„PsyAndNeuro.ru“

Šiai skaidrių demonstracijai reikalingas „JavaScript“.

Prekės pavadinimai Rusijoje

Amitriptilinas, Amitriptilinas-Grindeks, Amitriptyline Nycomed, Saroten Retard, Amitriptilinas-AKOS, Amitriptilinas-LENS, Amitriptilinas-Fereinas

Tabletės: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 125 mg

Farmakologinė grupė

Triciklis antidepresantas, dibenzociklohepteno darinys.

NbNk

Reabsorbcijos inhibitorius (SERT ir NET), receptorių antagonistas (5-HT2) [2].

Indikacijos

◊ Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos

F29 nepatikslinta neorganinė psichozė

F32 Depresinis epizodas

F33 Pasikartojantis depresinis sutrikimas

F50.2 nervinė bulimija

F60.3 Emociškai nestabilus asmenybės sutrikimas

F91 Elgesio sutrikimai

F98.0 neorganinė enurezė

R52.1 Nuolatinis nepakenčiamas skausmas

◊ FDA rekomendacijos

  • Depresija
  • Endogeninė depresija

◊ EMA rekomendacijos

  • Pagrindinis depresinis sutrikimas
  • Neuropatinis skausmas
  • Lėtinis įtampos galvos skausmas
  • Migrena
  • Enurezė vyresniems nei 6 metų vaikams

Off „Off-label“ naudojimas

  • Dirgliosios žarnos sindromas
  • Potrauminio streso sutrikimas
  • Migrenos prevencija
  • Anoreksija
  • Bulimija
  • Įvairūs nerimo sutrikimai

Tiksliniai simptomai

  • Depresinė nuotaika
  • Nerimas
  • Somatiniai simptomai
  • Lėtinis skausmas
  • Nemiga

Veikimo mechanizmas ir farmakokinetika

Amitriptilinas turi anticholinerginių ir raminamųjų savybių. Jis metabolizuojamas į Nortriptiliną, kuris beveik visiškai slopina norepinefrino ir serotonino pasisavinimą. Amitriptilinas slopina membranos siurblio mechanizmą, atsakingą už norepinefrino ir serotonino pasisavinimą adrenerginiuose ir serotonerginiuose neuronuose [3]. Manoma, kad šis norepinefrino ir (arba) serotonino reabsorbcijos sutrikimas yra antidepresinio amitriptilino aktyvumo pagrindas. Tačiau mokslinėje literatūroje yra įrodymų, kad neuronų ir žandikaulių plastiškumas taip pat gali tarpininkauti antidepresantams, gaminant neurotrofinius veiksnius, skatinančius neurogenezę ir gliogenezę [4]..

Amitriptilinas rodo afinitetą muskarininių ir histamino H1 receptorių atžvilgiu [3]. Tiek smegenų, tiek nugaros smegenų lygmenyje amitriptilinas blokuoja natrio, kalio ir NMDA jonų kanalus [3]. Norepinefrino, natrio ir NMDA veiksmai yra susiję su mechanizmais, kurie, kaip žinoma, gali sukelti neuropatinį skausmą, įtampos galvos skausmą ir migreną [3]..

Kaip ir vartojant kitus antidepresantus, tikrąjį amitriptilino klinikinį poveikį gali užtrukti kelias savaites [5]..

  • Amitriptilinas metabolizuojamas kepenyse, daugiausia susidedantis iš demetilinimo
  • Biologinis prieinamumas 60–80% [5].
  • Pusinės eliminacijos laikas 10–28 valandos, didžiausia koncentracija plazmoje - 2–12 valandų.
  • Jis metabolizuojamas į aktyvų metabolitą - Nortriptiliną, kuris daugiausia yra norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius - demetilinant per CYP450 1A2, po to konjuguojant su gliukurono rūgštimi. Kiti izozimai yra CYP1A2 ir CYP2C9 [5].
  • Maistas neturi įtakos absorbcijai [1]
  • Amitriptilinas ir jo pagrindinis metabolitas nortriptilinas praeina per placentos barjerą, o nedidelis kiekis gali patekti per motinos pieną [5].

Gydymo režimas

◊ Dozavimas ir dozės parinkimas

  • 50–150 mg / per dieną
  • Pradėkite nuo 25 mg prieš miegą, padidinkite 25 mg kas 3–7 dienas
  • Didžiausias - 300 mg / per dieną
  • Jei vartojate kartą per dieną, geriau prieš miegą.
  • Jei išgeriama du kartus per dieną, didžiausią dozę geriausia išgerti prieš miegą. Bet jei pacientą kankina košmarai, prieš miegą neduokite didelės dozės..
  • Lėtinio skausmo gydymui pakanka mažų dozių. 60–100 mg poodinė neuralgija [6].
  • Valgymo sutrikimai - 150 mg 8 savaites [6].
  • Migrenos prevencija - 10–25 mg [6].
  • Jei gydymo pradžioje ar nutraukus gydymą atsiranda nerimas, nemiga, sujaudinimas, akatizija, reikia apsvarstyti bipolinį sutrikimą ir jį pakeisti nuotaikos stabilizatoriumi arba atipiniu antipsichoziniu vaistu [1].

◊ Kaip greitai

  • Gali turėti tiesioginį poveikį gydant nerimą ir nemigą.
  • Paprastai terapinis poveikis pasireiškia per 2–4 savaites.
  • Jei depresija neišnyksta po 6–8 savaičių, reikia padidinti dozę arba imtis kitokio gydymo.
  • Gali būti vartojamas daugelį metų, kad būtų išvengta atkryčio.

◊ Laukiamas rezultatas

Visiška remisija. Išnykus depresijos simptomams, turėtumėte ją vartoti dar vienerius metus, jei tai buvo pirmasis epizodas. Jei šis gydymas yra pasikartojantis epizodas, gydymą galima pratęsti neribotą laiką.

Naudojimas nerimo ir lėtinio skausmo gydymui gali būti neribotas, tačiau ilgalaikio vartojimo ypatumai tokiais atvejais nėra gerai suprantami [1]..

◊ Jei neveikia

  1. Pakeiskite dozę, pakeiskite kitą vaistą arba pridėkite pagalbinį vaistą;
  2. Prijunkite psichoterapiją;
  3. Persvarstykite diagnozę, išsiaiškinkite gretutines ligas;
  4. Pacientams, sergantiems nediagnozuotu bipoliniu sutrikimu, gydymo veiksmingumas gali būti silpnas, tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į nuotaikos stabilizatorių [1]..

◊ Kaip nustoti vartoti?

Sumažinkite laipsniškai, kad išvengtumėte pasitraukimo. Net laipsniškai mažėjant, nutraukimo simptomai gali pasireikšti per 2 savaites po vartojimo nutraukimo. Laipsniško mažinimo schema: dozė, sumažinta 50% - 3 dienas, vėl sumažinta 50% - 3 dienos, visiškai nutraukiama. Staigiai nutraukti gydymą nerekomenduojama pacientams, ilgą laiką vartojantiems dideles dozes [6]..

◊ Gydomieji deriniai

Įspėjimai ir kontraindikacijos

  • Pradėkite gydymą kitais antidepresantais praėjus 2 savaitėms po amitriptilino pabaigos;
  • Nenaudoti kartu su MAO inhibitoriais;
  • Pradėjus vartoti 14 dienų po MAO inhibitorių vartojimo nutraukimo;
  • Nenaudoti, jei yra alergija amitriptilinui [1].

Specialios pacientų grupės

◊ Pacientai, sergantys inkstų ligomis

Atsargiai; pirmenybė teikiama mažoms dozėms [1].

◊ Pacientai, sergantys kepenų liga

Atsargiai; pirmenybė teikiama mažoms dozėms [1].

◊ Sergantys širdies ligomis

  • Negalima skirti pacientams, atsigavusiems po širdies smūgio;
  • Dėl širdies komplikacijų rizikos amitriptilino vartojimas rizikos grupėje tampa pavojingas [1];
  • Gali sukelti ortostatinę hipotenziją
  • NB! Venkite vartoti bet kokius vaistus, kurie prailgina QT intervalą

◊ Senyvo amžiaus pacientai

Prieš naudojimą atlikite EKG;

Pradinė 50 mg per parą dozė, palaipsniui didinama iki 100 mg per parą [1].

◊ Vaikai ir paaugliai

  • Būtina reguliariai ir asmeniškai tikrinti paciento būklę, ypač pirmąsias gydymo savaites.
  • Vartokite atsargiai, nepamiršdami diagnozuotų bipolinių sutrikimų ir polinkio į savižudybę.
  • Informuokite suaugusiuosius apie riziką.
  • Neduoti vaikams iki 12 metų
  • Abejotinas veiksmingumas gydant depresiją [1].
  • Paaugliams: Pradinė 50 mg paros dozė, palaipsniui didinama iki 100 mg per parą

◊ nėščia

  • Tinkamų nėščiųjų tyrimų neatlikta.
  • Nerekomenduojama nėščioms moterims, ypač pirmąjį ir trečiąjį trimestrus.
  • Tačiau gali prireikti tęsti gydymą po nėštumo, todėl reikia įvertinti visą riziką.

◊ Žindymas

  • Vaistas patenka į motinos pieną.
  • Rekomenduojama nutraukti žindymą.
  • Tačiau gali prireikti gydymo po gimdymo, todėl reikia pasverti visą riziką..

Sąveika su kitomis medžiagomis

  • Sąveika su (!) Draudžiama: indapamidu, selegelinu, sotaloliu, astemizoliu, cisapridu, disopiramidu, pentamidinu, pimozidu, prokainamidu, prokarbazinu, chinidinu, terfenadinu [6].
  • Padidina traukulių riziką vartojant tramadolį
  • Kartu su anticholinerginiais vaistais sukelia žarnyno nepraeinamumą ir hipertermiją
  • Kartu su cimetidinu sukelia anticholinerginius simptomus
  • Pakeičia antihipertenzinių vaistų poveikį

Analizuojama gydymo metu

  • Pacientams, vyresniems nei 50 - EKG;
  • Kūno masės indekso kontrolė;
  • Jei, vartodamas amitriptiliną, pacientas priauga daugiau kaip 5% pradinio svorio, būtina diagnozuoti diabetą, dislipidemiją [1].

Šalutinis poveikis ir kita rizika

◊ Šalutinio poveikio mechanizmas

  • Anticholinerginis poveikis paaiškina sedaciją, burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą ir neryškų matymą.
  • Antihistamininiai veiksmai paaiškina svorio padidėjimą ir sedaciją.
  • 1 tipo alfa adrenerginių receptorių blokada paaiškina galvos svaigimą, sedaciją ir žemą kraujospūdį.
  • Joninių kanalų blokada paaiškina aritmiją ir traukulius perdozavus.

◊ Šalutinis poveikis

  • Neryškus matymas
  • Vidurių užkietėjimas
  • Padidėjęs apetitas
  • Šlapinimosi pažeidimas
  • Sausa burna
  • Pavojingas šalutinis poveikis: žarnyno nepraeinamumas, hipertermija, traukuliai
  • Svorio padidėjimas: taip, dažnai
  • Sedacija: taip, dažnai
  • Seksualinė disfunkcija: taip (sutrikęs lytinis potraukis, impotencija) [1].

Gali pabloginti manijos simptomus arba sukelti maniją pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu [6].

Nepaisant paauglių ir jaunų žmonių (18–24 metų), nepaisant gydymo vaistais, klinikinė būklė gali pablogėti ir mintys apie savižudybę [6].

Atsargiai vartokite pacientus, kuriems yra šlapimo susilaikymas, atviro kampo glaukoma ir sumažėjęs virškinimo trakto judrumas.

◊ Pašalinti šalutinį poveikį

  1. Laukti;
  2. Sumažinkite dozę, pereikite prie kito antidepresanto [1].

◊ Ilgalaikis vartojimas

Saugus [1]. Sumažina smegenų β-adrenerginių receptorių reguliavimą ir padidina jautrumą postsinapsiniams serotonerginiams receptoriams [5]..

Amitriptilinas miegui

Antidepresantų samprata

  • Amitriptilinas;
  • Venlafaksinas;
  • Vortioksinas;
  • Doksepinas;
  • Agomelatinas;
  • Trazodonas;
  • Phenazepamas.

Jų terapinis poveikis yra kumuliacinis, pasireiškia per 3–10 dienų. Teigiamas poveikis atsiranda dėl neurotransmiterių kaupimosi nervų receptorių galuose ir pagerėjusio laidumo smegenyse..

Šios cheminės medžiagos buvo atrastos 1957 m. Pagrindinė jų funkcija yra teigiama nuotaika, lengva reakcija, charakterio pakeitimas į minkštesnę pusę, reikšmingas žmogaus psichikos būklės pagerėjimas. Šių medžiagų farmakologinės savybės skiriasi. Yra antidepresantų, kurie turi slopinamąjį, raminamąjį poveikį. Yra narkotikų, priešingai, kurie padidina našumą..

Kai kurie vaistai daro teigiamą poveikį smegenų veiklai: pagerėja atmintis, dėmesys, netgi padidėja pažintinė veikla (nootropinis poveikis). Tokie vaistai naudojami tiek psichiatrinėje praktikoje, tiek esamoms vegetatyvinės kraujagyslių distonijos, ilgalaikio įvairių etiologijų skausmo korekcijai.

Antidepresantų vartojimo nutraukimo trukmė

Geriausiu atveju jūsų kūnas reaguos į įprastų vaistų atšaukimą 10–14 dienų. Šie terminai yra labai sąlyginiai, jie priklauso nuo priėmimo trukmės, sveikatos būklės, paciento psichoemocinės būklės tam tikroje gyvenimo situacijoje.

Vaisto atšaukimas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Medicinos personalas patars, kokią schemą tai atlikti, kokias simptomines priemones naudoti. Blogiausiu atveju, jei veiksite savarankiškai, pradėsite visus simptomus tuo pačiu metu ir netgi grįšite į depresijos ir melancholijos būseną..

Apsvarstykite Amitriptiliną atskirai. Tai yra vienas garsiausių ir seniausių narkotikų. Jis priklauso triciklių medžiagų grupei. Pagrindinis antidepresanto pranašumas yra tai, kad jis ramina beveik akimirksniu. Išgėrę nereikia laukti 2–4 dienų, kad pamatytumėte efektą. Tai puikiai pašalina panikos priepuolius, o miego problemos atsigauna per 24 valandas. Tokios veiksmingos vaisto gydomosios savybės lemia, kad vaistu pradedama piktnaudžiauti. Amitriplino abstinencijos simptomai paprastai yra tokie patys kaip ir kitų šios grupės vaistų. Vienintelis dalykas - burnos džiūvimas ir spazminis galvos skausmas. Amitriplino abstinencijos sindromą rekomenduojama gydyti nesėkmingai, tik tada nepajusite neigiamo poveikio.

Kaip išlyginti neigiamus simptomus

Antidepresantų abstinencijos sindromo panaikinti visiškai neįmanoma, tačiau šį procesą įmanoma ir būtina sušvelninti. Pirmasis žingsnis siekiant sėkmingai baigti gydymą yra palaipsniui mažinti dozę, kas 7 dienas. Jei gydytojas mano, kad būtina skirti trankviliantus per dvi savaites, neignoruokite šios rekomendacijos.

Geriausia atsisakyti antidepresantų atostogų metu, kai yra mažiau fizinio ir emocinio streso. Pirmosiomis dienomis mažindami dozę, valgykite lengvą maistą, pavyzdžiui, sriubas, daržoves ir vaisius. Laikykitės gėrimo režimo, kad vaistas greičiau išsiskirtų iš organizmo. Apribokite arba praleiskite sportą šiuo ypatingu laikotarpiu. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros specialistą, jei atsiranda kokių nors nerimą keliančių simptomų.

Visų pirma, kūnas ir smegenys prisitaiko prie amitriptilino skirtingais būdais, kurie yra gana pavojingi, kai atsiranda abstinencijos simptomai (mažėja vaisto koncentracija kraujyje - sumažėja dozė arba jo vartojimas visai nutraukiamas. Pacientai, vartojantys šį vaistą, gali patirti neigiamą amitriptilino nutraukimo poveikį, ypač kai jie bando atsikratyti amitriptilino be profesionalios pagalbos.Mūsų medicinos centre užtikrinamas amitriptilino ir kitų antidepresantų panaikinimo saugumas, įskaitant sudėtingus „valymo“ nuo šios klasės vaistų metodus..

Amitriptilinas, taip pat tarptautiniu mastu žinomas kaip Elavil, yra dažniausiai skiriamas triciklių grupės antidepresantas ir dažniausiai skiriamas nerimui, depresijai, ADHD (dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimui), valgymo sutrikimams, migrenai, nemigai, neuralgijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti. Staiga nutraukus amitriptilino vartojimą, ypač be profesionalios pagalbos, pacientui pasireiškia šie simptomai: galvos svaigimas, nerimas, galvos skausmai ir pykinimas, taip pat pasireiškiantis kitas šalutinis amitriptilino vartojimo poveikis. Simptomai gali atsirasti nutraukus gydymą amitriptilinu, net jei buvo praleista tik viena ar dvi dozės.

Amitriptilinas blokuoja neuromediatorių acetilcholiną periferinėje ir centrinėje nervų sistemose, o tai gali sukelti įvairius šalutinius poveikius. Šalutinis amitriptilino poveikis gali būti: agresija, nerimas, judesių koordinavimo problemos, neryškus matymas, vidurių užkietėjimas, sumažėjusi koncentracija, viduriavimas, galvos svaigimas, nuasmeninimas, nuovargis, vidurių pūtimas, kalbos sutrikimas, haliucinacijos, dirglumas, nemiga, skrandžio sutrikimas, galvos skausmai., nervingumas, migrena, pykinimas, traukuliai, drebulys, spengimas ausyse (ausies suskambėjimas), nerimą keliančios mintys, iliuzijos, dilgčiojimo pojūčiai, ryškūs sapnai. Sumažindami abstinencijos simptomų riziką, galite sutelkti dėmesį į gyvenimą be narkotikų. Antidepresantų, kaip ir kitų psichotropinių vaistų, atšaukimas reikalauja psichofarmakologijos ir psichiatrijos žinių.

Patologijos terapija

Kaip minėta pirmiau, terapiją lengviausia atlikti prižiūrint gydytojui ligoninės aplinkoje. Jį sudaro šios veiklos:

  1. Lašelinis valymas ir elektrolitų balanso atkūrimas organizme (Hemodez, magnio sulfatas, Reamberin).
  2. Sedatyvai, daugiausia žolelių (Adonis bromas, vaistažolė, valerijono šakniastiebis, pipirmėčių, apynių spurgai).
  3. Sintetiniai antipsichoziniai vaistai (tik labai sunkiais savižudybės atvejais).
  4. Vegetatyviniai-somatiniai virškinimo trakto sutrikimai (gydo gastroenterologas).
  5. Jei yra širdies skausmai, tachikardija, slėgio problemos, tada, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, reikės terapeuto ar kardiologo konsultacijos. Galima vartoti antihipertenzinius vaistus.
  6. Kineziterapija (elektroforezė su bromu, terapinis purvo pritaikymas, elektromiegos ir darsonvalo sesijos).
  7. Bendras viso kūno stiprinamasis masažas.
  8. Akupunktūra.
  9. Deguonies terapija atliekama tiek kokteilių pavidalu, tiek specialiai praturtinto mišinio inhaliacijomis.

Būtinas požiūris į gydymo nutraukimą

Gydymas antidepresantais turi vieną ypatumą. Staiga nustojus vartoti tabletes, gali atsirasti daugybė sutrikimų, vadinamų abstinencijos simptomais. Žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo, sunku suprasti šį terminą. Tačiau nežinodami, koks šio sindromo kupinas jausmas, galite sau rimtai pakenkti. Tai ypač pasakytina apie tuos pacientus, kurie turi polinkį į savižudiškas mintis, turintys įvairių etiologijų psichikos sutrikimų..

Antidepresantai nėra narkotiniai vaistai. Jie nesukelia euforijos, staigaus emocinio pakilimo, tačiau visos terapijos metu smegenys „pripranta“ dirbti veikiamos narkotiko. Staigaus nutraukimo atveju atsiranda abstinencijos sindromas, lydimas tam tikrų simptomų. Norėdami išvengti tokių neigiamų pasireiškimų, gydytojai pacientams rekomenduoja palaipsniui mažinti vaisto dozę..

Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti abstinencijos sindromo, ekspertai nurodo vartoti trankviliantus. Trankvilizatoriai palengvina būklę arba visiškai pašalina neigiamas apraiškas, sumažindami antidepresantų dozę, kad pacientams nereikėtų patirti emocinės ir fizinės sveikatos pablogėjimo. Dažniausiai abstinencijos sindromas atsiranda vartojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), įskaitant vaistus, vadinamus:

  • Reksetinas (ir jo analogai)
  • Tsipralex (ir jo analogai);
  • Zoloft;
  • Simbalta.

Kaip ir gydymo šiais vaistais pradžioje, gali padidėti depresijos, nerimo, panikos simptomai, todėl tai atsitinka, kai jūs atšaukiate. Todėl, esant neigiamoms apraiškoms, būtina pranešti apie tai gydančiam gydytojui.

Antidepresantų nutraukimo sindromas, simptomai

Antidepresantų nutraukimas yra jūsų organizmo reakcija į įprastų tablečių neturėjimą. Žinoma, gali susidaryti situacija, kai kūnas į šią situaciją niekaip nereaguoja. Tai atsitinka labai retais atvejais. Paprastai šios apraiškos yra. Dėl sistemingo naudojimo atsiranda cheminė priklausomybė.

Antidepresantų atšaukimas sukelia šiuos simptomus:

  • galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės netekimas;
  • emocinis nestabilumas (greitas nusiteikimas, agresyvumas, ašarojimas);
  • nuolatinis miego sutrikimas, kuriam būdinga nemiga, sunkūs sapnai;
  • virškinimo sistemos sutrikimai (pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas, kintantis išmatų susilaikymas ir viduriavimas);
  • tachikardija, bradikardija;
  • panikos priepuoliai.

Žolelių antidepresantai

Yra daug augalinių preparatų, kurių nutraukimas nesukelia jokių sindromų, pvz.:

  • motinos vaisiukų, citrinžolių, nemirtingų vaisių ekstraktas - padidina efektyvumą;
  • ženšenio šaknis yra puikus imuninės sistemos stimuliatorius;
  • sausmedžio ir dobilų žiedai pasižymi antidepresantais;
  • gudobelė padeda gerai veikti širdį, normalizuoja širdies plakimą;
  • vaistinės ramunėlės yra geras antispazminis;
  • kalendra, mėta - padeda nuo per didelio krūvio;
  • Leuzea pasižymi puikiomis nootropinėmis savybėmis.

Išbandykite šias vaistažoles. Jie yra nekenksmingi, turės teigiamą poveikį kūnui.

Pabandykite spręsti bet kokią situaciją be tragedijos. Prieš pradėdami savarankiškus vaistus, apsilankykite pas psichologą. Galbūt jūsų problemą galima išspręsti nenaudojant chemikalų. Jei gydote ir jums yra paskirti tokie vaistai, neužsiimkite mėgėjų veikla. Dozės nereikia didinti ar mažinti taip, kaip norite. Būtinai pasitarkite su gydytoju.

Šalutiniai poveikiai

Remiantis apžvalgomis, amitriptilinas gali sukelti įvairius organizmo sutrikimus. Tarp m-anticholinerginio poveikio dažniausiai pastebimi šie reiškiniai:

  • Būsto paralyžius;
  • Neryškus matymas;
  • Paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
  • Midriazė;
  • Tachikardija;
  • Padidėjęs akispūdis;
  • Vidurių užkietėjimas;
  • Sąmonės sumišimas, įskaitant delyrą ir haliucinacijas;
  • Burnos gleivinės sausumas;
  • Sunkumas šlapintis.

Nervų sistemos sutrikimai, vartojant Amitriptiliną pagal indikacijas, gali būti išreikšti taip:

  • Mieguistumas;
  • Psichomotorinis sujaudinimas;
  • Nuovargis;
  • Alpimo sąlygos;
  • Dirglumas;
  • Dezorientacija;
  • Nerimas;
  • Nerimas;
  • Haliucinacijos (dažniausiai senyviems žmonėms, sergantiems Parkinsono liga);
  • Manija ir hipomanija;
  • Periferinė neuropatija (parestezija);
  • Nemiga;
  • Sumažėjęs gebėjimas susikaupti;
  • Mioklonus;
  • Galvos skausmas;
  • Dizartrija;
  • Astenija;
  • Drebulys mažais raumenimis, dažniausiai rankomis, liežuviu, rankomis ir galva.

Nervų sistemos sutrikimai, vartojant Amitriptylin tabletes, taip pat yra: atminties sutrikimas, ekstrapiramidinis sindromas, „košmarai“, ataksija ir myasthenia gravis.

Kiti sutrikimai, kuriuos, remiantis apžvalgomis, sukelia amitriptilinas, yra šie:

  • Skonio pokyčiai, pykinimas, vėmimas, rėmuo, gastralgija, viduriavimas, padidėjęs ar sumažėjęs apetitas ir kūno svoris, stomatitas, patamsėjęs liežuvis (virškinimo sistema);
  • Palpitacija, tachikardija, ortostatinė hipotenzija, galvos svaigimas, aritmija, kraujospūdžio labilumas, intraventrikulinio laidumo sutrikimas, ryšulio šakos blokada (širdies ir kraujagyslių sistema);
  • Leukopenija, agranulocitozė, purpura, trombocitopenija, eozinofilija (kraujodaros organai);
  • Hipo- arba hiperglikemija, sėklidžių ir pieno liaukų dydžio padidėjimas, lytinio potraukio sumažėjimas ar padidėjimas, potencijos sumažėjimas (endokrininė sistema);
  • Spengimas ausyse, plaukų slinkimas, hiperpireksija, edema, šlapimo susilaikymas, patinę limfmazgiai, pollakiurija (kiti).

Be to, Amitriptilino vartojimas pagal apžvalgas gali sukelti alerginių reakcijų vystymąsi, pasireiškiančias odos niežėjimu ir odos bėrimu, jautrumu šviesai, dilgėline ir angioneurozine edema..

Staiga nutraukus Amitriptilino vartojimą po ilgo vartojimo, gali atsirasti galvos skausmas, pykinimas, miego sutrikimai, vėmimas, neįprasti sapnai, viduriavimas, bendras negalavimas ir neįprastas sujaudinimas. Laipsniškas amitriptilino nutraukimas dažniausiai sukelia lengvus simptomus: motorinį neramumą, miego sutrikimus, dirglumą ir neįprastus sapnus..

Amitriptilino perdozavimas pagal instrukcijas gali padidinti šalutinį poveikį, taip pat sukelti kitus sutrikimus, pasireiškiančius taip:

  • Hiperrefleksija, stuporas, koma, choreoatetozė, dezorientacija, mieguistumas, raumenų sustingimas, sumišimas, dizartrija, epilepsinis sindromas (centrinė nervų sistema);
  • Tachikardija, intrakardinio laidumo pažeidimas, aritmija, šokas, širdies sustojimas (širdies ir kraujagyslių sistema);
  • Padidėjęs prakaitavimas, kvėpavimo slopinimas, cianozė, dusulys, hipertermija, miriazė (kiti).

Apibūdinti simptomai paprastai išryškėja praėjus 4 valandoms po didesnių dozių vartojimo, o maksimalus per parą - nuo 4 iki 6 dienų. Atsižvelgiant į tai, kad kai kurie simptomai kelia pavojų gyvybei, perdozavus, ypač vaikams, pacientą rekomenduojama hospitalizuoti stebint gyvybinius požymius..

Kodėl vartojame antidepresantus

Pasiekti psichinę sveikatą mūsų lėtinio streso laikais dėl ekonomikos, politikos, socialinio gyvenimo yra gana sunku. Mes toli gražu ne visada galime susidoroti su psichinėmis traumomis ir tinkamai į jas reaguoti. Visi mes skirtingai pašaliname psichoemocinį stresą.

Tai galite padaryti saugiai:

  • susitikimai su draugais;
  • pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
  • knygų skaitymas, piešimas, siuvinėjimas ir kiti pomėgiai;
  • nusipirkti ne labai svarbų, bet malonų daiktą;
  • reguliarūs apsilankymai sporto salėje (fitnesas, pilatesas, sporto salė).

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reikalauja laiko ir, svarbiausia, noro. Kartais problemos kaupiasi taip, kad kūnas nesugeba tinkamai į jas reaguoti. Psichika nesusiduria. Siekdamas palengvinti psichinės traumos ar streso simptomus, žmogus pradeda vartoti bet kokias nerimą malšinančias priemones: alkoholį, cigaretes, besaikį saldumynų ir specialių vaistų - antidepresantų vartojimą..

Amitriptilino vartojimo indikacijos

Remiantis instrukcijomis, Amitriptilinas skiriamas gydymui:

  • Mišri emociniai sutrikimai, šizofreninės psichozės, elgesio sutrikimai;
  • Depresija - su susijaudinimu, nerimu ir miego sutrikimais (įskaitant vaikų gydymą);
  • Nervinė bulimija;
  • Naktinė enurezė (išskyrus sutrikimus, susijusius su šlapimo pūslės hipotenzija);
  • Galvos skausmas;
  • Lėtinio skausmo sindromas - migrena, reumatinės ligos, netipinis veido skausmas, pooperacinė neuralgija, potrauminė neuropatija, diabetinė neuropatija, taip pat vėžiu sergančių pacientų skausmas;
  • Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų.

Taip pat Amitriptilino tabletės yra naudojamos migrenai išvengti..

Simptomų pasireiškimas nutraukus gydymą

Simptomai, kurie gali atsirasti pasibaigus gydymui antidepresantais, yra šie:

Pasirinkus teisingą požiūrį, abstinencijos simptomai yra lengvi. Pacientas gali jausti silpną silpnumą, galvos svaigimą, nuotaikos pokyčius, prakaitavimą, neramų miegą. Esant tokiems reiškiniams, valstybė yra stabili, išsaugomas asmens darbingumas. Jokių papildomų vaistų vartoti nereikia. Vidutinio stiprumo simptomai yra intensyvesni.

Žmogus gali jausti nerimą, neramumą, vidinį drebėjimą, periodiškai sutrikdyti judesių koordinaciją. Be neramus miego, atsiranda nemiga, pablogėja ar padidėja apetitas. Tokiais atvejais žmogui sunku susikaupti, atlikti kasdienes rutinines užduotis. Visus šiuos simptomus gali lydėti agresija ar ašarojimas..

Stiprūs simptomai, atimantys iš žmogaus galimybę gyventi normalų gyvenimą, yra šie:

  • galvos skausmai, įvairaus intensyvumo svaigimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • stiprus dirglumas, nervingumas;
  • nuotaikos svyravimai, depresija;
  • raumenų spazmai;
  • galūnių drebulys;
  • dezorientacija;
  • košmarai;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • keistas „elektrinių blyksčių“ jausmas galvoje;
  • šaltkrėtis, karščiavimas;
  • sąnarių skausmas kaip peršalimas;
  • derealizavimas, depersonalizacija;
  • sausa burna;
  • savižudiškos mintys;
  • neryškus matymas.

Tokie simptomai gali lydėti pacientą 10–14 dienų. Tuo pačiu metu žmogaus veikla yra beveik visiškai sutrikdyta..

Todėl nustojus vartoti antidepresantą, šeimai ar draugui būtų gerai prižiūrėti pacientą. Ypač jei pats žmogus išsako savo jausmus ir norus.

Amitriptilinas

Amitriptilinas: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

Lotyniškas pavadinimas: Amitriptilinas

ATX kodas: N06AA09

Veiklioji medžiaga: amitriptilinas (amitriptilinas)

Gamintojas: ZAO ALSI Pharma (Rusija), OOO Ozon (Rusija), OOO Sintez (Rusija), Nikomed (Danija), Grindeks (Latvija)

Aprašas ir nuotrauka atnaujinta: 2018-08-16

Kainos vaistinėse: nuo 27 rublių.

Amitriptilinas yra antidepresantas, turintis ryškų raminamąjį, antibuliminį ir antiulcerinį poveikį.

Išleidimo forma ir kompozicija

Vaistas išleidžiamas tirpalo ir tablečių pavidalu..

Tabletės yra abipus išgaubtos, apvalios, geltonos, plėvele dengtos.

Preparato veiklioji medžiaga yra amitriptilino hidrochloridas. Pagalbiniai komponentai tabletėse yra:

  • Laktozės monohidratas;
  • Kalcio stearatas;
  • Kukurūzų krakmolas;
  • Koloidinis silicio dioksidas;
  • Želatina;
  • Talkas.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Amitriptilinas yra triciklis antidepresantas, priklausantis neselektyviųjų neuronų monoamino įsisavinimo grupei. Jam būdingas ryškus raminamasis ir timanaleptinis poveikis..

Vaisto antidepresanto veikimo mechanizmas atsiranda dėl katecholaminų (dopamino, norepinefrino) ir serotonino atvirkštinio neuronų įsisavinimo centrinėje nervų sistemoje slopinimo. Amitriptilinas pasižymi muskarininių cholinerginių receptorių antagonisto savybėmis periferinėje ir centrinėje nervų sistemose, jam taip pat būdingas periferinis antihistamininis vaistas, susijęs su H1-receptorius ir antiadrenerginį poveikį. Medžiaga turi antianeralginį (centrinį analgetiką), prieš bulimiką ir priešuždegiminį poveikį, be to, ji padeda pašalinti šlapimąsi lovoje. Antidepresinis poveikis pasireiškia per 2–4 savaites nuo vartojimo pradžios.

Farmakokinetika

Amitriptilinas gerai absorbuojamas organizme. Išgėrus, didžiausia jo koncentracija pasiekiama maždaug per 4–8 valandas ir yra lygi 0,04–0,16 μg / ml. Pusiausvyros koncentracija nustatoma praėjus maždaug 1–2 savaitėms nuo gydymo kurso pradžios. Amitriptilino kiekis kraujo plazmoje yra mažesnis nei audiniuose. Biologinis medžiagos prieinamumas, nepriklausomai nuo jos vartojimo būdo, svyruoja nuo 33 iki 62%, o jos farmakologiškai aktyvus metabolitas nortriptilinas - nuo 46 iki 70%. Pasiskirstymo tūris yra 5–10 l / kg. Įrodyta, kad veiksmingos amitriptilino koncentracijos kraujyje yra 50–250 ng / ml, ir tos pačios aktyvaus Nortriptilino metabolito vertės yra 50–150 ng / ml..

Amitriptilinas jungiasi su plazmos baltymais 92–96%, įveikia histohematologinius barjerus, įskaitant kraujo-smegenų barjerą (tas pats pasakytina apie Nortriptiliną) ir placentos barjerą, taip pat nustatomas motinos piene, kurio koncentracija panaši į plazmos..

Amitriptilinas metabolizuojamas daugiausia per hidroksilinimą (už jį atsakingas izofermentas CYP2D6) ir demetilinimą (procesą kontroliuoja izofermentai CYP3A ir CYP2D6), vėliau susidarant konjugatams su gliukurono rūgštimi. Metabolizmui būdingas reikšmingas genetinis polimorfizmas. Pagrindinis farmakologiškai aktyvus metabolitas yra antrinis amino Nortriptilinas. Cis- ir trans-10-hidroksinortriptilino bei cis- ir trans-10-hidroksiamitriptilino metabolitų aktyvumas yra beveik panašus į Nortriptilino, tačiau jų poveikis nėra toks ryškus. Amitriptilino-N-oksidas ir demetilnortriptilinas kraujo plazmoje nustatomi tik esant pėdsakų koncentracijai, o pirmasis metabolitas beveik neturi farmakologinio aktyvumo. Palyginus su amitriptilinu, visi metabolitai pasižymi žymiai mažiau ryškiu m-cholinerginiu blokavimo poveikiu. Hidroksilinimo greitis yra pagrindinis veiksnys, lemiantis inkstų klirensą ir, atitinkamai, kiekį kraujo plazmoje. Maža dalis pacientų turi genetiškai nustatytą hidroksilinimo greičio sumažėjimą.

Amitriptilino pusinės eliminacijos laikas plazmoje yra 10–28 valandos, o amitriptilino - 16–80 valandų. Vidutiniškai bendras veikliosios medžiagos klirensas yra 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptilinas šalinamas daugiausia su šlapimu ir išmatomis metabolitų pavidalu. Maždaug 50% suvartotos vaisto dozės išsiskiria per inkstus 10-hidroksi-amitriptilino pavidalu ir jo konjugato su gliukurono rūgštimi pavidalu, maždaug 27% - 10-hidroksi-Nortriptilino pavidalu, o mažiau nei 5% amitriptilino išsiskiria Nortriptilino pavidalu ir nepakitusi. Vaistas visiškai pašalinamas iš organizmo per 7 dienas..

Vyresnio amžiaus pacientams sumažėja amitriptilino metabolinis greitis, todėl sumažėja vaisto klirensas ir pailgėja jo pusinės eliminacijos laikas. Kepenų funkcijos sutrikimas gali išprovokuoti sulėtėjusį medžiagų apykaitos procesą ir padidėti amitriptilino kiekis kraujo plazmoje. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, Nortriptilino ir amitriptilino metabolitų išskyrimas sulėtėja, tačiau metabolizmo procesai vyksta panašiai. Kadangi amitriptilinas gerai jungiasi su kraujo plazmos baltymais, jo pašalinti iš organizmo dializės būdu beveik neįmanoma..

Vartojimo indikacijos

Remiantis instrukcijomis, amitriptilinas yra skiriamas impulsyvioms, neintensyvioms, reaktyvioms, endogeninėms, medicininėms prigimtims, taip pat depresijoms, susijusioms su piktnaudžiavimu alkoholiu, organiniais smegenų pažeidimais, kuriuos lydi miego sutrikimai, sujaudinimas, nerimas..

Amitriptilino vartojimo indikacijos yra šios:

  • Šizofreninės psichozės;
  • Emociniai mišrūs sutrikimai;
  • Elgesio sutrikimai;
  • Naktinė enurezė (išskyrus tą, kurią sukelia žemas šlapimo pūslės tonusas);
  • Nervinė bulimija;
  • Lėtinis skausmas (migrena, netipinis veido skausmas, vėžiu sergančių pacientų skausmas, potrauminė ir diabetinė neuropatija, reumatinis skausmas, pooperacinė neuralgija).

Vaistas taip pat naudojamas virškinimo trakto opoms, galvos skausmams malšinti ir migrenai išvengti.

Kontraindikacijos

  • Miokardo laidumo pažeidimai;
  • Sunki hipertenzija;
  • Ūminės inkstų ir kepenų ligos;
  • Šlapimo pūslės atonija;
  • Prostatos hipertrofija;
  • Paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
  • Padidėjęs jautrumas;
  • Nėštumas ir žindymo laikotarpis;
  • Amžius iki 6 metų.

Amitriptilino naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas

Amitriptilino tabletes reikia nuryti nekramtant.

Pradinė dozė suaugusiesiems yra 25-50 mg, vaistas geriamas naktį. 5–6 dienas dozė didinama, atnešama iki 150–200 mg / per dieną, jos suvartojamos 3 dozėmis.

Amitriptilino instrukcijose nurodoma, kad dozė padidinama iki 300 mg per parą, jei po 2 savaičių nepagerėja. Kai depresijos simptomai išnyko, dozę reikia sumažinti iki 50–100 mg per parą.

Jei paciento būklė nepagerėja per 3-4 gydymo savaites, tolesnis gydymas laikomas netinkamu.

Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra nedideli pažeidimai, Amitriptilino tabletės skiriamos po 30–100 mg per parą, jos geriamos naktį. Pagerėjus būklei, pacientams leidžiama pereiti prie minimalios 25-50 mg per parą dozės.

Į veną arba į raumenis vaistas skiriamas lėtai 20–40 mg doze 4 kartus per dieną. Gydymas trunka 6-8 mėnesius.

Vaistas nuo neurologinio skausmo (įskaitant lėtinius galvos skausmus) ir migrenos profilaktikai vartojamas po 12,5–100 mg per parą..

6-10 metų vaikams, sergantiems naktine enureze, skiriama 10-20 mg vaisto per dieną, naktį, 11-16 metų vaikams - 25-50 mg per parą..

6–12 metų vaikų depresijos gydymui vaistas skiriamas 10–30 mg arba 1–5 mg / kg per parą, dalijant.

Šalutiniai poveikiai

Amitriptilino vartojimas gali sukelti neryškų matymą, sutrikusį šlapinimąsi, burnos džiūvimą, padidėjusį akispūdį, pakilusią kūno temperatūrą, vidurių užkietėjimą, funkcinę žarnyno obstrukciją..

Paprastai visi šie šalutiniai reiškiniai išnyksta sumažinus paskirtas dozes arba pacientui pripratus prie vaisto..

Be to, gydymo vaistu metu gali būti pastebėta:

  • Silpnumas, mieguistumas ir nuovargis;
  • Ataksija;
  • Nemiga;
  • Galvos svaigimas;
  • Košmarai;
  • Sumišimas ir dirglumas
  • Drebulys;
  • Variklio sujaudinimas, haliucinacijos, susilpnėjęs dėmesys;
  • Parestezija;
  • Traukuliai;
  • Aritmija ir tachikardija;
  • Pykinimas, rėmuo, stomatitas, vėmimas, liežuvio spalva, epigastrinis diskomfortas;
  • Anoreksija;
  • Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, viduriavimas, gelta;
  • Galaktorėja;
  • Potencijos pokyčiai, libido, sėklidžių edema;
  • Dilgėlinė, niežėjimas, purpura;
  • Plaukų slinkimas;
  • Patinę limfmazgiai.

Perdozavimas

Įvairiems pacientams reakcijos į perdozuotą Amitriptiliną labai skiriasi. Suaugusiems pacientams paskyrus daugiau kaip 500 mg vaisto, pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunki intoksikacija. Išgėrus 1200 mg ar didesnę Amitriptilino dozę, ištinka mirtis.

Perdozavimo simptomai gali atsirasti greitai ir staiga arba lėtai ir nepastebimai. Pirmosiomis valandomis pastebimos haliucinacijos, sujaudinimo, susijaudinimo ar mieguistumo būsena. Vartojant dideles Amitriptilino dozes, dažnai pastebima:

  • neuropsichiniai simptomai: kvėpavimo centro darbo sutrikimai, aštrus centrinės nervų sistemos depresija, traukuliai, sąmonės lygio sumažėjimas iki komos;
  • anticholinerginiai požymiai: sulėtėjęs žarnyno judrumas, mirdliazė, karščiavimas, tachikardija, sausos gleivinės, šlapimo susilaikymas.

Stiprėjant perdozavimo simptomams, didėja ir širdies bei kraujagyslių sistemos pokyčiai, pasireiškiantys aritmijomis (skilvelių virpėjimu, širdies ritmo sutrikimais, tekančiais kaip Torsade de Pointes, skilvelių tachiaritmija). EKG parodo ST segmento depresiją, PR intervalo pailgėjimą, T bangos inversiją ar išlyginimą, QT intervalo pailgėjimą, QRS komplekso išplėtimą ir įvairaus laipsnio intrakardinio laidumo blokadą, kuri gali progresuoti iki padidėjusio širdies susitraukimų dažnio, sumažėjusio kraujospūdžio, intraventrikulinės blokados, širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo.... Taip pat yra ryšys tarp QRS komplekso išsiplėtimo ir toksinių reakcijų sunkumo ūminio perdozavimo atveju. Pacientams dažnai būdingi tokie simptomai kaip hipokalemija, metabolinė acidozė, kardiogeninis šokas, žemas kraujospūdis, širdies nepakankamumas. Pacientui atsibudus, vėl galimi neigiami simptomai, pasireiškiantys ataksija, sujaudinimu, haliucinacijomis, sumišimu.

Kaip terapinė priemonė, būtina nutraukti amitriptilino vartojimą. Fizostigminą rekomenduojama skirti po 1–3 mg kas 1–2 valandas į raumenis ar į veną, palaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir normalizuoti kraujospūdį, simptominę terapiją, skysčių infuziją. Taip pat būtina stebėti širdies ir kraujagyslių veiklą, atliekant EKG 5 dienas, nes ūmios ligos atkrytis gali įvykti po 48 valandų ar vėliau. Manoma, kad skrandžio plovimas, priverstinė diurezė ir hemodializė yra mažai veiksmingi.

Specialios instrukcijos

Antidepresinis vaisto poveikis pasireiškia praėjus 14–28 dienoms nuo vartojimo pradžios.

Remiantis instrukcijomis, vaistą reikia vartoti atsargiai, kai:

  • Bronchų astma;
  • Maniakinė-depresinė psichozė;
  • Alkoholizmas;
  • Epilepsija;
  • Kaulų čiulpų hematopoetinės funkcijos slopinimas;
  • Hipertiroidizmas;
  • Krūtinės angina;
  • Širdies nepakankamumas;
  • Intraokulinė hipertenzija;
  • Kampinė glaukoma;
  • Šizofrenija.

Gydymo Amitriptilinu metu draudžiama vairuoti automobilį ir dirbti su potencialiai pavojingais mechanizmais, kuriems reikia didelės dėmesio koncentracijos, taip pat vartoti alkoholį.

Taikymas nėštumo ir žindymo metu

Nėščioms moterims nerekomenduojama vartoti Amitriptilino. Jei vaistas skiriamas nėštumo metu, pacientą reikia įspėti apie galimą didelę riziką vaisiui, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Triciklių antidepresantų vartojimas trečiąjį nėštumo trimestrą gali sukelti neurologinius naujagimio sutrikimus. Pasitaiko mieguistumo atvejų naujagimiams, kurių motinos nėštumo metu vartojo nortriptiliną (amitriptilino metabolitą), o kai kuriems vaikams nustatytas šlapimo susilaikymas..

Amitriptilinas nustatomas motinos piene. Jo koncentracija motinos piene ir kraujo plazmoje yra 0,4–1,5, maitinant krūtimi. Gydymo vaistu metu būtina nutraukti žindymą. Jei dėl tam tikrų priežasčių tai neįmanoma, turėtumėte atidžiai stebėti vaiko būklę, ypač per pirmąsias 4 gyvenimo savaites. Vaikai, kurių motinos atsisako nutraukti laktaciją, gali patirti nepageidaujamą šalutinį poveikį.

Naudojimas vaikystėje

Vaikams, paaugliams ir jauniems pacientams (iki 24 metų), kenčiantiems nuo depresijos ir kitų psichinių sutrikimų, antidepresantai, palyginti su placebu, padidina minčių apie savižudybę riziką ir gali išprovokuoti savižudišką elgesį. Todėl, skiriant Amitriptiliną, rekomenduojama atidžiai įvertinti galimą gydymo naudą ir savižudybės riziką..

Naudoti senyviems žmonėms

Vyresnio amžiaus pacientams amitriptilinas gali sukelti narkotikų psichozę, daugiausia naktį. Nutraukus vaisto vartojimą, šie reiškiniai išnyksta per kelias dienas..

Vaistų sąveika

Kartu vartojant Amitriptiliną ir MAO inhibitorius, gali išprovokuoti serotonino sindromą, kurį lydi hipertermija, sujaudinimas, mioklonusas, drebulys, sumišimas..

Amitriptilinas gali sustiprinti fenilpropanolamino, epinefrino, norepinefrino, fenilefrino, efedrino ir izoprenalino poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui. Atsižvelgiant į tai, nerekomenduojama skirti dekongestantų, anestetikų ir kitų vaistų, kurių sudėtyje yra šių medžiagų, kartu su Amitriptilinu..

Vaistas gali susilpninti antihipertenzinį metildopos, guanetidino, klonidino, rezerpino ir betanidino poveikį, todėl gali reikėti koreguoti jų dozes.

Kai Amitriptilinas derinamas su antihistamininiais vaistais, kartais pastebimas slopinamojo poveikio centrinei nervų sistemai padidėjimas, o vartojant vaistus, kurie provokuoja ekstrapiramidines reakcijas, padidėja ekstrapiramidinių reiškinių dažnis ir sunkumas..

Vienu metu vartojamas amitriptilinas ir kai kurie antipsichoziniai vaistai (ypač sertindolis ir pimozidas, taip pat sotalolis, halofantrinas ir cisapridas), antihistamininiai vaistai (terfenadinas ir astemizolis) ir vaistai, prailginantys QT intervalą (antiaritminiai vaistai, pavyzdžiui, chinidinas), padidina skilvelių diagnozavimo riziką. Priešgrybeliniai vaistai (terbinafinas, flukonazolas) padidina amitriptilino koncentraciją serume, taip sustiprindami jo toksines savybes. Taip pat pranešta apie tokias apraiškas kaip alpimas ir skilvelinei tachikardijai būdingų paroksizmų vystymasis (Torsade de Pointes)..

Barbitūratai ir kiti fermentų induktoriai, ypač karbamazepinas ir rifampicinas, sugeba suaktyvinti amitriptilino metabolizmą, dėl ko sumažėja jo koncentracija kraujyje ir pastarojo efektyvumas..

Kartu su kalcio kanalų blokatoriais metilfenidatu ir cimetidinu slopinami amitriptilinui būdingi metaboliniai procesai, padidėja jo koncentracija kraujo plazmoje ir atsiranda toksinių reakcijų..

Kartu vartojant amitriptiliną ir antipsichozinius vaistus, reikia turėti omenyje, kad šie vaistai abipusiai slopina vienas kito metabolizmą ir padeda sumažinti konvulsinio pasirengimo slenkstį..

Kai amitriptilinas skiriamas kartu su netiesioginiais antikoaguliantais (indandiono ar kumarino dariniais), pastarųjų antikoaguliantų poveikis gali sustiprėti.

Amitriptilinas gali pabloginti gliukokortikosteroidų sukeliamos depresijos eigą. Bendras priėmimas su prieštraukuliniais vaistais gali sustiprinti depresinį poveikį centrinei nervų sistemai, sumažinti traukulių aktyvumo slenkstį (vartojant dideles dozes) ir susilpninti gydymo pastaruoju poveikiu..

Amitriptilino derinimas su vaistais tirotoksikozei gydyti padidina agranulocitozės riziką. Pacientams, kuriems yra skydliaukės hiperfunkcija, ar pacientams, vartojantiems skydliaukės vaistus, padidėja aritmijų išsivystymo rizika, todėl šios kategorijos pacientams rekomenduojama būti atsargiems..

Fluvoksaminas ir fluoksetinas gali padidinti amitriptilino kiekį plazmoje, todėl gali reikėti sumažinti pastarojo dozę. Kai šis triciklinis antidepresantas skiriamas kartu su benzodiazepinais, fenotiazinais ir anticholinerginiais vaistais, kartais pastebimas abipusis centrinio anticholinerginio ir raminamojo poveikio sustiprėjimas ir padidėja epilepsijos priepuolių atsiradimo rizika dėl sumažėjusio traukulių slenksčio..

Estrogenai ir estrogenų turintys geriamieji kontraceptikai gali padidinti amitriptilino biologinį prieinamumą. Norint išlaikyti veiksmingumą arba sumažinti toksiškumą, rekomenduojama sumažinti amitriptilino arba estrogeno dozę. Be to, kai kuriais atvejais jie vartoja narkotikus..

Amitriptilino derinys su disulfiramu ir kitais acetaldehidrogenazės inhibitoriais gali padidinti psichozinių sutrikimų ir sumišimo riziką. Kai vaistas skiriamas kartu su fenitoinu, slopinami pastarųjų medžiagų apykaitos procesai, todėl kartais padidėja jo toksinis poveikis, lydimas drebulio, ataksijos, nistagmo ir hiperrefleksijos. Pradėjus gydymą amitriptilinu pacientams, vartojantiems fenitoiną, būtina kontroliuoti pastarojo kiekį kraujo plazmoje dėl padidėjusios jo metabolizmo slopinimo rizikos. Jūs taip pat turėtumėte nuolat tikrinti amitriptilino terapinio poveikio sunkumą, nes jo dozę gali reikėti padidinti..

Jonažolės preparatai sumažina maksimalią amitriptilino koncentraciją kraujo plazmoje maždaug 20%, tai yra dėl šios medžiagos metabolizmo suaktyvinimo, kuris vyksta kepenyse naudojant izofermentą CYP3A4. Šis reiškinys padidina serotonino sindromo išsivystymo riziką, dėl kurio gali tekti koreguoti amitriptilino dozę, atsižvelgiant į jo koncentracijos kraujo plazmoje nustatymo rezultatus.

Amitriptilino ir valproinės rūgšties derinys sumažina amitriptilino klirensą iš kraujo plazmos, todėl gali padidėti amitriptilino ir jo metabolito Nortriptilino kiekis. Tokiu atveju rekomenduojama nuolat stebėti nortriptilino ir amitriptilino kiekį kraujo plazmoje, kad prireikus būtų galima sumažinti pastarųjų dozę..

Vartojant dideles amitriptilino ir ličio preparatų dozes ilgiau nei 6 mėnesius, gali išprovokuoti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas ir traukulius. Taip pat šiuo atveju kartais nustatomi neurotoksinio poveikio požymiai, būtent: mąstymo dezorganizacija, drebulys, prasta koncentracija, atminties pablogėjimas. Tai įmanoma net paskyrus amitriptiliną vidutinėmis dozėmis ir normalią ličio jonų koncentraciją kraujyje..

Analogai

Amitriptilino analogai yra šie: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline ir Vero-Amitriptyline.

Sandėliavimo sąlygos

Vaistas turi būti laikomas sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, 15–25 ° C temperatūroje.

Tinkamumo laikas 4 metai.

Išleidimo iš vaistinių sąlygos

Išduodama pagal receptą.

Atsiliepimai apie Amitriptyline

Paprastai gydytojai palieka teigiamų atsiliepimų apie Amitriptiliną, laikydami jį geru antidepresantu. Tačiau daugelis pacientų skundžiasi daugybe nepageidaujamų reakcijų gydymo metu (burnos džiūvimas, apatija, mieguistumas). Taip pat kartais išsivysto priklausomybė nuo narkotikų. Amitriptiliną reikia vartoti tik pagal specialisto nurodymus. Taip pat yra pranešimų apie narkotinį narkotiko poveikį.

Amitriptilino kaina vaistinėse

Apytikslė Amitriptilino tablečių, kurių dozė yra 10 mg, kaina yra 24–33 rubliai, o 25 mg dozės - 20–56 rubliai (pakuotėje yra 50 vienetų). Vaisto kaina tirpalo pavidalu svyruoja nuo 42 iki 47 rublių (pakuotėje yra 10 ampulių).