Afazija

Motorinė afazija (Broca afazija, afektinė motorinė afazija) yra būklė, kai asmuo praranda sugebėjimą naudoti žodžius savo mintims išreikšti, tai yra kalbai. Kalbos formavimasis asmenyje lemia kairįjį smegenų pusrutulį.

Dėl insulto ar sunkios galvos smegenų traumos gali pablogėti jo funkcijos, o rezultatas - visiškas ar dalinis kalbos praradimas.

Kaip pasireiškia motorinė afazija??

Visiška ar dalinė afazija yra neurologinis simptomas. Afazijos vystymasis įvyksta, jei patologinis procesas paveikė priekinį kairiojo smegenų pusrutulio skiltį. Šio reiškinio priežastys yra sunki trauma, insultai ir kt. Dėl motorinės afazijos paciento kalbos veikla gali būti slopinama, nesočioji. Žmogus labai menkai artikuliuojamas, todėl aplinkiniai jo gerai nesupranta. Dėl sunkios Brokos motorinės afazijos pacientui sunku ištarti ir derinti garsus. Kai kurie žmonės sugeba skleisti tik tuos garsus, kurie yra visiškai nesuprantami aplinkiniams. Kalbos atstatymas motorinės afazijos metu priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir ligos, išprovokavusios šį simptomą, ypatybių. Kartais užtenka reguliariai daryti specialius pratimus..

Asmuo, kuriam būdinga gana lengva afektinė motorinė afazija, dažnai taria sakinius, kuriuos sudaro tik veiksmažodžiai ir daiktavardžiai, nevartodami oficialių kalbos dalių. Jų sakiniuose dažnai pažeidžiama žodžių tvarka, patys žodžiai vartojami netinkama forma, nesusiję su kitu žodžiu. Kalba dažnai išlieka informatyvi, tačiau tuo pačiu sukuria visiško neraštingumo įspūdį. Žmogus gali įterpti ką tik išgirstus žodžius į sakinius, pakartoti tuos pačius žodžius. Be kalbos, skaitymo, rašymo sutrikimų, pacientas dažnai nesugeba įvardyti objektų.

Su sunkia ligos eiga žmogus gali ištarti tik nesuprantamus garsus arba bendrauti išskirtinai vartodamas žodžius „taip“ ir „ne“. Tuo pačiu metu jis supranta jam skirtą žodinę kalbą.

Žmonės, sergantys afazija, kartais rodo emocinės būsenos pokyčius. Jie gali prislėgti, dažnai verkti, neviltis. Jei kitos afazijos formos gali lemti tai, kad žmogus nežino savo būsenos, tada motorinė afazija pacientas supranta, kas su juo vyksta. Todėl tokie pacientai dažniausiai nelinkę kalbėti..

Tarp neurologinių apraiškų, lydinčių motorinę afaziją, reikėtų atkreipti dėmesį į veido raumenų silpnumo pasireiškimą, viena vertus, raumenys kartais gali būti visiškai paralyžiuoti. Kai kurie judesiai, apimantys veido, gerklės ir burnos raumenis, tokios būklės pacientui gali būti neprieinami. Paciento regos laukas gali skirtis nuo įprastų ribų.

Be motorinės afazijos, medicinoje yra apibrėžtos šios afazijų rūšys: jutiminė, amnestiška, semantinė ir dinaminė.

Dinaminėje afazijoje pastebimas vadinamasis kalbos iniciatyvos defektas. Pastebimi ryškūs kalbos iniciatyvos, spontaniškos pasakojimo kalbos pažeidimai. Žmogus dažnai tyli, nors supranta aplinkinių žmonių kalbą.

Akustinė-gnostinė jutiminė afazija atsiranda, kai paveikiamas kairiojo pusrutulio užpakalinis trečdalis. Šis sutrikimas taip pat gali atsirasti pacientui po insulto. Jutiminėje afazijoje trūksta garsinės kalbos fonemos diferenciacijos. Žmogus nekontroliuoja savo kalbos, nesupranta, ką sako kiti žmonės. Žmonės, turintys šį sutrikimą, gali būti suvokiami kaip psichiškai nesveiki..

Amnestiška afazija pasireiškia gebėjimo aiškiai įvardinti objektus pažeidimu. Tuo pačiu pacientas išlaiko galimybę apibūdinti šiuos objektus. Kalbos skaitymas ir supratimas nėra sutrikęs.

Semantinė afazija yra sutrikusios kalbos supratimo pasireiškimas, susijęs su erdviniais ryšiais. Žmogus negali suprasti logiškai ir gramatiškai sudėtingų kalbos struktūrų.

Taigi pacientams, sergantiems afazija, gali kilti nemažai sunkumų, susijusių su šiuo simptomu. Jiems sunku suprasti, apie ką kiti kalba, išsakyti savo norus ir siekius, rašyti, skaityti. Todėl kasdieniniame gyvenime tokius žmones gali kankinti vienatvė ir izoliacija..

Kodėl pasireiškia motorinė afazija??

Dažniausiai žmogus po insulto išsivysto visiška afazija. Dėl išeminio insulto pažeidžiamos viršutinės smegenų centrinės arterijos dalys. Tai, savo ruožtu, lemia kalbos veiklos pažeidimą..

Motorinė afazija pasireiškia dėl įvairių smegenų pažeidimų. Smegenų formavimasis, smegenų abscesai, intrakranijiniai kraujavimai ir kt. Gali išprovokuoti šio simptomo išsivystymą. Retesniais atvejais motorinė afazija pasireiškia encefalitu, leukoencefalitu, Piko liga..

Didelė afazija atsiranda, kai žmogaus smegenys yra stipriai pažeistos.

Kaip išgydyti motorinę afaziją?

Daugeliu atvejų sunku visiškai atkurti kalbą afazijoje, kurią sukelia insultas ar rimta galvos trauma. Tačiau teisingas afazijos gydymas po insulto ir vėlesnė reabilitacija daugeliu atvejų leidžia grąžinti bendravimo įgūdžius..

Jei pacientas pasireiškia šiuo simptomu, iš pradžių reikėtų atlikti išsamų afazijos tyrimą, kad būtų nustatyta, kas sukėlė šį simptomą. Paprastai pacientas, sergantis afazija, negali būti atkurtas per trumpą laiką. Kartais tai užtrunka keletą metų. Atkūrimo efektyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, svarbi yra priežastis, dėl kurios pasireiškė šis simptomas, taip pat pažeidimo sunkumas, pažeistos smegenų dalies vieta, bendra asmens sveikatos būklė ir jo amžius..

Jei motorinė afazija išsivysto dėl insulto, praėjus savaitei po insulto, jei situacija susiklostys palankiai, turite pradėti kalbėti su žmogumi. Bet tuo pačiu visada reikia atsiminti, kad tokios būklės pacientas yra neįprastai silpnas. Todėl reikia su juo kalbėtis kiekvieną dieną ne ilgiau kaip penkias minutes. Palaipsniui tokia veikla tampa ilgesnė..

Jei žmogus turi lengvą kalbos sutrikimą, tuomet reikia su juo kalbėti aiškiai, aiškiai, tačiau tuo pat metu kelti tik tas temas, kurios asmenyje sukelia teigiamas emocijas. Nereikia skatinti paciento, jei jis bando bendraudamas naudoti tik gestus ir veido išraiškas, o ne kalbą. Reikėtų padaryti viską, kad pacientas būtų ištartas tarti žodžius..

Esant sunkesniam šio tipo afazijos laipsniui, pacientas ne visada sugeba ištarti bent skiemenį. Šiuo atveju efektyviausias kalbos mokymas yra ordinarinis skaičiavimas, dainavimas, tai yra ta kalbos veikla, kuri yra kiek įmanoma automatizuota. Iš pradžių pacientas turi reguliariai dainuoti pažįstamą dainą, vėliau - skatinti ir skatinti visus savo bandymus dainuoti ar pakartoti tekstą, net jei jie nėra per daug suprantami..

Yra daugybė praktinių pratimų, kurių metu motorinę afaziją turintis asmuo palaipsniui gali atkurti kalbą. Niekada neturėtumėte priversti reikalų daryti aiškumo, tarimo ir garsų aiškumo. Todėl nebūtina nuolat taisyti visų paciento pasakytų žodžių..

Bendraujant su žmogumi, kurį kankina afazija, reikia parodyti toleranciją ir toleranciją. Niekada neturėtumėte prilyginti kalbos veiklos problemoms su protiniu atsilikimu ir kalbėtis su sergančiu žmogumi, kaip su nesąmoningu vaiku ar psichiškai nesveiku asmeniu..

Artimiems paciento žmonėms rekomenduojama kiek įmanoma supaprastinti tuos sakinius, kurie skirti asmeniui, jei reikia, keletą kartų pakartokite svarbias frazes. Svarbu visada stengtis įtraukti sergantįjį į pokalbį ir skatinti jį kalbėti..

Šiuolaikiniai gydytojai plačiai praktikuoja metodus, pagrįstus kompiuterių galimybių panaudojimu, o tai leidžia užsiimti pratimais, siekiant atkurti kalbą su maksimaliu efektu..

Išsilavinimas: Baigęs Rivnės valstybinį pagrindinį medicinos koledžą, įgijęs farmacijos laipsnį. Baigė Vinnitsa valstybinį medicinos universitetą, pavadintą I vardu. M. I. Pirogovas ir praktika jo bazėje.

Darbo patirtis: 2003 - 2013 m. - dirbo vaistininku ir vaistinių kiosko vadovu. Ji buvo apdovanota sertifikatais ir apdovanojimais už ilgametį darbą bei sąžiningą darbą. Straipsniai medicinos temomis buvo paskelbti vietiniuose leidiniuose (laikraščiuose) ir įvairiuose interneto portaluose.

Komentarai

Straipsnis įdomus ir informatyvus. Ačiū. Bet aš norėčiau sužinoti, kaip galite naudoti kompiuterį klasėms. Mano vyrą ištiko insultas 2013 metų gegužę. Gydytojai teigė, kad tai sensomotorinė afazija. Aš studijuoju pas jį, jis pradėjo skaityti mažus užrašus iš logopedinio pradmens. Dainuojame dainas, stengiamės įsiminti A. Barto tarmes. Norėčiau sužinoti apie klases kompiuteriu.

Motorinė afazija - sutrinka „centrinis valdymas“, o kalba nepaklūsta!

Viena iš svarbiausių specifinių, sudėtingiausių žmogaus veiklos formų, naudojančių kalbos priemones, yra kalbos funkcija. Jis organizuoja ir jungia kitus psichinius procesus (mąstymą, suvokimą, atmintį, savanorišką dėmesį, vaizduotę), taip pat universalų, bet tuo pačiu ir vieningą įvairių nervų sistemos procesų funkcinę sistemą, kurią vykdo bendra įvairių smegenų dalių veikla..

Rašymas ir skaitymas yra svarbios šio vieningo rinkinio, leidžiančio komunikacijos procesams, naudojant kalbą, komponentai. Žmogaus mąstymas yra tiesiogiai susijęs su kalba ir kalba. Kalbos reikšmė išreiškiama konstruojant frazę, gramatinę struktūrą, akcentus ir kirčiavimus. Svarbi jos savybė yra semantika (reikšmė), susidedanti iš žodžių ir žodžių santykio, taip pat sisteminėje žodinėje serijoje, į kurią įeina konkretus žodis.

Bendrosios afazijos savybės

Terminas „afazija“ reiškia jau susiformavusios kalbos pažeidimą (suaugusiesiems ar vyresniems kaip 3 metų vaikams), iš dalies ar visiškai prarandant. Kas yra afazijos šaknis? Tai atsiranda pažeidus kritines smegenų sritis, turint išsaugotą sąnarinį aparatą ir pakankamą klausą. Pažeidimų pobūdžio įvairovė priklauso nuo vienos ar kitos kalbos funkcinės sistemos grandies pralaimėjimo.

Kalbos sistemą, kaip funkciškai sudėtingą struktūrą, sudaro aferencinės (nuo receptoriaus aparato iki nervų centro) ir eferentinės (nuo nervų centro iki darbinių organų) nervų laidumo sistemos. Kalbos suvokimas atliekamas analizuojant ir sintetinant garso srauto dalis (elementus), dalyvaujant vaizdinių, klausos ir odos kinestinių analizatorių ryšiams. Žodinio tarimo procesai yra suderintų artikuliacinių judesių sistema. Pastarosios susiformuoja atsižvelgiant į ankstesnę paciento patirtį, o emocinis jų veikimo pagrindas yra klausos ir kinestezijos (susijusios su judėjimu, motorika) analizatoriai..

Dažniausiai patologija vystosi dėl:

  • galvos smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas) išeminis ar hemoraginis tipas (afazija po insulto pasireiškia 15–38% pacientų);
  • trauminis smegenų sužalojimas ar chirurginė intervencija į jį, kraniotomija;
  • smegenų naviko vystymasis;
  • infekcinės smegenų ligos (encefalitas, meningoencefalitas, leukoencefalitas, smegenų abscesas);
  • parazitinės invazijos - tais atvejais, kai parazitų lokalizavimas jų vystymosi ciklo metu apima smegenų audinius;
  • lėtinės progresuojančios centrinės nervų sistemos ligos, tokios kaip Alzheimerio ligos ir Picko ligos židinio formos.

Kalba, kaip labai sudėtinga protinė veikla, yra suskirstyta į įvairias formas ir rūšis. Pagal psichologinę struktūrą jis skirstomas į:

  • išraiškingas, kuris tariamas garsiai;
  • įspūdingas, atspindintis kitų žmonių kalbos suvokimą.

Išraiškingą kalbą sudaro tokios stadijos kaip tarimo ketinimas, vidinė kalba, išorinio išplėstinio posakio stadija. Daugybė patologinių procesų atspindi šio tipo kalbos tempo, sklandumo, ritmo pažeidimus. Tai gali būti, pavyzdžiui, protarpinis, atidėtas, giedotas (sergant Parkinsono liga) arba pritrenkiant ant pirmųjų skiemenų (esant smegenų atrofiniams amžiaus procesams)..

Įspūdingos kalbos ypatybės arba atvirkštinės kalbos ištarimo supratimo procesai yra žodinės (skaitymo) ir rašytinės kalbos supratimas. Šios rūšies psichologinę struktūrą sudaro šie etapai:

  1. Pirminis kalbos informacijos suvokimas.
  2. Šios kalbos informacijos dekodavimas, tai yra raidės ar garso formų sudėties analizė.
  3. Informacijos koreliacija su tam tikromis semantinėmis kategorijomis.

Apskritai galime pasakyti, kad įspūdingos kalbos reikšmė susideda iš žmogaus reakcijos į žodžių prasmę. Kalbos supratimas įmanomas normaliai veikiant „Wernicke“ centrui, kuris yra centrinė kalbos klausos analizatoriaus grandis..

Vaikų, turinčių protinį atsilikimą, šio centro pralaimėjimas yra priežastis suprasti supratimo apie juos kreipimąsi pažeidimą. Pagrindinis simptomas yra įvairaus laipsnio žodžio garsinės kompozicijos suvokimo sutrikimas, tai yra foneminis suvokimas. Tai pasireiškia reakcijos į žodžius ir apskritai žodinių konstrukcijų stoka, klausos klausos suvokimo sunkumais žodžiu, per dideliu jautrumu garsiems garsams, geresniu tylios ir net šnabždančios kalbos suvokimu..

Supaprastinus įvairių tipų afazijų apibendrinimą, jie paprastai skirstomi į tris sutrikimų tipus:

  1. Išraiškinga kalba ar suprastėjęs reprodukcija.
  2. Įspūdinga kalba, tai yra jos supratimas.
  3. Objektų pavadinimai išlaikant galimybę suprasti ir atgaminti, tačiau smegenų žievėje prarandamas žodžio formuluotės pagrindas (matrica). Tokiu atveju pacientas teisingai apibūdina objekto paskirtį, tačiau neprisimena jo pavadinimo..

Šios afazijos formos vadinamos (atitinkamai) motorinėmis, sensorinėmis ir amnestiškomis. Nustačius vieną iš šių formų ir jų atmainas, diagnozuojama lokalizacija, pažeidimo apimtis, taigi ir spėjama patologinės būklės prognozė..

Taigi afazijai būdingas verbalinio mąstymo sunaikinimas, kuris susideda ir iš sutrikusios supratimo apie sergančiojo jam skirtą kalbą, ir dėl įvairių savo kalbos defektų. Šis sindromas, dar vadinamas sensorimotorine afazija, atsiranda pažeidus smegenų žievę ir kai kurias subkortikinių struktūrų sritis kairiajame (dešiniarankiame) smegenų pusrutulyje. Tuo pat metu sindromo simptomatikoje vyrauja vienas iš komponentų - motorinė, kai sutrinka ekspresyvioji kalba, arba jutimo, tai yra įspūdingo kalbėjimo sutrikimas..

Afaziją reikia atskirti nuo tokių kalbos sutrikimų, kurie atsiranda su smegenų pažeidimais, tokiais kaip:

  • tarimo sutrikimai, nepažeidžiant klausos kalbėjimo suvokimo, taip pat kalbėjimo suvokimas rašant ir skaitant (dizartrija);
  • nėra įgimto kalbos sutrikimo ar esant įgimtai klausai ir pirminiam intelektui, dėl smegenų žievės (alalijos) kalbos centrų pažeidimo.

Motorinės afazijos formos ir požymiai

Esant vietiniams smegenų kraujotakos sutrikimams, klinikinės kalbos sutrikimų apraiškos paprastai sutampa su priespaudaujamų smegenų sritimi. Pagal esamą klasifikaciją išskiriamos septynios patologijos formos, iš kurių trys yra įvairios motorinės afazijos formos, tai yra išraiškingos kalbos sutrikimas. Kitaip tariant, pacientas, sergantis motorine afazija, sutrinka artikuliacija, nes pažeidžiamas atitinkamas smegenų centras..

Jos formos yra šios:

  1. Motorinis aferencinis arba motorinis aferencinis kinestetinis (sąnarinis).
  2. Variklinė efektinė arba Brokos motorinė afazija (žodinė).
  3. Variklio dinamika kaip viena iš dviejų transkortikinės motorinės afazijos rūšių.

Kompleksinės (mišrios) afazijos formos taip pat gana dažnos. Tam tikros formos išsivystymui, patologijos eigos pobūdžiui ir motorinės afazijos išgydymo laikui didžiausią įtaką daro tokie veiksniai:

  • pažeidimo lokalizavimas ir jo masto laipsnis;
  • smegenų sričių kraujotakos sutrikimų pobūdis;
  • kompensacinių funkcijų atlikimo nepažeistomis smegenų dalimis laipsnis, kuris priklauso nuo jų būklės.

Iš esmės patologinės būklės sunkumas (išvardytas kiekvienos iš šių formų poskyryje) priklauso nuo šių veiksnių - gali atsirasti bendroji (ir net visiška) ar dalinė motorinė afazija.

Afektinė motorinė afazija (sąnarinė)

Ši forma yra vienas sunkiausių kalbos sutrikimų. Jis dažnai derinamas su eferentine forma. Esant tokiam deriniui, išsivysto tokia sunki motorinė afazija, kad ją įveikti yra ypač sunkus ir ilgas procesas..

Tai atsiranda tais atvejais, kai pažeidžiamas smegenų postcentralinės zonos patologinis procesas jo apatinių dalių srityje, smegenų žievės antrinės kalbos zonos, esančios kairiajame (dešiniarankiuose) nepilnavertiniame parietaliniame regione, esančiame užpakalinėje Rollando (centrinėje) giroje. Šios antrinės zonos turi tiesioginį ir glaudų ryšį su antrinėmis zonomis (laukais), kurioms būdinga aiški somatotopinė struktūra.

Afektinei-motorinei afazijai būdinga kalbos sistemos aferencinės kinestezijos (grįžtamasis ryšys tarp raumenų ir pojūčių) srities praradimas. Kitaip tariant, patologijoje kalbėjimo akto metu išnyksta aiškūs pojūčiai, tai yra, impulsų sraute iš artikuliacinio aparato proprioceptorių yra ryšys su atitinkamomis smegenų žievės dalimis..

Žinoma, sveikas žmogus tardamas tam tikrus žodžius nežino apie pojūčius, patenkančius į jo smegenis. Nepaisant to, kinestetinio kalbėjimo afferencija vaidina labai didelę reikšmę tiek kalbant vaikystėje, tiek tariant žodžius ir užtikrinant normalią kalbos funkciją..

Nagrinėjant patologijos formą, sutrinka visa kalbos sistema - sutrinka žodžių tarimas, kai kurie kalbos ar raidžių garsai (rašant) pakeičiami kitais (pažodinės parafazijos). Taip yra dėl sunkumų diferencijuojant garsus, kurie yra panašūs jų artikuliacijoje (artikuliacijose). Jie yra būtini garsams ir išsamiems žodžiams tartis, o tai yra pagrindinis trūkumas. Žodinės parafazijos sukelia žodžių iškraipymą.

Afektinę motorinę afaziją sukelia apatinių pjūvių, esančių postcentriniame gyruse, ir gretimų apatinių parietalinių skyrių slopinimas (40, 7 laukai, pasak Brodmanno).

Tai yra, yra garsų, kurie yra panašūs į tarimą, mišinys (painiava). Pavyzdžiui, tokie priekiniai kalbiniai garsai kaip „d“, „l“, „n“ susidaro daugiausia dėl priekinių kalbos dalių dalyvavimo jų tarime, o garsai „g“, „k“ ir „x“ yra galiniai kalbiniai, tada jų tarimas apima užpakalinę kalbos dalį.

Šie garsai skiriasi savo garso savybėmis, tačiau jie yra suformuoti artimųjų dėka. Pacientams, sergantiems pažeistomis smegenų žievės kairiosios parietalinės srities apatinėmis dalimis, giminaičiai sumaišomi su straipsniu, dėl kurio jie gali ištarti, pavyzdžiui, vietoj žodžio „dramblys“ - „slod“ ar „slol“, „apsiaustas“ - „galat“ ir kt. d.

Svarbu, kad tokie pacientai, kurie yra arti vienas kito, ne tik klaidingai suprastų, bet ir neteisingai suvokia. Taip yra dėl glaudžios parietalinių artikuliacinių zonų sąveikos su suvokiančiomis laiko zonomis. Aferentinei formai būdingas visų tipų kalbos sutrikimas - spontaniškas, automatizuotas, pakartotas, vardinis (įvardijantis)..

Dažnai pažeidžiami ir nesusikalbėjimo (žodžiu) gebėjimai atlikti tikslingus nuoseklius veiksmus (praktikos) - laižyti lūpas, išrauti vieną ir abu skruostus, išsikišti liežuvį ir tt Nepaisant šių oralinių judesių primityvumo, tačiau jų įgyvendinimas labai dažnai yra neįmanomas. ryšium su paprastai sudėtinga savavališka burnos aparato kontrole.

Be to, sunkiai suprantami veiksmažodžiai, turintys priešdėlius („nusisukti“, „pasukti“, „apvynioti“), taip pat asmeniniai įvardžiai, tariami netiesioginiais atvejais. Sunkiai artikuliuojami garsai žodžiuose su pasikartojančiais priebalsių garsais, kurie tariami naudojant artimus artišus, taip pat žodžių kartojimai su dvigubais priebalsiais arba su jų santaka, kurie yra sunkūs artikuliacijos atžvilgiu, pvz., „Bestseleris“, „grindinys“, „standartas“..

Taip pat būdingas tokių pacientų supratimas apie neteisingą žodžių tarimą. Nepaisant to, pajaučiant klaidas ir įdedant norą jas taisyti, tarsi nėra burnos pavaldumo (artikuliacinis aparatas). Be to, yra antrinis kitų kalbos formų pažeidimas, rašymo pažeidimai tiek savarankiškai, tiek diktuojant, tuo tarpu artikuliavimo sunkumai vykdant instrukcijas („sukišti liežuvį dantimis“, „atidaryti burną“ ir kt.) Ne tik nepagerėja, bet, paprastai jie tik pablogina laišką. Nepaisant to, kad pažįstami paprasti žodžiai yra skaityti garsiai daugiau ar mažiau teisingai, gana sudėtingų žodžių tarimas yra neteisingas ir įvyksta keičiant garsus.

Taigi skiriamasis afektinės kinestetinės motorinės afazijos požymis yra sutrikęs burnos (burnos) judesių kinestetinis polinkis, dėl kurio pacientas praranda sugebėjimą atliekant užduotis atlikti artikuliacinių organų (lūpų, liežuvio ir kt.) Judesius. Kadangi nėra raumenų paresės, galinčios apriboti artikuliacinių judesių apimtis, lieka priverstiniai artikuliacijos judesiai.

Šis sutrikimas vadinamas oraline apraksija. Tai artikuliacinės apraksijos, tiesiogiai veikiančios kalbos garsų tarimą, pagrindas. Atsižvelgiant į pastarojo sunkumą, ši patologija gali pasireikšti:

  • trūksta artikuliuotos kalbos;
  • artikuliacinių pozų reprodukcijos iškraipymas;
  • artikuliacijų ieškojimas;
  • antrinis sisteminis kitų kalbos funkcijos aspektų pažeidimas.

Motorinės afektinės afazijos sunkumas:

  1. Grubus - spontaniškos kalbos nebuvimas, tik kalbos „embolė“ buvimas („įstrigęs“, to paties žodžio ar žodžių pakartojimas), automatizuotos kalbos irimas (skaičių skaičiaus nuo 1 iki 10 skaičiavimas pirmyn ir atvirkštine tvarka, taip pat abėcėlė, eilėraštis)..
  2. Vidutinis - pasikartojimo ir įvardijimo sunkumai, automatinės kalbos ir jos stereotipo išsaugojimas, pažodinių parafazijų buvimas.
  3. Lengvas - žodinės ir artikuliacinės praktikos sunkumai, atsispindintys žodžiu ir raštu.

Veiksminga motorinė afazija (Broca)

Ši patologinė būklė daugiausia yra ūmaus vystymosi pobūdis ir vystosi dažniausiai dėl kraujotakos sutrikimų vidurinės smegenų arterijos baseine. Ši kalbos sutrikimo forma paprastai siejama su hemiparezė, kuri ryškesnė ant veido ir rankos..

Brokos motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos smegenų žievės apatinės dalys premotoriniame regione, užpakalinė 44–45 laukų priekinės žandikaulio užpakalinė dalis, vadinama Broca zonomis, vyraujančiame pusrutulyje (dešiniajame krašte - kairėje, kairiarankyje - dešinėje). Per šį smegenų plotą užtikrinamas sklandus burnos-artikuliacinių veiksmų pakeitimas, o tai yra būtina sąlyga artikuliaciniam suliejimui ir nuosekliai organizuotų eilučių formavimui..

Brokos ir Wernicke zonos

Brokos zonos pralaimėjimas lemia atskirų ar visų garsų atkūrimą, taip pat skiemenų ir žodžių formavimąsi. Dažnai spontaniškas kalbėjimas dažniausiai prarandamas, o bandant ką nors išreikšti, ištariami tik atskiri garsai ar žodžiai „emboli“.

Pacientai labai dažnai negali pereiti nuo vieno žodžio prie kito, todėl kartojasi atskiros fonemos, skiemenys, žodžiai, trumposios frazės (kalbos persekiojimai). Net ir lengvais ir apninkamais ligos atvejais jie negali ištarti žodžių ir frazių, kurios „variklio“ plane yra sudėtingos, kaip liežuvio virpėjimas. Sunkiais atvejais tokie pacientai gali paaiškinti save tik veido išraiškų ir gestų pagalba. Kartu išlieka galimybė suprasti adresą jiems, žodžiu ir raštu. Rašymas ir skaitymas antrą kartą sutrinka dėl kalbos automatizavimo pažeidimo.

Efektinės motorinės afazijos sunkumas:

  1. Grubus - savaiminio ir automatinės kalbos skilimo neįmanoma.
  2. Vidutinis - spontaniškos kalbos agramatizmas (sunku suvokti ar išreikšti sakinius), persekiojimai įvardijimo ar pakartojimo atvejais, echolainių atsakymų buvimas dialoge, kurie yra automatinis girdėtų frazių ar žodžių pakartojimas, nesant gilaus semantinio supratimo..
  3. Lengva - vardijant pastebima, kad žodžiuose nėra sklandžių sąnarių perėjimų. Tiesiogiai išplėtus kalbą, kyla nedidelių tarimo sunkumų.

Trumpai apibendrinančios eferentinės ir aferentinės motorinės afazijos savybes:

Dinaminė variklio afazija

Sutrikimas išsivysto, kai pažeidimas yra srityje, esančioje priešais Brokos zoną. Ši sritis atitinka priekinę ir vidurinę nepilnaverčio priekinio gyruso dalis, esančias vyraujančiame smegenų pusrutulyje. Įvardinta smegenų sritis yra atsakinga už kalbos aktyvumą, reguliavimą ir planavimą..

Dinaminė forma, kaip vienas iš dviejų variantų (dinaminis ir klasikinis), besiskiriantis tik išraiškingos kalbos sutrikimais, apima transkortikinę motorinę afaziją. Be to, abi parinktys yra beveik identiškos. Dažniausiai dinaminė motorinė afazija vystosi esant ūmiems kraujotakos sutrikimams priekinėje smegenų arterijoje (kairėje). Vienas pagrindinių požymių yra kalbos aktyvavimo ar iniciatyvos pažeidimas. Šiuo atžvilgiu dar vienas pažeidimo pavadinimas yra kalbos iniciatyvos trūkumas.

Kalbos inicijavimui pacientui visada reikalinga motyvacija, papildomas impulsas ir pradinė stimuliacija. Po vieno ar dviejų pasakojimo trumpų atsakymų pacientas dažniausiai nutyli, o pasakojimui tęsti reikia papildomos, pakartotinės stimuliacijos. Panašu, kad jis nenori užmegzti pokalbio ir bendrauti su pašnekovu. Būdinga echololija (mechaninis nevalingas kartojimas to, ką sakė pašnekovai ar nepažįstami žmonės), jų skaičius didėja nuovargiui.

Tokių pacientų balso judėjimo sutrikimų nėra, taip pat išsaugomas žodinės kalbos supratimas. Išlaikius sugebėjimą ištarti visus garsus ir žodžius, smarkiai sumažėja jų kalbėjimo motyvacija, o tai ypač pasireiškia spontaniškame pasakojime, kurį reikia nuolat skatinti. Tuo pačiu metu pasikartojanti ir automatizuota kalba, taip pat nominacinė ar nominacinė kalbos funkcija dinaminėje motorinėje afazijoje yra išsaugota arba labai silpnai sutrikusi..

Pagrindinis ir skiriamasis šios formos bruožas yra sekos pažeidimas organizuojant kalbos ištarimą. Tai nėra paprastas frazių konstravimo sunkumas, tačiau tai yra gilesnis sutrikimas, kai nepriklausomų teiginių beveik nėra..

Pacientams, sergantiems dinamiška afazija, netenkama galimybės konstruoti elementarias frazes, jų kalba yra „prasta“, jie negali pateikti visiško išsami atsakymo net į patį paprasčiausią klausimą, jie atsako monosilitais, dažnai kartodami žodžius, esančius atsakyme. Šis trūkumas atskleidžiamas naudojant „nurodytų asociacijų metodą“. Pastarąją sudaro paciento prašymas išvardyti kelis to paties tipo objektus, pavyzdžiui, mėlynuosius, šiaurinius gyvūnus ir tt. Pacientas gali įvardyti daugiausiai 1–2 objektus, po kurių nutyla, net nepaisydamas gydytojo patarimų ar padrąsinančių žodžių..

Ypatingas jų raštingumo trūkumas pasireiškia formulinių frazių vartojimu, įvardžių ir prielinksnių praleidimu. Ypatingi sunkumai yra susiję su veiksmažodžių aktualizavimu. Paprašytas įvardinti daiktavardžius ir veiksmažodžius, pacientas gali prisiminti keletą daiktavardžių žodžių, bet ne vieną veiksmažodį. Kartu pažymima galimybė rašyti diktuojant ir skaitymo saugumas.

Dinaminės afazijos sunkumas:

  1. Grubus - beveik nėra savaiminio kalbėjimo, reikia nuolatinės stimuliacijos.
  2. Vidutinis - spontaniški teiginiai vaizduojami trumpomis frazėmis, turinčiomis specifinį raštingumo trūkumą, žodiniu „silpnumu“ ir vyraujančiu stereotipiniu dvipusiu dialogu, nuolat skatinančiu pašnekovo bendravimą..
  3. Lengvai - spontaniniai teiginiai yra visiškai sukurti, tačiau jie yra stereotipiniai, sunkumai pastebimi siūlant loginės problemos sprendimą..

Motorinės afazijos gydymas (bendrieji principai)

Kalbos sutrikimai sukuria reikšmingus sąveikos su socialine aplinka apribojimus, lemia negalią ir blogėja ne tik pačių pacientų, bet ir artimų žmonių gyvenimo kokybė, padidėja materialinės gydymo ir priežiūros išlaidos, atsiranda depresinė būsena, smarkiai apsunkinami sveikimo procesai ir blogėja. bendroji ligos prognozė. Palyginus insultą patyrusius pacientus be afazijos ir su afazija, pastebėta, kad tarp pastarųjų yra priverstinis buvimo ligoninėje ilgis ir mirštamumas..

Prognozė, sveikimo laipsnis ir reabilitacijos trukmė daugiausia priklauso nuo tokių veiksnių:

  • ligos priežastis;
  • pažeidimo rūšis ir vieta;
  • pažeisto smegenų audinio mastą ir gylį;
  • afazijos forma ir jos sunkumo laipsnis;
  • smegenų audinio, supančio pažeidimą, būklė - tuo pat metu vykstantys patologiniai pokyčiai mažuose induose (mikroangiopatija), ankstesni degeneraciniai procesai ir kt.;
  • paciento amžius, lytis ir buvimas „kairiarankiais“;
  • išsilavinimo ir užsienio kalbų žinių lygis;
  • reabilitacijos terapijos savalaikiškumas, tinkamumas ir trukmė.

Visi šie veiksniai turi tiesioginį poveikį tam, kaip vyks atsistatymo procesas - nepriklausomas ir nekontroliuojamas, o tai gali lemti visišką kalbos funkcijos atkūrimą arba kontroliuojamą, nukreiptą, tai yra, kalbos terapiją. Tinkamas jų derinys yra labai svarbus..

Terapiniai ir reabilitaciniai kalbos atkūrimo metodai turėtų būti išsamūs ir apimti:

  • pagrindinės patologijos gydymas;
  • farmakologinė parama;
  • fizioterapija (transkranijinė nuolatinės srovės stimuliacija ir transkranijinė magnetinė stimuliacija - stimuliuoja sinapsinį zonų aktyvumą);
  • kineziterapijos pratimai ir masažas;
  • intensyvūs logopediniai pratimai;
  • psichoterapeuto ir psichiatro pagalba.

Pagrindinis narkotikų terapijos uždavinys yra papildyti biologiškai aktyvių medžiagų, turinčių įtakos nervinių impulsų perdavimui ir praleidimui (neurotransmiteriams), trūkumą organizme, taip pat nespecifinius aukštesnių, psichinių procesų stimuliatorius smegenyse..

Šiems tikslams rekomenduojama išrašyti kai kuriuos vaistus, kurie yra įvairių neurotransmisijos sistemų moduliatoriai, iš selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės, dopaminerginių vaistų, akatinolio (Memantinas), nootropikų (Piracetamo, Nootropilo, neuroprotektorių (Cellex)) - daugiausia jaunų. Išsamų poveikį apibūdina vaistas citicolinas ( Be to, skiriami vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (pentoksifilinas), ir vaistai, skatinantys medžiagų apykaitos procesus.

Nefarmakologinės reabilitacijos priemonės turi būti vykdomos atsižvelgiant į pagrindinę vaistų terapiją. Logopedinės pamokos šiuo metu yra laikomos tokių pacientų kalbos korekcijos „auksiniu standartu“. Be to, svarbu ne koks nors specifinis logopedinis darbo metodas, bet svarbu užsiėmimų dažnumas ir intensyvumas..

Be to, jau tapo akivaizdu, kad tik pradėjus pataisos kalbos terapijos užsiėmimus galima tikėtis teigiamų, stabilių gydymo rezultatų. Logopedinės kalbos funkcijos atkūrimo procesas turėtų prasidėti jau ūminiu ligos laikotarpiu (nuo 7-10 dienos po insulto) ir trukti nuo 6 mėnesių iki 2–3 ar daugiau metų, tai yra, per visą pasveikimo laikotarpį, kol kalbos sutrikimai.

Brokos afazija

Klinikiniai požymiai atspindi kelių kalbos lygių pažeidimus, įskaitant semantinį, fonologinį, sintaksinį ir tam tikru laipsniu artikuliacijos lygius, taip pat kalbos prozodijos ir artikuliacijos pažeidimus..

Semantinio lygio sutrikimai pasireiškia sunkumais ieškant ir tariant žodžius bei žodine parafazija. Jie derinami su fonologiniais sutrikimais, kuriuos apibūdina pažodinė parafazija..

Sintaksiniai pažeidimai pasireiškia motorinėje gramatizme, vyraujant daiktavardžiams išraiškingoje kalboje.

Motorinė disprosodija pasireiškia mikčiojančia sunkiai išraiškinga kalba, kuriai būdingas ritminės-melodinės struktūros iškraipymas ir kalbos produktyvumo sumažėjimas..

Artikuliacijos sutrikimai yra mažiau ryškūs atskiroms fonemoms, tačiau dažnai pastebimi artikuliacinių judesių sekose tariant žodžius. Beveik visais vidutinio sunkumo Brokos afazijos atvejais yra motorinis agramatizmas. Motorinės kalbos raidos sutrikimus lydi sunkumai suprantant kalbą, kurie paprastai nėra tokie sunkūs kaip Wernicke'o afazijoje, ir skaitymo, ypač rašymo, sutrikimai..

Daugeliu atvejų šie daugiapakopiai sutrikimai yra pagrįsti gana dideliais pažeidimais, paveikiančiais keletą gretimų kalbos zonų, vyraujančių smegenų dominuojančio kairiojo pusrutulio žievės ir subkortikinėse struktūrose..

Išraiškingi kalbos sutrikimai: sunku rasti žodžius ir sumažėja kalbos produktyvumas. Pažeidimai semantiniame lygmenyje. Esant Brokos afazijai, sutrinka galimybė semantiniame lygmenyje parinkti tos pačios reikšmės žodžius. Pacientui, sergančiam sunkia Brokos afazija, beveik netenkama galimybės pasirinkti žodžius, o tai pasireiškia reikšmingu kalbos gamybos apribojimu kartu su sutrikusia garsų ir ypač jų sekų artikuliacija. Sunkiausi kalbėjimo sutrikimai pasireiškia kalbant apie tris ar keturias stereotipines žodžių ar skiemenų eiles: pvz., „Pa-pa-pa“, „ma-ma-ma“, „a-tu-tu“, „taip-taip-taip“.... Pirmuoju iš dviejų žinomų atvejų, kuriuos Broca aprašė 1861 m., Stereotipines „tan-tan-tan“ skiemenų eiles ištarė pacientas Lebornas. Šis reiškinys vadinamas žodiniu stereotipu arba „embolofazija“. Pacientas, sergantis „embolofazija“, dažnai bando kalbėti naudodamas skirtingas to paties žodžio ar skiemens intonacijas, kad išreikštų teigiamas ar neigiamas emocijas. Kartais žodis gali būti nestereotipinis, tačiau tai yra echolaiškas paskutinio klausimo žodžio pakartojimas, pavyzdžiui: „Ar tau skauda?“ - "Skauda. Skauda. “. "Kokia jūsų pagrindinė problema?" - „Problema. Problema. ".

Kai kuriais atvejais, paprastai ūminėje insulto stadijoje, Brokos afazija prasideda nuo mizmo, pasireiškiančio afonija - visišku balso praradimu. Pacientas neskamba ir labai retai bando ką nors ištarti. Kartais pacientas pajudina lūpas ir liežuvį arba atidaro ir uždaro burną, bet negali iškišti liežuvio iš burnos, o burnoje juda lėtai ir silpnai, tačiau gebėjimas ryti išlieka nepažeistas, o tai rodo kalbos gamybos sistemos pažeidimą, veikiau dinaminis kalbos pradžios sutrikimas nei pirminis kalbos raumenų paresis. Todėl balsas dažnai pasireiškia netyčia kosint ar dejuojant tiriant gerklę, kai paciento prašoma pasakyti „A. ir. ir. „Ir jo dėmesys bus-

tobulinamas tikrinant, o ne balsuojant. Šis mutizmas, arba afonija, paprastai trunka 2–3 dienas nuo insulto pradžios, o vėliau vokalizavimas grįžta, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia sunki Brokos afazija su būdingais „embolofazijos“ požymiais. Pacientams, sergantiems Wernicke afazija ūminėje insulto stadijoje, afonijos ir mutizmo požymių nėra. Pacientai, sergantys sunkia Wernicke afazija ūminio insulto metu, paprastai turi nepertraukiamą, sklandų neatskiriamų garsų srautą.

Pacientams, sergantiems vidutine Brokos afazija, įprasta šnekamoji kalba tampa įmanoma, tačiau pastebimi reikšmingi žodžių parinkimo sunkumai, kurie pasireiškia sumažėjusia kalbos gamyba, kuri yra nuskurdinta, supaprastinta ir, galbūt, suvaržyta dėl anosognozijos nebuvimo ar nepažeistos įžvalgos apie kalbos sutrikimus. Žodžių parinkimo sunkumai Wernicke'o afazijoje skiriasi nuo panašaus Broca afazijos simptomo tuo, kad pacientui sunku susirasti žodį, kuris atitiktų norimą reikšmę, tačiau šiems pacientams kalbos produktyvumas žymiai padidėja dėl per daug neteisingų žodžių ar žodinės parafazijos, kuri mažiau suvaržyta įžvalgos, nes pacientams, sergantiems Wernicke afazija, dažnai būdinga sunki kalbos anosognozija. Wernicke'o afazijoje paprastai išsaugomos atskirų fonemų ir jų sekų artikuliacijos.

Brokos afazija sergantiems pacientams sakiniai susideda iš aukšto dažnio žodžių, dažniausiai ne daugiau kaip dviejų ar trijų, ir dažniausiai tik iš vieno žodžio. Santykinis aukšto dažnio žodžių ir sakinių išsaugojimas ypač išryškėja automatinėje kalboje. Pacientui, kuriam žymiai sumažėja kalbėjimo produktyvumas, paprastai būna nelengva ištarti savaitės dienų seką (pirmadienį, antradienį.), Mėnesius (sausis, vasaris.) Ir ypač paprastus skaičius (vienas, du.) Arba pakartoti teisingus žodžius dainuojant populiarią dainą arba skaitydamas pažįstamą maldą.

Objektų įvardijimo pažeidimai. Semantinio lygio pažeidimai. Žodžio pasirinkimo pažeidimas paprastai reiškia šnekamąją kalbą. Kiti sunkumai ieškant žodžių gali būti pastebimi, kai pacientui reikia pasirinkti atskirų objektų ar veiksmų pavadinimus, pateiktus regimojoje, klausomojoje ar liečiamojoje aplinkoje. Sąvokos „anomija“, „anominė afazija“ ir „amnestiška afazija“ vartojamos žymėti objektų įvardijimo pažeidimus. Naujausiuose darbuose dažniausiai vartojamas terminas „anomija“.

Klinikinė objektų įvardijimo diagnozė yra ta, kad eksperimentatorius nurodo objektus, supančius pacientą, pavyzdžiui, „pagalvę“, „grindis“, „langą“ ir ant kūno dalių, pvz., „Alkūnę“, „kelį“, „antakius“, „ blakstienos “ir prašo paciento įvardinti kiekvieną nurodytą objektą. Norėdami diagnozuoti gebėjimą įvardyti, buvo sukurti specialūs 80–100 objektų ir veiksmų vaizdų testai, kurie buvo įtraukti į afazijos bandymo baterijas. Objektų, kurių subjektas negali įvardyti, skaičius leidžia apytiksliai įvertinti pažeidimo sunkumą.

Pirmųjų vardo raidžių užuomina paprastai padeda pacientui įvardyti objektą, todėl gali būti, kad žodžio ištraukimą iš žodyno leksiniame vienete galima palengvinti naudojant žodžių sąrašą pagal jų fonologines savybes..

Anomija dažniausiai pastebima pacientams, sergantiems Brokos afazija ir kitomis priekinės afazijos rūšimis, tačiau dar labiau paplitusi pacientams, sergantiems užpakaline afazija, ypač transkortikalia sensorine afazija. Įkalčiai, pagrįsti žodyne saugomų žodžių foneminėmis savybėmis, paprastai yra mažiau naudingi nurodant objektus priekinėje afazijoje nei užpakalinėje afazijoje. Broca afazija sergantiems pacientams dažnai reikia įkalčio, kurį sudaro trys ar keturių skiemenų žodžio pirmieji du ar trys skiemenys. Užpakalinėje afazijoje užuomina į vieną ar dvi fonemas dažnai lemia teisingą įvardijimą..

Literatūrinė ir žodinė parafazijos semantinio ir fonologinio lygmenų pažeidimai. Suradęs tinkamą žodį, atitinkantį jo reikšmę semantiniame lygmenyje, pacientui, turinčiam Brokos afaziją, fonologiniu lygmeniu dažnai būna sunku sukurti teisingą šio žodžio fonemų seką ir išversti jas į tinkamą artikuliacinę seką. Jis arba ji gali praleisti artikuliarą arba pakeisti jį neteisingu articulum, parodydamas tai, kas vadinama pažodine parafazija. Keičiami gaminiai artikuliacijoje dažnai būna panašūs, pavyzdžiui, „p“ vietoj „b“, „s“ vietoj „z“, „d“ vietoj „t“, „m“ vietoj „n“. Kartais žodyje trūksta straipsnio ar skiemenų, kad „langas“ skamba kaip „katė“. Reikėtų pabrėžti, kad įprastoje kalboje straipsnių pakeitimų skaičius dažnai neatitinka formalios fonologinės analizės pažeidimų sunkumo paciente, o tai rodo fonologiškai teisingo žodžio vertimo į atitinkamą artikuliacinę seką pažeidimų vaidmenį (Miceli ir kt., 1980)..

Brokos afazijai literatūrinė ir žodinė parafazija būdinga santykiniu žodžių ir žodžių, pakeistų straipsniu, stabilumu, vadinamąja standartine parafazija, kuri gali būti susijusi su kalbos apdorojimo aktyvumo sumažėjimu fonologiniame lygmenyje. Tai skiriasi nuo Wernicke'o afazijos labilios parafazijos, kai kalbos apdorojimo aktyvumas pastebimai padidėja ir yra mažiau ribotas. Pacientas, kuriam būdinga standartinė parafazija, nuolat keičia „v“ į „f“, „z“ į „g“, „ataskaitos kortelė“ į „kabelį“, „pastatas“ į „namą“ ir tt. Labilioje parafazijoje pakaitos yra nenuoseklios, o pacientas gali pakeisti "c" į "f", tada "c" su "c", "c" su "b" ir kt..

Pacientas, turintis vidutinio sunkumo ar sunkią Brokos afaziją, kartais stengiasi išvengti sunkumų ieškant tinkamo žodžio ar sekos pagal straipsnį, atkakliai dirbdamas, skiemenį ar žodį. Kalbant kalbą, pacientas nuolat taria „būti-be-be“, „ah-ah“ arba tuo pačiu žodžiu.

Apskritai, kaip parodyta tolesniuose skyriuose, fonologinės Brokos afazijos anomalijos gali būti antrinės, palyginti su pirminiais artikuliacinės struktūros sekos anomalijomis, kurios yra išvestos iš saugomo žodyno, o paskui išverstos į bendresnius ar išsamesnius aprašymus kalbos organų judesių lygyje. Šie pažeidimai gali būti ne kalbiniai ir nuolatiniai, sukeliantys standartinę pažodinę parafaziją, trūkstančias fonemas, persekiojimus, taip pat klaidas pereinant prie atitinkamų fonemų fonologiniame lygmenyje..

Žodžių pasirinkimo pažeidimai gali pasireikšti semantiniu lygmeniu kaip žodinė parafazija, kuriai būdingas tinkamo žodžio pakeitimas kitu žodžiu, tačiau, palyginti su pažodine parafazija, žodinė parafazija yra gana reta. Pakaitinis žodis paprastai reiškia tą patį semantinį lauką kaip ir pakeistasis, pavyzdžiui, žodis „šviesa“ gali būti naudojamas vietoj žodžio „lempa“, „kriauklė“ vietoj „kriauklė“, „kriauklė“ vietoj „lentelė“. Kartais pakaitinio žodžio pasirinkimas atrodo atsitiktinis, tačiau dažniausiai tarp žodžių galite rasti daugiausia semantinį ryšį..

Motorinis agramatizmas, arba „telegrafo stilius“. Brokos afazijai agramatizmui būdingas reikšmingas sakinių sutrumpėjimas. Sakinį paprastai sudaro vienas ar du daiktavardžiai arba vienas daiktavardis ir vienas veiksmažodis, o trumpi funkciniai žodžiai, tokie kaip straipsniai, jungtukai ir pagalbiniai veiksmažodžiai, dažnai praleidžiami. Jei veiksmažodžiai yra įtraukiami į sakinį, jie paprastai nėra siejami. Šis pasakojimo kalbos vyravimas, dažnai be daiktavardžių ir veiksmažodžių deklinacijų ir posakių bei trumpų funkcinių žodžių praleidimo, vadinamas „telegrafo stiliumi“. Telegrama paprastai sudaroma tikintis, kad gavėjas gerai žino žinutės temą ir, norint ją suprasti, reikalingi tik keli raktiniai žodžiai, daugiausia daiktavardžiai ir keli pasakojimo formos veiksmažodžiai, be deklinacijų ir posakių. Šis stilius leidžia sumažinti žodžių skaičių telegramoje ir atitinkamai jo kainą. Broka afazija sergantiems pacientams tokį sumažėjimą lemia žodžių, pirmiausia trumpų funkcinių, pasirinkimo sutrikimai..

Articuliacijos sutrikimai Atskirų garsų tarimo sutrikimai. Tokie sutrikimai dažniausiai pastebimi pacientams, sergantiems sunkia Brokos afazija. Esant sunkiai afazijai, artikuliacija gali būti beveik visiškai prarasta ir pacientai nesugeba ištarti šnekamųjų garsų, kuriuos prašoma pakartoti. Jis arba ji atidaro burną, palenkia lūpas ir liežuvį, tačiau atsakydamas į bet kokį klausimą ištaria tik standartinį „embolofazinį“ žodį arba skiemenis „da-da-da“ arba „pa-pa-pa“, „ta-ta-ta“, „Ma-ma-ma“. Ne tokiais sunkiais Brokos afazijos atvejais įmanoma savaiminė kalba, tačiau balsės ir priebalsiai dažnai yra iškraipomi, o kai kurios jų skiriamosios savybės prarandamos. Viena iš dažniausiai pažeidžiamų savybių yra balsių priebalsiai: vietoj „b“ pacientas taria iškraipytą garsą, primenantį „p“, „z“ pakeičiamas „s“, „h“ - „w“. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems priekine afazija, labai sutrinka dviejų fonetinių savybių - balso ir nosies priebalsių - tarimas (Blumstein ir kt., 1977; Gandour, Dardarananda, 1984; Blumstein, 1995). Šie naru-

judesiai laikomi tam tikros veiklos, susijusios su kalbos organų judesių koordinavimu laike, o ne su artikuliaciniu fonetinių savybių atlikimu, nesusijusiu į kalbą, pasekme (Blumstein, 1995)..

Kai kuriems pacientams tarimo sutrikimai tampa pagrindine afazijos apraiška, todėl jiems vartojamas terminas „artikuliacinė afazija“. Tarimo sutrikimas apibūdinamas tuo, kad reikiama fonēma yra parinkta teisingai, tačiau tariant ji yra iškreipta, deformuota, o pažodžiui parafazijoje ji pakeičiama kita, dažnai panaši į artikuliaciją, bet be deformacijos, kuri pastebima pacientams, turintiems sutrikusią tam tikrų garsų tarimą. Tarimas Broko afazijoje gali būti nenormalus, o Wernicke afazijos paprastai nėra arba jos yra labai silpnos (Blumstein, 1995)..

Variklio disprosodija. Stulbinantis, disprosodinis kalbėjimas yra vienas ryškiausių Brokos afazijos požymių. Jam būdingas ritminės-melodinės kalbos struktūros iškraipymas. Sutrikdomas laisvas kalbos srautas arba melodinė struktūra; kalbai būdingi sunkumai, įtampa, ilgos pauzės, pauzės tarp žodžių ar žodžio viduryje, kai pacientas sunkiai bando rasti kitą sakinio žodį arba pradėti naują sakinį. Intonacija staigiai kinta iš žemos į aukštą ir atgal į žemą, taigi normali melodinė perėjimo iš mažo į aukštą skalę skalė yra iškraipoma..

Kalbos organų judėjimo sutrikimai Burnos apraksija. Burnos apraksijai būdingas nesugebėjimas atlikti tam tikrus sudėtingus veido ir liežuvio judesius ar pakartoti jo judesius eksperimentatoriaus prašymu. Tuo pačiu metu, kai pasireiškia burnos apraksija, nėra skruostų, veido ar liežuvio raumenų judesių paralyžiaus ar silpnumo, nors žodinis įsakymas ar imitacija pacientas negali parodyti, kaip „išpūsti degtuką“, „išgerti skysčio per šiaudelį“, „kosėti“, „Laižyk jų lūpas“, „švilpuk“, „uostyk“, „glamžyk liežuvį“. Realioje gyvenimo situacijoje tuos pačius judesius galima atlikti netyčia..

Burnos apraksija dažniausiai pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems Broca afazija, ir tai gali paaštrinti artikuliacijos sutrikimus. Geriamoji praktika išsaugoma daugumai pacientų, sergančių Wernicke afazija.

Kartojimo, skaitymo ir rašymo sutrikimai Fonologiniai sutrikimai. Fonetinis žodžio aprašymas, pagrįstas jo akustinėmis savybėmis, yra išverstas į modališkai nespecifinį fonologinį aprašą, pagrįstą fonemų seka. Šios sekos tam tikros fonemos aprašymas skiriasi nuo fonetinio aprašymo, nes tai priklauso nuo ankstesnės ir sekančios fonemų sekos. Tai taip pat gali būti paremtas tam tikrų fonemų paprastesnių savybių deriniu iš eilės į sudėtingesnes naujas savybes, apibūdinančias visą žodį, ypač aukšto dažnio žodžiams, kurie naudojami apdorojant įprastinę leksinę informaciją..

Kartojimo sutrikimai. Jei įtariama, kad sunku pasijausti Brokos afazija, paciento fonologiniai anomalijos gali būti įtariami.-

žodžių kartojimai. Pastebima daugybė parafazinių klaidų ar fonemų praleidimo net kartojant vieno ar dviejų skiemenų žodžius, tokius kaip „katė“, „stalas“, „kėdė“, „langas“. Klaidų dažnis padidėja, kai paciento prašoma pakartoti ilgą, daugiaskiemenį žodį, pavyzdžiui, industrializaciją, beprasmį žodį, pavyzdžiui, „zelrun“, „dansez“ arba neteisingus žodžius. Norint sumažinti artikuliacinio komponento vaidmenį kartojant sutrikimus, paciento prašoma pakelti ranką, jei du ausies žodžiai yra vienodi (nuo stalo iki stalo), o ne pakelti rankos, jei jie skiriasi (nuo stalo iki grindų). Broka afazija sergantiems pacientams šis testas gali šiek tiek pagerinti žodžių supratimą..

Pacientams, sergantiems sunkia ar vidutinio sunkumo Broca afazija ir Wernicke afazija, dažniausiai sutrinka oficiali fonologinė analizė (rašyba). Pacientas negali suskaičiuoti fonemų ir skiemenų skaičiaus žodyje, ypač jei jį sudaro trys, keturi ar daugiau skiemenų. Pacientas taip pat daro daug klaidų, kai klausia, ar yra konkreti raidė žodžiu. Paciento prašoma pakelti ranką, jei, pavyzdžiui, ausyje yra raidė „b“, o ne kelti rankos, jei nėra raidės „b“ („baldai“, „kėdė“, „duona“, „katė“)..

Skaitymo ir rašymo sutrikimai: Šie sutrikimai yra dar vienas Brocko ir Wernicke'o afazijos požymis, patvirtinantis, kad fonologiniu lygmeniu pacientams, kuriems modaliniai nespecifiniai sutrikimai, tenka vaidmuo.

Esant sunkiai Brokos afazijai, skaityti atrodo neįmanoma, tačiau pacientas gali sugebėti „visuotinį skaitymą“ pasirinkdamas tinkamas korteles su objekto pavadinimu ir atvaizdu, jei pasirinkimas apsiriboja kortelėmis su trijų ar keturių objektų pavadinimais ir atvaizdais. Kalbant apie vadinamąsias ideogramas arba pacientui pažįstamus žodžius, pvz., „JAV“, „Vašingtonas“, taip pat gali būti išsaugotas pasaulinis skaitymas.

Laiškas taip pat rimtai pažeidžiamas. Paprastai pacientas sugeba parašyti tik labai pažįstamus žodžius, pavyzdžiui, savo vardą ar pavardę, arba lėtai kopijuoti raides, skiemenis ir trumpus žodžius, tačiau dažnai praleidžia raides, demonstruodamas daugybę pažodinių paraleksijų, atspindinčių fonologinės analizės anomalijas. Kai kuriais atvejais kopija atrodo kaip „apgailėtinas“ objektas ir veikia labai lėtai. Esant vidutinio sunkumo Brokos afazijai, pacientas daug geriau susidoroja su skaitymu nei su kalbėjimu. Pacientas geba perskaityti dviejų ar trijų žodžių eiles, tačiau reikšmingas yra tiesioginis paraleksija ir fonema, ypač ilgesniais žodžiais ir sakiniais. Diktato ir savaiminio rašymo sutrikimai yra ryškesni nei skaitymo sutrikimai. Daugelis pacientų gali diktuoti tik keletą fonemų, skiemenų ir trumpų aukšto dažnio žodžių. Tai rodo fonologinės analizės pažeidimų vaidmenį verčiant fonemų sekas į grafemas ir rašytinės kalbos žodžius. Kopijavimas paprastai yra saugus, nors kai kuriems pacientams gali būti lėta vaizduoti pateikto žodžio „apgailėtiną panašumą“.

Pabrėžtina, kad kartojant žodžius, skaitant ir rašant diktuojant, informacija gali būti apdorota semantiniame lygmenyje, apeinant fonologinį lygmenį. Šiuo atveju vizualus ar girdimas visumos vaizdas

žodis naudojamas žodžiui išgauti iš atmintyje saugomo žodyno, naudojant semantinį rodyklę tolimesniam šio žodžio apdorojimui kalbos organų lygiu. Semantinis žodžių rodyklė gali būti iš dalies naudojama savaiminio rašymo procese. Išsaugojus fonologinį rodiklį, šio rodiklio pažeidimai gali sukelti žodžių kartojimo, skaitymo ir rašymo pažeidimus..

Sutrikęs kalbos supratimas, šnekamosios kalbos supratimas. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar net sunkia Brokos afazija, įprastas pokalbis suprantama tema paprastai suprantamas, tačiau pacientams, sergantiems Wernicke afazija, jis suprastėja. Ankstyvųjų tyrimų metu Brocko ir Wernicke'o afazija buvo vadinama atitinkamai motorine ir sensorine afazija..

Kalbėjimo supratimo diagnostika paprastai apima klausimus apie paciento šeimą, darbą ir sveikatą. Tačiau sutrikęs netradicinės kalbos supratimas gali būti aptiktas, kai pacientas, sergantis Brokos afazija, bando suprasti telefoninio pokalbio, radijo transliacijos ar kitų žmonių pokalbio turinį..

Žodžių supratimo pažeidimas Žodžio prasmės susvetimėjimas. Pažeidimai semantiniame lygmenyje. Pacientas patiria sunkumų nustatant žodžio reikšmę, nors jo fonologinis ir, svarbiausia, akustinis atpažinimas gali būti išsaugotas. Pacientas gali pakartoti prašymą, parodydamas fonologinio ir fonetinio žodžio atvaizdo saugumą, tačiau jam gali būti sunku nurodyti teisingą komandą. Tai galima vadinti žodžių prasmės susvetimėjimu (Luria, 1962; Tonkonogiy, 1973)..

Norint ištirti įprastinio žodžių supratimo semantinį aspektą, paciento prašoma pakartoti paprastą komandą, o po to ją vykdyti - nukreipti į objektą ar jo kūno dalį, pavyzdžiui, „Parodykite lentelę, langą, duris, lempą, alkūnę, kelio, akį, nosį“. Broca afazija sergantys pacientai šį testą atlieka be klaidų arba su minimaliais sunkumais, tuo tarpu pacientams, sergantiems Wernicke afazija, pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkus šio žodžio reikšmės atmetimas..

Norėdami ištirti netradicinį žodžių supratimą, paciento prašoma pakartotinai atkreipti dėmesį į tuos pačius tris objektus ar kūno dalis, pateiktus atsitiktine tvarka, pavyzdžiui, „ausis“, „nosis“, „ausis“, „nosis“, „akis“, „ausis“., „Akis“. Šis testas vadinamas „vieno komponento ausų, akių ir nosies bandymu“. Kadangi įprastomis sąlygomis subjektas tikisi įvardinti skirtingus objektus, to paties objekto pasikartojimo tikimybė yra maža, o subjektas to nesitiki, o tai apsunkina supratimą. Šis testas nustato šio žodžio reikšmės susvetimėjimą ne tik pacientams, sergantiems Wernicke afazija, bet ir pacientams, sergantiems Broca afazija. Šį testą ypač sunku atlikti, kai paciento prašoma nurodyti „ausis, tada akis“, „nosis, tada ausis“ ir pan. Šis testas vadinamas „ausies akimi su dviem komponentais“. Žodžio reikšmės susvetimėjimą galima pastebėti ir tada, kai kito žodžio pasirodymo tikimybė keičiama pereinant į kitą semantinį lauką, pavyzdžiui, iš kambaryje esančių daiktų į kūno dalis..

Žodžio prasmės susvetimėjimas iš tikrųjų yra atvirkštinė objektų įvardijimo pažeidimų pusė. Anomijos ligonis negali rasti tinkamo maisto-

į, atitinkančią pateikto objekto vertę. Kai svetima žodžio reikšmė, pacientas, įsakydamas komandą, negali rasti tinkamo objekto, tapataus žodžio reikšmei. Šis reiškinys išsamiai aprašytas skyriuje „Aphasia Wernicke“.

Sutrikimai neverbalinio klausos suvokimo lygmenyje Pacientams, sergantiems Broca afazija, šio lygio sutrikimų paprastai nėra, o pacientams, kuriems yra Wernicke afazija, jie pasireiškia lengvu ar vidutinio sunkumo laipsniais, ypač atliekant eksperimentinius diferenciacijos skirtumus..

Susiję neurologiniai požymiai: Dauguma Broca afazijos atvejų turi sunkią ar vidutinio sunkumo dešinės pusės hemiplegiją arba hemiparezę. Pacientas juda lėtai, atlikdamas arkinius galūnių judesius ir kitus tipiškus spazminių hemiparetinių judesių požymius. Daugeliui pacientų pasireiškė dešinioji injekcijos injekcija ir kai kurie injekcijos vietos suvokimo sutrikimai. Regėjimo lauko defektų pacientams, sergantiems Brokos afazija, paprastai nėra.