Aksonų neuropatija

Neuropatija yra rimtas nervo pažeidimas, labai trukdantis visapusiškai veikti visą žmogaus nervų sistemą. Šis sutrikimas daugeliu atvejų pasireiškia ypač sunkiai, jis turi daug priežasčių. Taip pat liga pasireiškia skirtingais pasireiškimais ir variacijomis. Nepaisant to, kad visos įprastos neuropatijos rūšys turi tam tikrų simptomų, ligą sunku diagnozuoti..

Po diagnozės nustatymo neuropatijos prognozė yra labai neaiški, nes sutrikimas visada pasireiškia skirtingai. Daugelis pacientų skundžiasi gana skausmingais ir nemaloniais kojų ir rankų pojūčiais. Dėl tokių dalykų kaip stiprus tirpimas, pastebimas dilgčiojimas, ilgalaikis niežėjimas ir neįprastas šlifavimas bateliais vaikštant.

Yra dviejų rūšių neuropatijos. Kai pažeistas vienas nervas, jie kalba apie mononeuropatiją. Kai sunaikinama daug ar tik keli nervai, diagnozuojama polineuropatija. Paprastai neuropatija atsiranda būtent dėl ​​pačių nervinių ląstelių ar jų mielino apvalkalo sunaikinimo. Periferiniai nervai yra specialūs ląstelių išsišakojimai, vadinami neuritais, kurie primena įprastus elektros laidus. Mielinas naudojamas kaip tam tikra šių nervinių laidų izoliacija..

Klinikinis aksoninės neuropatijos vaizdas

Jei nervas smarkiai sutrinka suspaudžiant ar tempiant, diagnozuojama aksoninė neuropatija. Tuo pačiu metu yra dilgčiojimo, tirpimo požymių, o dauguma pacientų skundžiasi deginimo pojūčiu galūnėse. Kartais ši liga neigiamai veikia kai kurių vidaus organų darbą. Galūnių simptomai gali skirtis pagal skausmo laipsnį. Išimtiniais atvejais, esant aksoninei neuropatijai, kartu su pagrindiniais simptomais atsiranda niežėjimas, taip pat lėtinis skausmas.

Paprastai didelis aksono pažeidimas yra neabejotina reikšmingo nervo sužalojimo pasekmė. Anatominė nervo struktūra bus išsaugota ištempiant ar šiek tiek suspaudžiant. Atkurti tokio nervo funkcijas galima per laikotarpį nuo poros minučių iki vieno mėnesio, atsižvelgiant į edemos sunkumą ir išemijos laipsnį. Tačiau sunkesni sužalojimai, pavyzdžiui, po stipraus smūgio, gali smarkiai sutrikdyti būtiną pačių aksonų vientisumą, tačiau mielino apvalkalas nepažeistas..

Nervų degeneracijos metu dažnai atsiranda rimtas distalinis daugelio aksonų ašarojimas. Ši patologija vadinama Wallerian atgimimu. Šis nervų atsinaujinimas būdingas aksonų, esančių mielino laikymo apvalkaluose, augimui. Šiuo atveju aksonai auga tik jų tiesioginio galinio pasisukimo kryptimi maždaug 1 mm per dieną greičiu..

Su dar sunkesne trauma stebima neurotmezė, kitaip tariant, anatominė visiško nervo pertrauka. Tai dažnai seka neišvengiamas Wallerio atgimimas. Manoma, kad būtinas aksonų atsinaujinimas dėl sunkios traumos visada yra nepakankamas. Kai kurios motorinės skaidulos kartais gali pakeisti bet kokias jutimines skaidulas ar net pereiti į vadinamuosius „pašalinius“ raumenis.

Aksonų degeneracija yra visiškai kitoks aksonų neuropatijos vystymosi mechanizmas. Būtent šią degeneraciją sukelia rimtas tipiškų medžiagų apykaitos pažeidimas tiesiogiai neurono kūne. Dėl to toliau smarkiai sutrinka reikalinga aksoplazminė srovė. Visada kenčia pirmiausia tolimiausi dideli nervo skyriai, po kurių toks pavojingas procesas nuosekliai plinta proksimaline kryptimi..

Šis mechanizmas laikomas pagrindiniu visų distalinių aksonų neuropatijų veiksniais. Didelę motorinių neuronų kūnų žalą motorinių neuropatijų atvejais galima priskirti įvairioms nugaros smegenų ligoms, jei klinikinį vaizdą sukėlė tik nervų pažeidimai. Štai kodėl ši ligos rūšis laikoma kartu su aksonų neuropatijomis..

Reikia pažymėti, kad būdingi motorinio tipo aksonų neuropatijų simptomai yra susižavėjimas, atrofija ir raumenų silpnumas. Su ilgalaikiais pažeidimais sunkiais atvejais pastebimai susilpnėja visi sausgyslių refleksai. Taip pat refleksų praradimas, kaip taisyklė, dažnai nustatomas tik ligos pradžioje. Pastebėta, kad su sensorinio tipo aksoninėmis neuropatijomis dažnai pažeidžiamos skirtingos jautrumo zonos, maždaug tokiu pačiu laipsniu..

Schwann ląstelės kenčia nuo antrinės aksonų neuropatijų ir Wallerian degeneracijos. Daugeliu atvejų jų skaičius mažėja arba visai išnyksta..

Ekspertas-redaktorius: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sechenovas, specialybė - „Bendroji medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.

Aksonų nervų pažeidimų gydymas

TBI patogenezė

Periferinių nervų procesų pralaimėjimas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

  1. Apsinuodijimas chemikalais. Ilgalaikis nuodų poveikis kūnui sutrinka tarpląsteliniame neuronų metabolizme, todėl išsivysto būtinų maistinių medžiagų trūkumas ir audiniai degeneravo. Nuodingos medžiagos yra: metilo alkoholis, anglies monoksidas, arsenas.
  2. Endokrininiai sutrikimai. Dėl hormonų pusiausvyros sulėtėja medžiagų apykaitos procesai organizme. Tai atsispindi visose funkcijose, įskaitant nervinių impulsų perdavimą palei aksonus..
  3. Vitaminų trūkumas. Dėl maistinių medžiagų trūkumo pamažu progresuoja periferiniai procesai.
  4. Lėtinė intoksikacija etilo alkoholiu. Aksonopatija dažnai vystosi keletą metų sergantiems alkoholizmu.

Aksonų sutrikimų atsiradimo mechanizmas nagrinėjamas ląstelių lygiu. Periferiniuose procesuose nėra organelių, gaminančių baltymų junginius (EPS, ribosomas). Todėl, norint funkcionuoti periferiniuose padaliniuose, maistinės medžiagos patenka iš ląstelės kūno (neurono). Jie keliauja į aksonus naudodamiesi specialiomis transporto sistemomis. Dėl toksiškų medžiagų ar hormoninių pokyčių sutrinka baltymų tekėjimas į periferiją.

Patologinė būklė taip pat gali atsirasti dėl nepakankamos energijos gamybos mitochondrijose, dėl ko pažeidžiamas fosfolipidų ir glikoproteinų anterogradinis transportavimas. Degeneracija ypač ryški ilgose aksonose. Dėl šios priežasties pagrindiniai ligos simptomai jaučiami distalinėse galūnėse..

Periferinių procesų pralaimėjimas palaipsniui lemia visos ląstelės mirtį. Tokiu atveju funkcijų atkurti negalima. Jei neurono kūnas lieka nepažeistas, tada patologija gali regresuoti.

Dažniausiai trauminis smegenų sužalojimas yra mechaninis galvos ir kaklo srities stresas. Dažniausiai pasitaikančios situacijos: eismo įvykiai, nukentėję nuo kieto objekto, krintantys iš aukščio, rečiau jų priežastis yra galvos suspaudimas ar staigus žmogaus kūno pagreitis..

Taigi galima išskirti šias pagrindines smegenų pažeidimo priežastis traumos metu:

  1. Vietinis audinių struktūros sutrikimas smarkiai paveikiant sunkų daiktą (smūgis, kritimas).
  2. Difuzinis smegenų audinio pažeidimas, pavyzdžiui, dėl pagreičio.
  3. Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Dėl žalingo veiksnio suveikia patologinių reakcijų kaskados, dėl kurių sutrinka intracerebrinių struktūrų sąveika, o esant sunkiems sužalojimams, organiniai pokyčiai smegenų audiniuose su progresuojančia edema. Mokslininkai pasiūlė keletą smegenų sužalojimo patogenezės teorijų: galvos smegenų poslinkis kaukolės viduje, pokyčiai molekuliniame lygmenyje, kontratakos mechanizmas ir kitos. Visas patologinių pokyčių kompleksas vadinamas traumine smegenų liga.

Kas yra lėtinė aksonų polineuropatija

Aksoninė polineuropatija yra periferinės nervų sistemos patologija, kuri išsivysto pažeidus periferinius nervus. Patologija grindžiama aksonų, mielino apvalkalų ar nervinių ląstelių kūnų pažeidimais. Aksoninė polineuropatija išstumia pacientą ir išsivysto sunkios komplikacijos: diabetinis pėdos sindromas, paralyžius, anestezija..

Polineuropatija pasireiškia raumenų jėgos sumažėjimu, sutrikusiu jautrumu ir vietiniais autonominiais pažeidimais neuropatijos srityje. Paprastai nervai pažeidžiami simetriškai tolimose kūno vietose: rankose ar kojose. Nugalėjimas vystymosi metu sklandžiai pereina į artimas sritis: pėda → kulkšnis → blauzdos → šlaunys → dubens.

Polineuropatiją sukelia:

  1. Lėtinės ligos: cukrinis diabetas (50 proc. Visų neuropatijos atvejų), ŽIV infekcija (ŽIV infekuotiems žmonėms 30 proc. Atvejų išsivysto polineuropatija), tuberkuliozė..
  2. Ūminė intoksikacija: arsenas, metilo alkoholis, organiniai fosforo junginiai, anglies monoksidas, lėtinis alkoholio vartojimas (išsivysto 50% alkoholikų).
  3. Metabolinės sąlygos: B grupės vitaminų trūkumas, uremija.
  4. Ilgalaikis vaistų vartojimas: Izoniazidas, Metronidazolas, Vinkristinas, Dapsonas.
  5. Paveldimas polinkis, autoimuninės ligos.

Aukščiau išvardyti veiksniai sukelia endogeninę ir egzogeninę intoksikaciją. Nerve yra metabolinių ir išeminių sutrikimų. Pažeistas nervinis audinys ir, antra, mielino apvalkalas.

Toksiški junginiai, kurie patenka iš išorinės aplinkos, metabolitai veikia periferinį nervą. Dažniau tai atsitinka su kepenų nepakankamumu, kai kraujyje kaupiasi neapdoroti pavojingi cheminiai junginiai, apsinuodijus švinu, ličiu ir arsenu..

Tarp endogeninių intoksikacijų labiau paplitę metaboliniai sutrikimai ir toksinių medžiagų kaupimasis sergant cukriniu diabetu ir inkstų nepakankamumu. Dėl to paveikiama cilindro ašies ašis. Periferinių nervų pažeidimai dėl endogeninės intoksikacijos gali pasiekti tašką, kuriame jautrumas visiškai prarandamas. Tai įrodo elektroneuromiografija, kai odai taikomas dirgiklis, o nerve nėra jutimo..

Esant stipriam cheminių veiksnių poveikiui, išsivysto sudėtinga aksonų demielinizuojanti polineuropatija. Aksonų demielinizuojanti polineuropatija pasireiškia intoksikacijos uremos, sunkaus apsinuodijimo švinu, lėtinio Amiodarono vartojimo ne terapinėmis dozėmis fone. Sunkiausi pažeidimai pastebimi nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto metu, kai kraujyje stebimas piktybinis gliukozės kiekis..

Klinikinis vaizdas vystosi lėtai. Ženklai yra suskirstyti į grupes:

  • Vegetatyviniai sutrikimai. Apatinių galūnių aksoninė polineuropatija pasireiškia vietiniu kojos prakaitavimu, karštais pliūpsniais, šaltu snapu.
  • Jutimo sutrikimai. Pasireiškia sumažėjusia lytėjimu ir jautrumu temperatūrai. Padidėja jautrumo žemai temperatūrai slenkstis: pacientas ilgą laiką gali laikyti koją šaltai ir jos nejausti, todėl jam nukenčia nušalimas. Dažnai pasireiškia parestezijos: tirpimas, šliaužiantis jutimas, dilgčiojimas.
  • Skausmo sindromas. Būdingas neuropatinis skausmas ar aštrus, į elektros šoką panašus skausmas paveiktoje vietoje.
  • Judėjimo sutrikimai. Dėl nervų ir mielino apvalkalų pažeidimo sutrinka motorinė veikla: susilpnėja raumenys ir atrofija, iki paralyžiaus.

Paskirkite teigiamus (produktyvius) simptomus: traukuliai, nedidelis drebulys, trūkčiojimas (susižavėjimai), neramių kojų sindromas.

Aksonų sensomotorinė polineuropatija pasireiškia sisteminiais simptomais: padidėjusiu kraujospūdžiu ir širdies susitraukimų dažniu, žarnyno skausmais, gausiu prakaitavimu, dažnu šlapinimu..

Aksonopatijos yra ūminės, poūmio ir lėtinės. Ūminė aksoninė polineuropatija išsivysto apsinuodijus sunkiaisiais metalais, o klinikinis vaizdas susidaro per 3–4 dienas.

Subakutinės neuropatijos išsivysto per 2–4 savaites. Subakutinis kursas būdingas medžiagų apykaitos sutrikimams.

Lėtinė aksonopatija vystosi nuo 6 mėnesių iki kelerių metų. Lėtinė aksoninė polineuropatija būdinga alkoholizmui, cukriniam diabetui, kepenų cirozei, vėžiui, uremijai. Lėtinis kursas taip pat stebimas nekontroliuojamai vartojant metronidazolą, izoniazidą, amiodaroną.

Ką reiškia DAP pristatymas, kokia ji yra?

Ląstelių metabolizmo sutrikimas neatsiranda be priežasties.

Kai kuriais atvejais atrodo, kad išprovokuojančio veiksnio nebuvo, tačiau taip nėra..

Taigi išsivysto poūmis ir lėtinis aksonopatijos variantas. Tokiais atvejais degeneracija vyksta palaipsniui..

Patologinio proceso atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • lėtinė intoksikacija, kuri ne visada pastebima - žmonės, dirbantys pavojingose ​​pramonės šakose, ilgą laiką vartoja vaistus ir gyvena nepalankiomis sąlygomis;
  • infekcinių veiksnių sukeltų uždegiminių neurologinių ligų buvimas;
  • onkologinės patologijos;
  • lėtinės vidaus organų ligos;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu.

Pristatymo sąlygos „DAP Incoterms 2010“ - nurodyto paskirties punkto „Delivered At Point“ dekodavimas išverčia „Pristatymas taške“ nurodytas paskirties pavadinimas reiškia, kad pardavėjas įvykdė savo pristatymo įsipareigojimus, kai pirkėjui pateikė prekes, išleistas eksporto muitų režime ir paruoštas. iškrovimas iš transporto priemonės, atvykstančios į nurodytą vietą.

DAP pristatymo sąlygos įpareigoja pardavėją prisiimti visą riziką, susijusią su prekių gabenimu į nurodytą vietą.

Remiantis „DAP Incoterms 2010“ pristatymo pagrindu, pardavėjas privalo sumokėti išlaidas ir krovinių gabenimą, reikalingą pristatyti prekes į nurodytą paskirties vietą, atlikti prekių eksporto muitinės formalumus eksportuojant prekes sumokant eksporto muitus ir kitus mokesčius išvykimo šalyje, tačiau pardavėjas neprivalo įvykdyti prekių importo muitinės formalumų., sumokėkite importo muitus ar atlikite kitas importo muitinės procedūras importuodami.

Sąvoka DAP gali būti naudojama gabenant prekes bet kuria transporto rūšimi, įskaitant multimodalinį transportą. Žodis „vežėjas“ reiškia bet kurį asmenį, kuris pagal vežimo sutartį įsipareigoja pasirūpinti pats arba organizuoti krovinių vežimą geležinkeliu, keliais, oru, jūra ir vidaus vandens keliais arba šių transporto rūšių deriniu..

DAP kaina (DAP kaina) reiškia, kad į sutartinę (sąskaitą faktūrą ar muitinę) prekių kainą įeina pačių prekių vertės suma, šių prekių eksporto muitinės formalumų atlikimas sumokant eksporto muitus ir kitus mokesčius bei pristatymo (krovinio) į nurodytą paskirties vietą išlaidos.

„DAP Incoterms“ pristatymo sąlygose nenurodoma prekių kaina ir apmokėjimo būdas, nereglamentuojamas nuosavybės teisės į prekes perleidimas ar sutarties pažeidimo pasekmės. Kaina ir nuosavybės perdavimas turi būti nustatyti pardavimo sutartyje. Prekybos terminas DAP nurodo, kuri iš pirkimo-pardavimo sutarties šalių turi atlikti transportavimui ir muitinės formalumams atlikti būtinus veiksmus, kada ir kur pardavėjas perduoda prekes pirkėjui, taip pat kokias išlaidas padengia kiekviena šalis.

Bendra prekių, pristatytų pagal šią sutartį, kaina yra 100 000 JAV dolerių pagal DAP Moscow (Rusija) Incoterms 2010 pristatymo sąlygas. Pagal šią sutartį Pardavėjas siunčia prekes pristatymo sąlygomis DAP Moscow (Rusija) Incoterms 2010. Pardavėjas Pirkėjui pasirašius šalių atstovų priėmimo aktą.

Skirtumas tarp DAP ir FCA prekių pristatymo sąlygų yra prekių pristatymas: Paprastais žodžiais tariant, pagal DAP pristatymo sąlygas: prekės, pardavėjo sąskaita, kurios yra praėjusios eksporto muitinės formalumus, yra gabenamos į nurodytą vietą ir yra paruoštos iškrovimui. pardavėjo eksporto muitinės formalumai įkeliami tik į transporto priemonę. DAP pristatymo sąlygų ir kitų sąlygų skirtumai pateikti skirtumų lentelėje „Incoterms 2010“..

Aksonų polineuropatija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kraniocerebrinės traumos diagnozavimo metodai

„Trauminio smegenų sužalojimo“ diagnozė nustatoma neurologijoje remiantis pirminiu gydytojo tyrimu, anamnezės duomenimis ir paciento skundais. Reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Ligoninėje neurologas ar neurochirurgas taip pat paskiria bendruosius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, EKG. Jei įtariama kombinuota trauma, krūtinės, galūnių R-grafika, pilvo organų ultragarsas. Remiantis neurologų indikacijomis, atliekama juosmens punkcija, kuri padeda nustatyti subarachnoidinį kraujavimą, antrinį pūlingą meningitą.

Aksoninė polineuropatija yra liga, kurios metu pažeidžiami motoriniai, jutimo ar autonominiai nervai. Liga gali išsivystyti dėl intoksikacijos, endokrininių sutrikimų, vitaminų trūkumo, sutrikusio imuninės sistemos veikimo, kraujotakos sutrikimų.

Siekdami nustatyti ligos priežastį, tam tikrų nervinių skaidulų lokalizaciją ir pažeidimo laipsnį, Jusupovo ligoninės neurologai naudoja šiuolaikinius diagnostikos metodus..

Ligonių apžiūra atliekama naudojant naujausią įrangą iš pirmaujančių gamintojų Europoje, JAV ir Japonijoje.

Gydymo metu neurologijos klinikoje pacientai yra palatose, kurių komforto lygis Europoje yra lygus. Profesoriai, aukščiausios kategorijos gydytojai turi individualų požiūrį į gydymo metodo ir vaistų dozių pasirinkimą. Pirmaujantys neurologai vartoja narkotikus, registruotus Rusijos Federacijoje. Jie yra labai veiksmingi ir turi minimalų šalutinį poveikį..

Apatinių galūnių aksoninė polineuropatija gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių:

  • išsekimas;
  • vitamino B1, B12 trūkumas;
  • ligos, sukeliančios distrofiją;
  • apsvaigimas nuo švino, kadmio, gyvsidabrio, anglies monoksido, alkoholio, metilo alkoholio, organinio fosforo junginių, narkotikų;
  • kraujotakos ir limfinės sistemos ligos (limfoma, daugybinė mieloma);
  • endokrininės ligos - cukrinis diabetas.

Aksono tipo motorinės ar sensorimotorinės polineuropatijos vystymąsi lemiantis veiksnys yra endogeninė intoksikacija inkstų nepakankamumo metu, autoimuniniai procesai, profesiniai pavojai (vibracija), amiloidozė. Polineuropatija gali atsirasti dėl paveldimumo.

B grupės vitaminų, ypač piridoksino ir cianokobalamino, trūkumas neigiamai veikia nervinių skaidulų laidumą ir sukelia apatinių galūnių sensorinę aksoninę polineuropatiją..

Tai pasireiškia lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, helminto invazijomis, žarnyno ligomis su sutrikusia absorbcija, išsekimu. Apsinuodijus neurotoksinėmis medžiagomis, sutrinka nervinių skaidulų laidumas. Mažomis dozėmis metilo alkoholis gali sukelti polineuropatiją.

Sergant cukriniu diabetu, periferinių nervų funkcija sutrinka dėl riebalų rūgščių metabolitų - ketonų kūnų - neurotoksiškumo. Taip yra dėl nesugebėjimo naudoti gliukozės kaip pagrindinio energijos šaltinio. Vietoje to riebalai yra oksiduojami..

Atliekant autoimuninius procesus, imuninė sistema užpuola savo pačių nervų skaidulas. Taip yra dėl imuniteto provokacijos neatsargiai vartojant imunostimuliuojančius vaistus ir netradicinius metodus.

Žmonėms, linkusiems į autoimunines ligas, polineuropatijos sužadinimo veiksniai yra imunostimuliatoriai, vakcinos ir autohemoterapija. Sergant amiloidoze, organizme kaupiasi amiloidiniai baltymai.

Tai sutrikdo nervinių skaidulų funkciją.

Šiuo metu yra kelios polineuropatijų vystymosi mechanizmo teorijos:

  • kraujagyslių teorija pagrįsta indų dalyvavimu procese, per kurį deguonis ir maistinės medžiagos patenka į periferinius nervus, taip pat kraujo fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai, dėl kurių atsiranda nervų išemija;
  • oksidacinio streso teorija paaiškina aksoninės polineuropatijos vystymąsi azoto oksido metabolizmo sutrikimų požiūriu, o tai keičia kalio ir natrio mechanizmus, kuriais grindžiamas sužadinimo ir impulsų perdavimas nervais;
  • nervų augimo faktorių aktyvumo sumažėjimo teorija leidžia manyti, kad dėl aksonų pernešimo nepakankamumo vystosi aksonų polineuropatija ir vėliau vystosi aksonopatija;
  • imunologinė teorija paaiškina aksonų tipo sensorimotorinės polineuropatijos vystymąsi, kai autoantikūnai susidaro kryžminiu būdu periferinės nervų sistemos struktūroms, po to seka autoimuninis uždegimas ir nekrozė..

Veiksniai, prisidedantys prie aksoninio tipo sensorimotorinės polineuropatijos vystymosi, yra įvairūs ir daugybė. Net šiuolaikinių tyrimų metodų taikymas leidžia nustatyti ligos priežastį tik 40–75% pacientų..

Skiriama ūminė, poūminė ir lėtinė aksonų polineuropatijos eiga. Visų pirma yra aksoninės ir demielinizuojančios polineuropatijos. Ligos vystymosi metu demielinizacija yra antrinė aksonų polineuropatijos, o antrinė - aksonų komponentas demielinizuojant..

Aksoninė polineuropatija yra liga, susijusi su motorinių, jutimo ar autonominių nervų pažeidimais. Ši patologija sukelia sutrikusį jautrumą, paralyžių, autonominius sutrikimus. Ligą sukelia intoksikacija, endokrininiai sutrikimai, vitaminų trūkumas, sutrikus imuninei sistemai, sutrikusi kraujotaka..

Skiriama ūminė, poūminė ir lėtinė aksonų demielinizuojančios polineuropatijos eiga. Patologija kai kuriais atvejais yra išgydoma, tačiau kartais liga išlieka amžinai. Visų pirma yra aksoninės ir demielinizuojančios polineuropatijos. Ligos vystymosi metu demielinizacija yra antrinė aksoniniam komponentui, o antrinė - aksoniniam komponentui..

Pagrindinės aksoninės polineuropatijos apraiškos:

  1. Glebus ar spazminis galūnių paralyžius, raumenų trūkčiojimas.
  2. Kraujotakos sutrikimai: rankų ir kojų patinimas, galvos svaigimas atsistojus.
  3. Jautrumo pokyčiai: dilgčiojimo, šliaužimo, deginimo pojūčiai, lytėjimo, temperatūros ir skausmo jutimų susilpnėjimas ar sustiprėjimas..
  4. Eisenos, kalbos pažeidimas.
  5. Autonominiai simptomai: tachikardija, bradikardija, gausus prakaitavimas (hiperhidrozė) arba odos sausumas, pleiskanojimas ar paraudimas..
  6. Seksualiniai sutrikimai, susiję su erekcija ar ejakuliacija.
  7. Žarnyno, šlapimo pūslės motorinės funkcijos pažeidimas.
  8. Burnos džiūvimas ar padidėjęs seilėtekis, akies pritaikymo sutrikimas.

Kas nutinka smegenims apsinuodijus toksinėmis medžiagomis? Sužinokite, kas yra toksinė encefalopatija.

Apie aksonopatijos priežastis ir simptomus skaitykite čia.

Aksonų polineuropatija pasireiškia pažeistų nervų disfunkcija. Periferiniai nervai yra atsakingi už jautrumą, raumenų judėjimą, vegetatyvinę įtaką (kraujagyslių tonuso reguliavimas). Kai dėl šios ligos sutrinka nervų laidumas, atsiranda jutimo sutrikimai:

  • žąsų iškrypimo pojūčiai (parestezija);
  • padidėjęs (hiperestezijos) jautrumas;
  • sumažėjęs jautrumas (hipestezija);
  • jutiminės funkcijos, pavyzdžiui, signeto ar kojinių, praradimas (pacientas nejaučia delnų ar kojų).

Pažeidus vegetatyvinius pluoštus, kraujagyslių tonuso reguliavimas nekontroliuojamas. Galų gale, nervai gali susiaurinti ir išsiplėsti kraujagysles. Aksoninės demielinizuojančios polineuropatijos atveju atsiranda kapiliarų griūtis, dėl kurios atsiranda audinių edema. Viršutinės ar apatinės galūnės dėl jose kaupimosi vandens padidėja.

Kadangi tokiu atveju visas kraujas kaupiasi paveiktose kūno vietose, ypač esant apatinių galūnių polineuropatijai, atsistojus galimas galvos svaigimas. Pažeistų sričių odos paraudimas ar pleiskanojimas galimas dėl simpatinės ar parasimpatinės nervų funkcijos praradimo. Trofinis reguliavimas išnyksta, todėl atsiranda eroziniai ir opiniai pažeidimai.

Būdingi ženklai! Judėjimo sutrikimai būdingi ir apatinių galūnių bei rankų aksoninei polineuropatijai. Motorinių skaidulų, atsakingų už kojų ir rankų judesius, pažeidimas sukelia jų raumenų paralyžių.

Standulio ir periostealiniai refleksai gali būti tiek sustiprinti, tiek susilpnėti, kartais neurologas jų nestebi apžiūros metu.

Taip pat įvyksta kaukolinių nervų (CN) pralaimėjimas.

Tai gali pasireikšti kurtumu (esant 8 porų patologijai - vestibuliariniam kochleariniam nervui), hipoglossalinių ir liežuvio raumenų paralyžius (kenčia 12 porų CN), rijimo pasunkėjimas (9 poros CN)..

Esant apatinių galūnių ir rankų aksoninei demielinizuojančiai polineuropatijai, pažeidimai gali būti asimetriški. Tai atsitinka su keliomis mononeuropatijomis, kai caroradialiniai, kelio, Achilo refleksai yra asimetriški.

Priežastys

Polineuropatijos kilmė gali skirtis. Pagrindinės jo priežastys:

  1. Vitaminų B1, B12 trūkumas, disfunkciją sukeliančios ligos.
  2. Apsinuodijimas švinu, gyvsidabriu, kadmiu, anglies monoksidu, alkoholiu, organiniais fosfatais, metilo alkoholiu, narkotikais.
  3. Kraujotakos ir limfinės sistemos ligos (limfoma, daugybinė mieloma).
  4. Endokrininės ligos: cukrinis diabetas.
  5. Endogeninė intoksikacija su inkstų nepakankamumu.
  6. Autoimuniniai procesai.
  7. Profesinis pavojus (vibracija).
  8. Amiloidozė.
  9. Paveldima polineuropatija.

B grupės vitaminų, ypač piridoksino ir cianokobalamino, trūkumas gali neigiamai paveikti nervinių skaidulų laidumą ir sukelti neuropatiją. Tai gali pasireikšti lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, žarnyno ligomis su malabsorbcija, helminto invazijomis, išsekimu..

  • išsekimas;
  • vitamino B1, B12 trūkumas;
  • ligos, sukeliančios distrofiją;
  • apsvaigimas nuo švino, kadmio, gyvsidabrio, anglies monoksido, alkoholio, metilo alkoholio, organinio fosforo junginių, narkotikų;
  • kraujotakos ir limfinės sistemos ligos (limfoma, daugybinė mieloma);
  • endokrininės ligos - cukrinis diabetas.
  • kraujagyslių teorija pagrįsta indų dalyvavimu procese, per kurį deguonis ir maistinės medžiagos patenka į periferinius nervus, taip pat kraujo fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai, dėl kurių atsiranda nervų išemija;
  • oksidacinio streso teorija paaiškina aksoninės polineuropatijos vystymąsi azoto oksido metabolizmo sutrikimų požiūriu, o tai keičia kalio ir natrio mechanizmus, kuriais grindžiamas sužadinimo ir impulsų perdavimas nervais;
  • nervų augimo faktorių aktyvumo sumažėjimo teorija leidžia manyti, kad dėl aksonų pernešimo nepakankamumo vystosi aksonų polineuropatija ir vėliau vystosi aksonopatija;
  • imunologinė teorija paaiškina aksonų tipo sensorimotorinės polineuropatijos vystymąsi, kai autoantikūnai susidaro kryžminiu būdu periferinės nervų sistemos struktūroms, po to seka autoimuninis uždegimas ir nekrozė..

Patologinių būklių tipai

Yra 3 aksonopatijos tipai, kurie skiriasi vystymosi mechanizmu, klinikinio vaizdo sunkumu ir etiologiniu veiksniu..

  1. 1 tipo pažeidimas reiškia ūmius degeneracinius procesus, liga atsiranda rimto kūno apsinuodijimo atveju.
  2. Subakutiniam patologiniam procesui būdingas 2 tipo sutrikimas, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų. Dažnai tai yra cukrinis diabetas, podagra ir kt..
  3. 3 tipo periferinių procesų degeneracija vystosi lėčiau nei kiti ligos variantai. Šio tipo liga dažnai pastebima žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema ir alkoholizmu..

Veislės

Pagal pažeidimo mechanizmą liga skirstoma į šias rūšis:

  • demielinizuojanti polineuropatija. Ligos vystymasis yra susijęs su baltymų, kurie apgaubia nervus ir yra atsakingi už didelį impulsų laidumo per juos greičiu, skilimu organizme;
  • ašinis. Šis tipas yra susijęs su nervinio strypo darbo sutrikimu. Šį tipą lydi sunkus gydymas ir ilgas atsigavimas;
  • neuropatinis. Su juo stebimas nervinių ląstelių kūnų pažeidimas;
  • difterija ir diabetinė polineuropatija;
  • apatinių galūnių polineuropatija;
  • alkoholinė polineuropatija.

Pagal nervų pažeidimo svarbą polineuropatija yra:

  • juslinis. Tai pasireiškia tirpimu ar skausmu;
  • variklis. Paveikiamos motorinės skaidulos, kurias lydi raumenų silpnumas;
  • sensorinis-motorinis. Būdingi pažeidimo simptomai yra raumenų struktūrų jautrumo ir motorinio aktyvumo sumažėjimas;
  • vegetatyvinis. Vidaus organų darbe yra pažeidimas dėl nervų uždegimo;
  • mišrus. Apima visas aukščiau išvardytų tipų savybes;
  • apatinių galūnių polineuropatija.

Priklausomai nuo vystymosi priežasties, polineuropatija gali būti:

  • idiopatinis. Atsiradimas susijęs su imuninės sistemos sutrikimais;
  • paveldimas. Perduota iš kartos į kartą;
  • dismetabolinis. Progresas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
  • dėl toksiškų medžiagų patekimo į organizmą išsivysto toksinė polineuropatija;
  • poinfekcinis. Atsiranda per infekcinius procesus organizme;
  • paraneoplastinis. Vystymasis eina kartu su onkologinėmis ligomis;
  • sergant kūno ligomis, jis vystosi kaip ligos dalis;
  • alkoholinė polineuropatija.

Pagal srauto pobūdį:

  • aštrus. Plėtros laikas yra nuo dviejų iki keturių dienų. Gydymas trunka keletą savaičių;
  • poūmis. Jis vystosi per kelias savaites, gydymas trunka mėnesius;
  • lėtinis. Progresuoja nuo šešių mėnesių ar daugiau, kiekvienam asmeniui nustatomas individualus gydymo terminas.

Nepriklausomai nuo to, kokia liga serga alkoholikas ar diabetas, paveldima ar toksinė polineuropatija ar demielinizuojanti liga, simptomai dažnai būna vienodi.

Įvairūs veiksniai, sukeliantys ligą, dažniausiai pirmiausia paveikia nervą, o paskui pažeidžia jų darbo funkcijas. Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

  • silpnumas rankų ir kojų raumenyse;
  • kvėpavimo proceso pažeidimas;
  • sumažėję refleksai ir jautrumas iki visiško jų nebuvimo;
  • užsitęsęs „žąsų iškilimų“ jausmas visoje odoje;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • drebulys ar traukuliai;
  • rankų ir kojų patinimas;
  • kardiopalmus;
  • drebanti eisena ir galvos svaigimas;
  • vidurių užkietėjimas.

Smegenų sužalojimo tipai ir jų požymiai

Pasak tyrimų instituto. N.V. Sklifosovskio greitosios medicinos pagalbos institute Rusijoje pagrindinės smegenų traumų priežastys yra kritimai iš aukščio (dažniausiai būnant neblaiviems) ir sužeidimai, patirti atliekant nusikalstamus veiksmus. Iš viso tik šie du veiksniai sudaro apie 65% atvejų. Apie 20% daugiau yra eismo įvykių ir kritimo iš aukščio.

Dėl sveikatos atkūrimo programų... Reabilitacijos išlaidos...

Smegenų sukrėtimas. Tai atsiranda po nedidelio trauminio galvos galvos poveikio ir parodo grįžtamus funkcinius pokyčius smegenyse. Tai įvyksta beveik 70% aukų, patyrusių trauminius smegenų sužalojimus. Smegenų sukrėtimas apibūdinamas (bet nebūtinas) trumpalaikiu sąmonės praradimu - nuo 1 iki 15 minučių.

Grįžęs į sąmonę pacientas dažnai neprisimena įvykio aplinkybių. Tuo pačiu metu jį gali trikdyti galvos skausmas, pykinimas, rečiau vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akies obuoliams. Šie simptomai praeina savaime po 5–8 dienų. Nors smegenų sukrėtimas laikomas nedideliu smegenų sužalojimu, maždaug pusė nukentėjusiųjų turi įvairių liekanų, galinčių pakenkti darbingumui..

Smegenų suspaudimas. Atsiranda dėl kaukolės ertmės hematomų ir intrakranijinės erdvės sumažėjimo. Tai pavojinga, nes dėl neišvengiamo smegenų kamieno pažeidimo sutrinka gyvybinės kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos. Hematomos, sukeliančios suspaudimą, turi būti skubiai pašalintos.

Smegenų sumušimas. Smegenų medžiagos pažeidimas dėl smūgio į galvą, dažnai kartu su kraujavimu. Gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Esant lengvoms mėlynėms, neurologiniai simptomai išlieka 2–3 savaites ir praeina savaime. Vidutinis sunkumas pasižymi sutrikusia psichine veikla ir trumpalaikiais gyvybinių funkcijų sutrikimais.

Esant didelėms mėlynėms, pacientas kelias savaites gali būti be sąmonės. Smegenų sumušimai, jų laipsnis ir būklė gydymo metu diagnozuojami naudojant kompiuterinę tomografiją. Narkotikų gydymas: skiriami neuroprotektoriai, antioksidantai, kraujagyslių ir raminamieji vaistai, B grupės vitaminai, antibiotikai. Parodytas lovos poilsis.

Ašies sužalojimai. Aksonai yra ilgi, cilindriniai nervinių ląstelių užaugimai, kurie gali būti pažeisti pataikius į galvą. Aksonų sužalojimai yra daugybiniai aksonų plyšimai, kuriuos lydi mikroskopiniai smegenų kraujavimai. Dėl tokio tipo smegenų sužalojimo žievės veikla nutrūksta ir pacientas patenka į komą, kuri gali trukti metų metus, kol smegenys vėl dirbs. Gydymas susideda iš gyvybinių funkcijų palaikymo ir infekcinių ligų prevencijos.

Intrakranialinis kraujavimas. Smūgis į galvą gali sunaikinti vienos kraujagyslės sienelę ir sukelti lokalų kraujavimą į kaukolės ertmę. Intrakranialinis slėgis iškart padidėja, dėl to kenčia smegenų audiniai. Intrakranijinio kraujavimo simptomai - aštrus galvos skausmas, sąmonės depresija, traukuliai, vėmimas.

jautrumo, kalbos, regos, klausos, judrumo, atminties ir miego sutrikimų pokyčiai, sumišimas. Galimas potrauminių epilepsijos formų, Parkinsono ligos, smegenų atrofijos vystymasis. Kuo sunkesnė trauma, tuo daugiau neigiamų padarinių. Daug kas priklauso ne tik nuo teisingo gydymo, bet ir nuo reabilitacijos laikotarpio, kai pacientas palaipsniui grįžta į normalų gyvenimą ir yra galimybė laiku atsekti potrauminių ligų pradžią, kad būtų galima pradėti gydymą..

Istorijos žinomos apie atvejus, kai dėl smegenų traumų aukai atsirado naujų talentų - pavyzdžiui, padidėjo gebėjimas mokytis užsienio kalbų ar tiksliųjų mokslų, dailės ar muzikos. Tai vadinama įgytu savant sindromu (įgytu savantizmu).

Kiekvienas gali patekti į situaciją, kai netoliese yra galvos traumą patyręs asmuo. Žinodami pirmosios pagalbos teikimo taisykles, galite palengvinti jo būklę ir netgi išgelbėti jo gyvybę.

  • Sunkių galvos smegenų traumos požymiai yra kraujavimas arba skaidrus skystis (smegenų skystis) iš nosies ar ausies arba mėlynės aplink akis. Simptomai gali išryškėti ne iš karto, o praėjus kelioms valandoms po sužalojimo, todėl, stipriai supučiant galvą, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą..
  • Jei auka be sąmonės, reikia patikrinti kvėpavimą ir pulsą. Jei jų nėra, reikės atlikti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą. Jei yra pulsas ir kvėpavimas, žmogus yra paguldytas ant šono prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, kad galimas vėmimas ar užmigęs liežuvis neleistų jam uždusti. Negalite jo pasodinti ar pakelti ant kojų.
  • Esant uždaram sužalojimui, smūgio vietoje reikia uždėti ledo arba šaltą šlapį rankšluostį, kad būtų sustabdytas audinių patinimas ir sumažintas skausmas. Jei kraujavo žaizda, sutepkite odą aplink ją jodu arba briliantine žalia, uždarykite žaizdą marlės servetėle ir atsargiai užriškite galvą..
  • Griežtai draudžiama liesti ar pašalinti iš žaizdos atsikišusius kaulų, metalų ar kitų svetimkūnių fragmentus, kad dar labiau nepadidėtų kraujavimas, dar labiau nepažeistumėte audinio ar neužkrėstumėte infekcija. Tokiu atveju aplink žaizdą pirmiausia dedamas marlės volelis, o po to daromas tvarstis..
  • Nuvežti auką į ligoninę galima tik gulint..

Ligoninėje atliekamas tyrimas, nustatomas paciento būklės sunkumas, skiriamos diagnostinės procedūros. Dėl atvirų žaizdų su kaulų fragmentais ar kitais svetimkūniais pacientui reikia skubios operacijos.

Reabilitacijos laikotarpis yra būtinas, kad pacientas galėtų kuo geriau sugrąžinti dėl traumos prarastas funkcijas ir paruošti jį vėlesniam gyvenimui. Tarptautiniai standartai siūlo šias smegenų traumos reabilitacijos priemones:

  • Neuropsichologinė korekcija - atkurti atmintį, dėmesį ir kontroliuoti emocijas.
  • Vaistų terapija - atkurti smegenų kraujotaką.
  • Logopediniai užsiėmimai.
  • Skirtingos psichoterapijos rūšys - palengvinti depresiją.
  • Vandens terapija, stabilometrija, PNF terapija - norint kompensuoti judesių sutrikimus.
  • Kineziterapija (magnetoterapija, transkranijinė terapija) - smegenų veiklai stimuliuoti.
  • Dietinis maistas - aprūpinti smegenų ląsteles visomis nepakeičiamomis aminorūgštimis.
  • Teikia fizinį komfortą ir dėmesingą slaugos priežiūrą.
  • Šeimos konsultavimas - sukurti supratimo aplinką šeimoje.

Optimalus reabilitacinio gydymo pradžios laikas yra 3–4 savaitės nuo galvos sužalojimo. Didžiausią pasveikimą pasveikti galima sulaukti per kitus 1,5–2 metus po išrašymo iš ligoninės, tolimesnė pažanga sulėtės.

TBI yra klastinga trauma. Žinoma, daugeliu atvejų jo buvimą lengva nustatyti pagal daugybę simptomų. Tačiau kartais pirmieji požymiai gali pasirodyti praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms po sužalojimo..

TBI požymiai paprastai yra šie:

  • sąmonės praradimas ar sumišimas. Dažniausiai tai atsitinka TBI metu, tačiau taip pat gali atsirasti ir nuotoliniu būdu. Sąmonės sutrikimas praėjus šiek tiek laiko po traumos yra būdingas intrakranijinėms hematomoms;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • neryškus matymas, dvigubas matymas;
  • triukšmas ausyse;
  • silpnumas ir tirpimas vienoje ar keliose galūnėse;
  • kalbos sutrikimas;
  • atminties praradimas tam tikram laikotarpiui (dažniausiai laikotarpiui iki sužalojimo ar iškart po jo);
  • epilepsijos priepuolis;
  • netinkamas elgesys (sujaudinimas, dezorientacija, letargija).

Reikėtų suprasti, kad kiekvienas atskiras simptomas jokiu būdu nėra privalomas TBI požymis. Kalbos sutrikimo buvimas nežinant apie trauminį veiksnį greičiausiai nėra TBI požymis. O tiesiog pykinimas ir vėmimas, nesikišant į galvą ar į galvą, paprastai gali būti siejami su visiškai skirtingomis ligomis..

Todėl, žinoma, pirmasis TBI požymis yra informacija apie trauminį veiksnį. Į likusius simptomus jau reikia atsižvelgti atsižvelgiant į galimą TBI. Kartais nutinka taip, kad pats asmuo visiškai amnizuoja įvykius, susijusius su trauma (tai yra, neigia jos faktą), tuo tarpu liudininkų nėra ir nėra ir išorinių sužalojimų. Tokiais atvejais neįmanoma iš karto įtarti TBI..

Bet koks trauminis smegenų sužalojimas turi tris laikotarpius: ūmius, vidutinius ir ilgalaikius padarinius.

Pirmasis laikotarpis pasižymi patologinių smegenų audinių pokyčių išsivystymu iš karto po sąlyčio su žalingu veiksniu. Simptomai priklauso nuo pokyčių smegenyse laipsnio, smegenų struktūrų edemos, kitų sužalojimų buvimo ar nebuvimo (kartu patiriamo sužalojimo) ir nuo pradinės somatinės paciento būklės. Jos trukmė yra bent dvi savaitės ar daugiau.

Tarpiniu laikotarpiu atkuriami nervinio audinio pažeidimai ir atitinkamai prarastos funkcijos. Taip pat organizme aktyvuojami kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai, kurie prisideda prie paciento adaptacijos, esant stipriai centrinės nervų sistemos pažeidimui. Šis laikotarpis su smegenų sukrėtimu ir nestipriais sužalojimais trunka iki šešių mėnesių, su sunkesniais sužalojimais - apie metus.

Komplikacijos

Tiesą sakant, polineuropatijos komplikacijų nėra daug, tačiau jos visos yra kardinalios. Ligos komplikacijos yra šios:

  • staigi širdies mirtis;
  • motorinių funkcijų pažeidimas, visiškas paciento imobilizavimas;
  • kvėpavimo takų sutrikimas.

Trauminė smegenų liga gali turėti tiek ankstyvų, tiek ilgalaikių padarinių. Ankstyvosios trauminės smegenų traumos komplikacijos apima:

  • Smegenų edema.
  • Vidutinės kamieninės struktūros poslinkis.
  • Antriniai intrakranijiniai kraujavimai (hematomos, subarachnoidiniai kraujavimai).
  • Antrinis uždegiminis procesas (meningitas, encefalitas).
  • Ekstrakranijinis uždegimas (pneumonija, pragulos, sepsis).
  • Kvėpavimo takų sutrikimas.

Ilgalaikės pasekmės daugiausia kyla dėl trauminės smegenų traumos sunkumo. Dažniausios yra šios:

  • Potrauminė encefalopatija (astenija, galvos skausmai, autonominiai sutrikimai).
  • Nuolatiniai židinio sutrikimai (parezė, paralyžius, pablogėjęs regėjimas, klausa, kalba).
  • Epilepsinis sindromas.
  • Psichiniai sutrikimai.

Prevencija

Profilaktinėmis polineuropatijos priemonėmis siekiama pašalinti priežastis, kurios neigiamai veikia nervines skaidulas. Prevencijos metodai:

  • visiškas alkoholinių gėrimų atsisakymas;
  • jei darbas susijęs su cheminėmis medžiagomis, atlikite jį tik su apsauginiais drabužiais;
  • stebėti suvartoto maisto kokybę;
  • nevartokite vaistų be gydytojo recepto;
  • laiku gydyti bet kokio pobūdžio ir sudėtingumo ligas;
  • įtraukti vitaminus į savo racioną;
  • pratimas;
  • nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje;
  • periodiškai eikite į terapinius masažus.

Kas yra polineuropatija ir kokie simptomai ją lydi

Iš graikų kalbos šios ligos pavadinimas yra išverstas kaip „daugelio nervų liga“, ir tai labai tiksliai parodo jos esmę. Su polineuropatija paveikiami beveik visi maži periferiniai nervai. Ligos priežastys yra skirtingos, tačiau polineuropatijos simptomai visada yra labai panašūs, neatsižvelgiant į tai, kas tiksliai sukėlė ligą:

  • viršutinių ir apatinių galūnių raumenų silpnumas (paprastai pacientas pirmiausia skundžiasi pėdų ir rankų silpnumu, tada jis plinta į visas galūnes);
  • sumažėjęs jautrumas (iki visiško jo išnykimo), taip pat refleksų nebuvimas;
  • nepaaiškinamo stipraus skausmo atsiradimas;
  • keista galūnių pojūtis - žąsų kaulas, deginimas;
  • kojų ir rankų patinimas;
  • drebulys pirštais, kartais nevalingas raumenų trūkčiojimas;
  • prakaitavimas, nepriklausantis nuo temperatūros ir fizinių pastangų;
  • kvėpavimo sutrikimai, dusulys, padažnėjęs širdies ritmas;
  • galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, koordinacijos stoka (ypač užmerktomis akimis);
  • lėtas žaizdų gijimas.

Šių simptomų sunkumas gali būti ir stiprus, ir silpnas. Kartais liga vystosi ilgą laiką, per kelerius metus, tačiau ji gali pasireikšti staiga, pažodžiui, per kelias savaites.

Polineuropatija diagnozuota maždaug 2,5% žmonių, tarp pagyvenusių žmonių šis skaičius didesnis - apie 8% [1].

Ligos priežastys

Neuropatiją gali sukelti:

  • diabetas. Viena iš labiausiai paplitusių polineuropatijos priežasčių. Diabetas sutrikdo kraujagysles, kurios maitina nervus, ir sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus nervų skaidulų mielino apvalkalu. Tai veda prie jų pralaimėjimo. Sergant cukriniu diabetu, apatinės galūnės dažniausiai kenčia nuo polineuropatijos;
  • kritinis B grupės vitaminų trūkumas. Šie vitaminai yra gyvybiškai svarbūs nervų sistemos veiklai, o ilgalaikis jų trūkumas dažnai sukelia polineuropatiją;
  • toksinų poveikis. Tai apima tiek chemines nuodingas medžiagas (įskaitant alkoholį), tiek apsinuodijimą infekcinėmis ligomis, ypač difterija, ŽIV, herpesu. Apsinuodijus tokiomis medžiagomis kaip anglies monoksidas, arsenas, polineuropatija gali pasireikšti labai greitai, per kelias dienas, o sergant infekcijomis ir alkoholizmu, liga progresuoja lėtai;
  • traumos. Nervų skaidulų pažeidimas traumos ar operacijos metu taip pat gali sukelti polineuropatiją. Traumos taip pat turėtų apimti nervų suspaudimą, būdingą tokioms stuburo ligoms kaip osteochondrozė ir išvaržiniai tarpslanksteliniai diskai;
  • Guillain-Barré sindromas - autoimuninė liga, dažnai besivystanti po infekcinių ligų;
  • paveldimas veiksnys. Yra žinoma, kad kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai, sukeliantys polineuropatiją, gali būti perduodami genetiškai.

Kartais polineuropatija nėštumo metu paveikia visiškai sveikas moteris. Tai gali pasireikšti bet kuriuo metu. Manoma, kad nėščių moterų polineuropatijos priežastis yra B grupės vitaminų trūkumas, toksikozė ir nepakankamas imuninės sistemos atsakas vaisiui..

Polineuropatijos tipai

Medicina išskiria kelias polineuropatijos formas:

  • juslinis. Tai dažniausiai pasireiškia jutimo sutrikimais paveiktose galūnėse - tirpimas, dilgčiojimas ar smeigtukai ir adatos, deginimas;
  • variklis. Tai pasireiškia raumenų silpnumu iki visiško nesugebėjimo pajudinti rankos ar kojos. Tai greitai sukelia raumenų atrofiją;
  • sensorimotorinis, kuriame derinami sensorinės ir motorinės polineuropatijos simptomai. Daugeliu atvejų pažymima ši forma;
  • vegetatyvinis. Skirtingai nuo pirmųjų trijų formų, esant autonominei polineuropatijai, pasireiškia autonominės nervų sistemos pažeidimo simptomai: prakaitavimas, odos blyškumas, galvos svaigimas, nevirškinimas ir vidurių užkietėjimas, tachikardija, dusulys;
  • mišrus, kuriame stebimi visi minėti simptomai.

Polineuropatija yra labai pavojinga. Ši liga savaime nepraeina, o leidus jai vystytis, pasekmės bus labai sunkios. Raumenų silpnumas greitai lemia raumenų tonuso sumažėjimą ir raumenų atrofiją. Tai, savo ruožtu, apstu opos. Kartais polineuropatijos pasekmė yra visiškas galūnių ar kvėpavimo organų paralyžius, ir tai jau yra mirtina.

Be to, progresuojanti polineuropatija suteikia žmogui daug nepatogumų, visiškai pakeisdama įprastą jo gyvenimo būdą. Žmonės praranda galimybę vaikščioti ir rūpintis savimi, bejėgiškumas sukelia nerimą ir depresiją.

Tai gali būti sunku, nes ligos simptomai atitinka daugybę skirtingų ligų. Neįmanoma nustatyti diagnozės vien remiantis paciento skundais: tam reikia atlikti daugybę instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.

Diagnozė prasideda nuo konsultacijos su neurologu: gydytojas apžiūrės paveiktas galūnes ir patikrins refleksus. Jei įtariama polineuropatija, būtina atlikti išsamų kraujo tyrimą, elektroneuromiografiją - tyrimą, kuris parodo, kaip signalas keliauja nervais, kartais reikalinga nervo biopsija. Jums gali tekti pasikonsultuoti su endokrinologu.

Pacientas, kuriam diagnozuota polineuropatija, turėtų pasiruošti gana ilgalaikiam kompleksiniam gydymui. Tai susiję ne tik su simptomų pašalinimu. Esant polineuropatijai, nervų pluoštas yra sunaikinamas, o atsigauti reikia laiko.

Bet koks gydymas prasideda nuo įtakos veiksnį, kuris sukėlė ligą, tai yra, gydant pagrindinę ligą ar bent jau stabilizuojant būklę. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu sukelta polineuropatija, stengiamasi sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, su infekcine įvairove - kovoti su infekcija, o jei problemos priežastis yra B grupės vitaminų trūkumas, trūkumas turi būti papildytas. Polineuropatijai, kurią sukelia endokrininės sistemos veiklos sutrikimai, skiriama hormonų terapija.

Vitaminų terapija plačiai naudojama gydant polineuropatiją. Gerą rezultatą suteikia vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją, taigi ir nervų skaidulų mitybą. Gydyme taip pat naudojami fizioterapiniai metodai, ypač elektroforezė. Jei polineuropatiją lydi stiprus skausmas, skausmą malšinantys vaistai skiriami tiek iš vidaus, tiek iš vidaus.

Ar įmanoma užkirsti kelią polineuropatijos vystymuisi? Jūs negalite visiškai nuo to apsidrausti, tačiau pagrindinės atsargumo priemonės padės sumažinti riziką. Visų pirma, dirbti su toksiškomis medžiagomis galima tik tuo atveju, jei yra tinkama apsauga, bet kokius vaistus reikia vartoti tik pagal gydytojo nurodymus ir prižiūrint jam, o infekcinėms ligoms neturėtų būti leidžiama eiti į priekį..

Reabilitacija

Net jei gydymas buvo sėkmingas ir nervinės skaidulos atsigavo, atsipalaiduoti dar anksti. Po to reikalingas reabilitacijos terapijos kursas. Su polineuropatija rimtai pažeidžiami raumenys: judėjimo trūkumas lemia jų silpnėjimą. Atkurti mobilumą reikia daug darbo ir kelių specialistų pastangų..

Reabilitacijos metu po polineuropatijos nurodomas terapinis masažas. Tai pagerina kraujotaką, atkuria raumenų elastingumą ir pagerina medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Veiksmingi ir įvairūs fizioterapiniai metodai. Jie taip pat pagerina mikrocirkuliaciją, malšina skausmą ir regeneruoja raumenų ląsteles..

Sunkių sužalojimų atvejais, kai visiškai atkurti galūnių darbingumo neįmanoma, padės užsiėmimai su ergoterapeutu. Ergoterapija yra veiksmo terapija. Specialistas padeda pacientui prisitaikyti prie naujos būsenos, sukurti naują judesių algoritmą kasdienei veiklai atlikti.

Reabilitacijos priemonių schema parengiama individualiai kiekvienam pacientui. Tai taip pat gali apimti vitaminų terapiją, darbą su psichologu, dietos terapiją ir kitus metodus..

Polineuropatijos gydymą reikia pradėti nedelsiant, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai. Negydant, labai padidėja paralyžiaus, širdies ir kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimų rizika. Laiku atliekamas gydymas padeda sumažinti komplikacijų riziką ir išlaikyti efektyvumą. Ne mažiau svarbus yra reabilitacijos terapijos kursas: tai sustiprins gydymo poveikį.

TBI pasekmės

Tam tikrą laiką, net ir po lengvos TBI, pacientas gali skųstis galvos skausmu, galvos svaigimu, dėmesio atitraukimu, nesugebėjimu susikaupti

Paprastai TBI „pasekmės“ gydytojai reiškia tuos sveikatos pokyčius, kurie atsiranda dėl traumos praėjus mažiausiai 12 mėnesių po TBI. Silpna TBI, tinkamai gydant, laikantis visų medicinos rekomendacijų, dažniausiai praeina be pėdsakų. Gana sunku numatyti, kaip pasibaigs kiti TBI sunkumo laipsniai.

CM. Taip pat: Trauminis smegenų sužalojimas: klasifikacija, simptomai ir gydymas

Apskritai TBI pasekmės gali būti tokios:

  • potrauminiai kaukolės defektai (išlieka po susmulkintų, prislėgtų kaukolės lūžių, šautinių žaizdų, taip pat po smegenų operacijų);
  • kaukolės ertmėje esantys svetimkūniai (kaulų fragmentai, kulkos, kulka, stiklo gabaliukai, plastikas ir pan.). Svetimkūniai gali tapti smegenų ir jų membranų infekcijos šaltiniu;
  • potrauminė CSF fistulė (kai yra CSF nutekėjimas iš kaukolės ertmės per ryšį tarp kaukolės ertmės ir aplinkos, suformuotos dėl traumos);
  • potrauminė hidrocefalija (per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų subarachnoidinėje erdvėje);
  • smegenų medžiagos potrauminė atrofija (kai smegenų audinio tūris sumažėja);
  • potrauminis arachnoiditas (lėtinis autoimuninis uždegiminis procesas, apimantis smegenų arachnoidą ir pia materą. Tarp šių membranų atsiranda jungiamojo audinio sąnariai, sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija);
  • sindromas po smegenų sukrėtimo (tai yra lengvos TBI pasekmė). Būdingas nuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, pablogėjęs dėmesys ir atmintis, miegas, emocinis nestabilumas, autonominės nervų sistemos pokyčiai;
  • potrauminė epilepsija (įvairių tipų priepuolių atsiradimas po TBI). Dažniausia priežastis yra susidarę randai ir sukibimai ant smegenų paviršiaus ir jo membranų. Paprastai epilepsijos priepuoliai pirmą kartą atsiranda per pirmuosius 1,5 metų po TBI;
  • kaukolės nervų pažeidimai (pvz., regos nervo pažeidimas gali sukelti aklumą, o veido - kosmetinis trūkumas veido pavidalu);
  • potrauminis pneumocefalija (oro prasiskverbimas į kaukolės ertmę);
  • potrauminė porencefalija (kanalų ir ertmių susidarymas smegenyse, jungiančiose subarachnoidinę erdvę, cistas ir smegenų skilvelių sistemą);
  • potrauminis meningoencefalocitas. Tai išvaržos išsikišimai, kurie gali atsirasti esant kaukolės ir išorinių smegenų dangalų defektams (kieti). Jei išvaržos maišelis yra padengtas oda ir jame yra smegenų gleivinės (arachnoidinės ir minkštos), tada tai vadinama meningocele. Jei medulla taip pat yra išvaržos maišelyje, tai yra meningoencefaloccele;
  • skysčio cistos. Tai yra ribotas smegenų skysčio kaupimasis smegenyse arba subarachnoidinėje erdvėje;
  • lėtinės hematomos. Dažniausiai jie yra subduraliniai. Įprasta kalbėti apie lėtinę hematomą, jei jos amžius yra daugiau nei 15 dienų;
  • aneurizmos ir arterio-sinusinės fistulės (ryšiai tarp smegenų arterinės ir veninės sistemos). Aneurizmos susidaro dėl dalinio kraujagyslių sienos plyšimo, kai kraujas suformuoja patologinį kraujagyslės sienos išsikišimą;
  • potrauminė encefalopatija. Tai yra labiausiai paplitusi TBI pasekmių formuluotė, nes ji apima daugybę neurologinių apraiškų. Tai apima kognityvinės ir psichinės sferos sutrikimus, koordinaciją, kalbėjimą, judėjimą ir galūnių jėgos lygį, autonominius simptomus, parkinsonizmą ir dar daugiau..

Reabilitacija po TBI

Po TBI atkuriamasis gydymas turi didelę reikšmę potencialo atžvilgiu. Galų gale kai kuriais atvejais atkūrimo laikotarpis po TBI siekia 2 metus. Tai reiškia, kad tie sutrikimai, kurie išlieka pacientui išleidžiant iš ligoninės, gali būti visiškai pašalinti reabilitacinio gydymo procese. Todėl tampa įmanoma grįžti į darbą ir įvykdyti socialinį poreikį..

Reabilitacija po TBI prasideda jau ūminiu laikotarpiu. Sunkių sužalojimų atveju reabilitacijos sąvoka šiuo laikotarpiu apima lovų prevenciją, kvėpavimo pratimus, laikysenos gydymą (galūnės ar kūno dalies nustatymą tam tikra laikysena), pasyvius galūnių judesius. Tolesnės reabilitacijos galimybės daugiausia priklauso nuo šių paprastų priemonių. Vidutinio ir ilgalaikio vidutinio sunkumo ir sunkaus TBI laikotarpiais reabilitacijos priemonių spektras žymiai išplečiamas.

Teisingiau būtų vertinti reabilitacinio gydymo apimtį atsižvelgiant į TBI sunkumą. Pirmiausia pakalbėkime apie pacientų reabilitaciją po lengvos TBI.

Dauguma pacientų, sergančių lengva TBI, visiškai pasveiksta. Siekiant išvengti postūmio sindromo tokių traumų atsigavimo laikotarpiu, naudojamas gydymas vaistais (nootropiniai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, antidepresantai, antioksidantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kiti), taip pat nemedikamentiniai gydymo metodai. Pastarosios apima:

  • gydomoji gimnastika (daugiausia atstatomosios metodikos su vestibulinės gimnastikos elementais);
  • potizometrinis atsipalaidavimas (potrauminiam galvos skausmui);
  • apykaklės masažas, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą smegenyse ir pagerinti venų nutekėjimą;
  • akupunktūra;
  • fizioterapija.

Tarp kineziterapijos metodų naudojami:

  • elektroforezė su vaistais (Aminalon, askorbo rūgštis, natrio bromidas, magnio sulfatas, eufilinas;
  • elektrinis miegas;
  • įvairių tipų dušai (lietaus dušas, apskritas dušas, povandeninis masažo dušas), pušų ir deguonies vonios.

Tam tikro vaisto ar nemedikamentinio gydymo poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į paciento simptomus. Kartais norint atsisveikinti su TBI visam laikui reikia kelių reabilitacinio gydymo kursų.

Pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkia TBI, reabilitacija atsigavimo laikotarpiu apima daug daugiau veiklų. Tai visų pirma lemia judesio sutrikimai, sunkūs koordinacijos sutrikimai (dėl kurių pacientas negali normaliai judėti, nepaisant to, kad galūnėse yra pakankamai jėgos), kalbos problemos..

CM. Taip pat: trauminis smegenų sužalojimas: pirmoji pagalba

Vaistų gydymas turėtų būti skirtas normalizuoti smegenų kraujotaką, pagerinti smegenų audinių metabolizmą, pašalinti skysčių apykaitos sutrikimus, užkirsti kelią smegenų membranų adhezijų susidarymui, ištaisyti psichopatologinius simptomus..

Galima naudoti ne narkotikų metodus:

  • padėties gydymas (visų pirma, reikalingas tiems pacientams, kurie patys nestovi arba negali pajudinti galūnių dėl stipraus raumenų silpnumo ar padidėjusio raumenų tonuso). Norėdami tai padaryti, naudokite papildomus atraminius įtaisus ir daiktus (pagalves, ritinėlius, tarpines, ortozes ir atplaišas). Jei pacientas gali sėdėti pats, stabiliai ir simetriškai laikysenai palaikyti gali būti naudojami sėdimieji įtaisai. Norint užtikrinti vertikalią laikyseną, naudojami specialūs vertikalizatoriai;
  • pasyvi ir aktyvi gydomoji gimnastika. Be mums suprantamų motorinių pratimų, tai taip pat apima laikysenos kontrolės gerinimo metodus, tai yra gebėjimą išlaikyti stabilią vertikalią laikyseną (pavyzdžiui, palaikymo srities padidinimas ar mažinimas, pusiausvyros palaikymas ant besisukančių platformų, stovėjimas ant nelygaus paviršiaus ir kt.). Gimnastikos procedūrų sąrašą lemia neurologinio deficito lygis. Į šią užsiėmimų grupę įeina specialūs raumenų atpalaidavimo būdai, raumenų tempimo pratimai, siekiant kovoti su atsirandančiomis kontraktūromis;
  • neuromuskulinė elektrinė stimuliacija. Tai būtina norint ištaisyti raumenų silpnumą, pašalinti padidėjusį raumenų tonusą;
  • masažas (selektyvusis, taškinis, klasikinis);
  • akupunktūra;
  • individuali ir grupinė psichoterapija;
  • užsiėmimai su logopedu;
  • fizioterapija.

Kineziterapijos metodai vaidina svarbų vaidmenį reabilitacijoje po vidutinio sunkumo ir sunkios TBI. Tarp jų dažniausiai praktikuojamas vartojimas:

  • magnetoterapija;
  • termoterapija (parafino ar ozokerito taikymas spazminiams raumenims, krioterapija);
  • hidroterapija (įvairios vonios);
  • purvo terapija;
  • diadinaminės ir sinusoidinės moduliuotos srovės;
  • elektroforezė ar fonoforezė su vaistais.

Vietiniai A tipo botulino toksino injekcijos yra įmanomi spazminiuose raumenyse, o tai padeda sumažinti raumenų tonusą. Jei dėl TBI ilgalaikiu laikotarpiu, nepaisant gydymo, susiformavo kontraktūros ir jų negalima pašalinti konservatyviai, tada jie imasi įvairių plastinių operacijų minkštiesiems audiniams ir kaulams (pvz., Sausgyslių, raumenų, odos platimos pjaustymas ir kt.).

Jei nėra kontraindikacijų, praėjus 4 mėnesiams po uždaros galvos traumos ir 6 mėnesiams po atviros galvos traumos, skiriamas gydymas spa vietinėse neurologinėse sanatorijose. Tuo pačiu metu reabilitacijos kompleksai apima daugumą aukščiau paminėtų priemonių.

TBI klasifikacija

Visų tipų TBI paprastai skirstomos į uždaras ir atviras

Pagal galvos minkštųjų audinių ir kaukolės kaulų pažeidimo požymius trauminis smegenų sužalojimas gali būti atidarytas arba uždarytas.

Uždara kaukolės trauma būdinga tuo, kad trūksta ryšio tarp intrakranijinės ertmės ir išorinės aplinkos. Be to, net įtrūkimai ar kaulų lūžiai nepažeidžia uždaros kaukolės erdvės. Galvos minkštųjų audinių pažeidimas (žaizdos, įbrėžimai) su išsaugotu kaulinio audinio vientisumu leidžia tokį galvos sužalojimą laikyti uždaru..

Savo ruožtu atvira TBI yra galvos trauma, kurios metu yra ryšys tarp kaukolės ertmės ir išorinės aplinkos. Jei tuo pačiu metu pažeidžiamas „dura mater“ vientisumas, tada tokie galvos sužalojimai prasiskverbia, kitais atvejais diagnozuojama nesiskverbianti žala..

Šiuolaikinėje neurologijoje trauminis smegenų sužalojimas skirstomas taip:

  • Smegenų sukrėtimas.
  • Smegenų sumušimas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).

Viena iš trauminių smegenų sužalojimo rūšių yra sumušimas

  • Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Smegenų sukrėtimas laikomas gana lengvu galvos traumos tipu. Sunkesni yra smegenų kontūzija ir suspaudimai, kuriuos papildomai gali apsunkinti kaukolės kaulų lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų edema ir intrakranijinė hematoma. Pastarasis, atsižvelgiant į vietą, atsitinka: intracerebrinis, epidurinis, subduralinis, intraventrikulinis.