Pogimdyminė depresija - simptomai, priežastys ir gydymas

Kai kuriems depresija po gimdymo skamba kaip kalbos figūra ir užgaida. Bet tai tikrai rimta liga, kuria serga iki 20% motinų. Blogiausias dalykas, kurį galima padaryti, yra kaltinti moterį „pasidavusia silpnybei“. Nes moteris šiuo metu yra tokia bloga, kad nenorėtumėte, kad kas nors tai patirtų ant savo odos. Svarbu tai perskaityti kiekvienai: ne tik motinoms, bet ir jų artimiesiems, kad žinotumėte, kaip tokioje situacijoje išgelbėti moterį. Išsami informacija - medžiagoje Passion.ru ir psichologė Irina Maltseva.

© Mandagumas: PASSION.RU Inna Maltseva,

Krasnaja Presnya klinikinio ir diagnostinio centro MEDSI psichologas

Motinos psichologinė būsena ir išeities keliai

Pogimdyminė depresija mūsų visuomenėje yra palyginti naujas reiškinys, nors pati problema egzistuoja ilgą laiką. Industrializacijos laikais, kai žmonės persikėlė į didžiuosius miestus ir kiekviena šeima pradėjo gyventi atskirai nuo vyresnės kartos, paaiškėjo, kad, viena vertus, štai čia - maža laimė - atskiri namai. Kita vertus, tokioje situacijoje moteris, turinti vaiką rankose, atsiduria visiškai viena per keturias sienas, ir netoliese ne visada yra kažkas, pasirengęs ištiesti pagalbos ranką jaunai motinai ir nuolat būti joje..

Po laimingo įvykio jaunos šeimos gyvenime ir grįžusi iš ligoninės, mama iš tikrųjų visą parą gyvena padidinto aktyvumo režimu - plauti, maitinti, miegoti, namuose tvarkyti reikalus, o jei dar yra kitų vaikų, tada užduotis tampa sudėtingesnė. koeficientas. Gerai, jei vaiko tėvas aktyviai dalyvauja prižiūrėdamas kūdikį, suteikdamas motinai bent šiek tiek pailsėti. Bet jei tai neįmanoma, moteris yra „ant ribos“.

Pogimdyminė depresija yra depresinė ir depresinė psichinė būklė, pasireiškianti maždaug 20% ​​moterų. Tai signalas, kad moteris viršijo psichines, fizines ir emocines kūno galimybes prisitaikyti prie naujų sąlygų, ir jai reikia neatidėliotinos pagalbos. O „geradarių“ patarimas - susitraukti, o ne žydėti - dar labiau pablogina jau sunkią jaunos motinos būklę..

Kaip išreiškiama ši būsena??

Depresuotoje situacijoje moteris slopina visos emocijos ir norai. Ji nesijaučia valgiusi, maistą priima nominaliai, be malonumo. Ji nenori dirbti aplink namą, bendrauti su žmonėmis, vengia kontaktų.

Pogimdyminė depresija pasireiškia skirtingais būdais, ji gali pasireikšti iškart po gimdymo, arba praėjus mėnesiui, arba 3–4 mėnesiams po gimdymo. Pogimdyminė euforija jau pasibaigė, o kūdikis vis dar neteikia grįžtamojo ryšio apie motinos priežiūrą ir meilę.

Depresija paprastai trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Pogimdyminės depresijos priežastis tam tikru mastu yra susijusi su hormoniniais pokyčiais moters kūne po nėštumo ir po gimdymo..

Tačiau yra ir kitų veiksnių, didinančių depresijos tikimybę: - jei moteris išgyveno depresinę būklę kitais gyvenimo laikotarpiais; - santykiuose su vyru / partneriu yra problemų ar sunkumų; - vaikas gimė per anksti, serga arba turi raidos sutrikimų; - jei moteris neseniai prarado mylimąjį (pavyzdžiui, jos tėvai ar kažkas kitas, labai artimas) mirė.

Manoma, kad depresija dažniau pasireiškia moterims, turinčioms aukštą socialinę padėtį ir išsilavinimą. Tačiau ne visada taip yra. Depresijos rizika yra daug didesnė toms moterims, kurios gyvena sunkiomis sąlygomis, negauna palaikymo iš artimųjų, turi finansinių problemų, dirba ir patiria smurtą. Žinomos ir išsilavinusios moterys yra visiškai matomos. Jie tiesiog gali sau leisti atvirai kalbėti apie savo jausmus ir kreiptis pagalbos..

Kita depresijos priežastis gali būti sunki vaikystė pačiai motinai. Moteriai, užaugusiai be motinos globos ir meilės, našlaičių namuose ar šeimoje, kurioje dažnai kyla skandalai, sunkiau rūpintis vaiku. Ankstyviausi prisiminimai neištrinami iš atminties, jie ir toliau daro įtaką asmeniui. Giminaičiai nesupranta moters būklės, nes vaiko gimimas turėtų būti laimingas įvykis! Jei depresija vis tiek užklumpa, nebijokite. Vis dėlto verta prisiminti, kad depresija nėra bliuzas ir užgaidos, kaip kai kurie mano. Depresija yra liga, todėl ją reikia gydyti pasitelkiant specialistų pagalbą.

Pirmasis žingsnis norint išbristi iš depresijos yra žinoti apie savo būklę. Tai yra normalus kiekvienos moters gyvenimo etapas. Nesvarbu, kuris vaikas gimė.

Ši sąlyga yra laikina ir truks neilgai. Ir svarbiausia, kad kiekvienas asmuo turėtų savo vidinius išteklius, kad įveiktų šią būseną. O bendravimas su vaiku, džiaugsmingos akimirkos nuo jo prisilietimo pirmiausia padės susitvarkyti su vidine būsena.

Depresija dažnai siejama su kylančiu kaltės jausmu. Mama galvoja, kad daro ką nors blogo arba mažai dėmesio skiria kūdikiui, ypač jei kūdikis gimė per anksti ar turėjo sveikatos problemų.

Tokiu atveju patartina užmegzti gerą kontaktą su pediatru ir užduoti klausimus gydytojui. Jūs turite visas teises į informaciją apie jūsų vaiko sveikatos būklę ir jo tolesnio vystymosi prognozę..

Kuo daugiau informacijos apie savo vaiko sveikatą turi moteris, tuo lengviau jai bus nustatyti kasdienį režimą, organizuoti jo priežiūrą, tada galėsite išmokti atpažinti „nerimą keliančius“ simptomus.!

Rizikos veiksniai ir artimųjų užduotis

Hormonų poveikis stresui po gimdymo

Iškart po gimdymo pasikeičia moters hormoninis fonas. Moteriškųjų hormonų - estrogeno ir progesterono, kuriuos kiaušidės gamino dideliais kiekiais nėštumo metu, kiekis pradeda mažėti gimus kūdikiui, grįžtant į lygį prieš nėštumą. Hormonų lygio pokyčiai daro didelę įtaką nervų sistemai, savijautai ir emocinei moters būklei. Ši būklė stabilizuojasi iki pirmo mėnesio po gimdymo pabaigos. Žindančios moterys yra mažiau linkusios į pogimdyminę depresiją nei moterys, kurios maitina krūtimi. Viskas priklauso nuo prolaktino - žindymą stimuliuojančio hormono, kuris apsaugo nuo depresijos.

Vidinis konfliktas

Vaiko gimimas moteriai įpareigoja daugybę pareigų, kurių anksčiau nebuvo. Nuolatinis fizinis ir emocinis „prisirišimas“ prie vaiko priverčia motiną suvokti, kad jai teks atsiskirti su įprastu gyvenimo būdu, elgesio laisve. Dabar visas jėgas reikia skirti kūdikiui, visa tai tampa problematiška. Tarp naujo socialinio vaidmens ir senų reikalavimų bei įpročių kyla konfliktas - tai gali sukelti nepasitenkinimo gyvenimu jausmą ir depresiją..

Giminaičiai

Jauna mama, ypač pirmaisiais mėnesiais po vaiko gimimo, gyvena ties savo protinių, fizinių ir emocinių galimybių riba. Tačiau svarbu suprasti: ji suteikė vaikui gyvybę ir turi teisę į kitų dėmesį! Prasminga kreiptis į artimų žmonių pagalbą: pas savo vyrą, motiną, uošvę, merginas, o jei yra galimybė, pasikvieskite auklę ar au porą - tai bus puiki išeitis. Geriau tai padaryti iš anksto, o ne tuo metu, kai nervai jau yra ties riba. Kartą per savaitę galite organizuoti „motinos poilsio dieną“. Iš anksto suplanuokite išvykimą, dekoracijos pasikeitimas yra naudingas. Pačiai moteriai svarbu išmokti kalbėti apie tai, kas vyksta viduje, apie savo vidinę būseną, savo baimes, nerimą, nes niekas negali apie tai atspėti, jei nežino, kaip tai aiškiai išdėstyti su kitais..

Ką daryti, jei moteris ar aplinkiniai įtaria pogimdyminę depresiją?

Moteris pirmiausia gali kreiptis į prenatalinį ar klinikinį psichologą, psichiatrą, kuris gali padėti atskirti blogą nuotaiką nuo klinikinės depresijos. Vaistus skiria tik psichiatras. Tam yra specialūs metodai ir testai, kurie padės tai nustatyti. Kiekviena moteris turi blogą nuotaiką, tačiau ji praeina greitai ir laikinai. Depresija iš prigimties išgyvena kaltės jausmą ir vidinę tuštumą, su kuria moteris ilgą laiką negali susidoroti pati..

Pogimdyminės depresijos poveikis vaiko raidai

Daugybė tyrimų rodo, kad motinoms, sergančioms pogimdyvine depresija, sunkiau užmegzti ryšį, prisirišti prie savo kūdikio ir suteikti joms saugumo bei pasitikėjimo savimi jausmą. Mama dažnai yra pasinėrusi į save, jaučiasi nelaiminga ir pavargusi, jai tikrai sunku mėgautis tuo, ką ji daro su savo vaiku. Kai kurios motinos nesusiduria su emocijomis, jos nurimsta. Kai kurie yra įsiutę ar beviltiški, kiti tiesiog ignoruoja vaiką..

Dėl to kūdikiams tampa sunkiau jaustis saugiems. Juk mama vaikui yra visas pasaulis, o jos reakcija padeda formuoti kūdikio pasaulio idėją..

Todėl kūdikiai kuria dvi priešingas elgesio strategijas:

„Neramus“. Tokie kūdikiai verkia daug ir dažnai, yra kaprizingi. Su jais sunku susitvarkyti, jie atrodo amžinai nelaimingi. Kūdikiai yra įsitempę ir pasiruošę verkti kiekvieną minutę. Jiems dažnai sunku maitintis ir miegoti. Mamai labai sunku palikti kūdikį net minutei, ją nuolat persekioja vaiko verksmas. Šie kūdikiai yra jautrūs, dažnai suserga..

„Tylus“. Šie vaikai net atrodo per daug ramūs. Vargu ar galite juos išgirsti. Jie skleidžia keletą garsų (dusinantys ir mušantys), mažai domisi kitais. Dažnai jų žvilgsnis nukreipiamas į kosmosą. Šie vaikai nėra reiklūs, jie patenkinti tuo, ką turi. Jie atrodo mažiau smalsūs nei bendraamžiai ir mažiau šypsosi bei juokiasi. Ateityje vaikams, turintiems abi elgesio strategijas, gali kilti didelių sunkumų priprasti prie darželio (jie daug verkia arba elgiasi blogai). Jie yra reiklesni ir kaprizingesni. Jiems gali kilti sunkumų užmezgant ryšius su bendraamžiais, keliant daugybę baimių ir kitokių elgesio problemų. Tyrimai rodo, kad vaikai dažnai patiria sunkumų net būdami mokyklinio amžiaus, jei šeimai ir vaikui nėra teikiama profesionali pagalba..

Pogimdyminės depresijos prevencija

Kodėl pogimdyminė depresija yra tokia reta??

To paaiškinimas yra motinų nenoras kreiptis pagalbos dėl visuomenėje susiformavusių neigiamų stereotipų, kad tokioje situacijoje lankosi psichologas. Nenorėjimas kreiptis pagalbos dažniausiai kyla dėl baimės būti nesuprastam ar kaltės, bet kokių pokyčių baimė yra vienas iš tipiškų depresijos simptomų..

Kalbėti apie sunkumus su nepažįstamais žmonėmis nėra lengva, prisipažinti, kad nesijauti laimingas nuo kūdikio gimimo, dar sunkiau. Todėl moterys kenčia vienos, todėl padidėja jų sunkumai. Kartais depresija painiojama su kita liga, pogimdymine psichoze. Tai psichinis sutrikimas po gimdymo.

Kai kurios mamos mano, kad vienintelis būdas atsikratyti depresijos yra vaistas, tačiau kadangi jos maitinamos krūtimi, net negali pagalvoti apie antidepresantus. Ir moterys dažnai netiki psichologine pagalba. Psichozės ir sunkios depresijos atveju moteris turėtų kreiptis į specialistą, kad galėtų pradėti gydymą anksčiau, o ne kentėti ir kenčia nuo savo nepilnavertiškumo. Gydymą antidepresantais galima atlikti namuose. Ir tik sunkiais atvejais siūloma hospitalizuoti specializuotoje klinikoje.

Gydymas trunka individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą. Po gydymo moteris pamažu grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, tai nereiškia, kad ji nebegali būti tokia pati ar „normali“, niekas nepripažįsta moters tokioje situacijoje beprotiška. Tai nereiškia, kad po gydymo ji bus linkusi į atkrytį. Tai bus jos asmeninė patirtis ir, ko gero, moteris išmoks padėti sau nepavargti ir priimti artimųjų pagalbą bei priežiūrą. Ir ši patirtis padės artimiems žmonėms būti jautresniems moters būklei po gimdymo. Tėvams taip pat gali prireikti pagalbos šioje situacijoje..

Ką jaučia vyras

Kai kurie jauni tėvai neturi supratimo, ką daryti su vaiku, kai jis yra labai jaunas. Vyrui, kuris nieko nežino apie pogimdyvinę depresiją ir nesupranta savo žmonos būklės, gali būti labai sunku. Jis jaučiasi nepageidaujamas, atstumtas.

Nuolat nepatenkinta žmona, kuri, beje, kaip dažnai nutinka sergant depresija, nustojo rūpintis savimi, sukelia vyrui kaltės jausmą ir kartais susierzinimą..

Kaip kiek įmanoma apsisaugoti nuo depresijos po gimdymo:

1. Jūs turite suprasti, kad depresija yra laikina, ji praeis ir nepaliks pėdsakų. 2. Turite būti dėmesingi savo jausmams. Turėtumėte pasidalinti su savo artimaisiais šiais jausmais, tuo, kas vyksta. 3. Stenkitės įtraukti visus, ką galite, rūpindamiesi kūdikiu, kad suteiktumėte laiko poilsiui, kurio jums reikia. 4. Miegas yra labai svarbus! Jei jūsų mažylis miega, pabandykite ilsėtis nepasiduodami trikdančioms mintims. 5. Nelaikykite savo jausmų sau. Išmeskite juos į paviršių, pasidalykite jais su žmonėmis, kuriais pasitikite. 6. Nebandykite būti stiprūs, jei jaučiatės verkę - nesulaikykite ašarų. Ašaros atneša palengvėjimą. 7. Jei jaučiate, kad patys negalite susidoroti su savo būkle - kreipkitės pagalbos į specialistus. 8. Galimybė atsipalaiduoti (atsipalaiduoti) padės geriau jaustis bet kurioje situacijoje, ypač nėštumo metu ir po gimdymo. Meditacija ir budrumas, sąmoningumas taip pat gali padėti susidoroti su neigiamomis emocijomis nėštumo metu ir po gimdymo. 9. Poilsis - tai įgūdžiai, kurie išsiugdo. Kuo daugiau treniruojatės, tuo geriau vystosi..

Antidepresantai nėštumo metu

Nėštumas yra laikotarpis, per kurį įvairių vaistų vartojimas gali pakenkti vaisiui, sustabdyti ar sutrikdyti jo vystymąsi. Net paprasčiausius vaistus nėščia moteris turėtų vartoti atsargiai. Nėštumo metu dėl neuroendokrininės sistemos pobūdžio moterys dažnai kenčia nuo depresijos. Prenatalinė depresija yra nuolatinė pesimizmo būsena ir nuolatinis nerimas. Depresijos išsivystymo priežastys yra ne tik neuroendokrininės sistemos ypatybės, jos vystymosi impulsas gali būti nepageidaujamas nėštumas, depresijos buvimas prieš nėštumą, paveldimas polinkis į psichinius sutrikimus, stresinės situacijos, įvairios nėštumo komplikacijos ir sunki toksikozė..

Antidepresantus nėštumo metu gali skirti tik gydytojas, savarankiški vaistai yra labai pavojingi nėščiai moteriai. Jusupovo ligoninėje jie gydo depresinę būklę, įskaitant nėščių moterų depresinę būklę. Negydoma depresija daro didelę žalą negimusiam vaikui: kūdikiui gali būti mažas gimimo svoris, apsigimimai, žemas emocionalumas, pasyvumas. Antidepresantų vartojimas be gydytojo recepto taip pat gali pakenkti kūdikio sveikatai: kvėpavimo nepakankamumui, mažam gimimo svoriui, apsigimimams. Vaisto dozę, tipą, priėmimo trukmę gali apskaičiuoti tik specialistas, atsižvelgdamas į nėščios moters sveikatos būklę, psichologinio sutrikimo sunkumą.

Kokius antidepresantus galite vartoti nėštumo metu

Visame pasaulyje mokslininkų atlikti antidepresantų poveikio nėščioms moterims tyrimai nėra baigti. Manoma, kad antidepresantų (serotonino reabsorbcijos inhibitorių) vartojimas nėštumo metu turi įtakos vaikų autizmo išsivystymui. Tyrimai parodė, kad apie 1% sveikų moterų gimusių vaikų kenčia nuo autizmo, kai nėščios moterys vartoja antidepresantus, vaikų autizmo dažnis padidėja iki 2%. Gydant depresiją, gydytojas turi užkirsti kelią vaisiaus sveikatos komplikacijų rizikai. Kai kuriais atvejais moteris dar nežino apie savo nėštumą ir vartoja vaistus.

Psichotropinių vaistų poveikis vaisiui yra didesnis dėl dar nesusiformavusio kraujo-smegenų barjero ypatumų, kepenų ypatumų, centrinės nervų sistemos nebrandumo. Padidėja toksinis poveikis vaisiui, gali išsivystyti priklausomybė nuo vaistų. Antidepresantai nėščioms moterims skiriami atsižvelgiant į klinikines indikacijas ir tam tikrus veiksnius:

  • Nėščiajai kyla minčių apie savižudybę, yra polinkis į savižudybę.
  • Padidėjęs nerimas, susijaudinimas, apetito sutrikimas, miego sutrikimas, fizinės būklės pablogėjimas.

Embriono vystymosi pažeidimą sukelia keli vaistai, kurie skirstomi į klases:

  • A klasė - nėra teratogeniškumo pavojaus žmonėms ar tyrimų neatlikta, teratogeniškumo gyvūnams nėra arba nenustatytas vaisto toksiškumas gyvūnams.
  • B klasė - toksiškumo žmonėms ir gyvūnams lygis nebuvo ištirtas, tyrimai įrodė teratogeniškumo riziką gyvūnams.
  • B klasė - įrodytas toksiškumas, tarkime, vartoti narkotikus, kai vartojimo (pavojingo gyvybei) nauda viršija komplikacijų riziką.

A klasės vaistai: paroksetinas, sertralinas, fluoksetinas.

B grupės vaistai: imipraminas, klomipraminas, desipraminas, doksepinas.

B grupės vaistai: amitriptilinas (TCA), nortriptilinas (TCA), elenis (chlordiazepoksidas), diazepamas, alprazolamas, lorazepamas, oksazepamas (trankvilizatoriai), butirofenonas ir fenotiazino dariniai (antipsichoziniai vaistai), tianeptiminas (CCOZS), litis..

Jei toksiškumo tyrimai nebuvo atlikti, vaisto nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims. Negrįžtamos MAOI grupės vaistai nerekomenduojami gydyti nėščių ir žindančių moterų depresiją. Manoma, kad vaistas fluoksetinas yra saugus nėščių moterų depresijos gydymui. A klasės vaistai turi minimalų teratogeninį poveikį. Atskirų autorių tyrimai parodė, kad spontaniniai abortai įvyko dažniau nei kontrolinėje grupėje. vaisius nebuvo pastebėtas. B klasės TCA vaistai nerekomenduojami vartoti dėl didelės vaisiaus vystymosi sutrikimų rizikos, vaistai vartojami tik tuo atveju, jei kyla pavojus moters gyvybei..

Antidepresantai žindymui

Depresija pasireiškia 15% moterų po gimdymo ar praradus vaiką (savaiminis abortas, sunkus gimdymas, intrauterinė vaisiaus mirtis). Dažniausiai psichinis sutrikimas išsivysto moterims, turinčioms polinkį į depresiją, vienoms, patiriančioms stresą. Moteris turi nuolatinę blogą nuotaiką, yra susierzinusi, gali parodyti agresiją, verkti, greitai pavargsta, kenčia nuo mieguistumo. Depresija lemia socialinių ryšių praradimą, moteris tampa slapta, vengia bendravimo. Labai dažnai depresija serganti moteris nepatiria teigiamų emocijų, motinystės džiaugsmo. Ji kaltina save dėl blogo požiūrio į vaiką, depresija paūmėja. Jei jai nepadeda, depresija po gimdymo gali sukelti savižudybę, dažnai būna vaiko mirties atvejų.

Žindymo metu antidepresantai skiriami labai atsargiai psichikos sutrikimų turinčioms moterims, nes gali atsirasti naujagimių komplikacijų. Tikslingiau toliau maitintis donoro pienu ar dirbtiniu maistu. Dažniausias vaikų komplikacijas sukelia šie didelės rizikos vaistai:

Daugybė narkotikų, kurių toksiškumas yra vidutinis:

Narkotikai, kurių toksiškumas yra žemas:

  • TCA (dauguma narkotikų).
  • Trazodonas.
  • Mianserinas.
  • Moklobemidas.
  • Amoksapinas.

Tuo pačiu metu kai kurių autorių atlikti tyrimai parodė, kad maitinant SSRI vaistais (sertralinu, fluoksetinu, fluvoksaminu) maitinimo metu toksinio poveikio vaikams nenustatyta..

Gydymas Maskvoje

Depresines būsenas gydo psichiatras arba psichoterapeutas. Didelis dėmesys skiriamas tėvų ir vyro požiūriui į šeimą. Psichoterapijos seansai, artimųjų dėmesys, antidepresantai padės susitvarkyti su depresine būsena, pradėti gyventi visavertį gyvenimą. Atsižvelgdamas į sveikatos būklę, depresijos sunkumą, gydytojas pasirenka antidepresantą, vaisto dozę ir stebi pacientą. Jusupovo ligoninėje gydomos depresijos, prenatalinė ir postnatalinė depresijos. Ligoninė yra modernus medicinos centras, kurį sudaro kelios daugiadalykės klinikos, ligoninė, laboratorija, diagnostikos centras ir reabilitacijos centras..

Stacionaro stacionaro skyrius visiškai atitinka šiuolaikinius reikalavimus, diagnostikos centre įrengta naujoviška medicinos įranga, leidžianti greitai ir efektyviai diagnozuoti. Visi paciento tyrimai gali būti atliekami ligoninės aplinkoje, o tyrimai, kurie nėra atliekami ligoninėje, gali būti atliekami partnerių klinikų tinkle. Jusupovo ligoninėje dirba gydytojai, turintys didelę patirtį, mandagus medicinos personalas ir dėmesingas požiūris į pacientus. Pasitarę su gydytoju galite susiskambinti į ligoninę.

Kochranas

Kodėl ši apžvalga yra svarbi?

Pogimdyminė depresija yra dažnas sutrikimas, galintis sukelti trumpalaikių ir ilgalaikių neigiamų padarinių motinai, kūdikiui ir visai šeimai. Antidepresantai dažnai naudojami kaip pirmasis gydymo būdas suaugusiesiems, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia depresija, tačiau apie jų veiksmingumą ir saugumą pogimdyminiu laikotarpiu mažai įrodymų. Ši peržiūra buvo atlikta siekiant įvertinti įvairių antidepresantų efektyvumą ir palyginti jų veiksmingumą su kitomis gydymo galimybėmis (pavyzdžiui, psichosocialinėmis intervencijomis, tokiomis kaip artimųjų palaikymas; psichologinėmis intervencijomis, tokiomis kaip kognityvinė elgesio terapija), placebu ar įprastiniu gydymu..

Kam bus įdomi ši apžvalga?

Tėvai; pirminės sveikatos priežiūros specialistai, dirbantys su reprodukcinio amžiaus moterimis; generaliniai praktikantai; suaugę psichinės sveikatos specialistai, dirbantys su reprodukcinio amžiaus moterimis; nėščių ir ką tik pagimdžiusių moterų psichikos sveikatos specialistai.

Į kokius klausimus turėtų būti atsakyta šioje apžvalgoje?

Ši apžvalga yra atnaujinta ankstesnė 2001 m. „Cochrane“ apžvalga, kurioje trūko įrodymų, kad būtų galima padaryti išvadas apie antidepresantų gydymą po gimdymo depresijos metu. Šiuo atžvilgiu šios apžvalgos tikslas yra atsakyti į šį klausimą:

Koks yra antidepresantų poveikis, palyginti su bet kokiu kitu gydymu, placebu ar įprastiniu gydymu po gimdymo?

Kokie tyrimai buvo įtraukti į šią apžvalgą?

Norėdami rasti aukštos kokybės tyrimus, kuriuose antidepresantai buvo lyginami su bet kokiu kitu gydymu, iš naujausių ankstesnių tyrimų iki 2014 m. Liepos mėn. Apžvelgėme klinikinių tyrimų registrus ir „Cochrane“ duomenų bazes apie depresiją, nerimą ir neurozę bei nėštumą ir gimdymą. Kreipėmės į farmacijos kompanijas ir šios srities ekspertus.

Kad tyrimai būtų įtraukti į apžvalgą, jie turėjo būti atsitiktinės atrankos kontroliuojami tyrimai (klinikiniai tyrimai, kurių metu žmonės atsitiktine tvarka priskiriami vienai iš dviejų ar daugiau intervencijos grupių) ir apimti moteris, sergančias pogimdyvine depresija (depresija prasidėjo iki šešių mėnesių po gimdymo), kurios nesiėmė bet kokie antidepresantai tyrimo pradžioje.

Į apžvalgą įtraukėme šešis tyrimus su 596 moterimis. Nors daugelis šių tyrimų buvo gerai atlikti ir aprašyti, taip pat yra reikšminga šališkumo rizika - pavyzdžiui, dėl neužbaigtų tolesnių veiksmų (pavyzdžiui, vieno tyrimo metu daugiau nei 50% dalyvių iškrito prieš įvertindami pagrindinį rezultatą)..

Ką mums pasako šios apžvalgos įrodymai?

Šioje apžvalgoje pateiktų įrodymų kokybė buvo įvertinta labai žemai dėl nedidelio tyrimų skaičiaus, tyrimų šališkumo rizikos (ypač dėl aukšto metimo atvejų skaičiaus) ir dėl to, kad daugelyje tyrimų nebuvo moterų, sergančių lėtinėmis (t. Y. Ilgalaikėmis) ligomis. arba sunki depresija, arba abu. Mums pavyko sujungti trijų tyrimų duomenis, kuriuose buvo lyginamas dažniausiai naudojamas antidepresantas, vadinamas selektyviniais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI) ir placebu. Rezultatai parodė, kad moterys, sergančios pogimdyvine depresija ir gavusios SSRI, labiau linkusios pasveikti ar pagerinti savo būklę nei tos, kurios vartojo placebą. Nepavyko sujungti duomenų, gautų atlikus tyrimus, kuriuose antidepresantai buvo lyginami su kitais ar įprastais gydymo būdais, nes buvo nustatyta labai nedaug tyrimų, atlikusių šiuos palyginimus. Nepakanka įrodymų, leidžiančių nuspręsti, ar antidepresantai ar psichosocialinės ir psichologinės intervencijos yra veiksmingesnės (o jei taip, kam), ir ar kai kurie antidepresantai yra veiksmingesni ar geriau toleruojami (ar abu) nei kiti. Rezultatus taip pat ribojo duomenų apie ilgalaikį tolesnį stebėjimą, saugą žindymui ir vaikų rezultatus trūkumas..

Ką daryti toliau?

Reikia atlikti didesnius tyrimus, o daugiau įrodymų iš kitų šaltinių, pavyzdžiui, tyrimų su suaugusiais žmonėmis apskritai ir stebėtinų antidepresantų saugumo pogimdyminiais tyrimais, reikia remtis priimant sprendimus dėl gydymo moterų, sergančių pogimdyvine depresija. Apžvalgos autoriai rekomenduoja, kad į būsimus tyrimus būtų įtrauktos moterys, sergančios sunkia pogimdyvine depresija, ir ilgalaikiai psichinių simptomų ir gyvenimo kokybės stebėjimai motinoms, gydomoms po gimdymo depresijos. Be to, reikia daugiau įrodymų apie antidepresantų poveikį vaiko rezultatams, ypač apie žindymo saugumą ir gydymo po gimdymo depresijos poveikį motinos ir kūdikio santykiams..

Pogimdyminės depresijos ir psichozės gydymas

KAS YRA POSTNATALIO DEPRESIJOS PRIEŽASTYS IR RIZIKOS VEIKSNIAI?

Kaip ir kitų psichinės sveikatos problemų, yra genetinis polinkis į depresiją po gimdymo..

Staigūs hormonų lygio pokyčiai nėštumo metu ir po gimdymo yra laikomi biologiniais veiksniais, kurie prisideda prie šios būklės vystymosi. Žmonėms, kurie anksčiau sirgo depresija ar nerimu, gresia depresija nėštumo metu ar po gimdymo. Įdomus faktas yra tas, kad vyrai taip pat yra jautrūs hormonų lygio pokyčiams nėštumo metu. Taip pat svarbūs veiksniai yra stresas, susijęs su bet kuriomis komplikacijomis nėštumo ar gimdymo metu, ir stresas prieš rūpinantis kūdikiu..

Papildomi rizikos veiksniai pogimdyvinei depresijai išsivystyti taip pat yra žema savivertė, žemas socialinis ir ekonominis statusas, socialinės paramos stoka prieš ir po gimdymo, sutuoktinių problemos, įskaitant smurto partnerio vardu patirtį..

KAS YRA POSTNATALIO DEPRESIJOS SIMPTOMAI IR ŽENKLAI?

Pogimdyminės depresijos simptomai pasireiškia depresijos metu arba per keturias savaites po gimdymo ir apima šias galimybes:

  • Didelio liūdesio, tuštumos, emocinio tirpimo, dirglumo, pykčio jausmai.
  • Dirginimo ir pykčio jausmai.
  • Polinkis nutraukti santykius su šeima, draugais arba vengti tokios veiklos, kuri paprastai patinka žmogui.
  • Nuolatinė apatija ir nuovargis, miego sutrikimai, persivalgymas, apetito praradimas.
  • Stiprūs neadekvatumo ir neadekvatumo jausmai. Stiprūs priežiūros ir nerimo jausmai, susiję su vaiku, arba nesidomėjimas juo.
  • Mintys apie savižudybę ar baimė pakenkti vaikui.

Pogimdyminė psichozė yra daug retesnė ir yra sunki pogimdyvinės depresijos forma. Simptomai yra šie:

  • Rave
  • Haliucinacijos (neegzistuojantys balsai ar vizijos)
  • Mintys apie vaiko įskaudinimą
  • Sunkūs depresijos simptomai.

KAIP DOKTORIAI Diagnozuoja pogimdyvinį depresiškumą?

Tyrimų, kaip tiksliai nustatyti depresiją po gimdymo, nėra. Šiuo atžvilgiu medicinos specialistai diagnozuoja ligą rinkdami išsamią paciento medicininę, šeimos ir psichologinę istoriją. Pacientams naudinga tai, kad sveikatos priežiūros specialistas atsižvelgia į visus paciento gyvenimo ir aplinkos aspektus. Tai apima, bet tuo neapsiriboja, lytį, seksualinę orientaciją, kultūrinę, religinę, etninę ir socialinę bei ekonominę padėtį. Sveikatos priežiūros specialistas gali atlikti fizinį paciento patikrinimą arba leisti paciento asmeniniam gydytojui atlikti tokį patikrinimą. Į fizinę apžiūrą paprastai įeina laboratoriniai tyrimai, skirti įvertinti bendrą paciento sveikatą, ir atliekama siekiant nustatyti sveikatos būkles, turinčias įtakos psichologiniams simptomams..

Pogimdyminė depresija skiriasi nuo vadinamojo kūdikių bliuzo - liūdesio po gimdymo, kurį neseniai pagimdė dauguma žmonių. Dėl kūdikio bliuzo gali būti nedidelių nutikimų, liūdesio, dirglumo, nerimo ir sumišimo atvejų. Priešingai nei depresijos po gimdymo simptomai, kūdikio bliuzo simptomai pasiekia piką ketvirtą dieną po gimdymo ir išnyksta iki 10 dienos, nesukeliant diskomforto kasdienėje moters veikloje..

Pogimdyminė psichozė yra psichiatrinė ekstremali situacija, kuriai reikia nedelsiant įsikišti dėl galimybės nusižudyti ar nužudyti vaiką. Pogimdyminės psichozės simptomai paprastai pasireiškia per dvi savaites po gimimo ir apima labai netvarkingą mąstymą, keistą elgesį, haliucinacijas ir kliedesius. Pogimdyminė psichozė dažnai yra bipolinio sutrikimo, dar vadinamo maniakine depresija, simptomas.

KAIP GYDYTAS POSTNATALUSIS DEPRESIJAS?

Mokymai ir palaikymo grupės

Vyrams ir moterims pogimdyminės depresijos gydymas yra vienodas. Abiejų lyčių tėvams, gavusiems šią diagnozę, buvo nemenka nauda iš žinios apie ligą ir kitų tėvų, patyrusių šią situaciją, palaikymo..

Psichoterapija

Psichoterapija („pokalbių terapija“) apima darbą su apmokytu terapeutu, siekiant nustatyti bet kokio tipo depresijos, įskaitant pogimdyvinę depresiją, problemų sprendimo ir gydymo metodus. Tai gali veikti kaip galinga intervencija ir taip generuoti teigiamus pokyčius smegenyse. Tai ypač svarbi alternatyva medikamentiniam gydymui krūtimi maitinančioms moterims. Paprastai šios terapijos pabaiga trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tolesnės konsultacijos reikalingos tik esant sunkiai depresijai ar kitiems psichiniams simptomams.

Tarpasmeninė terapija: palengvina depresijos simptomus ir padeda pacientui išsiugdyti efektyvesnius įgūdžius kurti socialinius ir tarpasmeninius santykius. Tarpasmeninė terapija tam naudoja šias dvi strategijas..

  • Pirmiausia reikia informuoti apie depresijos kilmę. Terapeutas privalo pabrėžti, kad depresija yra dažna ir kad dauguma pacientų turėtų tikėtis, kad pagerės gydymas..
  • Antroji strategija yra nustatyti konkrečias problemas (pavyzdžiui, stresą, kylantį dėl vaiko priežiūros ar tarpasmeninius konfliktus). Išsiaiškinęs problemas, terapeutas sugeba išsikelti realius tikslus šioms problemoms išspręsti. Šiems tikslams pasiekti kartu su paciento dalyvavimu bus taikomos įvairios gydymo metodikos..

Kognityvinė elgesio terapija: Palengvina ligas ir sumažina riziką vėl susirgti pakeisdama žmonių mąstymą. Kognityvinės elgesio terapijoje terapeutas šiems tikslams pasiekti naudoja tris būdus.

  • Didaktinis komponentas: šis etapas padeda nustatyti teigiamus terapijos lūkesčius ir užmegzti sąveiką.
  • Pažintinis komponentas: padeda nustatyti mintis ir įsitikinimus, darančius įtaką elgesiui, ypač tuos, kurie pacientus linkę į depresiją po gimdymo.
  • Elgesio komponentas: Naudoja elgesio modifikavimo metodus, kad išmokytų pacientą efektyvesnėmis problemų sprendimo strategijomis.

Vaistas

Vaistai nuo depresijos po depresijos paprastai susideda iš antidepresantų. Pagrindiniai naudojami antidepresantai yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), serotonino / norepinefrino / dopamino reabsorbcijos inhibitoriai (NSRI), tricikliai antidepresantai (TCA) ir tricikliai antidepresantai (TCA). oksidazės inhibitoriai (MAOI) Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) veikia serotonino kiekį smegenyse ir yra didelis pasirinkimas daugeliui klinikų gydytojų dėl aukšto šios grupės veiksmingumo ir bendro saugumo. Žemiau pateikiami antidepresantų pavyzdžiai., prekės ženklo pavadinimas skliausteliuose.

Tricikliai antidepresantai (TCA) kartais skiriami sunkiais depresijos atvejais arba tais atvejais, kai selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) arba serotonino / norepifrino / dopamino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) yra neveiksmingi. Šie vaistai veikia daugelį smegenų cheminių medžiagų (neuromediatorių), ypač epinefriną ir norepinefriną (atitinkamai epinefriną ir norepinefriną). Pavyzdžiai:

Apie du trečdaliai pacientų, gydytų vaistais, pasveiksta. Norint pastebimai pagerinti nuotaiką, reikia vartoti paskirtą dozę nuo dviejų iki šešių savaičių. Štai kodėl nepageidautina nutraukti narkotikų vartojimą, kol pastebimas pagerėjimas. Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) nėra dažnai skiriami dėl selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) populiarumo. Dėl galimos sąveikos monoaminooksidazės inhibitorių (MAOI) negalima vartoti kartu su kitais vaistais ar maisto produktais, kurių sudėtyje yra tiramino (randama sendintuose sūriuose, vynuose ir mėsoje). Pavyzdžiui, monoaminooksidazės inhibitoriai fenelzinas (Nardil) ir tranilciprominas (Parnate).

Netipiškas antipsichozinių vaistų vartojimas dažniausiai yra skiriamas kaip priedas prie normalių vaistų nuo psichozės. Antipsichotikų pavyzdžiai:

Normotimikai, nepriklausantys antipsichozinių vaistų grupei, taip pat kartais naudojami kartu su antipsichoziniais vaistais gydant pogimdyminę psichozę, nes kai kuriems pacientams taip pat gali būti bipolinis sutrikimas. Į antipsichotikų grupę neįeinančių norminių vaistų pavyzdžiai:

• ličio (ličio karbonatas, ličio citratas),

Kokius antidepresantus galima vartoti nėštumo ir žindymo metu

Vaistų farmakologinės savybės, taip pat jų saugumas ir veiksmingumas aprašytos daugumai vaistą vartojančių pacientų. Jei vaistas parduodamas vaistinių tinkluose, jo nauda įrodyta. Tačiau yra specialių pacientų grupių, kurioms net patvirtinti vaistai gali būti pavojingi. Šioms grupėms priklauso nėščios ir žindančios moterys..

Išrašytų vaistų sauga nėštumo metu

Tiriant bet kurią medžiagą, atskirai tiriamas jos poveikis nėštumo eigai, vaisiui ir naujagimiui. Visos vaistinės medžiagos, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, yra suskirstytos į penkias klases. Pirmieji du iš jų be apribojimų gali būti naudojami nėščioms moterims. Trečias ir ketvirtas - tik tuo atveju, jei jų vartojimo nauda viršys suvoktą riziką. Penktoji vaistų klasė lemia sunkių apsigimimų atsiradimą, jo vartojimas yra įmanomas tik nutraukus nėštumą.

Paskutinės trys vaistų klasės gali sukelti savaiminį abortą, priešlaikinį gimdymą ir turėti įtakos vaisiaus vystymuisi ar naujagimio sveikatai. Didelės reikšmės nustatant medžiagos klasę yra besilaukiančių motinų, kurios jas vartojo, apžvalgos..

Kokie antidepresantai vartojami nėštumo metu

Daugeliui moterų nėštumo metu reikia antidepresantų. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu depresiniu sutrikimu, gimdant vaiką dažnai būna sunkių depresijos epizodų. Be to, kai kurios būsimos motinos patiria psichikos sutrikimą, kuris išlieka po gimdymo. Kitoms moterims depresijos simptomai pasireiškia nėštumo metu ir yra tiesiogiai su ja susiję. Jie visi turi rasti tinkamą savo sutrikimo gydymą..

Narkotikai iš selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės yra laikomi saugiais būsimoms motinoms, būtent:

Tai reiškia tik originalius vaistus (jų pavadinimas sutampa su veikliosios medžiagos pavadinimu): jie gali būti išrašomi nėščioms moterims be jokių apribojimų. Jei naudojami firminiai vaistai iš generinių vaistų grupės, būtina žiūrėti į konkretaus vaisto rekomendacijas.

Kai kurie antidepresantų grupės vaistai yra gana saugūs:

  • Imipraminas;
  • Klomipraminas;
  • Desipraminas;
  • Sinekvanas.

Išvardyti vaistai terapinėmis dozėmis neturi įtakos nėštumo eigai ir vaisiui. Tačiau viršijus vidutines dozes, toksinis poveikis motinos ir vaiko kūnui yra įmanomas. Šie vaistai skiriami, jei priemonės nauda yra didesnė už suvokiamą riziką..

Kelios triciklių antidepresantų grupės priemonės draudžiamos besilaukiančioms motinoms:

Kokie antidepresantai derinami su žindymu

Pogimdyminiu laikotarpiu moterys dažnai jaučia depresijos simptomus. Šios ligos vystymasis yra greičiausiai per pirmuosius tris mėnesius po gimdymo. Tuo pačiu metu mama, nepaisant atsiradusio sutrikimo, turėtų toliau rūpintis savo kūdikiu ir nenutraukti žindymo. Depresijos gydymas šiuo atveju taip pat turi savo ypatybes..

Paskirdamas vaistus maitinančioms motinoms, gydytojas atsižvelgia į jų galimybes prasiskverbti į motinos pieną, taip pat į poveikį pačiam laktacijos procesui. Kai kurios medžiagos sustabdo pieno sintezę ir sekreciją, kitos keičia pieno savybes. Jei produktas patenka į vaiko kūną su pienu, jo paskyrimas žindymo metu yra draudžiamas.

Vaistai, kurių patekimo į pieną rizika yra minimali, yra šie:

  • Tetraciklinis antidepresantas mianserinas;
  • Monoaminooksidazės inhibitoriaus moklobemidas;
  • Tricikliai antidepresantai iš sąrašo, naudojami nėščioms moterims, taip pat amoksapiinas.

Vaistai, kurių vidutinis gebėjimas prasiskverbti į pieną, naudojami specialioms indikacijoms:

  • Visi selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių atstovai, išskyrus venlafaksiną;
  • Visi monoaminooksidazės inhibitorių atstovai, išskyrus moklobemidą ir doksepiną;
  • Tetraciklinis antidepresantas mirtazapinas.

Neįrašyti vaistai turi didelę šalutinio poveikio riziką nėštumo ar žindymo metu. Jų naudojimas nepateisinamas, pavojingas moteriai ar vaikui. Kaip alternatyva vaistų terapijai šiuo metu nėščiosioms ir moterims po gimdymo rekomenduojamas psichoterapinis gydymas.

Pogimdyminės depresijos simptomai ir gydymas

Motinystės džiaugsmą dažnai užgožia psichoziniai simptomai, kuriuos moterys patiria per pirmąsias savaites po laimingo įvykio. Jie yra daug dažnesni pirmagimiams nei tiems, kurie pagimdo antrą kartą. Nereikia painioti pogimdyminio bliuzo su psichoze, o tai reiškia bipolinius ir šizoafektinius asmenybės sutrikimus, pasikartojančią (vienpolę) depresiją su pasikartojančiais epizodais ir kitas rimtas patologijas. Vis dėlto, nepaisant sunkumo ir formos, būtina gydyti depresiją po gimdymo, kitaip depresinė psichologinė būsena neigiamai paveiks ne tik motinos, bet ir vaiko sveikatą..

Pogimdyminiai depresijos veiksniai

Somatiniai ir psichogeniniai veiksniai yra susiję su sutrikimų vystymusi:

  1. Biologinis stresas. Gimdymą visada apsunkina kraujo netekimas, funkciniai sutrikimai, bloga sveikata.
  2. Endogeniniai sutrikimai - genetinis polinkis ar šokas, atsirandantis dėl susilpnėjusio emocinio fono.
  3. Potrauminis stresas. Motinos psichiką slegia nervingas per didelis darbas ar įtampa šeimoje, nenoras prisiimti atsakomybę už vaiką.
  4. Problemos intymiame gyvenime. Lytinio potraukio sumažėjimą lemia ne tik fiziologinės priežastys. Skundai dėl išvaizdos, naujo nėštumo baimė, psichinis diskomfortas sukelia pasąmoningą partnerio atstūmimą.

Pagrindinė priežastis yra hormoniniai pokyčiai. Nėštumo metu estrogeno ir progesterono lygis žymiai padidėja. Po gimdymo per 3 dienas jis smarkiai sumažėja, sukeldamas aštrius nuotaikos svyravimus. Įrodytas tiesioginis ryšys tarp melancholijos ir prolaktino - hipofizės gaminamas hormonas, kontroliuojantis stresą, atsakingas už motinos instinktą, kūno svorį.

Pogimdyminės depresijos tipai ir simptomai

Pirmuosius požymius lengva nustatyti pagal elgesį. Jauna mama tampa irzli, skundžiasi silpnumu, nemiga. Nervinis jaudulys gali padidėti arba būti pakeistas apatija. Yra 3 laipsniai depresinio sindromo:

  1. Pradiniame etape yra nedideli nuotaikos svyravimai, kurie paaiškinami nuovargiu, miego sutrikimu. Nepaisant epizodinių destruktyvių apraiškų, moteriai vis dar sunku kontroliuoti emocinį foną..
  2. Antroji fazė pasižymi: izoliacija, tyla, dirglumo, pykčio, neigiamų reakcijų atsiradimu.
  3. Sunkiausias yra trečiasis, kai žmogus negali tinkamai suvokti tikrovės. Ji patenka į sujaudinimą - stiprų emocinį susijaudinimą, skuba aplink namą ar kabo stuporas.

Pogimdyminis bliuzas vystosi skirtingai. Dažniausias yra neurozinis sindromas. Tai vyksta atsižvelgiant į esamų ligų paūmėjimą, dažnai kartu su asthenovegetatyviniais sutrikimais. Pažeidimai išreiškiami kaip bloga nuotaika, nemotyvuoti pykčio protrūkiai, apetito praradimas, pretenzijos sau ir kitiems.

Pati sunkiausia forma yra užsitęsusi melancholija. Jos klastingumas slypi paslėptuose simptomuose, kuriuos lengvai galima supainioti su nuovargiu ir bliuzu, būdingu šiai būklei. Sutrikimas gali tęstis metų metus arba įgyti šizoidinę formą.

Pogimdyminė depresija su kliedesinėmis idėjomis pasireiškia kaip paties žlugimas. Moteris kaltina save dėl nesugebėjimo prižiūrėti kūdikio, suteikti jam priežiūros, priežiūros, saugumo. Kai kurie žmonės gauna:

  • iki sąmonės patamsėjimo;
  • dezorientacija;
  • užtemimai;
  • haliucinacijos.

Gali persekiojami mintys apie savižudybę. Tačiau sutrikimas dažniausiai atsiranda praėjus 1–2 savaitėms po gimdymo, yra retas ir priskiriamas psichozėms. Jis formuojasi palaipsniui, todėl kiti ne visada gali pastebėti keistą elgesį. Negydoma liga greičiausiai pavirs didele depresija, pasireiškiančia fobinėmis ir obsesinėmis (obsesinėmis) ligomis..

Sindromas dažniausiai ištinka idealizuojant motinos įvaizdį, sugalvojant įvaizdį ir scenarijų, kurio motina bando sekti. Menkiausi neatitikimai sugalvotam paveikslui sukelia pyktį, priekaištus jų adresu. Priešingai, moteris tikisi, kad kažkas kitas nepasirūpins kūdikiu. Susidūrusi su realybe, ji supranta atsakomybės už kūdikį laipsnį. Vidinis protestas sukelia konfliktus ir nekontroliuojamus gedimus.

Ligos eigą apsunkina somatiniai simptomai, pasireiškiantys autonominių sindromų forma:

  • galvos skausmas;
  • tachikardija;
  • astmos priepuoliai;
  • svorio metimas.

Motinos, turinčios ribinius sutrikimus, labiau linkusios įgyti sunkią formą. Verta saugotis tų, kurie anamnezėje ar gimdymo metu turėjo depresijos epizodus, nėščią moterį ištiko gilus emocinis šokas..

Tai, ką skiria gydytojas

Pirmą kartą įtarus melancholiją, galite greitai apskaičiuoti būklę, naudodamiesi psichologine patikra. Viešai prieinami pogimdyvinės depresijos testai Edinburgo skalėje arba Maantogomery-Asberg, Hemilton savęs klausimyne. Remiantis paskutinės savaitės simptomais, turite atsakyti į 10 klausimų, patikrinti rezultatus su rodikliais ir nustatyti psichopatologinius reiškinius..

Kontroliuojama būklė nėra vizito pas specialistą priežastis. Psichogeninių taisyklių laikymasis leidžia jums patiems pakoreguoti nuotaiką. Jei asmuo yra neramus ar susijaudinęs daugiau nei 2 savaites, laikas kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju netinkami elgesio modeliai neigiamai paveiks požiūrį į vaiką, paskatins motinos antrinių ligų vystymąsi. Netiesa, kad po 6 mėnesių, prisitaikius prie naujų sąlygų ir atstatant hormonų lygį, problema išnyks. Gali būti, kad po 9 mėnesių ateis nauja banga. Pogimdyminė depresija praėjus metams po gimdymo turės būti ilgai ir sunkiai gydoma.

Terapiją pasirenka neuropatologas, psichiatras ir ginekologas. Vaistas ir jo dozės skiriami tik pagal indikacijas. Gydymo schemą sudaro:

  1. Antipsichotikai, šalinantys delyrą, katatoninius reiškinius (susijaudinimą ir stuporą) - chlorpromazinas, triftazinas.
  2. Nuotaikos stabilizatoriai - natrio valproatas, karbamazepinas.

Sergant sunkiomis ir vidutinio sunkumo formomis, paprastai skiriami antidepresantai. Kartais skiriama elektrokonvulsinė terapija. Psichozės dažniau gydomos ligoninėje.

  1. Kognityvinė-elgesio terapija. Tai padės atkurti mąstymą, reakcijas, elgesį, požiūrį į save ir vaiką..
  2. Tarpasmeninis ryšys leis greitai prisitaikyti prie tėvų vaidmens, suvokti atsakomybės laipsnį.

Antidepresantai nuo depresijos po gimdymo

Pirmiausia pašalinami provokuojantys veiksniai. Nepaisant to, ar moteris maitina krūtimi, ar ne, gydytojas skiria SSRI - trečios kartos selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius..

Visų tipų farmakologiniai vaistai, įskaitant monoaminooksidazės inhibitorius, triciklius ir netipinius antidepresantus, daro teigiamą poveikį džiaugsmo ir malonumo hormonams - norepinefrinui ir seratoninui bei stabilizuoja psichinę būklę. Kiekvienas iš jų skirtingai veikia kūną..

Palyginti su triciklinais, selektyvieji yra daug švelnesni, neturi tokio šalutinio poveikio kaip: mieguistumas, padažnėjęs širdies ritmas ir kiti nemalonūs simptomai. Veiksmo principas yra vietinis serotonino reabsorbcijos slopinimas receptoriuose. Tai:

  • fluoksetinas;
  • paroksetinas;
  • citalopramas;
  • fluvoksaminas.
  • sertralino.

Sunkus bliuzas po gimdymo gydomas venlafaksinu. Vaistas mažomis dozėmis patenka į motinos pieną ir laikomas saugiu motinoms ir kūdikiams..

Preparatai iš triciklių grupės: azafenas, fluoroacizinas, koaksilis ir kiti veikia panašiai, jie taip pat nekenkia kūdikio sveikatai. Išimtis yra doksepinas. Tačiau šias lėšas motinai sunku toleruoti, jos gali sukelti drebulį, svorio padidėjimą ir dispepsinius simptomus. Į naujausios kartos vaistus įeina mirthalinas, turintis ryškų sedacinį poveikį ir kitą šalutinį poveikį. Pasirinkimas priklauso nuo psichopatologinio sindromo.

  1. Raminamieji inhibitoriai skiriami susijaudinus.
  2. Su slopinimu parodomi stimuliuojančio poveikio analogai.

Jei suaktyvinantys vaistai vartojami su nerimu, tai išprovokuos neurotinių simptomų paūmėjimą ir pablogins būklę. Dažniau nei kiti, skiriamas hormoninis vaistas „Estradiolis“. Apomorfinas skiriamas mažomis dozėmis nuotaikai palaikyti.

Kiek laiko reikia gerti antidepresantus

Netikėkite priklausomybės mitu. Teisingai apskaičiuotas režimas nesukelia priklausomybės. Pirmieji pokyčiai pastebimi trečią savaitę, ryškesni - po 8 savaičių. Norint gauti stabilų rezultatą, vaistas geriamas šešis mėnesius. Norint išvengti atkryčio, imamasi metų. Jei prieš nėštumą buvo melancholijos atvejų, nurodomas ilgesnis vartojimas..

Kai motina jaučia palengvėjimą ir nemato prasmės tęsti gydymą, nereikia staiga nutraukti kurso. SSRI inhibitorių atsisakymas nuosekliai vyksta vadovaujant psichoterapeutui. Priešingu atveju atsiras laikini gripui būdingi simptomai - galvos ir raumenų skausmai, silpnumas. Galimos nekontroliuojamos sąlygos - nervinis susijaudinimas ar apatija. Subjektyvūs požymiai priklauso nuo asmens psichotipo.

Jei moteris prieš nėštumą gėrė inhibitorius, po gimdymo ji turėtų pasitarti su psichoterapeutu dėl tolesnio jų vartojimo tinkamumo. Žindymo metu kūnas yra atstatomas - jis tampa jautresnis ir skirtingai reaguoja į sintetinius komponentus. Gydytojas pakoreguos dozę arba pasiūlys alternatyvą.

Gydymas namuose po depresijos po gimdymo

Jūs neturėtumėte pasikliauti vien farmakologiniais vaistais. Moterys, sergančios lengva melancholija, gali pati susitvarkyti. Šiuo laikotarpiu svarbu sportuoti. Bėgimas parke, ėjimas į baseiną, joga ar pilatesas daro įtaką džiaugsmo hormonų (endorfinų) sekrecijai, apskritai kontroliuoja hormonų profilį. Tuo pačiu metu raumenys įsitempia, grįžta į ankstesnes formas. Estetinis išvaizdos malonumas stimuliuoja dopamino receptorius smegenyse, veikdamas gyvybingumą ir motyvuodamas veiksmus. Apsipirkimas grožio salone pakeis užsiėmimą su psichoterapeutu.

  • ilgi pasivaikščiojimai su vaiku parke;
  • lytėjimo ir emocinis kontaktas su kūdikiu;
  • bendravimas su kitomis mamomis.

Svarbu skirti asmeninį laiką sau ir bent laikinai perkelti dalį atsakomybės vyrui ar artimiesiems.

Gydymui namuose siūlomi netradiciniai metodai. Tinkamiausia meloterapija - muzikos terapija. Skirtingų diapazonų garsiniai signalai ir gamtos garsai teigiamai veikia psichiką. Gerai, jei kambarys užpildytas augalais, o iš lempų sklinda intensyvi geltona ir mėlyna šviesa.

Citrusinių vaisių, rožių, molingų šalavijų, pelargonijų esteriai atstato psichinę pusiausvyrą. Pakanka įdėti keletą lašų ant lemputės, kad užpildytumėte miegamąjį subtiliais aromatais. Į vonią galite įpilti 5 lašus aliejaus.

Akupunktūra labai padeda. Kai adatos veikia nervų receptorius, aktyvuojami energijos srautai. Svarbiausia rasti kompetentingą gydytoją.

Prevencija

Nėštumo metu prasideda psichologinis pasiruošimas gimdymui. Tai ypač aktualu moterims, linkusioms į melancholiją. Jiems reikalingas padidėjęs vyro rūpestis ir artimųjų dėmesys..

Norint psichologiškai pasiruošti motinos vaidmeniui, būtina perskaityti atitinkamą literatūrą, išstudijuoti gydytojų rekomendacijas. Kai kuriais atvejais reikalinga profesionali pagalba. Po individualių konsultacijų bus galima neskausmingai išgyventi sunkų laikotarpį.