ALKOHOLINĖ PSICHOZĖ

Streso išdėstymas: ALKOHOLINĖS PSICHOS

Turinys

Alkoholinės psichozės (Graikų psicho - siela, proto būsena + -ósis) - psichiniai sutrikimai, kurie išsivysto dėl ilgo metų piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais. Keletą metų iki A. p. Atsiradimo Pacientas turi visas ar beveik visas priklausomybės nuo narkotikų sindromo apraiškas - pakitusią toleranciją, pagirių sindromą ir kt. (Žr. Alkoholizmas, lėtinis alkoholizmas, narkomanija) ir labai dažnai būdingus asmenybės pokyčius. A. p atsiradimą skatina somatinės ligos, traumos, vitaminų trūkumas. Kadangi A. p., Kaip taisyklė, neatsiranda apsvaigimo būsenoje, jie aiškinami kaip metalo-alkoholinės psichozės.

Yra šios alkoholinių psichozių grupės: alkoholinis kliedesys; alkoholinė haliucinozė; alkoholinės kliedesinės psichozės; struktūriškai sudėtingas ir netipinis A. p.; alkoholinė encefalopatija (žr.). Be to, alkoholinė epilepsija, alkoholinė depresija, dipsomanija ir patologinė intoksikacija vadinami A. p. Prie A. daikto taip pat gali būti priskirti tie mišrūs atvejai, kai A. elemento simptomai atsiranda kitų psichinių ligų fone..

Istorinis eskizas

Alkoholinį delyrą, vadinamą delyro tremensu, pirmą kartą aprašė T. Suttonas 1813 m. Alkoholinį psichozės etiologiją nustatė Rayeris 1818 m. Alkoholinio delyro raidos modelius, jo simptomus ir pagrindines formas tyrė V. Magnanas, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Prancūzijos psichiatrai naudoja terminą „delyras tremensas“, norėdami nurodyti pačias sunkiausias ligas, lydimas reikšmingos hipertermijos, o lengvi ir vidutinio sunkumo delyrai yra įvardijami kaip sumišimo priepuoliai. Vidaus ir vokiečių literatūroje pavadinimu delirium tremens (delirium tremens, alkoholinis delyras) aprašomi A. p. Simptomai, atsižvelgiant į sunkumą ir sudėtingumą, lydimi ryškaus apsinuoginimo..

Alkoholinę haliucinozę 1847 m. Aprašė Marcelis. Terminą „alkoholinė haliucinozė“, priimtą vokiečių ir rusų psichiatrijoje, 1900 m. Pasiūlė S. Wernicke. Ūminės ir lėtinės alkoholinės haliucinozės klinika išsamiausiai atspindėjo Bongefferio, F. Meggendorferio, Kraepelino, S. A. Sukhanovo, I. N. Vvedensky ir S. G. Zhislino kūrinius. Alkoholinį persekiojimo kliedesį (ūmus alkoholinis paranojikas) pavadinimu alkoholinis kliedesys 1914 m. Aprašė N. P. Tyapugiyym. To-ry pažymėjo iliuzijų ir haliucinacijų nebuvimą, psichozės ryšį su stipraus gėrimo pabaiga. Nuo 1949 m. Psichozę aprašė M. O. Gurevičius ir kiti buitiniai psichiatrai.

Klinikinis vaizdas

Alkoholinis kliedesys

Alkoholinis delyras (delirium tremens) dažniausiai išsivysto pirmąją dieną ar net per artimiausias kelias valandas nutraukus daugelio dienų alkoholio vartojimą. Pirmasis delyro priepuolis (žr. Delirio sindromas), kaip taisyklė, praeina ilgą laiką piktnaudžiaujant alkoholiu, tuo tarpu pakartotinė psichozė gali pasireikšti ir po trumpesnių vaistų. Delirium tremens pirmtakų stadija yra pagirių sindromas, įvertintas jo pasireiškimais (žr. Lėtinis alkoholizmas). Dažniausiai psichozė išsivysto pagirių aukštyje, rečiau jos atvirkštinio vystymosi stadijoje.

Iš pradžių būna nerimastingumas, skubėjimas judėti ir nuotaikų svyravimas. Paciento dėmesys nestabilus, jis lengvai atitraukiamas, kartais sutrinka orientacija į laiką, aplinką, situaciją. Yra minčių antplūdis, vaizdiniai prisiminimai, tada iliuzijos ir haliucinacijos. Delirium tremens gali prasidėti vienu ar keliais traukuliais, klausos haliucinacijų antplūdžiu ir įsivaizduojamais persekiojimo kliedesiais. Deliriumo vystymosi pradžioje regos haliucinacijas, kartais scenines haliucinacijas, galima derinti su saugia orientacija aplinkoje. Gilėjant delyrui, atsiranda klaidinga orientacija į situaciją, tačiau orientacija asmenybėje išlieka. Paciento elgesys priklauso nuo suvokimo apgaulės turinio: pacientai išvaro iš kambario žiurkes, kates, velnius, tempia gyvates, gaudo ir ieško kažkur slepiančių nykštukų. Vizijų atsiradimą lydi ryškūs netikėtumų, protestų, smalsumo padariniai. Būdingas baimės ir grubaus humoro derinys. Kai kuriais atvejais klausos haliucinacijos jungiasi su regėjimo haliucinacijomis, jaučiamas jausmingas persekiojimo, raganavimo, pavydo delyras. Vystantis delyrui, haliucinacijos tampa įvairios (be regos, būna ir klausos, šiluminės, vestibulinės, taktilinės haliucinacijos, įskaitant burnos ertmės ir bendrojo jausmo haliucinacijas), atsiranda parestezijos, kūno schemos pažeidimai (žr.).

Daugybė haliucinacijų pacientai nusitraukia siūlus nuo savęs, ištraukia ką nors iš burnos, mėgina vabzdžius ir gyvūnus iš kūno, skundžiasi, kad pila vandenį ar smėlį į akis, teptuku puola gyvūnus..

Kai pašnekovas sutelkia pacientų dėmesį, pvz. jų biografiniuose duomenyse kurį laiką išnyksta haliucinacijos. Pacientai lengvai reaguoja į vykstančio pokalbio turinį, įterpia savo komentarus. Uždavęs tinkamus klausimus, žmogus gali lengvai sukelti klaidingą pripažinimą ir apgauti jusles. Taigi, išgirdęs pasiūlymą skaityti, pacientas ant tuščio popieriaus lapo mato atspausdintus žodžius (Reichardto simptomas); kalba ryškiai „telefonu“, jei į rankas įstatote nuo prietaiso atjungtą telefono imtuvą (Aschaffenburgo simptomas); spaudžiant užmerktomis akimis ir keliant klausimus „matosi“ gyvūnai, žmonės, vabzdžiai (Lipmanno simptomas). Pacientai priima aplinkinius žmones dėl pažįstamų, jie greitai, greitai atsakinėja į klausimus, nepastebėdami savo teiginiuose neatitikimų ir didelių prieštaravimų, iš kurių daugelis išsiskiria kraštutiniu absurdu. Jų pačių atsakymai ir pats pokalbio faktas labai greitai pamirštami. Kartais sumažėja suvokimo apgaulės atvejų, išryškėja klaidinga orientacija į vietą ir laiką, nerimastingas ar hiperkinetinis jaudulys. Pacientai visada yra kažkuo užsiėmę, nervinasi, stengiasi kur nors nuvykti, duoti užsakymų, pateikti prašymus, tartis su įsivaizduojamais pašnekovais dėl susitikimo, vartoti alkoholį, „krauti prekes“, skaičiuoti „pinigus“ (profesionalus kliedesys)..

Deliriumo trukmė retai viršija 3–4 dienas. Suvokimo ir dezorientacijos apgaulės dažniausiai išnyksta po daugelio valandų miego. Delyro turinys yra iš dalies amnezinis. Aiškėjant sąmonei, pastebimas trumpalaikis astenijos laikotarpis. Kartais kelias dienas nėra kritiško požiūrio į dalį subjaurotų sutrikimų (liekamieji kliedesiai)..

Alkoholiniam delyrui būdingi šie somatoneurologiniai simptomai: absoliuti nemiga, prakaitavimas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, plaštakų, galvos, viso kūno drebulys, ataksija, raumenų hipotonija, hiperrefleksija, burnos automatikos refleksai, kartais horizontalus nistagmas, silpnas akių obuolių konvergencija..

Deliriumo metu pacientui dažnai būna šie somatiniai sutrikimai: padidėjusios kepenys, tamsiai rudos apnašos ant liežuvio, dažnai silpnas skleros geltonumas, padidėjęs bilirubino ir cholesterolio kiekis kraujyje, leukocitozė ir leukogramos poslinkis į kairę, pagreitėjusi ROE, hipochrominė anemija; būdinga subfebrilo temperatūra.

Be aprašyto klasikinio paveikslėlio, yra dar keletas delyro tremens variantų.

Nutraukiamas delyras trunka keletą valandų, haliucinacijų atsiradimas nėra lydimas dezorientacijos.

Kada hipnagoginis (įvyksta užmiegant) delyras, sapnų turinys primena kliedesį (gyvūnų dalyvavimas, nuotykių kupinos persekiojimo scenos, vėžimas, išsigelbėjimas). Pabudus, kritinis sapnų vertinimas neatrodo iš karto, o per tam tikrą laiką pastebimas neteisingas elgesys. Kartais hipnagoginis kliedesys praeina prieš išplėstinį kliedesių tremulio vaizdą per kelias dienas.

"Delis be delyro„[A. Dollkenas] eina be apgaulės ir kliedesio, tačiau su dezorientacija ir nerimastingu jauduliu. Būsena panaši į tai, kas stebima įprastame delyre, kai tam tikrą laiką išnyksta suvokimo apgaulės.

Kada sistemingas delyras Vyrauja sceninės vizualinės haliucinacijos, sudarančios nuosekliai besivystančių, pavojingų ar juokingų, bet neturinčių masto įvykių, turinį. Paprastai tai yra persekiojimo, skrydžio, daug rečiau malonių įvykių scenos. Sąmonės debesų gylis yra nereikšmingas, dažnai išlaikoma dalinė orientacija vietoje ir laike. Paaiškinus sąmonę, likęs delyras gali trukti kelias dienas.

Dėl kliedesys, kuriame vyrauja klausos haliucinacijos būdingas sistemingo haliucinacinio delyro derinys su ryškiu sąmonės sutrikimu. Sąmonės debesų gylis nuolat kinta, kartais būsena artėja prie haliucinozės. Panašumas su pastaruoju yra ypač reikšmingas psichozės pradžioje ir jos atvirkštinio vystymosi stadijoje..

Sunkus alkoholinis kliedesys paprastai prasideda kaip klasika, tada per pirmąją dieną vis didėja apsvaiginimas. Profesionalų kliedesį keičia hiperkinetinis ar perdėtas kliedesys (pacientas ką nors nesąmoningai mumuoja, rankomis daro monotoniškus paprastus judesius, kažką traukia, sukiojasi, palpuoja, „sukasi“; neįmanoma su juo susisiekti). 4-5-tą ligos dieną hiperterminė koma, kurios baigtis mirtina, yra įmanoma dėl smegenų edemos sudužimo ar kvėpavimo paralyžiaus. Esant palankiam kursui, pritrenkimas pamažu mažėja, sąmonė kasdien vis labiau išsivalo. Tačiau labai dažnai, po aiškios sąmonės periodo, vėl atsiranda derybų simptomai. Dėl stipraus alkoholinio delyro išsivystymo dažnai praeina daugybė mėnesių girtavimo, traukulių su sąmonės netekimu, pakartotinių vėmimo atvejų. Psichozės aukštyje yra būdingi šie neurologiniai simptomai: bendroji ataksija, dizartrija, nosies nosies, raumenų distonija, įvairi hiperkinezė, patologiniai refleksai, burnos automatikos refleksai, akių simptomai (miozė, nistagmas, konvergencijos silpnumas), autonominiai sutrikimai (hiperhidrozė su dehidracija, kraujospūdžio sumažėjimas). hipertermija iki t ° 42 °, absoliuti nemiga). Kursas yra užsitęsęs, kartais su paūmėjimais, psichozės pabaiga yra laipsniška, pasireiškianti visiška delyro amnezija ir užsitęsusia astenine faze. Pasikartojantys psichozės tiems, kurie atnaujino piktnaudžiavimą alkoholiu, kai kuriais atvejais išlieka pirminės formos (tai būdinga sunkiam delyrui). Tačiau labai dažnai jie pasireiškia netipinio, fantastiško kliedesio ar haliucinozės forma..

Netipiškas delyras - simptomatologija apima tam tikras Kandinskio-Clerambo sindromo apraiškas. Paprastai psichozė prasideda sisteminio delyro ar delyro forma, vyraujant klausos haliucinacijoms. Ligos vystymosi aukštyje atsiranda įvairių senestopatinių, ideatorinių ir net motorinių automatų, jutiminis įtakos delyras, metamorfozė, apsėstasis (žr. Delirium, Kandinsky - Clerambo sindromas). Dominuoja jausmingas persekiojimo kliedesys, ryžiai derinami su apsinuodijimo, hipnotizuojančios įtakos, pavydo idėjomis. Vyrauja baimės, nerimo, nevilties poveikis. Gana dažnai mirties ir prisikėlimo tema tampa netipinio kliedesio turinys. Pacientams atrodo, kad įvairiais būdais persekiotojai, nesukeldami skausmo, nukirsta kojas ir rankas, pradurti širdį ir paveikti juos srove, dujomis ir spinduliuojančia energija. Jie jaučia, kaip sustoja širdis, atšąla rankos ir kojos, tada mato kapinėse, karste, girdi žinutes apie savo mirtį ir laiko save mirusiais. Tada įvyksta „prisikėlimas“. Netipinį delyrą lydi gana gilus sąmonės užtemimas, ryškus motorinis ir kalbos jaudulys. Psichozės įkarštyje sunku susisiekti su pacientais, jų kalba staigi ir nenuosekli. Sąmonės paaiškinimas atkuriant orientaciją aplinkoje įvyksta po ilgo miego; po kelių dienų išryškėja kritinis požiūris į perkeltą psichozę. Netipinio delyro eiga gali užsitęsti, ypač tais atvejais, kai didelis klausos haliucinacijų procentas.

Fantastiškas delyras (alkoholinis oneiroidas) atsiranda netipinio ar sisteminio delyro išsivystymo aukštyje, taip pat ūminės haliucinozės aukštyje. Fantastiškas delyras dažniausiai nėra pirmoji psichozė gyvenime. Daugeliui pacientų anksčiau buvo pastebėta keletas tipiškų ar netipinių ūmių alkoholinių psichozių. Prieš fantastiško delyro pasirodymą gali būti fantastiško turinio svajonių etapas. Perėjimas nuo susisteminto delyro prie vieno skydliaukės (žr. Oneyroid sindromą) įvyksta staiga arba palaipsniui. Atsiranda sumaištis, sustiprėja iliuzinis aplinkos suvokimas. Tuomet aplinkoje atsiranda dviguba kliedesinė orientacija, jaudulys auga arba atsiranda slopinimas, pasiekiantis sub-stuporos laipsnį su vaškinio lankstumo, pasyvaus paklusnumo reiškiniais (žr. Catatonic sindromą). Etapo, esančio prieš pat skydliaukę, bruožas yra ūminis jutiminis delyras, inscenizacijos kliedesiai su klaidingais atpažinimais, žodinės (žodinės) haliucinacijos ir įvairūs psichiniai automatai. Vieno skydliaukės aukštyje atsiranda visiška dezorientacija, fantastiško turinio vaizdinės haliucinacijos, ūmus fantastinis delyras, derinamas su įvairiomis Kandinsky-Clerambo sindromo apraiškomis (žr. Kandinsky-Clerambo sindromą), kūno modelio sutrikimais, depersonalizacijos sutrikimais (žr. Depersonalizaciją). Baimė, nerimas, ilgesys ir neviltis derinami su depresiniais megalomaniniais kliedesiais (žr. „Delirium“); džiaugsmo, malonumo poveikis būdingas išsiplėtusiam skydliaukiui. Tobulėjant fantastiškam delyrui, jaudulį keičia variklio sulėtėjimas. Jei fantastinis delyras išsivysto haliucinozės aukštyje, prieš tai atsiranda dviguba orientacija, delyras, inscenizacija, psichiniai automatizmai..

Kaip ir vartojant kitas delyro formas, atvirkštinis simptomų vystymasis paprastai prasideda po ilgų miego valandų, kurios atsiranda išgėrus migdomųjų vaistų ar pradėjus vartoti antipsichozinius vaistus. Pirmiausia išnyksta senestopatijos (nemalonūs pojūčiai skirtingose ​​kūno vietose), tada pasireiškia psichinis automatizmas (ekspozicijos delyras, pseudohaliucinacijos). Klausos haliucinacijos trunka ilgiausiai. Kritinis požiūris į praeities psichozę gali pasirodyti tik po kelių dienų po sąmonės išvalymo.

Alkoholinė haliucinozė

Alkoholinė haliucinozė (haliucinacinis girtuoklių beprotybė, alkoholinis haliucinacinis kliedesys, alkoholinė paranoja) išsivysto dėl daugelio metų piktnaudžiavimo alkoholiu ir vyksta ūmaus, užsitęsusio ar lėtinio pavidalo pavidalu. psichozė.

Ūminė haliucinozė kyla pagirių metu, pjūvis dažnai vyksta sunkiau nei įprastai. Psichozė gali prasidėti nuo kliedesinių sutrikimų, elementarių suvokimo apgaulių, bet dažniausiai staiga pasirodančių žodinių haliucinacijų. Iš pradžių pacientas girdi nenuosekliai skambančius vieno ar dviejų žmonių balsus. Kol jų turinys nėra tiesiogiai susijęs su pacientu, jo elgesys aiškiai nesikeičia. Tuo pačiu metu paveiktas smalsumas, nepasitenkinimas, pasipiktinimas, nustebimas ar apmaudas, noras surasti tuos asmenis, kurių balsai yra girdimi. Psichozės įkarštyje verbalinė haliucinozė derinama su daugiau ar mažiau sisteminiais kliedesiais. Vyrauja baimės, nerimo ir įtemptų lūkesčių, liūdesio ir nevilties poveikis. Orientacija į laiką ir aplinką nėra sutrikdyta. Etapinėms žodinėms haliucinacijoms būdingas juslinis ryškumas, įvairus tonalumas, pliuralizmas, komentuojantis pobūdis, žodžių ir frazių kartojimas. Balsai komentuoja pacientų jausmus ir judesius, jų praeities ir dabartinius veiksmus, ketinimus ir mintis, kartais atsiranda vaizdinės ir lytėjimo haliucinacijos. Pacientas dažnai girdi emociškai turtingus dialogus, minėdamas trečiąjį asmenį. Balsų turinys sumažinamas iki grasinimų, juokingų komentarų ir pastabų, kaltinimų, įsakymų, prognozių. Kaltinimai dėl girtavimo, amoralių veiksmų padarymo pakaitomis su grasinimais nužudyti, pagrobti, atleisti iš robotų, gėdą, įkalinimą. Tuo pat metu pacientas girdi ir apsaugančius, ir teisinančius balsus.

Jausmingas delyras yra glaudžiai susijęs su haliucinacijomis, jis beveik visada yra platesnis nei paprastas pastarojo apdorojimas. Dažniausiai būna persekiojimo kliedesiai, instrumentinis stebėjimas, raganavimas, fizinis ir psichinis poveikis. Tipiškas įtakos kliedesių su tikromis haliucinacijomis ir įvairiais patologiniais pojūčiais derinys. Pagrindiniai susvetimėjimo reiškiniai - reprezentacijos, pojūčiai ir padariniai, turintys tiesioginį pojūtį (žr. Kandinsky-Clerambault sindromą) yra labai reti. Elgesys atspindi specifinį kliedesių, haliucinacijų turinį ir įtakos ypatumus: pacientai bėga nuo persekiojimo, kreipiasi pagalbos į policiją ir medaus. institucijose, imtis savigynos priemonių (barikuoti butą, apsiginkluoti sunkiais daiktais, kad apsigintų nuo persekiotojų).

Bandymai nusižudyti daromi į nevilties aistros viršūnę. Tokiu būdu pacientai stengiasi išvengti tariamai grėsmingų skausmingų atpildų. Agresija prieš kitus yra reta. Haliucinacijų antplūdžio metu pacientai garsiai užduoda klausimus ir atsako į įsivaizduojamus pašnekovus, jie yra visiškai įsisavinti haliucinacijų turinyje. Kartais atsiranda haliucinacinio atsiribojimo būsena, varikliui sulėtėjus ir pasiekiant visišką nejudrumą. Suvokimo apgaulės gausa lydi lengvų sąmonės sutrikimų, išreikštų dėmesio sutrikimais, asociatyviais procesais ir dalinė realių įvykių amnezija, atsiradimas. Simptomai išnyksta palaipsniui arba labai greitai po daugelio valandų miego. Iš pradžių afektinė sfera normalizuojama, tada dingsta haliucinacijos, patologiniai pojūčiai ir delyras. Ūminės haliucinozės trukmė neviršija 3-4 savaičių.

Į abortas alkoholinė haliucinozė apima psichozes, trunkančias iki dienos, kai delyras ir haliucinozė nepasiekia visiško vystymosi. Haliucinozė, kurioje vyrauja paranojiniai sutrikimai pasižymi aštriais persekiojimo kliedesiais; žodinių haliucinacijų yra nedaug, tačiau jų turinys atitinka delyro temą. Netipiškas haliucinozę lydi trumpalaikis stuporas ar sunki depresija. Stuporas su tirpimu trunka tik kelias valandas, tolimesnė psichozės eiga normali. Pastebimi ryškūs depresijos simptomai, motorinis ir idėjinis slopinimas, pastebimas depresinis kliedesys, kaltinamas ir smerkiamas haliucinacijų turinys, melancholija ir beviltiškumo jausmas. Verbalinės haliucinozės sindromas išlieka nepakitęs. Deliuliozės ir haliucinozės simptomų derinys išreiškiamas keičiantis tomis ir kitomis apraiškomis, keičiant haliucinozę delyru ar fantastišku delyru, pastarosioms pasireiškiant haliucinozės aukštyje..

Išvardyto A. p. Klinikinis vaizdas kartais yra labai sudėtingas, o ligos priskyrimas delyrui ar haliucinozei yra labai sąlyginis. Pasikartojanti haliucinozė išsivysto dėl atnaujinto piktnaudžiavimo alkoholiu. Jiems būdinga tai, kad nėra įkyrių inkliuzų, užsitęsusių ir netipinių formų.

Norėdami užsitęsti (užsitęsusią) alkoholinę haliucinozę apima psichozes, trunkančias nuo mėnesio iki metų. Nuo ūmių jie skiriasi depresinių sutrikimų ir netipinių simptomų pasireiškimo dažniu. Pastaroji yra išreikšta tikrų automatizmų (ideatorinio, senestopatinio ir motorinio), parafreninio sindromo ir regos haliucinozės atsiradimu. Dėl kai kurių užsitęsusių haliucinozių, ypač pasikartojančių, dalinių ar visiškų nepageidaujamų haliucinacijų kritika išlieka.

Lėtinė alkoholinė haliucinozė yra retas. Verbalinės haliucinacijos dažnai atsiranda po nerimo-baimės.

Pradinė simptomatika kartais būna artima delyrui su gausia klausos apgaule arba netipiniu delyru. Skirkite nejudančias ir progresyvias formas. Iš pradžių klinikiniame paveiksle dominuoja verbalinės haliucinacijos, sumažėja delyras. Su antrąja organine demencija pamažu auga ir susisteminamas delyras, formuojasi įvairūs automatizmai (tikri sensoriniai, idėjiniai, motoriniai, siūlomi jausmai ir sapnai), parafreniniai simptomai. Paūmėjimą sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, infekcinės ligos. Jų simptomatika primena ūmią haliucinozę ar haliucinozę su plepiais intarpais (t. Y. Su delyrui būdingais simptomais - regos haliucinacijomis, sumišimu ir kt.). Po paūmėjimų elgesys išlieka tvarkingas. Kai kurie pacientai, nepaisant ilgalaikio haliucinozės egzistavimo, išlieka darbingi.

Alkoholio kliedesio psichozės

Alkoholio kliedesio psichozės. Skirkite alkoholinius priekabiavimo kliedesius ir alkoholinius pavydo kliedesius.

Persekiojimo alkoholiniai kliedesiai (alkoholinis paranojikas) staiga išsivysto pagirių metu. Vaizdinis fizinio naikinimo delyras, persekiojimas derinamas su žodinėmis iliuzijomis ir aštriausiu baimės ar intensyvių lūkesčių poveikiu. Pacientai visur pastebi persekiotojus, nesąžiningai aiškina kitų žmonių kalbą, veido išraiškas, gestus ir elgesį, kreipiasi pagalbos į policiją, į medicinos centrą. institucijos, bėgančios nuo „sunaikinimo“. Jie įsitikinę, kad nori būti nužudyti, norėdami panaudoti savo pinigus ar keršydami. Jei yra pavienių klausos haliucinacijų, tada pačioje psichozės pradžioje jų turinys nesutampa su delyro tema. Psichozė trunka iki 10–14 dienų. Pastoviose formose persekiojimo ir santykių idėjos derinamos su nerimu ir melancholija. Pasikartojantis paranoja pasireiškia ūminių ar užsitęsusių psichozių forma, pasireiškiančiomis kaskart po apsvaigimo.

Alkoholinis pavydo kliedesys (neištikimybės apgaulė) dažniausiai išsivysto asmenims, turintiems psichopatinių charakterio bruožų ar alkoholio degradacijos požymių. Iš pradžių pavydo baimės išreiškiamos girtaujant ar pagiriant, jos yra nestabilios ir jas galima ištaisyti. Pamažu formuojasi sistemingas pavydo kliedesys. Galimos apsinuodijimo ir persekiojimo idėjos. Pacientas pradeda tvirtinti, kad jo žmona, norėdama susitaikyti su savo meilužiu, ketina jį apsinuodyti ar nužudyti. Atsitiktiniai faktai vertinami kaip išdavystės ir suplanuotų keršto įrodymai. Senatvėje dažnai stebimas sąmokslas, retrospektyviai vertinamas tolimas praeities vertinimas ir pavydo kliedesiai tampa nesėkmingi. Pavydo idėjos pirmiausia gali pasireikšti delyruose ar haliucinozėse, jos neištaisomos ir tampa pagrindu susiformuoti sisteminiam kliedesiui..

Struktūriškai sudėtingos alkoholinės psichozės

Struktūriškai sudėtingos alkoholinės psichozės vyksta keičiantis alkoholizmui būdingomis sąlygomis. Taigi, psichozę lemia ūminio paranojos sindromas, tada išsivysto verbalinė haliucinozė, po to - delyras. Dažniausiai būna žodinės haliucinozės ir delyro pakaitalai. Pavyzdžiui, haliucinozę keičia delyras, tada sąmonė išvaloma ir vėl vyrauja haliucinozės simptomai..

Netipiškos alkoholinės psichozės

Klinikiniame paveiksle pastebimi simptomai, būdingi hl. arr. endogeninėms psichozėms. Netipiniai yra delyras su Kandinsky-Clerambo sindromo apraiškomis, įskaitant fantastišką delyrą (žr. Aukščiau); ūminė haliucinozė, kurią lydi trumpalaikis stuporas kartu su tirpimu ar sunkia depresija (žr. aukščiau); užsitęsusi ir lėtinė haliucinozė su tikrais psichiniais automatizmais, parafreniniai simptomai; regos haliucinozė. Netipinių psichozių atsiradimas po tipinių rodo padidėjusį encefalopatiją. Tolesnis encefalopatijos gilinimas gali sukelti netipinių simptomų išnykimą ir organinės psichozės atsiradimą (pavyzdžiui, vietoj parafreninio pseudoparalytinio sindromo išsivystymo)..

Alkoholinės psichozės, atsirandančios dėl alkoholizmo derinio su kitomis psichinėmis ligomis

Alkoholinės psichozės, atsirandančios dėl alkoholizmo derinio su kitomis psichinėmis ligomis, gali turėti tam tikrų skirtumų nuo įprasto paveikslo. Organinės smegenų ligos (kraujagyslinės, infekcinės, alerginės) dažnai keičia delyro simptomatiką, sukeldamos didesnį sąmonės užtemimą ar psichinių automatų atsiradimą, pailgindamos likusio delyro egzistavimo periodą. Organinių smegenų pažeidimų, įskaitant trauminius, epilepsijos su retais traukuliais reiškiniai, manijos-depresinės psichozės kartu su alkoholizmu, savaime nesukelia alkoholinių psichozių atipizacijos..

1909 m. V. Graeteris aprašė pacientus, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, kai iš pradžių buvo psichozės, panašios į alkoholines, vėliau buvo nustatyti tipiški šizofrenijos sutrikimai. Tolesnis tyrimas parodė, kad alkoholizmas yra derinamas su pačiomis palankiausiomis šizofrenijos formomis. Jos poveikis šizofrenijos simptomams yra ryškesnis, jei prieš šizofrenijos vystymąsi pasireiškia ilgalaikė intoksikacija alkoholiu. Mažiausiai tai, kad alkoholizmas daro įtaką paroksizminės progresavusios ir periodinės šizofrenijos simptomatikai, daug labiau pradinėje paranojinės ir vangios šizofrenijos stadijoje. Alkoholizmo ir lėto dabartinio proceso derinys arba seklus defektas po šizofrenijos priepuolio atmeta klasikinio delyro tremeno vystymąsi (psichozės su sąmonės silpnumu pasitaiko retai ir vyksta haliucinozės forma su atidėtais intarpais ar oneiroidais). Paprastai išsivysto haliucinozė ar ūmūs paranoidai, kurių trukmė, kaip ir alkoholinių, neviršija 2–3 savaičių, o simptomai dažnai būna depresiniai-paranojiniai, katatoniniai sutrikimai ir tikri psichiniai automatizmai. Pradiniame paranojinės šizofrenijos etape gali būti stebimos dvifazės psichozės, panašios į alkoholines tik pirmojoje fazėje. Esant lėtam šizofrenijai po stipraus alkoholio vartojimo, kartais išsivysto haliucinozė, nesiskirianti nuo alkoholinių, tačiau pakartotinės psichozės praranda ryšį su alkoholikais. Paranojiškos ir paroksizminės progresuojančios šizofrenijos išsivystymas gali sumažinti alkoholizmo sunkumą ir netgi visiškai nutraukti alkoholio vartojimą.

Alkoholinė depresija

Alkoholinė depresija - sąvoka, kuria siekiama apibūdinti įvairias depresines pacientų lėtines ligas. alkoholizmas. Siaurąja prasme alkoholinė depresija yra pagirių sindromas, turintis melancholiją, savęs kaltės idėjas, negilias idėjas ir motorinę slopinimą. Alkoholinei depresijai taip pat priskiriamos situacijos sąlygotos depresinės reakcijos, kurios sustiprėja pagirių metu. Sunkios melancholijos atsiradimas per daug ir po jos pabaigos gali būti susijęs su konstituciniais požymiais - polinkiu į ciklotiminius sutrikimus: nuotaiką..

Alkoholinė epilepsija

Alkoholinė epilepsija yra konvulsinis sindromas trečiojoje lėtinio alkoholizmo stadijoje. Pavieniai ar serijiniai priepuoliai, praradę sąmonę, tonizuojantys ir kloniniai priepuoliai, liežuvio įkandimas, šlapimo nelaikymas gali pasireikšti pakartotinai per pirmąsias dienas po apsinuodijimo pabaigos, prieš delyrą ar ūminės Gaia-Wernicke encefalopatijos formos pradžioje (žr. Alkoholinė encefalopatija). Alkoholizmo derinys su liekamaisiais organiniais (trauminiais) smegenų pažeidimais palengvina traukulių atsiradimą. Interictaliniame periode elektroencefalogramoje nėra epilepsijai būdingų pokyčių. „Petit mal“ tipo traukulių ar didelių konvulsinių priepuolių atsiradimas apsvaigimo metu nėra būdingas alkoholinei epilepsijai. Asmenybės pokyčiai būdingi alkoholizmui.

Alkoholinė encefalopatija

Alkoholiniai encefalopatijos yra viena iš metalo-alkoholinių psichozių, išsivysčiusių su A. p., Grupių, kurioms būdingas psichinių sutrikimų derinys su sisteminiais somatiniais ir neurologiniais sutrikimais, dažnai dominuojančiais klinikiniame paveiksle (išsamiau žr. Alkoholinės encefalopatijos)..

Patologinė intoksikacija

Patologinė intoksikacija - tai prieblandos sutrikimas sąmonėje, atsirandantis išgėrus mažas alkoholio dozes, rečiau - po didelių alkoholio dozių. Patologinė intoksikacija vystosi ne tik sergantiesiems lėtiniu alkoholizmu ir netaikoma tinkamai alkoholinėms psichozėms. Jos atsiradimą palengvina nuovargis, miego trūkumas, emocinis stresas.

Epileptoidiniame (epileptiforminiame) variante staiga pasikeičia būsena: prarandama orientacija, situacija suvokiama neaiški ir neteisinga, atsiranda suvokimo apgaulės ir fragmentiškos kliedesinės idėjos. Aštrų jaudulį pykčio ir įniršio akivaizdoje lydi neišsemiama agresija, noro sunaikinti. Elgesys gali būti automatinis, neatsakingas veiksmas.

Paranojiškame variante iškreiptas kliedesinis situacijos ir kitų elgesio suvokimas derinamas su suvokimo apgaulėmis, baimės, nerimo įtaka ir gresiančiu pavojumi. Pati serganti ranka ginasi, puola įsivaizduojamus priešus, bėga nuo pavojaus.

Patologinė intoksikacija nuo paprasto apsinuodijimo skiriasi staigiu pradžios momentu, išorinių intoksikacijos požymių nebuvimu ir nepaliestu judesių koordinavimu. Tai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų ir dažnai baigiasi giliu ir užsitęsusiu miegu. Paranojiškame variante išsaugomi daliniai prisiminimai apie perkeltą būseną, epileptiformos variante įvyksta visiška arba beveik visiška amnezija.

Dipsomanija

Dipsomanija yra viena iš pasikartojančių svaigalų rūšių. Prieš apsvaigimą atsiranda depresija, sudirgusi nuotaika, nerimas, nerimas, fizinis negalavimas, nemiga, apetito praradimas, kartais - galvos skausmai, prakaitavimas ir drebulys. Gebėjimas dirbti yra sumažėjęs arba prarastas. Jei pradiniame etape išsivysto dipsomanijos priepuolis, hron. alkoholizmas, jis prasideda dėl stipraus alkoholio potraukio ir trunka 7–14 dienų. Pacientai geria alkoholį dieną ir naktį, patiria negrįžtamą potraukį alkoholiui ir mažomis degtinės ar vyno porcijomis bando atsikratyti greitai atsirandančių sunkių abstinencijos simptomų (žr.). Pasibaigus apsvaigimui, sumažėja alkoholio tolerancija, padidėja silpnumas, ataksija, drebulys, dusulys, padidėja tachikardija ir atsiranda beveik visiška nemiga. Apetito nėra, vėmimas atsiranda ryte. Alkoholio troškimas susilpnėja arba išnyksta, neparodomas iki kito girtumo. Jei dipsomaninis priepuolis ištinka psichopatus turinčius asmenis arba su ištrintomis ciklotimijos, epilepsijos, šizofrenijos formomis, fizinės ir psichinės intoksikacijos apraiškos gali būti nereikšmingos, nepaisant to, kad vartojamos didelės alkoholio dozės (iki 1 litro ar daugiau per dieną), ir depresinė nuotaika išlieka. Apsinuodijimo pabaiga paprastai būna staigi, lydima poreikio alkoholiui išnykimo, kartais ir baimės. Po apsvaigimo gali pakilti nuotaika, lydima nenuilstamo ir produktyvaus aktyvumo..

Patogenezė ir patologinė anatomija

Patogenezuojant alkoholinį delyrą, didelę reikšmę turi visų metabolinių ir neuro-vegetacinių sutrikimų, būdingų chronui, stiprinimas. alkoholizmas. Delirelyje pagrindinį vaidmenį vaidina diencephalono pokyčiai, kai sutrinka neuro-vegetacinis reguliavimas ir hipofizės-antinksčių sistemos funkcijos. Svarbiausią vaidmenį pažeidžiant homeostazę vaidina nepilno alkoholio degimo produktų kaupimasis kraujyje ir staigus alkoholio vartojimo nutraukimas. Neuro-autonominė disreguliacija, kurią apsunkina vitamino B trūkumas1, IN6, IN12, PP ir folio rūgštis, kepenų funkcijos sutrikimai. Dėl to keto rūgštys kaupiasi kraujyje, atsiranda acidozė, pakyla bilirubino ir cholesterolio lygis, mažėja magnio ir kalio jonų koncentracija, iš pradžių atsiranda hiper-, tada hipoadrenergija. Toksikozė ir smegenų hipoksija sukelia padidėjusį kraujagyslių sienelės pralaidumą ir smegenų edemą, o tai savo ruožtu sustiprina autonominę disreguliaciją. Deliriumo sindromo vystymasis visų pirma susijęs su paradoksinio miego fazės slopinimu.

Kitų alkoholinių psichozių patogenezė nėra gerai suprantama. Esant ūmioms psichozėms, pokyčiai, matyt, yra artimi tiems, kurie yra delyre. Patogenezėje užsitęsęs, hron. haliucinozė ir pavydo kliedesiai, svarbūs encefalopatijos pokyčiai ir gretutinės ligos.

Alkoholinio delyro morfologiniai pokyčiai, greta alkoholizmui būdingų, išreiškiami padidėjusia kraujo apytaka smegenyse, kapiliarų išsiplėtimu, perivaskuline edema ir įvairaus pobūdžio nervinių ląstelių degeneracija. Pokyčiai vyrauja pagumburyje, trečiojo skilvelio srityje, ketvirtojo skilvelio apačioje, tačiau be zoninių apribojimų, būdingų Gaie-Wernicke alkoholinei encefalopatijai..

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Alkoholinis kliedesys skiriasi nuo nealkoholinių kliedesių būdingų tipiškų psichopatologinių simptomų (baimės su euforija, reagavimo, haliucinacinių scenų alkoholinių temų derinys) ir būdingų neurologinių požymių (drebulys, ataksija, hiperrefleksija, raumenų hipotonija, burnos automatikos refleksai, hiperhidrozė). Po sunkių pagirių, skirtingai nei delyruose, sąmonės sutrikimas ir dezorientacija nėra, haliucinacijos atsiranda tik uždarius akis ar mieguistą būseną (hipnagoginės haliucinacijos).

Ūminė alkoholinė haliucinozė nuo alkoholinio delyro skiriasi vyraujančiomis klausos haliucinacijomis ir delyru, orientacijos išsaugojimu.

Alkoholikų persekiojimo kliedesiai ir situacinė paranoja, atsirandantis sergant alkoholizmu neįprastoje ar pavojingoje aplinkoje - tapačios būsenos; jų skirtumas yra Ch. arr. atsiradimo sąlygomis. Ūmus alkoholinis paranojikas, priešingai nei ūminė alkoholinė haliucinozė, vyksta apgaulingai suvokiant; jei įvyksta klausos haliucinacijos, jos yra trumpalaikės, negausios ir jų turinys nesutampa su delyro tema.

Skirtumas tarp užsitęsusių ir hroninių. haliucinozė organinių ligų srityje nuo alkoholikas tai išreiškiama skirtinga neurologine simptomatika, intelekto sumažėjimu, nebūdingu alkoholizmui, didesniu haliucinacijų vienodumu.

Alkoholinis pavydo delyras išsiskiria iš panašių paranojinių būsenų progresuojančių ligų atžvilgiu dėl konstruktyvaus paprastumo, patologinio pavydo motyvų artumo įprastam, alkoholio skilimo požymių buvimo.

Labai sunku atskirti psichozes, atsirandančias dėl šizofrenijos kartu su alkoholizmu, ir nuo alkoholinių psichozių, nes alkoholizmas derinamas su palankiausiomis dabartinėmis šizofrenijos formomis, kai defektas nėra išreikštas. Nepaisant to, daugeliu atvejų įmanoma nustatyti mąstymo ir emocinės-valios sferos pokyčius, būdingus vangiai ar paroksizminei šizofrenijai, atsiradusiai ilgai prieš ūmią psichozę. Be to, esant ūminei alkoholinei haliucinozei ir paranojams, depresiniai-paranojiniai, katatoniniai simptomai ir painiava su tikraisiais psichiniais automatizmais nepasireiškia (žr. Kandinsky-Clerambo sindromą). Depresiniai-paranojiniai ir katatoniniai sutrikimai nepastebimi ilgai trunkančiais ir lėtiniais. alkoholinė haliucinozė ir yra labai būdinga šizofrenijai, kartu su alkoholizmu.

Alkoholinė epilepsija skiriasi nuo epilepsijos ligos pasireiškiant traukuliams pagirioje, neurologiniams encefalopatijos požymiams, konvulsinių paroksizmų išnykimui, susilaikant nuo alkoholio, specifinių pokyčių elektroencefalogramoje nebuvimo.

Prognozė

Ūmaus A. prognozė yra palanki; laiku hospitalizavus, jie baigiasi pasveikimu. Vienintelis pavojus gyvybei yra sunkus delyras. Pasikartojantis ir dažnas ūminių psichozių pasireiškimas, rodantis encefalopatijos gilėjimą, lydi intelekto sumažėjimu. Sergant lėtine ir užsitęsusia haliucinoze, gali atsirasti laikina ar nuolatinė negalia..

Gydymas

A. P. gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Terapinę taktiką lemia psichozės forma, jos trukmė ir sunkumas. Su visomis formomis delyras, be sunkaus, efektyvaus vienos iš šių priemonių paskyrimo: 0,5–0,7 g barbamilo ir 90–100 ml 40% alkoholio, 50–100 mg chlorpromazino arba tisercino derinys į raumenis ar į veną, 20–40 mg sedukseno į raumenis, 10–15. mg haloperidolio į veną, 250–500 mg chlormetiazolo per burną arba į veną. Kiekvieno fondo paros dozė nustatoma atsižvelgiant į miego pradžios greitį, jo trukmę ir tai, ar pabaigą simptomai išnyko prabudus. Papildomai skiriami širdies vaistai (kordiaminas, korgluconas), B grupės vitaminai1, C, PP, B6, B12, folio rūgšties, į raumenis įpilama 20 ml 25% magnio sulfato tirpalo.

Kada sunkus delyras chlorpromazinas ir tisercinumas gali būti skiriami tik esant aukštam kraujospūdžiui. Susijaudinimas pašalinamas vartojant barbamilį su alkoholiu, chlormetiazolu, eleniu, seduksenu, natrio oksibutiratu. Žlugimo pradžia užkerta kelią paskyrus 60–120 mg prednizolono per burną ar parenteraliai, į veną suleidžiama 400 ml poligliucino su mezatonu arba norepinefrinu. Smegenų edema pašalinama į veną lašinant 60–90 g karbamido, pjūvis nedelsiant sustabdomas, jei jis pablogėja. Privaloma skirti dideles vitamino B dozes1 - iki 1000-1500 mg per parą, iš kurių 500-600 mg suleidžiama į veną.

Šios terapijos trukmę lemia miego pradžios greitis, neurologinių simptomų išnykimas ir sąmonės išaiškinimas..

Šiuolaikinės A. P. terapijos dėka mirštamumas delyre smarkiai sumažėjo. Įvedus sedukseną, natrio oksibutiratą ir karbamidą į terapiją, sumažėjo sunkaus delyro trukmė, išnyko bangavimas ir užsitęsęs mieguistumas, kritiškai pasibaigė psichozė..

Kada ūminė haliucinozė ir paranoja efektyviausia į raumenis sušvirkšta 50–150 mg chlorpromazino ar tizercino, taip pat vieno iš šių vaistų derinys, skiriamas į raumenis, su 5–10 mg haloperidolio arba 20–40 mg triftazino. Su užsitęsusia haliucinoze, triftazino (iki 60 mg), etaperazino (iki 80–100 mg), haloperidolio (iki 30 mg) ar trisedpla (iki 10 mg) poveikio stoka verčia pradėti insulino terapiją kartu su vienu iš šių vaistų. Pasunkėjimai hron. haliucinozė traktuojama kaip ūminė haliucinozė.

Kada pavydo kliedesiai veiksmingiausi yra insulino terapija, triftazinas (iki 60 mg), haloperidolis (15–25 mg), meterazinas (iki 150 mg)..

Prevencija

Prevencija - kova su alkoholizmu, prevencija ir ankstyvas gydymas. alkoholizmas, aktyvi kovos su alkoholiu terapija tiems, kurie kadaise patyrė psichozinę būseną.

Taip pat žiūrėkite alkoholizmas, lėtinis alkoholizmas.

Alkoholinių psichozių reikšmė teismo psichiatrijos praktikoje

Teismo psichinė psichinė A. p. Vertė yra labai didelė. Pagal socialiai pavojingų veiksmų atlikimo dažnumą ir sunkumą pacientai, sergantys alkoholinėmis kliedesinėmis psichozėmis, užima pirmą vietą. Tokių pacientų socialinį pavojų lemia jiems būdingos kliedesinės persekiojimo idėjos su baimės ir nerimo padariniais arba apgaulingos pavydo idėjos; pastarojo plėtra kelia didžiausią pavojų. Antrą vietą užima pacientai, sergantys alkoholiniu delyru. Jie yra pavojingi aplinkiniams ir sau, ypač pradiniu ligos periodu, kai pasireiškia stiprus baimės ir nerimo jausmas, sumišimas..

Alkoholine haliucinoze sergantys pacientai dažniausiai padaro pavojingus veiksmus paūmėjimo atvejais ir ypač kai prie žodinės haliucinozės yra primenamos individualios vizualinės apgaulės ir kliedesiai. Deliriumas, haliucinozė ar patologinė intoksikacija pašalina normalumą.

Dvigubai trauminės etiologijos sąmonės sutrikimai, atsirandantys dėl intoksikacijos fone, taip pat neapima sveiko proto.

Asmenys, padarę socialiai pavojingus veiksmus A. p. Būsenoje ir pripažinti beprotiškais, siekiant užkirsti kelią psichozinių būsenų pasikartojimui, turėtų būti siunčiami priverstiniam gydymui psichiatrijos ligoninėse. Asmenys, turintys to-rykh A. daiktą, atsirado po nusikaltimo, turi būti siunčiami gydyti į psichiatrijos ligonines; išėjus iš sergančiosios būklės, jie grąžinami tyrimo institucijoms ar teismui. Asmenys, kuriems A. p. Eina užsitęsęs kursas, yra atleidžiami nuo baudžiamosios atsakomybės ir siunčiami priverstiniam gydymui.

Tiriant asmenis, kurie praeityje patyrė A. p. Ir patraukti baudžiamojon atsakomybėn už bet kokį nusikaltimą, reikėtų atsižvelgti į jų metasimuliacijos norą - sąmoningą, tikslingą jų anksčiau patirtų psichozinių simptomų atgaminimą..

Bibliografija: Banščikovas V. M. ir Korolenko Ts.P. Alkoholizmas ir alkoholinės psichozės, M., 1968, bibliogr.; Banščikovas V. M., Korolenko Ts.P. ir Korolenko T. A. Intoksikacijos psichozės, p. 60, M., 1968, bibliogr.; Gulyamovas M. G. Psichinio automatizmo sindromas, Dušanbė, 1965, bibliogr.; Zhislin S. G. Esė apie klinikinę psichiatriją, M., 1965, bibliogr.; Alkoholinių ligų patogenezė ir klinika, red. I. I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoefferis K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901 m., Bibliogr.; Boudinas G. et Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J. Psychiatric, Bd 2, Lpz., 1927 m.

A. p. Vertė teismo psichiatrinėje praktikoje - Vvedensky I. N. Išskirtinių sąlygų problema teismo psichiatrijos klinikoje, knygoje: Probl. teismas. psychiat., red. Ts.M.Feinbergas, 6 tomas, p. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. Apie patologinę intoksikaciją ir jos diagnozę teismo psichiatrinėje praktikoje, knygoje: Vopr. teismo psichiatras. egzaminas, red. A.N.Buneeva ir kiti, p. 104, M., 1955; Kačajevas A. K. Sudėtingos paprastos alkoholinės intoksikacijos nuo patologinės intoksikacijos formų atskyrimas, knygoje: Probl. teismas. psychiat., red. G. V. Morozova, V. 18, p. 77, M., 1967; Rožnovas V. E. Alkoholizmas ir kita narkomanija, knygoje: Teismas. psychiat., red. G. V. Morozovas, p. 277, M., 1965, bibliografija.

A. G. Gofmanas; A. K. Kačajevas (teismo psichiatras).

  1. Puiki medicinos enciklopedija. 1 tomas / vyriausiasis redaktorius akademikas B. V. Petrovskis; leidykla „Sovietų enciklopedija“; Maskva, 1974.- 576 p..

Alkoholinės psichozės

Egzogeninės psichozės dėl lėtinės intoksikacijos alkoholiu. Jie vystosi II ir III lėtinio alkoholizmo stadijose. Pasak PSO. stebimas 10% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu, sovietų autorių duomenimis - 2,8–15%. A. p paplitimas priklauso nuo alkoholizmo lygio populiacijoje.

Skiriamos šios A. p. Formos: alkoholinis delyras, alkoholinė haliucinozė, alkoholinės kliedesinės psichozės, alkoholinė depresija, alkoholinė epilepsija, dipsomanija, alkoholinė encefalopatija. Pagrindinę vietą A. p. Struktūroje užima delyras (76,5–91 proc.), Ūmi haliucinozė (5,6–22,8 proc.) Ir kliedesinės psichozės (3,8–10–25 proc.)..

Patogenezė yra sudėtinga. A. p. Yra ne tiek tiesioginės alkoholio įtakos smegenims padarinys, kiek vidaus organų pažeidimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių dėl lėtinės intoksikacijos alkoholiu, padarinys. Ypač svarbūs yra kepenų funkcijos sutrikimai, B grupės vitaminų, katecholaminų, endogeninių opiatų apykaita..

Alkoholinis delyras (delirium tremens) vystosi ūmiai, praėjus kelioms valandoms ar dienoms po alkoholio vartojimo nutraukimo. Pradiniu laikotarpiu pastebima astenija, nemiga, yra individualių iliuzijų ir haliucinacijų, apgaulingo aplinkos suvokimo epizodų pacientų nerimo, baimės, susijaudinimo, nerimo fone. Ateityje kūno temperatūra pakyla, atsiranda hiperemija, veido patinimas, skleros pageltimas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, padidėja kepenys. Rankų, galvos ar viso kūno drebulys yra nuolatinis ženklas. Galimas gausus prakaitavimas, nistagmas, burnos automatikos refleksai, hiperrefleksija, raumenų hipotenzija, ataksija. Kraujyje pastebimas leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėjęs ESR, bilirubinemija, cholesterolio laipsnis, urobilinurija, albuminurija, oligurija. Esant tipiškam alkoholiniam delyrui, kuris paprastai trunka 2–5 dienas, vietoje yra klaidinga orientacija, aplinkiniai asmenys, netiksli orientacija laiku. Dabar yra paprastos turinio, vaizdinės, vėliau sceninės, kombinuotos vaizdinės, taip pat lytėjimo, klausos tikro haliucinacijos. Vaizdines haliucinacijas vienija bendras, dažniausiai bauginantis, turinys, dažnai susijęs su alkoholio ir seksualine tematika; jie yra keičiami, susipynę su iliuzijomis, kūno schemos sutrikimais (metamorphopijos). Vaizdinės haliucinacijos gali būti makromaniškos (didžiuliai žmonės, gyvūnai, monstrai, demonai) ir mikromaninės (mažos būtybės, siūlai ir tt). Pacientai išreiškia nesistemines kliedesines mintis apie fizinį sunaikinimą, persekiojimą, pavydą, kaltinimus, kurie yra ir aiškinimas. haliucinacijų turinio ataskaita (vadinamasis haliucinacinis delyras). Tuo pat metu vyrauja baimė kartu su grubiu humoru, kurį gali pakeisti euforija, apmaudas. Paciento elgesys atitinka haliucinacijų ir kliedesių turinį: pacientai ginasi, bėga, ką nors varo, kažką purto nuo savęs ir aplinkinių daiktų. Būdinga nemiga, simptomų padidėjimas vakare ir naktį; galbūt laikinas ligos apraiškų sumažinimas (paprastai dienos metu). Jei įmanoma atitraukti pacientus nuo skausmingų išgyvenimų, galima gauti anamnestinę informaciją (dažnai neišsamią). Daugeliu atvejų alkoholinis delyras baigiasi šiame etape. Būdingas kritinis, po gilaus miego, išėjimas iš psichozės per astenijos fazę. Sveikimas taip pat gali atsirasti palaipsniui, išsivysčius liekamajam delyrui ar depresijai. Pacientai išsaugo išsamesnius skausmingų sutrikimų prisiminimus, mažiau gilius prisiminimus apie įvykius, kurie iš tikrųjų įvyko..

Netipinės formos alkoholinio delyro struktūrą gali sudaryti oneiriniai komponentai, individualūs psichiniai automatizmai; galimas reikšmingas kliedesių idėjų susisteminimas, žodinių haliucinacijų vyravimas, redukuotų alkoholinio delyro formų (hipnagoginis delyras, abortinis delyras) vystymas. Netipinės formos išsilaiko ilgiau nei redukuotos (abortinis delyras trunka apie parą).

Retais atvejais alkoholinis delyras, tempdamasis, eina per profesionalaus ir perdėto delyro stadijas (sunkus delyras). Profesinis delyras vystosi sunkios fizinės būklės fone. Pacientai daro monotoniškus išsibarstytus judesius, primenančius profesionalius. Tai lydi fragmentiški profesinio turinio teiginiai, melagingas pripažinimas. Šio etapo prisiminimai sunkiai išsaugomi. Perdėtai delyras, pacientai nereaguoja į kitus, įskaitant. į jiems skirtą kalbą. Jie guli lovoje, sumurmėdami kažką nenuoseklaus, vos girdimo, turi silpnus, neapibrėžtus, kartais traukulinius rankos judesius (jausmas, ką nors atitraukus, pirštu apklijavus antklodę). Bendra būklė yra grėsminga: yra aukšta kūno temperatūra, pagilėja priešpietiniam laikotarpiui būdingi somatoneurotiniai sutrikimai, prisijungia pneumonija. Ligą gali komplikuoti apsvaiginimas, koma ir mirtina (ligoninėje miršta nuo alkoholinio delyro 1-16%)..

Alkoholinei haliucinozei būdingos daugybinės verbalinės haliucinacijos, kylančios nerimo, baimės ir kt. Fone. Iškyla klaidingų minčių (persekiojimo kliedesiai, fizinis sunaikinimas, kaltinimai ir kt.). kurių turinys glaudžiai susijęs su žodinių haliucinacijų turiniu. Sąmonė neužtemusi. Ūminė, poūmio ir lėtinė alkoholinė haliucinozė yra išskirta pasroviui. Ūminė alkoholinė haliucinozė trunka nuo kelių valandų iki 1 mėnesio. Verbalinės haliucinacijos, kylančios iš vieno, dviejų ar daugelio žmonių (balso), yra grėsmingos, imperatyvios, vertinančios. Dažnai balsai aptaria tarpusavyje praeities nesąžiningus paciento veiksmus; jie gali erzinti. Daugeliu atvejų žodinės haliucinacijos yra panašios į sceną. Delusinės idėjos paprastai yra silpnai susistemintos, išsklaidytos, susijaudinimas yra mažiau chaotiškas. Pradiniame ūminės alkoholinės haliucinozės periode gali būti stebimas ryškus motorinis jaudulys. Yra ir kitų ūminės alkoholinės haliucinozės variantų: sumažėjusi (ūminė hipnagoginė žodinė haliucinozė, ūmi abortinė haliucinozė, trunkanti maždaug parą), netipiška (su depresija, trumpalaikiu substoratoriumi, individualiais psichiniais automatizmais, didybės kliedesiais ar oneiriniais intarpais), mišri (su stipriais kliedesiais). linksmi epizodai),

Poodinė alkoholinė haliucinozė tęsiasi 1-6 mėnesius. Nuo ūmaus jis skiriasi mažesnio sunkumo baime ir jauduliu. Vyrauja klausomosios žodinės haliucinacijos, persekiojantys kliedesiai ir depresinis poveikis. Pabaiga ūminė ir poūmio alkoholinė haliucinozė kritinė ar lytinė.

Lėtiniam haliucinozei būdingos ilgalaikės (nuo 6 mėnesių iki kelerių metų) stereotipinės žodinės haliucinacijos. Balsų turinys gali būti abejingas, komentuojantis, „minčių aido“ pavidalu. Pacientai tam tikru mastu pripranta prie balso. Padidėjusių haliucinacijų metu pastebima baimė. Jaudulys retai pastebimas, galimi netikėti veiksmai. Kai kuriais atvejais delyro nėra arba, atvirkščiai, vyrauja. Kartais tikras haliucinacijas galima pakeisti pseudohaliucinacijomis; tuo pačiu metu atsiranda ir kitų psichinių automatizmų; vėliau vyksta perėjimas prie parafrenijos ir pseudoparalizės.

Alkoholio kliedesio psichozės gali būti ūmaus ir lėtinio paranojaus, alkoholinio pavydo delyro formos. Esant ūmiai paranojai, kelias dienas ar savaites pastebima sunki baimė, vaizdiniai persekiojimo kliedesiai ar požiūrio kliedesiai. Pacientas paima aplinkinius žmones persekiotojams, o atsitiktinius daiktus rankose - ginklams. Tikruose pokalbiuose jis renkasi užuominas, kad jo laukia smurtinė mirtis. Iš siaubo pacientas bando bėgti, ruošiasi gynybai ar puola. Pasitaiko abortuojančio ūminio alkoholinio paranojos atvejų.

Lėtinės alkoholinės paranojos metu sustiprėja apgaulingos persekiojimo idėjos, galimi įtakos kliedesiai ir kiti psichiniai automatai.

Esant alkoholiniam pavydo kliedesiui (alkoholinei paranojai) palaipsniui, užgniaužtos, piktos nuotaikos fone, formuojasi susisteminti apgaulingi pavydo idėjos, kuriuos pacientas dažnai atsargiai slepia. Pirmą kartą jie aptinkami apsinuodijus alkoholiu, kivirčiaujantis ir kt. Laikui bėgant netenkama skausmingų teiginių patikimumo. Neištikimybės apgaulė plečiasi, plinta į praeitį, ją apsunkina persekiojimo, apsinuodijimo, korupcijos idėjos, taip pat sąmokslai, žodinės iliuzijos. Paciento veikla siekiama gauti „savo nekaltumo įrodymus“, „paviešinti“ savo žmoną. Tuo pačiu metu dažnai susiduriama su žiauria agresija ir žmogžudystėmis. Kursas yra ilgalaikis, silpnėjant ar sustiprėjant apraiškoms, priklausomai nuo alkoholizmo ir gyvenimo sąlygų.

Alkoholio depresija gali būti įvairios trukmės ir gylio; kartu su ja nuotaika pablogėja antroje dienos pusėje, atsiranda nerimas, ašarojimas, dirglumas, polinkis į savižudybę, hipochondrija, nepilnavertiškumo jausmas..

Alkoholinė epilepsija yra simptominės epilepsijos variantas, kurį sukelia organiniai smegenų pažeidimai; pasireiškia daugiausia epileptiforminėmis paroksizmomis (susilaikant nuo alkoholio, traukuliai paprastai nesikartoja).

Dipsomanija (tikras apsvaigimas) gali būti III lėtinio alkoholizmo stadijoje, dažniausiai su ištrintomis psichinės ligos formomis. Tai prasideda nuo nerimą slopinančio poveikio, disforijos, taip pat miego sutrikimų, apetito, galvos skausmų. Keletą dienų ar savaičių pacientai, patirdami stiprų potraukį alkoholiui, griebiasi gėrimo. Apsvaigimas nutrūksta staiga, kai išnyksta noras ir net atsiranda pasipriešinimas alkoholiui.

A. p. Eigą ir prognozę lemia pagrindiniai vystymosi dėsniai, būdingi egzogeninėms psichozėms. Kai kuriais atvejais stebimos psichozinės būsenos, tokios kaip ūmios egzogeninės reakcijos ir psichoorganinės nuotraukos. Tokiu atveju ūmines egzogenines reakcijas gali pakeisti endoformos (būdingos šizofrenijai), vėliau - psichoorganinės. Yra šie A. p. Tekėjimo tipai: trumpalaikis (vienkartinis ūminio A. p. Atvejis); pasikartojantis (ūmus A. p. pakartokite du ar daugiau kartų po remisijos); mišrus (trumpalaikis ar pasikartojantis kursas pakeičiamas tęstiniu); tęstinis (iškart po ūmios psichozinės būsenos arba periodiškai paūmėjantis lėtinis psichopatologinis vaizdas atsiranda savarankiškai). Kurso tipas ir prognozė A. p. Labai priklauso nuo alkoholizmo pobūdžio ir tokių veiksnių kaip paveldimumas, premorbidinė būsena, papildomas išorinis kenksmingumas. Lėtinis alkoholizmas gali išprovokuoti ir apsunkinti kitų psichinių ligų eigą, o tai apsunkina diferencinę diagnozę. Diagnozuojant A. p., Lemiamą reikšmę turi lėtinis alkoholizmas ir klinikinis psichozės vaizdas (įskaitant psichinių sutrikimų dinamiką)..

Gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Švelnaus alkoholinio delyro metu 20–40 mg sibazono (sedukseno), 200–400 mg meprotano (meprobamato), 10–20 ml 20% natrio hidroksibutirato tirpalo parenteraliai skiriama susijaudinimui palengvinti arba karbamazepinas (600–2000 mg per parą) geriamas per burną (600–2000 mg per dieną) (finlepsinas). ). Atsargiai (kontroliuojant kraujospūdį) vartojami (į veną, į raumenis) antipsichoziniai vaistai: chlorpromazinas, tizercinas (50–100 mg), haloperidolis (10–15 mg). Paros dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę. Tuo pačiu metu skiriami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai (kordiaminas, kamparas, korglikonas), didelės vitaminų dozės (B1, B6, IN12, C), magnio sulfato, taip pat infuzijos detoksikacijos terapija: hemodezas arba reopoligliucinas (400 ml lašinamas į veną 1–2 kartus per dieną) gliukozė (500–1000 ml 5% tirpalas per dieną pridedant 1 V insulino kas 4 g gliukozės)., izotoninis natrio chlorido tirpalas (500–1000 ml). Esant sunkiam delyrui, susijaudinimas sustabdomas sibazonu (20–40 mg į raumenis), natrio oksibutiratopu (20–40 ml 20% tirpalo lašinamas į veną) arba jų deriniu. Parodytas prednizolonas (40–80 mg per burną arba 30 mg į raumenis), poligliucinas, poliioninis tirpalas, kurį pasiūlė L.V. Šhtereva ir V.I. Nezhentsevas, vitaminas B, 1000–15000 mg per dieną, iš kurių 500–600 mg į veną). Smegenų edemos prevencijai naudojamas 10% natrio chorido, karbamido, manitolio tirpalas. Hemosorbcija yra veiksminga. Kitos ūminės A. p. Formos (poakutinė ir lėtinė alkoholinė haliucinozė, alkoholinės kliedesinės psichozės) gydomos neuroleptikais; detoksikacijos terapija nėra tokia intensyvi. Lėtinės A. p. Antipsichoziniai vaistai vartojami ilgą laiką, didelėmis dozėmis; vystantis endoformai, taip pat paskirta insulino terapija, esant psichoorganinėms aplinkybėms - nootropiniai vaistai, B grupės vitaminai C, sergant depresija - antidepresantai..

Prevencija - lėtinio alkoholizmo prevencija ir gydymas (žr. Lėtinis alkoholizmas).

Bibliografija: Alkoholizmas, ed. G.V. Morozova ir kt., M., 1983; Gulyamovas M.G. Ūminių alkoholinių psichozių patomorfozė, Dušanbė, 1984, bibliografija: Psichiatrijos vadovas, red. A.V. Snežnevskis, 2 tomas, p. 289, M., 1983; Strelčiukas I.V. Intoksikacijos psichozės, M., 1970, Bibliografija; L. V. Štereva Alkoholizmo klinika ir gydymas, p. 102, L., 1980 m.