Kalba. Gnosis. Praksis. Afazijos, agnosijos, apraksijos tipai.

Unikalus žmogaus gebėjimas kalbėti ir mąstyti, objektų suvokimas (gnozė) ir veiksmai su objektais (praktika), taip pat jų sutrikimai židininiuose smegenų pažeidimuose visada buvo neurologų regos lauke. Tobulėjant struktūrinėms ir funkcinėms smegenų sampratoms, nervinio aktyvumo dėsniams, žmogaus biologinei ir socialinei prigimčiai, žmogaus psichikos, kalbos dėsniams, gnozės, praktikos, kalbos ir mąstymo sąvokos tapo sudėtingesnės, pertvarkytos ir gautos susijusiose mokslo disciplinose, pirmiausia fiziologijoje. psichologija ir kalbotyra. Atitinkamai išsiplėtė agnosijų, apraksijų ir afazijų klinikinė semiotika, pasikeitė šių sutrikimų klasifikavimo principų sampratos, atitinkamų sindromų reikšmė lokaliai ir nosologinei diagnostikai bei tinkami pacientų tyrimo metodai..

Aukštesniųjų psichinių funkcijų struktūros hierarchinis principas. Žmogaus gebėjimą kalbėti ir mąstyti pirmiausia suteikia smegenų žievė, kuri ypač išvystyta jame. Todėl dar gana neseniai neurologijoje buvo vartojamas terminas „aukštesnės žievės funkcijos“, nors net tada buvo aišku, kad smegenų žievės veikla, o kartu ir kalbos bei mąstymo funkcijos yra neįmanomos be smegenų kamieno subkortikinių struktūrų. Tada jie pradėjo teikti pirmenybę terminui „aukštesnės smegenų funkcijos“. Tačiau žievė nefunkcionuoja be smegenų kamieno-subkortikinių struktūrų, todėl aukštesnės smegenų funkcijos neegzistuoja be apatinių smegenų funkcijų. Aukštesnės smegenų funkcijos yra statomos viršutinių filo ir ontogenezės funkcijų metu, o žemosios psichinės funkcijos yra įgyvendinamos elgesio aktuose. Taigi aukštesnės psichinės funkcijos turi tokią pačią hierarchinę struktūrą kaip ir kitos centrinės nervų sistemos funkcijos (jautri, motorinė, autonominė ir kt.).

Kondicionuotas aukštesnių psichinių funkcijų reflekso mechanizmas. Rusijos fiziologija padarė didelę įtaką aukštesnių psichinių funkcijų doktrinai. I.M. Sechenovas, I. P. Pavlovas ir jų pasekėjai apie aukštesnį žmogaus nervinį aktyvumą, pabrėžiamas sąlyginis aukštesniųjų psichinių funkcijų reflekso mechanizmas. Toks mechanizmas, suformuotas įgimtų besąlyginių refleksų pagrindu, paaiškina individualų aukštesniųjų psichinių funkcijų kintamumą. Žmogaus protinės veiklos bruožas taip pat yra gebėjimas kūrybingumui, atradimams, gebėjimas naršyti naujoje situacijoje, planuoti ir numatyti savo veiksmus, prisitaikyti prie gyvenimo visuomenėje.

Socialinių veiksnių įtaka aukštesniųjų psichinių funkcijų kilmei. Pagal kilmę šios funkcijos yra socio-istorinės, o individualiame vaiko vystymesi jos formuojasi po jo gimimo ir tik veikiamos socialinės aplinkos: bendros kultūrinės ir kalbinės, kartu įgyjant tautai būdingus bruožus. Specialiais tyrimais nustatyta, kad tarp 6 mėnesių vaikų, t. dar ilgai prieš kalbos vystymosi pradžią tautiečius jau galima atpažinti pagal dūzgiančių garsų pobūdį. Diagnostikos praktikoje negalima nuvertinti ir aukštesnių psichinių funkcijų nacionalinių ypatumų..

Paciento amžiaus vertė vertinant aukštesnių psichinių funkcijų būklę. Žmogus bėgant metams įsisavina kalbą ir kultūrą, pradeda vis sudėtingesnes veiklas (emocinį bendravimą su suaugusiais, žaidimą su objektais, socialinį vaidmenų žaidimą, mokymąsi, gamybą ir profesinę veiklą, estetinę kūrybą ir kt.), Todėl šiuolaikiniam suaugusiajam tai yra normalu. žmogaus aukštesniųjų psichinių funkcijų struktūra nesudaroma iš karto. Todėl tai, kas yra suaugusiojo nukrypimas nuo normos ar patologijos, dažnai gali būti aukštesnių vaiko psichinių funkcijų vystymosi stadija. Taigi ikimokyklinio amžiaus vaikams galima pastebėti tokį su amžiumi susijusį erdvinių orientacijų ar foneminės žodžių analizės nepakankamumą, kuris moksleiviams ir juo labiau suaugusiesiems rodo smegenų žievės židinio patologiją..

Aukštesniųjų psichinių funkcijų funkcinė sistema. Palaipsniui formuojasi su skirtingomis veiklos rūšimis, šios funkcijos sudaro vieną iš sudėtingiausių funkcinių sistemų, kurių bendrieji dėsniai buvo išdėstyti P.K.Anokhin ir N.A darbuose. Bernsteinas. Psichologiškai reikšmingi aukštesniųjų psichinių funkcijų sistemos elementai yra įvairūs tiksliniai veiksmai ir operacijos, atitinkantys jų atlikimo sąlygas.

Diagnozuojant aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimus, būtina nustatyti židinio smegenų pažeidimo, dėl kurio atsirado tam tikra patologija, temą, naudojant sisteminę aukštesnių psichinių funkcijų patologinių sindromų analizę..

Aukštesniųjų psichinių funkcijų sisteminės analizės metodą į neurologiją įvedė A.R. Lurija. Šis metodas reiškia, kad pirmiausia reikia atmesti tiek siauros lokalizacijos idėjas, tiek žievės laukų lygiavertiškumą. Antra, norint sistemingai analizuoti aukštesnes psichines funkcijas, reikia naudoti specialius metodus: neuropsichologinius ir neurolingvistinius. Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, aukštesnės psichinės funkcijos yra funkcinė sistema, turinti sudėtingą hierarchinę struktūrą: jos yra sąlygotos refleksas savo mechanizme, turi socialinę istorinę kilmę ir vystosi kiekviename individe po gimimo ir tik socialinėje aplinkoje, veikiamos tam tikros visuomenės kultūros, įskaitant kalbines. Klinikiniam aukštesnių psichinių funkcijų tyrimui būtina naudoti specialius neuropsicholingvistinius metodus..

XX amžiaus pabaigos - XXI amžiaus pradžios neurologinės praktikos uždaviniai reikalauja didesnio aktualios diagnozės tikslumo ir gilesnio supratimo apie aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimų patogenezę židininiuose smegenų pažeidimuose. Šie laiko reikalavimai verčia toliau tirti aukštesniųjų psichinių funkcijų struktūrinę ir funkcinę organizacijas ir sukurti tokią klasifikavimo sistemą, kurioje būtų pateikti tiek hierarchiniai, tiek analitiniai principai..

Jei mes priimame aktualiai reikšmingų ryšių sistemą, tuomet galima atlikti kairiojo smegenų pusrutulio židinių pažeidimų neuropsicholingvistinę diferenciaciją įvairiais funkciniais lygiais..

Afazija - tai kalbos sutrikimas, kuriam būdingas visiškas ar dalinis gebėjimo suprasti kažkieno kalbą arba naudoti žodžius ir frazes savo mintims reikšti praradimas, atsirandantis dėl dominuojančios (kairės dešinės rankos) smegenų pusrutulio žievės pažeidimo, kai nėra artikuliacinio aparato ir klausos sutrikimų. Kalba yra pati sudėtingiausia psichinės veiklos forma, veikianti dviem pavidalais: kaip savarankiška funkcija ir kaip visų psichinių procesų susiejimo funkcija. Kalba yra glaudžiai susijusi su mąstymu, atmintimi ir net suvokimu. Kalba reguliuoja žmogaus elgesį.

Atskirkite dominuojančio smegenų pusrutulio sritis, kai pažeista, atsiranda afazija: premotoris - užpakalinė apatinio priekinio žandikaulio dalis - žievės laukai 44, 45; postcentral - apatinė žievės 1, 2, 5, 7 laukų dalis ir iš dalies 40 laukas; viršutinis laikinasis gyrus - žievės laukas 22; žemesnioji parietalinė skiltis - žievės laukai 39, 40: laikinės skilties užpakalinės dalys - žievės laukas 37; prefrontalinės - priekinės skilties priekinės dalys - žievės laukai 9, 10, 11, 46. Išvardyti laukai yra antriniai analizatorių laukai, o prefrontalinės dalys ir 39, 40 laukai yra tretiniai laukai, koordinuojantys visos analizatorių grupės sudėtingą sisteminį darbą. Priešingai nei žievės analizatorių pirminiai laukai, šios sritys nėra tiesiogiai susijusios su periferiniais receptoriais; labiausiai išsivysčiusios yra jų asociaciniai sluoksniai; šios žievės zonos turi daugybę ryšių su juos supančiomis sritimis. Taigi, funkcinė kalbos sistema jungia įvairias smegenų pusrutulių dalis. Šios sudėtingos funkcinės sistemos, įskaitant kalbos motoriką ir klausos analizatorius, sąsajų vaidmuo nėra tas pats, pasireiškiantis organine žala bet kuriai iš kalbos zonų. Tokiais atvejais pažeidžiamas vienas iš normaliam kalbos procesui būtinų veiksnių (būtina sąlyga). Atsižvelgiant į šį veiksnį kaip į kalbos sutrikimų pagrindą, afazijos klasifikacija pagal A.R. Lurija, kuri gali būti naudojama lokaliai diagnozuoti ir atkurti mokymąsi.

Kalbos struktūrą pirmiausia sudaro du procesai: žodžių tarimas ir kalbos suvokimas. Žodžių tarimo proceso pažeidimas vadinamas motorine, išraiškinga afazija, sutrikęs kalbos suvokimas - įspūdinga afazija.

Yra trys išraiškingos kalbos sutrikimų formos: afektinė, efektinė ir dinaminė motorinė afazija..

Afektinė motorinė afazija atsiranda pažeidus dominuojančio smegenų pusrutulio postcentralines dalis, kurios suteikia kinestetinį pagrindą artikuliacinio aparato judesiams. Kinestezinės afferencijos suteikia reikiamą raumenų, dalyvaujančių artikuliuojant, jėgą, diapazoną ir judesių kryptį, o kalbos kinestezijos pažeidimas sukelia centrinį defektą - atskirų garsų tarimo pažeidimą. Pacientui sunku artikuliuoti, ypač vadinamuosius homorganinius garsus, panašius į vietą (pvz., Kalbą priekyje: „t“, „d“, „l“, „n“) arba pagal metodą (plyšiais: „w“, „z“, „ u “,„ x “) išsilavinimas. Sutrinka visų rūšių žodinė kalba (automatizuota, savaiminė, pasikartojanti, įvardijanti), taip pat ir rašytinė kalba (skaitymas ir rašymas). Dažnai afektinė motorinė afazija derinama su oraline apraksija.

Efektyvioji motorinė afazija atsiranda pažeidus apatines premotorinės zonos dalis, Broca srityje, 44 ir 45 laukus. Priešingai nei aferencinė motorinė afazija, atskirų garsų artikuliacija nesutrinka. Defektas susijęs su perjungimo iš vieno kalbos elemento (garsas, žodis) į kitą procesais. Kalbos proceso kinetika sutrinka dėl sunkumų perjungiant, kalbos mechanizmų sutrikimų - persekiojimo (žodžių ir frazių kartojimas). Gerai tariant atskirą kalbą pacientui sunku ištarti garsų seriją ar frazę. Vaisingą kalbą keičia persekiojimai, o sunkiais atvejais ją apibūdina kalbos embolė.

Kitas kalbos bruožas yra vadinamasis telegrafinis stilius: kalbą sudaro daugiausia daiktavardžiai, joje yra labai mažai veiksmažodžių. Galimas nevalingo, automatizuoto kalbėjimo ir dainavimo saugumas. Pasikartojanti kalba yra mažiau pakitusi nei afektinėje motorinėje afazijoje. Kaip ir šio tipo afazijos, sutrinka nominacinė kalbos (įvardijimo), skaitymo ir rašymo funkcija.

Dinaminė motorinė afazija pasireiškia prieš frontalinių sričių, plotų, esančių prieš Brokos zoną, pažeidimais. Pagrindinis šios afazijos formos trūkumas yra aktyvios produktyvios kalbos sutrikimas. Tuo pačiu metu išsaugoma reprodukcinė kalba (pakartota, automatizuota). Pacientas negali aktyviai reikšti minties, užduoti klausimą. Tuo pačiu metu jis gerai artikuliuoja visus garsus, kartodamas atskirus žodžius ir sakinius ir teisingai atsakydamas į klausimus. Ši afazijos forma pagrįsta vidinės kalbos sutrikimu, kurios pagrindinės funkcijos yra programavimas ir sakinių struktūrizavimas..

Įspūdingi kalbos sutrikimai pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: sensorine ir semantine afazijomis..

Jutiminė afazija atsiranda, kai pažeista Wernicke sritis (22 laukas). Sutrikusio kalbos supratimo centre yra foneminės klausos sutrikimas. Fonema yra prasmingas kalbos bruožas, į kurį rusų kalba įeina balsingumas ir kurtumas („b“ - „p“, „d“ - „t“, „s“ - „z“), stresas ir be streso („užraktas“ ir „ užraktas), kietumas ir minkštumas („dulkės“, „dulkės“). Pacientas, turintis jutiminę afaziją, negali kartoti skiemenų, tokių kaip „ba-pa“, „ta-da“, „sa-za“, nesuvokdamas skirtumo tarp koreliuotų fonemų; negali suskaičiuoti garsų skaičiaus žodyje. Nesuprasdamas kitų kalbos, pacientas stengiasi kalbėti visą laiką. Jo kalboje pažymimos pažodinės (pakeičiant vieną garsą kitu) ir žodinės (pakeičiant vieną žodį kitu, panašios garsu ar prasme) parafazijos, žodžių iškraipymai. Kraštutiniais atvejais paciento kalba kitiems nesuprantama, nes ją sudaro iškraipytų žodžių rinkinys („žodinės salotos“). Palyginti švelniais jutiminės afazijos atvejais, be sutrikusios foneminės klausos, iškyla žodžio prasmės susvetimėjimo fenomenas, kuris yra garso raidės analizės pažeidimo pasekmė. Pacientui siūloma parodyti akį, nosį, ausį ir, jei jis susidoroja su užduotimi, išplėsti ją iki dviejų elementų (parodyti nosies, ausies ir kt.). Esant tokioms sąlygoms, žodžio reikšmė susvetimėja ir pacientas pradeda bejėgiškai ieškoti nosies, kurią neabejotinai rado atlikdamas pirmąją užduotį. Sutrikusios foneminės klausos pasekmė yra rašymo sutrikimas, pavyzdžiui, tokių žodžių kaip „tvora“, „katedra“, „vidurių užkietėjimas“ rašyba. Tačiau yra tipiškų klaidų; rašyba „c“ vietoj „z“, „p“ vietoj „b“.

Semantinė afazija atsiranda pažeidus kairiojo pusrutulio tretinius laukus (39, 40). Ši afazija grindžiama erdvinės sintezės sutrikimu, dėl kurio pacientas nesupranta kalbinių formuluočių, atspindinčių erdvinius ryšius. Pavyzdžiui, jis negali teisingai vykdyti nurodymų: „Nubrėžkite apskritimą po kvadratu“, „Nubraižykite trikampį per apskritimą“, nes jis nesupranta ryšių, išreikštų prielinksniais. Pacientas taip pat nesupranta lyginamųjų, refleksinių ir atributinių konstrukcijų prasmės. Paaiškinamas sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų supratimo pažeidimas pateikiant pacientui instrukcijas: „Parodykite rašiklį pieštuku“ arba „Parodykite pieštuką su rašikliu“..

Amnestiška afazija pasireiškia gebėjimo įvardyti daiktus pažeidimu išlaikant galimybę juos apibūdinti; ragindamas pradinį skiemenį ar raidę pacientas prisimena norimą žodį. Tai atsiranda pažeidus 37 ir 40 laukus (apatinės ir užpakalinės parietalinių ir laikinių sričių dalys). Paprastai tai derinama su vizualinių reprezentacijų pažeidimu. Pacientas apibūdina objektą, gerai supratęs jo reikšmę (paprašytas įvardinti rašiklį, jis atsako: „Štai ką jie rašo“). Amnestiškos afazijos turinčio paciento kalboje yra nedaug daiktavardžių ir daug veiksmažodžių.

Mokslinių tyrimų metodologija. Paciento, sergančio afazija, neuropsichologinis tyrimas atliekamas pagal šią schemą.

Išraiškinga kalba

• Spontaniškas kalbėjimas. Paciento prašoma išsamiai papasakoti apie savo ligą, darbą ar šeimą. Jei jis negali atlikti šios užduoties, tyrimas atliekamas dialogo pagalba: pacientas turi trumpai atsakyti į konkretų klausimą dėl jo ligos, darbo ar šeimos..

• Pakartotinė kalba. Balsių ir priebalsių kartojimas po vieną, poromis. Tokiu atveju būtina pasirinkti garsus, kurie yra panašūs į vietą ar formavimo būdą, pavyzdžiui: „b“, „p“, „g“, „k“ - sprogstamasis, „w“, „z“, „u“, „x“ - su plyšiu., „T“, „d“, „n“, „l“ - priekinė kalbinė, „m“, „p“, „b“ - labialinė. Kartotinių priebalsių poros: „b-p“, „t-d“, „g-k“, „l-l“, „l-k“, „m-n“, „l-n“. Priebalsių skiemenų poros: „ba-pa“, „da-ta“, „ta-ka“, „to-do“, „ra-la“, „ra-la-na“, „da-ta-la“. Kartojimas paprastų (pvz., „Trobelė“, „miškas“, „šaltas“ ir pan.) Ir sunkiau artikuliuojamų žodžių (pvz., „Pulkininkas“, „pilvelis“, „siuvėjas“, „laivo nuolaužos“). Frazių kartojimas (pvz., „Lėktuvas skraido danguje“) ir liežuvio virpėjimas („kieme yra žolė, malkos ant žolės“).

• Automatizuota kalba. Sąskaita, savaitės dienų, mėnesių sąrašas (pirmyn ir atgal).

• Parodytų objektų pavadinimai pagal paveikslėlius su jų atvaizdais, veiksmų įvardijimas paveikslėliuose.

Įspūdinga kalba

• Foneminė klausa. Pacientui siūloma atskirti artimas fonemas: „ba-pa“, „da-ta“, „sa-za“ su išankstiniais nurodymais jas pakartoti, jei paciento išraiškinga kalba nėra sutrikusi, arba pakelti dešinę ranką prie skiemens „ba“, „taip“ “,„ Už “(išreikšta balsu), jei sunku motoriniai kalbos įgūdžiai.

• žodžių prasmės supratimas. Pacientui siūloma parodyti paveikslėlius ar kūno dalis (nosį, akis, ausį), kurias iškvietė gydytojas, po vieną arba poromis (telefono-ausies, ausies-nosies). Užduotis yra išsiaiškinti tokių žodžių kaip „vikšras“, „pakaušis“, „statinė“, „inkstas“, „dukra“ reikšmę..

• Sudėtingų loginių ir gramatinių konstrukcijų prasmės supratimas: lyginamasis („Olya yra tamsesnė nei Sonja, bet lengvesnė nei Katya. Kas yra pati šviesiausia?“), Refleksyvus („Žemę apšviečia saulė, ar žemę apšviečia saulė?“), Požymis („Brolio tėvas ir brolis tėvas - tas pats? “), frazės, kurių reikšmė išreikšta prielinksniais ar prielinksnių galūnėmis („ Nubrėžkite apskritimą per trikampį, kvadratą po trikampiu, parodykite rašiklį pieštuku, pieštuką su rašikliu “ir kt.)..

• Suprasti ir vykdyti paprastas ir sudėtingas instrukcijas. („3 kartus numuškite stalą, padėkite pieštuką po knyga, dešiniu rodomuoju pirštu palieskite kairę ausį“ ir kt.).

Diferencinė afazijų diagnozė. Naudojant sistemos analizę, galima nustatyti sutrikusios pacientų kalbos pobūdį. „Motorinės“ kalbos sutrikimų (su santykinai išsaugotu gebėjimu suprasti kalbą) kilmę gali sukelti kalbinių apibendrinimų sistemos žlugimas, artikuliacinė apraksija ir pseudobulbarinė disartrija, dažniausiai įvairūs kelių patogenezinių veiksnių deriniai. Atitinkamai pasikeis aktualios diagnozės formuluotė, kartais nosologinės konstrukcijos ir logopedo rekomenduotas požiūris į atkuriamąjį mokymą..

Pseudobulbarinei disartrijai būdingos monotonijos ir nuolatiniai garsų tarimo sutrikimai, daugiausia „p“, „l“, „w“, „w“, „h“, „c“, „s“, „z“ visose kalbos užduotyse, įskaitant pakartotinę kalbą ir automatizuotų žodžių serijų dauginimo metu (eilės skaičius nuo 1 iki 20, savaitės dienų sąrašas ir kt.). Dėl apraksijos garsų tarimo pažeidimai yra nestabilūs ir kintami, automatizuotuose kalbėjimo tipuose jie gali išnykti. Ligonis ne tiek geba ištarti žodį, kiek nemoka, nežino, kaip tai padaryti.

Abiem atvejais, tiek su dizartrija, tiek su apraksija, kalba tampa neryški, blogai suprantama; tuo pačiu metu kitų kalbų supratimas, skaitymo ir rašymo procesai bei vidinė kalba apskritai nėra sutrikdyti dizartrijos ir sunkiai keičiasi esant apraksijai. Afazijos atveju garsinės kalbos pusės pažeidimai yra visų rūšių (savosios kalbos, kitų kalbos supratimo, skaitymo, rašymo, vidinės kalbos) pažeidimai. Jie kintami, nestabilūs, tačiau nesukelia neaiškių kalbų, nes kalbiniai apibendrinimai yra mišrūs - fonemės, o ne jų variklio įkūnijimo vienetai garso sraute.

Apraksija yra tikslingų veiksmų pažeidimas užtikrinant elementarių judesių saugumą. Atsiranda su galvos smegenų žievės židininiais pažeidimais arba geltonkūnio keliais.

Pagrindiniai veiksniai, reikalingi praktikos įgyvendinimui, yra šie: 1) kinestetinio (aferencinio) judesių pagrindo išsaugojimas; 2) kinetinio (eferentinio) pagrindo išsaugojimas; 3) vizualinių-erdvinių koordinačių išsaugojimas; 4) programavimo, kontrolės procesas organizuojant tikslingus judesius ir veiksmus. Įgyvendinant šias prielaidas yra įtrauktos skirtingos smegenų pusrutulių sritys, o funkcinė praktikos sistema apima daugybę žievės zonų (priešakiniai, priešvariniai laukai - 6, 8 laukai; postcentriniai skyriai, 39, 40 laukai). Pažeidus vieną ar kitą funkcinės sistemos dalį, sutrinka vienas iš veiksnių ir atsiranda apraksija. Apraksijos klasifikacija pagal A. R. grindžiama nustatant tokius veiksnius, kurie sudaro pažeidimų pagrindą. Lurija. Taigi, postoralinė apraksija ir burnos apraksija yra skiriamos, kai pažeidžiamos galvos smegenų pusrutulių postcentralinės dalys, dinaminė apraksija - pažeidus smegenų premotorines dalis, erdvinė apraksija ir konstruktyvioji apraksija - pažeidus apatinę parietalinę skiltį (39, 40 laukai) ir, galiausiai, priekinę priekinę apraišką. priekinių smegenų skilčių poliai.

Pažeidus postcentralines smegenų dalis (1, 2, 3, 5 ir iš dalies 7 laukai), sutrinka kinestetinis judesių pagrindas, atsiranda sunkumų diferencijuotų impulsų į atitinkamus raumenis kryptimi - laikysenos apraksija. Atkurti įvairias rankos pirštų padėtis pagal duotą modelį yra sudėtinga. Pacientas patiria tuos pačius sunkumus, bandydamas, pavyzdžiui, uždėti liežuvį tarp viršutinės lūpos ir dantų - burnos apraksija. Kai yra kairiojo (dešiniosios rankos) pusrutulio pažeidimai, šie simptomai derinami su afektine motorine afazija ir aferencine agrafija (raštu, kaip ir pacientų kalboje, įvyksta tų, kurie taria artimą posakį su straipsniu, pvz., „L - n“, pakaitalai, sudarantys aukštesnių smegenų funkcijų pažeidimo sindromą, būdingas postcentralinių smegenų dalių pažeidimams.

Kiekvienas judesys ir juo labiau veiksmas yra grandinė, kuria nuosekliai keičiami vienas kito motoriniai veiksmai, reikalaujantys nuolatinio inervacijos perjungimo iš vieno raumens į kitą, t. ankstesnio motorinio stereotipo denervacija. Šiuos vidinius-nukenksminimo mechanizmus teikia priešvario žievė..

Jei pažeistos premotorinės smegenų dalys (6, 8, 44 laukai), sunku atlikti keletą judesių (pvz., Kumštis - delnas - šonkaulis). Dėl persekiojimų, atsirandančių šiuo atveju, pasireiškia dinaminė apraksija, kartu su efektine motorine afazija ir eferentine agrazija kairiojo pusrutulio pažeidimuose..

Judesiai ir veiksmai atliekami erdvinių koordinačių sistemoje, kurios suyra, kai paveikiama apatinė parietalinė skiltis (39, 40 laukai). Tokiu atveju atsiranda erdvinė apraksija, kurią galima aptikti atliekant Heado dviejų rankų testus: pacientas supainioja priekinę ir sagitalinę plokštumas, dešinę ir kairę, sunku sudaryti geometrinę figūrą iš atskirų dalių - trikampio, kvadrato (konstruktyvioji apraksija). Sunkiais erdvinės apraksijos atvejais pacientas negali apsirengti pats (apsirengti apraksija), pasidaryti lovą, uždegti degtuką, parodyti, kaip plaktuku įpjaunami nagai, kaip sukratyti pirštą, kaip pakviesti gestais, kaip numoti ranka į atsisveikinimą. Kairiojo pusrutulio pažeidimų erdvinių sutrikimų sindromas taip pat apima semantinę afaziją, acalculia, aleksiją ir agraphia. Vieno ar kito laipsnio skaitymo ar rašymo sutrikimai lydi skirtingas afazijos formas, į kurias reikia atsižvelgti skiriant afaziją ir dizartriją. Tačiau, kai paveiktas 39 laukas, pastebima izoliuota aleksija, kartais kartu su agrafija.

Ypatinga forma yra kairiosios rankos apraksija, atsirandanti dėl sutrikusio geltonkūnio kelių, todėl nervinis impulsas, formuojantis judesio užduotį, nepasiekia dešiniojo pusrutulio apatinių parietalinių dalių. Dėl to sunku atlikti norimą judesį kairiąja ranka, išlaikant galimybę atlikti judesius dešine ranka..

Tikslingų judesių ir veiksmų suirimas apibūdina vadinamąją priekinę apraksiją, kai pažeidžiami priekinių smegenų skilčių poliai. Tokiu atveju pažeidžiama paciento veiksmų programa, nebūtina kontroliuoti jo rezultatų. Tokia apraksija yra derinama su tinkamų elgesio formų pažeidimu.

Diferencinė apraksijos diagnozė.

• Kinestetinė apraksija arba posturalinė apraksija (žemesni parietaliniai židiniai kairėje). Būdingas sunkumas atkuriant duotas rankų ir pirštų padėtis, ypač kai reikia saugoti rankas nuo regėjimo. Tuo pačiu metu panašūs sunkumai dažnai pastebimi lūpų, skruostų, liežuvio judesiuose (burnos kinestetinė apraksija) ir priebalsių bei balsių garso iškraipymas skiemenų vienetuose (artikuliacinė kinestetinė apraksija)..

• Kinetinė apraksija (priekinio skilties priekiniai motoriniai židiniai su Brokos zonos įtraukimu į procesą). Būdingas dvišaliais sunkumais atkuriant nuoseklų rankų judesių kompleksą (pavyzdžiui, norint nulaužti liniją iki linijos pabaigos) su lėtu judesiu, sustojimais, persekiojimais ir bendra raumenų įtampa. Burnos kinetinė apraksija ir artikuliacinė kinetinė apraksija dažnai stebimos vienu metu, dėl to lėta, įtempta, skiemenų kalba yra suprantama.

• Erdvinė apraksija (daugiausia apatiniai parietaliniai ir pakaušiniai-pakaušiniai židiniai kairėje). Erdviškai orientuotų judesių ir veiksmų sutrikimai būdingi, pavyzdžiui, atliekant galvos testus, kai atkuriami priešais pacientą stojančio gydytojo rankų judesiai, kai paprašoma nupiešti kambario planą ir pan..

• Tvarsčių apraksija (daugiausia dešiniojo pusrutulio parietaliniai ir pakaušiniai-pakaušiniai pažeidimai). Sunkumas apsivilkti viršutinius drabužius, batus ir kt..

Agnosija yra susierzinimo, atsirandančio tiek iš išorinio pasaulio, tiek iš savo kūno, nesuvokimas, jei išlaikomas jautrumas ir sąmoningumas. Yra regos, klausos, uoslės, skonio, lytėjimo, lytėjimo ir autopagnostikos agnosijos..

Agnosijos diferencinė diagnozė.

• Objektinė regos agnosija (dviejų pusrutulių, dažnai ekstensyvūs temporo-pakaušio pažeidimai). Būdinga sunkumai atpažįstant realistiškus vizualiai suvokiamų objektų vaizdus, ​​kontūrą, komplikuoti papildomais potėpiais, dėmėmis ir dedami vienas ant kito..

• Spalvinė agnosija kartu su raide (kairiojo pusrutulio temporo-pakaušio pažeidimai). Sunkumai atpažįstant ir rūšiuojant pagal spalvų kategorijas vilnos sruogų ar dažyto kartono gabalėlių (spalvų agnosija), taip pat raidės, panašios į kontūrą: „n“, „g“, „p“, „i“ arba „v“, „p“, „B“, „b“ (abėcėlės agnosija).

• Visuospatinė agnosija (daugiausia kairiojo pusrutulio apatinio parietalinio ir parieto-pakaušinio pažeidimai). Būdinga sunkumai nustatant rankų padėtį ant laikrodžio, dešinėje ir kairėje daikto pusėse, lyginant dvi figūras su tam tikru erdviniu elementų išdėstymu ir kt. Kairės vizualinės erdvės pusės „ignoravimas“.

• Klausos agnosija (daugiausia viršutinio laikinojo giros židinio židiniai dešinėje). Būdingi sunkumai atpažįstant objekto garsus (sutrūkusio popieriaus šurmulys, bakstelėjimas kreida ant lentos ar šaukšto maišant arbatą puodelyje, lokomotyvo švilpukas ir kt.). Dėl neryškios klausos klausos agnosijos (Wernicke zonos pažeidimas) kyla sunkumų atpažinti gimtosios kalbos garsus ir taip suprasti girdimą kalbą, kai svetimos žodžių prasmės, ir sunku pakartoti..

• Lytėjimo kinestetinė agnosija arba astereognozija (daugiausia kairiojo pusrutulio parietaliniai židiniai). Pasižymi dvišalio atpažinimo sunkumais paliečiant smulkius daiktus (raktą, mygtuką, monetą).

• Veido agnosija (dešiniojo pusrutulio ar vyraujančio dešiniojo pusrutulio apatiniai pakaušio židiniai). Sunkumas atpažinti pažįstamus veidus, įskaitant jų nuotraukas.

Mokslinių tyrimų metodologija. Praktikos ir gnostinių funkcijų tyrimas atliekamas pagal šią schemą.

1. Žaisdami pozas pirštais.

2. Burnos praktika (iškiškite liežuvį, palieskite liežuvį į dešinį ir kairįjį burnos kampus, viršutinę ir apatinę lūpas)..

3. Dinaminio motorinio akto organizavimo tyrimas: bandomasis kumštis - delnas - šonkaulis, I pirštas - II - I - V. Pieškite pagal pavyzdį.

4. Erdvinė ir konstruktyvioji praktika. Galvos tyrimas (pacientas supainioja priekinę ir sagitalinę plokštumas, dešinę ir kairę puses). Geometrinių figūrų sudarymas iš lazdų (degtukų) rinkinio.

5. Gestų atgaminimas: parodykite, kaip jie baksnoja pirštą, banguoja ranką atsisveikindami, šaukia sau.

6. Veiksmų atgaminimas su įsivaizduojamais ir realiais objektais.

7. Objektų, siužetinių vaizdų, skirtingų tautybių žmonių veidų, spalvų, raidžių, vaizdų, sudarytų iš dviejų skirtingų gyvūnų pusių, atpažinimas.

Gnosijos ir praksijos sutrikimas. Klausos ir regos agnosija. Agrafija, kalbos ir motorinė apraksija, aleksija, astereognozija. Aktuali diagnozė, pažeidimo simptomai ir tyrimo metodai.

Praksija yra plataus smegenų žievės ploto, tiek receptoriaus-gnostinio, tiek praktinio, bendro veiklos rezultatas. Galutinis variklio efektas atsiranda mažėjančiais eferentiniais laidininkais. Skiriami ir ryškiai pastebimi praktiniai sutrikimai atsiranda su smegenų pusrutulių židininiais pažeidimais gana retai; apraksija gali atsirasti lokalizavus procesą tiek priekinėje skiltyje, tiek parietalinėje dalyje (receptorinis-gnostinis), apraksijai atsirasti būtina pažeisti didelius kairiojo pusrutulio plotus, o kartais ir dvišalius pažeidimus. Nepaisant to, labiausiai išsiskiriančios apraksijos formos yra pažeistos kairiosios parietalinės skilties (apatinės parietalinės skilties, ribinės girnelės, viršutinės treniruoklių salės). Dėl židinių priekinėje skiltyje galimi ir specifiniai apraksiniai sutrikimai..

Atskirti ideatorinę, motorinę ir konstruktyviąją apraksijos formas.

Sudėtingos žmogaus smegenų ir antrosios signalizacijos sistemos funkcijos yra susijusios su labai plačiomis žievės sritimis ir būtų neteisinga pasitenkinti, pavyzdžiui, senosiomis, siaurai lokalistiškomis koncepcijomis, ribojančiomis tokią sudėtingą funkciją kaip praksija iki lokalizacijos tik gyrus supramarginalis regione. Anatominis šių nesuskaičiuojamų ryšių substratas yra pusrutulių baltosios medžiagos asociacijos ir kommissuraliniai pluoštai ir, matyt, ne tik ir ne tiek jau ir neilgai (Li formos) - tarp gretimų girių, kaip ilgi asociacijų keliai (fasciculus longitudinalis superior, inferior ir tt). jungiančios ištisas smegenų skiltis. Šie keliai eina po galvos smegenų žieve, baltojoje pusrutulio medžiagoje, dažnai dideliame gylyje ir yra tarsi magistraliniai keliai, būtini užtikrinti jungtinį, kombinuotą plačių teritorijų, kurias užima žievės nervinės ląstelės, bendrą veiklą..

Todėl didžiausią žalą sudėtingoms funkcijoms daro tokių jungčių atskyrimas, ypač ten, kur jos yra sutelktos ir susikertančios. Visų pirma, tokios sritys yra tos, kurios yra priekinės, parietalinės ir laikinės skilties „sankirtos“ gylyje arba pakaušio, laikinojoje ir parietalinėje dalyje. Sunkiausi nuostoliai ir aukštesniųjų žievės funkcijų sutrikimai - apraksija, agnosija, kalbos sutrikimai - įvyksta būtent su šių smegenų dalių židiniais..

Klinikinių sutrikimų palyginimo su patologinio židinio vieta, aptinkama atliekant operaciją ar patologinio židinio skyrių, patirtis rodo, kad šiuos sindromus paprastai sukelia gili, subkortikinė židinio vieta. Paviršinių žievės sluoksnių, išorinės pilkosios plokštelės su nervinėmis ląstelėmis, nugalėjimas, bent jau, pavyzdžiui, visame pusrutulio paviršiuje, nesuteikia nuolatinių ir gilių apraksiškų sutrikimų. Taip pat galima paminėti, kad difuzinis meningoencefalitas, jei jis nėra lydimas židinio encefalitinio minkštinimo, sukuria ryškų vaizdą apie bendruosius smegenų sutrikimus - sąmonės pokyčius, sujaudinimą, kliedesį, retai lemia tokių sutrikimų, kaip apraksija ar afazija, vystymąsi..

Šiuo požiūriu galima paaiškinti faktą, kad funkcijos lokalizacijos samprata, kuri ypač plačiai vaizduojama normalių smegenų žievėje, nesutampa su simptomo samprata pastarųjų židininių pažeidimų atveju. Tuomet suprantama tikroji tokių sutrikimų kaip afazija ar apraksija reikšmė, kurią, beje, neabejotinai patvirtino ir patvirtino klinikinė patirtis, nors kalbos ir praktikos kaip funkcijos, žinoma, negalima tiksliai apibrėžti..

Apraksija - tai motorinio analizatoriaus pažeidimas, nepatiriant paralyžiaus ar judesių koordinavimo. Dėl sintezės ir analizės pažeidimo prarandami sudėtingų, tikslingų, gamybos veiksmų įgūdžiai. Pacientui sutrinka teisingas namų apyvokos daiktų naudojimas, profesiniai darbo procesai, semantiniai gestai, groti muzikos instrumentu ir pan..

Pereidami prie agnosijos, tai yra gebėjimo atpažinti objektus pagal vienokias ar kitokias jų savybes, sutrikimo, mes vėl padarysime išlygą, kad neturime omenyje specialiųjų „gnostinių centrų“ pralaimėjimo. Mes kalbame apie sudėtingus funkcijų sutrikimus, susijusius su bet kurio analizatoriaus darbu.

Odos ir kinestezinė agnosija pasireiškia parietalinės skilties pažeidimais. Normaliai atpažinti reikia, kad būtų išsaugotos aferencinės sistemos, kurios stimuliuoja iš priešingos kūno pusės esančias specialias jautrios srities ląsteles, kurios yra odos ir kinestetinių analizatorių sistemos dalis..

Tolesnė odos ir kinestetinių dirgiklių analizė ir sintezė atliekama didžiuliuose abiejų analizatorių plotuose, kurių žievės skyriai sutampa, ypač priekinėse parietalinės skilties dalyse..

Odos ir kinestezijos agnosijos pavyzdys yra stereognostinio jausmo sutrikimas. Stereognozija - objektų atpažinimas liečiant - yra tam tikras sudėtingo jautrumo tipas. Stereognosijos sutrikimas atsiranda dėl židinių parietalinėje skiltyje, užpakalinėje užpakalinėje centrinėje giros dalyje, tuo tarpu sutrinka artimi funkciniai ir anatominiai ryšiai su plaštakos judesių, ypač rankos ir pirštų, projekcijos sritimi. Tokiais atvejais pacientas, kurio akys užmerktos, negali atpažinti daiktų, kai jaučia juos priešinga ranka..

Klausos agnosija gali atsirasti, kai pažeidžiamos laikinosios skiltys, kur tinka aferenciniai klausos laidininkai. Klausos gnosija yra sugebėjimas, įgytas gyvenimo metu, atskirti objektus pagal jiems būdingus garsus. Taigi, automobilis atpažįstamas švilpimu, variklio triukšmu, garo lokomotyvas švilpimu, laikrodis pagal erkę, žmogus - balsu. Žmogaus diferenciacija (diskriminacija) pagal ausis pasiekia tobulumą. Klausos agnosija yra labai reta; matyt, norint tai įvykti, būtinas ekstensyvus ir, be to, dvišalis laikinųjų skilčių pažeidimas.

Vaizdinė agnosija yra susijusi su pakaušio skilčių ir jų išorinių paviršių pažeidimais. Vizualinė gnosija reiškia objektų atpažinimą, diferencijavimą pagal jų išvaizdą. Dalinė regėjimo gnosija reiškia gebėjimą atpažinti spalvą.

Vaizdinė agnosija klinikoje yra reta; dažniau tai laikina, trumpalaikė ar dalinė; matyt, norint tai įvykti, reikia išjungti abiejų pakaušio skilčių (pusrutulių išorinių paviršių) funkcijas..

Uoslės ir skonio agnosijos yra kompleksinės analizės ir atitinkamų dirgiklių sintezės sutrikimai; praktiškai jie, net su dvišaliais pažeidimais, nėra įdiegti.

Kalbos sutrikimai su smegenų žievės pažeidimais. Motorinė, amnestiška, semantinė ir sensorinė afazija. Aktuali diagnozė ir simptomatika. Skirtumas tarp žievės žievės sutrikimų nuo kamieno ir mikčiojimo. Tyrimo metodai.

Kalbos supratimas vystosi anksčiau nei kitos kalbos funkcijos, todėl Wernicke srities pralaimėjimas daro didžiausią žalą, sutrikdydamas kitų su ja susijusių žievės dalių funkciją. Gebėjimo suprasti žmogaus kalbą praradimas, kai paveikiama Wernicke sritis, vadinamas sensorine afazija (žodine agnosija)..

Brokos sritis yra priekinėje skiltyje, užpakalinėje apatinės priekinės gyslos dalyje. Žmogus stato savo kalbą remdamasis turima patirtimi, tardamas skiemenis tokia seka ir tokiu deriniu, kad būtų sukurtas žodis; žodžiai - sudaryti frazę, išreiškiančią norimą mintį. Kalbos motorinė funkcija, įgyta patirties vaikystėje (pagal sąlyginių refleksų raidos principą), yra susijusi su nurodyta Brokos teritorija. Kalbėdamas žmogus kontroliuoja savo kalbą. Pasitelkiant specializuotą klausos analizatoriaus dalį - Wernicke sritis ir kalbos raumenų kinestetinių stimulų analizė. Brokos srities funkcijos, be abejo, yra praktinės. Kalbai reikalingų liežuvio, lūpų, balso stygų judesių įgyvendinimas vyksta per priekinio centrinio gyruso regioną, esantį šalia Broca zonos, jo apatinėje dalyje, kur motorinės projekcijos keliai prasideda raumenims, dalyvaujantiems formuojant garsinę kalbą. Kai paveikiama Brokos sritis, atsiranda vadinamoji motorinė afazija (žodinė apraksija).

Izoliuotai sutrinka skaitymo ar leksikacijos funkcija, kai fokusas yra parietalinėje skiltyje, kampiniame gyrus, gyrus angularis. Per šią sritį atpažįstamos raidės (gnosia), kurios yra įprasti garsų simboliai, o tam tikrame jų derinyje - žodžiai ir frazės. Leksija yra tam tikros rūšies regos gnosija. Rašytinio supratimo sutrikimas (aleksija) atsiranda su pažeidimais laikinosios skilties (žodinė gnosija) ir pakaušio skilties (regos gnosija) sandūroje..

Rašymo ar dekanterio funkcija yra atskirta, kai paveikiama vidurinio (antrojo) priekinio gyruso užpakalinė dalis, šalia dešiniarankiams žmonėms skirtų akių, galvos ir rankų judesių projekcijos srities kairiajame pusrutulyje. Šis išdėstymas yra suprantamas, nes rašymo procesas yra susijęs su akių judėjimu išilgai linijų ir atliekamas dešine ranka. Grafas yra viena iš sudėtingos praktikos rūšių: rašytinę kalbą sudaro piešimas įprastu, atitinkančiu ženklų (raidžių) garsus, sudarantis žodžius ir frazes tam tikrose kombinacijose. Rašymo praradimas vadinamas agraphia..

Motorinė afazija atsiranda, kai paveikiama Broca sritis, t.y., užpakalinė trečiojo priekinio gyruso dalis. Dėl šio sutrikimo pacientas praranda gebėjimą kalbėti, tačiau daugiausia išlaiko gebėjimą suprasti kalbą. Priešingai nei dizartrija, kuri priklauso nuo liežuvio raumenų paralyžiaus, pacientas laisvai juda liežuviu ir lūpomis, tačiau prarado kalbos judesių įgūdžius (praksiją). Kartu su kalbos praradimu atsiranda ir agrafija; Praradęs garsinio kalbėjimo įgūdžius, pacientas negali paaiškinti savęs raštu, o tai gali padaryti pacientą ne su afazija, bet su anartrija, ty liežuvio paralyžiumi. Esant nepilnai motorinei afazijai (dalinis Brokos srities pažeidimas ar funkcijos atstatymo stadijoje), paciento kalba yra įmanoma, tačiau žodynas yra ribotas, pacientas kalba lėtai, sunkiai, daro klaidas (agrammatizmas), kurį iškart pastebi. Net švelnesniais atvejais pacientas turi visą žodyną, tačiau kalba delsdamas, „suklupdamas“ už skiemenų. Tokio paciento kalba turi tik disartrijos ar mikčiojimo požymius.

Izoliuota (nesukelta dėl Brokos srities pažeidimo ir nesusijusi su motorine afazija) agrafija yra žievės srities, esančios kairiojo pusrutulio vidurinio (antrojo) priekinio žandikaulio užpakalinėje dalyje (dešiniajame krašte), pažeidimas. Pacientas praranda gebėjimą rašyti, išlaikydamas likusias kalbos funkcijas (garsų kalbą, supratimą ir sugebėjimą suprasti, kas parašyta)..

Afazijos tyrimas atliekamas taip.

1. Kalbėjimo, skirto tiriamajam asmeniui, supratimas tikrinamas siūlant užduotis žodžiu: pakelkite dešinę ranką, uždėkite kairę ranką už nugaros; užmerkite akis ir pan. (jutiminė kalbos funkcija).

Reikėtų nepamiršti, kad užduoties neįvykdymas ar netinkamas atlikimas gali priklausyti ne nuo Wernicke srities pralaimėjimo, bet nuo esamų apraksiškų sutrikimų.

2. Tiriama paties dalyko kalba: ar jis laisvai kalba, ar teisingai kalba, ar turi pakankamai žodyno, ar yra parafazija ir kt. (Motorinė kalbos funkcija)? Siūloma pakartoti egzaminuotojo kalbą.

3. Gebėjimas suprasti, kas parašyta, yra tikrinamas siūlant užduotis raštu: padaryti tą ar tą judesį, pasiimti tą ar tą daiktą ir pan. (Skaitymo funkcija).

4. Tikrinama, kaip subjektas rašo: laisvai ar sunkiai, ar frazė suformuota teisingai, ar yra pastraipa ir pan..

Aišku, kad nagrinėjant gebėjimą skaityti ir rašyti, reikia patikslinti tiriamojo raštingumo laipsnį..

5. Siūloma pavadinti objektus, kad būtų išvengta amnestiškos afazijos.

Šis puslapis paskutinį kartą modifikuotas 2016-08-26; Puslapio autorių teisių pažeidimas

2.7 tema. Gnostinių ir praktinių funkcijų sutrikimai. Agnosijos ir apraksijos tipai. Kalbos sutrikimai su nervų sistemos pažeidimais

Taip pat skaitykite:
  1. F 4. Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai
  2. F1 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl narkotikų vartojimo
  3. F28 Kiti neorganiniai psichoziniai sutrikimai
  4. F60-F69 Suaugusios asmenybės ir elgesio sutrikimai
  5. Abiotiniai ekosistemos komponentai.
  6. Amnestiški sutrikimai.
  7. UROGENITINĖS SISTEMOS ANATOMIJA.
  8. DIGIMTYVINĖS SISTEMOS ANATOMIJA.
  9. Anatominiai ir fiziologiniai raumenų ir kaulų sistemos ypatumai. Tyrimo metodai. Semiotika.
  10. Anatominiai ir fiziologiniai centrinės ir periferinės nervų sistemos ypatumai vaikams.
  11. APRAKTINIAI IR AGNOSTINĖS SUTRIKIMAI. PRELIMINARIOS PASTABOS.
  12. Operacinės sistemos architektūra. OS branduolys ir pagalbiniai moduliai.

Gnosis pažodžiui reiškia pripažinimą. Informacijos atsargas sudaro jutimo impulsų srautų analizė ir sintezė, ji kaupiama atminties sistemose. „Gnosis“ - tai nuolatinis atminties matricoje esančio vaizdo atnaujinimo, išaiškinimo, konkretizavimo procesas, kurį daro pakartotinis palyginimas su gauta informacija. Išsaugomas receptorių aparatas ir jutimo impulsų perdavimas, kai pažeisti aukštesnieji gnostiniai mechanizmai, tačiau šių impulsų interpretacija, gautų duomenų palyginimas su atmintyje saugomais vaizdais yra pažeisti. Agnosija yra aplinkinio pasaulio „pažinimo“ jausmo praradimas, išlaikant objektų, kurie jaučiami svetimi, nesuprantami, neturintys prasmės, suvokimą. Visiška agnosija (visiška dezorientacija) yra reta. Paprastai gnozė yra sutrikdyta bet kurioje analitinėje sistemoje ir, atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, agnosijos sunkumas yra skirtingas.

Regėjimo agnosijos atsiranda, kai pažeidžiamas pakaušio žievė. Pacientas mato objektą, bet jo neatpažįsta. Čia gali būti įvairių variantų. Kai kuriais atvejais pacientas teisingai apibūdina objekto išorines savybes (spalvą, formą, dydį), tačiau negali atpažinti objekto. Pvz., Pacientas apibūdina obuolį kaip „kažką apvalų, rausvą“, obuolį obuolyje neatpažįstantį. Bet jei jūs atiduosite pacientui šį daiktą rankoje, tada jis atpažins jį jausdamas. Kartais pacientas neatpažįsta pažįstamų veidų. Kai kurie pacientai, sergantys panašiu sutrikimu, yra priversti atsiminti žmones dėl kokių nors kitų priežasčių (aprangos, apgamo ir pan.). Kitais atvejais agnosiumo pacientas atpažįsta objektą, įvardija jo savybes ir funkcijas, tačiau negali atsiminti, kaip jis vadinamas. Šie atvejai priklauso kalbos sutrikimų grupei. Kai kuriose regos agnosijos formose sutrinka erdvinė orientacija ir regimoji atmintis. Praktiškai, net jei objektas nėra atpažįstamas, galima kalbėti apie atminties mechanizmų pažeidimus, nes suvokto objekto negalima palyginti su jo atvaizdu gnostinėje matricoje. Tačiau taip pat yra atvejų, kai pakartotinai pristatydamas objektą pacientas sako, kad jį jau matė, nors vis dar negali jo atpažinti. Esant erdvinės orientacijos sutrikimams, pacientas ne tik neatpažįsta anksčiau pažįstamų veidų, namų ir pan., Bet ir gali daug kartų vaikščioti toje pačioje vietoje to nežinodamas. Dažnai dėl regos agnosijos kenčia ir raidžių, skaičių atpažinimas, prarandama galimybė skaityti.

Objektų rinkinys naudojamas vizualinei gnozei tirti. Pristatant juos tiriamajam, prašoma nustatyti, apibūdinti jų išvaizdą, palyginti, kurie objektai yra didesni, o kurie mažesni. Taip pat naudojamas spalvotų, vienspalvių ir kontūrinių paveikslėlių rinkinys. Jie vertina ne tik objektų, veidų atpažinimą, bet ir siužetus. Pakeliui galite patikrinti savo regimąją atmintį: pateikite keletą nuotraukų, tada sumaišykite jas su anksčiau nerodytomis nuotraukomis ir paprašykite vaiko pasirinkti pažįstamas nuotraukas. Tuo pačiu atsižvelgiama ir į darbo laiką, atkaklumą, nuovargį. Su šia patologija naudojamas realių objektų, objektų vaizdų, objektų atvaizdų, išdėstytų vienas ant kito, atpažinimo, objektų su „trūkstamais“ ženklais arba „triukšminguose brėžiniuose“ atvaizdai, taip pat spalvų identifikavimas ir klasifikavimas pagal atspalvius. Veido gnozė vertinama remiantis subjekto atpažintais pažįstamais veidais, nepažįstamų veidų fotografijų atpažinimu pagal duotą pavyzdį arba trumpalaikiu pristatymu..

Objekto agnosija, kuriuose sunku atpažinti atskirus objektus ir jų vaizdus su išsaugotu periferiniu matymu. Tokiu atveju neliečiamas daiktų lytėjimo nustatymas. Šio tipo pažeidimus galima nustatyti naudojant „Poppelreiter“ testą pagal pavyzdžius, kurių paveikslėlyje paveikslėlis „trūksta“ ir „triukšmingas“..

Prosopagnosija - veido agnosija, kai pacientas nesugeba atpažinti pažįstamų žmonių, gali nustatyti individualią asmens tapatybę nuo įvaizdžio, neatskirti vyro ir moters, veido išraiškos ypatybės, kartais sutrinka galimybė atpažinti savo veidą veidrodyje..

Spalvų agnosija būdingas spalvų klasifikavimo pažeidimas, derinant tas pačias spalvas ir atspalvius.

Simuliacinė agnosija pasireiškia gebėjimo atpažinti ir suprasti sklypo paveikslėlių turinį pažeidimais, kai teisingai identifikuojami atskiri objektai ir nuotraukos detalės. Reikėtų nepamiršti, kad vaikai kontūrines nuotraukas atpažįsta blogiau nei spalvotas ir tvirtas. Sklypo supratimas yra susijęs su vaiko amžiumi ir protinio išsivystymo laipsniu. Tuo pačiu metu klasikinės formos agnosijos vaikams yra retos dėl nepilnaverčio žievės centrų diferenciacijos..

Klausos agnosijos. Jie atsiranda, kai laikina skiltis paveikiama Heshl gyrus srityje. Pacientas negali atpažinti anksčiau pažįstamų garsų: laikrodžio tiksinimo, varpo skambėjimo, liejamo vandens triukšmo. Galimi muzikinių melodijų pripažinimo pažeidimai - amusija. Kai kuriais atvejais pažeidžiamas garso krypties apibrėžimas. Esant kai kurioms klausos agnosijos rūšims, pacientas negali atskirti garsų dažnio, pavyzdžiui, metronomo plakimas.

Klausos agnosija - paciento muzikinių sugebėjimų pažeidimas praeityje - skirstomas į motorinę amuziją, kurioje visų pirma sutrinka gebėjimas atkurti pažįstamas melodijas, ir jutiminę amuziją, kuriai būdingas pažįstamų melodijų atpažinimo pažeidimas. Be to, pacientas, turintis klausos agnosiją, gali neatpažinti gyvūnų ir paukščių balsų, neatskirti įvairių jam pažįstamų garsų..

Sutrikusios suvokimo tyrimui naudojami metodai: pažįstamų triukšmų atpažinimas (popieriaus šniokštimas, klavišų skambėjimas), įvairių ritmų atpažinimas, ausies pateiktų ritminių sekų atkūrimas, visuotinai populiarių melodijų atpažinimas.

Jautrias agnosijas sukelia sutrikęs lytėjimo, skausmingumo, temperatūros, propriocepcinių vaizdų ar jų derinių atpažinimas. Jie atsiranda pažeidus parietalinį regioną. Tai apima astereognozę, kūno schemos sutrikimus. Kai kuriais astereognozės variantais pacientas ne tik negali nustatyti objekto liečiant, bet ir negali nustatyti objekto formos, jo paviršiaus ypatumų. Jautri agnosija taip pat apima anosognoziją, kai pacientas nežino apie savo trūkumą, pavyzdžiui, paralyžių. Fantominiai pojūčiai gali būti priskiriami jautrios gnozės sutrikimams. Tiriant vaikus, reikia turėti omenyje, kad mažas vaikas ne visada gali teisingai parodyti savo kūno dalis; tas pats pasakytina ir apie demencija sergančius pacientus. Tokiais atvejais tikrai nereikia kalbėti apie kūno schemos sutrikimą..

Praksis. Praxis reiškia tikslingą veiksmą. Žmogus išmoksta gyvenimo procese daugybės ypatingų motorinių veiksmų. Daugelis šių įgūdžių, suformuotų dalyvaujant aukštesniems žievės mechanizmams, yra automatizuoti ir tampa tokiais pačiais įgūdžiais kaip paprasti judesiai. Bet kai yra pažeisti žievės mechanizmai, dalyvaujantys įgyvendinant šiuos veiksmus, atsiranda savotiški motoriniai sutrikimai - apraksija, kurios metu nėra paralyžiaus, nėra tono ar koordinacijos sutrikimų ir galimi net paprasti savanoriški judesiai, tačiau sutrinka sudėtingesni, grynai žmogaus motoriniai veiksmai. Staiga paaiškėja, kad pacientas negali atlikti tokių iš pažiūros paprastų veiksmų kaip rankų drebėjimas, mygtukų paspaudimas, šukavimas, degtuko apšvietimas ir kt. Apraksija pirmiausia pasireiškia, kai pažeidžiamas dominuojančio pusrutulio parieto-laiko-pakaušio regionas. Tokiu atveju pažeidžiamos abi kūno pusės. Apraksija taip pat gali atsirasti esant subdominuojančiojo dešiniojo pusrutulio (dešiniajame kaklelyje) ir geltonkūnio, jungiančio abu pusrutulius, pažeidimams. Šiuo atveju apraksija nustatoma tik kairėje. Dėl apraksijos kenčia veiksmų planas, tai yra, sudarant nenutrūkstamą motorinių automatų grandinę. Dėl veiksmų plano pažeidimo, bandydamas atlikti užduotį, pacientas atlieka daugybę nereikalingų judesių. Kai kuriais atvejais parapraksija stebima, kai atliekamas veiksmas, kuris tik neaiškiai primena duotą užduotį. Kartais taip pat yra persekiojimų, tai yra, užstrigimas dėl bet kokių veiksmų. Pvz., Paciento prašoma atlikti kviestinį rankos judesį. Atlikę šią užduotį, jie siūlo sukratyti pirštą, tačiau pacientas vis tiek atlieka pirmąjį veiksmą.

Kai kuriais atvejais su apraksija išsaugoma įprasta, kasdienė veikla, tačiau prarandami profesiniai įgūdžiai (pavyzdžiui, galimybė naudoti plokštumą, atsuktuvą ir pan.). Pagal klinikines apraiškas išskiriami keli apraksijos tipai: motorinė, idėjinė ir konstruktyvioji.

Motorinė apraksija. Pacientas negali atlikti operacijos atlikdamas užduotį ir net imituodamas. Jo prašoma supjaustyti popierių žirklėmis, susirišti batus, užklijuoti popierių pieštuku ir liniuote ir pan., Tačiau pacientas, nors ir supranta užduotį, negali jos įvykdyti, parodydamas visišką bejėgiškumą. Net jei parodysite, kaip tai daroma, pacientas vis tiek negali pakartoti judesio. Kai kuriais atvejais paaiškėja, kad neįmanoma atlikti tokių paprastų veiksmų kaip pritūpimai, pasisukimai, plojimai.

Ideatorinė apraksija. Pacientas negali atlikti užduoties su realiais ir įsivaizduojamais objektais (pavyzdžiui, parodyti, kaip jie šukuoja plaukus, maišo cukrų į stiklinę ir pan.), Tuo pačiu išsaugomi mėgdžiojamieji veiksmai. Kai kuriais atvejais pacientas gali automatiškai, neskubėdamas atlikti tam tikrų veiksmų. Pavyzdžiui, sąmoningai jis negali užsegti mygtuko, tačiau šį veiksmą atlieka automatiškai.

Konstruktyvi apraksija. Pacientas gali atlikti įvairius veiksmus mėgdžiodamas ir žodžiu, tačiau nesugeba sukurti kokybiškai naujo motorinio veiksmo, sudaryti iš dalių visumą, pavyzdžiui, iš degtukų padaryti tam tikrą figūrą, sulankstyti piramidę ir pan..

Kai kurie apraksijos variantai yra susiję su gnozės pažeidimu. Pacientas neatpažįsta objekto arba jo kūno schema yra sutrikusi, todėl jis nesugeba atlikti užduočių arba jas atlieka neaiškiai ir ne visai teisingai.

Praktikos tyrimui jie siūlo daugybę užduočių (atsisėsti, papurtyti pirštą, šukuoti plaukus ir pan.). Jie taip pat pateikia užduotis, skirtas veiksmams su įsivaizduojamais objektais (jų prašoma parodyti, kaip jie valgo, kaip skambinti telefonu, kaip pjaustyti medieną ir pan.). Įvertinkite, kaip pacientas gali pamėgdžioti rodomus veiksmus. Tiriamos subjekto galimybės manipuliuoti objektais, atlikti judesius. Vertinant ideatorinę ir ideomotorinę praktiką, paciento galimybė manipuliuoti tikrais daiktais (šukuoti plaukus, atsegti ir užsegti mygtuką, surišti batų raiščius), įsivaizduojamais objektais (parodyti, kaip jie matė medieną, valytis dantis, maišyti cukrų puodelyje), taip pat atlikti simbolinius veiksmus (atsisveikinti, duoti karinį sveikinimą).

Konstruktyvioji praktika vertinama naudojant sulenkimo iš lazdelių metodiką pagal modelį, piešimą pagal žodinę užduotį, eskizuojant tūrines geometrines figūras. Dinaminė praktika atliekama remiantis tokiais bandymais: bandymas „kumščio-delno-šonkaulio“ (kiekviena seka tiriamąjį turi atkartoti 3 kartus), tam tikros pirštų judesių sekos patikrinimas propriocepciniu ekranu (užmerktomis akimis), tam tikros pirštų judesių sekos testas (bakstelėjimas ant stalo). ) pagal regos standartą. Burnos praktika vertinama remiantis paprastais lūpų ir liežuvio judesiais, taip pat simboline burnos praktika (parodykite, kaip išpūtė deganti žvakė).

Gnozės ir praktikos tyrimams taip pat naudojami specialūs psichologiniai metodai. Tarp jų svarbią vietą užima „Séguin“ lentos su įvairių formų įdubomis, į kurias turi būti įstatomos įdubimus atitinkančios figūros. Šis metodas leidžia įvertinti protinio išsivystymo laipsnį. Taip pat naudojamas Koss metodas: skirtingų spalvų kubelių rinkinys. Iš šių kubelių turite pridėti modelį, atitinkantį paveikslėlyje pavaizduotą. Vyresniems vaikams taip pat siūlomas „Link“ kubas: reikia sulankstyti kubą iš 27 skirtingų spalvų kubelių, kad visos jo pusės būtų vienodos spalvos. Pacientui parodomas surinktas kubas, tada jie jį sunaikina ir paprašo dar kartą sulankstyti. Taikant šias metodikas, labai svarbu, kaip vaikas atlieka užduotį: ar jis elgiasi pagal bandymo ir klaidų metodą, ar pagal tam tikrą planą.

Išvada dėl praktikos pažeidimų:

Akinetinė (psichomotorinė) apraksija dėl motyvacijos stokos judėti.

Amnestiška apraksija pasireiškia kaip savanoriško judėjimo pažeidimai, išlaikant imitaciją.

Ideatorinė apraksija būdingas nesugebėjimas nubrėžti nuoseklių veiksmų, sudarančių sudėtingą motorinį veiksmą, plano, išlaikant galimybę juos atsitiktinai atlikti.

Konstruktyvi apraksija išreikšta negalimumu komponuoti viso objekto iš jo dalių.

Erdvinė apraksija pasireiškia kaip orientacijos erdvėje pažeidimas, visų pirma „dešinės-kairės“ kryptimi.

Afazija yra didelė kalbos sutrikimų klasė, atsirandanti dėl vietinių kairiojo pusrutulio žievės pažeidimų; sisteminis įvairių kalbos veiklos formų sutrikimas: rašytinis ir žodinis; pasireiškia savo kalbos foneminės, morfologinės, sintaksinės struktūros pažeidimais ir nagrinėjamos kalbos supratimu, išlaikant kalbos aparato judesius ir elementarias klausos formas. Afazijas reikėtų skirti nuo tarimo pažeidimų, be klausymo, skaitymo ir rašymo sutrikimų - dizartrija; anomija - sunkumai įvardijant tam tikro būdo dirgiklius dėl interhemisferinės sąveikos sutrikimų; alaliy - nepakankamas visų kalbos veiklos formų išsivystymas; motorinės kalbos sutrikimai, susiję su subkortikinių motorinių mechanizmų pažeidimais.

Akustinė-motininė afazija yra kairiosios laikinės žievės vidurinių dalių pažeidimas. Neįmanoma įsiminti kalbos medžiagos dėl didelių klausos atminties sutrikimų. Kalba prasta, dažnai praleidžiami žodžiai, dažniausiai daiktavardžiai. Sumažėjo žodžių įsimenimo apimtis, sumažėjo žodinės informacijos apdorojimo greitis.

Afektinė motorinė afazija yra smegenų parietalinio regiono apatinių dalių pažeidimas. Klaidingas artimųjų tarimas pagal straipsnį ir neteisingas jų suvokimas. Sunku atlikti įvairius oralinius judesius, savavališkai pagal instrukcijas ir demonstraciją. Sunkumas pasireiškia pakartojant įvairius kalbos garsus. Aptikimo metodas: Articulavimo defektai nustatomi greitai pakartojant balses. Yra supratimas, kad garsai tariami neteisingai, tačiau burna, atrodo, nepaklūsta valios pastangoms. Sunkumas artikuliuoti (atidaryti burną ar užkimšti liežuvį dantimis), antrą kartą sutrinka žodžių rašyba.

Dinaminė afazija - laukai šalia Brokos zonos. Kalba labai prasta, jie neišreiškia savęs savarankiškai. Atsakymai yra viengubai, atsakyme pakartojami klausimo žodžiai. Pažeidžiama viena po kitos einanti kalbėjimo tvarka. Nukenčia gebėjimas pateikti išsamų kalbos posakį (žodžiu ar raštu), nėra išsamios frazės ir atsakymo į klausimą. Esė rašyti negalima.

Defektų nustatymo metodas - nurodytų asociacijų metodas, kai paprašoma įvardinti kelis to paties tipo objektus (5-6): pavyzdžiui, raudoną, rūgštų, aštrų... arba išvardyti šiaurėje gyvenančius gyvūnus. Pavadinkite 2–3 objektus arba matymo lauke. Ypač prastai analizuojami žodžiai, žymintys veiksmus. Jie išvardija daiktavardžius, bet nenurodo veiksmažodžių, priešingai nei optinė-motininė afazija, kai sunkiau aktualizuoti daiktavardžius, o ne veiksmažodžius. Dinaminė afazija siejama su vidinės kalbos defektais, kuriuos sudaro psichologiniai predikatai. Pacientams vidinė kalba suyra, o tai pasireiškia sunkumais konstruojant teiginio ketinimą. Pažeista gramatinė ir sintaksinė kalbos organizacija. Agramatizmas pasireiškia kaip trūkstami veiksmažodžiai, prielinksniai, įvardžiai, formulinių frazių vartojimas, neištaisyti trumpi sakiniai, dažnas daiktavardžių vartojimas vardininku atveju, nes vidinės kalbos pažeidimas planavimo etape, perrašant sąvoką į gramatines struktūras, atsispindi intelektualinėje veikloje nuskurdimo forma ir žodinių-loginių operacijų lygio sumažėjimu.

Motorinė eferentinė afazija. - premotorinės zonos žievės apatinių dalių - Brokos zonos - pralaimėjimas. Jie nemoka tarti žodžių ir nesupranta nurodytos kalbos. Žodinėje kalboje išlieka vienas žodis ar žodžių junginys. Verbalinis stereotipas (embolė) įstringa ir tampa visų kitų žodžių pakaitalu. Jie taria tai skirtingomis intonacijomis ir taip bando išreikšti savo mintis. Nukenčia tikroji motorinė ar kinestetinė kalbėjimo akto organizacija, aiški laikinė kalbos judesių seka. Bandant tarti žodį, jie negali perjungti iš vieno skiemens į kitą, atsiranda kalbos persekiojimai (pasireiškiantys spontaniškai, kartojant, rašant)

Optinė namų afazija yra laikinosios srities užpakalinių dalių pažeidimas. Vizualinių vaizdinių, vizualinių žodžių vaizdų silpnumas. Jie negali įvardyti objektų ir bando jiems duoti žodinius aprašymus („tai yra tai, ką jie rašo). Jie gerai orientuojasi vaizdinėje erdvėje ir vaizdiniuose objektuose, tačiau sutrinka gebėjimas vaizduoti objektus. Jie negali pavaizduoti stalo, kėdės, namo. Piešimo defektas yra susijęs su regėjimo negalia. Veiksmas lengvai vadinamas, o ne objekto pavadinimu.

Jutiminė afazija - kairiojo pusrutulio laikinojo gyruso užpakalinis trečdalis (Wernicke'o zona) - foneminės klausos pažeidimas, ty galimybė atskirti žodžio garsinę kompoziciją, taigi, visos kalbos sistemos dezorganizacija. Diktanto laiškas buvo pažeistas. rašomas pavyzdys neaiškus. Sunku pakartoti išgirstus žodžius. Skaitymas nutrūko todėl jūsų kalbos teisingumas nekontroliuojamas. Išsaugota ausis muzikai ir artikuliacijai, bet kurios žodinės pozicijos yra prieinamos pagal imtį.

Semantinė afazija - laikinio, parietalinio, pakaušio sričių jungties srities pažeidimas. Nukenčia gramatinių konstrukcijų supratimas, kurios vienaip ar kitaip atspindi vienu metu vykstančią stimulų analizę ir sintezę, t. kai supranti bet kokią išraišką, žodžiams reikia tuo pačiu metu atvaizduoti kelis reiškinius. Jie nesupranta daugybės gramatinių konstrukcijų, kurios atspindi erdvinis santykiai: konstrukcijos (saulę apšviečia žemė arba žemę apšviečia saulė); prielinksniai, žodžiai su priesaga (inkwell), kur priesaga atspindi erdvinį santykį (konteineris), lyginamasis santykiai (rašiklis yra ilgesnis už pieštuką, pieštukas yra trumpesnis nei rašiklis); konstrukcijos genialus atvejis (tėvo brolis); laikinas konstrukcijos (prieš pusryčius skaitau laikraštį); išsireiškimai, kuriuose yra loginė inversija (Petja smogė Koljai. Kas yra kovotojas?); logiškai sujungti žodžiai, nutolę vienas nuo kito (Seryozha skolinosi pinigų iš Kolya. Kas kam skolingas?); pasiūlymai su pereinamieji veiksmažodžiai (Vera paskolino pinigus Masha. Seryozha pasiskolino pinigų iš Kolya. Kas kam skolingas?).

Afazija yra derinama su skaičiavimo operacijų (acalculia) pažeidimu, kuris susijęs su erdvinių ryšių analize..

17 problema. Pacientas neatpažįsta daiktų, kai jaučia juos dešine ranka užmerktomis akimis, tačiau tuo pat metu gali apibūdinti jų individualias savybes, nes nesutrikdomi paprasti dešinės rankos jautrumo tipai. Koks yra šio simptomo pavadinimas? Kur įmanoma patologinio židinio lokalizacija?

18 problema. Pacientas negali įvardinti jam pateiktų objektų, tačiau žino jų paskirtį. Koks simptomo pavadinimas? Pažeidus bet kurią nervų sistemos struktūrą, stebima, ar pacientas yra kairiarankis?

19 problema. Dešiniosios pusės hemihypeshesia, dešinės rankos afektinė parezė, kūno schemos sutrikimas, astereognozė, apraksija, aleksija, acalculia, epilepsijos priepuoliai, prasidedantys dešinės rankos parestezija. Kur yra pažeidimas?

20 užduotis. Klausos ir regos haliucinacijos, bendrieji traukuliai, prasidedantys klausos haliucinacijomis, nedideli traukuliai, miego būsenos, ataksija, dešinės pusės homoniminė hemianopsija, sensorinė afazija. Serga dešiniarankiai. Kurios didesnių smegenų dalys yra paveiktos?

21 užduotis. Pacientas yra dezorientuotas aplinkoje, turi regos agnosiją, sudėtingas regėjimo haliucinacijas, traukulius su regėjimo aura. Kurios didesnių smegenų dalys yra paveiktos?

22 užduotis. Pacientas turi apatiją, sumažėjusį intelektą, euforiją, pablogėjusią atmintį ir kritišką požiūrį į jo būklę, astazija-abazija, patologinis nestabilumas, žvilgsnio paralyžius į dešinę, motorinė afazija, sutrikę rašymo įgūdžiai, burnos automatikos refleksai, sugriebimo refleksas, kairės pusės anosija. Serga dešiniarankiai. Kur yra pažeidimas?

Visa svetainėje pateikta medžiaga yra skirta tik skaitytojams ir nėra skirta komerciniams tikslams ar autorių teisių pažeidimams. „Studall.Org“ (0,025 sek.)