Akatizija yra šiuolaikinės visuomenės liga: priežastys, diagnozė, gydymas

Akatiizija reiškia ligą, kuriai būdingos sutrikusios psichomotorinės funkcijos. Dažnai medicinos literatūroje galite rasti vadinamąjį triušio sindromą, kuris reiškia tik vieną iš šios patologijos pavadinimų.

Ne taip seniai buvo nustatyta, kad yra genetinis polinkis į akatiziją.

Skubi pagalba teikiama specializuotoje įstaigoje esant komplikacijoms, konservatyviu gydymu siekiama atsisakyti vaisto, sukėlusio triušio sindromą, ištaisyti pagrindinę ligą ir simptominę terapiją..

Asmens noras greitai atsikratyti akatizijos gali sukelti narkotikų perdozavimą, o tai gali sukelti komplikacijų.

Priežastys

Neramių kojų sindromo priežastys yra įvairios. Taigi, dažniausiai ryškūs judesių sutrikimai atsiranda išgėrus bet kurį antipsichozinį vaistą. Žmonės, sergantys depresija, taip pat rizikuoja susirgti triušių pėdų sindromu. Moterys yra labiau linkusios į psichomotorinius sutrikimus, nes dėl nuolatinių hormoninių kūno pokyčių jos turi nestabilų emocinį foną..

Dažnai pasireiškia kaip antidepresantų nutraukimo sindromas - staiga nutraukus vaisto vartojimą. Vaistų vartojimas ciklotimijos, panikos priepuolių ir neurozių gydymui taip pat gali sukelti akatiziją..

Rečiau pasitaiko su centrinės nervų sistemos sutrikimais, ypač su Parkinsono liga. Be to, tai nebebus laikoma savarankiška liga, o tik simptomu, kurį reikia laiku diagnozuoti, kad būtų galima teisingai diagnozuoti. Kadangi nevalingi judesiai gali atsirasti ir pirminėje, ir antrinėje akatizijoje.

Antidepresantų nutraukimo simptomus galima supainioti su kokia nors kita psichine liga.

Patogenezė

Akatizija yra užburto rato liga. Tai daugiausia sukelia narkotikai, tačiau pati paciento psichinė būklė kenčia dėl to, kad jis negali kontroliuoti savo judesių. Tai sukuria dar didesnį stresą kūnui, o tai apsunkina psichinę sveikatą. Patologinių reakcijų grandinė yra uždara, o ligos priežastimi tampa ne tik gydymas neuroleptikais. Todėl gydant neurolepsinį sindromą būtina sutelkti dėmesį ne tik į vaistų panaikinimą, bet ir į psichoemocinio fono taisymą. Jei atsiradimo priežastis buvo centrinės nervų sistemos liga, tada reikia paveikti jos priežastį, kitaip akatizijos terapija neatneš norimų rezultatų.

Piktybinis neurolepsinis sindromas atsiranda reaguojant į netinkamą antipsichotikų dozę, būklę reikia laiku ištaisyti, nes įmanoma mirtina baigtis. Iškilus menkiausiam įtarimui dėl narkotikų perdozavimo, būtina skubiai hospitalizuoti pacientus.

Serotonino sindromas kartais išnyksta savaime, nutraukus narkotikų vartojimą.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kokie nusiskundimai vyrauja pacientams, galima išskirti kelis akatizijos tipus:

  • protinis. Žmogui kyla vidinis nerimas, nepagrįstas nerimas, nesusijęs su jokiu konkrečiu įvykiu - pacientas negali įvardyti savo baimės priežasties;
  • variklis. Tai dažnai lieka nepastebėta, klysta dėl charakterio bruožo, ypač vaikų. Būdingas patologinis neramumas, nuolatinė laikysenos kaita ar nervingi judesiai. Variklinėje akatizijoje kartais yra „garso“ komponentas;
  • juslinis. Tai galima supainioti su senestopatijomis, kurios pasireiškia daugeliu psichinių ligų, ypač sergant šizofrenija. Jo požymiai yra skausmingi raumenų ir sąnarių pojūčiai - „sukimasis“, galūnių skausmas, kartais niežėjimas, nebuvimas ar vidaus organų judėjimas..

Pasirodžius pirmiesiems simptomams po vaisto vartojimo, akatizija gali būti:

  1. anksti. Prasideda pirmosiomis dienomis po vaisto vartojimo;
  2. vėlyvoji akatizija. Praėjus dviem ar daugiau savaičių po gydymo pradžios.
  3. atšaukimas. Nustojus vartoti vaistą.

Klinikinis vaizdas

Akatizijos simptomai yra įvairūs, tačiau visada turi du privalomus komponentus. Pirma, tai psichologinio diskomforto, nerimo ir nerimo jausmas. Be didėjančio nervingumo, pacientai dažnai skundžiasi greitu nuotaikos pasikeitimu, neramumu ir netolerancija bet kokioms stresinėms situacijoms..

Psichoemocinio fono sutrikimas yra svarbi savybė, nes tai leidžia atskirti ligą nuo kitos patologinės būklės - tasikinezijos.

Tasikinezija yra liga, kuriai taip pat pasireiškia motorinis neramumas, tačiau nėra sutrikimų dėl skausmingų obsesinių minčių, sukeliančių judėjimą.

Kai kuriais atvejais akatizija pasireiškia kaip disocialus asmenybės sutrikimas, kai pacientas elgiasi agresyviai. Aiškumas ir apatija prisideda prie jo polinkio į savižudybę vystymąsi.

Antra, ryškus kojų neramumas. Pacientas negali sėdėti vietoje, nuolat keičia padėtį, meta vieną koją per kitą, palenkia rankas ir daug daugiau. Judesiai yra grynai individualaus pobūdžio ir nuolat kartojami. Kartais pacientas pradeda kartoti žodžius ar garsus, garsiai rėkti - „garso“ komponentas.

Su širdies liga galimi traukuliai, tachikardija, karščiavimas, oligurija ir kt..

Diagnostika

Surinkta išsami gyvenimo ir ligos istorija. Tyrimą prireikus atlieka terapeutas, neurologas, psichiatras ir kiti specialistai. Nerimas turėtų gydytoją įspėti. Pacientas turi praeiti bendrą ir biocheminę kraujo, šlapimo analizę, kad būtų pašalinta uždegiminė reakcija organizme. Kadangi daugiausia akatizija gali sukelti vaistus, būtina su pacientu paaiškinti jo pavadinimą, dozę ir vartojimo trukmę..

Savavališki judesiai, antipsichozinių ligų sutrikimas ir sutrikęs psichoemocinis fonas leidžia gydytojui nustatyti preliminarią diagnozę: akatiziją. Pavyzdžiui, gydytojų paskirtas antipsichozinis vaistas „Zalasta“, skirtas triušio sindromui, nepaisant didelio veiksmingumo, turi platų šalutinį poveikį. Todėl, skiriant šį vaistą, reikia palyginti riziką ir naudą. Norėdami patvirtinti, būtina paskirti paciento smegenų MRT, EEG.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra sudėtinga, nes triušio sindromas gali modeliuoti kitas ligas, kurias lydi sutrikęs psichomotorinis jaudrumas.

Taskinezija, skirtingai nei SBN, yra nenugalimas noras vaikščioti po kambarį be emocinio fono.

Akatiizija, kurią sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, yra antrinė, o pagrindinės ligos požymiai bus ryškūs - drebulys, vaškingas veidas, lėta veido išraiška ir kalba, judesių apribojimas, būdinga „manekeno“ laikysena..

Komplikacijos

Antidepresanto nutraukimo sindromui būdingi sąmonės pokyčiai, pagrindinės ligos paūmėjimas, tachikardija ir karščiavimas..

Serotonino sindromas - komplikacija pavartojus serotonino įsisavinimo inhibitorius, antidepresantus - psichiniai sutrikimai, pradedant nuo euforijos ir panikos, šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas ir kiti autonominiai sutrikimai. Pradėjus gydymą antidepresantais po pirmųjų tablečių, tai gali būti laikoma normos variantu, sunkiais atvejais galimi traukuliai..

Serotonino sindromas kartais suvokiamas kaip psichinės ligos paūmėjimas ar kaip kita patologinė būklė, ypač jei anamnezė buvo surinkta neteisingai..

Šizofreniją ir keletą kitų psichinių ligų galima supainioti su sensorine ir motorine akatizijos formomis. Objektyviai ištyrus diagnozę sunku nustatyti, būtina pasikonsultuoti su psichiatru, atlikti smegenų MRT tyrimą, nustatyti patologinį paveldimumą.

Gydymas

Pirmoji pagalba traukuliams atsirasti yra antikonvulsantų, tokių kaip seduxen, paskyrimas.

Serotonino sindromas sustabdomas privalomai nutraukus vaisto vartojimą, dėl kurio atsirado komplikacijų, serotoninerginių vaistų vartojimas, detoksikacijos terapija, trankviliantai..

Plačiai naudojamas neuroleptanalgezijos metodas, kai analgetikai ir raminamieji vaistai skiriami į veną. Jis pasižymi dideliu efektyvumu ir mažu toksiškumu, kurio reikia norint greitai ir kompetentingai ištaisyti psichoemocinį foną. Skausmą galite palengvinti fentaniliu ir droperidoliu.

Su neurolepsija vaistas, dėl kurio atsirado ši liga, turi būti atšauktas. Simptomiškai skiriami detoksikacijos tirpalai, trankvilizatoriai, naudojami antikoaguliantai, šlapimo pūslės kateterizavimas pagal indikacijas. Neurolepsinio sindromo gydymas visada turėtų būti atliekamas ligoninėje.

Piktybinis neurolepsinis sindromas sėkmingai kontroliuojamas elektrokonvulsiniu gydymu.

Prevencija

Norėdami atlikti prevencines priemones, turite žinoti, kas yra akatizija. Šiuo metu dėl stresinių situacijų triušių sindromas tapo daug labiau paplitęs, o tai rodo pablogėjusią ekonominę ir socialinę padėtį..

Serotonino sindromas ne visada išsivysto, jo galima išvengti tinkamai paskyrus vaistą ir jo dozę. Reguliarus paciento stebėjimas gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Teisinga diferencinė ligų, panašių į akatiziją, diagnozė sumažins šią patologiją turinčių pacientų skaičių.

Jei būtina tęsti psichoemocinio fono taisymą, gydytojas skiria gydomųjų antipsichozinių ir antidepresantų dozes dar būdamas ligoninėje, vėliau stebėdamas pacientą.

Dietos terapijos paskyrimas ir tinkamas dienos planavimas būtų veiksmingi esant neurogeninei formai, esant organiniams sutrikimams ir vartojant vaistus, aukščiau nurodytos priemonės neturi norimo teigiamo poveikio..

Io sindromas

Glebą Pospelovą dėl patologinio poreikio vaikščioti

Gleb Pospelov (Saratovas) yra pirmosios kategorijos psichiatras, dirba Saratovo regioninėje karo veteranų ligoninėje ir privačioje daugiadisciplininėje klinikoje. Jis užsiima moksliniais tyrimais, turi keletą publikacijų Aukštesniosios atestacijos komisijos recenzuojamuose leidiniuose.

Vargas man, vargas! Kas davė

Mano ilgas kelias veda?

Kronos vaikas, kuo galėtum mane nuteisti,

Už ką tokia bausmė,

Karta, išsiųsta? Kaip arklys,

Baimė ir beprotybė užgniaužia.

Aeschilo. Prometėjas grandinėmis

Šių eilučių autorius kažkada stebėjo, kaip jaunas psichiatrijos ligoninės pacientas, profesionalus gimnastas, judėjo po palatą keiksmažodžių pagalba. Kaip pati paaiškino - iš nuobodulio: „Aš pavargau vaikščioti, bet privalau kažkaip judėti...“. Tačiau ji nėra vienintelė ieškodama. Labai būdingas šiai įstaigai vaizdas: ilgoje ir erdviame ligoninės koridoriuje pacientai nuolat skrodžia praeities lovas, naktinius staliukus, palatų ir gydytojų kabinetų duris. Atrodo, kad vienas ar keli, poromis arba atskirai, skirtingais greičiais, matuoja atskyrimo erdvę laipteliais. Pasiekę nuo vienos sienos prie kitos, jie tyliai daro posūkį ir, nekeisdami tempo, su malonumu, būdingu mechanizmui, o ne gyvam asmeniui, tęsia gedulingą žygį be priežasties ir tikslo. Jei sustabdysite pacientą ir kalbėsitės su juo, jis, net palaikydamas pokalbį, ir toliau strigs vietoje, tarsi stipriai nekantriai žingsniuodamas nuo kojų iki pėdų, kad po minutės toliau eitų koridoriumi. Patys pacientai tai, kas su jais vyksta, vadina „neramiais“, o mes, gydytojai, - akatiziją ir tasikineziją.

Akatiizija (graikų kalba a - „ne“ ir kathízein - „sėdėti“) įvairiuose šaltiniuose yra apibrėžiama kaip vienas iš dažniausių ir skausmingiausių antipsichozinių terapijų šalutinių reiškinių, būklei būdingas neramumas, didžiulis poreikis pakeisti kūno padėtį, kad sumažėtų vidinio nerimo ir diskomforto jausmai..

Tasikinezija (graikiškai tasis - „polinkis“, „polinkis“, kinezė - „judėjimas“) yra padidėjusio motorinio aktyvumo būsena, nenutrūkstamas noras judėti, ypač vaikščioti. Skirtingai nuo akatizijos, nėra skausmingų pojūčių: judėjimo poreikis yra pagrindinis. Tasikinezija pagal neurolepsinį sindromą yra laikina liga, tačiau kai kuriais atvejais ji tampa lėtinė. Šis sutrikimo tipas vadinamas Io sindromu..

Bleikher V. M., Kruk I.V. Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas. Voronežas: NPO MODEK, 1995 m

Šie reiškiniai kelia problemų tiek pacientams, tiek gydytojams: pagal mano patirtį mažiausiai ketvirtadalį viso darbo laiko psichozės skyriaus gydytojas skiria kovai su neuroleptiniais ekstrapiramidiniais sutrikimais, tarp kurių yra Io sindromas. Paradoksalu, tačiau nedaugelis psichiatrų žino, kokį sindromą jie gydo ir kuo jis išsiskiria iš ekstrapiramidinių sutrikimų „krūvos“, nepaisant to, kad jie nuolat susiduria su juo.

Io sindromą pirmą kartą aprašė bulgarų psichiatras Vasilis Yonchevas 1979 m. Io sindromu sergantys pacientai, patirdami nekontroliuojamą potraukį judėti, kasdien gali vaikščioti dešimtis kilometrų net uždaroje erdvėje. Kažkas panašaus nutiko ir su kunigaikštiene Io, kurios vardu pavadintas sindromas. Pagal senovės graikų mitą Dzeusas ją įsimylėjo ir paskui suviliojo. Pavydėtinga Thunderio žmona reikalavo, kad Dzeusas paverstų Io sniego baltumo karve, o ji pati ant jos atsiuntė programėlę, kuri privertė Io nuolat klaidžioti. Daug vėliau, kai Dzeusas prisiekė savo žmonai, kad nemylės Io, Hera grąžino ją į ankstesnį pasirodymą. Taip pat Io, remiantis viena iš interpretacijų, yra raguota mėnulio deivė, amžinai klajojanti danguje..

Organiniai smegenų pažeidimai, turintys diencephalic-endokrininius ir subkortikinius (ekstrapiramidinius) sutrikimus, neuroleptinė terapija ir rečiau parkinsonizmas gali sukelti Io sindromo išsivystymą.

Nematomas, bet klastingas sindromas

Antipsichoziniai vaistai (dažniausiai būdingi) gali sukelti beveik visą ekstrapiramidinių sutrikimų spektrą: parkinsonizmą, distoniją, drebulį, chorėją, atetozę, akatiziją, tikus, miokloniją, stereotipiją, vėlyvąsias diskinezijas, piktybinį neurolepsinį sindromą. Tarp šių sutrikimų praktikuojantys gydytojai dažniau nei kiti susiduria su Io sindromu, tačiau dėl santykinai nekenksmingos bendrai paciento būklei (palyginti su tokiais baisiais reiškiniais kaip piktybinis sindromas ar skausminga distonija), jis dažnai nepritraukia didelio dėmesio..

Io sindromas paprastai išsivysto per kelerius metus nuo antipsichozinių vaistų pradžios ir yra lėtinis, paūmėjantis pakartotinai skiriant antipsichozinius vaistus. Dėl sunkaus Io sindromo kenčia paciento gyvenimo kokybė - jis negali susikoncentruoti į bet kokią tikslingą veiklą ir, užuot užsiėmęs verslu, yra priverstas įveikti savo kilometrus.

Ekstrapiramidinių sutrikimų priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau antipsichozinių vaistų farmakologinės savybės leidžia manyti, kad šie sutrikimai pagrįsti dopamino receptorių blokavimu vaistais, kompensaciniu dopamino sintezės ir atpalaidavimo sustiprinimu bei netiesioginiu gliutamato išsiskyrimo padidėjimu, kuris turi destruktyvų poveikį GABAerginiams neuronams. Dėl to atsiranda nervų impulsų perdavimo sistemos disbalansas, aktyvuojami procesai, kurie prisideda prie neuronų pažeidimo. Be to, dėl savo lipofiliškumo antipsichoziniai vaistai gali integruotis į ląstelių membranas ir sutrikdyti neuronų energijos apykaitą..

Dopaminas (dopaminas), neuromediatorius ir hormonas, biocheminis norepinefrino ir adrenalino pirmtakas, tarnauja kaip svarbi smegenų „atlygio sistemos“ dalis, nes sukelia malonumo (ar pasitenkinimo) jausmus. Dopaminas gaminamas dideliais kiekiais per teigiamą (pagal žmogaus suvokimą) patirtį, todėl šį neurotransmiterį smegenys naudoja vertindamos ir motyvuodamos, sustiprindamos veiksmus, kurie yra svarbūs išgyvenimui ir reprodukcijai. Taip pat dopaminas vaidina svarbų vaidmenį palaikant pažintinę veiklą..

Glutamo rūgštis yra neurotransmiteris, „sužadinanti“ aminorūgštį. Padidėjęs glutamato kiekis neuronų sinapsėse gali per daug suerzinti ir netgi sunaikinti šias ląsteles.

Kas dar nesėdi: akatijos ir tasikinezijos simptomai

Io sindromas (tai yra, taksikinezija) praktikoje dažnai stebimas kartu su įvairaus sunkumo akatizija iki susiliejimo į bendrą vaizdą pačių pacientų ir gydytojų sąmonėje; jų patomorfozė, klinikinis pristatymas, diagnozė ir gydymas taip pat turi daug bendro. Todėl žemiau mes juos apsvarstysime kartu..

Akatiizija ir tasikinezija dažniausiai vystosi pacientams, vartojantiems tipinius antipsichozinius vaistus, turinčius didelį afinitetą dopamino receptoriams; rizikos veiksniai taip pat yra didelės dozės, greitas vaistų tūrio padidėjimas, ilgai veikiančių neuroleptikų vartojimas, vidutinis paciento amžius, moteriška lytis, geležies trūkumas, organinių smegenų pažeidimų buvimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir bipolinė depresija..

Akatiizija subjektyviai patiriama kaip stiprus nemalonus neramumo jausmas, poreikis judėti, kuris ypač ryškus apatinėse galūnėse. Pacientai tampa niūrūs, blaškomi nuo snukio iki kojų, priversti nuolat judėti, kad sumažintų nerimą, ir negali sėdėti ar stovėti kelias minutes. Pacientai žino, kad šie pojūčiai verčia juos nuolat judėti, tačiau jiems dažnai būna sunku pateikti konkrečius aprašymus. Šie pojūčiai gali būti bendrieji (nerimas, įtampa, dirglumas) arba somatiniai (sunkumas ar jutimo sutrikimai kojose). Motorinis akatizijos komponentas vaizduojamas stereotipinio pobūdžio judesiais: pacientai gali nugrimzti į kėdę, nuolat keisti savo laikyseną, pasukti liemenį, sukryžiauti kojas, pasisukti ir baksnoti kojas, trankyti pirštais, pasukti, subraižyti galvą, paglostyti veidą, atsegti ir užsegti sagas. Atsistoję pacientai dažnai pereina nuo kojos prie pėdos arba žygiuoja vietoje.

Tasikinezijoje išryškėja noras vaikščioti; pacientai apibūdina savo būklę kaip „nenugalimą norą eiti - nesvarbu kur“; kitas fizinis aktyvumas gali būti ne toks ryškus ar beveik nematomas.

Į ką atneša beprasmis ėjimas

Akatiizija ir tasikinezija dažnai verčia pacientus nutraukti vaistų terapiją. Nuolatinis diskomfortas gali padidinti paciento beviltiškumo jausmą ir sukelti minčių apie savižudybę. Net lengvas akatizija yra nepaprastai nemalonus pacientui - tiek, kad jis gali atsisakyti gydymo, o pažengusiais atvejais - depresija. Daugybė valandų judėjimo skyriaus erdvėje ar gatvėse (ambulatorinio gydymo atveju) Io sindromo rėmuose taip pat neprisideda prie asmeninės ir socialinės adaptacijos žmogaus, kurio interesai nevalingai ir nemaloniai nukreipti į beprasmį ir beprasmį judėjimą. Yra duomenų, kad akatizija gali paskatinti pirminius paciento psichopatologinius simptomus, sukelti savižudybę ir smurto veiksmus..

Nerimas ir įtampa, susiję su akatizija, gali būti klaidingai suprantami kaip psichozė ar depresija. Nerimas taip pat gali būti neteisingai diagnozuotas kaip diskinezija ar kai kurie kiti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip neramių kojų sindromas. Neteisingas gydymas šiais atvejais gali sukelti dar didesnį neurologinių sutrikimų sunkumą, jų chroniškumą ar kitas nemalonias pasekmes pacientui..

Gydymo strategijos

Yra dvi pagrindinės akatizijos ir tasikinezijos gydymo strategijos. Tradicinis būdas yra atšaukti arba sumažinti antipsichozinių vaistų dozę arba pakeisti pacientą į švelnesnį ar netipinį vaistą, kuris mažiau linkęs sukelti ekstrapiramidinius sutrikimus. Kita strategija yra vaistų, palengvinančių neurologinius simptomus, vartojimas.

Beta adrenoblokatoriai, anticholinerginiai vaistai, benzodiazepinai dažniausiai naudojami, tačiau ilgalaikis gydymas tokiais vaistais yra ginčijamas mokslo bendruomenėje. Šie vaistai patys gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį nervų sistemai. Pavyzdžiui, anticholinerginiai vaistai standartinėmis klinikinėmis dozėmis gali pabloginti pacientų pažintinę funkciją, taip pat sumažinti antipsichozinį neuroleptikų poveikį. Be to, anticholinerginiai vaistai sugeba sukelti subjektyviai malonius lengvumo, atsipalaidavimo, poilsio pojūčius ir, priešingai, malonų susijaudinimą iki euforijos asmenyje. Tai gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų ir piktnaudžiavimą narkotikais. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, anticholinerginiai vaistai provokuoja vėlyvosios diskinezijos vystymąsi. Lipofiliniai beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis, yra vieni veiksmingiausių agentų gydant įvairius ekstrapiramidinius sutrikimus, įskaitant mūsų sindromą. Benzodiazepino trankvilizatoriai, gydant neuroleptines komplikacijas, taip pat veiksmingi, greičiausiai dėl prieš nerimą sukeliančių ir raminamųjų savybių. Kai kurie antidepresantai ir valproatai taip pat buvo veiksmingi tasikinezijoje su akatizija..

Laiminga pabaiga

Pasakojimo pabaigoje grįšiu į sergančią gimnastę - atsimeni, straipsnio pradžioje? Jai pasisekė. Lankantis gydytojas greitai ištaisė „neramumą“ - ir baigėsi sportiniai pasirodymai koridoriuje. Po to, kai ūminis psichozės priepuolis buvo sustabdytas, mergaitė buvo parinkta su naujos kartos antipsichoziniais vaistais, kurie beveik nesuteikė šalutinio poveikio. Gimnazistė pasirodė protinga mergina: su ja buvo elgiamasi atkakliai (matyt, turėjo įtakos sportinio režimo įprotis), ji atkakliai kankino medicinines „patyčias“. Po poros metų vaistai buvo visiškai atšaukti; mergina jau gana sėkmingai dirbo treneriu. Jie sako, o dabar vaikšto su ratu. Bet jau be mūsų „pagalbos“.

1. Avrutskiy G.Ya., Gurovich I.Ya., Gromova V.V. Psichikos ligų farmakoterapija. M., 1974. 2. Golubev V.L. Antipsichoziniai sindromai. Neurologiniai. zhurn. 2000; 5 (4): 4–8. 3. Gurovičius I. Ya. Šalutinis neuroleptinio gydymo poveikis ir komplikacijos sergant šizofrenija. Dis. doktas. medus. mokslai. M., 1971. 4. Jones P.B., Buckley P.F. Šizofrenija: pleištas. vadovavimas. Per. iš anglų kalbos Pagal bendrą. red. prof. S.N. Mosolovas. M., 2008. 5. Zakharova N. M., Kekelidze Z.I. Katatoninis sindromas kritinėmis ligomis sergantiems šizofrenija. Skubi medicininė pagalba. 2006; 6 (7). http: /urgent.mif-ua.com 6. Malin DI, Kozyrev VN, Neduva AA, Ravilov R.S. Piktybinis neurolepsinis sindromas: diagnostiniai kriterijai ir terapijos principai. Socialinis ir klinikos psichiatrija. 1997; 7 (1 leidimas): 76–80. 7. Malin D.I., Tsygankov B.D. Piktybinis neurolepsinis sindromas ir jo eigai įtakos turintys veiksniai. Avarijos psichiatrijoje. M., 1989; iš. 107–12. 8. Nadzharov R.A. Srauto formos. Šizofrenija. Daugiadisciplininiai tyrimai. Ed. A.V. Snežnevskis. M., 1972; iš. 16–76. 9. Petrakov B.D., Tsygankov B.D. Psichikos sutrikimų epidemiologija. M., 1996. 10. Pogadi J., Gephard Ya., Dmitrieva T.B. Psichikos sutrikimai dėl trauminės smegenų traumos. Psichiatrijos vadovas. Ed. G.V. Morozovas. M., 1988; 610-39. 11. Ravkin I. G., Golodets R. G., Samter N. F., Sokolova-Levkovich A.P. Gyvybei pavojingos komplikacijos, stebimos šizofrenija sergantiems pacientams, gydomiems neuroleptikais. Vopr. psichofarmakolis. 1967 m.; 2: 47-60. 12. „Fedorova N.V.“, „Vetokhina T.N. Neurolepsinių ekstrapiramidinių sindromų diagnostika ir gydymas. Studijų vadovas. M., 2006. http // www.neuroleptic.ru 13. Vaikų psichiatrija. Vadovėlį redagavo E.G. „Eidemiller“. S. P - b, 2005. 14. Bleikher V. M., Kruk I.V. Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas. Voronežas: NPO MODEK, 1995 m

15. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Šizofrenija sergančių pacientų gydymo praktinės gairės. - 2-asis ed. - Amerikos psichiatrų asociacija, 2004 m.

16. „Healy D“, „Herxheimer A“, „Menkes DB“ (2006). „Antidepresantai ir smurtas: medicinos ir įstatymų sąsajos problemos“. PLoS Med. 3 (9): e372.

Radai klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Neuroleptinio gydymo komplikacijos

Antipsichoziniai vaistai arba antipsichoziniai vaistai yra psichotropiniai vaistai, pirmiausia skirti psichoziniams sutrikimams gydyti; dažnai jie taip pat vadinami „neuroleptikais“.

Tarp antipsichotikų išskiriami vadinamieji tipiniai ir atipiniai antipsichotikai. Šis vaistų padalijimas yra susijęs su jų gebėjimu sukelti ar nesukelti tam tikro šalutinio poveikio..

Tipiški antipsichoziniai vaistai (fenotiazino ir butirofenono dariniai) yra šie: chlorpromazinas (aminazinas), levomepromazinas (tizercinas), trifluperazinas (triftazinas, stelazinas), fluphenazinas (fluorofenazinas, moditenas), tiopropperazinas) etazinas. ), periciaziną (neuleptilą), haloperidolį, trifluperidolį (trisezilą), droperidolį ir kt..

Antipsichoziniams antipsichoziniams vaistams (B-karbolino, dibenzodiazepamo ir benzamido dariniams) atstovauja klozapinas (leponexas, azaleptinas), sulpiridas (egloninas, dogmatilis), kloksazepinas (loksapinas), sultopromidas (topral), dikarbino hidrochloridas (karbidinas)..

Vartojant antipsichozinius vaistus, 30–50% pacientų pasireiškia neurologinis šalutinis poveikis, kuris skiriasi pasireiškimo dažniu, pasireiškimo laiku, vystymosi mechanizmu, klinikiniais simptomais ir gydymu..

Vaistinė distonija. Ūminė distonija yra motorinis reiškinys ir pasireiškia 5% pacientų pirmosiomis dienomis (kartais valandomis) nuo antipsichozinių vaistų vartojimo pradžios, paprastai kaip vidutinė terapinė dozė. Kartais tai atsiranda smarkiai padidinus vaisto dozę arba staiga nutraukus anticholinerginių vaistų vartojimą. Pagrindinės distonijos apraiškos yra okulomotorinės krizės (priverstinis akių obuolių pagrobimas), galvos ir kaklo raumenų įsitraukimas (grimasavimas, burnos atvėrimas ir liežuvio atsikišimas, tortikolis pakreipus galvą atgal), ašinės ašies raumenys (opistotonus, juosmens hiperlordozė)..

Dažniau distonija pasireiškia jauniems vyrams ir jauniems vyrams, o generalizuota forma - vaikams. Distoniją sukelia trifluperazinas, chlorpromazinas, nors tuo pat metu patys vaistai gali būti naudojami gydant haloperidolio sukeltą distoniją. Okulomotorinės krizės, spazminis tortikolis, trismus yra būdingi periciazinui ir yra palyginti reti su risperidonu (rispolepta)..

Akathisia. Šis šalutinis poveikis pasireiškia psichiniu ir fiziniu nerimu. Norėdami numalšinti vidinę įtampą ir diskomfortą, pacientai turi nenugalimą judėjimo poreikį. Akatiizija gali išsivystyti praėjus kelioms dienoms po antipsichozinių vaistų paskyrimo arba padidinus jų dozę. Dažniausiai tai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims.

Medicininis parkinsonizmas dažniausiai išsivysto vartojant tipinius galingus antipsichozinius vaistus, kurie gali stipriai blokuoti dopamino receptorius, todėl sukelia ryškius ekstrapiramidinius sutrikimus, pasižyminčius silpnu anticholinerginiu poveikiu. Tai butirofenono dariniai (haloperidolis, droperidolis, trifluperidolis) ir kai kurie fenotiazino dariniai (chlorpromazinas, fluphenazinas, trifluperazinas)..

Šiam šalutiniam poveikiui būdinga hipokinezija, drebulys, standumas įvairiomis proporcijomis. Į kaukę panašus veidas, judesių sustingimas ir mikrografija (lengvas parkinsonizmas) stebimi beveik visiems pacientams, kurie keletą savaičių vartojo antipsichozinius vaistus..

Neurolepsinis parkinsonizmas labiau būdingas moterims nei vyrams ir vyresnėms nei 40 metų. Tai atsiranda praėjus 2–12 savaičių nuo gydymo pradžios arba staiga atšaukiant cholinerginį korektorių ir priklauso nuo dozės. Ekstrapiramidiniai sutrikimai, panašūs į parkinsonizmą, gali būti paaiškinti neuroleptikų blokuojančiu poveikiu smegenų subkortikinėms formacijoms (nendrėms ir striatumoms, gumbų, interlimbinėms ir mezokortikinėms sritims), kur yra daug dopaminui jautrių receptorių..

Lėtinė diskinezija. Ilgalaikiuose gydymo etapuose vėlyvoji diskinezija pastebima 30% pacientų. Plačiąja šio žodžio prasme „vėlyvoji diskinezija“ reiškia bet kokią hiperkineziją, kuri išsivysto dėl ilgo antipsichozinių vaistų ir kitų vaistų, blokuojančių dopamino receptorius, vartojimo ir gali pasireikšti kaip akatizija, choreiforminė hiperkinezija, mioklonija, vėlyvoji distonija. Siaurąja prasme „vėlyvoji diskinezija“ reiškia dažną choroidinę hiperkineziją, kuriai dažniausiai pažeidžiami veido ir burnos raumenys, kramtomi ir užčiuopiami lūpų ir liežuvio judesiai, grimasos..

Paprastai jis išsivysto po daugelio gydymo mėnesių, kartais net nutraukus vaisto vartojimą ir pasireiškia 20% pacientų, dažniau senyvo amžiaus, kenčiantiems nuo cukrinio diabeto ar turintiems organinių smegenų pažeidimų. Lėtinė diskinezija dažniausiai stebima moterims ir asmenims, kurie anksčiau sirgo neurolepsiniais ekstrapiramidiniais sutrikimais.

Piktybinis neurolepsinis sindromas. Tai yra rimta klinikinė būklė - akineto-standus simptomų kompleksas, kuriam būdinga hipertermija, bendras raumenų nelankstumas, autonominiai sutrikimai (blyškumas, prakaitavimas, tachikardija), hipertenzija, plaučių edema, sąmonės depresija (koma), pasibaigianti mirtimi 15–25% atvejų. Sindromas dažnai pasireiškia jauniems vyrams, vartojantiems pailginto atpalaidavimo vaistus, ir pacientams, sergantiems paroksizminėmis šizofrenijos formomis. Jo vystymąsi palengvina įvairūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai, infekcijų pasikartojimas, ličio preparatai.

Piktybinis neurolepsinis sindromas yra gana reta neuroleptinio gydymo komplikacija. Tai atsiranda naudojant chlorpromaziną, haloperidolį, fluphenazino dekanatą (moditeno depas), galbūt naudojant ilgalaikį trifluperazino skyrimą. Paprastai vystosi pirmosiomis gydymo dienomis arba po staigiai padidėjusio vaisto dozės.

Autonominės nervų sistemos disfunkcija. Daugelis antipsichozinių vaistų (chlorpromazinas, trifluperazinas, tioridazinas, fluphenazinas, alimemazinas, chlorprotiksenas, klozapinas) iš autonominės nervų sistemos sukelia šiuos simptomus: blyškumas, karščio pylimai, ašarojimas ir seilėtekis, prakaitavimas, galvos svaigimas, atropiną primenančios burnos ligos., tachikardija, vidurių užkietėjimas ir šlapimo susilaikymas. Daug rečiau jie atsiranda išrašius benperidolio, peritsiazino, pipotiazino.

Dėl antipsichotikų veikimo nespecifiškumo jie gali paveikti paciento psichiką, o terapijos metu gali išsivystyti sunki depresija. Sutrikusi nuotaika pasireiškia po kelių dienų ar kelių mėnesių nuo gydymo pradžios. Dažniausiai depresinę būklę sukelia depresiniai vaistai (fluphenazinas), jie būdingi gydymui haloperidoliu, jie pastebimi vartojant dideles sultoprido dozes ir retais atvejais vartojant molindolį, fluspirileną (imapa), benperidolį..

Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Daugelio antipsichozinių vaistų vartojimas gali sukelti ortostatinę hipotenziją. Kraujospūdžio sumažėjimas priklauso nuo dozės, labiau pastebimas alifatiniuose dariniuose, piperidino analoguose, nei piperazino dariniuose. Hipotenzijos mechanizmas susijęs su kraujagyslių 1-adrenerginių receptorių blokavimu. Ortostatinis kolapsas išsivysto vartojant chlorpromaziną, levomepromaziną, tioridaziną, chlorprotišeną, sulpiridą, klozapiną, peritsiaziną, sultopridą, risperidoną, pipotiaziną, tiapridą. Sunki hipotenzija labiau būdinga buterofenono dariniams. Tachikardija, kuri išsivysto gydant daugelį aukščiau išvardytų neuroleptikų, yra reflekso reakcija į hipotenziją, taip pat jų vagolitinio poveikio pasireiškimas..

Poveikis virškinimo traktui ir kepenims. Šalutinis antipsichozinių vaistų poveikis, susijęs su jų poveikiu virškinimo sistemos organams, dažnai pasireiškia dispepsinių sutrikimų forma (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito praradimas), būdingas šiems vaistams: chlorpromazinas, tioridazinas, fluphenazinas, tioproperazinas, haloperidolis, trifluperidolis, sultopriidolis. risperidonas.

Anticholinerginis daugelio antipsichozinių vaistų poveikis mažina skrandžio ir žarnų judrumą ir sekreciją bei sukelia vidurių užkietėjimą (burnos džiūvimas taip pat yra dažnas simptomas). Šis nepageidaujamo poveikio derinys būdingas peritsiazinui, pipotiazinui, levomepromazinui, alimemazinui, metofenazatui, chlorprotiksenui, benperidoliui, klozapinui, sultopridui..

Pagal neuroleptikų (alifatinių fenotiazinų ir tioksantinų) įtaką yra kepenų ląstelės, dėl kurių vystosi gelta, išskyrus perfenaziną ir dikarbino hidrochloridą (retai). Vienas reikšmingų chlorpromazino trūkumų yra vaisto (toksinio) hepatito išsivystymas, todėl tuo pačiu kepenų pažeidimo atveju vaisto vartojimas yra ribotas. Kilus komplikacijoms iš kepenų ir tulžies sistemos, būtina nutraukti terapiją ir pakeisti neuroleptiką.

Šlapimo sistema. Neurovegetatyviniai sutrikimai neleidžia susitraukti šlapimo pūslės raumenims ir sukelia sunkumų šlapinantis. Šlapimo nelaikymas būdingas antipsichotikams, turintiems anticholinerginį poveikį.

Įtaka kraujodaros sistemai. Tarp šalutinių reiškinių, susijusių su poveikiu kraujui, vyrauja jo sudėties pokyčiai, kurie atsiranda po 2–3 mėnesių gydymo antipsichoziniais vaistais. Pavyzdžiui, chlorpromazinas sukelia leukopeniją, agranulocitozę. Nors šie šalutiniai reiškiniai nėra tokie dažni, jie kelia didelį pavojų paciento gyvybei. Agranulocitozę taip pat sukelia trifluperazinas, levomepromazinas, fluphenazinas, chlorprotiksenas, klozapinas, pastarieji šiuo atžvilgiu yra pavojingiausi. Santykinai retai pasireiškia agranulocitozė vartojant tioridaziną, tioproperaziną, haloperidolį. Manoma, kad yra alergiškas agranulocitozės pobūdis, nuo priklausomos vaisto dozės tai nepriklauso. Be agranulocitozės, kai kurie antipsichoziniai vaistai sukelia trombocitopeniją ir anemiją (trifluperazinas), leukopeniją ir hemolizinę anemiją (chlorprotiksenas). Chlorpromazinas padidina kraujo krešėjimą ir tromboflebito vystymąsi.

Įtaka vandens ir druskos balansui. Gydant neuroleptikais (chlorpromazinu, trifluoperazinu, tioridazinu, risperidonu), retais atvejais stebimi vandens-druskos metabolizmo sutrikimai, kuriuos lydi vandens susilaikymas organizme ir periferinės edemos išsivystymas. Edemos atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu antidiuretinio hormono sekrecija.

Įtaka endokrininei sistemai ir medžiagų apykaitai. Dėl antipsichozinių vaistų blokuojamų centrinių dopamino receptorių kraujyje pastebimas padidėjęs prolaktino kiekis, kuris prisideda prie galaktorėjos išsivystymo moterims (tioridazinas, fluphenazinas, tioproperazinas, haloperidolis, chlorprotiksenas, sulpiridas, sultopridas, risperidonas). Tokiu atveju gydytojui reikia atšaukti vaistą, paskirti kitą antipsichozinį vaistą ir bromokriptiną. Be to, šie vaistai sukelia pieno liaukų užkimimą, menstruacijų pažeidimus, kurie taip pat gali priklausyti nuo padidėjusio prolaktino lygio. Vyrams sumažėja testosterono kiekis kraujo plazmoje, o tai greičiausiai prisideda prie impotencijos vystymosi.

Dėl daugelio antipsichozinių vaistų vartojimo padidėja pacientų kūno svoris (tioproperazinas, chlorprotiksenas, sulpiridas, klozapinas, sultopridas, risperidonas), nes sumažėja motorinis aktyvumas ir padidėja apetitas. Tokie pacientai turėtų sumažinti vaisto dozę, vartoti kitą antipsichozinį vaistą, skirti mankštą ir valgyti mažai kaloringą maistą. Tuo pačiu metu tokie vaistai kaip molindonas, pimozidas neturi jokios įtakos kūno svoriui..

Vartojant neuroleptikus pažeidžiamas centrinis termoreguliacija, dažnai pasireiškiantis hipertermija (trifluoperazinas, sulpiridas, klozapinas) ir net hipotermija. Pastarasis būdingas vaikams, vartojantiems dideles haloperidolio dozes..

Poveikis seksualinei funkcijai. Antipsichoziniai vaistai, tokie kaip haloperidolis, tioridazinas, tioproperazinas, sulpiridas, chlorprotišenas, risperidonas, sukelia seksualinę disfunkciją (sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas vyrams), kurie yra gana dažni. Pvz., Vartojant fenotiazinus, atsiranda priapizmas, reikalaujantis operacijos. Tricikliai antipsichoziniai vaistai paprastai trukdo erekcijai ir ejakuliacijai. Norint pašalinti tokį šalutinį poveikį, būtina sumažinti dozę ir pakeisti vaistą..

Poveikis odai. Odos dalyje pastebimos įvairios šalutinio poveikio apraiškos, būdingos beveik visiems antipsichoziniams vaistams. Odos reakcijos apima eriteminį dermatitą, eksfoliacinį dermatitą ir fotojautrumą fenotiazinams. Veikiant ultravioletiniams spinduliams, susidaro citotoksiniai fotoproduktai, kurie veikia citoplazminę membraną. Pacientams pasireiškia fotojautrumas, primenantis saulės nudegimą, tuo tarpu vaistinių augalų darbuotojams, kontaktuojantiems su vaistais, pasireiškia fotokontaktinis dermatitas ir kitos alerginės reakcijos. Chlorpromazinas sukelia odos pigmentaciją, nes padidina melanino kiekį. Ši būdinga pigmentacija ypač išryškėja moterims. Šių šalutinių reiškinių ištaisymas reiškia antipsichozinių vaistų dozės sumažinimą arba atšaukimą, pakeitimą kitu vaistu, antihistamininių vaistų skyrimą, atvirų odos vietų apsaugą..

Poveikis regėjimui. Fenotiazinai ir tioksantenai gali sukelti regos sutrikimą, susijusį su anticholinerginiu poveikiu (miriazė, apgyvendinimo paralyžius). Todėl jų negalima skirti pacientams, sergantiems siauro kampo glaukoma..

Visi antipsichoziniai vaistai, ypač chlorpromazinas ir tioridazinas didelėmis dozėmis, kaupiasi melanino turinčiose struktūrose (tinklainės pigmento epitelyje) ir sukelia toksinę retinopatiją (rainelės pigmentacija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, spalvos atsiradimo simptomas, „purpuriniai žmonės“)..

Nutraukus vaisto vartojimą, pastebima savaiminė jo regresija. Ragena ir lęšiukas gali užtemti vartojant chlorpromaziną ir chlorprotiikseną, kurie ilgai neišnyksta, net ir nutraukus gydymą..

Nuorodos:
Žurnalas „Psichiatrija“
Tiranovas A. S. „Bendroji psichiatrija“
Žmogaus biologijos žinių bazė.
Kovaliovas V.V. „Vaikystės psichiatrija“.

Šalutinis antipsichotikų, antipsichotikų poveikis - Akatizijos simptomai

Akathisia yra judėjimo sutrikimas, kuriam būdingas vidinis neramumas ir nesugebėjimas išlikti. Labiausiai pastebimos kojos. Žmonės gali nervintis, svyruoti pirmyn ir atgal arba vaikščioti. Kiti tiesiog jaučiasi nepatogiai. Komplikacijos apima savižudybę.

Pagrindinė priežastis yra antipsichoziniai vaistai, ypač pirmosios kartos. Kitos priežastys yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, metoklopramidas, rezerpinas, Parkinsono liga, negydoma šizofrenija. Manoma, kad pagrindinis mechanizmas yra susijęs su dopaminu.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į simptomus. Skiriasi nuo neramių kojų sindromo tuo, kad akatizija nėra susijusi su miegu.

Gydymas apima perėjimą prie antipsichozinių vaistų su mažesne ligos rizika. Vaistai su išankstiniais naudos įrodymais:

Vitaminas B6, geležies trūkumo papildymas yra naudingas. Apie pusė žmonių, vartojančių antipsichozinius vaistus, suserga. Pirmą kartą šį terminą pavartojo Ladislav Haskovek, kuris aprašė šį reiškinį 1901 m. Išvertus iš graikų kalbos, tai reiškia „nesugebėjimas sėdėti“..

ženklai ir simptomai

Akatizijos simptomai svyruoja nuo lengvo nerimo ar nerimo jausmo iki baimės jausmo. Žmonės valandų valandas vaikšto, nes spaudimas keliams sumažina diskomfortą. Kai kojos pavargusios, jos sėdi ar guli, tačiau tai nepalengvina simptomų.

Jei neteisingai diagnozuota antipsichozinių neuroleptikų sukelta akatizija, gali būti skiriama daugiau antipsichozinių vaistų, kurie pablogina simptomus.

Daugelis pacientų apibūdina neuropatinio skausmo simptomus, panašius į fibromialgiją, neramių kojų sindromą. Šalutinis poveikis greitai ir pastebimai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą, vėlyva persistuojanti akatizija gali tęstis ilgai, nutraukus sutrikimą sukeliantį vaistą, kartais keletą metų..

  • Įtampa;
  • nemiga;
  • diskomforto jausmas;
  • motorinis neramumas;
  • stiprus nerimas;
  • panika.

Be to, ne visi stebimi neramūs judesiai atspindi sindromą. Pvz., Manija, susijaudinusi depresija, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas gali atrodyti kaip akatizija, tačiau judesiai jaučiami savavališkai ir ne dėl nerimo..

Priežastys

Akatiizija dažnai siejama su dopamino receptorių antagonistų antipsichoziniais vaistais. Tai siejama su vaistais, kurie blokuoja dopaminerginių medžiagų pernešimą į smegenis. Be to, vaistai, sėkmingai gydomi vaistų sukeltai akatizijai, suteikė papildomos informacijos apie kitų sistemų dalyvavimą..

Tai apima benzodiazepinus, β-adrenoblokatorius ir serotonino antagonistus. Kita svarbi priežastis yra abstinencijos sindromas. Kadangi dopamino trūkumas vaidina svarbų vaidmenį plėtojant ligą, kuri nukreipta į kojas, staigus nutraukimas ar greitas vaistų, kurie padidina signalizaciją, dozės pagreitina ligos atsiradimą.

Štai kodėl staigus opioidų, kokaino, serotoninerginių vaistų ir kitų euforinių medžiagų vartojimo nutraukimas paprastai sukelia sindromą kaip šalutinį poveikį..

Antidepresantai taip pat sukelia akatiziją dėl padidėjusio serotonino signalų perdavimo centrinėje nervų sistemoje. Tai paaiškina, kodėl serotonino antagonistai dažnai yra labai veiksmingi gydymo būdai. Klinikiniuose antidepresantų tyrimuose sutrikimas dažnai neteisingai koduojamas kaip „sujaudinimas, emocinis labilumas, hiperkinezė (hiperaktyvumas)“..

Nustatyta, kad Akatiizija yra susijusi su padidėjusiu neurotransmiterio norepinefrino, kuris reguliuoja agresiją, budrumą ir susijaudinimą, kiekiu..

Lentelėje pateikiami veiksniai, sugrupuoti pagal tipus, su pavyzdžiais ir trumpais paaiškinimais kiekvienam iš jų:

KategorijaPavyzdžiai
Antipsichoziniai vaistaiHaloperidolis, amisulpridas, risperidonas, aripiprazolas, lurasidonas, ziprasidonas;
SSRIFluoksetinas, paroksetinas, citalopramas, sertralinas;
AntidepresantaiVenlafaksinas, tricikliai, trazodonas, mirtazapinas;
AntiemetikasMetoklopramidas, prochlorperazinas, prometazinas;
Atsisakymas vartoti vaistusAntipsichozinis veikimas;
Serotonino sindromasKenksmingi psichotropinių vaistų deriniai

Diagnostika

Akatiizija dažniausiai išsivysto per pirmąsias 2 antipsichozinių vaistų savaites. Pacientai apibūdina neramumo jausmą noru judėti. Objektyviai vertinant, nerimas pasireiškia stimuliavimu, svyravimu, padėties keitimu. Žmonės dažnai jaučiasi priblokšti ir nepatogiai.

Norėdami įvertinti simptomų sunkumą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja tokias priemones kaip Barnes Akathisia Rating Scale (BARS). Tai įvertina objektyvius ir subjektyvius kriterijus. Diagnozei nustatyti nėra tinkamų laboratorinių ar rentgeno tyrimų. Pasikliaukite klinikiniu stebėjimu.

Vidinis nerimas dažnai sukelia asmeniui didelį nerimą, disforiją. Lėtiniais atvejais akatizija yra susijusi su didele savęs žalojimo ar savižudžio elgsenos rizika. Gydytojas turėtų gauti depresijos, nerimo, minčių apie savižudybę istoriją.

Tikslus įvertinimas yra problemiškas, nes sunku atskirti nuo daugelio sutrikimų, turinčių panašių simptomų. Tiriant neuroleptikų sukeltus judėjimo sutrikimus, akatizija buvo nustatyta tik 26% pacientų.

Pagrindinis skiriamasis bruožas yra vidinio nerimo jausmas. Gali būti klaidingai susierzinęs dėl psichozinių simptomų, nuotaikos sutrikimo, antipsichozinės disforijos, neramių kojų sindromo (RLS), nemigos, vaistų vartojimo nutraukimo sąlygų, vėlyvosios diskinezijos ir kitų neurologinių bei medicininių sąlygų..

Kartais, kaip pažymėjo Markas J. Garcia, nustatoma prieštaringai vertinama „pseudoacatizia“ diagnozė. Straipsnyje, kuriame tai aptariama tarp suaugusiųjų, sergančių sunkiu ir giliu protiniu atsilikimu, jis apibūdina pseudo-acatiziją kaip „apimančią visus nenormalių judesių simptomus, matomus akatizijoje, tačiau nejaučiant nerimo“..

Diferencinė diagnozė

Akatiizija dažnai nediagnozuojama, nes jos simptomai imituoja kitus psichinius sutrikimus, tokius kaip psichozė, manija, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ar susijaudinusią depresiją, arba persidengia su jais. Svarbu gauti išsamią ligos istoriją ir paneigti kitus psichinius sutrikimus.

klasifikacija

Aštrus
  • Trukmė mažiau nei 6 mėnesiai
  • Vystosi netrukus pradėjus gydymą antipsichoziniais vaistais arba padidinus dozę;
  • Gauti antiemetiką;
  • Perėjimas prie labai veiksmingo antipsichozinio vaisto;
  • Anticholinerginio vaisto nutraukimas;
  • Intensyvi disforija;
  • Nerimo suvokimas;
  • Sudėtingas ir pusiau tikslinis variklio nervingumas.

Lėtinis

  • Išlieka daugiau nei 6 mėnesius po paskutinės dozės padidinimo;
  • Subjektyvus nerimo jausmas nėra toks ryškus;
  • Lengva disforija;
  • Nerimo suvokimas;
  • Variklio neramumas su stereotipiniu judesiu;
  • Galūnių diskinezija, orofacialinė.
Pseudoacatizacija
  • Motorinės apraiškos be subjektyvaus komponento;
  • Dažniausiai vyrams;
  • Gali būti vėlyva lėtinės akatizijos stadija;
  • Nėra disforijos
  • Nėra supratimo apie nerimą;
  • Variklio neramumas su stereotipiniu judesiu;
  • Sunkus galūnių įsitraukimas ar veido diskinezija

Vėlyva akatizija

  • Atidėtas startas (3 mėnesiai);
  • Nesusiję su naujausiais narkotikų ar dozės pokyčiais;
  • Siejama su vėlyvąja diskinezija;
  • Dėl antidopaminerginių vaistų neurotoksiškumo.

Grąžinamas

  • Susijęs su antipsichozinių vaistų perjungimu;
  • Po 6 savaičių vartojimo nutraukimo ar dozės sumažėjimo;
  • Anticholinerginė abstinencijos reakcija.

Gydymas

Antipsichozinių vaistų sukelta akatizija pašalinama sumažinus vaisto dozę mažinančią medžiagą arba pereinant prie alternatyvaus vaisto. Beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis, benzodiazepinai, istoriškai buvo naudojami akatizijai gydyti.

Kai yra pseudoparkinsonizmas, naudojami anticholinerginiai vaistai, tokie kaip benztropinas.

Taip pat galima vartoti mirtazapiną. Nustatyta, kad mažos mirtazapino dozės yra tokios pat veiksmingos kaip beta adrenoblokatoriai. Gali būti laikoma pirmosios eilės terapija. Šį vaistą reikia vartoti atsargiai, nes buvo pranešta, kad didelės mirtazapino dozės pablogina akatiziją.

Tyrimai rodo, kad benzodiazepinai, propranololis, anticholinerginiai vaistai padeda gydyti ūminę akatiziją. Mažiau efektyvus lėtinis. Padeda palaipsniui mažinti antipsichozinių vaistų dozę, kaip pirminį atsaką į vaistą akatiziją.

Papildomos farmakologinės intervencijos, turinčios antiaathizinį poveikį (ypač neuroleptikų sukeltai akatizijai) yra β-adrenerginiai antagonistai (propranololis), benzodiazepinai (lorazepamas), anticholinerginiai vaistai (benztropinas), serotonino antagonistai (citatagoninas)..

Epidemiologija

Dažnumas labai svyruoja nuo 21% iki 75%. Tipinis pirmos kartos antipsichozinis, didelio stiprumo vaistų, tokių kaip haloperidolis, akatizija pasireiškia dažniau nei antrosios kartos ar netipinis antipsichotikas..

Patofiziologija

Akatizijos patofiziologija mažai suprantama. Manoma, kad ekstrapiramidinis šalutinis poveikis, ypač ūminė distonija ir pseudoparkinsonizmas, atsiranda dėl dopamino ir acetilcholino pusiausvyros sutrikimo smegenų nigrostriatominiame kelyje. Dėl 2 tipo dopamino receptorių blokados.

Distoniją ir pseudoparkinsonizmą pašalina kartu vartojami anticholinerginiai vaistai, tokie kaip benztropinas. Akatiizija pastebėta vartojant antipsichozinius vaistus, kurie blokuoja 2 tipo dopamino receptorius.

Nereaguoja į anticholinerginius agentus taip stipriai, kaip distonija, pseudoparkinsonizmas, rodo alternatyvų patofiziologinį mechanizmą.

Prognozė

Prognozė yra gera, jei būklė yra pripažinta, o ją sukėlęs vaistas yra nutraukiamas. Jei liga negydoma, ji gali sukelti minčių apie savižudybę. Jei nepripažįstama, gali sukelti negalią. Daugeliui šios ligos žmonių pasireiškia didelis nerimas ir disforija.

Daugeliu atvejų akatizija atsiranda vartojant antipsichozinius vaistus. Pradėjus judėjimo sutrikimą, gydymas ne visada būna lengvas. Vaisto vartojimo sustabdymas ne visada yra sprendimas, nes pacientai, norėdami gydyti pagrindinį sutrikimą, naudojasi vaistais.

Gali praeiti keli mėnesiai, kol sutrikimas praeis. Yra atvejų, rodančių, kad judėjimo sutrikimas padidina savižudybės riziką. Todėl visi pacientai turėtų būti atidžiai stebimi, o šeima turėtų žinoti apie savižudybės galimybę. (V lygis)

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie sutrikimo ypatybes

Su kuo susisiekti

Po diagnozės nustatymo pacientas nukreipiamas į neurologą ir psichiatrą.

Faktai

Tai judėjimo sutrikimas, atsirandantis vartojant antipsichozinius vaistus. Pagrindiniai antipsichozinių vaistų judėjimo sutrikimai: ūmi distonija; pseudoparkinsonizmas; vėlyvoji diskinezija. Retai matomas vartojant antidepresantus.

Gali pasirodyti netrukus pradėjus vartoti antipsichozinius vaistus arba padidinus dozę.

Yra žinoma, kad akatizija yra susijusi su kalcio kanalų blokatoriais, antiemetiniais vaistais, vaistais nuo vertigo, raminamiesiems, kurie naudojami anestezijoje. Stebima po piktnaudžiavimo kokainu. Liga gali būti ūminė ar lėtinė, pasireiškianti simptomais, kurie dažnai trunka daugelį mėnesių ar net metus.

Autorius Jasonas Patelas; Filomena J. Galdikas; Ramanas Marwaha.