Akathisia - patologinis neramumas vartojant antipsichozinius vaistus

Akatiizija (triušio sindromas) yra rimta liga, sukelianti žmogui daug nepatogumų. Šis sindromas dažnai klaidingai suprantamas kaip įprastas neramumas, nes jam būdingi tam tikri psichomotoriniai sutrikimai..

Išsivysčius šiai ligai, žmogus turi nenugalimą poreikį pakeisti bagažinės padėtį, kuri neleidžia jam ramiai sėdėti. Su šia diagnoze kyla problemų dėl užmigimo ir kitų sutrikimų..

Medicinos praktikoje akatiziją įprasta vadinti motorinės veiklos pažeidimu, kuriam būdingas nuolatinis vidinis nerimas ir poreikis nuolat judėti. Štai kodėl žmonės, sergantys šiuo sindromu, visą laiką linguoja, pakelia ir nuleidžia apatines galūnes, žygiuoja į vietą ar pereina iš pėdos į pėdą..

Tokie pacientai negali sėdėti ar stovėti vietoje. Simptomai paprastai praeina miego metu, tačiau kai kurie žmonės jaučia nerimą net užmigę.

Pažeidimų įvairovė ir kategorijos

Liga paprastai skirstoma į kategorijas pagal įvairius kriterijus. Pagal pagrindinį ženklą išskiriamos šios akatizijos ligos rūšys:

  1. Psichinis - šiam nukrypimo tipui būdingas neurologinių apraiškų vyravimas. Žmonės su šia diagnoze dažniausiai kenčia nuo stipraus vidinio streso, gali patirti neramų elgesį ir padidėjusį nerimą..
  2. Variklis - lydimas nepagrįstų judesių, žmogus nuolat keičia laikyseną. Tokie žmonės neramūs..
  3. Jusliniai - tokie žmonės nuolat jaučia niežėjimą, priverčiantį nuolat skusti. Dažnai pacientai apibūdina savo pojūčius kaip raumenų audinio suspaudimą ir ištempimą, taip pat jo judėjimą kūne.

Be to, yra įvairių tipų akatizijų, atsižvelgiant į tai, kada pasireiškia pirmieji požymiai:

  1. Ankstyvas ar ūmus - išsivysto per kelias dienas nuo narkotikų vartojimo pradžios.
  2. Lėtinė arba vėlyva - gali atsirasti savaites ar net mėnesius nuo gydymo pradžios.
  3. Akatizijos nutraukimas - ligos pasireiškimai atsiranda nutraukus vaistų vartojimą arba sumažinus terapinę dozę.

Išprovokuojančių veiksnių rinkinys

Mokslininkai išskiria du pagrindinius akatizijos priežasčių tyrimo metodus, būtent, patofiziologinius ir narkotinius. Pirmoji veiksnių kategorija yra daug retesnė, todėl į ją praktiškai neatsižvelgiama.

Mokslininkai nemedikamentines ligos atsiradimo priežastis pradėjo tyrinėti tik praėjusį dešimtmetį, kuris tapo įmanomas sukūrus tikslias diagnostikos priemones..

Medicinos teorija apie ligos kilmę priklauso klasikiniams metodams, kurie turi aukštą patikimumo laipsnį. Šios patologijos vystymasis daugeliu atvejų yra susijęs su vaistų vartojimu iš antipsichozinių vaistų kategorijos. Jie turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį dopamino sintezei.

Taip pat nustatyta, kad akatizija turi neabejotiną ryšį su Parkinsono liga ir panašiais sindromais. Tačiau šiuo metu nebuvo įmanoma nustatyti priežastinio faktoriaus - tai gali būti pati liga arba jos gydymui vartojamų vaistų vartojimas..

Be to, antidepresantai gali sukelti ligos pradžią. Tyrinėdami šias lėšas tyrėjai atkreipė dėmesį į akatizijos simptomų atsiradimą. Jie pasireiškia padidėjusio susijaudinimo, hiperaktyvumo, emocinio labilumo forma..

Šiuo metu buvo galima tiksliai nustatyti, ar akatizija gali išsivystyti vartojant šias narkotikų kategorijas:

  • antipsichoziniai vaistai - asenapinas;
  • SSRI - citalopramas, fluoksetinas;
  • antidepresantai - Trazodonas, Venlafaksinas;
  • antihistamininiai vaistai - ciproheptadinas, difenhidraminas;
  • vaistų nutraukimo sindromas - barbitūratai, benzodiazepinai;
  • serotonino sindromas - tam tikri psichotropinių vaistų deriniai.

Klinikinis vaizdas

Akatiizija paprastai susideda iš dviejų pagrindinių komponentų. Be to, vienas iš jų pirmauja, o antrasis nėra toks ryškus..

Taigi pirmasis komponentas vadinamas jutiminiu arba pažintiniu. Tai pasireiškia nemalonių vidinių pojūčių forma, kurie priverčia žmogų atlikti tam tikrus veiksmus. Pacientas žino apie šiuos simptomus ir gali juos kontroliuoti..

Jutiminis komponentas paprastai pasireiškia nerimo, įtampos, padidėjusio dirglumo jausmu. Kartais žmonės turi aiškių somatinių sutrikimų - pavyzdžiui, kojų ar apatinės nugaros dalies skausmą.

Antrasis komponentas yra variklis. Tai reiškia, kad pacientai kartojasi standartiniai judesiai, individualūs kiekvienam asmeniui. Kai kurie žmonės nuolat vaikšto, kiti sūpuoja savo kūną ar trankosi kojomis, dar kiti niežti ar trina nosį.

Gana dažnai pačioje motorinio veiksmo pradžioje žmonės rėkia. Jie taip pat gali skleisti garsinius garsus. Po to, kai fizinis aktyvumas pradeda mažėti, vokalizavimas išnyksta. Tai gali pasirodyti kito judesio veiksmo pradžioje..

Diagnostikos principai

Akatiziją sunku diagnozuoti. Šią patologiją labai sunku vizualizuoti naudojant laboratorinius ar instrumentinius metodus..

Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, gydytojas turi atidžiai ištirti paciento simptomus ir anamnezę. Kai kuriems žmonėms sunku apibūdinti klinikinį vaizdą. Tokiu atveju gydytojas gali nustatyti tik vieną sutrikimo komponentą - pavyzdžiui, motorinį ar sensorinį. Dėl to paciento būklė bus įvertinta neteisingai..

Norint tiksliai nustatyti asmens būklės sunkumą, buvo išrastas specialus Burnso skalė. Tokiu atveju asmuo stovi ir sėdi 2 minutes..

Tokiu atveju specialistas įvertina judesių sutrikimų buvimą ir nustato emocinio aktyvumo laipsnį. Apibendrinant, pacientas pats įvertina savo būklę. Galutinis rezultatas gali būti nuo 1 iki 5.

Korekcija ir terapinis nuokrypis

Šios ligos terapija turėtų būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ligos sunkumą. Veiksmingiausias gydymo metodas yra visiškas vaisto dozės atšaukimas arba reikšmingas sumažėjimas, o tai išprovokavo šių simptomų atsiradimą..

Tačiau praktiškai tai ne visada įmanoma dėl psichinės paciento būklės. Vaisto atšaukimas gali smarkiai pabloginti jo sveikatą.

Pagrindinis terapijos komponentas yra receptinių vaistų, kurie gali padidinti antidepresantų ar antipsichozinių vaistų veiksmingumą, neišryškinant jų šalutinis poveikis. Dėl šios priežasties galima žymiai sumažinti vaistų, kurie išprovokuoja akatiziją, dozavimą..

Yra daugybė ligos gydymo būdų. Kovoti su pažeidimu padeda antiparkinsoniniai vaistai, tokie kaip Biperidenas, Benztropinas ir kt. Tokie vaistai dažnai skiriami kaip priedas prie antipsichozinių vaistų, kurie pašalina jų šalutinį poveikį. Dozę turi pasirinkti gydantis gydytojas.

Be to, ekspertai skiria šias narkotikų grupes:

  1. Antihistamininiai ir anticholinerginiai vaistai. Jie nėra klasifikuojami kaip galingi vaistai, tačiau jie gali būti veiksmingos terapijos dalis. Tokiu atveju parodytas difenhidramino, Atarax vartojimas. Papildomas šio gydymo pranašumas yra tai, kad jis turi mažai sedacijos, kuris padeda nusiraminti žmogų. Narkotikai sumažina susijaudinimą ir atstato miegą.
  2. Trankvilizatoriai. Tokios lėšos žymiai sumažina ligos aktyvumą, pašalindamos nerimo, miego sutrikimų ir savaiminio susijaudinimo jausmą. Tokie vaistai paprastai skiriami, jei gydytojas negali nustatyti išsamios diagnozės..
  3. Beta blokatoriai. Nemažai ekspertų teigia, kad tokie vaistai kaip Metoprolol, Propranolol padeda sumažinti antipsichozinių vaistų poveikį ir pašalinti nerimą..
  4. Prieštraukuliniai vaistai. Tokie fondai yra labai veiksmingi. Rekomenduojami vaistai yra Pregabalinas, Valproatas. Jie padeda valdyti nerimo jausmus..
  5. Silpni opioidai. Tokiai diagnozei labai veiksmingi vaistai, tokie kaip kodeinas, hidrokodonas..

Esant vėlyvai ligos formai, nurodomas pagrindinio vaisto panaikinimas. Jį reikia pakeisti netipiniu antipsichoziniu vaistu. Gydytojas gali paskirti olanzapiną ar klozapiną.

Esant tokiai diagnozei, prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos rūšies ir jos atsiradimo priežasčių. Pavyzdžiui, vaistinė akatizija gali trukti nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių. Tokiu atveju ligos nutraukimo forma pasireiškia maždaug 15-20 dienų..

Siekiant užkirsti kelią

Norint išvengti triušių sindromo išsivystymo, tipinių antipsichozinių vaistų vartojimą reikia riboti. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai asmuo turi kontraindikacijų vartoti šiuos vaistus - ypač emocinius sutrikimus.

Akatiizija yra gana rimtas sutrikimas, kurį reikia gydyti kompleksiškai. Norėdami pašalinti šio negalavimo simptomus ir išvengti neigiamų pasekmių, turite laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir griežtai laikytis jo rekomendacijų.

Io sindromas

Glebą Pospelovą dėl patologinio poreikio vaikščioti

Gleb Pospelov (Saratovas) yra pirmosios kategorijos psichiatras, dirba Saratovo regioninėje karo veteranų ligoninėje ir privačioje daugiadisciplininėje klinikoje. Jis užsiima moksliniais tyrimais, turi keletą publikacijų Aukštesniosios atestacijos komisijos recenzuojamuose leidiniuose.

Vargas man, vargas! Kas davė

Mano ilgas kelias veda?

Kronos vaikas, kuo galėtum mane nuteisti,

Už ką tokia bausmė,

Karta, išsiųsta? Kaip arklys,

Baimė ir beprotybė užgniaužia.

Aeschilo. Prometėjas grandinėmis

Šių eilučių autorius kažkada stebėjo, kaip jaunas psichiatrijos ligoninės pacientas, profesionalus gimnastas, judėjo po palatą keiksmažodžių pagalba. Kaip pati paaiškino - iš nuobodulio: „Aš pavargau vaikščioti, bet privalau kažkaip judėti...“. Tačiau ji nėra vienintelė ieškodama. Labai būdingas šiai įstaigai vaizdas: ilgoje ir erdviame ligoninės koridoriuje pacientai nuolat skrodžia praeities lovas, naktinius staliukus, palatų ir gydytojų kabinetų duris. Atrodo, kad vienas ar keli, poromis arba atskirai, skirtingais greičiais, matuoja atskyrimo erdvę laipteliais. Pasiekę nuo vienos sienos prie kitos, jie tyliai daro posūkį ir, nekeisdami tempo, su malonumu, būdingu mechanizmui, o ne gyvam asmeniui, tęsia gedulingą žygį be priežasties ir tikslo. Jei sustabdysite pacientą ir kalbėsitės su juo, jis, net palaikydamas pokalbį, ir toliau strigs vietoje, tarsi stipriai nekantriai žingsniuodamas nuo kojų iki pėdų, kad po minutės toliau eitų koridoriumi. Patys pacientai tai, kas su jais vyksta, vadina „neramiais“, o mes, gydytojai, - akatiziją ir tasikineziją.

Akatiizija (graikų kalba a - „ne“ ir kathízein - „sėdėti“) įvairiuose šaltiniuose yra apibrėžiama kaip vienas iš dažniausių ir skausmingiausių antipsichozinių terapijų šalutinių reiškinių, būklei būdingas neramumas, didžiulis poreikis pakeisti kūno padėtį, kad sumažėtų vidinio nerimo ir diskomforto jausmai..

Tasikinezija (graikiškai tasis - „polinkis“, „polinkis“, kinezė - „judėjimas“) yra padidėjusio motorinio aktyvumo būsena, nenutrūkstamas noras judėti, ypač vaikščioti. Skirtingai nuo akatizijos, nėra skausmingų pojūčių: judėjimo poreikis yra pagrindinis. Tasikinezija pagal neurolepsinį sindromą yra laikina liga, tačiau kai kuriais atvejais ji tampa lėtinė. Šis sutrikimo tipas vadinamas Io sindromu..

Bleikher V. M., Kruk I.V. Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas. Voronežas: NPO MODEK, 1995 m

Šie reiškiniai kelia problemų tiek pacientams, tiek gydytojams: pagal mano patirtį mažiausiai ketvirtadalį viso darbo laiko psichozės skyriaus gydytojas skiria kovai su neuroleptiniais ekstrapiramidiniais sutrikimais, tarp kurių yra Io sindromas. Paradoksalu, tačiau nedaugelis psichiatrų žino, kokį sindromą jie gydo ir kuo jis išsiskiria iš ekstrapiramidinių sutrikimų „krūvos“, nepaisant to, kad jie nuolat susiduria su juo.

Io sindromą pirmą kartą aprašė bulgarų psichiatras Vasilis Yonchevas 1979 m. Io sindromu sergantys pacientai, patirdami nekontroliuojamą potraukį judėti, kasdien gali vaikščioti dešimtis kilometrų net uždaroje erdvėje. Kažkas panašaus nutiko ir su kunigaikštiene Io, kurios vardu pavadintas sindromas. Pagal senovės graikų mitą Dzeusas ją įsimylėjo ir paskui suviliojo. Pavydėtinga Thunderio žmona reikalavo, kad Dzeusas paverstų Io sniego baltumo karve, o ji pati ant jos atsiuntė programėlę, kuri privertė Io nuolat klaidžioti. Daug vėliau, kai Dzeusas prisiekė savo žmonai, kad nemylės Io, Hera grąžino ją į ankstesnį pasirodymą. Taip pat Io, remiantis viena iš interpretacijų, yra raguota mėnulio deivė, amžinai klajojanti danguje..

Organiniai smegenų pažeidimai, turintys diencephalic-endokrininius ir subkortikinius (ekstrapiramidinius) sutrikimus, neuroleptinė terapija ir rečiau parkinsonizmas gali sukelti Io sindromo išsivystymą.

Nematomas, bet klastingas sindromas

Antipsichoziniai vaistai (dažniausiai būdingi) gali sukelti beveik visą ekstrapiramidinių sutrikimų spektrą: parkinsonizmą, distoniją, drebulį, chorėją, atetozę, akatiziją, tikus, miokloniją, stereotipiją, vėlyvąsias diskinezijas, piktybinį neurolepsinį sindromą. Tarp šių sutrikimų praktikuojantys gydytojai dažniau nei kiti susiduria su Io sindromu, tačiau dėl santykinai nekenksmingos bendrai paciento būklei (palyginti su tokiais baisiais reiškiniais kaip piktybinis sindromas ar skausminga distonija), jis dažnai nepritraukia didelio dėmesio..

Io sindromas paprastai išsivysto per kelerius metus nuo antipsichozinių vaistų pradžios ir yra lėtinis, paūmėjantis pakartotinai skiriant antipsichozinius vaistus. Dėl sunkaus Io sindromo kenčia paciento gyvenimo kokybė - jis negali susikoncentruoti į bet kokią tikslingą veiklą ir, užuot užsiėmęs verslu, yra priverstas įveikti savo kilometrus.

Ekstrapiramidinių sutrikimų priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau antipsichozinių vaistų farmakologinės savybės leidžia manyti, kad šie sutrikimai pagrįsti dopamino receptorių blokavimu vaistais, kompensaciniu dopamino sintezės ir atpalaidavimo sustiprinimu bei netiesioginiu gliutamato išsiskyrimo padidėjimu, kuris turi destruktyvų poveikį GABAerginiams neuronams. Dėl to atsiranda nervų impulsų perdavimo sistemos disbalansas, aktyvuojami procesai, kurie prisideda prie neuronų pažeidimo. Be to, dėl savo lipofiliškumo antipsichoziniai vaistai gali integruotis į ląstelių membranas ir sutrikdyti neuronų energijos apykaitą..

Dopaminas (dopaminas), neuromediatorius ir hormonas, biocheminis norepinefrino ir adrenalino pirmtakas, tarnauja kaip svarbi smegenų „atlygio sistemos“ dalis, nes sukelia malonumo (ar pasitenkinimo) jausmus. Dopaminas gaminamas dideliais kiekiais per teigiamą (pagal žmogaus suvokimą) patirtį, todėl šį neurotransmiterį smegenys naudoja vertindamos ir motyvuodamos, sustiprindamos veiksmus, kurie yra svarbūs išgyvenimui ir reprodukcijai. Taip pat dopaminas vaidina svarbų vaidmenį palaikant pažintinę veiklą..

Glutamo rūgštis yra neurotransmiteris, „sužadinanti“ aminorūgštį. Padidėjęs glutamato kiekis neuronų sinapsėse gali per daug suerzinti ir netgi sunaikinti šias ląsteles.

Kas dar nesėdi: akatijos ir tasikinezijos simptomai

Io sindromas (tai yra, taksikinezija) praktikoje dažnai stebimas kartu su įvairaus sunkumo akatizija iki susiliejimo į bendrą vaizdą pačių pacientų ir gydytojų sąmonėje; jų patomorfozė, klinikinis pristatymas, diagnozė ir gydymas taip pat turi daug bendro. Todėl žemiau mes juos apsvarstysime kartu..

Akatiizija ir tasikinezija dažniausiai vystosi pacientams, vartojantiems tipinius antipsichozinius vaistus, turinčius didelį afinitetą dopamino receptoriams; rizikos veiksniai taip pat yra didelės dozės, greitas vaistų tūrio padidėjimas, ilgai veikiančių neuroleptikų vartojimas, vidutinis paciento amžius, moteriška lytis, geležies trūkumas, organinių smegenų pažeidimų buvimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir bipolinė depresija..

Akatiizija subjektyviai patiriama kaip stiprus nemalonus neramumo jausmas, poreikis judėti, kuris ypač ryškus apatinėse galūnėse. Pacientai tampa niūrūs, blaškomi nuo snukio iki kojų, priversti nuolat judėti, kad sumažintų nerimą, ir negali sėdėti ar stovėti kelias minutes. Pacientai žino, kad šie pojūčiai verčia juos nuolat judėti, tačiau jiems dažnai būna sunku pateikti konkrečius aprašymus. Šie pojūčiai gali būti bendrieji (nerimas, įtampa, dirglumas) arba somatiniai (sunkumas ar jutimo sutrikimai kojose). Motorinis akatizijos komponentas vaizduojamas stereotipinio pobūdžio judesiais: pacientai gali nugrimzti į kėdę, nuolat keisti savo laikyseną, pasukti liemenį, sukryžiauti kojas, pasisukti ir baksnoti kojas, trankyti pirštais, pasukti, subraižyti galvą, paglostyti veidą, atsegti ir užsegti sagas. Atsistoję pacientai dažnai pereina nuo kojos prie pėdos arba žygiuoja vietoje.

Tasikinezijoje išryškėja noras vaikščioti; pacientai apibūdina savo būklę kaip „nenugalimą norą eiti - nesvarbu kur“; kitas fizinis aktyvumas gali būti ne toks ryškus ar beveik nematomas.

Į ką atneša beprasmis ėjimas

Akatiizija ir tasikinezija dažnai verčia pacientus nutraukti vaistų terapiją. Nuolatinis diskomfortas gali padidinti paciento beviltiškumo jausmą ir sukelti minčių apie savižudybę. Net lengvas akatizija yra nepaprastai nemalonus pacientui - tiek, kad jis gali atsisakyti gydymo, o pažengusiais atvejais - depresija. Daugybė valandų judėjimo skyriaus erdvėje ar gatvėse (ambulatorinio gydymo atveju) Io sindromo rėmuose taip pat neprisideda prie asmeninės ir socialinės adaptacijos žmogaus, kurio interesai nevalingai ir nemaloniai nukreipti į beprasmį ir beprasmį judėjimą. Yra duomenų, kad akatizija gali paskatinti pirminius paciento psichopatologinius simptomus, sukelti savižudybę ir smurto veiksmus..

Nerimas ir įtampa, susiję su akatizija, gali būti klaidingai suprantami kaip psichozė ar depresija. Nerimas taip pat gali būti neteisingai diagnozuotas kaip diskinezija ar kai kurie kiti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip neramių kojų sindromas. Neteisingas gydymas šiais atvejais gali sukelti dar didesnį neurologinių sutrikimų sunkumą, jų chroniškumą ar kitas nemalonias pasekmes pacientui..

Gydymo strategijos

Yra dvi pagrindinės akatizijos ir tasikinezijos gydymo strategijos. Tradicinis būdas yra atšaukti arba sumažinti antipsichozinių vaistų dozę arba pakeisti pacientą į švelnesnį ar netipinį vaistą, kuris mažiau linkęs sukelti ekstrapiramidinius sutrikimus. Kita strategija yra vaistų, palengvinančių neurologinius simptomus, vartojimas.

Beta adrenoblokatoriai, anticholinerginiai vaistai, benzodiazepinai dažniausiai naudojami, tačiau ilgalaikis gydymas tokiais vaistais yra ginčijamas mokslo bendruomenėje. Šie vaistai patys gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį nervų sistemai. Pavyzdžiui, anticholinerginiai vaistai standartinėmis klinikinėmis dozėmis gali pabloginti pacientų pažintinę funkciją, taip pat sumažinti antipsichozinį neuroleptikų poveikį. Be to, anticholinerginiai vaistai sugeba sukelti subjektyviai malonius lengvumo, atsipalaidavimo, poilsio pojūčius ir, priešingai, malonų susijaudinimą iki euforijos asmenyje. Tai gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų ir piktnaudžiavimą narkotikais. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, anticholinerginiai vaistai provokuoja vėlyvosios diskinezijos vystymąsi. Lipofiliniai beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis, yra vieni veiksmingiausių agentų gydant įvairius ekstrapiramidinius sutrikimus, įskaitant mūsų sindromą. Benzodiazepino trankvilizatoriai, gydant neuroleptines komplikacijas, taip pat veiksmingi, greičiausiai dėl prieš nerimą sukeliančių ir raminamųjų savybių. Kai kurie antidepresantai ir valproatai taip pat buvo veiksmingi tasikinezijoje su akatizija..

Laiminga pabaiga

Pasakojimo pabaigoje grįšiu į sergančią gimnastę - atsimeni, straipsnio pradžioje? Jai pasisekė. Lankantis gydytojas greitai ištaisė „neramumą“ - ir baigėsi sportiniai pasirodymai koridoriuje. Po to, kai ūminis psichozės priepuolis buvo sustabdytas, mergaitė buvo parinkta su naujos kartos antipsichoziniais vaistais, kurie beveik nesuteikė šalutinio poveikio. Gimnazistė pasirodė protinga mergina: su ja buvo elgiamasi atkakliai (matyt, turėjo įtakos sportinio režimo įprotis), ji atkakliai kankino medicinines „patyčias“. Po poros metų vaistai buvo visiškai atšaukti; mergina jau gana sėkmingai dirbo treneriu. Jie sako, o dabar vaikšto su ratu. Bet jau be mūsų „pagalbos“.

1. Avrutskiy G.Ya., Gurovich I.Ya., Gromova V.V. Psichikos ligų farmakoterapija. M., 1974. 2. Golubev V.L. Antipsichoziniai sindromai. Neurologiniai. zhurn. 2000; 5 (4): 4–8. 3. Gurovičius I. Ya. Šalutinis neuroleptinio gydymo poveikis ir komplikacijos sergant šizofrenija. Dis. doktas. medus. mokslai. M., 1971. 4. Jones P.B., Buckley P.F. Šizofrenija: pleištas. vadovavimas. Per. iš anglų kalbos Pagal bendrą. red. prof. S.N. Mosolovas. M., 2008. 5. Zakharova N. M., Kekelidze Z.I. Katatoninis sindromas kritinėmis ligomis sergantiems šizofrenija. Skubi medicininė pagalba. 2006; 6 (7). http: /urgent.mif-ua.com 6. Malin DI, Kozyrev VN, Neduva AA, Ravilov R.S. Piktybinis neurolepsinis sindromas: diagnostiniai kriterijai ir terapijos principai. Socialinis ir klinikos psichiatrija. 1997; 7 (1 leidimas): 76–80. 7. Malin D.I., Tsygankov B.D. Piktybinis neurolepsinis sindromas ir jo eigai įtakos turintys veiksniai. Avarijos psichiatrijoje. M., 1989; iš. 107–12. 8. Nadzharov R.A. Srauto formos. Šizofrenija. Daugiadisciplininiai tyrimai. Ed. A.V. Snežnevskis. M., 1972; iš. 16–76. 9. Petrakov B.D., Tsygankov B.D. Psichikos sutrikimų epidemiologija. M., 1996. 10. Pogadi J., Gephard Ya., Dmitrieva T.B. Psichikos sutrikimai dėl trauminės smegenų traumos. Psichiatrijos vadovas. Ed. G.V. Morozovas. M., 1988; 610-39. 11. Ravkin I. G., Golodets R. G., Samter N. F., Sokolova-Levkovich A.P. Gyvybei pavojingos komplikacijos, stebimos šizofrenija sergantiems pacientams, gydomiems neuroleptikais. Vopr. psichofarmakolis. 1967 m.; 2: 47-60. 12. „Fedorova N.V.“, „Vetokhina T.N. Neurolepsinių ekstrapiramidinių sindromų diagnostika ir gydymas. Studijų vadovas. M., 2006. http // www.neuroleptic.ru 13. Vaikų psichiatrija. Vadovėlį redagavo E.G. „Eidemiller“. S. P - b, 2005. 14. Bleikher V. M., Kruk I.V. Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas. Voronežas: NPO MODEK, 1995 m

15. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Šizofrenija sergančių pacientų gydymo praktinės gairės. - 2-asis ed. - Amerikos psichiatrų asociacija, 2004 m.

16. „Healy D“, „Herxheimer A“, „Menkes DB“ (2006). „Antidepresantai ir smurtas: medicinos ir įstatymų sąsajos problemos“. PLoS Med. 3 (9): e372.

Radai klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Akatizija yra šiuolaikinės visuomenės liga: priežastys, diagnozė, gydymas

Akatiizija reiškia ligą, kuriai būdingos sutrikusios psichomotorinės funkcijos. Dažnai medicinos literatūroje galite rasti vadinamąjį triušio sindromą, kuris reiškia tik vieną iš šios patologijos pavadinimų.

Ne taip seniai buvo nustatyta, kad yra genetinis polinkis į akatiziją.

Skubi pagalba teikiama specializuotoje įstaigoje esant komplikacijoms, konservatyviu gydymu siekiama atsisakyti vaisto, sukėlusio triušio sindromą, ištaisyti pagrindinę ligą ir simptominę terapiją..

Asmens noras greitai atsikratyti akatizijos gali sukelti narkotikų perdozavimą, o tai gali sukelti komplikacijų.

Priežastys

Neramių kojų sindromo priežastys yra įvairios. Taigi, dažniausiai ryškūs judesių sutrikimai atsiranda išgėrus bet kurį antipsichozinį vaistą. Žmonės, sergantys depresija, taip pat rizikuoja susirgti triušių pėdų sindromu. Moterys yra labiau linkusios į psichomotorinius sutrikimus, nes dėl nuolatinių hormoninių kūno pokyčių jos turi nestabilų emocinį foną..

Dažnai pasireiškia kaip antidepresantų nutraukimo sindromas - staiga nutraukus vaisto vartojimą. Vaistų vartojimas ciklotimijos, panikos priepuolių ir neurozių gydymui taip pat gali sukelti akatiziją..

Rečiau pasitaiko su centrinės nervų sistemos sutrikimais, ypač su Parkinsono liga. Be to, tai nebebus laikoma savarankiška liga, o tik simptomu, kurį reikia laiku diagnozuoti, kad būtų galima teisingai diagnozuoti. Kadangi nevalingi judesiai gali atsirasti ir pirminėje, ir antrinėje akatizijoje.

Antidepresantų nutraukimo simptomus galima supainioti su kokia nors kita psichine liga.

Patogenezė

Akatizija yra užburto rato liga. Tai daugiausia sukelia narkotikai, tačiau pati paciento psichinė būklė kenčia dėl to, kad jis negali kontroliuoti savo judesių. Tai sukuria dar didesnį stresą kūnui, o tai apsunkina psichinę sveikatą. Patologinių reakcijų grandinė yra uždara, o ligos priežastimi tampa ne tik gydymas neuroleptikais. Todėl gydant neurolepsinį sindromą būtina sutelkti dėmesį ne tik į vaistų panaikinimą, bet ir į psichoemocinio fono taisymą. Jei atsiradimo priežastis buvo centrinės nervų sistemos liga, tada reikia paveikti jos priežastį, kitaip akatizijos terapija neatneš norimų rezultatų.

Piktybinis neurolepsinis sindromas atsiranda reaguojant į netinkamą antipsichotikų dozę, būklę reikia laiku ištaisyti, nes įmanoma mirtina baigtis. Iškilus menkiausiam įtarimui dėl narkotikų perdozavimo, būtina skubiai hospitalizuoti pacientus.

Serotonino sindromas kartais išnyksta savaime, nutraukus narkotikų vartojimą.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kokie nusiskundimai vyrauja pacientams, galima išskirti kelis akatizijos tipus:

  • protinis. Žmogui kyla vidinis nerimas, nepagrįstas nerimas, nesusijęs su jokiu konkrečiu įvykiu - pacientas negali įvardyti savo baimės priežasties;
  • variklis. Tai dažnai lieka nepastebėta, klysta dėl charakterio bruožo, ypač vaikų. Būdingas patologinis neramumas, nuolatinė laikysenos kaita ar nervingi judesiai. Variklinėje akatizijoje kartais yra „garso“ komponentas;
  • juslinis. Tai galima supainioti su senestopatijomis, kurios pasireiškia daugeliu psichinių ligų, ypač sergant šizofrenija. Jo požymiai yra skausmingi raumenų ir sąnarių pojūčiai - „sukimasis“, galūnių skausmas, kartais niežėjimas, nebuvimas ar vidaus organų judėjimas..

Pasirodžius pirmiesiems simptomams po vaisto vartojimo, akatizija gali būti:

  1. anksti. Prasideda pirmosiomis dienomis po vaisto vartojimo;
  2. vėlyvoji akatizija. Praėjus dviem ar daugiau savaičių po gydymo pradžios.
  3. atšaukimas. Nustojus vartoti vaistą.

Klinikinis vaizdas

Akatizijos simptomai yra įvairūs, tačiau visada turi du privalomus komponentus. Pirma, tai psichologinio diskomforto, nerimo ir nerimo jausmas. Be didėjančio nervingumo, pacientai dažnai skundžiasi greitu nuotaikos pasikeitimu, neramumu ir netolerancija bet kokioms stresinėms situacijoms..

Psichoemocinio fono sutrikimas yra svarbi savybė, nes tai leidžia atskirti ligą nuo kitos patologinės būklės - tasikinezijos.

Tasikinezija yra liga, kuriai taip pat pasireiškia motorinis neramumas, tačiau nėra sutrikimų dėl skausmingų obsesinių minčių, sukeliančių judėjimą.

Kai kuriais atvejais akatizija pasireiškia kaip disocialus asmenybės sutrikimas, kai pacientas elgiasi agresyviai. Aiškumas ir apatija prisideda prie jo polinkio į savižudybę vystymąsi.

Antra, ryškus kojų neramumas. Pacientas negali sėdėti vietoje, nuolat keičia padėtį, meta vieną koją per kitą, palenkia rankas ir daug daugiau. Judesiai yra grynai individualaus pobūdžio ir nuolat kartojami. Kartais pacientas pradeda kartoti žodžius ar garsus, garsiai rėkti - „garso“ komponentas.

Su širdies liga galimi traukuliai, tachikardija, karščiavimas, oligurija ir kt..

Diagnostika

Surinkta išsami gyvenimo ir ligos istorija. Tyrimą prireikus atlieka terapeutas, neurologas, psichiatras ir kiti specialistai. Nerimas turėtų gydytoją įspėti. Pacientas turi praeiti bendrą ir biocheminę kraujo, šlapimo analizę, kad būtų pašalinta uždegiminė reakcija organizme. Kadangi daugiausia akatizija gali sukelti vaistus, būtina su pacientu paaiškinti jo pavadinimą, dozę ir vartojimo trukmę..

Savavališki judesiai, antipsichozinių ligų sutrikimas ir sutrikęs psichoemocinis fonas leidžia gydytojui nustatyti preliminarią diagnozę: akatiziją. Pavyzdžiui, gydytojų paskirtas antipsichozinis vaistas „Zalasta“, skirtas triušio sindromui, nepaisant didelio veiksmingumo, turi platų šalutinį poveikį. Todėl, skiriant šį vaistą, reikia palyginti riziką ir naudą. Norėdami patvirtinti, būtina paskirti paciento smegenų MRT, EEG.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra sudėtinga, nes triušio sindromas gali modeliuoti kitas ligas, kurias lydi sutrikęs psichomotorinis jaudrumas.

Taskinezija, skirtingai nei SBN, yra nenugalimas noras vaikščioti po kambarį be emocinio fono.

Akatiizija, kurią sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, yra antrinė, o pagrindinės ligos požymiai bus ryškūs - drebulys, vaškingas veidas, lėta veido išraiška ir kalba, judesių apribojimas, būdinga „manekeno“ laikysena..

Komplikacijos

Antidepresanto nutraukimo sindromui būdingi sąmonės pokyčiai, pagrindinės ligos paūmėjimas, tachikardija ir karščiavimas..

Serotonino sindromas - komplikacija pavartojus serotonino įsisavinimo inhibitorius, antidepresantus - psichiniai sutrikimai, pradedant nuo euforijos ir panikos, šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas ir kiti autonominiai sutrikimai. Pradėjus gydymą antidepresantais po pirmųjų tablečių, tai gali būti laikoma normos variantu, sunkiais atvejais galimi traukuliai..

Serotonino sindromas kartais suvokiamas kaip psichinės ligos paūmėjimas ar kaip kita patologinė būklė, ypač jei anamnezė buvo surinkta neteisingai..

Šizofreniją ir keletą kitų psichinių ligų galima supainioti su sensorine ir motorine akatizijos formomis. Objektyviai ištyrus diagnozę sunku nustatyti, būtina pasikonsultuoti su psichiatru, atlikti smegenų MRT tyrimą, nustatyti patologinį paveldimumą.

Gydymas

Pirmoji pagalba traukuliams atsirasti yra antikonvulsantų, tokių kaip seduxen, paskyrimas.

Serotonino sindromas sustabdomas privalomai nutraukus vaisto vartojimą, dėl kurio atsirado komplikacijų, serotoninerginių vaistų vartojimas, detoksikacijos terapija, trankviliantai..

Plačiai naudojamas neuroleptanalgezijos metodas, kai analgetikai ir raminamieji vaistai skiriami į veną. Jis pasižymi dideliu efektyvumu ir mažu toksiškumu, kurio reikia norint greitai ir kompetentingai ištaisyti psichoemocinį foną. Skausmą galite palengvinti fentaniliu ir droperidoliu.

Su neurolepsija vaistas, dėl kurio atsirado ši liga, turi būti atšauktas. Simptomiškai skiriami detoksikacijos tirpalai, trankvilizatoriai, naudojami antikoaguliantai, šlapimo pūslės kateterizavimas pagal indikacijas. Neurolepsinio sindromo gydymas visada turėtų būti atliekamas ligoninėje.

Piktybinis neurolepsinis sindromas sėkmingai kontroliuojamas elektrokonvulsiniu gydymu.

Prevencija

Norėdami atlikti prevencines priemones, turite žinoti, kas yra akatizija. Šiuo metu dėl stresinių situacijų triušių sindromas tapo daug labiau paplitęs, o tai rodo pablogėjusią ekonominę ir socialinę padėtį..

Serotonino sindromas ne visada išsivysto, jo galima išvengti tinkamai paskyrus vaistą ir jo dozę. Reguliarus paciento stebėjimas gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Teisinga diferencinė ligų, panašių į akatiziją, diagnozė sumažins šią patologiją turinčių pacientų skaičių.

Jei būtina tęsti psichoemocinio fono taisymą, gydytojas skiria gydomųjų antipsichozinių ir antidepresantų dozes dar būdamas ligoninėje, vėliau stebėdamas pacientą.

Dietos terapijos paskyrimas ir tinkamas dienos planavimas būtų veiksmingi esant neurogeninei formai, esant organiniams sutrikimams ir vartojant vaistus, aukščiau nurodytos priemonės neturi norimo teigiamo poveikio..

Akathisia

Akatiizija yra labai nemalonus klinikinis sindromas pacientams. Jis dažnai vadinamas neramumu, kuris labai tiksliai perteikia kylančių psichomotorinių sutrikimų esmę. Su akatizija žmogus turi beveik nenugalimą fizinį poreikį pakeisti kūno padėtį ir judėti, todėl jis net negali ramiai sėdėti. Užmigti tampa sunku, tačiau miego metu akatizija išnyksta, kas ją išskiria iš neramių kojų sindromo.

Kas sukelia akatiziją

Akatizija dažniausiai yra viena iš medicininės terapijos komplikacijų. Jis vystosi netrukus paskyrus naują vaistą ar padidinus jau gauto vaisto dozę. Neramumą taip pat gali išprovokuoti pašalinus pagalbinius vaistus (pvz., Trankvilizatorius) arba į gydymo schemą įtraukiant medžiagą, kuri sustiprina pagrindinio vaisto poveikį..

Pagrindiniai vaistai, kurių vartojimas gali sukelti ūminės akatizijos vystymąsi:

  • antipsichoziniai vaistai (butirofenonų, fenotiazinų, piperazinų ir tioksantenų grupės) - dažniausia priežastis, šių vaistų vartojimas sukelia ryškiausią akatiziją;
  • antidepresantai, daugiausia priklausantys SSRI ir SSRI grupėms, rečiau pasireiškia akatizija vartojant TCA;
  • ličio preparatai;
  • MAO inhibitoriai (nedažnai);
  • metoklopramido, prometazino ir prochlorperazino grupių antiemetikai;
  • kai kurie pirmųjų kartų antihistamininiai vaistai (retkarčiais ir didelėmis dozėmis);
  • rezerpinas, kuris gali būti naudojamas psichiatrijoje ir arterinės hipertenzijos korekcijai;
  • levodopos vaistai;
  • kalcio antagonistai.

Akatiizija gali išsivystyti ne tik vartojant vaistus, bet ir staiga atšaukiant po ilgo gydymo, net ir mažomis dozėmis. Tai įvyksta pasibaigus neuroleptikų ir antidepresantų terapijai. Kai kuriais atvejais neramumas įtraukiamas į abstinencijos simptomų kompleksą, esant priklausomybei nuo opiatų, barbitūratų, benzodiazepinų ir alkoholio..

Medicinos literatūroje taip pat aprašomi akatizijos išsivystymo atvejai, atsižvelgiant į geležies trūkumo būsenas, apsinuodijimą anglies monoksidu. Sergant Parkinsono liga (arba sunkiu ne narkotikų etiologijos parkinsonizmo sindromu), šis sindromas gali pasireikšti be jokio akivaizdaus ryšio su bet kokių vaistų vartojimu.

Kodėl atsiranda akatizija?

Dažniausiai akatizijos išsivystymas yra susijęs su į parkinsoną panašiomis apraiškomis dėl vartojamų vaistų įtakos dopamino perdavimui smegenyse. Kai kurie iš jų tiesiogiai blokuoja dopamino receptorius nigrostidaliniame subkortiniame komplekse ir kelius, vedančius iš ten. Kiti (pavyzdžiui, antidepresantai) veikia netiesiogiai dėl serotonerginių ir dopaminerginių sistemų konkurencinio veikimo.

Taip pat daroma prielaida, kad opioidų ir noradrenerginių nervinių impulsų perdavimo centrinėje nervų sistemoje sutrikimai vaidina tam tikrą vaidmenį akatizijos patogenezėje. Bet greičiausiai šie pokyčiai bus vienas kitą papildantys arba antraeiliai. Tačiau periferinio nervų sistemos sutrikimai neturi reikšmės neramumo sindromo vystymuisi.

Klinikinis vaizdas

Akatizijai būdingas vidinės įtampos ir nerimo jausmas, kurį žmogus gali apibūdinti kaip nerimo jausmą. Psichinį ir fizinį diskomfortą dažnai lydi dirglumas, emocijų nestabilumas, linkęs į depresinę nuotaiką. Nesant ryškių motorinių apraiškų, nepakankamai patyręs ar nelabai dėmesingas gydytojas gali klaidinti šią būklę dėl kitų psichinių sutrikimų. Pvz., Diagnozuojama susijaudinusi depresija, bipolinio sutrikimo įtakos inversija (maniakinė-depresinė psichozė pagal senąją klasifikaciją) ar net psichozės požymiai. Šis klaidingas psichinės akatizijos komponento aiškinimas lemia netinkamą terapiją, kuri gali sustiprinti esamą neramumo sindromą..

Vidinis diskomfortas lemia poreikį nuolat keisti kūno padėtį, ką nors daryti. Be to, atlikti veiksmai yra sąmoningi, žmogus gali juos trumpam nuslopinti norėdamas, išlaikydamas nejudrumą. Tačiau išsiblaškymas, įsitraukimas į pokalbį ar vidaus kontrolės išeikvojimas lemia greitą stereotipinių judesių atnaujinimą..

Variklio neramumas su akatizija gali būti įvairaus sunkumo. Kojų ir kelio sąnarių apkrova šiek tiek palengvina būklę. Todėl dažniausiai žmonės, turintys neramumų, pasislenka stovėdami (blaškosi), vaikšto iš kampo į kampą, bando žygiuoti. Sėdimoje padėtyje jie sujaukia kojas, keičia galūnių padėtį, atsimuša, atsistoja, baksnoja kojas ant grindų. Net ir lovoje akatizija sergantis asmuo gali atlikti pernelyg didelius kojų judesius. Sunkus sindromo laipsnis ir ryškus motorinis neramumas bei stiprus psichoemocinis stresas sukelia nemigą.

Akatizijos formos

Neramumo sindromas gali būti ūmus (pasireiškiantis per pirmąją savaitę nuo gydymo pradžios arba padidinus vaisto dozę), lėtinis (trunkantis daugiau nei 6 mėnesius). Ilgai trunkant neurolepsiniam gydymui, akatizija gali būti vėlyva, tokiu atveju ji išsivysto praėjus keliems mėnesiams po neuroleptiko skyrimo ir gali išlikti net po jo nutraukimo. Atskirai yra vadinamoji abstinencijos akatizija, kuri atsiranda staiga nutraukus įvairių psichotropinių vaistų vartojimą..

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriama motorinė, psichinė ir sensorinė akatizija. Pastaruoju atveju apatinėse galūnėse atsiranda diskomfortas, dažnai neteisingai diagnozuojamas kaip senestopatija..

Diagnostika

Norint patvirtinti akatizijos diagnozę, nereikia jokių instrumentinių tyrimų. Gydytojas įvertina anamnezę, psichinius ir motorinius sutrikimus ir būtinai nustato neramumo formą bei sunkumą. Klinikiniam tyrimui standartizuoti naudojama specialiai sukurta Barneso skalė. Ekstrapiramidiniams sutrikimams pašalinti naudojamos kitos skalės..

Akatiiziją reikia skirti nuo įvairių psichinių sutrikimų, ekstrapiramidinių vaistų terapijos komplikacijų ir neramių kojų sindromo. Svarbu nustatyti neramumo priežastį, tai padės gydytojui pasirinkti reikiamą terapiją ir priimti teisingą sprendimą dėl gautų vaistų..

Gydymas

Norint pašalinti akatiziją, būtina nustoti vartoti vaistą, kuris sukėlė šio sindromo vystymąsi. Jei tai neįmanoma, gydytojas gali nuspręsti laikinai nutraukti antipsichozinį ar antidepresantų gydymą ir tada pakeisti vaistą. Pavyzdžiui, tokia taktika naudojama gydant ūminę psichozinę būseną ar depresinį sutrikimą, atliekant palaikomąjį antipsichozinį gydymą. Kartais veiksminga sumažinti pagrindinio agento dozę, pridedant pagalbinių vaistų į gydymo schemą.

Simptomų sunkumui mažinti naudojami įvairių grupių benzodiazepinai, anticholinerginiai ir antiparkinsoniniai vaistai, beta adrenoblokatoriai, amantadinai ir kai kurie prieštraukuliniai vaistai. B grupės vitaminai ir nootropikai padidina terapijos efektyvumą. Vaisto pasirinkimą ir jo dozavimą vykdo tik gydytojas, dažnai naudojamas įvairių grupių vaistų derinys. Esant sunkiam akatizijos laipsniui, būtina paspartinti pagrindinio vaisto, kuriam paskirta infuzinė terapija, pašalinimą iš organizmo..

Prognozė priklauso nuo akatizijos formos, sunkumo ir priežasties. Net ir anksti pradėjus tinkamą gydymą bei nutraukus pagrindinio vaisto vartojimą, simptomai gali išlikti ilgą laiką. Tai priklauso nuo įvairių receptorių jautrumo, smegenyse išsivysčiusių medžiagų apykaitos sutrikimų atsparumo ir gretutinės patologijos. Pasireiškus pirmiesiems akatizijos atsiradimo požymiams, būtina apie tai pranešti gydančiam gydytojui, o tai leis sukurti teisingą tolimesnės terapijos taktiką..

Vaistinė akatizija (neramumas): koks yra pavojus, kaip jis pasireiškia ir kaip gydomas

Vidinė įtampa mažėja, didėja nerimas, žmogaus baimė nesusilaikyti sukelia paniką. Žmogus negali ilgą laiką būti vienoje padėtyje.

Kodėl atsiranda šis sutrikimas ir kaip su juo kovoti, pasakysime straipsnyje.

Patologijos atsiradimo priežastys

Iki šiol nėra sutarimo dėl ligos patogenezės, atitinkamai naudojami klasikiniai gydymo metodai: sumažėja vaisto, sukeliančio akatiziją, dozė. Arba pakeiskite kitu narkotiku.

Kai kurie vaistai sukelia akatiziją ir yra galimų komplikacijų sąraše. Tai yra antidepresantai, antiemetikiniai vaistai, ličio, prieštraukuliniai vaistai, kalcio antagonistai, antihistamininiai vaistai..

Yra vadinamasis nutraukimo akatizija, kai simptomatika pasireiškia staiga pakeitus ar nutraukus vaisto vartojimą..

Kas gali apsunkinti ligos vystymąsi

Kai kuriuos rizikos veiksnius taip pat reikia atsižvelgti skiriant vaistus, kurie padidina akatizijos išsivystymo riziką..

  1. Greitas antidepresanto ar kito vaisto dozės padidinimas. Ypač tuo atveju, jei pacientas gydosi savarankiškai ir padidina dozę savarankiškai.
  2. Priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų. Reikėtų prisiminti, kad alkoholio ir vaistų derinimas yra pavojingas sveikatai.
  3. Nėštumas. Dėl pasikeitusio hormonų lygio vaistai gali sukelti vidinį diskomfortą.
  4. Magnio ir geležies trūkumas organizme.
  5. Psichikos sutrikimai, kurie sustiprėja vartojant tam tikrus vaistus.
  6. Genetiniai veiksniai.
  7. Vienu metu vartojami keli antidepresantai arba nepalankus kitų vaistų derinys.

Vidinio diskomforto formos

Jam būdingas fizinis aktyvumas: susvyravimas, dažnas padėties pakeitimas, bakstelėjimas, plojimai ir kt..

Tai lydi per didelis vidinis diskomfortas, dirglumas. Šioje formoje motorinė akatizija gali nebūti..

Tai pasireiškia jutimo receptoriais: dilgčiojimas, sukimasis, diegliai, niežėjimas, įvairus raumenų ar sąnarių tempimas..

Tai sujungia aukščiau išvardytas formas: motorinę, psichinę, sensorinę. Klasikinė akatizija yra lengviau diagnozuoti, palyginti su kitomis.

Kaip tai pasireiškia

Padėtis sudėtingesnė dėl vidinės dalies - akiai nematomos ligos apraiškų, kurių kartais pats pacientas negali nustatyti. Tai vidinis diskomfortas, kurį sunku apibūdinti žodžiais..

Akatisija sergantys pacientai be aiškios priežasties dažnai skundžiasi nerimu, nepagrįstu dirglumu ir įtampa..

Kartais tai yra diegliai, įtampa ir atskirų raumenų ar raumenų grupių „prilipimas“. Asmens nesugebėjimas atsipalaiduoti, baimė nežinomybės, stiprus vidinis diskomfortas be aiškios priežasties, nemiga atbaido pacientą ir artimuosius. Dėl šios priežasties akatizija dažnai painiojama su kitomis patologijomis ir apeina diagnozę..

Pacientas yra nuolatinio streso būsenoje, tarsi „budėdamas“ ir laukdamasis baisaus. Jis neramus, gali parodyti agresiją dėl perdėto išsiveržimo, juda be priežasties ir nė vienas įtikinėjimas nepadeda atsipalaiduoti.

Gydymo metodai

Be koreguojamų vaistų dozių ir rūšių (pagrindinei ligai gydyti), skiriami ir vaistai, kurie tiesiogiai mažina akatiziją:

  • Beta blokatoriai;
  • trankviliantai;
  • antihistamininiai vaistai;
  • prieštraukuliniai vaistai.

Daugelis žmonių naudoja liaudies gynimo priemones - užpilai, pudra, aromatai. Placebo efektas nebuvo atšauktas, ypač jo poveikis paciento šeimos ir draugų psichikai. Tačiau akatizija yra rimtas sutrikimas, kurį diagnozuoja ir gydo tik gydytojas, o ne kompresai ir losjonai..

Išvada

Akatiizija yra nemalonios pasekmės vartojant vaistus, kuriems žmogaus organizmas nėra pasirengęs ar atmestas. Laiku kreipiantis į gydytoją ir tinkamai gydantis, prognozė yra gana palanki. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos formos ir gydymo laiko. Sveikata yra svarbiausia ir dėl to verta paaukoti vartojant vaistus, kontroliuojant pacientą, suprantant ir priimant ligą..

Neuroleptikų sukeltos akatizijos diagnozė ir gydymas

Nuolatinis neramumas, nevalingų judesių atlikimas ir poreikis nuolat keisti laikyseną yra pagrindiniai klinikinio sindromo, vadinamo akatizija, požymiai. Tai vystosi kaip šalutinis vaistų, priklausančių antipsichozinių vaistų grupei, taip pat vaistų, turinčių antidepresantų ar psichotropinių savybių, poveikis. Ligos pavadinimas pasiskolintas iš graikų kalbos, jos vertimas atitinka frazę - „neįmanoma sėdėti“.

Anetiziją, kurią sukelia neuroleptikai, sunku diagnozuoti, nors ją lydi ryškūs motorinių funkcijų sutrikimai. Ši problema kyla dėl to, kad pacientas negali tiksliai apibūdinti savo jausmų. Gydymas pradedamas tik patikimai patvirtinus sindromą ir yra individualaus pobūdžio. Jo rezultatas priklauso nuo simptomų pasireiškimo laipsnio. Būtina atlikti prevencines priemones, kad būtų išvengta reikšmingo sveikatos pablogėjimo ir pasikartojančių akatizijos simptomų.

Akatizijos priežastys

Suaugusiųjų akatizijos ar neramumo priežastys gali būti:

  • ilgalaikis vaistų, skirtų blokuoti dopamino receptorius, vartojimas;
  • greitas, nekontroliuojamas tokių vaistų dozavimo padidinimas ar jų atšaukimas. Panašus šalutinis poveikis buvo nustatytas gydant vaistais, klasifikuojamais kaip netipiniai antipsichoziniai vaistai..

Akatiizija gali atsirasti, kai pacientai gydomi tam tikrais psichotropinių savybių turinčių vaistų deriniais.

Yra keli provokuojantys veiksniai, kurie gali sukelti suaugusiųjų judėjimo sutrikimus - neramumas, atsižvelgiant į neuroleptikų vartojimą:

  • patvirtinta Parkinsono liga;
  • afektinių sutrikimų buvimas;
  • žemas hemoglobino lygis;
  • organiniai smegenų pažeidimai;
  • nuolatinis įprotis vartoti alkoholį;
  • pasiekti vidutinį amžių;
  • Moteris;
  • nepalankus paveldimumas.

Kiekvieno paciento patologinių pokyčių išsivystymo priežastis sunku nustatyti, daugeliu atvejų jos gali būti tik numanomos.

Klasifikacija ir pagrindinės savybės

Antipsichotikų sukelta akatizija gali būti kelių rūšių. Jie išskiriami atsižvelgiant į pagrindinius požymius ir atsižvelgiant į simptomų atsiradimo laiką pacientui pradėjus vartoti tokius vaistus..

Bruožų, kuriuos galima sugrupuoti ir sujungti, dominavimas padeda klasifikuoti vieną iš trijų pagrindinių suaugusiųjų akatizijos tipų:

  • variklis - tokiu atveju žmogų galima apibūdinti žodžiu „fidget“. Jis negali statiškai išlaikyti savo laikysenos, nuolat ją keičia, atlieka daugybę nereikalingų, netinkamų judesių, kuriuos gali lydėti garsai - riksmai, kumščiai;
  • sensorinis - pagrindinis jo pasireiškimas yra nuolatinis niežėjimo pojūtis, lydimas nuolatinio kūno dalių įbrėžimo;
  • psichinis - pacientams, susijusiems su padidėjusia vidine įtampa ir nerimu, stiprus nepagrįstas nerimas.

Atsižvelgiant į laiko tarpą nuo gydymo pradžios iki ligos simptomų pradžios, išskiriamos kelios jo rūšys:

  • ūmus ar ankstyvas - vystosi pirmosiomis narkotikų vartojimo dienomis;
  • lėtinė ar vėlyvoji akatizija - požymiai išryškėja po kelių savaičių, mėnesių, vartojant antipsichozinius vaistus;
  • išprovokuotas nutraukus vaisto vartojimą, pasikeitęs gydymo režimas (sumažėjusi dozė ir pažeidęs jo skyrimo dažnį).

Padidėjęs dirglumas, įtampos (psichinės ir fizinės) buvimas, baimės jausmas, stiprus nerimas, nuotaikos svyravimai - toks elgesys būdingas pacientui. Jei žmogus pradeda atlikti judesius, jų „rinkinys“ jam yra unikalus. Jis gali suptis, trūkčioti ranką, koją, kitą kūno dalį, šokti, greitai pakeisti veido išraiškas, o tai neįprasta aplinkai. Kitas simptomas, pastebėtas vystant sindromą, yra nemiga. Jis kenčia nuo daugumos akatizijos pacientų. Jei žmogus užmiega, jis ramiai miega, tai yra, jis nėra lydimas motorinės veiklos.

Nuolatiniai ligos pasireiškimai labai išsekina pacientą. Daugelis jų nori noro pakenkti sau, kyla minčių apie savižudybę.

Diagnostikos principai

Jei įtariate akatizijos išsivystymą, atsirandantį gydymo neuroleptikais metu, turėtumėte pasikonsultuoti su neurologu. Gydytojas turėtų apklausti pacientą, sužinojęs viską apie simptomų pasireiškimą, atlikti tyrimą diagnozei nustatyti. Daugeliu atvejų pacientas negali tiksliai apibūdinti savo būklės, tiksliai suformuluoti simptomų. Ligos patvirtinimui nėra specialių diagnostinių metodų - klinikinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų..

Pagrindinis metodas patologijai patvirtinti yra Burns skalės naudojimas. Norint naudoti šį paciento būklės įvertinimo metodą nereikia ilgai. Apraiškų buvimą ir jų sunkumą galima nustatyti per kelias minutes - dvi minutes tiriamasis turi išlaikyti sėdimą padėtį, o tada stovėti. Šiuo metu gydytojas atkreipia dėmesį į apraiškas - jų buvimą, judesių pobūdį ir intensyvumą, emocingumo laipsnį. Kiekvienas iš jų įvertinamas priskiriant indeksą nuo 1 iki 5. Taip pat svarbu savarankiškai įvertinti pacientą pačiam, kad būtų galima išsiaiškinti jo paties būklę panašiais parametrais. Tada apskaičiuojami rezultatai, akatizijos laipsnis gali būti išreikštas galutiniais vienetais nuo 1 iki 5.

Terapijos

Patvirtinus akatizijos diagnozę, reikalingas gydymas. Kiekvienu atveju gydytojas kreipiasi į paskyrimą individualiai. Visą gydymo laikotarpį reikia stebėti paciento būklę, įvertinti tarpinius rezultatus ir pakoreguoti paskyrimą (jei nurodyta). Kai kuriems pacientams pakanka atšaukti vaistą, kuris turėjo neigiamą poveikį, sumažinti jo dozę arba pakeisti panašiu poveikiu. Reikalingi papildomi receptai - vaistai, galintys sustiprinti pagrindinio agento vartojimo poveikį. Tradicinės medicinos receptai naudojami kaip pagalbinis būdas atkurti sveikatą..

Konservatyvus

Pradėti gydyti akatiziją reikia atlikti logiškai - visiškai atšaukti arba sumažinti neuroleptiko dozę. Bet psichinė paciento būklė ne visada leidžia atsisakyti vaisto dėl galimo reikšmingo sveikatos rodiklių pablogėjimo.

Pavyzdžiui, gydant „Bromokriptinu“, sustoja akatizija, papildomos lėšos padeda sustiprinti jo vartojimą. Tai apima kelias vaistų grupes - prieštraukulinius, nootropinius, antiparkinsoninius, antihistamininius, opioidus, benzodiazepinus, serotonino receptorių blokatorius, beta adrenoblokatorius (lipofilinius), trankvilizatorius ir kt. Norėdami gydyti vėlyvą ligos formą, pagrindinį vaistą pakeiskite netipiniu antipsichoziniu vaistu.

Kompleksinė, individuali terapija leidžia pacientui pasiekti svarbių rezultatų:

  • sumažinti ligos apraiškas;
  • teisinga nevalinga motorinė veikla;
  • palengvinti per didelį psichinį sujaudinimą, įtampą, nerimą;
  • palengvinti nemigą.

Vaistai gali sukelti šalutinį poveikį. Pacientas privalo informuoti gydytoją apie nepageidaujamų simptomų atsiradimą, kad būtų galima toliau įvertinti gydymo kokybę ir pakeisti vaistus:

  • galvos svaigimo atsiradimas;
  • stiprus mieguistumas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas, bendras silpnumas;
  • sutrikusi judesių koordinacija;
  • organų - kepenų, inkstų - funkcijų pokyčiai.

Liaudies gynimo priemonės

Daugelis žmonių renkasi gydymą liaudies gynimo priemonėmis, kurių pagrindą sudaro natūralūs komponentai - vaistiniai augalai ir vaisiai. Gydytojai griežtai draudžia savarankiškai pradėti vartoti, nes yra šalutinio poveikio pavojus, o pagrindinės terapijos veiksmingumas gali sumažėti. Gydytojas, kaip papildomą vaistą, gali rekomenduoti vaistažolių užpilus ir jų nuovirus padidėjusio jaudrumo korekcijai. Jų recepte gali būti:

  • motininė košė;
  • paprastosios ramunėlės (žiedynai);
  • gudobelės ir rožių klubai;
  • Hemlock;
  • žąsų cinquefoil.

Komponentų derinį ir santykį, preparato paruošimo būdą ir schemą, taip pat gydymo trukmę nustato tik gydytojas.

Prevencija ir prognozė

Pagrindinis neuroleptikų sukeltos akatizijos prevencijos būdas yra paciento būklės stebėjimas juos vartojant ar visiškai atsisakius jų vartoti. Prieš skiriant vaistą, reikia įvertinti paciento būklės ypatybes, o tada įvertinti jo poveikį organizmui. Svarbi saugaus gydymo sąlyga yra teisingas antipsichozinių vaistų dozavimas..

Prognozė pacientui patvirtinus diagnozę priklauso nuo kelių veiksnių - ligos formos ir individualių organizmo ypatybių, akatizijos diagnozavimo savalaikiškumo ir paskyrimo jai gydyti. Gydytojas vaidina svarbų vaidmenį. Kokybiškas paciento pasveikimas yra įmanomas tik nuolat stebint būklę, laiku keičiant paskirtą terapiją ir suteikiant reikiamą pagalbą..