Alkoholio nutraukimo sindromas - kas tai?

Medicininis terminas „abstinencijos simptomai sergant alkoholizmu“ grindžiamas lotynišku žodžiu abstinentia, pažodžiui verčiamu kaip susilaikymas. Šis terminas vartojamas apibūdinti specifinių simptomų kompleksą, lydintį lėtinio alkoholiko atsisakymą ar staigų alkoholinių gėrimų vartojimo sumažėjimą. Tuo pačiu metu, vartojant mažas dozes (girtuokliavimą), šie sutrikimai kurį laiką palengvėja..

Skaitykite straipsnyje

Šiek tiek biochemijos

Nutraukimo simptomai yra pagrindinis lėtinio alkoholizmo 2 stadijos simptomas. Etanolio molekulės, patekusios į žmogaus kūną dėl jų sudėtyje esančios hidroksilo grupės, kuri savo sudėtyje primena vandenį, greitai absorbuojamos į skrandžio gleivinę ir patenka į kraują.

Kraujotakos sistema paskirsto etanolio molekules visame kūne, pradedant jų pašalinimo procedūrą. Pirminiame etanolio virsme yra trys metaboliniai procesai:

  • alkoholio dehidrogenazė, kurią gamina kepenys;
  • katalazė, randama imuninės sistemos makrofaguose;
  • specializuotos kepenų ląstelių medžiagos.

Šių procesų rezultatas yra etanolio molekulių pavertimas acetaldehidu, tai yra junginiu, kuris neigiamai veikia normalų daugumos vidaus organų funkcionavimą. Kūno apsinuodijimas acetaldehidu sukelia pagirių simptomus. Gautas acetaldehidas kepenyse paverčiamas pagrindiniu antialkoholiniu fermentu - alkoholio dehidrogenaze - į acto rūgštį, kuri suskaidoma į anglies dioksidą ir vandenį, kuriuos iš organizmo pašalina šlapimo sistema, prakaito liaukos ir plaučiai..

Sveikame kūne, naudojant santykinai mažas absorbuoto alkoholio dozes ir neilgai juos vartojant, naudojamas tik pirmasis iš medžiagų apykaitos procesų. Tokiu atveju nustatomas dinamiškas balansas tarp organizme susidarančio acetaldehido kiekio ir alkoholio dehidrogenazės suskaidyto kiekio. Padidėjus įeinančiam etanolio kiekiui, ant jo, o vėliau trečiasis metabolinis procesas yra prijungtas prie jo perdirbimo. Tai sukelia disbalansą ir acetaldehido kaupimąsi žmogaus kūne..

Procesą reguliuoja dopaminas. Dopamino molekulių skaičius paprastai yra proporcingas acetaldehido kiekiui organizme. Ilgalaikis alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis lemia staigų laisvųjų dopamino molekulių sumažėjimą. Tokiu atveju įvyksta biocheminės reakcijos, kai acetaldehidas pradeda atlikti dopamino vaidmenį, sudarydamas tetrahidroizochinolino molekules.

Tyrimai parodė, kad ši medžiaga yra sutelkta smegenų „malonumo zonoje“ ir, įsiskverbdama į jos darbą, įsiterpia į neurotransmiterių sintezės reguliavimo funkcijas, kurių formavimo intensyvumas lemia žmogaus psichofizinę būklę. Nutraukus alkoholio vartojimą į žmogaus organizmą, tetrahidroizochinolinas sumažina neuromediatorių gamybą, kuris smarkiai pablogina žmogaus būklę ir sukelia alkoholio pasitraukimą. Būtent toks yra alkoholio abstinencijos sindromo susidarymo ir ligos perėjimo į 2 stadiją mechanizmas.

Žmogaus smegenyse jo gyvenimo metu susidaręs tetrahidroizohinolino kiekis gali tik padidėti. Šiuo metu nėra galimybės pašalinti šios medžiagos iš organizmo. Štai kodėl asmuo, perėjęs alkoholizmo II pakopos sieną, likusį gyvenimą lieka alkoholiku..

Simptomai

Diagnostikoje „nesudėtingi“ dažnai klysta įprasti pagirios pasireiškiant alkoholio abstinencijos sindromui. Tai visiškai netiesa. Pagirių būsena susijusi su sunkiu kūno apsinuodijimu etanolio apykaitos produktu - acetaldehidu..

Kaip ir bet kuriam apsinuodijimui, pagirioms būdingas stiprus galvos skausmas, rankų drebėjimas ir pykinimas, todėl vemiama, o tai palengvina pacientą. Burnoje yra specifiniai skonio pojūčiai, susiję su acetaldehido oksidacijos produktų pašalinimu iš organizmo, ir būdingas rūgštus kvapas. Gausus vandens, pageidautina mineralizuoto, vartojimas agurkų, kopūstų ar pomidorų marinuotais agurkais leidžia kelias valandas slopinti šią skausmingą būklę. Nerekomenduojama gydyti pagirių būklės geriant mažai alkoholio turinčius gėrimus.

Nutraukimo simptomų simptomai sergant lėtiniu alkoholizmu yra daug sunkesni, nes tai nėra vien tik cheminis kūno apsinuodijimas, bet psichopatologinių, neurotinių ir somatinių sutrikimų kompleksas, kurį apsunkina negrįžtamas potraukis alkoholiui dėl tetrahidroizochinolino, kuris yra organizmo psichofizinių ir elgesio reakcijų reguliavimas, buvimo..

Renkantis alkoholio abstinencijos simptomų palengvinimo būdus, naudojama simptomų klasifikacija, atspindinti atskirų organizmo funkcinių sistemų pažeidimo laipsnį..

p / pvardasNutraukimo simptomai
1Neurovegetaciniai pažeidimaimiego sutrikimai, nemiga, bendras silpnumas, apetito stoka, kraujospūdžio svyravimai, greitas širdies ritmas, drebulys rankose, veido minkštųjų audinių patinimas, padidėjęs prakaitavimas, burnos džiūvimas
2Smegenų pažeidimaivisi aukščiau paminėti sutrikimai, alpimas, galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, padidėjęs jautrumas garsui ir šviesai, galimi traukuliai.
3Somatiniai pažeidimaipastebimas skleros pageltimas, pilvo pūtimas, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, dusulys, aritmija, skausmas epigastriniame regione, širdyje
4Psichopatologiniai pažeidimainerimas, nuotaikos pokyčiai, nepagrįsta baimė, sunkūs miego sutrikimai, trumpalaikiai regos ir klausos haliucinacijos, orientacijos pablogėjimas erdvėje ir laike, mintys apie savižudybę, galimi bandymai nusižudyti.

Nepaisant pažeidimo pobūdžio, alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo eigą lydi asmenybės psichotipo pokyčių paūmėjimas. Susilpnėja paciento pažintiniai gebėjimai, jo mokymosi gebėjimai, atsiranda loginių nesėkmių ir mąstymo inercija. Humoras ir ironija tampa grubūs iki primityvizmo. Kartais net paprasto dialogo palaikymas jam tampa didžiąja užduotimi..

Depresija, beviltiškumo ir kaltės jausmas, susijęs su patologiniu potraukiu alkoholiui, periodiškai pasiduoda tikslingumui ir verslumui, kurio metu pacientas gali apgauti artimuosius, sulaužyti spyną, pabėgti iš namų, įvykdyti vagystę, kad patenkintų savo norą gauti alkoholio..

Simptomų seka

Alkoholinio sindromo simptomų pasireiškimo laipsnį daugiausia lemia ligos vystymosi stadija. Pradinei lėtinės alkoholizmo ligos perėjimo į antrąją stadiją stadijai būdingi pirminiai abstinencijos simptomų požymiai, pasireiškiantys neilgai trukus ne ilgiau kaip 4 dienas. Tokiu atveju stebima psichopatologinė būklė, pasireiškianti bendru silpnumu, dideliu nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, hiperestezija. Dusulys, burnos džiūvimas ir padidėjęs prakaitavimas.

Antrosios lėtinės ligos stadijos vystymosi stadijoje, kai girtavimo trukmė siekia 4–8 dienas, prie aukščiau aprašytų alkoholio abstinencijos sindromo simptomų pridedami atskirų vidaus organų neurologinių sutrikimų ir patologijų požymiai. Yra vidinio diskomforto jausmai, nepakeliamas galvos skausmas, neryški sąmonė, pykinimas, vėmimas, vestibulinio aparato sutrikimai. Yra veido minkštųjų audinių patinimas, rankų drebulys, širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis.

Trečiojoje ligos stadijoje stipraus gėrimo trukmė padidėja iki 8–12 dienų. Visi anksčiau paminėti alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo simptomai išlieka, juos papildo klinikinės psichinės patologijos apraiškos. Padidėja miego sutrikimai, kuriuos lydi košmarai ir panikos nerimo jausmas. Depresinę nuotaiką ir slegiamą kaltės jausmą periodiškai pakeičia nepaaiškinamas dirglumas ir agresija aplinkinių atžvilgiu.

Trečioje ligos stadijoje alkoholio abstinencijos sindromo simptomai pasireiškia vientisai. Šių apraiškų intensyvumas priklauso ir nuo apsvaigimo periodo trukmės, ir nuo laiko, kuris praėjo nuo alkoholio vartojimo nutraukimo. Tokiu atveju simptomų padidėjimas paprastai pasireiškia tokia tvarka, kuri atkartoja jų atsiradimo seką skirtingose ​​ligos stadijose..

Atsiradus visiems išvardytiems simptomams ir tolimesnei ligos eigai, vystosi delyras tremensas, tai yra, liga pereina į alkoholinio delyro stadiją. Būdingas šio etapo bruožas yra tai, kad jis vystosi būtent kaip alkoholio abstinencijos sindromo pasireiškimas, praėjus 3–4 dienoms po atsisakymo vartoti alkoholį..

Alkoholinis delyras išreiškiamas kliedesiais, kuriuos sukelia regos, klausos ir lytėjimo haliucinacijos. Vaizdai, atsirandantys paciento galvoje, yra tam tikrų pavojingų būtybių pobūdžio. Sunkiausiais atvejais tokių psichikos paūmėjimų pasekmė yra mirtis..

Gydymas

Norėdami gydyti abstinencijos simptomus su alkoholizmu, būtina kreiptis į narkologus. Gydymas silpnu alkoholio vartojimu gali būti atliekamas ambulatoriškai arba namuose.

Tokiu atveju gydymo režimas numato detoksikacijos terapiją, įskaitant:

  • kraujo valymas fiziologinio tirpalo į veną lašinamų infuzijų ciklo atlikimo būdu;
  • bendras kūno valymas, geriant absorbcinius vaistus;
  • vitaminų terapija.

Tuo pačiu metu pacientams yra paskirtas gydymo kursas vaistais, kurie normalizuoja nervų ir autonominių sistemų veiklą, mažina nerimą, turi raminamąjį, migdomąjį ir prieštraukulinį poveikį. Jei reikia, skiriama papildomų lėšų įsisavinimas normaliam kitų organų funkcionavimui atkurti..

Tokiu atveju abstinencijos simptomai palengvės ne ilgiau kaip 5 dienas. Negydant, visi simptomai išnyksta per 10 dienų..

Indikacijos paciento hospitalizavimui dėl alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo yra simptomų, būdingų antrojo ir trečiojo lėtinės alkoholizmo ligos stadijoms, pasireiškimas. Stacionarinio gydymo poreikis atsiranda esant įvairioms somatinėms kūno patologijoms. Gydymo programa paskirta atlikus išsamų paciento patikrinimą, kuriame dalyvauja narkologas, kuris toliau stebi paciento gydymą..

Pacientų hospitalizavimas taip pat atliekamas, kai pacientams nustatomi psichiniai sutrikimai ar alkoholinės psichozės simptomai. Psichopatiniai simptomai, pereinant prie alkoholinio delyro, yra sunkiausia diagnozė tiek pacientui, tiek jo artimiesiems..

Alkoholio nutraukimo sindromo diagnostika ir gydymas

Dažniausia būklė, dėl kurios reikia skubios pagalbos gydymo narkotikų gydymo klinikoje, yra nutraukimo simptomai (AS). Nutraukimo sindromas - įvairių derinių ir sunkumo simptomų grupė, atsirandanti visiškai nutraukus vaisto vartojimą

Dažniausia būklė, dėl kurios reikia skubios pagalbos gydymo narkotikų gydymo klinikoje, yra nutraukimo simptomai (AS)..

Nutraukimo sindromas yra įvairių derinių ir sunkumo laipsnio simptomų grupė, atsirandanti visiškai nutraukus vaisto vartojimą arba sumažinus jo dozę po pakartotinių, dažniausiai pailgintų ir (arba) didelių vaistų dozių [9]. AS yra laikomas vienu iš priklausomybės sindromo pasireiškimų, todėl diferencinę diagnozę būtinai reikia atlikti ne tik su kitais sindromais, kurių pasireiškimas susijęs su psichoaktyvių vaistų vartojimu, bet ir su nerimu, depresiniais sutrikimais..

AS simptomai yra suskirstyti į nespecifinius (staigus potraukio vartoti vartojamą medžiagą padidėjimas, greitai didėjantis astenizavimas, nerimas, depresinis poveikis, autonominiai sutrikimai ir kt.), Būdingi visų tipų narkotikams ir medžiagoms bei specifiniai, būdingi tik tam tikros rūšies nejautrai..

Alkoholio nutraukimas arba pagirių sindromas (AAS) - psichinio ir fizinio diskomforto reiškiniai, įskaitant sutrikimų kompleksą, atsirandantį nutraukus reguliarų alkoholio vartojimą atsižvelgiant į ryškų potraukį jam.

Pirmą kartą „abstinencijos“ terminą taikė FE Rybakovas (1916), kuris tai pavadino „tikrais pagirių sutrikimais“ [12]. Tačiau aiškus AAS sąvokos apibrėžimas, jos simptomų susisteminimas tikrai priklauso SG Zhislin [3]..

Anglų kalbos literatūroje abstinencija (absatinencija) paprastai suprantama kaip visiškas abstinencija nuo alkoholio (tai yra blaivumas, įskaitant ir po gydymo), o terminas atsakualinis sindromas vartojamas AS žymėti..

AAS, kaip taisyklė, formuojasi po 2–7 metų piktnaudžiavimo alkoholiu ir kliniškai aiškiai pasireiškia II alkoholizmo stadijoje, kai kuriais atvejais ypač intensyviai vartojant AAS, terminai sutrumpėja iki 1–1,5 metų. Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad labai sumažėja AAS formavimosi laikas (paveldimas polinkis į alkoholizmą, ankstyvas alkoholio vartojimo pradžia ir kt.). Atnaujinus alkoholio vartojimą per daugelį metų nuo abstinencijos (pvz., Ilgalaikės remisijos), vėl pastebimi pagirių reiškiniai, atsižvelgiant į alkoholizmo recidyvo aplinkybes su klinikiniais požymiais toje pačioje stadijoje, kurioje prasidėjo remisija [8]..

Plėtros laipsnio (1 lentelė) ir klinikinių pasireiškimų sunkumo įvertinimas atliekamas pagal skalę F. Iber (1993)..

Pagrindiniai AAS gydymo tikslai yra šie: atsiradusių simptomų pašalinimas ir tolesnio jų vystymosi prevencija (simptomų, atsirandančių nutraukus etanolio vartojimą, sušvelninimas, detoksikacija - homeostazės normalizavimas) (2 lentelė), galimų komplikacijų prevencija, taip pat su alkoholizmu susijusių ligų, sunkinančių AS eigą, gydymas..

AAS pasireiškimus gali sušvelninti kiti CNS slopikliai, panašūs į etanolio poveikį smegenų receptorių sistemoms. Pasirinkti vaistai yra benzodiazepinų raminamieji vaistai: diazepamas, klorazepatas (tranxenas), lorazepamas (lorafenas, ativanas, trapeksas ir kt.) Ir chlordiazepoksidas (elenium, chlozepidas), turintys anksiolitinį (anti-nerimą), raminamąjį, hipnotizuojantį ir hipnotizuojantį poveikį. taip pat migdomieji vaistai - nitrazepamas (berlidormas, nitrozanas, radedormas, eunoktinas ir kt.), flunitrazepamas (rohypnolis, somnubenas) ir fenazepamas [2, 4, 10]. Benzodiazepinai greitai sumažina afektinę įtampą, pašalina nerimą, drebulį, hiperhidrozę, hemodinaminį labilumą ir kitus autonominius AAS pasireiškimus. Diazepamas ir lorazepamas yra tarp benzodiazepinų darinių pasirinkti vaistai traukuliams su abstinencijos simptomais ir epilepticus būkle [10]..

Yra diazepamo skyrimo būdas, atsižvelgiant į CIVA-Ar skalės rodmenis, pridedant 5 mg vaisto kiekvieną kartą, kai paciento būklė įvertinama aukščiau nei 8 balai [7]..

Gydant AAS, reikia atsiminti, kad benzodiazepinai gali:

  • sukelti priklausomybę;
  • išprovokuoti ryškų kvėpavimo slopinimą iki apnėjos (dėl medulinės oblongatos kvėpavimo centro nestabilumo, būdingo alkoholizmu sergantiems pacientams), kai švirkščiamas į veną, net vidutinėmis ar mažomis dozėmis; diazepamas, midazolamas (dormicum, flormidal), flunitrazepamas yra ypač pavojingi šiuo atžvilgiu, jei švirkščiamas į veną gali sukelti mirtį;
  • vartojamas didelėmis dozėmis (o tai sukelia komplikacijų riziką) terapiniam rezultatui pasiekti, nes dauguma narkomanų toleruoja klinikinį CNS slopintuvų poveikį.

Barbiturinės rūgšties dariniai (fenobarbitalis, heksenalis, tiopentalinis natris) gali sušvelninti AAS pasireiškimus dėl raminamojo ir hipnotizuojančio (taip pat ir prieštraukulinį) poveikio. Parenteraliai skirti barbitūratus rekomenduojama tik specializuotuose skyriuose, kuriuose yra gaivinimo įranga.

Kitas pasirinktas vaistas gydant AAS yra karbamazepinas (karbatolis, tegretolis, finlepsinas ir kt.), Kuris pasižymi antidetalininiu poveikiu ir sustiprina atitinkamą kitų neurotropinių vaistų poveikį. Karbamazepinas teigiamai veikia afektinę būseną, palengvina disforinius pasireiškimus (normotiminis poveikis), sumažina potraukį alkoholiui ir sumažina konvulsinį pasirengimą.

Ženkliai padidina gydymo AAS β adrenoblokatoriais - propranololio (anaprilino, indero, obzidano), kurie turi ryškų neurotropinį (vegetatyvinį stabilizuojantį ir anksiolitinį) poveikį, teigiamą poveikį hemodinamikai (mažina kraujospūdį ir širdies ritmą), stiprina CNS slopinančių medžiagų, sukeliančių CNS slopinimą, poveikį..

Propranololio negalima vartoti be išankstinio tyrimo, nes jis draudžiamas esant obstrukcinėms plaučių ligoms, širdies laidumo sutrikimams, bradikardijai..

Gebėjimą sušvelninti AAS apraiškas turi vaistas GHB (natrio oksibutiratas) dėl ryškaus neuroprotekcinio aktyvumo, taip pat dėl ​​galimybės sumažinti traukulių slenkstį. Natrio oksibutirato ir diazepamo (kai kuriais atvejais - barbitūratų) vartojimas leidžia pasiekti optimalų jų kompleksinį (raminamąjį, migdomąjį, anksiolitinį ir raumenis atpalaiduojantį) poveikį, užkertant kelią traukulių būsenoms..

Šiuo metu nėra bendro sutarimo, ar rekomenduojama vartoti antipsichozinius ir antidepresantus AAS. Didesne dalimi tai lemia tai, kad nediferencijuotas neuroleptikų, ypač turinčių ryškias anticholinergines savybes, vartojimas - chlorpromazinas (aminazinas, Largactil ir kt.) Ir levomepromazinas (nosinan, tizercinas ir kt.), Taip pat priklausymas antihistamininių vaistų kategorijai - prometazinas (avominas)., diprazinas, pipolfenas) ir antidepresantai, ypač tricikliai, - amitriptilinas (amisolis, damilenas, triptisolis, elikidas), imipraminas (imizinas, melipraminas ir kt.), klomipraminas (anafranilis, gidifenas, klominalis, chlorimipraminas), gali paskatinti delimido vystymąsi. ypač pacientams, kuriems yra encefalopatijos simptomų), padidėja traukulių rizika ir jie yra mažiausiai patogeneziniai.

Antipsichoziniai vaistai - dikarbinas (karbidinas), sulpiridas (dogmatilas, eglonilis), tioridazinas (mellerilis, sonapaksas), tiapridas (tiapridalas) yra laikomi gana saugiais, tačiau taip pat gana veiksmingi gydant AAS. Esant delyro vystymosi grėsmei, pasirinktais neuroleptikais yra butirofenono dariniai - haloperidolis (haloperis, senormas), droperidolis (droleptanas ir kt.)..

Antidepresantų vartojimas AS gali būti pateisinamas tais atvejais, kai afektiniai sutrikimai užima svarbią vietą psichopatologinio sindromo struktūroje ir esant polinkiui vystytis depresinėms būklėms, kai galima nutraukti ūmiausius AAS simptomus (trečioji ar ketvirtoji aktyviosios detoksikacijos terapijos diena)..

Ypatingas AAS gydymas yra antidepresantas tianeptinas (Coaxil), taip pat timoanalepsinis hepatoprotektorius - ademetioninas (Heptral), kurio veikimo mechanizmas skiriasi nuo įprastų antidepresantų monoaminerginio poveikio..

AAS gydymas apima detoksikaciją ir metabolines korekcines priemones. Šalinamasis detoksikacija paprastai vykdomas priverstine diureze, į veną suleidžiant plazmą pakeičiančius tirpalus - krištoloidus (druskos tirpalus), dekstrozės (gliukozės, gliukosterilo) ir polivinilpirolidono preparatus (hemodezą) bei ekstrakorporinius metodus. Paprastai, sustabdžius nekomplikuotą AAS, reikalinga detoksikacija pasiekiama įlašinus druskos tirpalų, tinkamai pakoregavus vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, ir nėra nuorodų apie polivinilpirolidono preparatų infuziją (įskaitant hemodezę). Tai pateisinama tik esant stipriai intoksikacijai alkoholiu ir atsiradus alkoholiniam delyrui, turintiems didelius metabolinius pokyčius, kuriuos sukelia somatiniai sutrikimai (pavyzdžiui, pneumonija)..

Kasdien suleidžiamo skysčio tūris svyruoja nuo 400 iki 2000 ml [10], todėl rekomenduojama jį atlikti kontroliuojant cirkuliuojančio kraujo tūrį, nes viršijus individualiai nustatytą dozę, gali atsirasti hiperhidratacija, padidėti intrakranijinis slėgis, padidėti miokardo apkrova ir daugybė kitų neigiamų padarinių. Jei reikia, šlapinimasis gali padidėti paskyrus diuretikus - saluretikus - furosemidą (Lasix), o padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir konvulsiniam sindromui - osmosinius diuretikus - manitolį. Prieš pradedant komos ir komos būsenas, taip pat hipokalemijos metu reikėtų vengti saluretikų, nes gali pasunkėti pastarieji..

Dekstrozės negalima skirti, jei nėra informacijos apie tam tikro paciento toleranciją angliavandeniams, atsižvelgiant į tai, kad ilgas alkoholio vartojimas sukelia hipoglikemiją, o dekstrozės įvedimas į AAS fone gali smarkiai sumažinti smegenų aprūpinimą vitamino tiaminu (B).1) ir prisideda prie ūminės encefalopatijos vystymosi ir ūmaus alkoholinio kliedesio provokacijos. Todėl prieš pradedant vartoti dekstrozės pacientams, sergantiems alkoholizmu, reikia įvesti bent 100 mg tiamino. Labai reikšmingą vaidmenį formuojant ir vykstant psichopatologiniams ir neurologiniams ūminių alkoholinių sutrikimų pasireiškimams ir procesams, turi vitaminų - piridoksino (B grupės vitaminų) trūkumas6), riboflavino (vitamino B2), cianokobalaminas (vitaminas B12), askorbo rūgšties (vitamino C), nikotino rūgšties (vitamino PP), folio rūgšties (vitamino Bc), magnio jonų (Mg +) ir kalio (K +), natrio (Na +) ir kai kuriais atvejais pastarųjų pertekliaus. Jau pradiniuose klirenso detoksikacijos etapuose būtina į veną suleisti kalio ir magnio (magnio sulfato) preparatų. Reikėtų perspėti, kad nereikėtų švirkšti detoksikacijos tirpalų į veną iš anksto nevartojant (taip pat ir per burną) neurotropinių vaistų, kurie apsaugotų nuo abstinencijos..

Sėkmingiausias ir subalansuotas vitaminų derinys iš turimų ampulių yra milgamma (2 ml ampulėje yra:1 - 100 mg; IN6 - 100 mg; IN12 - 1 mg). Vaistas skiriamas parenteraliai. Dragee milgamma, priešingai nei injekcinis tirpalas, turi benfotiamino, kurio biologinis prieinamumas yra 5–7 kartus didesnis nei įprasto tiamino (kurio naudojimas per os nėra labai efektyvus). Todėl tolesnis geriamasis gydymas milgamma (draže) gali pasiekti gerų klinikinių rezultatų. Išgėrus 1 milgammos draže (100 mg benfotiamino ir 100 mg piridoksino) per parą po 200–300 mg benfotiamino, galima ne tik sėkmingai gydyti AAS, bet ir veiksmingai sergant alkoholine neuropatija..

Jonų disbalansas (Mg +, K +, Ca +, Na +) turi būti ištaisytas kontroliuojant jų kiekį kraujo plazmoje. Magnio jonų trūkumą geriau papildyti pašariniu magnezinu 10% arba 20% injekciniame tirpale (atitinkamai 10 ml - 1 arba 2 g magnio sulfato). Be to, magnio kiekį galima padidinti pridedant per burną Magnerot (1 tabletėje - 500 mg magnio orotato)..

Papildomas gydymo AAS komponentas yra piracetamas (lucetamas, nootropilas ir kt.), Kuris neturėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems traukuliais. Tuo pačiu tikslu gali pasirodyti perspektyvus vaisto „Semax“ vartojimas, kuris dėl lengvo vartojimo (įpylimas į nosies kanalus) gali būti naudojamas įvairiose situacijose, ypač ikimokyklinės ligoninės stadijoje..

Yra [6] būdas sustabdyti AAS vartojimą metadoksiliu (900 mg praskiedžiama 500 ml izotoninio dekstrozės arba natrio chlorido tirpalo, švirkščiama į veną kartą per dieną mažiausiai 3 dienas)..

Neatidėliotinos išankstinio kapitalo priemonės, susijusios su AAS, apima:

  • paciento būklės įvertinimas (sąmonės lygis, hemodinamika, kvėpavimas, refleksai);
  • pagrindinių klinikinių simptomų registravimas;
  • pagrindinių ir gretutinių diagnozių išrašymas, galimos komplikacijos;
  • infuzijos terapijos pradžia, benzodiazepinų vaistų, β adrenoblokatorių skyrimas (nesant kontraindikacijų);
  • paciento pervežimas į ligoninę, tuo tarpu reikia kontroliuoti kvėpavimą, kraujospūdį ir pulsą; galimų komplikacijų pašalinimas, kai jos nustatomos.

Reikiamo vaistų sąrašo, taip pat vienkartinių ir dienos dozių, parinkimas atliekamas griežtai individualiai, priklauso nuo AAS sunkumo, psichinės ir somatoneurologinės paciento būklės ir gali labai skirtis (3 lentelė). Teisingas paciento, sergančio AAS, būklės įvertinimas ir žinios apie jo gydymo principus yra raktas į sėkmingą gydymą ir galimų komplikacijų prevenciją..

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į redakciją.

Medicinos mokslų kandidatas V. G. Moskvičevas
MGMSU, NNPOSMP, Maskva

Alkoholio nutraukimo sindromas

Alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas - tai kūno, nervų sistemos ir psichikos sutrikimų visuma, pasireiškianti alkoholikui, kai organizme trūksta etanolio (dėl žymiai sumažintos paros dozės arba visiško alkoholio atsisakymo)..

Teorija. Kasdieniniame gyvenime abstinencijos simptomai paprastai vadinami pagiriomis. Problema ta, kad pagirios dažnai painiojamos su bloga savijauta ryte po vakaro. Tiesą sakant, daugeliu atvejų pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas po piktnaudžiavimo alkoholiu yra kūno intoksikacijos pasekmės. Kai tik etanolio skilimo produktai bus neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo, žmogus pasijaus geriau.

Pagirios - tai būsena, kai norisi apsvaigti, tai yra išgerti naują alkoholio dozę. Tuo remiantis sveikas žmogus išsiskiria iš alkoholiko. Įprasta po intoksikacijos net pati mintis apie alkoholį yra šlykšti, o alkoholikas svajoja apie stiprų gėrimą kaip vaistą.

Nutraukimo (pagirių) sindromas yra alkoholizmo simptomas, pradedant nuo II stadijos. Sveikas žmogus negali norėti apsvaigti nuo alkoholio..

Noras apsvaigti yra alkoholizmo požymis

Nutraukimo simptomų priežastis

Kepenys alkoholį suvokia kaip nuodą, kurį reikia neutralizuoti. Bet jei nuodai patenka didelėmis dozėmis kiekvieną dieną, kepenys anksčiau ar vėliau nustoja su tuo susidoroti. Prasideda laipsniškas visų vidaus organų irimas.

Tačiau žmogaus kūnas turi gana didelę saugumo ribą. Kūnas bando prisitaikyti prie naujų sąlygų. Kadangi etanolio ir jo skilimo produktų kraujyje dabar yra nuolat, organizmas juos integruoja į medžiagų apykaitą.

Anksčiau ar vėliau alkoholis pradeda reguliuoti neurotransmiterio hormono dopamino, kuris yra atsakingas už malonumo (pasitenkinimo) jausmą, gamybą. Kažko džiaugsmas: skanus maistas, maloni pramoga - mes tai patiriame būtent dėl ​​dopamino gamybos.

Ir jei sveikam žmogui, išlaisvinus toksinus, būklė tik pagerėja, tai alkoholikui yra atvirkščiai. Metabolizmas sutrinka, dopamino gamyba sustoja.

Pacientas, patyręs kūno sielvartą, tampa depresija. Ir visa tai galima pataisyti keliais gurkšniais alkoholio. Norint nepasiduoti pagundai ir nesivelti į apsivalymą, reikia stiprios valios.

Nutraukimo sunkumo lygis

Nutraukimo simptomų sunkumas sergant alkoholizmu priklauso nuo ligos stadijos, sveikatos būklės ir paciento amžiaus.

Nutraukimo simptomų klasifikacija atsižvelgiant į sunkumo laipsnį:

  • lengvas, būdingas alkoholizmo II stadijos pradžiai. Simptomai yra toleruojami. Pacientas patiria silpnumą, galvos skausmą, pykinimą, burna išsausėja. Alkoholio troškimas yra vidutiniškas, galima apsieiti be jo arba vakare atsigerti. Reikėtų įspėti, kad išgėrus alkoholio pacientas tampa geresnis;
  • vidutinio sunkumo. Aukščiau aprašyti negalavimai sustiprėja, prie jų pridedamos slėgio ir širdies problemos (tachikardija, skausmas), patinimas, virškinimo trakto sutrikimai. Pacientas keletą valandų vis tiek gali išsilaikyti be alkoholio, tačiau nori atsigerti prieš pietus;
  • sunkus. Prie išvardytų simptomų pridedami nervų sistemos sutrikimai. Ligonis tampa irzlus, blogai miega, rankos pradeda drebėti. Norėdamas apsvaigti, žmogus yra pasirengęs judėti kalnais ieškodamas alkoholio;
  • ūmus, būdingas antrojo alkoholizmo etapo pabaigai. Atsiranda psichiniai sutrikimai: nekontroliuojama baimė, depresija, iki savižudiškų nuotaikų;
  • dislokuota. Visų simptomų pasunkėjimas, lydimas lėtinės nemigos. Pacientas artėja prie III stadijos;
  • sindromas su psichoorganiniais sutrikimais, būdingas III alkoholizmo stadijai. Žmogus patiria staigius, nemotyvuotus nuotaikų svyravimus, pamažu praranda atmintį, sutrinka kalba, galimos haliucinacijos.

Nutraukimo simptomų gydymas namuose

Nutraukimo simptomų gydymas yra tik parengiamasis alkoholizmo gydymo etapas, nereikėtų painioti dviejų procesų. Ligoninėje sutrikimai, kurie lydi pagirias, yra išgydomi naudojant įvairių vaistų infuzijas (infuzijas) į veną. Dozavimas turėtų būti labai griežtas, todėl tokius pinigus namuose naudoti draudžiama..

Dėmesio! Savarankiškas gydymas gali pakenkti sveikatai, prieš naudodamiesi aukščiau aprašytais metodais pasitarkite su gydytoju.

Nutraukimo simptomų gydymas namuose yra įmanomas tik tuo atveju, jei pacientas:

  • jaunesni nei 60 metų;
  • nepatiria širdies ir kraujagyslių ligų;
  • turi stiprią valią.

Procedūros namuose

  1. Reikia vartoti absorbentą 2 kartus per dieną, lengviausia vartoti aktyvuotos anglies, 1 tabletė 10 kg svorio. Kurso trukmė yra 2–4 ​​savaitės. Tarp anglies ir kitų vaistų vartojimo turėtų praeiti mažiausiai 2 savaitės. Nerekomenduojama ištuštinti skrandžio vemiant, nes tai gali išprovokuoti vidinį kraujavimą.
  2. Pirmą dieną (kad kūnas būtų prisotintas magnio ir kalio druskomis), reikia išgerti 4-5 Asparkam tabletes. Jie sumalami į miltelius ir ištirpinami 100 ml šilto vandens. Per kitas 2–4 savaites būtina išgerti 1–2 Asparkam tabletes kasdien. Patartina į racioną įtraukti jūros kopūstus.
  3. Pirmą dieną išgerkite bent 1,5 litro mineralinio vandens „Borjomi“, „Luzhanskaya“, „Dilijan“, „Essentuki Nr. 4“, „Essentuki Nr. 17“ ar „Arzni“. Jei mineralinio vandens nėra, ištirpinkite 4–10 g sodos 1,5 litro paprasto šilto virinto vandens. Skystis turi būti girtas dienos metu ir negalima išgerti daugiau nei stiklinės viename gurkšnyje, kad nesukeltumėte vėmimo. Per kitas 2–4 savaites per dieną turėtumėte išgerti bent 2–3 litrus nejudančio vandens.
  4. Be vandens, rekomenduojama gerti diuretikų, arbatų su bruknių lapais, beržo pumpurų.
  5. Gerkite vitamino C tabletes bent mėnesį (pagal instrukcijas).
  6. Norėdami atkurti neurotransmiterio procesus smegenų žievėje - vartokite gliciną 2–4 savaites. Šiuo laikotarpiu khash, želė, želė patiekalai yra labai naudingi.
  7. Praturtinkite dietą virta mėsa ir žuvimi (keptas maistas užkerta kelią kepenims). Norėdami papildyti baltymais, valgykite ankštinius, graikinius riešutus, lazdyno riešutus.

Tokie metodai padeda išvengti abstinencijos simptomų ir apsinuodijimo alkoholiu pasekmių. Paprastai pacientui tampa daug lengviau po 1-2 dienų procedūrų. Visą gydymo periodą turite atsisakyti alkoholio..

Dėmesio! Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas, pasitarkite su gydytoju.

Alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai ir gydymas

Kas yra alkoholio vartojimas? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus straipsnyje, kurio autorius yra dr. Seregin D.A., psichoterapeutas, turintis 11 metų patirtį.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Alkoholio nutraukimas arba alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas yra centrinės nervų sistemos reakcija į nutrauktą ilgalaikį perteklinį gėrimą, kurį lydi drebulys, susijaudinimas, sumišimas, pykinimas, prakaitavimas, vėmimas, nemiga, traukuliai, karščiavimas, tachikardija, hipertenzija ir haliucinacijos [1]. [2].

Alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai buvo aprašyti dar 400 m. Pr. Kr. e. Hipokratas [4] [5]. Manoma, kad šis sindromas tapo įprasta problema po 1800-ųjų [5].

Alkoholio vartojimas gali atsirasti kiekvienam, priklausomam nuo alkoholio, tiek nutraukus apsvaigimą, tiek suplanuotai ar neplanuotai sumažinus alkoholio dozę [1]..

Nutraukimo simptomai pasireiškia praėjus 6–24 valandoms po paskutinio gėrimo. 4% žmonių, kuriems pasireiškė abstinencijos simptomai, pasireiškia sunkūs simptomai, 15% pacientų, kuriems būdingi sunkūs simptomai, miršta [2].

Alkoholio vartojimo nutraukimo gydymu siekiama sumažinti simptomus, išvengti komplikacijų ir palengvinti ilgalaikį susilaikymą nuo alkoholio.

Pacientai, sergantys lengvu ar vidutinio sunkumo sindromu, gali būti gydomi ambulatoriškai. Tai sumažina išlaidas ir neatitraukia žmogaus nuo darbo ir šeimos gyvenimo. Žmonės, kuriems būdingi sunkūs simptomai ir didelė komplikacijų rizika, turėtų būti kasdien stebimi ligoninėje, kol abstinencijos simptomai išnyks.

Alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai

Alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos pažeidimais. Jie būna nuo lengvo iki sunkaus, pavojingi gyvybei..

Būsenos sunkumas priklauso nuo paskutinio alkoholio vartojimo kiekio ir trukmės, taip pat nuo ankstesnių atšaukimų kiekio ir sunkumo [8]..

Lengvi simptomai yra nerimas, miego sutrikimas, drebulys, prakaitavimas, vėmimas, širdies plakimas ir lengvas karščiavimas [1]. Paprastai jie prasideda praėjus šešioms valandoms po paskutinio gėrimo.

Rimtesni simptomai yra traukuliai ir haliucinacijos - regos, klausos ar lytėjimo [8]. Dėl to gali išsivystyti alkoholinis delyras - delyras tremensas. Šie blogiausi simptomai išryškėja per 24–72 valandas, pagerėjimas atsiranda septintą dieną [1] [2] [3].

Nutraukus alkoholio vartojimą, priepuolis gali atsirasti per 48 valandas. Tai pasireiškia kaip vienas generalizuotas (išplitęs) priepuolis arba kaip trumpas kelių priepuolių epizodas [9].

Delirium tremens yra pati sunkiausia abstinencijos simptomų forma. Jį lydi širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis, dezorientacija, drebulys (drebulys rankose), prakaitavimas, susilpnėjęs dėmesys ar sąmonė, haliucinacijos, kurių pacientas negali atskirti nuo tikrovės, taip pat karščiavimas, kuris nepraeina per 4–12 dienų [8]. [dešimt].

Alkoholizmu sergantiems pacientams iš pradžių gali nebūti jokių abstinencijos simptomų, tačiau su kiekvienu nauju alkoholio vartojimo ir nutraukimo epizodu abstinencijos simptomai tampa sunkesni. Dėl to priepuoliais išsivysto visiškai išpūstas delyro tremensas..

Kartais abstinencijos simptomai, net patys sunkiausi, gali pasireikšti praėjus dviem valandoms po alkoholio vartojimo nutraukimo. Esant tokiam greitam, nenuspėjamam sindromo atsiradimui, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Tačiau dažniausiai simptomai yra nuspėjami ir atitinka tam tikrą laiko tarpą [10]:

  • Drebulys, galvos skausmas, nerimas, prakaitavimas, pykinimas ar vėmimas ir kiti panašūs simptomai pasireiškia praėjus 6–12 valandų po paskutinio gėrimo..
  • Po 12–24 valandų būklė pablogėja: žmogus susijaudina, sąmonė susipainioja, rankos dreba, atsiranda haliucinacijos, o realybės supratimas neprarandamas.
  • Traukuliai gali atsirasti po 24–48 valandų. Tuo tarpu nė vienas ankstyvas alkoholio vartojimo nutraukimo simptomas nemažėja. Mirties rizika didėja.

Paprastai paciento būklė pradeda gerėti po 48 valandų. Kartais abstinencijos simptomai toliau stiprėja ir progresuoja iki delyro tremens. Yra buvę atvejų, kai delyras tremenas užsitęsė [15]..

Ilgalaikiai abstinencijos simptomai pasireiškia daugeliui alkoholikų. Tokiu atveju abstinencijos simptomai išlieka po ūminės abstinencijos stadijos, tačiau jie tampa poūmiai ir pamažu silpnėja. Šis sindromas kartais vadinamas poūmiais abstinencijos simptomais. Žmogus vis dar trokšta alkoholio, jis negali mėgautis maloniais dalykais, jo jautrumas nyksta, atsiranda dezorientacija, pykinimas, vėmimas ar galvos skausmas [11]. Kai kurie simptomai gali išlikti mažiausiai metus, kai nustosite gerti. Esant tokiai būsenai, yra didelė tikimybė, kad pacientas vėl pradės vartoti alkoholį, todėl būtina ne tik pašalinti abstinencijos simptomus, bet ir gydyti priklausomybę nuo alkoholio..

Nemiga yra dažnas ir ilgalaikis simptomas. Jis išlieka po ūminės abstinencijos fazės ir turi įtakos atkryčio greičiui. Nemiga, susijusi su alkoholizmu, yra sunkiai išgydoma, nes daugelis tradicinių migdomųjų tablečių turi laikiną poveikį ir turi rimtų šalutinių poveikių [12] [13] [14].

Alkoholio vartojimo nutraukimo patogenezė

Alkoholio nutraukimui turi įtakos du mechanizmai.

Pagrindinis mechanizmas yra smegenų GABA receptorių jautrumo sumažėjimas. Sveikame kūne šie receptoriai slopina impulsų perdavimą žmogaus nervų sistemoje. Dėl lėtinio alkoholio vartojimo keičiasi smegenų cheminė sudėtis ir slopinamųjų neuronų grupė, dėl to slopinami GABA receptoriai [34]..

Antrasis mechanizmas susijęs su NMDA receptoriais. Jie dalyvauja didinant centrinės nervų sistemos jaudrumą alkoholio vartojimo metu. Homocisteino (aminorūgšties kiekis kraujo plazmoje) lygis, kuris pakyla lėtinio alkoholio vartojimo metu, dar labiau padidėja nutraukimo simptomų metu. Dėl NMDA receptorių hiperaktyvumo tai gali pažeisti ir mirti nervų ląsteles [18].

Sutrikus pagumburio, hipofizės ir antinksčių ašiai, padidėja kortikorelino (pagumburio hormono) sekrecija tiek dėl pastarojo meto, tiek dėl ilgo abstinencijos nuo alkoholio. Jie prisideda prie ūmių ir ilgalaikių abstinencijos simptomų atsiradimo..

Malonumo praradimas ir dirglumas, kurie kartais išlieka kaip ilgalaikio abstinencijos simptomų dalis, gali būti susiję su nepakankamu malonumo tarpininko dopamino veikla [19]..

Padidėjęs impulsyvumas, sutrikusi erdvinė darbinė atmintis ir emocinis suvokimas yra susiję su pakartotinio alkoholio vartojimo nutraukimo neurotoksiniu poveikiu susilpnėjusiam neuronų plastiškumui ir žievės pažeidimui..

Alkoholio vartojimo nutraukimo klasifikacija ir vystymosi stadijos

Alkoholio vartojimo nutraukimo simptomus galima suskirstyti į tris etapus [11]:

  • Pirmas lygmuo. Prasideda praėjus aštuonioms valandoms po paskutinės alkoholio dozės. Jį lydi nerimas, pykinimas, nemiga ir pilvo skausmai. Simptomai yra lengvi, dažniausiai nesusiję su nenormaliais gyvybiniais požymiais (tokiais kaip aukštas kraujospūdis ar kūno temperatūra)..
  • Antrasis etapas. Prasideda praėjus 24-72 valandoms po paskutinio gėrimo. Simptomai yra intensyvesni ir siejami su nenormaliais gyvybiniais požymiais: padidėjusiu kraujospūdžiu, karščiavimu, dideliu širdies ritmu ir sumišimu.
  • Trečias etapas. Paprastai prasideda praėjus 2–4 dienoms po paskutinio gėrimo. Simptomai yra delyro tremensas: haliucinacijos, karščiavimas, traukuliai, sujaudinimas.

Visi simptomai paprastai išnyksta per 5–7 dienas. Jei gydymas nepradėtas laiku, tada būklė greitai progresuoja į antrą ar trečią stadiją..

Alkoholio vartojimo nutraukimo komplikacijos

Dėl alkoholio vartojimo nutraukimo padidėja alkoholio vartojimo nutraukimo, alkoholinių smegenų pažeidimų ir pažinimo sutrikimų rizika.

Paaugliams, ne kartą patyrusiems alkoholio vartojimo nutraukimą, sutrinka ilgalaikė neverbalinė atmintis, o alkoholikams, sergantiems dviem ar daugiau alkoholio vartojimo atvejų, pastebimas ryškus priekinės skilties pažinimo funkcijos sutrikimas. Šie sutrikimai atsiranda atsižvelgiant į asmenybės pokyčius: pacientui, turinčiam priekinių smegenų skilčių pažeidimus, sutrinka motyvų, susijusių su kalbos sistema, ir ketinimų atlikti tam tikras sąmoningos veiklos formas, formavimasis, kuris plinta ir daro įtaką visam paciento elgesiui [23]..

Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu ir pakartotiniai alkoholio vartojimo nutraukimo atvejai gali sukelti nuolatinius GABA receptorių pokyčius [20]. Faktas yra tas, kad alkoholio abstinencijos mechanizmas yra kai kurių neuronų sistemų jautrumo padidėjimas, o kitų - sumažėjęs, o tai lemia vis didesnį neurocheminį disbalansą. Tai sukelia gilius abstinencijos simptomus, įskaitant nerimą, traukulius ir neurotoksiškumą - neigiamą poveikį periferinės ir centrinės nervų sistemos struktūrai ar funkcijai [21]..

Alkoholio vartojimas yra susijęs su išemine širdies liga (CHD) ir miokardo infarkto pasekmių pobūdžiu. Nors kai kurie tyrimai parodė, kad saikingas alkoholio vartojimas sumažina mirties nuo miokardo infarkto ir vainikinių arterijų ligų riziką [5] [9] [11], staigus alkoholio vartojimo nutraukimas padidina neigiamų miokardo infarkto pasekmių riziką [12]..

Atsidūrus ligoninėje dėl ūmaus miokardo infarkto, alkoholio vartojimas staiga sustoja, o tai gali paskatinti alkoholio vartojimo nutraukimą. Tai taip pat padidina širdies priepuolio komplikacijų ir blogos prognozės, net mirties riziką. Kaip parodė klinikiniai atvejai, turintys didelę ūminio alkoholio vartojimo nutraukimo riziką, maždaug 24% pacientų atsirado delyras tremensas, iš kurių 11% mirė, o 56% išsivystė sunkios komplikacijos [14]..

Miokardo infarkto prognozę pacientams, kurie nutraukia gydymą, lemia padidėjęs cirkuliuojančių katecholaminų (adrenalino, norepinefrino, dopamino) kiekis ir padidėjęs miokardo deguonies suvartojimas, atsirandantis nutraukus alkoholio vartojimą. Jie trukdo miokardo stabilizavimui ir gijimui bei gali sukelti skilvelių virpėjimą ir staigią mirtį. Be to, prognozė gali pabloginti paciento elgesį delyro tremenso metu: savęs nuvertinimas, bandymai išlipti iš lovos ir pašalinti enterinius vamzdelius mitybai [15] [16] [17].

Alkoholio vartojimo nutraukimo diagnozė

Norint nustatyti alkoholio vartojimo nutraukimo sunkumą, CIWA-Ar klinikinio įvertinimo protokolas naudojamas daugelyje ligoninių [8] [12]. Atlikdamas šį testą, gydytojas veikia taip:

  • nurodo, ar pacientas jaučia pykinimą, ar vemia;
  • įvertina drebėjimo (nepastebimo, vidutinio sunkumo ar stiprų) ir prakaitavimo pobūdį (lengvą drėgmę delnuose, prakaito granules ant kaktos ar gausų prakaitavimą);
  • klausia paciento nervingumo momentu (lengvas ar vidutinis nerimas, budrumas dėl nerimo stokos, panikos jausmas);
  • pažymi, koks yra paciento susijaudinimas (aktyvumo laipsnis, metimas);
  • stebi, ar pacientas neturi haliucinacijų (jaučiasi drovus, niežulys ar tirpimas, trikdantys garsai ar balsai, skausminga reakcija į šviesą, dalykų, kurių kiti nemato);
  • paaiškina, ar pacientas nerimauja dėl galvos skausmo ar galvos svaigimo;
  • tikrina orientaciją ir supratimą apie aplinkinį pasaulį (ar pacientas supranta, kas jis yra, kur jis yra, kokia diena yra).

Toks klinikinis tyrimas padeda nustatyti ne tik abstinencijos simptomų sunkumą, bet ir gydyti reikalingų vaistų kiekį..

Kadangi alkoholio vartojimas neigiamai veikia centrinę, autonominę nervų sistemą ir pažintinę funkciją, diagnozei nustatyti pakanka dviejų simptomų iš sąrašo [8] [10]:

  • autonominis hiperaktyvumas (padidėjęs prakaitavimas, širdies plakimas);
  • ryškus rankų drebėjimas;
  • nemiga;
  • pykinimas ar vėmimas;
  • regos, lytėjimo, klausos haliucinacijų ar iliuzijų atsiradimas;
  • psichomotorinis sujaudinimas (pavyzdžiui, vaikščiojimas iš šono);
  • nerimas;
  • staigūs traukuliai neprarandant sąmonės.

Tai, kiek pacientas yra priklausomas nuo alkoholio, nustatoma įvertinus alkoholio vartojimą ir jo poveikį gyvenimui. Norėdami tai padaryti, naudokitės CAGE klausimynu - lėtinės intoksikacijos alkoholiu įvertinimu. Šioje anketoje yra keturi klausimai:

  1. "Ar kada pagalvojai apie tai, kad vartoji mažiau alkoholio?"
  2. "Ar jus erzino žmonės, kurie kritikavo jus dėl gėrimo?"
  3. "Ar kada jautėtės blogai ar kalti dėl alkoholio vartojimo?"
  4. "Ar jūs kada nors gėrėte ryte, norėdami nuraminti nervus ar atsikratyti pagirių?"

Jei pacientas atsakė „taip“ į 2–4 klausimus, tada jis labiau priklausomas nuo alkoholio.

Šis klausimynas yra rekomenduojamas pacientams tikrinti - nustatyti tuos, kuriems gresia alkoholizmas ir nutraukti alkoholį. Jei patikros rezultatai yra teigiami, paciento reikia paklausti apie alkoholio vartojimo laipsnį ir visas fizines ar psichologines komplikacijas. Alkoholizmas diagnozuojamas, jei pacientui galioja bet kuris iš šių punktų:

  • Alkoholis vartojamas daugiau nei tikėtasi.
  • Atsiranda nuolatinis noras, potraukis alkoholiui arba nesėkmingi bandymai sumažinti / kontroliuoti alkoholio vartojimą.
  • Didžiąją laisvo laiko dalį (įskaitant darbo vietoje, su šeima) žmogus galvoja apie tai, kaip gauti alkoholį, vėl pradėti jį vartoti ar atsigauti po jo poveikio.
  • Dėl alkoholio žmogus nevykdo profesinių ir šeimos įsipareigojimų.
  • Neįmanoma atsisakyti alkoholio net turint periodiškų ar nuolatinių problemų šeimoje ar darbe.
  • Alkoholis vartojamas fiziškai pavojingose ​​situacijose (vairavimas neblaivus).
  • Susiformuoja tolerancija (imunitetas) alkoholiui, todėl norimam efektui pasiekti reikia padidinti alkoholio dozę.
  • Turite ar turėjote abstinencijos simptomų.

Gydymas alkoholiu

Nutraukimo simptomų gydymas neišgydo priklausomybės nuo alkoholio. Ja siekiama šių tikslų:

  • sumažinti abstinencijos simptomus;
  • užkirsti kelią traukuliams, delyro trementui ir mirčiai;
  • Pašalinkite elektrolitų problemas (medžiagas, kurios padeda sulaikyti skysčius organizme) ir padidinkite cukraus kiekį kraujyje [2];
  • paruoškite pacientą ilgesniam susilaikymui nuo alkoholio.

Tinkamas ir greitas alkoholio vartojimo nutraukimo gydymas sumažina būsimų nutraukimo epizodų sunkumą ir riziką, kad pacientas vėl gers [18]..

Stacionarinis gydymas atliekamas [15]:

  • sunkūs alkoholio vartojimo nutraukimo simptomai, įskaitant delyro tremensą;
  • rimtos psichinės problemos (mintys apie savižudybę, psichozė);
  • reikšmingi laboratoriniai nuokrypiai, net esant silpnai abstinencijos formai (bendro kraujo tyrimo rodikliai - gliukozė, elektrolitai);
  • teigiami vaisto šlapimo tyrimo rezultatai.

Gydymas namuose (ambulatoriškai) patartinas, kai:

  • lengvi ar vidutinio sunkumo abstinencijos simptomai;
  • nėra kontraindikacijų;
  • nevartoti alkoholio mažiausiai penkias dienas.

Ambulatorinis gydymas galimas reguliariai lankantis pas gydytoją, vartojant paskirtus vaistus ir esant asmeniui, kuris prižiūrės pacientą ir stebės vaistus [6] [9]..

Palaikymas šeimoje yra labai svarbus norint sėkmingai gydyti ambulatorines paslaugas. Todėl svarbu, kad pacientas, kuris prižiūrės pacientą, elgsis taip, kaip nori. [17].

Ambulatorinis alkoholio susilaikymo gydymas paprastai yra saugus, efektyvus ir pigesnis nei stacionarinis gydymas [16]. Tai neatskiria paciento nuo šeimos ir darbo, o tai taip pat svarbu gydant alkoholizmą.

Alkoholio nutraukimui pašalinti naudojami benzodiazepinai, vitaminai ir prieštraukuliniai vaistai..

Benzodiazepinai

Benzodiazepinai yra tipiškas alkoholio nutraukimo simptomų gydymas. Jie yra veiksmingi palengvinant simptomus ir užkertant kelią priepuoliams [25] [26]. Kaip ir prieštraukuliniai vaistai, benzodiazepinai sumažina psichomotorinį sujaudinimą ir užkerta kelią abstinencijos simptomų progresavimui [22]. Jie turėtų būti skiriami ankstyvame abstinencijos etape.

Yra du benzodiazepinų tipai: ilgai veikiantys ir trumpalaikiai. Dažniau naudojami ilgai veikiantys benzodiazepinai, tokie kaip chlordiazepoksidas ir diazepamas [2]. Manoma, kad jie yra pranašesni už kitus benzodiazepinus gydant delyrą ir leidžia ilgesnes pertraukas tarp dozių [23]. Trumpo veikimo benzodiazepinai, tokie kaip lorazepamas, yra saugesni žmonėms, turintiems kepenų problemų [7]. Tačiau vis dar nėra sutarimo, kuris vaistas yra tinkamiausias abstinencijos simptomams gydyti..

Pagrindinės diskusijos tarp ilgai veikiančių ir trumpai veikiančių benzodiazepinų yra lengvas vartojimas. Pavyzdžiui, gydymas lorazepamu yra toks pat saugus ir efektyvus, tačiau jis turi trumpesnę gydymo trukmę ir vartojamų vaistų dozę [7]..

Benzodiazepinus reikia vartoti atsargiai: vartojant juos kartu su alkoholiu, jie gali sukelti kvėpavimo takų ligas, depresiją, polinkį į savižudybę ir mirtį. Todėl šią narkotikų grupę galima vartoti tik alkoholio vartojimo nutraukimo laikotarpiu [29]..

Ilgai vartojant, yra rizika, kad alkoholizmas pasikeis į benzodiazepiną ar kitą priklausomybę. Todėl narkotikus reikėtų vartoti tik trumpą laiką alkoholikams, kurie dar nėra priklausomi nuo šių narkotikų..

Benzodiazepinai skiriami, kai pacientas turi reikšmingų simptomų. Todėl žmonėms, kuriems nutrauktas alkoholio vartojimas, gali prireikti tik palaikomosios priežiūros..

Benzodiazepinų vartojimas dozėmis, palengvinančiomis abstinencijos simptomus, sumažina klinikinį sindromo pasireiškimą, įskaitant traukulių dažnį, tuo tarpu bendra vartojamų vaistų dozė yra mažesnė nei gydant fiksuotomis dozėmis..

Alkoholio vartojimo nutraukimui benzodiazepinai mažina delyrą ir traukulius efektyviau nei fenotiazinai ir yra rekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai..

Vitaminai

Alkoholį nutraukiantys pacientai dažnai turi mitybos trūkumų, kurie gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavyzdžiui, esant tiamino (vitamino B1) trūkumui, gali išsivystyti Wernicke-Korsakoff sindromas. Tai lydi vitaminų trūkumas, regos pokyčiai (oftalpolegija, nistagmas), ataksija ir atminties sutrikimai..

Norėdami išvengti Wernicke sindromo, pacientai, prieš pradėdami vartoti bet kokius angliavandenių turinčius skysčius ar maistą, turėtų vartoti tiaminą, folio rūgštį ir piridoksiną. Šie vitaminai dažnai derinami švirkščiant į veną [30]..

Prieštraukuliniai vaistai

Kai kurie tyrimai rodo, kad prieštraukuliniai vaistai, vartojami epilepsijai gydyti [31] [32] [33], gali padėti valdyti traukulius alkoholio vartojimo nutraukimo metu. Tačiau šie tyrimai yra atsitiktiniai, todėl prieštraukulinių vaistų vaidmuo šalinant traukulius abstinencijos metu neįrodytas..

Įrodyta, kad pararaldehidas kartu su chloraliniu hidratu yra pranašesnis už chlordiazepoksidą, jei tai pavojingas gyvybei. Paraldehidas, kaip ir chloralinis hidratas, turi ne tik antikonvulsinį, bet ir hipnotizuojantį poveikį. Tai kartu padeda išvengti priepuolių ir pašalinti nemigą nutraukus alkoholio vartojimą..

Karbamazepinas skiriamas siekiant padidinti konvulsinio pasirengimo slenkstį atsižvelgiant į alkoholio vartojimo nutraukimą, o tai taip pat sumažina klinikinių sindromo pasireiškimų sunkumą (padidėjusį tirpumą, drebulį, eisenos sutrikimą) [33]. Tačiau tai yra susiję su galvos svaigimu, ataksija, dvigubu matymu, pykinimu ir vėmimu [31]..

Kiti vaistai

Įrodyta, kad Β blokatoriai ir klonidinas mažina alkoholio vartojimo nutraukimo simptomus, tačiau nėra pakankamai įrodymų apie jų veiksmingumą gydant delyrą ar traukulius [22]..

Fenotiazinų ir barbitūratų nerekomenduojama gydyti ambulatoriškai dėl alkoholio vartojimo nutraukimo [22]. Fenitoinas (Dilantinas) nėra veiksmingas traukulių gydymui ar prevencijai, o magnio sulfatas - abstinencijos simptomų atvejais.

Tolimesnio alkoholio vartojimo prevencija

Yra trys vaistai, kurie gali padėti išvengti pakartotinio gėrimo: naltreksonas, acamprosatas ir disulfiramas. Jie naudojami atšaukus taurę [24].

Antipsichoziniai vaistai (haloperidolis) kartais naudojami kartu su benzodiazepinais, siekiant kontroliuoti susijaudinimą ar psichozę [8]. Antipsichotikai gali pabloginti alkoholio vartojimą, nes jie sumažina traukulių slenkstį. Visų pirma, dėl jų anticholinerginių savybių, tricikliai antidepresantai, ypač amitriptilinas, taip pat neuroleptinis azaleptinas (leponexas, klozapinas), skiriami tuo metu, kai abstinencijos simptomai vis dar išlieka, gali sukelti psichozinius sutrikimus, tokius kaip delyras. Be to, nepatartina vartoti amitriptilino ir azaleptino kaip miegamąsias tabletes, kuris, deja, yra praktikuojamas [28]..

Sėkmingas alkoholio vartojimo nutraukimo gydymas yra pirmasis žingsnis į ilgalaikį susilaikymą. Jei pacientas, atsikratęs alkoholio vartojimo nutraukimo, nepasirašo į individualią ar grupinę terapiją ir nepradėjo ilgalaikio medikamentinio gydymo, kad sumažintų atkryčio riziką, greičiausiai jis neatsisakys vartoti alkoholio [9]..

Paciento priežiūra namuose

Gydytojų vizitų dažnumas priklauso nuo simptomų sunkumo, paciento savybių ir jo aplinkos. Dauguma ligonių kasdien lankosi pas gydytoją, kol simptomai išnyks.

Kiekvieno vizito metu gydytojas turi išmatuoti kraujospūdį ir pulsą. Jis periodiškai analizuoja alkoholio kvėpavimą ir iš naujo įvertina sunkumą, naudodamas CIWA-Ar kriterijus. Kai CIWA-Ar yra mažesnis nei 10, vaistų dozės sumažėja ir galiausiai vaistai visiškai nutraukiami..

Simptomai turėtų būti pašalinti per septynias dienas nuo alkoholio vartojimo. Jei pacientas, nutraukęs vaistų vartojimą, mažiausiai tris dienas nevartojo alkoholio, tada jis gali būti nukreiptas į ilgalaikę ambulatorinio alkoholizmo gydymo programą..

Pacientai, kurie nereaguoja į gydymą benzodiazepinu, praleido vaistą ar vėl pradeda gerti, turi būti nukreipti pas narkologą arba paguldyti į ligoninę..

Prognozė. Prevencija

Neteisingai vartojant alkoholį ar jo nevartojant, jis gali sukelti negrįžtamus smegenų pažeidimus ar mirtį [27]..

Ilgalaikis benzodiazepinų vartojimas gali pakenkti psichomotorinių ir pažintinių funkcijų atkūrimui [34]. Rūkymas taip pat gali kliudyti arba sulėtinti smegenų kelių atkūrimą.

Delirium tremens vystymasis taip pat susijęs su padidėjusia mirties rizika [19]. Jo atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • ilgalaikis alkoholio vartojimas;
  • amžius virš 30;
  • dienų skaičiaus padidėjimas nuo paskutinio alkoholio vartojimo;
  • ankstesnis delyro tremens epizodas [20].

Su šia liga būdingos haliucinacijos gali būti nerimą keliančios, bet nepavojingos. [19].

Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią abstinencijai yra vengti svaigalų ir saikingai vartoti alkoholį..

Veiksmingiausias alkoholio vartojimo nutraukimo būdas yra bandymas užkirsti kelią alkoholizmo išsivystymui, ypač paauglystėje, nes kuo anksčiau pradėsite piktnaudžiauti alkoholiu, tuo didesnė tikimybė susirgti rimtomis sveikatos problemomis..

Visuomenės įtaka - šeima, ergoterapija, užimtumas - yra svarbi abstinencijos ir alkoholizmo prevencijos sąlyga.

Naudinga išmokyti paciento artimuosius diagnozuoti prodrominius paūmėjimo požymius (pablogėjęs miegas, sumažėjusi nuotaika ir aktyvumas, dirglumas, nuovargis, įprastų pomėgių išnykimas ir kt.).

Psichoterapija, nukreipta į paciento reabilitaciją, adaptaciją gyvenimui blaivioje visuomenėje, blaivios gyvenimo įgūdžių formavimąsi ir įtvirtinimą - pasitikėjimą savimi ir sugebėjimą išspręsti gyvenimo problemas be alkoholio „pagalbos“ ar noro laiku kreiptis į gydytoją..