Antidepresantai: tipai, šalutinis poveikis, efektyvumas

Antidepresantai yra vaistai, galintys palengvinti depresijos, socialinio nerimo sutrikimo, sezoninio afektinio sutrikimo ir distimijos ar lengvos lėtinės depresijos simptomus..

Jais siekiama ištaisyti cheminį neuromediatorių disbalansą smegenyse, kurie, kaip manoma, yra atsakingi už nuotaikos ir elgesio pokyčius.

Antidepresantai pirmą kartą buvo sukurti šeštajame dešimtmetyje. Jų vartojimas tapo dažnesnis per pastaruosius 20 metų..

Antidepresantų rūšys

Antidepresantus galima suskirstyti į penkias pagrindines rūšis:

SNRI ir SSRI antidepresantai

Tai yra dažniausiai skiriamas antidepresantas..

Selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) yra naudojami depresijai, nuotaikos sutrikimams ir galbūt, bet rečiau, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimui (ADHD), obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui (OKS), nerimo sutrikimams, menopauzės simptomams, lėtinėms fibromialgijoms gydyti. neuropatinis skausmas.

SNRI padidina serotonino ir norepinefrino, dviejų smegenyse esančių neuromediatorių, kurie vaidina svarbų vaidmenį nuotaikos stabilizavimui, lygį..

Pavyzdžiai yra duloksetinas, venlafaksinas ir desvenlafaksinas.

Atrankiniai inhibitoriai yra dažniausiai skiriami antidepresantai. Jie yra veiksmingi gydant depresiją ir turi mažiau šalutinių poveikių nei kiti antidepresantai.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) blokuoja serotonino reabsorbciją smegenyse. Tai leidžia smegenų ląstelėms lengviau priimti ir siųsti pranešimus, todėl nuotaika būna stabilesnė..

Jie vadinami „selektyviais“, nes atrodo, kad pirmiausia jie veikia serotoniną, o ne kitus neurotransmiterius..

SSRI ir SNRI gali sukelti šį šalutinį poveikį:

  • hipoglikemija ar mažas cukraus kiekis kraujyje
  • mažas natrio kiekis
  • pykinimas
  • bėrimas
  • sausa burna
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas
  • svorio metimas
  • prakaitavimas
  • drebulys
  • sedacija
  • seksualinė disfunkcija
  • nemiga
  • galvos skausmas
  • galvos svaigimas

Buvo pranešta, kad žmonėms, vartojantiems SSRI ir SNRI, ypač jaunesniems nei 18 metų, gali kilti minčių apie savižudybę, ypač pradėjus vartoti.

Tricikliai antidepresantai (TCA)

Tricikliai antidepresantai (TCA) yra taip pavadinti, nes jie turi tris žiedus šių vaistų cheminėje struktūroje. Jie naudojami depresijai, fibromialgijai, tam tikro tipo nerimui gydyti ir gali padėti valdyti lėtinį skausmą.

Tricikliai antidepresantai gali sukelti šį šalutinį poveikį:

  • traukuliai
  • nemiga
  • nerimas
  • aritmijos ar nenormalus širdies ritmas
  • hipertenzija
  • bėrimas
  • pykinimas ir vėmimas
  • pilvo skausmai
  • svorio metimas
  • vidurių užkietėjimas
  • šlapimo susilaikymas
  • padidėjęs akispūdis
  • seksualinė disfunkcija

Pavyzdžiai: amitriptilinas, amoksapiinas, klomipraminas, desipraminas, imipraminas, nortriptilinas, protriptilinas ir trimipraminas..

Monoaminooksidazės inhibitoriai

Šio tipo antidepresantai paprastai skiriami prieš skiriant SSRI ir SNRI.

Tai slopina monoaminooksidazės, fermento smegenyse, veikimą. Monoamino oksidazė prisideda prie neurotransmiterių, tokių kaip serotoninas, irimo.

Jei sunaikinama mažiau serotonino, cirkuliuojančio serotonino bus daugiau. Teoriškai tai lemia stabilesnes nuotaikas ir mažiau nerimo..

Gydytojai dabar naudoja MAOI, jei SSRI neveikia. IMAO paprastai naudojamas tada, kai kiti antidepresantai neveikia, nes IMAO sąveikauja su keliais kitais vaistais ir tam tikrais produktais..

Nepageidaujamos reakcijos yra:

  • neryškus matymas
  • bėrimas
  • traukuliai
  • patinimas
  • svorio metimas ar svorio padidėjimas
  • seksualinė disfunkcija
  • viduriavimas, pykinimas ir vidurių užkietėjimas
  • nerimas
  • nemiga ir mieguistumas
  • galvos skausmas
  • galvos svaigimas

TJO pavyzdžiai yra fenolzinas, translyliciprominas, izokarboksazidas ir selegilinas..

Norepinefrinas ir specifiniai serotonerginiai antidepresantai

Jie naudojami nerimo sutrikimams, tam tikriems asmenybės sutrikimams ir depresijai gydyti.

Galimas šalutinis poveikis yra:

  • vidurių užkietėjimas
  • sausa burna
  • svorio priaugimas
  • mieguistumas
  • neryškus matymas
  • galvos svaigimas

Rimtesnis šalutinis poveikis yra traukuliai, sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, traukuliai ir alerginės reakcijos.

Pavyzdžiai yra Mianserinas ir Mirtazapinas.

Kuris antidepresantas jums tinka?

Ar esate supainioti, rinkdamiesi antidepresantus? Raskite tokį, kuris veikia, kad galėtumėte dar kartą mėgautis gyvenimu.

Antidepresantai yra populiarūs gydant depresiją. Nors antidepresantai negali išgydyti depresijos, jie gali sumažinti simptomus. Pirmasis antidepresantas, kurį bandote vartoti, gali gerai veikti. Bet jei tai nepalengvina jūsų simptomų ar nesukelia šalutinio poveikio, kuris jus vargina, gali tekti išbandyti ką nors kita..

Taigi nepasiduokite. Yra daugybė antidepresantų, ir yra tikimybė, kad rasite tokį, kuris jums tinka. Kartais narkotikų derinys gali būti geras pasirinkimas.

Tinkamo antidepresanto suradimas

Yra keletas antidepresantų, kurie veikia šiek tiek skirtingai ir turi skirtingą šalutinį poveikį. Kai jums išrašomas antidepresantas, kuris gali jums padėti, gydytojas gali nepamiršti:

  • Jūsų specifiniai simptomai. Depresijos simptomai gali skirtis, o antidepresantas gali palengvinti kai kuriuos simptomus nei kiti. Pvz., Jei jums sunku miegoti, geras pasirinkimas gali būti antidepresantas, kuris švelniai veikia kaip miego tabletė..
  • Galimas šalutinis poveikis. Šalutinis antidepresantų poveikis kiekvienam narkotikui ir žmogui skiriasi. Dėl nemalonaus šalutinio poveikio, pavyzdžiui, burnos džiūvimas, svorio padidėjimas ar seksualinis šalutinis poveikis, gydymas gali būti sunkus. Aptarkite galimą šalutinį poveikį su gydytoju ar vaistininku.
  • Ar tai veikė artimas giminaitis. Jei antidepresantas padėjo tėvui ar seseriai, jis gali būti naudingas ir jums. Be to, jei antidepresantas anksčiau buvo veiksmingas nuo jūsų depresijos, jis gali vėl padėti..
  • Sąveika su kitais vaistiniais preparatais. Kai kurie antidepresantai gali sukelti pavojingų reakcijų vartojant kitus vaistus.
  • Nėštumas ar žindymo laikotarpis. Sprendimas vartoti antidepresantus nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra pagrįstas rizikos ir naudos pusiausvyra. Apskritai motinų, vartojančių antidepresantus nėštumo metu, apsigimimų ir kitų problemų rizika yra maža. Tačiau kai kuriuos antidepresantus, tokius kaip paroksetinas, nėštumo metu galima suklysti.
  • Kitos sveikatos problemos. Kai kurie antidepresantai gali sukelti problemų, jei turite tam tikrų psichinės ar fizinės sveikatos problemų. Kita vertus, kai kurie antidepresantai gali padėti gydyti kitas fizines ar psichines ligas kartu su depresija..

Šalutiniai poveikiai

Visas šalutinis poveikis greičiausiai pasireikš per pirmąsias 2 savaites, o po to palaipsniui išnyks..

Dažnas poveikis yra pykinimas ir nerimas, tačiau tai priklausys nuo vartojamų vaistų rūšies, kaip minėta aukščiau.

Jei šalutinis poveikis yra labai nemalonus arba jei kyla minčių apie savižudybę, gydytoją reikia nedelsiant informuoti..

Be to, tyrimai susiejo šiuos šalutinius poveikius su antidepresantų vartojimu, ypač vaikams ir paaugliams.

Per didelis nuotaikų svyravimas ir elgesio suaktyvinimas. Tai gali apimti manija ar hipomanija. Reikėtų pažymėti, kad antidepresantai nesukelia bipolinio sutrikimo, tačiau jie gali atskleisti dar nenustatytą būklę.

Savižudiškos mintys. Yra keletas pranešimų apie didesnę minčių apie savižudybę riziką pirmą kartą vartojant antidepresantus.

Tai gali atsirasti dėl medikamentų ar kitų veiksnių, pavyzdžiui, tada, kai vaistas buvo vartojamas, arba galbūt nenustatyto bipolinio sutrikimo, dėl kurio gali prireikti kitokio požiūrio į gydymą..

Antidepresantų vartojimas

Šie vaistai yra naudojami ne tik depresijai gydyti, bet ir kitoms ligoms gydyti..

Pagrindiniai ar patvirtinti antidepresantų naudojimo būdai:

  • jaudulys
  • obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS)
  • kūdikių enurezė
  • depresija ir pagrindinis depresinis sutrikimas
  • generalizuotas nerimo sutrikimas
  • bipolinis sutrikimas
  • potrauminio streso sutrikimas (PTSS)
  • socialinio nerimo sutrikimas

Draudžiama naudoti antidepresantus:

Tyrimai parodė, kad 29% atvejų antidepresantas vartojamas be indikacijų.

Kiek laiko trunka gydymas??

5–6 žmonės iš 10 po 3 mėnesių pastebimai pagerės.

Žmonės, vartojantys vaistą, turėtų vartoti juos mažiausiai 6 mėnesius po to, kai pasijus geriau. Tie, kurie sustos, gali pamatyti simptomus.

Tie, kurie patyrė vieną ar daugiau atkryčių, turėtų tęsti gydymą mažiausiai 24 mėnesius.

Tiems, kurie reguliariai patiria reumatoidinę depresiją, gali tekti vartoti vaistą keletą metų.

Tačiau 2011 m. JAV paskelbtas testas parodė, kad ilgalaikis antidepresantų vartojimas gali pabloginti simptomus kai kuriems žmonėms, nes tai gali sukelti biocheminius pokyčius organizme..

Nėštumo metu

Gydytojas gali padėti įvertinti antidepresantų nėštumo metu pranašumus ir trūkumus..
SSRI vartojimas nėštumo metu yra susijęs su didesne vaisiaus praradimo, priešlaikinio gimdymo, mažo gimimo svorio ir įgimtų apsigimimų rizika..

Galimos gimdymo problemos yra per didelis motinos kraujavimas.

Po gimimo naujagimis gali patirti plaučių problemų, vadinamų nuolatine plaučių hipertenzija.

Nėščių moterų tyrimas rodo, kad SNRI ar TCA vartojimas nėštumo metu gali padidinti nėštumo sukeltos hipertenzijos ar padidėjusio kraujospūdžio, vadinamo preeklampsija, riziką..

2006 m. JAMA paskelbto tyrimo rezultatai rodo, kad beveik 1 iš 3 kūdikių, kurių motinos nėštumo metu vartojo antidepresantus, turėjo naujagimių abstinencijos sindromą. Simptomai yra miego sutrikimas, drebulys ir didelis verkimas. Kai kuriais atvejais simptomai yra sunkūs.

Laboratorinis tyrimas parodė, kad graužikams, paveiktiems citalopramu, SSRI antidepresantu, prieš pat ir po gimimo, nustatytas reikšmingas smegenų funkcijos sutrikimas ir elgesys.

Tačiau kai kurioms moterims gydymo tęsti rizika yra mažesnė nei nutraukimo rizika, pavyzdžiui, jei depresija gali sukelti poveikį, kuris galėtų pakenkti joms ar negimusiam vaikui.

Alternatyvūs antidepresantų pakaitalai

Štai keletas gerų žolelių, kurias galite naudoti prieš pradėdami antidepresantus:

Jonažolė

Jonažolė padeda kai kuriems depresija sergantiems žmonėms. Jį galima įsigyti kaip papildymą. Ji dažnai naudojama kaip arbata. Jo negalima vartoti kartu su antidepresantais.!

Tačiau jo reikia vartoti tik pasitarus su gydytoju, nes yra tam tikra rizika.

Kartu su kai kuriais antidepresantais jonažolė gali sukelti gyvybei pavojingą serotonino padidėjimą..

Tai gali pabloginti bipolinio sutrikimo ir šizofrenijos simptomus. Asmuo, kuris serga ar gali sirgti bipoline depresija, neturėtų vartoti jonažolės.

Tai gali sumažinti kai kurių receptinių vaistų, įskaitant kontraceptines piliules, kai kuriuos širdies vaistus, varfariną, kai kuriuos ŽIV ir vėžio gydymo metodus, veiksmingumą..

Jei planuojate vartoti jonažolę, svarbu pasakyti gydytojui ar vaistininkui.

Valerijonas, mėta ir gudobelė

Vilnonis, gudobelė ir valerijonas šimtmečius buvo naudojami nerimui ir miego problemoms malšinti. Arbata ir papildai padeda nuo streso, depresijos ir pilvo spazmų. Šių žolelių veikliosios medžiagos daro gerą poveikį kūnui, todėl yra lengva ir saugi alternatyva..

Dieta ir mankšta

Kai kurie tyrimai rodo, kad sveika, subalansuota mityba, gausus mankšta ir palaikymas palaikant ryšį su šeima ir draugais gali sumažinti depresijos ir atkryčio riziką..

Depresija yra sunki sveikatos būklė, dėl kurios gali prireikti gydymo. Kiekvienas, kamuojantis depresijos simptomus, turėtų kreiptis į gydytoją.

Antidepresantų šalutinis poveikis

Vaistai depresijai gydyti. Visi antidepresantai, turintys skirtingą veikimo pobūdį, gerina nuotaiką ir normalizuoja potraukį (paskatą).

Antidepresantų klasifikacija:
• Klasikiniai ir modifikuoti tricikliai antidepresantai (TCA) (pvz., Amitriptilinas, amitriptilino oksidas).
• ne tricikliai (chemiškai skirtingi, tetracikliniai) antidepresantai (pvz., Maprotilinas, mianserinas, trazodonas)
• Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) (pvz., Paroksetinas).
• Selektyvūs norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) (reboxetinas).
• Selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai („dvigubi“) (SNRI ir SNDSA) (duloksetinas, venlafaksinas; mirtazapinas).
• Selektyvūs norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) (bupropionas).
• Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) (pvz., Tranilciprominas, moklobemidas).

Antidepresantų farmakologija ir biochemija:
• Antidepresantai padidina neurotransmiterių, tokių kaip norepinefrino ir (arba) serotonino, koncentraciją, pakartotinai absorbuodami arba slopindami fermentų skilimą (MAOI)..
• Ilgai vartojant antidepresantus, atsiranda jautrumo receptoriams pokyčių; šis faktas gali paaiškinti klinikinį poveikio vėlavimą

Praktinis antidepresantų vartojimas:
• Pagrindinės antidepresantų vartojimo indikacijos:
- įvairios kilmės depresiniai sutrikimai ir
- nerimas ir panikos sutrikimas
- OKS (SSRI)
- lėtinio skausmo sindromai

• antidepresanto pasirinkimas priklauso nuo depresijos modelio
• Remiantis klinikiniu veikimo pobūdžiu, antidepresantai išskiriami suaktyvinančiu potraukį / varomąjį poveikį, taip pat antidepresantai, turintys raminamąjį / raminamąjį poveikį.
• Tolesnio pasirinkimo faktorius: vaisto kaina!
• Dozavimas dažniausiai atliekamas palaipsniui, gydymo trukmė iki efektyvumo analizės yra mažiausiai 10–14 dienų -> efekto latentinis laikas: tikrasis antidepresantas turėtų būti tikimasi maždaug po 1–3 savaičių..
Svarbu: prieš pagerėjant nuotaikai, gali padidėti potraukis, atsirasti latentinis nusižudymas. Todėl šiuo atveju reikia iš pradžių išrašyti benzodiazepino tipo vaistą arba silpną antipsichozinį vaistą..

• Jei po daugelio gydymo savaičių, naudojant tinkamas dozes, laukiamas rezultatas nepasiekiamas, patikrinę ir paaiškinę diagnozę, turėtumėte pereiti prie kito antidepresanto, kurio veikimo pobūdis kitoks.
• Po pirmojo epizodo paskirtą antidepresantą galima nutraukti po 6-18 mėnesių.
• Jei yra kelios depresinės ligos fazės, reikia patikrinti ličio profilaktikos ar ilgalaikio antidepresantų vartojimo indikacijas.

MAO inhibitorių vartojimo indikacijos:
• Užblokuota depresija
• Vadinamoji „terapijai atspari depresija“ (nereaguojanti į triciklius antidepresantus)
• Vadinamoji netipinė depresija:
- A tipo (vyrauja nerimas)
- V tipas (vyrauja vegetatyviniai simptomai)

• Distimija / histeroidinė disforija
• Baimės (panikos sutrikimas, fobijos)
• ROC
• Narkolepsija

Šalutinis antidepresantų poveikis:
• Vartojant triciklius antidepresantus, dažnai pastebimas autonominis anticholininis šalutinis poveikis: burnos džiūvimas, prakaitavimas, stiprus vidurių užkietėjimas, šlapinimosi sutrikimai, apgyvendinimo sutrikimai ir kt...
• Kiti triciklių antidepresantų trūkumai gali būti šie:
- ortostatinė hipotenzija
- apsinuodijimo rizika
- sumišimas / delyras
- staigūs kritimai / lūžiai
- EKG: sutrikęs gebėjimas sukelti susijaudinimą
- nepakankama dozė -> atsparumas pseudo terapijai
- reakcijos stoka (pvz., dėl apgyvendinimo sutrikimų, svorio padidėjimo)

• Retas šalutinis poveikis: šlapimo susilaikymas, paralyžinė skydliaukė, cholestazė ir kraujavimo sutrikimai
• Vartojant SSRI: šalutinis virškinimo trakto poveikis (pykinimas), nerimas, seksualinė disfunkcija
• Šalutinis poveikis pirmiausia atsiranda per pirmąsias gydymo savaites (laipsniškas dozavimas!), O dauguma jų išnyksta terapijos metu

Galimas triciklių antidepresantų šalutinis poveikis:
1. Vegetatyvinis / anticholininis: burnos džiūvimas, stiprus vidurių užkietėjimas, šlapimo ir (arba) buvimo sutrikimai, prakaitavimas Labai reti: ryklė, šlapimo susilaikymas.
2. Neurologiniai: sedacija, drebulys, disartrija Retai: diskinezija, smegenų traukuliai (didelėmis dozėmis, su ankstesniais smegenų pažeidimais).
3. Fizinis: nerimas, savižudybės impulsų pasikartojimas ar nuovargis. Retai: perėjimas prie manijos, produktyvaus delyro simptomų provokacija, sumišimo būsenos.
4. Širdies ir kraujagyslių sistema: ortostatinis disreguliacija, tachikardija, galvos svaigimas. Retai: žlugimo būsenos. Širdis: sutrikęs gebėjimas susijaudinti, padidėjęs širdies nepakankamumas.
5. Hematopoetinė sistema: Labai reti: leukopenija ar agranulocitozė
6. Endokrininė sistema: padidėja kūno svoris, pakito gliukozės tolerancija, sumažėja lytinis potraukis ir stiprumas, nutraukiamos menstruacijos
7. Dermatologinė / alerginė: egzantema, dilgėlinė, edema

Galimas tipinis naujų / selektyvių antidepresantų šalutinis poveikis:
1. Bupropionas. Nemiga, sujaudinimas, pykinimas, nuo dozės priklausoma smegenų priepuolių rizika (maždaug 0,1%)
2. Citalopramas / escitalopramas. Pykinimas, nerimas / mieguistumas, prakaitavimas, viduriavimas
3. Fluoksetinas. Pykinimas, nerimas, anoreksija
4. Fluvoksaminas. Pykinimas, sąmonės nuobodumas
5. Maprotilinas. Sedacija, šlapinimosi / apgyvendinimo sutrikimai, alerginės odos reakcijos, „angliavandenilių alkis“, smegenų traukuliai
6. Mianserinas. Sąmonės praradimas, sąnarių skausmas Retai: baltojo kraujo vaizdo pokyčiai
7. Mirtazapinas. Nuovargis, padidėjęs apetitas Retai: baltojo kraujo kiekio pokyčiai
8. Moklobemidas. Nerimas, miego sutrikimai
9. Paroksetinas. Pykinimas, sąmonės nuobodulys, seksualinė disfunkcija
10. Sertralinas. Pykinimas, viduriavimas, drebulys, burnos džiūvimas
11. Tranilciprominas. Galvos svaigimas, galvos skausmas, drebulys, miego sutrikimas, hipotenzija (DIET!)
12. Traeodonas. Mieguistumas, pablogėjęs apgyvendinimas, priapizmas
13. Venlafaksinas. Pykinimas, galvos skausmas, tachikardija, vartojant dideles dozes - padidėjęs kraujospūdis
14. Viloksasija. Nerimas, pykinimas

Kontraindikacijos (pagrindinės triciklių antidepresantų):
• Ūmus apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais
• delyras
• Miokardinis infarktas
• Tam tikros epilepsijos formos
• Pylorinė stenozė
• Antikoaguliantai (Markumar) (SSRI)
• šlapimo susilaikymas
• Ypač atsargiai reikia vartoti sergant sunkiomis širdies ligomis, uždaro kampo glaukoma ir prostatos hipertrofija.

Antidepresantų šalutinis poveikis

V. P. Vereitinova, Cand. medus. Mokslas, O. A. Tarasenko Ukrainos nacionalinis farmacijos universitetas

Depresinių būsenų psichofarmakologija ir psichofarmakoterapija yra dinamiškai besivystančios sritys, o antidepresantai? vaistai užėmė antrą vietą pagal receptą tarp visų psichotropinių vaistų (po benzodiazepinų). Tokį aukštą šių psichotropinių vaistų reitingą lemia tai, kad maždaug 5% pasaulio gyventojų kenčia nuo depresijos (PSO duomenimis). Svarbus veiksnys, skatinantis šios farmakologijos srities vystymąsi, yra ir tai, kad 30–40% depresijų yra atsparios farmakoterapijai [1]..

Šiuo metu yra apie 50 veikliųjų medžiagų, susijusių su antidepresantais, kurias atstovauja keli šimtai vaistų, kuriuos gamina įvairios farmacijos kompanijos. Iš jų Ukrainoje įregistruota 41 prekės pavadinimas.

Reikėtų pažymėti, kad antidepresantai yra plačiai naudojami ne tik psichiatrinėje, bet ir bendrojoje medicinos praktikoje. Taigi, pasak užsienio autorių, depresijos sutrikimų dažnis tarp hospitalizuotų terapinių pacientų yra 15–36%, tuo tarpu apie 30% ambulatorinėje praktikoje esančių pacientų su nežinomomis somatinėmis diagnozėmis kenčia nuo somatizuotos depresijos. Depresija (nepriklausomai nuo jos kilmės), išsivysčiusi sunkios somatinės ligos fone, žymiai apsunkina jos eigą ir paciento reabilitaciją. Somatinės depresijos, paslėptos kaip somatovegetaciniai sutrikimai, dažnai sukelia diagnozės klaidas ir atitinkamai netinkamą paciento gydymą..

Atsižvelgiant į gana platų antidepresantų vartojimą ir vis didėjantį šių vaistų vartojimo poreikį, būtina aiškiai suvokti jų šalutinį poveikį, kuris leis diferencijuoti šių vaistų išrašymą įvairaus pobūdžio ir sunkumo depresinėms ligoms gydyti..

Tricikliai antidepresantai

Tai grupė galingų klasikinių antidepresantų, kurie depresijai gydyti buvo naudojami nuo 50-ųjų pradžios ir yra viena iš pagrindinių timoanaleptikų grupių..

Tricikliai antidepresantai (TCA) padidina monoaminų (serotonino, norepinefrino, mažesniu mastu dopamino) koncentraciją smegenyse, nes sumažėja jų absorbcija presinapsinėmis galūnėmis, prisideda prie šių tarpininkų kaupimosi sinapsiniame plyšyje ir padidina sinapsių perdavimo efektyvumą. Be poveikio šioms tarpininkų sistemoms, TCA taip pat turi anticholinerginį, adrenolitinį ir antihistamininį aktyvumą..

Dėl tokio TCA intervencijos neselektyvumo neuromediatorių metabolizme jie turi daug šalutinių poveikių (1 lentelė). Pirmiausia tai lemia jų centrinis ir periferinis anticholinerginis poveikis.

1 lentelė. Triciklių antidepresantų šalutinis poveikis

NarkotikaiOrtostatinė hipotenzijaAnticholinerginis veiksmasŠirdies laidumo pažeidimas
Amitriptilinas (amizolis)+++++++
„Doxepin“ (sinekwan)+++++±
Imipraminas (melipraminas)++++++
Klomipraminas (Anafranilis)+++++
Trimipraminas (gerfonalis)++++++
Desipraminas (petililis)+++++
Maprotilinas (liudiomilis)+++++
Amoksapinas++±+

+ - poveikis vidutinis, ++ - poveikis vidutinis, +++ - poveikis stiprus, ± - efektas gali pasirodyti.

Periferinis anticholinerginis poveikis priklauso nuo dozės ir pasireiškia kaip burnos džiūvimas, sutrikęs rijimas, miriazė, padidėjęs akispūdis, sutrikus apgyvendinimui, tachikardija, vidurių užkietėjimas (iki paralyžinės žarnos nepraeinamumo) ir šlapimo susilaikymas. Šiuo atžvilgiu TCA draudžiama vartoti sergant glaukoma, prostatos hiperplazija. Periferinis anticholinerginis poveikis išnyksta sumažinus dozę ir jį sustabdo proserinas. Šie vaistai neturėtų būti derinami su anticholinerginiais vaistais. Didžiausią anticholinerginį poveikį turi amitriptilinas, doksepinas, imipraminas, trimipraminas, klomipraminas..

TCA paskyrimas senyviems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems kraujagyslių patologijomis ir organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, gali sukelti pleiskanų simptomus (sumišimą, nerimą, dezorientaciją, regos haliucinacijas). Šis šalutinis poveikis yra susijęs su centriniu anticolinerginiu triciklių antidepresantų poveikiu. Delyro išsivystymo rizika padidėja tuo pat metu skiriant kartu su kitais TCA, antiparkisoniniais vaistais, antipsichoziniais vaistais ir anticholinerginiais vaistais. Centrinis anticholinerginis TCA poveikis sustabdomas paskyrus anticholinesterazės agentų (fizostigmino, galantamino). Siekiant užkirsti kelią psichofarmakologiniam delyrui, rizikos grupės pacientams neturėtų būti skiriami vaistai, turintys ryškų anticholinerginį poveikį.

Tarp kitų autonominių sutrikimų, vartojant TCA, gali atsirasti ortostatinė hipotenzija (ypač žmonėms su širdies ir kraujagyslių patologijomis), pasireiškianti silpnumu, galvos svaigimu ir alpimu. Šie reiškiniai yra siejami su TCA α adrenoreceptorių blokavimo aktyvumu. Išsivysčius sunkiai hipotenzijai, reikia pakeisti paskirtą vaistą kitu, kuris turi mažiau α-adrenoblokatorių. Kofeinas arba kordiaminas yra naudojami kraujospūdžiui didinti.

Tricikliai antidepresantai turi galimybę aktyviai įsikišti į neurologinę pacientų būklę. Dažniausi neurologiniai sutrikimai yra drebulys, miokloninių raumenų trūkčiojimas, parestezijos ir ekstrapiramidiniai sutrikimai. Pacientams, turintiems polinkį į konvulsines reakcijas (epilepsija, trauminis smegenų sužalojimas, alkoholizmas), gali išsivystyti traukuliai. Amoksapiinas ir maprotilinas didžiausiu laipsniu nuleidžia konvulsinio jaudrumo slenkstį.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į TCA poveikio centrinei nervų sistemai dviprasmiškumą: pradedant stipria sedacija (fluoroacizinu, amitriptilinu, trimipraminu, amoksapiinu, doksepinu, azafenu) ir stimuliuojančiu poveikiu (imipraminu, Nortriptilinu, desipraminu), be to, tarp šios grupės atstovų yra ir vaistų (maprotilino), atliekant vadinamąjį „subalansuotą“ (bipolinį) veiksmą. Atsižvelgiant į TCA poveikio centrinei nervų sistemai pobūdį, vyksta atitinkami psichiniai pokyčiai. Taigi raminamieji vaistai prisideda prie psichomotorinio atsilikimo (letargija, mieguistumas), koncentracijos sumažėjimo. Vaistai su stimuliuojančiu veikimo komponentu gali sukelti nerimo paūmėjimą, delyro atnaujinimą, haliucinacijas psichiniams pacientams ir pacientams, turintiems bipolinius afektinius sutrikimus ?? į manijos būsenų vystymąsi. Stimuliuojantys vaistai gali padidinti pacientų savižudybės polinkį. Aprašytų sutrikimų prevencijai antidepresantas turėtų būti teisingai parinktas atsižvelgiant į raminamojo ar stimuliuojančio komponento vyravimą jo farmakodinamikoje. Norint išvengti inversijos įtakos pacientams, sergantiems bipoliniu depresiniu sindromu, būtina derinti TCA su normotimikais (karbamazepinu). Hipersadacija mažėja skiriant vidutines terapines nootropilio dozes. Tačiau būtų neteisinga TCA raminamąjį poveikį laikyti išskirtiniu šalutiniu poveikiu, nes šis veiksmas yra naudingas tais atvejais, kai depresiją lydi nerimas, baimė, nerimas ir kitos neurozinės apraiškos..

Aktyvus triciklių antidepresantų įsikišimas į cholinerginį, adrenerginį ir histamino perdavimą gali pakenkti smegenų pažinimo funkcijoms (atmintis, mokymosi procesas, pabudimo laipsnis)..

Didelės dozės ir ilgalaikis šios grupės vaistų vartojimas sukelia kardiotoksinį poveikį. Triciklinės struktūros antidepresantų kardiotoksiškumas pasireiškia susilpnėjusiu laidumu atrioventrikuliniame mazge ir širdies skilveliuose (panašus į chininą veikimas), aritmijomis ir sumažėjusio miokardo susitraukimo galiui. Mažiausiai kardiotoksiškumą daro doksepinas ir amoksapiinas. Pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, gydomi tricikliais antidepresantais, turėtų būti kontroliuojami EKG ir nevartoti didelių dozių..

Vartojant TCA, galimas ir kitas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, alerginės odos reakcijos (dažniausiai sukelia maprotilinas), leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, svorio padidėjimas (susijęs su histamino receptorių blokada), sutrikusi antidiuretinio hormono sekrecija, lytinė disfunkcija, teratogeninis poveikis.... Taip pat reikia pažymėti, kad perdozavus triciklių antidepresantų, gali atsirasti sunkių padarinių, įskaitant mirtį..

Daugybė nepageidaujamų poveikių, atsirandančių dėl TCA vartojimo, sąveikos su daugeliu vaistų, žymiai apriboja jų vartojimą bendrojoje medicinoje ir ypač ambulatorinėje praktikoje..

Monoaminooksidazės inhibitoriai

MAO inhibitoriai (MAOI) skirstomi į 2 grupes: anksčiau ?? neselektyvūs negrįžtami MAO inhibitoriai (fenelzinas, nialamidas) ir vėliau ?? selektyvūs grįžtami MAOA inhibitoriai (pirazidolis, moklobemidas, betolis, tetrindolis).

Pagrindinis šių antidepresantų veikimo mechanizmas ?? slopina monoaminooksidazę - fermentą, sukeliantį serotonino, norepinefrino, iš dalies dopamino (MAO-A) dezaminavimą, taip pat β-feniletilamino, dopamino, tiramino (MAOB), patenkančio į organizmą su maistu, deaminavimą. Tiriamino dezaminavimo sutrikimas dėl neselektyvių negrįžtamų MAO inhibitorių sukelia vadinamąjį „sūrio“ (arba tiramino) sindromą, pasireiškiantį hipertenzinės krizės išsivystymu valgant maistą, kuriame gausu tiramino (sūris, grietinėlė, rūkyta mėsa, ankštiniai augalai, alus, kava, raudonieji vynai, mielės, šokoladas, jautienos ir vištienos kepenys ir kt.). Vartojant neselektyvius negrįžtamus MAOI, šie produktai turi būti pašalinti iš dietos. Šios grupės vaistai turi hepatotoksinį poveikį; dėl ryškaus psichostimuliuojančio poveikio jie sukelia euforiją, nemigą, drebulį, hipomaninį sujaudinimą, taip pat dėl ​​dopamino kaupimosi, delyro, haliucinacijų ir kitų psichinių sutrikimų.

Išvardytas šalutinis poveikis, nesaugus sąveika su kai kuriais vaistais, sunkus apsinuodijimas, atsirandantis dėl jų perdozavimo, smarkiai riboja neselektyvių negrįžtamų MAOI naudojimą gydant depresiją ir reikalauja labai kruopštaus bei griežto šių vaistų vartojimo taisyklių laikymosi. Šiuo metu šie vaistai vartojami tik tais atvejais, kai depresija yra atspari kitų antidepresantų veikimui..

Selektyvūs grįžtami MAO inhibitoriai išsiskiria dideliu antidepresantų aktyvumu, geru tolerancija ir mažesniu toksiškumu, jie buvo plačiai pritaikyti medicinos praktikoje, išstumdami beatodairiškus negrįžtamus MAO. Tarp šių vaistų šalutinio poveikio reikėtų atkreipti dėmesį į lengvą burnos džiūvimą, šlapimo susilaikymą, tachikardiją, dispepsinius simptomus; retais atvejais gali atsirasti galvos svaigimas, galvos skausmas, nerimas, nerimas, rankų drebėjimas; taip pat yra alerginių odos reakcijų, esant bipoliniam depresijos kursui, depresiją galima pakeisti maniakiška. Geras selektyvių grįžtamųjų MAOI toleravimas leidžia juos vartoti ambulatoriškai, nesilaikant specialios dietos..

MAO inhibitorių nereikėtų derinti su serotonino reabsorbcijos inhibitoriais, opioidiniais analgetikais, dekstrometorfanu, kurio yra daugelyje vaistų nuo priešnavikinių ligų..

Veiksmingiausi MAOI depresijai, lydimi baimės jausmo, fobijų, hipochondrijos, panikos.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

SSRI ?? vaistų grupė, nevienalytė cheminės struktūros. Tai yra vieno, dviejų ir multicikliniai vaistai, turintys bendrą veikimo mechanizmą: jie selektyviai blokuoja tik serotonino pasisavinimą nepaveikdami norepinefrino ir dopamino traukulių ir neveikia cholinerginės ir histaminerginės sistemos. SSRI grupei priskiriami tokie vaistai kaip fluvoksaminas, fluoksetinas, sertralinas, paroksetinas ir citalopramas. Šios grupės taikymo sritis yra vidutinio sunkumo depresinės būklės, dystimija, obsesinis-kompulsinis sutrikimas. SSRI vaistai yra mažiau toksiški, geriau toleruojami nei TCA, tačiau klinikiniu veiksmingumu jų neviršija. SSRI pranašumas, palyginti su TCA, yra tas, kad jie yra pakankamai saugūs pacientams, sergantiems somatinėmis ir neurologinėmis patologijomis, senyvo amžiaus žmonėms ir gali būti naudojami ambulatoriškai. Šios grupės vaistus galima vartoti pacientams, sergantiems tokiomis gretutinėmis ligomis kaip prostatos adenoma, kampo uždarymo glaukoma, širdies ir kraujagyslių ligoms..

Šios grupės antidepresantai turi minimalų šalutinį poveikį, kuris daugiausia susijęs su serotonerginiu hiperaktyvumu (2 lentelė). Serotonino receptoriai yra plačiai atstovaujami centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje, taip pat periferiniuose audiniuose (lygiuosiuose bronchų raumenyse, virškinimo trakte, kraujagyslių sienose ir kt.). Koks yra labiausiai paplitęs šalutinis poveikis? virškinimo trakto sutrikimai (pašalinami domperidonu): pykinimas, rečiau vėmimas, viduriavimas (per didelis 5-HT 3 receptorių stimuliavimas). Serotonino receptorių sužadinimas centrinėje ir periferinėje nervų sistemose gali sukelti drebulį, hiperrefleksiją, sutrikusią judesių koordinaciją, disartriją ir galvos skausmą. Šalutinis SSRI poveikis yra stimuliuojančios apraiškos (ypač esant fluoksetinui), pavyzdžiui, sujaudinimas, akatizija, nerimas (pašalinamas benzodiazepinų), nemiga (per didelis 5-HT2 receptorių stimuliavimas), tačiau taip pat gali atsirasti padidėjęs mieguistumas (fluvoksaminas). BSA sergantys pacientai SSRI gali išprovokuoti fazės pasikeitimą nuo depresinės iki manijos, tačiau tai įvyksta rečiau nei vartojant TCA. Daugelis SSRI vartojančių žmonių dienos metu jaučiasi pavargę. Šis šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia vartojant paroksetiną..

2 lentelė. Šalutinis serotonerginių antidepresantų poveikis

Šalutiniai poveikiaiFluvoksaminas (fevarinas)Fluoksetinas (Prozac)Paroksetinas (paxil)Citalopramas (cipramilis)Sertralinas („Zoloft“)
Pykinimas+++++++++++++++
Viduriavimas++++++++
Sumažėjęs apetitas+/ 0++++/ 0+/ 0+
Vidurių užkietėjimas+(+)++++(+)
Nemiga++++++++++++/+
Mieguistumas++++++++++/+++/+
Dirglumas++++(+)(+)+
Nerimas+++(+)(+)(+)
Manija(+)+++(+)(+)
Seksualinė disfunkcija(+)+++++++++++/+
Galvos skausmas+++++++++++/+
Drebulys++++++++++++/ (+)
Hiperhidrozė+++++++++++
Sausa burna++++++/ (+)+++++
Odos išbėrimas(+)++(+)(+)(+)
Alerginės reakcijos(+) / 0(+)(+)(+)(+) / 0
Ekstrapiramidiniai sutrikimai(+)(+)+(+)+
Hiponatremija(+)++(+)+
Edema(+)(+)+(+)(+)
Konvulsinis sindromas(+)(+)(+)(+)(+) / 0

+++ - dažnas (15% ar daugiau) PE;
++ - retas (2–7 proc.) PE;
+ - labai retas (mažiau nei 2%) PE;
(+) - galimas, bet ypač retas PE;
0 - PE neaptikta.

50% atvejų vartojant SSRI (ypač paroksetino, sertralino) pacientams pasireiškia seksualinės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys erekcijos susilpnėjimu, atidėta ejakuliacija, dalinė ar visiška anorgazmija, dėl kurios pacientas dažnai atsisako vartoti vaistą. Norint sumažinti seksualinę disfunkciją, pakanka sumažinti antidepresanto dozę.

Pavojingas šalutinis SSRI poveikis, atsirandantis gydymo metu, yra „serotonino sindromas“. Šio sindromo tikimybė padidėja, kai SSRI vartojami kartu su klomipraminu, grįžtamaisiais ir negrįžtamaisiais MAO inhibitoriais, triptofanu, dekstrametorfanu, taip pat kartu skiriant du serotoninerginius antidepresantus. Kliniškai „serotonino sindromas“ pasireiškia virškinimo trakto sutrikimų (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių pūtimas) išsivystymu, psichomotorinio sujaudinimo, tachikardijos, hipertermijos, raumenų rigidiškumo, traukulių, mioklonijos, prakaitavimo, sutrikusio sąmonės sutrikimu iš delyro į stuporą ir komą. su vėlesne mirtina baigtimi [3, 4]. Atsiradus aprašytam sindromui, būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą ir skirti pacientui antiserotonino vaistus (ciproheptadiną), β adrenoblokatorius (propranololį), benzodiazepinus [3]..

Visi SSRI yra citochromo P 2 D 6, dalyvaujančio daugelio vaistų, įskaitant antipsichozinius ir TCA, metabolizme. Atsižvelgiant į tai, SSRI vartojimas kartu su psichotropiniais vaistais, TCA ir vaistais, naudojamais somatinei patologijai gydyti, reikalauja atsargumo, nes sulėtėja jų inaktyvacija ir perdozavimo rizika..

Kitos nepageidaujamos reakcijos (traukuliai, parkinsonizmas, leukopenija, trombocitopenija, bradikardija, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas) yra atsitiktinės.

SSRI neturėtų būti naudojami esant nerimui, nerimui, nemigai ar polinkiui į savižudybę. Kontraindikacijos SSRI vartojimui taip pat yra psichozinės depresijos formos, nėštumas, žindymas, epilepsija, sutrikusi inkstų funkcija, apsinuodijimas psichotropiniais vaistais, alkoholis [3]..

Pažymėtina, kad plačiai naudojami vaistai iš selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės, tačiau ne vieninteliai šiuolaikiniai antidepresantai. Šiuo metu yra sukurti selektyvūs / specifiniai vaistai ir vadinamojo bipolinio poveikio vaistai. Šių antidepresantų sukūrimas buvo padiktuotas ieškant dar efektyvesnių, saugesnių ir geriau toleruojamų timanaleptikų..

Gerai žinoma, kad 60–80% pacientų, turinčių nuotaikos sutrikimų, yra bendrosios praktikos gydytojai [5]. Anot M. J. Drobizhevo [2], nuo 20 iki 40% pacientų, sergančių kardiologiniais, terapiniais ir reumatologiniais vienoje iš didelių Maskvos daugiadisciplininių ligoninių skyrių, reikia paskirti timanaleptikus. Paskiriant antidepresantų terapiją pacientams, kuriems nėra psichiatrinio profilio, labai svarbu atsižvelgti į vaisto psichotropinio ir somatotropinio poveikio ypatumus. Kaip minėta aukščiau, pastarojo sunkumas yra susijęs su antidepresantų saugumu ir toleravimu. Iš to išplaukia, kad neselektyviai veikiantys antidepresantai, turintys daug šalutinių poveikių, netinkami vartoti bendrojoje medicinos praktikoje [2]..

Atsižvelgiant į somatinių pacientų šalutinio poveikio pasireiškimo riziką, timoanaleptikai skirstomi į mažos, vidutinės ir didelės rizikos vaistus (3 lentelė). Panašiai antidepresantai skiriasi nuo jų vartojimo sergant sunkiomis kepenų ir inkstų ligomis (4 lentelė)..

3 lentelė. Antidepresantų pasiskirstymas pagal kardiotoksinio ir hepatotoksinio poveikio pasireiškimo laipsnį

Kardiotoksinio poveikio rizikaKepenų toksinio poveikio rizika
ŽemasViduryjeAukštasŽemasViduryjeAukštas
PirazidolisTADProtriptilinasAmitriptilinasMAO inhibitoriai
SSRIIMAOParoksetinasImipraminas
TrazodonasMoklobemidasCitalopramasNortriptilinas
MianserinasNefazodonasMianserinasFluoksetinas
MirtazapinasMaprotilinasTianeptinasTrazodonas
TianeptinasMirtazapinas
Venlafaksinas

4 lentelė. Antidepresantų vartojimo galimybė sergant sunkiomis kepenų ir inkstų ligomis

Sunkus inkstų nepakankamumasKepenų liga
įprastomis dozėmissumažintomis dozėmisparodyta priešingaiįprastomis dozėmissumažintomis dozėmisparodyta priešingai
AmitriptilinasParoksetinasFluoksetinasParoksetinasFluoksetinasSertralinas
ImipraminasCitalopramasMianserinasCitalopramasVenlafaksinas
DoksepinasTrazodonasTianeptinasMoklobemidas
SertralinasNefazodonas
MianserinasMirtazapinas
MoklobemidasAmitriptilinas

Tęsiama tikslinė labai efektyvių, saugių ir gerai toleruojamų timanaleptikų paieška. Galbūt netolimoje ateityje liudysime vaistų, sėkmingai derinančių visus tris išvardytus kriterijus, atsiradimą medicinos praktikoje..

  1. Andriuščenko A. V. depresijos terapijos pasirinkimas // Šiuolaikinė psichiatrija. ?? 1998. ?? T. 1. ?? Nr. 2. ?? S. 10–14.
  2. Drobizhev M. J. Šiuolaikinių antidepresantų vartojimas pacientams, sergantiems terapine patologija // Consilium medicum. 2002. 2002. ?? T. 4. ?? Ne 5. ?? S. 20–26.
  3. Malinas I., Medvedevas V. M. Šalutinis antidepresantų poveikis // Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. ?? 2002. ?? T. 4. ?? Ne 5. ?? S. 10–19.
  4. Muzychenko A. P., Morozov P. V., Kargaltsev D. A. ir kt. Ixel klinikinėje praktikoje // Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. ?? 2000. ?? T. 3. ?? Skaičius 3. ?? S. 6–11.
  5. Tabeeva G. R., Wayne A. M. depresijos farmakoterapija // Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. ?? 2000. ?? Ne 1. ?? S. 12–19.

Antidepresantai: šalutinis vaistų poveikis ir jų veikimo mechanizmas

Seniai žinoma, kad antidepresantai toli gražu nėra saugūs. Depresija vis dar gydoma bandymų ir klaidų metodais, o kainą už mokslo pažangą moka pacientai. Kaip dažnai nutinka vartojant vaistus, daug kas priklauso nuo individualaus paciento jautrumo..

Kai kuriems žmonėms tam tikros rūšies antidepresantai sukelia rimtą šalutinį poveikį, o kitiems šie vaistai yra beveik nekenksmingi. Blogiausia, kad antidepresantai ne tik nepadeda gydyti depresijos, bet ir ją pagilina.

Mokslininkai gerai ištyrė įvairius antidepresantus. Šalutinis poveikis, remiantis statistika, pasireiškia maždaug 40% žmonių, vartojančių šio tipo narkotikus. Du nemaloniausius iš jų - svorio padidėjimą ir libido sutrikimą - žmonėms sunku patirti ir dažnai tai yra priežastis atsisakyti gydymo..

Kitas įprastas neigiamas antidepresantų poveikis yra:

  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • pykinimas;
  • sausa burna;
  • raumenų silpnumas;
  • galūnių drebulys;
  • galvos skausmai;
  • dienos mieguistumas.

Kūno veikimo mechanizmas

Manoma, kad antidepresantai veikia padidindami specialios chemikalų grupės, vadinamos neurotransmiteriais, kiekį smegenyse. Remiantis šiuolaikiniais mokslais, depresiją sukelia būtent šių medžiagų trūkumas. Keli neurotransmiteriai, tokie kaip serotoninas ir norepinefrinas, gali pagerinti asmens emocinę būklę, nors šis procesas vis dar nėra visiškai suprantamas. Padidėjęs neutrotransmiterių kiekis taip pat gali užkirsti kelią skausmo signalams patekti į smegenis. Todėl kai kurie antidepresantai yra gana veiksmingi skausmą malšinantys vaistai..

Nepadeda, kaip būti

Sergant depresija, gydytojas pirmiausia gali paskirti mažiausią įmanomą dozę. Paprastai teigiamas vaistų poveikis jaučiamas praėjus dviem ar trims savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios. Svarbu nenutraukti antidepresantų vartojimo, net jei pacientas dar nėra atleistas; kiekvienam žmogui savas „antidepresantų“ slenkstis.

Bet jei po narkotikų vartojimo keturias savaites būklė nepagerėja, rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Jis arba pasiūlys padidinti dozę, arba išbandyti alternatyvius vaistus. Gydymo kursas paprastai trunka apie šešis mėnesius, nors depresija yra lėtinė, ji gali trukti iki dvejų metų.

Ne visi pacientai naudoja antidepresantus. Anot Groningeno universiteto profesoriaus V. Noleno, norint išgydyti vieną realaus išgydymo atvejį, reikia gydyti septynis pacientus..

Tinkami antidepresantai dažnai gali padėti sumažinti depresijos simptomus, tačiau jie nedaro įtakos pagrindinėms depresijos priežastims. Todėl jie paprastai naudojami kartu su terapija sunkiai depresijai ar kitoms būklėms, kurias sukelia emocinis kančia, gydyti..

Ar turėčiau nusipirkti pigių vaistų?

Pigiausi vaistai nuo depresijos yra tricikliai antidepresantai (tokie kaip amitriptilinas). Tai seniausia antidepresantų rūšis, jiems sukaupta gera praktinė bazė, daugiau ar mažiau ištirtas jų poveikis organizmui. Tačiau tricikliai antidepresantai retai skiriami dėl daugybės šalutinių reiškinių kūnui, paprastai tuo atveju, jei sunkia depresija sergantis asmuo nereaguoja į kitokio tipo vaistus ar gydo kitas ligas, tokias kaip bipolinis sutrikimas..

Šalutinis poveikis gali būti:

Jei pasireiškia kuris nors iš šių neigiamų vaistų padarinių, visiškai atsisakyti antidepresantų nebūtina. Šalutinis poveikis atsiranda dėl konkretaus vaisto, tačiau jis gali būti ne nuo kito vaisto. Svarbu, prižiūrint gydytojui, pasirinkti tinkamą gydymo variantą..

Šalutinis antidepresantų poveikis: kaip su juo kovoti

Didelio šalutinio poveikio, atsirandančio dėl antidepresantų, skaičiaus priežastis yra tai, kad patys gydytojai vis dar turi mažai supratimo, kaip tiksliai antidepresantai ir pati depresija veikia smegenis. Kartais gydymą antidepresantais galima palyginti su žvirblio šaudymu patranka, ypač jei pacientas serga lengva ar vidutinio sunkumo depresija. Ilgalaikis nepaprastai sudėtingos ir gerai subalansuotos stiprių cheminių medžiagų poveikis neišvengiamai sukels įvairaus sunkumo šalutinį poveikį. Šalutinis antidepresantų poveikis paprastai būna gana lengvas ir linkęs mažėti, nes gydymas tęsiasi, kai kūnas pripranta prie šio vaisto poveikio..

Su minimaliu šalutiniu poveikiu

Dažniausias antidepresanto tipas yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Priežastis ta, kad jie sukelia mažiausią šalutinį poveikį. Be to, jų perdozavimas labai retai sukelia rimtų pasekmių..

Tai apima vaistus su veikliosiomis medžiagomis:

  • fluoksetinas (Prozac, Fontex, Sarafem);
  • paroksetinas (Reksetin, Aropax);
  • citalopramas (Tsipramil, Sepram, Tsitagexal);
  • escitalopramas (Selectra, Lexapro);
  • sertralino (Zoloft, Surlift, Asentra);
  • fluvoksaminas (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Kita antidepresantų grupė, kurią pacientai gerai toleruoja, yra selektyvūs norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai. Kol kas mokslininkai žino tik vieną šios grupės veikliąją medžiagą - bupropioną (vaistus: Wellbutrin, Zyban)..

Šalutinio antidepresantų poveikio dažnumas ir sunkumas priklauso nuo paciento individualaus jautrumo - vienas ir tas pats vaistas vienam gali būti nepaprastai sunkus, o kitam - nesukelia jokių problemų. Daugelis šalutinių reiškinių išnyksta po pirmosios gydymo savaitės, o kiti gali priversti gydytoją paskirti kitą vaistą.

Galimas šalutinis poveikis vartojant antidepresantus gali būti šie:

  • Mieguistumas.
  • Pykinimas.
  • Sausa burna.
  • Nemiga.
  • Nerimas, jaudulys, nerimas.
  • Virškinimo trakto sutrikimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
  • Svaigulys.
  • Sumažėjęs libido.
  • Galvos skausmas.
  • Neryškus matymas.

Pykinimas

Tai yra tiesioginė vaisto vartojimo pasekmė ir paciento organizmas priprato prie antidepresanto.

Jei būklė nepatogi, galite naudoti šiuos metodus:

  • Gerkite antidepresantą pilnu skrandžiu ir valgykite mažiau, bet dažniau nei įprastai.
  • Gerkite daug skysčių, tačiau stenkitės vengti gazuotų gėrimų.

Jei nė vienas iš aukščiau išvardytų nepadeda ir nuolat pykina, galite pabandyti vartoti bet kokį vaistą, palengvinantį pykinimą (čia reikia pasitarti su gydytoju).

Svorio priaugimas

Svorio padidėjimas vartojant antidepresantus gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti skysčių susilaikymas, fizinis neveiklumas arba geras apetitas, jei antidepresantas pradės veikti.

Jei pacientas nerimauja dėl svorio padidėjimo, galima imtis šių priemonių:

  • Valgykite mažiau saldainių (tai taip pat apima gėrimus, kuriuose yra daug cukraus).
  • Pageidautina valgyti mažai kaloringą maistą, pavyzdžiui, daržoves ir vaisius, stenkitės vengti maisto, kuriame būtų sočiųjų riebalų.
  • Patartina laikyti maisto dienoraštį, kuriame būtų užrašomas suvalgyto maisto kiekis ir sudėtis.

Mankštintis rekomenduojama, kai tik įmanoma, kiek leidžia depresija - net 10 minučių per dieną padės geriau jaustis.

Nuovargis, mieguistumas

Dažniausiai pasireiškia per pirmąją savaitę po vaisto išrašymo.

Su tuo galite kovoti naudodamiesi šiais būdais:

  • Atidėkite miego laiką dienos viduryje.
  • Padidinkite fizinį aktyvumą, pavyzdžiui, vaikščiokite.
  • Gerkite antidepresantą naktį.
  • Rekomenduojama susilaikyti nuo automobilio vairavimo ar darbų, kuriems reikalingas padidėjęs susikaupimas.

Nemiga

Jei norite nemigos, galite išbandyti šiuos veiksmus:

  • Išgerkite antidepresantą ryte.
  • Venkite maisto su kofeinu, ypač naktį.
  • Rekomenduojama padidinti fizinį krūvį, tačiau pratimą ar ėjimą / bėgimą reikia atidėti kelioms valandoms prieš miegą.

Jei nemiga tęsiasi, galite paprašyti gydytojo sumažinti dozę, išrašyti raminamųjų ar migdomųjų vaistų..

Sausa burna

Dažnas šalutinis poveikis vartojant antidepresantus. Kovoti su tuo galite šiais būdais:

  • Dažnai gerkite vandenį arba čiulpkite ledo gabalėlius.
  • Venkite dehidrataciją sukeliančių maisto produktų, tokių kaip gėrimai su kofeinu, alkoholis, rūkymas.
  • Stenkitės kvėpuoti per nosį, o ne per burną.
  • Bent du kartus per dieną valykite dantis ir reguliariai lankykitės pas odontologą - burnos džiūvimas gali sukelti skylių.
  • Naudokite drėkinamąjį burnos purškiklį.

Vidurių užkietėjimas

Taip atsitinka, kad antidepresantai trikdo normalų virškinamojo trakto darbą ir sukelia vidurių užkietėjimą..

Norėdami palengvinti šią būklę, galite išbandyti šiuos metodus:

  • Reikia gerti daug vandens.
  • Valgykite daug skaidulų turinčius maisto produktus, tokius kaip švieži vaisiai ir daržovės, sėlenos, viso grūdo duona.
  • Vartokite papildų, turinčių maistinių skaidulų.
  • Padidinkite fizinį aktyvumą.

Lytinis gyvenimas

Antidepresantai neigiamai veikia žmogaus lytinį gyvenimą - jie sumažina norą ir apsunkina orgazmo pasiekimą. Kiti gali sukelti problemų erekcijai ar jos išlaikymui.

Jei pacientas palaiko nuolatinius lytinius santykius, seksualinį aktyvumą rekomenduojama planuoti atsižvelgiant į vaisto vartojimo laiką, keičiant jį laiku prieš vartojant dozę..

Jūs taip pat galite pasitarti su savo partneriu ir padidinti išankstinio žaidimo laiką prieš faktinį lytinių santykių pradžią..

Galiausiai galite tiesiog paprašyti gydytojo paskirti kitokį vaistą..