Akathisia

Daugumos mūsų piliečių požiūris į ligonines yra gana sudėtingas. Pripažindami besąlyginį poreikį, daugelis prisimins savo „laisvą statusą“, slegiančias gyvenimo sąlygas, neabejotiną jaunesniojo medicinos personalo grubumą ir atskirų gydytojų aroganciją. Dar didesnį atstūmimą, susimaišytą su menkai paslėpta baime, sukelia onkologiniai dispanseriai, kurie gerbiami tarp žmonių (ir visiškai nepelnytai) beveik kaip kapinių priėmimo kambarys. Tačiau kai kalbama apie neuropsichiatrines klinikas, daugelis patenka į kvailumą. Mano atmintyje iškart pasirodo puikus, pradurtas ir labai liūdnas Miloso Formano filmas „Vienas skrido virš gegutės lizdo“, Martino Scorsese'o detektyvinis trileris „Prakeiktų sala“ ir daugelis kitų panašių kūrinių. Labiausiai slegiantis momentas, kuris iškart patraukia dėmesį šiuose filmuose, yra nuolatiniai ir be tikslo judantys daugumos pacientų judesiai. Tokia būsena, jei atmesime svarbų, bet nekeisdami reikalo esmės, detalės vadinamos akatizija (nesugebėjimas būti vienoje pozicijoje bet kurį laiką).

Kaip ir bet kuri kita neurologinė problema, ją supa daugybė mitų ir legendų. Todėl atsisakyti jų (jei į problemą žiūrite rimtai, apgalvotai ir nuodugniai), vertėtų į pokalbį pakviesti kvalifikuotą ir patyrusį gydytoją. Kurie, būkite tikri, pasiūlys jums įsigilinti į daugybę labai specializuotų klausimų ir „iki galo“ bus apkrauti įvairiomis grafikomis, diagramomis ir statistika. Tačiau iš to bus mažai naudos. Todėl nusprendėme kiek įmanoma supaprastinti pristatymą ir neperkrauti jūsų specialistams skirta informacija. O norint prisijaukinti dešinę bangą (akatizija neatleidžia juokelių ir nemandagaus požiūrio į save!), Siūlome pirmiausia perskaityti ištrauką iš vieno paciento dienoraščio..

„Šie vaistai negydo, neatleidžia nervinės įtampos ir nepadeda. Jie slopina. Jie lėtai ir stabiliai slopina ir girdi iš vidaus kaip vėžinis navikas. Ir jūs jaučiate ne palengvėjimą, o skausmą, diskomfortą ir nepaaiškinamą baimę, kuri, atrodo, auga kartu su jūsų kūnu. Raumenys išprotėja, žandikauliai susitraukinėja, rankos ir kojos atsisako paklusti, o skausmas užklumpa kiekvieną kūno ląstelę. Ši būklė gali trukti dienas ar savaites. Kūnas atsisako paklusti, o bet koks judesys, bandymas išeiti iš užburto rato ir atgauti savo kūno kontrolę baigiasi tuo, kad supranti, kad nebesi tas, kuris buvai neseniai. Anksčiau ar vėliau viskas pasibaigs. Bet, neduok Dieve, nesikuklėk iki šios akimirkos “...

Formaliai akatiziją galima klasifikuoti pagal kelis kriterijus. Be to, šis skirstymas, skirtingai nuo daugelio kitų neurologinių patologijų, tiesiogiai veikia gydymą, tačiau praktiškai neturi įtakos klinikinėms apraiškoms (simptomai bus, jei ne vienodi, tada labai panašūs).

1. Klasifikacija remiantis dominuojančiomis apraiškomis

  • psichinė akatizija. Pacientui akivaizdžiausi yra įvairūs neurologiniai sutrikimai: vidinė įtampa, dirglumas, neramus elgesys, nepaaiškinamas nerimas. Motorinių funkcijų sutrikimas yra silpnai išreikštas arba jo visai nėra;
  • motorinė akatizija pasireiškia tam tikrais motoriniais sutrikimais;
  • sensorinis akatizija. Apie tokią rūšį kalbėjome pačioje pradžioje. Pacientai turi akivaizdžių savo raumenų kontrolės praradimo simptomų: niežėjimą, niežus, skausmingą „tempimą“, sąnarių „ištrynimo“ jausmą. Deja, dažnai šios klinikinės apraiškos tam tikra prasme yra „virtualios“, nes jos realizuojamos išimtinai psichiniame lygmenyje ir nėra rodomos išorėje. Kitaip tariant, bet koks judesys įvyksta tik paciento galvoje, o gydytojas turi diagnozuoti nežinomos kilmės senestopatiją..

2. Klasifikavimas pagal „laikiną“ faktorių

  • ankstyva (ūminė) akatizija. Tai atsiranda staiga: pirmosiomis dienomis ar savaitėmis nuo gydymo nuo narkotikų pradžios (rizikos grupėje - antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai);
  • vėlyva (lėtinė) akatizija (toliau dėl paprastumo - ACT). Simptomai išryškėja praėjus šiek tiek laiko nuo gydymo pradžios, o kartais tai atsitinka, kai aktyvus gydymas jau pasibaigė;
  • ACT atšaukimas. Kartais (ir ne be priežasties) jis yra priskiriamas asteniniam sindromui, nes jis atsiranda dėl staigaus vaistų vartojimo nutraukimo arba žymiai sumažinus dozę..

Atskiro paminėjimo nusipelno ACT ryšys su kai kuriomis sisteminėmis lėtinėmis patologijomis (pavyzdžiui, Parkinsono liga). Šiuo atveju ACT, kuris iš tikrųjų yra vienas iš galimų simptomų, negali būti laikomas savarankišku nosologiniu vienetu. Todėl šiuo atveju nereikia kalbėti apie akatizijos gydymo efektyvumą, o paciento būklę bus galima žymiai palengvinti tik tuo atveju, jei gydytojas pirmiausia spręs pagrindinę ligą..

Vaistai, kurie gali išprovokuoti ACT

  • būdingi (ne raminantys): droperidolis, trifluoperazinas, haloperidolis, pimozidas;
  • netipiniai: olanzapinas, risperidonas, kvetiapinas, aripiprazolas;
  • raminamieji vaistai: chlorpromazinas, zukopentiksolis.

2. Tricikliai antidepresantai.

3. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI): paroksetinas, fluoksetinas.

4. Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI).

5. Kiti antidepresantai: duloksetinas, venlafaksinas, trazodonas.

6. Antiemetikai (pirmiausia D2 blokatoriai): tietiloperazinas, metoklopramidas.

7. Simpatolitikai: rezerpinas, bretiliatas, raunatinas.

8. Dopaminomimetikai: levodopa, dopaminas, bromokriptinas.

9. Ličio preparatai.

10. Kalcio antagonistai:

  • fenilakilaminai: gallopamilis, verapamilis;
  • benzotiazepinai: Clentiazem, diltiazem;
  • difenilpiperazinai: flunarizinas, cinnarizinas;
  • 1,4-dihidropiridinai: nifedipinas, nimodipinas, amlodipinas;
  • diaryaminpropilaminai: bepridilis.

11. Benzodiazepinai: lorazepamas, alprazolamas.

12. Antiserotonino vaistai: ondansetronas, metizergidas.

Be to, kai kurie veiksniai, kurie nėra tiesiogiai susiję su narkotikais, bet yra netiesiogiai nuo jų priklausomi, gali sukelti ACT vystymąsi:

  • abstinencijos simptomai (opiatas, benzodiazepinas, alkoholikas ar barbitūratas);
  • šalutinis tam tikrų psichostimuliatorių (metilfenidato, amfetamino, metamfetamino) poveikis.

Patologijos ir ūmios sąlygos, provokuojančios ACT vystymąsi:

  • Parkinsono liga;
  • hipoksinis bazinių ganglijų pažeidimas;
  • apsinuodijimas anglies monoksidu.

Nudegimo skalė

Identifikuoti ACT yra labai, labai sunki užduotis. Dar visai neseniai nebuvo visuotinai priimtų kriterijų, kaip užtikrintai diagnozuoti akatiziją. 2006 m. Buvo paskelbtas išsamus trijų britų mokslininkų (Healy, Herxheimer ir Menkes) tyrimas, tačiau šiame darbe siūlomi metodai taip pat nėra įtikinami. Todėl praktikoje gydytojai laikosi vadinamosios Burns skalės (pasiūlyta 1989 m. Darbe „Narkotikų sukeltos akatizijos įvertinimo skalė“), kuri leidžia ne tik nustatyti vaisto ACT, bet ir nustatyti klinikinių pasireiškimų sunkumą..

1. Objektyvieji egzamino rezultatai

  • 0 balų: normalus sąnario mobilumas;
  • 1 balas: nedideli judesių sutrikimai: žymėjimo laikas, pasislinkusios kojos (turėtų būti stebima mažiau kaip pusė viso bandymo laiko);
  • 2 balai: tas pats, bet simptomai trunka ilgiau;
  • 3 balai: klinikiniai požymiai stebimi viso tyrimo metu.

2. Paciento subjektyvus suvokimas apie jo būklę

  • 0 balų: visiškas ramumas (pacientas laiko save sveiku);
  • 1 balas: nedidelis jaudulys;
  • 2 balai: pacientas supranta, kad ilgą laiką negali išlaikyti kojų ramybėje;
  • 3 balai: stipriausias noras vaikščioti, kurio negalima patenkinti be vaistų.

3. Patiriamas judėjimo sutrikimas (nerimas)

  • 0 balų: nėra;
  • 1 balas: nereikšmingas (silpnas);
  • 2 balai: vidurkis;
  • 3 balai: tariama.

4. Galutinis ACT vertinimas

  • 1 balas (pseudo-akatizija). Dėl diagnozės teisingumo kyla didelių abejonių (ligos istorijoje - tik subjektyvūs paciento skundai);
  • 2 taškai (švelnus ACT). Simptomai neryškūs ir nepastebimi: nedidelis nerimas, nespecifiniai skundai;
  • 3 balai (vidutinis ACT). Bendri skundai ir nedidelės klinikinės apraiškos;
  • 4 taškai (atskiras ACT). Prie simptomų pridedamas stiprus vidinis neramumas;
  • 5 balai (tariama ACT). Klinikinį vaizdą papildo lėtinė nemiga.

Gydymas

Jei įrodytas ACT farmakologinis pobūdis (tai yra, problemą sukelia tam tikri vaistai, dažniausiai antipsichoziniai vaistai), geriausias gydymo būdas būtų atšaukti ACT sukėlusį vaistą arba pakeisti jį panašiu, tačiau neturinčiu akivaizdaus šalutinio poveikio. Kitu atveju gali būti taikomos šios priemonės:

1. Anticholinerginiai ir antihistamininiai vaistai:

  • difenhidraminas (difenhidraminas);
  • ataraksas (hidroksizinas);
  • mažos triciklių antidepresantų (amitriptilino) ar raminamųjų antipsichozinių vaistų (levomepromazino, chlorpromazino) dozės.

2. Benzodiazepino trankvilizatoriai: diazepamas, klonazepamas, lorazepamas. Šie vaistai ne tik sumažina stiprų nerimą, bet ir sėkmingai sustabdo manijos ar paūmėjusią psichozę. Dažnai skiriama tais atvejais, kai sunku atlikti diferencinę ACT diagnozę.

3. Lipofiliniai beta adrenoblokatoriai: betaksololis, propranololis, metoprololis, nadololis. Atsparios akatizijos atveju jas galima derinti su anticholinerginiais vaistais. Laikoma viena efektyviausių kovos su ACT priemonių.

4. Antiserotonino vaistai (5-HT2 receptorių blokatoriai): ciproheptadinas, peritolis, ritanserinas, mianserinas, mirtazapinas, trazodonas..

5. Antikonvulsantai (GABA erginiai vaistai): gabapentinas, valproatas, pregabalinas.

6. Silpni opioidai: hidrokodonas, kodeinas, propoksifenas. Jie turėtų būti skiriami labai atsargiai (geriausia, kai jie gydomi specializuotoje ligoninėje), nes tokie vaistai gali sukelti priklausomybę.

7. Nootropikai: Pantogamas, Piracetamas, Pikamilonas.

8. Antiparkinsoniniai vaistai: levodopa, ciklodolis.

9.D2 antagonistai, amantadinas (vartokite griežtai taip, kaip nurodė gydytojas, padidėja psichozės paūmėjimo tikimybė ir sumažėja antipsichozinių vaistų terapinis poveikis)..

Prognozė

Daug kas priklauso nuo individualių organizmo savybių, ACT tipo, tolerancijos vaistų terapijai ir daugelio kitų veiksnių, tačiau net atsižvelgiant į galimą simptomų sunkumą, akatizija negali būti vadinama nepagydoma liga. Tai gali trukti nuo 2–3 savaičių (abstinencijos simptomai) iki 6–8 mėnesių (esant nuolatiniam apsinuodijimui vaistais), tačiau beveik visada pasveikstama visiškai..

Akathisia kas tai

Antipsichoziniai vaistai sukelia akatiziją ir į parkinsoną panašius sindromus (vadinamus narkotikų parkinsonizmu) dėl jų gebėjimo blokuoti D tipo dopamino receptorius2 smegenų nigrostriataliniuose keliuose (ekstrapiramidinėje sistemoje). Serotonerginiai antidepresantai gali sukelti akatiziją dėl netiesioginio poveikio dopaminerginiam perdavimui nigrostriatalinėje sistemoje (stimuliuodami serotonino receptorius, tokius kaip [[5-HT2]] padidėjęs serotonino kiekis atsižvelgiant į jų suvartojimą) ir dėl abipusių (antagonistinių) ryšių tarp dopaminerginių ir serotonerginių signalų sistemų.

Akatisijos sunkumas ir sunkumas gali skirtis nuo nedidelio vidinės įtampos, nerimo ar nerimo pojūčio (kurio gali net pats pacientas nesuvokti ir gali lengvai likti nepastebėtas gydytojo, net atidžiai ištyręs ir išsamiai apklausęs pacientą) iki visiško negalėjimo ramiai sėdėti, lydimo stipriausio slegiančio nerimo, tarsi „Valgymas“ arba paciento glostymas iš vidaus, nuolatinis nuovargio, nuovargio ir silpnumo jausmas, sunki depresija ir disforija (pasireiškianti dirglumu, nervingumu, impulsyvumu ir agresyvumu, o kartais ir sunkiai apibūdinamu baimės, siaubo ar panikos jausmu)..

Akatiiziją pacientui dažnai sunku apibūdinti ir ji daugeliu atvejų lieka nediagnozuota arba neteisingai diagnozuota (gydytojai aiškina kaip psichozės paūmėjimą, susijaudinimo ar nerimo padidėjimą arba būklę gali klaidinti dėl manijos, susijaudinusios depresijos ar nerimo). Akatezijos diagnozavimo sunkumus apsunkina tai, kad akatizija ir su tuo susijęs stiprus nerimas, baimė, disforija tikrai pablogina pacientų psichinę būklę ir gali paskatinti susijaudinimą, psichozės paūmėjimą, haliucinacijų ir delyro padidėjimą, depresijos pablogėjimą ar tikrojo ar akivaizdaus atsparumo išsivystymą. antipsichoziniai vaistai ir (arba) antidepresantai. Tais atvejais, kai tokia diagnozės klaida įvyksta atsižvelgiant į antipsichozinių vaistų (antipsichotikų) vartojimą, tai yra, atsižvelgiant į antipsichotikų sukeltą akatiziją, labai dažnai tai sukelia klaidingą vartojamų antipsichotikų dozių padidinimą, nepagrįstai perkeliant pacientą į galingesnį antipsichozinį vaistą arba nepagrįstai pridedant jo. antipsichoziniai vaistai (pvz., silpnos galios raminamieji NL). Tai, savo ruožtu, gali sustiprinti akatiziją ir kitą ekstrapiramidinį antipsichozinių vaistų poveikį. [1] Saugūs pacientai dažnai tai, kas jiems nutinka, apibūdina kaip didėjantį vidinės įtampos ir diskomforto jausmą arba kaip „cheminį kankinimą“..

Akatiizijos buvimą ir sunkumą galima objektyviai išmatuoti naudojant Burns akatizijos skalę (angl. Eng.).... [5] [6] [7]

Akatizijos patogenezė nežinoma, tačiau ji, matyt, yra susijusi su dopaminerginių (mezokortikinių), galbūt opioidinių ar noradrenerginių sistemų disfunkcija. Akatiizija dažniausiai išsivysto vidutinio amžiaus moterims [8].

Klinikinis pristatymas ir tipinė istorija

Healy ir kt. 2006 m. Akatiiziją apibūdino taip: vidinė įtampa, nemiga, vidinio diskomforto jausmai, neramumas ar sujaudinimas, didelis nerimas ar panika. Dėl to gali padidėti padidėjęs įtakos labilumas, pavyzdžiui, padidėjęs ašarojimas ar dirglumas, karšta nuotaika, padidėjęs jaudrumas, impulsyvumas ar agresyvumas. Įdomu tai, kad kai kuriems pacientams stebimas priešingas klinikinis atsakas į SSRI ar antipsichozinius vaistus - įtakos svyravimų sumažėjimas, spontaniškumo ir impulsyvumo sumažėjimas, apatijos ir adinamijos vystymasis (spontaninio motorinio aktyvumo sumažėjimas) iki emocinio išsilyginimo, kuris vadinamas SSRI apatijos sindromu ir Neurolepsijos sukeltas deficito sindromas (NIDS), atitinkamai, vartojant SSRI ir antipsichozinius vaistus. Priežastys, kodėl skirtingi pacientų atsakymai į tuos pačius vaistus skiriasi, nežinomos, nes šios srities tyrimų vis dar nepakanka. Tuo pačiu metu yra žinoma, kad SSRI apatijos sindromas ir NIDS paprastai yra uždelstos, vėlyvos ilgalaikio gydymo SSRI ar antipsichoziniais vaistais pasekmės. Tuo pačiu metu akatizija yra būdingesnė ūminei gydymo stadijai. Be to, tarp akatizijos ir šių dviejų klinikinių sindromų nėra nei antagonizmo, nei tiesioginio ryšio: akatizijos buvimas ar nebuvimas paciente nereiškia, kad jam vėliau nesivystys NIDS ar SSRI apatija, tačiau dar nereiškia priešingai. [devyni]

Nuteistasis žudikas Jackas Henry Abbottas apibūdino savo jausmus po to, kai 1981 m. Buvo priverstas vartoti antipsichozinius vaistus:

Šie vaistai, šios grupės vaistai, nei ramina ar malšina nervinę įtampą. Jie slopina ir puola. Jie puola jus iš vidaus, taip giliai, kad jūs negalite rasti savo širdies skausmo ir diskomforto šaltinio. Jūsų žandikaulių raumenys išprotėja ir atsisako jums paklusti. Jie suspaudžia konvulsyviai, kad jūs įkandtumėte savo skruostų, lūpų ar liežuvio vidų, žandikauliai spragtelėtų, dantys plepėtų, o skausmas praeitų tiesiai per jus. Ir kiekviena diena tai trunka valandas. Nugara tampa stangri, įtempta ir baisiai tiesi, todėl vargu ar galite pajudinti galvą ar kaklą į šonus, sulenkti ar ištiesti, o kartais nugara pasilenkia prieš savo valią ir negalite atsistoti tiesiai. Vidinis skausmas įsiskverbia į jus ir plūduriuoja nervų skaidulomis. Jus kankina skausmingas nerimas ir jaučiate, kad reikia judėti, vaikščioti, pasivaikščioti, ir tai palengvins jūsų nerimą. Bet kai tik pradedate judėti ar vaikščioti, pavargote ir vėl jaučiate nerimą, jaučiate, kad darote kažką ne taip, ir jums reikia atsisėsti ir pailsėti. Ir todėl tai kartojama vėl ir vėl, vėl ir vėl, tu eini, atsisėdi, vėl šoki į viršų ir vėl eini ir atsisėdi. Pajutęs skausmą, kad nerandate šaltinio, jus kankina nerimas, jis valgo jus iš vidaus ir nerandate palengvėjimo net kvėpuodamas..
Džekas Henris abatas
Žvėries pilve (eng.) Rusų kalba. (1981/1991). „Vintage Books“, 35–36. Cituojama Roberto Whitakerio knygoje „Mad in America“ (2002, ISBN 0-7382-0799-3), 187.

Dažna akatizijos, kurią sukelia antipsichoziniai vaistai ar antidepresantai, pasekmė yra atsisakymas gydytis (nepakankamas gydymas), nepasitikėjimas ar priešiškumas gydytojams ir slaugytojams, gydymo ir medikamentų baimė. Labiausiai kraštutiniais atvejais, kai dėl akatizijos gydymas nepavyksta, pacientai, vartojantys antipsichozinius vaistus nuo psichozinių sutrikimų ar pykinimo, gali bandyti pabėgti iš ligoninės dėl skausmingų vaistų sukeltų pojūčių. [dešimt]

klasifikacija

Akatizija, atsižvelgiant į dominuojančias ar pagrindines apraiškas, yra padalinta į:

  • motorinė akatizija (daugiausia motorinis neramumas, neramumas, neramumas);
  • psichinė akatizija (nerimas, vidinė įtampa, nerimas, dirglumas, nebūtinai pasireiškiantis motorinėje sferoje);
  • sensorinis akatizija (savotiškas „sukimo“, „išnykimo“, „niežėjimo“ ar „niežų“ ar „tempimo“ raumenyse ar sąnariuose jausmas, kuris ne visada realizuojamas atliekant specifinius motorinius veiksmus ir kurį gydantys gydytojai dažnai supranta kaip senestopatiją)..

Priklausomai nuo gydymo metu pasireiškimo laiko, akatizija skirstoma į:

  • ankstyvas arba ūmus akatizija (ūminė akatizija), pasireiškiantis per pirmąsias dienas ir savaites, o kartais net ir per pirmąsias valandas, pradėjus gydymą antipsichoziniais ar antidepresantais;
  • vėlyvasis arba lėtinis akatizija (vėlyvasis akatizija, lėtinis akatizija), pasireiškiantis po kelių savaičių ar mėnesių gydymo antipsichoziniais ar antidepresantais ir daug sunkiau reaguoti į gydymą;
  • abstinencijos akatizija, atsirandanti mažinant dozes ar nutraukiant antipsichozinių vaistų vartojimą (dažnai dėl sumažėjusio vaistų parkinsonizmo ir motorinio slopinimo arba susilpnėjus nespecifiniam sedatyviniam ir anticholinerginiam mažos galios NL poveikiui, pradeda vyrauti akatizija)..

Sąvoka "pseudoacatizia" reiškia motorinį neramumą, kai nėra psichinių akatizijos simptomų [1]..

Priežastys

Dažniausiai akatizija yra šalutinis antipsichozinių vaistų poveikis (akatizijos rizika egzistuoja vartojant beveik bet kuriuos antipsichozinius vaistus [11]), tačiau ji gali sukelti ir kitų priežasčių. Akatiiziją gali sukelti:

  • Neraminantys tipiniai antipsichoziniai vaistai [12], tokie kaip haloperidolis, droperidolis, pimozidas, trifluoperazinas.
  • Vadinamieji netipiniai antipsichoziniai vaistai (daug rečiau): polinkis sukelti ekstrapiramidinius šalutinius poveikius, ypač akatiziją, yra mažesnis nei tipinių antipsichozinių vaistų dėl ryškaus serotonino 5-HT blokados.2 receptoriai (kaip risperidone, olanzapine, kvetiapine), kurie sustiprina dopaminerginį perdavimą nigrostriatalinėje sistemoje ir atsveria Dopamino D blokadą2-receptorius arba dėl to, kad vaisto sudėtyje yra įmontuoto dopaminerginio agonisto (kaip aripiprazolio).
  • Sedatyvūs antipsichoziniai vaistai (taip pat mažiau paplitę nei ne raminamieji vaistai), tokie kaip zukopentiksolis ar chlorpromazinas, kurių polinkis sukelti akatiziją sumažėja dėl vaisto anticholinerginio ir antihistamininio aktyvumo..
  • Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), pirmiausia fluoksetinas [13] [4], paroksetinas [9]. Akatiizija kartu su pradiniu nerimo, nemigos paūmėjimu ir tuo, kad antidepresantus vartojančių pacientų savijauta ir energijos lygis paprastai normalizuojasi anksčiau nei išnyksta melancholija, prislėgta nuotaika ir mintys apie savižudybę, yra siūlomi kaip vienas iš galimų mechanizmų, lemiančių padidėjusį savižudybių skaičių. rizika, agresyvumo ar pavojingo impulsyvaus elgesio rizika pacientams, vartojantiems SSRI [13].
  • Rečiau kiti antidepresantai, tokie kaip tricikliai antidepresantai, MAO inhibitoriai [4], venlafaksinas, duloksetinas, trazodonas.
  • Antiemetiniai vaistai, pirmiausia D2 blokatoriai, tokie kaip metoklopramidas ir tietiloperazinas.
  • Rezerpinas [4].
  • Levodopa ir dopamino receptorių agonistai [8].
  • Ličio preparatai [4].
  • Benzodiazepinai (alprazolamas, lorazepamas) [4].
  • Kalcio antagonistai [8].
  • Antiserotonino vaistai (metisergidas (anglų k. Rusų k., Ondansetronas)) [4].

Be to, priežastys gali būti:

Sergant kai kuriomis ekstrapiramidinėmis ligomis (ypač sergant Parkinsono liga), akatizija gali atsirasti savaime, nesant vaistų. Sunki akatizija taip pat aprašyta pacientams, kuriems yra hipoksiniai bazinių ganglijų pažeidimai, atsirandantys dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. [4]

Patogenezė

Akatizijos patogenezė nežinoma, tačiau, tikėtina, kad ji susijusi su dopaminerginių mezokortikinių kelių, kurie inervuoja priekinę ir cinguliacinę žievę, funkcionavimu. Dėl šios priežasties akatizija, skirtingai nuo kitų ekstrapiramidinių šalutinių poveikių, dažnai atsiranda vartojant atipinį neurolepsinį klozapiną, kuris daugiausia veikia D4-žievės ir galūnių sistemos receptoriai. Teigiamas opioidų ir beta adrenoblokatorių poveikis akatizijai rodo, kad opioidų ir noradrenerginės sistemos yra susijusios su jo patogeneze, o jų sąveikos su dopaminerginėmis sistemomis pažeidimas, regis, turi didelę reikšmę. [4]

Skirtingi atsakai į antipsichozinius vaistus rodo, kad ūminis akatizija ir vėlyvasis akatizija, turintys išorinį panašumą, gali turėti skirtingą patofiziologinį pagrindą - vėlyvosios akatizijos pagrindas gali būti ne dopamino receptorių blokada mezokortikinėje sistemoje, o padidėjęs šių receptorių jautrumas. [4]

Diagnostinės problemos

Tyrimas, kurį 2006 m. Paskelbė „Healy“, „Herxheimer“ ir „Menkes“ JK, rodo, kad akatizija labai dažnai neteisingai diagnozuojama ir aprašoma pranešimuose apie šalutinį antidepresantų poveikį klinikinių tyrimų metu kaip sujaudinimas, nemiga, nerimas, hiperkinetinis sindromas “arba„ motorinė hiperaktyvumas “. Taigi, sistemingai neįvertinamas tikrasis akatizijos paplitimas gydant antidepresantais RCT, dėl ko klaidinga informacija skelbiama žinynuose ir vaistų instrukcijose, o gydytojai neteisingai įvertina akatizijos riziką [9]..

Šis tyrimas taip pat rodo, kad akatizija dažnai nesuprantama ir per siaurai interpretuojama kaip motorinė akatizija - paprastas motorinis neramumas, kurį galima tiksliau apibūdinti kaip diskineziją. Į tai neatsižvelgiama į tikimybę, kad pacientas gali patirti psichinę (nemotorinę) akatiziją, pasireiškiančią ne ryškiu motorinio aktyvumo padidėjimu, bet viduje jaučiama kaip nerimas, diskomfortas, nerimas ar įtampa arba patiriama sensorinė akatizija - „niežėjimo“, „dilgčiojimo“ pojūčiai. arba „tempimas“ raumenyse ir sąnariuose, nebūtinai lemiantis dažnai matomus laikysenos pokyčius. Be to, Healy ir kt. Parodė, kad yra glaudus ryšys tarp antidepresantų ar neuroleptikų sukeltos akatizijos ir pavojingo elgesio, agresyvumo ir impulsyvumo, įskaitant staigias savižudybes ir ligoninės pabėgimus, ir kad akatizija gali pabloginti pacientų psichinę būklę ir pagilinti pradinę paciento būklę. psichopatologija (ypač psichozė, depresija, manija ar nerimas). Tyrime taip pat teigiama, kad yra daug klinikinių įrodymų, siejančių akatiziją su SSRI vartojimu, ir kad pacientai, gaunantys SSRI, maždaug 10 kartų dažniau nutraukia gydymą dėl sunkiai toleruojamos akatizijos nei pacientai, vartojantys placebą (5%, palyginti su 0,5%). ).

Gydymas

Geriausias ir teisingiausias akatizijos gydymo būdas yra atšaukti arba sumažinti vaisto, sukėlusio akatiziją, dozes arba perkelti pacientą iš šio vaisto į kitą vaistą, kuris sukelia mažiau ryškią akatiziją arba suteikia šį šalutinį poveikį rečiau (pavyzdžiui, perkeliant nuo galingo, labai stipraus antipsichozinio vaisto į švelnesnį). ir mažiau stiprus, nuo neraminamųjų prie raminamųjų, nuo būdingų prie netipinių, pereinant iš SSRI į mirtazapiną ar raminamuosius triciklius). Tačiau tai ne visada įmanoma dėl objektyvių priežasčių, visų pirma dėl paciento psichinės būklės ir jo pablogėjimo rizikos, kai vaistas atšaukiamas, kai jo dozė sumažinama arba pakeičiama kitu psichotropiniu vaistu, ir dažnai dėl finansinių, organizacinių priežasčių (reikalingų vaistų trūkumo, jų nepriimtinumo). brangios išlaidos), kai kuriais atvejais - dėl blogo alternatyvių vaistų toleravimo dėl kitų šalutinių poveikių.

Taip pat, kaip svarbus akatizijos gydymo komponentas, turėtų būti apsvarstyta galimybė skirti vaistus, galinčius sustiprinti (sustiprinti) norimą antipsichozinių ar antidepresantų poveikį nepagerinant jų ekstrapiramidinio šalutinio poveikio: tai gali sumažinti vaistų, sukeliančių akatiziją, dozę. Pvz., Ličio karbonatas yra neveiksmingas kovojant su akatizija, tačiau jis sustiprina antipsichotikų antimaniazinį poveikį ir gali padėti greičiau sumažinti psichozinį susijaudinimą, agresyvumą ir impulsyvumą. Liitis taip pat gali sustiprinti antidepresantų poveikį; veiksmingumo pacientui atveju tai leidžia sumažinti antipsichozinių ir antidepresantų dozes, reikalingas jo psichinei būklei normalizuoti, o tai, savo ruožtu, gali sumažinti akatiziją arba sumažinti jos atsiradimo riziką. Tačiau, skiriant papildomus vaistus, reikia atsižvelgti į jų pačių toksiškumą ir šalutinį poveikį ir kiekvienu atveju atskirai įvertinti paciento naudos ir žalos santykį..

Antiparkinsoniniai vaistai

Dažniausiai pačios antipsichozinių vaistų sukeliamos akatizijos gydymui skiriami antiparkinsoniniai vaistai iš centrinių anticholinerginių vaistų grupės, tokie kaip triheksifenidilis (ciklodolis), biperidenas (anglų kalba) rusų kalba. (akinetonas), benztropinas. Šie vaistai taip dažnai skiriami kartu su antipsichoziniais vaistais, kad būtų užkirstas kelias ekstrapiramidiniam pašaliniam poveikiui ar pašalintas iš jo, todėl jie dažnai vadinami antipsichozinių vaistų šalutinio poveikio „korektoriais“. Tačiau šie vaistai yra daug efektyvesni užkertant kelią ir gydant tikrąjį ekstrapiramidinį antipsichozinių vaistų poveikį, pavyzdžiui, ūminę diskineziją (raumenų spazmus), raumenų įtampą ir sustingimą, drebulį, narkotikų parkinsonizmą (judesių sustingimą, silpnumą, brady ar akinesiją / hipokineziją). Jie yra nepakankamai veiksmingi arba neveiksmingi (bent jau kaip monoterapija) akatizijoje, nes akatizija nėra tikras ekstrapiramidinis šalutinis poveikis, bet sudėtingas psichosomatinis reiškinys, kurio priežastys ir vystymosi mechanizmai dar nėra išsamiai ištirti..

Antipsichotikai ir trankviliantai

Kiti vaistai, turintys stiprų centrinį anticholinerginį ir (arba) antihistamininį poveikį, kurie formaliai nepriklauso antiparkinsoninių vaistų grupei, taip pat gali būti naudojami gydant akatiziją. Pavyzdžiui, difenhidraminas (difenhidraminas), hidroksizinas (ataraksas) arba nedidelės triciklių antidepresantų, pasižyminčių ryškiu anticholinerginiu ir antihistamininiu poveikiu, dozės (pavyzdžiui, amitriptilinas), mažos sedacinių antipsichozinių vaistų dozės kartu su tuo pačiu anticholinerginiu ir antihistamininiu poveikiu (ypač chlorpromazinas). Papildomas šių vaistų vartojimo pranašumas gali būti ryškus raminamasis ir hipnotizuojantis poveikis, kuris leidžia sumažinti ar sumažinti nerimą, baimę, vidinę įtampą, susijaudinimą ar nemigą, tiek susijusius, tiek nesusijusius su akatizija. Dažnai šie vaistai (ypač raminamieji antipsichoziniai vaistai) skiriami tais atvejais, kai gydytojui yra sunku diferencijuoti būklės diagnozę - nesvarbu, ar tai daroma dėl akatizijos, ar dėl psichozės paūmėjimo, padidėjęs jaudulys ir nerimas (pagal principą „padės ir nuo to, ir nuo kito“)..

Benzodiazepinų raminamieji vaistai, tokie kaip klonazepamas, diazepamas, lorazepamas, taip pat prisideda prie akatizijos mažinimo [4]. Šie vaistai taip pat padeda pašalinti ar sumažinti nerimą, susijaudinimą ir nemigą, nesusijusius su akatizija, ir sustiprina neuroleptikų raminamąjį (bet ne antipsichozinį) poveikį, padėdami greitai sustabdyti susijaudinimą, maniją ar psichozės paūmėjimą. Todėl jie taip pat dažnai skiriami tais atvejais, kai sunku atlikti tikslią diferencinę būklės diagnozę..

Beta blokatoriai

Be to, lipofiliniai (prasiskverbiantys į centrinę nervų sistemą) beta adrenoblokatoriai, tokie kaip neselektyvusis propranololis ar selektyvusis metoprololis, yra veiksmingi akatizijai. Jie taip pat padeda sumažinti tachikardiją, drebulį, susijusį su antipsichozinių ar antidepresantų vartojimu, mažina nerimą (daugiausia mažindami išorinius autonominius nerimo pasireiškimus ir nutraukdami teigiamą grįžtamąjį ryšį, nerimą-autonominius pasireiškimus-nerimą). Beta blokatoriai taip pat gali šiek tiek sustiprinti neuroleptikų antipsichozinį ir antimaninį poveikį. Pindololis (Wisken) turi pranašumą, kai naudojamas kartu su SSRI ir SNRI, nes atrodo, kad jis sustiprina serotonerginius antidepresantus ir ne tik sumažina jų sukeliamą akatiziją..

Vaistai, pasižymintys antiserotonino veikimu

5-HT2 receptorių blokatoriai, ypač antihistamininis ciproheptadinas, taip pat veiksmingi akatizijoje. (peritolis), specifinis serotonino antagonistas ritanserinas (eng.), antidepresantai mianserin (eng.) rus. [4], trazodonas, mirtazapinas.

Prieštraukuliniai vaistai

Dažnai akatizijoje GABAerginiai vaistai yra labai veiksmingi - valproatas [14] [15], gabapentinas [16], pregabalinas [17]. Jie taip pat turi ryškų kovos su nerimu aktyvumą. Valproatas sugeba sustiprinti antipsichozinių vaistų maniakinį poveikį, sumažinti susijaudinimą, agresyvumą ir impulsyvumą, o tai gali sumažinti antipsichotikų dozę. Literatūroje aprašomi atvejai, kai paskyrus vaistus nuo valproinės rūgšties, gabapentino ar pregabalino, buvo galima išvengti kelių vaistų vartojimo ir apsiriboti monoterapija, visiškai nesant matomos akatizijos pacientui..

Silpni opioidai

Silpni opioidai - kodeinas, hidrokodonas, propoksifenas - taip pat veiksmingi akatizijai. Tuo pat metu tyrimuose pabrėžiama, kad akatizija sergantys pacientai, kaip ir pacientai, turintys stiprų lėtinį skausmą, paprastai nėra linkę į neteisėtą opioidų per didelę dozę ir tikrosios priklausomybės nuo narkotikų vystymąsi. [18] [19] Taip pat įrodyta, kad pacientams, kuriems yra neuroleptikų sukelta akatizija, endogeninė opioidų sistema nėra pakankamai aktyvi. [20]

Kiti vaistai

Viename tyrime nustatyta, kad vitaminas B6 yra veiksmingas kovojant su neurolepsiniu akatizija. [21] Remiantis kai kuriais pranešimais, nootropiniai vaistai - piracetamas, pantogamas, pikamilonas gali būti veiksmingi..

Daugumai pacientų, sergančių akatizija (ypač sunkiais, sunkiais), monoterapija nėra naudinga, todėl jiems reikia kartu vartoti 2–3 ar daugiau vaistų, pavyzdžiui, priešparkinsoninį vaistą (ciklodolį) + benzodiazepino trankvilizatorių (diazepamą) ir beta adrenoblokatorių (propranololį)..

Ypač terapijai atspariais akatizijos atvejais amantadino [4] arba D2-agonistus (pvz., Bromokriptiną) galima vartoti atsargiai, tačiau reikia turėti omenyje, kad šie vaistai gali pagilinti psichozę ir sumažinti antipsichozinį neuroleptikų poveikį. Be to, atspariais atvejais naudojami klonidinas (klonidinas), amitriptilinas, piracetamas ir opioidai [4]..

Vėlyvosios akatizijos gydymas

Dėl vėlyvosios akatizijos, jei įmanoma, vaisto vartojimą reikia nutraukti, jį pakeisti netipiniu neuroleptiku (klozapinu, olanzapinu) arba bent jau sumažinti dozę. Nutraukus vaisto vartojimą, simptomai regresuoja keletą mėnesių ar metų. Beta adrenoblokatoriai ir anticholinerginiai vaistai yra neveiksmingi vėlyvajai akatizijai. Pasirinkti vaistai yra simpatolitikai (rezerpinas, tetrabenazinas), kurie teigiamai veikia daugiau nei 80% pacientų. Opiatai yra tokie pat veiksmingi vėlyvojoje akatizijoje kaip ir ūmioje akatizijoje. Esant geležies trūkumui (kai kurių šaltinių duomenimis, tai gali būti vienas iš akatizijos vystymosi veiksnių), jo kompensacija yra būtina. Atspariais atvejais elektrokonvulsinis gydymas kartais turi teigiamą poveikį. [4]

taip pat žr

Pastabos

  1. ^ 123 Szabadi E (1986). "Akathisia - ar nesėdi". Didžiosios Britanijos medicinos žurnalas (Clinical research ed.) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ↑ Martin BrüneLadislav Haskovec ir 100 metų Akathisia. Amerikos psichiatrijos žurnalas (2002 m. Gegužė). Iš originalo archyvuota 2012 m. Vasario 24 d.Gauta 2011 m. Rugpjūčio 24 d.
  3. ↑ Pavelas Mohras, Janas VolavkaLadislav Haskovec ir akatizija: 100-osios metinės. Britanijos psichiatrijos žurnalas (2002). Iš originalo archyvuota 2012 m. Vasario 24 d.Gauta 2011 m. Rugpjūčio 24 d.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Ekstrapiramidiniai sutrikimai: diagnostikos ir gydymo vadovas / Red. V.N. Akcijų, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levinas. - Maskva: MEDpress-inform, 2002. - 608 psl. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ „Barnes Akathisia“ skalė
  6. ^ Barnes TR (1989). "Narkotikų sukeltos akatizijos įvertinimo skalė." Britanijos psichiatrijos žurnalas: psichikos mokslo žurnalas 154: 672–6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. ^ Barnes TR (2003). „Barnes Akathisia reitingų skalė - peržiūrėta“. J. Psychopharmacol. (Oksfordas) 17 (4): 365–70. DOI: 10.1177 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123 Shtok V. N., Levin O. S. Vaistiniai ekstrapiramidiniai sutrikimai // Narkotikų pasaulyje. - 2000. - Nr.2.
  9. ^ 123Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). „Antidepresantai ir smurtas: medicinos ir įstatymų sąsajos problemos“. „PLoS Med. 3 (9): e372. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ^ Akagi H, Kumar TM (2002). Savaitės pamoka: Akatizija: pamiršta už kainą. BMJ324 (7352): 1506–7. DOI: 10.1136 / bmj.324.7352.1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). "Šiuolaikiniai ir klasikiniai antipsichoziniai vaistai: lyginamoji veiksmingumo ir saugumo analizė". Psichiatrija ir psichofarmakoterapija8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Kaip narkotikai daro įtaką elgesiui. Englewoodo uolos: Prentice salė, 1996 m.
  13. ^ 12 Hansenas L (2003). "Fluoksetino dozės didinimas, susijęs su akatizija sergant depresija: poveikis klinikinei priežiūrai, selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus sukeltos akatizijos klinikinei priežiūrai ir atpažinimui." J. Psychopharmacol. (Oksfordas) 17 (4): 451–2. DOI: 10.1177 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. Anti „Antipsichotikų sukeltos ūminės ir lėtinės akatizijos gydymas“. PMID 10647977.
  15. ^ "Natrio valproatas ir biperidenas neuroleptikų sukeltoje akatizijoje, parkinsonizme ir hiperkinezijoje. Dvigubai aklas kryžminis tyrimas su placebu “. PMID 6134430.
  16. Ga "Gabapentinas antipsichozinių vaistų nuo akatizijos gydymui šizofrenijoje." PMID 15812271.
  17. [„[Neramių kojų sindromas]“. PMID 18656214.
  18. ^ Walters AS, Heningas A (1989). "Opioidai yra geresnis ūminės, nei vėlyvosios akatizijos gydymas: galimas endogeninės opiatų sistemos vaidmuo neuroleptikų sukeltai akatizijai." Medicininės hipotezės28 (1): 1–2. PMID 2564626.
  19. ^ Walters A, Hening W, Chokroverty S, Fahn S. (1986). "Opioidų jautrumas pacientams, sergantiems neuroleptikų sukelta akatizija." Judėjimo sutrikimai1 (2): 119–27. PMID 2904116.
  20. ^ (1984) įrodymai dėl opioidų sistemos nepakankamumo neuroleptikų sukeltoje akatizijoje. Psichiatrijos rezultatai13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ^ Lerner V, Bergman J, Statsenko N, Miodownik C (2004). Vitamino B6 gydymas ūminės neuroleptikų sukeltos akatizijos metu: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Klinikinės psichiatrijos žurnalas65 (11): 1550–4. PMID 15554771.

Literatūra

Zhilenkov OV Apie neuroleptinės depresijos ir akatizijos ryšį // Aktualios šiuolaikinės psichiatrijos ir narkologijos problemos: Rinkinys / Pagal bendrą skaičių. red. P.T.Petryukas, A.N.Bacherikova. - Kijevas - Charkovas, 2010.-- T. 5.

Akathisia - patologinis neramumas vartojant antipsichozinius vaistus

Akatiizija (triušio sindromas) yra rimta liga, sukelianti žmogui daug nepatogumų. Šis sindromas dažnai klaidingai suprantamas kaip įprastas neramumas, nes jam būdingi tam tikri psichomotoriniai sutrikimai..

Išsivysčius šiai ligai, žmogus turi nenugalimą poreikį pakeisti bagažinės padėtį, kuri neleidžia jam ramiai sėdėti. Su šia diagnoze kyla problemų dėl užmigimo ir kitų sutrikimų..

Medicinos praktikoje akatiziją įprasta vadinti motorinės veiklos pažeidimu, kuriam būdingas nuolatinis vidinis nerimas ir poreikis nuolat judėti. Štai kodėl žmonės, sergantys šiuo sindromu, visą laiką linguoja, pakelia ir nuleidžia apatines galūnes, žygiuoja į vietą ar pereina iš pėdos į pėdą..

Tokie pacientai negali sėdėti ar stovėti vietoje. Simptomai paprastai praeina miego metu, tačiau kai kurie žmonės jaučia nerimą net užmigę.

Pažeidimų įvairovė ir kategorijos

Liga paprastai skirstoma į kategorijas pagal įvairius kriterijus. Pagal pagrindinį ženklą išskiriamos šios akatizijos ligos rūšys:

  1. Psichinis - šiam nukrypimo tipui būdingas neurologinių apraiškų vyravimas. Žmonės su šia diagnoze dažniausiai kenčia nuo stipraus vidinio streso, gali patirti neramų elgesį ir padidėjusį nerimą..
  2. Variklis - lydimas nepagrįstų judesių, žmogus nuolat keičia laikyseną. Tokie žmonės neramūs..
  3. Jusliniai - tokie žmonės nuolat jaučia niežėjimą, priverčiantį nuolat skusti. Dažnai pacientai apibūdina savo pojūčius kaip raumenų audinio suspaudimą ir ištempimą, taip pat jo judėjimą kūne.

Be to, yra įvairių tipų akatizijų, atsižvelgiant į tai, kada pasireiškia pirmieji požymiai:

  1. Ankstyvas ar ūmus - išsivysto per kelias dienas nuo narkotikų vartojimo pradžios.
  2. Lėtinė arba vėlyva - gali atsirasti savaites ar net mėnesius nuo gydymo pradžios.
  3. Akatizijos nutraukimas - ligos pasireiškimai atsiranda nutraukus vaistų vartojimą arba sumažinus terapinę dozę.

Išprovokuojančių veiksnių rinkinys

Mokslininkai išskiria du pagrindinius akatizijos priežasčių tyrimo metodus, būtent, patofiziologinius ir narkotinius. Pirmoji veiksnių kategorija yra daug retesnė, todėl į ją praktiškai neatsižvelgiama.

Mokslininkai nemedikamentines ligos atsiradimo priežastis pradėjo tyrinėti tik praėjusį dešimtmetį, kuris tapo įmanomas sukūrus tikslias diagnostikos priemones..

Medicinos teorija apie ligos kilmę priklauso klasikiniams metodams, kurie turi aukštą patikimumo laipsnį. Šios patologijos vystymasis daugeliu atvejų yra susijęs su vaistų vartojimu iš antipsichozinių vaistų kategorijos. Jie turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį dopamino sintezei.

Taip pat nustatyta, kad akatizija turi neabejotiną ryšį su Parkinsono liga ir panašiais sindromais. Tačiau šiuo metu nebuvo įmanoma nustatyti priežastinio faktoriaus - tai gali būti pati liga arba jos gydymui vartojamų vaistų vartojimas..

Be to, antidepresantai gali sukelti ligos pradžią. Tyrinėdami šias lėšas tyrėjai atkreipė dėmesį į akatizijos simptomų atsiradimą. Jie pasireiškia padidėjusio susijaudinimo, hiperaktyvumo, emocinio labilumo forma..

Šiuo metu buvo galima tiksliai nustatyti, ar akatizija gali išsivystyti vartojant šias narkotikų kategorijas:

  • antipsichoziniai vaistai - asenapinas;
  • SSRI - citalopramas, fluoksetinas;
  • antidepresantai - Trazodonas, Venlafaksinas;
  • antihistamininiai vaistai - ciproheptadinas, difenhidraminas;
  • vaistų nutraukimo sindromas - barbitūratai, benzodiazepinai;
  • serotonino sindromas - tam tikri psichotropinių vaistų deriniai.

Klinikinis vaizdas

Akatiizija paprastai susideda iš dviejų pagrindinių komponentų. Be to, vienas iš jų pirmauja, o antrasis nėra toks ryškus..

Taigi pirmasis komponentas vadinamas jutiminiu arba pažintiniu. Tai pasireiškia nemalonių vidinių pojūčių forma, kurie priverčia žmogų atlikti tam tikrus veiksmus. Pacientas žino apie šiuos simptomus ir gali juos kontroliuoti..

Jutiminis komponentas paprastai pasireiškia nerimo, įtampos, padidėjusio dirglumo jausmu. Kartais žmonės turi aiškių somatinių sutrikimų - pavyzdžiui, kojų ar apatinės nugaros dalies skausmą.

Antrasis komponentas yra variklis. Tai reiškia, kad pacientai kartojasi standartiniai judesiai, individualūs kiekvienam asmeniui. Kai kurie žmonės nuolat vaikšto, kiti sūpuoja savo kūną ar trankosi kojomis, dar kiti niežti ar trina nosį.

Gana dažnai pačioje motorinio veiksmo pradžioje žmonės rėkia. Jie taip pat gali skleisti garsinius garsus. Po to, kai fizinis aktyvumas pradeda mažėti, vokalizavimas išnyksta. Tai gali pasirodyti kito judesio veiksmo pradžioje..

Diagnostikos principai

Akatiziją sunku diagnozuoti. Šią patologiją labai sunku vizualizuoti naudojant laboratorinius ar instrumentinius metodus..

Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, gydytojas turi atidžiai ištirti paciento simptomus ir anamnezę. Kai kuriems žmonėms sunku apibūdinti klinikinį vaizdą. Tokiu atveju gydytojas gali nustatyti tik vieną sutrikimo komponentą - pavyzdžiui, motorinį ar sensorinį. Dėl to paciento būklė bus įvertinta neteisingai..

Norint tiksliai nustatyti asmens būklės sunkumą, buvo išrastas specialus Burnso skalė. Tokiu atveju asmuo stovi ir sėdi 2 minutes..

Tokiu atveju specialistas įvertina judesių sutrikimų buvimą ir nustato emocinio aktyvumo laipsnį. Apibendrinant, pacientas pats įvertina savo būklę. Galutinis rezultatas gali būti nuo 1 iki 5.

Korekcija ir terapinis nuokrypis

Šios ligos terapija turėtų būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ligos sunkumą. Veiksmingiausias gydymo metodas yra visiškas vaisto dozės atšaukimas arba reikšmingas sumažėjimas, o tai išprovokavo šių simptomų atsiradimą..

Tačiau praktiškai tai ne visada įmanoma dėl psichinės paciento būklės. Vaisto atšaukimas gali smarkiai pabloginti jo sveikatą.

Pagrindinis terapijos komponentas yra receptinių vaistų, kurie gali padidinti antidepresantų ar antipsichozinių vaistų veiksmingumą, neišryškinant jų šalutinis poveikis. Dėl šios priežasties galima žymiai sumažinti vaistų, kurie išprovokuoja akatiziją, dozavimą..

Yra daugybė ligos gydymo būdų. Kovoti su pažeidimu padeda antiparkinsoniniai vaistai, tokie kaip Biperidenas, Benztropinas ir kt. Tokie vaistai dažnai skiriami kaip priedas prie antipsichozinių vaistų, kurie pašalina jų šalutinį poveikį. Dozę turi pasirinkti gydantis gydytojas.

Be to, ekspertai skiria šias narkotikų grupes:

  1. Antihistamininiai ir anticholinerginiai vaistai. Jie nėra klasifikuojami kaip galingi vaistai, tačiau jie gali būti veiksmingos terapijos dalis. Tokiu atveju parodytas difenhidramino, Atarax vartojimas. Papildomas šio gydymo pranašumas yra tai, kad jis turi mažai sedacijos, kuris padeda nusiraminti žmogų. Narkotikai sumažina susijaudinimą ir atstato miegą.
  2. Trankvilizatoriai. Tokios lėšos žymiai sumažina ligos aktyvumą, pašalindamos nerimo, miego sutrikimų ir savaiminio susijaudinimo jausmą. Tokie vaistai paprastai skiriami, jei gydytojas negali nustatyti išsamios diagnozės..
  3. Beta blokatoriai. Nemažai ekspertų teigia, kad tokie vaistai kaip Metoprolol, Propranolol padeda sumažinti antipsichozinių vaistų poveikį ir pašalinti nerimą..
  4. Prieštraukuliniai vaistai. Tokie fondai yra labai veiksmingi. Rekomenduojami vaistai yra Pregabalinas, Valproatas. Jie padeda valdyti nerimo jausmus..
  5. Silpni opioidai. Tokiai diagnozei labai veiksmingi vaistai, tokie kaip kodeinas, hidrokodonas..

Esant vėlyvai ligos formai, nurodomas pagrindinio vaisto panaikinimas. Jį reikia pakeisti netipiniu antipsichoziniu vaistu. Gydytojas gali paskirti olanzapiną ar klozapiną.

Esant tokiai diagnozei, prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos rūšies ir jos atsiradimo priežasčių. Pavyzdžiui, vaistinė akatizija gali trukti nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių. Tokiu atveju ligos nutraukimo forma pasireiškia maždaug 15-20 dienų..

Siekiant užkirsti kelią

Norint išvengti triušių sindromo išsivystymo, tipinių antipsichozinių vaistų vartojimą reikia riboti. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai asmuo turi kontraindikacijų vartoti šiuos vaistus - ypač emocinius sutrikimus.

Akatiizija yra gana rimtas sutrikimas, kurį reikia gydyti kompleksiškai. Norėdami pašalinti šio negalavimo simptomus ir išvengti neigiamų pasekmių, turite laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir griežtai laikytis jo rekomendacijų.

Akatizija yra šiuolaikinės visuomenės liga: priežastys, diagnozė, gydymas

Akatiizija reiškia ligą, kuriai būdingos sutrikusios psichomotorinės funkcijos. Dažnai medicinos literatūroje galite rasti vadinamąjį triušio sindromą, kuris reiškia tik vieną iš šios patologijos pavadinimų.

Ne taip seniai buvo nustatyta, kad yra genetinis polinkis į akatiziją.

Skubi pagalba teikiama specializuotoje įstaigoje esant komplikacijoms, konservatyviu gydymu siekiama atsisakyti vaisto, sukėlusio triušio sindromą, ištaisyti pagrindinę ligą ir simptominę terapiją..

Asmens noras greitai atsikratyti akatizijos gali sukelti narkotikų perdozavimą, o tai gali sukelti komplikacijų.

Priežastys

Neramių kojų sindromo priežastys yra įvairios. Taigi, dažniausiai ryškūs judesių sutrikimai atsiranda išgėrus bet kurį antipsichozinį vaistą. Žmonės, sergantys depresija, taip pat rizikuoja susirgti triušių pėdų sindromu. Moterys yra labiau linkusios į psichomotorinius sutrikimus, nes dėl nuolatinių hormoninių kūno pokyčių jos turi nestabilų emocinį foną..

Dažnai pasireiškia kaip antidepresantų nutraukimo sindromas - staiga nutraukus vaisto vartojimą. Vaistų vartojimas ciklotimijos, panikos priepuolių ir neurozių gydymui taip pat gali sukelti akatiziją..

Rečiau pasitaiko su centrinės nervų sistemos sutrikimais, ypač su Parkinsono liga. Be to, tai nebebus laikoma savarankiška liga, o tik simptomu, kurį reikia laiku diagnozuoti, kad būtų galima teisingai diagnozuoti. Kadangi nevalingi judesiai gali atsirasti ir pirminėje, ir antrinėje akatizijoje.

Antidepresantų nutraukimo simptomus galima supainioti su kokia nors kita psichine liga.

Patogenezė

Akatizija yra užburto rato liga. Tai daugiausia sukelia narkotikai, tačiau pati paciento psichinė būklė kenčia dėl to, kad jis negali kontroliuoti savo judesių. Tai sukuria dar didesnį stresą kūnui, o tai apsunkina psichinę sveikatą. Patologinių reakcijų grandinė yra uždara, o ligos priežastimi tampa ne tik gydymas neuroleptikais. Todėl gydant neurolepsinį sindromą būtina sutelkti dėmesį ne tik į vaistų panaikinimą, bet ir į psichoemocinio fono taisymą. Jei atsiradimo priežastis buvo centrinės nervų sistemos liga, tada reikia paveikti jos priežastį, kitaip akatizijos terapija neatneš norimų rezultatų.

Piktybinis neurolepsinis sindromas atsiranda reaguojant į netinkamą antipsichotikų dozę, būklę reikia laiku ištaisyti, nes įmanoma mirtina baigtis. Iškilus menkiausiam įtarimui dėl narkotikų perdozavimo, būtina skubiai hospitalizuoti pacientus.

Serotonino sindromas kartais išnyksta savaime, nutraukus narkotikų vartojimą.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kokie nusiskundimai vyrauja pacientams, galima išskirti kelis akatizijos tipus:

  • protinis. Žmogui kyla vidinis nerimas, nepagrįstas nerimas, nesusijęs su jokiu konkrečiu įvykiu - pacientas negali įvardyti savo baimės priežasties;
  • variklis. Tai dažnai lieka nepastebėta, klysta dėl charakterio bruožo, ypač vaikų. Būdingas patologinis neramumas, nuolatinė laikysenos kaita ar nervingi judesiai. Variklinėje akatizijoje kartais yra „garso“ komponentas;
  • juslinis. Tai galima supainioti su senestopatijomis, kurios pasireiškia daugeliu psichinių ligų, ypač sergant šizofrenija. Jo požymiai yra skausmingi raumenų ir sąnarių pojūčiai - „sukimasis“, galūnių skausmas, kartais niežėjimas, nebuvimas ar vidaus organų judėjimas..

Pasirodžius pirmiesiems simptomams po vaisto vartojimo, akatizija gali būti:

  1. anksti. Prasideda pirmosiomis dienomis po vaisto vartojimo;
  2. vėlyvoji akatizija. Praėjus dviem ar daugiau savaičių po gydymo pradžios.
  3. atšaukimas. Nustojus vartoti vaistą.

Klinikinis vaizdas

Akatizijos simptomai yra įvairūs, tačiau visada turi du privalomus komponentus. Pirma, tai psichologinio diskomforto, nerimo ir nerimo jausmas. Be didėjančio nervingumo, pacientai dažnai skundžiasi greitu nuotaikos pasikeitimu, neramumu ir netolerancija bet kokioms stresinėms situacijoms..

Psichoemocinio fono sutrikimas yra svarbi savybė, nes tai leidžia atskirti ligą nuo kitos patologinės būklės - tasikinezijos.

Tasikinezija yra liga, kuriai taip pat pasireiškia motorinis neramumas, tačiau nėra sutrikimų dėl skausmingų obsesinių minčių, sukeliančių judėjimą.

Kai kuriais atvejais akatizija pasireiškia kaip disocialus asmenybės sutrikimas, kai pacientas elgiasi agresyviai. Aiškumas ir apatija prisideda prie jo polinkio į savižudybę vystymąsi.

Antra, ryškus kojų neramumas. Pacientas negali sėdėti vietoje, nuolat keičia padėtį, meta vieną koją per kitą, palenkia rankas ir daug daugiau. Judesiai yra grynai individualaus pobūdžio ir nuolat kartojami. Kartais pacientas pradeda kartoti žodžius ar garsus, garsiai rėkti - „garso“ komponentas.

Su širdies liga galimi traukuliai, tachikardija, karščiavimas, oligurija ir kt..

Diagnostika

Surinkta išsami gyvenimo ir ligos istorija. Tyrimą prireikus atlieka terapeutas, neurologas, psichiatras ir kiti specialistai. Nerimas turėtų gydytoją įspėti. Pacientas turi praeiti bendrą ir biocheminę kraujo, šlapimo analizę, kad būtų pašalinta uždegiminė reakcija organizme. Kadangi daugiausia akatizija gali sukelti vaistus, būtina su pacientu paaiškinti jo pavadinimą, dozę ir vartojimo trukmę..

Savavališki judesiai, antipsichozinių ligų sutrikimas ir sutrikęs psichoemocinis fonas leidžia gydytojui nustatyti preliminarią diagnozę: akatiziją. Pavyzdžiui, gydytojų paskirtas antipsichozinis vaistas „Zalasta“, skirtas triušio sindromui, nepaisant didelio veiksmingumo, turi platų šalutinį poveikį. Todėl, skiriant šį vaistą, reikia palyginti riziką ir naudą. Norėdami patvirtinti, būtina paskirti paciento smegenų MRT, EEG.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra sudėtinga, nes triušio sindromas gali modeliuoti kitas ligas, kurias lydi sutrikęs psichomotorinis jaudrumas.

Taskinezija, skirtingai nei SBN, yra nenugalimas noras vaikščioti po kambarį be emocinio fono.

Akatiizija, kurią sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, yra antrinė, o pagrindinės ligos požymiai bus ryškūs - drebulys, vaškingas veidas, lėta veido išraiška ir kalba, judesių apribojimas, būdinga „manekeno“ laikysena..

Komplikacijos

Antidepresanto nutraukimo sindromui būdingi sąmonės pokyčiai, pagrindinės ligos paūmėjimas, tachikardija ir karščiavimas..

Serotonino sindromas - komplikacija pavartojus serotonino įsisavinimo inhibitorius, antidepresantus - psichiniai sutrikimai, pradedant nuo euforijos ir panikos, šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas ir kiti autonominiai sutrikimai. Pradėjus gydymą antidepresantais po pirmųjų tablečių, tai gali būti laikoma normos variantu, sunkiais atvejais galimi traukuliai..

Serotonino sindromas kartais suvokiamas kaip psichinės ligos paūmėjimas ar kaip kita patologinė būklė, ypač jei anamnezė buvo surinkta neteisingai..

Šizofreniją ir keletą kitų psichinių ligų galima supainioti su sensorine ir motorine akatizijos formomis. Objektyviai ištyrus diagnozę sunku nustatyti, būtina pasikonsultuoti su psichiatru, atlikti smegenų MRT tyrimą, nustatyti patologinį paveldimumą.

Gydymas

Pirmoji pagalba traukuliams atsirasti yra antikonvulsantų, tokių kaip seduxen, paskyrimas.

Serotonino sindromas sustabdomas privalomai nutraukus vaisto vartojimą, dėl kurio atsirado komplikacijų, serotoninerginių vaistų vartojimas, detoksikacijos terapija, trankviliantai..

Plačiai naudojamas neuroleptanalgezijos metodas, kai analgetikai ir raminamieji vaistai skiriami į veną. Jis pasižymi dideliu efektyvumu ir mažu toksiškumu, kurio reikia norint greitai ir kompetentingai ištaisyti psichoemocinį foną. Skausmą galite palengvinti fentaniliu ir droperidoliu.

Su neurolepsija vaistas, dėl kurio atsirado ši liga, turi būti atšauktas. Simptomiškai skiriami detoksikacijos tirpalai, trankvilizatoriai, naudojami antikoaguliantai, šlapimo pūslės kateterizavimas pagal indikacijas. Neurolepsinio sindromo gydymas visada turėtų būti atliekamas ligoninėje.

Piktybinis neurolepsinis sindromas sėkmingai kontroliuojamas elektrokonvulsiniu gydymu.

Prevencija

Norėdami atlikti prevencines priemones, turite žinoti, kas yra akatizija. Šiuo metu dėl stresinių situacijų triušių sindromas tapo daug labiau paplitęs, o tai rodo pablogėjusią ekonominę ir socialinę padėtį..

Serotonino sindromas ne visada išsivysto, jo galima išvengti tinkamai paskyrus vaistą ir jo dozę. Reguliarus paciento stebėjimas gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Teisinga diferencinė ligų, panašių į akatiziją, diagnozė sumažins šią patologiją turinčių pacientų skaičių.

Jei būtina tęsti psichoemocinio fono taisymą, gydytojas skiria gydomųjų antipsichozinių ir antidepresantų dozes dar būdamas ligoninėje, vėliau stebėdamas pacientą.

Dietos terapijos paskyrimas ir tinkamas dienos planavimas būtų veiksmingi esant neurogeninei formai, esant organiniams sutrikimams ir vartojant vaistus, aukščiau nurodytos priemonės neturi norimo teigiamo poveikio..