Alkoholinės polineuropatijos simptomai ir gydymas

Alkoholinė polineuropatija - liga, kurią sukelia toksinis alkoholio ir jo metabolitų poveikis periferinės nervų sistemos struktūriniams elementams.
Įdomūs faktai:

  • kas antras nuo alkoholizmo kenčiantis asmuo turi polineuropatijos simptomus
  • moterys suserga dažniau nei vyrai
  • vartojant daugiau kaip 100 gramų etanolio per dieną, ligos išsivystymo rizika smarkiai padidėja

5 priežastys, lemiančios alkoholinės polineuropatijos vystymąsi

  • 1 priežastis. Tiesioginis neigiamas nuo dozės priklausomas etilo alkoholio poveikis periferiniams nervams, dėl kurio sutrinka nervinių impulsų laidumas. Taip yra dėl sutrikusio trofinių (maistinių) medžiagų transportavimo, sulėtėjusio metabolizmo.
  • 2 priežastis. Neigiamas acetaldehido, tarpinio alkoholio metabolizmo produkto, poveikis periferinei ir centrinei nervų sistemai.
  • Priežastis Nr. 3. Tiamino ir kitų B grupės vitaminų trūkumas dėl sutrikusios absorbcijos plonojoje žarnoje, kas būdinga pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.
  • Priežastis 4. Kepenų funkcijos sutrikimas (hepatitas, cirozė), dažnai stebimas ilgai sistemingai vartojant etanolį.
  • Priežastis Nr. 5. Sutrikusi imuninės sistemos funkcija, dėl kurios susidaro antikūnai, skirti sunaikinti savo nervinį audinį.

Tik atsižvelgus į visas penkias minėtas priežastis, galima efektyviai gydyti alkoholinę polineuropatiją.

Tipiškas atvejis

Šis klinikinis atvejis atspindi būdingus ligos simptomus..
Pacientas M., 55 metai, dirba mechaniku. Nuėjau pas neurologą su šiais skundais:

  • skausmas kojose, blogiau vakare
  • deginimo pojūtis padų pėdos paviršiuje
  • sumažėjęs apatinių galūnių stiprumas

Laikoma, kad serga 2 metus, pažymi progresuojančią ligos eigą. Iš perkeltų ligų jis pažymi ūmines virusines infekcijas, lėtinį pankreatitą. Ji neigia alergiją vaistams. Nebuvo jokių operacijų. Apie priklausomybės nuo alkoholio sindromą 7 metus buvo registruotas narkologas. Kasdien suvartojama apie 200 gramų etilo alkoholio.

Objektyvus tyrimas: oda yra šviesiai rausva. Bėrimo nėra. Limfmazgiai nėra padidėję. Sumažinta mityba. Skydliaukė be ruonių. Atrofuojasi apatinių galūnių raumenys. Eisena sutrikusi. Stovi vaikščiodami. Užmerktomis akimis jis negali judėti - nukrenta. Pažeistas (sumažėjęs) jautrumas apatinėms galūnėms.

Remdamasis objektyviu tyrimu gydytojas diagnozavo „apatinių galūnių alkoholinę polineuropatiją“, diagnozei patvirtinti buvo paskirtas papildomas tyrimas - elektroneuromiografija.

Pagrindiniai simptomai

Kadangi polineuropatijos vystymasis alkoholizme grindžiamas keliomis priežastimis, ligai būdingas klinikinio vaizdo kintamumas (kintamumas).
Žemiau pateikiami pagrindiniai alkoholinės polineuropatijos simptomai:

  • deginančio pobūdžio pėdų ir kojų skausmai, kuriuos lydi skausmingi blauzdos raumenų raumenų spazmai
  • parestezija - „šliaužiančio“ jausmas
  • apatinių galūnių raumenų silpnumas, dėl kurio atsiranda eisenos sutrikimas
  • jautrumo pėdoms pažeidimas (sumažėjimas)
  • amiotrofija
  • odos spalvos pasikeitimas
  • pusiausvyros sutrikimas dėl tuo pačiu smegenų pažeidimų
  • autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, kuris gali pasireikšti dažnu šlapinimu, impotencija (žr. vaistų stiprumą stiprinančią apžvalgą), kraujospūdžio svyravimais

Dažnai alkoholinė polineuropatija gali būti subklinikinė (besimptomė), tokiais atvejais teisinga diagnozė gali būti atlikta tik remiantis elektrofiziologiniu tyrimu..

Šiek tiek apie ligas - chameleonus

Būtina "žinoti iš akių" patologines būkles, turinčias panašų klinikinį vaizdą su alkoholine polineuropatija. Šitie yra:

  • lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija;
  • diabetinė polineuropatija;
  • paveldimos periferinės nervų sistemos pažeidimo formos;
  • Guillain-Barré sindromas.

Diagnozuojant „alkoholinę polineuropatiją“, svarbu atsiminti aukščiau išvardytas ligas.

Ankstyva diagnozė

Elektroneuromiografija - pagrindinis metodas polineuropatijos diagnozei patvirtinti yra elektroneuromiografija - metodas, pagrįstas neuromuskulinių skaidulų bioelektrinio aktyvumo registravimu.

Nervų pluošto biopsija - sudėtingais diagnostikos atvejais atliekama nervų pluošto biopsija. Šio tipo tyrimai naudojami tais atvejais, kai būtina pašalinti kitos kilmės polineuropatiją - diabetinę, ureminę..

PATS SVARBIAUSIAS DALYKAS! Jokiu būdu pacientas neturėtų slėpti nuo gydytojo sistemingo alkoholio vartojimo epizodų, nes tai lemia klaidingą diagnozę. Atitinkamai gydymas bus paskirtas neteisingai..

Šiek tiek apie kliedesius

jis atsiranda tik ilgai vartojant etilo alkoholį

Neteisingai! Toksiška alkoholinė polineuropatija gali pasireikšti pavartojus etanolio vieną kartą;

alkoholinė polineuropatija, kurios simptomus patvirtina elektroneuromiografija, yra nepagydoma

VISI atvirkščiai! Tuo atveju, jei ligos priežastis buvo B grupės vitaminų trūkumas su alkoholizmu, galimas visiškas pasveikimas;

mesti alkoholį lemia pasveikimą

NE! Alkoholio vartojimo sumažinimas arba sustabdymas padeda stabilizuoti būklę, ty klinikiniai simptomai neprogresuoja. Tačiau absoliutaus pasveikimo nėra..

Kaip gydyti alkoholinę polineuropatiją?

Pagrindiniai gydymo principai:

  • vengti alkoholio
  • visavertė subalansuota mityba (maisto produktuose turėtų būti daug baltymų ir B grupės vitaminų)
  • vitaminų terapija: į veną ir į raumenis skiriami B grupės vitaminai - tiaminas, piridoksinas, folio rūgštis. Gydymo efektyvumas padidėja, kai 2 mėnesius vartojama riebaluose tirpi vitamino B1 forma - benfotiaminas. Alkoholinė polineuropatija, kurios gydymas akcentuojamas benfotiamino preparatais, sukelia 95% B grupės vitaminų trūkumo
  • magnio trūkumo korekcija
  • naudoti fizinės terapijos metodus, kuriais siekiama sustiprinti apatinių galūnių raumenis ir užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi
  • kova su skausmo sindromu - šiuo tikslu ilgą laiką naudojami antidepresantai ir vaistai nuo epilepsijos

Pasaulio medicinos naujienos

Europos mokslininkai įrodė genetinių veiksnių vaidmenį formuojant alkoholinę polineuropatiją. Mongoloidų rasės atstovai yra linkę pažeisti periferinę nervų sistemą, kurioje ligos tikimybė yra apie 80%. Priežastis yra geno, atsakingo už fermento acetaldehido dehidrogenazės, kuris dalyvauja etilo alkoholio metabolizme, defektas..

Prognozė

Norint pasiekti teigiamą poveikį ir netgi visiškai panaikinti visus simptomus įmanoma, tik jei:

  • visiškas atsisakymas vartoti alkoholį
  • dietos normalizavimas
  • vartoti vaistus, kuriuose yra B grupės vitaminų
  • reguliarus neurologo ir narkologo stebėjimas

Sunkiais alkoholinės polineuropatijos eigos atvejais pacientas gali būti visiškai imobilizuotas, jam reikės išorės priežiūros.

Tradicinė medicina nemiega

  • Šimtmečių tradicinės medicinos patirtis pagrįsta augalų, tokių kaip kraujažolė, sliekai ir jonažolė, naudojimu gydant alkoholinę polineuropatiją..
  • Kai kurie žolininkai, norėdami kovoti su liga, rekomenduoja naudoti šliaužiančius čiobrelius kartu su kadagio uogomis..
  • Veiksmingas būdas kovoti su skausmu ir deginimo pojūčiais kojose - vonios su šalavijais ir motinėlėmis.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Kodėl skiriami antidepresantai, siekiant palengvinti AP skausmą?

Alkoholinės polineuropatijos metu yra neuropatinis skausmo sindromas, kurio negalima atsikratyti įprastiniais vaistais nuo skausmo. Amerikos mokslininkai įrodė, kad vartojant antidepresantus ir vaistus nuo epilepsijos, pastebimas didelis analgezinis poveikis.

Ar AP sudaro kojų trofinius sutrikimus (ypač opas), ar tai yra kitos ligos požymis?

Kojų ir pėdų odos opiniai pažeidimai, sergantys šia liga, yra reti, dažniausiai priežastis yra apatinių galūnių varikozė ir cukrinis diabetas..

Ar AP gali sukelti žmogaus mirtį??

Ne. Mirties priežastis gali būti kitos alkoholizmo apraiškos - Wernicke'o encefalopatija, ūmi intoksikacija alkoholiu.

Ar tai gali lydėti galvos svaigimas, galvos skausmai?

Ne. Aukščiau išvardyti simptomai būdingi alkoholio pažeidimams centrinėje nervų sistemoje..

Ar AP gali būti susijęs su alkoholine epilepsija??

Ne. Alkoholinė epilepsija yra savarankiška liga.

Alkoholinė polineuropatija - simptomai ir gydymas, vaistai ir prognozė

Kai gėrimas tampa pavojingu įpročiu, kūnas siunčia aiškią žinią. Lėtinis apsinuodijimas tampa tokios ligos, kaip alkoholinė polineuropatija ar periferinių nervų sutrikimais, priežastimi, todėl tarp pacientų dažnai pasitaiko skundų dėl nemalonaus dilgčiojimo galūnėse ar žąsų iškilimų. Šis negalavimas yra labai paplitęs, pradinėse stadijose jis gali būti gydomas, kitaip gali kilti problemų dėl kvėpavimo, širdies funkcijos ir riboto judrumo..

Kas yra alkoholinė polineuropatija

Ilgalaikis toksinis alkoholio poveikis nelieka nepastebėtas priklausomam asmeniui. Neigiamos įtakos turi visos kūno sistemos. Žiūrint iš tarpusavyje susijusių nervų struktūrų, pavojingos ligos atsiradimas tampa reakcija į sistemingą alkoholio vartojimą. Alkoholinė polineuropatija yra liga, kurią sukelia lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus ir patologinius pokyčius.

Alkoholinės polineuropatijos kodas pagal TLK 10

Sumažėjęs nervų galūnių jautrumas yra ilgo alkoholinių gėrimų vartojimo rezultatas. Nuodingas alkoholio poveikis provokuoja nervinių skaidulų metabolinių procesų patologinių pokyčių vystymąsi. Kadangi liga yra paplitusi visame pasaulyje ir jai gydyti naudojami tam tikri metodai, pagal tarptautines taisykles ji turi tam tikrą ženklinimą. Alkoholinės polineuropatijos kodas pagal TLK 10 yra G 62,1, už šių simbolių yra to paties pavadinimo ligos, kuriai būdingas periferinių nervų funkcijos sutrikimas, pavadinimas..

Polineuropatijos simptomai

Toksiška neuropatija ar galūnių raumenų atrofija jaučiama palaipsniui, jaučiant nedidelį tirpimą ir dilgčiojimą. Pirmieji polineuropatijos simptomai kurį laiką nekelia daug rūpesčių, tačiau jei neurologinės ligos vystymasis nebus sustabdytas ir kova nebus pradėta, tai neišvengiamai sukels kojų paralyžių ir kalbos sutrikimą. Pagrindiniai toksinės polineuropatijos požymiai:

  • raumenų įtempimas, nedidelis galūnių tirpimas;
  • kojų silpnumas;
  • traukuliai;
  • gausus prakaitavimas;
  • rankų, kojų cianozė;
  • kalbos sutrikimas;
  • sausa oda, opos;
  • deginimo pojūtis;
  • dezorientacija.

Polineuropatijos priežastys

Tokių nervų sistemos darbo sutrikimų atsiradimas gali išprovokuoti kitas ligas. Klinikinis ligos eigos vaizdas yra panašus, tačiau jį sukelia skirtingos polineuropatijos priežastys. Vaistų perdozavimas, cukrinis diabetas, vėžys, cheminis apsinuodijimas, epilepsija - būtent tai gali paskatinti patologinių pokyčių vystymąsi. Jei tai yra alkoholinė neuropatija, tada šie veiksniai prisideda prie neurologinės ligos vystymosi:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai nervų skaidulose;
  • ilgalaikis toksinis etilo alkoholio poveikis;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • B grupės vitaminų trūkumas;
  • ilgalaikis suspaudimas monotoniškoje alkoholio intoksikacijos padėtyje;
  • geno, turinčio įtakos etanolio skilimui, susidarymas ir fermentų, kurie turi destruktyvų poveikį visai kūno nervų sistemai, buvimas.

Alkoholinės polineuropatijos formos

Patologiniai pokyčiai gali būti besimptomiai, tačiau vis dėlto tai reti atvejai tarp pacientų, sergančių alkoholizmu. Dažniau pastebimos tokios formos kaip lėtinė (daugiau nei metai) ir ūminė (mėnuo), kurios ne tik patvirtina ligos buvimą, bet ir patvirtina progresuojantį proceso pobūdį. Remiantis klinikiniu ligos vaizdu, medicinoje įprasta atskirti šias alkoholinės polineuropatijos formas:

  1. Variklis. Jam būdingi jutimo sutrikimai (lengvi), periferinė parezė (įvairaus laipsnio), apatinių galūnių pažeidimai, lydintys sutrikusį pirštų lenkimą, pėdos sukimąsi, sumažėjęs Achilo refleksas..
  2. Juslinis. Sumažėjusi temperatūra, galūnių jautrumas skausmui, tirpimas, traukuliai, vėsumas, odos marmurizmas, vegetatyviniai pokyčiai - visa tai yra būdingi pojūčiai, rodantys jutimo sutrikimus..
  3. Ataktika. Tai rodo sutrikęs judesių koordinavimas, kojų tirpimas, stulbinantis eisena, skausmingi pojūčiai palpuojant nervų kamienus, sausgyslės reflekso nebuvimas.
  4. Mišrus. Tai yra motorinių ir jutimo sutrikimų derinys, kuris pasireiškia tirpimu, skausmu, suglebusia pareze, viršutinių ir apatinių galūnių paralyžiumi. Šią formą gali lydėti tokie dilbio, plaštakos raumenų atrofija, sumažėję gilieji refleksai, hipotenzija..

Alkoholinės polineuropatijos diagnozė

Pagrindinis diagnozės patvirtinimo metodas yra elektroneuromiografija (ENMG), kuri naudojama ankstyvosiose stadijose. Diagnozuojant alkoholinę polineuropatiją sunkiais atvejais būtina atlikti nervinių skaidulų biopsiją, be to, šis metodas naudojamas, kai būtina pašalinti kitas ligos rūšis: toksinę ar diabetinę polineuropatiją? Tyrimas naudojant ENMG padeda išsiaiškinti pažeidimo sunkumą, kiek paveikti neuronai, šaknys, nervas, raumenys, tačiau pirmiausia neurologas turi atlikti objektyvų tyrimą ir atlikti anamnezę..

Polineuropatijos gydymas

Neurologinė liga gali pasireikšti arba po ilgo apsigimimo, arba ilgą laiką laipsniško toksiško poveikio fone. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, polineuropatijos gydymas vyks skirtingomis kryptimis, tačiau bet kokia terapija apims visišką atsisakymą vartoti alkoholį, padidintą dėmesį mitybai. Norėdami pagerinti mikrocirkuliaciją, neuromuskulinį laidumą, skausmo sindromą, gydytojas gali skirti antihipoksantų, analgetikų, vaistų nuo uždegimo, antioksidantų, B grupės vitaminų..

Apatinių galūnių neuropatijos gydymas vaistais

Visiškai pasveikti bus lengviau, jei liga diagnozuota anksti. Apatinių galūnių neuropatijos gydymas vaistais skirtas atkurti nervinių skaidulų funkcijas, pagerinti kraujotaką nervų galūnių srityje. Terapijos subtilumas slypi nustatant tikrąsias ligos priežastis, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes, pavyzdžiui, polinkį į alergines reakcijas..

Paciento būklei pagerinti, tinkamai diagnozavus apatinių galūnių toksinę polineuropatiją, naudojami šie terapijos tipai:

  • vaistus skiriant vazoaktyvių vaistų kursą (Emoxipin, Vazonit, nikotino rūgštis, Instenon);
  • antidepresantų (Mexidol, Actovegin, Sertraline, Berlition, Venlafaxine) vartojimas;
  • B grupės vitaminų, benfotiamino, tiamino kursas trūkumui užpildyti;
  • vartojate skausmą malšinančius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Nimesulidą, Ketoprofeną, Meloksikamą);
  • prieštraukuliniai vaistai (Gabapentinas, Pregabalinas);
  • vietinei anestezijai naudoti tepalus, kremus (Ketoprofenas, Diclofenacas, Finalgonas, Capsicamas, Kapsaicinas).

Ne narkotikų metodai

Kiti gydymo metodai, be vaistų vartojimo, padeda pagreitinti gijimo procesą. Fizioterapinės procedūros sudarė nemedikamentinio toksinės polineuropatijos gydymo metodo pagrindą, tarp jų sėkmingai naudojamos nervų skaidulų, nugaros smegenų elektrostimuliacija ir magnetoterapija. Tyrimai rodo, kad masažas yra veiksmingas padedant atstatyti raumenų veiklą. Į sudėtingų priemonių sąrašą turėtų būti įtraukta fizinė terapija, purvo terapija, akupunktūra.

Vaistų, nemedikamentinių, tradicinių gydymo metodų derinys leidžia pasiekti puikių rezultatų ir pagreitinti pasveikimą. Gydymui padės šviežiai pagamintas kefyro (150 gramų), petražolių, saulėgrąžų (po 2 šaukštus kiekvieno) kokteilis, kuris geriamas valandą prieš valgį du kartus per dieną. Galingas natūralus antioksidantas - cinamonas - idealiai derinamas su raudonėliu, medumi. Norėdami paruošti naudingą sultinį, turite paimti visus komponentus lygiomis dalimis, sumaišyti ir gerti po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną su stikline šilto vandens.

Polineuropatijos prognozė

Pamiršta ligos forma ar nesavalaikė gydymo pradžia sukelia negalią, todėl būtina pradėti gydymą ir laiku nustatyti gydymo schemą. Teigiama polineuropatijos ir galimo visiško pasveikimo prognozė pastebima tik tiems pacientams, kurie nedelsdami kreipėsi į gydytoją ir jiems buvo paskirtas gydymo kursas. Po neurologinės ligos per trumpą laiką nepavyks pasveikti; norėdami pasiekti norimą tikslą, turėsite laikytis atkaklumo, laikytis tinkamos mitybos ir vengti vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus..

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija yra liga, kuri išsivysto žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio alkoholizmo, kuris pasireiškia daugybiniais periferinės nervų sistemos pažeidimais..

Remiantis kai kuriais duomenimis, patologijos paplitimas tarp žmonių, kurie ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, Rusijos Federacijoje siekia 60–90 proc. Remiantis Vakarų epidemiologinių tyrimų rezultatais, JAV alkoholinė polineuropatija nustatoma 25–66% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu.

Liga labiau būdinga moterims, išsivysto ankstesnėje alkoholizmo stadijoje ir yra sunkesnė nei vyrams.

Nustatyta, kad kasdien suvartojant 100 ml bevandenio etilo alkoholio (atitinka 200–300 ml stipraus alkoholinio gėrimo), per 3–10 metų išsivysto neuropatija..

Sinonimas: alkoholinė neuropatija, alkoholinė polineuropatija, alkoholinis neuritas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė periferinių nervų pažeidimų priežastis yra tiesioginis žalingas alkoholio ir jo metabolitų poveikis nerviniam audiniui.

  • pažeidimas mikrocirkuliacija periferinėje lovoje, kuri tiekia nervų pluoštus;
  • toksinis kepenų ir žarnyno audinių pažeidimas ir dėl to vitamino B1 metabolizmo pažeidimas (hipovitaminozė B1), kuris yra metabolizmo reguliatorius ir vaidina svarbų vaidmenį atliekant nervų impulsą sinapsėse;
  • periodiniai nervų kamienų suspaudimo epizodai dėl ilgo buvimo vienoje padėtyje su intensyvia intoksikacija ir dėl to besivystančiais suspaudimo-išeminiais pokyčiais.

Pagrindinis lėtinio alkoholizmo, alkoholinės polineuropatijos pirmtako, išsivystymo rizikos veiksnys yra paveldimas ALDH1 ir ALDH4 genų, koduojančių svarbiausius etanolio - alkoholio ir acetaldehidrogenazės virsmo fermentus - bruožas. Su šių genų patologijomis tyrėjai susieja toksiškų tarpinių etilo alkoholio produktų neutralizavimo mechanizmų gedimus ir atitinkamai didelę alkoholizmo išsivystymo riziką (50%)..

Ligos formos

Skirkite ūmią ir poūmį ligos formą.

Liga paprastai išsivysto poūmio forma, progresuoja per daugelį mėnesių ar metų. Daug mažiau paplitusi yra ūminė alkoholinės polineuropatijos forma, kuri išsivysto praėjus kelioms dienoms po išgerto didelio alkoholio kiekio ir kuriai būdingi smurtiniai simptomai..

Alkoholinė polineuropatija dažnesnė moterims, išsivysto ankstesniame alkoholizmo etape ir yra sunkesnė nei vyrams.

Ligos stadijos

Nėra aiškiai apibrėžtų ligos vystymosi stadijų, vis dėlto kai kurie autoriai išskiria šias stadijas:

  1. Pradinis. Pirmųjų nespecifinių skundų atsiradimas.
  2. Progresyvus. Padidėję ligos simptomai.
  3. Stacionarus. Išplėstinio klinikinio paveikslo stadija.
  4. Atvirkštinė plėtra. Pasiekta terapijos metu. Teigiamos dinamikos sunkumas priklauso nuo patologinio proceso intensyvumo, integruoto požiūrio į gydymą ir paciento galimybės atsisakyti alkoholio..

Simptomai

Pagrindiniai alkoholinės polineuropatijos požymiai:

  • „slinkimo šliaužimas“, dilgčiojimas ar deginimas kojose;
  • skauda, ​​blauzdos ir šlaunies raumenys;
  • raumenų silpnumas;
  • galūnių tirpimas;
  • vėsumas, šaltos galūnės;
  • sumažėjęs „kojinių“ ir „pirštinių“ tipo jautrumas;
  • eisenos pokytis;
  • galūnių dirgiklių suvokimo iškrypimas;
  • tuštinimasis ir marmurinis tolimųjų galūnių odos blyškumas;
  • neryški kalba;
  • prakaitavimas delnais, kojomis.

Pradiniame ligos etape pacientai turi neaiškiai suformuluotų skundų dėl laikino raumenų skausmo, tirpimo ir diskomforto. Nemalonūs pojūčiai yra lokalizuoti distalinėse galūnių dalyse (pėdose, rečiau rankose). Progresuojant progresui, išvardyti simptomai apima visą galūnę, atsiranda vidaus organų veiklos sutrikimo požymių. Sunkiais atvejais prisijungia psichiniai sutrikimai, patologiniame procese dalyvauja okulomotoriniai, regos, vagos (rečiau) nervai..

Nustatyta, kad kasdien suvartojant 100 ml bevandenio etilo alkoholio (atitinka 200–300 ml stipraus alkoholinio gėrimo), per 3–10 metų išsivysto neuropatija..

Diagnostika

Alkoholinės polineuropatijos diagnozė grindžiama:

  • koreliuoja klinikines apraiškas su ilga alkoholio ar ūmaus alkoholio intoksikacijos istorija;
  • objektyvaus paciento tyrimo duomenys (kepenų pažeidimo, kasos, odos spalvos, hiperpigmentacijos, hiperhidrozės ir edemos požymių buvimas);
  • neurologinė būklė (sausgyslių refleksų sumažėjimas ar praradimas, hipestezija, sumažėjusi raumenų jėga, raumenų hipotenzija ir kt.);
  • tiamino lygio kraujyje (jo sumažėjimas) tyrimo rezultatai;
  • instrumentinių tyrimų metodų rezultatai (elektromiografija, kiekybiniai sensoriniai ir autonominiai tyrimai, nervų pluošto biopsija).

Gydymas

Gydymas turėtų būti išsamus (farmakoterapija kartu su kineziterapija), tačiau jo sėkmė visų pirma priklauso nuo alkoholio vartojimo nutraukimo.

  • dieta, kurioje yra daug vitamino B1;
  • multivitaminai, B grupės vitaminų preparatai;
  • hepatoprotektoriai;
  • vaistai, gerinantys periferinę kraujotaką;
  • antioksidantų terapija;
  • vaistai, skirti pagerinti neuromuskulinį laidumą;
  • metabolitai;
  • su stipriu skausmu - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ne narkotiniai analgetikai;
  • jei reikia - anksiolitikai, raminamieji vaistai.
  • elektrinė stimuliacija;
  • magnetoterapija;
  • akupunktūra;
  • elektroforezė;
  • terapinis masažas ir fizinis lavinimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Galimos alkoholinės polineuropatijos komplikacijos yra:

  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • dubens organų disfunkcija;
  • regėjimo sumažėjimas ar praradimas;
  • smegenėlių degeneracija;
  • psichiniai sutrikimai;
  • epileptiformos sutrikimai;
  • alkoholinė demencija;
  • raumenų atonija;
  • paralyžius, parezė;
  • galūnių jutimo praradimas.

Prognozė

Laiku pradėjus gydymą, įmanoma atvirkštinė ligos raida, pagerinanti paciento gyvenimo kokybę. Būtina palankios prognozės sąlyga yra visiškas alkoholio atmetimas.

Remiantis Vakarų epidemiologinių tyrimų rezultatais, JAV alkoholinė polineuropatija nustatoma 25–66% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu.

Daugeliu atvejų pacientai yra neįgalūs, įgydami vienokį ar kitokį negalios laipsnį, nes ankstyvas kreipimasis į specialistą tokiu atveju yra retas atvejis. Svarbus veiksnys, lemiantis nepalankią prognozę, yra paciento nesugebėjimas atsisakyti alkoholio ir laikytis ilgalaikio terapinio bei apsauginio režimo..

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra piktnaudžiavimo alkoholiu vengimas..

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (VU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Gydytojas“. 2008-2012 metai - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m., Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014-2015 - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietimo srityje“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Per gyvenimą paprastas žmogus pagamina ne mažiau kaip du didelius seilių telkinius..

Anksčiau buvo manoma, kad pageltimas praturtina kūną deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad pageltęs žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jų darbą.

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoninius.

Iš pradžių gerai žinomas vaistas „Viagra“ buvo sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Yra keletas labai keistų medicininių sindromų, tokių kaip kompulsinis daiktų rijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje rasta 2500 pašalinių daiktų.

Dauguma moterų sugeba gauti daugiau malonumo apmąstydamos savo gražų kūną veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, siekite harmonijos.

Ėduonis yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, su kuria negali konkuruoti net gripas..

Mes naudojame 72 raumenis, kad pasakytume net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius..

Net jei žmogaus širdis plaka nedaug, jis vis tiek gali gyventi ilgą laiką, ką mums parodė norvegų žvejys Janas Revsdalis. Jo „variklis“ sustojo 4 valandoms po to, kai žvejas pasiklydo ir užmigo sniege.

Be žmonių, nuo prostatito kenčia tik vienas gyvas padaras Žemėje - šunys. Tai yra ištikimiausi mūsų draugai.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko seriją tyrimų, kurių metu jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali pakenkti žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja visiškai neįtraukti žuvies ir mėsos iš savo raciono..

JK yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar turi antsvorio. Žmogus turi atsisakyti žalingų įpročių, ir tada, galbūt, jam nereikės operacijos..

Keturios riekelės tamsaus šokolado turi apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite tapti geresni, geriau nevalgyti daugiau nei dvi riekeles per dieną..

Išsilavinęs žmogus yra mažiau jautrus smegenų ligoms. Intelektinė veikla prisideda prie papildomo audinio, kuris kompensuoja sergančiuosius, susidarymo.

Aukščiausia kūno temperatūra užfiksuota Willie Jones (JAV), kuris paguldytas į ligoninę 46,5 ° C..

Šiuolaikiniame pasaulyje aktyviai vystosi technologijos, kurios turėtų palengvinti ir pagerinti žmogaus gyvenimą. Dabar, norint pamatyti ir kalbėtis su draugais, jums to nereikia.

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija yra neurologinė patologija, kurią sukelia periferinių nervų galūnių disfunkcija. Aprašyta patologija atsiranda asmenims, kenčiantiems nuo alkoholizmo. Dėl žalingo toksinių medžiagų, kuriose gausu alkoholio turinčių ir apsvaigusių gėrimų, nervų struktūroms, taip pat dėl ​​vėlesnių medžiagų apykaitos procesų sutrikimų nervų skaidulose susidaro patologinės transformacijos. Remiantis statistiniais tyrimais, apie 90% alkoholikų turi šią ligą. Dažnai aptariamo pažeidimo pasekmė, nesant tinkamų ir laiku taikomų terapinių priemonių, yra negalia.

Kaip gydoma alkoholinė polineuropatija? Pirmasis žingsnis yra pašalinti alkoholinius gėrimus, tai yra pagrindinę priežastį, dėl kurios kūnas yra nuolat veikiamas kenksmingų medžiagų. Vėlesnė terapinė strategija yra skirta imuninei sistemai, virškinimo organams atkurti, nervų sistemos darbingumui atkurti ir skausmingiems simptomams pašalinti.

Alkoholinės polineuropatijos simptomai

Reikėtų pabrėžti keletą įdomių faktų, susijusių su nagrinėjama liga. Pirma, buvo įrodyta, kad kas antras nuo alkoholizmo kenčiantis asmuo turi polineuropatijos apraiškų. Antra, moteriškos lyties atstovai šį negalavimą patiria daug dažniau nei vyrai. Trečia, patologijos rizika padidėja, jei per dieną suvartojama daugiau kaip 100 miligramų etanolio..

Kadangi alkoholinė apatinių galūnių polineuropatija pagrįsta keliomis priežastimis, liga pasižymi klinikinių simptomų kintamumu. Žemiau pateikiamos svarbiausios ligos apraiškos:

- deginamasis algis apatinių galūnių distalinėse dalyse;

- gastrocnemijaus raumenų spazmai, apsunkinti spaudimo ar naktį;

- parestezija (žąsų iškrypimo jausmas, smeigtukai);

- apatinių galūnių raumenų silpnumas, dėl kurio sutrinka vaikščiojimas;

- jautrumo sumažėjimas tolimose kojų dalyse;

- pusiausvyros sutrikimas dėl smegenų pažeidimo;

- autonominės nervų sistemos disfunkcija (pvz., dažnas šlapinimasis);

- kraujotakos sutrikimas, dėl kurio galūnės nuolat užšąla;

- pakitęs odos atspalvis (oda tampa marmurinė arba pasidaro mėlyna).

Apatinių galūnių alkoholinė polineuropatija, be jau minėtų pagrindinių simptomų, turi ir antrinių apraiškų: padidėjęs galūnių prakaitavimas, kalbos sutrikimai (kalba sulėtėja dėl pažeisto makšties nervo)..

Kai pažeistos tam tikros raumenų, skeleto ar kaukolės nervų skaidulos, gali pablogėti atmintis, atsirasti haliucinacijų ir erdvės dezorientacija..

Esant kliniškai sunkesnei ligos eigai, atsiranda trofinės opos, išorinis kojų gaubtas tampa sausas ir žvynelinis.

Ligos eiga gali skirtis atsižvelgiant į klinikinius simptomus: sensorinę, motorinę, ataktinę ir mišrią formą..

Jutiminei formai būdingas algija tolimiausiuose galūnių, ypač apatinių, segmentuose, jaučiamas deginimo pojūtis, vėsumas ar tirpimas, gastrocnemijaus raumenų mėšlungis, skausmas toje vietoje, kur praeina nervų stiebai. Galūnių distalinėse zonose dažnai yra padidėjęs ar sumažėjęs skausmo slenkstis, galimi jautrumai temperatūrai, segmentiniai jautrumo sutrikimai. Jutimo sutrikimus daugeliu atvejų lydi vegetaciniai-kraujagyslių defektai, tokie kaip: odos marmurizmas, padidėjęs prakaitavimas, akrocianozė. Dažnai susilpnėja sausgyslių refleksai.

Motorinė forma yra išreikšta periferine pareze, kuri daugiausia veikia apatines galūnes, nes yra pažeisti didieji ir peronaliniai nervų pluoštai. Ją lydi lengvi jutimo sutrikimai. Sunaikinus blauzdikaulio nervo kamieną, pastebimi plantacijos lenkimo, kojos pasukimo į vidų sunkumai, vaikščiojant kojų pirštais problemos, o distalinių galūnių ekstensoriaus disfunkcija pastebima, kai pažeidžiamas peronalinio nervo kamienas. Be to, pėdų ir blauzdų srityje yra raumenų atrofija ir hipotenzija. Achilo refleksai yra sumažėję arba jų visai nėra, dažnai padidėja kelio refleksai.

Mišri formai būdingi tiek jutimo defektai, tiek motorinės funkcijos sutrikimai. Šiai formai būdinga suglebusi parezė, sumažėjęs ar padidėjęs jautrumas pažeistose vietose, skausmingumas ar tirpimas didelių nervinių skaidulų srityje, tolimiausių galūnių paralyžius. Yra hipotenzija ir giliųjų refleksų slopinimas. Stebima dilbio ir plaštakos raumenų atrofija.

Ataktinę formą apibūdina jautri ataksija (sutrinka judesių koordinacija ir eisena), tirpimas galūnėse, sumažėjęs jautrumas tolimiausiuose kojų segmentuose, kelio ir Achilo refleksų neprieinamumas, skausmingas palpacija nervų kamienų praėjimo zonoje..

Kai kurie autoriai išskiria vegetacinę ir subklinikinę formas.

Be to, aptariamą negalavimą galima suskirstyti į lėtinę formą, kuriai būdingas lėtas simptomų vystymasis ir progresavimas, poūmiai ir ūmios formos, kuriai būdingas greitas vystymasis.

Retai gali būti stebimas pacientams, kenčiantiems nuo alkoholizmo, besimptomės ligos eigos.

Alkoholinės polineuropatijos gydymas

Terapinė neutralizacija, kuria siekiama atsikratyti neurologinės ligos, dažniausiai yra konservatyvi. Tuo pačiu metu išskiriami du esminiai principai, kurių laikymasis leis pasiekti greitą teigiamą rezultatą. Pirmasis efektyvaus terapinio veikimo principas apima visišką alkoholio turinčių skysčių vartojimo atsisakymą.

Apatinių galūnių alkoholinės polineuropatijos gydymas paprastai bus nenaudingas, jei nebus įvykdyta aprašyta sąlyga. Taip pat nereikėtų tikėtis galimo simptomų regreso. Jei alkoholikas neketina atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo, tada jo artimieji pinigus švaistys tik vaistams.

Antrasis principas - užtikrinti teisingą ir subalansuotą mitybą, kuri leis sudaryti idealias sąlygas kuo anksčiau išgydyti kūną, taip pat suteiks reikiamą kiekį biologiškai reikšmingų medžiagų, ypač vitaminų..

Apskritai, korekcinių veiksmų sėkmė priklauso nuo to, ar laiku reikia nutraukti alkoholinių medžiagų vartojimą..

Apatinių galūnių alkoholinės polineuropatijos gydymas tikrai turi būti išsamus, apimantis farmakopėjinius vaistus ir nemedikamentines priemones. Pastarosios apima fizioterapines procedūras, tokias kaip: nugaros smegenų ir nervinių audinių elektrinė stimuliacija, magnetoterapija. Raumenų tonusui atgaivinti skiriami kineziterapijos pratimai ir masažo metodai, taip pat akupunktūra.

Alkoholiniai polineuropatijos gydymo vaistai apima: vitaminus, antioksidantus, kraujotaką gerinančius vaistus, nootropikus, neurotropines medžiagas, hepatoprotektorius..

Iš vitaminų praktikuojamas folio rūgšties, piridoksino ir tiamino skyrimas. Pastarąjį dešimtmetį pirmenybė buvo teikiama riebaluose tirpiam tiamino analogui benfotiaminui, nes mažomis dozėmis jis gali turėti didesnį poveikį..

Tarp vaistų, kurie pagerina periferinių nervų kraujotaką, palengvina veninę kraujotaką, stiprina kapiliarus, parodytas vinpocetino emoksipino, kurantilio vartojimas.

Tioktinės rūgšties dariniai naudojami kaip antioksidantai, pavyzdžiui, berlitionas, tiogamma.

Nootropikai veikia bioenergetinius procesus ir metabolines reakcijas, vykstančias nervų ląstelių elementuose, taip pat sąveikauja su neurotransmiteriais, pagerina nukleorūgščių metabolizmą, pagreitina ATP ir ribonukleino rūgšties sintezę. Įrodyta, kad nootropiniai vaistai padidina adenilato ciklazės koncentraciją neurone.

Neurotropiniai vaistai daro teigiamą poveikį nervų sistemai, dėl to jie gali žymiai sumažinti polineuropatijos apraiškas.

Hepatoprotektoriai naudojami normalizuoti kepenų darbingumą, užtikrinant optimalų biologiškai reikšmingų medžiagų įsisavinimą iš skrandžio.

Nervų laidumui suaktyvinti taip pat skiriamas cholinesterazės inhibitorius neuromidinas. Šis agentas stimuliuoja sužadinimo laidumą per nervinius audinius.

Alkoholinę polineuropatiją skiriančius vaistus daro tik specialistas. Savarankiškas gydymas yra kelias į niekur.

Terapinio veikimo etape tai padės įveikti potraukį vartoti alkoholio turinčius skysčius, tradicinę mediciną, būtent tinktūras ant čiobrelių, motinos vaisinėlio ir valerijono. Tačiau juos reikia vartoti labai atsargiai ir tik pagal terapeuto rekomendacijas..

Teigiama stabili dinamika gali būti pasiekta tik keletą mėnesių trunkančia terapija ir visiškai atsisakius svaigalų. Be to, būtina subalansuota, maistinga dieta ir fiziniai pratimai raumenims stiprinti..

Alkoholiniai polineuropatijos gydymo vaistai, ne tik tiesiogiai veikiantys patogenezę, taip pat vartojami simptomiškai, siekiant palengvinti skausmą paveiktose vietose. Su šiuo negalavimu yra gana sunku sustabdyti algiją. Todėl komplekse skiriamos šios vaistų grupės: antidepresantai (paroksetinas, amitriptilinas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., Diklofenakas, Ibuprofenas), prieštraukuliniai vaistai (karbamazepinas, neurontinas)..

Taigi, siekiant pagerinti nervų laidumą ir pagerinti raumenų veiklą, skiriama alkoholinė polineuropatija, vaistai..

Taip pat reikėtų pažymėti, kad nagrinėjama patologija sėkmingai išgydoma per gana trumpą piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais trukmę. Kai įvyko gilūs patologiniai nervinių skaidulų pokyčiai, jie negali visiškai atsinaujinti. Esant tokiai situacijai, galima tik sumažinti simptomų sunkumą ir stabilizuoti destruktyvų procesą. Jei pacientas toliau vartos alkoholį ir nesiims tinkamos vaistų terapijos, tai sukels sunkią negalią. Visada yra tam tikri rezervai valstybės atkūrimui. Svarbiausia - atsisakyti alkoholinių gėrimų..

Kaip gydoma alkoholinė polineuropatija? Vienintelis atsakymas bus neatidėliotinas alkoholio vartojimo nutraukimas, nes šis negalavimas yra kenksmingų toksinių medžiagų, atsirandančių geriant apsvaigusius skysčius, padarinys. Be to, reikia nepamiršti, kad nesiėmus tinkamų korekcinių veiksmų simptomai sustiprės..

Polineuropatija, nustatyta ankstyvoje vystymosi stadijoje, yra geriau išgydoma. Visi klinikiniai ligos simptomai gali vystytis regresyviai. Tačiau pacientui grįžus vartoti alkoholį, vėl pasireiškia visos apraiškos ir funkciniai sutrikimai.

Taigi, siekiant teigiamo rezultato, svarbiausia yra užkirsti kelią savaiminei ligos eigai, nes tai neišvengiamai sukels pavojingų, o kai kuriomis aplinkybėmis, negrįžtamų padarinių. Tik sveikas gyvenimo būdas atkurs paciento sveikatą.

Autorius: psichoneurologas N. N. Hartmanas.

Medicinos ir psichologinio centro „PsychoMed“ gydytojas

Šiame straipsnyje pateikiama informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicinos pagalbos. Kilus menkiausiam įtarimui dėl alkoholinės polineuropatijos, būtinai pasitarkite su gydytoju!

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija yra daugialypis periferinių nervų pažeidimas sergant alkoholizmu. Paprastai atsiranda vėlesniuose alkoholinės ligos etapuose. Tai lydi raumenų silpnumas, jutimo sutrikimai ir ataksija. Galimas gausus prakaitavimas. Dažnai pastebima edema, distalinių galūnių temperatūros ir spalvos pokyčiai. Kai kuriais atvejais atsiranda psichiniai sutrikimai. Vystosi palaipsniui, rečiau ūmiai. Gydant simptomai pagerėja per kelis mėnesius ar metus. Numatoma vitaminų terapija, metabolinė terapija ir fizioterapija. Jei mesti alkoholį, prognozė yra gana palanki..

TLK-10

Bendra informacija

Alkoholinė polineuropatija yra liga, lydima tuo pat metu pažeistų daugybės periferinių nervų. Remiantis statistika, polineuropatija, lydima neurologinių simptomų, nustatoma 10–30% alkoholizmu sergančių pacientų. Atliekant išsamų elektromiografinį tyrimą, daugeliui lėtinių alkoholikų nustatomi tam tikri sutrikimai, rodantys asimptominę alkoholinės polineuropatijos formą..

Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo polineuropatijos klinikinių formų. Daugeliu atvejų yra lėtinis ar poūmis kursas. Kartais liga vystosi ūmiai, atsižvelgiant į stiprų gėrimą ar hipotermiją. Ligos trukmė gali labai skirtis ir svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Rezultatas labai priklauso nuo laiku gydomo gydymo ir alkoholio vartojimo vengimo. Alkoholinė polineuropatija dažnai tampa negalios priežastimi, kurią vėliau galima pašalinti, jei patenkinami gydymo rezultatai. Šios ligos gydymą atlieka neurologai, bendradarbiaudami su narkologijos srities specialistais..

Plėtros priežastys

Pagrindinės alkoholinės polineuropatijos vystymosi priežastys: toksinis alkoholio poveikis organizmui, B grupės vitaminų trūkumas, netinkama mityba, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir paveldimos paciento metabolizmo savybės. Patologija, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, sergantiems trečiuoju, rečiau - turint antrąją alkoholizmo stadiją. Polineuropatijos simptomų atsiradimo tikimybė padidėja vartojant žemos kokybės alkoholį, denatūruotą alkoholį ir visų rūšių cheminius skysčius, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio.

Nuolat vartojant alkoholį paciento kūne, kaupiasi toksinis tarpinis etanolio skilimo produktas, acetaldehidas. Tai turi destruktyvų poveikį visiems organams ir audiniams, įskaitant nervų ląstelių aksonus. Acetaldehido kaupimosi greitį daugiausia lemia paveldimos metabolizmo savybės - organizmo sugebėjimas gaminti acetaldehido dehidrogenazę ir alkoholio dehidrogenazę (fermentai, dalyvaujantys etanolio perdirbime)..

Padėtį apsunkina vitamino B1, kuris perduoda nervinius impulsus, trūkumas, jis veikia kaip antioksidantas, neleidžia sunaikinti ląstelių (įskaitant nervinio audinio ląsteles) ir daro įtaką alkoholio perdirbimui kepenyse. Vitamino B1 trūkumą lemia daugybė priežasčių, įskaitant: - nepakankamą ar nesubalansuotą maistą, susijusį su sumažėjusiu apetitu, apsvaigusiu gėrimu, materialiniais sunkumais ir nedėmesingumu savo sveikatai; sutrikusi vitamino B1 absorbcija žarnyne; kepenų ląstelių disfunkcija ir kt..

klasifikacija

Visi sutrikimai vystosi palaipsniui, patologiniai pakitimai periferinėje nervų sistemoje atsiranda dar ilgai, kol pasireiškia pirmieji klinikiniai simptomai. Atsižvelgiant į šių pokyčių sunkumą, taip pat į klinikinių simptomų buvimą ar nebuvimą, išskiriami 4 polineuropatijos etapai:

  • 0 etapas - nėra polineuropatijos. Patologijos požymių neaptikta net atliekant specialius tyrimus (elektromiografija, kiekybinis vegetatyvinis ir juslinis tyrimas).
  • 1 etapas - besimptomė polineuropatija. Klinikinių požymių nėra, tačiau specialūs tyrimai rodo patologinių pokyčių buvimą.
  • 2 etapas - kliniškai reikšminga polineuropatija. Liga gali būti diagnozuota remiantis skundais ir objektyviais tyrimais, ryškaus funkcinio defekto nėra.
  • 3 stadija - polineuropatija su sunkiu funkciniu sutrikimu. Gebėjimas dirbti yra sumažėjęs arba prarastas.

Alkoholinės polineuropatijos simptomai

Pirmieji alkoholinės polineuropatijos pasireiškimai dažniausiai yra parestezijos - jutimo sutrikimai, pasireiškiantys lengvu tirpimu, šliaužimu ir dilgčiojimu. Pacientai skundžiasi, kad ilgą laiką sėdint sėdimoje padėtyje „ištiesė koją“ arba sapne „nuleido ranką“. Pradinėse polineuropatijos stadijose parestezijos atsiranda tik ilgą laiką būnant nepatogioje padėtyje, todėl jie dažnai nesukelia ypatingo nerimo pacientams.

Vėliau parestezijų dažnis ir sunkumas didėja. Temperatūra ir skausmas mažėja, tirpimas tampa nuolatiniu ir pamažu plinta proksimaline kryptimi. Pacientai, sergantys sunkia polineuropatija, praneša, kad ant rankų ir kojų turi pirštines ir kojines, kurios sumažina jautrumą. Vaikščiojant sukuriamas judėjimo „ant oro pagalvės“ jausmas. Dirbant rankomis, daiktai blogai suvokiami liečiant. Simptomas gali progresuoti staiga (maždaug per mėnesį) arba palaipsniui (per metus ar daugiau).

Parestezijos gali būti derinamos su progresuojančiu raumenų silpnumu, kuris taip pat tęsiasi kylančia kryptimi. Kai kuriais atvejais klinikiniame paveiksle vyrauja raumenų silpnumas, o parestezijos išnyksta. Apatinių galūnių jutimo ir raumenų sutrikimai aptinkami beveik visiems pacientams. Maždaug 50% atvejų šiame procese dalyvauja viršutinės galūnės. Kai pažeidžiamos storos, greitai laidžios nervinės skaidulos, kenčia ne tik temperatūra ir skausmas, bet ir jautrumas vibracijai, taip pat raumenų-sąnarių pojūtis. Sunkiais atvejais atsiranda paralyžius.

Diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia sausgyslių refleksų padidėjimą ankstyvosiose stadijose, vėlesnių stadijų sumažėjimą. Sumažėja odos ir skausmo jautrumas. Raumenų tonusas sumažėja, esant raumenų sutrikimams, greitai vystosi atrofija. Kartais distalinėse galūnėse formuojasi kontraktūros. Dažnai stebimi blauzdos raumenų pažeidimai, kuriuos lydi padidėjęs skausmas raumenų palpacijos metu ir spaudimas nervų praeinamai vietai, kuri inervuoja šią anatominę sritį. Elektromiografija, kiekybinis autonominis ir juslinis tyrimas naudojami kaip papildomas metodas polineuropatijos diagnozei patvirtinti..

Alkoholinės polineuropatijos gydymas

Gydymas apima visišką alkoholio vartojimo ir geros mitybos atsisakymą. Pacientams yra išrašomi B grupės vitaminai tabletėse ir injekcijose, antioksidantai, antihypoxantai, mikrocirkuliaciją ir nervų laidumą gerinantys vaistai. Esant stipriam skausmui, naudojami analgetikai, kartais prieštraukuliniai ir antidepresantai. Masažo ir mankštos terapija, skirta užkirsti kelią kontraktūroms ir sustiprinti paveiktus raumenis.

Svarbi gydymo dalis yra psichoterapinis darbas siekiant išsiaiškinti alkoholinės polineuropatijos išsivystymo priežastis ir ramaus gyvenimo būdo išlaikymo svarbą. Be to, psichoterapeutas padeda pacientui susidoroti su psichologiniais sunkumais, kurie kyla nutraukiant alkoholio vartojimą. Jei reikia, pacientas nukreipiamas į narkologą, kuris vykdo narkotikų gydymą nuo alkoholizmo, implanto įdėjimą, Dovzhenko kodavimą ar hipnosugulinį gydymą..

Prognozė

Polineuropatijos prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, gydymo buvimo ar nebuvimo ir paciento noro atsisakyti alkoholio. Ligos viduryje pastebimi ryškūs sutrikimai, tačiau vėliau polineuropatijos apraiškos pamažu sumažėja. Aktyviojoje fazėje dauguma pacientų gauna II negalios grupę, nes pagerėjus jų būklei, jie perkeliami į III grupę. Vėliau švelniais atvejais galima visiškai pašalinti simptomus ir atkurti darbingumą, kitiems pacientams stebimas skirtingo sunkumo liekamasis poveikis. Alkoholio vartojimas ir netinkama mityba pacientams, kuriems buvo atlikta alkoholinė polineuropatija, gali išprovokuoti ligos paūmėjimą, pasireiškiant dar ryškesniems klinikiniams simptomams.

Alkoholinė polineuropatija

Alkoholinė polineuropatija yra neurologinė liga, sukelianti daugelio periferinių nervų disfunkciją. Liga pasireiškia vartojantiems alkoholį vėlyvose alkoholizmo vystymosi stadijose. Dėl toksiško alkoholio ir jo metabolitų poveikio nervams bei vėlesnių medžiagų apykaitos procesų nervų skaidulose sutrikimo vystosi patologiniai pokyčiai. Liga priskiriama aksonopatijai su antrine demielinizacija.

TLK-10G62.1
TLK-9357,5
LigosDB9850
„MedlinePlus“000714
eMedicinastraipsnis / 315159
TinklelisD020269

Turinys

Bendra informacija

Klinikinius ligos požymius ir jų ryšį su besaikiu alkoholio vartojimu 1787 m. Aprašė Lettsomas, o 1822 m. - Džeksonas..

Alkoholinė polineuropatija diagnozuojama bet kokio amžiaus ir lyties alkoholį vartojantiems žmonėms (moterims vyrauja nedidelis vyriškumas) ir nepriklauso nuo rasės ir tautybės. Vidutiniškai plitimo dažnis yra 1–2 atvejai 100 000 tūkstančių gyventojų (apie 9% visų ligų, kurios pasireiškia piktnaudžiaujant alkoholiu).

Formos

Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, yra:

  • Jutiminė alkoholinės polineuropatijos forma, kuriai būdingas distalinių galūnių skausmas (dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės), vėsumas, tirpimas ar deginimas, blauzdos raumenų mėšlungis, skausmingumas didelių nervinių kamienų srityje. Delnams ir kojoms būdingas padidėjęs ar sumažėjęs skausmas ir jautrumas temperatūrai, kaip „pirštinės ir kojinės“, galimi segmentiniai jautrumo sutrikimai. Jutimo sutrikimus daugeliu atvejų lydi vegetaciniai ir kraujagyslių sutrikimai (hiperhidrozė, akrocianozė, odos marmurija ant delnų ir pėdų). Gali susilpnėti sausgyslių ir periostealiniai refleksai (dažniausiai Achilo refleksas).
  • Motorinė alkoholinės polineuropatijos forma, kai stebimas įvairaus laipsnio periferinis paresis ir nedidelis jutimo sutrikimų laipsnis. Sutrikimai dažniausiai apima apatines galūnes (pažeidžiamas blauzdikaulio ar bendras peronealinis nervas). Blauzdikaulio nervo pralaimėjimas lydimas pėdų ir kojų pirštų padų lenkimo pažeidimo, pėdos sukimosi į vidų, vaikščiojimo ant kojų pirštų. Pažeidus peronealinį nervą, sutrinka pėdos ir pirštų ilgintuvų funkcijos. Pėdose ir kojose yra raumenų atrofija ir hipotenzija („prispausta pėda“). Achilo refleksai yra sumažėję arba jų nėra, kelio refleksai gali padidėti.
  • Mišri forma, kurioje pastebimi tiek motoriniai, tiek jutimo sutrikimai. Esant šiai formai, išryškėja suglebusi parezė, pėdų ar rankų paralyžius, skausmas ar tirpimas ties dideliais nervų kamienais, padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas paveiktose vietose. Pažeidimas pažeidžia tiek apatines, tiek viršutines galūnes. Paresis su apatinių galūnių pažeidimais yra panašus į motorinės ligos formos pasireiškimus, o pažeidus viršutines galūnes, daugiausia pažeidžiami ekstensoriai. Mažėja gilieji refleksai, yra hipotenzija. Rankų ir dilbių raumenys atrofuojasi.
  • Ataktinė forma (periferiniai pseudobatai), kurioje yra jautri ataksija (sutrikusi eisena ir judesių koordinacija), kurią sukelia giliojo jautrumo sutrikimai, kojų tirpimo jausmas, sumažėjęs distalinių galūnių jautrumas, Achilo ir kelio refleksų nebuvimas, palpacijos skausmas nervų kamienų srityje..

Kai kurie autoriai taip pat išskiria subklinikines ir vegetacines formas.

Priklausomai nuo ligos eigos, yra:

  • lėtinė forma, kuriai būdingas lėtas (daugiau nei metus) patologinių procesų progresavimas (pasitaiko dažnai);
  • ūminės ir poūmio formos (išsivysto per mėnesį ir stebimos rečiau).

Lėtiniu alkoholizmu sergantiems pacientams taip pat nustatomos besimptomės ligos formos..

Plėtros priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Remiantis turimais duomenimis, maždaug 76% visų ligos atvejų 5 ir daugiau metų išprovokuojamas organizmo reaktyvumas esant priklausomybei nuo alkoholio. Alkoholinė polineuropatija dažniau nei vyrams išsivysto dėl hipotermijos ir kitų provokuojančių veiksnių..

Taip pat ligos vystymuisi turi įtakos autoimuniniai procesai, o sukėlėjas yra tam tikri virusai ir bakterijos.

Išprovokuoja kepenų ligas ir disfunkciją.

Visos ligos formos išsivysto dėl tiesioginio etilo alkoholio ir jo metabolitų įtakos periferiniams nervams. Motorinių ir mišriųjų formų raidai taip pat turi įtakos tiamino (vitamino B1) trūkumas organizme..

Tiamino hipovitaminozė priklausomiems nuo alkoholio pacientams atsiranda dėl:

  • nepakankamas vitamino B1 suvartojimas iš maisto;
  • sumažėjusi tiamino absorbcija plonojoje žarnoje;
  • fosforilinimo procesų (tam tikros rūšies postransliacinio baltymo modifikavimo) slopinimas, dėl kurio sutrinka tiamino virsmas tiamino pirofosfatu, kuris yra koenzimas (katalizatorius) cukrų ir aminorūgščių katabolizme.

Tuo pačiu metu norint sunaikinti alkoholį reikia daug tiamino, todėl alkoholio vartojimas padidina tiamino trūkumą..

Etanolis ir jo metabolitai padidina glutamato neurotoksiškumą (glutamatas yra pagrindinis sužadinantis centrinės nervų sistemos neuromediatorius)..

Toksišką alkoholio poveikį patvirtina tyrimai, kurie parodo tiesioginį ryšį tarp alkoholinės polineuropatijos sunkumo ir išgerto etanolio kiekio.
Sunkios ligos formos išsivystymo sąlyga yra padidėjęs nervų audinių pažeidžiamumas, atsirandantis dėl paveldimo polinkio..

Patogenezė

Nors ligos patogenezė nėra iki galo suprantama, žinoma, kad pagrindinis taikinys ūmios formos alkoholinės polineuropatijos forma yra aksonai (nervinių ląstelių cilindriniai procesai, perduodantys impulsus). Pažeidimas paveikia storus mielinizuotus ir plonus silpnai mielinizuotus ar nemielinuotus nervų pluoštus.

Padidėjęs nervų audinių pažeidžiamumas yra didelis neuronų jautrumas įvairiems medžiagų apykaitos sutrikimams, ypač tiamino trūkumui. Dėl tiamino hipovitaminozės ir nepakankamo tiamino pirofosfato susidarymo sumažėja daugelio fermentų (PDH, a-CHCH ir transketolazės), dalyvaujančių angliavandenių katabolizme, tam tikrų ląstelių elementų biosintezėje ir nukleorūgšties pirmtakų sintezėje, aktyvumas. Infekcinės ligos, kraujavimas ir daugybė kitų veiksnių, didinančių organizmo energijos poreikį, padidina B grupės vitaminų, askorbo ir niacino trūkumą, sumažina magnio ir kalio kiekį kraujyje, išprovokuoja baltymų trūkumą..

Vartojant lėtinį alkoholį, sumažėja β-endorfinų išsiskyrimas iš pagumburio neuronų, sumažėja β-endorfinų atsakas į etanolį..

Dėl lėtinio intoksikacijos alkoholiu padidėja baltymų kinazės koncentracija, o tai padidina pirminių aferencinių neuronų jaudrumą ir padidina periferinių galūnių jautrumą..

Alkoholio pažeidimas periferinėje nervų sistemoje taip pat sukelia per didelį laisvųjų deguonies radikalų susidarymą, kuris sutrikdo endotelio (plokščiųjų ląstelių sluoksnis, pamušalas kraujagyslių, atliekančių endokrinines funkcijas, vidinį paviršių), sukelia endoneurinę hipoksiją (endoneurinės ląstelės uždengia stuburo smegenų nervinių skaidulų mielino apvalkalą) ir sukelia ląstelių pažeidimus..

Patologinis procesas taip pat gali paveikti Schwann ląsteles, esančias išilgai nervinių skaidulų aksonų ir atliekančias palaikomąją (palaikomąją) ir mitybos funkciją. Šios pagalbinės nervų audinio ląstelės sukuria neuronų mielino apvalkalą, tačiau kai kuriais atvejais jie jį sunaikina..

Esant ūminei alkoholinės polineuropatijos formai, veikiant patogenams, aktyvuojamos antigenams būdingos T ir B ląstelės, sukeliančios antiglikolipidų ar antigangliozidų antikūnų atsiradimą. Šiems antikūnams veikiant, vystosi vietinės uždegiminės reakcijos, suaktyvėja kraujo plazmos baltymų (komplemento), dalyvaujančių imuniniame atsake, rinkinys, ir ant mielino apvalkalo Ranvier perėmimo vietoje nusėda membranolitinio priepuolio kompleksas. Šio komplekso nusėdimo rezultatas yra sparčiai auganti mielino apvalkalo infekcija padidėjusio jautrumo makrofagais ir vėlesnis membranos sunaikinimas..

Simptomai

Daugeliu atvejų alkoholinė polineuropatija pasireiškia motoriniais ar jutimo sutrikimais galūnėse, o kai kuriais atvejais - įvairios lokalizacijos raumenų skausmais. Skausmas gali atsirasti kartu su judėjimo sutrikimais, tirpimo, dilgčiojimo ir „nuskaitymo“ (parestezijos) jausmu..

Pirmieji ligos simptomai pasireiškia parestezija ir raumenų silpnumu. Pusėje atvejų pažeidimai iš pradžių paveikia apatines galūnes, o po kelių valandų ar dienų plinta į viršutinius. Kartais tuo pačiu metu pažeidžiamos paciento rankos ir kojos.

Dauguma pacientų turi:

  • difuzinis raumenų tonuso sumažėjimas;
  • staigus sumažėjimas, o tada sausgyslių refleksų nebuvimas.

Galimas veido raumenų pažeidimas, o esant sunkioms ligos formoms - šlapimo susilaikymas. Šie simptomai išlieka 3–5 dienas, o paskui išnyksta..

Alkoholinė polineuropatija pažengusioje ligos stadijoje būdinga:

  • Parezė, išreikšta skirtingais laipsniais. Galimas paralyžius.
  • Raumenų silpnumas galūnėse. Gali būti simetriškos arba vienpusės.
  • Aštrus sausgyslių refleksų slopinimas, sukeliantis visišką išnykimą.
  • Paviršinio jautrumo pažeidimai (padidėję ar sumažėję). Paprastai silpnai išreikštos ir priklauso polineuritiniam tipui („kojinės“ ir kt.).

Taip pat būdinga sunkiais ligos atvejais:

  • Kvėpavimo raumenų susilpnėjimas, kuriam reikalinga mechaninė ventiliacija.
  • Didelis raumenų ir kaulų pažeidimas bei vibracinis gilusis jautrumas. Pastebėta 20-50% pacientų.
  • Autonominės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis sinusine tachikardija ar bradikardija, aritmija ir staigiu kraujospūdžio kritimu.
  • Hiperhidrozės buvimas.

Skausmas dėl alkoholinės polineuropatijos labiau būdingas toms ligos formoms, kurios nėra susijusios su tiamino trūkumu. Tai gali skaudėti ar deginti ir būti lokalizuota pėdos srityje, tačiau dažniau stebimas jos radikuliarinis pobūdis, kai skausmas lokalizuotas palei pažeistą nervą..

Sunkiais ligos atvejais yra II, III ir X porų kaukolės nervų pažeidimas.

Sunkiausiems atvejams būdingi psichiniai sutrikimai.

Apatinių galūnių alkoholinė polineuropatija lydi:

  • eisenos pokytis dėl sutrikusio kojų jautrumo („atlenkiama“ eisena, kojos pakeliamos aukštai motorine forma);
  • pėdų ir pirštų padų lenkimo pažeidimas, pėdos sukimasis į vidų, pėdos sustingimas ir sukibimas į vidų sergant motorine ligos forma;
  • kojų sausgyslių refleksų silpnumas ar nebuvimas;
  • parezė ir paralyžius sunkiais atvejais;
  • mėlyna kojų spalva ar marmurija, sumažėję plaukai ant kojų;
  • šaltas apatinių galūnių snapas esant normaliai kraujotakai;
  • hiperpigmentacija odoje ir trofinių opų atsiradimas;
  • skausmas sustiprėja spaudžiant nervų kamienus.

Skausmingi reiškiniai gali sustiprėti savaites ar net mėnesius, po kurių įsistato nejudanti stadija. Tinkamai gydant, prasideda atvirkštinė ligos vystymosi stadija..

Diagnostika

Alkoholinė polineuropatija diagnozuojama remiantis:

  • Klinikinis ligos vaizdas. Diagnostiniai kriterijai yra progresuojantis daugiau nei vienos galūnės raumenų silpnumas, santykinė pažeidimų simetrija, sausgyslių arefleksija, jutimo sutrikimai, greitas simptomų padidėjimas ir jų vystymosi nutraukimas 4-tą ligos savaitę..
  • Elektroneuromografijos duomenys, galintys aptikti aksonų degeneracijos ir mielino apvalkalo sunaikinimo požymius.
  • Laboratoriniai metodai. Apima smegenų skysčio analizę ir nervinių skaidulų biopsiją, siekiant atmesti diabetinę ir ureminę polineuropatiją..

Abejotinais atvejais MRT ir KT atliekami siekiant pašalinti kitas ligas.

Gydymas

Apatinių galūnių alkoholinės polineuropatijos gydymas apima:

  • Visiškas alkoholio ir geros mitybos atmetimas.
  • Kineziterapijos procedūros, susijusios su nervinių skaidulų ir nugaros smegenų elektrine stimuliacija. Taip pat naudojama magnetinė terapija ir akupunktūra..
  • Fizinė terapija ir masažas raumenų tonusui atkurti.
  • Narkotikų gydymas.

Gydant vaistais, skiriama:

  • B grupės vitaminai (į veną ar į raumenis), vitaminas C;
  • gerinant mikrocirkuliaciją pentoksifiliną arba citoflaviną;
  • antihypoxantai, kurie pagerina deguonies panaudojimą ir padidina atsparumą deguonies trūkumui (actoveginas);
  • neuromedinas, kuris pagerina neuromuskulinį laidumą;
  • skausmui mažinti - priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai (diklofenakas), antidepresantai, vaistai nuo epilepsijos;
  • pašalinti nuolatinius jutimo ir judesio sutrikimus - vaistus nuo anticholinesterazės;
  • smegenų gangliozidai ir nukleotidų preparatai, gerinantys nervinių skaidulų jaudrumą.

Esant toksiniam kepenų pažeidimui, naudojami hepatoprotektoriai.

Autonominiams sutrikimams ištaisyti naudojama simptominė terapija.