagal organą, kuris dalyvauja veiksme. Pvz., Artikuliacinis ar oromotorinis - tai reiškia, kad pratimai atliekami artikuliaciniame aparate. Rankinė praktika - reiškia, kad pažeidžiami rankos atlikti veiksmai. Erdvinės priemonės, susijusios su erdvinėmis reprezentacijomis. Kinestetinis - susijęs su judėjimo ir kinestezijos integracijos stoka. Ir tt Nėra vienos patvirtintos praktikos rūšių klasifikacijos, įvairių autorių sąrašas šiek tiek skirsis. Pagal nesuformuotos praktikos tipus dispraksija taip pat skirstoma į dalis..

Dažniausiai išskiriami šie tipai:

  • motorinis (kinetinis) - sunkumai, susiję su paprasčiausių, vieno žingsnio ir objektyvių veiksmų atlikimu (šukavimas, rankų sudėjimas, pasisveikinimas ir atsisveikinimas ir kt.), įskaitant imitaciją;
  • idėjinis - sudėtingo veiksmo, motorinės programos schemos sudarymo pažeidimas;
  • ideomotorinis - sunkumus sukelia eilės judesių atlikimas (lovos valymas, dantų valymas, arbatos darymas ir pan.);
  • artikuliacinė (artikuliacinė, žodinė) dispraksija - neaiški, neryški kalba dėl sunkaus raumenų, tiesiogiai atsakingų už garsų tarimą, koordinavimo ir sutrikus kinestetinės informacijos apdorojimui iš artikuliacinio aparato, dėl to sunku įgyvendinti artikuliacines pozas;
  • konstruktyvus - pasireiškiantis sunkumais įsisavinti konstruktyvią veiklą (žaisti su konstruktoriumi, suprasti geometrinius dėsnius, kopijuoti vaizdą ir pan.);
  • erdvinis - sunkumai įsisavinant sąvokas „iš dešinės į kairę“, „iš viršaus į apačią“, pažeidžiamas savo kūno orientacija erdvėje;
  • išraiškingas (mimika) - nesugebėjimas išreikšti emocinės būsenos per veido išraiškas arba veido išraiškų nesuderinamumas su aplinkine situacija;
  • kinestetinis - sunkumai pasirenkant motorinę laikyseną dėl nepakankamos sensorinės informacijos iš kinestetinio analizatoriaus.

Artikuliacinė dispraksija

Verbalinė (ar artikuliacinė) dispraksija yra kalbos sutrikimas, būtent kalbos tarimo pusės pažeidimas, susijęs su nepakankamu ar netinkamu artikuliacinės praktikos formavimu. Esant tokiai dispraksijai, išsaugomi raumenų judrumas ir tonusas, jų kontraktilūs sugebėjimai..

Paprastai šią patologiją pasenę šaltiniai įtraukia į logopedinių sutrikimų ratą - dizartriją.

Pagrindiniai skirtumai tarp artikuliacinės dispraksijos ir dizartrijos:

  • jei žodis yra pažįstamas arba automatizuotas, greičiausiai jis bus tariamas teisingai; tačiau tuos pačius garsus kitais žodžiais galima tarti su pažeidimu (tai yra, problema kyla ne dėl garso tarimo kaip tokio, bet su tarimo įgūdžio formavimu);
  • vaikas savarankiškai ieško artikuliacinės padėties;
  • klaidų skaičius labai priklauso nuo aplinkinių situacijos ir vaiko emocinės būklės (kartojant po pažįstamą suaugusįjį ramioje būsenoje, tarimas bus teisingas, išsigandęs ar nervingas, klaidos tikėtinos).

Pagrindiniai žodinės dispraksijos sunkumai: garsų iškraipymas (praleidžiant arba pakeičiant juos kitais, pertvarkant skiemenis ir kt.) Ir sunkumai statant sakinius.

Dispraksijos korekcija

Savarankiška diagnozė ir šio sutrikimo korekcija nėra veiksmingi, todėl, įtarus dispraksiją, turėtumėte pasikonsultuoti su neurologu ir neuropsichologu.

Labai dažnai vaikai, turintys dispraksiją, yra logopedo ar logopedo klientai, nes jie turi kalbos ir pažinimo sutrikimų. T. y., Tokiais atvejais savanoriškų veiksmų sferos sutrikimas nėra atskirai išskiriamas ir naudojamas kaip „fonas“ kalbant ir kitoms diagnozėms (ADHD, ASD, dizartrija, alalija, PMRD, RRP, RRR, RPRR). Tuo pačiu metu logopedo, defektologo, neurologo išvadose „dispraksijos“ diagnozė gali nebūti atskirai (tačiau neuropsichologinio tyrimo metu specialistas privalo tai paminėti)..

Dispraksiją galima patikimai diagnozuoti nuo 4 metų. Šis pažeidimas reikalauja ilgalaikio ištaisymo. Visiškai atsikratyti dispraksijos yra beveik neįmanoma, o fragmentiškas poveikis išliks ir suaugus. Bet vis tiek įmanoma ištaisyti dispraksiją, kad ji netrukdytų kasdieniam gyvenimui ir nesukeltų tolesnių pažinimo sferos sutrikimų (pavyzdžiui, diskalkulija, disleksija, disgrafija)..

Pataisų programa apima šių sričių kompleksą:

  • neurologinė korekcija (siekiant padėti smegenims pagerinti savo darbą, kompensuoti hipoksinio-išeminio pažeidimo ir kitų sutrikimų pasekmes);
  • neuropsichologinė korekcija;
  • psichologiniai metodai - skirti susisteminti ir organizuoti vaiko mąstymą, taip pat ištaisyti lydinčius elgesio ir emocinės-valios sferos sutrikimus; psichologas padeda tėvams susirasti kontaktą su vaiku ir labiau suderinti šeimos auklėjimą;
  • logopedinė terapija - uždelsto kalbos vystymosi prevencija (RAD būna daugeliu dispraksijos atvejų), artikuliacinės dispraksijos korekcija, pagalba formuojant nuoseklią kalbą, kalbos ištarimo programos, disleksijos, disgrafijos, diskalkulijos prevencija;
  • kineziterapija, mankštos terapija, baseinas, sensorinė integracija.

Sunkiai koreguojant dispraksiją yra tai, kad šis įgūdis neperduodamas kitoms ligoms. T. y., Jei vaikas išmoko žaisti tenisą ir mušė kamuoliukus su raketa, stalo tenisas ir badmintonas vis tiek sukels didelių sunkumų. Todėl kiekvienas įgūdis turi būti praktikuojamas naudojant labai įvairią medžiagą ir skirtingomis sąlygomis. Dispraksijos korekcija turi būti sudėtinga. Programa turėtų apimti poveikį jutimui (būtina sąlyga praktikos formavimui), užsiėmimus, kaip sudaryti veiksmų algoritmus ir atlikti judesių serijas, taip pat išmokti esamus ir naujus įgūdžius. Taip pat būtina vengti gretutinių sutrikimų..

Jei jūsų vaikui diagnozuota dusulys ir jį reikia taisyti, arba jūs įtariate tik šį sutrikimą ir norėtumėte atlikti kvalifikuotą diagnozę, paskambinkite į mūsų centrą telefonu: (812) 642-47-02 ir susitarkite dėl susitikimo su specialistas.

Apraksija

Kas yra apraksija?

Apraksija yra neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas nesugebėjimas atlikti išmoktus (pažįstamus) judesius komandoje, net jei komanda suprantama ir yra noras atlikti judesį. Noras ir sugebėjimas judėti egzistuoja, tačiau žmogus tiesiog negali atlikti veiksmo.

Ligoniai, sergantys apraksija, negali naudoti daiktų ar atlikti tokios veiklos, kaip surišti batų segtukus, užsisegti marškinius ir pan. Pacientams sunku patenkinti kasdienio gyvenimo poreikius. Pacientai, kurių sutrikusi galimybė kalbėti (afazija), tačiau nėra linkę į apraksiją, gali gyventi palyginti normalų gyvenimą; turintys didelę apraksiją beveik visada yra priklausomi nuo kažko.

Apraksija būna kelių skirtingų formų:

  • Kinetinė galūnių apraksija yra nesugebėjimas tiksliai atlikti judesius pirštu, ranka ar koja. Pavyzdys yra nesugebėjimas naudotis rašikliu, net jei auka supranta, ką reikia daryti, ir tai padarė anksčiau..
  • Ideomotorinė apraksija - nesugebėjimas atlikti veiksmų dėl išorinių motyvų ar kažkieno mėgdžiojimo.
  • Konceptualioji apraksija daugeliu atžvilgių yra panaši į ideomotorinę ataksiją, tačiau rodo didesnį gedimą, kurio metu instrumentų funkcija nebesuprantama..
  • Tobula apraksija yra nesugebėjimas sudaryti konkretaus judesio plano..
  • Bucofacialinė apraksija (kartais vadinama veido ir burnos apraksija) yra nesugebėjimas koordinuoti ir atlikti komandų veido ir lūpų judesius, tokius kaip švilpimas, mirkčiojimas, kosulys ir kt. Ši forma apima žodinę ar žodinę apraksiją, galbūt labiausiai paplitusią sutrikimo formą..
  • Konstruktyvioji apraksija daro įtaką žmogaus sugebėjimui piešti ar kopijuoti paprastas schemas ar konstruoti paprastas figūras..
  • Okulomotorinė apraksija yra būklė, kai pacientams sunku judinti akis.

Manoma, kad apraksija atsiranda pažeidus nervų takus smegenyse, kuriuose yra tirti judesių modeliai. Tai dažnai yra neurologinių, medžiagų apykaitos ar kitų sutrikimų, galinčių paveikti smegenis, simptomas..

ženklai ir simptomai

Pagrindinis apraksijos simptomas yra žmogaus nesugebėjimas atlikti judesių nesant fizinio paralyžiaus. Judėjimo komandos yra suprantamos, tačiau jų negalima vykdyti. Kai prasideda judėjimas, jis dažniausiai būna labai nepatogus, nekontroliuojamas ir netinkamas. Kai kuriais atvejais judėjimas gali įvykti netyčia. Apraksiją kartais lydi asmens gebėjimo suprasti ar vartoti žodžius praradimas (afazija).

Kai kuriems apraksijos tipams būdingas nesugebėjimas atlikti tam tikrus komandos veiksmus. Pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio srities apraksija, sergantis asmuo negali kosėti, švilpti, laižyti lūpų ar mirktelėti, kai to paprašo. Esant struktūriniam ligos tipui, žmogus negali atkurti paprastų raštų ar kopijuoti paprastų brėžinių..

Priežastys

Apraksija atsiranda dėl smegenų kelių, kurie išsaugo išmoktų judesių įpročių atmintį, defekto. Žala gali atsirasti dėl tam tikrų medžiagų apykaitos, neurologinių ar kitų sutrikimų, turinčių įtakos smegenims, ypač priekinio kairiojo smegenų pusrutulio priekinės skilties (apatinės parietalinės skilties). Šis regionas išlaiko sudėtingus anksčiau ištirtų modelių ir judesių trimačius vaizdus. Ligoniai, sergantys apraksija, nesugeba atkurti šių išsaugotų kvalifikuotų judesių modelių.

Okulomotorinė apraksija yra dominuojantis genetinis bruožas. Šios būklės genas buvo rastas 2p13 chromosomoje. Kiekviena chromosoma turi trumpą ranką, pažymėtą „p“, ir ilgąją ranką, pažymėtą „q“. Chromosomos dar padalijamos į kelias juostas, kurios yra sunumeruotos. Pavyzdžiui, „2p13 chromosoma“ reiškia 13 juostą, esančią trumpoje 2 chromosomos dalyje. Skaičiuotos juostos nurodo tūkstančių genų, esančių kiekvienoje chromosomoje, vietą..

Genetines ligas lemia du genai - vienas iš tėvo, kitas - iš motinos.

Dominuojantys genetiniai sutrikimai atsiranda, kai ligai atsirasti reikalinga tik viena nenormaliojo geno kopija. Nenormalų geną gali paveldėti bet kuris iš tėvų arba jis gali būti paveikto asmens naujos mutacijos (genų pokyčio) rezultatas. 50% kiekvieno nėštumo, nepaisant vaiko lyties, gali perduoti nenormalų geną iš paveikto tėvo palikuonims..

Audinių ar ląstelių pažeidimai (pažeidimai) kitoms specifinėms smegenų dalims dėl insulto ar sužalojimo, navikų ar demencijos taip pat gali sukelti apraksiją. Šios kitos vietos apima vadinamąją papildomą motorinę sritį (priešvario žievę) arba geltonkūnį.

Jei apraksija yra insulto rezultatas, ji paprastai sumažėja per kelias savaites. Kai kurie apraksijos atvejai yra įgimti. Kai kūdikis gimsta su apraksija, dažniausiai tai yra centrinės nervų sistemos apsigimimas. Kita vertus, žmonėms su proto negalia (degeneracine demencija) taip pat gali išsivystyti apraksija.

Žmonėms, kurių sutrikusi psichinė veikla (degeneracinė demencija), taip pat gali išsivystyti apraksija.

Paveiktos populiacijos

Duomenų apie apraksijos dažnį yra nedaug. Kadangi apraksija gali lydėti demenciją ar insultą, ji dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Susiję sutrikimai

Šis sutrikimas gali būti susijęs su apraksija kaip antrine charakteristika. Diferencinei diagnostikai nebūtina:

Afazija yra gebėjimo suprasti ar vartoti kalbą sutrikimas. Paprastai atsiranda pažeidus kalbos centrus smegenyse (smegenų žievėje). Paveikti žmonės gali pasirinkti neteisingus žodžius pokalbyje ir jiems sunku suprasti ištartas žinutes. Kūdikiai, gimę su afazija, gali visai nekalbėti. Logopedas gali įvertinti afazijos kokybę ir laipsnį bei padėti šviesti tuos žmones, kurie dažniausiai bendrauja su auka bendravimo būdais..

Standartinis gydymas

Kai apraksija yra pagrindinio sutrikimo simptomas, ligą ar būklę reikia gydyti. Fizinė ir užimtumo terapija gali būti naudinga pacientams, patyrusiems insultą ir galvos traumą. Kai apraksija yra kito neurologinio sutrikimo simptomas, reikia gydyti pagrindinę būklę. Kai kuriais atvejais vaikai, sergantys apraksija, gali išmokti kompensuoti trūkumus, kai jie sensta, naudodamiesi specialiomis ugdymo programomis ir fizine terapija..

Logopedinė terapija ir specialusis ugdymas gali būti ypač naudingi gydant pacientus, kuriems yra kalbos raidos apraksija..

Prognozė

Paprastai pacientai, sergantys apraksija, tampa priklausomi, todėl reikalinga pagalba kasdieniniame gyvenime ir bent jau tam tikras stebėjimo laipsnis. Insultas pacientams gali turėti stabilų kursą ir net šiek tiek pagerėti.

Apraksija praktinėje logopedijoje

Apraksija logopedijoje yra judėjimo sutrikimas, susijęs su garsų, skiemenų ir žodžių tarimo problemomis. Defektą sukelia ne raumenų silpnumas ar paralyžius, o patologiniai smegenų funkcijos sutrikimai.

Vaikas nori ištarti frazę, tačiau jo artikuliacinių raumenų judesiai nėra koordinuojami.

Apraxia plačiai paplitusi visame pasaulyje. Vaikų, kenčiančių nuo šios diagnozės, procentas kasmet padvigubėja. Maždaug 10: 1000, tai yra apraksija sergančių pacientų skaičius.

Etiologija, rizikos veiksniai

Apraksijos pasireiškimai yra susiję su galvos smegenų žievės parietalinių, priekinių skilčių, corpus callosum pažeidimais. Šią būklę gali išprovokuoti šios patologijos:

  • demencija, atsirandanti dėl lėtinio kraujotakos trūkumo;
  • trauminis smegenų sužalojimas;
  • encefalitas;
  • Alzheimerio liga;
  • smegenų navikai;
  • Parkinsono liga.

Jei sergate viena iš aukščiau išvardytų ligų, laikui bėgant turite reguliariai tikrinti savo sveikatą..

Klinikinis vaizdas

Liga pasižymi daugybe įvairaus amžiaus požymių, diagnozė nustatoma atlikus išsamų tyrimą. Pagrindiniai kūdikių apraksijos simptomai:

  • trūkumas;
  • vaikas pradeda kalbėti vėlai;
  • ribotas garsų atkūrimas, sunku juos sujungti;
  • pakeisti fonemas ar praleisti sunku ištarti.

Po kalbos formavimo sekos klaidų gali pasitaikyti rečiau. Vaikui sunku mėgdžioti, tačiau tokiu atveju lengviau suprasti. Trumpos frazės jam yra lengvesnės. Kaip ir mikčiojimas, nerimas apsunkina bendravimą. Dėl to nukrypimų kompleksas lemia kalbos vystymosi vėlavimą, atminties pablogėjimą ir sunkumus, susijusius su smulkiosios motorikos įgūdžiais. Kitos problemos yra padidėjęs burnos jautrumas, dėl kurio jūsų vaikas gali nemėgti valyti dantis ar kramtyti traškių patiekalų. Taip pat dėl ​​apraksijos kyla sunkumų įsisavinant rašymo gramatiką, prastas skaitymas.

Nepaisant to, kad iš pradžių nebuvo psichinės raidos problemų, vėliau vaikai tampa agresyvūs, pastebimi neigiami psichikos pokyčiai.

Kalbos terapijoje šis terminas vartojamas kalbant apie afaziją, žievės dizartriją, motorinę alaliją. Nuokrypis gali būti bendro pobūdžio, susijęs tik su burnos, artikuliacinėmis ar erdvinėmis ypatybėmis.

Bendrai apraksijai būdingas nesugebėjimas suderinti rankos judesių ir dėl to nesugebėjimas naudoti daiktų savo funkcinei paskirčiai. Esant burnos patologijos formai, raumenys, kurie inervuoja kalbos organus, nejuda. Kalbos apraksija pasireiškia neteisingu garsų atkūrimu: jų tarime yra įvairių klaidų ir foneminio suvokimo problemų. Apraksija monospektyvoje pasireiškia nedažnai, jai būdingos mišrios apraiškos.

Patologijų eigos skirtumai suaugusiesiems ir vaikams

Vaikas kalbėdamas daro daugiau klaidų, tačiau neurologiniai simptomai nėra ryškūs. Tuo pat metu vyresnio amžiaus žmonių apraksijos priežastis yra traumos ir smegenų augliai, kraujotakos sutrikimai, dėl kurių kyla abejonių dėl pačios diagnozės. Jei mes kalbame apie įgimtą patologiją, gydytojai daro prielaidą apie paveldimą pobūdį, rengiama teorija apie chromosomų anomalijas, medžiagų apykaitos procesų pažeidimus..

Kalbos apraksija laikoma motoriniu kalbos sutrikimu. Į kokius kitus simptomus verta atkreipti dėmesį? Ligoniai, sergantys apraksija, eina stangriai, eidami mažais žingsneliais, jiems sunku atlikti įprastą kasdienę veiklą: rengtis, rengti lovą, šukuoti ir pan. Tai nebūtinai yra apraksijos požymis, tačiau būtina specialistų konsultacija..

Apraksijos klasifikacija pagal reakcijos į vidinius ir išorinius dirgiklius tipą (A. R. Lurija):

  • kinestetinė forma - ryšio nebuvimas tarp kūno padėties ir judesio; pavyzdžiui, dėl to, kad pacientas nejaučia pirštų vietos, jis negali parodyti, kaip išpilti arbatą;
  • kinetinis yra veiksmų automatizavimo trūkumas, yra pauzių, žmogaus judesiai yra kampiniai;
  • erdvinis vaizdas yra susijęs su dezorientacija, jo porūšis yra konstruktyvus;
  • norminę formą sudaro nesąmoningi nekontroliuojami veiksmai, žmogui sunku juos suderinti.

Neuropsichologas G. Lipmannas taip pat nustatė ideomotorinę ir ideatorinę apraksijos formas. Ideomotorinėje būsenoje pacientas supranta, ką reikia padaryti, tačiau praleidžia kai kuriuos veiksmus arba neužbaigia proceso. Ideatorinis požiūris dažniausiai sutinkamas kartu su norminamuoju, jam būdinga tai, kad žmogus negali prisiminti, kokia yra veiksmo prasmė, ir vėliau nekontroliuoja savo veiksmų teisingumo. Idiatoriaus apraksija skiriasi nuo ideomotorinės apraksijos tuo, kad pacientas išlaiko sugebėjimą mėgdžioti, o tai labai palengvina bendravimą.

Akių vokų apraksija atskirai nagrinėjama logopedijoje, kurios simptomai yra sunkumai atidarant ir uždarant akis. Tuo pačiu metu nėra užkrečiamos šios būklės, blefarospazmo ar veido nervo pažeidimo priežasties. Patologija pasireiškia vienpusiškai: sunku atidaryti ar uždaryti vokus. Paprastai komplikacijos yra susijusios būtent su akių atvėrimu, todėl pacientas turi susiraukti kaktą, mesti galvą atgal arba pirštais įtempti dalį voko..

Patologinės būklės diagnostika

Kas diagnozuoja ligą? Norėdami įvertinti kalbos vystymąsi, pasitelkiamas audiologas, kuris turi įvertinti klausos organų būklę ir pašalinti šį veiksnį kaip sutrikimo priežastį. Logopedas tikrina žodinės kalbos savybes, motorinius įgūdžius, melodingumą. Burnos motorikos vertinimo kriterijai:

  • tikrinamas kalbos aparato organų raumenų tonusas;
  • išplėtota koordinacija;
  • raumenų judesių tvarkingumas.

Specialistas stebi pacientą atliekant logopedines užduotis ir atliekant funkcines situacijas. Tikrinant melodiją slypi galimybė pakeisti intonaciją, pauzės. Svarbus kalbėjimo raidos kriterijus yra paciento sugebėjimas palaikyti dialogą tiek, kiek tai, ką jis sako, suprantama kitiems..

Diagnozė prasideda anamnezės tyrimu, paciento skundų analize. Pagrindinis dėmesys skiriamas akių vokų artikuliacijai, galimybei atlikti paprastus buities veiksmus (pavyzdžiui, atsegti ir užspausti mygtukus). Jau vizualiai specialistas gali pasiūlyti sutrikimo specifiką. Instrumentinė apraksija patvirtinama atlikus smegenų aparatinę diagnostiką.

Gydymo principai

Kad terapija būtų sėkminga, užsiėmimai turėtų būti rengiami ne daugiau kaip 3–5 kartus per savaitę. Pirmenybė teikiama individualioms pamokoms, o ne grupinėms užduotims, ypač pradžioje. Vėliau, atsižvelgiant į teigiamą dinamiką, taktika gali būti pakeista. Apraksija sergančio vaiko tėvai turi būti kantrūs ir aktyviai dalyvauti vystymosi programoje. Palaikanti šeimos aplinka palengvina gydymo procesą.

Apraxia terapija turėtų prasidėti pašalinus patologijos priežastį, tai yra, gydant pagrindinę ligą.

Kineziterapijos metodai padeda ne tik vartoti vaistus pagal individualią schemą kiekvienam pacientui, bet ir pagerinti gyvenimo kokybę. Jei mes kalbame apie žodinę formą, būtini užsiėmimai su logopedu. Prognozė, žinoma, yra palanki, atsižvelgiant į sistemingą gydymą ir mokymą. Artimiausi giminaičiai turėtų būti kantrūs su ligos apraiškomis ir paciento gyvenimo būdu, padėti jam kasdieniame gyvenime.

Konkrečių rekomendacijų, kaip užkirsti kelią ligai, nėra. Jie dažni. Tai sveikas gyvenimo būdas, subalansuota ir racionali mityba, laiku patikrintas gydytojo, esant skundams ir lėtinėms infekcijoms. Esant sveikatos sutrikimui dėl kraujagyslių problemų, būtina stebėti kraujospūdžio lygį.

Apraksija

Apraksija yra neuropsichologinė liga, susijusi su sudėtingų savanoriškų tikslinių manipuliacijų ir motorinių veiksmų atlikimo nukrypimu, išlaikant tikslumą, koordinaciją, jėgą ir gebėjimą atkartoti elementarius veiksmus. Ši liga atsiranda dėl židininių smegenų pažeidimų. Dėl šio sutrikimo kenčia tiriamojo veiksmai: žmogus sugeba pakelti viršutinę galūnę, tačiau negali savęs šukuoti, nusiimti skrybėlės ar atlikti kitų savavališkų tikslingų manipuliacijų..

Apraksija sukelia

Manoma, kad aptariami negalavimai dažniausiai sukelia įvairius smegenų pažeidimus, tarp kurių galima išskirti: naviko procesus, židininius pažeidimus ir kitas patologijų rūšis. Taip pat apraksija atsiranda dėl degeneracinių reiškinių, kurių židiniai lokalizuojasi parietaliniuose segmentuose arba su jais tiesiogiai susijusiose vietose. Būtent šie smegenų segmentai išlaiko gyvenimo metu naudojamų veiksmų strategijas. Taigi, pagrindinis veiksnys, provokuojantis aprašyto nukrypimo vystymąsi, yra smegenų struktūrų pažeidimas, visų pirma, su vyraujančia žala parietalinėms sritims. Rečiau neuropsichologinė liga yra geltonkūnio sunaikinimo, priekinių sričių ir žievės premotorinio segmento pažeidimas. Tiesą sakant, šiose struktūrose atliekamas judėjimas, būtinas atliekant sudėtingas manipuliacijas. Smegenų struktūrų pažeidimai gali atsirasti pažeidus smegenų kraujotaką, infekcinius, navikinius ir degeneracinius procesus bei įvairius sužalojimus..

Apraksija taip pat gali atsirasti dėl patologinių reiškinių, tokių kaip uždegiminiai procesai, vykstantys smegenų struktūrose (encefalitas), smegenų kraujo tiekimo sutrikimas, virsiantis demencija, smegenų sužalojimais, Parkinsono liga ar Alzheimerio liga. Apibūdintas nukrypimas gali būti riboto pobūdžio, kitaip tariant, veiksmų pažeidimai pasireiškia veido raumenims (burnos apraksija), vienai kūno pusei, vienai galūnei. Sunaikinus geltonkūnį, vystosi kairioji apraksija.

Tarp veiksnių, provokuojančių apraksijos susidarymą, pirmąją vietą užima ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas su smegenų audinio pažeidimu (išeminis insultas). Šis sutrikimas sukelia smegenų struktūrų disfunkciją dėl nepakankamo kraujo tūrio, tiekiančio jį audiniui, o tai daugiausia lemia tokio tipo aprašytą nukrypimą kaip kinestetinę apraksiją. Asmenims, turintiems didelius smegenų pažeidimus, ypač priekinėje dalyje, dažniau pasireiškia eisenos apraksija, primenanti parkinsoninę eiseną..

Apraksijos simptomai

Praėjęs šimtmetis pasižymėjo smegenų žievės motorinių sričių atradimais. Tai įvedė visiškai naują neuromokslų sąvoką - apraksiją. Nors manoma, kad pirmasis jo paminėjimas datuojamas 1871 m. Šiandien dauguma žmonių nežino apraksijos sąvokos, kas tai yra. Paprastas individas nežino, kas yra aprašytas negalavimas ir kaip jis pasireiškia. Apibūdintas nukrypimas negali būti siejamas su savarankiška liga. Tai greičiau antrinis kitų patologijų pasireiškimas..

Pagrindiniais nagrinėjamo sutrikimo požymiais laikomi nesugebėjimas sureguliuoti veido raumenų motorinius veiksmus, atlikti tikslius judesius, nesugebėjimas nukopijuoti, kartais nupiešti elementarių figūrų, tinkamai naudoti priemones, nesugebėjimas sudėti drabužių spintos elementų..

Vaikščiojimo apraksiją dažnai lemia šie specifiniai požymiai: per didelis sustojimas, besikeičianti eisena, staigus sustojimas, nesugebėjimas peržengti kliūties. Tuo pačiu metu žmonės dažnai nesuvokia savo nesveikos būsenos. Kartais aptariami nukrypimo požymiai gali netrukdyti tiriamiesiems, rodomi tik atliekant specialius neurologinius tyrimus.

Taigi apraksijos simptomai pasireiškia taip:

- sunkumai atkuriant nuoseklias manipuliacijas komanda, pacientai dažnai neprisimena kai kurių veiksmų sekos;

- sunkumai atliekant motorines operacijas, kurioms reikia erdvinės orientacijos; pacientams keičiasi erdvės santykis su jų pačių veiksmais (erdvinė apraksija);

- vaikščiojimas mažais žingsniais, suvaržytas žingsnio;

- sunku apsirengti;

- variklio persekiojimai, išreiškiami stabiliu atskirų variklio operacijos elementų atkūrimu ir pleišto sukėlimu ant jo (kinestetinė apraksija);

- sunku atmerkti akis.

Apraksijos tipai

Paprastai išskiriama ribota apraksija ir dvišalė apraksija. Pirmajam yra būdingi judesių sutrikimai, pasireiškiantys tik pusei kūno ar veido, antrajam - priekiniai priekiniai segmentai arba dvišalė smegenų žievės difuzinė dvišalė patologija..

Be to, patologijos rūšis lemia patologijos židinių išsidėstymą smegenų struktūrose..

Skiriami šie apraksijos tipai: reguliavimo, motorinė, dinaminė, žievės, dvišalė apraksija.

Kortikos apraksija atsiranda pažeidus vyraujančio smegenų pusrutulio žievę. Dėl to įvyksta motorinės žievės transformacija ant pažeisto segmento..

Motorinė apraksija pasireiškia tuo, kad neįmanoma atkartoti imitacijos operacijų ir savaiminių motorinių veiksmų. Dažniausiai nagrinėjamas negalavimų tipas yra ribotas. Savo ruožtu ji suskirstyta į ideokinetinę ir melokinetinę. Pirmuoju atveju pacientas yra nepajėgus sąmoningai atlikti elementarių veiksmų, tačiau jis gali juos netyčia atlikti. Pacientas atkartoja paprastas judesio operacijas ne pagal instrukcijas, bet paprastai supainioja veiksmus (liečia akis, o ne burną)..

Melokinetinė motorinė apraksija nustatoma pažeidžiant manipuliacijos struktūrą, kuri sudaro tam tikrą judesį ir pakeičia jį operacijomis, pavyzdžiui, pirštų paskirstymu, užuot suspaudus pirštus kumščiu..

Normalioji apraksija pasireiškia sudėtingų, nuoseklių motorinių operacijų sutrikimu, veiksmų reguliavimo pažeidimu ir manipuliacijų pavaldumu tam tikrai programai bei sudėtingais sisteminiais persekiojimais. Šiam nukrypimo tipui būdinga variklio operacijos neatlikimas, tikslo nustatymo pažeidimas, valdymo ir programavimo sutrikimas. Tai atsiranda dėl smegenų žievės prefrontalinio segmento pažeidimo..

Dinaminė apraksija randama dėl to, kad neįmanoma atlikti nuoseklių manipuliacijų, kurios yra įvairių motorinių operacijų, motorinių persekiojimų pagrindas. Šią būklę lemia motorinių veiksmų automatizavimo sutrikimas, taip pat patologinė inercija. Jam būdingi įgūdžių, naudojamų veiksmams paversti sudėtingais, nukrypimai. Dažniau pastebimi žievės pirminio variklio segmento ir antrinės motorinės zonos pažeidimai (papildoma variklio žievė).

Dvišalė apraksija yra dvišalė patologija. Jis atsiranda, kai patologijos židiniai yra apatiniame dominuojančio smegenų pusrutulio parietaliniame segmente. Šis tipas yra pavojingas dėl dviejų smegenų pusrutulių sąveikos sutrikimo.

Jei priekinis segmentas yra pažeistas, gali atsirasti burnos apraksija, kuri išreiškiama liežuvio ir lūpų sukeliamų sudėtingų judesių nuokrypiais. Kitaip tariant, pacientas, vadovaudamasis instrukcijomis, nesugeba atlikti veiksmų, susijusių su balso aparato raumenimis (pavyzdžiui, skambėti tam tikrais garsais ar laižyti lūpas)..

Erdvinė apraksija atsiranda pažeidus žievės parietalines zonas ir pakaušio segmentus. Atliekant sudėtingas motorines operacijas, tai pasireiškia kaip erdvinių santykių sutrikimas.

Apraksijos gydymas ir prevencija

Pirmojo posūkio aprašytų nukrypimų terapinės priemonės yra skirtos etiologiniam veiksniui pašalinti. Deja, šiandien nėra specialios terapinės technikos, leidžiančios efektyviai atsikratyti šio negalavimo. Iš veiksmingiausių terapinių priemonių, padedančių pasiekti ilgalaikį teigiamą poveikį, išskiriamos:

- paskyrimas farmakopėjos vaistų, kurie normalizuoja kraujo tiekimą į smegenų struktūras, pagerina gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų tiekimą į smegenis;

- nuolatinė slėgio kontrolė, imantis priemonių jam normalizuoti;
paskyrus anticholinesterazės vaistus, siekiant padidinti neuropsichologinio veikimo efektyvumą;

- paveiktų smegenų ir organų segmentų reabilitacija;

- operacija (pvz., naviko pašalinimas).

Deja, vaistai, skirti sulėtinti simptomų progresavimą, yra praktiškai neveiksmingi minėtai ligai. Terapinės priemonės taip pat priklauso nuo sutrikimo tipo. Šiuolaikiniai gydytojai teikia pirmenybę individualių metodų kūrimui kiekvienam pacientui. Tokie metodai gali būti: ergoterapija, kineziterapija, logopedinė terapija, pažinimo procesų reabilitacija, etiologinio veiksnio pašalinimas.

Prieš kelis dešimtmečius nebuvo sukurti diagnostiniai apraksijos nustatymo metodai. Taigi iš tikrųjų visos diagnostikos metodikos, virtusios prašymais atkartoti tam tikras motorines operacijas, atlikti elementarius veiksmus ir sudėtingas užduotis, pavyzdžiui, maišant cukrų puodelyje, atlenkti saldainį, perrišti siūlą siūlu per adatos akį ir užpildyti stiklinę vandeniu iš dekanterio. Visas egzaminas apėmė tik užduoties manipuliuoti tam tikru objektu atlikimą..

Šiuolaikiniai specialistai diagnozuoja šį sutrikimą kitokiu metodu, kuris apima ne tik sudėtingas ir elementarias motorines operacijas su objektais. XXI amžiaus diagnostika apima egzaminuotojo manipuliacijų imitaciją, užsakytų veiksmų atgaminimą (atsistoti, atsisėsti), veiksmus su dalimis ir vaizduojamais objektais. Pavyzdžiui, diagnozės metu paciento prašoma parodyti, kaip jis valgo sultinį, neturėdamas po ranka šaukšto ar gilios plokštelės..

Aukščiau aprašyti metodai ir veido išraiškų įvertinimas leidžia mums nustatyti apraksijos tipą, tačiau jie nepadeda nustatyti etiologinių veiksnių, pagrindžiančių ligos ištakas, todėl jie negali suteikti pakankamo pagrindo simptomatiką laikyti smegenų patologijos produktu. Taigi, norint nubrėžti tinkamą gydymo kursą, reikia nustatyti aprašyto negalavimo formą, nustatyti patologinio židinio plotą ir nustatyti priežastį, kuri turėjo įtakos šio nukrypimo formavimuisi. Tai turėtų padaryti neurologijos ir psichiatrijos specialistai..

Veiksmingos prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią apraksijos formavimui, neegzistuoja ir šiandien. Tačiau yra keletas veiksmingų rekomendacijų, kurios sumažins aprašyto negalavimo riziką:

- alkoholio turinčių skysčių neriboto vartojimo atsisakymas ir rūkymas;

- reguliarus sportas ir naktinės promenados;

- dietos normalizavimas (reikia valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis);

- mitybos pusiausvyra (maistą turėtų sudaryti daugiausia žalumynai, daržovės ir vaisiai, konservų, kepto, aštraus maisto vartojimas turėtų būti nereikšmingas);

- reguliarių medicininių patikrinimų atlikimas;

- slėgio valdymas.

Taigi, apraksija yra savotiškas nuokrypis, pasižymintis tuo, kad neįmanoma atkartoti būtino žmogaus variklio operacijos sekos. Todėl jūs turite suprasti, kad asmenys, sergantys šiuo sutrikimu, yra gana priklausomi nuo artimųjų ar kitokios aplinkos pagalbos, nes jie negali savarankiškai atlikti būtinų kasdienių veiksmų..

Autorius: psichoneurologas N. N. Hartmanas.

Medicinos ir psichologinio centro „PsychoMed“ gydytojas

Šiame straipsnyje pateikiama informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicinos pagalbos. Kilus menkiausiam įtarimui dėl apraksijos, būtinai pasitarkite su gydytoju!